Come trattare un ictus: pronto soccorso, terapia ospedaliera, periodo di recupero

Da questo articolo imparerai: come trattare l'ictus (ischemico ed emorragico). Come dare il primo soccorso a una persona che ha avuto un ictus - oltre che a se stesso.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Il trattamento di ictus di qualsiasi tipo si compone di tre fasi:

1. pronto soccorso;
2. terapia di degenza d'emergenza (finalizzata a preservare le funzioni vitali);
3. trattamento degli effetti neurologici nel periodo di recupero.

Un ictus in sé non può essere curato direttamente, tuttavia, l'aiuto tempestivo e l'aderenza alle prescrizioni del medico possono migliorare significativamente la qualità della vita nel periodo post-ictus ed evitare il ripetersi del disturbo.

Un ictus è eseguito da un neurologo. I medici di altre specialità spesso prendono parte alle conseguenze di un ictus: un neurochirurgo, un chirurgo, un logopedista, uno psicologo, un fisioterapista.

Fisioterapista si occupa del recupero di un paziente colpito da ictus.

Prima che inizi il trattamento dell'ictus, il medico determina il suo tipo - ischemico o emorragico - poiché ciascuno di essi richiede il proprio approccio. Solo uno specialista può fornire assistenza qualificata e solo se il paziente è in ospedale. Dopo che una persona è dimessa dall'ospedale, il trattamento non si ferma, ma continua nelle condizioni di un centro di riabilitazione ea casa.

L'efficacia del trattamento dipende dalla rapidità con cui un paziente affetto da ictus va in ospedale. Il tempo massimo che è possibile attendere per salvare il ripristino delle celle è di due o tre ore. Se l'aiuto viene fornito in seguito, si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello, che non possono essere eliminati. Pertanto, se sospetti un ictus, è importante chiamare immediatamente un'ambulanza, non aspettando che i sintomi di un ictus scompaiano da soli.

Pronto soccorso per l'ictus prima dell'arrivo dei medici

Se un colpo è successo a un estraneo

Per prima cosa devi chiamare un'ambulanza e poi le seguenti azioni:

• per prevenire il gonfiore del cervello, adagiare la persona in modo tale che la parte superiore del corpo sia sollevata di 30-45 gradi;
• dargli pace e tranquillità, non cercare di chiedere nulla o di scoprire;
• fornire aria fresca; se possibile, accendi il condizionatore o il ventilatore;
• sbottonare o allentare gli indumenti (cravatta, cintura, bottoni);
• la testa dovrebbe essere girata su un lato, la bocca dovrebbe essere pulita se necessario di muco;
• un pezzo di tessuto piegato deve essere inserito tra i denti (in caso di convulsioni);
• Sulla fronte, sulle tempie, sulla parte posteriore della testa, puoi mettere un impacco di ghiaccio.

Può verificarsi una situazione di insufficienza cardiaca. Quindi sarà necessario condurre azioni di rianimazione: inspirare una persona per respirare aria nella bocca mentre i passaggi nasali vengono bloccati, e quindi fare qualche pressione sul torace nella regione del cuore. Se esiste un dispositivo per misurare la pressione, prima dell'arrivo dei medici dell'ambulanza è necessario misurare e registrare le sue letture, nonché la frequenza del polso. Questi dati dovranno essere forniti all'arrivo della brigata.

Se hai un colpo da solo

Se tu personalmente hai avuto un ictus, allora per quanto possibile (se la tua coscienza è salvata), dovresti cercare di chiamare un dottore o chiedere a qualcuno di farlo. Nel caso in cui il discorso scompaia o il lato del corpo diventi insensibile, si dovrebbe cercare di attirare l'attenzione su se stessi con qualsiasi mezzo.

Azioni dell'equipaggio dell'equipaggio

Sulla strada per l'ospedale, i medici della brigata di ambulanze:

• il paziente è posto in posizione supina con la parte superiore del tronco sollevata;
• per mantenere l'attività del cuore e dei polmoni utilizzare l'inalazione di ossigeno (se necessario, utilizzare la respirazione artificiale);
• dare al paziente farmaci che ripristinano la pressione sanguigna (Dibazol e altri);
• Farmaci speciali somministrati per via endovenosa - diuretici osmotici - per prevenire la comparsa di edema cerebrale;
• applicare anticonvulsivanti.

A seconda delle condizioni del paziente, viene determinato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva del dipartimento di neurologia.

Trattamento dell'ictus ischemico (in ospedale - dopo il ricovero)

Il trattamento che una persona riceve in un ospedale è principalmente finalizzato a:

• prevenzione di ictus ricorrente;
• il riassorbimento del coagulo di sangue che ha causato l'ostruzione dell'arteria;
• prevenzione delle complicanze (necrosi delle aree cerebrali).

Con questo scopo, amministrazione endovenosa e intramuscolare di medicine, targhe.

Svolgere anche attività che contribuiscano all'eliminazione del blocco della nave:

1. Terapia di riperfusione Ti permette di prevenire danni cerebrali o di ridurre i danni, oltre a ridurre al minimo la gravità dei disturbi neurologici. Per effettuarlo è una sostanza medicinale usata sotto il nome "l'attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante".
2. L'introduzione di una sostanza che dissolve il coagulo. Viene eseguito sotto il controllo dell'angiografia a raggi X introducendo un catetere e un mezzo di contrasto nel sistema circolatorio. Dopo aver rilevato il sito di occlusione della nave, viene iniettato un agente fibrinolitico, una sostanza medicinale che dissolve il trombo.

Succede che all'arrivo della squadra di ambulanza i sintomi di un infarto scompaiono. Questo è possibile quando il coagulo si dissolve da solo; questo è chiamato microstroke (attacco ischemico). Tuttavia, anche in questo caso, è impossibile rifiutare il ricovero in ospedale, poiché nel prossimo futuro (circa due giorni), la possibilità di un ictus ricorrente di maggiore intensità rimane. Pertanto, sono necessarie misure preventive sotto forma di trattamento specifico.

Un coagulo di sangue può dissolversi non solo con un microstroke, ma anche nel caso di un blocco dell'arteria più forte, ma ciò avverrà solo dopo pochi giorni. A questo punto, il danno al tessuto cerebrale diventerà irreversibile.

Farmaci per l'ictus ischemico

Il principale farmaco utilizzato per l'ictus ischemico è un attivatore del plasminogeno tissutale, o trombolitico, che scioglie il coagulo di sangue. Questo gruppo include: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. I trombolitici sono efficaci nelle prime ore dopo il blocco della nave. Hanno numerosi effetti collaterali, tra cui un ictus emorragico e controindicazioni, quindi vengono utilizzati nei seguenti casi:

• se le manifestazioni di un colpo persistono al momento dell'ammissione all'ospedale;
• la diagnosi di ictus ischemico è confermata dalla TC o dalla risonanza magnetica;
• meno di tre ore passate;
• se fino a questo punto non si sono verificate tali condizioni;
• durante le due settimane precedenti non ci sono stati interventi chirurgici;
• se la pressione superiore e inferiore è inferiore a 185/110 rispettivamente;
• con normali livelli di zucchero e coagulazione del sangue.

Se è impossibile utilizzare i trombolitici o se non sono disponibili nell'istituto, vengono utilizzati altri farmaci: agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

Trattamento dell'ictus stazionario

Oggi, l'ictus è una patologia comune, che colpisce ogni quarta persona su mille. Allo stesso tempo l'80% dei casi si verifica in ischemia e il 20% in ictus emorragico. Per il paziente e la sua famiglia, la diagnosi è sempre inaspettata. Ciò solleva domande legittime: che cos'è un ictus, quanti giorni fa l'ospedale, qual è il processo di riabilitazione?

Stroke. Quanti sono in ospedale

Violazione della circolazione del sangue nel cervello, in altre parole ictus, il trattamento prevede tre fasi:

• prehospital;
• rimanere in terapia intensiva e terapia intensiva;
• trattamento nella camera generale.

La degenza del paziente in ospedale, secondo gli standard di trattamento, è di 21 giorni, a condizione che il paziente non abbia violazioni delle funzioni vitali e 30 giorni per gravi violazioni. Quando la durata della degenza del paziente in ospedale è insufficiente, viene eseguita una visita medica con lo sviluppo successivo di un corso individuale di riabilitazione.

