Insufficienza aortica: trattamento, classificazione, cause

L'insufficienza aortica si riferisce alla cardiopatia acquisita. L'essenza della malattia è ridotta alla violazione della normale emodinamica e ai cambiamenti patologici associati nella struttura della valvola cardiaca. La malattia è ben trattata, la chirurgia è prescritta solo in casi estremi.

Secondo le statistiche mediche, questa malattia è la seconda malattia più comune dopo insufficienza mitralica. E come di solito accade in questi casi, il problema maggiore non è la violazione in sé, ma i cambiamenti che provoca.

Il quadro clinico della malattia

Il normale funzionamento del cuore è assicurato dal regolare funzionamento dell'atrio e del ventricolo. Una condizione indispensabile: il passaggio del sangue in una direzione.

Il sangue ossigenato dall'atrio sinistro viene spinto nel ventricolo sinistro. Valvole della valvola tra queste parti del cuore ben chiuse. Quando il ventricolo viene compresso, le valvole semilunari si aprono e il sangue viene spinto nell'aorta e da lì si muove lungo le arterie divergenti.

• L'insufficienza valvolare aortica si manifesta nel malfunzionamento della valvola: dopo la compressione dello stomaco, quando il sangue si sposta nell'aorta, la foglia non si chiude completamente e parte del sangue ritorna. Alla successiva compressione, il ventricolo cerca di spingere il sangue che è tornato insieme al nuovo lotto. Tuttavia, parte del sangue ritorna.
• Di conseguenza, il ventricolo sinistro funziona costantemente con un carico aggiuntivo e sperimenta costantemente la pressione del sangue rimanente in esso. Per compensare il carico aggiuntivo, quest'area è ipertrofizzata, i suoi muscoli sono compatti, il ventricolo aumenta di volume.

Ma questo è solo un lato della violazione. Poiché una parte del sangue torna costantemente, sin dall'inizio si forma una carenza di sangue nella grande circolazione del sangue. Di conseguenza, il corpo perde ossigeno e sostanze nutritive con un funzionamento del sistema respiratorio completamente normale e sufficiente.

Allo stesso tempo, la pressione diastolica diminuisce, che funge da segnale per il cuore per passare a una modalità intensiva.

Poiché l'onere principale di compensazione per bassa pressione cade sul ventricolo sinistro, per lungo tempo la circolazione alterata è insignificante. I sintomi sono praticamente assenti.

Spesso una persona non sa della malattia, specialmente quando l'insufficienza aortica si presenta in forma cronica.

• Tuttavia, quando il flusso di sangue inverso raggiunge un volume significativo - oltre il 50%, tutti i muscoli cardiaci sono sottoposti a ipertrofia. Il cuore si espande e l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio è tesa e si forma un'insufficienza della valvola mitrale.
• In questa fase, si verifica scompenso. Disturbi del tipo ventricolare sinistro causano lo sviluppo di asma, l'edema polmonare può essere attivato. Lo scompenso per il ventricolo destro si verifica più tardi e, di norma, si sviluppa molto più velocemente.

Se nella fase di compenso i sintomi non potevano comparire affatto - i pazienti non avevano nemmeno respirazione affannosa mentre praticavano sport, quindi all'inizio dell'insufficienza aortica scompensata acquisivano segni molto gravi.

Negli stadi gravi della malattia, la prognosi della vita dipende dalla chirurgia.

Forme croniche e acute

L'insufficienza valvolare aortica può essere cronica, ma può assumere una forma acuta. Di norma, il decorso della malattia determina la causa. L'impatto traumatico con uno strumento contundente, ovviamente, causerà una forma acuta, mentre il lupus eritematoso, trasferito nell'infanzia, "lascerà" dietro di sé uno cronico.

I sintomi possono non essere osservati completamente, specialmente con una buona forma fisica del paziente. Il cuore compensa la mancanza di sangue, quindi i segni della malattia non causano la dovuta preoccupazione.

L'insufficienza aortica cronica ha i seguenti sintomi:

• frequenti mal di testa, concentrati principalmente nel lobo frontale, accompagnati da rumore e una sensazione di pulsazione;
• affaticamento, svenimento e perdita di coscienza durante un brusco cambiamento di posizione;
• dolore nel cuore a riposo;
• pulsazione delle arterie - "la danza delle arterie", così come la sensazione di pulsazione sono i sintomi più caratteristici di un difetto. La pulsazione è evidente dall'ispezione visiva ed è causata dall'alta pressione con cui il ventricolo sinistro getta sangue nell'aorta. Ma se l'insufficienza aortica è accompagnata da altri disturbi del cuore, questo quadro caratteristico potrebbe non essere osservato.

La dispnea piuttosto che l'insufficienza della valvola mitrale, per esempio, si manifesta solo nello stadio di scompenso, quando la circolazione del sangue nei polmoni è disturbata e compaiono i sintomi dell'asma.

L'insufficienza della valvola aortica acuta è caratterizzata da edema polmonare e ipotensione. Il trattamento con un metodo operativo nella maggior parte dei casi viene eseguito solo con sintomi pronunciati e uno stadio grave della malattia.

Classificazione della malattia

Due modi di classificazione sono considerati: dalla lunghezza del flusso di rigurgito di sangue, cioè dal ritorno dall'aorta al ventricolo sinistro e dalla quantità di sangue restituito. La seconda classificazione viene utilizzata più spesso durante l'esame e le conversazioni con i pazienti, in quanto è più comprensibile.

• La malattia del primo grado di gravità è caratterizzata da un volume di sangue rigurgitato non superiore al 15%. Se la malattia è nella fase di compensazione, il trattamento non è prescritto. Al paziente viene prescritto un monitoraggio continuo da parte di un cardiologo e di un'ecografia regolare.
• L'insufficienza aortica con un volume ematico restituito del 15-30% è chiamata 2 gradi di gravità e, di regola, non è accompagnata da sintomi gravi. Nella fase del trattamento di compensazione non viene eseguita.
• Con il grado 3, il volume di sangue che manca all'aorta raggiunge il 50%. È caratterizzato da tutti i suddetti sintomi, che escludono l'attività fisica e influenzano in modo significativo lo stile di vita. La terapia è terapeutica. Il monitoraggio costante è necessario, dal momento che un tale aumento del volume di sangue rigurgitato viola l'emodinamica.
• Con 4 gradi di gravità, l'insufficienza valvolare aortica supera il 50%, cioè metà del sangue ritorna al ventricolo. La malattia è caratterizzata da una grave mancanza di respiro, tachicardia ed edema polmonare. Sia i farmaci che i trattamenti chirurgici sono intrapresi.

