Sanguinamento gastrico: cause, sollievo, sintomi, segni e trattamento

Quando si verifica sanguinamento gastrico, i sintomi possono variare in gravità a seconda della malattia di base e della gravità del suo decorso. Questo fenomeno è considerato una seria complicazione di un numero di malattie che richiedono un'azione urgente. Una grande perdita di sangue può essere pericolosa per la vita umana e quindi la conoscenza delle tecniche di primo soccorso aiuterà ad evitare conseguenze tragiche. È importante osservare rigorosamente i divieti sull'uso di un certo numero di prodotti, dal momento che è una dieta sbagliata che spesso provoca patologie.

L'essenza del problema

Il sanguinamento gastrointestinale è un flusso di sangue nel lume o nello stomaco intestinale. Questo fenomeno non è considerato una malattia indipendente, ma di solito esprime segni patognomonici di diversa genesi. È stato accertato che il sanguinamento nello stomaco può verificarsi con lo sviluppo di oltre 100 diverse malattie, e quindi c'è spesso un problema in termini di diagnosi.

Per comprendere il meccanismo del sanguinamento intestinale, è necessario conoscere l'anatomia di un organo. Lo stomaco umano è una sorta di "borsa" vuota in cui il cibo entra nell'esofago, dove viene parzialmente lavorato, mescolato e inviato al duodeno. Il corpo è composto da diversi reparti:

• dipartimento d'ingresso, o cardias;
• fondo gastrico (nella forma di una volta);
• il corpo;
• piloro dello stomaco (passaggio dello stomaco nel duodeno).

La parete gastrica ha una struttura a tre strati:

• membrana mucosa;
• strato muscolare;
• guaina esterna del tessuto connettivo.

Il volume dello stomaco negli adulti è di solito 0,5 litri e si estende quando si mangia fino a 1 litro.

Il rifornimento di sangue allo stomaco è fornito da arterie che corrono lungo i bordi - destra e sinistra. Dalla grande partono numerosi piccoli rami. Nell'area del cardias c'è il plesso venoso. Il sanguinamento è possibile se una delle navi elencate è danneggiata. La fonte più comune di sanguinamento intestinale può essere il plesso venoso, perché per una serie di ragioni le vene sono dilatate, il che aumenta il rischio di danni.

Varietà di patologia

A seconda del meccanismo eziologico, esistono 2 tipi principali di sanguinamento gastrico: ulcere (derivanti da ulcera gastrica) e non ulcerative. Dalla natura della patologia spiccano forma acuta e cronica. Nel primo caso, l'emorragia interna si sviluppa molto rapidamente con un'intensa perdita di sangue, che richiede misure mediche urgenti. La clinica cronica è caratterizzata da un lungo percorso con piccole infiltrazioni costanti di sangue nel lume gastrico.

Tenendo conto della gravità del fenomeno, ci sono 2 tipi: sanguinamento esplicito e latente. Nella prima variante, tutti i segni di sanguinamento gastrico sono intensi e facilmente rilevabili. Il corso latente è caratteristico di un processo cronico, mentre la definizione della malattia è resa difficile dall'assenza di sintomi marcati, e la presenza di patologia, di regola, è indicata solo da segni indiretti, in particolare, pallore di una persona. La gravità delle manifestazioni è la seguente: lieve, moderata e grave.

La clinica di sanguinamento intestinale dipende dalla posizione della fonte di emorragia. Le seguenti opzioni principali sono evidenziate:

1. Sanguinamento nella parte superiore del tubo digerente: esofageo, gastrico, duodenale.
2. Emorragie inferiori: piccole, spesse e rettali.

Eziologia del fenomeno

Le cause più comuni di sanguinamento gastrico sono associate allo sviluppo di ulcera peptica nell'organo stesso o nel duodeno. Sono registrati in quasi ogni quinto malato con una tale patologia. In questo caso si verifica un danno diretto dei vasi sanguigni al succo gastrico o si sviluppano complicazioni sotto forma di coaguli di sangue che portano alla rottura della nave.

Il problema in esame può anche essere causato da cause non correlate all'ulcera:

• erosione della mucosa gastrica;
• ulcere provocate da lesioni, ustioni, interventi chirurgici (le cosiddette ulcere da stress);
• ulcere causate da un lungo ciclo di trattamento con l'uso di potenti farmaci;
• Sindrome di Mallory-Weiss, cioè, danno alla mucosa con vomito intenso;
• colite ulcerosa;
• formazioni tumorali, polipi;
• diverticolo gastrico causato dalla sporgenza della parete dello stomaco;
• ernia diaframmatica associata a protrusione di una parte dello stomaco nella cavità addominale.

Vengono anche registrate le cause dovute alla violazione della struttura dei vasi sanguigni:

• la formazione di placche aterosclerotiche nelle pareti vascolari;
• aneurisma vascolare;
• dilatazione venosa dell'ipertensione portale-tipo dovuta a disfunzione epatica;
• malattie del tessuto connettivo: reumatismi, lupus eritematoso;
• vasculite sistemica: periarterite nodosa, porpora di Schenline-Genoch.

