Ischemia: cos'è questa malattia?

L'ischemia è un termine medico che significa letteralmente "ritenzione di sangue". Quelli che la considerano una malattia separata si sbagliano. Questa è una condizione patologica caratterizzata dalla mancanza di afflusso di sangue a qualsiasi organo o parte di esso.

Perché si sviluppa l'ischemia?

Il meccanismo di sviluppo è associato alla sovrapposizione parziale o completa della nave attraverso cui scorre il sangue. Possibili cause di ischemia:

• spasmo arterioso prolungato - neurogenico;
• la formazione di un coagulo di sangue che ostruisce l'arteria - ostruttiva;
• il flusso dell'embolo (piccole particelle di tessuto osseo, aria) dal sistema venoso;
• malattia dell'arteria aterosclerotica;
• compressione meccanica della nave da un tumore in crescita, adesioni - compressione;
• ridistribuzione del sangue - ischemia del cervello si verifica quando sanguinamento.

La classificazione dell'ischemia per ragioni consente di scegliere il trattamento giusto in un caso particolare.

La condizione spastica è osservata in violazione della funzione del sistema nervoso centrale nella regolazione del tono del flusso sanguigno.

Per la formazione di un coagulo di sangue, sono necessarie le seguenti condizioni: un aumento della viscosità del sangue, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno a causa della stagnazione, un ostacolo. Tali fattori sono disponibili per le malattie del sangue, il diabete mellito, l'aterosclerosi grave e l'insufficienza cardiaca.

Un'embolia di arterie importanti può verificarsi con una frattura aperta, lesioni in persone che soffrono di difetti cardiaci.

L'aterosclerosi è una causa comune di ischemia del cervello, del cuore e dei reni. In questa malattia, una violazione dell'erogazione di sangue avviene negli arti, nella cavità addominale.

I medici conoscono i casi di morte di pazienti non da intossicazione da cancro, ma da spremute causate da un tumore benigno trascurato. I pazienti non sono sempre trattati in tempo. Con la chirurgia tempestiva, la malattia può essere curata.

Gli effetti dell'ischemia dipendono da:

• dal calibro della nave che ha provocato il malfunzionamento, rispettivamente, del volume del flusso sanguigno totale emanato da esso;
• la condizione delle arterie ausiliarie (collaterali) e la loro capacità di sostituire la circolazione sanguigna persa;
• sulla velocità del processo patologico.

Il ruolo della circolazione collaterale

Il corpo umano è stato progettato in modo così saggio che ha riserve collaterali nella riserva, che si aprono quando necessario e cercano di aiutare a fornire il tessuto ischemico. Questo processo richiede tempo. È stato dimostrato che i collaterali iniziano a funzionare quando c'è una caduta di pressione nel letto vascolare, i prodotti ossidati delle cellule che non hanno ricevuto ossigeno irritano le terminazioni nervose.

È consuetudine dividere la circolazione collaterale in base alla loro capacità di eliminare rapidamente l'insufficienza di flusso sanguigno di 3 gradi:

• assolutamente sufficiente - il diametro totale dei vasi ausiliari è uguale o maggiore di un grande vaso trombato, l'ischemia viene eliminata rapidamente e non si verifica alcun danno all'organo;
• relativamente sufficiente - il diametro di tutti i collaterali è inferiore al lume del vaso danneggiato, l'apertura avviene lentamente, le irregolarità non vengono eliminate immediatamente, c'è un fallimento della respirazione dei tessuti, mancanza di ossigeno;
• assolutamente insufficiente - le forze generali dei collaterali non sono in grado di sostituire il flusso sanguigno interrotto, si verifica un infarto di organo. Questo è caratteristico di malattie come l'infarto del miocardio e l'ictus ischemico.

Ci sono 2 tipi di danno:

• ischemia acuta - si sviluppa rapidamente in caso di trombosi improvvisa, embolia di una grande nave, i collaterali non hanno il tempo di connettersi alla circolazione sanguigna dell'area interessata, quindi il risultato è una malattia potenzialmente letale;
• ischemia cronica - si forma gradualmente con la crescita delle placche aterosclerotiche, compressione lenta dell'arteria. Le sostanze collaterali assumono gradualmente la funzione di fornire tessuti. Le manifestazioni cliniche in questa forma si trovano molto più tardi. Ad esempio, l'elettrocardiografia trova segni di infarto miocardico, di cui il paziente non era a conoscenza. Quindi c'è una forma indolore di ischemia.

sintomi

La diagnosi di ischemia viene effettuata utilizzando metodi oggettivi: elettrocardiografia, ecocardiografia, ricerca di vasi di fondo (oftalmoscopia), ecografia cardiaca, elettroencefalografia, angiografia del letto vascolare. Possono essere usati per rivelare manifestazioni di ischemia:

• diminuzione del numero e del calibro delle navi arteriose, alcune delle piccole arteriole collassano e cessano di funzionare;
• sbiancamento e riduzione delle dimensioni dell'area ischemica del tessuto a causa di insufficiente apporto di sangue;
• diminuzione della temperatura nei tessuti colpiti a causa della cessazione dei processi metabolici;
• la comparsa di dolore causato dall'irritazione delle terminazioni nervose dei prodotti ossidati dell'attività cellulare.

Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni e i sintomi dipendono dall'organo interessato.

Con lo sviluppo di disturbi circolatori nelle gambe, si distinguono quattro gradi: dall'ischemia da stress rilevata durante l'esame con prove di stress in assenza di disturbi del paziente, al grado "3 B" con dolore acuto, perdita di sensibilità, gonfiore e cambiamento della forma delle articolazioni.

Nella forma cerebrale negli anziani si distinguono tre gradi di ischemia:

• il primo è caratterizzato da mal di testa, vertigini, ansia, scarsa memoria, disturbi del sonno;
• il secondo è una violazione della memoria, profondi disturbi intellettuali, incapacità di muoversi;
• terzo grado - cambiamenti grossolani nell'attività mentale, incapacità al self-service, paralisi.

Le fasi dell'ischemia subiscono uno sviluppo graduale dalle manifestazioni più leggere a quelle più gravi. L'ischemia cerebrale cronica è caratterizzata dalla seguente sequenza:

• fase iniziale - preoccupati per il mal di testa, vertigini, stress emotivo, disturbi del sonno, sintomi neurologici sono assenti;
• stadio di subcompensazione - apatia, stato depressivo si sviluppa, diminuisce l'intelligenza, il neurologo determina i sintomi focali;
• fase di scompenso - gravi disturbi neurologici, disturbi mentali, paralisi, perdita di tratti di personalità.

Una delle ragioni per l'assenza di dolore è considerata un'alta soglia di sensibilità al dolore, una violazione della regolazione nervosa. Tali attacchi insoliti sono più comuni con una combinazione di malattia coronarica con diabete, ipertensione.

Il metodo che consente di rilevare l'ischemia in corso indolore è il monitoraggio Holter. È usato in tutti i reparti di cardiologia. L'essenza dello studio: gli elettrodi sono attaccati al paziente al corpo, la registrazione delle letture viene effettuata durante il giorno sullo sfondo della solita attività fisica. Quando viene decifrato, il medico nella stanza di diagnostica funzionale può vedere segni di insufficienza vascolare "nascosta" del cuore.

Alcuni cardiologi ritengono necessario calcolare "l'indice di ischemia" (il rapporto tra un particolare segmento di ECG e la frequenza cardiaca). Si ritiene che un aumento di questo indice indichi il rischio di ulteriori danni ai vasi cardiaci.

