Angiopatia degli arti inferiori nel diabete mellito: una revisione completa

Diabete

Da questo articolo imparerai: quali sono le cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori e il trattamento della malattia. Sintomi tipici, metodi di diagnosi e prevenzione.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è una complicanza del diabete mellito, in cui vi è una lesione dei vasi sanguigni, dei nervi e della malnutrizione nei tessuti delle gambe.

È impossibile curare un'angiopatia diabetica già formata. Ma è possibile garantire una condizione stabile e prevenire conseguenze invalidanti: cancrena (morte), amputazione delle gambe.

Il risultato del trattamento è in gran parte determinato dallo stadio del processo patologico, dalla disciplina del paziente, dalla tempestività della ricerca di un aiuto medico.

Il trattamento della patologia del rifornimento di sangue ai piedi nel diabete mellito viene eseguito contemporaneamente da medici di varie specialità: endocrinologo, neurologo, chirurghi generali e vascolari, cardiologo. Un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento della malattia garantisce la conservazione del livello ottimale di salute e qualità della vita per i pazienti con diabete.

L'essenza della patologia

Esistono due tipi di angiopatia diabetica:

Microangiopatia - in cui il letto del microcircolo e i capillari sono danneggiati.
Macroangiopatia: i disturbi sono localizzati nelle vene e nelle arterie.

L'eccesso di glucosio, presente nel sangue nel diabete mellito, penetra nella parete del vaso. Ciò provoca la distruzione dell'endotelio (la superficie interna delle pareti del vaso), che diventa permeabile allo zucchero. Nell'endotelio, il glucosio viene diviso in sorbitolo e fruttosio, che si accumulano e attirano i liquidi. Si sviluppano edema e ispessimento del muro.

La violazione dell'integrità della parete vascolare provoca il rilascio di fattori del sistema di coagulazione del sangue (la formazione di microtrombosi). Inoltre, l'endotelio danneggiato non produce un fattore di rilassamento endoteliale, che garantisce l'espansione del lume del vaso.

Violazione della parete vascolare, attivazione della coagulazione e rallentamento del flusso sanguigno: la triade Virchow è un classico segno di angiopatia.

Ciò porta alla carenza di ossigeno di cellule e tessuti, atrofia, edema e attivazione dei fibroblasti. Sintetizzano il tessuto connettivo, causando la sclerosi (incollaggio) dei vasi sanguigni.

In grandi vasi, la formazione di placche aterosclerotiche si unisce a questi cambiamenti.

Il ruolo principale nella comparsa del problema è giocato dalla polineuropatia - la sconfitta delle fibre nervose delle gambe. Con il diabete mellito, la concentrazione di glucosio scende nel sangue. Quando scende (ipoglicemia), le cellule nervose hanno fame. Con una quantità eccessiva di zucchero, si formano radicali liberi che innescano l'ossidazione cellulare e provocano uno shock da ossigeno. L'accumulo di sorbitolo e fruttosio porta a gonfiore delle fibre nervose.

Se l'ipertensione viene aggiunta a questo (aumento della pressione sanguigna), si verifica uno spasmo dei capillari che alimentano il tronco nervoso.

La combinazione di questi fattori contribuisce allo sviluppo della fame di ossigeno e alla morte dei processi nervosi. Smettono di trasmettere impulsi nervosi ai tessuti.

Questi disturbi nutrizionali articolari dei tessuti degli arti inferiori sono alla base del meccanismo di insorgenza dell'angiopatia diabetica.

Cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Lo sviluppo dell'angiopatia diabetica si manifesta sullo sfondo del diabete mellito di primo o secondo tipo a causa dell'alto contenuto di glucosio nel sangue e di salti improvvisi e incontrollati nel livello zuccherino. Nel diabete di tipo 1, quando non si produce affatto l'insulina endogena, è più facile controllare i livelli glicemici stabili. Con il tipo 2, quando la produzione di insulina nel pancreas è preservata, ma insufficiente, tali picchi sono inevitabili, anche con la stretta osservanza delle raccomandazioni dell'endocrinologo trattante.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle complicanze vascolari nel diabete sono:

insulino-resistenza - insensibilità ai tessuti all'insulina;
dislipidemia - aumento delle frazioni lipoproteiche aterogene;
obesità - particolarmente viscerale, di tipo maschile, con la deposizione di tessuto adiposo nell'addome e negli organi interni;
ipertensione arteriosa;
aumentare la coagulazione del sangue;
infiammazione sistemica;
il fumo;
stile di vita sedentario;
rischi professionali;
predisposizione genetica;
età - oltre 45 anni per gli uomini, 55 - per le donne.

La sconfitta di vasi grandi e piccoli può svilupparsi entro tre anni dall'esordio del diabete. Anche se più spesso si verifica dopo, dopo 10-15 anni. Pertanto, non appena viene stabilita la diagnosi di diabete, è necessario impegnarsi nella prevenzione dell'angiopatia diabetica delle gambe.

Sintomi caratteristici

Segni di disturbi circolatori delle gambe iniziano lentamente. All'inizio, il paziente potrebbe non avvertire alcun cambiamento.

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I primi sintomi che vale la pena prestare attenzione includono:

intorpidimento ai piedi;
piedi freddi;
convulsioni;
diminuzione o perdita di sensibilità;
dolore muscolare ricorrente;
rigidità mattutina;
"Iniziare" il dolore;
gonfiore delle articolazioni, gonfiore delle gambe con stress statico prolungato;
pelle secca e traballante;
perdita di capelli sulle gambe;
sensazione di bruciore;
cambiamento e ispessimento delle unghie dei piedi.

Con la progressione della patologia, la claudicatio intermittente, la violazione dell'integrità della pelle, l'apparizione delle ulcere trofiche si uniscono. In questa situazione, non puoi esitare e rimandare una visita a un medico specialista. Sono necessarie misure di emergenza per prevenire l'atrofia e la cancrena.

Nei casi avanzati di diabete mellito si forma un complesso di disturbi patologici: un piede diabetico, che consiste in deformità ossee e articolari con cambiamenti nei tessuti molli.

Piede diabetico con lesioni cutanee con ulcere profonde

Con il piede diabetico in profondità, si sviluppano ferite infette che penetrano nei tendini e nelle ossa. C'è una possibilità di dislocazione, e c'è anche un'alta probabilità di fratture delle ossa del piede, i piedi sono deformati.

Allo stesso tempo, i vasi degli arti sono sclerosati e calcinati - sindrome di Menkeberg.

diagnostica

Un esame obiettivo per valutare le condizioni della pelle, le unghie, richiede un'attenta ispezione dei piedi, spazi interdigitali. Il medico sonda la pulsazione dei vasi sanguigni, misura la pressione sulle arterie poplitea e femorale, confronta la simmetria degli indicatori. Controlla la temperatura, la sensibilità tattile e vibratoria delle gambe.

L'uso di test di laboratorio rivela anomalie biochimiche.

I principali metodi strumentali per diagnosticare e determinare il livello della lesione:

angiografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni mediante un agente di contrasto;
Scansione a colori ad ultrasuoni Doppler - valutazione non invasiva del flusso sanguigno;
capillaroscopia video computerizzata;
tomografia computerizzata a spirale;
imaging a risonanza magnetica;
esame del fondo oculare - visualizzazione della circolazione sanguigna del letto microvascolare.

Per la completezza del quadro clinico, le consultazioni sono condotte da un endocrinologo, un neurologo, un oculista, un chirurgo vascolare e generale, un cardiologo.

Metodi di trattamento

La principale condizione per il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori è la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati. Senza il rispetto di una dieta, un'adeguata selezione di farmaci ipoglicemizzanti e un rigoroso controllo glicemico, tutte le altre misure sono inutili e non porteranno al risultato desiderato.

smettere di fumare;
normalizzare il peso corporeo;
controllare la pressione sanguigna.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è l'uso di farmaci volti a migliorare il flusso sanguigno e i suoi parametri biochimici, il metabolismo dei tessuti.

A questo scopo, i farmaci prescritti nei seguenti gruppi:

Statine - per abbassare il colesterolo e combattere la dislipidemia.
Mezzi contro la pressione alta.
Antiossidanti - effetto benefico sui vasi sanguigni.
Fluidificanti del sangue.
Angioprotectors.
Metaboliki.
Stimolanti nutrienti
Agenti vasoattivi
Diuretici.
Stimolanti per la rigenerazione dei tessuti.

I farmaci neurotropi, le vitamine del gruppo B, gli antidepressivi sono usati per trattare la polineuropatia.

La scelta dei farmaci viene effettuata individualmente, tenendo conto delle deviazioni identificate.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico coinvolge due obiettivi fondamentalmente diversi: il ripristino dell'afflusso di sangue negli arti inferiori e l'escissione della pelle morta.

Operazioni di riparazione vascolare per l'angiopatia diabetica:

tecnica minimamente invasiva - in caso di ostruzione delle grandi navi;
interventi endovascolari - con una lesione segmentata;
smistamento - con blocco esteso creano un canale artificiale per il passaggio del sangue aggirando i vasi stenotici.

Tali operazioni ripristinano l'afflusso di sangue alle gambe e favoriscono la cicatrizzazione delle ulcere trofiche superficiali.

Simpatectomia lombare - ritaglio - comporta l'intersezione di tronchi simpatici nella regione lombare. Tale procedura chirurgica rimuove il restringimento delle arterie e aumenta il flusso sanguigno nelle gambe.

Il trattamento chirurgico radicale - l'amputazione - viene indicato come una possibilità estrema quando si sono verificati cambiamenti irreversibili, sono necrotizzati i tessuti o la cancrena. Il volume di amputazione è determinato in base all'area della zona interessata: dita, parte del piede, gamba.

fisioterapia

La fisioterapia è un metodo ausiliario e ha un effetto sintomatico instabile. Tuttavia, nel complesso, facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Il fisioterapista può prescrivere:

terapia magnetica;
fangoterapia;
massaggio;
pediluvi

Medicina popolare

Le erbe medicinali nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori vengono prese per via orale (tè, infusi) e utilizzate esternamente (bagni, impacchi).

Ricorda: la fitoterapia non può sostituire gli effetti della droga, ma agisce solo come terapia adiuvante.

Gli estratti di erbe stimolano la produzione di insulina, rafforzano i vasi sanguigni e l'immunità, migliorano e stabilizzano i processi metabolici nel corpo.

Tè e caffè sono meglio sostituiti con cicoria e tisane: camomilla, lime, mirtillo, salvia, lilla.
Il dente di leone contiene una sostanza simile all'insulina. Per preparare: prendere 2 cucchiai. l. radici di tarassaco fresche o essiccate, versare 800 ml di acqua bollente, in infusione durante la notte. Prenditi 10-15 minuti prima dei pasti.

Bagni con trifoglio, topinambur, radici bianche calpestano la pelle, riducono il rischio di sviluppare complicanze di angiopatia diabetica e piede diabetico.

I disturbi alimentari delle gambe possono essere trattati con medicazioni a base di erbe e impacchi di olio. Le bende sono costituite da: foglie di calendula fresche, foglie di tiglio e germogli, foglie di ortica essiccate. Le compresse a base di olio non solo guariscono le ulcere, ma ammorbidiscono anche la pelle.

Per la preparazione: 400 g di girasole o olio d'oliva portare lentamente in un piatto di ceramica per far bollire. Aggiungere 50 g di cera d'api, 100 g di abete rosso o resina di pino. Far bollire questa miscela per 5-10 minuti, evitando l'ebollizione vigorosa. Raffreddare l'olio preparato e tenerlo in una stanza fuori dalla portata della luce solare diretta. Applicare una garza imbevuta di infusione oleosa sulla ferita per 20-30 minuti al giorno.

prospettiva

Complicazioni di angiopatia diabetica, necrosi e avvelenamento del sangue (sepsi) uccidono il 10-15% dei pazienti.

Il rispetto delle misure preventive salva vite. Forse un completo ripristino dell'afflusso di sangue nelle gambe, se non ancora irreversibili, delle complicanze intravascolari.

prevenzione

Il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori non è sempre efficace, specialmente nelle fasi avanzate. Tuttavia, questa condizione può essere prevenuta.

Attività volte a prevenire le complicazioni debilitanti del diabete mellito:

controllo del glucosio;
normalizzazione del peso;
attività fisica praticabile;
igiene del piede;
pedicure medica;
comode scarpe ortopediche;
rifiuto di cattive abitudini.

Il rispetto di queste semplici azioni è 2-4 volte più efficace del trattamento farmacologico della patologia sviluppata.

Trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

L'angiopatia è una malattia delle arterie, delle vene e dei capillari. L'angiopatia diabetica è una complicanza comune tra le persone con diabete. Sullo sfondo di questa malattia, capillari e vasi sanguigni si decompongono, si verifica la stasi del sangue.

classificazione

Dipende da quali vasi e capillari influenzano la malattia.

