Caratteristiche dell'ictus ischemico nel bacino vertebro-basilare

Disturbi nella fornitura di sangue al cervello (ictus) rimangono il problema più urgente nella pratica medica mondiale dei neuropatologi.

Secondo le statistiche mediche, fino all'80% di tutti i casi di ictus rilevati erano di natura ischemica del loro verificarsi.

Di questi, fino al 30% cade sulla localizzazione del focus negativo nel bacino vascolare vertebrobasilare, ma
la probabilità di un esito letale è molto più alta rispetto ad altre posizioni della lesione.

Gli specialisti hanno anche stabilito con certezza che gli attacchi ischemici transitori hanno preceduto la formazione di una catastrofe cerebrale fino al 70%. In assenza di un trattamento adeguato, un ictus ischemico con gravi conseguenze successivamente necessariamente formate.

Caratteristiche del sistema vertebro-basilare

È questa struttura vascolare che rappresenta fino al 30% del flusso sanguigno intracranico totale.

Ciò è possibile a causa delle peculiarità della sua struttura:

• arterie paramediali che si diramano direttamente dai tronchi arteriosi principali;
• progettato per fornire le aree laterali del cervello attorno alle arterie;
• le più grandi arterie situate nelle regioni del cervello extracranico e intracranico.

È questa abbondanza di vasi e arterie con diversi diametri dei lumi, con una struttura diversa e un potenziale anastomotico che determina la più ampia clinica di dyscirculation.

Insieme alla formazione di manifestazioni cliniche tipiche per gli attacchi ischemici transitori, le forme atipiche di ictus ischemico possono essere identificate da uno specialista, che complica in modo significativo la diagnosi.

Cause dello sviluppo

Gli specialisti oggi parlano delle seguenti cause più significative della formazione dell'ictus ischemico:

1. Lesione aterosclerotica dei vasi intracranici;
2. Caratteristiche della struttura del letto vascolare di natura innata;
3. Formazione di microangiopatia sullo sfondo di patologia ipertensiva, diabete e altre malattie;
4. Spremitura pronunciata delle arterie con strutture cervicali alterate della colonna vertebrale;
5. Compressione extravasale, formata da muscolo scaleno ipertrofico o processi trasversali iperplastici dei segmenti della colonna cervicale;
6. traumi;
7. Danni all'infiammazione della parete vascolare - una varietà di arteriti;
8. Cambiamenti nei parametri reologici del sangue.

È consuetudine distinguere i seguenti tipi di tratto nella regione vertebrale-basilare:

• nell'arteria basilare stessa;
• nella regione dell'arteria cerebrale posteriore;
• lesione ischemica destra;
• opzione di brainstorming a sinistra.

Per la ragione identificata, la violazione potrebbe essere:

sintomi

La maggior parte delle vittime con un attento interrogatorio può ricordare che lo stato di ictus è stato preceduto da sintomi di attacchi ischemici transitori: vertigini in precedenza non caratteristici, instabilità durante la deambulazione, dolore alla testa di natura locale, disturbi della memoria.

Se una persona non si rivolge a uno specialista in tempo, o se non viene curata, i sintomi di un ictus si moltiplicano ripetutamente. La loro gravità è in gran parte determinata dalla localizzazione del focus negativo, dall'estensione del danno alle strutture cerebrali, dallo stato iniziale della salute umana, dall'adeguatezza dell'offerta di sangue collaterale.

1. Percezione illusoria dei movimenti propri e esterni del paziente dovuti a vertigini pronunciate;
2. Incapacità di mantenere una posizione verticale - atassia statica;
3. Diversa severità del dolore nella regione occipitale della testa, a volte radiante al collo, orbita;
4. Alcuni disturbi dell'attività visiva;
5. La possibilità della formazione di attacchi di caduta - una persona sente improvvisamente la massima gravità della debolezza negli arti inferiori e nelle cadute;
6. Significativo deterioramento della memoria.

Se c'è un sintomo o la loro combinazione, si raccomanda di consultare immediatamente un neurologo e l'elenco necessario di procedure diagnostiche. Ignorare l'attacco ischemico transitorio della precedente catastrofe cerebrale può ulteriormente portare a complicazioni molto gravi.

diagnostica

Oltre a una storia approfondita e alla ricerca diagnostica, uno specialista fa una diagnosi. Procedure diagnostiche obbligatorie:

• Doppler;
• scansione fronte-retro;
• angiografia;
• Scansione TC o risonanza magnetica del cervello;
• panangografia a contrasto;
• Raggi X;
• una varietà di esami del sangue.

Solo la totalità dei dati consente un'adeguata diagnosi differenziale di ictus nel bacino vertebro-basile.

trattamento

Un ictus richiede il trasporto obbligatorio della vittima alle condizioni di un ospedale neurologico per un trattamento complesso.

1. Terapia trombolitica: i farmaci moderni vengono introdotti nel flusso sanguigno per aiutare a dissolvere l'embolo che ostruisce il lume della nave intracranica il più rapidamente possibile. La decisione viene presa da uno specialista che tiene conto dell'intera varietà di indicazioni e controindicazioni alla procedura.
2. Per abbassare i parametri della pressione arteriosa in caso di crisi ipertensive, i farmaci antipertensivi vengono somministrati a una persona.
3. I neuroprotettori sono progettati per massimizzare la circolazione del sangue nel cervello e accelerare il loro recupero.
4. I farmaci antiaritmici sono prescritti per ripristinare una frequenza cardiaca adeguata.

In assenza di dinamiche positive dalla terapia conservativa in corso di ictus, il neurochirurgo prende la decisione di condurre un intervento chirurgico - la rimozione della massa trombotica direttamente dall'area della nave danneggiata.

prevenzione

Come sapete, è più facile prevenire la malattia che impegnarsi nel trattamento delle sue complicanze. Ecco perché i principali sforzi degli specialisti sono volti a promuovere misure preventive per la prevenzione degli ictus:

• correzione della dieta;
• assunzione giornaliera di farmaci antipertensivi e antiaritmici raccomandati, anticoagulanti;
• monitoraggio costante dei parametri di pressione;
• prendendo statine moderne;
• rendimento annuale di una gamma completa di procedure diagnostiche per le persone a rischio di formazione di un ictus;
• in caso di occlusione di un vaso intracranico con masse aterosclerotiche o trombotiche, le appropriate tattiche di trattamento chirurgico.

La prognosi dell'ictus nel bacino vertebro-basilare nel caso di adeguate misure terapeutiche è molto favorevole.

ONMK in VBB: cause, sintomi, riabilitazione

Gli ictus in VBB sono al secondo posto nell'incidenza degli ictus ischemici (20% dei casi)

Cause dell'ictus in VBB

Insufficienza o ictus vertebro-basilare può essere causato da una serie di motivi, tra cui tromboembolia o emorragia (secondaria, con aneurisma o lesione). In generale, l'ictus è dovuto ad un episodio ischemico (80-85% dei pazienti), emorragia (15-20% dei pazienti).

Un numero di fattori di rischio di ictus sono elencati di seguito:

• Età avanzata
• Storia di famiglia
• Alta pressione sanguigna
• Cardiopatia ischemica
• diabete mellito
• Fumo di sigaretta
• Malattie cardiache
• obesità
• L'inattività fisica
• alcolismo

L'inizio e la durata dei sintomi dell'ictus vertebrale dipendono, in gran parte, dall'eziologia. Nei pazienti con trombosi dell'arteria basilare, di solito ci sono aumenti e diminuzioni nel gruppo dei sintomi, ben il 50% dei pazienti presenta attacchi ischemici transitori (TIA) da diversi giorni a diverse settimane prima dell'inizio dell'occlusione.

Al contrario, gli emboli sono improvvisi, senza un palcoscenico prodromico, con una presentazione nitida e drammatica.

Sintomi comuni associati a ictus vertebro-basilare

• vertigini
• Nausea e vomito
• mal di testa
• Livello di coscienza ridotto
• Segni oculomotori anormali (es. Nistagmo, diplopia, cambiamenti nelle pupille)
• Debolezza ipsilaterale dei muscoli innervati dai nervi cranici: disartria, disfagia, disfonia, debolezza dei muscoli del viso e della lingua.
• Perdita di sensibilità in viso e cuoio capelluto
• atassia
• Emiparesi controlaterale, tetraparesi
• Perdita di dolore e sensibilità alla temperatura
• incontinenza urinaria
• sfocatura dei campi visivi
• dolore neuropatico
• iperidrosi nella faccia e negli arti

Sintomi di ONMK in VBB con una variante embolica

• avvio rapido - dai primi sintomi al loro massimo sviluppo non più di 5 minuti
• disturbi del movimento: debolezza, goffaggine dei movimenti o paralisi degli arti di qualsiasi combinazione, fino alla tetraplegia;
• disturbi della sensibilità: perdita di sensibilità o parestesia dell'arto in qualsiasi combinazione o estensione a entrambe le metà del viso o della bocca;
• omianopsia omonima o cecità corticale;
• disturbi del coordinamento del movimento squilibrio, squilibrio;
• vertigine sistemica e non sistemica in combinazione con visione doppia, disturbi della deglutizione e disartria.

Sintomi che possono essere visti anche nei pazienti

• la sindrome di Horner
• nistagmo (specialmente verticale)
• raramente problemi di udito.

Capogiri, atassia e disturbi visivi sono caratteristici di questo.
triade patologica che indica ischemia cerebrale, cervelletto e lobi occipitali del cervello.

A volte la tipica sindrome delle lesioni vascolari in VBB può essere combinata con compromissione delle funzioni cerebrali superiori, ad esempio, afasia, agnosia, disorientamento acuto.
Sindromi alternate con focolai chiaramente localizzati all'interno del VBB, per esempio, le sindromi di Weber, Miyyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko si trovano raramente nella loro forma pura.

Una forma speciale di violazione acuta della circolazione cerebrale
in VBB è un colpo di "arciere" associato alla compressione meccanica dell'arteria vertebrale a livello di C1-C2 con un'estrema rotazione della testa verso
Allo stato attuale, il meccanismo di tale ictus è attribuito alla tensione dell'arteria a livello C1-C2 quando la testa viene ruotata, accompagnata da una lacrima intestinale, specialmente in pazienti con alterazioni patologiche nelle arterie. Nel caso di compressione PA dominante, non vi è una compensazione sufficiente per il flusso sanguigno nel VBB. a causa dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale opposta o della sua stenosi così come il fallimento delle arterie comunicanti posteriori è un fattore che contribuisce allo sviluppo del tratto dell'arciere. Uno dei fattori predisponenti di questa patologia è la presenza di anomalie di Kimmerley nei pazienti - un semianello osseo supplementare, che può comprimere le arterie vertebrali sopra l'arco della prima vertebra cervicale.

ONMK in emergenza VBB, che richiede il ricovero in un reparto di neurologia vascolare specializzata, il trattamento dell'ictus ischemico in VBB si verifica in un ospedale in alcuni casi di neuroreanimazione.

Riabilitazione dopo un ictus nel bacino vertebro-basilare

La riabilitazione dell'ictus svolge un ruolo cruciale nel ripristino della funzione cerebrale. Medici e infermieri svolgono un ruolo cruciale nella riabilitazione.

gli infermieri sono spesso i primi ad offrire l'avvio di servizi terapeutici perché hanno la più ampia partecipazione al paziente. Prima della discussione di specifiche discipline terapeutiche, affrontare le problematiche relative all'assistenza infermieristica ai pazienti con ictus vertebro-basilare.