Video sulla cardiopatia ischemica:

trattamento

Cosa dovrebbe essere fatto per ripristinare la circolazione del sangue nel corpo o in una parte del corpo in stato di bisogno?

La risposta a questa domanda determina i principi di base della terapia ischemica. Il trattamento dell'ischemia si basa sull'opposizione al meccanismo di comparsa di questo sintomo.

• Rimuovere lo spasmo della nave.
• Per espandere le arterie danneggiate dall'aterosclerosi e prevenire ulteriori depositi di placche di colesterolo, per rafforzare il muro.
• Distruggi il trombo che copre il lume dell'arteria (trombolisi nelle prime 6 ore).
• Ridurre la viscosità del sangue.
• Aiutare a sviluppare una rete di garanzie.
• Per proteggere il tessuto ischemico dell'organo colpito.

Le medicine sono ampiamente utilizzate che hanno un effetto in queste aree. I medici attribuiscono grande importanza al controllo dei livelli di colesterolo, della pressione sanguigna, dello zucchero. La prevenzione di situazioni stressanti sarà una delle misure per alleviare lo spasmo vascolare e trattare l'ischemia.

In assenza dell'effetto del trattamento terapeutico, sono indicati i metodi chirurgici:

• ripristino della circolazione sanguigna mediante l'installazione di uno stent (scheletro che non consente all'arteria di attenuarsi);
• smistamento - installazione di una nave artificiale di bypass.

Qualsiasi sintomo di ischemia richiede un chiarimento tempestivo, un esame, una consultazione con un medico, perché sono precursori di gravi malattie.

L'indice di protrombina è al di sotto del normale, che

Qual è l'indice di protrombina?

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L'indice di protrombina è uno degli indicatori della coagulazione del sangue. È incluso nel gruppo di test che vengono assegnati per determinare la causa del sanguinamento e la formazione di coaguli di sangue, ed è anche usato come test della qualità del trattamento con anticoagulanti.

Circa 15 principi attivi prendono parte al sistema di formazione di coaguli di sangue, ognuno dei quali determina la sua condizione. La protrombina è un corpo proteico, che è la trombina, un enzima speciale responsabile della stimolazione della formazione di trombi.

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Cos'è questo?

L'indice di protrombina prende il rapporto che caratterizza la via esterna della coagulazione del sangue.

Nell'uomo esiste un sistema definito per arrestare il sanguinamento, composto da diversi meccanismi:

• il verificarsi di spasmi nella nave danneggiata;
• formazione di trombi;
• cascata di coagulazione (una serie di attivazione sequenziale di una serie di fattori, ognuno dei quali innesca l'attivazione del successivo), il risultato è la formazione di un trombo stabile.

L'efficacia di fermare il processo di sanguinamento dipende dalla piena partecipazione di tutti i meccanismi. Nell'ultima fase, è necessario avere diverse dozzine di fattori, che in genere nello studio sono solitamente indicati con lettere, a seconda della sequenza della loro scoperta.

Esiste un percorso di coagulazione esterno ed interno. Il primo inizia a funzionare a seguito dell'esposizione a fattori tissutali in violazione dell'integrità del tessuto, e il secondo - la formazione di coaguli di sangue sotto l'influenza delle piastrine del sangue. Questa unità aiuta nella pratica clinica a valutare l'intero stato del sistema di coagulazione nel suo insieme.

Come è determinato in pratica?

Non è richiesta una preparazione speciale per questo studio. Il paziente deve informare il proprio medico o il tecnico di laboratorio se usa costantemente farmaci che possono influenzare la coagulazione.

Per determinare l'indice di protrombina può essere preso come sangue venoso e capillare. Se l'analisi è presa da una vena, viene eseguita a stomaco vuoto. Questo di solito è fatto al mattino.

Se è necessario sottoporsi a test di laboratorio in un altro momento, è necessario astenersi dal mangiare cibo per sei ore.

Il sangue ottenuto viene posto in una provetta con un anticoagulante (citrato di sodio). Il solito rapporto tra il primo e il secondo è 9 a 1.

Quindi la miscela risultante viene trattata usando una centrifuga, questo permette di ottenere un plasma per determinare il tempo di protrombina, o PV. I suoi valori normali dovrebbero essere compresi tra 12 e 20 secondi.

Dopo aver determinato l'indicatore PV, è possibile ottenere un PI (indice di protrombina). Di solito è calcolato dalla formula:

PI = PV persona in buona salute / paziente PV moltiplicato per 100.

Nello stato normale del sistema di coagulazione, il risultato è dal 95 al 105 percento. La norma per donne e uomini in questo caso è la stessa e non dipende dal genere. Ma i rappresentanti del sesso più forte hanno spesso un limite superiore alla norma di questo indicatore.

L'indice di protrombina è determinato in modo più preciso da Kvik, consente di valutare le prestazioni del sistema e l'attività della protrombina, misurata in percentuale su un programma speciale.

A tal fine, vengono prese varie diluizioni delle soluzioni di controllo del plasma sanguigno. Dopo aver ricevuto i risultati, diventa chiaro che il tasso di PI per Kviku è un dato compreso tra il 78% e il 142%.

In tal caso l'indice è ridotto?

L'indice di protrombina viene abbassato durante l'ipercoagulazione, che porta alla formazione di coaguli di sangue e allo sviluppo di ictus, infarto o embolia polmonare. Questo potrebbe essere dovuto ad alcuni motivi:

• Patologia oncologica nel fegato e in altri organi (polmoni o intestino). Questo porta alla formazione costante di coaguli di sangue. I risultati dello studio possono anche cambiare con i tumori nelle gonadi nelle donne. Tali malattie con la tendenza del corpo alla trombosi richiedono una diagnosi estesa per determinare il conteggio totale del numero di cellule.
• Durante l'intervento chirurgico, il DIC può svilupparsi. A volte accompagna uno shock. Molto spesso questa complicanza si verifica durante l'intervento chirurgico nelle donne dopo un aborto o un intervento chirurgico sui genitali.
• Una diminuzione della PI è spesso il caso quando si utilizzano contraccettivi ormonali.
• Il livello dell'indice di protrombina nelle persone diminuisce dopo che raggiungono l'età di 50 anni. Questo processo è spiegato dal fatto che negli anziani e negli anziani i livelli di fibrina e conta piastrinica di solito aumentano. E questa è la norma per uomini e donne. L'attività del sistema di coagulazione è ridotta, e il tempo per la formazione di un coagulo di sangue diventa molto inferiore a quello di un giovane. Nelle donne, questo fenomeno si osserva dopo l'inizio della menopausa, a causa della regolazione ormonale dell'intero organismo.
• Manifestazioni allergiche. Nelle forme più lievi di ipersensibilità, il livello dell'indice di protrombina di solito non viene analizzato. Ma se c'è un'enorme deviazione nel lavoro dell'immunità e la sua distorsione nella direzione della violazione dell'omeostasi, allora lo sviluppo della trombosi è una delle complicazioni pericolose di questa condizione. Ciò indica una diminuzione significativa della PI rispetto alla norma. Se è possibile prevenire con successo il contatto con la causa dell'allergia, dopo la ri-analisi della protrombina tornerà al suo stato normale.

High PI: che cos'è?

