Aneurisma dell'aorta addominale - una grande panoramica della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale e come è pericoloso. Cause, come questa malattia si manifesta e diagnosticata, come può essere curata e cosa è necessario per questo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Con l'aneurisma dell'aorta addominale, si verifica un aumento eccessivo del diametro e dell'espansione del lume del vaso più grande del corpo (aorta), situato nella sua parte addominale. Il muro dell'aorta addominale alterata, da cui si estendono le arterie che portano il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di rottura spontanea con forti emorragie, insufficiente apporto di sangue agli organi addominali.Questa patologia, sebbene relativamente rara (meno dell'1% della popolazione è malata), è molto pericolosa (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico muore per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia nel decorso asintomatico - anni di aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta e si trova per caso durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti va dai medici ai primi disturbi minori causati da questa patologia (dolore, pulsazione del tumore nell'addome). Più del 40% dei pazienti in un ordine di emergenza viene ricoverato in ospedale in una condizione difficile e pericolosa per la vita a causa di una improvvisa grave complicazione di un aneurisma aortico - rottura o dissezione.

Chirurghi vascolari e cardiochirurghi sono coinvolti nel trattamento della malattia. L'unica opzione per una terapia di successo è la chirurgia per sostituire un'area aortica modificata con una protesi artificiale. Ma anche solo per un po '(mesi, anni, decenni) o parzialmente salva il paziente dal problema a causa dell'alto rischio di complicanze postoperatorie e della necessità di somministrare farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è la prima nave in cui il cuore getta sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro di 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, che procede dalla giunzione aortica-cardiaca, e l'intera cavità addominale al livello di articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e più significativa del corpo.

Anatomicamente importante per dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (strisce muscolari, che respira e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, milza, pancreas, reni. L'aorta addominale termina dopo la scissione nelle arterie iliache destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con la malattia e qual è il suo pericolo

Aneurismi dell'aorta addominale sono i seguenti cambiamenti patologici in questa nave:

• Esternamente, sembra espansione, protrusione, aumento del diametro totale e del lume interno dell'area aortica rispetto alle sezioni soprastanti e sottostanti.
• Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
• È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti dei vasi nell'area di protrusione.

Tutti questi cambiamenti patologici sono molto pericolosi a causa di:

• pressione arteriosa molto alta nell'aorta, che viene creata al momento dell'espulsione del sangue dal cuore;
• l'incapacità del muro debole di sopportare la pressione sanguigna;
• distruzione dell'aorta nell'area dell'aneurisma;
• la minaccia di stratificazione o rottura dell'aneurisma, che sono accompagnati da gravi emorragie interne;
• afflusso di sangue agli organi interni a causa del blocco delle arterie localizzate nella zona di espansione.

Ci sono discussioni tra specialisti sui criteri per fare una diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si riteneva che solo un'estensione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato l'affidabilità relativa di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che molti fattori aggiuntivi devono essere presi in considerazione:

• genere - negli uomini, l'aorta addominale è, in media, 0,5 cm di diametro in più rispetto alle donne;
• età - con l'età, si verifica un'espansione regolare dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della parete e dell'aumento della pressione arteriosa;
• l'area dell'aorta addominale - le parti più basse hanno normalmente 0.3-0.5 cm di diametro in meno rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm - il corretto, ma non l'unico segno della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessuna circostanza un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. In connessione con la variabilità della dimensione del diametro normale dell'aorta, gli esperti si riferiscono ad aneurismi di espansione pari a meno di 3 cm, se presenti:

• un aumento del diametro della regione addominale sotto il livello dello scarico delle arterie renali di oltre il 50% rispetto alla sezione sopra questi vasi;
• qualsiasi estensione a forma di fuso, 0,5 cm più grande del diametro dell'aorta normale;
• espansione limitata focale sotto forma di protrusione a forma di sacchetto di qualsiasi dimensione e lunghezza.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

1. Situati sopra il livello dello scarico delle arterie renali, sono molto pericolosi perché colpiscono tutte le grandi arterie che forniscono gli organi interni. Pertanto, sono difficili da gestire.
2. Situato sotto le arterie renali - meno pericoloso, in quanto influenzano solo l'aorta, che facilita l'operazione.

Per la forma e la forma dell'aneurisma addominale sono:

1. Focale (limitato, sacculato) - ha la forma di una protrusione limitata di tutte le pareti, o una di esse (una sezione di parecchi centimetri di lunghezza), che è chiaramente separata dalle sezioni soprastanti e sottostanti di diametro normale.
2. Diffusa (totale, diffusa, fusiforme) - la lunghezza della protrusione occupa tutto o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è uniformemente espansa.

Piccolo aneurisma

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi ingrandimento con un diametro fino a 5 cm. La convenienza in questo è dovuta al fatto che essi sono più spesso raccomandati per essere monitorati piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, questo indica un rischio di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le piccole dimensioni. Secondo le statistiche, sono rotti ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause di malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale:

1. aterosclerosi;
2. fattori genetici e congeniti;
3. processi infiammatori nell'aorta;
4. lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Le placche di colesterolo nell'aorta e nelle parti inferiori - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, riducono la sua forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o protrusione. Si nota che nell'aterosclerosi si verificano principalmente aneurismi a forma di fuso, soggetti a separazione graduale.

2. Il valore dei fattori genetici e congeniti

Dimostrato un rapporto ereditario di aneurismi dell'aorta addominale tra gli uomini tra i parenti della prima linea (genitori-figli). Se il padre ha questa malattia, la probabilità di insorgenza del figlio è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti del materiale genetico, struttura del gene e anomalie cromosomiche (mutazioni). Ad un certo punto, interrompono il lavoro dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di contrazioni anormali, estensioni, angiodisplasie (disordini di ramificazione, struttura muraria) possono anche causare la formazione di aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause, gli aneurismi aortici addominali possono essere non infiammatori (aterosclerotici, genetici, traumatici) e infiammatori. La causa e il meccanismo della formazione del secondo è un processo infiammatorio cronico lento.