Nefropatia diabetica (danno renale);
Retinopatia diabetica (una complicazione che colpisce gli occhi è caratterizzata da danni ai vasi retinici dell'occhio);
Cardiopatia ischemica;
Angiopatia diabetica degli arti inferiori;
Demenza vascolare (diminuita capacità di pensiero causata dalla diminuzione del flusso di sangue al cervello).

Gruppi di rischio

Il diabete mellito causa disordini metabolici e ormonali, che sono i fattori scatenanti dello sviluppo dell'angiopatia diabetica. La malattia dipende in gran parte dalle proprietà genetiche e dai tratti di una persona. I pazienti con diabete di tipo 1 e tipo 2 soffrono in modo diverso. Le persone con alta pressione sistolica, abuso di alcool, così come i fumatori e le persone che lavorano in industrie pericolose, sono inclini a angiopatia diabetica. Il 20% dei pazienti con diabete arriva in ospedale a causa di problemi agli arti inferiori, il più delle volte si tratta di un'infezione. Il 50-70% di tutte le amputazioni degli arti inferiori si verifica nei diabetici. Lesioni degli arti inferiori (ulcera, infezioni fungine ricorrenti o paronichia) possono essere il primo segno di diabete.

L'angiopatia nei diabetici si verifica 15 volte più spesso che nei pazienti senza diabete. L'angiopatia senza diabete è estremamente rara sullo sfondo dell'aterosclerosi.

* secondo AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Forme della malattia

Micro-angiopatia diabetica

L'angiopatia diabetica è divisa in due tipi: micro e macro-angiopatia:

La macro angiopatia colpisce i vasi degli arti inferiori e il cuore. I lipidi e i coaguli di sangue si accumulano nei vasi sanguigni, si attaccano alle loro pareti, bloccando il flusso sanguigno;
La microangiopatia danneggia gli occhi e i reni. Le pareti dei piccoli vasi sanguigni diventano deboli, sanguinano e le proteine perdono.

Angiopatia ipertensiva

L'angiopatia ipertensiva si riferisce alla micro-angiopatia. Segni della malattia: dilatazione delle vene del fondo, emorragie petecchiali.

Questa forma di angiopatia può portare alla cecità.

Angiopatia degli arti inferiori

Codice ICD10 E11.5 - angiopatia degli arti inferiori con diabete. È diviso in macro e micro angiopatia.

La micro-angiopatia diabetica si sviluppa in più fasi:

Allo stadio 1 non ci sono anomalie importanti, ma i sintomi includono alterazione della funzione renale, ipertensione arteriosa e proteinuria (proteine ad alto peso molecolare nelle urine), difficili da diagnosticare, per assicurarsi che la malattia progredisca, è necessaria una biopsia dei reni;
Allo stadio 2, la pelle delle gambe diventa di colore pallido, le gambe sono fredde, compaiono indolenzimenti rossicci indolori;
Fase 3: peggiora la condizione delle ulcere, compaiono sintomi di dolore e disagio;
Fase 4: macchie nere appaiono nel mezzo delle ulcere (necrosi - tessuto che si spegne), aree intorno alle ulcere si gonfiano, si osservano arrossamenti della pelle, spesso si verifica osteomielite (danno agli elementi ossei e midollari) e si verificano ascessi, ascessi e ascessi;
Fase 5: la morte dei tessuti colpisce le aree circostanti;
Fase 6: la malattia colpisce l'intero piede (necrosi del piede).

Anche la macroangiopatia diabetica si sviluppa gradualmente:

Stadio 1: nessuna anomalia, i sintomi includono aumento dell'affaticamento delle gambe, parestesia severa (intorpidimento e formicolio). Con una visita medica completa, è possibile rilevare ipertensione arteriosa e aterosclerosi;
Fase 2: il paziente si sente costantemente stanco, debole e disagio. Il paziente nota sintomi come intorpidimento delle gambe e dei piedi, piedi freddi, spesso ghiacciati, sudati. Atrofia dei piedi e dei piedi, appare claudicatio intermittente;
Lo stadio 3 si manifesta sotto forma di forte dolore alle gambe, alle gambe e alle cosce. Il dolore è acuto quando il paziente è in posizione orizzontale e passa quando si modifica la posizione in verticale. Il paziente soffre di crampi, i dolori peggiorano di notte, la pelle delle gambe è pallida, secca, spaccata, traballante;
Sintomi stadio 4 manifestato sotto forma di ulcere singole o multiple con segni di necrosi;
Fase 5: morendo di dita, cancrena, il paziente ha la febbre, la febbre, brividi.

sintomi

Oltre a quanto sopra, altri sintomi includono:

Dolori di tiro;
Parestesia (disturbo della sensibilità, sensazione di intorpidimento, formicolio);
Iperemia della pelle e bruciore (a causa del flusso sanguigno bloccato, le gambe non ricevono abbastanza ossigeno dal sangue, i tessuti e i muscoli si atrofizzano);
Dolore alle cosce, alle gambe o ai glutei, che aumenta con il camminare, ma migliora con il riposo (claudicatio intermittente - peggio con il peggioramento della malattia);
I capelli smettono di crescere sulla pelle delle gambe, diventano rigidi e lucenti (oltre che secchi, c'è un aspetto fessurato);
Gonfiore, irritazione, arrossamento e odori di uno o entrambi i piedi;
Le unghie dei piedi si addensano, diventano dense, rigide, cambiano colore in giallo;
La temperatura dei piedi diminuisce, sono freddi anche in estate, sudati;
L'apparizione di ulcere alle gambe (spesso ulcere si verificano a seguito di tagli o piccole ferite (ma possono verificarsi sul sito di vecchi calli o mais), questi sintomi si verificano a causa del flusso sanguigno bloccato, il sangue è rotto, le ulcere sanguinano, non guariscono, l'infezione si sviluppa).

diagnostica

Durante l'esame iniziale, uno specialista valuterà le manifestazioni cliniche dell'angiopatia, tra cui 6 segni:

Dolore (a riposo, dolori notturni e zoppia);
Mancanza di impulsi (nessun impulso alle gambe, impulsi del bicipite femorale forti e tangibili)
Poikilothermia (incapacità di compensare le variazioni di temperatura ambiente, marcata diminuzione della temperatura delle gambe);
Piedi pallidi;
parestesia;
Paralisi.

Il medico prescriverà anche i seguenti test:

L'uso della sonda Doppler (scansione colore Doppler) è un test non invasivo per valutare la pressione sistolica e il flusso sanguigno da / verso i vasi;
Photoplethysmography - una diagnosi basata su cambiamenti nei riflessi della luce dalla pelle - registri alterata circolazione venosa del sangue;
L'arteriografia degli arti inferiori è richiesta nei pazienti sottoposti a ricostruzione vascolare. L'arteriografia viene eseguita sullo sfondo delle ulcere delle gambe e degli impulsi del piede mancanti;
Radiografia (così come angiografia a contrasto) per valutare lo stato vascolare;
L'angiografia a risonanza magnetica è utilizzata sperimentalmente per valutare l'angiopatia, ha un chiaro vantaggio dovuto alla mancanza della necessità di utilizzare il contrasto;
Capillaroscopia computerizzata - per la diagnosi dei disturbi circolatori;
La scansione con radionuclidi mediante pirofosfato può essere utilizzata in aggiunta ai raggi X, l'aumento dell'assorbimento consente di rilevare l'osteomielite nelle fasi iniziali.

Oltre a tutti i test di cui sopra, il paziente deve passare:

Esame del sangue (conteggio completo delle cellule con differenziale, ESR);
Analisi delle urine;
Analisi della creatinina nelle urine, nel sangue;
Velocità di filtrazione glomerulare;
Un esame del sangue per la beta 2 microglobulina (per valutare il danno renale);
Profilo lipidico (colesterolo, trigliceridi, LDL, HDL).

trattamento

Il trattamento deve eliminare i sintomi della malattia ed è ridotto al mantenimento di un livello ottimale di glucosio nel sangue, migliorando la circolazione sanguigna e la resistenza dei capillari, riducendo i livelli di colesterolo.

Trattamento farmacologico

Il trattamento varia in base alla gravità del processo di infezione e alla presenza di infezioni potenzialmente letali come sepsi, mionecrosi, cancrena e osteomielite. Spesso usato:

Antibiotici (contro le ulcere infette);
Statine (per abbassare il colesterolo - atorvastatite, lovastatina);
Preparati metabolici (miglioramento dell'approvvigionamento energetico di tessuti, mildronate, trimetazidina);
Farmaci che assottigliano il sangue (aspirina);
Angioprotectors (ridurre l'edema vascolare, normalizzare il metabolismo, ditsinon, angina)
Farmaci che alleviano il gonfiore (diuretici - furosemide);
Antiossidanti e vitamine del gruppo B.

Come trattare l'angiopatia degli arti inferiori

Ad oggi, la malattia più frequente degli organi endocrini è il diabete. Il diabete mellito del secondo tipo merita particolare attenzione. Questa malattia è caratteristica degli anziani, è molto rara nei giovani. Angiopatia estremamente pericolosa degli arti inferiori nel diabete mellito, il cui trattamento spesso implica un intervento chirurgico. Il diabete del primo tipo si verifica con la mancanza assoluta di questo ormone. È estremamente importante effettuare un'adeguata selezione della terapia, è necessario convincere il paziente della necessità di rispettare tutte le raccomandazioni mediche. Tali tattiche possono ridurre il rischio di possibili complicazioni più volte. Da qui la difficoltà di trattare il diabete del primo tipo: oggi è quasi impossibile determinare quanto male il paziente sia carente di insulina.

Angiopatia come complicanza del diabete

Una delle complicanze più comuni del diabete mellito è l'angiopatia degli arti inferiori. Secondo la classificazione, è incluso nel gruppo di angiopatie. I vecchi dati letterari hanno sostenuto che questo processo è direttamente correlato alla lesione della parete vascolare. Tuttavia, nuovi studi su questo processo hanno stabilito che le lesioni del piede nei pazienti con diabete mellito hanno un fattore eziopatogenetico e una patogenesi completamente differenti, direttamente associate allo sviluppo della polineuropatia. La distruzione vascolare non supera il 12-15% dei pazienti.

La classificazione comprende due tipi di angiopatie.

Microangiopatia, in cui sono colpite le piccole arterie, le arteriole. Gli organi di questa patologia sono i vasi dei reni e della retina.
Macroangiopatia che colpisce le arterie di un calibro più grande. Qui sono colpiti vasi coronarici, cervello, arti inferiori.

Angiopatia di navi degli arti inferiori

Morfologicamente, questa condizione può essere chiamata aterosclerosi, che si sviluppa sullo sfondo del diabete. Tuttavia, a differenza della solita aterosclerosi, l'angiopatia degli arti inferiori con diabete ha alcune peculiarità.

Il costante progresso della malattia, che si verifica con l'aterosclerosi ordinaria. La differenza sta nel fatto che nel diabete mellito la patologia procede più rapidamente.
Natura polisegmentale della lesione. Cioè, ci sono diversi punti focali.
Può verificarsi nei giovani.
Scarsa risposta alla terapia trombolitica standard, somministrazione di statine.

L'aterosclerosi si sviluppa sempre per fasi. In primo luogo, la parete vascolare è compattata, lo stadio successivo è il loro restringimento, che si chiama stenosi. La fase finale può essere completa ostruzione o blocco della nave. Di conseguenza, si sviluppa un'ipossia tissutale grave, il metabolismo e l'omeostasi sono disturbati, il che si manifesta con alcuni sintomi.

La classificazione più completa e generalmente accettata di questa patologia è considerata Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Comprende 4 fasi.

Primo stadio

Il paziente non nota alcuna manifestazione clinica. Diagnosticare l'angiopatia in questa fase è possibile solo attraverso l'esame strumentale del paziente.

Secondo stadio

Include la fase 2, 2A, 2B.

Stadio 2. Sintomi come dolore doloroso degli arti inferiori iniziano a manifestarsi, più spesso le gambe soffrono, a volte le cosce. Questi sentimenti di solito insorgono dopo un prolungato sforzo fisico: camminare, correre. Possono essere accompagnati da claudicatio intermittente. Un fattore diagnostico importante in questa fase è che il dolore scompare quando il carico sulle gambe cessa. Tuttavia, la malattia continua il suo costante sviluppo. Va notato che se la polineuropatia è servita come meccanismo scatenante dell'angiopatia, allora il solito quadro clinico, la sindrome del dolore può essere assente. In questo caso, i sintomi includono affaticamento grave, disagio, che costringono il paziente a ridurre la velocità di deambulazione oa fermarsi del tutto.
La fase 2A prevede lo sviluppo del dolore a una distanza di oltre duecento metri, ma non più di un chilometro.
La fase 2B è caratterizzata dalla comparsa di dolore in meno di 200 metri.