Un aumento dell'indice di protrombina indica che l'ipocoagulazione è disponibile e il paziente ha un alto rischio di sanguinamento, può essere causato da:

1. Lo svantaggio di alcuni fattori di coagulazione, la tendenza a questo è ereditata, compresa la protrombina.
2. L'insorgenza di una carenza di questi fattori come conseguenza di un numero di malattie del fegato o dei reni (glomerulonefrite con sindrome nefrosica, amiloidosi renale, epatite, cirrosi).
3. L'indice di protrombina è aumentato in caso di trattamento con farmaci con attività anticoagulante.
4. Mancanza di vitamina K nel corpo, questa sostanza è un componente necessario e uno dei fattori importanti nel sistema di coagulazione del sangue. Si riduce a causa dell'assorbimento insufficiente dell'intestino con il cibo durante i processi infiammatori (colite di diversa genesi) o della disbiosi, compresi quelli causati dall'uso prolungato di antibiotici. Questo è anche possibile con il digiuno prolungato e una dieta troppo rigida. A volte questo è possibile nelle donne con mestruazioni pesanti o nelle persone anziane.
5. Diatesi emorragica nei neonati.
6. La presenza di eparina nel sangue.
7. Leucemia acuta o cronica.
8. Trasfusione di sangue
9. Utilizzare nel trattamento di varie malattie di antibiotici, grandi dosi di aspirina, diuretici tiazidici, ormoni steroidei, lassativi, chinino o chinidina.

A cosa serve questa ricerca?

Di solito, questo indice è determinato per malattie che possono essere accompagnate dallo sviluppo di sanguinamento. Lo studio è condotto nelle seguenti situazioni:

• quando si pianifica una gravidanza;
• prima del parto, di solito con il livello di indice di protrombina aumenta, come il corpo si sta preparando con la minima perdita per soddisfare la naturale perdita di sangue;
• in presenza di periodi pesanti e lunghi;
• durante l'uso a lungo termine di warfarin;
• in individui dopo aver raggiunto l'età di 50 anni.

Occasionalmente, è necessario un esame approfondito per coloro che sono sospettati di avere un coagulo di sangue massiccio.

Secondo i dati ottenuti, il medico può giudicare la condizione e il funzionamento degli organi digestivi e del fegato.

L'aumento di PI prima della nascita può portare a complicazioni sotto forma di trombosi di vari organi durante e dopo la nascita del bambino durante il parto. Pertanto, il controllo della coagulazione del sangue durante il trasporto del feto è un punto importante della gravidanza.

Holter che controlla l'indice di ischemia

L'elettrocardiografia standard, eseguita a riposo, offre limitate opportunità di rilevare la malattia coronarica. L'assenza di anomalie sull'elettrocardiogramma del riposo non è un motivo per escludere la diagnosi, poiché la maggior parte dei disturbi del ritmo o dell'ischemia miocardica si verificano in episodi a breve termine - quando si trovano in una situazione stressante, durante l'esercizio e così via. In più della metà dei pazienti con ischemia, l'ECG a riposo non è diverso dall'ECG di una persona sana.

Monitoraggio Holter

Più significativo rispetto all'ECG a riposo è la registrazione di indicatori durante un episodio stenocardico. Cambiamenti negli indicatori caratteristici a seguito dell'attacco e dopo il suo sollievo possono confermare la presenza di ischemia transitoria del cuore.

Certamente, l'elettrocardiografia al momento dell'attacco è complicata da una serie di difficoltà tecniche. Pertanto, se necessario, per confermare la diagnosi di cardiopatia ischemica, ricorrere a prove di stress o monitoraggio Holter a 12 canali per i pazienti che sono controindicati con l'uso di attività fisica.

L'essenza del monitoraggio Holter risiede nella registrazione continua dell'ECG su una scheda di memoria situata in un dispositivo speciale sul corpo del paziente. Con l'aiuto di uno speciale programma per computer, la registrazione viene elaborata su un computer. Un medico diagnostico funzionale esamina i risultati e fornisce una conclusione sui cambiamenti ischemici nel miocardio.

La registrazione ECG a lungo termine consente di rilevare episodi dolorosi e asintomatici di malattia coronarica, nonché possibili fallimenti della frequenza cardiaca e della conduzione in un ambiente naturale per il paziente, che è quasi impossibile ottenere con l'aiuto di altri studi.

L'uso del monitoraggio Holter è di grande valore per lo studio dell'ischemia asintomatica. Al momento, solo questo metodo offre l'opportunità di valutare, identificare la gravità della malattia e analizzare i cambiamenti dell'ECG che si verificano in qualsiasi momento della giornata al di fuori dell'osservazione stazionaria.

Gli indicatori del monitoraggio giornaliero vengono presi in considerazione quando si effettua una diagnosi solo se soddisfano i criteri per la malattia coronarica.

Criteri diagnostici

Per valutare le condizioni del paziente, fare riferimento al criterio standard di un evento ischemico (formula 1x1x1). Per questo, sul grafico ECG, viene considerata la discrepanza tra il segmento ST e la linea isoelettrica.

1. Segmento ST orizzontale o inclinato obliquamente di 1 mm o più.
2. Il periodo di modifica è di almeno 1 minuto.
3. Intervallo tra episodi di almeno 1 minuto.

Il segmento ST è un frammento della curva ECG corrispondente al periodo del ciclo cardiaco, quando i ventricoli sinistro e destro sono inghiottiti dall'eccitazione. Inizia al punto J (connessione ST). Dalla sua posizione sul grafico ECG, è possibile determinare la saturazione dei tessuti del muscolo cardiaco con ossigeno. In condizioni di sufficiente nutrizione delle cellule, il segmento ST coincide con l'isolina. Per la norma prendere e la sua leggera deviazione dalla linea orizzontale. Un aumento o declino pronunciato del segmento indica processi patologici nel miocardio: mancanza di ossigeno nei tessuti, ischemia. Lo spostamento del segmento ST sotto l'isolina con angina stabile è più comune della sua elevazione.

La lunghezza del segmento ST sull'ECG dipende dalla frequenza cardiaca. Più velocemente si contrae il muscolo cardiaco, più breve quest'area appare sul cardiogramma.

L'indice di ischemia di monitoraggio Holter viene calcolato utilizzando la formula ST / HR. Indice di ischemia miocardica in frequenza di monitoraggio Holter: valori inferiori a 1,4 mV / battiti / min. Una caduta sotto 0,7 è considerata critica.

Caratteristiche di interpretazione

Quando si effettua una diagnosi differenziale, ci sono alcune difficoltà con l'interpretazione delle deviazioni del segmento ST dalla posizione normale. Ad esempio, uno spostamento nel segmento sotto il contorno si trova non solo nella malattia ischemica, ma anche nell'ipertrofia ventricolare del cuore, disturbi elettrolitici, disturbi autonomici e squilibrio ormonale. I cambiamenti nell'ECG possono essere causati da alterazioni patologiche nel sistema cardiovascolare, tra cui ipertensione arteriosa, bradicardia, cardiomiopatia.

La depressione clinicamente significativa del frammento ST è rilevata nella metà dei pazienti senza patologia cardiaca nella storia. La dinamica del segmento ST è in realtà una persona sana influenzata da un gran numero di fattori. Le ragioni più significative includono: stato psico-emotivo, fumo, cambiamento di posizione del corpo, parasimpaticotonia.

Il livello del segmento ST sul sistema ECG può essere influenzato dall'uso di alcuni farmaci: bloccanti adrenergici, farmaci antiaritmici, alcuni farmaci citotossici, antidepressivi.