Può fluire sia direttamente nel muro dell'aorta, sia nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali da parte di quelli cicatriziali deboli. Nel secondo, l'aorta è nuovamente coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di aderenze dense tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

• Aortoarterite - un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
• Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Si presentano con la lunga esistenza di queste malattie (per anni, decenni).
• Qualsiasi infezione (intestinale, herpes, citomegalovirus, clamidia). Questo accade molto raramente (non più dell'1-2%) con l'ipersensibilità individuale a un agente patogeno specifico e con immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano l'aneurisma

Il danno traumatico diretto alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

• ferite chiuse e ferite dell'addome (colpi d'arma da fuoco, coltelli), che colpiscono l'aorta;
• esecuzione di operazioni aperte sugli organi retroperitoneali;
• interventi endovascolari (intraluminali) e manipolazioni aortiche.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può in seguito causare l'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Significato dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di causare aneurisma, ma aggravano il suo corso - questi sono fattori di rischio:

• genere maschile;
• età da 50 a 75 anni;
• ipertensione grave (aumento della pressione);
• fumo e abuso di alcool;
• obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili varianti dell'aneurisma dell'aorta addominale:

Sintomi ed eliminazione dell'aneurisma dell'aorta addominale: come riconoscere e prevenire il pericolo nel tempo?

L'aneurisma è un'espansione atipica della nave che si forma più spesso nell'aorta. Di norma, il luogo in cui compare questa patologia è l'area della parete indebolita del vaso, che, per di più, si espande ancora di più sotto l'influenza di una maggiore pressione arteriosa.

Se gli aneurismi non vengono diagnosticati nelle fasi iniziali e non vengono sottoposti a trattamento, possono rompersi, provocando un sanguinamento interno esteso e, spesso, fatale.

Oltre al rischio di rottura dell'aneurisma, la patologia è pericolosa perché il flusso sanguigno è disturbato nel vaso danneggiato, e questo spesso porta alla formazione di coaguli di sangue - coaguli di sangue, il che porta anche a seri problemi di salute.

Gli aneurismi possono formarsi in qualsiasi parte dell'aorta, ma il più comune è un cambiamento patologico nella regione addominale.

motivi

La causa più comune di aneurisma dell'aorta addominale (circa l'80% di tutti i casi) è l'aterosclerosi.

Anche le cause dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• fattore ereditario;
• alcune malattie genetiche del tessuto connettivo;
• trauma all'aorta;
• malattie infiammatorie delle arterie;
• infezioni fungine associate a HIV / AIDS, sifilide, nonché a metodi operativi di trattamento delle valvole cardiache.

sintomatologia

Succede che le dimensioni dell'aneurisma sono piccole e rimangono tali per lungo tempo. Gli aneurismi dell'aorta addominale di solito crescono lentamente e, di regola, la malattia è asintomatica.

Raramente, la malattia può essere identificata in una fase iniziale, solo in base ai sintomi - la rilevazione della patologia si verifica durante gli esami relativi ad altre malattie. Tuttavia, i sintomi dell'educazione sono ancora presenti talvolta ed è importante essere in grado di riconoscerli.

primario

Un tipico sintomo clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale è il dolore nella parte sinistra dell'addome, o mesogaster. Il dolore può essere costante o si verifica sporadicamente.

Ulteriori sintomi:

• incresparsi intorno all'ombelico;
• sensazione di pesantezza nello stomaco;
• interruzione degli organi dell'apparato digerente (costipazione, flatulenza, nausea, ecc.).

progressivo

Con la crescita dell'aneurisma, gli esperti notano l'emergere di sintomi progressivi, che includono:

• Sindrome urologica, che si manifesta con disturbi della minzione, presenza di sangue nelle urine. I sintomi si sviluppano a causa della compressione dell'uretere o della dislocazione del rene.
• Complesso isioradicolare di sintomi, che è caratterizzato da dolore nella regione lombare, alterazioni della capacità motoria e sensibilità alle gambe. Questa condizione è associata alla pressione sulle vertebre o sulle radici nervose del canale spinale.
• Ischemia degli arti inferiori, che si manifesta come zoppia, disturbi trofici.

Segni di rottura

I sintomi di una rottura dell'aneurisma aortico addominale, che richiede un trattamento immediato, si manifestano come segue:

• dolore acuto nelle regioni addominale e lombare;
• insufficienza vascolare acuta (collasso);
• pulsazione severa nell'addome.

La rottura dell'aneurisma può essere diretta dietro il peritoneo, nella cavità libera del peritoneo, nella vescica, nel duodeno o nella vena cava inferiore. Tutto ciò si manifesta in diversi modi:

• Rottura retroperitoneale. Questo tipo di frattura è caratterizzato da un forte dolore persistente, che può irradiarsi alla coscia, all'inguine e al perineo. A volte c'è dolore nel cuore.
• Irruzione nel peritoneo Tale patologia è caratterizzata da un massiccio accumulo di sangue in questa cavità, che porta al rapido sviluppo dello shock emorragico - pallore della pelle, delle prestazioni del sudore freddo, della grave debolezza, del polso rapido filamentoso, dell'ipotensione. Spesso, la rottura dell'aneurisma diretta verso quest'area porta alla morte del paziente.
• Gap nel duodeno. Sanguinamento gastrointestinale, vomito sanguinolento e feci liquide nere sono caratteristiche di questo tipo di rottura. Questa variante della rottura è molto difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale causato da una serie di altri motivi.
• Rottura nella vena cava inferiore. Questo sviluppo della malattia è accompagnato da tachicardia, grave debolezza, mancanza di respiro. Inoltre, la condizione è caratterizzata da gonfiore delle gambe. Dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena, neoplasma pulsante nel peritoneo si sviluppa gradualmente, portando a insufficienza cardiaca acuta.

