Decodifica ECG in adulti e bambini, le norme nelle tabelle e altre informazioni utili

La patologia del sistema cardiovascolare è uno dei problemi più comuni che colpiscono persone di tutte le età. Il trattamento tempestivo e la diagnosi del sistema circolatorio possono ridurre significativamente il rischio di sviluppare malattie pericolose.

Oggi, il metodo più efficace e facilmente disponibile per studiare il lavoro del cuore è un elettrocardiogramma.

Regole di base

Studiando i risultati di esaminare un paziente, i dottori prestano attenzione a tali componenti di un elettrocardiogramma come:

Ci sono parametri rigorosi della norma per ogni linea sul nastro ECG, la minima deviazione dalla quale può indicare disturbi nel lavoro del cuore.

Analisi del cardiogramma

L'intero set di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopo di che il medico può determinare alcuni parametri del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: ritmo cardiaco, frequenza cardiaca, pacemaker, conduzione, asse elettrico del cuore.

Ad oggi, tutti questi indicatori esaminano elettrocardiografi di alta precisione.

Ritmo sinusale del cuore

Questo è un parametro che riflette il ritmo dei battiti del cuore che si verificano sotto l'influenza del nodo del seno (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facile da determinare con i denti più alti di R: se la distanza tra loro è uguale durante la registrazione o si discosta di non più del 10%, il paziente non soffre di aritmia.

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando l'impulso, ma anche tramite l'ECG. Per fare questo, è necessario conoscere la velocità con cui è stata eseguita la registrazione ECG (di solito è 25, 50 o 100 mm / s), così come la distanza tra i denti più alti (da un vertice all'altro).

Moltiplicando il tempo di registrazione di un mm per la lunghezza del segmento R-R, si può ottenere la frequenza cardiaca. Normalmente, le sue prestazioni vanno da 60 a 80 battiti al minuto.

Fonte di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è organizzato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo di cellule nervose in una delle zone del cuore. Normalmente, è un nodo del seno, gli impulsi da cui divergono attraverso il sistema nervoso del cuore.

In alcuni casi, altri nodi (atriale, ventricolare, atrioventricolare) possono assumere il ruolo di pacemaker. Questo può essere determinato esaminando l'onda P, che è appena percettibile, appena sopra l'isolina.

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conduttività

Questo è un criterio che mostra il processo di trasmissione degli impulsi. Normalmente, gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker a un altro, senza modificare l'ordine.

Asse elettrico

L'indicatore si basa sul processo di stimolazione dei ventricoli. L'analisi matematica dei denti Q, R, S nelle derivazioni I e III consente di calcolare un determinato vettore risultante della loro eccitazione. Questo è necessario per stabilire il funzionamento delle diramazioni dei suoi.

L'angolo risultante dell'asse del cuore è stimato dal valore: 50-70 ° normale, 70-90 ° deviazione a destra, deviazione 50-0 ° a sinistra.

Denti, segmenti e intervalli

I denti sono le aree ECG che si trovano sopra l'isolina, il loro significato è il seguente:

• P - riflette i processi di contrazione e rilassamento atriale.
• Q, S - riflettono i processi di eccitazione del setto interventricolare.
• R - il processo di stimolazione dei ventricoli.
• T - il processo di rilassamento dei ventricoli.

Intervalli - Aree ECG adagiate sull'isoline.

• PQ - riflette il tempo di propagazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Segmenti: aree ECG, compresi spaziatura e polo.

• QRST è la durata della contrazione ventricolare.
• ST è il momento di completa eccitazione dei ventricoli.
• TP è il momento della diastole elettrica del cuore.

La norma negli uomini e nelle donne

L'interpretazione dell'ECG del cuore e le norme degli indicatori negli adulti sono presentate in questa tabella:

Risultati sani del bambino

Interpretazione dei risultati delle misurazioni ECG nei bambini e della loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Quali condizioni pericolose possono essere identificate dalle letture ECG durante la decodifica?

battiti

Questo fenomeno è caratterizzato da un fallimento del ritmo cardiaco. Una persona avverte un temporaneo aumento della frequenza delle contrazioni seguita da una pausa. Associato all'attivazione di altri pacemaker, trasmette insieme al nodo sinusale un'ulteriore scarica di impulsi, che porta ad una riduzione straordinaria.

aritmia

È caratterizzato da un cambiamento nella frequenza del ritmo sinusale, quando gli impulsi arrivano con frequenze diverse. Solo il 30% di queste aritmie richiede un trattamento, dal momento che in grado di provocare malattie più gravi.

In altri casi, può essere una manifestazione di attività fisica, un cambiamento nei livelli ormonali, il risultato di una febbre e non minaccia la salute.

bradicardia

Si verifica quando un nodo sinusale è indebolito, incapace di generare impulsi con la frequenza corretta, a seguito del quale la frequenza cardiaca rallenta, fino a 30-45 battiti al minuto.

tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di un forte sforzo fisico e dello stress emotivo, nonché durante il periodo di malattie associate ad un aumento della temperatura.

Disturbo della conduzione

Oltre al nodo del seno, ci sono altri pacemaker di base del secondo e del terzo ordine. Normalmente conducono impulsi da un pacemaker del primo ordine. Ma se le loro funzioni si indeboliscono, una persona può provare debolezza, vertigini, causata dall'oppressione del lavoro del cuore.

È anche possibile abbassare la pressione sanguigna, perché i ventricoli si restringono meno o aritmicamente.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, quando si esegue una nuova analisi dell'ECG, vengono rilevate deviazioni dai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• Orario diverso Di solito, si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non ha avuto il tempo di essere influenzato da fattori di stress.
• Load. È molto importante che il paziente sia calmo quando registra un ECG. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere le prestazioni. Inoltre, prima del sondaggio non è inoltre raccomandato di impegnarsi in pesanti lavori fisici.
• Pasto. I processi digestivi influiscono sulla circolazione sanguigna e l'alcol, il tabacco e la caffeina possono influenzare la frequenza cardiaca e la pressione.
• Elettrodi. L'imposizione impropria di questi o lo spostamento accidentale possono seriamente modificare le prestazioni. Pertanto, è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nell'area di applicazione degli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente indesiderabile).
• Sfondo. A volte i dispositivi estranei possono influenzare le prestazioni dell'elettrocardiografo.