La dipendenza dell'occorrenza di episodi di ischemia dall'ora del giorno è stata rivelata. Molto spesso, le convulsioni sono registrate nelle prime ore del mattino (4-6 del mattino) e in tarda serata (10-12 pm). Le deviazioni del segmento ST sono associate ai ritmi circadiani - fluttuazioni quotidiane naturali nell'attività dei vari processi all'interno del corpo. Pertanto, durante il giorno e la mattina, a causa del naturale aumento degli effetti simpatici sul cuore, il segmento ST può spostarsi verso il basso. A tarda sera e di notte registra l'elevazione del segmento.

Analisi delle variazioni dell'onda T

L'onda T riflette il ciclo di ripolarizzazione (recupero) dei ventricoli del cuore. La sua analisi come indicatore di malattia ischemica non ha tanto peso quanto lo studio del segmento ST. Le oscillazioni cicatriziali spesso sorgono in connessione con i cambiamenti posizionali del cuore. Durante il giorno, l'onda T può diminuire, addensarsi, trasformarsi in una negativa. La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che i cambiamenti nell'onda non possono essere considerati una manifestazione della malattia coronarica.

Tuttavia, alcuni ricercatori insistono: se c'è una inversione o c'è un enorme polo con una durata di più di un minuto, è possibile ipotizzare la presenza di ischemia miocardica.

Intervallo QT

L'intervallo QT (sistole elettrica dei ventricoli) corrisponde al ciclo di eccitazione di tutte le parti dei ventricoli del cuore con la loro successiva ripolarizzazione. È uno dei parametri più significativi di un elettrocardiogramma.

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Poiché la capacità contrattile del muscolo cardiaco diminuisce durante la malattia coronarica, nella diagnosi deve essere presa in considerazione la lunghezza dell'intervallo QT. L'allungamento di questo segmento sul cardiogramma indica una diminuzione della velocità di conduzione di un impulso elettrico attraverso la giunzione atrioventricolare. L'anormalità del segmento ST e l'onda T sul cardiogramma sono considerate un segno di malattia coronarica, a condizione che l'intervallo Q T sia aumentato di oltre 1,1 volte.

Sindrome del dolore e cambiamenti nel cardiogramma

Di norma, angina precede le modifiche nel grafico ECG. Comunque, una coincidenza in tempo di sindrome di dolore con momenti di cambiamenti sull'ECG o l'apparizione di dolore alla fine di un episodio di deviazione di un frammento di ST non è esclusa. Il dolore, di regola, passa più velocemente della discrepanza tra il segmento di S. e l'isoline scompare. Ma a volte succede il contrario. In questo caso, eseguito con un ritardo, sebbene durante un episodio stenocardico, la cardiografia non consente di rilevare un malfunzionamento del miocardio.

Ischemia silenziosa

Durante gli stress test, una parte dei soggetti ha rivelato una classica depressione ischemica del segmento ST in assenza di dolore. Tra i giovani pazienti, più della metà di tutti gli attacchi sono asintomatici. In una parte dei pazienti si osserva una combinazione di forme dolorose e indolori di ischemia, mentre nell'altra tutti gli episodi sono silenziosi. Come risultato della ricerca, è stato rivelato che tra le persone con indubbi cambiamenti dell'ECG cicatriziale, il 25% dei pazienti non sapeva del loro attacco cardiaco silenzioso.

L'ischemia indolore si manifesta con lo sforzo fisico standard e non è accompagnata da un aumento significativo della frequenza cardiaca. Per questo motivo, si presume che la base dell'ischemia nella forma indolore non sia dominata da un aumento del bisogno di tessuti cardiaci per l'ossigeno, ma dalla loro insufficiente fornitura a seguito di vasospasmo. Questo spiega perché gli attacchi di ischemia dolorosa si verificano più spesso durante lo sforzo mentale, il fumo e l'ipotermia del corpo. Non esiste una comprensione completa della patogenesi dell'ischemia muta in questo momento.

L'ischemia miocardica indolore è un fattore prognostico sfavorevole, poiché contribuisce ad un aumento delle complicanze coronariche. Con ischemia asintomatica, il rischio di infarto aumenta di 1,5 volte, la morte improvvisa aumenta di 5-6 volte. Il valore prognostico dell'ischemia asintomatica è così significativo che si raccomanda di eseguire un test di esercizio prima di iniziare un allenamento fisico intensivo in uomini di età superiore a 45 anni e in donne di età pari o superiore a 55 anni, indipendentemente dal fatto che siano a rischio.

I criteri diagnostici per l'ischemia muta sono gli stessi di altre forme della malattia, cioè rappresentati dalla formula 1x1x1. Tuttavia, i ricercatori non sono d'accordo su cosa prendere come inizio e fine di un attacco ischemico sul grafico ECG. Molti determinano l'intervallo di tempo dell'attacco in base al tempo totale di deviazione del segmento ST dal livello dell'isoline. Anche se sarebbe più corretto, da un punto di vista metodologico, prendere per l'inizio e la fine di un attacco la deviazione della depressione a un livello inferiore a 1 mm dall'isoline.

Efficacia del metodo

Nonostante oltre 50 anni di storia di applicazione di registrazioni ECG prolungate negli studi clinici, l'affidabilità della diagnostica con questo metodo è ancora in discussione.

Va notato che l'accuratezza dei dati ottenuti durante la procedura è fortemente influenzata seguendo i requisiti della metodologia. Con un'adeguata selezione di pazienti, indicazioni appropriate per il test e un'analisi qualificata dei dati, questo metodo diagnostico è piuttosto informativo. Naturalmente, in base ai risultati del monitoraggio quotidiano, non viene fatta alcuna diagnosi di ischemia. Per confermare il sospetto di malattia ischemica, i dati clinici e i risultati di altri test sono analizzati, in primo luogo, test di stress.

Il vantaggio del monitoraggio quotidiano è che i suoi risultati rendono possibile valutare il grado di danno al letto coronarico, determinare i meccanismi patogenetici più probabili dello scompenso cardiaco identificato e integrare i risultati di altri test quando si effettua una previsione. La dinamica dei dati ECG nella forma asintomatica della malattia coronarica aiuta a monitorare l'efficacia del trattamento.

Che cosa significa se la bassa protrombina nel sangue e come aumentarla

Cosa può essere bassa protrombina nel sangue? Questa è una proteina complessa, che è un indicatore della coagulazione del sangue. La quantità di vitamina K nel fegato influisce sulla sua produzione nel corpo.Quando si esegue un test di laboratorio, è possibile determinare le malattie del fegato o dello stomaco dai suoi indicatori. Questa analisi caratterizza il livello di coagulazione del sangue ed è un componente dell'emostasiogramma.

Indice protrombina

L'omeostasi del sangue influisce sul funzionamento dell'intero organismo e ne garantisce il normale funzionamento.

Per rendere normale la condizione del sangue, è necessario:

1. Rispetto di una certa temperatura.
2. La densità del biomateriale deve essere accettabile.
3. Mantenere l'acidità a livelli ottimali.
4. Le pareti dei vasi dovrebbero essere con normale permeabilità.

Quando si effettua uno studio di laboratorio sull'indice di protrombina viene chiamato il rapporto del tempo di coagulazione del plasma. La norma è considerata tra il 95 e il 100%.

