Ischemia cerebrale nei neonati: sintomi della malattia e metodi del suo trattamento

Sfortunatamente, anche la moderna medicina neonatale e la pediatria moderna, con tutti i suoi risultati, non sono in grado di proteggere i bambini dalle patologie più gravi che portano alla disabilità o alla morte. Attualmente, l'ischemia cerebrale in un neonato è una delle patologie più gravi nel campo della neurologia pediatrica.

Nei neonati, questa malattia è altrimenti chiamata ipossia - encefalopatia ischemica (HIE).

Fattori che causano ischemia cerebrale nei neonati

I segni clinici di ischemia cerebrale in un neonato si verificano a causa della mancanza di ossigeno nei tessuti. Le cause più comuni di questa malattia sono:

• dipendenza da alcol o nicotina della madre;
• infezioni, malattie del cuore e dei vasi sanguigni, malattie respiratorie della madre durante il periodo di trasporto del feto;
• la nascita di un bambino prematuro;
• complicanze che si manifestano nel corso del parto (impigliamento del bambino con un cordone ombelicale, parto con taglio cesareo, stimolazione con preparazioni mediche, parto prolungato, ecc.);
• trombosi e patologie associate a scarsa coagulazione del sangue;
• Una donna in travaglio ha meno di 18 anni o più di 35 anni.

Tutti i suddetti fattori in un certo modo contribuiscono a una ridotta circolazione del sangue, che provoca l'ipossia.

L'aspetto dell'ischemia cerebrale si riscontra anche nei bambini di età più avanzata e negli adulti. La malattia può essere causata da coaguli di sangue, aterosclerosi, ipertensione e infiammazione vascolare. Come risultato di tali patologie, la circolazione sanguigna del cervello è ostacolata e l'ossigeno non è sufficientemente fornito ad esso.

Un elenco di sintomi che segnalano l'ischemia cerebrale

I primi sintomi di ischemia cerebrale in un bambino possono essere rilevati durante i primissimi giorni della sua vita. In base a quanto gravemente danneggiato è il cervello, alla malattia viene assegnato uno dei tre gradi di gravità.

1 grado di ischemia e dei suoi sintomi

Ischemia cerebrale 1 grado nel neonato è il grado più semplice di patologia, manifestato, di regola, nei primi sette giorni della vita del bambino. I segni clinici deboli portano al fatto che non sempre è possibile diagnosticare la malattia in età precoce e prevenire possibili complicazioni.

• la presenza di forti mal di testa, che possono essere riconosciuti dallo stato irrequieto del bambino e dal sonno disturbato;
• oppressione della condizione generale del corpo;
• tono muscolare leggermente aumentato: sono densi al tatto e si trovano in uno stato teso;
• la valutazione dei riflessi tendinei causa una risposta migliorata. Ciò è particolarmente evidente quando si controlla lo strappo del ginocchio, che viene eseguito toccando con la punta delle dita sulle cavità delle ginocchia e del gomito.

Nei primissimi giorni di vita, il dottore dei bambini monitora costantemente lo stato del bambino. Controlla da vicino come si sviluppa il bambino e come funzionano tutti i suoi organi. Sebbene sia estremamente difficile riconoscere la malattia ischemica in un periodo così precoce, permetterà di iniziare il trattamento prontamente ed eliminare una possibile complicazione.

2 gradi e i suoi sintomi

L'ischemia cerebrale di 2 gradi nei neonati può essere rilevata nel primo giorno di vita del bambino. Questa forma di malattia ischemica è molto pericolosa, perché in futuro potrebbero esserci diverse patologie del sistema nervoso centrale.

• Periodicamente durante il sonno il bambino smette di respirare, quindi il bambino deve essere sotto costante controllo medico. Il bambino ha un impulso lento, le sue labbra diventano blu e smette di cercare di inalare l'aria. Ritardi respiratori di durata superiore a 15 secondi sono pericolosi per il bambino;
• il tono muscolare si indebolisce, diventano morbidi al tatto, le braccia e le gambe si raddrizzano;
• i riflessi innati sono indeboliti. Valutare la reattività del sistema nervoso centrale nel bambino, eseguire uno studio dei riflessi incondizionati. Nel caso di una reazione lieve allo stimolo, si può concludere che la funzione cerebrale era compromessa nel neonato;
• La pelle diventa pallida, appare la cianosi;
• A volte un bambino ha la sindrome idrocefalica - un aumento della dimensione della testa causata dall'accumulo di liquidi nel cervello. La pressione sanguigna aumenta accompagnata da un forte dolore alla testa;
• Un bambino ha svenimenti a causa di connessioni neurali rotte e aumento della pressione.

Con questo grado di ischemia cerebrale, la formazione del tessuto cerebrale avviene con menomazioni e si verifica lo sviluppo dei riflessi più importanti.

Ischemia del cervello 3 gradi e suoi sintomi

Come risultato dei cambiamenti che si verificano nel sistema nervoso centrale, aumenta il rischio di effetti irreversibili. La mancanza di circolazione cerebrale può causare la necrosi del tessuto cerebrale, quindi l'esecuzione delle funzioni vitali diventa impossibile. La diagnosi di questo grado della malattia in un neonato è possibile già nelle prime ore di vita.

• il bambino manca completamente di riflessi congeniti, non mostra alcuna reazione agli stimoli;
• alcune aree del cervello sono interessate, rendendo difficile per il bambino respirare e mangiare in modo indipendente. Anche il ritmo cardiaco interrotto e la percezione della luce;
• l'afflusso di sangue al cervello è ostacolato, il che porta ad un significativo aumento della pressione intracranica;
• si verifica una contrazione muscolare involontaria;
• il bambino può improvvisamente perdere conoscenza, occasionalmente si immerge in un coma.

L'ischemia cerebrale di 3 gradi minaccia la vita del bambino e ha un impatto negativo sul suo sviluppo futuro. Lo sviluppo mentale e fisico di un bambino può essere significativamente inferiore.

Metodi di trattamento dell'ischemia cerebrale

Nel determinare il metodo di trattamento terapeutico, il medico si concentra sui sintomi del bambino, sulla gravità della malattia e sull'età del bambino. I bambini devono essere trattati in ospedale sotto stretto controllo medico. Nei casi particolarmente gravi, è richiesto un collocamento obbligatorio del bambino in terapia intensiva.

Il trattamento del primo grado della malattia può fare a meno dell'uso di farmaci, il medico si limita all'appuntamento di un massaggio. Numerose recensioni di mummie di bambini malati indicano l'efficacia di questo metodo. Lo scopo di questa procedura è la normalizzazione della circolazione sanguigna e la fornitura al cervello della quantità richiesta di ossigeno. Il massaggio rilassa i muscoli. Al fine di prevenire ulteriori progressi della malattia ed eliminare le conseguenze negative, è necessario effettuare una regolare ventilazione della stanza dove i bambini rimangono.