A volte la causa del sanguinamento è una malattia emorragica. La trombocitopenia e l'emofilia possono essere attribuite alle principali patologie di questo tipo. Inoltre, la perdita di sangue può essere causata da un infortunio meccanico quando un corpo solido penetra nello stomaco, oltre a lesioni infettive - salmonellosi, dissenteria, ecc.

Manifestazioni sintomatiche

Ci sono diversi gruppi di segni di sanguinamento nello stomaco. Per qualsiasi sanguinamento interno nel corpo umano sviluppare sintomi di natura generale:

• pelle pallida;
• debolezza generale e apatia;
• sudorazione fredda;
• ipotensione;
• l'apparenza del polso rapido, ma indebolito;
• vertigini;
• tinnito;
• confusione e letargia.

Con una intensa perdita di sangue, una persona può perdere conoscenza.

Vomito e defecazione con sangue possono essere attribuiti ai segni patognomonici del fenomeno in esame. Il sanguinamento può essere determinato dal tipo caratteristico di vomito: assomiglia ai "fondi di caffè". In questo caso, viene rilasciato il sangue, che è affetto da acido nello stomaco. Allo stesso tempo, con sanguinamento dall'esofago o grave danno alle arterie gastriche, è possibile uscire con vomito scarlatto, sangue immutato. Le impurità di sangue nelle feci gli conferiscono l'aspetto di una sostanza simile al catrame.

La gravità della condizione di una persona malata con sanguinamento gastrico è valutata in base a 3 gradi:

1. Il grado lieve è determinato in condizioni generali soddisfacenti del paziente. Forse un leggero capogiro, polso - fino a 76-80 battiti al minuto, pressione - non meno di 112 mm Hg.
2. Il grado medio è stabilito in presenza di forte pallore della pelle con sudorazione fredda. L'impulso può aumentare a 95-98 battiti e la caduta di pressione a 98-100 mm Hg.
3. Sono necessarie cure di emergenza severe. È caratterizzato da un tale segno come apparente inibizione. L'impulso supera 102 battiti e la pressione diventa inferiore a 98 mm Hg.

Se il trattamento non viene eseguito o viene eseguito in modo errato, la patologia progredisce rapidamente.

Assistenza di emergenza

Con lo sviluppo di sanguinamento gastrico acuto, i sintomi aumentano molto rapidamente. Se non si avvia un trattamento tempestivo, le conseguenze possono essere molto gravi. Con un brusco deterioramento della condizione umana, grave debolezza e pallore, annebbiamento della coscienza e comparsa di vomito sotto forma di "fondi di caffè", è urgente chiamare un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dei medici è pronto soccorso per sanguinamento gastrico. Come fermare la perdita di sangue in caso di emergenza? È previsto un riposo completo e un impacco di ghiaccio. Il paziente si inserisce in posizione sdraiata con le gambe leggermente sollevate. Il ghiaccio viene deposto nell'addome. In circostanze difficili, iniezione intramuscolare di gluconato di calcio e Vikasol. Forse l'uso di compresse Ditsinon.

Principi di trattamento della patologia

Il trattamento del sanguinamento gastrico è volto a combattere la malattia principale e ad eliminare il sintomo e le sue conseguenze. Può essere eseguito con metodi conservativi o operativi, a seconda del tipo di patologia e della gravità del suo decorso.

Il trattamento si basa sui seguenti principi:

1. Con una lieve lesione. Una dieta rigida è assicurata in caso di sanguinamento gastrico, viene prescritta un'iniezione di Vikasol, vengono assunti farmaci a base di calcio e vitamine.
2. Con moderata severità. Il trattamento comprende l'endoscopia con un effetto chimico o meccanico sulla fonte del sanguinamento. Possibili trasfusioni di sangue.
3. Con grave patologia. La rianimazione di emergenza è fornita e, di regola, la chirurgia. Il trattamento è effettuato in condizioni stazionarie.

La terapia conservativa ha lo scopo di fermare il sanguinamento. Le seguenti misure sono prese per questo:

1. Lavanda gastrica a composizione fredda. Viene eseguito utilizzando un tubo sonda inserito attraverso la bocca o il naso.
2. L'introduzione di farmaci per indurre spasmi vascolari: adrenalina, Noradrenanlin.
3. Iniezione endovenosa (flebo) di agenti emostatici.
4. Trasfusione con l'uso di sangue donatore o sostituti del sangue.

I metodi endoscopici vengono eseguiti utilizzando strumenti speciali. I metodi più comunemente usati sono:

• obkalyvanie fuoco ulcerativo adrenalina;
• elettrocoagulazione di piccoli vasi distrutti;
• esposizione laser;
• cucire il sito del danno con fili o fermagli speciali;
• uso di colla speciale.