L'analisi viene eseguita in diversi modi. La precisione può variare dai reagenti utilizzati. Si ritiene che il risultato più accurato sia il metodo Quincke. È basato sull'attività della protrombina ed è misurato in percentuale. Secondo questo metodo, tali indicatori sono considerati normali al 78-142%.

L'analisi viene eseguita in presenza di prove.

Questi possono essere:

• patologia nel processo di coagulazione del sangue;
• esame del fegato;
• un gran numero di aborti;
• mancanza di vitamina K.

Bassa protrombina

Livelli ridotti di protrombina possono verificarsi nelle seguenti situazioni:

• quantità insufficiente di complesso protrombinico;
• fattori che provocano scarsa coagulazione del sangue, sono chiamati sindrome di DIC o coagulazione intravascolare disseminata;
• malattie provocate da scarsa coagulazione del sangue;
• ipofibrinogenemia, in cui il livello di fibrina nel sangue diminuisce;
• alta disponibilità di eparina nel sangue;
• la presenza di un fattore che contribuirà alla cattiva coagulazione del sangue;
• malattia epatica complessa;
• Carenza di vitamina K. Questo è particolarmente vero per i pazienti che seguono una dieta dietetica;
• l'uso di farmaci che possono influenzare la cattiva coagulazione del sangue;
• malattie associate a metabolismo proteico alterato;
• grande gonfiore nel paziente;
• patologia pancreatica;
• malattie oncologiche;
• malattie del sangue;
• l'uso da parte del paziente di vari farmaci in grado di svolgere funzioni lassative, ad esempio il chinino.

Allo stesso tempo, il paziente sperimenterà segni caratteristici di scarsa coagulazione. C'è un pericolo nell'ottenere qualsiasi lesione di rapida perdita di una grande quantità di sangue, e questa è una vera minaccia alla vita.

Un'analisi simile è fatta a stomaco vuoto. Si consiglia di eseguirlo non prima di poche ore dopo i pasti. Se il paziente ha assunto farmaci, è necessario informare il medico di questo in modo che i risultati dell'analisi siano correttamente interpretati. Questo vale soprattutto per i dispositivi medici che sono in grado di assottigliare il sangue.

Il livello di coagulabilità è indicato in secondi. Secondo il metodo Quincke, questo viene fatto in percentuale. L'indice di protrombina è il rapporto tra il tempo di protrombina nel sano e gli stessi indicatori nel paziente.

Un aumento della quantità di proteine ​​complesse si verifica in alcuni casi:

• in tarda gravidanza;
• nella fase iniziale della trombosi;
• con un numero maggiore di globuli rossi;
• con la comparsa di malattie oncologiche;
• se c'è una medicina incontrollata.

Suggerimenti e consigli sulla normalizzazione degli indicatori

È meglio per chiunque eseguire la prevenzione di malattie complesse e condurre uno stile di vita sano che non essere trattato in seguito.

La medicina di erbe può influenzare le condizioni del sangue. Questo metodo è adatto per i pazienti con valori dell'indice di protrombina vicini al minimo.

Ricette della medicina tradizionale:

1. Alpinista di uccelli con poligono. Da questa miscela, viene preparato un decotto o una tintura. Ma c'è una limitazione, questo metodo non è adatto per diagnosticare la tromboflebite.
2. Tintura di ortica dioica. Nella sua composizione ci sono vitamine che possono migliorare gli indicatori di qualità del sangue e la sua coagulazione. Aiuta anche a stabilizzare il lavoro dell'apparato digerente e il funzionamento del cuore.Tutti i farmaci contenenti ortica hanno un buon effetto sul lavoro del sistema vascolare e sono in grado di fermare il sanguinamento. Sono usati per l'asma, sanguinamento nei polmoni, anemia, aterosclerosi. Ma in caso di alta densità del sangue, pressione alta, questi farmaci sono controindicati.
3. Yarrow può essere considerato un rimedio provato. Secondo le sue proprietà, è in grado di fermare l'infiammazione, dilatare i vasi sanguigni, ridurre il dolore. Questa pianta è anche antiallergica.
4. Brodo da un guscio di noce. Questo metodo è usato per sanguinamento, emorroidi, malattie gengivali.

È possibile utilizzare la medicina tradizionale in pazienti con bassi livelli di protrombina nel sangue. Ma prima devi consultare il tuo dottore. La prevenzione di qualsiasi malattia manterrà uno stile di vita sano.

1. Negazione di alcol e nicotina.
2. Nutrizione equilibrata.
3. Attività sportive
4. Inammissibilità di superlavoro e sovraccarico fisico.

Ischemia indice di cosa si tratta

HR e NPV nell'uomo

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Quando un bambino invecchia, il rapporto tra NPV e frequenza cardiaca dovrebbe avvicinarsi al normale livello adulto. Questi indicatori aiutano a calcolare l'intensità dello stress fisico e mentale sul bambino. Per gli adulti, le tariffe variano anche a seconda del livello di attività fisica. Gli atleti hanno una frequenza cardiaca più bassa rispetto a chi non è associato allo sport.

Che cos'è HR e NPV?

Frequenza cardiaca - contando il numero di battiti che il cuore fa al minuto. La frequenza dei movimenti respiratori - il numero di respiri e respiri al minuto. Questi indicatori consentono di determinare la profondità della respirazione ritmica e la capacità di analizzare le prestazioni del torace. Le caratteristiche del battito cardiaco in diversi periodi di crescita differiscono.

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Tabella per età nei bambini: norme

Studi sull'impulso hanno dimostrato che è di 140 battiti al minuto nei neonati. La frequenza cardiaca nei bambini nei primi 12 mesi di vita diminuisce a 110-130, e oltre i 12 anni - la frequenza cardiaca raggiunge approssimativamente la norma di un adulto. Il tasso di NPV nei bambini è importante per valutare le condizioni del tratto respiratorio, del cuore, del sistema circolatorio e della salute generale. Il rapporto tra NPV e frequenza cardiaca - coefficiente di polso respiratorio nei neonati 1: 2,5, nei bambini fino a 12 mesi - 1: 3, più vecchio - 1: 4. La seguente tabella presenta le norme di NPV e frequenza cardiaca nei bambini per età.

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Misurazione della frequenza cardiaca e NPV

Come misurare l'impulso:

1. Afferrare il polso nell'area di rilevamento del polso.
2. Avvia il cronometro.
3. Calcola il numero di battiti cardiaci al minuto.

Tecnica per il conteggio della respirazione nei bambini (inalazione-espirazione):

1. Distrarre il bambino.
2. Metti la mano sullo stomaco o prendi la tua mano.
3. Contare il numero di cicli per 1 minuto.
4. Valuta il risultato.

Per calcolare la frequenza cardiaca, il bambino deve assumere una posizione fissa. È impossibile misurare dopo vari carichi fisici o emotivi, perché l'impulso aumenta. Dopodiché è necessario determinare la conformità dei risultati con gli indicatori di normalità Pulsazione normale ritmica e chiara. La tecnica di conteggio viene utilizzata per diverse età. La frequenza respiratoria è misurata su un minuto. Nei bambini, il conteggio dei movimenti respiratori è fatto meglio in un sogno.

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Deviazioni dalla norma

In caso di malfunzionamento del sistema cardiovascolare in un bambino, è necessario contattare un pediatra.

Non preoccuparti se la frequenza cardiaca e l'NPV del bambino sono in qualche modo diversi dalla testimonianza di un adulto. E solo quando i dati ottenuti sono significativamente diversi dalla norma indicata nella tabella, vale la pena esaminare con un medico per determinare la causa principale delle deviazioni. La respirazione rapida e superficiale si chiama tachipnea. La frequenza cardiaca eccessiva è chiamata tachicardia, abbassamento - bradicardia.