Problemi di cura

può essere diverso a seconda dei sintomi e della gravità del danno cerebrale. L'intervento iniziale comprende la cura dei pazienti, il mantenimento dell'integrità della pelle, la regolazione della funzione dell'intestino e della vescica, il mantenimento della nutrizione e la garanzia della sicurezza del paziente da eventuali lesioni.

Altre questioni importanti in consultazione con il medico includono il ripristino della funzione di deglutizione auto-cura. In alcuni pazienti, la gravità della deficienza neurologica rende impossibile alzarsi, tuttavia, i pazienti devono essere attivati, compresa la loro partecipazione attiva alla riabilitazione fisica (terapia fisica) e alla terapia professionale.

Il posizionamento a letto e sulla sedia garantisce il comfort del paziente e previene le complicazioni da piaghe da decubito. Se l'arto superiore è pigro o paretico, la postura corretta è fondamentale per prevenire la sublussazione della spalla e il dolore in essa.

Il personale infermieristico dovrebbe formare i familiari nelle cure di un paziente colpito da ictus. I familiari del paziente potrebbero non avere familiarità con l'ictus e le sue conseguenze. L'addestramento mira a sensibilizzare il paziente e i suoi familiari sull'importanza di continuare la riabilitazione e prevenire gli episodi ricorrenti, le precauzioni appropriate e la terapia continuativa dopo la dimissione.

Alcuni pazienti presentano segni e sintomi fluttuanti che sono spesso associati alla posizione. A causa di questa possibilità, vengono prese le necessarie precauzioni con attività che possono essere intraprese fino a quando i sintomi si sono stabilizzati.

Lo specialista della terapia fisica è responsabile della regolazione delle abilità motorie grossolane come camminare, mantenere l'equilibrio del corpo, la capacità di muoversi e cambiare la postura all'interno di un letto o di una sedia a rotelle.

La terapia di esercizio del medico sviluppa anche un programma di esercizi e istruisce il paziente al fine di rafforzare e aumentare i movimenti generali. Può essere necessario un addestramento per i familiari dei pazienti e l'uso di protesi per gli arti inferiori per garantire la mobilità funzionale. Indicato come ginnastica vestibolare.

Ictus ischemico nel bacino vertebro-basilare

L'ictus ischemico nel bacino vertebro-basilare si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nelle arterie. Che cosa causa questa malattia? Come si sviluppa, si manifesta, viene diagnosticato e trattato, e se c'è prevenzione, si consideri in questo articolo.

Il bacino vertebrale-basilare comprende le arterie principali e vertebrali. Il loro compito è di fornire le parti vitali del cervello. L'ischemia, che è sorto per motivi vascolari o esterni, ha un impatto negativo sul lavoro di questi dipartimenti.

I disturbi circolatori cronici spesso finiscono con un ictus con un alto grado di mortalità. È importante per le persone a rischio monitorare il loro stato di salute e cercare immediatamente un aiuto specializzato ai primi sintomi della malattia.

Cos'è l'insufficienza vertebro-basilare?

L'insufficienza vertebro-basilare è una condizione patologica che si sviluppa quando il flusso sanguigno è disturbato nelle arterie principali o vertebrali. Allo stesso tempo, la mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive porta a un deterioramento del lavoro di un'area piuttosto estesa del cervello.

Il bacino vertebrale-basilare fornisce approssimativamente un terzo del sistema nervoso centrale, vale a dire:

• midollo spinale cervicale;
• midollo allungato;
• il ponte;
• ipotalamo;
• grandi lobi cerebrali.

Il danno ischemico ai centri vitali situati in queste parti del sistema nervoso centrale è spesso fatale.

Ragioni o perché si verifica questo tipo di ictus cerebrale?

L'ictus ischemico nel bacino vertebro-basilare si verifica per due gruppi di ragioni:

Il primo gruppo si verifica nella maggioranza assoluta dei pazienti, il secondo rappresenta non più del 10% dei casi.

Tra i fattori vascolari, i più significativi sono il restringimento del lume o il blocco delle arterie dovuto a cambiamenti aterosclerotici nella parete. Più spesso il processo patologico è localizzato a livello dell'arteria succlavia.

Anomalie dello sviluppo sono un'altra causa vascolare comune:

• ipoplasia in cui il lume delle arterie è significativamente ridotto;
• tortuosità patologica dei vasi sanguigni;
• scarico dalle arterie principali.

Del gruppo extravascolare di cause - un ictus nel bacino vertebrale-basilare spesso si verifica a causa di embolia e compressione delle arterie dall'esterno.

Sintomi di insufficienza vertebro-basilare VBN

Il quadro clinico dell'insufficienza vertebro-basilare ischemica è polisintomatico. Dipende dall'altezza e dall'estensione della lesione delle arterie, dallo sviluppo dei collaterali, dal livello di pressione sanguigna e da altri fattori. Di norma, all'inizio della malattia, i sintomi sono instabili e disturbano il paziente almeno una volta alla settimana.

Le manifestazioni iniziali di insufficienza circolatoria includono:

1. Vertigini. Questo sintomo si verifica a causa del deterioramento del flusso sanguigno nel sistema vestibolare. Le vertigini possono essere associate a nausea, vomito, che indica un grave danno alla zona del cervello. Questo sintomo si verifica all'improvviso, con un attacco, dopo aver girato la testa o aver cambiato la posizione del corpo. La durata della vertigine raggiunge diversi minuti.
2. Sindrome del dolore Il dolore ha localizzazione nella regione occipitale, a volte con la transizione al collo, tempie.
3. Instabilità durante lo spostamento. Questo sintomo indica coinvolgimento nel cervelletto. Il paziente manifesta sofferenza quando cammina, non è in grado di stare con fiducia, per mantenere la posizione del corpo.
4. Disturbi visivi Il più delle volte, il paziente si lamenta di mosche lampeggianti, la comparsa di allucinazioni, una diminuzione del campo visivo. Questi sintomi sono aggravati dalla flessione, passando rapidamente da una posizione orizzontale e dai movimenti della testa.
5. Disturbi dell'udito Questi sono sintomi di un disturbo dell'erogazione del sangue del tronco cerebrale. Una manifestazione comune è l'acufene. Ha un tono e un'intensità diversi, può essere combinato con una diminuzione o perdita dell'udito a breve termine.
6. Compromissione della memoria La sconfitta dei lobi temporali è accompagnata da una diminuzione della capacità di memorizzare nuove informazioni.

L'apparizione dei primi sintomi di insufficienza vertebro-basilare ischemica dovrebbe essere un segnale per cercare immediatamente un medico a causa dell'elevata probabilità di ictus. Secondo le statistiche, raggiunge il 30-50% del numero totale di pazienti con ischemia cerebrale cronica.

Trattamento dell'insufficienza vertebro-basilare

La terapia viene effettuata con farmaci. I pazienti ricevono:

• Farmaci antipertensivi che aiutano a normalizzare gli indicatori della pressione arteriosa.
• Diuretici per ridurre il gonfiore del cervello.
• Anticoagulanti, agenti antipiastrinici. Utilizzato per trattare i pazienti con una variante ischemica diagnosticata dell'ictus vertebro-basilare. Aiutano a mantenere la reologia del sangue ad un livello accettabile, prevenendo ulteriori coaguli di sangue.
• agenti neuroprotettivi. Permettono di proteggere il tessuto nervoso sensibile dall'ipossia, che ha un effetto positivo sulla sua vitalità.

In ogni caso, l'approccio al trattamento dipende dalla gravità delle condizioni del paziente ed è determinato individualmente. Il compito principale è quello di trasportare rapidamente un paziente con sospetto ictus ischemico vertebro-basilare a un reparto neurologico specializzato.

prevenzione

La prevenzione specifica dell'insufficienza vertebro-basilare non esiste. Tutte le attività sono finalizzate a correggere lo stile di vita di una persona. Gli esperti raccomandano:

• Aumento dell'attività motoria. Ai fini della profilassi, le passeggiate all'aria aperta e il nuoto sono l'ideale. L'esercizio in palestra dovrebbe essere dosato, senza stress eccessivo.
• Cambiamento nella dieta. Un'altra direzione nella prevenzione delle malattie vascolari. I nutrizionisti consigliano di limitare il sale, abbandonare completamente le bevande alcoliche, ridurre la quantità di grassi animali negli alimenti. Nella dieta dovrebbe prevalere verdure fresche e frutta, prodotti lattiero-caseari.
• Smettere di fumare La nicotina provoca una diminuzione spastica nel lume dei vasi sanguigni, che altera il flusso di sangue in tutti gli organi, incluso il cervello.
• Prendi l'aspirina. L'assunzione regolare di piccole dosi di acido acetilsalicilico è la prevenzione della trombosi. È raccomandato per i pazienti dopo 50 anni.
• Monitoraggio continuo della pressione sanguigna.
• Regolari controlli di routine da parte di specialisti La frequenza ottimale è una volta all'anno.
• Controllo dei parametri del sangue biochimico.

Tali raccomandazioni ridurranno il rischio di disordini metabolici e quindi di insufficienza vertebro-basilare.

Ictus ischemico nel bacino vertebro-basilare

L'occlusione delle arterie nel bacino vertebro-basilare porta allo sviluppo di ictus ischemico con localizzazione della zona di infarto in diverse parti del tronco cerebrale, talamo, lobi occipitali e cervelletto. Le caratteristiche individuali della posizione delle arterie, la varietà di meccanismi patogenetici molto spesso determinano le caratteristiche individuali della clinica neurologica negli ictus ischemici acuti in quest'area. Insieme alla presenza di sindromi neurologiche tipiche, i medici dell'Ospedale di Yusupov riportano spesso sintomi atipici di incidenti cerebrovascolari acuti. In questa situazione clinica, usano metodi di neuroimaging cerebrale che aiutano a confermare la diagnosi (tomografia computerizzata e imaging a risonanza magnetica).

Il grado di compromissione delle funzioni neurologiche da parte dei neurologi dell'Ospedale di Yusupov viene valutato quando i pazienti vengono ospedalizzati, durante il trattamento e alla fine della terapia. Tutti i pazienti che entrano nella clinica di neurologia, conducono i seguenti esami:

• Ecografia Doppler dei grandi vasi della testa nella regione extracranica;
• ecografia transcranica del doppler;
• scansione fronte-retro.

Condurre un ECG a 12 elettrodi, monitorare la pressione sanguigna, determinare il volume massimo del flusso sanguigno attraverso la carotide interna e le arterie vertebrali. La tomografia computerizzata a spirale del cervello nell'ospedale di Yusupov viene effettuata in tutti i casi immediatamente dopo l'ammissione dei pazienti all'ospedale. Se ci sono diversi focolai di infarto cerebrale, i neurologi usano una tecnica di neuroimaging più sensibile - la risonanza magnetica pesata sulla diffusione.

La moderna tecnica di neuroimaging cerebrale sensibile - imaging a risonanza magnetica ponderata in perfusione, consente ai medici dell'ospedale Yusupov di ricevere informazioni sullo stato della fornitura di sangue al tessuto cerebrale, rivela i disturbi dell'erogazione di sangue sia nell'area del nucleo ischemico che nelle aree circostanti.

