Ipertensione nelle donne in gravidanza - il pericolo di picchi di pressione, metodi per correggere la condizione patologica

Cambiamenti nel corpo di una donna incinta normalmente portano ad una diminuzione della pressione sanguigna. Sotto l'azione degli estrogeni placentari e dei progesteroni, le navi perdono la sensibilità all'ormone angiotensina-II. Sono in uno stato espanso, la loro resistenza al flusso sanguigno diminuisce. Questo è necessario per la crescita normale dei vasi della placenta e la nutrizione del feto.

Pertanto, nel primo trimestre, la pressione diminuisce da quella iniziale di 5-15 mm Hg. Art., Un po 'di più cade nel secondo. E nel terzo c'è un ritorno alla norma fisiologica. Ma in alcune donne la concezione si verifica sullo sfondo di alta pressione o ipertensione si verifica durante la gravidanza. Questa condizione è pericolosa per la madre e il feto.

Quando possiamo parlare di ipertensione?

Nelle donne in gravidanza, l'ipertensione arteriosa viene diagnosticata nel 4-8% di tutte le gravidanze. Nonostante una percentuale così piccola della malattia, si colloca al secondo posto tra le cause della mortalità materna. Pertanto, la malattia deve essere prontamente identificata e trattata.

Se la pressione al di sopra della norma è stata determinata da una singola misurazione, allora non c'è niente da dire. Per la diagnosi è necessario soddisfare diverse condizioni:

1. Aumento della pressione sanguigna a 140/90 mm Hg. Art. e sopra.
2. L'aumento delle prestazioni rispetto al periodo precedente la gravidanza: sistolica a 25 mm Hg. Art., Diastolica - 15 mm Hg. Art.
3. Le modifiche sono determinate da due misurazioni consecutive, tra le quali sono trascorse almeno 4 ore.
4. Pressione diastolica aumentata una volta sopra 110 mm Hg. Art.

L'ipertensione nelle donne in gravidanza procede in fasi simili all'ipertensione convenzionale:

• Fase 1 - pressione da 140/90 a 159/99 mm Hg. v.;
• Fase 2 - pressione sanguigna da 160/100 a 179/109 mm Hg. v.;
• Fase 3 - pressione sanguigna da 180/110 e più.

Secondo la classificazione, la patologia può essere di diversi tipi. A seconda della data di apparizione:

• Ipertensione che esisteva prima della gravidanza - la donna aveva una diagnosi di ipertensione o i primi segni comparsi prima della 20 ° settimana di gestazione, i sintomi di questa forma persistono per più di 42 giorni dopo il parto.
• Ipertensione gestazionale: inizialmente la pressione normale dopo 20 settimane sale a tassi significativi, più alti del normale.
• La preeclampsia è una combinazione di alta pressione sanguigna e proteine ​​nelle urine.
• Ipertensione esistente in combinazione con proteinuria e ipertensione gestazionale - la donna incinta è stata diagnosticata, ma dopo 20 settimane i sintomi iniziano a crescere, le proteine ​​appaiono nelle urine.
• AG non classificabile a causa della mancanza di informazioni.

La malattia è in fase. Nella fase iniziale, l'insufficienza dell'organo bersaglio non si verifica. Con la progressione dello stato, si osservano cambiamenti patologici nei reni, fino all'insufficienza renale compresa. Nel cuore, si formano segni di aumento di ischemia, angina pectoris, insufficienza cardiaca. È anche possibile danneggiare i vasi cerebrali, la retina, lo sviluppo di aterosclerosi delle arterie carotidi.

Perché la pressione aumenta?

Si ritiene che inizialmente qualsiasi ipertensione abbia ragioni nevrotiche. Questa è una nevrosi profonda che porta a una rottura della regolazione della funzione vascolare. Lo sviluppo della patologia con malattie vascolari, cerebrali e renali pregresse è aggravato. Eccesso di peso, uso eccessivo di sale, fumo e alcol aggravano la situazione.

Il meccanismo di sviluppo è associato ad un aumento fisiologico del volume ematico circolante. Se c'è una mancanza di 17-idrossiprogesterone placentare, allora i vasi sono altamente sensibili all'ormone vasopressina, entrano facilmente in uno stato di spasmo, che comporta un aumento della pressione.

I cambiamenti nel cuore (ipertrofia) hanno lo scopo di compensare lo stato di ipertensione, ma questo porta a un ulteriore deterioramento. I vasi renali vengono gradualmente colpiti, il che rafforza ulteriormente la patologia.

Con cosa minaccia?

Ipertensione e gravidanza: una combinazione pericolosa. Ad alta pressione, il lume delle navi si restringe. Allo stesso tempo, nelle prime fasi della gravidanza, il flusso sanguigno nella placenta è disturbato. Il feto riceve meno nutrizione e ossigeno, il suo sviluppo rallenta e, in base ai risultati ecografici, non raggiunge la scadenza. In alcuni casi, il flusso sanguigno deteriorato termina con l'interruzione spontanea della gestazione nel primo periodo.

In un secondo momento, il vasospasmo generalizzato può portare al distacco di una placenta normalmente localizzata. Nella maggior parte dei casi, con un tale sviluppo di eventi, il bambino non può essere salvato.

Aumento della pressione può andare in preeclampsia completo. Allo stesso tempo, l'edema di diversa gravità si unisce e le proteine ​​appaiono nelle urine. La malattia può progredire e portare alla pre-eclampsia o all'eclampsia - la comparsa di convulsioni e perdita di coscienza fino al coma.

I cambiamenti nella placenta in questa patologia costituiscono un'insufficienza placentare, che si manifesta in violazione dell'ingestione di nutrienti, dell'ipossia fetale, del ritardo nel suo sviluppo e, nei casi più gravi, della morte.

Che cosa causa la patologia?

L'ipertensione cronica durante la gravidanza può essere sia una malattia primaria che una seconda che si manifesta sullo sfondo della patologia di altri organi. Allora è chiamato sintomatico.

I seguenti motivi portano ad un aumento della pressione sanguigna durante il periodo di gravidanza:

• ipertensione esistente (90% dei casi);
• patologie renali: glomerulonefrite, pielonefrite, rene policistico, infarto renale, lesione diabetica, nefrosclerosi;
• malattie del sistema endocrino: acromegalia, ipotiroidismo, feocromocitoma, ipercortisolismo, morbo di Cushing, tireotossicosi;
• patologie vascolari: coartazione aortica, insufficienza valvolare aortica, arteriosclerosi, periarterite nodosa;
• cause neurogeniche e psicogeniche: stress e nervosità eccessiva, sindrome ipotalamica;
• mellito.

L'ipertensione comporta il rischio di danni ai reni, al cuore e al cervello, compromissione dello sviluppo fetale. Ma lei stessa può essere una conseguenza della patologia degli organi interni.

Come si manifesta l'ipertensione?

Fisiologicamente, la pressione durante la gravidanza diminuisce naturalmente durante i primi due trimestri, e solo al momento della nascita arriva allo stato normale. Ma con l'ipertensione esistente, la pressione può comportarsi diversamente. In alcuni casi, diminuisce e si stabilizza. Ma ci può essere un deterioramento della condizione - un aumento della pressione sanguigna, l'aggiunta di edema e proteinuria.