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Respirando velocemente

La respirazione frequente è un aumento della frequenza dei movimenti respiratori, in cui il suo ritmo non cambia, e può svilupparsi a causa di disturbi nello scambio di gas con l'accumulo di anidride carbonica nel sangue e una diminuzione della quantità di ossigeno. Di conseguenza, l'ampiezza dei movimenti durante la respirazione diventa più piccola. A volte, la respirazione rapida è aggravata, che viene presa per mancanza di respiro, in cui la frequenza respiratoria nei bambini dovrebbe essere più di 60 respiri e respiri al minuto.

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Impulso veloce

È importante monitorare la frequenza cardiaca del bambino in uno stato di calma e durante lo sforzo fisico.

Le cause delle irregolarità nella frequenza cardiaca possono essere diverse. Questo è principalmente una temperatura elevata, carico muscolare e stress. In questi casi, la frequenza cardiaca diventa maggiore, che non è una patologia. Se il bambino ha un aumento della frequenza cardiaca in uno stato calmo, allora è necessario prestare attenzione ad esso. I motivi principali per questa condizione:

• stanchezza;
• malattie cardiache;
• malattie respiratorie.

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Impulso lento

Se un impulso lento è associato a patologie ed è accompagnato da sintomi spiacevoli, cioè vertigini, debolezza, perdita di forza, pressione sanguigna alta o bassa, è altamente probabile che la bradicardia sia diagnosticata. In assenza di patologie e benessere, questo suggerisce un buon allenamento del corpo, dal momento che gli atleti hanno una frequenza cardiaca inferiore rispetto ad altre persone. La modalità a impulsi per l'attività fisica razionale può essere calcolata per età diverse, vale a dire: HR (massimo) = 220 - età (numero di anni interi).

Ischemia: cos'è questa malattia?

L'aterosclerosi è una causa comune di ischemia del cervello, del cuore e dei reni. In questa malattia, una violazione dell'erogazione di sangue avviene negli arti, nella cavità addominale.

I medici conoscono i casi di morte di pazienti non da intossicazione da cancro, ma da spremute causate da un tumore benigno trascurato. I pazienti non sono sempre trattati in tempo. Con la chirurgia tempestiva, la malattia può essere curata.

Gli effetti dell'ischemia dipendono da:

• dal calibro della nave che ha provocato il malfunzionamento, rispettivamente, del volume del flusso sanguigno totale emanato da esso;
• la condizione delle arterie ausiliarie (collaterali) e la loro capacità di sostituire la circolazione sanguigna persa;
• sulla velocità del processo patologico.

Il ruolo della circolazione collaterale

Il corpo umano è stato progettato in modo così saggio che ha riserve collaterali nella riserva, che si aprono quando necessario e cercano di aiutare a fornire il tessuto ischemico. Questo processo richiede tempo. È stato dimostrato che i collaterali iniziano a funzionare quando c'è una caduta di pressione nel letto vascolare, i prodotti ossidati delle cellule che non hanno ricevuto ossigeno irritano le terminazioni nervose.

È consuetudine dividere la circolazione collaterale in base alla loro capacità di eliminare rapidamente l'insufficienza di flusso sanguigno di 3 gradi:

• assolutamente sufficiente - il diametro totale dei vasi ausiliari è uguale o maggiore di un grande vaso trombato, l'ischemia viene eliminata rapidamente e non si verifica alcun danno all'organo;
• relativamente sufficiente - il diametro di tutti i collaterali è inferiore al lume del vaso danneggiato, l'apertura avviene lentamente, le irregolarità non vengono eliminate immediatamente, c'è un fallimento della respirazione dei tessuti, mancanza di ossigeno;
• assolutamente insufficiente - le forze generali dei collaterali non sono in grado di sostituire il flusso sanguigno interrotto, si verifica un infarto di organo. Questo è caratteristico di malattie come l'infarto del miocardio e l'ictus ischemico.

Ci sono 2 tipi di danno:

• ischemia acuta - si sviluppa rapidamente in caso di trombosi improvvisa, embolia di una grande nave, i collaterali non hanno il tempo di connettersi alla circolazione sanguigna dell'area interessata, quindi il risultato è una malattia potenzialmente letale;
• ischemia cronica - si forma gradualmente con la crescita delle placche aterosclerotiche, compressione lenta dell'arteria. Le sostanze collaterali assumono gradualmente la funzione di fornire tessuti. Le manifestazioni cliniche in questa forma si trovano molto più tardi. Ad esempio, l'elettrocardiografia trova segni di infarto miocardico, di cui il paziente non era a conoscenza. Quindi c'è una forma indolore di ischemia.

sintomi

La diagnosi di ischemia viene effettuata utilizzando metodi oggettivi: elettrocardiografia, ecocardiografia, ricerca di vasi di fondo (oftalmoscopia), ecografia cardiaca, elettroencefalografia, angiografia del letto vascolare. Possono essere usati per rivelare manifestazioni di ischemia:

• diminuzione del numero e del calibro delle navi arteriose, alcune delle piccole arteriole collassano e cessano di funzionare;
• sbiancamento e riduzione delle dimensioni dell'area ischemica del tessuto a causa di insufficiente apporto di sangue;
• diminuzione della temperatura nei tessuti colpiti a causa della cessazione dei processi metabolici;
• la comparsa di dolore causato dall'irritazione delle terminazioni nervose dei prodotti ossidati dell'attività cellulare.

Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni e i sintomi dipendono dall'organo interessato.

Con lo sviluppo di disturbi circolatori nelle gambe, si distinguono quattro gradi: dall'ischemia da stress rilevata durante l'esame con prove di stress in assenza di disturbi del paziente, al grado "3 B" con dolore acuto, perdita di sensibilità, gonfiore e cambiamento della forma delle articolazioni.

Nella forma cerebrale negli anziani si distinguono tre gradi di ischemia:

• il primo è caratterizzato da mal di testa, vertigini, ansia, scarsa memoria, disturbi del sonno;
• il secondo è una violazione della memoria, profondi disturbi intellettuali, incapacità di muoversi;
• terzo grado - cambiamenti grossolani nell'attività mentale, incapacità al self-service, paralisi.

Le fasi dell'ischemia subiscono uno sviluppo graduale dalle manifestazioni più leggere a quelle più gravi. L'ischemia cerebrale cronica è caratterizzata dalla seguente sequenza:

• fase iniziale - preoccupati per il mal di testa, vertigini, stress emotivo, disturbi del sonno, sintomi neurologici sono assenti;
• stadio di subcompensazione - apatia, stato depressivo si sviluppa, diminuisce l'intelligenza, il neurologo determina i sintomi focali;
• fase di scompenso - gravi disturbi neurologici, disturbi mentali, paralisi, perdita di tratti di personalità.

Una delle ragioni per l'assenza di dolore è considerata un'alta soglia di sensibilità al dolore, una violazione della regolazione nervosa. Tali attacchi insoliti sono più comuni con una combinazione di malattia coronarica con diabete, ipertensione.

Il metodo che consente di rilevare l'ischemia in corso indolore è il monitoraggio Holter. È usato in tutti i reparti di cardiologia. L'essenza dello studio: gli elettrodi sono attaccati al paziente al corpo, la registrazione delle letture viene effettuata durante il giorno sullo sfondo della solita attività fisica. Quando viene decifrato, il medico nella stanza di diagnostica funzionale può vedere segni di insufficienza vascolare "nascosta" del cuore.