Terzo stadio

Il dolore può manifestarsi anche in uno stato di completo riposo dei pazienti, fino a trovarsi in uno stato di posizione orizzontale. Se la gamba interessata viene abbassata, l'intensità della sindrome del dolore è nettamente ridotta, ma il quadro clinico rimane ancora.

Quarta tappa

Si verifica con ulcere trofiche, lo stadio finale della malattia è lo sviluppo di cancrena.

L'angiopatia dei vasi degli arti inferiori con ischemia cronica può anche influenzare le arterie poplitea. Vi è un rapido progresso e aggressività di questa patologia. Nelle fasi più avanzate, l'amputazione dell'arto colpito è l'unico metodo corretto di trattamento, che porta alla disabilità di un paziente.

Quadro clinico e diagnosi

Quando il paziente va in ospedale, il medico deve prestare attenzione alla presenza di disturbi, diabete concomitante, nonché a tali manifestazioni cliniche.

Riduzione o assenza di pulsazione nelle arterie del piede.
Ridurre la temperatura regionale. Per la diagnosi differenziale di questa caratteristica è di grande importanza, poiché nell'angiopatia diabetica colpisce spesso una gamba, la temperatura diminuisce lì.
Perdita di capelli sulla gamba o mancanza della stessa.
Grave secchezza della pelle, iperemia del piede, a volte pronunciata cianosi.
Casi gravi si verificano con la presenza di edema ischemico.

La diagnostica strumentale include l'uso dei seguenti metodi:

screening mediante esame ecografico ordinario;
Ultrasuoni con scansione fronte-retro;
per immagini;
angiografia dei vasi degli arti inferiori con contrasto, questa tecnica consente di ottenere la massima quantità di informazioni.

In precedenza, ai medici piaceva usare la rhoovasografia, ma a causa del fatto che durante il sondaggio era possibile ottenere un risultato falso positivo abbastanza spesso, il suo uso sfumava sullo sfondo.

trattamento

L'angiopatia degli arti inferiori nel diabete mellito comporta un trattamento complesso, che consiste in diversi passaggi.

La terapia standard di aterosclerosi con l'uso di farmaci trombolitici, antipiastrinici, statine viene effettuata.
Il paziente dovrebbe smettere di fumare completamente.
Anche la glicemia e il metabolismo lipidico dovrebbero essere normali.
Riportare alla normale e successiva stabilizzazione dei numeri di pressione sanguigna.
Combattere il sovrappeso, l'inattività fisica.
L'uso di farmaci vasoattivi che migliorano il benessere del paziente, contribuiscono ad un aumento dell'attività fisica, tuttavia, non hanno praticamente alcun effetto sulla prognosi.
Conduzione della terapia fisica, selezione delle scarpe al paziente. Le misure terapeutiche possono escludere questo passaggio se il paziente ha ulcere trofiche, che devono anche essere trattate.
L'uso di tecniche chirurgiche - chirurgia intravascolare, chirurgia di bypass dei vasi interessati, gestione del paziente dopo l'intervento chirurgico.

Affinché le dinamiche del trattamento siano positive, è imperativo influenzare la malattia sottostante. Un tale passo come la normalizzazione del metabolismo di proteine, grassi e carboidrati non solo migliorerà la prognosi riguardante lo sviluppo di angiopatia, ma migliorerà anche le condizioni generali del paziente. Per fare questo, scegliere una dieta individuale che limiterà la quantità di grassi animali consumati, carboidrati veloci, alimenti con un alto indice glicemico.

È necessaria un'adeguata terapia per ridurre il glucosio, che consentirà di normalizzare il livello di zucchero, l'emoglobina glicosilata, che è il principale indicatore prognostico di qualsiasi diabetico. Ad oggi, il trattamento chirurgico è usato molto spesso, che è associato a un gran numero di cancrena umida, che provoca una pronunciata intossicazione del corpo.

Misure preventive

I pazienti affetti da diabete di qualsiasi tipo dovrebbero fare ogni sforzo per ritardare l'insorgenza di angiopatia. Va tenuto presente che è quasi impossibile evitare completamente questa patologia, ma rallentarne lo sviluppo è abbastanza realistica. Ciò eviterà la massa di sintomi spiacevoli.

Le misure preventive comprendono l'implementazione di tutte le raccomandazioni mediche per il trattamento del diabete. Non perdere l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti o di insulina, indipendentemente dal loro dosaggio. È importante controllare il peso, seguire le raccomandazioni dietetiche.

A volte diventa necessario utilizzare agenti fluidificanti del sangue, farmaci che riducono i livelli di colesterolo. Ciò è dovuto al fatto che durante il restringimento del lume delle arterie la trombosi aumenta e alti livelli di lipidi accelerano il progredire dell'aterosclerosi.

È importante mantenere il normale stato funzionale del fegato, poiché è responsabile della produzione di glicogeno, in parte per il metabolismo dei lipidi. Se rispetti tutte le prescrizioni mediche, puoi ridurre l'aggressività dell'angiopatia già iniziata o ritardarne l'insorgenza. Ciò migliorerà in modo significativo la qualità della vita del paziente.

Come si manifesta l'angiopatia diabetica dei vasi degli arti inferiori: sintomi e trattamento

L'angiopatia degli arti inferiori si sviluppa nel diabete mellito, colpisce i vasi sanguigni e altera il metabolismo del corpo con gli arti inferiori.

La patologia sviluppata non può essere completamente curata - è possibile alleviare i sintomi ed evitare gli effetti aggravanti: cancrena, necrosi. La velocità della cura influisce sul risultato finale: prima il paziente trova e riferisce il problema, più le arti saranno preservate.

La violazione del flusso di sangue agli arti inferiori in un diabetico è un motivo per contattare diversi specialisti:

Il trattamento completo è la chiave per la salute.

Classificazione dell'angiopatia diabetica

L'angiopatia diabetica si esprime in due modi: micro e macro. Nel primo caso, i capillari sono colpiti, nel secondo - i vasi sanguigni più grandi - le vene e le arterie.

Microangiopatia porta alla malnutrizione dei tessuti, impedisce la rimozione di sostanze nocive dalle estremità. Il restringimento del tessuto porta all'ipossia.

La macroangiopatia minaccia di problemi cardiaci. Questa patologia sviluppa una malattia ischemica di varie forme, minaccia di infarto miocardico con conseguenti complicanze.

cause di

Lo sviluppo della patologia dipende da fattori diabetici - alti livelli e inaspettati salti di zucchero nel plasma.

Nel diabete di tipo I, la possibilità di una patologia è inferiore perché il paziente è in grado di controllare manualmente i livelli di glucosio con l'insulina.

I diabetici del secondo tipo sono a rischio: la presenza di prodotti di degradazione dell'insulina nel corpo porta a inevitabili picchi di livelli di glucosio.

Tra gli altri fattori che causano la comparsa di angiopatia dei vasi degli arti inferiori, va notato:

Insensibilità delle strutture del corpo all'insulina;
Dislipidemia - una violazione del metabolismo dei grassi e dei complessi proteici;
Sovrappeso, stile di vita sedentario. Obesità viscerale - accumulo di grasso nell'area degli organi dell'apparato gastrointestinale - lo stomaco;
Ipertensione arteriosa, aumento della coagulazione del sangue;
Fumo e danni causati dalle peculiarità del luogo di residenza o del lavoro del paziente;
Eredità e età. A rischio sono i diabetici oltre i 50 anni.

Meccanismo di sviluppo e sintomi

L'eccesso di glucosio nel corpo di un diabetico può spostarsi nei vasi sanguigni, iniziando il processo di distruzione.

I tessuti abbattono il glucosio in sostanze più piccole che tendono ad attrarre liquidi. Di conseguenza, i vasi gonfiati causano gonfiore.

Il lavoro alterato dei vasi sanguigni degli arti inferiori causa il rilascio di coagulanti, grazie ai quali si formano coaguli di sangue microscopici.

La somma dei fattori provoca la fame di ossigeno e il lavoro dei fibroblasti - sostanze che creano tessuto connettivo che incolla i capillari. Nelle arterie, può iniziare il processo di creazione di placche aterosclerotiche, che riducono il flusso sanguigno.

L'emergere di angiopatia causata da danni ai tessuti nutrienti è possibile con la manifestazione simultanea di due processi: la fame dei nervi nel diabete e l'ipertensione. La mancanza di ossigeno porta alla morte dei nervi che colpiscono i tessuti degli arti. Nella fase iniziale, i cambiamenti nel corpo sono minori, ma possono essere rilevati.

Tra i primi sintomi di angiopatia diabetica degli arti inferiori:

Intorpidimento periodico incondizionato e / o diminuzione della temperatura del piede;
Sensibilità ridotta;
Dolore muscolare e / o crampo;
Rigidità muscolare nelle prime ore dopo il risveglio;
Gonfiore di vari tessuti, pelle secca;
Calvizie delle gambe;
Peeling, brucia la pelle del piede;
Deformazione delle unghie dei piedi.

L'ulteriore sviluppo della malattia porta a zoppia, cambiamenti nella superficie della pelle, comparsa di ulcere. Nei casi più gravi, la deformazione del tessuto si verifica con la formazione di un piede diabetico, una patologia in cui la struttura ossea della gamba è disturbata e si formano ulcere purulene profonde.

L'insorgere dei sintomi di angiopatia diabetica comporta la visita di un medico per la consultazione e la prescrizione del trattamento. Il trattamento precoce porta alla conservazione degli arti inferiori.

diagnostica

Un esame completo per la presenza di angiopatia comprende una valutazione della pelle dei piedi, delle unghie, il controllo della presenza di un polso nei vasi, la misurazione della pressione delle arterie delle gambe e il confronto delle indicazioni.

Lo specialista controllerà anche la sensibilità delle gambe a vari effetti.

I test assegnati aiuteranno a identificare le anomalie in termini chimici.

Tra i metodi di ricerca utilizzati:

Angiografia - radiografia di navi con l'introduzione di contrasto;
Ecografia color Doppler;
Capillaroscopia computerizzata delle gambe;
TC spirale;
MR.

L'esame completo di angiopatia degli arti inferiori viene effettuato dopo l'esame da parte di vari specialisti:

endocrinologo;
Un neurologo;
Un chirurgo;
Un cardiologo;
Oculista.

Metodi di trattamento

La base della terapia per l'angiopatia è portare il metabolismo dei carboidrati nel corpo alla normalità. La terapia implica l'aderenza a una dieta, l'uso di farmaci che riducono il livello di zucchero.

Trattamento conservativo

Consiste nell'uso di farmaci che aiutano a migliorare il flusso sanguigno, normalizzano il sangue.

I farmaci usati sono racchiusi in gruppi:

Statine che riducono il colesterolo;
Antiossidanti che dilatano i vasi sanguigni;
Farmaci che riducono la coagulazione del sangue; alle prese con l'ipertensione; provocare la riparazione dei tessuti;
Utilizzati anche angioprotettori, metabolici, sostanze biogeniche, vasoattive e diuretiche;

Inoltre, sostanze neurotropiche e vitamine possono essere utilizzate in varie situazioni.

Intervento operativo

Le operazioni sono utilizzate per ripristinare lo stato iniziale delle navi o rimuovere il tessuto morto.

Per il trattamento vengono utilizzati tre tipi di operazioni del flusso sanguigno:

Il metodo minimamente invasivo aiuta a pulire i vasi;
Endovascular ha lo stesso scopo, ma viene eseguito segmentato;
Lo smistamento viene utilizzato in situazioni più difficili per condurre il flusso di sangue oltre i vasi occlusi.

Ci sono diversi altri interventi usati per l'angiopatia degli arti inferiori. Simpatectomia lombare - serve a ripristinare il flusso sanguigno. In situazioni cliniche gravi, il chirurgo è costretto ad amputazione del tessuto morto o a rimuovere completamente l'arto con cancrena.

fisioterapia

L'impatto del processo è considerato ausiliare e non viene utilizzato spesso. Per l'angiopatia degli arti inferiori, il medico può raccomandare le seguenti procedure:

Terapia magnetica;
Trattamenti di fango;
Massaggi.

Medicina popolare

I farmaci per l'angiopatia vengono utilizzati per l'ingestione o la macinazione. La terapia a base di erbe, insieme alla fisioterapia, serve come supplemento per i farmaci.