Per lungo tempo il decorso della malattia può essere piuttosto favorevole. Tuttavia, quando si forma insufficienza cardiaca, la prognosi della vita è peggiore rispetto alle lesioni della valvola mitrale - una media di 4 anni.

Cause di

L'insufficienza aortica è congenita: se invece di una valvola a 3 foglie si formano 1, 2 o 4 foglie.

Tuttavia, le cause più comuni della malattia sono le seguenti:

• il reumatismo - o meglio, l'artrite reumatoide, è la causa del difetto in 60-80 casi. Poiché l'insorgenza della malattia è la febbre reumatica che è stata trasferita fin dall'adolescenza, può essere difficile diagnosticare un'insufficienza aortica;
• miocardite infettiva - danno infiammatorio al muscolo cardiaco;
• lesione sifilitica della valvola aortica - c'è una probabilità di transizione del processo dall'aorta alla valvola, il trattamento è difficile;
• aterosclerosi - può anche spostarsi dall'aorta, anche se meno spesso;
• trauma toracico;
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo, come il lupus eritematoso.

Il trattamento della malattia di gravità 3, 4 richiede prima di stabilire la vera causa della malattia e, se non è indicato alcun intervento chirurgico, procedere al suo trattamento, poiché il difetto è di natura secondaria.

diagnostica

I principali metodi per stabilire la diagnosi sono i dati dell'esame fisico:

• i sintomi descritti sono una tendenza a svenire, una sensazione di pulsazione, dolore nel cuore e così via;
• pulsazione caratteristica delle arterie - carotide, succlavia e così via;
• pressione diastolica molto alta sistolica ed estremamente bassa;
• impulso elevato, formazione di impulsi pseudocapillari;
• l'indebolimento del primo tono è l'apice del cuore, e il soffio diastolico colato dopo il secondo tono.

Diagnosi - insufficienza valvolare aortica, specificata da metodi strumentali:

• ECG - utilizzandolo per rilevare l'ipertrofia ventricolare sinistra;
• EchoCG - aiuta a stabilire l'assenza o la presenza di una vibrazione del volantino della valvola mitrale. Questo fenomeno è causato dall'impatto di un getto durante il rigurgito del sangue;
• Esame a raggi X: consente di valutare la forma del cuore e rilevare l'espansione del ventricolo;
• phonocardiography - fornisce un'opportunità per valutare il soffio diastolic.

Trattamento della malattia

Con malattia 1 e 2 la severità di trattamento, di regola, non è effettuata. Nominato solo osservazione e esame programmato.

Il trattamento con gravità 3 e 4 è determinato dalla forma della malattia, dai sintomi e dalla causa primaria. Le medicine sono prescritte tenendo conto del trattamento primario in corso.

• Vasodilatatori - idralazina, un ACE inibitore. I farmaci rallentano la disfunzione ventricolare sinistra. Questo gruppo di farmaci deve essere prescritto per controindicazioni all'intervento chirurgico.
• Glicosidi cardiaci - isolanide, strophanthin.
• Nitrati e beta-bloccanti - sono assegnati con l'espansione della radice aortica.
• Gli agenti antipiastrinici sono inclusi nel corso del trattamento se ci sono complicanze tromboemboliche.

L'intervento chirurgico è indicato per un decorso molto grave della malattia ed è solitamente un impianto valvolare aortico.

L'insufficienza della valvola aortica è piuttosto difficile da prevenire, dal momento che i processi infiammatori sono l'impulso principale al suo sviluppo. Tuttavia, l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, specialmente quelle associate a compromissione dell'emodinamica, possono eliminare la maggior parte dei fattori minacciosi.

Insufficienza aortica - cause, gradi, sintomi, trattamento, prognosi e prevenzione

Qual è l'insufficienza aortica

Una valvola aortica anomala causa un aumento del carico del ventricolo sinistro, in quanto il volume sanguigno supera il normale. Per questo motivo, il cuore è ipertrofico, motivo per cui inizia a funzionare peggio.

La malattia è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro e battito cardiaco frequente e irregolare. I metodi conservativi sono usati per trattare l'insufficienza aortica; nei casi più gravi è indicata la valvola aortica di plastica o protesica.

L'insufficienza della valvola aortica è più spesso diagnosticata negli uomini. A seconda dei fattori di occorrenza, questo disturbo diventa primario e secondario. I fattori di sviluppo sono patologie congenite o malattie. Insufficienza aortica nell'80% dei pazienti con eziologia reumatica.

Cause di insufficienza aortica

Violazioni nella struttura della valvola

Patologia nella struttura della radice aortica

• aumento e allungamento dell'aorta a causa di cambiamenti legati all'età;
• aumentare sistematicamente la pressione sanguigna;
• dissezione della parete aortica;
• malattie reumatiche che deformano il tessuto connettivo;
• malattie cardiache;
• l'uso di droghe che sopprimono il desiderio di cibo.

Malattie ereditarie che interessano il tessuto connettivo

• Sindrome di Marfan;
• ectasia dell'ano aortico;
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• Malattia di Erdheim;
• osteoporosi congenita.

Il grado di insufficienza aortica

1 grado - iniziale

Il volume di sangue rigurgitato non supera il 15% del volume di rilascio dal ventricolo durante la prima contrazione. L'insufficienza aortica iniziale non provoca sintomi, si determina un leggero aumento della densità delle pareti del ventricolo e della valvola. La malattia viene diagnosticata dall'ecografia.

L'insufficienza aortica del primo grado è pericolosa in quanto se lo sviluppo della malattia non viene prevenuto in tempo, la malattia progredisce fino all'ultima fase, alla quale iniziano i processi irreversibili.

Grado 2 - Insufficienza aortica latente

Il volume di rigurgito raggiunge il 30%. La maggior parte dei pazienti non mostra segni di alterazione della funzionalità cardiaca, ma l'ecografia rivela ipertrofia ventricolare sinistra. Con la malformazione congenita si trova una valvola aortica con un numero errato di valvole. La grandezza dell'emissione viene determinata quando si effettua il rilevamento delle cavità del cuore. A volte nei pazienti con 2 gradi di insufficienza valvolare aortica, vengono determinati affaticamento e mancanza di respiro durante l'esercizio.

3 gradi - insufficienza aortica relativa

Nel ventricolo sinistro, il 50% del sangue che viene erogato all'aorta viene lasciato cadere. Le persone avvertono dolore al petto. Con l'elettro-, ecocardiografia, si trova un ispessimento significativo del ventricolo sinistro. Quando si esegue la radiografia del torace, vengono determinati i segni di ristagno del sangue venoso nei polmoni.