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Ulteriori metodi di indagine

capestro

Il metodo di studio a lungo termine del lavoro del cuore, possibile grazie a un registratore portatile compatto che è in grado di registrare i risultati su un film magnetico. Il metodo è particolarmente utile quando è necessario indagare sulle patologie che si presentano periodicamente, sulla loro frequenza e sul tempo di comparsa.

pista da corsa

A differenza di un normale ECG registrato a riposo, questo metodo si basa su un'analisi dei risultati dopo l'esercizio. Il più delle volte viene usato per valutare il rischio di possibili patologie che non vengono rilevate su un ECG standard, così come quando si prescrive un corso di riabilitazione per pazienti che hanno avuto un infarto.

phonocardiography

Consente di analizzare i toni e i rumori del cuore. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza sono in correlazione con le fasi dell'attività cardiaca, che consente di valutare il funzionamento delle valvole, i rischi di cardite endo- e reumatica.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del lavoro di tutte le parti del cuore. Molti fattori possono influenzare la sua accuratezza, quindi dovresti seguire il consiglio del tuo medico.

L'esame rivela la maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare, tuttavia, per una diagnosi accurata possono essere necessari test aggiuntivi.

Infine, proponiamo di guardare un video corso sulla decodifica "L'ECG è alla portata di tutti":

Cos'è un ECG, come decifrare te stesso

Da questo articolo imparerai questo metodo di diagnosi, come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come rilevare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate con questo metodo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Cos'è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più facili, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si formano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su un film speciale di carta.

Sulla base di questi dati, si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che l'utilizzo di un ECG può diagnosticare molte diverse cardiopatie. Pertanto, una trascrizione ECG indipendente da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona semplice può fare è solo valutare approssimativamente i singoli parametri di un elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e di quale patologia possono parlare. Ma le conclusioni finali sulla conclusione dell'ECG possono essere fatte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, un terapeuta o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ogni impulso è quello di passare attraverso i percorsi nervosi conduttivi attraverso tutti i reparti del miocardio, spingendone la riduzione. Quando l'impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi dei ventricoli, avviene la loro contrazione alternata - sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa - diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per fare questo, utilizzare un dispositivo speciale - un elettrocardiografo. Il principio del suo lavoro è quello di intrappolare sulla superficie del corpo la differenza nei potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su una speciale carta termosensibile sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o semisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi vuoti tra loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore passano non solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi del cuore stimolante è sufficiente per passare attraverso tutti i tessuti del corpo. Meglio di tutti, si estendono al petto nella zona del cuore, così come agli arti superiori e inferiori. Questa funzione è alla base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo per elettrocardiografo su braccia e gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Questo ti permette di cogliere tutte le direzioni di propagazione degli impulsi elettrici attraverso il corpo. I percorsi di seguire gli scarichi tra le aree di contrazione e rilassamento del miocardio sono chiamati derivazioni cardiache e sul cardiogramma è designato come:

1. Lead standard:
   • Io - il primo;
   • II - il secondo;
   • W - il terzo;
   • AVL (analogo del primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (immagine speculare di tutti i cavi).
2. Pettorali (diversi punti sul lato sinistro del torace, situato nell'area del cuore):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Il significato delle derivazioni è che ciascuna di esse registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una parte specifica del cuore. Grazie a questo, è possibile ottenere informazioni su:

• Come il cuore si trova nel petto (asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione del sangue nel miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Come regolarmente nel nodo del seno ci sono impulsi e non ci sono interruzioni.
• Tutti gli impulsi sono condotti lungo i percorsi del sistema di conduzione e se ci sono ostacoli sulla loro strada.

In cosa consiste un elettrocardiogramma

Se il cuore avesse la stessa struttura di tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero allo stesso tempo. Di conseguenza, sull'ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo polo, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC ha la forma di una linea orizzontale piatta, che si chiama isolina.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, che assegnano la sezione superiore - gli atri e il basso - i ventricoli. Poiché sono di dimensioni, spessori diversi e separati da divisori, l'impulso eccitante con velocità diversa passa attraverso di essi. Pertanto, diversi denti sono registrati sull'ECG, corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti

La sequenza della distribuzione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche elettropulse si verifica nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questo reparto che viene ridotto per primo. Con un piccolo ritardo, quasi simultaneamente, l'atrio sinistro viene ridotto. Questo momento è riflesso sull'ECG dall'onda P, motivo per cui è chiamato atriale. Lui è rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (un accumulo di cellule nervose del miocardio modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi il ritardo nel nodo normalmente non si verifica. Questo viene visualizzato sull'ECG come un intervallo P - Q - la linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Stimolazione dei ventricoli Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica viaggia attraverso di loro più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, il dente più alto appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolto verso l'alto. Può essere preceduto da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e ripristinare i potenziali energetici. Su un ECG, sembra l'onda S (rivolta verso il basso) - la completa assenza di eccitabilità. Dopo viene una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale - il segmento S - T. Dicono che il miocardio si è completamente ristabilito ed è pronto a fare la prossima contrazione.