Nelle forme gravi della patologia, il bambino ha difficoltà nell'esercizio della respirazione spontanea, è in uno stato di incoscienza. In questo caso, sarà necessario eseguire l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando un apparecchio speciale. È possibile rilevare i coaguli di sangue in un bambino mediante ecografia bilaterale di vasi sanguigni, risonanza magnetica e tomografia computerizzata. Quando viene rilevato un coagulo di sangue, viene rimosso, il che aiuta a ripristinare il normale flusso sanguigno. Come trattamento alternativo, può essere applicato un metodo in cui un farmaco viene introdotto nel luogo in cui si trova il coagulo di sangue, che promuove la sua diluizione. Nel processo di riabilitazione, gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la densità del sangue e per evitare l'emergere di nuovi coaguli di sangue.

La presenza della sindrome idrocefalica è un grande pericolo per le briciole. Ciò è dovuto al fatto che un volume impressionante di liquidi provoca la compressione del tessuto cerebrale, impedendo che si formi normalmente. Rimuovere il fluido in eccesso dal corpo del bambino, è possibile utilizzare farmaci con un effetto diuretico. Sono usati se il bambino ha un leggero gonfiore del cervello. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico. L'installazione dello shunt richiesto per rimuovere il liquido nella regione addominale, seguita dalla sua naturale escrezione da lì. Dopo l'introduzione dello shunt, il bambino viene registrato con i medici, che controllano regolarmente la posizione del tubo e lo sostituiscono man mano che il bambino cresce.

Il trattamento dell'aumento della pressione intracranica viene effettuato con l'aiuto di farmaci vasodilatatori. Sono prescritti da un medico, che si combina con mezzi per rinforzare vasi e preparativi per ripristinare la struttura dei neuroni del cervello.

Misure preventive

Al fine di minimizzare il rischio di insorgenza e sviluppo di malattie ischemiche nei neonati, la futura mamma dovrebbe fare tutti i suoi sforzi per fornire ossigeno sufficiente al feto. Per fare ciò, deve rispettare una serie di attività:

• fare passeggiate all'aria aperta;
• sbarazzarsi di dipendenza da alcol e tabacco;
• evitare le condizioni di stress;
• non dimenticare la compliance e un'alimentazione equilibrata;
• non evitare uno sforzo fisico moderato;
• controllare la pressione sanguigna;
• controllo del livello di emoglobina;
• mantenere il peso corporeo normale;
• attenzione alle malattie infettive;
• passare tempestivamente gli esami necessari;
• Seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico curante.

Nel caso in cui la malattia sia comunque apparsa e sia stata stabilita una diagnosi accurata, è necessario fornire assistenza medica qualificata nel più breve tempo possibile. L'effetto maggiore può essere raggiunto eliminando i sintomi della malattia nella sua fase iniziale, piuttosto che affrontare le sue complicanze.

L'elenco delle conseguenze causate dalla malattia

Le conseguenze dell'ischemia cerebrale nei neonati possono essere completamente diverse, in base alla gravità della malattia.

Un lieve grado di procreare della malattia coronarica senza causare conseguenze negative, lo sviluppo dei bambini avviene allo stesso modo dei bambini sani. Anche se il trattamento della malattia è stato avviato in modo tempestivo, il sonno e l'attenzione possono essere ulteriormente disturbati nei pazienti, il dolore alla testa, possono verificarsi convulsioni epilettiche e lo sviluppo mentale si verificherà con alcune anomalie.

Le conseguenze dopo il 3 ° grado della malattia dipendono direttamente dalla parte del cervello in cui si trovano le aree danneggiate e da quale area del tessuto morto si trova. Questi possono essere problemi con il lavoro del sistema muscolo-scheletrico, a volte il paziente rimane completamente paralizzato. In futuro, le sue condizioni potrebbero migliorare, perché le cellule nervose hanno una caratteristica notevole - sono in grado di recuperare.

Potenziali complicanze della malattia ischemica possono essere previste sulla base della gravità della fame di ossigeno, della quantità di cervello interessata e della tempestività delle cure mediche.

Primo grado

Il primo grado della malattia di solito finisce favorevolmente per i bambini. Il loro sviluppo segue lo stesso schema dei loro pari. Solo in rari casi, vi è la comparsa di attività eccessiva e ipotrofia.

Malattia di secondo grado

Le seguenti complicazioni potrebbero risultare:

• Dal 10 al 20% dei pazienti si verifica un leggero aumento della pressione sanguigna e un frequente rigurgito;
• Dal 30 al 50% dei pazienti presenta alcuni disturbi nel loro sviluppo mentale.

Terzo grado

Complicazioni derivanti dopo il terzo grado di ischemia:

• Fino al 50% dei casi di malattia sono fatali durante i primi giorni o un po 'più tardi, quando la causa della morte è la polmonite grave o un'altra malattia infettiva;
• Fino all'80% dei bambini ha complicanze irreversibili. Il bambino può sperimentare la demenza o diventa autistico;
• Nel 10% dei bambini, lo sviluppo mentale si verifica con piccole deviazioni dalla norma;
• Nel 10% dei casi la malattia procede senza conseguenze negative per il bambino.

Tutti i tipi di ischemia cerebrale nei bambini devono essere trattati in un ospedale sotto la costante supervisione dei medici. Sulla base dei risultati del sondaggio, il medico sceglie uno dei trattamenti più appropriati per la malattia.

Ischemia cerebrale nei neonati - sintomi, trattamenti, effetti

Le malattie del sistema nervoso nei bambini nella metà dei casi sono la causa della disabilità e, di conseguenza, l'interruzione della normale interazione con gli altri. Circa il 70% dei casi di patologia sono associati a danni cerebrali ischemici ottenuti nel periodo perinatale. Sono dovuti a carenza di ossigeno e disturbi metabolici. Il trattamento di questa malattia è effettuato con metodi medici e fisioterapici.

L'ischemia cerebrale nei neonati è una malattia neurologica associata a una ridotta circolazione del sangue nei tessuti cerebrali e alla loro inadeguata fornitura di ossigeno (ipossia). Di solito, il processo ischemico del feto raramente si verifica in isolamento, spesso sviluppa sindrome complessa encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

La prevalenza di questa malattia in Russia tra i neonati a tempo pieno varia da 8 a 38 casi su 1000 bambini. Tra i neonati prematuri, questa cifra è più elevata - fino a 88 pazienti ogni 1000 neonati. La proporzione di HIE con lesioni del sistema nervoso centrale durante il periodo perinatale (da 22 settimane di gestazione a 7 giorni dopo la nascita) è la metà del numero totale di patologie del SNC nei bambini durante questi periodi di vita. Tuttavia, come notato dal popolare divulgatore della pediatria Komarovsky, la diagnosi di encefalopatia ipossico-ischemica perinatale in molte istituzioni mediche in Russia viene fatta irragionevolmente spesso - fino al 70% dei neonati. Quindi, negli Stati Uniti questo indicatore non supera il 3%.

L'insufficiente apporto di ossigeno al cervello porta a una crescita più lenta dei piccoli vasi sanguigni di questo organo e aumenta la permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, lo stato acido-base del sangue viene disturbato, gli amminoacidi si accumulano, l'ischemia tissutale si sviluppa con alterati processi metabolici intracellulari.