Grado 4 - scompenso

Oltre la metà del volume del sangue ritorna al ventricolo. L'espressione di dispnea, insufficienza ventricolare sinistra acuta, edema polmonare, un aumento delle dimensioni del fegato e l'aggiunta di insufficienza mitralica sono caratteristici. Il paziente ha bisogno di ricovero urgente.

5 gradi - letto di morte

L'insufficienza cardiaca progredisce, c'è ristagno di sangue e processi distrofici negli organi. Il risultato di questo grado è la morte di una persona.

Sintomi di insufficienza aortica

I primi sintomi sono i seguenti:

• sensazione di aumento delle contrazioni del cuore nel petto;
• sensazione di polso nella testa, arti, lungo la colonna vertebrale, di regola, sdraiato sul lato sinistro.

Nel successivo join e altri sintomi:

• angina pectoris;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• capogiri quando si cambia la posizione del corpo;
• svenimento.

A seconda dello stadio di insufficienza aortica, sono possibili i seguenti sintomi:

• stanchezza;
• mancanza di respiro durante lo sforzo fisico;
• palpitazioni cardiache;
• la debolezza;
• dolore al cuore;
• pallore della pelle;
• tic nervoso;
• asma cardiaco;
• sudorazione.

Quali medici trattare per insufficienza aortica

Trattamento dell'insufficienza aortica

La tattica del trattamento della malattia dipende dallo stadio. Con gli stadi 1 e 2 dell'insufficienza aortica, non è necessario il trattamento: il paziente deve essere consultato regolarmente da un cardiologo. Nel trattamento dell'insufficienza aortica vengono utilizzati metodi medici e chirurgici.

Trattamento farmacologico

Un'insufficienza aortica moderata richiede una correzione medica - prescrivere i seguenti gruppi di farmaci:

Per prevenire una brusca diminuzione della pressione arteriosa nell'insufficienza aortica acuta, questi farmaci sono usati in combinazione con la dopamina.

Trattamento chirurgico

Se la malattia presenta un rischio di complicanze, la decisione viene presa a favore della cardiochirurgia - sostituzione della valvola aortica protesica con un impianto meccanico o biologico. L'operazione fornisce una sopravvivenza a 10 anni nel 75% dei pazienti con rigurgito valvolare aortico.

La sostituzione della valvola è una chirurgia cardiaca aperta che dura almeno 2 ore. La sostituzione della valvola aortica avviene sotto costante monitoraggio: ecocardiografia transesofagea e cardiomonitoraggio. Nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, il rischio di complicanze è elevato, quindi ai pazienti sottoposti a protesi vengono prescritti anticoagulanti.

Complicazioni di insufficienza aortica

Complicazioni che si verificano con insufficienza aortica, se il trattamento non è stato efficace:

• infarto miocardico acuto;
• insufficienza della valvola mitrale;
• endocardite infettiva secondaria;
• aritmia.

La grave dilatazione del ventricolo sinistro, di norma, porta a edema polmonare episodico, insufficienza cardiaca e morte improvvisa. La stenocardia sviluppata porta alla morte del paziente nell'intervallo fino a 4 anni e l'insufficienza cardiaca uccide in 2 anni, se non trattata chirurgicamente nel tempo. Insufficienza aortica in forma acuta porta a grave insufficienza ventricolare sinistra e, come risultato, morte prematura.

Diagnosi di insufficienza aortica

Inoltre, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

Inoltre, al paziente è richiesto di passare esami del sangue e delle urine per determinare la presenza di malattie concomitanti.

Classificazione dell'insufficienza aortica

corso

eziologia

• congenito: trasmesso da genitore a figlio, formato dal feto;
• acquisito - formato quando esposto a malattie.

Fattori di sviluppo

Prognosi per insufficienza aortica

Nelle fasi iniziali, la prognosi in assenza di disfunzione e dilatazione del ventricolo sinistro è generalmente favorevole. Dopo la comparsa di reclami, la condizione si deteriora rapidamente. Tra 3 anni dopo diagnostics, i reclami appaiono nel 10% di pazienti, tra 5 anni - nel 19%, tra 7 anni - nel 25%.

Con un'insufficienza aortica da lieve a moderata, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è dell'85-95%. Con una moderata insufficienza aortica, il tasso di sopravvivenza a cinque anni con il trattamento farmacologico è del 75%, quello a dieci anni del 50%.

Il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca si verifica con una grave insufficienza valvolare aortica. Senza trattamento chirurgico, i pazienti muoiono di solito entro 4 anni dopo l'insorgenza dell'angina e entro 2 anni dallo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Ma se l'insufficienza valvolare aortica viene curata dalle protesi, la prognosi della vita migliorerà, ma solo se si osservano le raccomandazioni del chirurgo cardiaco per limitare il rischio di complicanze postoperatorie.

Prevenzione dell'insufficienza aortica

La prevenzione primaria dell'insufficienza aortica comprende le seguenti misure:

• indurimento;
• esame da parte di un cardiologo una volta all'anno;
• contattare un medico se si ha dolore al cuore;
• stile di vita sano;
• corretta alimentazione

Inoltre, la prevenzione è la prevenzione e il trattamento delle malattie in cui si verifica l'insufficienza aortica:

• la sifilide;
• aterosclerosi;
• lupus eritematoso;
• artrite reumatoide;
• reumatismi.

Misure di prevenzione secondaria:

Domande e risposte su "Insufficienza aortica"

Domanda: Dopo aver sostituito la valvola aortica e la placca aortica dopo 2 anni, grave mancanza di respiro Perché? La pressione è normale

Risposta: ci possono essere molte ragioni, devi essere esaminato.

Domanda: ho una valvola aortica biologica 3,5 anni fa. 8 mesi fa ho fatto l'ultimo ecogramma in cui è stato rivelato il rigurgito di 3-4 gradi. È possibile curarlo con preparazioni mediche? Ho 65 anni.

Risposta: Dipende da molti fattori, quindi l'opinione del medico curante è cruciale.

Domanda: Buon pomeriggio (o sera). Potrebbe una disfunzione del sistema nervoso autonomo con episodi di ansia paraxysmal essere la causa dell'insufficienza aortica con gli ultrasuoni? Grazie mille.

Risposta: ciao No, cause piuttosto comuni di entrambi.