Presso l'ufficio del medico, le donne possono lamentarsi di stanchezza, mal di testa. A volte i seguenti sintomi disturbano:

• disturbi del sonno;
• palpitazioni cardiache che si sentono indipendentemente;
• vertigini;
• mani e piedi freddi;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• visione offuscata sotto forma di mosche lampeggianti prima degli occhi, opacità;
• rumore o tinnito;
• parestesie sotto forma di pelle d'oca strisciante;
• ansia immotivata;
• sangue dal naso;
• raramente - sete, minzione frequente notte.

Inizialmente, la pressione aumenta periodicamente, ma gradualmente con l'aumentare della gravità dell'ipertensione diventa permanente.

Esame aggiuntivo

Sarà corretto anche quando si pianifica una gravidanza per scoprire se ci sono prerequisiti per l'aumento della pressione sanguigna. Chi viene dal medico dopo aver ricevuto un test di gravidanza positivo, deve ricordare se ci sono stati episodi di aumento della pressione prima della gestazione o durante la gravidanza precedente. Questi dati sono necessari al medico per assegnare un gruppo di rischio al fine di pianificare l'ulteriore gestione della gravidanza e fare la diagnostica necessaria e determinare i metodi di prevenzione.

Vi è la necessità di dati sulla dipendenza dal fumo della futura mamma, sul diabete esistente, sull'obesità sovrappeso o diagnosticata, sulla violazione del rapporto lipidico nel sangue. È importante che i giovani parenti abbiano malattie cardiovascolari e la morte da loro in giovane età.

L'ipertensione arteriosa è una patologia terapeutica, pertanto, il ginecologo conduce l'esame e il trattamento di tali donne in collaborazione con un terapeuta.

Il tempo di comparsa delle lamentele è sicuramente specificato, gradualmente sono cresciuti o sono apparsi improvvisamente, correlando questo con la durata della gravidanza. Particolare attenzione è dedicata al peso della futura madre. Un indice di massa corporea superiore a 27 aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione. Pertanto, anche prima della gravidanza, si raccomanda di perdere almeno il 10% del peso di coloro che hanno un eccesso di questo indicatore.

Durante l'ispezione possono essere utilizzati i seguenti studi:

• auscultazione e palpazione delle arterie carotidi - consente di identificare il loro restringimento;
• esame, auscultazione del cuore e dei polmoni può rivelare segni di ipertrofia ventricolare sinistra o decompensazione cardiaca;
• la palpazione dei reni consente in alcuni casi di identificare i cambiamenti cistici;
• assicurati di ispezionare la ghiandola tiroidea per un aumento.

Se ci sono sintomi neurologici, controllare la stabilità nella posizione di Romberg.

Le raccomandazioni cliniche per l'ipertensione nelle donne in gravidanza forniscono la misurazione della pressione sanguigna quando si effettua una diagnosi. Deve essere eseguito in diversi modi:

• su due mani e confrontare il risultato;
• in posizione prona, e poi in piedi;
• per esaminare l'impulso nelle arterie femorali e la pressione sugli arti inferiori una volta.

Se la transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale aumenta la pressione diastolica, è a favore dell'ipertensione. Una diminuzione di questo indicatore è l'ipertensione sintomatica.

La diagnosi include metodi di esame obbligatori e metodi aggiuntivi che vengono utilizzati in caso di progressione della malattia o fallimento del trattamento. Le seguenti tecniche sono obbligatorie:

• analisi del sangue clinica (indicatori generali, emoglobina);
• analisi biochimica del sangue: glucosio, proteine ​​e sue frazioni, enzimi epatici, elettroliti basici (potassio, calcio, cloro, sodio);
• analisi delle urine, presenza di glucosio, globuli rossi e contenuto proteico giornaliero;
• ECG.

Tutte le donne ad ogni visita dal medico hanno misurato la pressione sanguigna. Alla vigilia della visita, una donna incinta dovrebbe avere un'analisi delle urine completa.

Ulteriori metodi sono prescritti in modo selettivo, a seconda del quadro clinico, nonché della presunta causa dell'aumento della pressione:

• test delle urine secondo Nechiporenko e Zimnitsky;
• Ultrasuoni dei reni;
• profilo lipidico del sangue;
• determinazione di aldosterone, renina, il rapporto tra sangue di sodio e potassio;
• analisi delle urine per 17-chetosteroidi;
• sangue per l'ormone adrenocorticotropo e 17-idrossicorticosteroidi;
• Ultrasuoni del cuore;
• consultazione dell'oftalmologo e ricerca di vasi di fondo;
• monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa;
• urina per batteri.

La condizione del feto è monitorata mediante ecografia e ecografia Doppler dei vasi della placenta e del complesso placentare.

Principi di terapia

Durante la gravidanza, il trattamento dell'ipertensione mira a ridurre il rischio di complicazioni per la nascita materna e pretermine.

Con un leggero aumento della pressione, il trattamento può avvenire su base ambulatoriale, ma con visite periodiche dal medico. L'indicazione assoluta per il ricovero è un salto di pressione sanguigna superiore a 30 mm Hg. Art. o la comparsa di sintomi di coinvolgimento nella patologia del sistema nervoso centrale.

Se la malattia viene rilevata per la prima volta, si raccomanda di ricorrere all'ospedalizzazione per chiarire la diagnosi e l'esame approfondito. Determina inoltre quanto il rischio di progressione della condizione, la sua transizione verso la gestosi o la comparsa di complicanze della gravidanza sia. Le donne incinte che sono sottoposte a trattamento ambulatoriale sono ricoverate in ospedale, ma senza dinamiche positive.

Le raccomandazioni per l'ipertensione nelle donne in gravidanza comprendono tre opzioni di trattamento:

1. Trattamento non farmacologico
2. Terapia farmacologica
3. Lotta contro le complicazioni.

Trattamento non farmacologico

La tecnica viene utilizzata per tutte le donne in gravidanza a cui viene diagnosticata l'ipertensione. L'ipertensione arteriosa è principalmente una malattia psicosomatica, una nevrosi prolungata. Pertanto, è necessario creare condizioni in cui ci sarà la minor quantità di situazioni stressanti.

Cosa fare a coloro che sono a casa? È necessario distribuire uniformemente la modalità del giorno, lasciando il tempo per il riposo diurno, ma piuttosto un breve sonno. In serata, l'ora di andare a letto dovrebbe essere non più tardi di 22 ore. Riduci il tempo trascorso al computer e guardando la TV, escludi i programmi che ti rendono nervoso. È anche necessario rimuovere il più possibile da tutte le situazioni di vita che possono provocare tensione nervosa o provare a cambiare il proprio atteggiamento nei loro confronti da un forte emotivo a uno neutro.

Inoltre, è necessaria un'attività fisica ragionevole. Questo può essere camminare all'aria aperta, nuotare o esercizi speciali per donne incinte.

Come in ospedale, e a casa, ha fornito un cambiamento nella natura del potere. Pasti frazionari frequenti consigliati 5 volte al giorno, con l'ultimo pasto entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi. Limitare l'assunzione di sale a 4 g al giorno. Il cibo cucinato in modo ottimale senza di esso, ma direttamente a proprio agio gradualmente salato. Le donne in sovrappeso sono limitate nella quantità di grassi e carboidrati semplici. Si raccomanda a tutte le donne incinte di aumentare la proporzione di frutta e verdura, cereali e latticini nella loro dieta.

Coloro che ricevono un trattamento ambulatoriale o stazionario possono essere prescritti un trattamento fisioterapeutico:

• electrosleep;
• ossigenazione iperbarica;
• induttotermia su piedi e stinchi;
• diatermia dell'area renale.

Inoltre, è necessario un trattamento psicoterapeutico, miglioramento dello stato emotivo generale.