Poiché ogni elettrodo attaccato agli arti e il torace (piombo) corrisponde a una particolare parte del cuore, gli stessi denti appaiono diversi nei vari conduttori - in alcuni sono più pronunciati e altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

La decodifica sequenziale dell'ECG in adulti e bambini comporta la misurazione delle dimensioni, della lunghezza dei denti e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decodifica dovrebbero essere le seguenti:

• Togliere la carta dall'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrete diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele l'una all'altra. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo aver interrotto la registrazione (1-2 cm), la linea con diversi complessi di denti ricomincia. Ognuno di questi grafici visualizza un lead, quindi prima che si trovi la designazione di esattamente quale lead (ad esempio, I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III), in cui l'onda R più alta (di solito la seconda), misurare la distanza tra loro, i denti R (intervallo R - R - R) e determinare il valore medio dell'indicatore (dividere numero di millimetri per 2). È necessario contare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricordare che tali e altre misurazioni possono essere eseguite con un righello con scala millimetrata o calcolare la distanza lungo il nastro ECG. Ogni cella grande su carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o piccola cella al suo interno è di 1 mm.
• Valuta gli spazi tra i denti di R: sono uguali o diversi. Questo è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare costantemente ciascun dente e l'intervallo sull'ECG. Determina la loro conformità con gli indicatori normali (tabella sotto).

È importante ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità della lunghezza del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (HR). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca sul nastro e il calcolo non è necessario.

Come calcolare la frequenza delle contrazioni cardiache

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Di solito, l'ECG viene registrato a 50 mm / sec. In questo caso, calcolare la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) con le seguenti formule:

Quando si registra un cardiogramma a una velocità di 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche?

Quello che dovrebbe apparire come un ECG normale e complessi di denti, quali deviazioni sono più spesso e che cosa mostrano, sono descritte nella tabella.

Krasnoyarsk portale medico Krasgmu.net

Per un'interpretazione senza errori delle modifiche nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema di decodifica indicato di seguito.

Lo schema generale della decodifica ECG: decodifica del cardiogramma nei bambini e negli adulti: principi generali, lettura dei risultati, un esempio di decodifica.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diversi denti, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso il cuore.

La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diversi in diversi conduttori e sono determinati dalla dimensione e dalla direzione della proiezione dei vettori di coppia dell'EMF del cuore sull'asse dell'uno o dell'altro conduttore. Se la proiezione del vettore di coppia è diretta verso l'elettrodo positivo di questo elettrocatetere, su ECG viene registrata una deviazione rispetto ai denti positivi all'isolamento. Se la proiezione del vettore è rivolta verso l'elettrodo negativo, una deviazione dall'isoline viene registrata sui denti negativi all'ECG. Nel caso in cui il vettore momento sia perpendicolare all'asse del cavo, la sua proiezione su questo asse è zero e nessuna deviazione dall'isoline è registrata sull'ECG. Se, durante il ciclo di eccitazione, il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse dei conduttori, il dente diventa a due fasi.

Segmenti e denti di un normale elettrocardiogramma.

Dente R.

Il polo P riflette il processo di depolarizzazione dell'atrio destro e sinistro. In una persona sana, nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, la P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifase o (raramente) negativa, e nell'AVV di piombo, l'onda P è sempre negativa. Nelle derivazioni I e II, l'onda P ha un'ampiezza massima. La durata dell'onda P non supera 0,1 s, e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Intervallo Р-Q (R).

L'intervallo Р-Q (R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, cioè tempo di propagazione dell'eccitazione lungo gli atri, il nodo AV, il suo fascio e i suoi rami. La durata dei suoi 0,12-0,20 e in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: più alta è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo Р-Q (R).

Complesso ventricolare QRST.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di disseminazione (complesso QRS) e l'estinzione (segmento RS-T e onda T) di eccitazione lungo il miocardio ventricolare.

Dente

Normale Q può essere registrato in tutti i cavi unipolari standard e rinforzati dalle estremità e nei conduttori del torace V-V. L'ampiezza di un'onda Q normale in tutte le derivazioni, tranne aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. Nell'AVR di piombo in una persona sana, è possibile correggere un'onda Q profonda e ampia o persino un complesso QS.

Dente R.

Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutti i cavi standard e rinforzati dalle estremità. Nell'AVR di piombo, l'onda R è spesso mal definita o assente. Nelle derivazioni del torace, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, quindi diminuisce leggermente in V e in V. Talvolta l'onda r potrebbe essere assente. dente

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R attraverso il muscolo dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 s, e nella derivazione V - 0,05 s.

Dente S.

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche varia su un ampio intervallo, non superiore a 20 mm. Nella posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni dalle estremità, l'ampiezza S è piccola, fatta eccezione per il piombo aVR. Nei conduttori del torace, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha una piccola ampiezza o è completamente assente. L'uguaglianza dei denti R e S nei conduttori del torace (la "zona di transizione") è solitamente registrata nel cavo V o (meno spesso) tra V e V o V e V.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (di solito 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Il segmento RS-T in una persona sana nelle derivazioni dalle estremità si trova sull'isoline (0,5 mm). Normalmente, nelle derivazioni toraciche V-V, è possibile osservare un piccolo spostamento del segmento RS-T dalla linea di livello (non più di 2 mm) e nei conduttori a V - verso il basso (non più di 0,5 mm).

T. T.

Normalmente, l'onda T è sempre positiva nei conduttori I, II, aVF, V-V, con T> T e T> T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. Nell'AVV di piombo, l'onda T è normalmente sempre negativa.

Q-T Interval (QRST)

L'intervallo Q-T è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di battiti cardiaci: maggiore è la frequenza del ritmo, più breve è l'intervallo Q-T corretto. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T = K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R - la durata di un ciclo cardiaco.

Analisi dell'elettrocardiogramma.

L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con il controllo della correttezza della sua tecnica di registrazione. In primo luogo, è necessario prestare attenzione alla presenza di una varietà di interferenze. Interferenze durante la registrazione dell'ECG:

a - correnti d'inondazione - rete che mira sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - "nuoto" (deriva) di un'isoletta a causa del cattivo contatto dell'elettrodo con la pelle;

in - il mirare causato da un tremore muscolare (le fluttuazioni frequenti sbagliate sono visibili).