Medici altamente qualificati lavorano nell'ospedale di Yusupov, dopo che sono stati curati per loro, la maggior parte dei pazienti anche più difficili ritorna alla vita a tutti gli effetti. Un ruolo enorme nell'efficacia del corso di terapia e riabilitazione è svolto dalla professionalità dei medici. I neurologi dell'ospedale Yusupov sviluppano un piano di trattamento individualizzato per ciascun paziente.

Nell'unità di terapia intensiva, i pazienti hanno tutto il tempo necessario per il pieno recupero. Durante questo periodo, i medici effettuano uno stretto monitoraggio dei segni vitali del paziente al fine di evitare gravi complicazioni causate da danni al tessuto cerebrale.

Tutti i pazienti con un ictus sono ricoverati in ospedale. La durata del soggiorno in terapia intensiva dipende da una serie di fattori, tra cui:

• depressione delle funzioni vitali;
• grado di danno al tessuto cerebrale. Con un ictus esteso, i pazienti vengono rianimati più a lungo;
• la necessità di un monitoraggio costante con un alto rischio di ictus ricorrente;
• gravità del quadro clinico;
• livello di depressione della coscienza e altri.

Terapia di base e differenziata

Il trattamento del paziente nell'unità di terapia intensiva comporta una terapia di base e differenziata.

Il trattamento di base è finalizzato a:

• combattere il gonfiore del cervello;
• ripristino del normale funzionamento dell'apparato respiratorio;
• nutrizione del paziente;
• mantenere l'emodinamica ad un livello accettabile.

La terapia differenziata implica:

• normalizzazione della pressione arteriosa e intracranica, eliminazione dell'edema cerebrale dopo ictus emorragico. Nei primi due giorni viene presa una decisione in merito alla necessità di un'operazione. I neurochirurghi dell'ospedale Yusupov conducono quotidianamente interventi chirurgici per eliminare gli effetti di un ictus e salvare la vita di centinaia di pazienti. Tutte le manipolazioni sono eseguite su moderne attrezzature mediche con l'uso di tecniche collaudate efficaci;
• accelerazione dei processi metabolici, miglioramento della circolazione sanguigna e aumento della resistenza del tessuto cerebrale all'ipossia nella diagnosi di ictus ischemico. La durata del soggiorno in terapia intensiva dipende direttamente da un trattamento tempestivo e adeguato.

Nella maggior parte dei casi, i giovani guariscono molto più velocemente dei pazienti più anziani.

È possibile trasferire la vittima dall'unità di terapia intensiva al reparto generale dopo aver soddisfatto una serie di criteri:

• il paziente può respirare da solo, senza il supporto dell'apparato;
• il paziente è in grado di chiamare un infermiere o un medico per chiedere aiuto;
• c'è un livello stabile di frequenza cardiaca e pressione sanguigna;
• la possibilità di sanguinamento è esclusa.

Solo dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, il medico può trasferire il paziente in reparto. In un ospedale, vengono nominate varie procedure di riabilitazione per il rapido recupero delle funzioni perse.

Nel Dipartimento di Neurologia dell'Ospedale Yusupov, i pazienti non solo sviluppano un corso individuale di terapia riabilitativa, ma forniscono anche supporto psicologico.

Se necessario, gli psicologi lavorano con parenti e parenti del paziente al fine di insegnare loro le basi per prendersi cura di una persona che ha subito un ictus.

Ospedale dopo un ictus

Tutti i pazienti dopo un ictus perdono temporaneamente la loro capacità di lavorare. I termini dell'ospedale dipendono dall'entità del danno al tessuto cerebrale, dalla velocità di recupero delle funzioni perse e dall'efficacia del trattamento. Per ogni paziente, la durata della degenza in ospedale è puramente individuale.

Puoi consultare un neurologo o fissare un appuntamento all'ospedale Yusupov per telefono.

Trattamento farmacologico di ictus

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Livello di istruzione - Specialista

1990 - Ryazan Medical Institute prende il nome dall'accademico I.P. Pavlova

Un ictus porta alla comparsa di fenomeni atrofici e necrotici nel cervello umano, che sono il risultato della morte dei tessuti. Ecco perché è molto importante iniziare il trattamento delle condizioni di questo paziente il più presto possibile. Si basa principalmente sul trattamento medico dell'ictus, volto a ridurre i sintomi, migliorare le condizioni generali del paziente e prevenire la progressione della malattia.

L'efficacia della terapia farmacologica

Per capire quanto sia efficace assumere vari farmaci dopo un ictus, è necessario prima capire quale processo ha luogo nel corpo umano durante questa patologia. La forma emorragica e ischemica di questa malattia causa effetti irreversibili nel cervello. Ciò significa che il paziente non prenderà farmaci, non sarà in grado di prevenire completamente i cambiamenti, ma sarà in grado di ridurre l'intensità delle manifestazioni. Ecco perché il trattamento è finalizzato al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

• prevenire la progressione della patologia;
• localizzazione dei cambiamenti in una zona del cervello;
• recupero delle aree colpite e ripristino delle funzioni perse dall'uomo.

Nell'ictus ischemico, inizialmente è necessario eliminare il sanguinamento e quindi iniziare a prendere i farmaci.

L'elenco dei farmaci usati per trattare l'ictus e i suoi effetti è piuttosto esteso:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II;
• diuretici;
• beta-bloccanti;
• antagonisti del calcio;
• bloccanti dei recettori adrenergici;
• farmaci ad azione centrale;
• farmaci vascolari;
• nootropics;
• antihypoxants;
• trombolitici.

La scelta dei farmaci appropriati, nonché il corso del loro apporto e dosaggio, devono essere determinati dal medico curante sulla base degli indicatori clinici del paziente e di alcune caratteristiche del suo corpo. L'auto-medicazione per l'ictus è inaccettabile, in quanto può portare a un deterioramento delle condizioni generali del paziente e alla progressione della malattia.

Inibitori dell'enzima angiotenico

Gli ACE inibitori sono progettati per ridurre la formazione di angiotensina, che porta a un miglioramento del tono vascolare e alla normalizzazione della pressione sanguigna. Cioè, questi farmaci espandono i vasi sanguigni. Questi esperti includono:

• captopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• perindopril;
• quinapril;
• ramipril;
• Moexipril.

I principali vantaggi degli inibitori dell'enzima angiotensinizzante sono che, a differenza di altri farmaci, non peggiorano i fenomeni aterosclerotici nei vasi e non disturbano i processi metabolici del colesterolo nel corpo umano.

La principale controindicazione alla somministrazione di un ACE-inibitore è l'assunzione di diuretici risparmiatori di potassio o di potassio.

È importante ricordare che ciascuno dei farmaci ha le sue controindicazioni e gli effetti collaterali. Come per Captopril, a volte provoca una tosse secca nei pazienti e richiede anche una somministrazione frequente. Molto spesso, il paziente deve assumere le pillole 4 volte al giorno a causa della loro rapida emivita.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina

Una caratteristica distintiva dei bloccanti del recettore dell'angiotensina II è l'assenza di reazioni collaterali che caratterizzano gli ACE-inibitori. I farmaci BRA contribuiscono all'abbassamento della pressione sanguigna a lungo termine, motivo per cui non devono essere assunti abbastanza spesso più volte al giorno.

I medici raccomandano più spesso i seguenti farmaci per l'ictus in questo gruppo:

Gli studi hanno dimostrato che gli ARB non solo contribuiscono alla normalizzazione della pressione sanguigna, ma hanno anche un effetto cerebroprotettivo.

diuretici

Farmaci come i diuretici promuovono la formazione e il rilascio di urina. Attraverso questo processo, l'edema della parete vascolare si riduce, il che porta a una significativa diminuzione della pressione sanguigna e alla normalizzazione della condizione della persona malata. Inoltre, questi farmaci possiedono parzialmente la proprietà di vasocostrizione. I tipi più comuni di diuretici includono:

Beta-bloccanti

Una persona che assume droghe dopo un ictus deve essere estremamente attenta nel combinarle con altri medicinali. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni casi una ricezione anormale può portare a una ricorrenza di un ictus o problemi cardiaci. Ciò riguarda l'interazione tra il beta-bloccante e gli inibitori MAO, che, oltre all'ictus, possono anche causare gonfiore del cervello.

L'insufficienza cardiaca può essere causata dall'uso simultaneo di beta-bloccanti con farmaci come Verapamil, Nifedipina e Diltiazem.

Molto spesso, i professionisti medici prescrivono i seguenti farmaci dal gruppo di beta-bloccanti:

• atenololo;
• metoprololo;
• bisoprololo;
• talinolol;
• Betaxosol e altri

Quanto sopra significa non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche alleviare il dolore, nonché migliorare il ritmo del muscolo cardiaco.