Maggiori dettagli sulla malattia, vedi il video:

Non meno pericoloso e aneurisma dell'arteria carotide interna. Tutti i dettagli a riguardo sono disponibili qui. E sulla potenziale diagnosi di "aneurisma vascolare cerebrale", leggi in questo articolo.

Quando contattare uno specialista?

Se uno qualsiasi dei segni principali di aneurisma dell'aorta addominale sono presenti, è urgente consultare uno specialista.

Le persone della fascia di età più avanzata (60 anni e oltre), e specialmente quelle che hanno fattori di rischio per lo sviluppo di patologie, dovrebbero visitare regolarmente il medico e sottoporsi all'esame necessario per determinare la presenza di aneurisma.

Gli uomini fumatori tra i 65 e i 75 anni devono sottoporsi a un singolo esame ecografico degli organi addominali ogni anno. Tale indagine è condotta e gli uomini con una storia familiare di patologia.

diagnostica

È possibile confermare o smentire la presenza di aneurisma dell'aorta addominale passando studi speciali:

• Raggi X;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• CT dell'aorta;
• Risonanza magnetica dell'aorta.

La diagnosi differenziale è un metodo con il quale vengono escluse tutte le possibili malattie, che non sono adatte a sintomi o altri fattori. Di conseguenza, la diagnosi è ridotta a una singola possibile malattia. È piuttosto difficile diagnosticare la malattia, soprattutto se il suo decorso è asintomatico o se i sintomi predominano nella parte degli organi del peritoneo e nello spazio retroperitoneale.

Metodi di trattamento

Il trattamento farmacologico per questa malattia non esiste. Fondamentalmente, l'intervento chirurgico viene eseguito, ma se l'aneurisma raggiunge piccole dimensioni (fino a 6 mm), il decorso è asintomatico (oi sintomi non interferiscono con una vita piena), allora al paziente può essere offerto un metodo di "attesa attiva". Questo metodo consiste nel comportamento regolare dell'ecografia e nel controllo delle condizioni del paziente.

Il motivo dell'operazione è un aneurisma superiore a 6 cm o un tasso di crescita superiore a 5 mm in sei mesi. L'operazione viene eseguita nei casi in cui l'aneurisma ha iniziato a sanguinare, così come con sindromi dolorose pronunciate e sintomi progressivi.

Ci sono 2 metodi di funzionamento.

Operazione tradizionale

Con questa operazione, il paziente è in anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione dal processo urinario dello sterno all'ombelico.

L'area danneggiata della nave viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale (Graft).

La procedura dura 3-5 ore. Il termine di degenza postoperatoria è di circa una settimana.

Metodo endovascolare

Durante la procedura endovascolare, un impianto speciale (Stent-Graft) viene impiantato nel sito della lesione, che aiuta a ripristinare la struttura dell'aorta e il flusso sanguigno in esso.

La procedura viene solitamente eseguita utilizzando l'anestesia epidurale. Il chirurgo esegue una piccola puntura nella zona inguinale, attraverso la quale, utilizzando un catetere speciale, viene portato all'aneurisma un innesto stent. Avendo portato il dispositivo nel luogo designato, il chirurgo lo apre e lo posiziona nell'area aneurismatica. Dopo che lo stent-graft è aperto, si forma un canale attraverso il quale si verifica il normale flusso sanguigno.

Con evidenti vantaggi del metodo, non è adatto a tutti i pazienti. Ad esempio, l'introduzione di stent-graft non può essere eseguita in pazienti con patologie patologiche di arterie e alcuni organi. Va notato che l'effetto della procedura può essere di breve durata, il che porta alla necessità di un nuovo intervento.

previsioni

Purtroppo, la prognosi è sfavorevole. Entro 36 mesi dal momento della rottura dell'aneurisma, quasi tutti i pazienti muoiono. Con piccoli aneurismi dell'aorta addominale, il tasso di sopravvivenza nel primo anno è del 75% e già entro 5 anni - 50%. Se l'aneurisma supera i 6 cm, le cifre diminuiscono rispettivamente del 50% e del 6%.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa e imprevedibile. È impossibile prevedere la crescita dell'aneurisma, quindi è importante consultare uno specialista ai primi sintomi e sottoporsi a regolari esami medici.

Aneurisma dell'aorta addominale

Aneurisma dell'aorta addominale - un rigonfiamento locale o espansione diffusa della parete aortica nella sua regione addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico o può manifestarsi con una pulsazione, dolori addominali di varia intensità, se l'aneurisma si rompe, la clinica ha un sanguinamento intraperitoneale. La diagnosi di aneurisma comprende una radiografia di revisione della cavità addominale, USDG dell'aorta addominale, angiografia radiopaca, CT. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale è esclusivamente chirurgico: resezione aperta del sacco aneurismatico con sostituzione della parte asportata con protesi sintetica o sostituzione endoprotesica.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di protrusione della sua parete nell'area dalla XII toracica alla IV - V vertebra lombare. In cardiologia e angiosurgia, la proporzione di aneurismi aortici addominali rappresenta fino al 95% di tutti i cambiamenti aneurismatici nei vasi. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante un possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è incline alla progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta a un diradamento e alla rottura di un aneurisma fatale. Nella lista delle cause più comuni di morte, un aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

La classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale è del più grande valore clinico, secondo il quale si distinguono aneurismi infrarenali, situati al di sotto della scarica delle arterie renali (95%) e surrenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, ci sono aneurismi sacculari diffusi a forma di fuso e dissezione dell'aorta addominale; sulla struttura muraria, aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono suddivisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale non è complicato e complicato (esfoliante, lacerato, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma aortico addominale suggerisce un piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e un gigantesco aneurisma (con un diametro di 8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Basato sulla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma aortico addominale:

• I - aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale di lunghezza sufficiente;
• II - aneurisma infrarenale con un istmo prossimale sufficientemente lungo; si estende alla biforcazione aortica;
• III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
• IV - aneurisma dell'aorta addominale infra-e surrenale (totale).