Trattamento con farmaci

Compresse in determinate condizioni:

• la pressione sale superiore a 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• la pressione sistolica è aumentata di oltre 30 unità dalla normale per una donna o diastolica di oltre 15 mm Hg. v.;
• indipendentemente dagli indicatori della pressione arteriosa in presenza di segni di preeclampsia o patologia del sistema placentare.

Il trattamento delle donne in gravidanza è associato al pericolo di influenza dei farmaci sul feto, pertanto i farmaci vengono selezionati in dosaggi minimi che possono essere utilizzati come monoterapia. Prendere le pillole dovrebbe essere regolare, indipendentemente dalle prestazioni del tonometro. A volte, decidendo che i risultati della misurazione e il benessere generale sono soddisfacenti, le donne decidono volontariamente di smettere di prendere il medicinale. Questo minaccia di aumentare bruscamente la pressione sanguigna, che può portare a un parto prematuro e alla morte del feto.

Non utilizzare o utilizzare come ultima risorsa per motivi di salute:

• Bloccanti ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonisti del recettore dell'angiotensina: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretici: Lasix, idroclorotiazide, indapamide, mannitolo, spironolattone.

La preferenza è data ai farmaci a lunga durata d'azione. In caso di fallimento, è possibile utilizzare la terapia di combinazione con diversi farmaci.

I preparativi per il trattamento dell'ipertensione nelle donne in gravidanza appartengono a diversi gruppi di farmaci antipertensivi:

L'atenololo è incluso nella lista dei farmaci approvati, ma è usato molto raramente, perché c'è evidenza che provoca un ritardo nello sviluppo fetale. La scelta di un particolare farmaco dipende dalla gravità dell'ipertensione:

• Grado 1-2 - il farmaco di prima linea è Metildopa, 2 linee - Labetololo, Pindololo, Oxprenololo, Nifedipina;
• Grado 3 - Linea 1 della droga - Hydralazine o Labetolol sono usati per via endovenosa o la nifedipina è prescritta per essere assunta ogni 3 ore.

In alcune situazioni, i metodi elencati sono inefficaci e diventa necessario designare i bloccanti per i canali del calcio lenti. Questo è possibile se i benefici superano il rischio del loro uso.

Inoltre, il trattamento è finalizzato alla correzione dell'insufficienza feto-placentare. Usano agenti che normalizzano il tono vascolare, migliorano il metabolismo e la microcircolazione nella placenta.

Trattamento delle complicanze

Con lo sviluppo di complicazioni gestazionali, le terapie dipendono dalla durata della gravidanza. Nel primo trimestre è necessario prevenire la minaccia della sua interruzione. Pertanto, vengono prescritti terapia sedativa, antispastici e trattamento con progesterone (Duphaston, Utrozhestan).

Nel secondo e terzo trimestre, è necessaria la correzione dell'insufficienza placentare. Pertanto, prescrivere farmaci che migliorano la microcircolazione, il metabolismo nella placenta (pentossifillina, Flebodia), epatoprotettori (Essentiale), antiossidanti (vitamine A, E, C). Il trattamento viene effettuato sullo sfondo della terapia antipertensiva. Se necessario, effettuato terapia infusionale, disintossicazione.

La scelta del termine di consegna

La conservazione della gravidanza dipende dall'efficacia del trattamento. Se la pressione del sangue è ben controllata, è possibile prolungare la gestazione fino al termine del feto a termine pieno. Le nascite vengono effettuate sotto stretto controllo dello stato della madre e del feto e sullo sfondo della terapia antipertensiva.

La nascita anticipata è richiesta nelle seguenti situazioni:

• ipertensione grave resistente al trattamento;
• deterioramento del feto;
• gravi complicazioni di ipertensione: infarto, ictus, distacco della retina;
• forme gravi di preeclampsia: preeclampsia, eclampsia, sindrome di HELLP;
• distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.

La consegna naturale è preferibile, l'amniotomia viene eseguita in anticipo. Assicurati di analgesia e attento monitoraggio della pressione sanguigna. Nel periodo postpartum c'è un alto rischio di sanguinamento, quindi è necessario somministrare l'uterotonia (ossitocina).

Opzioni di prevenzione

Evitare l'ipertensione durante la gravidanza non è sempre possibile, ma è possibile ridurre il rischio del suo sviluppo. Per questo è necessario pianificare una gravidanza. Si consiglia alle donne in sovrappeso di passare a un'alimentazione corretta per ridurre gradualmente il loro peso. Ma non puoi usare una dieta difficile, il digiuno. Dopo di loro, nella maggior parte dei casi, vengono restituiti quei chili in più.

In presenza di malattie dei reni, ghiandola tiroidea, cuore, diabete mellito, è necessaria la stabilizzazione, selezione di una terapia adeguata, che ridurrà al minimo la possibilità di deterioramento durante la gravidanza.

Alle donne con diagnosi di ipertensione durante il parto si consiglia di essere ricoverate in ospedale tre volte durante la gravidanza per chiarire la condizione e correggere la terapia.

È importante ricordare i metodi non farmacologici utilizzati per qualsiasi forma di ipertensione. Con un leggero aumento della pressione e l'assenza di complicazioni, sono sufficienti a stabilizzare lo stato. In altri casi, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico.

Ipertensione durante la gravidanza

L'ipertensione durante la gravidanza è un aumento patologico della pressione arteriosa (BP) al di sopra degli indicatori standard normali o specifici del paziente che si sono verificati prima del concepimento o associati alla gestazione. Di solito si manifesta con mal di testa, vertigini, tinnito, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza. Diagnosticato misurando la pressione sanguigna, l'ECG, l'ecocardiografia, l'ecografia delle ghiandole surrenali e dei reni, esami di laboratorio su sangue e urina. Il trattamento standard prevede la somministrazione di farmaci antipertensivi (bloccanti β1-adrenergici selettivi, α2-adrenomimetici, calcio antagonisti, vasodilatatori) in combinazione con agenti che migliorano il funzionamento del complesso fetoplacentare.

Ipertensione durante la gravidanza

Ipertensione arteriosa (AH, ipertensione arteriosa) è il disturbo cardiovascolare più frequente rilevato nel periodo gestazionale. Secondo l'OMS, l'ipertensione è diagnosticata nel 4-8% delle gestazioni, in Russia gli stati ipertensivi si riscontrano nel 7-29% delle donne incinte. In quasi i due terzi dei casi, l'ipertensione è causata dalla gravidanza e gli indicatori di pressione si stabilizzano per 6 settimane dopo il parto. Sebbene i cambiamenti fisiologici nel primo trimestre di solito contribuiscano a una diminuzione della pressione sanguigna, l'ipertensione che si è sviluppata prima della gestazione, senza un sufficiente controllo della pressione, spesso peggiora la prognosi della gravidanza e dei suoi esiti, pertanto tali pazienti necessitano di maggiore attenzione da parte dello staff medico.