Il deterioramento della microcircolazione del sangue nel cervello e il metabolismo causano due principali complicazioni: necrosi del tessuto ischemico e danno alla sostanza bianca del cervello, che nei casi gravi può portare alla paralisi cerebrale. Il rafforzamento di questi processi contribuisce ad alcune manipolazioni mediche che sono costrette ad essere eseguite per i bambini prematuri nelle prime ore della loro vita.

Nello sviluppo di HIE, le cause e gli effetti cambiano spesso di posto - la violazione della macro e la microcircolazione del sangue nel cervello porta a vari disturbi metabolici, che, a loro volta, aggravano il deterioramento della circolazione sanguigna e la nutrizione delle cellule nervose, possono causare gonfiore del cervello. La morte delle cellule nervose può avvenire sia nella forma rapida della necrosi neuronale sia ritardata, rendendo possibile fermare questo meccanismo con l'aiuto di agenti terapeutici.

Esistono diversi gradi di gravità del GIE: lieve, moderato e grave, ognuno dei quali ha il proprio complesso di sintomi.

Negli ultimi anni, il ruolo di vari fattori nello sviluppo dell'ischemia cerebrale è stato rivelato nella neurologia perinatale:

• radicali liberi e danno ossidativo alle membrane delle cellule cerebrali;
• aumento della concentrazione di ioni calcio, aumentando la domanda di ossigeno nei tessuti;
• energia "fame" di elementi intracellulari osservati durante ischemia cerebrale.

Sulla base di questi studi, vengono utilizzati farmaci terapeutici appropriati - agenti antiossidanti e neuroprotettivi, peptidi e farmaci nootropici, farmaci per eliminare il deficit energetico nelle cellule cerebrali.

Le principali cause di ischemia cerebrale sono:

• asfissia di nascita (mancanza di ossigeno nel cervello quando le vie aeree superiori si sovrappongono) - fino al 95% dei casi;
• cardiopatia congenita;
• aprire il dotto arterioso nei bambini prematuri;
• traumatizzazione della colonna cervicale o toracica in un bambino durante il parto;
• insufficienza placentare;
• sepsi del neonato;
• predisposizione genetica alle malattie del sistema nervoso centrale.

La causa dell'asfissia può essere il meconio nelle vie respiratorie o l'insufficienza respiratoria del feto a causa della prematurità, del groviglio del cordone ombelicale, del travaglio prolungato.

Esistono i seguenti fattori di rischio per l'insorgenza di questa patologia associata allo stato della madre e del bambino:

• anomalie nel normale sviluppo della placenta;
• malattia della tiroide materna;
• tossicosi nella tarda gravidanza;
• malattie virali della madre;
• sanguinamento da moderato a severo durante la gravidanza;
• consegna rapida;
• presentazione pelvica del feto;
• l'uso di forcipi ostetrici durante il parto;
• taglio cesareo d'urgenza, anestesia generale per la madre;
• prematurità (il termine di nascita è precedente alla 37a settimana) o prolungamento della gravidanza per più di 42 settimane;
• basso peso alla nascita del bambino;
• assistenza medica tardiva per un neonato.

Nell'ischemia cerebrale nei bambini vengono rilevate le seguenti sindromi neurologiche e cambiamenti:

• violazione del tono muscolare;
• sindrome da disfunzione autonomica;
• eccitabilità neuro-riflessa;
• torcicollo associato a tensione muscolare unilaterale;
• sindrome da iper-irritabilità;
• paralisi del nervo facciale;
• sindrome da insufficienza vertebro-basilare;
• gonfiore del cervello;
• sindrome convulsa;
• Paresi sinistrorsa di Dyushen-Erbe (indebolimento dei muscoli del plesso brachiale).

A seconda della gravità del GIE, i seguenti segni sono più spesso osservati nei bambini malati:

• 1 grado. Aumento dell'eccitabilità nervosa, ansia del bambino, sensibilità agli stimoli esterni, tremito delle mani, gambe, mento, tachicardia, pupille dilatate. I bambini prematuri hanno la depressione del sistema nervoso centrale, che dura 5-7 giorni. L'ulteriore sviluppo psicofisico del bambino nei prossimi 3 anni può procedere senza deviare dalla norma.
• 2 gradi. Sonnolenza, diminuzione del tono alle estremità, individuazione di un bambino nella posizione fetale, depressione dei riflessi, rallentamento della frequenza cardiaca, costrizione pupillare, eccessiva salivazione, convulsioni a breve termine, ipertensione (rigonfiamento, pulsazione della molla sulla testa del bambino). Quando l'elettroencefalogramma ha rivelato attività convulsa. I cambiamenti nel tessuto cerebrale sono reversibili, ma la loro durata può raggiungere 3 settimane. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, la minima menomazione si manifesta in iperattività, aumento del pianto e disturbi del sonno. La comparsa di convulsioni determina una prognosi sfavorevole nello sviluppo della malattia.
• 3 gradi (pesante). Completa immobilità, una reazione molto debole agli stimoli esterni, tra cui dolore, coma con un breve insorgere di insonnia, mancanza di riflessi, convulsioni ripetitive, resistenza muscolare quando si cerca di fare un movimento passivo. Ci sono anche due pose - piegate, braccia premute sul petto o arti raddrizzati e la testa rovesciata indietro con le mascelle serrate. La perdita di attività è osservata più di 10 giorni dopo la nascita. Ipertensione intracranica progressiva. I bambini nei primi 3 anni di sviluppo hanno un ritardo nello sviluppo, in alcuni casi - paralisi cerebrale. Una condizione grave nel periodo perinatale e il danno agli organi vitali possono essere fatali.

La diagnosi di ischemia cerebrale nei neonati è stabilita sulla base dei seguenti studi:

• Emocromo completo (anemia rilevata, cambiamenti nella formula dei leucociti).
• Analisi delle urine (proteine, leucociti, batteri).
• Neurosonografia (ecografia della testa attraverso fontanelle aperte), in cui vengono rilevati l'asimmetria delle strutture cerebrali, gli spazi dei liquidi estesi, le formazioni più leggere dei tessuti circostanti. Questo metodo è il "gold standard" nella diagnosi di questa malattia nei neonati.
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni del cervello che usano Doppler. Ciò potrebbe rivelare un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale anteriore.
• Elettroencefalogramma (determinati cambiamenti parossistici nell'attività bioelettrica, disorganizzazione dei ritmi corticali).
• Risonanza magnetica del cervello Viene eseguito in casi eccezionali, poiché i bambini piccoli richiedono l'uso dell'anestesia generale. Questo metodo viene utilizzato per sospette gravi malformazioni del cervello.
• Tomografia computerizzata del cervello, con sospetta emorragia o lesione cranica.
• Esame del fondo oculare, che aiuta a identificare l'ipertensione endocranica.
• Ricerca genetica

Nel periodo acuto dopo la nascita con danno cerebrale ischemico, il trattamento dei bambini è finalizzato a mantenere le funzioni vitali del corpo:

• ventilazione polmonare artificiale;
• l'introduzione di soluzioni di glucosio-elettrolita per mantenere l'equilibrio salino-acqua e reintegrare l'energia nei tessuti;
• anticonvulsivanti (fenobarbital, difenina, midazolam e altri).