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurisma dell'arco aortico, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

L'origine acquisita più rara di aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibro-muscolare - inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi aortici addominali iatrogeni associati ad errori tecnici nell'esecuzione di angiografia, operazioni ricostruttive (dilatazione / stent aortico, tromboembolectomia, protesi). Le lesioni addominali o spinali chiuse possono contribuire alla comparsa di aneurismi aortici traumatici addominali.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; allo stesso tempo, il rischio di sviluppare aneurisma aumenta in proporzione all'esperienza del fumo e il numero di sigarette giornaliere fumate. L'età superiore a 60 anni, il genere maschile e la presenza di problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di formazione di aneurisma aortico addominale di un fattore di 5-6.

La probabilità di rottura dell'aneurisma aortico addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni della borsa aneurismatica sono importanti. È dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, il tasso di mortalità da rottura del sacco aneurismatico e il sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, i processi infiammatori e degenerativi aterosclerotici nella parete aortica svolgono un ruolo.

La risposta infiammatoria nella parete aortica si pone come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, l'infiltrazione della parete aortica da parte dei macrofagi, i linfociti B e T si sviluppano, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato medio dell'aorta, che si manifesta in un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano delle cavità simili a cisti, con il risultato che la forza della parete dell'aorta diminuisce.

Le alterazioni infiammatorie e degenerative sono accompagnate da un ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, dal verificarsi di intensa fibrosi perianeurismatica e postaneurismale, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi aneurismatici circostanti nel processo infiammatorio.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In caso di aneurisma aortico addominale non complicato, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato per caso su palpazione addominale, ecografia, radiografia addominale, laparoscopia diagnostica per un'altra patologia addominale.

Le manifestazioni cliniche più tipiche dell'aneurisma aortico addominale sono dolori costanti o periodici, dolori sbiaditi nel mesogastro o nella metà sinistra dell'addome, che è associato alla pressione del crescente aneurisma sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia nell'area lombare, sacrale o inguinale. A volte i dolori sono così intensi che per il loro sollievo sono necessari analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata un attacco di colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti in assenza di dolore annotano una sensazione di pesantezza, distensione nell'addome o aumento della pulsazione. Nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione possono verificarsi a causa della compressione meccanica da parte dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno.

La sindrome urologica nell'aneurisma aortico addominale può essere dovuta alla compressione dell'uretere, alla lussazione renale e alla manifestazione di ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico doloroso nei testicoli e nel varicocele.

Sindrome isioradicolare associata alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da dolore lombare, disturbi sensoriali e del movimento negli arti inferiori.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale si può sviluppare un'ischemia cronica degli arti inferiori che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

Un aneurisma aortico addominale sezionato isolato è estremamente raro; più spesso, è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

I sintomi della rottura dell'aneurisma

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di addome acuto e in un tempo relativamente breve può portare ad un risultato tragico.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una caratteristica triade: dolore all'addome e regione lombare, collasso, aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche della clinica per la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, nella cavità addominale libera, nella vena cava inferiore, nel duodeno, nella vescica).

La rottura retroperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da dolore di natura permanente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nella regione pelvica, vi è un'irradiazione del dolore nella coscia, nell'inguine, nel perineo. Un alto ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera in caso di rottura di aneurisma retroperitoneale, di regola, è piccola - circa 200 ml.

Quando si verifica una localizzazione intraperitoneale di un aneurisma aortico addominale fratturato, si sviluppa una massiccia clinica di emoperitoneo: i fenomeni di shock emorragico sono in rapido aumento - pallore tagliente della pelle, sudore freddo, debolezza, polso filamentoso, frequente, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutti i reparti, un sintomo rovesciato di Shchetkin-Blumberg. La percussione è determinata dalla presenza di fluido libero nella cavità addominale. Un risultato fatale con questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

La penetrazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; il gonfiore degli arti inferiori è tipico. I sintomi locali includono dolore addominale e lombare, una massa addominale pulsante, su cui si sente il soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, una profusa clinica di sanguinamento gastrointestinale si sviluppa con un improvviso collasso, vomito sanguinante e melena. In termini diagnostici, questa variante della rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di una diversa eziologia.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata dall'esame generale, dalla palpazione e dall'auscultazione dell'addome. Per l'identificazione di forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, deve essere raccolta una storia approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione prona, può essere determinata una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione nell'addome superiore a sinistra viene rilevata una formazione indolore, elastica, densa ed elastica. Durante l'auscultazione del soffio sistolico aneurisma dell'aorta addominale si sente.

Il metodo più accessibile per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indagine radiografica della cavità addominale, che consente la visualizzazione dell'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Allo stato attuale, USDG, scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami è ampiamente utilizzato in angiologia. L'accuratezza della rilevazione ecografica dell'aneurisma dell'aorta addominale è vicina al 100%. Con l'aiuto degli ultrasuoni viene determinato dallo stato della parete aortica, dalla prevalenza e localizzazione dell'aneurisma, il luogo di rottura.

CT o MSCT dell'aorta addominale permettono di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intramellare; identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, aortografia, urografia endovenosa e laparoscopia diagnostica vengono utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rilevazione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di operazione radicale è la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. Con il coinvolgimento delle arterie iliache nell'aneurisma, è indicata una protesi aorto iliache a biforcazione. La mortalità media in chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono recenti (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva comune delle arterie iliache e femorali. Quando un aneurisma dell'aorta addominale viene strappato o rotto, la resezione viene eseguita per motivi di salute.

Ai moderni metodi traumatici di chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale, viene considerata l'endoprotesi aortica con l'aiuto di uno stent-innesto impiantabile. Una procedura chirurgica viene eseguita in una sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; il corso dell'operazione è controllato dalla televisione a raggi X. L'installazione dello stent-graft consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura e, allo stesso tempo, crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono l'invasività minima, il minor rischio di sviluppare complicazioni postoperatorie, un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, nel 10% dei casi esiste una migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia vascolare infida e imprevedibile. La probabilità di morte per rottura di un grande aneurisma è superiore al 75%. Allo stesso tempo, dal 30 al 50% dei pazienti muoiono anche nella fase preospedaliera.