Cause di ipertensione durante la gravidanza

Nell'80% delle donne in gravidanza con ipertensione arteriosa, l'ipertensione arteriosa cronica, che si è verificata prima del concepimento o manifestata nelle prime 20 settimane del periodo gestazionale, è associata allo sviluppo di ipertensione (ipertensione essenziale). Nel 20% delle donne, la pressione arteriosa aumenta prima della gravidanza sotto l'influenza di altre cause (ipertensione sintomatica). Il punto di partenza per l'esacerbazione o il debutto della malattia nelle donne in gravidanza è spesso un aumento del volume ematico circolante, necessario per soddisfare i fabbisogni di nutrienti e di ossigeno della madre e del feto. I prerequisiti principali per l'insorgenza di ipertensione cronica sono:

• Disturbi neurogeni Secondo la maggior parte dei cardiologi, l'ipertensione essenziale nelle fasi iniziali è una nevrosi causata dall'esaurimento dei meccanismi di una regolazione nervosa più alta sullo sfondo di uno stress costante, un sovraccarico psico-emotivo. I fattori predisponenti sono i fardelli ereditari, le malattie del rene e del cervello precedentemente sofferte, l'eccessiva assunzione di sale, il fumo e l'abuso di alcool.
• Aumento sintomatico della resistenza vascolare Esistono numerose malattie in cui il cambiamento dei parametri emodinamici è associato a una violazione della struttura della parete vascolare o alla secrezione di ormoni che regolano l'emodinamica. L'ipertensione sintomatica nelle donne in gravidanza si verifica più spesso sullo sfondo di pielonefrite cronica, glomerulonefrite, rene policistico, nefropatia diabetica, tumori che producono renina, tireotossicosi, ipotiroidismo, condizioni febbrili.

L'ipertensione rilevata dopo la 20a settimana di gravidanza (di solito 3-4 settimane prima del parto) è un disturbo funzionale. È causata da specifici cambiamenti nell'emodinamica e nella reologia del sangue associata al cuscinetto fetale e alla preparazione al parto. Di regola, il livello di pressione arteriosa in questi casi è normalizzato entro la fine della sesta settimana del periodo postpartum.

patogenesi

Il collegamento iniziale nello sviluppo dell'ipertensione essenziale è lo squilibrio dell'equilibrio dinamico tra i sistemi di regolazione corticoviscerale del pressore e del depressore che mantengono il tono normale delle pareti vascolari. L'aumentata attività dei sistemi pressore-simpatico-surrenale e renina-angiotensina-aldosterone ha un effetto vasocostrittore, che causa un'attivazione compensativa del sistema depressore - una maggiore secrezione delle prostaglandine vasodilatatore e componenti del complesso proteico kallikrein-kinin. Come risultato dell'esaurimento degli agenti depressivi, aumenta la labilità della pressione sanguigna, con una tendenza al suo persistente aumento.

I disturbi primari a livello corticale, realizzati attraverso meccanismi neuroendocrini secondari, portano alla comparsa di disturbi vasomotori - contrazione tonica delle arterie, che si manifesta con un aumento della pressione e provoca ischemia tissutale. Allo stesso tempo, la gittata cardiaca viene potenziata sotto l'influenza del sistema simpato-surrenale. Per migliorare l'apporto di sangue agli organi, il volume di sangue circolante aumenta compensatorio, che è accompagnato da un ulteriore aumento della pressione sanguigna. A livello delle arteriole, la resistenza vascolare periferica aumenta, il rapporto tra gli elettroliti nelle pareti è disturbato, le fibre muscolari lisce diventano più sensibili agli agenti pressori umorali.

I nutrienti e l'ossigeno penetrano nel parenchima degli organi interni peggio attraverso la parete vascolare gonfia, ispessita e poi sclerosata, a seguito della quale si sviluppano vari disordini multiorganici. Per superare l'alta resistenza periferica del cuore è ipertrofico, che porta ad un ulteriore aumento della pressione sistolica. Nel successivo esaurimento delle risorse miocardiche contribuisce alla cardiodilazione e allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Con l'ipertensione sintomatica, i punti di partenza della malattia possono essere diversi, ma successivamente sono inclusi meccanismi comuni di patogenesi.

Ulteriori fattori patogenetici dell'ipertensione in gestazione in donne predisposte per via ereditaria possono essere sintesi insufficiente del tessuto placentare 17-idrossiprogesterone, alta sensibilità dei vasi all'azione delle angiotensine, aumento della produzione di renina, angiotensina II, vasopressina sullo sfondo dell'ischemia renale funzionale, disfunzione endoteliale. Un certo ruolo è giocato dal sovrapotenziale dei sistemi di regolazione corticoviscerale dovuto alla ristrutturazione ormonale del corpo, alle esperienze emotive causate dalla gravidanza.

classificazione

La tradizionale divisione degli stati ipertensivi in ​​primaria e sintomatica, sistolica e diastolica, lieve, moderata e grave durante la gravidanza è razionalmente integrata da una classificazione basata sul tempo di insorgenza della malattia e sulla sua connessione con la gestazione. In accordo con le raccomandazioni della Società europea per lo studio dell'ipertensione arteriosa, si distinguono le seguenti forme di ipertensione arteriosa, definite nelle donne in gravidanza:

• AH cronico. L'aumento anormale della pressione è stato diagnosticato prima della gestazione o durante il suo primo semestre. Si nota nell'1-5% dei casi di gravidanze. Di solito, la malattia diventa persistente e persiste dopo il parto.
• Ipertensione gestazionale La sindrome ipertensiva viene rilevata nella seconda metà della gravidanza (più spesso - dopo la 37ª settimana) nel 5-10% dei pazienti con pressione arteriosa precedentemente normale. La BP è completamente normalizzata entro il 43 ° giorno del periodo postpartum.
• Preeclampsia. Oltre ai segni di ipertensione, c'è proteinuria. Il livello di proteine ​​nelle urine supera i 300 mg / l (500 mg / die) o quando un'analisi qualitativa di una singola porzione del contenuto proteico soddisfa il criterio "++".
• Ipertensione complicata esistente in precedenza. Una donna incinta che ha sofferto di ipertensione prima del parto, dopo 20 settimane di gestazione, ha riscontrato un aumento dell'ipertensione. Nelle urine, la proteina inizia a essere determinata a concentrazioni corrispondenti alla preeclampsia.
• Ipertensione non classificata Il paziente con pressione sanguigna elevata è stato ammesso sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo per periodi che non consentono di classificare la malattia. Le informazioni sul decorso precedente della malattia sono insufficienti.

Sintomi di ipertensione durante la gravidanza

La gravità dei sintomi clinici dipende dal livello di pressione sanguigna, dallo stato funzionale del sistema cardiovascolare e dagli organi parenchimali, dalle caratteristiche emodinamiche, dalle caratteristiche reologiche del sangue. Il decorso lieve della malattia può essere asintomatico, sebbene più spesso le donne in gravidanza lamentino il ripetersi di mal di testa, vertigini, rumore o ronzio nelle orecchie, affaticamento, mancanza di respiro, dolori al petto, infarto. Il paziente può sentire sete, parestesia, raffreddamento delle estremità, notare disturbi visivi, aumento della minzione durante la notte. Il sonno notturno spesso peggiora, compaiono attacchi di ansia immotivati. Possibile rilevamento nelle urine di piccole impurità del sangue. Sanguinamento occasionale è osservato

complicazioni

L'ipertensione arteriosa durante la gravidanza può essere complicata da gestosi, insufficienza fetoplacentare, aborti spontanei, parto prematuro, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, emorragia coagulopatica massiva, morte prenatale del feto. L'alta frequenza di gestosi in donne in gravidanza con ipertensione (dal 28,0 all'89,2%) è dovuta ai comuni meccanismi patogenetici di disregolazione del tono vascolare e della funzione renale. Il decorso della preeclampsia, che si è verificato sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, è estremamente difficile. Solitamente si forma nella 24- 26ª settimana, è caratterizzato da un'alta resistenza terapeutica e una tendenza a ri-svilupparsi durante le successive gravidanze.