Alcune erbe aiutano la produzione di insulina e migliorano il metabolismo:

Il tè dovrebbe essere sostituito con cicoria o infusi di fiori di camomilla, foglie di tiglio, mirtilli, lillà;

L'infusione di tarassaco aiuta a migliorare la produzione di insulina. Preparazione della soluzione: due cucchiai di radici del fiore versare 4 tazze di acqua bollente, lasciare riposare per una notte. Prenda l'infusione dovrebbe essere poco prima di un pasto;

Fare un bagno con petali di trifoglio migliora il tono della pelle, riduce la possibilità di complicanze nell'angiopatia;

Il metabolismo aiuta a normalizzare il metabolismo nell'angiopatia degli arti inferiori. Sono creati dalle foglie di vari alberi in fiore - calendula, tiglio e ortica. Le medicazioni all'olio sono anche utilizzate per migliorare la condizione delle ulcere, per combattere l'aridità. Per preparare un condimento per olio, è necessario: Portare a bollore due bicchieri di olio vegetale. Quindi aggiungere alla soluzione 50 g di cera, preferibilmente prelevata dalle api, una mezza tazza di resina di pino. La miscela viene cotta per circa 7 minuti in un fuoco silenzioso in uno stato di quasi ebollizione. La sostanza risultante deve essere raffreddata e conservata in una stanza buia. Per utilizzare è necessario inumidire una garza densa e applicarlo al punto problema per mezz'ora.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è per sua natura una complicazione della malattia, ma può causare sintomi più acuti, tra cui cancrena, necrosi tissutale, sepsi.

prevenzione

Le misure preventive possono salvare vite umane, ripristinare l'irrorazione sanguigna in casi non in corso. Il trattamento di casi gravi di angiopatia diabetica non è sempre efficace e la prevenzione può aiutare a evitare complicazioni.

consigliata:

Monitorare costantemente i livelli di zucchero;
Ripristina l'eccesso o guadagna il peso mancante;
esercizio;
Seguire l'igiene degli arti inferiori;
Per effettuare la pedicure medica, indossare scarpe speciali;
Abbandona le cattive abitudini.

Video utile

Guarda un video utile su come proteggere le gambe dall'angiopatia dei vasi delle estremità inferiori e altre gravi complicazioni:

L'angiopatia diabetica del piede è una patologia pericolosa classificata secondo la classificazione internazionale delle malattie (codice ICD 10) come E10-E14 con una desinenza generale di 0,5, come diabete mellito con alterata circolazione periferica.

Si verifica solo nei diabetici, ma minaccia con gravi complicazioni del decorso della malattia. Rilevato tempestivamente, può essere fermato e parzialmente dispiegato. Inosservato, conduce a uno stato di esecuzione.

Angiopatia diabetica Angiopatia di vasi degli arti inferiori, sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'angiopatia diabetica è un termine collettivo che denota un danno generalizzato (in tutto il corpo) in primo luogo, piccoli vasi nel diabete mellito. Questo danno è un ispessimento della parete vascolare e una violazione della sua permeabilità, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno. Il risultato è un danno irreversibile agli organi che forniscono sangue a questi vasi (reni, cuore, retina).

statistica
L'angiopatia diabetica è convenzionalmente suddivisa in microangiopatia e macroangiopatia. La microangiopatia è una lesione di piccoli vasi (retina, rene), che si verifica in più del 90% dei casi. Il più delle volte (nell'80 - 90 percento dei casi) colpiscono piccoli vasi della retina con lo sviluppo della cosiddetta retinopatia diabetica. Ogni ventesimo (5%) retinopatia diabetica causa perdita della vista.

La lesione di piccole navi dei reni (nefropatia diabetica) si verifica nel 75% dei casi. Nel 100 percento dei casi, il danno renale nel diabete porta alla disabilità dei pazienti. La nefropatia diabetica più comune si verifica nel diabete mellito di tipo uno.

La sconfitta dei piccoli vasi (arteriole, capillari) del cervello è una delle cause dell'encefalopatia diabetica. Questa complicazione si verifica nell'80% dei pazienti con diabete di tipo 1. La frequenza di insorgenza tra tutti i pazienti con diabete mellito varia dal 5 al 75%.

La macroangiopatia diabetica è una lesione dei grandi vasi (arterie del cuore, estremità inferiori) del corpo. Nel 70 percento dei casi c'è una lesione dei vasi degli arti inferiori.

La sconfitta delle arterie coronarie nel diabete mellito si verifica nel 35 - 40 per cento dei casi. Tuttavia, la frequenza relativamente bassa di occorrenza è compensata da un'alta incidenza di esiti letali. Secondo diversi dati, ogni terza persona di età compresa tra 30 e 50 anni affetta da diabete muore per complicazioni cardiovascolari. In generale, il 75% delle morti per diabete si verifica nella patologia cardiovascolare.

Fatti interessanti
Il termine "diabete" (che significa "attraversare") fu coniato dall'antico medico Areteo di Cappadocia. Le prime prime menzioni di questa patologia furono trovate nel papiro di Ebersky, che fu scritto 1500 anni prima di Cristo. In questa descrizione, si trova una ricetta che è raccomandata per eliminare uno dei sintomi del diabete - minzione frequente. Antichi dottori, che avevano difficoltà a diagnosticare questa patologia, avevano assaggiato l'urina. Se era dolce, allora parlava di diabete. Al fine di "rimuovere l'urina che scorre troppo spesso", il papiro Eber contiene ricette per diverse miscele.

Dai tempi di Paracelso e Avicenna ai giorni nostri, il diabete mellito è considerato una patologia mortale, dal momento che ogni anno oltre 3,5 milioni di persone muoiono per le sue complicazioni.

Anatomia vascolare

Il muro dei vasi sanguigni è costituito da diversi strati. Questi strati si differenziano per composizione a seconda del calibro e del tipo di vasi.

La struttura del muro dei vasi sanguigni:

strato interno (tunica intima);
strato intermedio (tunica media);
strato esterno (tunica esterna).

Strato interno

Questo strato è costituito da cellule endoteliali, quindi è anche chiamato endotelio vascolare. Le cellule endoteliali rivestono la parete interna dei vasi in un singolo strato. L'endotelio vascolare è rivolto verso il lume del vaso e pertanto è costantemente in contatto con il sangue circolante. Questo muro contiene numerosi fattori di coagulazione del sangue, fattori infiammatori e permeabilità vascolare. È in questo strato che i prodotti del metabolismo del glucosio poliolo si accumulano nel diabete mellito (sorbitolo, fruttosio).

Inoltre, questo strato normalmente secerne il fattore di rilassamento endoteliale. Con la mancanza di questo fattore (che si osserva in caso di diabete mellito), il lume dell'endotelio si restringe e la resistenza dei vasi aumenta. Pertanto, a causa della sintesi di varie sostanze biologiche, la parete interna dei vasi sanguigni svolge una serie di importanti funzioni.

Funzioni dell'endotelio:

previene la formazione di coaguli di sangue nei vasi;
regola la permeabilità della parete vascolare;
regola la pressione sanguigna;
svolge la funzione di barriera, interferisce con la penetrazione di sostanze estranee;
partecipa alle reazioni infiammatorie, sintetizzando i mediatori dell'infiammazione.

Nel diabete, queste funzioni sono compromesse. Allo stesso tempo, aumenta la permeabilità della parete vascolare e il glucosio penetra attraverso l'endotelio nella parete del vaso. Il glucosio provoca una sintesi avanzata di glicosaminoglicani, glicosilazione di proteine e lipidi. Di conseguenza, la parete vascolare si gonfia, il suo lume si restringe e la velocità di circolazione del sangue nei vasi diminuisce. Il grado di riduzione del flusso sanguigno dipende direttamente dalla gravità del diabete. Nei casi più gravi, la circolazione sanguigna nei vasi è così ridotta che smette di nutrire i tessuti circostanti e si sviluppa in essi la fame di ossigeno.

Strato intermedio

Strato esterno

Questo strato è composto da tessuto connettivo, nonché da fili di collagene ed elastina. Protegge le navi dallo stiramento e dallo strappo. Contiene anche piccoli vasi chiamati "vasa vasorum" o "vasi di vasi". Nutrono la guaina esterna e centrale dei vasi sanguigni.

L'obiettivo principale nel diabete mellito sono i piccoli vasi - arteriole e capillari, ma anche quelli di grandi dimensioni sono danneggiati - le arterie.

arteriole

capillari

arteria

Il meccanismo delle lesioni vascolari nel diabete mellito

La base dell'angiopatia diabetica è il danneggiamento della parete vascolare (o meglio dell'endotelio), con un'ulteriore violazione della sua funzione. Come sapete, il diabete mellito ha un alto livello di zucchero (glucosio) nel sangue o iperglicemia. Come risultato di questa iperglicemia diabetica, il glucosio dal sangue inizia a penetrare intensamente nella parete del vaso. Ciò porta alla rottura della struttura della parete endoteliale e, di conseguenza, a un aumento della sua permeabilità. I prodotti del metabolismo del glucosio, ovvero sorbitolo e fruttosio, si accumulano nella parete dei vasi sanguigni. Attrano e fluiscono. Di conseguenza, la parete dei vasi sanguigni si gonfia e si ispessisce.

Inoltre, a seguito del danneggiamento della parete vascolare, viene attivato il processo di coagulazione (formazione di coaguli di sangue), poiché è noto che l'endotelio capillare produce fattori di coagulazione del sangue. Questo fatto influenza ulteriormente la circolazione del sangue nei vasi. A causa della rottura della struttura dell'endotelio, cessa di secernere il fattore di rilassamento endoteliale, che normalmente regola il diametro dei vasi.
Così, nell'angiopatia, si osserva la triade di Virchow - un cambiamento nella parete vascolare, un disturbo nel sistema di coagulazione e un flusso sanguigno più lento.

A causa dei meccanismi sopra descritti, i vasi sanguigni, soprattutto quelli piccoli, si restringono, il loro lume diminuisce e il flusso sanguigno diminuisce fino a quando non si arresta. Nei tessuti che forniscono, vi è l'ipossia (mancanza di ossigeno), atrofia e come conseguenza dell'aumento della permeabilità e dell'edema.

La mancanza di ossigeno nei tessuti attiva i fibroblasti cellulari, che sintetizzano il tessuto connettivo. Pertanto, l'ipossia è la causa dello sviluppo della sclerosi vascolare. Prima di tutto, le navi più piccole - i vasi capillari dei reni - soffrono.
Come risultato dell'indurimento di questi capillari, la funzione renale è compromessa e si sviluppa insufficienza renale.

A volte, i piccoli vasi si intasano di coaguli di sangue, mentre altri formano piccoli aneurismi (protrusione della parete vascolare). Le stesse navi diventano fragili, fragili, il che porta a frequenti emorragie (il più delle volte sulla retina).

Macroangiopatia diabetica

Sintomi di angiopatia diabetica

I sintomi dell'angiopatia diabetica dipendono dal suo tipo. I tipi di angiopatia variano a seconda di quali vasi sono stati danneggiati.

Tipi di angiopatia diabetica:

retinopatia diabetica (danno vascolare retinico);
nefropatia diabetica (danno vascolare renale);
angiopatia diabetica con danni ai capillari e alle arterie coronarie del cuore;
angiopatia diabetica degli arti inferiori;
encefalopatia diabetica (danno ai vasi sanguigni del cervello).

I sintomi della retinopatia diabetica

Struttura dell'occhio
L'occhio consiste in un bulbo oculare, un nervo ottico e elementi ausiliari (muscoli, palpebre). Il bulbo oculare stesso consiste del guscio esterno (la cornea e la sclera), quello centrale - quello vascolare e quello interno - la retina dell'occhio. La retina o "retina" ha la sua rete capillare, che è l'obiettivo del diabete. È rappresentato da arterie, arteriole, vene e capillari. I sintomi dell'angiopatia diabetica sono suddivisi in clinici (quelli presentati dal paziente) e oftalmoscopici (quelli rilevati durante lo studio oftalmoscopico).

Sintomi clinici
Il danno ai vasi della retina nel diabete mellito è indolore e quasi asintomatico nelle fasi iniziali. I sintomi compaiono solo nelle ultime fasi, il che è spiegato da una visita in ritardo a un medico.

Reclami da parte di un paziente affetto da retinopatia diabetica:

ridotta acuità visiva;
macchie scure prima degli occhi;
scintille, lampi davanti agli occhi;
velo o velo davanti agli occhi.

Il principale sintomo dell'angiopatia diabetica è una diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità. Una persona perde la capacità di distinguere piccoli oggetti, di vedere ad una certa distanza. Questo fenomeno è accompagnato da una distorsione della forma e delle dimensioni dell'oggetto, dalla curvatura delle linee rette.

Se la retinopatia è complicata da emorragie nel corpo vitreo, allora si manifesta con la presenza di macchie fluttuanti scure davanti agli occhi. Queste macchie possono scomparire in seguito, ma la loro visione può essere irrimediabilmente persa. Poiché il corpo vitreo è normalmente trasparente, la presenza di accumuli di sangue in esso contenuti (a causa della rottura dei vasi sanguigni) e provoca la comparsa di macchie scure nel campo visivo. Se una persona non è andata da un dottore in tempo, quindi tra il corpo vitreo e la retina, si formano delle corde che tirano la retina, che porta al suo distacco. Il distacco della retina si manifesta con una brusca riduzione della vista (fino alla cecità), la comparsa di bagliori e scintille davanti agli occhi.

Inoltre, la retinopatia diabetica può verificarsi con lo sviluppo di edema retinico. In questo caso, il paziente ha una sensazione di velo davanti ai suoi occhi, una perdita di chiarezza delle immagini. Un velo continuo davanti agli occhi o una nuvola locale è il luogo di proiezione di edemi o essudati sulla retina.