Negli ultimi anni, la chirurgia cardiaca ha visto progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale: il numero di errori diagnostici è diminuito e il numero di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico è aumentato. Prima di tutto, è collegato all'uso di moderni studi di imaging e all'introduzione dell'aneurisma aortico nella pratica di sostituzione dell'endoprotesi.

Al fine di prevenire una potenziale minaccia di aneurisma dell'aorta addominale, le persone che soffrono di aterosclerosi o che hanno una storia familiare di questa malattia dovrebbero essere regolarmente esaminate. L'importante ruolo svolto dal rifiuto di abitudini malsane (fumo). I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta addominale devono essere seguiti da un chirurgo vascolare, ecografia regolare e scansioni TC.

Aneurisma della diagnosi dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una delle più comuni malattie vascolari. Una delle sue caratteristiche è l'assenza di sintomi e il loro aspetto nelle fasi successive o con un decorso complicato, che compromette in modo significativo i risultati del trattamento chirurgico. Questo è il motivo per cui è molto importante identificare l'aneurisma aortico addominale il prima possibile. I metodi più semplici e più comuni per la diagnosi precoce dell'aneurisma dell'aorta addominale sono gli ultrasuoni. È anche chiamato il miglior metodo di screening (rilevamento precoce). Gli ultrasuoni non solo possono rilevare l'aneurisma, ma anche determinare le prove e la necessità di un intervento chirurgico, nonché il tipo di benefici operativi. Per una diagnosi più accurata dell'aneurisma dell'aorta addominale, viene utilizzata la tomografia computerizzata a contrasto per scoprire l'esatta relazione anatomica dell'aneurisma con altri grandi vasi e tessuti circostanti. Con l'aiuto della TC, un chirurgo vascolare determina esattamente quale versione della chirurgia userà: chirurgia aperta o endoprotesi endovascolare. In rari casi o con malattia cardiovascolare combinata, può essere utilizzata l'angiografia. Oltre a questi metodi per diagnosticare aneurismi dell'aorta addominale, vengono utilizzati anche metodi di ricerca ausiliari, la cui necessità verrà descritta in dettaglio più avanti nell'articolo.

Perché la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è così importante?

Perché la diagnosi di aneurisma aortico è così importante?

L'aneurisma aortico infrarenale (cioè l'aneurisma aortico situato al di sotto delle arterie renali) è una delle malattie vascolari più note e comuni. Con l'età, il rischio del suo verificarsi diventa sempre più. Il punto di partenza è l'età del paziente con più di 65 anni, quando è possibile rilevare l'aneurisma in più del 5% dei pazienti. Ecco perché tutti i pazienti di questa età per la diagnosi precoce di aneurismi devono sottoporsi a un esame preventivo. Come dimostrato da studi statistici, questo approccio, grazie al trattamento precoce, ha significativamente ridotto l'incidenza di eventi avversi, anche letali, associati al suo corso complicato.

Il pericolo di questa malattia è che anche con dimensioni impressionanti, l'aneurisma non si manifesta clinicamente. L'aspetto dei sintomi di un aneurisma aortico di qualsiasi localizzazione di solito indica il suo possibile corso complicato. Un aumento delle dimensioni dell'aneurisma può essere accompagnato da sintomi come dolore addominale, mal di schiena, vari disturbi disurici (disturbi urinari), ecc. E se ci sono varie patologie associate al "mascheramento", la diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale può essere fatta fuori tempo. Queste sono di solito malattie croniche piuttosto comuni, come ad esempio l'urolitiasi, l'osteocondrosi della colonna lombare, l'adenoma prostatico, la gastrite e la malattia da reflusso gastroesofageo, la colite spastica, la pancreatite e simili. E i pazienti, sfortunatamente, spesso cercano di far fronte a questi problemi da soli.

La diagnosi precoce di aneurisma superiore a 3,5-4 cm di diametro è un'indicazione per il trattamento chirurgico e l'esecuzione di chirurgia a cielo aperto o stent aortico, pertanto la diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale è necessaria non solo per la diagnosi precoce della formazione aneurismatica stessa, ma anche per la raccolta di informazioni diagnostiche durante la pianificazione di un'operazione.

Quali metodi e metodi di indagine sono comunemente usati per diagnosticare gli aneurismi aortici?

Il primo elemento nella diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale è quello di consultare un chirurgo vascolare e condurre una visita medica primaria. Allo stesso tempo, il chirurgo vascolare valuterà attentamente i possibili disturbi del paziente, scoprirà i sintomi indiretti che potrebbero indicare la presenza di un aneurisma, palperà l'addome e ascolterà l'addome con un fonendoscopio. La palpazione raramente consente di rilevare la presenza di un aumento del diametro dell'aorta, ma nella maggior parte dei casi è necessario confermare il fatto della presenza di un aneurisma quando aumenta di oltre 4,5 - 5 cm di diametro. In questo caso, l'aneurisma ha la forma di un volume pulsante di consistenza densa di educazione ed è spesso definito nella metà sinistra dell'addome. A causa del fatto che nel lume dell'aneurisma si verifica un flusso sanguigno turbolento (con turbolenza), il rumore vascolare può essere rilevato nella proiezione dell'aneurisma con l'aiuto di un fonendoscopio. La definizione di pulsazione e auscultazione sui vasi degli arti inferiori, riducendo la pulsazione o il soffio sistolico, consente di diagnosticare i primi segni di aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, che è un frequente compagno di aneurismi dell'aorta addominale.