Un elemento importante del trattamento è una corretta alimentazione. Dieta dopo sanguinamento gastrico deve essere mantenuta rigorosamente. Cosa può essere consumato dopo l'adozione di misure di emergenza e l'eliminazione del decorso acuto? Il primo giorno non puoi mangiare o bere affatto. Il giorno dopo, puoi iniziare a consumare liquidi (100-150 ml). I pasti nei prossimi 3-4 giorni includono l'introduzione graduale di brodi, zuppe frullate, latticini, cereali liquefatti. Si può mangiare normalmente, ma all'interno di una dieta moderata, solo il 9-10 giorno dopo l'emorragia è stato eliminato. I pasti successivi vengono eseguiti secondo la tabella numero 1 con la transizione a diete meno rigide. La modalità di assunzione di cibo è impostata frequentemente (7-8 volte al giorno), ma in parti misurate.

Il sanguinamento nello stomaco è considerato una manifestazione molto pericolosa di alcune malattie. Se viene rilevata una tale patologia, le misure dovrebbero essere prese su base di emergenza.

Sanguinamento gastrointestinale. Cause, sintomi e segni (vomito, feci con sangue), diagnosi, pronto soccorso per sanguinamento.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Sanguinamento gastrointestinale è una complicanza di varie malattie, una caratteristica comune di cui sanguinamento nella cavità del tubo digerente con conseguente carenza di volume di sangue circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un sintomo formidabile che richiede diagnosi urgente e misure terapeutiche.

• Gli uomini di età compresa tra 45 e 60 anni spesso soffrono di questo tipo di sanguinamento.
• Il 9% dei pazienti ricoverati in situazioni di emergenza nel reparto chirurgico sono pazienti con sanguinamento gastrointestinale.
• Negli Stati Uniti, più di 300 mila pazienti con emorragia simile, arrivano ogni anno alle istituzioni mediche.
• In Europa, una media di 100 persone ogni 100 mila abitanti si rivolge a un medico per emorragia gastrointestinale.
• Ci sono circa 200 possibili cause di sanguinamento gastrointestinale. Tuttavia, più della metà di tutte le emorragie causate da ulcera peptica.

Fonti di sanguinamento:

• Stomaco più del 50% di tutte le emorragie dal tratto gastrointestinale
• Duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa il 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale digestivo;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete vascolare con un aumento della permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

1. Acuta e cronica

• Il sanguinamento acuto può essere abbondante (volume) e piccolo. I profusi acuti appaiono rapidamente come un modello caratteristico di sintomi e causano una condizione grave per diverse ore o decine di minuti. Piccolo sanguinamento, sintomi manifestati gradualmente di aumento dell'anemia sideropenica.
• Il sanguinamento cronico ha più probabilità di manifestare sintomi di anemia, che si ripresenta e si prolunga per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dalla parte superiore del tratto gastrointestinale e sanguinamento dalla parte inferiore

• Sanguinamento dalla parte superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il confine tra le sezioni superiore e inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che supporta il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie del tratto digerente:

A. Lesioni ulcerative del tubo digerente (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e / o del duodeno
3. Ulcere acute del tubo digerente:

• Farmaci (dopo un lungo trattamento: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• Stressante (causato da varie lesioni gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto miocardico, sepsi, ecc. O sovraccarico emotivo, dopo lesione cerebrale traumatica, neurochirurgia, ecc.).
• Endocrino (sindrome di Zollinger-Ellison, diminuzione della funzione paratiroidea)
• Sullo sfondo delle malattie degli organi interni (fegato, pancreas)

4. Ulcere di composti gastrointestinali dopo operazioni precedenti
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa
• La malattia di Crohn

B. Lesioni non ulcerative del tratto gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo della cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori del tubo digerente:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli del tratto gastrointestinale
5. Fessure del retto
6. Emorroidi

II. Malattie di vari organi e sistemi

1. Disturbi del sangue:
   • emofilia
   • Porpora trombocitopenica ideopatica
   • Malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondeu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattie cardiovascolari:

• Malattie cardiache con lo sviluppo di insufficienza cardiaca
• malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Malattia di calcoli biliari, traumi, tumori epatici, cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi comuni:

• Debolezza irragionevole, malessere
• vertigini
• Lo svenimento è possibile
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Sudore freddo
• Sete irragionevole
• Pallore di pelle e mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• Impulso veloce, debole
• Abbassare la pressione sanguigna

Tutti i sintomi sopra riportati dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Con una lenta perdita di sangue non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto scarsi - lieve pallore. Un leggero aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che il corpo ha il tempo di compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di meccanismi specifici.