Di seguito vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Farmaci per migliorare la circolazione sanguigna vascolare e il metabolismo cellulare (Vinpocetina, Nicergolina, Cinnarizina), la durata del trattamento è di 1 mese.
• Diuretici per ridurre la pressione intracranica e intraoculare (acetazolamide, glicerolo, diacarb).
• Terapia metabolica, ripristino dell'equilibrio elettrolitico con preparazioni di asparaginato di potassio e magnesio (Asparkam, Panangin).
• Farmaci nootropici per migliorare le funzioni cerebrali più elevate e aumentare la stabilità se esposti a fattori di stress:
  • I polipeptidi della corteccia cerebrale del bestiame (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Acolifosfato di colina (Gliatilin, Nooholin).
  • Acido gopantenico (Pantogam, Pantokalcin).
  • Farmaco Nootropico Semax, che ha un effetto complesso sul cervello - psicogogico, neuroprotettivo, antiossidante e antiipoxico.
  • Analogo sintetico dell'acido aspartico - acido acetilammino-succinico.
  • Magne B6 allo sciroppo.

La terapia di riabilitazione non farmacologica consiste nelle seguenti procedure:

• massaggio rilassante e tonificante (il numero di cicli dipende dal grado di danno al SNC);
• esercizi terapeutici (per bambini - in combinazione con massaggi);
• fisioterapia;
• idroterapia;
• elettroforesi, paraffina, magnetoterapia e altre fisioterapie secondo le indicazioni.

Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale e dura, in media, fino a 2, 3 e 18 anni, rispettivamente, secondo i gradi di HIE.

Secondo il pediatra Komarovsky, dopo l'impatto di un fattore dannoso sul cervello del bambino, a seguito del quale si sviluppa l'ischemia cerebrale, inizia la fase acuta dell'encefalopatia. La sua durata è di 3-4 settimane. È a questo punto che la terapia farmacologica è la più efficace. Nel periodo successivo, solo la fisioterapia e il massaggio dovrebbero essere usati per trattare il bambino.

Le possibili conseguenze dell'ischemia cerebrale dipendono da diversi fattori:

• Il grado di danno alle strutture cerebrali. L'ischemia 1 e 2 gradi è ben corretta nelle fasi iniziali della vita di un bambino.
• Scadenza per la riabilitazione. Quanto prima è stato avviato il trattamento, tanto meno gravi saranno i disturbi del sistema nervoso centrale. Fenomeni come iperattività, disturbo da deficit di attenzione, ritardo dello sviluppo possono essere visti in un bambino in età avanzata - 3 anni e più. Il periodo più efficace per il trattamento dell'encefalopatia a causa di disturbi ischemici nel cervello è l'età di un bambino al di sotto di 1 anno. Pertanto, è importante identificare la malattia in tempo e seguire le raccomandazioni del medico.
• La natura sistematica delle procedure di riabilitazione, i necessari rifacimenti.

Le conseguenze del danno cerebrale ischemico nel grado 1-2 nei neonati includono le seguenti patologie:

• sindrome ipertensiva benigna (aumento della pressione intracranica);
• disturbi del sistema nervoso autonomo (malfunzionamento del cuore e di altri organi, alterazioni della pressione arteriosa);
• ipereccitabilità, comportamento iperattivo e disturbo da deficit di attenzione;
• menomazione motoria;
• convulsioni, perdita di coscienza per un breve periodo;
• combinazioni di molti dei fenomeni di cui sopra.

In età avanzata, gli effetti del danno cerebrale ischemico si manifestano in disturbi neuropsichiatrici, ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino, deterioramento delle funzioni motorie, disturbi comportamentali. Gli scolari hanno problemi con l'apprendimento e le relazioni tra pari (10-25% dei bambini che hanno avuto questa malattia).

L'ischemia di grado 3 ha la prognosi peggiore, che porta a gravi disabilità, paralisi cerebrale, danni cerebrali organici, idrocefalo, epilessia e morte infantile.

Ischemia cerebrale nei bambini

L'ischemia cerebrale è una malattia che si sviluppa nei neonati a causa di disturbi circolatori ed è caratterizzata da insufficiente (ipossia) o completamente interrotta (anossia) fornitura di tessuto cerebrale con ossigeno. La diagnosi tardiva e il trattamento tardivo della malattia portano allo sviluppo di disturbi metabolici e alla formazione di vari disturbi funzionali, che a loro volta possono causare emorragie, la comparsa di focolai di necrosi e altre gravi complicanze, inclusa la morte.

L'ischemia nel neonato nella medicina moderna è uno dei problemi più gravi della neurologia perinatale. Ciò è dovuto alla mancanza di metodi di trattamento della malattia sufficientemente efficaci. Pertanto, la patologia è una delle principali cause di morte e disabilità nei bambini al di sotto di un anno di età. Secondo l'ICD 10, l'ischemia ha il codice P 91.0 - P 91.9 a seconda del grado del decorso, delle cause dello sviluppo e delle manifestazioni cliniche.

Classificazione della patologia

Gli esperti identificano due forme della malattia:

1. Ischemia del cervello nei neonati - si riferisce ad anomalie congenite, i suoi segni compaiono nei primi giorni della vita di un bambino. E in 70 bambini su 100 lei inizia al momento del parto o nelle fasi successive della gestazione.
2. La malattia ischemica cronica viene diagnosticata nei pazienti più anziani, spesso in età pensionabile.

Cause della malattia

Nella stragrande maggioranza dei casi, le cause dell'ischemia in un bambino consistono nella formazione di disturbi circolatori nel terzo trimestre di gravidanza o direttamente durante il parto.

Cause di ischemia nel periodo prenatale

L'ipossia fetale nelle ultime fasi della gestazione può svilupparsi per i seguenti motivi:

1. Violazione del flusso sanguigno uteroplacentare, che è spesso innescato dai seguenti fattori:

• l'età della futura madre ha più di 35 anni - per dare alla luce un bambino sano a questa età è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico;
• la presenza di malattie endocrine in una donna incinta;
• lo sviluppo di toxicosis nel terzo trimestre;
• epilessia nella storia della madre o presenza di disturbi neurologici in parenti stretti;
• trattamento a lungo termine per l'infertilità;
• cattive abitudini (fumo, abuso di alcool, assunzione di stupefacenti, uso incontrollato di vari farmaci);
• portando diversi frutti allo stesso tempo.

1. Violazione del flusso sanguigno dalla placenta al feto (placenta). Ciò può verificarsi per i seguenti motivi:

• distacco della placenta o violazione del flusso sanguigno a cui conducono le patologie vascolari;
• entanglement del cordone ombelicale intorno al collo del feto;
• malformazioni fetali e la formazione degli organi del sistema cardiovascolare del futuro bambino;
• sviluppo dell'insufficienza placentare acuta.

Molte violazioni dello sviluppo intrauterino del bambino, comprese le variazioni dell'erogazione di sangue, possono essere determinate con l'aiuto di un'ecografia eseguita in tempo.

