Cos'è la malattia coronarica e come trattarla?

La malattia coronarica è una malattia che è una violazione della circolazione del miocardio. È causato da una mancanza di ossigeno che viene trasportato lungo le arterie coronarie. Manifestazioni di aterosclerosi impediscono di entrare: restringimento del lume vascolare e formazione di placche in essi. Oltre all'ipossia, cioè alla mancanza di ossigeno, i tessuti sono privati ​​di alcuni dei nutrienti utili necessari per la normale funzione cardiaca.

CHD è una delle malattie più comuni che provoca la morte improvvisa. Tra le donne, è molto meno comune che tra gli uomini. Ciò è dovuto alla presenza nel corpo di rappresentanti del sesso debole di un certo numero di ormoni che impediscono lo sviluppo di aterosclerosi dei vasi sanguigni. Con l'inizio della menopausa, si verifica un cambiamento nei livelli ormonali, quindi aumenta drammaticamente la possibilità di sviluppare la malattia coronarica.

Cos'è?

La coronaropatia è una mancanza di afflusso di sangue al miocardio (muscolo cardiaco). La malattia è molto pericolosa - ad esempio, con uno sviluppo acuto di malattia coronarica porta immediatamente a un infarto del miocardio, che causa la morte di persone di mezza età e di età avanzata.

Cause e fattori di rischio

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

1. Iperlipidemia - contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.
2. Ipertensione arteriosa - aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica di 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.
3. Fumo - secondo varie fonti, il fumo di sigaretta aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.
4. Ipodinia e obesità: le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.
5. Diabete mellito, incl. forma latente, aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente. Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Sintomi di IHD

La malattia in esame può essere abbastanza segreta, pertanto si raccomanda di prestare attenzione anche a piccoli cambiamenti nel lavoro del cuore. I sintomi di ansia sono:

• sensazione ricorrente di mancanza d'aria;
• ansia senza motivo apparente;
• debolezza generale;
• dolore intermittente al petto, che può dare (irradiare) al braccio, alla scapola o al collo;
• sensazione di oppressione al petto;
• sensazione di bruciore o pesantezza al petto;
• nausea e vomito di eziologia inspiegabile.

I sintomi della malattia coronarica

IHD è la patologia più ampia del cuore e ha molte delle sue forme.

1. Angina pectoris Il paziente ha dolore o fastidio dietro lo sterno, nella parte sinistra del torace, pesantezza e sensazione di pressione nell'area del cuore - come se qualcosa fosse pesante sul petto. In passato si diceva che un uomo avesse un "rospo". Il dolore può essere diverso in natura: premendo, comprimendo, pugnalando. Può dare (irradiare) alla mano sinistra, sotto la scapola sinistra, la mascella inferiore, l'area dello stomaco ed essere accompagnata dall'apparizione di marcata debolezza, sudore freddo, un senso di paura della morte. A volte quando c'è un carico, non c'è dolore, ma una sensazione di mancanza d'aria che passa a riposo. La durata di un attacco di angina è di solito parecchi minuti. Poiché il dolore al cuore si verifica spesso quando si muove, una persona è costretta a fermarsi. A questo proposito, l'angina è chiamata metaforicamente "la malattia dei recensori delle vetrine" - dopo alcuni minuti di riposo, il dolore di solito scompare.
2. Infarto miocardico La forma formidabile e spesso disabilitante di CHD. Con l'infarto miocardico, c'è un forte, spesso lacerante, dolore al cuore o dietro lo sterno, che si estende alla scapola sinistra, al braccio, alla mandibola. Il dolore dura più di 30 minuti, quando l'assunzione di nitroglicerina non passa completamente e solo per non molto tempo diminuisce. C'è una sensazione di mancanza d'aria, si può ricevere sudore freddo, grave debolezza, bassa pressione sanguigna, nausea, vomito e una sensazione di paura. Il ricevimento di nitropreparatov non aiuta. Una parte del muscolo cardiaco che è privo di nutrimento è morta, perde forza, elasticità e capacità di contrarsi. E la parte sana del cuore continua a lavorare con il massimo stress e, accorciando, può rompere la zona morta. Non è un caso che l'attacco cardiaco colloquialmente sia chiamato infarto! È solo in questo stato che una persona intraprende anche il minimo sforzo fisico, poiché si trova sul punto di morire. Quindi, il significato del trattamento è che il sito di rottura è guarito e il cuore è stato in grado di funzionare normalmente e ulteriormente. Ciò è ottenuto sia con l'aiuto di farmaci, sia con l'aiuto di esercizi fisici appositamente selezionati.
3. La morte cardiaca o coronarica improvvisa è la più grave di tutte le forme di IHD. È caratterizzato da alta mortalità. La morte si verifica quasi istantaneamente o entro le prossime 6 ore dall'esordio di un forte dolore al petto, ma di solito entro un'ora. Le cause di tale catastrofe cardiaca sono vari tipi di aritmie, blocco completo delle arterie coronarie, grave instabilità elettrica del miocardio. Il fattore scatenante è l'assunzione di alcol. Di norma, i pazienti non sono nemmeno a conoscenza della presenza di IHD, ma hanno molti fattori di rischio.
4. Insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca si manifesta con l'incapacità del cuore di fornire un adeguato flusso di sangue agli organi riducendo l'attività contrattile. L'insufficienza cardiaca si basa sulla violazione della funzione contrattile del miocardio, sia a causa della sua morte durante un attacco di cuore che in caso di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. In ogni caso, il cuore è insufficientemente ridotto e la sua funzione è insoddisfacente. L'insufficienza cardiaca si manifesta con mancanza di respiro, debolezza durante lo sforzo e a riposo, gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato e gonfiore delle vene del collo. Il medico può sentire il respiro sibilante nei polmoni.
5. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. Un'altra forma di CHD. Ha un gran numero di specie diverse. Si basano su una riduzione della conduzione dell'impulso attraverso il sistema di conduzione cardiaca. Si manifesta come sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore, una sensazione di "sbiadimento", "gorgoglio" nel petto. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione possono verificarsi sotto l'influenza di disturbi endocrini, metabolici, intossicazione ed effetti farmacologici. In alcuni casi, le aritmie possono verificarsi con cambiamenti strutturali nel sistema di conduzione cardiaca e malattie del miocardio.