Inoltre, l'assenza di sintomi comuni di perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, i sintomi principali:

1. Masse emetiche con una miscela di sangue modificato o invariato, "fondi di caffè". Il colore dei fondi di caffè è il risultato di una reazione ematica con succo gastrico. Vomito "fondi di caffè" indica l'intensità media di sanguinamento, ma allo stesso tempo non meno di 150 ml di sangue accumulato nello stomaco. Se il vomito contiene sangue immutato, questo può indicare sanguinamento abbondante nello stomaco o sanguinamento dall'esofago. Se il vomito con sangue viene ripetuto dopo 1-2 ore, si ritiene che il sanguinamento sia ancora in corso. E se ripetuto dopo 4-5 ore o più, parla più di riemorragia.

1. La decolorazione delle feci, da una consistenza densa marrone a una nera, simile al liquido tarry, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, non sono visibili visibili cambiamenti fecali ad occhio nudo. Per fare ciò, utilizzare una diagnosi di laboratorio specifica (test di Gregderssen per il sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml / giorno.

Caratteristiche dei sintomi del sanguinamento a seconda della malattia:

1. L'ulcera peptica e l'ulcera duodenale 12 sono la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Sintomi della malattia, vedi ulcera gastrica, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è principalmente caratterizzato dalla presenza di vomito "fondi di caffè" (più tipico per le lesioni del duodeno 12) o vomito in combinazione con sangue immutato (più specifico per le lesioni dello stomaco).
• Al momento del sanguinamento è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità o dalla scomparsa del dolore ulcerativo (sintomo di Bergman).
• In caso di sanguinamento non intensivo, le feci scure o nere (melena) sono caratteristiche. Con intenso sanguinamento aumenta l'attività motoria dell'intestino, le feci diventano liquide colorate.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, sindrome di Zollinger-Ellison: un tumore delle cellule insulari del pancreas, che in eccesso produce un ormone specifico (gastrina) che aumenta l'acidità gastrica e porta alla formazione di ulcere cicatrizzanti difficili).

2. Una causa comune di sanguinamento è il cancro allo stomaco (10-15%). Spesso il sanguinamento diventa il primo segno di malattia. Poiché la comparsa del cancro gastrico è piuttosto scarsa (debolezza senza causa, cambiamento di appetito, affaticamento, cambiamenti nelle preferenze di gusto, emaciazione senza causa, dolore opaco prolungato nello stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Sanguinamento spesso non intensivo, minore, di lunga durata, ricorrente;
• Il vomito con una miscela di "fondi di caffè" può manifestarsi;
• Molto spesso, il sanguinamento si manifesta con un cambiamento nel colore delle feci (colore da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss - rotture dello strato mucoso e sottomucoso dello stomaco. Le lacrime longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso questa sindrome si verifica in individui che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi, così come con una forte tosse o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito abbondante con una mescolanza di sangue scarlatto immutato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dalla cosiddetta ipertensione portale. Cioè, un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica, ecc.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati con il flusso sanguigno nel fegato e se c'è un'ostruzione o un ristagno, questo è immediatamente riflesso da un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale sono: le vene dilatate dell'esofago, una milza ingrossata, l'accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo un sovraccarico, violazione del regime alimentare, ecc.;
• Lo stato di salute generale (malessere, debolezza, vertigini, ecc.) Viene disturbato per un breve periodo;
• Sullo sfondo di cattiva salute, il vomito si verifica con sangue scuro poco cambiato, quindi compaiono le feci simili a catrame (melena).
• Il sanguinamento è solitamente intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pallore della pelle, polso debole debole, diminuzione della pressione sanguigna e perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragade rettale. In primo luogo nella frequenza di sanguinamento dal basso GI sono malattie come emorroidi e ragadi rettali.
Caratteristiche di sanguinamento con emorroidi:

• L'isolamento del sangue scarlatto (flebo o streamer) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Lo stesso sanguinamento è accompagnato da prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se l'infiammazione si è unita.
• Con le vene varicose del retto sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema portale è caratterizzata da abbondante secrezione di sangue scuro.

Caratteristiche di sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, somigliante a carattere emorroidario (non mescolato con le feci, "sdraiato sulla superficie");
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante un atto di defecazione e dopo di esso, così come uno spasmo dello sfintere anale.

6. Il cancro del retto e del colon è la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato, portando allo sviluppo di anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro, muco e sangue scuro appaiono mescolati con le feci.
• Spesso, il sanguinamento cronico diventa il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il principale sintomo della malattia sono le feci acquose mescolate con sangue, muco e pus in combinazione con falsi stimoli a defecare.
• Le emorragie non sono intense, hanno un decorso prolungato. Provoca anemia cronica.

8. La malattia di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• Per la forma dell'intestino crasso è caratterizzata dalla presenza di impurità di sangue e muco della fica nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso, che spesso porta solo all'anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto alto.