Fattori che provocano lo sviluppo dell'ipossia cerebrale durante il parto

I principali fattori causali nello sviluppo dell'ischemia in un neonato sono:

1. Asfissia durante il periodo di parto - può essere provocata da:

• parto lungo o troppo veloce;
• bloccare il cordone ombelicale durante contrazioni o tentativi;
• aumento della temperatura corporea oltre 38 gradi durante il parto a causa di malattia acuta o esacerbazione cronica;
• partorire a casa senza cure mediche qualificate;
• sanguinamento pesante;
• Taglio cesareo in caso di emergenza;
• parto per un periodo inferiore a 36 settimane e superiore a 42 anni.

1. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria nei primi giorni dopo la nascita si verifica per i seguenti motivi:

• la presenza di malformazioni congenite del sistema cardiovascolare;
• violazione dell'afflusso di sangue al cuore;
• grave trauma alla nascita;
• RDS: sofferenza respiratoria fetale;
• depressione della funzione respiratoria per vari motivi;
• periodicamente duplicare periodi di mancanza di respiro (apnea);
• la presenza di infiammazione polmonare congenita o sindrome di aspirazione;
• sviluppo di insufficienza respiratoria in neonati prematuri.

1. Un forte calo della pressione arteriosa subito dopo la nascita, che può essere causato da:

• sepsi;
• lo sviluppo di forti emorragie.

Manifestazioni cliniche e principi di diagnosi

Gli esperti identificano tre fasi della malattia nei bambini: lieve, moderata e grave. Ognuno di loro ha i suoi sintomi.

Ischemia lieve o di primo grado

La malattia è caratterizzata da una leggera lesione del tessuto cerebrale e si sviluppa a seguito di lieve ipossia o asfissia trasferita durante il travaglio.

I sintomi principali dell'ischemia cerebrale di 1 grado nei neonati sono i seguenti:

• la presenza di disturbi del sistema muscolare;
• aumento dell'attività motoria, comparsa di jitter, arti;
• riflessi potenziati;
• irrequietezza - sonno superficiale, pianto senza causa, movimenti improvvisi.

Nei bambini nati prematuramente, l'ischemia di 1 grado si manifesta con una sindrome da depressione del sistema nervoso centrale, con segni di letargia, tono muscolare basso, indebolimento dei riflessi incondizionati (prensile, deglutizione e suzione).

Con una patologia lieve, le manifestazioni cliniche scompaiono per 5-7 giorni. Nella maggior parte dei casi, non hanno bisogno di essere trattati.

Cambiamenti in laboratorio e studi clinici

Nell'analisi del sangue, è possibile rilevare una diminuzione del livello di ossigeno (ipossiemia) e un aumento del contenuto di anidride carbonica (ipercapnia), e si osserva anche l'acidosi - la reazione viene spostata sul lato acido. Tutti gli studi strumentali senza anomalie patologiche.

Ischemia di secondo grado

I principali fattori causali sono l'ipossia fetale nel periodo prenatale, l'asfissia moderata durante il travaglio, la presenza di RDS o anomalie congenite, come malattie cardiache, polmonite.

Ischemia grado 2 si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Oppressione della sindrome o eccitazione del sistema nervoso centrale - in alcuni casi, si alternano.
2. Convulsioni: nei neonati a termine, una volta, a breve termine, clonica e in prematura - tonico frequente o atipico. Tali manifestazioni convulsive includono apnea, movimenti remanti con le mani e pedalata con i piedi, argani irragionevoli.
3. Aumento della pressione intracranica - può portare allo sviluppo di idrocefalo, caratterizzato da un aumento delle dimensioni della testa, apertura delle suture del cranio.
4. La presenza di disturbi vegetativo-viscerali - pelle di marmo, dermografismo, disfunzione gastrointestinale, consistente in stitichezza frequente, diarrea, presenza di flatulenza, aumento del rigurgito.
5. Perdita di coscienza o pre-incoscienza causata da cambiamenti nella pressione sanguigna.

Cambiamenti in laboratorio e studi clinici

Nell'analisi del sangue, ci sono disturbi pronunciati riguardanti lo spostamento della reazione e la saturazione di ossigeno (acidosi, ipossiemia, ipercapnia).

Quando si eseguono tecniche di esame strumentale, l'ischemia cerebrale di 2 gradi dà le seguenti modifiche:

1. Neurosonografia (NSG) - la presenza nel tessuto cerebrale di foci locali di iperecogenicità.
2. Risonanza magnetica (MRI) - lesioni chiaramente limitate del parenchima cerebrale.
3. Tomografia computerizzata (TC) - una diminuzione della densità dei tessuti nei foci locali.
4. Encefalogramma Doppler (DEG) - nei neonati a termine - segni di una moderata diminuzione della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media e nei bambini prematuri - nella parte anteriore.

L'ischemia di secondo grado è una malattia grave che può portare all'interruzione della corretta formazione dei riflessi necessari per la vita e lo sviluppo del cervello.

Ischemia cerebrale di terzo grado

Le ragioni per lo sviluppo del terzo e più grave stadio della malattia sono l'ipossia intrauterina esistente per un lungo periodo o l'asfissia perinatale di alto grado di complessità. Forse una combinazione di questi due motivi. Inoltre, lo sviluppo di ischemia 3 gradi può causare malattie extracerebrali del bambino, tra cui gravi polmonite congenita, malformazioni cardiovascolari, disturbi respiratori, mancanza di acqua nel corpo, portando a shock ipovolemico.

Le manifestazioni cliniche di questo stadio nella complessità del loro sollievo sono superiori a molte malattie. Il terzo grado di ischemia si manifesta con le seguenti caratteristiche:

1. Depressione profonda del sistema nervoso centrale, che può svilupparsi nelle prime dodici ore della vita di un bambino (spesso in questo periodo il bambino è in coma). Nelle 12 ore successive, c'è un leggero aumento nel livello di attività, e poi, nel secondo - terzo giorno, di nuovo la depressione del sistema nervoso centrale fino al coma.
2. Spesso convulsioni ricorrenti.
3. Disfunzione del tronco cerebrale, manifestata da una violazione del ritmo della funzione respiratoria e oculomotoria, un disturbo della normale reazione della pupilla alla luce.
4. La presenza di disordini vegetativi e viscerali - pelle di un'ombra bluastra o di marmo, un dermografismo pronunciato.
5. Aumento della pressione intracranica.
6. In alcuni casi, lo stadio grave della malattia è caratterizzato dalla completa assenza di riflessi incondizionati e reazioni a vari stimoli.
7. Con lesioni estese, il neonato assume la posa forzata di decerebrazione e decorticazione, in cui le membra e il corpo si estendono, le impugnature sono rivolte verso l'interno, le pupille sono dilatate, gli occhi rotolano verso il basso.
8. L'estrema manifestazione della depressione del SNC è una sindrome comatosa, caratterizzata da una forte diminuzione del tono di tutte le fibre muscolari e della pressione sanguigna, da un ritmo anomalo della respirazione e del battito cardiaco, dalla presenza di disturbi funzionali del tratto gastrointestinale e del sistema urinario. Allo stesso tempo, gli occhi e la bocca sono aperti e gli occhi non sono fissi (float).