diagnostica

La prima diagnosi di malattia coronarica si basa sulle sensazioni del paziente. Molto spesso si lamentano di bruciore e dolore al petto, mancanza di respiro, sudorazione eccessiva, gonfiore, che è un chiaro segno di insufficienza cardiaca. Il paziente sperimenta debolezza, battito cardiaco irregolare e ritmo. Assicurati di sospettare ischemia durante l'esecuzione di elettrocardiografia.

L'ecocardiografia è un metodo di ricerca che consente di valutare lo stato del miocardio, per determinare l'attività contrattile dei muscoli e il flusso sanguigno. Gli esami del sangue vengono eseguiti. I cambiamenti biochimici rivelano una malattia coronarica. Esecuzione di test funzionali comporta lo stress fisico sul corpo, ad esempio, camminare al piano di sopra o eseguire esercizi sul simulatore. In questo modo, le patologie del cuore possono essere identificate nelle fasi iniziali.

Come trattare il CHD?

Prima di tutto, il trattamento della cardiopatia coronarica dipende dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene con l'angina pectoris e l'infarto del miocardio vengano usati alcuni principi generali di trattamento, tuttavia le tattiche di trattamento, la selezione delle modalità di attività e i farmaci specifici possono essere completamente differenti. Tuttavia, ci sono alcune indicazioni generali che sono importanti per tutte le forme di IHD.

Trattamento farmacologico

Ci sono un certo numero di gruppi di farmaci che possono essere mostrati per l'uso in qualche forma di CHD. Negli Stati Uniti esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Implica l'uso di una triade di farmaci, in particolare agenti antipiastrinici, β-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo.