Il rischio di interruzione prematura della gestazione aumenta mentre l'ipertensione diventa più pesante e in media del 10-12%. Durante la gravidanza e durante il parto in donne con pressione sanguigna alta, la circolazione cerebrale è più spesso disturbata, la retina esfolia, edema polmonare, poliorganismo e insufficienza renale e la sindrome HELLP viene diagnosticata. L'ipertensione rimane ancora la seconda causa più comune di mortalità materna dopo embolia, che, secondo l'OMS, raggiunge il 40%. Molto spesso, la causa immediata della morte di una donna diventa DIC, causata dal sanguinamento in caso di prematuro distacco della placenta.

diagnostica

L'identificazione dei disturbi e ipertensione caratteristica dell'ipertensione in una donna incinta con tonometria singola è una base sufficiente per stabilire un esame completo per chiarire la forma clinica della patologia, determinare la vitalità funzionale di vari organi e sistemi e identificare possibili cause e complicanze della malattia. I metodi più informativi per la diagnosi di ipertensione durante la gravidanza sono:

• Misurazione della pressione sanguigna La determinazione degli indicatori della pressione arteriosa utilizzando un tonometro e un fonendoscopio o un dispositivo elettronico combinato rileva in modo affidabile l'ipertensione. Per confermare la diagnosi e identificare i ritmi circadiani delle fluttuazioni di pressione, se necessario, viene monitorato quotidianamente. Il valore diagnostico ha un aumento della pressione sistolica fino a ≥140 mm Hg. Art., Diastolica - a ≥90 mm Hg. Art.
• Elettrocardiografia ed ecocardiografia. L'esame strumentale del cuore mira a valutare le sue capacità funzionali (ECG), le caratteristiche anatomiche e morfologiche e la pressione nelle cavità (EchoCG). Usando questi metodi, la gravità dell'ipertensione è stimata sulla base di dati sull'ipertrofia del miocardio, cambiamenti patologici focali che si verificano durante sovraccarichi, possibili disturbi della conduzione e del ritmo delle contrazioni cardiache.
• Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali. Una percentuale significativa di casi di ipertensione sintomatica è associata a ridotta secrezione di componenti del sistema vasopressore e depressore nei reni e nelle ghiandole surrenali. Gli ultrasuoni possono rilevare iperplasia tissutale, processi infiammatori focali e neoplastici. La conduzione aggiuntiva del USDG delle navi renali rivela possibili disturbi nel flusso sanguigno nell'organo.
• Analisi di laboratorio Nell'analisi generale di urina, eritrociti e proteine ​​può essere determinato. La presenza di leucociti e batteri indica una possibile natura infiammatoria dei cambiamenti nel tessuto renale. Per valutare la funzionalità dei reni eseguire test Reberg e Zimnitsky. Gli indicatori diagnosticamente significativi sono potassio, trigliceridi, colesterolo totale, creatinina, renina, aldosterone nel plasma sanguigno, 17-chetosteroidi nelle urine.
• Oftalmoscopia diretta Nello studio del fondo sono emersi cambiamenti ipertensivi caratteristici. Il lume delle arterie si restringe, le vene sono dilatate. Con ipertensione prolungata, è possibile la sclerosi vascolare (sintomi di "rame" e "filo d'argento"). Patognomonica per la malattia è considerata una croce artero-venosa (un sintomo di Salus-Gunn). La normale ramificazione dei vasi sanguigni è disturbata (un sintomo di "corna di toro").

Tenendo conto dell'elevata probabilità di sviluppo dell'insufficienza placentare, è stato raccomandato di condurre una ricerca che permetta di controllare la funzionalità della placenta e lo sviluppo del feto - USDG di flusso sanguigno uterfalideo, fetometria, cardiotocografia. In gravidanza diagnosi ipertensione differenziale viene effettuata con malattia renale (pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica diffusa, policistico, anomalie dello sviluppo), encefalite, tumori cerebrali, coartazione aortica, periartrite nodosa, disturbi endocrini (sindrome di Cushing, ipertiroidismo). Si consiglia alla paziente di consultare un cardiologo, un neuropatologo, un urologo, un endocrinologo, un oculista, secondo la testimonianza di un neurochirurgo, un oncologo.

Trattamento dell'ipertensione durante la gravidanza

Il principale compito terapeutico nella gestione delle donne in gravidanza con ipertensione è una riduzione efficace della pressione sanguigna. Farmaci antipertensivi prescritti per la pressione sanguigna ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Superiore alla norma per una particolare pressione sistolica del paziente di 30 unità, diastolico - 15, identificando segni di insufficienza fetoplacentare o preeclampsia. La terapia dell'ipertensione, quando possibile, viene eseguita con una monopreparazione monodose con un approccio cronoterapeutico all'assunzione di farmaci. Farmaci preferiti con effetto prolungato Per ridurre la pressione sanguigna durante la gestazione, si raccomanda di utilizzare i seguenti gruppi di farmaci antipertensivi:

• agonisti α2-adrenergici. I mezzi di questo gruppo sono collegati con α2-recettori di fibre simpatiche, prevenendo il rilascio di catecolamine (adrenalina, noradrenalina) - mediatori con effetto vasopressore. Di conseguenza, la resistenza periferica totale del letto vascolare diminuisce, le contrazioni del cuore si riducono, il che si traduce in una diminuzione della pressione.
• Β1-bloccanti selettivi. I preparati influenzano i recettori β-adrenergici del miocardio e le fibre muscolari lisce vascolari. Sotto la loro influenza, la forza e la frequenza cardiaca sono prevalentemente ridotte e la conduttività elettrica nel cuore è inibita. Una caratteristica dei bloccanti β-adrenorecettori selettivi è una riduzione del consumo di ossigeno del muscolo cardiaco.
• Lento calcio antagonisti. Gli antagonisti del calcio hanno un effetto bloccante sui canali lenti di tipo L. Di conseguenza, la penetrazione degli ioni di calcio dagli spazi intercellulari nelle cellule muscolari lisce del cuore e dei vasi sanguigni viene inibita. L'espansione delle arteriole, delle arterie coronarie e periferiche è accompagnata da una diminuzione della resistenza vascolare e una diminuzione della pressione sanguigna.
• Vasodilatatori miotropi. I principali effetti degli agenti antispastici sono una diminuzione del tono e una diminuzione dell'attività contrattile delle fibre muscolari lisce. L'espansione dei vasi periferici si manifesta clinicamente con una caduta della pressione sanguigna. I vasodilatatori sono efficaci per fermare le crisi. Di solito, i vasodilatatori sono combinati con farmaci di altri gruppi.

Non sono raccomandati diuretici, antagonisti del recettore dell'angiotensina, bloccanti dell'ACE per il trattamento dell'ipertensione gestazionale. La completa terapia farmacologica dell'ipertensione arteriosa durante la gravidanza comporta la nomina di vasodilatatori periferici, il miglioramento della microcircolazione nel sistema placentare, il metabolismo e la bioenergia placentare, la biosintesi delle proteine.

La consegna naturale è la modalità di consegna preferita. Con un buon controllo della pressione arteriosa, una storia ostetrica favorevole, una condizione soddisfacente del bambino, la gestazione sarà estesa a termini a termine. Durante il travaglio, la terapia ipotensiva continua, sono forniti un'adeguata analgesia e la prevenzione dell'ipossia fetale. Per accorciare il periodo di espulsione, viene eseguita una perineotomia secondo le indicazioni o viene applicato un forcipe ostetrico. Con un'elevata refrattarietà terapeutica, la presenza di gravi complicanze organiche (infarto, ictus, distacco della retina), grave e complicata gestosi, peggioramento delle condizioni del bambino, la nascita viene effettuata in anticipo.