Alcuni cardiologi ritengono necessario calcolare "l'indice di ischemia" (il rapporto tra un particolare segmento di ECG e la frequenza cardiaca). Si ritiene che un aumento di questo indice indichi il rischio di ulteriori danni ai vasi cardiaci.

Video sulla cardiopatia ischemica:

trattamento

Cosa dovrebbe essere fatto per ripristinare la circolazione del sangue nel corpo o in una parte del corpo in stato di bisogno?

La risposta a questa domanda determina i principi di base della terapia ischemica. Il trattamento dell'ischemia si basa sull'opposizione al meccanismo di comparsa di questo sintomo.

• Rimuovere lo spasmo della nave.
• Per espandere le arterie danneggiate dall'aterosclerosi e prevenire ulteriori depositi di placche di colesterolo, per rafforzare il muro.
• Distruggi il trombo che copre il lume dell'arteria (trombolisi nelle prime 6 ore).
• Ridurre la viscosità del sangue.
• Aiutare a sviluppare una rete di garanzie.
• Per proteggere il tessuto ischemico dell'organo colpito.

Le medicine sono ampiamente utilizzate che hanno un effetto in queste aree. I medici attribuiscono grande importanza al controllo dei livelli di colesterolo, della pressione sanguigna, dello zucchero. La prevenzione di situazioni stressanti sarà una delle misure per alleviare lo spasmo vascolare e trattare l'ischemia.

In assenza dell'effetto del trattamento terapeutico, sono indicati i metodi chirurgici:

• ripristino della circolazione sanguigna mediante l'installazione di uno stent (scheletro che non consente all'arteria di attenuarsi);
• smistamento - installazione di una nave artificiale di bypass.

Qualsiasi sintomo di ischemia richiede un chiarimento tempestivo, un esame, una consultazione con un medico, perché sono precursori di gravi malattie.

CHE COSA È UN INDICE ISCHEMIA DEL CUORE NORMALE?

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Che cos'è ischemia, sintomi e trattamento

L'ischemia, o malattia ischemica, è un nome abbastanza noto, ma non tutti possono rispondere alla domanda sull'ischemia specifica. Parlando di ischemia si dice spesso che si tratta di ipossia, che non è vera. Sebbene siano presenti elementi di ipossia.

L'ischemia è caratterizzata da un peggioramento dell'erogazione di sangue in alcune parti del corpo a causa di una diminuzione della pervietà arteriosa (e di altri vasi sanguigni). La conseguenza di questa situazione non è solo la carenza di ossigeno nei tessuti forniti di sangue (questo è caratteristico dell'ipossia), ma anche i disordini metabolici.

Il deterioramento prolungato dell'afflusso di sangue può portare alla necrosi ischemica dei tessuti per i quali il flusso sanguigno è ridotto - una condizione pericolosa.

Cos'è l'ischemia

A causa della carenza di ossigeno, i processi metabolici in organi e tessuti sono disturbati, reversibile (a seguito di ischemia acuta) o irreversibile (processo corrente a lungo termine) si verifica un danno tissutale.

Molto spesso, patologie vascolari, come l'aterosclerosi o la trombosi, portano all'ischemia. I più sensibili alla privazione di ossigeno sono il cervello, il cuore e i reni. Questi organi sono i primi a rispondere all'ischemia e il danno irreversibile si sviluppa più rapidamente in essi.

I tessuti ossei, connettivi e cartilaginei sono meno sensibili alla carenza di ossigeno e possono resistere a lungo alla fame di ossigeno.

Classificazione ischemia

La durata dell'evento contraddistingue l'ischemia acuta e cronica. Sharp - chiamato ischemia, derivante dalla brusca cessazione del flusso sanguigno in una particolare area. Cioè, potrebbe essere:

• la separazione di un coagulo di sangue, placca aterosclerotica, embolia (otturazione della nave con una fiala di gas, liquido amniotico, microbi, embolia grassa, ecc.);
  
• torsione di un tumore, polipo o fibromi sulla gamba (l'ischemia si verifica a causa del serraggio e del danneggiamento della nave che alimenta la neoplasia);
  
• inversione dell'intestino;
  
• invaginazione dell'intestino nei bambini piccoli, ecc.

Un esempio di ischemia cerebrale acuta è un ictus ischemico, a seguito dell'otturazione di un vaso cerebrale con trombo o placca. L'infarto miocardico può essere attribuito all'ischemia acuta del muscolo cardiaco.

La causa dell'ischemia acuta può essere rappresentata da fattori esterni, come la sindrome da lunga spremitura o sindrome da schianto. Questa condizione si verifica a causa della compressione prolungata dei tessuti, accompagnata da una violazione o dalla completa cessazione del flusso sanguigno in essi. La sindrome da crash si verifica in incidenti, incidenti, terremoti, ecc.

Inoltre, l'ischemia acuta può verificarsi in caso di grave perdita di sangue acuta.

Le malattie ischemiche croniche derivano dalla graduale occlusione della nave. Possono essere associati a:

• progressione progressiva della malattia vascolare aterosclerotica;
  
• lesione infiammatoria dell'intima vascolare (infiltrazione infiammatoria e sclerosi del muro);
  
• endoarterite obliterante (spasmo vascolare prolungato, che porta a una lesione organica della parete vascolare e al suo ispessimento);
  
• tumore a crescita lenta, che blocca il lume del vaso, ecc.

A differenza della malattia acuta cronica ischemica si sviluppa per un lungo periodo, quindi, in un primo momento, i sintomi della malattia saranno offuscati e non specifici, poiché i tessuti si adattano gradualmente alla carenza di ossigeno.

L'anemia può anche portare alla deprivazione di ossigeno cronica. Possono essere associati a perdita di sangue cronica (emorragia da emorroidi, uterina, sangue dal naso, perdita di sangue a causa di ulcere ed erosioni delle membrane mucose del tratto gastrointestinale)

Tipi di ischemia per fattore eziologico

• Neurogenico, causato dalla reazione spastica a lungo termine delle arterie (lo spasmo vascolare non solo contribuisce alla fame di ossigeno dei tessuti, ma crea anche condizioni favorevoli per l'avvio del processo di trombosi attiva). L'ipossia prolungata porta all'indurimento dell'intima vascolare, ispessimento della parete, diminuzione della sua elasticità, restringimento del lume delle arterie e ponderazione del danno ischemico tissutale.
  
• Ostruttiva relativa a:
  • formazione di trombi (questa ischemia dovrebbe essere suddivisa in malattia ischemica acuta e cronica). Nel trombo acuto e di grandi dimensioni si ha una completa e brusca interruzione dell'afflusso di sangue. Nell'ischemia cronica, un trombo si sovrappone parzialmente al lume del vaso, ma non completamente. Di conseguenza, l'emodinamica ematica viene disturbata e vengono create condizioni favorevoli per un'ulteriore formazione di coaguli di sangue;
    
  • emboli (cause di embolia dei tessuti e dei grassi possono essere lesioni, fratture, embolia può anche essere causata da fluidi - liquido amniotico, coaguli di sangue, parassiti, microbi, bolle d'aria, ecc.);
    
  • lesione aterosclerotica dei vasi sanguigni (l'ischemia si sviluppa gradualmente, mentre la placca aterosclerotica cresce e il lume del vaso si restringe). Le fasi iniziali della malattia aterosclerotica sono spesso completamente asintomatiche. Un quadro clinico vivido appare già con significative violazioni dell'emodinamica e dipende dalla posizione dell'area aterosclerotica e dal grado di restringimento del lume del vaso: insufficienza cardiaca, angina pectoris, ischemia cronica degli arti inferiori, ischemia cronica cerebrale, ecc.).