Cambiamenti in laboratorio e studi clinici

I risultati degli studi nella terza fase indicano un grave danno cerebrale:

• Nell'analisi del sangue - cambiamenti persistenti nella saturazione di ossigeno e contenuto di anidride carbonica.
• Sulla neurosonografia, l'ecogenicità del parenchima cerebrale è diffusamente elevata, i ventricoli laterali sono ristretti. Successivamente, si formano cavità cistiche periventricolari nei neonati e si sviluppa atrofia dei tessuti degli emisferi cerebrali (nei bambini prematuri, la percentuale di queste patologie è molto più alta).
• Su un tomogramma computerizzato - diminuzione focale della densità del parenchima, gli spazi del CSF sono significativamente ridotti.
• Risonanza magnetica - lesioni parenchimali pronunciate.
• Sull'encefalogramma Doppler - le principali arterie del cervello sono paralizzate, una persistente diminuzione della velocità del flusso sanguigno (ipoperfusione).

I cambiamenti nel sistema nervoso centrale durante il decorso grave dell'ipossia cerebrale, spesso portano a conseguenze irreversibili. I genitori di un bambino del genere devono iniziare il trattamento il prima possibile, anche nelle prime ore della vita di un bambino, al fine di ridurre il rischio di gravi complicazioni.

Per determinare la presenza di ischemia, il medico valuta le condizioni del bambino sulla scala di Apgar un minuto dopo la nascita, la gravità della malattia viene diagnosticata dopo 5 minuti. I criteri principali della scala sono presentati nella tabella.

Trattamento di neonati con ischemia cerebrale di 1 grado

La diagnosi di ischemia cerebrale nei neonati, purtroppo, è spesso fatta oggi. Questa malattia è una condizione in cui le cellule cerebrali non ricevono la quantità necessaria di ossigeno. Di norma, una tale diagnosi per i bambini è preimpostata all'ospedale di maternità dopo il test speciale. Implica il punteggio delle condizioni generali del bambino nella scala di Apgar. Questo esame rende il neonato immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, la diagnosi finale con la determinazione del grado di ischemia può essere stabilita solo dopo una serie di studi strumentali.

Estensione della malattia

La malattia ha diversi altri nomi: danno cerebrale ipossico-ischemico perinatale e encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

L'ischemia del cervello è di 3 gradi. Ognuno di questi gradi ha le sue manifestazioni cliniche. Nel primo grado, appaiono debolmente, nel secondo e nel terzo sono pronunciati. L'ischemia cerebrale di 1 grado in un neonato è lieve e non richiede il ricovero in ospedale. Con il secondo e il terzo HIE, il bambino ha bisogno di un trattamento ospedaliero. E prima si inizia, le minori complicazioni di salute che un bambino avrà in futuro.

Cause di GIE

L'ischemia in un neonato non è una malattia indipendente, ma una conseguenza della carenza di ossigeno nel cervello (ipossia). Con il suo sviluppo nelle cellule cerebrali, i processi metabolici sono disturbati e subiscono vari disturbi. Tali disturbi causano la morte dei neuroni, lo sviluppo di necrosi e altre condizioni che influenzano negativamente la funzionalità del cervello. E più alto è il grado di carenza di ossigeno, peggiore è la condizione del bambino.

E le cause dell'ipossia possono essere vari fattori. I più importanti e frequenti sono:

1. Ipossia fetale Uno dei motivi più comuni. Si verifica sullo sfondo di una violazione del flusso di sangue dalla madre alla placenta o viceversa.
2. Asfissia del bambino Accade intranatale e postnatale. Nel primo caso, l'asfissia si verifica durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, nel secondo - nei primi minuti dopo la nascita.
3. Sindrome da distress respiratorio. Una condizione grave in cui non cardiogenico (non associato alle capacità funzionali del cuore) edema polmonare e una violazione del processo di respirazione esterna.
4. Attacchi di apnea. Il picco cade sul periodo di sonno ed è accompagnato da arresto respiratorio.
5. Cardiopatia congenita Quando è presente, il flusso di sangue al cervello viene disturbato, il che provoca la comparsa di ipossia. OAD (condotto arterioso aperto) si verifica più frequentemente nei bambini piccoli.
6. Compromissione del sistema emodinamico. Nei neonati, questa condizione causa un forte calo della pressione sanguigna, a seguito della quale la velocità del flusso cerebrale diminuisce.

Va anche notato che lo sviluppo dell'ipossia in un bambino può verificarsi per altri motivi legati allo stato della madre durante la gravidanza. Ad esempio:

• malattie virali respiratorie;
• bassi livelli di emoglobina nel sangue (anemia da carenza di ferro);
• glicemia elevata (diabete);
• malnutrizione (mancanza della quantità richiesta di micro e macroelementi nella dieta);
• dipendenza (fumo, abuso di alcol, uso di sostanze, ecc.);
• età (dopo 35 anni, le donne hanno maggiori probabilità di avere bambini con HIE, e più sono anziani, maggiore è il rischio di sviluppare questa malattia).

C'è anche la cosiddetta ischemia periventricolare nei neonati. Cos'è? Questa condizione è anche caratterizzata dalla carenza di ossigeno nel cervello, l'unica ragione per cui questo è spesso il parto prematuro. Le peculiarità di questa lesione sono le parti del cervello attorno ai suoi ventricoli.

Come si manifesta?

Le manifestazioni cliniche di ischemia centrale possono essere viste fin dai primi giorni di vita di un bambino. Il grado della loro gravità dipende dallo stadio della malattia. Molto spesso, i bambini con tale diagnosi hanno i seguenti cambiamenti nelle loro condizioni:

1. ridotto tono muscolare;
2. l'eccitabilità del sistema nervoso, che si manifesta come startles durante il sonno, tremito della mascella e degli arti;
3. riflessi succhiatori indeboliti;
4. letargia, attività ridotta;
5. ritardo del bambino;
6. asimmetria dei movimenti dei muscoli mimici;
7. convulsioni;
8. aumento del volume della testa.

1 grado

L'ischemia del cervello in un neonato di primo grado si manifesta con sintomi lievi. In questa fase dello sviluppo della malattia del bambino, il mal di testa e una sensazione di pesantezza alla testa possono essere fastidiosi. In questo caso, il bambino diventa pigro, mangia male e dorme.

Durante il sonno, si notano frequenti sussulti e, dopo un forte pianto, scuotimento della mascella inferiore e degli arti, che non scompaiono a lungo dopo che il bambino si è calmato. L'ultimo segno è molto importante, perché quando piange e normale, molti bambini possono avere un mento che trema.

L'ischemia cerebrale in un bambino di primo grado è relativamente facile da trattare. Di norma, la terapia viene eseguita su base ambulatoriale.

2 gradi

Ischemia cerebrale 2 gradi nei neonati è caratterizzata da lesioni locali nei bambini del cervello e richiede il ricovero in ospedale del bambino. I sintomi in questa fase dello sviluppo della malattia diventano più pronunciati.