Nella diagnosi di sanguinamento anche considerare i seguenti fatti:

• Spesso i segni esterni di sanguinamento sono molto dimostrativi e indicano direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che all'inizio del sanguinamento possono essere assenti i segni esterni.
• Va ricordato della possibilità di colorare le masse fecali con medicinali (preparazioni di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., Preparazioni di bismuto: de-nol, ecc., Carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari (sanguinaccio, ribes, prugne, mirtilli, melograno, nero ashberry).
• La presenza di sangue nel tratto gastrointestinale può essere associata all'ingestione di sangue in emorragia polmonare, infarto miocardico, sanguinamento dal naso, bocca. Tuttavia, il sangue può vomitare ed entrare nel tratto respiratorio, manifestando in seguito emottisi.

Differenze da emottisi da ematemesi

Emorragia gastrointestinale: segni e pronto soccorso

Il sanguinamento gastrointestinale è il rilascio di sangue da vasi che hanno perso la loro integrità nel lume del tubo digerente. Questa sindrome complica molte malattie degli organi digestivi e dei vasi sanguigni. Se il volume della perdita di sangue è piccolo, il paziente potrebbe non notare il problema. Se c'è molto sangue nel lume dello stomaco o nell'intestino, appariranno segni generali e locali (esterni) di sanguinamento.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale (GIT) è acuto e cronico, nascosto e palese (massiccio). Inoltre, sono divisi in due gruppi a seconda di dove la fonte di perdita di sangue. Quindi il sanguinamento nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino duodenale (duodenale) è chiamato sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, sanguinamento nel resto dell'intestino - sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore. Se non è possibile identificare la fonte di sanguinamento, parlano di sanguinamento di eziologia sconosciuta, sebbene questa sia una rarità dovuta ai moderni metodi diagnostici.

Cause di sanguinamento gastrointestinale

Lo sviluppo di sanguinamento nel tratto digerente superiore più spesso porta a:

• Ulcere gastriche e duodenali.
• Gastrite, accompagnata dalla formazione di erosioni sulla mucosa dello stomaco.
• Duodenite erosiva.
• Vene varicose dell'esofago. Questa patologia è una conseguenza dell'ipertensione nella vena, attraverso la quale il sangue scorre dagli organi addominali al fegato. Questa condizione si verifica con varie malattie del fegato - cirrosi, tumori, ecc.
• Esofagite.
• Tumori maligni
• Sindrome di Mallory-Weiss.
• Patologia dei vasi sanguigni che passano nel muro del tubo digerente.

Il più delle volte, il sanguinamento si verifica durante i processi ulcerativi ed erosivi negli organi digestivi. Tutte le altre cause sono meno comuni.

L'eziologia del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore è più ampia:

• Cambiamenti patologici nei vasi intestinali.
• Polipi del colon (crescita benigna della mucosa).
• Processi tumorali maligni.
• Diverticula (sporgenza del muro) dell'intestino.
• Malattie infiammatorie di natura infettiva e autoimmune.
• Tubercolosi intestinale
• Invaginazione dell'intestino (soprattutto spesso si verifica nei bambini).
• Emorroidi.
• Fessure anali profonde.
• infezioni da elminti. Gli elminti, attaccati e attaccati alla parete intestinale, danneggiano la mucosa, quindi possono sanguinare.
• Lesioni all'intestino con oggetti duri.

Tra queste cause, il più delle volte provoca gravi patologie vascolari emorragiche della mucosa intestinale e diverticolosi (diverticolosi multipli).

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

Il segno più affidabile di sanguinamento gastrointestinale è la comparsa di sangue nelle feci o vomito. Tuttavia, se il sanguinamento non è molesto, questo sintomo si manifesta non immediatamente e talvolta passa anche inosservato. Ad esempio, per iniziare il vomito sanguinoso, molto sangue deve accumularsi nello stomaco, cosa che non è comune. Nelle feci, il sangue può anche non essere rilevato visivamente a causa degli effetti degli enzimi digestivi. Pertanto, è necessario, prima di tutto, considerare i sintomi che appaiono per primi e indicare indirettamente che il sanguinamento si è aperto nel tratto digestivo. Questi sintomi includono:

• Dolore all'addome.
• Crescente debolezza generale
• Vertigini e nausea.
• Sudore freddo e pallore pronunciato della pelle.
• Sete.
• Impulso aumentato, calo di pressione nelle arterie.
• Ansia o letargia.

Se questi sintomi si sviluppano in una persona che soffre di ulcera peptica o patologia vascolare degli organi digestivi, deve consultare un medico. In tali situazioni, e senza la comparsa di segni esterni può essere sospettato di sanguinamento.

Se, sullo sfondo dei sintomi generali descritti, si è verificato vomito e la massa vomitante ha una miscela di sangue o il tipo di "fondi di caffè", e se le feci hanno acquisito la forma di catrame e un odore sgradevole, allora una persona ha un sanguinamento gastrointestinale grave. Le cure di emergenza sono necessarie per un tale paziente, poiché il ritardo può costargli la vita.