Fig.1 I contorni del grande aneurisma visibile attraverso la parete addominale anteriore

Il metodo strumentale più semplice, più rapido ed efficace per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è l'ecografia (US) della cavità addominale, l'aorta stessa e le grandi arterie che si estendono da essa. Inoltre, è il metodo di ricerca più accessibile del sistema vascolare nella medicina pratica. Anche nelle mani di un diagnostico che non è specializzato nell'ecografia dei vasi e dell'aorta, si può sempre vedere un aumento dell'aorta in termini di dimensioni e suggerirne l'espansione aneurismatica, quindi consultare il paziente per un consulto con un chirurgo vascolare o un medico di radioterapia più esperto.

Un altro metodo comune per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è la tomografia computerizzata. Ora è il metodo più moderno ed efficace per identificare non solo gli aneurismi, ma quasi ogni patologia degli organi addominali. Al fine di distinguere le formazioni vascolari (l'aorta e altri grandi vasi) dai tessuti circostanti, lo studio è condotto in condizioni di miglioramento del contrasto. Questo studio è chiamato tomografia computerizzata (CT con contrasto).

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo diagnostico simile al principio diagnostico degli aneurismi. Contrariamente alla TC con la risonanza magnetica, il sistema computerizzato di scansione TC consente di distinguere la formazione vascolare con sangue circolante in esso da altri tessuti senza miglioramento del contrasto. Tuttavia, in termini di diagnosi di aneurismi dell'aorta addominale, soprattutto in situazioni di emergenza, la risonanza magnetica è meno preferibile a causa del fatto che ci vuole molto più tempo per condurre ricerche e analizzare i risultati. L'unico e indiscutibile vantaggio della risonanza magnetica utilizzata nella diagnosi della patologia del sistema vascolare è l'assenza della necessità di utilizzare agenti di contrasto contenenti iodio per un effetto di guadagno, che è preferibile quando si esaminano pazienti con insufficienza renale o allergia allo iodio.

Ancora, un metodo alternativo e di routine per diagnosticare l'aneurisma aortico è l'angiografia. Tuttavia, come metodo di ricerca, gradualmente lascia il posto a metodi diagnostici tomografici. Attualmente, l'angiografia per aneurismi aortici viene utilizzata quando sono necessari test per la patologia di altri pool vascolari.
Puoi saperne di più su altri metodi di diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale e su come usarli nelle sezioni seguenti di questo articolo.

Quando è utilizzata una scansione ecografica addominale e vascolare per rilevare l'aneurisma?

Come accennato in precedenza, l'ecografia è il metodo più semplice e più comune per la rilevazione di aneurismi dell'aorta addominale. I vantaggi indiscutibili del metodo sono bassi costi, velocità di esecuzione, alto contenuto informativo, sicurezza e possibilità di più studi. È a causa di queste caratteristiche che un'ecografia della cavità addominale si è affermata come metodo del cosiddetto screening o rilevamento primario dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Fig.2 Ultrasuoni per aneurisma dell'aorta addominale (sezione trasversale e longitudinale)

Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare i principali riferimenti anatomici dell'aneurisma, ad esempio, per determinare:

• personaggio (largo o affusolato),
• localizzazione (posizione in relazione alle arterie renali e ai vasi intestinali),
• grado di coinvolgimento nel processo patologico del muro e delle grandi navi
• diametro dell'aneurisma
• segni di distruzione o separazione del muro,
• la presenza di alterazioni trombotiche nel lume dell'aorta

Queste linee guida sono solitamente sufficienti per prendere una decisione sulla necessità di eseguire l'operazione. Inoltre, un'ecografia della cavità addominale consente una diagnosi differenziale primaria con un'altra patologia degli organi situata nella regione addominale. Molto spesso, l'aneurisma stesso diventa un reperto casuale durante un'ecografia degli organi addominali e dei reni.

Perché è meglio usare la tomografia computerizzata per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale?

Allo stato attuale, la tomografia computerizzata può essere giustamente considerata il "gold standard" per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale. Come con l'uso dell'ecografia addominale mediante TC, è possibile determinare le principali caratteristiche dell'aorta addominale: dimensioni a diversi livelli, localizzazione, grado di coinvolgimento del muro, caratteristiche che caratterizzano la stabilità delle pareti (separazione, trombi, lacrime), ecc. Lo scopo principale della TC con aorta addominale contrastante è la necessità di determinare le indicazioni per la chirurgia e la scelta del metodo di trattamento. Uno dei principali vantaggi della TC, a differenza degli ultrasuoni, è la mancanza di dipendenza dallo studio sulle condizioni del paziente (ad esempio, gonfiore o sindrome del dolore con pressione sul sensore dell'addome) complica seriamente il compito del medico per la diagnosi ecografica e l'esperienza del medico che conduce lo studio, poiché lo studio stesso è computerizzato e automatizzato. I risultati possono essere interpretati da qualsiasi medico con sufficiente esperienza (ad esempio, un chirurgo vascolare o un radiologo).

TC con contrazione per aneurisma aortico infrarenale (video)

Un alto livello tecnico e l'informatizzazione consentono anche di costruire un'immagine tridimensionale dell'aorta, dell'aneurisma e dei vasi sanguigni, che mostra chiaramente tutte le loro relazioni anatomiche. Allo stato attuale, quando si utilizza CT, il problema dell'uso di preparati a contrasto contenenti iodio è praticamente risolto, poiché i tomografi moderni stanno conducendo così rapidamente uno studio che richiede una quantità minima di farmaci a raggi X per il miglioramento del contrasto aortico e il paziente è esposto a una minore esposizione alle radiazioni. Ciò rende la correzione del contrasto CT quasi sicura.

Fig.3 Immagine tridimensionale dell'aneurisma con tomografia computerizzata

Quando è necessaria l'angiografia come metodo di ricerca?