Domanda: Ciao. Rigurgito aortico 2 gradi con FB 83%. Ultrasuoni di cinque anni fa. Anche prima, gli ultrasuoni mostravano una moderata dilatazione lzh. con FB 59%. Ho 60 anni. Nella sua gioventù ha corso lunghe distanze. Dicono che questo può anche essere la causa dei "problemi" con l. Bene. in futuro. Quale potrebbe essere la previsione? Allo stato attuale, quasi sempre alta pressione "inferiore" (oltre 90) con pressioni "superiori" quasi normali. È problematico ripetere l'ecografia (c'è una guerra, Donbass, Debaltseve). Grazie

Risposta: ciao Nelle fasi iniziali, la prognosi è generalmente favorevole. Dopo che i reclami compaiono, le condizioni si deteriorano rapidamente, quindi è necessario essere monitorati da un cardiologo.

Domanda: Ciao. Donna, 41 anni. Insufficienza della valvola aortica lieve con rigurgito di 1-2 gradi. Rigurgito mitralico, tricuspidale e polmonare di 1 grado. Le cavità del cuore non sono dilatate La zona di violazione della contrattilità miocardica locale non è localizzata Secondo il profilo di movimento dell'IUP, non è possibile escludere la compromissione della conduzione lungo il fascio di His. La funzione sistolica del ventricolo sinistro non viene modificata. La funzione diastolica del ventricolo sinistro è alterata in un tipo pseudormale. Ecco una conclusione. Dimmi, per favore, qual è la prognosi nella mia situazione e tutto questo horror è guarito?

Risposta: ciao Quando diagnostichi una malattia nelle fasi iniziali, è più facile da trattare e la prognosi è migliore.

Domanda: il rigurgito aortico può durare per 20-30 anni o più. Se il rigurgito influenza la pressione e la differenza tra pressione diastolica e sistolica (ad esempio, da 130 a 115).

Risposta: ciao La prognosi per la vita di un paziente dipende dalla malattia di base, dal grado di rigurgito e dalla forma. Il tasso di mortalità precoce è tipico per la patologia acuta. In forma cronica, il 75% dei pazienti vive più di 5 anni e mezzo - 10 e più a lungo. Con insufficienza aortica, la pressione diastolica diminuisce.

Domanda: Ciao. Maschio 54 anni. Valvola aortica bicuspide. Stenosi minore AK Rigurgito aortico 3 cucchiai. Dilatazione del ventricolo sinistro. Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro. È necessario eseguire un'operazione di sostituzione della valvola? In caso negativo, quali sono le conseguenze?

Risposta: ciao La protesi della valvola aortica è mostrata con una diminuzione della tolleranza all'esercizio e le prime manifestazioni di insufficienza cardiaca. Possibili complicazioni qui.

Domanda: Ciao. Maschio 21 anni. Malformazione congenita della valvola aortica a doppia foglia. Pieghe focale sigillato. Rigurgito centrale 2 cent. Insufficienza aortica 2 gradi. La diagnosi è fatta per la prima volta. La plastica delle valvole è possibile? L'operazione o attendere 3-4 gradi?

Risposta: ciao Di regola, a 1-2 gradi l'operazione non viene eseguita. La riparazione della valvola aortica è indicata per grave insufficienza aortica, che è determinata dalla gravità dei sintomi e dalla progressione della malattia.

Domanda: Ciao. Un bambino di 15 anni! La diagnosi di insufficienza aortica 1 grado. È possibile una carriera sportiva professionale?

Risposta: ciao Di norma, con 1 grado di insufficienza aortica, non è raccomandato uno sforzo fisico eccessivo, solo moderato. Seguire le raccomandazioni del medico curante.

Domanda: Ciao. Con insufficienza valvolare aortica, viene inserita una valvola artificiale. Se l'insufficienza aortica è di 1 grado, eseguire un intervento chirurgico o attendere fino a 4 gradi? L'operazione prima della nascita del bambino o prima partorire? Come sostenere il cuore durante il travaglio? Donna, 38 anni. C'è anche ipertrofia ventricolare sinistra. Le medicine, ad eccezione di erbe e viburno, non sono adatte, in quanto causano emicranie.

Risposta: ciao Con 1 grado di insufficienza aortica non viene eseguita. Il primo grado non progredirà necessariamente. Il cuore durante il parto non è necessario da mantenere, se sano. Se non sani e viene diagnosticato, discuti con un cardiologo.

Domanda: Ciao. 31 anni. Recentemente ho fatto un'ecografia al cuore, mi è stata diagnosticata un'insufficienza valvolare aortica, MVP con rigurgito di 1 grado. Servo nell'esercito nella posizione di volo. Dimmi, è adatto per il lavoro di volo con una diagnosi del genere?

Risposta: ciao PMK 1 grado è la norma. Per quanto riguarda l'insufficienza aortica, la gravità è osservata secondo il protocollo EchoCG. Penso che non ci saranno problemi.

Prognosi di vita per insufficienza valvolare aortica e che cos'è?

L'insufficienza aortica è considerata una forma di malattia cardiaca. Tale deviazione viene curata con successo, ma allo stesso tempo richiede un cambiamento radicale nei pazienti del loro stile di vita.

Non è tanto la violazione in sé che è pericolosa, ma le conseguenze a cui può condurre. In particolare, questo vale per la forma cronica di patologia. Pertanto, è necessario sapere quali sintomi è necessario prestare attenzione in tempo per ottenere assistenza medica.

Cos'è questa malattia?

Consideriamo più in dettaglio ciò che questa è insufficienza aortica. La malattia è caratterizzata da un fallimento della valvola aortica. Tale deviazione è accompagnata da un rigetto del sangue (rigurgito) nel ventricolo sinistro del cuore.

Questo processo patologico crea un carico abbastanza intenso sul ventricolo sinistro, con conseguente ipertrofia cardiaca. Ciò provoca disfunzione dell'intero organo nel suo insieme, che è accompagnata da sintomi clinici piuttosto pronunciati.

La malattia è spesso rilevata nei pazienti di sesso maschile, ma spesso anche le donne ne soffrono. Nel 4% dei pazienti si verifica una AN isolata, ma la combinazione di questa malattia con altri è rilevata nel 10% dei casi.

Eziologia e patogenesi

L'insufficienza della valvola aortica può essere cronica o acuta. Inoltre, la malattia è congenita e acquisita. Con AN congenita, la valvola aortica non ha tre, ma uno, due o quattro volantini.

Questa malformazione dell'apparato valvolare può verificarsi sotto l'influenza di malattie ereditarie:

• ectasia aorto-cellulare;
• Sindrome di Marfan;
• fibrosi cistica;
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• osteoporosi congenita delle ossa, ecc.