Prognosi e prevenzione

L'esito della gestazione dipende dalla gravità della sindrome ipertensiva, dallo stato funzionale del complesso fetoplacentare e dagli organi bersaglio, dall'efficacia del trattamento antipertensivo. Tenendo conto della gravità della malattia, gli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia identificano 3 gradi di rischio di gravidanza e parto. In lieve ipertensione con segni dell'effetto ipotensivo della gestazione nel primo trimestre (gruppo a rischio I), la prognosi è favorevole. Nelle donne in gravidanza con ipertensione lieve e moderata senza un effetto ipotensivo fisiologico nelle fasi iniziali (gruppo di rischio II), più del 20% delle gestazioni è complicato. Con ipertensione moderata e grave con un decorso maligno (gruppo di rischio III), più della metà delle donne in gravidanza ha complicanze, la probabilità di avere un bambino a termine si riduce drasticamente, aumenta il rischio di mortalità perinatale e materna.

Per la prevenzione dell'ipertensione, alle donne che stanno pianificando una gravidanza si consiglia di ridurre il sovrappeso, trattare la patologia somatica ed endocrina rilevata ed evitare situazioni stressanti. Le pazienti gravide con ipertensione sono considerate ad aumentato rischio di follow-up e trattamento specialistico da parte di un medico generico con almeno 2-3 esami durante il periodo gestazionale.

Cos'è l'ipertensione pericolosa durante la gravidanza

Il tempo di portare un bambino diventa un vero test per l'organismo della futura madre. Tra le patologie più comuni che i medici registrano nelle donne è l'ipertensione arteriosa durante la gravidanza. Provoca condizioni pericolose che influenzano sia la salute della madre che lo sviluppo intrauterino dell'uomo piccolo.

Cos'è l'ipertensione durante la gravidanza

Per gli ostetrici di tutto il mondo, il problema dell'alta pressione nei pazienti è rilevante. Questo non è sorprendente. Anche nei paesi in cui viene prestata grande attenzione alla salute, l'ipertensione nelle donne incinte è al primo posto nella classifica delle cause di morte tra le donne durante o dopo il parto.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha introdotto la definizione di patologia. In accordo con questo, l'ipertensione arteriosa durante la gravidanza è una condizione in cui la pressione sistolica è 140 mm Hg. Art. o superiore. Allo stesso tempo, la diastolica è 90 o più mmHg. E anche esporre la diagnosi di ipertensione nelle donne in gravidanza nei casi in cui vi è un costante aumento della sistolica a 25 mm Hg. Art. e pressione diastolica di 15 mm rispetto ai dati di misurazione registrati prima del concepimento o durante le prime 12 settimane di gestazione.

Se la gravidanza procede normalmente, una donna ha una pressione leggermente ridotta fino all'ultimo trimestre. Ciò è dovuto al rilassamento della muscolatura liscia delle pareti vascolari, che si verifica in risposta a cambiamenti ormonali. Negli ultimi tre mesi prima del parto, gli indicatori della pressione arteriosa diventano gli stessi di prima della gravidanza.

Classificazione dell'ipertensione durante la gravidanza

Per quanto riguarda l'ipertensione durante la gravidanza, le dispute nei circoli degli specialisti non diminuiscono. Nel mondo non esiste un'unica classificazione generalmente accettata di questa patologia. I medici domestici distinguono diverse forme della malattia.

L'ipertensione cronica compare molto prima dell'inizio della gravidanza o viene rilevata nelle prime 20 settimane dopo il concepimento. Si verifica sia indipendentemente che a causa della complicazione delle malattie somatiche. Caratterizzato per i suoi indicatori di pressione sanguigna 140/90 e superiore, persistente e dopo parto.

L'ipertensione gestazionale viene diagnosticata dopo 20 settimane di gestazione. La condizione non è accompagnata da una violazione dei reni e dalla comparsa di proteine ​​nelle urine. Di norma, l'ipertensione gestazionale con il tempo assomiglia e la pressione ritorna normale entro un mese e mezzo dalla nascita del bambino. L'osservazione deve essere effettuata entro tre mesi.

La preeclampsia è una condizione in cui l'ipertensione gestazionale è combinata con la proteinuria (la comparsa di proteine ​​nelle urine nella quantità di 300 mg e più al giorno). La forma più grave e pericolosa di ipertensione nelle donne in gravidanza è l'eclampsia. Viene diagnosticata dopo 20 settimane di trasporto di un bambino, se la gestante, oltre a questi sintomi, ha convulsioni che non sono causate da altre cause.

L'ipertensione cronica gestazionale è una patologia diagnosticata prima della gravidanza e manifestata con una nuova forza dopo la ventesima settimana. Accompagnato da proteinuria.

La malattia ipertensiva nelle donne in gravidanza, che non può essere classificata, è associata ad un aumento della pressione arteriosa, che non può essere attribuito a una particolare sottospecie a causa di conoscenze insufficienti.

Cause di ipertensione nelle donne in gravidanza

I cardiologi ritengono che lo stress sia il principale fattore all'origine della patologia. L'ipertensione nelle donne in gravidanza appare a causa del tumulto emotivo posticipato, dei sovraccarichi mentali e mentali. Conducono alla comparsa di distonia neurocircolatoria (NCD).

La maggior parte dei pazienti cardiologici ha già avuto un aumento della pressione (sporadicamente o sistematicamente). Anche se i valori di pressione arteriosa elevata non sono stati registrati nella cartella clinica, il medico conclude che esiste una patologia basata sul sondaggio di una donna. In tal caso, l'ipertensione arteriosa e la gravidanza sono fenomeni non direttamente correlati l'uno all'altro.

La presenza di malattie concomitanti, che a volte non vengono neppure identificate al momento delle prime visite dall'ostetrico-ginecologo, può anche provocare la malattia. Pertanto, nel caso di una tale combinazione come ipertensione e gravidanza, il trattamento viene effettuato tenendo conto delle malattie associate. Tra tali patologie sono i disturbi del sistema endocrino (tireotossicosi, diabete mellito), i problemi con i reni, gli organi dell'apparato respiratorio.

Inoltre, un ruolo importante è svolto da altri fattori, a causa dei quali l'ipertensione si verifica durante la gravidanza. Come risultato di cambiamenti nel corpo di una donna, aumenta il carico sul sistema circolatorio, che non sempre fa fronte. La pressione aumenta a causa di questi motivi:

• insufficiente aumento del volume dei vasi sanguigni;
• la compressione esercitata dall'utero in crescita sul diaframma;
• aumento del volume del sangue in una donna incinta;
• il verificarsi della circolazione placentare;
• cambiamenti nella posizione del cuore all'interno del petto;
• alto contenuto di ormoni;
• gestosi tardiva.

Le donne incinte possono essere a rischio di ipertensione anche se una donna ha deciso di diventare madre già in età matura - dopo 30-35 anni - o di essere molto giovane. Portando diversi bambini, una grande quantità di liquido amniotico può anche causare l'ipertensione.

L'attività fisica insufficiente di una donna prima e dopo l'inizio di un periodo importante non è mostrata sul corpo. Così come l'ansia, la depressione, che colpisce molte donne in gravidanza. Le manifestazioni del NDC nel tipo ipertensivo sono strettamente correlate allo stato psicologico della futura madre. In questa condizione, che è solo una patologia condizionalmente considerata, sono possibili frequenti picchi di pressione.