L'angiografia come metodo di diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale viene utilizzata sempre meno, tuttavia, nella pratica dei chirurghi vascolari spesso ci sono un certo numero di condizioni quando è indispensabile. Poiché l'aneurisma dell'aorta addominale ha una stretta relazione con l'aterosclerosi sistemica, con l'aneurisma, molto spesso si riscontrano segni di aterosclerosi in altri pool vascolari. Ad esempio, un "compagno" abbastanza frequente di aneurismi aortici della localizzazione infrarenale è la malattia coronarica causata dall'aterosclerosi delle arterie coronarie, così come l'aterosclerosi delle arterie carotidi e delle arterie degli arti inferiori. Eseguire la tomografia computerizzata per i pazienti con una tale lesione combinata del sistema vascolare è molto laborioso e non sempre informativo. A tale scopo viene utilizzata l'angiografia, che viene eseguita utilizzando una speciale strumentazione intravascolare (endovascolare) (cateteri, conduttori, ecc.). Lo spostamento di questi dispositivi consente di raggiungere quasi tutti i punti del sistema vascolare e diagnosticare un organo situato a una distanza sufficientemente ampia dal sito di accesso angiografico vascolare. Tale studio angiografico, come l'angiografia coronarica, rimane ancora lo standard "d'oro" per diagnosticare l'aterosclerosi delle arterie coronarie ed è preferito dalla maggior parte dei chirurghi cardiaci quando pianificano, ad esempio, un intervento chirurgico di bypass cardiaco o uno stenting dell'arteria coronaria.

Fig.4 Aneurisma nell'angiografia aortica addominale

L'angiografia è anche estremamente popolare nella diagnosi di aterosclerosi degli arti inferiori. Tenendo conto dei dati sullo stato del bacino vascolare degli arti inferiori, viene determinata la quantità di intervento per l'aneurisma e la necessità di operazioni combinate per ripristinare la circolazione del sangue nelle gambe, come per la sindrome di Leriche.

Quali metodi di ricerca sono ancora utilizzati nella diagnosi degli aneurismi aortici?

Nella maggior parte dei casi, altri metodi per diagnosticare aneurismi dell'aorta addominale sono utilizzati per eseguire la diagnostica differenziale con altri organi addominali, o quando si pianifica un intervento chirurgico, rilevando ed eliminando o correggendo i fattori di rischio che rendono l'intervento chirurgico o il recupero dopo che è stato eseguito. La radiografia del torace e la spirometria sono necessarie per la rilevazione di malattie respiratorie concomitanti. Le malattie cardiache possono essere sospettate dai risultati di elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia (EchoCG), stress stress test (echoCG con bicicletta ergometria, scintigrafia miocardica con esercizio fisico, ecc.).

La gastroscopia è un metodo universale per esaminare il tratto gastrointestinale superiore e consente di identificare le condizioni che sono pericolose per la pianificazione di un'operazione, come un'ulcera duodenale o una gastrite erosiva. Spesso uno dei sintomi frequenti dell'aneurisma aortico addominale è una tendenza alla stitichezza e un cambiamento nella regolarità delle feci, che si verifica anche in condizioni come la poliposi o il cancro del colon, e questo può seriamente confondere il quadro clinico della malattia, cambiare la tattica e la fase del trattamento. Per una diagnosi accurata, viene eseguita una colonscopia o un tipo di tomografia computerizzata, chiamata colonscopia virtuale.

Una parte integrante della diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale è la conduzione della diagnosi clinica generale di laboratorio di sangue e urina, che consente di identificare i disordini metabolici nascosti, l'immunità, la coagulazione del sangue, ecc.

Un elenco dettagliato dei metodi di esame necessari per la pianificazione del trattamento chirurgico degli aneurismi può essere trovato nell'articolo "Chirurgia aneurismatica aortica addominale: indicazioni, ulteriore esame, preparazione e tecnica di intervento".

Trattamento e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

Informazioni generali Aneurisma dell'aorta addominale: che cos'è questa malattia?

L'aorta è la più grande nave del corpo umano. Attraverso l'aorta e i suoi rami, il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore scorre a tutti gli organi. Questa è la linea principale nella circolazione umana, condizionalmente è divisa in diverse sezioni: l'aorta ascendente, l'arco aortico e l'aorta discendente. L'ultima sezione è divisa in torace e parte addominale. La malattia più comune di questa nave è l'aneurisma. In tre casi su quattro di malattia dei vasi, si verificano aneurismi dell'aorta addominale e solo in una localizzazione si verifica nella regione toracica.

Aneurisma - espansione patologica della nave, in luoghi di indebolimento delle sue pareti. Sotto l'influenza di alta pressione sanguigna c'è un'espansione della parete del vaso e, di conseguenza, la sua sporgenza. In termini di forma, gli aneurismi sono suddivisi in formazioni sacculari e fusiformi. In entrambi i casi, il flusso sanguigno è disturbato, il che contribuisce alla comparsa di trombosi. In alcuni casi, il calcio si accumula nel sacco aneurismatico e la parete del vaso viene calcificata, il che lo rende fragile e predisposto alla rottura.

L'aneurisma dell'aorta addominale è localizzato principalmente sotto il sito di scarico delle arterie renali. Pertanto, le sue complicanze sono pericolose per gli organi pelvici e gli arti inferiori. L'embolia si presenta il più delle volte come una complicanza. Nel suo corso, il trombo si estende dalla sacca aneurismatica lungo il corso della nave. La frammentazione di un coagulo di sangue si verifica e le sue particelle fluiscono attraverso il flusso sanguigno verso gli organi pelvici e le estremità. I pezzi di trombo possono intasare le arterie, portando alla necrosi degli arti inferiori. Ma il più pericoloso per la vita del paziente è la rottura dell'aneurisma, a causa della quale si verifica un'emorragia nella cavità addominale.

Sebbene non vi siano evidenti sintomi di aneurisma dell'aorta addominale, con complicanze, ci sono alcuni segni indiretti, che saranno discussi ulteriormente, ma prima ci concentreremo sulle cause della malattia.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Lo sviluppo dell'aneurisma è dovuto a diversi fattori. Molto spesso, la malattia si verifica a causa dell'aterosclerosi, in cui il lume del vaso si restringe e le sue pareti diventano fragili. Questo porta a una separazione della parete aortica, con le pareti interne più fragili che si spezzano e il muro esterno che si allarga formando un aneurisma aortico sezionato. Le cause dell'aneurisma aortico addominale sono anche ipertensione arteriosa, malattie infiammatorie della parete aortica, malattie congenite del tessuto connettivo, malattie infettive, in particolare la sifilide, accompagnate da danni all'aorta.