In questa forma di malattia, si osserva di solito il prolasso o la chiusura incompleta della valvola cardiaca aortica. Nell'80% dei casi, la causa di NA è reumatismo.

Tuttavia, è anche impossibile escludere l'impatto di altri fattori patologici. Quindi, questa forma del processo patologico può essere osservata nelle seguenti malattie:

• endocardite settica;
• lesione sifilitica del corpo;
• malattia vascolare aterosclerotica;
• lupus eritematoso sistemico.

Lupus eritematoso sistemico

In caso di eziologia reumatica della malattia, si verifica una deformazione graduale delle valvole della valvola. Diventano ispessiti e perdono il loro tono. Queste deviazioni portano alla chiusura incompleta al momento della diastole. Spesso, con una tale origine patologica, si verifica una combinazione di malattia mitralica con AN.

C'è un'altra forma di questa malattia - l'insufficienza aortica relativa, che colpisce l'aorta. Può essere causato da una malattia ipertensiva, da aneurisma dell'aorta di dissezione, da spondilite anchilosante, ecc. Queste patologie sono anche caratterizzate da una divergenza delle cuspidi valvolari durante il periodo diastole.

Con la patologia in esame, si verifica un errore nel processo di emodinamica. A causa del rigurgito di sangue nel LV, i suoi muscoli iniziano gradualmente ad allungarsi, perdendo la loro elasticità. Il grado di stiramento dei muscoli ventricolari dipende direttamente dal volume di sangue che ritorna in LSG.

classificazione

La patologia della laurea si basa sulla determinazione del grado di disturbi emodinamici. Secondo questo criterio, si distinguono 5 fasi dello sviluppo della malattia.

• Il rigurgito di stadio 1 è la violazione più semplice. Il paziente non lamenta la manifestazione dei sintomi di ansia.
• Un grado 2 è accompagnato dallo sviluppo di insufficienza cardiaca latente. Durante l'esame del paziente c'è una diminuzione della tolleranza del corpo allo sforzo fisico. Sull'ECG, si nota un sovraccarico di LSG con i primi segni del suo ipertrofia.
• Il terzo stadio di NA è chiamato stadio di sottocompensazione del processo patologico. Durante questo periodo di tempo, il paziente soffre di dolore anginoso pronunciato, deve limitare l'attività fisica. Sul roentgenogram e sul cardiogramma, ci sono chiari segni di ipertrofia ventricolare sinistra, che sono accompagnati da manifestazioni di insufficienza coronarica.
• Il quarto stadio è scompensato. Il paziente è tormentato da attacchi persistenti e pronunciati di mancanza di respiro, a cui si aggiungono i sintomi dell'asma cardiaco. In parallelo, c'è un aumento delle dimensioni del fegato.
• Il quinto, terminale, stadio di AH è il più difficile. È caratterizzato da un aumento dei sintomi di insufficienza cardiaca, così come l'ipertrofia di tutti gli organi vitali.

Manifestazioni cliniche

Una malattia lieve non causa sintomi soggettivi del paziente. Allo stesso tempo, il suo corso latente potrebbe trascinarsi per diversi anni. Ma se AN è causato dalla formazione di stratificazione di aneurisma aortico, endocardite infettiva o altre malattie cardiovascolari, in questo caso le manifestazioni cliniche della patologia dipenderanno dalla patologia primaria.

Quindi, con una lesione minore della valvola aortica, il paziente potrebbe soffrire di:

• sensazioni pulsanti nella testa e nel collo;
• lo sviluppo di tachicardia sinusale, scambiato per un aumento del battito cardiaco;
• ottenere spinte di cuore.

Con una significativa deformazione del clan aortico, i sintomi saranno leggermente differenti e potrebbero verificarsi:

• periodi di vertigini;
• cefalea;
• rumore, pigolio o ronzio nelle orecchie;
• disturbi della funzione visiva;
• sincope.

Mentre la malattia progredisce, il malessere sotto forma di angina, extrasistole, mancanza di respiro e iperidrosi si uniscono alle principali manifestazioni cliniche. Con un lieve grado di rigurgito, queste anomalie compaiono solo quando si svolgono attività fisiche e in fasi successive, anche quando il paziente è in uno stato di assoluto riposo.

È importante! Se il paziente ha iniziato a sviluppare edema alle gambe, così come una sensazione di pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, questo potrebbe indicare lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra.

Tecniche diagnostiche

Prima di tutto, il cardiologo conduce un accurato esame fisico del paziente. Sulla base dei suoi risultati, così come sui dati ottenuti nel corso della storia, il medico prende una decisione per condurre una serie di misure diagnostiche strumentali:

• elettrocardiografia;
• phonocardiography;
• Esame a raggi X;
• ecocardiogramma;
• risonanza magnetica o tomografia computerizzata;
• cateterismo cardiaco.

Patologia a raggi X.

La diagnosi completa aiuta non solo a chiarire la diagnosi, ma anche a determinare con precisione la gravità del processo patologico, sulla base del quale si deciderà quale tattica terapeutica dovrebbe essere applicata in ogni caso particolare.

Metodi di trattamento

Il trattamento della patologia può essere effettuato sia conservativamente che chirurgicamente. Ma in entrambi i casi, il prerequisito è la correzione da parte del paziente del loro stile di vita e dieta.

Approccio conservatore

Il trattamento non chirurgico della malattia viene effettuato utilizzando i seguenti gruppi di farmaci:

• Vasodilatatori periferici: Adelfan, nitroglicerina, ecc.
• Glicosidi: Strofantina, Digossina.
• Farmaci antiipertensivi: captopril, perindopril e con tachicardia - bisoprololo, propranololo, ecc.
• Antagonisti del calcio: Verapamil, Nifedipina, Farmadipina.
• Diuretici: Lasix, Furosemide, Indapamide.

Alcuni dei suddetti farmaci possono provocare un forte calo della pressione sanguigna. Per evitare ciò, devono essere combinati con dopamina.

Tattiche chirurgiche

Se la malattia è irta dello sviluppo di complicanze, l'unica via corretta per uscire da questa situazione è la chirurgia. La riparazione protesica della valvola aortica mediante un impianto meccanico o biologico è una procedura difficile ma vitale. Viene eseguito in anestesia generale e dura almeno 2 ore.

Poiché vi è un'alta probabilità di sviluppare complicazioni nel periodo postoperatorio (specialmente quando si utilizza una valvola cardiaca meccanica), al paziente devono essere prescritti anticoagulanti - farmaci che promuovono l'assottigliamento del sangue. Devono essere presi non meno di sei mesi, ma lo schema esatto del trattamento è sviluppato dal medico separatamente per ciascun paziente.