Calcio antagonisti

I farmaci antagonisti del calcio sono farmaci efficaci per l'ictus, che non solo aiutano con l'ipertensione, ma anche con l'angina e con le aritmie. Più spesso, sono prescritti ai pazienti in età avanzata. Questo gruppo di farmaci per il trattamento dell'ictus ischemico ed emorragico comprende:

Per ridurre l'assunzione di alcuni farmaci, compresi i diuretici, è possibile combinare il trattamento simultaneo di un paziente con antagonisti del calcio e ACE inibitori.

Bloccanti del recettore adrenergico

La terapia anti-ictus contiene spesso farmaci come i bloccanti dei recettori adrenergici. Questi includono i seguenti farmaci:

Il vantaggio di questi mezzi è che non sono controindicati nei pazienti con asma bronchiale, diabete mellito o compromissione funzionale significativa dei reni.

Il principale svantaggio dei bloccanti dei recettori andrenergici è la loro capacità di influenzare il tasso di risposta umana.

Una persona che prende Prazonin deve monitorare attentamente il dosaggio di questo farmaco. Ciò è dovuto al fatto che un'eccessiva concentrazione di questa sostanza può portare ad una più grave diminuzione della pressione del previsto.

Farmaci ad azione centrale

In alcuni casi, con un ictus cerebrale, i medici raccomandano che i pazienti assumano farmaci ad azione centrale. Il loro principale svantaggio è l'incompatibilità con molti altri farmaci, motivo per cui il loro uso non è molto comune. Moksonidin e Clophelin sono più comunemente raccomandati.

La moxonidina differisce in quanto è efficace per l'ipertensione lieve e i disordini metabolici.

La clofelina è un potente farmaco in grado di ridurre la pressione alta in breve tempo. Riduce significativamente la gittata cardiaca e rallenta anche la frequenza cardiaca.

Preparazioni vascolari

Molto spesso i medici raccomandano tali farmaci per l'ictus, come la Cerebrolizina, la Cortexina, l'Instenon e l'Actovegin, appartenenti al gruppo degli agenti vascolari.

Le principali controindicazioni alla ricezione di Cerebrolysin sono l'epilessia e l'insufficienza renale acuta. Questo farmaco attiva i meccanismi di difesa nel cervello umano. Aiuta a ripristinare le aree interessate dei neuroni.

La corteccia, assunta durante il periodo di stress dei neuroni a causa della carenza di ossigeno, migliora le loro condizioni e continua il tempo di sopravvivenza. Viene spesso prescritto durante la fase acuta dell'ictus ischemico e durante il periodo di riabilitazione successivo.

Instenon si riferisce alle droghe del tipo combinato. Questi fondi, migliorando la circolazione cerebrale, riducono il gonfiore e prevengono la progressione della patologia da ictus.

Actovegin si riferisce a farmaci che combattono l'ipossia del cervello, nonché avviare il processo di rigenerazione dei suoi tessuti. Le iniezioni di questo farmaco sono prescritte immediatamente dopo l'arresto circolatorio.

nootropics

Migliorare il periodo di riabilitazione può essere raggiunto attraverso l'uso di farmaci come i nootropici. Attivano i meccanismi di rigenerazione nel cervello umano. Le medicine più popolari in questo gruppo sono:

• pyritinol;
• Aminalon;
• Acido hopanthenic;
• Paratsetam.

Quanto sopra significa non solo rigenerare i tessuti, ma anche migliorare la circolazione sanguigna e anche aumentare la resistenza dei neuroni alla fame di ossigeno.

antihypoxants

Qualsiasi farmaco antiipoxico viene più spesso usato non nell'ictus emorragico, ma in forma ischemica. I seguenti farmaci aumentano la resistenza alla fame ipossica del cervello:

Il meccanismo d'azione dei mezzi di cui sopra si basa sul fatto che essi influenzano direttamente vari processi energetici nelle cellule del corpo.

trombolitici

È severamente vietato trattare ictus emorragici con trombolitici. Questi farmaci sono destinati esclusivamente al trattamento delle forme ischemiche di questa patologia. Ciò è dovuto al fatto che riducono il sangue, che è importante durante l'ischemia, quando la sua composizione reologica viene sostituita, così come la formazione di globuli rossi.

Qualsiasi anticoagulante e fibrinolitici possono causare emorragie in una persona malata. Pertanto, il trattamento con ictus deve essere eseguito in ospedale utilizzando i seguenti farmaci:

La terapia deve essere eseguita solo nella condizione di monitorare la coagulazione del sangue.

Preparativi del periodo di riabilitazione

È importante ricordare che è necessario bere medicine anche dopo un trattamento di ictus in regime di degenza, poiché il ripristino di tutte le funzioni richiede molto tempo. Allo stesso tempo, è necessario assicurarsi che non vi siano controindicazioni alla somministrazione di farmaci prescritti. Quando lo stato cambia, così come l'apparizione di nuove malattie, è necessario contattare il medico-neurologo per chiarire il trattamento.

I seguenti farmaci per il trattamento degli effetti dell'ictus sono prescritti dai medici per un lungo periodo di uso domestico:

Glicina, Instenon, Semax e Solcoseryl sono neuroprotettori dell'ictus che migliorano il funzionamento della corteccia cerebrale e della circolazione sanguigna in esso. Il capo di una persona dopo aver preso questi fondi inizia a svolgere meglio le loro attività.

Quando l'ictus è già passato e la persona è stata dimessa dall'ospedale, viene spesso prescritto farmaci come Piracetam e Piritinolo. Accelerano i processi metabolici, così come la trasmissione degli impulsi nervosi.

Droppers per ictus

Molte persone non sanno quali contagocce mettono su un ictus e non capiscono perché. Tale iniezione di droghe nel corpo umano implica un effetto più veloce, così come un migliore assorbimento delle sostanze attive. Molto spesso, i medici raccomandano l'uso dei seguenti farmaci:

I suddetti medicinali sono diluiti in soluzione salina - cloruro di sodio, che ha anche alcune proprietà medicinali. Questo strumento rimuove l'edema cerebrale e normalizza anche i processi metabolici, che è molto importante da un ictus.

conclusione

L'ictus si riferisce a tali fenomeni patologici che l'omeopatia oi guaritori tradizionali non possono curare. Una persona malata ha bisogno di assistenza medica qualificata. È importante non solo fermare la malattia, ma anche prendere i farmaci appropriati per ripristinare la funzionalità del cervello dopo un ictus. Solo un approccio globale e completo alla terapia può dare un risultato positivo.

Trattamento dell'ictus stazionario

Riassunto dell'articolo

Principi generali del trattamento dell'ictus

Il trattamento di un paziente con ictus comprende la fase pre-ospedaliera, la fase di terapia intensiva nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva o di terapia intensiva, la fase di trattamento nell'ospedale neurologico, e poi il reparto ambulatoriale extraurbano o riabilitativo, la fase finale è la fase dispensativa.

Stage pre-ospedaliero (prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza)

Nella fase pre-ospedaliera, prima dell'arrivo dei medici dell'ambulanza, al paziente deve essere fornita la seguente assistenza:

1) assicurati di appoggiare il paziente sulla sua schiena, mentre allo stesso tempo senza muovere la testa;

2) aprire la finestra in modo che l'aria fresca possa entrare nella stanza; è necessario togliere gli abiti imbarazzanti del paziente, sbottonare il colletto della camicia, la cintura stretta o la cintura;

3) al primo segno di vomito, è necessario girare la testa del paziente di lato in modo che il vomito non penetri nel tratto respiratorio e posizionare un vassoio sotto la mascella inferiore; È necessario cercare di pulire la bocca del vomito il più accuratamente possibile;

4) è importante misurare la pressione sanguigna, se è elevata, per somministrare il farmaco, che di solito il paziente assume in questi casi; se non c'è una tale medicina a portata di mano, abbassare i piedi del paziente in acqua moderatamente calda.

ricovero

Al primo stadio pre-ospedaliero, il paziente deve essere assicurato un riposo completo. Il medico deve valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente e garantire il ricovero in ospedale in un reparto neurologico specializzato o in un ospedale che ha un reparto o unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva. Solo nelle condizioni di un ospedale neurologico specializzato, se necessario, sono possibili cure chirurgiche e cure specialistiche di rianimazione.