• Compressione, associata a spremitura esterna delle aderenze della parete vascolare o aumento delle neoplasie di dimensioni, lesioni (fratture con spostamento); sindrome da schianto, ecc.
  
• Ridistributivo, cioè a causa della ridistribuzione del sangue dovuta a una diminuzione del volume circolante del sangue (shock, sanguinamento, ustioni, ecc.)

Classificazione di localizzazione

Secondo la localizzazione del fuoco ischemico, l'ischemia è isolata:

• cervello;
• miocardico;
• arti inferiori;
• arti superiori;
• i reni;
• intestini, ecc.

Cause di ischemia

Le cause della malattia coronarica sono diverse per acuta e cronica, così come per altre forme.

Le cause più comuni di ischemia acuta sono:

• embolia, lacrime di coaguli di sangue e placche aterosclerotiche (infarto miocardico acuto, ictus cerebrale ischemico, trombosi vascolare acuta degli arti inferiori, intestino, ecc.);
• shock (cardiogeno, tossico-infettivo, dolore, ustioni, ecc.);
• perdita di sangue acuta;
• sindrome da schianto;
• invaginazione intestinale;
• ostruzione intestinale e blocco delle feci;
• torsione di tumore, fibromi, polipi, ecc.

La malattia ischemica cronica si sviluppa a causa di:

• aterosclerosi,
• aumentando la viscosità del sangue
• endarterite obliterante,
• anemie,
• spremitura della nave da un tumore
• osteocondrosi.

Oltre alla trombosi e all'aterosclerosi, la tromboangioite obliterante, la neurite cronica del nervo sciatico, il trauma e la coxartrosi dell'articolazione dell'anca possono portare alla malattia coronarica degli arti inferiori.

Severità della malattia coronarica

• compensato;
• subcompensated;
• assoluto.

La forma più lieve di malattia coronarica, in cui i vasi collaterali assumono parte del carico e compensano la carenza di ossigeno dei tessuti, viene compensata.

Nell'ischemia subcompensata, i vasi collaterali non sono più in grado di coprire completamente la domanda di ossigeno nei tessuti. Come conseguenza di un pronunciato disturbo dell'afflusso di sangue, si sviluppano focolai ischemici e cambiamenti irreversibili nell'organo interessato. La funzione dell'organo in questa fase è significativamente ridotta.

Con l'ischemia assoluta si verifica scompenso completo. I collaterali non sono in grado di soddisfare i bisogni dei tessuti, e i focolai ischemici nell'organo interessato portano a gravi cambiamenti irreversibili e all'interruzione completa della sua funzione.

Ischemia del neonato

Il danno ischemico al sistema nervoso centrale di neonati è effettuato in un gruppo separato. In questo caso, l'ischemia grave è dovuta a:

• ipossia (complesso patologico sintomatologico causato dalla fame di ossigeno del feto o del neonato). L'ipossia può essere intrauterina ed extrauterina;
  
• asfissia (carenza di ossigeno terminale che porta a grave ischemia tissutale e organica, acidosi metabolica, danni al sistema nervoso centrale, depressione respiratoria e microcircolazione).

L'ipossia dei neonati può verificarsi a causa di:

• grave anemia nella madre,
• infezioni
• disturbi del flusso ematico placentare,
• gestosi materna (pre-eclampsia, eclampsia),
• ipotensione o ipertensione,
• diabete mellito
• placenta previa
• distacco di placenta,
• intreccio di corde, ecc.

Forme di danno ischemico al SNC nei neonati:

Ischemia - Sintomi

I primi sintomi di ischemia cerebrale cronica possono essere:

• frequenti capogiri,
• perdita di memoria
• disturbo dell'attenzione,
• visione ridotta
• deficit uditivo
• tinnito.

Con la progressione può essere marcata instabilità emotiva, irritabilità, irascibilità, ansia, depressione.

Può esserci una mancanza di coordinazione dei movimenti, un leggero cambiamento nell'andatura (tremidezza, movimento lento).

L'ischemia cerebrale acuta corrisponde al quadro clinico dell'ictus ischemico:

• disturbo della coscienza
• stupore,
• stupore,
• incomprensione del discorso,
• grave letargia
• sudorazione eccessiva
• tachicardia,
• mancanza di coordinamento dei movimenti,
• paralisi, ecc.

La cardiopatia coronarica si manifesterà come dispnea durante lo sforzo o a riposo, tachicardia, debolezza. Con lo sviluppo di angina pectoris, vi è marcata mancanza di respiro e dolore dietro lo sterno.

L'infarto miocardico è inoltre accompagnato da:

• dolore intenso che si irradia alla mascella, al braccio sinistro, alla spalla, alla scapola (i pazienti con diabete possono non avere dolore);
• paura della morte, ansia, nevrastenia;
• pelle pallida e sudorazione;
• disturbo del ritmo cardiaco, tachicardia.

Con la progressione della malattia, il dolore alle gambe appare di notte, l'andatura è disturbata e la claudicatio intermittente si unisce (a causa della forte sindrome del dolore, il paziente deve fermarsi ogni 20-30 metri).

Diagnosi di ischemia

A tal fine, eseguito:

• analisi del sangue generale e biochimica,
• analisi del sangue per lo zucchero,
• coagulazione,
• profilo lipidico.

Vengono valutati anche un elettrocardiogramma, un Echo-KG e il risultato del monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter) (segmento ST, ampiezza T, indice di ischemia, ecc.).

I principali segni di ischemia al monitoraggio Holter:

L'indice di ischemia di monitoraggio Holter viene calcolato utilizzando la formula ST / HR.

• auscultazione del cuore;
• misurazione della pressione sanguigna in entrambe le mani;
• valutazione dell'impulso su braccia e gambe;
• ophthalmoscopy;
• spondylography;
• scansione vascolare duplex e triplex;
• angiografia di vasi cerebrali (se indicato).

Trattamento di ischemia

Il trattamento mira a correggere i disturbi e i disturbi emodinamici già esistenti, eliminando la causa dell'ischemia e curando la malattia che ha provocato lo sviluppo della malattia ischemica.

Se necessario, eseguire:

• correzione dello stile di vita;
• normalizzazione del peso corporeo;
• controllo della pressione arteriosa;
• selezione di diete ipolipemizzanti;
• trattamento farmacologico di aterosclerosi e iperlipoproteinemia;
• prescrizione di vitamine e antiossidanti;
• correzione di aumento della coagulazione del sangue;
• selezione della terapia individuale finalizzata al trattamento di aritmie, angina pectoris, insufficienza cardiaca, ecc.

Nell'ischemia acuta si può usare la trombolisi (in assenza di controindicazioni).

prevenzione

Le misure preventive mirano a:

• normalizzazione dell'attività fisica
• normalizzazione dei livelli di pressione arteriosa e lipoproteina,
• Smettere di fumare e bere alcolici
• normalizzazione del peso corporeo
• assunzione di complessi vitaminici e antiossidanti.

Si raccomanda inoltre di sottoporsi a regolari controlli di routine.