Per il tipo di sangue nel vomito o nelle feci si può giudicare dove il processo patologico è localizzato. Ad esempio, se il sigma o il retto sanguina, il sangue nelle feci rimane invariato - rosso. Se il sanguinamento nell'intestino superiore o nello stomaco è caratterizzato da deficienza, le feci contengono il cosiddetto sangue nascosto - può essere rilevato solo mediante speciali tecniche diagnostiche. Quando un'ulcera gastrica viene trascurata, un paziente può avere un sanguinamento massiccio e in tali situazioni compare vomito abbondante con sangue ossidato ("fondi di caffè"). In caso di danni alla delicata membrana mucosa dell'esofago e alla patologia varicosa delle vene esofagee, il paziente può vomitare con sangue immutato - un rosso brillante arterioso o venoso scuro.

Assistenza di emergenza per sanguinamento gastrointestinale

Per prima cosa devi chiamare un'ambulanza. Mentre i dottori andranno, il paziente dovrebbe essere disteso, sollevando leggermente le gambe e girando la testa di lato in caso di vomito. Per ridurre l'intensità del sanguinamento, è preferibile mettere il raffreddore allo stomaco (ad esempio, il ghiaccio avvolto in un asciugamano).

Importante: una persona con sanguinamento gastrointestinale acuto non può:

• bere e mangiare;
• utilizzare qualsiasi farmaco all'interno;
• lavare lo stomaco;
• fare un clistere

Se il paziente vuole bere, puoi lubrificare le sue labbra con acqua. Questo è l'aiuto che può essere fornito a una persona prima dell'arrivo della squadra medica, conclude. Ricorda: l'automedicazione può avere conseguenze disastrose, specialmente in condizioni come il sanguinamento gastrointestinale.

Diagnosi e trattamento del sanguinamento gastrointestinale

Il metodo diagnostico più informativo per il sanguinamento gastrointestinale è la gastro- e colonscopia endoscopica. Durante queste procedure, i medici possono rilevare la fonte del sanguinamento e immediatamente effettuare manipolazioni mediche, ad esempio, la cauterizzazione della nave danneggiata. Per i sanguinamenti cronici dallo stomaco o dall'intestino, radiografia a contrasto, angiografia e tomografia computerizzata del tubo digerente sono mostrati ai pazienti.

Speciali test immunochimici sono utilizzati per rilevare il sangue nascosto nelle feci. Nei paesi europei e negli Stati Uniti, si raccomanda a tutti gli anziani di effettuare tali test ogni anno. Ciò consente di identificare non solo il sanguinamento cronico, ma anche di sospettare i tumori del tratto gastrointestinale, che possono iniziare a sanguinare anche con piccole dimensioni (prima della comparsa dell'ostruzione intestinale).

Per valutare la gravità del sanguinamento, i pazienti devono eseguire un esame emocromocitometrico completo, un esame biochimico e un coagulogramma. Se la perdita di sangue è grave, ci saranno cambiamenti da tutti questi test.

La tattica di trattamento dei pazienti con sanguinamento gastrointestinale è determinata dalla posizione e dalle cause di questa sindrome. Nella maggior parte dei casi, i medici riescono a cavarsela con metodi conservativi, ma l'intervento chirurgico non è escluso. Le operazioni vengono eseguite secondo il piano, se le condizioni del paziente lo consentono, e urgentemente, quando è impossibile ritardare.

Le raccomandazioni generali per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale con moderata perdita di sangue sono le seguenti:

• Riposo a letto
• Fino a quando il sanguinamento non blocca la fame, e quindi una dieta rigida, il tratto digestivo più delicato.
• Iniezioni e ingestione di farmaci emostatici.

Dopo aver interrotto il sanguinamento, il paziente viene trattato con la malattia e l'anemia di base, che si sviluppa quasi sempre dopo la perdita di sangue. I preparati di ferro sono prescritti per iniezione e successivamente - per via orale sotto forma di pillola.

Con una massiccia perdita di sangue, i pazienti vengono ospedalizzati in unità di terapia intensiva. Qui i medici devono risolvere diversi problemi: arrestare il sanguinamento ed eliminarne le conseguenze - iniettare farmaci ematici e massa di globuli rossi per ripristinare il volume di sangue circolante nel corpo, iniettare soluzioni proteiche, ecc.

Conseguenze di sanguinamento gastrointestinale

Con un sanguinamento massiccio, una persona può sviluppare uno stato di shock, insufficienza cardiaca acuta e persino la morte. Pertanto, è imperativo che un paziente di questo tipo venga consegnato il prima possibile in una struttura medica dotata di un'unità di terapia intensiva e chirurgica.

Se la perdita di sangue è cronica, si verifica anemia (anemia). Questa condizione è caratterizzata da debolezza generale, vertigini, mal di testa, deterioramento della pelle, capelli, unghie, mancanza di respiro, prestazioni ridotte, raffreddori frequenti e malattie fungine. Tali pazienti non possono completamente funzionare e vivere. La soluzione ai loro problemi nelle mani di un gastroenterologo e specialista in esame endoscopico del tratto gastrointestinale.