Esistono limitazioni all'ospedalizzazione dei pazienti che rimangono a casa: coma profondo con grave compromissione delle funzioni vitali, pronunciati cambiamenti psicoanganici in individui che hanno subito ripetute violazioni della circolazione cerebrale, così come le fasi terminali delle malattie croniche somatiche e oncologiche.

Tutti i pazienti con un ictus necessitano di un rigoroso riposo a letto. La stanza in cui si trova il paziente deve essere ben ventilata. All'atto di trasporto iniziale del paziente è necessario osservare la cura rigorosa. Il paziente deve essere trasferito, mantenendo l'equilibrio durante la salita e la discesa da una scala e, se possibile, evitando sobbalzi.

ospedale

Nell'unità di terapia intensiva di un'unità ospedaliera, la terapia viene effettuata per eliminare i disturbi vitali, indipendentemente dalla natura dell'ictus - questa è la cosiddetta terapia indifferenziata o di base. Terapia differenziata: si tratta di misure che vengono prese specificamente in base alla natura dell'ictus. Questi tipi di terapia dovrebbero essere eseguiti contemporaneamente.

Le seguenti condizioni sono indicazioni per la terapia di base: presenza di crisi epilettiche, disturbi superficiali della coscienza, una combinazione di ictus con disturbi del ritmo cardiaco, infarto miocardico, ecc.

La terapia di base è un insieme di misure finalizzate alla correzione di emergenza delle funzioni vitali compromesse: normalizzazione dell'insufficienza respiratoria, emodinamica, deglutizione - tutto questo include il programma ABC (Ac - "aria", VyuosS - "sangue", Sog - "cuore"), cambiamenti omeostasi, controllo dell'edema cerebrale e, se necessario, correzione delle iperreattività vegetative, ipertermia, agitazione psicomotoria, vomito, singhiozzo persistente. Anche in questo tipo di terapia comprende misure per la cura del paziente, la normalizzazione della nutrizione e la prevenzione delle complicanze.

Prima di tutto, è necessario mantenere la pervietà delle vie aeree. Se dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree la ventilazione dei polmoni è insufficiente, procedere alla ventilazione artificiale ausiliaria dei polmoni, i cui parametri sono determinati sulla base di dati clinici e biochimici. La modalità più comunemente usata di iperventilazione moderata. La nomina di stimolanti respiratori per l'ictus di qualsiasi specie è controindicata.

Lo stadio più importante è il sollievo delle manifestazioni di funzioni vitali compromesse. Questa fase include le seguenti attività.

1. La normalizzazione della funzione respiratoria consiste nel ripristinare le vie aeree, disinfettare la cavità orale, l'introduzione di un condotto elastico, l'intubazione tracheale, tradotte nella ventilazione artificiale dei polmoni. Tutte queste attività sono necessarie per prevenire le prime complicanze dell'ictus, ridurre l'ipoximia e prevenire l'edema cerebrale.

2. Il mantenimento di un livello emodinamico ottimale include la scelta di farmaci antipertensivi. Con un forte aumento della pressione arteriosa dopo lo sviluppo dell'ictus, la scelta di questi fondi dovrebbe essere basata su 3 fattori: il livello ottimale della funzione cardiaca, determinato dagli indicatori del volume ematico minuto; volume del sangue; livello di velocità lineare del flusso sanguigno. I seguenti farmaci sono utilizzati per questo scopo: nifedipina, corinfar in gocce, captopril.

È possibile utilizzare in assenza dei farmaci di cui sopra altri farmaci che hanno proprietà simili.

È vietato usare droghe che costringono drasticamente la diuresi, immediatamente dopo lo sviluppo di un ictus, tra cui furosemide e mannitolo, hanno la capacità di ridurre il volume minuto di sangue, interrompere la microcircolazione e aumentare l'osmolarità del plasma.

Una categoria separata di pazienti con lesioni stenosanti del sistema arterioso, con segni di insufficienza cardiaca latente e sindrome ipodinamica cardiogenica gradualmente adattata ai numeri di alta pressione sanguigna. Detto questo, in tali pazienti, la terapia antipertensiva deve essere eseguita in modo tale che i numeri di pressione arteriosa siano ridotti del 20% rispetto al livello iniziale. Per fare questo, utilizzare farmaci che hanno un effetto preferenziale sui vasi periferici. Tali farmaci sono bloccanti dei canali del calcio, così come inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Nei pazienti giovani e di mezza età senza segni di insufficienza cardiaca latente, la pressione arteriosa sistolica deve essere ridotta a un livello che supera solo 10 mm Hg. Art. "Numeri di lavoro".

Dopo lo sviluppo dell'ictus, può verificarsi la comparsa di ipotensione arteriosa grave, che può essere causata dallo sviluppo simultaneo di infarto del miocardio o grave scompenso cardiaco. In questo caso, per aumentare la pressione sanguigna mostra la nomina di farmaci come la dopamina, gli ormoni glucocorticoidi e il gutron.

Lo sviluppo di ictus può essere accompagnato da grave tachicardia, manifestazioni di insufficienza circolatoria di vario grado, nonché fibrillazione atriale. In questo caso, i glicosidi cardiaci possono essere prescritti: strofantina o nucleo-glicone in dosi appropriate. I farmaci vengono utilizzati sotto il controllo del polso e della pressione sanguigna.

Considerando il fatto che un ictus non è accompagnato da ipovolemia, le soluzioni che aumentano il volume di sangue circolante non vengono utilizzate per ridurre la pressione arteriosa in questa malattia.

In caso di stato epilettico o di una serie di attacchi, si usa sodio oxibutirrato o seduxen per fermarli, che vengono diluiti in una soluzione isotonica di sodio cloro prima del loro uso. Se l'uso di questi farmaci non ha portato a sollievo da convulsioni, allora l'anestesia non inalatoria viene somministrata con sodio tiopentale. In caso di mancato raggiungimento del risultato richiesto e dopo questi eventi, viene prescritta l'IVL e la somministrazione endovenosa di questo farmaco. Con l'inefficacia di tutte queste misure, il paziente nel reparto di terapia intensiva deve essere inalato l'anestesia con una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Se lo stato epilettico è a lungo termine, i glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa in un flusso per prevenire l'edema cerebrale.

Al fine di correggere i disturbi del metabolismo del sale marino e dello stato acido-base, anche per combattere l'edema cerebrale, è necessario mantenere indicatori ottimali del metabolismo del sale marino. Ciò è assicurato dalla reidratazione e quando compaiono i primi segni di edema cerebrale, viene eseguita la disidratazione. Per fare ciò, è importante monitorare gli indici di osmolarità e il contenuto dei cationi nel siero del sangue, così come la diuresi del paziente. È stato dimostrato che con l'ictus emorragico, l'edema cerebrale si sviluppa in 24-48 ore e con ictus ischemico per 2-3 giorni. Tenendo conto di questi dati, viene eseguita la disidratazione o la reidratazione del corpo del paziente con un ictus.

Edema cerebrale

I seguenti farmaci sono ampiamente prescritti per la terapia di disidratazione: diuretici osmotici, saluretici, ormoni cortico-steroidei, in alcuni casi, la respirazione artificiale viene effettuata in modalità di moderata iperventilazione. Nella fase iniziale della formazione di edema cerebrale, un ruolo importante è svolto dalla stimolazione del deflusso venoso dalla cavità cranica, dalla normalizzazione della respirazione e dall'emodinamica. Attualmente i neurochirurghi hanno sviluppato metodi di drenaggio intraventricolare, che consistono nell'introduzione di un catetere nel ventricolo laterale anteriore. Con l'aiuto di queste attività, si ottiene la possibilità di un deflusso controllato del liquore. Le bilance acido-elettrolitiche e elettrolitiche sono normalizzate nell'unità di terapia intensiva. Tutto questo viene eseguito sotto il controllo dinamico del laboratorio.

Per il trattamento dell'edema cerebrale e l'aumento della pressione intracranica, viene svolta una serie di attività. Le misure comuni comprendono le seguenti azioni: è necessario alzare la testa e limitare gli stimoli esterni, limitare l'assunzione di liquido libero e non utilizzare soluzioni di glucosio. La quantità totale di liquido iniettato non deve superare i 1000 ml / m2 della superficie corporea del paziente al giorno. In alcuni casi, se non è possibile con altri metodi trattare la pressione intracranica aumentata e le condizioni del paziente sono minacciose, si ricorre alla conduzione del coma barbiturico, che viene effettuato sotto il costante controllo della pressione intracranica.