Interferenze durante la registrazione dell'ECG

In secondo luogo, è necessario controllare l'ampiezza del millivolt del controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

Terzo, dovresti valutare la velocità del foglio durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra ECG a una velocità di 50 mm con 1 mm su nastro di carta, corrisponde a un intervallo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Lo schema generale (piano) di decodifica ECG.

I. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1) una valutazione della regolarità della frequenza cardiaca;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conduttività.

II. La determinazione del cuore gira attorno agli assi antero-posteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore nel piano frontale;

2) determinazione del cuore gira intorno all'asse longitudinale;

3) determinazione del cuore gira intorno all'asse trasversale.

III. Analisi di un dente atriale di R.

IV. Analisi del complesso QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) Analisi dell'intervallo Q-T.

V. Conclusione elettrocardiografica.

I.1) La regolarità della frequenza cardiaca viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra cicli cardiaci registrati in successione. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra i vertici dei denti R. Viene diagnosticato un ritmo cardiaco regolare o corretto se la durata dell'R-R misurato è la stessa e la variazione dei valori ottenuti non supera il 10% della durata media dell'R-R. In altri casi, il ritmo è considerato irregolare (irregolare), che può essere osservato con extrasistole, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

2) Con il giusto ritmo, la frequenza cardiaca (HR) è determinata dalla formula: HR =.

Con un ritmo ECG anomalo in uno dei lead (il più delle volte nella seconda derivazione standard) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio durante 3-4 secondi. Quindi viene calcolato il numero di complessi QRS registrati in 3s e il risultato viene moltiplicato per 20.

In una persona sana, la frequenza cardiaca a riposo varia da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e una diminuzione è chiamata bradicardia.

Valutazione della regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) il ritmo corretto; b) c) ritmo sbagliato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è necessario valutare il decorso dell'eccitazione lungo gli atri e stabilire il rapporto tra le onde R e i complessi QRS ventricolari.

Il ritmo sinusale è caratterizzato da: la presenza nell'involucro standard II di onde H positive, precedendo ciascun complesso QRS; costante stessa forma di tutti i denti P nello stesso cavo.

In assenza di questi segni, vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Il ritmo atriale (dalle parti inferiori degli atri) è caratterizzato dalla presenza di denti negativi P e P e dei complessi QRS non modificati che li seguono.

Il ritmo della connessione AV è caratterizzato da: assenza di un'onda P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS immodificato o la presenza di denti P negativi situati dopo i soliti complessi QRS non modificati.

Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è caratterizzato da: ritmo ventricolare lento (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS estesi e deformati; l'assenza di una connessione regolare di complessi QRS e P.

4) Per una valutazione preliminare approssimativa della funzione di conduzione, è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q (R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di questi denti e intervalli indica un rallentamento della conduzione nella sezione corrispondente del sistema di conduzione cardiaca.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Ci sono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Il sistema a sei assi di Bailey.

a) Determinazione dell'angolo graficamente. Calcola la somma algebrica delle ampiezze dei denti del complesso QRS in qualsiasi due derivazioni dalle estremità (di solito vengono usate le derivazioni standard I e III) i cui assi si trovano sul piano frontale. Un valore positivo o negativo della somma algebrica in una scala scelta arbitrariamente viene depositato sulla parte positiva o negativa dell'asse del piombo corrispondente nel sistema di coordinate a sei assi Bailey. Questi valori sono le proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III dei conduttori standard. Dalle estremità di queste sporgenze, le perpendicolari vengono ripristinate sull'asse delle derivazioni. Il punto di intersezione delle perpendicolari è collegato al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

b) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di valutare rapidamente l'angolo con una precisione di 10 °. Il metodo si basa su due principi:

1. Il valore massimo positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS è osservato nel piombo, il cui asse approssimativamente coincide con la posizione dell'asse elettrico del cuore, parallelo ad esso.

2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è zero (R = S o R = Q + S), è registrato nella derivazione, il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nei conduttori III e aVL, i denti di R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

Con posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: i denti alti di R sono fissati nei conduttori I e aVL, con R> R> R; la punta profonda S è registrata nel cavo III.

Con posizione verticale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: i denti alti di R sono registrati nei conduttori III e aVF, con R R> R; i denti profondi S sono registrati nelle derivazioni I e aV

III. L'analisi delle onde P include: 1) misurare l'ampiezza dell'onda P; 2) misurare la durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinare la forma del dente R.

IV.1) L'analisi del complesso QRS comprende: a) valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; la durata dell'intervallo delle deviazioni interne nelle derivazioni V e V; possibile spaccatura di un dente o l'aspetto di uno supplementare; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, dentellatura o spaccatura del dente.

2) Quando si analizza il segmento RS-T, è necessario: per trovare il punto di giunzione j; misurare la sua deviazione (+ -) dal contorno; misurare l'offset del segmento RS-T, quindi le curve di livello su o giù in un punto dal punto j a destra di 0.05-0.08s; determinare la forma di un possibile spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliqua, kosovosudyaschy.

3) Quando si analizza un'onda T, si dovrebbe: determinare la polarità di T, valutare la sua forma, misurare l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo Q-T: misurazione della durata.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) la fonte del ritmo cardiaco;

2) la regolarità del ritmo cardiaco;

4) la posizione dell'asse elettrico del cuore;

5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) aritmie cardiache; b) disturbi della conduzione; c) ipertrofia del miocardio dei ventricoli e degli atri o dei loro sovraccarichi acuti; d) danno miocardico (ischemia, degenerazione, necrosi, cicatrizzazione).

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Violazioni dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche)

1) tachicardia sinusale: aumento del numero di battiti cardiaci a 90-160 (180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); conservazione del corretto ritmo sinusale (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e un'onda P positiva).