Previsioni e conseguenze

Una malattia progressiva progressiva può essere complicata da:

• infarto miocardico;
• insufficienza mitralica della valvola cardiaca;
• il verificarsi di endocardite secondaria di eziologia infettiva;
• aritmia cardiaca.

La prognosi per la vita con questa malattia dipende direttamente dallo stadio di sviluppo della patologia. Pertanto, nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, la prognosi per il pieno recupero e la sopravvivenza è la più favorevole. Con lo sviluppo di complicazioni peggiorano in modo significativo.

Il trattamento chirurgico con sostituzione della valvola interessata con un impianto nelle ultime fasi della malattia contribuisce all'estensione della vita di 10 anni. Ma solo a condizione che il paziente prenda regolarmente i farmaci prescritti dal medico curante e segua scrupolosamente tutte le raccomandazioni date loro riguardo al comportamento postoperatorio e alla correzione dello stile di vita nel suo insieme.

Cos'è il rigurgito della valvola aortica?

Data di pubblicazione dell'articolo: 21/09/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 10/9/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante

Insufficienza della valvola aortica, o come viene anche chiamata, l'insufficienza aortica è una malattia cardiaca in cui le pareti delle valvole semilunari non si chiudono completamente, quindi parte del sangue ritorna dalla bocca aortica al ventricolo sinistro.

L'insufficienza aortica isolata è abbastanza rara, nel 4% dei casi e in combinazione con altri difetti - la sua prevalenza aumenta al 10%. Il più spesso c'è una combinazione con stenosis aortico (il 55-60%).

Cause dello sviluppo

L'eziologia dell'insufficienza aortica è piuttosto varia. Assegni le cause acquisite e ereditarie.

I difetti alla nascita includono:

• Violazioni della struttura del lembo, in cui la valvola cessa di essere doppia e il numero di valvole cambia in un lato più alto o più basso. Di solito nell'intervallo da uno a quattro.
• Sindrome di Marfan, che causa la degenerazione di tutto il tessuto connettivo, inclusa la valvola aortica. Oltre al cuore, la patologia colpisce gli occhi e le articolazioni, che è caratteristica della triade di Marfan.
• Inibizione della sintesi proteica, la cui conseguenza è la mancanza di collagene ed elastina, che rende le pareti della valvola sottili e facilmente estensibili.

L'elenco dei fattori eziologici acquisiti include:

• Infezioni che causano infiammazione nei lembi valvolari (infezione da sifilide, streptococco e stafilococco). Formano verruche particolari sulle pareti della valvola aortica.
• L'aterosclerosi aortica può diffondersi alle pareti della valvola e un'ulteriore progressione della placca.
• Lesioni gravi che portano alla rottura delle valvole. Allo stesso tempo, è possibile andare direttamente allo stadio acuto.
• L'aumento della pressione sanguigna e l'ipertrofia compensatoria del ventricolo sinistro fanno sì che la valvola diventi troppo piccola per svolgere le sue funzioni. Questo è chiamato deficienza relativa. Perché le dimensioni della valvola sono normali, ma in condizioni di aumento del ventricolo sono insufficienti.
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo. Come risultato di processi autoimmuni, il tessuto della valvola viene percepito come estraneo e viene distrutto dai suoi leucociti. (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide).

È importante che il medico curante stabilisca l'origine del difetto per assegnare il trattamento corretto.

L'eziologia reumatica è più spesso confermata dai dati di anamnesi, lesioni reumatiche di altri organi, alterazioni del sangue specifiche.

La natura infettiva è provata da emocolture e studi immunologici.

La mancanza di origine sifilitica è rilevata da test sierologici o altre manifestazioni di sifilide. Sono presenti anche i segni radiografici di ingrandimento aortico.

La sconfitta della valvola aortica può essere l'unica manifestazione della sindrome di Marfan, quindi l'instaurazione di questa eziologia è piuttosto difficile.

Cambiamenti emodinamici

I cambiamenti emodinamici sono il collegamento principale nella patogenesi della malattia. Dipende in gran parte dalla quantità di sangue che ritorna dall'aorta al ventricolo sinistro. Cioè, il ventricolo sinistro è riempito da due fonti, dall'atrio sinistro e dall'aorta. Ciò porta ad un aumento del volume della fotocamera.

Aumenta la quantità di sangue che il ventricolo dovrebbe espellere. Eseguendo un lavoro extra, il ventricolo sinistro aumenta la sua massa - si verifica ipertrofia miocardica.

Alla fine, la dilatazione del ventricolo sinistro porta ad un aumento dell'anello fibroso della valvola atrioventricolare sinistra e si verifica la relativa insufficienza relativa. Questa è la cosiddetta mitralizzazione del vizio.

Quando il processo di decompensazione inizia la stagnazione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Aumenta la pressione nel sistema dell'arteria polmonare. Ciò porta all'ipertrofia del ventricolo destro e gravi conseguenze dalla mancanza di respiro all'edema polmonare.

Classificazione di laurea

In totale, ci sono cinque gradi di fallimento:

• Nel primo stadio, il volume di ritorno è insignificante e ammonta a meno del 15 percento della gittata cardiaca. È possibile rivelarlo l'auscultazione sulla presenza di rumore diastolic.
• Il secondo stadio è caratterizzato da un aumento del rigurgito fino al 30 percento. Il paziente limita l'attività fisica, a causa del deterioramento. Nel condurre l'elettrocardiografia hanno rivelato segni di sovraccarico e ipertrofia ventricolare sinistra.
• Nella terza fase, il flusso sanguigno aortico si dimezza e iniziano le manifestazioni cliniche vividi.
• Al quarto stadio, più della metà del sangue non scorre nella circolazione sistemica. Inizia la fame di organi interni. Il processo patologico include anche il ventricolo destro e la circolazione polmonare. La dispnea si verifica anche a riposo.
• Nella quinta fase terminale, a causa dell'incapacità di fornire sostanze nutritive agli organi interni, si innesca una cascata di reazioni irreversibili che portano alla morte.

sintomi

I sintomi della malattia si sviluppano gradualmente.

L'intensità della sua manifestazione è anche divisa in cinque fasi:

1. Nel primo stadio, i sintomi non disturbano il paziente a causa della completa compensazione dell'attività cardiaca.
2. Il secondo stadio è caratterizzato da una sensazione di malessere e di battito cardiaco accelerato, oltre a un aumento del polso periferico sulle arterie (il paziente può sentire che le tempie pulsano), mal di testa e stanchezza.
3. Nella terza fase, i suddetti sintomi iniziano a manifestarsi a riposo. Manifestazioni di angina pectoris, difficoltà di respirazione e tosse con espettorato sanguinante sono incluse.
4. Il quarto stadio è caratterizzato da edema degli arti e di tutto il corpo, un aumento delle dimensioni dell'addome e un aumento della deposizione di sangue nel deposito.
5. All'inizio del quinto stadio, si verificano i sintomi di interruzione di tutti i sistemi corporei, portando alla morte.