Correzione di iper reazioni vegetative

Le seguenti misure adottate durante gli ictus sono: correzione delle iperreattività vegetative, agitazione psicomotoria, vomito, singhiozzo persistente. Quando gli ictus ipertermia è centrale, cioè a causa della patologia della termoregolazione centrale. A questo scopo vengono attivamente utilizzate le miscele di Voltaren, Aspizol, Reopirin e Litici composte da analgin, difenidramina e aloperidolo. Di grande importanza sono i metodi fisici di raffreddamento del corpo del paziente. Per fare questo, nella proiezione di grandi arterie vengono poste bolle di ghiaccio, che sono avvolte in 2 strati di asciugamani. Oltre a questo metodo, è possibile strofinare la pelle del paziente (busto e arti) con una soluzione al 20-30% di alcool etilico.

In caso di vomito e singhiozzo persistente, sono usati come ethaperazina, aloperidolo (bisogna tenere presente che questo farmaco non è compatibile con ipnotici e analgesici), seduxen, cerucum, così come vitamina B6 e torekan. Quando si prescrivono tutti questi farmaci, è necessario prendere in considerazione la patologia concomitante del paziente, poiché molti dei rimedi elencati sono controindicati nell'ulcera gastrica e nell'ulcera duodenale.

Disturbi vestibolari

Spesso con disturbi acuti della circolazione cerebrale, si sviluppano disturbi vestibolari. I seguenti farmaci sono usati per fermarli: vazobral, bloccando l'aggregazione e l'adesione di eritrociti e piastrine, migliorando le proprietà reologiche del sangue e del microcircolo e betaserk, influenzando i recettori dell'istamina dei nuclei vestibolari del tronco encefalico e dell'orecchio interno.

Edema polmonare

Se si sviluppa edema polmonare, il paziente ha un numero di sintomi: asfissia; la tachicardia è possibile; durante l'esame della acrocianosi cutanea; iperidratazione dei tessuti; l'esame del sistema respiratorio ha rivelato dispnea inspiratoria, respiro sibilante secco e sibilo bagnato; espettorato abbondante e schiumoso. Questa clinica viene fermata conducendo una serie di misure generali, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna. Il primo è l'ossigenoterapia e l'antischiuma. Se gli indicatori della pressione arteriosa del paziente sono mantenuti ai numeri normali, quindi oltre a tutte le misure elencate, lasix e diazepam sono inclusi nella terapia. Quando ipertoniide è necessario per entrare in nifedipina. In caso di ipotensione, tutti questi appuntamenti sono integrati dalla somministrazione endovenosa di lobutamina.

Cura del paziente

La cura del paziente è di grande importanza nel trattamento dei pazienti colpiti da ictus. Un'alimentazione adeguata è una componente importante del trattamento dei pazienti con ictus, in alcuni casi ricorrendo alla somministrazione attraverso la provetta di miscele di sostanze nutritive. Se il paziente è cosciente e l'atto della deglutizione non viene disturbato, il primo giorno può ricevere tè dolce, succhi di frutta e, nel secondo giorno, vengono forniti prodotti facilmente digeribili. Ogni 2-3 ore il paziente deve essere girato di lato. È necessario per prevenire la congestione dei polmoni e la formazione di piaghe da decubito. Inoltre, un vaso di gomma è posto sotto l'osso sacro, e anelli spessi e morbidi sono posti sotto i talloni. Se il paziente non ha segni di insufficienza cardiaca, quindi ha messo una banca circolare e cerotti di senape.

Posa Wernicke-Mann

Per la prevenzione delle contratture, le membra del paziente sono poste nella posizione opposta a Wernicke-Mann. Al fine di prevenire la polmonite congestizia, sono prescritti antibiotici, aspizol. Se si sviluppa ipertermia, la pelle del paziente viene massaggiata con una soluzione di parti uguali di aceto, acqua e vodka e la temperatura nella stanza in cui si trova il paziente non deve essere superiore a 18-20 ° C. Assicurati di trascorrere il bagno quotidiano della cavità orale: i denti e la mucosa orale pulire con un tampone imbevuto di una soluzione di acido borico. In caso di violazione delle funzioni degli organi pelvici - incontinenza urinaria, stitichezza - è anche possibile aiutare il paziente. In caso di stitichezza, vengono utilizzati lassativi e, in alcuni casi, clisteri di olio o clistere ipertonici.

In caso di incontinenza urinaria, un cuscinetto riscaldante viene posizionato sulla zona della vescica, in assenza di un effetto, viene inserito un catetere 2 volte al giorno.

Al verificarsi di psicosi, antipsicotici e antidepressivi vengono prescritti al paziente, le dosi di questi farmaci sono selezionate rigorosamente individualmente. I tranquillanti sono raramente prescritti, soprattutto alle persone di età superiore a 60 anni, in quanto i farmaci in questo gruppo spesso causano il rilassamento muscolare.

Trattamento differenziale

Il trattamento differenziale comprende approcci individuali ai pazienti a seconda del tipo di ictus: emorragico o ischemico, poiché ognuno di essi ha il proprio meccanismo di occorrenza e caratteristiche di flusso.

Ictus emorragico

La terapia dell'ictus emorragico è principalmente finalizzata all'eliminazione dell'edema, alla riduzione della pressione intracranica, all'abbassamento della pressione arteriosa, in caso di aumento - aumentando le proprietà di coagulazione del sangue e riducendo la permeabilità vascolare.

La terapia degli ictus emorragici viene effettuata in neurologia, negli ospedali neurologici, ma esiste una categoria di pazienti il ​​cui trattamento viene effettuato in reparti neurochirurgici.

Il primo stadio nel trattamento dell'ictus emorragico è la corretta posizione del paziente a letto - la testa dovrebbe occupare una posizione elevata. Un impacco di ghiaccio viene applicato sulla testa del paziente e caldi, ma non caldi, i rilievi riscaldanti vengono applicati ai piedi. Nelle emorragie cerebrali, la pressione arteriosa viene spesso aumentata, quindi viene prestata particolare attenzione a ridurne l'uso quando si prescrive il trattamento. Il primo effetto ipotensivo è il dibazolo e il solfato di magnesio, che vengono utilizzati nella complessa terapia di base. Se l'effetto della loro azione non è pronunciato, possono essere usati antipsicotici, come la soluzione di aminazina al 2,5% alla dose di 0,5-1 ml, la ganglioblokatora - pentamina alla dose di 1 ml di soluzione al 5%. La terapia antipertensiva conduttiva deve essere associata alla terapia di disidratazione in corso.

Nell'ictus emorragico viene solitamente attivata la fibrinolisi e vengono ridotte le proprietà di coagulazione del sangue, pertanto vengono prescritti farmaci che inibiscono la fibrinolisi e attivano la formazione di tromboplastina. Per aumentare la velocità di coagulazione del sangue, il calcio gluconato o il cloruro di calcio vengono prescritti 10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa, vikasol 0,5-1,0 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare, acido ascorbico e gelatina somministrati per via intramuscolare. Considerando che l'attività fibrinolitica del sangue è aumentata, per 2-3 giorni, l'acido aminocaproico viene somministrato per via endovenosa, sotto il controllo dei parametri di coagulazione del sangue. Nei prossimi 3-5 giorni, gli inibitori degli enzimi proteolitici, Gordox e contry, sono inclusi nella terapia. Se ci sono segni clinici di aterosclerosi concomitante, quindi per la prevenzione della formazione di trombi questa terapia è combinata con l'uso di piccole dosi di eparina. Questo è più importante nelle emorragie subaracnoidee. Efficace emostatico è l'etamzilat, che attiva la tromboplastina e migliora la microcircolazione e normalizza la permeabilità della parete vascolare, e inoltre è un potente antiossidante. Quando emorragia nel cervello nei pazienti con trombocitopenia, vengono assegnati all'introduzione della massa piastrinica per via endovenosa. Se l'ictus si è sviluppato come complicanza della diatesi emorragica, al paziente vengono somministrate vitamine K per via endovenosa e frazioni proteiche plasmatiche. In caso di ictus emorragico sullo sfondo dell'emofilia, è necessaria una terapia sostitutiva di emergenza con concentrato di fattore VIII o crioprecipitato.

Con le manifestazioni di grave edema cerebrale, segni meningei, anche per una diagnosi più precisa, è necessaria la puntura lombare. Questa procedura viene eseguita con precauzioni, senza ruotare bruscamente il paziente, utilizzando il mandrino rimuovendo il liquore in piccole porzioni di 5 ml. Con il coma profondo, con gravi disturbi delle funzioni del fusto sotto forma di una violazione del cuore e della respirazione, tenere la puntura lombare è controindicata.