2) bradicardia sinusale: una diminuzione del numero di battiti cardiaci a 59-40 al minuto (un aumento della durata degli intervalli R-R); mantenendo il ritmo sinusale corretto.

3) Aritmia sinusale: fluttuazioni della durata degli intervalli R-R, superiori a 0,15 s e associate alle fasi della respirazione; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (alternanza dell'onda P e del complesso QRS-T).

4) Sindrome da debolezza del nodo sinoatriale: bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); la presenza di SA-blockade; sindrome da bradicardia-tachicardia.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistole.

1) extrasistole atriale: comparsa prematura straordinaria dell'onda P e del seguente complesso QRST '; deformazione o cambiamento nella polarità dell'onda P degli extrasistoli; presenza di immaturo complesso ventricolare extrasistolare QRST ', simile nella forma ai normali complessi normali; la presenza di una pausa compensativa incompleta dopo l'extrasistole atriale.

Atriale extrasistola (II standard di piombo): a) dalle sezioni superiori degli atri; b) dalle sezioni centrali degli atri; c) dalle parti inferiori degli atri; d) ha bloccato battiti prematuri atriali.

2) Extrasistole da una connessione atrioventricolare: prematura apparizione straordinaria sull'ECG di immaturo complesso ventricolare QRS ', simile nella forma agli altri complessi QRST di origine sinusale; polo negativo P 'nelle derivazioni II, III e aVF dopo un complesso QRS extrasistolico o l'assenza di un'onda P (confluenza di P' e QRS '); la presenza di una pausa compensativa incompleta.

3) extrasistole ventricolare: prematura apparizione straordinaria sull'ECG di un complesso ventricolare modificato QRS '; espansione considerevole e deformazione di un complesso di QRS extrasistolico »; la posizione del segmento RS-T 'e l'onda T degli extrasistoli sono discordanti rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS; l'assenza di un'onda P prima di un extrasistole ventricolare; la presenza nella maggior parte dei casi dopo l'extrasistola ventricolare completa la pausa compensatoria.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

3. tachicardia parossistica.

1) tachicardia parossistica atriale: esordio improvviso e anche attacco improvviso di un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-250 al minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza prima di ogni onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa di ciascun complesso ventricolare QRS; normali complessi QRS ventricolari non modificati; in alcuni casi, si verifica un peggioramento della conduzione atrioventricolare con lo sviluppo del blocco atrio-ventricolare di grado I con precipitazione periodica dei singoli complessi QRS (sintomi non permanenti).

2) tachicardia parossistica da un'articolazione atrioventricolare: un attacco improvviso e anche improvvisamente finale di un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza nelle derivazioni II, III e aVF dei denti negativi di P ', localizzata dietro i complessi del QRS o che si fonde con essi e non registrata sull'ECG; i normali complessi QRS ventricolari non modificati ".

3) tachicardia parossistica ventricolare: un attacco improvviso e anche un improvviso attacco finale di un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto, mentre nella maggior parte dei casi il mantenimento del ritmo corretto; deformazione ed espansione del complesso QRS oltre 0,12 s con una disposizione discordante del segmento RS-T e un'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè completa separazione del ritmo ventricolare frequente e del normale ritmo atriale con occasionalmente singoli complessi QRST immodificati normali di origine sinusale.

4. Flutter atriale: presenza sull'ECG di frequente - fino a 200-400 al minuto - regolari, simili tra loro onde atriali F, che hanno una caratteristica forma a sega (conduttori II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi, corretto, regolare ritmo ventricolare con intervalli F-F uguali; la presenza di normali complessi ventricolari immutati, ognuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F atriali (2: 1, 3: 1, 4: 1, ecc.).

5. Fibrillazione atriale (fibrillazione): assenza di un'onda P in tutte le derivazioni; la presenza di onde f irregolari di diversa forma e ampiezza durante l'intero ciclo cardiaco; le onde f sono registrate al meglio nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; irregolarità dei complessi ventricolari QRS - ritmo ventricolare anormale; la presenza di complessi QRS, avendo nella maggior parte dei casi un aspetto normale invariato.

a) una grande forma ondulata; b) forma leggermente ondulata.

6. Flutter ventricolare: frequenti (fino a 200-300 al minuto) regolari e identiche onde tremanti, simili per forma e ampiezza, assomigliano a una curva sinusoidale.

7. Flicker (fibrillazione) dei ventricoli: frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma onde irregolari, che differiscono l'una dall'altra in diverse forme e ampiezze.

Elettrocardiogramma per disfunzioni di conduzione.

1. Blocco di Sinoatrial: perdita periodica di singoli cicli cardiaci; l'aumento al momento della perdita dei cicli di pausa cardiaca tra due denti P o R adiacenti è quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto ai soliti intervalli P-P o R-R.

2. Blocco atriale atriale: un aumento della durata dell'onda P superiore a 0,11 s; scissione di un dente di R.

3. Blocco atrioventricolare.

1) Grado I: aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) di oltre 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e scissione dell'onda P; Forma normale QRS.

b) forma nodulare: allungamento del segmento P-Q (R).

c) forma distale (a tre raggi): deformità del QRS pronunciata.

2) Grado II: prolasso dei singoli complessi QRST ventricolari.

a) Mobitz di tipo I: allungamento graduale dell'intervallo P-Q (R) con successiva perdita di QRST. Dopo una pausa prolungata - di nuovo P-Q (R) normale o leggermente allungata, dopo di che l'intero ciclo si ripete.

b) Tipo Mobitz II: la perdita di QRST non è accompagnata da un allungamento graduale di P-Q (R), che rimane costante.

c) tipo Mobitz III (blocco AV incompleto): ogni secondo (2: 1) o due o più complessi ventricolari consecutivi (blocco 3: 1, 4: 1, ecc.).