Olga Zubkova, Revisore medico, Epidemiologo

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Sanguinamento gastrico e intestinale - sintomi e pronto soccorso

Quando si verifica sanguinamento gastrico, i segni sono abbastanza facili da riconoscere. La cosa principale in questa situazione è prendere decisioni adeguate e fornire con competenza il primo soccorso, perché con un'abbondante perdita di sangue ogni minuto è caro.

In questo caso, non è necessario attendere l'arrivo dei medici: è necessario cercare di fermare o almeno ridurre l'intensità della perdita di sangue. Anche se il sanguinamento nello stomaco non è forte, dovresti anche fornire alla persona un aiuto minimo e consultare un medico.

Questa condizione si verifica abbastanza spesso, specialmente in pazienti con malattie croniche dello stomaco e dell'intestino. Secondo le statistiche mediche, l'8-9% dei pazienti in reparti chirurgici che arrivano in ambulanza hanno questa diagnosi.

Più della metà dei casi si verificano nel sanguinamento interno dello stomaco, in secondo luogo è il duodeno. Circa il 10% è dovuto a sanguinamento rettale. Nella parte centrale dell'intestino, la perdita di sangue è rara.

Come e perché si verifica il sanguinamento gastrointestinale?

Esistono tre meccanismi principali per lo sviluppo di questo stato:

1. Danni al vaso sanguigno nel rivestimento dello stomaco o dell'intestino. Le ragioni principali sono danni meccanici o chimici, infiammazione, ulcera peptica, stiramento eccessivo delle pareti dello stomaco.
2. Ridotta coagulazione del sangue.
3. Perdita di sangue attraverso le pareti dei vasi sanguigni.

Ci sono più di duecento ragioni che possono causare sanguinamento gastrico. E sebbene la maggior parte dei casi sia associata alla presenza di patologie del tratto gastrointestinale superiore, altre malattie possono portare a tale condizione.

1. Una malattia ulcera peptica dell'esofago, dello stomaco o del duodeno, causata dal batterio Helicobacter pylori o originata come complicazione di gastrite o duodenite.
2. Ulcera sullo sfondo dello stress cronico.
3. Distruzione della mucosa a seguito dell'assunzione di alcuni farmaci (ormoni, antinfiammatori non steroidei, salicilati, ecc.)
4. Gastrite erosiva
5. Provocato da disturbi nel sistema endocrino.

1. Tumori (benigni e maligni).
2. Vene varicose nello stomaco e nell'intestino, che si verificano spesso in concomitanza con malattie del fegato.
3. Ragadi anali.
4. Emorroidi.
5. Diverticolite.
6. Malattie del fegato e della cistifellea.

Lupus eritematoso sistemico.

Ipertensione - una condizione acuta della crisi.

Inoltre, lesioni tubercolari o sifilitiche dello stomaco, ustioni e ischemia della mucosa gastrica possono portare allo sviluppo di tale patologia - ma questi casi sono rari. Aumento della propensione e alto rischio esiste nelle persone che abusano di alcol: a causa di cambiamenti nei vasi del sistema digestivo.

Anche i fattori di rischio includono:

1. L'avitaminosi, in particolare la mancanza di vitamina K, può causare emorragie deboli.
2. Uno stato di shock.
3. Infezione del sangue
4. Età avanzata e presenza di un gran numero di malattie croniche.
5. Ernia dell'esofago.
6. Lesione cerebrale traumatica.
7. Bassa pressione sanguigna in combinazione con tachicardia.

Di solito, sanguinamento gastrico e intestinale si verifica quando ci sono diversi fattori dalla lista nella tabella.

Tipi di sanguinamento interno del sistema digestivo

Il sanguinamento intragastrico può verificarsi una volta e non disturba più la persona, o di tanto in tanto si ripete. Nel secondo caso, possiamo parlare di condizioni ricorrenti. In questo caso, il paziente ha bisogno di un esame approfondito, che aiuterà a identificare l'intero complesso di ragioni che portano ogni volta alla perdita di sangue.

L'acuto si sviluppa improvvisamente e rapidamente, porta alla perdita di grandi volumi di sangue e ad un netto deterioramento delle condizioni generali. Una persona ha bisogno di cure mediche di emergenza perché vi è il rischio di perdita di un grande volume di sangue. Un segno è vomito di sangue rosso, confusione, diminuzione della pressione sanguigna (la cifra superiore è inferiore a 100) e perdita di coscienza.

Chronic può durare diversi giorni o addirittura settimane. Per il paziente spesso passa inosservato, ma nel tempo si sviluppa anemia da carenza di ferro. Non dovresti sperare che col tempo questo stato passi da solo: esame e assistenza medica sono necessari per stabilizzare lo stato.

A seconda del volume di perdita di sangue, succede:

1. Facile - praticamente non appare. Una persona può notare una piccola quantità di sangue nelle feci o vomito. Le piccole navi sono solitamente colpite e la perdita di sangue è trascurabile.
2. Vertigini polmonari medi e lieve diminuzione della pressione sanguigna.
3. Severo, in cui una persona può perdere conoscenza, non risponde all'ambiente.