Con l'inefficacia della terapia, si possono formare le seguenti complicanze:

• Infarto muscolare cardiaco.
• Cambiamenti nella struttura della valvola mitrale.
• Disturbi del ritmo.

Metodi diagnostici

L'esame visivo del paziente rivela pelle pallida o acrocianosi. L'impulso apicale (pulsazione della parete toracica anteriore) diventa evidente, che viene spostato a sinistra e in basso.

L'auscultazione è determinata dal soffio diastolico nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno. Inoltre, l'auscultazione fornisce dati sull'indebolimento dei suoni cardiaci.

Inoltre, ci sono molti sintomi nell'esame dei vasi periferici:

Insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una chiusura incompleta delle cuspidi della valvola aortica durante la diastole, portando ad un flusso inverso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. L'insufficienza aortica è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente e irregolare. Radiografia del torace, aortografia, ecocardiografia, elettrocardiogramma, risonanza magnetica e TC del cuore, cateterizzazione cardiaca, ecc. Sono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza aortica.Il trattamento dell'insufficienza aortica cronica viene effettuato in modo conservativo (diuretici, ACE inibitori, calcio antagonisti, ecc.); in caso di decorso sintomatico grave, è indicata la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola aortica.

Insufficienza aortica

Insufficienza aortica (insufficienza valvolare aortica) è un difetto valvolare in cui le valvole semilunari della valvola aortica non si chiudono completamente durante la diastole, con conseguente rigurgito diastolico del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. Tra tutti i difetti cardiaci, l'insufficienza aortica isolata rappresenta circa il 4% dei casi in cardiologia; nel 10% dei casi, l'insufficienza della valvola aortica è combinata con altre lesioni valvolari. La stragrande maggioranza dei pazienti (55-60%) presenta una combinazione di insufficienza valvolare aortica e stenosi aortica. L'insufficienza aortica è 3-5 volte più comune nei maschi.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è un difetto polietiologico, la cui origine può essere dovuta a un numero di fattori congeniti o acquisiti.

L'insufficienza aortica congenita si sviluppa quando ci sono valvole aortiche a una, due o quattro foglie invece di tre foglie. Provoca il difetto della valvola aortica può essere ereditarie malattie del tessuto connettivo: anomalia congenita della parete aortica - aortoannulyarnaya ectasia, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, fibrosi cistica, osteoporosi congenita, malattia Erdheim, ecc In questo caso solitamente si verifica o chiusura incompleta del prolasso della valvola aortica..

Le principali cause di acquisito insufficienza aortica biologica sporgono reumatismi (fino all'80% di tutti i casi), endocardite batterica, arteriosclerosi, sifilide, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattia di Takayasu, danno traumatico alla valvola e altri. Reumatismi porta ad un ispessimento, deformazioni e rughe dei veli valvolari aorta, a causa della quale non vi è una chiusura completa durante il periodo diastole. L'eziologia reumatica di solito è alla base della combinazione di insufficienza aortica con difetto mitralico. L'endocardite infettiva è accompagnata da deformazione, erosione o perforazione delle cuspidi, causando un difetto valvolare aortico.

La comparsa relativa insufficienza aortica probabilmente a causa della espansione dell'anello fibroso o gioco valvole aortica nell'ipertensione, Valsalva sinusale aneurisma, dissezione aortica, spondilite reumatoide anchilosante (morbo di Bechterew) e altri. Patologie. In queste condizioni, può anche verificarsi una separazione dei lembi della valvola aortica durante la diastole.

Disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica

I disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica sono determinati dal volume di rigurgito diastolico del sangue attraverso un difetto valvolare dall'aorta nel ventricolo sinistro (LV). Allo stesso tempo, il volume di sangue che ritorna a LV può raggiungere più della metà della quantità di gittata cardiaca.

Pertanto, nell'insufficienza aortica, il ventricolo sinistro durante il periodo diastole viene riempito sia come risultato dell'afflusso di sangue dall'atrio sinistro sia come risultato del reflusso aortico, che è accompagnato da un aumento del volume diastolico e della pressione nella cavità ventricolare sinistra. Il volume di rigurgito può raggiungere il 75% del volume della corsa e il volume diastolico finale del ventricolo sinistro può aumentare fino a 440 ml (a una velocità compresa tra 60 e 130 ml).

L'espansione della cavità del ventricolo sinistro contribuisce allo stiramento delle fibre muscolari. Per l'espulsione di un aumento del volume del sangue aumenta la forza della contrazione ventricolare che, con una soddisfacente condizione del miocardio, porta ad un aumento nell'espulsione sistolica e nella compensazione per l'emodinamica intracardiaca alterata. Tuttavia, il lavoro a lungo termine del ventricolo sinistro in modalità iperfunzione è invariabilmente accompagnato da ipertrofia e quindi distrofia dei cardiomiociti: un breve periodo di dilatazione tonogenica ventricolare sinistra con un aumento del deflusso sanguigno è sostituito da un periodo di dilatazione miogenica con un aumento del flusso sanguigno. Come risultato, si forma la mitralizzazione della malformazione - l'insufficienza relativa della valvola mitrale, causata dalla dilatazione del ventricolo sinistro, la disfunzione dei muscoli papillari e l'espansione dell'anello fibroso della valvola mitrale.

In condizioni di compensazione dell'insufficienza aortica, la funzione dell'atrio sinistro rimane intatta. Con lo sviluppo di scompenso, c'è un aumento della pressione diastolica nell'atrio sinistro, che porta alla sua iperfunzione, e quindi - ipertrofia e dilatazione. Il ristagno di sangue nel sistema vascolare della circolazione polmonare è accompagnato da un aumento della pressione nell'arteria polmonare, seguita da iperfunzione e ipertrofia del miocardio ventricolare destro. Questo spiega lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra con difetto aortico.