3) Grado III: completa separazione dei ritmi atriale e ventricolare e diminuzione del numero di contrazioni ventricolari a 60-30 al minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio di His.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

a) Blocco completo: la presenza nel petto destro induce V (meno frequentemente in derivazioni dalle estremità III e aVF) di complessi QRS del tipo rSR 'o rSR' aventi un aspetto a forma di M, con R '> r; la presenza nella parte sinistra del torace conduce (V, V) e porta I, aVL largo, dente spesso frastagliato S; un aumento della durata (larghezza) del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza nel piombo V (più raramente in III) di una depressione del segmento RS-T con un rigonfiamento rivolto verso l'alto e un'onda T asimmetrica negativa o bifase (- +).

b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr 'o rSR' nel piombo V, e nei conduttori I e V - un'onda S leggermente più ampia; la durata del complesso QRS è 0,09-0,11 s.

2) Blocco del ramo anteriore sinistro del Suo fascio: una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a sinistra (angolo α -30 °); QRS in derivazioni I, aVL di tipo qR, III, aVF, II di tipo rS; durata totale del complesso QRS 0.08-0.11 s.

3) Blocco del ramo posteriore sinistro del Suo fascio: una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo α120 °); la forma complessa QRS in derivazioni I e aVL di tipo rS, e in derivazioni III, aVF - di tipo qR; la durata del complesso QRS nell'intervallo 0,08-0,11 s.

4) Blocco del fascio sinistro di His: nelle derivazioni V, V, I, aVL, complessi ventricolari deformati larghi di tipo R con apice spaccato o largo; nei conduttori V, V, III, aVF, complessi ventricolari largamente deformati, aventi la forma di QS o rS con una punta spaccata o larga dell'onda S; un aumento della durata totale del complesso QRS oltre 0,12 s; la presenza nei conduttori V, V, I, aVL discordanti rispetto al segmento di offset QRS RS-T e negativo o bifase (- +) onde T asimmetriche; spesso si osserva una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, ma non sempre.

5) Blocco di tre rami del Suo fascio: blocco atrioventricolare I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma per ipertrofia atriale e ventricolare.

1. Ipertrofia dell'atrio sinistro: una divisione e aumentare l'ampiezza dei denti P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V (meno frequentemente V) o la formazione di una P negativa; polo negativo o bifasico (+ -) P (sintomo non permanente); aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P - superiore a 0,1 s.

2. Ipertrofia dell'atrio destro: nei conduttori II, III, aVF, i denti P sono di ampiezza elevata, con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni V, l'onda P (o almeno la sua prima fase atriale destra) è positiva con una punta appuntita (P-pulmonale); nelle derivazioni I, aVL, V un'onda P di bassa ampiezza e in aVL può essere negativo (sintomo non permanente); la durata dei denti P non supera 0,10 s.

3. Ipertrofia ventricolare sinistra: aumento dell'ampiezza della R e S. segni di cuore che ruotano attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; lo spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; l'offset del segmento RS-T nei conduttori V, I, aVL sotto il profilo e la formazione di un'onda T negativa o bifase (- +) nei conduttori I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo della deviazione interna del QRS nelle derivazioni a sinistra di oltre 0,05 s.

4. Ipertrofia del ventricolo destro: lo spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra (l'angolo α è maggiore di 100 °); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; comparsa nel lead V del complesso QRS del tipo rSR 'o QR; segni di cuore che ruotano attorno all'asse longitudinale in senso orario; lo spostamento del segmento RS-T verso il basso e la comparsa di denti T negativi nelle derivazioni III, aVF, V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V superiore a 0,03 s.

Elettrocardiogramma per cardiopatia coronarica.

1. Lo stadio acuto dell'infarto del miocardio è caratterizzato da una rapida, entro 1-2 giorni, la formazione di un'onda Q patologica o di un complesso QS, uno spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e che si fonde con esso all'inizio di un'onda T positiva e quindi negativa; dopo alcuni giorni, il segmento RS-T si avvicina all'isoline. Alla 2-3a settimana della malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico, e l'onda T coronarica negativa si intensifica bruscamente e diventa simmetrica, a punta.

2. Nella fase subacuta dell'infarto miocardico, vengono registrati un'onda anomala di Q o complesso QS (necrosi) e un'onda T-coronarica T negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente dal 20-25 ° giorno. Il segmento RS-T si trova sul contorno.

3. La fase cicatriziale dell'infarto del miocardio è caratterizzata da persistenza per un certo numero di anni, spesso per tutta la vita di un paziente, un'onda Q patologica o un complesso QS e la presenza di un'onda T leggermente negativa o positiva.

Trascrizione di ricerca Ecg

L'elettrocardiogramma riflette solo i processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule miocardiche.

Il rapporto degli intervalli di ECG con le fasi del ciclo cardiaco (sistole e diastole dei ventricoli).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione delle cellule muscolari e la ripolarizzazione porta al rilassamento.

Per semplicità, a volte userò "contrazione-rilassamento" invece di "depolarizzazione-ripolarizzazione", sebbene questo non sia abbastanza preciso: esiste il concetto di "dissociazione elettromeccanica" in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione miocardica non portano alla sua apparente contrazione e rilassamento.

Elementi di un normale ECG

Prima di procedere alla decodifica ECG, è necessario capire quali sono gli elementi in esso contenuti.

I denti e gli intervalli sull'ECG.

È curioso che all'estero l'intervallo P-Q sia solitamente chiamato P-R.

Qualsiasi ECG è costituito da denti, segmenti e intervalli.

DENTI - questi sono rigonfiamenti e concavità su un elettrocardiogramma.
Sull'ECG, si distinguono i seguenti denti:

• P (contrazione atriale),
• Q, R, S (tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),
• T (rilassamento ventricolare),
• U (dente instabile, raramente registrato).