I sintomi di ipertensione nelle donne in gravidanza

Quanto pronunciate le manifestazioni di ipertensione nelle donne in gravidanza dipende da molti fattori: il grado di aumento della pressione, le caratteristiche individuali della regolazione neuroendocrina, lo stato degli organi e dei sistemi più importanti.

Molte donne, che non sono nemmeno consapevoli che la loro gravidanza e ipertensione si sviluppano in parallelo, si lamentano con il medico di attacchi di grave debolezza, sudorazione eccessiva e calore. Vertigini, nausea e vomito, mal di testa ricorrente, le donne tendono a biasimare la loro situazione particolare.

Oltre a questi sintomi, sentendo che dovresti misurare la pressione, ci sono altri segni di ipertensione:

• tachicardia, dolore al cuore;
• sangue dal naso;
• tinnito;
• problemi di sonno;
• lombalgia;
• attacchi di sete;
• macchie rosse che sporgono sul viso.

In nessun caso non si possono ignorare i segnali di disturbo, manifestati dagli organi della vista. I segni di pericolo associati allo stato ipertensivo, sono considerati un calo di gravità, le mosche volano davanti ai suoi occhi.

Attacchi di improvvisa eccitazione o, al contrario, depressione, ansia irragionevole dovrebbero anche allertare. Alla prossima visita dal dottore devi dirgli dei sintomi spiacevoli.

Diagnosi di ipertensione nelle donne in gravidanza

L'ipertensione sospetta in un medico in stato di gravidanza può essere accuratamente raccolta nella storia. Esiste un'alta probabilità di patologia se l'ipertensione viene rilevata durante la gravidanza precedente, così come se ci sono già casi di morte precoce in famiglia associata a ipertensione arteriosa o ictus in giovane età.

I rischi aumentano significativamente quando la donna incinta che trasporta il bambino fuma, abusa di bevande contenenti caffeina o alcool.

Metodi fisici

Un importante criterio diagnostico, oltre ai reclami del paziente, sono i suoi parametri fisici. La presenza di peso in eccesso, lo sviluppo sproporzionato dei muscoli delle gambe e delle braccia danno al medico ragione per sospettare un problema di pressione.

Durante l'esame, il medico deve misurare la pressione e il polso su entrambe le mani quando la donna sta mentendo e quindi in posizione eretta. Il confronto dei risultati ottenuti consente di concludere circa la forma cronica o ipertensione episodica.

La stenosi carotidea può essere rilevata ascoltando e palpando. Durante la visita vengono eseguite altre procedure diagnostiche:

• auscultazione di toni cardiaci, polmoni;
• palpazione dell'addome;
• determinazione del polso, pressione sugli arti inferiori;
• rilevamento di edema degli arti inferiori.

Metodi diagnostici di laboratorio

Esiste una serie obbligatoria di test che una donna incinta con sospetta ipertensione deve superare:

• diuresi giornaliera, che consente di rilevare proteine, sangue, glucosio nelle urine;
• biochimica del sangue (test di funzionalità epatica, frazioni proteiche, glucosio, potassio, calcio, sodio);
• analisi del sangue (clinica) dettagliata;
• elettrocardiogramma.

Ulteriori esami possono essere necessari se la terapia in condizioni non sicure come l'ipertensione arteriosa durante la gravidanza è inefficace. Di solito le donne devono superare tali test:

• urina (secondo il metodo di Nechyporenko, Zimnitsky, generale, per batteriuria);
• sangue da un dito (comune con la formula dei leucociti, per il glucosio);
• biochimica (determinazione della concentrazione sierica di potassio, creatinina, urea,
• rilevazione di colesterolo, lipoproteine ​​ad alta densità, trigliceridi);
• determinazione dell'ormone adrenocorticotropo, 17-ossicorticosteroidi.

Metodi di indagine strumentale

Il modo più accessibile per rilevare l'ipertensione in una donna incinta è misurare la pressione. Un paziente con sospetta patologia deve essere inviato per un esame ecografico del cuore (così come i reni, le ghiandole surrenali), l'ecocardiografia e la dopplerografia. Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa viene effettuato, lo stato del fondo è controllato. A volte prescrivi una radiografia del torace.

Trattamento di donne in gravidanza con ipertensione

Nei protocolli nazionali, è possibile trovare varie raccomandazioni cliniche per il trattamento con una combinazione di condizioni come l'ipertensione e la gravidanza. Tuttavia, i medici sono unanimi sul fatto che è necessario iniziare la terapia con la stabilizzazione dello stato psicologico di una donna. Né il futuro diploma dello studente, né lo stress a casa o al lavoro dovrebbero disturbare l'equilibrio interiore della futura madre.

Obbligatorio nell'ipertensione è la correzione nutrizionale. Nella dieta delle donne incinte dovrebbero essere sufficienti latticini, verdure e frutta.

Allo stesso tempo, è necessario ridurre al minimo l'uso di sale in qualsiasi forma, grassi vegetali, carboidrati semplici. C'è un bisogno spesso e in piccole porzioni. Ciò consente di controllare il peso, per evitare l'accumulo di liquidi nel corpo.

Il trattamento dell'ipertensione nelle donne in gravidanza implica una moderata attività fisica, in alternanza con un buon riposo (notte e giorno). Ginnastica facile, sono permesse lunghe passeggiate all'aria aperta.

I medici prescrivono durante il trattamento della gravidanza con farmaci. La terapia è effettuata da mezzi monocomponenti nel dosaggio minimo. Ed è anche possibile la nomina di farmaci combinati o prolungati.

Tutti i farmaci di scelta per l'ipertensione nelle donne in gravidanza sono determinati esclusivamente da uno specialista, tenendo conto delle caratteristiche delle condizioni del paziente e del possibile impatto negativo sull'organismo in via di sviluppo. Per ridurre rapidamente gli indicatori della pressione arteriosa, utilizzare i seguenti farmaci:

Per il trattamento prolungato di condizioni come l'ipertensione delle donne in gravidanza, i canali del calcio di origine batterica, così come i beta-bloccanti sono adatti:

Se il medico curante prescrive una combinazione di farmaci per l'ipertensione, essi sono solitamente rappresentati da beta-bloccanti, insieme a diuretici o agenti tiazidici che impediscono l'assorbimento di ioni calcio.

Che cosa causa ipertensione nelle donne in gravidanza

L'emergenza dell'ipertensione durante la gestazione è un grave pericolo per il corpo della donna stessa e per il feto nel suo grembo. In assenza di terapia o di inefficienza compaiono complicazioni gravi. Forse lo sviluppo della preeclampsia, e talvolta la nascita prematura o aborto spontaneo.

Nel caso di una forma grave, l'ipertensione e la gravidanza diventano concetti incompatibili. I bambini sono raramente nati a termine, con peso normale. Alto rischio di ictus o morte della madre nel processo di nascita del bambino.

Naturalmente, la gravidanza nell'ipertensione dovrebbe avvenire sotto la supervisione vigile di specialisti. Per fare ciò, una donna ha bisogno al più presto di cercare l'aiuto di medici altamente qualificati nel centro perinatale.

Ipertensione durante la gravidanza: trattamento e prevenzione

L'ipertensione durante la gravidanza è uno dei principali problemi affrontati dalle future mamme. Perché aumenta la pressione sanguigna e come le donne incinte combattono l'ipertensione arteriosa?