Tipi di ictus ischemico nel bacino vertebro-basilare

Si distinguono i seguenti infarti cerebrali ischemici nell'area vertebro-basilare:

• ictus lacunari dovuti alla sconfitta di piccole arterie perforanti causate da microangiopatie sullo sfondo di ipertensione arteriosa e diabete mellito;
• Tratti non batterici che si sono sviluppati a causa della lesione degli involucri corti o lunghi delle arterie vertebrali e basilari con la presenza di fonti cardioemboliche e l'assenza di restringimento delle grandi arterie vertebro-basilari;
• ictus non batterici a causa del blocco dell'arteria vertebrale e basilare nelle regioni intracraniche ed extracraniche, a causa della loro sconfitta.

Hanno sintomi diversi e richiedono una terapia differenziata.

Sintomi di ictus ischemico nel bacino vertebrale-basilare

Gli ictus lacunari nel bacino vertebro-basilare derivano da una lesione di un ramo paramediano separato dell'arteria vertebrale, dell'arteria comune o ramo dell'arteria cerebrale posteriore sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, che è spesso associata a elevati livelli di lipidi o diabete. La malattia inizia improvvisamente, accompagnata da vertigini, nausea, vomito. Ci sono disturbi della funzione motoria causati da danni ai percorsi del motore nella base del ponte, che sono forniti di sangue da piccole arterie che si estendono dall'arteria principale:

• paralisi incompleta dei muscoli facciali;
• paralisi della mano;
• movimenti alterati della mano e del piede su un lato del corpo.

Infarti lacunari nel talamo causano lo sviluppo di una sindrome puramente sensoriale causata da un danno alle divisioni laterali del talamo a causa del blocco dell'arteria talamogenica. La sindrome dell'emisenso totale si manifesta con una diminuzione della sensibilità superficiale o profonda o intorpidimento della pelle di una metà del corpo. In alcuni pazienti, vi è una diminuzione unilaterale della sensibilità dell'angolo della bocca, del palmo e del piede.

Con la diffusione dell'ischemia nella direzione della capsula interna si sviluppa l'ictus sensomotorio. Si manifesta con motilità alterata, che è preceduta da disturbi della sensibilità. Se le lacune si trovano nell'area del ponte, i medici dell'ospedale Yusupov determinano i seguenti segni di ictus ischemico:

• mancanza di coordinazione dei movimenti su una metà del corpo;
• debolezza della gamba moderata;
• Mani leggere di paresis.

L'infarto ischemico non lacunare nel bacino vertebrale-basilare si sviluppa a causa del danneggiamento degli involucri brevi o lunghi dei rami delle arterie vertebrali o basilari e si manifesta con i seguenti sintomi:

• vertigine sistemica;
• mal di testa;
• perdita dell'udito con rumore nello stesso orecchio;
• disturbi motori e cerebellari;
• disturbi della sensibilità in uno o entrambi gli arti di un lato del corpo.

L'ostruzione dell'arteria cerebellare posteriore inferiore si manifesta con i seguenti sintomi:

• vertigine sistemica;
• nausea;
• vomito;
• disturbo della deglutizione;
• disturbi della parola e dell'udito;
• disturbi segmentari del viso;
• atassia cerebellare (compromissione della stabilità) sul lato del fuoco ischemico;
• disturbi del movimento, riduzione del dolore e sensibilità alla temperatura sulle estremità e il corpo sul lato opposto.

Quando i rami dell'arteria principale che alimentano il mesencefalo sono bloccati, si verificano la paresi dei muscoli innervati dal nervo oculomotore sul lato del fuoco e la paralisi degli arti sul lato opposto. Con un attacco cardiaco nel bacino dell'arteria del quadrilatero, si sviluppano la paralisi dello sguardo verso l'alto e la mancanza di convergenza, che è combinata con i movimenti oscillatori involontari dell'occhio ad alta frequenza.

L'infarto cerebellare nella maggior parte dei casi è causato da un'embolia cardiaca o arterio-arteriosa dell'arteria cerebellare anteriore inferiore o dell'arteria cerebellare superiore.

Occlusione dell'arteria vertebrale può verificarsi sia all'interno che all'esterno del cranio. Quando il dipartimento extracranico viene bloccato, si verificano i seguenti sintomi:

• perdita di coscienza a breve termine;
• vertigine sistemica;
• menomazione della vista;
• disturbi oculomotori e vestibolari;
• violazioni della statica e coordinamento dei movimenti.

Spesso i pazienti cadono improvvisamente, il loro tono muscolare è disturbato, si sviluppano disturbi autonomi, la respirazione e l'attività cardiaca vengono disturbate.

Trattamento dell'ictus ischemico nel bacino vertebro-basile

I neurologi dell'Ospedale Yusupov affrontano individualmente il trattamento di ciascun paziente a cui viene diagnosticato un ictus ischemico dell'arteria basilare. In presenza di ipertensione, viene eseguita una terapia antipertensiva. Per stimolare la formazione spontanea di canali nell'arteria bloccata, prevenire la ri-embolizzazione nei sottotipi atherotrombotici e cardioembolici di infarto ischemico non batterico, vengono utilizzati anticoagulanti diretti e agenti antipiastrinici.

La terapia combinata di ictus ischemico acuto nel bacino vertebro-basilare suggerisce anche il precedente uso di neuroprotettori. Al fine di determinare la fattibilità della terapia neuroprotettiva, i medici dell'ospedale Yusupov usano studi di risonanza per diffusione-perfusione, con l'aiuto del quale rivelano aree vitali della penombra ischemica. Dopo di ciò, prescritti farmaci neuroprotettivi.

La clinica di neurologia dell'ospedale di Yusupov è equipaggiata con l'attrezzatura necessaria per diagnosticare complesse localizzazioni di infarto cerebrale. I neurologi trattano i pazienti con farmaci moderni che hanno un effetto pronunciato nel bloccare l'arteria vertebro-basilare. Chiama telefonicamente e verrai registrato per un appuntamento con un neurologo.

Corsa nel bacino vertebro-basilare

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Istituto educativo statale "Istituto di studi medici avanzati" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale di Chuvashia

Quando un colpo nel bacino vertebrale del bacino colpisce l'area del cervello, alimentato da vasi vertebrali e basilari. Più specificamente, il cervelletto e la parte occipitale di entrambi gli emisferi sono interessati. Le manifestazioni della malattia possono essere variate, quindi un neurologo può ricevere una diagnosi affidabile dopo aver ricevuto le scansioni MRI o CT.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Il sistema vertebro-basilare fornisce nutrienti alle regioni del cervello posteriore, al tubercolo ottico, al ponte, al midollo cervicale, al tetremus e alle gambe del cervello, il 70% della regione ipotalamica. Nel sistema stesso ci sono molte arterie. Non sono solo di dimensioni e lunghezza diverse, ma differiscono anche l'uno dall'altro nella struttura. Esistono diversi tipi di malattia e dipendono tutti dalla localizzazione della lesione:

• ischemia destra;
• ischemia del lato sinistro;
• lesione dell'arteria basilare;
• lesione dell'arteria posteriore del cervello.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è abbastanza semplice. Come risultato di qualsiasi anomalia congenita o alterata composizione del sangue, le arterie che alimentano un certo segmento del cervello restringono. Il paziente ha sintomi associati. Se il potere non riceve l'urto visivo, allora il paziente sarà più in grado di vedere, se il cervelletto ha sofferto, quindi l'andatura della persona diventa instabile. Molto spesso, le persone con osteocondrosi cervicale soffrono di questa malattia.

Cause di ictus nel bacino vertebro-basilare

Formalmente, tutti i fattori che influenzano lo sviluppo dell'ictus possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. Per congenito includere quelle patologie che sono presenti nel corpo umano sin dall'inizio della sua vita. Questi includono la propensione genetica per l'aterosclerosi e l'accumulo di colesterolo.

I fattori acquisiti dipendono completamente dallo stile di vita di una persona. La presenza di eccesso di peso provoca la formazione di colesterolo in eccesso, che porta al blocco dei vasi sanguigni. Il grasso viscerale ha un effetto simile. Si deposita non solo attorno agli organi del tronco, ma anche vicino alla colonna vertebrale. Di conseguenza, l'eccesso di peso inizia a interferire fisicamente con il normale flusso sanguigno. I motivi principali per lo sviluppo di ictus di questo tipo sono:

• aritmia;
• embolia;
• aterosclerosi;
• trombosi;
• coaguli di sangue;
• bloccaggio meccanico delle arterie;
• dissezione arteriosa.

Questi fattori provocano più spesso vari disturbi circolatori. La causa della malattia influenza notevolmente il piano di trattamento. Se il problema è sovrappeso, il paziente deve solo seguire una dieta, ma con l'aterosclerosi, questo approccio difficilmente aiuterà. Ma in tutti i casi, per accelerare il recupero, il paziente dovrà assumere farmaci specializzati.

Sintomi di un attacco

La sintomatologia dell'ictus ischemico nel bacino vertebrale è simile a molte altre lesioni cerebrali. Questo è il problema principale nella diagnosi delle malattie neurologiche. Senza un esame hardware per diagnosticare il paziente non funzionerà. I disturbi circolatori sono sempre acuti. I sintomi sono più pronunciati all'inizio dell'attacco, ma entro 3-4 giorni scompaiono. Negli attacchi ischemici transitori, il paziente lamenta quanto segue:

• perdita della vista;
• mancanza di sensibilità in qualsiasi parte del corpo;
• problemi con il coordinamento e la gestione degli arti;
• vertigini;
• ritmo respiratorio randagio;
• strani movimenti del bulbo oculare, pazienti non regolati.

Come si manifesta l'ictus vertebro-basilare nei bambini?

In precedenza si riteneva che le malattie circolatorie del cervello si verificano solo nelle persone anziane, ma numerosi studi confutano questa informazione. L'insufficienza di VBB si verifica nei bambini da 3 anni. La causa più comune di patologia è anomalie congenite della struttura dei vasi sanguigni. Possono verificarsi nel grembo materno o in seguito a trauma conseguente al parto. Inoltre, questa malattia provoca lesioni vertebrali negli sport. Ci sono alcuni segni che rendono impossibile diagnosticare un ictus o insufficienza del bacino vertebrale. I sintomi della malattia includono:

• sonnolenza costante;
• problemi con la postura;
• svenimento e nausea in stanze soffocanti;
• pianto.

Ci sono alcune malattie, la cui presenza porta alla comparsa di un ictus. In ogni caso, al primo segno di malattia, i genitori dovrebbero portare il bambino a una visita medica. Se, a seguito della diagnosi, questo disturbo viene rivelato, allora è necessario procedere con le cure mediche. Non c'è bisogno di pensare al fatto che senza la terapia farmacologica, i disturbi della circolazione sanguigna del cervello passeranno. Indipendentemente il flusso sanguigno nelle arterie non sarà in grado di recuperare.