Attualmente, il metodo chirurgico di trattamento è ampiamente utilizzato per il trattamento dell'ictus emorragico. Ma questo tipo di trattamento non è adatto a tutti i gruppi di pazienti, è indicato per le persone giovani e di mezza età, in presenza di ematomi laterali ed emorragie nel cervelletto. L'essenza dell'operazione è rimuovere l'ematoma.

Nell'ictus emorragico, le indicazioni per la chirurgia sono i seguenti fattori: risultati soddisfacenti non sono stati ottenuti con la terapia conservativa; compressione cerebrale con ematoma e / o aumenti progressivi dell'edema perifocale; l'effetto negativo dell'emorragia si concentra sul flusso sanguigno cerebrale, che altera la microcircolazione, e viene determinata la possibilità di sviluppare emorragie secondarie di diapedesi nel tronco cerebrale e negli emisferi. Le indicazioni importanti per l'intervento chirurgico sono la reversibilità dei disturbi che si verificano il primo giorno dopo un ictus e il pericolo di ematoma che sfonda il sistema ventricolare del cervello. L'ematoma è sottocorticale o localizzato nella regione dei nuclei subcorticali, con un volume di oltre 20 cm3 o con un diametro superiore a 3 cm, che è accompagnato da un deficit neurologico e porta alla dislocazione del cervello, è anche un'indicazione per il trattamento chirurgico. L'ultimo indicatore dell'operazione è l'emorragia ventricolare, che porta all'occlusione del tratto vascolare.

Ci sono una serie di fattori, la cui presenza suggerisce un esito negativo del trattamento dell'ictus emorragico. Questi includono: l'età del paziente oltre i 60 anni; depressione di coscienza del paziente a un coma; volume di emorragia ventricolare superiore a 20 cm3; il volume di ematoma intracerebrale è superiore a 70 cm3; la comparsa di segni di sindrome da lussazione; pressione alta, incontrollata e gravi comorbidità.

Il miglior tempismo della chirurgia è 1-2 giorni dopo un ictus. L'ematoma intracerebrale formato viene svuotato mediante aspirazione per puntura del suo contenuto liquido o aprendo la cavità, in cui vengono rimossi i coaguli di sangue oltre al contenuto di liquido. Se il sangue è esploso nei ventricoli, viene lavato attraverso la cavità dell'ematoma e un difetto nella parete ventricolare. Quando l'operazione viene eseguita sul gap di aneurismi arteriosi e arterovenosa che clinicamente manifesta o emorragia intracerebrale Subaru azioni noidalnym chirurgo sono ridotti al aneurisma dalla circolazione sanguigna del cervello. Nei primi 3 giorni di malattia vengono eseguiti la rimozione dell'ematoma e il ritaglio dell'aneurisma. Se un paziente ha problemi di coscienza, l'operazione viene solitamente ritardata fino a quando le condizioni del paziente migliorano.

La tattica di trattamento di colpo hemorrhagic è determinata in ogni caso singolarmente. La decisione è presa congiuntamente da un neurochirurgo e da un neurologo. Con la localizzazione dell'emorragia nel cervelletto, è indicato il trattamento chirurgico mediante drenaggio o rimozione dell'ematoma. Se le dimensioni dell'ematoma sono superiori a 8-10 mm3, è indicato un trattamento chirurgico precoce. Viene prodotto prima dello sviluppo dei segni clinici della compressione del tronco cerebrale. Se la dimensione dell'ematoma è piccola e il paziente è cosciente o se sono trascorsi più di 7 giorni dal momento dell'emorragia, si raccomanda un trattamento conservativo. Tuttavia, il trattamento chirurgico di emergenza viene eseguito quando si verificano i sintomi di compressione del tronco cerebrale.

La localizzazione mediale dell'emorragia viene rilevata in alcuni pazienti, in questo caso può essere utilizzato il drenaggio stereotassico dell'ematoma e la conseguente fibrinosi dei residui di coaguli di sangue. Questa opzione di trattamento chirurgico sarà il meno traumatico in questa situazione. A volte per salvare la vita del paziente con idrocefalo ostruttivo viene utilizzato overlay ventricolare o shunt esterno.

Se l'angiopatia amiloide è sospettata in un paziente con ictus emorragico, il trattamento chirurgico non è raccomandato, dal momento che la chirurgia può portare a emorragia ricorrente.

Gli agenti antifibrinolitici vengono utilizzati prima dell'intervento o entro 4-6 settimane, se non viene eseguito. Attualmente esiste un'opinione sulla necessità del loro uso solo in caso di emorragia subaracnoidea ricorrente o in corso. E-amminocaproico acido designare 30-36 g / giorno per via endovenosa o per via orale ogni 3-6 ore, acido tranexamico è utilizzato per 1 go 1,5 g per via endovenosa per via orale ogni 4-6 ore. E 'dimostrato che l'uso di agenti antifibrinolitici riduce significativamente la probabilità di ri- emorragia, ma ancora aumenta significativamente il rischio di ictus ischemico, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, così come la probabilità di embolia polmonare. Si ritiene che l'uso di una combinazione di calcio antagonisti e agenti antifibrinolitici riduca significativamente il rischio di complicanze ischemiche.

A partire dalle prime ore della malattia, la nimodipina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 15-30 mg / kg / h per 5-7 giorni, e poi 30-60 mg di nimodipina 6 volte al giorno per 14-21 giorni.

Ictus ischemico

Nel trattamento dell'ictus ischemico, in contrasto con l'emorragia, il paziente deve essere posto a letto orizzontalmente e la testa deve essere sollevata solo leggermente. La terapia dell'ictus ischemico ha lo scopo di migliorare l'apporto di sangue al cervello, aumentare il grado di resistenza del tessuto cerebrale all'ipossia stabilita e migliorare il metabolismo. Con il corretto trattamento dell'ictus ischemico, dovrebbe esserci un miglioramento della circolazione cerebrale, condizioni di funzionamento delle cellule sopravvissute alla morte. La tattica tempestiva e propriamente scelta per il trattamento dell'ictus è la prevenzione di complicazioni mortali, come la polmonite, le piaghe da decubito, ecc.

Nel trattamento dell'ictus ischemico, grande importanza viene attribuita all'amminofillina, poiché non solo riduce la gravità dell'edema cerebrale, ma ha anche un effetto positivo sulla dinamica emodinamica del cervello. L'effetto positivo di aminofillina è che espande solo per un breve periodo i vasi del cervello, colpendo le navi principalmente come fattore vasocostrittore. Allo stesso tempo, la sua azione è diretta principalmente ai bacini vascolari non affetti, da cui il sangue può spostarsi nella zona ischemica. Quando si usano i vasodilatatori può portare al fenomeno del "furto", vale a dire, l'ischemia del cervello nella zona interessata aumenta. Il farmaco deve essere somministrato molto lentamente, viene applicato sotto forma di una soluzione acquosa al 2,4% di 10 ml per via endovenosa. Si usa una soluzione di aminofillina con 10 ml di soluzione di glucosio al 40% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Lo scopo del farmaco può essere ripetuto dopo 1-2 ore e quindi applicare 1-2 volte al giorno per i primi 10 giorni. L'efficacia di aminofillina è principalmente correlata al periodo che è trascorso dopo un ictus, vi è un effetto eccellente se il farmaco è stato somministrato nei primi minuti o ore dopo l'inizio di un ictus. Il paziente ha già ripristinato la parola e il movimento entro la fine dell'iniezione. I vasodilatatori sono usati solo quando gli angiospasmi svolgono un ruolo patogenetico. In questo caso, possono essere prescritti acido no-shpy, nicotinico, papaverina, xavina e complamine.

Attualmente, l'emodiluizione è ampiamente utilizzata per il trattamento dell'ictus ischemico, per il quale la poliglucina viene somministrata per via endovenosa a goccia o reopolyglucin in un volume di 800-1200 ml. Questo metodo consente di migliorare la microcircolazione e la circolazione collaterale nella zona dell'infarto, nonché di ridurre l'attività del sistema di coagulazione del sangue.