Inoltre, il bambino presenta sintomi di ipertensione intracranica e disturbi autonomo-viscerali. Cioè, il blanching della pelle si verifica, diventano "marmo". Allo stesso tempo, il lavoro degli organi del tratto gastrointestinale è disturbato - alterazione della defecazione, flatulenza, ecc.

3 gradi

L'ischemia cerebrale di 3 gradi nei bambini si sviluppa sullo sfondo dell'asfissia perinatale o del deficit prolungato di ossigeno intrauterino. Con il suo sviluppo nel neonato c'è una rapida diminuzione dell'attività cerebrale. Ci sono casi in cui anche i bambini cadono in coma. Inoltre, c'è un aumento dell'attività a breve termine, poi di nuovo la sua forte depressione.

Inoltre, si verificano sintomi di disturbi autonomo-viscerali e aumento della pressione intracranica. Nei casi in cui si verifica un danno cerebrale esteso, il bambino cambia verso l'esterno. Il suo corpo è allungato a causa del tono muscolare ridotto al minimo, c'è una sindrome di rotazione interna sugli arti, occhi che rotolano spesso e pupille dilatate.

Possibili conseguenze

Le conseguenze dell'ischemia cerebrale possono essere molto diverse. E più spesso sono pesanti. È per questo motivo che il trattamento deve essere iniziato immediatamente dopo la diagnosi.

Gli effetti più comuni di ischemia cerebrale sono le seguenti condizioni:

• frequenti mal di testa;
• disturbo del sonno;
• irritabilità;
• ritardo mentale;
• epilessia.

Tuttavia, i genitori dovrebbero capire che quanto più pospongono il trattamento, tanto più difficile sarà, mentre aumenta il rischio di complicazioni di salute.

diagnostica

Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• OAM (analisi delle urine);
• KLA (analisi delle feci generali);
• analisi del sangue biochimica;
• RM (risonanza magnetica);
• CT (tomografia computerizzata);
• NSG (neurosonografia);
• DEG (dopulatore-encefalogramma).

Sulla base dei dati ottenuti e dell'esame esterno del bambino, il medico può rilevare non solo la presenza di ischemia cerebrale, ma anche stabilire l'entità del danno cerebrale. A causa di questo, può decidere su ulteriori tattiche di trattamento, che ti permetteranno di mettere rapidamente un bambino in piedi.

Terapia terapeutica

L'obiettivo principale della terapia medica per l'ischemia cerebrale è la normalizzazione della circolazione cerebrale e l'eliminazione degli effetti risultanti dovuti alla carenza di ossigeno nel cervello. L'ischemia nei bambini viene trattata individualmente. In questo caso, vengono presi in considerazione il periodo di gestazione, il grado di danno al cervello del bambino, la presenza di altri problemi di salute, ecc.

Il trattamento del primo stadio dell'ischemia cerebrale cerebrale non richiede l'uso di alcun farmaco. In questa fase, costa solo il massaggio terapeutico. Durante la sua attuazione, vi è un aumento del tono muscolare e un miglioramento della circolazione sanguigna in tutto il corpo, che ha un effetto positivo sul benessere generale del neonato. Dopo il massaggio, il bambino normalizza il sonno, la sua attività fisica aumenta.

Non è consigliabile fare massaggi da soli. In questo caso, è necessario contattare uno specialista che conosce tutti i dettagli. Il massaggio ha bisogno di corsi. La loro durata è selezionata individualmente, ma più spesso non supera le 10 sessioni. Solo un anno dovrebbe essere 3-4 corsi di massaggio. L'intervallo tra loro non deve superare i 3 mesi.

Nel caso, anche se l'ischemia cerebrale di primo grado è stata curata in un bambino, il bambino ha ancora bisogno di un costante monitoraggio da parte dei medici.

Il trattamento di questa malattia al 2 ° e 3 ° stadio nei neonati viene effettuato con l'uso di farmaci diuretici, nootropici e vasocostrittori. Il ricevimento di tali medicinali deve avvenire sotto la stretta supervisione di un medico, e pertanto il trattamento deve essere effettuato solo in condizioni stazionarie.

Deve essere chiaro che l'ischemia cerebrale è una malattia molto pericolosa che può manifestarsi con vari sintomi. I primi 2-3 mesi dopo la nascita del bambino, i genitori devono monitorare attentamente il suo comportamento. E nel caso in cui il bambino sia preoccupato di qualcosa, dovrebbe essere immediatamente mostrato al pediatra.

Se il medico, dopo aver esaminato il bambino, rivela eventuali anomalie in lui, allora è tenuto a superare immediatamente tutti i test. E dopo la conferma della diagnosi per condurre la terapia terapeutica.

Ischemia cerebrale nei neonati

L'ischemia del cervello è una condizione che si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno al tessuto cerebrale. Ischemia cerebrale nei neonati, chiamata anche encefalopatia ipossico-ischemica (HIE), danno cerebrale ipossico o ipossico-ischemico perinatale.

Il motivo principale che causa l'ischemia cerebrale è la carenza di ossigeno (ipossia). L'ipossia porta al fatto che i cambiamenti metabolici e i disturbi di varia gravità iniziano a verificarsi nei tessuti cerebrali, che a loro volta possono portare alla morte dei neuroni, allo sviluppo di necrosi e ad altre gravi lesioni cerebrali.

Cause di ipossia perinatale:

• Ipossia fetale Questa condizione si verifica più spesso a causa della compromissione del flusso sanguigno uteroplacentare (flusso sanguigno dall'utero alla placenta) o fetoplacentare (dalla placenta al feto);
• Asfissia del bambino durante il parto (intrapartum) o immediatamente dopo la nascita (postnatale);
• Sindrome da distress respiratorio (RDS);
• Periodi ripetuti di apnea (arresto respiratorio);
• Polmonite congenita o sindrome di aspirazione in un neonato;
• Cardiopatia congenita, dotto arterioso aperto emodinamicamente significativo (OAD), persistenza a lungo termine (non in chiusura) delle comunicazioni fetali;
• Disturbi dell'emodinamica sistemica nel neonato, che portano ad un forte calo della pressione arteriosa sistemica e diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Manifestazioni cliniche di ischemia cerebrale nei neonati

I sintomi dipendono dalla gravità dell'ischemia. Ci sono tre gradi di ischemia cerebrale nei neonati: lieve (I), moderata (II), grave (III).

Ischemia cerebrale in grado 1 neonatale

Questo è un lieve grado di danno cerebrale. Si verifica, di regola, a causa di ipossia durante il parto, o, dopo aver subito una leggera asfissia alla nascita.

Le principali manifestazioni cliniche in questo grado nei neonati a termine pieno sono sintomi di eccitazione del sistema nervoso centrale. Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessa è caratterizzata da: violazione del tono muscolare (ipotonia, ipertonia, distonia), aumento dell'attività motoria spontanea, tremore del mento, gambe e braccia, aumento dei riflessi, sonno irrequieto, superficiale del bambino, pianto immotivato, risveglio dei riflessi.