Metodi di diagnosi della malattia

Un ictus di questo tipo, come l'estrema insufficienza del bacino vertebro-basilare, è molto difficile da diagnosticare. Ciò è dovuto al fatto che persone diverse manifestano la malattia in modi diversi. Inoltre, alcuni pazienti non riescono a distinguere le manifestazioni specifiche della malattia dal disagio soggettivo. Di conseguenza, quando raccoglie la storia medica, il medico non può capire quale particolare malattia cercare. Inoltre, i sintomi generali delle malattie del cervello sono simili. Sono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Scansione RM o TC. L'imaging a risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine più dettagliata delle strutture del cervello, ma non può essere eseguita se il paziente ha impianti in bocca. Per questi casi, c'è una tomografia computerizzata. Grazie a lei, puoi vedere sanguinamento e tutti i cambiamenti nel cervello che sono apparsi subito dopo l'attacco.
• Angiografia. Il contrasto viene introdotto nei vasi e poi vengono scattate le foto. Questo metodo diagnostico consente di ottenere informazioni estese sullo stato del sistema vascolare e sull'intero bacino preso in considerazione. Qualsiasi restringimento del diametro delle navi verrà visualizzato sulle immagini.
• Radiografia della colonna vertebrale. Necessario per valutare le condizioni generali delle vertebre.
• Termografia a infrarossi. Ti permette di ottenere informazioni sulle caratteristiche termiche di una particolare parte del corpo.
• Test funzionali Aiuteranno a determinare se ho un'area del cervello gravemente colpita dopo un disturbo circolatorio.
• Esame del sangue in laboratorio.

Trattamento dell'ictus vertebro-basilare

Un paziente che ha subito un attacco di disturbi circolatori acuti deve essere ricoverato in ospedale. Lì iniziano a somministrare al paziente farmaci che migliorano la circolazione sanguigna. Il pericolo della malattia è che gli attacchi aumentano con il tempo. Se una persona cerca di essere trattata con qualsiasi metodo trovato da qualche parte, rischia di diventare disabile a causa di un'emorragia cerebrale estesa. Quando viene prescritto un ictus i seguenti gruppi di farmaci:

• analgesici;
• nootropics;
• anticoagulanti;
• angioprotectors;
• sedativi;
• Gistaminomimetiki;
• antigreganty.

Gli analgesici sono necessari per alleviare il dolore. È impossibile usare gli stupefacenti per eliminare il dolore nei pazienti con ictus. I nootropi stimolano il cervello. I loro medici prescrivono per migliorare il metabolismo all'interno del cervello. Numerosi studi hanno confermato che i nootropi aiutano a evitare un secondo ictus.

Gli anticoagulanti sono prescritti a pazienti con sangue viscoso e una tendenza alla trombosi. Possono influenzare direttamente la trombina ematica o interrompere la sintesi di questo elemento nel fegato. Gli antigregan hanno proprietà simili. Dopo un ictus, i pazienti spesso non riescono a dormire correttamente, quindi vengono prescritti sedativi leggeri.

Gli istaminomimetici sono prescritti per il danno cerebellare. Fanno i recettori dell'istamina lavorare più attivamente, il che porta alla normalizzazione delle funzioni dell'apparato vestibolare. È impossibile prescrivere farmaci da soli. Questo è fatto dal medico. Per quanto riguarda la medicina tradizionale, le prescrizioni dovrebbero essere utilizzate come terapia aggiuntiva e non insieme a nootropici o angioprotettori.

prevenzione

Prevenire lo sviluppo dell'ictus è molto più facile del recupero da un attacco. Si consiglia di procedere a misure preventive immediatamente dopo l'individuazione dell'insufficienza circolatoria. Inoltre, le persone con tendenza ereditaria alle patologie vascolari dovrebbero prendersi cura della salute. Per prevenire un ulteriore deterioramento del sistema cardiovascolare, è necessario:

• Abbandona le cattive abitudini.
• Normalizza la routine quotidiana.
• Prova a mangiare cibi meno grassi e salati.
• Ogni giorno per fare sport.
• Cerca di essere più spesso all'aria aperta.
• Passa 6-7 km al giorno.
• Tieni traccia dei tuoi livelli di colesterolo.
• Trattare tutte le malattie che interessano la condizione dei vasi sanguigni e la pressione sanguigna in modo tempestivo.

Quando si tratta di cattive abitudini, i medici parlano non solo di fumo e alcol. La mancanza di cultura alimentare è un altro problema per i pazienti a rischio. Le persone non solo mangiano troppi cibi grassi, ma mangiano sempre troppo. È anche dannoso per la salute. Per quanto riguarda le attività sportive quotidiane, significa stretching leggero ed esercizi. Dopo un allenamento duro e professionale, una persona dovrebbe dare tempo ai muscoli per recuperare.

Camminare all'aperto aiuta ad evitare l'ipossia. Contribuiscono alla rimozione delle tossine dal corpo e aiutano le cellule ad essere aggiornate. Per quanto riguarda la distanza, è auspicabile che non sia inferiore a 5 km. Idealmente, per mantenere un buono stato del sistema cardiovascolare, una persona dovrebbe viaggiare almeno 8 km al giorno.

Ictus ischemico nel bacino vertebro-basilare

Una malattia come l'ictus cerebrale ischemico è la principale causa di disabilità nel nostro tempo. La patologia ha un alto tasso di mortalità e, nei pazienti sopravvissuti, provoca gravi conseguenze del tipo cerebrovascolare. Ci sono varie cause della malattia.

Che cos'è l'insufficienza vertebro-basilare

Le arterie della colonna vertebrale fuori dai vasi succlavia situati nella parte superiore della cavità dello sterno e passano attraverso i fori dei processi trasversali delle vertebre del collo. Altri rami attraversano la cavità cranica, dove si uniscono in un'arteria basilare. Si trova nella parte inferiore del tronco cerebrale e fornisce l'afflusso di sangue al cervelletto e alla regione occipitale di entrambi gli emisferi. Sindrome di Vertebro-basilare - una condizione caratterizzata da una riduzione del flusso sanguigno nei vasi vertebrali e basilari.

La patologia è una violazione reversibile delle funzioni cerebrali, che si è verificata a seguito di una diminuzione del flusso sanguigno nell'area alimentata dall'arteria principale e dai vasi vertebrali. Secondo l'ICD 10, la malattia è chiamata "sindrome da insufficienza vertebro-basilare" e, a seconda dei disturbi associati, può avere il codice P82 o H81. Poiché le manifestazioni di VBN possono essere diverse, i sintomi clinici sono simili ad altre malattie, a causa della difficoltà di diagnosticare la patologia, il medico spesso fa la diagnosi senza una giustificazione adeguata.

Cause di ictus ischemico

Tra i fattori che possono causare ictus ischemico nel bacino vertebro-basile sono:

1. Embolia di diversa origine nella regione vertebrobasilare o compressione dell'arteria succlavia.
2. Un'aritmia in cui si verifica una trombosi negli atri o in altre parti del cuore. In qualsiasi momento, i coaguli di sangue possono rompersi in pezzi e con il sangue entrare nel sistema vascolare, causando un'ostruzione delle arterie del cervello.
3. L'aterosclerosi. La malattia è caratterizzata dalla deposizione di frazioni di colesterolo nelle pareti arteriose. Di conseguenza, il lume della nave si restringe, il che porta ad una diminuzione della circolazione sanguigna nel cervello. Inoltre, c'è il rischio che la placca aterosclerotica si spezzerà e il colesterolo rilasciato da esso bloccherà l'arteria nel cervello.
4. Presenza di coaguli di sangue nei vasi degli arti inferiori. Possono essere divisi in segmenti e fluire nelle arterie cerebrali con il flusso sanguigno. Provocando difficoltà nell'afflusso di sangue all'organo, i coaguli di sangue portano a un ictus.
5. Una forte diminuzione della pressione sanguigna o crisi ipertensiva.
6. Costrizione delle arterie che forniscono sangue al cervello. Questo può accadere con la chirurgia dell'arteria carotidea.
7. Forti coaguli di sangue causati dalla crescita delle cellule del sangue porta all'ostruzione della permeabilità vascolare.

Segni di infarto cerebrale

La malattia è una compromissione acuta del rifornimento di sangue cerebrale (ictus di tipo ischemico) con conseguente sviluppo di segni di malattia neurologica, che persistono fino a un giorno. Negli attacchi ischemici transitori, il paziente:

1. perde temporaneamente vista;
2. perde sensibilità in qualsiasi metà del corpo;
3. sente la rigidità delle braccia e / o delle gambe.

Sintomi di insufficienza vertebro-basilare

Ictus cerebrale ischemico con localizzazione nel bacino vertebrale-basilare è forse la causa più comune di disabilità nelle persone di età inferiore ai 60 anni. I sintomi della malattia sono diversi e dipendono dalla posizione della violazione delle principali funzioni delle navi. Se la circolazione del sangue è compromessa nel bacino vertebro-basile, il paziente sviluppa i seguenti sintomi caratteristici:

• vertigine sistemica (il paziente si sente come se tutto ciò che lo circondava si stia sgretolando);
• movimento caotico dei bulbi oculari o sua restrizione (nei casi più gravi, si verifica la completa immobilità oculare, si forma strabismo);
• scarsa coordinazione;
• tremore durante l'esecuzione di qualsiasi azione (tremito delle estremità);
• paralisi del corpo o parti di esso;
• nistagmo del bulbo oculare;
• perdita di sensibilità del corpo (di solito si verifica in una metà - a sinistra, a destra, in basso o in alto);
• perdita improvvisa di coscienza;
• respirazione irregolare, pause significative tra respiri / esalazioni.

prevenzione

Il sistema cardiovascolare umano è costantemente sotto stress a causa dello stress, quindi il rischio di ictus è in aumento. Con l'età, aumenta la minaccia di trombosi dei vasi della testa, quindi è importante effettuare la prevenzione della malattia ischemica. A fallimento vertebro-basilare non si è sviluppato, dovrebbe:

• rinunciare a cattive abitudini;
• con ipertensione (alta pressione), è necessario assumere farmaci per normalizzare la pressione sanguigna;
• trattare tempestivamente la stenosi aterosclerotica, mantenere normali i livelli di colesterolo;
• mangiare una dieta equilibrata;
• controllare le malattie croniche (diabete mellito, insufficienza renale, aritmia);
• spesso cammina per strada, vai a dispensari e centri benessere;
• esercitare regolarmente (esercitare moderatamente).

Trattamento della sindrome vertebro-basilare

La terapia della malattia è prescritta dopo la conferma della diagnosi da parte del medico. Per il trattamento della patologia vengono utilizzati:

• agenti antipiastrinici, anticoagulanti;
• nootropics;
• analgesici;
• sedativi;
• correttori di microcircolazione;
• angioprotectors;
• Gistaminomimetiki.

La malattia coronarica è pericolosa perché gli attacchi (ictus) stanno gradualmente diventando più frequenti e, di conseguenza, può verificarsi un esteso disturbo circolatorio dell'organo. Questo porta ad una completa perdita di capacità. Per la malattia ischemica non ha preso un grado grave, è importante cercare immediatamente l'aiuto di un medico. Nel trattamento della sindrome vertebro-basilare, le azioni principali sono volte ad eliminare i problemi di circolazione del sangue. I principali farmaci che possono essere prescritti per la malattia ischemica:

• acido acetilsalicilico;
• Piracetam / Nootropil;
• Clopidogrel o Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

I metodi tradizionali di trattamento della malattia ischemica possono essere utilizzati esclusivamente come misura aggiuntiva. Per l'ulcerazione di una placca aterosclerotica o di una stenosi carotidea, il medico prescrive la resezione dell'area interessata seguita da uno shunt. Dopo l'intervento, viene eseguita la profilassi secondaria. Per il trattamento della VBS (sindrome vertebro-basilare), vengono anche utilizzati ginnastica terapeutica e altri tipi di fisioterapia.

fisioterapia

L'insufficienza vertebro-basilare non è curata dai soli farmaci. Insieme al trattamento medico della sindrome, vengono applicate le procedure terapeutiche:

• massaggio della regione occipitale;
• terapia magnetica;
• terapia manuale;
• esercizi terapeutici per eliminare i crampi;
• rafforzare il tronco spinale, migliorare la postura;
• agopuntura;
• riflessologia;
• hirudotherapy;
• uso di un corsetto per il collo.