Una predisposizione allo sviluppo di aneurisma è osservata in uomini di età superiore a 60 anni, più spesso nei fumatori o con pressione sanguigna alta incontrollata. Le donne sono meno inclini a questa malattia. Gioca anche il ruolo di un fattore ereditario, la presenza della malattia in altri membri della famiglia. Dimostrato che la sindrome di Marfan nei genitori aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare aneurisma.

Diagnosi e sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la malattia è quasi asintomatica, motivo per cui si trova nella diagnosi di altre malattie, ma più spesso l'aneurisma dell'aorta addominale può manifestarsi con la presenza di una formazione pulsante. Nella cavità addominale c'è una pulsazione nel ritmo del battito cardiaco.

In alcuni casi, si verifica un dolore periodico causato dalla pressione del sacco aneurismatico sulle radici spinali, che aumenta gradualmente con lo sviluppo dell'aneurisma. Il dolore può verificarsi anche dopo un pasto, claudicatio intermittente si verifica a causa di embolia. L'insorgere di forti dolori acuti nell'addome e nella parte bassa della schiena è un sintomo di rottura dell'aneurisma. Con complicazioni, c'è dolore alle gambe, il loro pallore o cianosi, che è causata dal blocco delle arterie con frammenti di coaguli di sangue.

Questi scarsi sintomi di aneurisma dell'aorta addominale rendono difficile diagnosticare la malattia nelle sue fasi iniziali. Nel 40% dei casi, si riscontrano problemi con l'esame strumentale, con sospette altre malattie. L'esame radiografico o ecografico dell'aorta fornisce un risultato più accurato, è in tali studi che è più frequente.

All'esame, il medico può sospettare l'aneurisma con uno stetoscopio. Si sentono pulsazioni e rumori derivanti dal flusso sanguigno nell'area della formazione aneurismatica. Ma una tale diagnosi può essere solo se il paziente non soffre di eccesso di peso. Se si sospetta un aneurisma, viene eseguita la tomografia computerizzata, che consente di determinare con maggiore precisione le dimensioni e la forma del danno alla nave, dopo di che il medico prescrive il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. L'esame a raggi X è meno informativo di altri, dà l'opportunità solo di rilevare un aneurisma dai depositi di calcio, ma è impossibile conoscerne le dimensioni o la forma con un esame del genere.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il diametro normale dell'aorta nella cavità addominale è di circa due centimetri di diametro, l'espansione aneurismatica può superare significativamente le norme ammissibili, raggiungendo dimensioni critiche. Le estensioni inferiori a 5 cm sono raramente irte di rottura, quindi l'operazione non è necessaria. Ma va notato che questa malattia non va via da sola, nella maggior parte dei casi l'intervento chirurgico è richiesto nel tempo.

Affinché la malattia progredisca e l'espansione aneurismatica non aumenti di dimensioni, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per prevenire lo sviluppo di aneurisma dell'aorta addominale. Gli ultrasuoni e la TC vengono eseguiti ogni sei mesi per monitorare le condizioni e le dimensioni dell'aneurisma. La correzione della pressione arteriosa è obbligatoria, per questo sono prescritti farmaci antipertensivi. Solo l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico e gli studi tempestivi possono fornire l'opportunità di monitorare le condizioni del paziente e condurre l'intervento chirurgico in tempo utile.

Il trattamento di aneurisma aortico addominale in dimensioni da 5 cm è effettuato solo operativamente. Tali estensioni sono spesso complicate dalla rottura, che richiede un intervento chirurgico immediato, altrimenti la rottura termina letale. Ma anche con un intervento immediato, il tasso di mortalità è del 50%. Pertanto, non appena vengono rivelati i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale e viene effettuata una diagnosi appropriata, è importante essere monitorati e, in caso di ulteriore espansione della nave, eseguire l'operazione in modo tempestivo.

Ad oggi, ci sono due tipi di trattamento chirurgico, ma solo un medico può decidere quale è più adatto per il paziente, date le sue condizioni, lo stile di vita e altri fattori. In entrambi i tipi di trattamento chirurgico, si basa sull'impianto di un vaso artificiale per ripristinare la normale circolazione del sangue nella zona danneggiata dell'aorta.

Il trattamento chirurgico tradizionale dell'aneurisma dell'aorta addominale prevede l'impianto di un vaso artificiale di materiale plastico nell'aorta allargata. L'aorta avvolge l'impianto con i suoi stessi tessuti. L'intera operazione viene eseguita attraverso un'incisione nella cavità addominale e dura circa 6 ore. Con un metodo di trattamento radicale, si osserva una buona prognosi nel 90% dei pazienti operati.

Il secondo tipo di trattamento è l'introduzione endovascolare di un grafico dello stent, un dispositivo speciale con cui il sacco aneurismatico è isolato dal flusso sanguigno generale. Pertanto, viene prevenuta una possibile rottura della parete assottigliata e viene creato un nuovo percorso per il flusso sanguigno. Con una tale procedura chirurgica, l'impianto viene inserito attraverso una puntura nella zona inguinale. Alla giunzione dei vasi femorali, viene inserito uno speciale catetere attraverso il quale il dispositivo viene inserito direttamente nell'aneurisma, dove il grafico dello stent si apre e forma un canale per il normale flusso sanguigno. Tale operazione richiede da 2 a 5 ore ed è una buona alternativa al metodo tradizionale, specialmente per i pazienti con un alto rischio di complicanze durante l'operazione. Ma tale trattamento è controindicato nei pazienti con patologia delle arterie dei reni e di altri organi. L'endoprotesi non ha controindicazioni per l'età ed è molto più tollerata dai pazienti più anziani rispetto alla chirurgia a cielo aperto.