Classificazione dell'insufficienza aortica

Per valutare la gravità delle alterazioni emodinamiche e le capacità compensative dell'organismo, viene utilizzata una classificazione clinica che evidenzia 5 stadi di insufficienza aortica:

• I - fase di compensazione completa. Segni iniziali (auscultatori) di insufficienza aortica in assenza di disturbi soggettivi.
• II - lo stadio di insufficienza cardiaca latente. Caratterizzato da una moderata diminuzione della tolleranza all'esercizio. Secondo l'ECG, vengono rilevati segni di ipertrofia e sovraccarico di volume del ventricolo sinistro.
• III - stadio di subcompensation di insufficienza aortica. Dolore anginale tipico, restrizione forzata dell'attività fisica. Su ECG e radiografie - ipertrofia ventricolare sinistra, segni di insufficienza coronarica secondaria.
• IV - stadio di scompenso dell'insufficienza aortica. Grave mancanza di respiro e attacchi di asma cardiaco si verificano alla minima tensione, viene determinato un aumento del fegato.
• V - stadio terminale dell'insufficienza aortica. È caratterizzato da progressiva insufficienza cardiaca totale, profondi processi distrofici in tutti gli organi vitali.

Sintomi di insufficienza aortica

I pazienti con insufficienza aortica nella fase di compenso non riportano sintomi soggettivi. L'imperfezione latente può essere lunga, a volte per diversi anni. L'eccezione è l'insufficienza aortica acuta sviluppata a causa della dissezione dell'aneurisma aortico, dell'endocardite infettiva e di altre cause.

I sintomi di insufficienza aortica si manifestano solitamente con sensazioni di pulsazione nei vasi della testa e del collo, aumento dei battiti cardiaci, che è associato ad un'alta pressione del polso e ad un aumento della gittata cardiaca. La tachicardia sinusale caratteristica dell'insufficienza aortica è soggettivamente percepita dai pazienti come un battito cardiaco accelerato.

Con un difetto pronunciato nella valvola e un grande volume di rigurgito, si notano sintomi cerebrali: vertigini, mal di testa, acufeni, disturbi visivi, sincope a breve termine (specialmente quando la posizione orizzontale del corpo cambia rapidamente in quella verticale).

Successivamente, angina pectoris, arrhythmia (extrasystole), mancanza di respiro, aumento della sudorazione. Nelle prime fasi dell'insufficienza aortica, queste sensazioni sono disturbate principalmente durante l'esercizio e in seguito appaiono a riposo. L'adesione di insufficienza ventricolare destra si manifesta edema alle gambe, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio.

Insufficienza aortica acuta si verifica dal tipo di edema polmonare, combinato con ipotensione arteriosa. È associato a un improvviso sovraccarico di volume del ventricolo sinistro, a un aumento della pressione diastolica alla fine del ventricolo sinistro ea una diminuzione dell'emissione di shock. In assenza di cardiochirurgia speciale, la mortalità in questa condizione è estremamente alta.

Diagnosi di insufficienza aortica

I dati fisici per l'insufficienza aortica sono caratterizzati da una serie di sintomi tipici. All'esame esterno, il pallore della pelle è degno di nota e nelle fasi successive l'acrocianosi. A volte ci sono segni esterni di pulsazione aumentata delle arterie - "danza carotide" (pulsazione visibile sulle arterie carotidi), sintomo di Musset (ritmico che fa cenno con la testa al battito del polso), sintomo di Landolfi (pulsazione delle pupille), impulso capillare di Quincke (pulsazione dei vasi del letto ungueale) ), Il sintomo di Muller (pulsazione dell'ugola e del palato molle).

Tipicamente, la definizione visiva dell'impulso apicale e il suo spostamento nello spazio intercostale VI - VII; la pulsazione aortica è palpabile dietro il processo xifoideo. I segni auscultativi di insufficienza aortica sono caratterizzati da rumore diastolico dell'aorta, indebolimento dei suoni cardiaci I e II, rumore sistolico funzionale "accompagnatorio" sull'aorta, fenomeni vascolari (doppio tono Traube, doppio rumore Durozie).

La diagnostica strumentale dell'insufficienza aortica si basa sui risultati di ECG, fonocardiografia, esami radiografici, EchoCG (CLE), cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica, MSCT. L'elettrocardiografia rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con mitralizzazione del difetto - dati per ipertrofia atriale sinistra. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono determinati i suoni alterati e anormali del cuore. Uno studio ecocardiografico rivela una serie di sintomi caratteristici di insufficienza aortica - un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro, un difetto anatomico e un fallimento funzionale della valvola aortica.

Sulle radiografie del torace hanno rivelato un'espansione del ventricolo sinistro e l'ombra dell'aorta, l'apice del cuore a sinistra e in basso, segni di congestione venosa nei polmoni. Con l'aortografia ascendente, viene visualizzato un rigurgito del flusso sanguigno attraverso la valvola aortica nel ventricolo sinistro. La ricerca di cavità cardiache in pazienti con insufficienza aortica è necessaria per determinare l'entità della gittata cardiaca, il volume diastolico finale nel ventricolo sinistro e il volume di rigurgito, così come altri parametri necessari.

Trattamento dell'insufficienza aortica

Insufficienza aortica lieve con trattamento asintomatico non richiede. Si raccomanda di limitare lo sforzo fisico, l'esame annuale di un cardiologo con ecocardiografia. In caso di insufficienza aortica moderata asintomatica, vengono prescritti diuretici, bloccanti dei canali del calcio, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina. Al fine di prevenire l'infezione durante la conduzione di procedure dentistiche e chirurgiche, sono prescritti antibiotici.

Trattamento chirurgico: la sostituzione della valvola plastica / aortica è indicata per grave insufficienza aortica sintomatica. In caso di insufficienza aortica acuta dovuta alla dissezione dell'aneurisma o della lesione aortica, vengono eseguite la sostituzione della valvola aortica e l'aorta ascendente.

I segni di inoperosità sono un aumento del volume diastolico ventricolare sinistro fino a 300 ml; frazione di eiezione del 50%, la pressione diastolica finale di circa 40 mm Hg. Art.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza aortica

La prognosi dell'insufficienza aortica è in gran parte determinata dall'eziologia del difetto e dal volume del rigurgito. In caso di grave insufficienza aortica senza scompenso, l'aspettativa di vita media dei pazienti dal momento della diagnosi è di 5-10 anni. Nello stadio scompensato con sintomi di insufficienza cardiaca e coronarica, la terapia farmacologica è inefficace e i pazienti muoiono entro 2 anni. La chirurgia cardiaca tempestiva migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica.

La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza aortica consiste nella prevenzione delle malattie reumatiche, della sifilide, dell'aterosclerosi, della loro tempestiva individuazione e del corretto trattamento; esame clinico dei pazienti a rischio per lo sviluppo di un difetto aortico.