Trattamento dell'ischemia cerebrale

Le lesioni più gravi nell'ictus ischemico che si sono verificate nel bacino vetebro-basile sono lesioni del tronco cerebrale, poiché contengono centri vitali - respiratori, termoregolatori e altri. L'afflusso di sangue a quest'area causa paralisi respiratoria, collasso e altre conseguenze potenzialmente letali. L'ictus ischemico nel bacino vetebro-basile viene trattato ripristinando la circolazione cerebrale compromessa ed eliminando i focolai infiammatori.

Ictus cerebrale - una malattia che tratta un neurologo in un ospedale. Per scopi terapeutici nell'ictus ischemico del bacino vertebro-basile, viene utilizzato il metodo della droga. Durante il trattamento vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• vasodilatatori per alleviare gli spasmi (acido nicotinico, pentossifillina);
• angioprotettori, stimolazione della circolazione cerebrale, metabolismo (Nimodipina, Bilobil);
• agenti antipiastrinici per la prevenzione della trombosi (Aspirina, Dipiridamolo);
• Nootropici per l'attivazione dell'attività cerebrale (Piracetam, Cerebosin).

Il trattamento farmacologico dell'ictus ischemico, che si è verificato nel bacino vertebro-basile, ha una durata di 2 anni. Inoltre, può essere applicato il metodo operativo della terapia della malattia. L'intervento chirurgico nella sindrome vertebro-basilare è indicato nel terzo grado della malattia coronarica, se il trattamento conservativo non ha prodotto l'effetto atteso.

Secondo la ricerca, le gravi conseguenze dell'ictus ischemico verificatosi nel bacino vertebro-basilare si verificano in due casi. Ciò accade se il trattamento non è stato avviato in tempo o non ha prodotto risultati negli stadi successivi della malattia. Allo stesso tempo, l'esito negativo dell'insufficienza vertebro-basilare può essere:

• ritardo mentale;
• l'isolamento;
• asociale;
• difficoltà nell'apprendimento;
• emicrania.

Pronto soccorso per l'ictus

Se si verificano sintomi di ictus ischemico in una persona, chiamare immediatamente un'ambulanza. Descrivi i sintomi del dispatcher il più accuratamente possibile in modo che il team neurologico arrivi in ​​chiamata. Quindi, dare al paziente il primo soccorso:

1. Aiuta la persona a sdraiarsi. Allo stesso tempo, ruotalo lateralmente, sotto la mascella inferiore sostituisci qualsiasi contenitore largo in caso di vomito.
2. Misura la pressione sanguigna. Nell'ictus ischemico, che si è verificato nel bacino vertebro-basilare, la pressione è solitamente elevata (circa 180/110).
3. Dare al paziente un antipertensivo (Corinfar, Captopril, altri). È meglio mettere 1 compressa sotto la lingua, in modo che lo strumento agisca più velocemente.
4. Dare una persona con presunto ischemico colpo 2 compresse di un farmaco diuretico. Questo aiuterà a rimuovere il gonfiore del cervello.
5. Per migliorare il metabolismo del cervello del paziente, dargli un nootropico, ad esempio, Glicina.
6. Dopo l'arrivo della squadra di ambulanza, dite al medico esattamente quali farmaci e in che dosaggio avete dato al paziente con ictus ischemico.

Corsa nel bacino basilare di vertebro

Insufficienza vertebro-basilare: clinica e diagnosi

Disturbi acuti (ONMK) e cronici della circolazione cerebrale rimangono uno dei problemi urgenti della medicina moderna. Secondo diversi autori, fino al 20% dei pazienti colpiti da ictus diventa profondamente disabile, fino al 60% ha una grave disabilità e necessita di una riabilitazione a lungo termine e costosa, e solo meno del 25% dei pazienti ritorna alle normali attività lavorative.

Tra il 40-50% dei sopravvissuti, un ictus ricorrente si verifica nei prossimi 5 anni.

È stato stabilito che fino all'80% di tutti gli ictus sono di natura ischemica. E anche se solo il 30% degli ictus si verifica nel bacino vertebrobasilare. la mortalità da loro è 3 volte superiore a quella dei colpi nella carotide. Più del 70% di tutti gli attacchi ischemici transitori si verificano nel bacino vertebro-basilare. Ogni terzo paziente con attacco ischemico transitorio sviluppa successivamente ictus ischemico.

La prevalenza della malattia delle arterie brachiocefaliche è di 41,4 casi per 1.000 persone. Di questi, il 30-38% è la patologia della succlavia e delle arterie vertebrali.

Un'ampia diffusione, un costante aumento della morbilità, un'elevata mortalità tra i pazienti in età lavorativa, un'alta percentuale di disabilità tra i malati, pone il problema dell'ischemia cerebrovascolare nel gruppo di persone socialmente significative.

La quota del sistema vertebro-basilare rappresenta circa il 30% del flusso ematico cerebrale totale. Fornisce sangue a varie formazioni: le parti posteriori degli emisferi cerebrali (lobi occipitali parietali e lobi temporali mediobasali), il tubercolo ottico, la maggior parte della regione ipotalamica, il peduncolo con i quattro cheremolya, il ponte, il midollo, la formazione reticolare, il midollo cervicale.

Dal punto di vista anatomico e funzionale lungo il corso dell'arteria succlavia, 4 segmenti sono separati: V₁ - dall'arteria succlavia al segmento trasversale C_VI. V₂ - dalla vertebra C_VI alla vertebra C_II. V₃ - dalla vertebra C_II alla dura nella zona del forame occipitale, V₄ - al punto di fusione di entrambe le arterie vertebrali nella principale (vedi figura).

L'insufficienza vertebro-basilare è una condizione che si sviluppa a causa di insufficiente afflusso di sangue alla zona del cervello alimentata dalle arterie vertebrali e basilari e provoca la comparsa di sintomi temporanei e permanenti. Nell'ICD-10, l'insufficienza vertebro-basilare è classificata come "Sindrome del sistema arterioso vertebro-basilare" (sezione "Patologie vascolari del sistema nervoso"); ed è anche sfregato nella sezione "Malattie cerebrovascolari". Nella classificazione domestica, l'insufficienza vertebro-basilare è considerata nel quadro dell'encefalopatia dyscircolatoria (patologia cerebrovascolare, il cui substrato morfologico è rappresentato da lesioni focali multiple e (o) cerebrali diffuse), "sindrome delle arterie vertebrali". Altri sinonimi sono la sindrome di irritazione del plesso simpatico dell'arteria succlavia "," sindrome simpatica cervicale posteriore "," sindrome di Barre-Lieu ". Nella letteratura straniera, insieme al termine "insufficienza vertebro-basilare" (insufficienza vertebro-basilare), il termine "insufficienza circolatoria nella fossa cranica posteriore" (ischemia a circolazione posteriore) sta diventando più comune.

Vari fattori eziologici portano allo sviluppo di insufficienza vertebro-basilare. Possono essere divisi in 2 gruppi: vascolare ed extravascolare.

Tabella. Fattori eziologici di insufficienza vertebro-basilare e frequenza del loro verificarsi

Corsa con localizzazione della lesione nel bacino vertebro-basilare

Per quanto acuta nella sua forma, le violazioni dell'utilità della circolazione cerebrale, così, di fatto, le sue forme croniche oggi rimangono uno dei problemi più pressanti e ardenti della medicina moderna mondiale. Secondo stime di vari autori di circa il 18, il 20% di tutti i pazienti che hanno avuto un ictus risultano essere profondamente disabili, circa il 55, 60% di tali pazienti mantengono limiti pronunciati nella capacità lavorativa o necessitano di un'implementazione costante piuttosto lunga e spesso riabilitazione molto costosa.

Allo stesso tempo, solo circa il 20 o il 25% di tutti i pazienti che hanno avuto una patologia da ictus in una forma o nell'altra (ictus cerebrale ischemico o emorragico nella storia) sono in grado di tornare alle normali attività lavorative dopo la dimissione dall'ospedale. Più chiaramente queste statistiche sono fornite nello schema seguente:

Allo stesso tempo, è stato stabilito dai medici che quasi l'80% di tutti i percorsi di ictus emergenti ha natura ischemica o natura dell'occorrenza. E, anche se non più del 30% circa degli stati del colpo sono localizzati nel cosiddetto bacino vertebro-basilare, lo sviluppo di un esito fatale dopo tale è quasi tre volte superiore rispetto ai più comuni patologi dell'ictus con localizzazione della lesione del tessuto cerebrale nel pool carotideo.

Inoltre, oltre il 70% di tutti gli attacchi ischemici transitori (o altri disturbi del flusso ematico cerebrale transitorio) che precedono lo stato di un insulto a ictus completo si verificano nel bacino vertebrobasilare sopra menzionato. Allo stesso tempo, in ogni terzo di questi pazienti sottoposti a un attacco ischemico transitorio con una simile localizzazione del problema, si sviluppa successivamente un ictus ischemico obbligatorio.

Qual è il nostro sistema vertebrobasilare?

Dovrebbe essere chiaro che la quota dei cosiddetti medici del sistema vertebro-basilare di solito rappresenta circa il 30% dell'intero flusso sanguigno cerebrale di alto grado. È il sistema vertebro-basilare che è responsabile dell'afflusso di sangue delle più diverse formazioni di organi cerebrali, come:

• Le divisioni posteriori degli emisferi cerebrali (sono i lobi occipitali e parietali e le cosiddette divisioni medio-basali dei lobi temporali).
• Il tumulo visivo.
• La maggior parte della regione ipotalamica vitale.
• Le cosiddette gambe del cervello con le sue quattro guance.
• Parte oblunga del cervello.
• Varoliev Bridge.
• O la regione cervicale del nostro midollo spinale.

Inoltre, nel sistema del bacino vertebrobasilare descritto, i medici distinguono tre gruppi di arterie diverse. Si tratta di:

• Le arterie più piccole o delle cosiddette arterie paramediche, che partono direttamente dai tronchi principali delle arterie vertebrali e principali, dall'arteria spinale anteriore. Questo include anche le arterie profondamente perforanti, che provengono dalla più ampia arteria cerebrale posteriore.
• Il corto tipo di buste (o circolari) arterie, che sono intese per lavare le aree del sangue arterioso relative al tronco cerebrale, così come il tipo lungo delle arterie avvolgenti.
• Le arterie più grandi o grandi (che comprendono le arterie vertebrali e principali), situate nelle regioni cerebrali extracraniche e intracraniche.

In realtà, la presenza nel bacino vertebrobasilare standard di un tale numero di arterie di diverso calibro, con diverse strutture, con diverso potenziale anastomotico e con diverse zone di flusso sanguigno, di solito determina la localizzazione di un particolare colpo, lesioni, le sue manifestazioni specifiche, nonché il decorso clinico della patologia.