Sintomi oftalmoscopici
Questi sintomi vengono rilevati durante un esame oftalmoscopico, che consiste nel visualizzare il fondo dell'occhio con un oftalmoscopio e una lente. Nel processo di questo studio, il medico esamina i vasi della retina, il nervo. I sintomi delle lesioni vascolari retiniche compaiono molto prima dei disturbi del paziente.

Allo stesso tempo, le arterie ristrette sono visualizzate nel fondo, i microaneurismi sono rilevati in alcuni punti. Nella zona centrale o lungo le grandi vene ci sono alcune emorragie sotto forma di punti. Lungo le arterie o nel centro della macula, l'edema è localizzato. Anche sulla retina ci sono più essudati morbidi (accumuli di liquidi). Allo stesso tempo, le vene sono dilatate, riempite da un grande volume di sangue, tortuoso e il loro contorno è chiaramente delineato.

A volte numerose emorragie sono visibili nel vitreo. Successivamente, si formano filamenti fibrosi tra esso e la retina. La testa del nervo ottico penetra nei vasi sanguigni (neovascolarizzazione del nervo ottico). Di regola, questi sintomi sono accompagnati da una forte diminuzione della vista. Molto spesso, solo in questa fase, i pazienti che trascurano gli esami medici programmati vanno da un medico.

I sintomi della nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica è una lesione dei vasi renali nel diabete mellito con ulteriore sviluppo dell'insufficienza renale.

Struttura del rene
L'unità funzionale del rene è il nefrone, che consiste nel glomerulo, nella capsula e nel tubulo. Il glomerulo è una raccolta di molteplici capillari attraverso cui scorre il sangue del corpo. Dal sangue capillare ai tubuli vengono filtrati tutti i prodotti di scarto del corpo e si forma anche l'urina. Se la parete del capillare è danneggiata, questa funzione è compromessa.

I sintomi della nefropatia diabetica comprendono i reclami del paziente e i primi segni diagnostici. Una nefropatia diabetica da molto tempo è asintomatica. I sintomi comuni del diabete mellito vengono alla ribalta.

Sintomi comuni del diabete:

la sete;
bocca secca;
prurito;
minzione frequente.

Tutti questi sintomi sono dovuti a elevate concentrazioni di glucosio nei tessuti e nel sangue. A una certa concentrazione di glucosio nel sangue (più di 10 mmol / litro), inizia a passare la barriera renale. Uscendo con l'urina, il glucosio porta con sé l'acqua, che spiega il sintomo della minzione frequente e pesante (poliuria). Il rilascio intensivo di liquidi dal corpo è la causa della disidratazione della pelle (la causa del prurito) e della sete costante.

Le manifestazioni cliniche luminose della nefropatia diabetica compaiono da 10 a 15 anni dopo la diagnosi di diabete. Prima di questo, ci sono solo segni di laboratorio di nefropatia. Il principale segno di questo è la presenza di proteine nelle urine (o proteinuria), che possono essere rilevate durante una visita medica di routine.

Le quantità normali di proteine nell'urina giornaliera non devono superare più di 30 mg. Nelle fasi iniziali della nefropatia, la quantità di proteine nelle urine varia da 30 a 300 mg al giorno. Nelle fasi successive, con la comparsa di sintomi clinici, la concentrazione di proteine supera i 300 mg al giorno.

Il meccanismo della formazione di questo sintomo è il danno al filtro renale (la sua permeabilità aumenta), in conseguenza del quale inizialmente passa piccole e poi grandi molecole proteiche.

Con il progredire della malattia, i sintomi dell'insufficienza renale iniziano a unirsi ai sintomi generali e diagnostici.

I sintomi della nefropatia nel diabete mellito:

gonfiore;
ipertensione;
sintomi comuni di intossicazione - debolezza, sonnolenza, nausea.

gonfiore
Inizialmente, l'edema è localizzato nell'area periorbitale (intorno agli occhi), ma con il progredire della malattia, iniziano a formarsi nelle cavità del corpo (addominali, nella cavità pericardica). L'edema nella nefropatia diabetica pallida, calda, simmetrica, appare al mattino.

Il meccanismo della formazione di edema è associato alla perdita di proteine nel sangue, che vengono escrete nelle urine. Normalmente, le proteine del sangue creano pressione oncotica, cioè trattengono l'acqua all'interno del letto vascolare. Tuttavia, con la perdita di proteine, il fluido non viene più trattenuto nei vasi e penetra nei tessuti. Nonostante il fatto che i pazienti con nefropatia diabetica perdano peso, apparentemente sembrano edematosi, a causa di un edema massiccio.

Alta pressione sanguigna
Nelle fasi successive, la pressione arteriosa aumenta nei pazienti con nefropatia diabetica. L'ipertensione viene considerata quando la pressione sistolica supera i 140 mm Hg e la pressione diastolica - superiore a 90 mm Hg.

Il meccanismo di aumento della pressione sanguigna consiste in diversi legami patogenetici. Prima di tutto, è la ritenzione di acqua e sali nel corpo. Il secondo è l'attivazione del sistema renina-angiotensina. La renina è una sostanza biologicamente attiva prodotta dai reni e che regola la pressione sanguigna attraverso un meccanismo complesso. La renina inizia a essere prodotta attivamente quando il tessuto renale è privo di ossigeno. Come sapete, i capillari del rene con diabete mellito sono sclerosati, con il risultato che il rene smette di ricevere la quantità di sangue necessaria e con essa l'ossigeno. In risposta all'ipossia, inizia a produrre una quantità eccessiva di renina. Lui, a sua volta, attiva l'angiotensina II, che restringe i vasi sanguigni e stimola la secrezione di aldosterone. Gli ultimi due punti sono fondamentali per lo sviluppo dell'ipertensione.

Sintomi comuni di ubriachezza - debolezza, sonnolenza, nausea
Debolezza, sonnolenza e nausea sono i sintomi tardivi della nefropatia diabetica. Si sviluppano a seguito dell'accumulo di prodotti metabolici tossici nel corpo. Normalmente, i prodotti di scarto del corpo (ammoniaca, urea) vengono escreti dai reni. Tuttavia, con la sconfitta dei capillari del nefrone, la funzione escretoria del rene comincia a soffrire.

Queste sostanze non vengono più espulse dai reni e si accumulano nel corpo. L'accumulo di urea nel corpo dà ai pazienti con nefropatia diabetica un odore particolare. Tuttavia, il più pericoloso è l'accumulo di ammoniaca tossica nel corpo. Penetra facilmente nel sistema nervoso centrale e lo danneggia.

Sintomi di iperammoniemia (elevata concentrazione di ammoniaca):

nausea;
vomito;
vertigini;
sonnolenza;
convulsioni se la concentrazione di ammoniaca nel cervello ha raggiunto 0,6 mmol.

La gravità dei prodotti di intossicazione del metabolismo del corpo dipende dal grado di riduzione della funzione escretoria renale.

Sintomi di angiopatia diabetica con danni ai capillari e alle arterie coronarie del cuore

Struttura del cuore
Il cuore è un organo muscolare, ogni cellula di cui deve ricevere costantemente ossigeno e sostanze nutritive. Questo è fornito da una vasta rete capillare e arterie coronarie del cuore. Il cuore ha due arterie coronarie - destra e sinistra, che nel diabete sono affette da aterosclerosi. Questo processo è chiamato macroangiopatia diabetica. La lesione della rete capillare del cuore è chiamata microangiopatia diabetica. Il sangue viene scambiato tra i capillari e il tessuto muscolare, così come l'ossigeno. Pertanto, se sono danneggiati il tessuto muscolare del cuore soffre.

Nel diabete nel cuore, sia i piccoli capillari (con lo sviluppo della microangiopatia) che le arterie coronarie (con lo sviluppo della macroangiopatia) possono essere colpiti. In entrambi i casi, si sviluppano i sintomi dell'angina.

Sintomi di angiopatia diabetica di vasi del cuore:

sindrome del dolore;
disturbo del ritmo cardiaco;
segni di insufficienza cardiaca.

Sindrome del dolore
Il dolore è il sintomo dominante del danno ai vasi coronarici del cuore. Caratterizzato dallo sviluppo del tipico dolore all'angina. Il dolore in questo caso è localizzato dietro lo sterno, meno spesso nella zona dell'epigastrio. Di norma, è compressivo, meno spesso opprimente. Per l'angina, l'irradiazione (ritorno) del dolore nel braccio sinistro, nella spalla, nella scapola, nella mandibola è tipica. Il dolore si verifica parossistico e dura 10-15 minuti.

Il meccanismo del dolore è l'ipossia del cuore. Con diabete mellito nei vasi coronarici del cuore, i fenomeni aterosclerotici osservati. Nello stesso momento si depositano placche e strisce sulle navi, che restringono il loro lume. Di conseguenza, un volume molto più piccolo di sangue alimenta il muscolo cardiaco. Il cuore inizia a mancare di ossigeno. In condizioni di carenza di ossigeno, la rottura anaerobica (senza ossigeno) del glucosio viene attivata con la formazione di acido lattico. L'acido lattico, essendo un forte irritante, irrita le terminazioni nervose del cuore, che è clinicamente espressa nella sindrome del dolore.

Disturbo del ritmo cardiaco
Con la sconfitta dei piccoli vasi del cuore e il loro indurimento, i cambiamenti specifici del diabete mellito, chiamato distrofia miocardica diabetica, si sviluppano nel miocardio. In questo caso, nel cuore, non viene rilevata solo una lesione della rete capillare, ma anche un cambiamento nelle fibre muscolari, proliferazione del tessuto connettivo, microaneurismi. A causa di cambiamenti distrofici nel miocardio, si verificano varie aritmie.

Disturbi del ritmo cardiaco:

bradicardia: frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto;
tachicardia: frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto;
aritmia - violazioni del ritmo normale (sinusale) del cuore;
extrasistole - contrazione prematura del cuore.

Quando il ritmo del cuore è disturbato, una persona lamenta un battito cardiaco forte o, al contrario, debole, mancanza di respiro, debolezza. A volte ci sono sentimenti di arresto a breve termine o interruzioni del cuore. Con gravi aritmie, vertigini, svenimento e persino perdita di coscienza appaiono.

Segni di insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca si sviluppa a causa di danni sia al muscolo cardiaco (microangiopatia) che alle arterie coronarie (macroangiopatia). I principali segni di insufficienza cardiaca sono mancanza di respiro, tosse, diminuzione del volume di ictus del cuore.

Come conseguenza del danno al muscolo cardiaco e ai suoi vasi, il cuore perde la sua capacità di contrarsi completamente e di fornire all'organismo sangue. Il colpo e il volume minuto del cuore cade. Allo stesso tempo nei polmoni c'è ristagno di sangue venoso, che è la causa della mancanza di respiro. In futuro, accumulano liquidi, che causano tosse.

Il danno di navi del cuore in diabete può esser isolato, ma il più spesso è unito a danno ai reni, la retina e le navi degli arti inferiori.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori

I sintomi di angiopatia diabetica degli arti inferiori sono causati da entrambi i cambiamenti specifici del diabete e il processo aterosclerotico in essi.

Sintomi di angiopatia diabetica degli arti inferiori:

sensazione di intorpidimento, freddezza, pelle d'oca nelle gambe;
dolore, crampi alle gambe e claudicatio intermittente;
alterazioni degenerative della pelle degli arti;
ulcere trofiche.

Sensazione di intorpidimento, freddezza, pelle d'oca
Sensazione di intorpidimento, freddezza e pelle d'oca nelle gambe sono i primi sintomi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori. Possono apparire in diversi siti - nei piedi, nei polpacci, nei muscoli del polpaccio.

Il meccanismo di sviluppo di questi sintomi è principalmente dovuto a insufficiente apporto di sangue ai tessuti e danni ai nervi. Freddo, brividi alle gambe a causa della scarsa circolazione sanguigna, specialmente durante l'esercizio prolungato. La pelle d'oca, la sensazione di bruciore, il torpore sono dovuti al danno dei nervi periferici (neuropatia diabetica) e allo spasmo vascolare.

Dolore, crampi alle gambe e claudicatio intermittente
Il dolore si sviluppa quando i muscoli delle gambe iniziano a mancare di ossigeno per lungo tempo. Ciò è dovuto a un significativo restringimento del lume del vaso sanguigno e ad una diminuzione del flusso sanguigno in essi. Inizialmente, il dolore si verifica quando si cammina, il che fa sì che una persona si fermi. Questi dolori transitori sono chiamati claudicatio intermittens. È accompagnato da una sensazione di tensione, pesantezza nelle gambe. Dopo un arresto forzato, il dolore scompare.