L'ipertensione è il nome comune per una malattia cronica caratterizzata da pressione del sangue costantemente elevata.

L'ipertensione nelle donne in gravidanza è una condizione in cui il misuratore della pressione arteriosa misura valori superiori a 140/90 mmHg. Art.

Cause di alta pressione

La normale pressione sanguigna dipende dallo stato delle pareti dei vasi sanguigni, dalla composizione del sangue e dalla sua circolazione. Nelle ragazze in posizione, la circolazione sanguigna aumenta, facendo pressione sul cuore. Inoltre, il peso corporeo aumenta costantemente, mettendo a dura prova vene e vasi. Ciò porta ad un aumento della pressione.

La rigidità legata all'età dei vasi sanguigni aumenta la resistenza al flusso sanguigno, motivo per cui gli indicatori della pressione sanguigna aumentano. Pertanto, ipertensione insita nelle persone anziane.

L'ipertensione nelle donne in gravidanza è spesso causa di cattive abitudini. Fumare, eccedendo la norma del consumo di alcol, l'eccessiva passione per cibi piccanti o grassi influisce negativamente sulla salute dei vasi sanguigni.

Inoltre, ipertensione emettere resistente in gravidanza! Questa è la patologia che si verifica nelle donne dopo 20 settimane di gestazione. In casi gravi - fino a 20 settimane. La tossicosi tardiva, complicata durante il parto, causa anche un aumento della pressione arteriosa nelle donne e lo sviluppo di malattie vascolari.

La gravidanza con ipertensione 2 gradi - richiede un trattamento immediato!

Classificazione della patologia

Ci sono i seguenti tipi di malattia nelle donne in gravidanza:

1. Ipertensione - indicatori di pressione sanguigna stabili oltre 140/90 mm Hg. v.;
2. Preeclampsia (edema) - ipertensione con indicatori superiori a 160/110 mm Hg. Art. Con una complicazione proteinuria (aumento del contenuto proteico nelle urine).
   
   Se non si adottano misure per stabilizzare lo stato prima del parto, l'eclampsia può svilupparsi accompagnata da convulsioni. Ulteriore sviluppo può portare alla morte e aborto spontaneo del feto, coma e morte del paziente;
3. Ipertensione cronica diagnosticata prima della gravidanza.

La patologia può avere conseguenze così gravi come:

• ictus,
• Attacco di cuore
• Disturbi visivi
• Insufficienza cardiaca o renale, inclusa acuta.

Sintomi di ipertensione arteriosa

A volte i sintomi dell'ipertensione non sono accompagnati da sensazioni spiacevoli. Soprattutto se la pressione è costantemente aumentata e non cambia bruscamente. Ma il più spesso la persona ipertesa sente un mal di testa forte, pressante o pulsante. Soprattutto nelle tempie e nel collo. Meno oscuramento e "vola" negli occhi. A volte vertigini, calore, gusto o odore di metallo.

Tabella: manifestazioni cliniche dell'ipertensione nelle donne in gravidanza

Trattamento efficace della patologia

Il trattamento dell'ipertensione nelle donne in gravidanza viene effettuato rigorosamente sotto la supervisione di un medico!

Per ridurre la pressione sanguigna dovrebbe essere senza intoppi, senza cambiamenti improvvisi.

L'ipertensione arteriosa viene sempre trattata con farmaci. Ma caso separato di gravidanza e parto! La prescrizione di farmaci deve essere rinviata all'ultimo caso.

I farmaci ipertensivi possono avere un effetto a breve termine o non daranno alcuna azione se il paziente non cambia lo stile di vita che ha portato alla malattia.

Non farmacologico significa:

• Prima di tutto, è necessario rimuovere l'abitudine di fumare. Purtroppo, anche le ragazze nella posizione non rinunciano alla cattiva abitudine, nonostante l'enorme rischio di malformazioni fetali.
• Normalizzare il peso in ipertensione di grado 1 è sufficiente. Durante la gravidanza, una donna guadagna peso corporeo a causa di un feto in crescita, un aumento dell'utero, della placenta, del liquido amniotico e un aumento del volume del sangue nel corpo. Questo crea già un carico significativo sulle navi. Se allo stesso tempo una donna, secondo la popolare raccomandazione assurda, "mangia per due", allora ha un rischio di obesità. Di conseguenza, la comparsa di sintomi di ipertensione, problemi alle articolazioni e alla colonna vertebrale e così via.
• Ridurre il consumo di cibi grassi, speziati, salati, zucchero e cottura.
• Mangia meno cibo fritto in scatola, affumicato e industriale. Contengono colesterolo e agenti cancerogeni, causando la formazione di placche di colesterolo e coaguli di sangue. Tale cibo è irto di formazione di coaguli di sangue con aterosclerosi.
• Aumentare l'attività fisica. Una donna nella posizione indicata camminando, nuotando, yoga, aerobica di acqua. È meglio frequentare corsi speciali adatti alle future mamme. L'esercizio fisico oltre alla prevenzione dell'ipertensione contribuisce allo sviluppo di una corretta respirazione, importante durante il parto. Saturare il corpo di una donna e un bambino con ossigeno, mantenere il corpo in buona forma.
• Prendere preparazioni di magnesio e potassio. Rafforzano i vasi sanguigni e aumentano la loro elasticità. Effetto benefico sul muscolo cardiaco e allevia la sindrome convulsiva. Tali farmaci sono spesso indicati per le donne in gravidanza con aumento del tono uterino, spasmi muscolari e problemi circolatori.
• Iperteso, come le future mamme, è controindicato nell'alcol.

È importante! Qualsiasi cambiamento nel modo abituale di vita di una donna incinta dovrebbe avvenire sotto la supervisione di un ginecologo!

Quando prescrivono i farmaci da un medico, devono essere bevuti alla dose raccomandata. Allo stesso tempo, bere acqua e non combinare tutti i medicinali in una dose.

Annullare indipendentemente il farmaco o sostituirlo con un più "forte" o "debole" non può. Soprattutto durante la gravidanza, quando la salute di non solo il paziente, ma anche il nascituro può soffrire.

Prima della nascita, le donne con ipertensione sono più spesso prescritte:

• Farmaci cardiovascolari: Papazol, Dibazol, andipal;
• Diuretici: infusione di foglie di mirtillo, uva ursina; canoafron, furosemide.

Per le ragazze che hanno già avuto problemi di pressione al primo parto, con diabete e ipertensione cronica, spesso prendono l'aspirina. Il medico dovrebbe prescrivere il farmaco, non prima di 13 settimane di gravidanza.

Pressione arteriosa persistente in una donna incinta sopra 170/110 mm Hg è la ragione per il ricovero in ospedale.

Appuntamento controindicato

I pazienti nella posizione non prescrivono farmaci clorotiazide, indapamide, rilmenidina, candesartan e altri. I preparati di un ACE-inibitore, un bloccante dei recettori, gli inibitori diretti della renina possono causare deformità e morte fetale.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione dell'ipertensione può essere lo stesso metodo consigliato per uno stile di vita sano. Questa è una dieta sana, sbarazzarsi di cattive abitudini, attività fisica moderata, indossare biancheria intima di compressione, mancanza di stress e assunzione di farmaci vasododerzhivayuschih.

Non è consigliabile condurre uno stile di vita passivo. Lasciati coinvolgere da caffè forte, tè nero e cioccolato. È utile mangiare più frutta fresca, bacche (mirtilli rossi) e verdure crude (barbabietole).

L'autore dell'articolo è Svetlana Ivanov Ivanova, medico di medicina generale