Tuttavia, le possibili caratteristiche individuali della posizione di tali arterie, la diversità dei meccanismi patogenetici, spesso predetermina le differenze nella clinica neurologica con lo sviluppo di una tale patologia come l'ictus ischemico acuto con localizzazione nella zona vertebro-basilare.

Ciò significa che, insieme allo sviluppo delle sindromi neurologiche tipiche delle patologie da ictus, i medici possono spesso contrassegnare non solo il quadro clinico standard dei patologi nell'area vertebro-basilare, che è descritto dalle linee guida cliniche, ma piuttosto un corso atipico di tale patologia da ictus. Ciò, a sua volta, rende spesso difficile la diagnosi, determina la natura di una particolare patologia da ictus e la conseguente scelta di una terapia adeguata.

Perché si verifica questo tipo di brainstorming?

Lo stato di insufficienza vertebro-basilare primaria, spesso precedente ad un ictus con lo stesso nome, ha la capacità di svilupparsi a causa dei vari gradi di gravità dell'insufficienza di rifornimento di sangue nelle aree dei tessuti cerebrali alimentati dalle arterie vertebrali o principali. In altre parole, lo sviluppo di questa patologia può portare ad un'ampia varietà di fattori eziologici, che sono convenzionalmente divisi in due gruppi:

• Questo è un gruppo di fattori vascolari.
• E un gruppo di fattori extravascolari.

Il primo gruppo di fattori che spesso diventano le cause dello sviluppo di tale patologia da ictus è solitamente indicato come aterosclerosi, stenosi o occlusione delle arterie succlavia, le loro anomalie dello sviluppo (per esempio tortuosità patologica, le stesse anomalie dell'ingresso osseo, numerose ipoplasie, ecc. patologie di natura extravascolare sono solitamente attribuite a: emboli di diverse eziologie nella zona vertebrobasilare o compressione extravasale dell'arteria succlavia stessa.

In rari casi, questo tipo di ictus cerebrale può portare alla natura fibroso-muscolare della displasia, danni all'arteria succlavia dopo lesioni al collo o dopo manipolazioni non professionali durante la terapia manuale.

sintomatologia

La maggior parte degli autori scrive sulle manifestazioni polisintomatiche della patologia da ictus con localizzazione simile della lesione dei tessuti cerebrali, la cui gravità o gravità è solitamente determinata dalla posizione specifica e dall'estensione della lesione arteriosa, dalla posizione generale dell'emodinamica, dal livello effettivo della pressione sanguigna, dallo stato della cosiddetta circolazione collaterale e Ave. La malattia può manifestarsi con disturbi focali persistenti di natura neurologica e alcuni sintomi cerebrali. Tra questi sintomi ci sono:

International Neurological Journal 3 (3) 2005

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Attacchi di cuore nel bacino vertebro-basilare: clinica e diagnosi

Autori: S. Vinichuk, I. Vinichuk, National Medical University, Kiev; TA Yalynskaya, Clinical Hospital "Feofaniya", Kiev

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Un'analisi clinico di neuroimaging è stata eseguita in 79 pazienti con un quadro clinico di infarto ischemico nel bacino vertebro-basilare (VBB). Vengono descritte le caratteristiche della clinica neurologica di infarti circolari posteriori lacunari e non-bacunari. Per la loro verifica è stata utilizzata la risonanza magnetica (MRI). Il metodo di imaging a risonanza magnetica pesata in diffusione (DV MRI) si è rivelato più informativo per la diagnosi di infarti lacunari e non-baccalari acuti nel tronco cerebrale.

L'occlusione delle arterie nel bacino vertebro-basilare (VBB) porta allo sviluppo di infarti di circolazione posteriore con localizzazione in diverse parti del tronco cerebrale, talamo, lobi occipitali e cervelletto. La frequenza del loro sviluppo prende il secondo posto (20%) dopo un attacco di cuore nel bacino dell'arteria cerebrale media (MCA) (PR Kamchatov 2004) ed è del 10-14% nella struttura di tutti gli ictus ischemici (Vinichuk SM 1999; Evtushenko S. K. 2004; Toi H. et al, 2003). Secondo i dati di altri autori, tra gli europei, la patologia delle arterie intracraniche nel VBB è più comune rispetto al pool carotideo (Vorlow Ch.P. et al., 1998).

Il sistema vertebro-basilare posteriore è evolutivamente più antico di quello anteriore - carotideo. Si sviluppa completamente separatamente dal sistema carotideo ed è formato da arterie che hanno caratteristiche strutturali e funzionali diverse: le arterie vertebrali e principali e i loro rami.

Nel sistema del bacino vertebro-basilare, ci sono tre gruppi di arterie (Vorlow Ch.P. et al., 1998) (Figura 1):

- piccole arterie, i cosiddetti paramediani, che si estendono direttamente dai tronchi delle arterie vertebrali e basilari, dalle arterie spinali anteriori, nonché dalle arterie perforanti profonde, originate dall'arteria cerebrale posteriore (ZMA);

- arterie buste corte (o circolari) che forniscono, rispettivamente, le aree laterali del tronco cerebrale, l'area del pneumatico, nonché i lunghi involucri delle arterie - l'arteria cerebellare posteriore inferiore (LAMA), l'arteria cerebellare inferiore anteriore (ANMA), l'arteria cerebellare superiore (HMA), ZMA c i suoi rami e l'arteria villosa anteriore;

- arterie grandi o grandi (vertebrali e primarie) nelle parti extra- e intracraniche.

La presenza nel bacino vertebrobasilare posteriore di arterie di diverso calibro con differenze nella loro struttura, potenziale anastomotico e con diverse aree di flusso sanguigno di arterie perforanti piccole e profonde, buste corte e lunghe di arterie, così come grandi arterie nella maggior parte dei casi determinano la localizzazione della lesione, le sue dimensioni e decorso clinico di infarto circolare posteriore. Allo stesso tempo, le differenze individuali nella posizione delle arterie, una varietà di meccanismi patogenetici molto spesso determinano le caratteristiche individuali della clinica neurologica negli ictus ischemici acuti nel VBB. Pertanto, insieme alla presenza di sindromi neurologiche tipiche, i medici spesso osservano il quadro clinico errato dell'ictus vertebrale-basilare, descritto nelle linee guida cliniche, ma il suo decorso atipico, che rende difficile determinare la natura dell'ictus e la scelta della terapia adeguata. In una situazione così clinica, solo le tecniche di imaging cerebrale possono aiutare.

Materiali e metodi di ricerca

È stato eseguito un esame clinico di neuroimaging clinico di 79 pazienti (48 uomini e 31 donne) di età compresa tra 37 e 89 anni (media 65,2 ± 1,24 anni). Lo studio ha incluso tutti i pazienti con un quadro clinico di ictus ischemico acuto nel VBB. I pazienti sono stati ricoverati entro 6-72 ore dall'esordio dei primi sintomi della malattia. L'ipertensione arteriosa in combinazione con l'aterosclerosi vascolare (74,7%) è stata la principale causa di disturbi ischemici della circolazione cerebrale (NMC), un altro 22,8% di quelli esaminati in combinazione con diabete mellito; nel 25,3% dei pazienti l'aterosclerosi era il principale fattore eziologico della malattia. Le informazioni sul paziente sono state registrate in protocolli standard che includevano indicatori demografici, fattori di rischio, sintomi clinici, risultati di laboratorio e neuroimaging, risultati, ecc.

Il grado di compromissione delle funzioni neurologiche è stato valutato quando i pazienti sono stati ospedalizzati, durante il trattamento e alla fine della terapia sulla scala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale, USA). Allo stesso tempo, è stata utilizzata la B. Hoffenberth et al. Scale (1990), che suggerisce una valutazione più adeguata dei parametri clinici in NMC acuta in VBB. Per valutare il grado di recupero delle funzioni neurologiche, è stata utilizzata una scala Rankin modificata (G. Sulter et al., 1999). Sottotipi di ictus ischemici sono stati classificati secondo la scala delle malattie cerebrovascolari dell'Istituto Nazionale dei Disturbi Neurologici e Ictus (Rapporto speciale dell'Istituto Nazionale dei Disturbi Neurologici e Ictus (1990)) Classificazione delle malattie cerebrovascolari III. Stroke 21: 637-676; Trial of ORG 10172 in Acte Stroke Treatment - studio di eparina a basso peso molecolare ORG 10172 nel trattamento dell'ictus acuto) (AJGrau et al., 2001).La definizione di sindromi lacunari è stata basata su dati di studi clinici di K. Miller Fisher (CM Fisher, 1965; 1982) e metodi Neurovit ualizatsii.

Prove di laboratorio standard condotte: studio del glucosio, dell'urea, della creatinina, dell'ematocrito, del fibrinogeno, dell'equilibrio acido-base, degli elettroliti, dei lipidi, degli indicatori delle proprietà coagulanti del sangue.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ecografia Doppler dei grandi vasi della testa nella sezione extracranica (USDG) e Doppler transcranico (TCD), in alcuni casi - scansione duplex; è stato eseguito un ECG a 12 elettrodi, è stata monitorata la pressione arteriosa (BP); determinato il volume della MC dalla carotide interna (ICA) e arteria vertebrale (PA).

La tomografia computerizzata a spirale (CT) del cervello è stata effettuata in tutti i casi immediatamente dopo l'ammissione dei pazienti all'ospedale. Ha permesso di determinare il tipo di ictus: ischemia o emorragia. Tuttavia, l'uso della TC non è sempre stato possibile per identificare l'infarto del tronco cerebrale nel periodo acuto della malattia. In tali casi, è stata utilizzata una tecnica di risonanza magnetica (MRI) di routine, poiché le immagini di risonanza magnetica della fossa cranica posteriore sono più informative della TC. La RM cerebrale è stata eseguita su un apparato Magnetom Symphony (Siemens) con una intensità di campo magnetico di 1,5 T e un apparato Flexart (Toshiba) con una intensità di campo magnetico di 0,5 T. È stato applicato un protocollo di scansione standard, che comprendeva l'acquisizione di TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) e T₂ -immagini ponderate (t₂ -BI) sul piano assiale, T₁ -immagini ponderate (t₁ -BI) nei piani sagittale e coronarico. Tuttavia, in presenza di diversi focolai patologici utilizzando la tecnica di risonanza magnetica, era difficile determinare l'entità della loro prescrizione, per verificare l'attenzione dell'infarto nel midollo allungato, specialmente nel periodo acuto. In tali casi, è stata utilizzata una tecnica di neuroimaging più sensibile, la risonanza magnetica pesata in diffusione (DW MRI).

Utilizzando le immagini pesate alla diffusione (DVI), è possibile determinare l'area di ischemia cerebrale acuta entro poche ore dopo lo sviluppo di un ictus, che si manifesta con una diminuzione del coefficiente di diffusione misurato (ICD) dell'acqua e un aumento del segnale MR sul DWI. La restrizione della diffusione dell'acqua si verifica a causa di energia insufficiente (perdita di ATP tissutale, alterata funzione della pompa del sodio-potassio) e comparsa di edema citotossico del tessuto cerebrale ischemico (Neumann-Haefelin T al al 1999). Pertanto, la DVI è considerata particolarmente sensibile nel rilevare il focus dell'ischemia con contenuto ridotto di ATP e un alto rischio di danno neuronale irreversibile (von Kummer R. 2002). Il tessuto cerebrale dopo aver sofferto di ischemia focale acuta con un alto segnale MR su DWI e basso ICD corrisponde a un fuoco di infarto.