Va notato che nell'ischemia cerebrale pretermine di 1 grado, la sindrome più spesso manifestata di depressione del SNC. Questa sindrome è caratterizzata da letargia, diminuzione del tono muscolare e dell'attività motoria, indebolimento e inibizione dei riflessi del neonato, tra cui succhiare e deglutire.

Durante l'esame ci possono essere le seguenti deviazioni:

Nel sangue - ipossiemia (diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue), ipercrazio (aumento della concentrazione di CO2 nel sangue), acidosi (spostamento del pH del sangue verso il lato acido);

Metodi di esame strumentale:

Su NSG (neuro-sanografia), TC (tomografia computerizzata), risonanza magnetica (RM) - senza deviazioni patologiche.

Ischemia cerebrale nei neonati 2 gradi

Cause - ipossia fetale, moderata asfissia alla nascita (punteggio di Apgar 1 minuto dopo la nascita 4-7 punti); RDS; polmonite congenita, CHD (cardiopatia congenita).

Manifestazioni cliniche - può essere la sindrome da depressione del SNC o sindrome dell'eccitazione del SNC durata più di 7 giorni. Spesso c'è un cambiamento nelle fasi dell'attività cerebrale (la sindrome di eccitazione viene sostituita dalla sindrome depressiva).

Inoltre, in caso di ischemia di gravità moderata, l'adesione a convulsioni è caratteristica. In convulsioni cloniche multifocali a tempo pieno sono più comuni. Di solito sono brevi, single. Le convulsioni premature sono più spesso toniche o atipiche. Le convulsioni atipiche comprendono: apnea del sonno convulsiva (arresto respiratorio), automatismo orale spontaneo stereotipato, battito delle palpebre, movimenti bruschi della mano, movimenti peduncolosi delle gambe, flinching.

Inoltre, la manifestazione di ischemia 2 gradi può essere ipertensione intracranica e disturbi autonomo-viscerali (decolorazione della pelle - "marmorizzazione", dermografismo persistente, disturbi gastrointestinali - stitichezza, diarrea, flatulenza, ecc.)

L'ipertensione intracranica può portare alla sindrome idrocefalica (sindrome ipertensiva-idrocefalica), che è caratterizzata da un aumento della dimensione della testa (aumento della circonferenza della testa per 1 settimana di oltre 1 cm), l'apertura di una sutura a forma di freccia sulla testa di oltre 0,5 cm, un aumento delle dimensioni fontanella, apertura di altre suture di un teschio. Nei casi gravi, nistagmo, strabismo convergente, riflesso Moro spontaneo, compaiono cretini, possono anche presentarsi disturbi somatovegetativi (rigurgito, vomito, "marmorizzazione" della pelle, aritmia cardiaca)

L'esame rivela:

Dati di laboratorio - nelle manifestazioni ematiche di disturbi metabolici (ipossiemia, ipercapnia, acidosi). I cambiamenti sono più pronunciati e persistenti.

1. Su NSG, focolai iperecogeni locali nel tessuto cerebrale ("nappe");
2. Risonanza magnetica - lesioni focali nel parenchima cerebrale;
3. Scansione TC: foci locali visibili di bassa densità nel tessuto cerebrale
4. DEG (Doppler Encephalogram) è un segno di ipoperfusione (riduzione del flusso sanguigno) nell'arteria cerebrale media dell'arteria cerebrale a pieno termine e anteriore nel pretermine. Diminuzione dell'indice di resistenza e aumento della componente diastolica della velocità del flusso sanguigno.

Ischemia cerebrale nei neonati di 3 gradi

Cause - grave e prolungata ipossia fetale e / o grave asfissia perinatale del neonato; cause extracerebrali (non cerebrali) di ipossia cerebrale, come difetti cardiaci congeniti, sindrome da distress respiratorio, shock ipovolemico e altri.

Manifestazioni cliniche - progressiva perdita di attività cerebrale per più di 10 giorni. Molto spesso, con questo grado di ischemia, nelle prime 12 ore di vita un neonato ha depressione profonda o coma, quindi (da 12 a 24 ore di vita) un aumento a breve termine della veglia, seguito da un aumento della depressione da 24-72 ore coma di sviluppo.

Nell'ischemia cerebrale di grado 3, possono verificarsi convulsioni ripetute; disfunzione del tronco encefalico, che si manifesta con una violazione del ritmo respiratorio, reazioni pupillari, disturbi oculomotori; disturbi vegetativo-viscerali; ipertensione endocranica. In caso di lesioni estese, può svilupparsi la posizione di decorticazione e decerebrazione (stiramento del corpo e degli arti con rotazione interna delle impugnature, dilatazione delle pupille, rotolamento degli occhi verso il basso).

La sindrome comatosa è un grado estremo di sindrome depressiva ed è osservata in lesioni cerebrali molto gravi. È caratteristico della sindrome comatosa: coma, atonia muscolare (forte diminuzione del tono muscolare), occhi e bocca aperti, rari palpiti, bulbi oculari "fluttuanti". Ci sono: aritmia della respirazione e del polso, ipotensione arteriosa, bradicardia, peristalsi pigra intestinale, secrezione urinaria, disturbi metabolici.

sondaggio

• Nel sangue - disturbi metabolici persistenti.
• Sul NSG - un aumento diffuso dell'ecogenicità del parenchima cerebrale. Costrizione dei ventricoli laterali del cervello. Successivamente, si formano cavità periventricolari cistiche (PVL), compaiono segni di atrofia degli emisferi cerebrali.
• Alla TC, una diminuzione della densità del parenchima cerebrale, un restringimento degli spazi del liquido cerebrospinale, foci a bassa densità;
• Risonanza magnetica - lesioni nel parenchima cerebrale;
• DEG - paralisi delle principali arterie del cervello, con un'ulteriore transizione a ipoperfusione cerebrale persistente.

Trattamento di ischemia cerebrale nei neonati

L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare la circolazione sanguigna del cervello, eliminare gli effetti dell'ipossia trasferita e creare le condizioni per la piena attività delle aree intere del cervello.

Con una lesione lieve, nella maggior parte dei casi, puoi fare a meno della terapia farmacologica.

Le principali direzioni del trattamento sono: garantire condizioni ottimali per l'allattamento al neonato, un'aggressività minima del trattamento; adeguata ventilazione polmonare; mantenere un livello stabile di emodinamica, sia sistemica che cerebrale; localizzazione ed eliminazione di anomalie biochimiche; prevenzione e trattamento dei sequestri.

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo hanno un effetto positivo sul decorso e sull'esito dell'ischemia cerebrale in un neonato.

Tutti i bambini i cui disturbi neurologici (anche i polmoni) sono stati notati nell'ospedale di maternità devono essere portati alla registrazione del dispensario da un pediatra e da un neurologo.

È necessario condurre una terapia riabilitativa, che dovrebbe mirare allo sviluppo tempestivo delle capacità motorie legate all'età. Tra i metodi restitutivi, il massaggio, gli esercizi terapeutici e le procedure idriche danno il massimo effetto.