1. p-bloccanti. A causa dell'azione sui β-arenorecettori, i bloccanti adrenergici riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno miocardico. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell'aspettativa di vita quando assumono beta-bloccanti e una diminuzione dell'incidenza di eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetitivi. Attualmente, non è appropriato usare il farmaco atenololo, poiché secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. I beta-bloccanti sono controindicati in caso di patologia polmonare concomitante, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i beta-bloccanti più popolari con proprietà comprovate per migliorare la prognosi della malattia coronarica.
2. Agenti antipiastrinici. Gli agenti antipiastrinici inibiscono l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione dei globuli rossi durante il passaggio attraverso i capillari, migliorando il flusso sanguigno.
3. Fibrati. Appartengono alla classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogenica delle lipoproteine ​​- HDL, mentre riducono che aumenta la mortalità per malattia coronarica. Sono usati per trattare la dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi e possono aumentare la frazione di HDL. Le statine riducono prevalentemente il colesterolo LDL e non hanno un effetto significativo su VLDL e PAP. Pertanto, è necessaria una combinazione di statine e fibrati per il trattamento più efficace delle complicanze macrovascolari.
4. Le statine. I farmaci per abbassare il colesterolo sono usati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire l'emergere di nuove. Comprovato effetto positivo sull'aspettativa di vita, questi farmaci riducono anche la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. I livelli target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbero essere inferiori rispetto agli individui senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol / l. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è 2,5 mmol / l.
5. Nitrati. I preparati di questo gruppo sono derivati ​​da glicerolo, trigliceridi, digliceridi e monogliceridi [18]. Il meccanismo d'azione è l'effetto del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare. I nitrati agiscono principalmente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (espandendo i vasi del letto venoso e la deposizione di sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è una riduzione della pressione sanguigna e mal di testa. I nitrati non sono raccomandati per l'uso con la pressione del sangue inferiore a 100/60 mm Hg. Art. Inoltre, è ormai noto in modo affidabile che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza ed è attualmente utilizzata come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. Gocciolamento endovenoso di nitroglicerina, può trattare efficacemente i fenomeni di angina, principalmente sullo sfondo di un alto numero di pressione sanguigna.
6. Farmaci ipolipemizzanti. Dimostrata l'efficacia del trattamento complesso di pazienti affetti da malattia coronarica, con l'uso di policosanolo (20 mg al giorno) e aspirina (125 mg al giorno). Come risultato della terapia, c'è stata una diminuzione persistente dei livelli di LDL, una diminuzione della pressione sanguigna e la normalizzazione del peso.
7. Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume di sangue circolante a causa della rimozione accelerata del fluido dal corpo.
8. Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa dei filamenti di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, contribuiscono a fermare la crescita di coaguli di sangue già presenti, aumentano l'effetto sui coaguli di enzimi endogeni che distruggono la fibrina.
9. Diuretici dell'ansa. Ridurre il riassorbimento di Na +, K +, Cl- nella spessa parte ascendente dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (assorbimento inverso) dell'acqua. Hanno un'azione rapida abbastanza pronunciata, di regola, sono usati come farmaci d'emergenza (per l'attuazione della diuresi forzata).
10. Farmaci antiaritmici. L'amiodarone appartiene all'III gruppo di farmaci antiaritmici, ha un complesso effetto antiaritmico. Questo farmaco colpisce i canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche gli adrenorecettori α- e β. Pertanto, l'amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Durante l'assunzione di compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva in circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene in 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A questo proposito, questo farmaco è usato nella prevenzione delle aritmie e non è un mezzo di assistenza di emergenza.
11. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione dell'angiotensina II dall'angiotensina I, impedendo così la realizzazione degli effetti dell'angiotensina II, cioè il livellamento del vasospasmo. Ciò garantisce che vengano mantenuti i numeri di pressione sanguigna target. I preparati di questo gruppo hanno un effetto nefropoietico e cardioprotettivo.

Altri modi per trattare la malattia coronarica

Altri trattamenti non farmacologici:

1. Hirudotherapy. È un metodo di trattamento basato sull'uso di proprietà antiaggreganti della saliva della sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non ha superato studi clinici per la conformità con i requisiti della medicina basata sull'evidenza. Attualmente in Russia è usato relativamente raramente, non è incluso negli standard di cura per IHD, è applicato, di regola, su richiesta dei pazienti. I potenziali effetti positivi di questo metodo sono la prevenzione della trombosi. Va notato che durante il trattamento secondo gli standard approvati, questo compito viene svolto con l'aiuto della profilassi con eparina.
2. Terapia con cellule staminali. Con l'introduzione di cellule staminali nel corpo, si calcola che le cellule staminali proliferate nel corpo del paziente si differenziano tra le cellule miocardiche mancanti o l'avventizia dei vasi. Le cellule staminali possiedono effettivamente questa capacità, ma possono trasformarsi in qualsiasi altra cellula umana. Nonostante le numerose dichiarazioni dei sostenitori di questo metodo di terapia, è ancora lontano dall'applicazione pratica in medicina, e non ci sono studi clinici che soddisfino gli standard della medicina basata sull'evidenza, che confermerebbe l'efficacia di questa tecnica. CHI considera questo metodo come promettente, ma non lo raccomanda ancora per l'uso pratico. Nella stragrande maggioranza dei paesi di tutto il mondo, questa tecnica è sperimentale e non è inclusa negli standard di cura per i pazienti con malattia coronarica.
3. Metodo della terapia ad onde d'urto. L'impatto delle onde d'urto a bassa potenza porta alla rivascolarizzazione miocardica. La sorgente d'onda acustica focalizzata extracorporea consente di influenzare il cuore a distanza, causando "angiogenesi terapeutica" (formazione dei vasi) nell'area dell'ischemia miocardica. L'impatto della terapia a onde d'urto ha un duplice effetto: a breve ea lungo termine. Inizialmente, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: nell'area della lesione si presentano nuove navi che forniscono già miglioramenti a lungo termine. Le onde d'urto a bassa intensità causano stress da taglio nella parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolare, innescando la crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione del miocardio e riducendo gli effetti dell'angina pectoris. Teoricamente, i risultati di tale trattamento sono una riduzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una diminuzione della frequenza delle convulsioni e la necessità di farmaci.
4. Terapia quantica È una terapia mediante esposizione a radiazioni laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, non è stato condotto uno studio clinico indipendente. I produttori di apparecchiature affermano che la terapia quantistica è efficace per quasi tutti i pazienti. I produttori riferiscono di studi condotti dimostrando la bassa efficacia della terapia quantistica. Nel 2008, questo metodo non è incluso negli standard di cura per la malattia coronarica, viene effettuato principalmente a scapito dei pazienti. Affermare l'efficacia di questo metodo senza uno studio randomizzato aperto indipendente è impossibile.

Nutrizione per CHD

Il menu di un paziente con cardiopatia ischemica diagnosticata deve essere basato sul principio della nutrizione razionale, sul consumo equilibrato di alimenti con una piccola quantità di colesterolo, grassi e sale.

È molto importante includere i seguenti prodotti nel menu:

• caviale rosso, ma non in grandi quantità - un massimo di 100 grammi a settimana;
• frutti di mare;
• qualsiasi insalata di verdure con olio vegetale;
• carni magre - tacchino, vitello, carne di coniglio;
• varietà di pesce magro - lucioperca, merluzzo, pesce persico;
• prodotti a base di latte fermentato - kefir, panna acida, ricotta, ryazhenka con una bassa percentuale di grassi;
• formaggi duri e morbidi, ma non salati e non taglienti;
• qualsiasi frutto, bacche e piatti da loro;
• tuorli di uova di gallina - non più di 4 pezzi a settimana;
• uova di quaglia - non più di 5 pezzi a settimana;
• qualsiasi porridge, tranne la manna e il riso.

È necessario escludere o ridurre in modo significativo l'uso di:

• piatti a base di carne e pesce, compresi i brodi e le zuppe;
• confetteria e confetteria;
• zucchero;
• piatti di semola e riso;
• sottoprodotti di origine animale (cervelli, reni, ecc.);
• spuntini piccanti e salati;
• cioccolato;
• di cacao;
• caffè.

Mangiare con una diagnosi di malattia coronarica dovrebbe essere frazionario - 5-7 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Se c'è eccesso di peso, allora è assolutamente necessario liberarsene - questo è un carico pesante su reni, fegato e cuore.

Metodi tradizionali di trattamento della malattia coronarica

Per curare il cuore, i guaritori popolari hanno preparato molte ricette diverse:

1. 10 litri di limoni e 5 teste d'aglio sono prese per litro di miele. I limoni e l'aglio sono macinati e mescolati al miele. La composizione è conservata per una settimana in un luogo buio e fresco, dopo l'infusione prendere quattro cucchiaini una volta al giorno.
2. Il biancospino e l'erba madre (1 cucchiaio da tavola) vengono posti in un thermos e versati acqua bollente (250 ml). Dopo un paio d'ore, il mezzo viene filtrato. Come trattare l'ischemia cardiaca? È necessario mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena per bere 2 cucchiai. infusione di cucchiaio È desiderabile inoltre preparare il brodo dai fianchi.
3. 500 g di vodka e miele si mescolano e riscaldano fino a formare schiuma. Prendi un pizzico di motherwort, larva di palude, valeriana, poligono, camomilla. Preparate l'erba, lasciate riposare, filtrate e mescolate con miele e vodka. Accettare al mattino e alla sera dapprima su un cucchiaino, in una settimana - nella sala da pranzo. Il corso del trattamento è un anno.
4. Mescolare un cucchiaio di rafano grattugiato e un cucchiaio di miele. Prendi un'ora prima dei pasti e bevi acqua. Il corso del trattamento è di 2 mesi.