I crampi alle gambe si verificano non solo quando si cammina, ma anche a riposo, più spesso durante il sonno. Sono dovuti a una bassa concentrazione di potassio nel corpo. L'ipokaliemia si sviluppa nel diabete a causa della minzione frequente, poiché il potassio viene espulso in modo intensivo nelle urine.

Cambiamenti distrofici nella pelle degli arti
Nelle prime fasi, la pelle diventa pallida, fredda, i capelli cadono. A volte la pelle assume una tonalità bluastra. Le unghie rallentano la loro crescita, deformano, diventano spesse e fragili.
I cambiamenti si sviluppano a causa della malnutrizione a lungo termine dei tessuti, poiché il sangue fornisce tessuti non solo con l'ossigeno, ma anche con vari nutrienti. Il tessuto, non ricevendo le sostanze necessarie, comincia a atrofizzarsi. Quindi, nelle persone con angiopatia diabetica, il tessuto adiposo sottocutaneo è più spesso atrofizzato.

Ulcere trofiche
Le ulcere trofiche si sviluppano in forme decompensate di diabete mellito e rappresentano lo stadio finale dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori. Il loro sviluppo è associato a ridotta resistenza tissutale, riduzione dell'immunità generale e locale. Il più delle volte si sviluppa sullo sfondo di obliterazione parziale della nave.

Lo sviluppo delle ulcere è solitamente preceduto da una sorta di lesione, chimica o meccanica, a volte può essere un graffio elementare. Poiché i tessuti forniscono sangue in modo insufficiente e il cibo è disturbato in essi, l'infortunio non guarisce da molto tempo. Il luogo della ferita si gonfia, aumenta di dimensioni. A volte l'infezione si unisce a essa, che rallenta la guarigione ancora di più. La differenza delle ulcere trofiche nel diabete mellito è la loro assenza di dolore. Questo è il motivo della visita tardiva del dottore e talvolta i pazienti stessi non si accorgono del loro aspetto da molto tempo.

Molto spesso, le ulcere sono localizzate nel piede, nella parte inferiore della gamba, nell'area dei vecchi calli. Con forme di diabete scompensate, le ulcere trofiche possono trasformarsi in cancrena delle estremità.

Piede diabetico
Piede diabetico - un complesso di alterazioni patologiche del piede, che si verificano nelle ultime fasi del diabete, a causa della progressione dell'angiopatia diabetica. Include cambiamenti trofici e osteo-articolari.

Con il piede diabetico si osservano ulcere profonde che raggiungono i tendini e le ossa.
Oltre alle ulcere trofiche per piede diabetico, sono caratteristici i cambiamenti patologici nelle ossa e nelle articolazioni. Lo sviluppo dell'osteoartropatia diabetica (piede di Charcot), che si manifesta con lussazioni e fratture delle ossa del piede, è caratteristico. Successivamente, questo porta alla deformazione del piede. Anche il piede diabetico è accompagnato dalla sindrome di Menkeberg, che consiste nell'indurire e calcinare i vasi delle estremità sullo sfondo del diabete avanzato.

Sintomi di encefalopatia diabetica

L'encefalopatia diabetica si manifesta con disturbi della memoria e della coscienza, oltre a mal di testa e debolezza. La ragione è una violazione della microcircolazione a livello del cervello. A causa di danni alla parete vascolare, attiva i processi di perossidazione lipidica con la formazione di radicali liberi, che hanno un effetto dannoso sulle cellule cerebrali.

I sintomi dell'encefalopatia diabetica si sviluppano molto lentamente. Tutto inizia con debolezza generale e stanchezza aumentata. I pazienti sono spesso infastiditi da mal di testa che non rispondono all'uso di antidolorifici. Successivamente, i disturbi del sonno si uniscono. L'encefalopatia è caratterizzata da disturbi del sonno durante la notte e, allo stesso tempo, sonnolenza diurna.
Inoltre, si sviluppano disturbi della memoria e dell'attenzione: i pazienti diventano smemorati e distratti. C'è un pensiero lento e rigido, una capacità ridotta di impegnarsi. I sintomi focali sono aggiunti ai sintomi cerebrali.

Sintomi focali nell'angiopatia diabetica dei vasi cerebrali:

disturbo del movimento;
camminata traballante;
anisocoria (diametro diverso delle pupille);
disturbo di convergenza;
riflessi patologici.

Diagnosi di angiopatia diabetica

La diagnosi di angiopatia diabetica è complessa. Vengono studiati non solo i fluidi biologici (sangue, urina) per il livello di glucosio, ma anche gli organi bersaglio del diabete mellito (rene, retina, cuore, cervello). Pertanto, la diagnosi di angiopatia diabetica include studi di laboratorio e strumentali.

Metodi di laboratorio per lo studio dell'angiopatia diabetica:

determinazione dell'azoto residuo nel sangue;
analisi delle urine (determinazione del glucosio, delle proteine e dei corpi chetonici);
determinazione della velocità di filtrazione glomerulare;
rilevazione urinaria di b2-microglobulina;
spettro lipidico del sangue.

Azoto sanguigno residuo

L'azoto residuo è un importante indicatore della funzione renale. Normalmente, il suo contenuto nel sangue è 14 - 28 mmol / litro. L'aumento del contenuto di azoto nel sangue indica una violazione della funzione escretoria renale.
Tuttavia, la definizione di composti contenenti azoto, come l'urea e la creatinina, è la più informativa nella diagnosi di nefropatia diabetica.

urea
Nel sangue di persone sane, la concentrazione di urea varia da 2,5 a 8,3 mmol / litro. Nella nefropatia diabetica, la concentrazione di urea aumenta in modo significativo. La quantità di urea dipende dallo stadio di insufficienza renale nel diabete mellito. Pertanto, la concentrazione di urea superiore a 49 mmol / litro indica un grave danno ai reni. Nei pazienti con insufficienza renale cronica dovuta a nefropatia diabetica, la concentrazione di urea può raggiungere i 40-50 mmol / litro.

creatinina
Come l'urea, la concentrazione di creatinina parla della funzione renale. Normalmente, la sua concentrazione nel sangue delle donne è 55 - 100 μmol / litro, per gli uomini - da 62 a 115 μmol / litro. Aumentare la concentrazione al di sopra di questi valori è uno degli indicatori della nefropatia diabetica. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica, il livello di creatinina e urea è leggermente aumentato, ma nell'ultimo stadio nefrosclerotico le loro concentrazioni aumentano notevolmente.

Analisi delle urine

Tassi di filtrazione glomerulare

b2-microglobulina

Spettro lipidico nel sangue

Questo test esamina i componenti del sangue come le lipoproteine e il colesterolo. Con lo sviluppo della macroangiopatia diabetica nel sangue, le lipoproteine a bassa e bassissima densità, così come il colesterolo, aumentano, ma allo stesso tempo diminuiscono le lipoproteine ad alta densità. L'aumento della concentrazione di lipoproteine a bassa densità superiore a 2,9 mmol / litro indica un alto rischio di sviluppare macroangiopatia. Allo stesso tempo, una diminuzione della concentrazione di lipoproteine ad alta densità inferiore a 1 mmol / litro è considerata un fattore nello sviluppo dell'aterosclerosi nei vasi.

La concentrazione di colesterolo varia in persone diverse in modi diversi. Opinione ambigua su questo argomento e specialisti. Alcuni raccomandano di non superare i livelli di colesterolo superiori a 7,5 mmol per litro. La norma generalmente accettata oggi non è superiore a 5,5 mmol per litro. L'aumento del colesterolo superiore a 6 mmol è considerato il rischio di sviluppare macroangiopatia.

Metodi strumentali per lo studio dell'angiopatia diabetica:

esame oftalmologico completo, che comprende oftalmoscopia diretta, gonioscopia, esame del fondo, fotografia stereoscopica della retina e tomografia ottica coerente (OCT).
elettrocardiogramma;
ecocardiogramma;
angiografia coronarica;
dopplerografia degli arti inferiori;
arteriografia degli arti inferiori;
ecografia dei reni;
Ecografia Doppler dei reni;
risonanza magnetica nucleare del cervello.

Esame oftalmologico

Oftalmoscopia diretta
Il metodo consiste nello studio delle strutture anteriori dell'occhio con l'aiuto di dispositivi speciali come una lampada a fessura e un oftalmoscopio. La rilevazione di vasi anormali sull'iride (rubeosi) indica lo sviluppo di retinopatia diabetica grave.

gonioscopia
Il metodo gonioscopico si basa sull'uso di una speciale lente Goldman con specchi, che consente di ispezionare l'angolo della camera anteriore dell'occhio. Questo metodo è ausiliario. Viene utilizzato solo quando rileva la rubeosi dell'iride e aumenta la pressione intraoculare. La rubeosi dell'iride è una delle complicazioni della retinopatia diabetica, in cui nuovi vasi appaiono sulla superficie dell'iride. Le nuove navi sono molto sottili e fragili, sono disposte a caso e spesso provocano emorragie e causano anche glaucoma.

Ottobre
L'OCT è un metodo abbastanza informativo nella diagnosi di maculopatia diabetica. Utilizzando la tomografia coerente, è possibile determinare la posizione esatta dell'edema, la sua forma e la sua prevalenza.

La fotografia stereoscopica della retina con l'ausilio di un apparato speciale (fotocamera del fondo) consente di studiare in dettaglio l'evoluzione della malattia. Il confronto di foto più recenti della retina del paziente con le sue immagini precedenti può rivelare la comparsa di nuovi vasi patologici ed edemi, o la loro regressione.

Esame del fondo
Lo studio del fondo è il punto principale nella diagnosi della retinopatia diabetica. Viene eseguita utilizzando un oftalmoscopio e una lampada a fessura e lenti speciali ad alto ingrandimento. L'ispezione viene effettuata dopo l'espansione della droga della pupilla con atropina o tropicamide. Il centro della retina, il disco ottico, l'area maculare e la periferia della retina sono costantemente esaminati.
In base ai cambiamenti nella retina, la retinopatia diabetica è divisa in diverse fasi.

Fasi di retinopatia diabetica:

retinopatia diabetica non proliferativa (primo stadio);
retinopatia diabetica preproliferativa (secondo stadio);
retinopatia diabetica proliferativa (terzo stadio).

Immagine oftalmica del fondo nella prima fase:

microaneurismi (vasi dilatati);
emorragie (piccole e medie, singole e multiple);
essudato (accumulo fluido con confini chiari o sfocati, di varie dimensioni, bianco o giallastro);
edema maculare di varie forme e dimensioni (maculopatia diabetica).

Il secondo stadio - retinopatia diabetica preproliferativa nel fondo del fondo oculare è caratterizzato dalla presenza di un gran numero di vasi curvi, grandi emorragie e molti essudati.

Il quadro oftalmologico con il più severo (terzo) stadio è completato dalla comparsa di nuovi vasi sulla testa del nervo ottico e in altre aree della retina. Queste navi sono molto sottili e spesso scoppiano, causando emorragie permanenti. Una massiccia emorragia del vitreo può portare ad un netto deterioramento della vista e difficoltà nell'esame del fondo. In tali casi, ricorrere all'esame ecografico dell'occhio, per determinare l'integrità della retina.

Elettrocardiogramma (ECG)

Questo è il metodo con cui vengono registrati i campi elettrici generati dal lavoro cardiaco. Il risultato di questo studio è un'immagine grafica, che si chiama elettrocardiogramma. Nelle lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie del cuore, vengono visualizzati i segni di ischemia (insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco). Tale segno su un elettrocardiogramma è una diminuzione o un aumento rispetto all'isoline del segmento ST. Il grado di aumento o diminuzione in questo segmento dipende dal grado di malattia coronarica.

Con la sconfitta della piccola rete capillare del cuore (cioè con microangiopatia) con lo sviluppo della distrofia miocardica, vari disturbi del ritmo si osservano sull'ECG. Quando la tachicardia registrava una frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto; con extrasistoli - i battiti del cuore straordinari sono registrati sull'ECG.

ecocardiografia

Questo è un metodo per studiare i cambiamenti morfologici e funzionali del cuore usando gli ultrasuoni. Il metodo è indispensabile per valutare la contrattilità del cuore. Determina il tratto e il volume minuto del cuore, cambia la massa del cuore e ti permette anche di vedere il cuore in tempo reale.

Questo metodo viene utilizzato per valutare il danno al muscolo cardiaco a causa dell'indurimento dei capillari del cuore. Allo stesso tempo, il volume minuto del cuore scende sotto 4,5 - 5 litri, e il volume di sangue che espelle il cuore in una contrazione (volume della corsa) è inferiore a 50 - 70 ml.

Angiografia coronarica

Dopplerografia degli arti inferiori

Questo è un metodo di esame ecografico del flusso sanguigno nei vasi, in questo caso nei vasi degli arti inferiori. Permette di identificare la velocità del flusso sanguigno nei vasi e determinare dove viene rallentato. Il metodo valuta anche la condizione delle vene, la loro pervietà e il lavoro delle valvole.