SEGMENTI
Un segmento su un ECG è un segmento di una linea retta (contorno) tra due denti adiacenti. I segmenti P-Q e S-T sono i più importanti. Ad esempio, il segmento P-Q è formato a causa di un ritardo nell'innesco di un'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLO
L'intervallo consiste di un dente (complesso di denti) e un segmento. Quindi, spaziatura = polo + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli su un ECG.
Presta attenzione alle celle grandi e piccole (a riguardo qui sotto).

I denti del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio degli atri e non ha solo pareti, ma anche un enorme setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione è caratterizzata dall'apparizione di un complesso QRS complesso sull'ECG.

Come selezionare i denti in esso?

Innanzitutto viene valutata l'ampiezza (dimensioni) dei singoli denti del complesso QRS. Se l'ampiezza supera i 5 mm, il polo viene indicato con una lettera maiuscola (grande) Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, quindi in minuscolo (piccolo): q, r o s.

Un dente di R (r) chiama qualsiasi positivo (diretto verso l'alto) un dente che è incluso nel complesso QRS. Se ci sono diversi denti, i denti successivi sono contrassegnati con tratti: R, R ', R ", ecc.

Il dente negativo (verso il basso) del complesso QRS, situato davanti all'onda R, è denotato come Q (q), e dopo - come S (s). Se nel complesso QRS non ci sono denti positivi, allora il complesso ventricolare è designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

normalmente:

L'onda Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare (il setto interventricolare è eccitato)

Onda R - depolarizzazione della massa principale del miocardio ventricolare (l'apice del cuore e le aree adiacenti sono eccitate)

S onda - depolarizzazione del basale (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare (la base del cuore è eccitata)

onda R _{V1, V2} riflette l'eccitazione del setto interventricolare,

a R _{V4, V5, V6} - eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro.

La morte dei cerotti del miocardio (ad esempio, nell'infarto del miocardio) causa l'espansione e l'approfondimento dell'onda Q, quindi un'attenzione particolare è sempre rivolta a questo dente.

Analisi ECG

Schema di decodifica ECG generale

1. Verificare la correttezza della registrazione ECG.
2. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
   • valutazione della frequenza cardiaca,
   • conteggio della frequenza cardiaca (HR),
   • determinazione della fonte di eccitazione
   • valutazione della conduttività.
3. Definizione dell'asse elettrico del cuore.
4. Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P - Q.
5. Analisi del complesso QRST ventricolare:
   • Analisi complessa QRS,
   • Analisi del segmento RS-T,
   • Analisi delle onde T
   • Analisi dell'intervallo Q - T.
6. Conclusione elettrocardiografica.

1) Convalida della registrazione ECG

All'inizio di ogni nastro ECG deve essere presente un segnale di calibrazione, il cosiddetto controllo millivolt. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe visualizzare una deviazione di 10 mm sul nastro. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione ECG è considerata errata.

Normalmente, in almeno una delle derivazioni dell'arto standard o rinforzate, l'ampiezza deve superare i 5 mm e nei conduttori del torace - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, si parla di una tensione ECG ridotta, che si verifica in determinate condizioni patologiche.

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduttività:

valutazione della frequenza cardiaca

La regolarità del ritmo è stimata dagli intervalli R-R. Se i denti sono alla stessa distanza l'uno dall'altro, il ritmo è definito regolare o corretto. È consentito variare la durata dei singoli intervalli R-R non più del ± 10% della loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

conteggio della frequenza cardiaca (HR)

Grandi quadrati sono stampati sul film ECG, ognuno dei quali include 25 quadretti piccoli (5 verticalmente x 5 orizzontali).

Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo giusto, conta il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

A una velocità del nastro di 50 mm / s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).
A una velocità del nastro di 25 mm / s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

Ad una velocità di 25 mm / s ciascuna cella piccola è pari a 0,04 c,

e ad una velocità di 50 mm / s - 0,02 s.

Questo è usato per determinare la lunghezza dei denti e gli intervalli.

Con un ritmo anormale, di solito è considerata la frequenza cardiaca massima e minima in base alla durata della R-R più piccola e più grande, rispettivamente.

determinazione della fonte

In altre parole, stanno cercando dove si trova il pacemaker, che causa le contrazioni degli atri e dei ventricoli.

A volte questa è una delle fasi più difficili, perché i vari disturbi dell'eccitabilità e della conduzione possono essere combinati in modo molto confuso, il che può portare a diagnosi errate e trattamenti scorretti.

Per determinare correttamente la fonte di eccitazione sull'ECG, è necessario conoscere bene il sistema di conduzione cardiaca.

Ritmo SINUS (questo è un ritmo normale, e tutti gli altri ritmi sono patologici).
La fonte di eccitazione si trova nel nodo seno-atriale.

Segni su un ECG:

• nell'II conduttore standard, i denti P sono sempre positivi e si trovano di fronte a ciascun complesso QRS,
• I denti P nello stesso cavo hanno la stessa forma uniforme.

Onda P con ritmo sinusale.

Ritmo ATTRACT. Se la fonte di eccitazione si trova nelle parti inferiori degli atri, allora l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

• nelle derivazioni II e III, i denti P sono negativi,
• I denti P sono di fronte a ciascun complesso QRS.

Dente P con ritmo atriale.

Ritmi dalla connessione AV. Se il pacemaker si trova nel nodo atrio-ventricolare (nodo atrioventricolare), i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri sono retrogradi (cioè dal basso verso l'alto).

Allo stesso tempo sull'ECG:

• I denti P possono mancare perché sono stratificati su normali complessi QRS,
• I denti P possono essere negativi, essendo localizzati dopo il complesso QRS.

Il ritmo della connessione AV, l'imposizione dell'onda P sul complesso QRS.

Il ritmo della connessione AV, l'onda P si trova dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca al ritmo del composto AV è inferiore al ritmo sinusale ed è di circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o idioventricolare

In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema conduttivo dei ventricoli.