I mezzi della medicina tradizionale ti aiuteranno, se osserverai due principi: regolarità e precisione seguendo la ricetta.

Trattamento chirurgico

Con alcuni parametri della cardiopatia coronarica, si verificano indicazioni per l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - un'operazione in cui il flusso ematico del miocardio viene migliorato collegando i vasi coronarici sotto la loro lesione con i vasi esterni. L'innesto di bypass delle arterie coronarie più noto (CABG), in cui l'aorta è collegata ai segmenti delle arterie coronarie. Per fare questo, gli autotrapianti sono spesso usati come shunt (di solito una grande vena safena).

È anche possibile utilizzare la dilatazione del palloncino dei vasi sanguigni. In questa operazione, il manipolatore viene inserito nei vasi coronarici attraverso una puntura dell'arteria (di solito femorale o radiale), e attraverso il palloncino riempito con un agente di contrasto, il lume del vaso viene espanso, l'operazione è, infatti, vasi sanguigni coronarici. Attualmente, l'angioplastica a palloncino "pura" senza successivo impianto dello stent non viene praticamente utilizzata, a causa della bassa efficienza nel periodo a lungo termine. In caso di movimento errato di un dispositivo medico, la morte è possibile.

Prevenzione e stile di vita

Per prevenire lo sviluppo delle forme più gravi di malattia coronarica, è necessario seguire tutte e tre le regole:

1. Lascia le tue cattive abitudini in passato. Fumare e bere alcolici è come un colpo che porterà sicuramente a un deterioramento della condizione. Anche una persona assolutamente sana non ottiene nulla di buono quando fuma e beve alcolici, cosa possiamo dire di un cuore malato.
2. Sposta di più. Nessuno dice che è necessario impostare record olimpici, ma è necessario abbandonare l'auto, i trasporti pubblici e l'ascensore a favore dell'escursionismo. Non puoi caricare immediatamente il tuo corpo con chilometri di strade coperte - lascia che tutto sia a posto. Affinché l'attività fisica non provochi un deterioramento della condizione (e ciò accade durante l'ischemia!), È necessario ottenere dal proprio medico un consiglio sulla correttezza delle lezioni.
3. Prenditi cura dei tuoi nervi. Cerca di evitare situazioni stressanti, impara a rispondere tranquillamente ai problemi, non cedere alle esplosioni emotive. Sì, è difficile, ma solo una tale tattica può salvare vite. Consultare il proprio medico circa l'uso di farmaci sedativi o decotti di piante medicinali con un effetto calmante.

La coronaropatia non è solo un dolore ricorrente, una violazione a lungo termine della circolazione coronarica porta a cambiamenti irreversibili nel miocardio e negli organi interni, e talvolta anche nella morte. Il trattamento della malattia è lungo, a volte comporta una somministrazione per tutta la vita di farmaci. Pertanto, le malattie cardiache sono più facili da prevenire introducendo nella tua vita alcune limitazioni e ottimizzando il tuo stile di vita.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica (CHD) è un danno organico e funzionale del miocardio causato da una mancanza o cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco (ischemia). IHD può manifestarsi come condizioni acute (infarto del miocardio, arresto cardiaco) e croniche (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, insufficienza cardiaca). I segni clinici della malattia coronarica sono determinati dalla forma specifica della malattia. L'IHD è la causa più comune di morte improvvisa nel mondo, comprese le persone in età lavorativa.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica è un serio problema della moderna cardiologia e medicina in generale. In Russia, circa 700mila morti causati da varie forme di IHD sono registrati ogni anno nel mondo, e il tasso di mortalità dall'IHD nel mondo è di circa il 70%. È più probabile che la malattia coronarica colpisca uomini in età attiva (da 55 a 64 anni), con conseguente invalidità o morte improvvisa.