Il metodo è necessariamente eseguito per le persone con piede diabetico, ulcere trofiche o cancrena degli arti inferiori. Egli valuta l'entità di tutti i danni e le ulteriori tattiche di trattamento. Se non vi è completa occlusione dei vasi e la circolazione sanguigna può essere ripristinata, la decisione viene presa a favore di un trattamento conservativo. Se durante la dopplerografia c'è un'occlusione completa dei vasi, senza la possibilità di ripristinare la circolazione sanguigna, allora questo è a favore di un ulteriore trattamento chirurgico.

Arteriografia degli arti inferiori

Esame ecografico dei reni

L'ecografia consente di valutare i cambiamenti qualitativi nel rene - le sue dimensioni, l'omogeneità del parenchima, la presenza di fibrosi in esso (proliferazione del tessuto connettivo). Questo metodo è obbligatorio per i pazienti con nefropatia diabetica. Tuttavia, visualizza i cambiamenti nel rene che si verificano sullo sfondo di insufficienza renale. Quindi, all'ultimo e ultimo stadio della nefropatia diabetica, il parenchima renale viene sostituito dal tessuto connettivo (sclerosato) e il rene stesso è ridotto in volume.

La nefropatia diabetica è caratterizzata da nefrosclerosi diffusa e nodulare. Nel primo caso, la proliferazione del tessuto connettivo è resa in modo casuale. In secondo luogo, l'indurimento è marcato sotto forma di noduli. Sugli ultrasuoni, questi siti di sclerosi sono visibili come focolai iperecogeni (le strutture chiare sono visibili sul monitor).

Ecografia Doppler dei reni

Risonanza magnetica nucleare del cervello

Trattamento per l'angiopatia diabetica

Il trattamento dell'angiopatia diabetica, in primo luogo, include l'eliminazione delle cause del suo sviluppo. Il mantenimento del glucosio è essenziale nel trattamento dell'angiopatia diabetica. Sullo sfondo - questi sono farmaci che migliorano la circolazione del sangue nei vasi e aumentano la resistenza dei capillari.

Con lo sviluppo della macroangiopatia vengono prescritti farmaci per abbassare il colesterolo. Con la sconfitta dei vasi sanguigni dei reni - farmaci che eliminano l'edema (diuretici), abbassando la pressione sanguigna. Nel trattamento della retinopatia diabetica si usano farmaci per migliorare la condizione della retina e il metabolismo dei vasi sanguigni.

I farmaci che riducono lo zucchero dovrebbero essere assunti sotto il controllo costante del glucosio nel sangue e nelle urine. È anche necessario monitorare periodicamente gli enzimi epatici. Il trattamento dei suddetti farmaci deve essere effettuato in parallelo con la dieta e altri farmaci.

Questi farmaci sono prescritti per la macroangiopatia diabetica, cioè quando ci sono depositi aterosclerotici sui vasi (strisce, placche). Sono nominati sia per la prevenzione che per il trattamento dell'aterosclerosi. Durante il trattamento con statine, è necessario controllare periodicamente il livello delle transaminasi (enzimi) del fegato, poiché hanno un effetto tossico sul fegato e sui muscoli.

Con la sindrome edematosa isolata, i diuretici sono prescritti separatamente. Tuttavia, il più delle volte, sono combinati con farmaci che riducono la pressione, dal momento che la nefropatia diabetica si manifesta con un aumento di pressione ed edema.

Negli stadi gravi della retinopatia diabetica, la fotocoagulazione laser (cauterizzazione) è un trattamento efficace. Questo metodo consiste nel punto di cauterizzazione delle navi per fermare la loro crescita. Sotto l'azione del laser, il sangue nei vasi viene riscaldato e coagulato, e i vasi poi si espandono con il tessuto fibroso. Così, nel 70 percento, l'efficienza è raggiunta nella seconda fase della retinopatia e nel 50 percento - nella terza fase. Il metodo consente di salvare la visione per altri 10 - 15 anni.

Inoltre, nel trattamento della retinopatia, viene utilizzata la somministrazione parabularica e intravitreale (nel corpo vitreo) di farmaci che migliorano la condizione della retina. Vengono introdotti corticosteroidi Parabulbarno e intravitreale - un inibitore del fattore di crescita vascolare. Quest'ultimo include il farmaco ranibizumab (o Lucentis), che è stato utilizzato in oftalmologia dal 2012. Previene lo sviluppo di nuovi vasi sanguigni e la degenerazione maculare, che è la principale causa di cecità nella retinopatia diabetica. Il corso del trattamento con questo farmaco è di due anni e comprende 5 iniezioni all'anno.

Con lo sviluppo di ulcere trofiche estese sugli arti inferiori o gangrena, l'amputazione dell'arto viene eseguita sopra il livello della lesione. Nella fase grave della nefropatia diabetica, è prescritta l'emodialisi.

Trattamento di rimedi popolari di angiopatia diabetica

Medicina tradizionale per il trattamento dell'angiopatia diabetica:

tè;
infusi;
tasse sui farmaci;
bagno;
comprime.

Poiché l'ingrediente principale utilizzava piante medicinali che hanno un effetto curativo sul corpo.

I tipi di effetti che hanno piante medicinali:

effetto fortificante - ginseng, eleuterococco, zamaniha, leuzea.
azione simile all'ormone e insulino - trifoglio, dente di leone, ortica, elecampane;
azione metabolica - poligono, mirtillo, fiori di tiglio, erba di San Giovanni;
azione, riducendo la necessità di insulina - mora, pera, corniolo, granato, cicoria;
azione immunostimolante - cenere di montagna, mirtillo rosso, rosa canina;
azione di abbassamento dello zucchero - equiseto, fiordaliso (fiori), betulla (foglie e boccioli);
azione stimolante l'insulina - foglie di montagna di arnica, radice di zenzero, seta di mais.

Nella preparazione dei farmaci tradizionali devono aderire ai dati nelle istruzioni di prescrizione riguardanti le condizioni di dosaggio e preparazione. Per il trattamento dei rimedi popolari, dovresti seguire alcune regole.

Le regole di base della fitoterapia:

se compaiono sintomi di intolleranza al rimedio (rash, prurito, febbre, brividi), il farmaco deve essere interrotto;
Le piante per cucinare le ricette dovrebbero essere acquistate in farmacia. Acquisti da privati dovrebbero essere ridotti al minimo, specialmente se è richiesta una pianta rara il cui aspetto non è familiare al paziente;
acquistare gli impianti in farmacia, è necessario controllare la data di scadenza;
a casa, dovresti seguire le raccomandazioni per conservare le erbe (tempo, condizioni e così via);
Una collezione indipendente di piante medicinali è possibile se le regole di questo processo sono conosciute.

Il tè è fatto da piante medicinali e caffè, tè verde e nero sono sostituiti con questa bevanda. Le proprietà utili della bevanda persistono per un breve periodo. Pertanto, per preparare una bevanda al tè dovrebbe essere quotidiano e conservarlo in frigorifero.

Tè alla camomilla
Il tè alla camomilla ha un pronunciato effetto ipocalorico. Inoltre, la bevanda ha un effetto antimicrobico e anti-infiammatorio. Va tenuto presente che la bevanda a base di camomilla è un anticoagulante efficace. Pertanto, le persone con un maggiore tasso di coagulazione del sangue dovrebbero astenersi dal bere questo tè. Per preparare il tè, è necessario prendere due cucchiaini di camomilla secca (15 grammi) e versare acqua bollente (250 millilitri). Lasciare la composizione per mezz'ora per insistere, quindi filtrare e peyt freddo o caldo.

Tè al tiglio
Il tè a base di fiori di tiglio riduce il livello di zucchero, pertanto, è raccomandato per il trattamento dell'angiopatia diabetica. Inoltre, la bevanda a base di lime aumenta l'immunità del corpo e previene lo sviluppo di complicanze. Hai bisogno di fare il tè da piante secche, che dovrebbero essere acquistati in farmacia. Quando gli alberi che si auto-raccolgono dovrebbero essere evitati, crescendo vicino a autostrade, impianti industriali.
Per scaldare un litro di tè è necessario unire un litro di acqua bollente (4 tazze) e quattro cucchiai con una collina di piante secche. Per cinque o dieci minuti, mantenere la composizione sul fuoco, evitando di bollire. Puoi prendere il tè al lime senza restrizioni per un mese, quindi hai bisogno di una pausa per due o tre settimane.

Tè alle foglie di mirtillo
Le foglie di mirtillo contengono neomirtillyn - una sostanza che abbassa lo zucchero nel sangue. Per preparare una bevanda, è necessario prendere un cucchiaio di foglie fresche tritate finemente, versare due tazze di acqua bollente (500 millilitri) e tenere per cinque minuti a fuoco leggero. È necessario bere questa bevanda per il tè quindici minuti prima di mangiare, dopo aver consumato la quantità preparata della bevanda per un giorno.

Dai mirtilli, puoi fare una bevanda che ha anche un alto contenuto di sostanze benefiche. È necessario prendere venticinque grammi di bacche fresche (un cucchiaio con la cima), unire con un bicchiere d'acqua (250 millilitri) e rimanere sul fuoco per quindici minuti, senza portare ad ebollizione forte. Dieci minuti prima di un pasto, prenda due cucchiai (35 millilitri) dell'infusione più volte al giorno.

Sage Tea
La salvia attiva l'azione dell'insulina nel corpo, rimuove le tossine e rafforza il sistema immunitario. È necessario versare un thermos di foglie di salvia asciutte (uno o due cucchiai), versare acqua bollente (250 millilitri) in un thermos e lasciare in infusione per un'ora. Bere la bevanda dovrebbe essere due o tre volte al giorno, 50 grammi (una quinta tazza). In gravidanza, l'allattamento al seno e l'ipotensione, il tè e altre ricette a base salvia devono essere scartate.

Tè lilla
Il tè del lillà normalizza i livelli di glucosio nel sangue. All'inizio della primavera, i germogli di lillà sono usati, in tarda primavera - i fiori, e in estate si può fare un drink dalle foglie verdi di questa pianta. Preparate il tè ad un thermos. Un cucchiaio di boccioli o fiori di lillà deve essere versato con un litro di acqua bollente. Prendere questa bevanda dovrebbe essere tre volte al giorno prima dei pasti per 85 millilitri (un terzo di un bicchiere).

infusi

Le infusioni regolarmente assunte a base di piante medicinali stimolano la produzione di insulina, normalizzano i processi metabolici e rafforzano il sistema immunitario. Un certo numero di erbe medicinali agiscono come farmaci che riducono lo zucchero, migliorando il lavoro del pancreas e normalizzando il metabolismo dei carboidrati.

Infuso di foglie di fagiolo
La composizione delle valvole del chicco è una sostanza arginina, che ha un effetto sul corpo, simile all'insulina. Per preparare l'infuso, devi mettere una manciata di fasce di fagioli (100 grammi) in un thermos. Aggiungere un litro di acqua bollente e lasciare per diverse ore. L'infusione tesa e raffreddata deve essere presa mezz'ora prima dei pasti. Usando la fascia di fagioli come componente principale, puoi preparare un infuso con una gamma più ampia di effetti.

Componenti per preparare questa infusione:

Fagiolini - cinque cucchiai da tavola (100 grammi);
Erba di San Giovanni - due cucchiai da tavola (40 grammi);
rosa canina - due cucchiai da tavola (50 grammi);
campo di equiseto - due cucchiai da tavola (40 grammi);
semi di lino - un cucchiaino (10 grammi).

Un cucchiaio della miscela degli ingredienti di cui sopra deve essere giornalmente cotto a vapore in un thermos con un bicchiere di acqua bollente (250 millilitri). Hai bisogno di bere in piccole porzioni durante il giorno e la mattina successiva per preparare un infuso fresco. L'equiseto ha un effetto depurativo sul corpo, eliminando le tossine. L'iperico ha un'azione antimicrobica e antisettica. I semi di lino ripristinano la funzionalità del pancreas, che produce insulina.

Infusione di radici di tarassaco
Le radici di tarassaco contengono la sostanza inulina, che è una pianta analoga dell'insulina. Inoltre, la composizione delle radici del dente di leone è fruttosio, assorbito dal corpo più velocemente del glucosio. Quantità sufficienti di inulina e fruttosio si trovano anche nella cicoria e nel topinambur.

Per preparare l'infuso, versare due cucchiai di radici in una forma asciutta o fresca in un thermos. Versare un litro di acqua calda bollita (4 tazze) e lasciarlo per una notte. Hai bisogno di bere il drink per tutto il giorno, prendendo il farmaco da dieci a quindici minuti prima dei pasti.

Spese mediche

Collezione №1
Impianti per la preparazione della collezione:

arnica (fiori e foglie);
biancospino;
radice devyasila;
foglie di ortica - metà della norma;
foglie di mirtillo - metà della norma.