Un'altra tecnica di neuroimaging cerebrale moderna e sensibile - la RM con perfusione-ponderata (PT), utilizzata nella pratica clinica, fornisce informazioni sullo stato emodinamico del tessuto cerebrale e può rivelare violazioni della perfusione sia nell'area ischemica che nelle regioni collaterali circostanti. Pertanto, durante le prime ore dopo lo sviluppo di un ictus, le aree dei disturbi della perfusione nell'immagine con perfusione ponderale (PI) sono di solito più estese rispetto al DWI. Si ritiene che questa zona di discrepanza diffusione-perfusione (DVI / PVI) rifletta la penombra ischemica, vale a dire "Tessuto a rischio" di compromissione funzionale (Neumann-Haefelin T al., 1999).

La risonanza magnetica della TV sul piano assiale è stata eseguita durante l'esame di 26 pazienti (32,9%): 12 pazienti sono stati esaminati entro 24 ore dopo lo sviluppo di un attacco cardiaco, di cui 1 entro 7 ore, da 2 a 12 ore dall'esordio della malattia. Il resto dei pazienti è stato trattato con DI per 2-3 giorni e nella dinamica della malattia: 4 pazienti sono stati esaminati 3 volte, 2 volte - 14,1 volte - 8.

L'angiografia a risonanza magnetica, che consente la visualizzazione di grandi arterie extra- e intracraniche, è stata eseguita in 17 pazienti (30,4%) con infarto ischemico non batterico.

Lo scopo del nostro studio è di valutare il valore dei metodi clinici e di neuroimaging nella diagnosi di infarti circolari posteriori lacunari e non-baccateriali.

Risultati e discussione

L'esame clinico e neuroimaging di 79 pazienti (48 uomini e 31 donne, di età compresa tra 60 e 70 anni) con un quadro clinico di ictus ischemico nel VBB ci ha permesso di distinguere tali forme cliniche di disturbi ischemici acuti della circolazione cerebrale: attacchi ischemici transitori (TIA) (n = 17), TIA lacunare (n = 6), infarto lacunare (n = 19), infarto non batterico in VBB (n = 37). Nei pazienti con TIA e TIA lacunare, il deficit neurologico regredisce durante le prime 24 ore dopo l'insorgenza della malattia, sebbene siano stati rilevati piccoli focolai di infarto lacunare in pazienti con TIA lacunare alla RM. Li abbiamo analizzati separatamente. Pertanto, il principale gruppo di studio era composto da 56 pazienti.

Tenendo conto delle cause e dei meccanismi di sviluppo del LMC acuto, si distinguono i seguenti sottotipi di attacchi cardiaci ischemici: infarto lacunare (n = 19), infarto arteriotrombotico (n = 21), cardioembolico (n = 12) e infarto per un motivo sconosciuto (n = 4).

La frequenza di localizzazione dell'infarto ischemico rilevato nel VBB, verificata con metodi di neuroimaging, era diversa (Figura 2). Come si può vedere dai dati sopra riportati, la maggior parte dei fuochi d'infarto sono stati rilevati nell'area del ponte (32,1%), talamo (23,2%), meno spesso nella zona delle gambe del cervello (5,4%). In molti pazienti (39,4%), gli infarti circolari posteriori sono stati causati da una lesione multifocale: il midollo e gli emisferi cerebellari (19,6%); varie sezioni del tronco cerebrale e degli emisferi cerebellari, lobo occipitale del cervello; emisferi cerebellari e talamo; lobi occipitali del cervello.

Sebbene fosse impossibile determinare con precisione la localizzazione arteriosa della lesione sulla base di dati clinici, i metodi di neuroimaging hanno permesso di condurre una descrizione clinica dell'infarto nel VBB, prendendo in considerazione l'area vascolare dell'afflusso di sangue e classificare tutti gli infarti ischemici circolari posteriori per quelli lacunari e non baccali secondo i criteri TOAST.

Classificazione di attacchi di cuore ischemici in VBB da segni eziologici e patogenetici:

- infarti lacunari dovuti alla sconfitta di piccole arterie perforanti causate da microangiopatie sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa e del diabete mellito, a condizione che non vi siano fonti di cardioembolismo e stenosi di grandi arterie vertebro-basilari (n = 19);

- infarti non batterici dovuti a lesioni degli involucri corti e / o lunghi delle arterie vertebrali e basilari in presenza di fonti di cardioembolismo e assenza di stenosi delle grandi arterie vertebro-basilari (n = 30);

- attacchi di cuore non batterici a causa di danni occlusali delle grandi arterie (vertebrali e maggiori), nelle parti extra o intracraniche, vale a dire causato da macroangiopatie (n = 7).

Come si può vedere dai dati di cui sopra, la sconfitta di piccoli rami è stata la causa di infarti cardiaci lacunari nel 33,9% dei casi; la lesione degli involucri corti o lunghi delle arterie vertebrali o basilari è stata la causa più frequente (53,6%) di infarto non batterico; l'occlusione delle grandi arterie ha anche causato il verificarsi di infarto non-baccalare ed è stata rilevata nel 12,5% dei pazienti. Localizzazione del focus su MRI e DV MRI del cervello relativamente spesso correlata con la clinica neurologica.

I. Infarti lacunari nel VBB

Le caratteristiche cliniche e l'esito di 19 pazienti con infarto lacunare (LI) in VBB, verificati con metodi di neuroimaging, sono riportati in Tabella. 1. I fuochi di LI avevano solitamente una forma arrotondata, circa 0,5-1,5 cm di diametro. Se durante il primo studio, il diametro della LI era superiore a 1 cm, spesso aumentava con la risonanza magnetica ripetuta.

Infarti lacunari si sono verificati a causa della sconfitta di un ramo paramedico separato di PA, OA o di un'arteria talamo-genogena perforante - il ramo della ZMA sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, che era spesso associata a iperlipidemia e in 6 pazienti con diabete. L'insorgenza della malattia era acuta, a volte accompagnata da vertigini, nausea, vomito. Il deficit neurologico di fondo sulla scala NIHSS corrispondeva a 4,14 ± 0,12 punti, sulla scala di B.Hoffenberth - 5,37 ± 0,12 punti, vale a dire. ha risposto a funzioni neurologiche compromesse di lieve entità.

Più spesso, è stato rilevato un infarto puramente motorio (PDI) (n = 9), a causa di una lesione delle vie motorie nella regione della base del ponte, che sono fornite da piccole arterie paramediane che si estendono dall'arteria principale. Era accompagnato da una paresi di muscoli facciali e mani, o il suo braccio e la sua gamba erano completamente feriti su un lato. La sindrome motoria completa è stata rilevata in 3 pazienti, parziali - in 6 (faccia, braccio o gamba), non erano accompagnati da sintomi oggettivi di disturbi della sensibilità, evidente compromissione della funzionalità cerebrale: perdita di campi visivi, perdita dell'udito o sordità, tinnito, diplopia, cervelletto atassia e nistagmo ruvido. Per esempio, diamo una risonanza magnetica del paziente (Figura 3), eseguita 27 ore dopo l'inizio della malattia, T₂ TIRM - tomogramma ponderato in proiezione assiale, che ha rivelato l'infarto lacunare nelle sezioni di destra del ponte. La diagnosi di LI è confermata dai dati DW MRI e una mappa di diffusione (Fig. 4). PDI clinicamente determinato.

infarti lacunari nel talamo, 5 pazienti portato allo sviluppo della sindrome puro sensoriale (HR), che era la causa della sconfitta dovuta alle parti laterali del talamo talamogenikulyarnoy arteria occlusa (Fig. 5, 6). sindrome Gemisensorny era completa in 2 pazienti e incompleti - a 3. sindrome gemisensorny Figura manifesta superficie riduzione e / o la sensibilità profonda o intorpidimento della pelle dall'assenza gemitipu omonima hemianopsia, afasia, agnosia e aprassia. In caso di sindrome emisensoriale incompleta, i disturbi sensibili sono stati registrati non su tutta la metà del corpo, ma su viso, braccio o gamba. In 2 pazienti, è stata rilevata una sindrome cheiro-orale quando i disturbi sensoriali si sono verificati nella zona dell'angolo della bocca e del palmo omolateralmente; Un paziente determinato (cheiro-orale-pedale) Sindrome Haire-pedo-orale, è stato dimostrato hypalgesia sensibilità al dolore in un angolo della bocca, mani e piedi, da un lato, senza disturbi motori.

In 2 pazienti, l'infarto talamico lacunare è stato accompagnato dalla diffusione dell'ischemia verso la capsula interna, che ha portato allo sviluppo di ictus sensomotorio (media) (Fig. 7, 8). I sintomi neurologici sono stati causati dalla presenza di una lacuna nel nucleo laterale del talamo, ma è stato osservato l'effetto sul tessuto adiacente della capsula interna. Nello stato neurologico, sono state determinate sensibilità e movimento alterati, ma la sensibilità ridotta ha preceduto i disturbi della motilità.

2 pazienti sono stati diagnosticati con emiparesi atattica. Le lacune sono state rilevate alla base del ponte. La clinica neurologica si manifestava per l'emiassia, moderata debolezza della gamba, leggera paresi del braccio. Sindrome di disartria e mano goffa (disartria-goffa - sindroma della mano) è stata rilevata in un paziente, era dovuta alla localizzazione della lacuna nelle parti basali del ponte ed era accompagnata da disartria e grave dismetria delle braccia e delle gambe.

infarti lacunari in VBB caratterizzati da buona prognosi, recupero delle funzioni neurologiche è venuto a una media di 10,2 ± 0,4 giorni di trattamento: 12 pazienti - un pieno recupero, 7 rimase insignificante neurologica (disestesie, dolore), che non ha influenzato le prestazioni dei loro responsabilità precedenti e attività di vita quotidiana (1 punto sulla scala Rankin).

II. Attacchi cardiaci non invasivi in ​​VBB

Le caratteristiche cliniche dei pazienti con infarto non batterico in VBB di varie eziologie sono riportate in Tabella. 2. Come evidenziato da questi dati, i sintomi neurologici più comuni nei pazienti con danno ischemico miocardico acuto a causa di brevi o lunghi buste rami vertebrali (PA) o arterie di base (OA) sono stati vertigini, mal di testa, perdita di valore di sentire il rumore nello stesso orecchio, disturbi motori e cerebellari, disturbi della sensibilità nelle zone di Zelder e / o mono- o emitipo. Clinico-neurologico attacchi di cuore zadnetsirkulyarnyh a seguito della sconfitta delle grandi arterie (vertebrali e basilare) in tutti i pazienti manifestano un difetto della vista, disturbi del movimento, disturbi di statica e di coordinamento dei movimenti, lo sguardo ponte di paresi, meno spesso - vertigini, problemi di udito.