Il cuore dello sviluppo della malattia coronarica è uno squilibrio tra la necessità del muscolo cardiaco nell'afflusso di sangue e l'effettivo flusso sanguigno coronarico. Questo squilibrio può svilupparsi a causa del forte aumento del bisogno del miocardio nel sangue, ma la sua attuazione insufficiente, o con la solita necessità, ma una forte diminuzione della circolazione coronarica. La mancanza di afflusso di sangue al miocardio è particolarmente pronunciata nei casi in cui il flusso sanguigno coronarico si riduce e la necessità del muscolo cardiaco per il flusso sanguigno aumenta drasticamente. Insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cuore, la loro carenza di ossigeno si manifesta con varie forme di malattia coronarica. Il gruppo di CHD comprende stati di ischemia miocardica acutamente in fase di sviluppo e cronici, seguiti dai suoi successivi cambiamenti: distrofia, necrosi, sclerosi. Queste condizioni in cardiologia sono considerate, tra le altre cose, come unità nosologiche indipendenti.

Cause e fattori di rischio per la cardiopatia ischemica

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

Contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.

L'ipertensione aumenta la probabilità di sviluppare CHD 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.

Secondo vari dati, fumare sigarette aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.

Le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.

• ridotta tolleranza ai carboidrati

In caso di diabete mellito, compreso il diabete latente, il rischio di incidenza della malattia coronarica aumenta di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente.

Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Classificazione della malattia coronarica

Come classificazione di lavoro, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1979) e dell'ESC dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1984), la seguente sistematizzazione delle forme di IHD è utilizzata dai cardiologi clinici:

1. La morte coronarica improvvisa (o arresto cardiaco primario) è una condizione improvvisa, imprevista, presumibilmente basata sull'instabilità elettrica miocardica. Per morte improvvisa coronarica si intende come istantanea o morte che si è verificata non più tardi di 6 ore dopo un infarto in presenza di testimoni. Assegna improvvisa morte coronarica con successo rianimazione e morte.

• angina da sforzo (carico):

1. stabile (con la definizione di classe funzionale I, II, III o IV);
2. instabile: angina pectoris emersa per prima, progressiva, postoperatoria precoce o post-infartuale;

• angina spontanea (sin. speciale, variante, vasospastica, angina prinzmetale)

3. La forma indolore dell'ischemia miocardica.

• grande focale (transmurale, Q-infarto);
• piccola focale (non infarto Q);

6. Violazioni della conduzione cardiaca e del ritmo (forma).

7. Insufficienza cardiaca (forma e stadio).

In cardiologia, c'è il concetto di "sindrome coronarica acuta", che combina varie forme di cardiopatia coronarica: angina instabile, infarto del miocardio (con onda Q e senza onda Q). A volte questo gruppo include improvvisa morte coronarica causata da malattia coronarica.

I sintomi della malattia coronarica

Le manifestazioni cliniche della malattia coronarica sono determinate dalla forma specifica della malattia (vedi infarto miocardico, angina). In generale, la malattia coronarica ha un andamento ondulatorio: periodi di stato di salute normale stabile si alternano a episodi di ischemia acuta. Circa 1/3 dei pazienti, soprattutto con ischemia miocardica silente, non sentono affatto la presenza di IHD. La progressione della malattia coronarica può svilupparsi lentamente per decenni; questo può cambiare la forma della malattia e, quindi, i sintomi.

Manifestazioni comuni di malattia coronarica comprendono dolori al petto associati a sforzo fisico o stress, dolore alla schiena, braccio, mascella inferiore; mancanza di respiro, palpitazioni cardiache o sensazione di interruzione; debolezza, nausea, vertigini, annebbiamento della coscienza e svenimento, sudorazione eccessiva. Spesso, la malattia coronarica viene rilevata nella fase di sviluppo di insufficienza cardiaca cronica con la comparsa di edema negli arti inferiori, grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione di seduta forzata.

Questi sintomi della malattia coronarica di solito non si verificano allo stesso tempo, con una certa forma della malattia vi è una predominanza di alcune manifestazioni di ischemia.