Durante la terapia intensiva, viene preso in considerazione il mantenimento del normale metabolismo del sale marino. Ciò richiede il controllo dell'umidità della pelle e della lingua, turgore cutaneo e conta ematica. Questi ultimi includono: il livello di ematocrito ed elettroliti nel siero del sangue. Se vengono rilevate violazioni, devono essere corrette. Il fluido è limitato e l'uso razionale dei diuretici viene monitorato, poiché il loro uso irrazionale porta alla disidratazione del corpo, che contribuisce ad aumentare la coagulazione del sangue e ad abbassare la pressione sanguigna. Allo stesso tempo, un'assunzione eccessiva di liquidi durante la terapia infusionale può portare ad un aumento dell'edema cerebrale. Importanti sono il controllo dei livelli di glucosio nel sangue e il mantenimento della normoglicemia. Questo fatto può contribuire a un cambiamento nella terapia nei pazienti con diabete. In questa categoria di pazienti ricorrono a una transizione temporanea all'insulina e ad un aumento o diminuzione della sua dose.

Poiché è dimostrato che l'ictus ischemico può verificarsi sullo sfondo di un aumento delle proprietà coagulanti del sangue e una diminuzione dell'attività del suo sistema fibrinolitico, anticoagulanti e antiaggreganti sono ampiamente utilizzati in terapia.

Se la diagnosi di insulto ischemico esposto significativamente e non ci sono controindicazioni nei reni, fegato, ulcera gastrica e duodenale, senza tumori maligni, e figure pressione sanguigna indicati 200/100 mm Hg. Art., Applicare anticoagulanti. Sono nominati 1-2 giorni dopo un ictus sotto stretto controllo dei parametri di coagulazione del sangue, cioè coagulogramma, tromboelastogramma. Se viene rilevata un'ostruzione dei vasi cerebrali con un embolo o un trombo, questi vengono combinati con farmaci fibrinolitici.

Il trattamento con anticoagulanti inizia con eparina, che è un anticoagulante di azione diretta. L'eparina è prescritta in una dose di 5000-10000 UI per via endovenosa, intramuscolare o sottocutanea 4 volte al giorno. La terapia con il farmaco viene effettuata sotto il controllo obbligatorio degli indicatori di coagulazione del sangue per 3-5 giorni. In anticipo, 1-2 giorni prima della sua cancellazione, gli anticoagulanti indiretti, come la fenilina, la neodicoumarina, il dicumumum, sono inclusi nella terapia. La terapia con questo gruppo di farmaci viene effettuata per un lungo periodo, per 1-3 mesi, a volte più a lungo, sotto lo stretto controllo di un coagulogramma, tromboelastogramma e indice di protrombina, quest'ultimo non dovrebbe diminuire di meno del 40-50%. Il tempo di sanguinamento durante la terapia con questi farmaci dovrebbe aumentare di 1,5-2 volte. Per terapia trombolitica è l'uso di fibrinolizina in combinazione con eparina. Iniziare il trattamento nelle prime ore o giorni dopo l'inizio della malattia con la nomina di fibrinolizina in una dose di 20.000-30.000 UI per via endovenosa. La preparazione viene disciolta in precedenza in 250-300 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 10.000 UI di eparina. La miscela viene somministrata 1 volta al giorno, quindi ogni 6 ore e l'eparina viene iniettata per via intramuscolare a dosi di 5000-10 000 U. Il trattamento con fibrinolizina continua per 2-3 giorni e poi continua con la terapia anticoagulante secondo la procedura sopra proposta. Le controindicazioni all'appuntamento di heparin sono i seguenti stati: pressione del sangue sopra 180 mm Hg. Art., Una riduzione significativa della pressione sanguigna, convulsioni epilettiche, coma, grave malattia del fegato, ulcera peptica e ulcera duodenale, insufficienza renale cronica.

E 'stato rivelato che nei pazienti giovani e di mezza età, con gravi sintomi di aterosclerosi, o una combinazione di aterosclerosi con ipertensione è pentossifillina più efficace, ha espresso alcun effetto sul sistema di coagulazione del sangue, ma il suo effetto positivo sulle proprietà reologiche.

Pazienti anziani senza segni significativi di patologia del sistema cardiovascolare, è consigliabile prescrivere xantinol nicotinato, parmidina, indometacina. Se il paziente ha una tachicardia grave, un aumento persistente della pressione sanguigna, allora questa è un'indicazione per la nomina di anaprilina.

Nel caso della rapida cancellazione degli agenti antipiastrinici nei pazienti, si verifica una sindrome da astinenza, che è caratterizzata da un forte aumento delle proprietà reologiche del sangue e un peggioramento delle condizioni generali del paziente. Dato questo fatto, è necessario osservare rigorosamente lo schema di riduzione della dose di droghe.

Nell'ictus cerebrale ischemico, è preferibile la nomina di un cavinton. In alcuni casi, questo farmaco può peggiorare il deflusso venoso dalla cavità cranica, non può essere usato in combinazione con eparina. Con un infarto del tronco cerebrale, è meglio prescrivere la cinnarizina. In alcuni casi, l'acido acetilsalicilico può essere utilizzato, interessando solo l'emostasi piastrinica.

L'acido acetilsalicilico in questo caso viene utilizzato in una dose di 80-130 mg / die, il più delle volte si usa l'appuntamento di piccole dosi di 80-325 mg / die, poiché questo riduce il rischio di complicazioni dal tratto gastrointestinale e l'inibizione delle prostacicline della parete vascolare azione antitrombotica. Al fine di ridurre l'effetto irritante dell'acido acetilsalicilico sulla mucosa gastrica, viene utilizzata una forma che non si dissolve nello stomaco.

Curantil è usato in una dose di 75 mg 3 volte al giorno. In base ai risultati degli studi sull'uso combinato di acido acetilsalicilico e curantil, l'efficacia di questa combinazione per la prevenzione dell'ictus in pazienti con un attacco ischemico transitorio nella storia della malattia è stata dimostrata, il rischio di ictus ricorrente è ridotto, il rischio di trombosi venosa profonda e occlusione arteriosa nella patologia vascolare è ridotto. Una delle principali caratteristiche del farmaco è la possibilità del suo utilizzo in pazienti di diverse età senza il monitoraggio di laboratorio del conteggio ematico.

Il farmaco ticlopidina viene solitamente prescritto in una dose di 250 mg 2 volte al giorno sotto lo stretto controllo di un esame emocromocitometrico completo. Un esame del sangue viene eseguito per monitorare ogni 2 settimane durante i primi tre mesi di trattamento a causa del rischio di leucopenia.

Clopidrogel viene somministrato ad una dose di 75 mg / die e ha meno effetti collaterali rispetto all'acido acetilsalicilico e alla tic-lopidina.

Un ruolo importante nel trattamento dell'ictus ischemico è svolto conducendo una terapia metabolica con la nomina di barbiturici di antihypoxants, che inibiscono il metabolismo cerebrale, la dilatazione periferica dei vasi intatti e l'edema cerebrale vasogenico, che porta alla ridistribuzione del sangue nell'area dell'ischemia locale. Le medicine considerate sono mostrate principalmente in pazienti con agitazione psicomotoria, la presenza di prontezza convulsa su ELETTROENCEFALOGRAMMA, cambiamenti parossistici in tono muscolare. Il più comunemente usato è tiopentale - sodio o esenale, fenobarbital. È stato dimostrato che l'ossibutirrato di sodio, o GHB, che differisce dai barbiturici nella sua capacità di mantenere i processi ossidativi nel cervello ad un livello sufficientemente alto, ha una proprietà antiipoxica pronunciata. La terapia con barbiturici e GHB viene effettuata sotto stretto controllo della pressione sanguigna, elettrocardiografia ed echoencephalography.

I mezzi di terapia metabolica includono farmaci del gruppo nootropico, che aumentano la resistenza cerebrale all'ipossia stimolando il metabolismo cerebrale e l'aumento secondario della circolazione del sangue, e anche prevengono la morte prematura di neuroni vitali vicino ai fuochi di un ictus (regione della penombra ischemica). Questi farmaci includono piracetam, piriditolo e Aminalon. La prescrizione di un gruppo di farmaci nootropici è consigliabile nel periodo acuto in pazienti con sintomi cerebrali meno pronunciati e disturbi della coscienza, così come in tutti i pazienti durante il periodo di recupero della malattia.

Cerebrolysin deve essere prescritto in grandi dosi - 20-50 ml / die. Questa dose viene somministrata 1 o 2 volte, diluita in 100-200 ml di soluzione salina, flebo endovena in 60-90 minuti, in un corso di 10-15 giorni.

Piracetam viene somministrato per via endovenosa 4-12 mg / die, in un corso di 10-15 giorni, quindi la dose viene ridotta a 3,6-4,8 g / die. Tale dose può essere somministrata al paziente dall'inizio del trattamento.