L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli nei modi sbagliati e quindi più lenti. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• I complessi QRS sono espansi e deformati (sembra "spaventoso"). Normalmente, la durata del complesso QRS è 0,06-0,10 s, quindi, con questo ritmo, il QRS supera 0,12 c.
• Non c'è regolarità tra i complessi QRS ei denti P, perché la connessione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono essere eccitati dal nodo del seno, come di consueto.
• HR inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata a un complesso QRS.

d. valutazione della conduttività.
Per tenere conto correttamente della conduttività, prendere in considerazione la velocità di registrazione.

Per valutare la conduttività, misurare:

• la durata dell'onda P (riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri), normalmente fino a 0,1 s.
• la durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio ventricolare); spaziatura P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normale 0,12-0,2 s.
• la durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione lungo i ventricoli). Normale 0,06-0,1 s.
• intervallo di deviazione interna nei conduttori V1 e V6. Questo è il tempo tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente, in V1 fino a 0,03 se in V6 fino a 0,05 s. Viene principalmente utilizzato per riconoscere il blocco del fascio del fascio His e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli nel caso di un extrasistole ventricolare (contrazione straordinaria del cuore).

Misura dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

4) Analisi del dente atriale P.

• Normalmente nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6, l'onda P è sempre positiva.
• Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (la parte del dente è positiva, la parte è negativa).
• Nell'AVV di testa, l'onda P è sempre negativa.
• Normalmente, la durata dell'onda P non supera 0,1 s, e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Anomalie patologiche dell'onda P:

• I denti alti puntati di P di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF sono caratteristici dell'ipertrofia atriale destra, per esempio, in "cuore polmonare".
• Dividi con 2 vertici, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è caratteristica dell'ipertrofia dell'atrio sinistro, ad esempio, con difetti della valvola mitrale.

Formazione di un'onda P (P-pulmonale) con ipertrofia dell'atrio destro.

Formazione del dente P (P-mitrale) con ipertrofia dell'atrio sinistro.

4) Analisi dell'intervallo P-Q:

normale 0,12-0,20 s.

L'aumento di questo intervallo si verifica quando viene ridotta la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (blocco atrioventricolare, blocco AV).

Il blocco AV è di 3 gradi:

• Grado I - l'intervallo P-Q è aumentato, ma ogni onda P corrisponde al proprio complesso QRS (non c'è perdita di complessi).
• II grado: i complessi QRS cadono parzialmente, ad es. non tutti i denti P corrispondono al suo complesso QRS.
• Grado III: blocco completo del nodo AV. Auricli e ventricoli si contraggono al loro ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. ie si alza il ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

Analisi complessa QRS.

- La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 s (fino a 0,10 s).

- La durata aumenta con qualsiasi blocco del fascio di His.

- Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutti i cavi standard e rinforzati dagli arti, così come in V4-V6.

- L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 dell'altezza dell'onda R e la durata è di 0,03 s.

- In testa, aVR ha normalmente un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

- Il dente R, così come Q, possono essere registrati in tutti gli incarichi standard e rafforzati da estremità.

- Da V1 a V4, l'ampiezza aumenta (con un'onda r_V1 può essere assente), quindi diminuisce in V5 e V6.

- Il dente S può essere dell'ampiezza più diversa, ma solitamente non più di 20 mm.

- Il dente di S diminuisce da V1 a V4, e in V5-V6 anche può essere assente.

- Nella derivazione V3 (o tra V2 - V4), di solito viene registrata una "zona di transizione" (denti uguali di R e S).

Analisi del segmento RS - T

- Il segmento S-T (RS-T) è un segmento dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. - Il segmento S-T è particolarmente attentamente analizzato per IHD, in quanto riflette la mancanza di ossigeno (ischemia) nel miocardio.

- Normalmente, il segmento S-T è situato in cavi da estremità su un isoline (± 0.5 mm).

- Nei conduttori V1-V3, il segmento S-T può essere spostato verso l'alto (non più di 2 mm), e in V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

- Il punto di transizione del complesso QRS al segmento S-T è chiamato punto j (dalla parola junction - connection).

- Il grado di deviazione del punto j dal contorno viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

Analisi delle onde T

- L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare.

- Nella maggior parte dei lead, dove viene registrata una R alta, anche l'onda T è positiva.

- Normalmente, l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T_io> T_III, a t_V6 > T_V1.

- In aVR, l'onda T è sempre negativa.

Analisi dell'intervallo Q - T.

- L'intervallo Q-T è chiamato sistole elettrica dei ventricoli, perché in questo momento tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate.

- A volte dopo l'onda T viene registrata una piccola onda U, che si forma a causa dell'eccitabilità aumentata a breve termine del miocardio ventricolare dopo la loro ripolarizzazione.

6) Conclusione elettrocardiografica.
Dovrebbe includere:

1. Fonte di ritmo (seno o no).
2. Regolarità del ritmo (corretto o meno). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile l'aritmia respiratoria.
3. HR.
4. Posizione dell'asse elettrico del cuore.
5. La presenza di 4 sindromi:
   • disturbo del ritmo
   • disturbo di conduzione
   • ipertrofia e / o sovraccarico dei ventricoli e degli atri
   • danno miocardico (ischemia, degenerazione, necrosi, cicatrici)

Interferenza sull'ECG

In relazione alle domande frequenti nei commenti sul tipo di ECG, parlerò delle interferenze che possono verificarsi sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza sull'ECG (spiegazione sotto).

L'interferenza sull'ECG nel vocabolario degli operatori sanitari si chiama mirare:
a) correnti di piena: tensione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza di una corrente elettrica alternata nell'uscita.
b) "nuoto" (deriva) del contorno a causa del cattivo contatto dell'elettrodo con la pelle;
c) puntamento dovuto a tremori muscolari (sono visibili vibrazioni irregolari frequenti).

Algoritmo per analisi ECG: metodi di determinazione e standard di base