Analisi sfondo deficit neurologico nei pazienti con attacchi di cuore a causa di lesioni nelakunarnymi brevi o lunghi buste arteria PA o OA suggerisce che scala disturbi neurologici funzioni NIHSS corrisponde alla gravità moderata (11,2 ± 0,27 punti), e su scala B. Hoffenberth - violazioni gravi (23,6 ± 0,11 punti). Pertanto, la scala Hoffenberth V. et al (1990) rispetto scala NIHSS nel valutare ictus acuto vertebrobasilare riflette più adeguatamente disturbi della funzione neurologica, gravità della condizione dei pazienti. Allo stesso tempo, quando un attacco cardiaco in VBB dovuta a lesioni principali arterie e lo sviluppo di difetto neurologico lordo applicati scala unidirezionalmente visualizza la quantità di deficit neurologici, probabilmente perché i pazienti è stato dominato da ampie infarti ischemici.

pressione arteriosa iniziale in pazienti con occlusione delle arterie principali VBB era significativamente più bassa rispetto ai pazienti con lesioni di rami corti o lunghi buste o vertebrale basilare. In alcuni pazienti con occlusione di grandi arterie, che ha causato lo sviluppo di un infarto gambo di grande focale, l'ipotensione arteriosa è stata registrata al momento del ricovero. D'altra parte, l'ipertensione nei primi giorni dopo l'ictus in pazienti con lesioni di diramazioni corte o lunghe buste PA e OA potrebbe essere una reazione compensatoria cerebrovascolare (fenomeno di Cushing), che si verifica in risposta ad ischemia, formazioni tronco cerebrale. La labilità della pressione sanguigna durante il giorno ha attirato l'attenzione con il suo aumento nelle ore del mattino dopo il sonno.

Nelakunarnyh quadro clinico di attacchi di cuore a causa della lesione di buste brevi e / o lunghi e principali rami della vertebrale fonti arterie cardioembolismo presenza e assenza di stenosi delle grandi arterie vertebro-basilare era eterogenea con diversi decorso clinico. A parità di condizioni, lo sviluppo di cambiamenti focali nelle regioni posteriori del cervello dipendeva dal livello della lesione, dal letto arterioso e dalla dimensione della lesione del focolaio.

L'occlusione dell'arteria cerebellare posteriore inferiore si manifestava con la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko che si alternava. Convenzionalmente, è stato mostrato vertigini, nausea, vomito, disfagia, disartria, disfonia, sensibilità disturbo sulla faccia del tipo dissociato segmentale in zone Zeldera, sindrome Berner-Horner, disturbi del focolare e movimento laterali atassia cerebellare, dolore e sensibilità alla temperatura ipoestesia tronco e arti dal lato opposto. Come ad esempio disturbi neurologici caratterizzati da occlusione intracranica dipartimento Dipartimento PA a livello di uno scarico dal suo posteriore inferiore arteria cerebellare e le arterie paramediane.

realizzazioni spesso osservati sindrome di Zaharchenko-Wallenberg, che si verifica quando le lesioni occlusive dell'arteria paramediano PA, rami mediali o laterali ZNMA e vertigini sistema clinicamente manifesta, nistagmo, atassia cerebellare. Una risonanza magnetica cerebrale ha rivelato focolai di infarto nelle regioni mediali o laterali del midollo allungato e nelle regioni inferiori degli emisferi cerebellari.

Nel caso di occlusione cardioembolici basilare dell'arteria circonflessa filiali infarti nelakunarnye paramediane o corte sono verificati nel ponte (Fig. 9, 10). La loro clinica neurologica era polimorfica e dipendeva dal livello della lesione arteriosa e dalla localizzazione del focus dell'infarto. Blocco paramediano ponte arterie manifesta alternante Fauvillers - paresi periferica dei muscoli facciali e il muscolo retto laterale dell'occhio sul lato del focolare con emiparesi controlaterale o Milhars-Gyublera: paresi periferica dei muscoli facciali sul lato del focolare e emiparesi sul lato opposto.

Quando intasamento rami dell'arteria basilare alimentazione del mesencefalo apparso muscoli paresi innervati dal fuoco oculomotor nervo lato e hemiplegia sul lato opposto (sindrome Weber) o gemiataksiya e athetoid hyperkinesis negli arti controlaterali (sindrome Benedetto) o intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya con ipotonia muscolare (Sindrome di Claude). Con un attacco di cuore nel bacino dell'arteria del quadrilatero, si è verificata una paralisi dello sguardo verso l'alto e una mancanza di convergenza (sindrome di Parino), che è stata combinata con il nistagmo.

Attacchi cardiaci bilaterali nel bacino paramediano e arterie di arrotondamento corte dell'OA erano caratterizzati dallo sviluppo di tetraparesi, sindrome pseudobulbare e disordini cerebellari.

L'infarto cerebellare si è verificato acutamente a causa di embolia cardiaca o artero-arteriosa dell'arteria cerebellare anteriore inferiore o dell'arteria cerebellare superiore ed era accompagnata da sintomi cerebrali, alterazione della coscienza. Il blocco del PNMA ha portato allo sviluppo di un centro del focolaio nella superficie inferiore degli emisferi cerebellari e del ponte. I sintomi principali erano vertigini, tinnito, nausea, vomito e sul lato della lesione paresi dei muscoli facciali di tipo periferico, atassia cerebellare, sindrome di Berner-Horner. Durante l'occlusione del VMA, il centro dell'infarto era formato nella parte centrale degli emisferi cerebellari ed era accompagnato da vertigini, nausea, atassia cerebellare sul lato del nidus (Figura 11). Gli ictus ischemici cerebellari si sono verificati anche con il blocco delle arterie vertebrali o basilari.

Blocco dell'arteria uditiva interna (labirintico), che in molti casi ha origine dalla anterior arteria cerebellare inferiore (e può scostarsi dal arteria basilare), ed un terminale, e l'isolamento verificato manifestato vertigini sistemica lati sordità senza segni di lesione del tronco cerebrale o del cervelletto.

L'occlusione di ZMA o dei suoi rami (sprone e arteria parieto-occipitale) era di solito accompagnata da emianopsia omonale controlaterale, agnosia visiva con conservazione della visione maculare. Nel caso della localizzazione sinistra del cuore dell'infarto, dell'afasia amnesica o semantica, si è verificata l'alessia. La sconfitta dei rami della PCA, che fornisce sangue alla corteccia del lobo parietale sul confine con l'occipitale, si è manifestata con sindromi corticali: disorientamento nel tempo e nello spazio, disabilità visuo-spaziali. Gli attacchi cardiaci di grande focale del lobo occipitale del cervello sono stati accompagnati da una trasformazione emorragica dell'attacco cardiaco (Fig. 12).

lesioni talamiche dovute a infarto verificati talamo-subtalamico (talamoperforiruyuschih, rami paramediane) e arterie talamogenikulyarnoy sono rami della cerebrale posteriore. L'occlusione è stato accompagnato da inibizione della loro coscienza sguardo verso l'alto paralisi, deficit neuropsicologici, disturbi della memoria (anterograda o amnesia retrograda), gemigipesteziey controlaterale. Disturbi pesanti (depressione della coscienza, paresi sguardo verso l'alto, amnesia, demenza talamo, sindrome mutism acinetico) si è verificata nel miocardio talamico bilaterale che ha sviluppato a causa di occlusione gambe totali ateromatose o embolici talamo-subtalamico paramediano arteria cui rami fornire sangue parti postero del talamo (Fig. 13). Occlusione dell'arteria talamo-genikulyarnoy indotta miocardica talamo ventrolateral ed era accompagnata da sindrome di Dejerine-Roussy: sul lato opposto delle lesioni rilevate hemiparesis transitoria, anestesia unilaterale, coreoatetosi, atassia, parestesie e hemialgia.

L'occlusione delle arterie villose posteriori, che sono rami della ZMA, ha portato allo sviluppo di un infarto nelle regioni posteriori del talamo (cuscino), l'albero motore, e si è manifestata come un'emianopsia controlaterale, a volte una violazione dell'attività mentale.

Occlusione dell'arteria vertebrale (PA) avvenuta sia a livello extracranico che intracranico. Durante l'occlusione del dipartimento extracranico della PA, sono stati rilevati una perdita di coscienza a breve termine, vertigini sistemiche, disturbi visivi, disturbi oculomotori e vestibolari, violazioni della statica e coordinamento dei movimenti e paresi degli arti e disturbi della sensibilità. Spesso ci sono stati attacchi di improvvisi attacchi caduta-caduta con una violazione del tono muscolare, disordini autonomici, disturbi respiratori, attività cardiaca. La risonanza magnetica cerebrale ha rivelato focolai di infarto delle divisioni laterali del midollo allungato e regioni inferiori degli emisferi cerebellari (Fig. 14, 15).

Occlusione del dipartimento intracranico di PA è stata manifestata dalla sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, che è stata rilevata anche nella versione classica quando lo ZNMA è stato bloccato.

L'occlusione dell'arteria principale era accompagnata da una lesione del ponte, mesencefalo, cervelletto, caratterizzata da perdita di coscienza, disturbi oculomotori causati dalla patologia III, IV, VI coppie di nervi cranici, sviluppo di trisismo, tetraplegia, disturbo del tono muscolare: rigidità cerebrale a breve termine, convulsioni ormonorali, che alternavano i muscoli e lesioni muscoloscheletriche sono state sostituite - e atonia. L'occlusione embolica acuta di OA nell'area della forcella ha portato all'ischemia del tronco cerebrale cerebrale e infarto ischemico bilaterale nel pool di sangue delle arterie cerebrali posteriori (Fig. 16, 17). Tale attacco cardiaco era manifestato da cecità corticale, disturbi oculomotori, ipertermia, allucinazioni, amnesia, disturbi del sonno e nella maggior parte dei casi era fatale.

Pertanto, gli infarti ischemici circolari posteriori sono diversi etiologicamente, eterogenei in corso clinico e con esiti diversi.

I risultati del nostro studio mostrano che la tecnica di risonanza magnetica è sensibile alla rilevazione di ictus circolare posteriore ischemico acuto. Tuttavia, non sempre ha permesso la visualizzazione di infarto lacunare acuto o focolai di ischemia nel tronco cerebrale, specialmente nella regione del midollo allungato. Per identificarli, un metodo più informativo era la risonanza magnetica per diffusione.

La sensibilità del DVI nel rilevare l'infarto acuto del tronco cerebrale nel periodo fino a 24 ore dopo l'insorgenza dell'ictus è stata del 67%, il focus dell'infarto in questo periodo non è stato rilevato nel 33% dei pazienti, vale a dire un terzo di quelli esaminati con sintomi clinici di infarto cerebrale ha mostrato risultati falsi negativi. Il riesame dei pazienti dopo 24 ore utilizzando la risonanza magnetica del cervello del cervello ha rivelato la zona dell'infarto.

La mancanza di contenuto informativo del metodo di DVI nel determinare l'infarto acuto con localizzazione nel tronco cerebrale può essere spiegata da due fattori. In primo luogo, la presenza di piccoli fuochi ischemici, dal momento che le arterie perforanti vascolarizzano aree molto piccole del tronco cerebrale. In secondo luogo, i neuroni del tronco cerebrale sono più resistenti all'ischemia rispetto ai neuroni dei più giovani emisferi cerebrali evolutivi. Questo potrebbe essere uno dei motivi per la loro maggiore tolleranza all'ischemia e allo sviluppo successivo del gonfiore citotossico del tessuto staminale cerebrale (Toi H. et al., 2003).

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