I pazienti con emorragia intestinale devono essere provvisti di riposo e consultazione con un medico. Quanto peggiore è la condizione, tanto più rapido è necessario l'aiuto dei professionisti medici. Se lo stato di salute è soddisfacente, è comunque necessario consultare un medico generico o un gastroenterologo.

Sintomi di sanguinamento nello stomaco e nell'intestino

Il paziente può non notare alcun segno se la lesione non è su larga scala.

Nelle fasi successive e in caso di malattie gravi, ci possono essere:

1. Vertigini.
2. Pallore.
3. Brividi, sudore appiccicoso.
4. Debolezza, stanchezza.
5. Feci di colore scuro - quasi nero. Il sangue nell'intestino ha il tempo di digerire parzialmente, quindi assume un colore nero. Se i vasi rettali sono danneggiati, le feci non vengono mescolate con il sangue.
6. Nausea.
7. Vomito - sangue rosso con una perdita di sangue grande e rapida o con la sconfitta dell'esofago. Con un vomito lento, ma volumetrico, assomiglia ai fondi di caffè - il sangue si coagula sotto l'influenza del succo gastrico.
8. Battito cardiaco ridotto
9. Acufene, oscuramento degli occhi.

Il dolore non accompagna necessariamente questa condizione. La perforazione dell'ulcera è solitamente accompagnata da brividi. Se il sanguinamento si verifica quando l'ulcera danneggia la nave, o sanguina periodicamente, senza rompere la parete dello stomaco, il dolore al contrario si attenua.

Sanguinamento gastrointestinale - cause, segni, prima assistenza di emergenza, trattamento

Codice ICD-10: K92.2 (sanguinamento gastrointestinale non specificato)

nbsp Sanguinamento gastrointestinale (GCC) - una diagnosi sindromica che combina le complicanze di oltre cento malattie del tratto gastrointestinale. Un sanguinamento massiccio di origine specifica è spesso la causa dello sviluppo di shock emorragico potenzialmente letale.

Sommario:

nbsp Secondo le raccomandazioni nazionali e internazionali, la somministrazione precoce (prima del FGDS), ad esempio, inibitori della pompa protonica per sanguinamento ulcerativo o analoghi della vasopressina sintetica per emorragia varicosa, riduce significativamente la frequenza delle recidive, la necessità di chirurgia e endoscopia e migliora i risultati del trattamento.

nbsp È clinicamente importante isolare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore (circa l'80% dei casi tra tutti i GFC) quando la fonte di sanguinamento si trova nell'esofago, nello stomaco e nel duodeno. Di questi, la maggior parte (circa il 75%) sono fonti ulcerose o non infettive. Questa è un'ulcera duodenale cronica e / o ulcera gastrica, lesioni erosive e ulcerative della membrana mucosa e della sindrome di Mallory-Weiss, cioè rottura della membrana mucosa della giunzione cardio-esofagea. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco si riscontra nel 15-20% dei casi.

nbsp Si distinguono per la loro particolare gravità e risultati spesso sfavorevoli. In circa il 20% dei casi, la fonte di sanguinamento si trova nel tratto gastrointestinale inferiore: il digiuno, l'ileo o intestino crasso.

Cause di sanguinamento gastrointestinale

• diverticolite
• tumori del colon e polipi
• angiodisplasia
• colite ulcerosa
• La malattia di Crohn
• emorroidi
• malattie infettive
• arrorsione o rottura dei vasi sanguigni

nbsp Secondo il primo meccanismo, si sviluppano sanguinamento da ulcere ed erosioni dello stomaco e dell'esofago, con ulcera gastrica e ulcera duodenale, con colite ulcerosa ischemica e non specifica e altre lesioni intestinali infettive e idiopatiche. Un forte aumento della pressione nella nave, che porta alla sua rottura, è il principale meccanismo per lo sviluppo di sanguinamento con vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del plesso emorroidario, nonché con diverticolosi.

LCD di classificazione

• in corso,
• profuso (di solito con shock emorragico),
• Arrestato (tenuta)
• sanguinamento ricorrente

nbsp Classificazione per gravità della perdita di sangue:

• Utilità liquide leggere. La condizione del paziente è soddisfacente. C'è un vomito di una volta o sgabelli neri decorati una volta sola. Pulse 80-100 al minuto; pressione arteriosa sistolica> 100 mm Hg
• ZhKK moderato. Le condizioni del paziente sono mediamente pesanti. C'è vomito ripetuto di sangue o melena. Pulse 100-110 al minuto; pressione arteriosa sistolica 100-120 mm Hg
• Utilità liquide pesanti. Le condizioni del paziente sono gravi; Coscienza fino al coma. Si ripete il vomito con sangue, una feci liquida o una sedia con poco sangue cambiato. HR> 120 al minuto; pressione arteriosa sistolica

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