Le piante secche devono essere schiacciate in un macinino da caffè, fresco - finemente tritato. È necessario preparare l'infusione ogni giorno, poiché le proprietà delle erbe in essa contenute con un lungo deposito di utili si trasformano in dannose. Un cucchiaio della collezione, riempito con un bicchiere di acqua bollente, deve essere lasciato in infusione per un'ora. Filtrare e bere 85 millilitri (un terzo di un bicchiere) dieci minuti prima di mangiare.

Numero di raccolta 2
L'infusione su questa raccolta di erbe dovrebbe essere presa entro una settimana, dopo di che è necessaria una pausa. È necessario consumare il brodo su un terzo di un bicchiere (65 millilitri) in dieci minuti prima del cibo.

Ingredienti per la preparazione della collezione:

semi di lino - dieci grammi;
radice devayasila: 20 grammi;
foglie di ortica - 30 grammi;
campo equiseto - 30 grammi.

bagno

Un bagno con l'uso di piante medicinali aiuta a ridurre la probabilità di sviluppare complicanze diabetiche. Il trattamento con bagni alle erbe previene danni ai nervi periferici, eliminando il rischio di sviluppare piede diabetico.

Indipendentemente dalla composizione della raccolta di erbe utilizzata per preparare un bagno, dopo le procedure dell'acqua, è necessario seguire le seguenti regole:

eliminare lo stress fisico per due ore dopo il bagno;
evitare di mangiare cibi freddi o bevande dopo la procedura;
eliminare l'uso di prodotti nocivi e tossici entro 24 ore dopo il bagno.

Wheatgrass Root Bath
50 grammi di una radice secca di wheatgrass strisciante versare acqua bollente (uno - due litri) e tenere sul fuoco per dieci - quindici minuti. Versare il brodo in un bagno pieno d'acqua, la cui temperatura non superi i 35 gradi. La durata della procedura non supera i quindici minuti. Il corso di balneazione - ogni giorno per due settimane, dopo di che hai bisogno di una pausa di una settimana.

Vasca bianca
50 grammi di piante, versate acqua (due - tre bicchieri) e insistete per parecchie (due - tre) ore. Quindi, mettere l'infuso sul fuoco e immergere a fuoco basso per venti minuti. Filtrare il brodo e aggiungere al bagno d'acqua (35 - 37 gradi). Per eseguire questa procedura d'acqua dovrebbe essere di andare a dormire per dieci - dodici giorni.

Bagno con topinambur
Per preparare un bagno con il topinambur, preparare un chilo e mezzo di una miscela di cime, fiori, tuberi (freschi o secchi). Riempi il topinambur con un secchio di acqua bollente (dieci litri) e metti un piccolo fuoco. Dopo dieci o quindici minuti di leggero bollore, togliere dal fuoco e lasciare in infusione per venti minuti. Filtrare il brodo e aggiungerlo al bagno d'acqua (35 - 40 gradi). Fare un bagno con il topinambur dovrebbe essere una volta ogni due giorni per due o tre settimane.

Bagno di trifoglio
Prendi 50 grammi di trifoglio secco e copri con un litro (4 tazze) di acqua calda. Dopo due ore di infusione, aggiungere al bagno, la cui temperatura dell'acqua non deve superare i 37 gradi. È necessario eseguire la procedura prima di coricarsi per due settimane. La durata del bagno è da dieci a quindici minuti.

impacchi

Per accelerare il processo di guarigione delle ferite ai piedi nell'angiopatia diabetica, la medicina tradizionale offre impacchi e bende a base di piante medicinali e oli.

Medicazioni a base di erbe
Per fare un impacco è necessario macinare l'ingrediente nella ricetta e applicarlo alle ulcere. Peso fisso con una benda di garza. Prima di applicare la composizione del piede deve essere lavato con acqua tiepida. Dopo aver rimosso la benda, sciacquare i piedi e indossare calze di cotone pulite. La frequenza di impacchi alle erbe - due - tre volte al giorno.

Componenti per compresse:

foglie di calendula frantumate e intere fresche;
foglie battute e quasi tiglio cordate;
foglie secche di ortica secca.

Impacchi di olio
Le compresse a base di oli, erbe e altri componenti utili hanno un effetto curativo sulle ulcere trofiche, ammorbidiscono la pelle e riducono il dolore.

Ingredienti per impacchi al miele:

olio vegetale raffinato - 200 grammi;
Resina di pino o abete rosso - 50 grammi (la resina deve essere acquistata presso una farmacia o negozi specializzati);
cera d'api - 25 grammi.

Mettere l'olio nel piatto di ceramica sul fuoco e portare ad ebollizione. Aggiungi cera e catrame e continua a bruciare per altri 5-10 minuti. Raffreddare la composizione a temperatura ambiente, applicare una benda di garza. Correggi sulla ferita e lascia per venti o trenta minuti. Effettuare la procedura dovrebbe essere giornaliera.

Prevenzione dell'angiopatia diabetica

Controllo della glicemia

Per le persone a rischio, è necessario superare sistematicamente le analisi del sangue per il contenuto di zucchero. Questo dovrebbe essere fatto secondo un programma speciale, che aiuterà il terapeuta. Le persone che soffrono di obesità o che hanno parenti stretti con diabete dovrebbero controllare il loro livello di zucchero più volte alla settimana. Oggi ci sono dispositivi speciali in vendita che facilitano il compito di autocontrollare la quantità di zucchero nel sangue. Una risposta tempestiva a un aumento della glicemia aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Dopo la diagnosi del diabete, la prevenzione ha lo scopo di prevenire le complicanze. Il livello di colesterolo nel sangue è un indicatore da monitorare, poiché il suo aumento provoca patologia vascolare e distruzione tissutale. Quando il livello di zucchero supera i 10 mmol / litro, penetra nel filtro renale e appare nelle urine. Pertanto, si raccomanda di evitare un aumento del glucosio a stomaco vuoto superiore a 6,5 mmol / litro. Allo stesso tempo, è impossibile prevenire bruschi aumenti e cadute nel livello di glucosio, poiché è la fluttuazione della glicemia che danneggia i vasi sanguigni.

Parametri che devono essere seguiti nell'angiopatia diabetica:

glucosio a digiuno: 6,1 - 6,5 mmol / litro;
glucosio due ore dopo un pasto: 7,9 - 9 mmol / litro;
emoglobina glicata: 6,5 - 7,0 per cento dell'emoglobina totale;
colesterolo: 5,2 - 6,0 mmol / litro;
pressione arteriosa: non più di 140/90 mm Hg.

Se l'angiopatia diabetica è complicata dallo sviluppo di cardiopatia coronarica o condizioni ipoglicemiche frequenti, questi parametri cambiano leggermente.

I parametri che devono essere seguiti nell'angiopatia diabetica, complicata da malattia coronarica, così come frequenti condizioni ipoglicemiche:

glucosio a digiuno: 7,8 - 8,25 mmol / litro;
emoglobina glicata: dal 7 al 9 percento;
le fluttuazioni glicemiche tra 24 ore non sono più di 10-11 mmol / litro.

Medici visitanti

dieta

Le persone a rischio di prevenire l'angiopatia dovrebbero controllare la quantità e la qualità del cibo consumato. Il cibo dovrebbe essere frazionario, il cibo dovrebbe essere preso cinque volte al giorno in piccole porzioni, evitando sentimenti di fame o sazietà. La quantità di carboidrati consumati dovrebbe essere ridotta al minimo. Questa categoria di prodotti comprende zucchero, pasticceria dolce e pane bianco, caramelle, miele. La mancanza di zucchero può essere compensata dai sostituti dello zucchero e da una moderata quantità di frutta e verdura fresca. Il consumo di banane, uva e altri frutti con un alto contenuto di zucchero dovrebbe essere ridotto al minimo.

Regole nutrizionali per la prevenzione dell'angiopatia diabetica:

eliminare l'uso di cibo fritto e affumicato;
aumentare la quantità di cipolle usate (al forno o bollite);
aumentare il numero di verdure crude e frutta consumata;
nella dieta dovrebbe essere dominato da prodotti, al vapore, al forno o bolliti;
le carni grasse (agnello, maiale) devono essere sostituite da carne magra (pollo, tacchino, vitello);
quando si cucina il pollame, rimuovere la pelle dalla carne;
gli alimenti in scatola e gli additivi alimentari dovrebbero essere ridotti al minimo;
per migliorare il processo di digestione dei grassi nei cibi è necessario aggiungere spezie (eccetto i peperoncini piccanti).

Con un forte desiderio di cioccolato dolce e i suoi prodotti possono essere sostituiti con marmellata o marshmallow. Puoi addolcire la composta e altre bevande con l'aiuto di corniolo, mora, lampone. Inoltre in vendita ci sono prodotti dolciari speciali in cui lo zucchero viene sostituito con succedanei dello zucchero naturali o sintetici. È necessario tener conto del fatto che gli analoghi sintetici dello zucchero in grandi quantità sono dannosi per la salute.

Cibo per la prevenzione dell'angiopatia diabetica:

prodotti di farina integrale;
riso, grano saraceno e grani d'orzo, farina d'avena;
avena, frumento, riso, crusca di segale;
patate e altri alimenti ricchi di fibre.

Ci vuole più tempo per digerire i carboidrati complessi rispetto ad altri alimenti. Di conseguenza, il glucosio entra nel flusso sanguigno più lentamente e il pancreas ha abbastanza tempo per produrre insulina, e il corpo ha il tempo di assimilarlo. Esistono numerosi prodotti che riducono i livelli di zucchero nel sangue, promuovono la produzione di insulina e hanno un effetto positivo sul funzionamento del pancreas.

Prodotti che stimolano il pancreas:

crauti;
mirtilli;
fagiolini verdi;
spinaci;
sedano.

Bilancio idrico
Mantenere un sano bilancio idrico è una delle misure preventive importanti nello sviluppo delle complicanze diabetiche. Una quantità sufficiente di acqua stimola la produzione di insulina e il suo assorbimento da parte dell'organismo. Per fornire alle cellule la quantità necessaria di umidità, è necessario bere da circa due litri di liquidi al giorno (otto bicchieri). Dare la preferenza a acqua minerale non gassata, tè alle erbe e frutta non zuccherati. Per la prevenzione dell'angiopatia diabetica, è utile assumere succo di melograno, cetriolo fresco e succo di prugna.
L'assunzione di liquidi deve essere limitata in caso di insufficienza renale, ipertensione arteriosa.

Igiene del corpo

Cura dei piedi

La cura del piede gioca un ruolo importante nella prevenzione dell'angiopatia diabetica. Mantieni i piedi puliti e segui tutte le regole per la loro cura. Se la pelle dei piedi è secca, è necessario utilizzare creme idratanti, che includono l'urea. Le scarpe dovrebbero essere indossate comode, non causando disagio (sfregamento, spremitura). La preferenza dovrebbe essere data a scarpe di cuoio con solette fatte di materiali naturali. Scegli le scarpe con punta larga e tacchi bassi. Evitare di indossare calze fatte di materiali sintetici. Assicurarsi che i piedi non siano esposti a ipotermia o surriscaldamento. Evitare abrasioni, lividi, tagli. Il trattamento tempestivo di calli e mais, l'uso di antisettici e l'esame sistematico dei piedi eviteranno complicazioni del diabete.

Regole per la cura dei piedi nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori:

Ogni sera, il piede dovrebbe essere lavato con acqua tiepida con permanganato di potassio e sapone per bambini;
dopo l'acqua, i piedi devono essere bagnati con un asciugamano, applicare una crema battericida e strofinare la pelle tra le dita con alcool;
tagliare le unghie dei piedi una volta alla settimana ad angolo retto;
eliminare le procedure per cuocere a vapore e ammorbidire la pelle delle gambe;
non tenere i piedi vicino al fuoco, al caminetto o ad altri dispositivi di riscaldamento;
non misurare le nuove scarpe a piedi nudi;
non usare scarpe, calze, asciugamani per i piedi di qualcun altro;
nei luoghi pubblici (hotel, piscina, sauna) usare scarpe usa e getta.

Se trovi un chiodo incarnito, crepe o ferite ai piedi, se provi dolore mentre cammini e con perdita totale o parziale della sensibilità dei piedi, dovresti contattare uno specialista.

Attività fisica

Per le misure preventive nella lotta contro il diabete mellito e le sue complicanze includono sport e attività fisica moderata.

Tipi di attività fisica nel diabete:

passeggiate nei parchi, nelle piazze;
piscina
ciclismo;
camminare sulle scale invece di un ascensore;
riduzione delle rotte usando il trasporto a favore della camminata;
escursioni nella foresta.

Durante soggiorno all'aria fresca il metabolismo in un organismo migliora, la struttura di sangue è aggiornata. Le cellule di grasso vengono distrutte naturalmente e il glucosio non ristagna nel sangue. Con l'esistenza di problemi concreti con eccesso di peso, è necessario dedicare trenta minuti al giorno per lo sport. Lo sport raccomandato e il tipo di carico devono essere selezionati in base alle condizioni fisiche generali, dopo aver consultato un medico.

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