Come farmaci con effetto antiossidante, l'emoxipina può essere prescritta ad una dose di 300-600 mg per via endovenosa, così come il naloxone ad una dose di 20 mg per via endovenosa (il farmaco deve essere somministrato lentamente per 6 ore).

È permesso condurre la terapia non solo con una preparazione, ma anche con la loro combinazione. Il corso del trattamento è di 1,5-2 mesi. Insieme a questi farmaci, vengono prescritti glutammato e aspartato. Si raccomanda inoltre di usare la glicina per via sublinguale alla dose di 1-2 mg al giorno per i primi 5 giorni di ictus.

Il trattamento chirurgico dell'ictus ischemico deve essere effettuato in presenza di patologie dei grandi vasi, incluse le arterie carotidee e vertebrali. Lo stesso trattamento chirurgico può consistere nell'operazione sul cervello nell'area del fuoco dell'ictus ischemico e nell'operazione sui grandi vasi, come conseguenza della sconfitta di cui è sorto e formato un attacco cardiaco. Non ci sono razionali fisiologici chiaramente formulati per il trattamento chirurgico. Dato questo fatto, la chirurgia cerebrale per l'ictus ischemico è molto rara. L'intervento chirurgico più frequentemente effettuato è sulle arterie carotidi e vertebrali, sul tronco brachiocefalico, sulla succlavia, molto meno spesso sulle arterie cerebrali medie. Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle arterie carotidi sono la stenosi dell'arteria carotide interna, che è accompagnata da disturbi circolatori transitori, sintomi neurologici persistenti ma non allo stesso tempo, sintomi di ischemia cerebrale cronica; tortuosità patologica delle arterie carotidi con alterata circolazione cerebrale; processo occlusivo bilaterale nelle arterie carotidi. Le indicazioni per il comportamento delle operazioni sulle arterie vertebrali sono l'occlusione o la stenosi aterosclerotica, la scarica anomala e la compressione nell'osteocondrosi cervicale.

Immediatamente dopo un periodo acuto di ictus, segue un lungo e intenso periodo di riabilitazione, in cui vengono ripristinate le funzioni parzialmente o completamente perse. Tutti i tipi di interventi chirurgici sulle arterie carotidi e vertebrali sono eseguiti con successo dai chirurghi vascolari nel nostro paese. L'esito favorevole della malattia è garantito dal corretto approccio alle indicazioni, dalla tecnica dell'intervento chirurgico e dalla corretta gestione del periodo postoperatorio. In questo caso, la probabilità di complicazioni potenzialmente letali è ridotta al minimo. È dimostrato che la chirurgia eseguita tempestivamente previene in modo affidabile il verificarsi di ictus ricorrenti e primari e migliora anche il recupero delle funzioni perse a causa di un ictus.

Pazienti con disturbi della coscienza o disturbi mentali

I pazienti con problemi di coscienza o disturbi mentali necessitano di un trattamento speciale adeguato. Questa categoria di pazienti necessita di un'alimentazione adeguata, il controllo delle funzioni vitali degli organi pelvici, nella cura della pelle, degli occhi e della cavità orale. Si consiglia di utilizzare letti con materassino e sponde idromassaggio per tali pazienti al fine di evitare la caduta di tale paziente. La nutrizione nei primi giorni è fornita dalla somministrazione endovenosa di speciali soluzioni nutritive e nei giorni successivi è consigliabile esercitare la nutrizione attraverso un sondino nasogastrico. La nutrizione dei pazienti che sono consapevoli e con un normale atto di deglutizione, inizia con cibo liquido e quindi procede a ricevere cibo in forma semi-liquida e normale. In assenza della possibilità di una normale deglutizione, il paziente viene alimentato attraverso una sonda. Se l'atto di deglutizione non si riprende entro 1-2 settimane dopo un ictus, allora è necessario risolvere il problema di imporre una gastrostomia per alimentare ulteriormente il paziente attraverso di esso. Al fine di prevenire la stitichezza e la tensione del paziente durante un atto di defecazione, che è particolarmente importante per l'emorragia subaracnoidea, ai pazienti vengono somministrati lassativi. Se la stitichezza è ancora sviluppata, viene somministrato un clistere purificante, ma almeno 1 volta al giorno con una quantità di nutrimento sufficiente. Se c'è un ritardo nella minzione, se necessario è installato un catetere uretrale permanente. Per la prevenzione delle piaghe da decubito, oltre a ruotare il paziente, è necessario garantire la pelle secca, cambiare tempestivamente il letto e la biancheria del paziente, raddrizzare le pieghe e prevenire l'incontinenza di urina e feci. In caso di arrossamento e macerazione della pelle, viene trattato con una soluzione di permanganato di potassio al 2-5% o con olio di olivello spinoso o con un unguento solcoserilico. Se si è verificata l'infezione da piaghe da decubito, vengono trattate con soluzioni antisettiche.

comorbidità

Spesso un ictus si verifica sullo sfondo di comorbidità, come l'arterite, malattie ematologiche. La presenza di questa patologia aggrava il decorso di un ictus e pertanto richiede un trattamento speciale.

Nell'arterite infettiva, la terapia è determinata dalla malattia di base. Quando viene rilevata una natura non infettiva dell'arterite in un paziente, vengono prescritti corticosteroidi, ad esempio prednisone alla dose di 1 mg / kg / die, è usato sia come terapia indipendente che in combinazione con citostatici. Se a un paziente viene diagnosticata la policitemia, è necessario ridurre il volume del sangue con l'aiuto di flebotomia al fine di mantenere l'ematocrito al livello del 40-45%. Nel caso di trombocitosi concomitante, vengono utilizzati mielosoppressori, come il fosforo radioattivo, ecc. In presenza di porpora trombocitopenica in un paziente, sono indicate la prescrizione di plasmaferesi, somministrazione di plasma congelato fresco e corticosteroidi, ad esempio il prednisone viene somministrato in una dose di 1-2 mg / kg / die. I pazienti con anemia falciforme sono mostrati trasfusioni ripetute di globuli rossi. Quando rilevato nelle analisi del sangue ha espresso disproteinemia un trattamento efficace è la plasmaferesi. Nei pazienti con sindrome antifosfolipidica, si prescrivono anticoagulanti e agenti antipiastrinici, si può somministrare la plasmaferesi e si utilizza prednisolone in una dose di 1-1,5 mg / kg / die, se viene diagnosticato un attacco ischemico ripetuto, vengono utilizzati citostatici. Se viene diagnosticata la leucemia, allora è consigliabile che il paziente prescriva farmaci citotossici e viene anche indicato il trapianto di midollo osseo. Nel trattamento di pazienti con sindrome di coagulazione intravascolare disseminata, viene utilizzata l'eparina sodica, come nel trattamento della malattia di base. A volte si sviluppano ictus ischemici nelle giovani donne. In questo caso, si raccomanda di interrompere l'assunzione di contraccettivi orali e sono prescritti metodi alternativi di contraccezione.

Quando la stenosi dell'arteria carotide interna dopo un periodo acuto di ictus discute la fattibilità dell'endarterectomia carotidea. Questo metodo di trattamento è prescritto per il suo restringimento grave al 70-99% del diametro nei pazienti sottoposti a un attacco ischemico transitorio. In alcuni casi, viene eseguito con un moderato restringimento del 30-69% del diametro dell'arteria carotide interna. Questa è un'indicazione nei pazienti che hanno avuto un ictus minore o che hanno un deficit neurologico moderato dopo un ictus. Inoltre, quando si sceglie la tattica di trattare i pazienti con aterosclerosi dei vasi cerebrali e cerebrali, viene presa in considerazione la prevalenza della lesione, la gravità della patologia e la presenza di patologia concomitante.

complicazioni

Una delle complicanze più frequenti e gravi di ictus sono disturbi motori. Il ripristino dei movimenti disturbati avviene entro un massimo di 2-3 mesi dal momento in cui un paziente riceve un ictus in ospedale. Il recupero continua durante tutto l'anno, i più importanti sono i primi sei mesi di trattamento. Anche nei pazienti con capacità perse di muoversi autonomamente, le funzioni vengono ripristinate. I pazienti con la mancanza di capacità di muoversi autonomamente a causa dell'emiplegia possono anche ripristinare completamente le loro capacità. Nel caso di un'adeguata fisioterapia, la maggior parte di questi pazienti inizia a muoversi da sola, almeno 3-6 mesi dopo l'insorgenza della malattia.

Quando il paziente è in ospedale, vengono effettuate fisioterapia, massaggi, sedute di logopedia, ecc.