I precursori dell'arresto cardiaco primario in pazienti con cardiopatia ischemica possono essere episodi che generano sensazioni di disagio dietro allo sterno, paura della morte e labilità psico-emotiva. Con la morte coronarica improvvisa, il paziente perde conoscenza, c'è una cessazione della respirazione, non c'è polso sulle arterie principali (femore, carotide), i suoni del cuore non si sentono, le pupille si dilatano, la pelle diventa un pallido colore grigiastro. I casi di arresto cardiaco primario rappresentano fino al 60% dei decessi per malattia coronarica, principalmente nella fase preospedaliera.

Complicazioni della malattia coronarica

I disturbi emodinamici nel muscolo cardiaco e il suo danno ischemico causano numerosi cambiamenti morfo-funzionali che determinano la forma e la prognosi della malattia coronarica. Il risultato dell'ischemia miocardica sono i seguenti meccanismi di scompenso:

• mancanza di metabolismo energetico delle cellule del miocardio - cardiomiociti;
• Miocardio "stordito" e "dormiente" (o ibernato) - una forma di compromissione della contrattilità ventricolare sinistra in pazienti con malattia coronarica che sono di natura transitoria;
• sviluppo di cardiosclerosi atherosclerotica e focale postinfartuale diffusa - riducendo il numero di cardiomiociti funzionanti e lo sviluppo di tessuto connettivo al loro posto;
• violazione delle funzioni sistoliche e diastoliche del miocardio;
• disordine di eccitabilità, conduttività, automatismo e contrattilità miocardica.

I cambiamenti morfo-funzionali elencati nel miocardio nella cardiopatia ischemica portano allo sviluppo di una diminuzione persistente della circolazione coronarica, cioè insufficienza cardiaca.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata dai cardiologi in un ospedale o clinica cardiologica con l'uso di specifiche tecniche strumentali. Durante l'intervista a un paziente, vengono chiariti i disturbi e i sintomi tipici della cardiopatia coronarica. All'esame, viene determinata la presenza di edema, cianosi della pelle, soffi cardiaci e disturbi del ritmo.

Test di laboratorio e diagnostici comportano lo studio di specifici enzimi che aumentano con angina instabile e infarto (creatina fosfochinasi (durante le prime 4-8 ore), troponina-I (7-10 giorni), troponina-T (10-14 giorni), aminotransferasi, lattato deidrogenasi, mioglobina (il primo giorno)). Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione dei cardiomiociti vengono rilasciati nel sangue (sindrome da riassorbimento-necrotico). Viene inoltre condotto uno studio sul livello di colesterolo totale, bassa (aterogenica) e alta lipoproteine ​​(anti-aterogeniche), trigliceridi, glicemia, ALT e AST (marcatori di citolisi non specifici).

Il metodo più importante per la diagnosi delle malattie cardiache, inclusa la cardiopatia coronarica, è un ECG - registrazione dell'attività elettrica del cuore, che consente di rilevare le violazioni della normale modalità della funzione miocardica. Ecocardiografia: un metodo di ecografia del cuore consente di visualizzare la dimensione del cuore, la condizione delle cavità e delle valvole, valutare la contrattilità miocardica, il rumore acustico. In alcuni casi, malattia coronarica con ecocardiografia da sforzo - diagnosi ecografica mediante esercizio di dosaggio, registrazione di ischemia miocardica.

Nella diagnosi di malattia coronarica, i test funzionali con un carico sono ampiamente utilizzati. Sono utilizzati per identificare le prime fasi della malattia coronarica, quando le violazioni sono ancora impossibili da determinare a riposo. Come prova di stress, vengono utilizzati camminamenti, salire le scale, carichi su simulatori (cyclette, tapis roulant), accompagnati da fissazione delle prestazioni cardiache da ECG. L'uso limitato di test funzionali in alcuni casi causato dall'incapacità dei pazienti di eseguire la quantità richiesta di carico.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG di Holter prevede la registrazione di un ECG eseguito durante il giorno e la rilevazione di anomalie intermittenti nel cuore. Per lo studio viene utilizzato un dispositivo portatile (Holter monitor), fissato sulla spalla o sulla cintura del paziente e in corso di lettura, nonché un diario di auto-osservazione in cui il paziente osserva le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute in base alle ore. I dati ottenuti durante il processo di monitoraggio vengono elaborati sul computer. Il monitoraggio dell'ECG consente non solo di identificare manifestazioni di cardiopatia coronarica, ma anche le cause e le condizioni per il loro verificarsi, che è particolarmente importante nella diagnosi di angina.

L'elettrocardiografia extraesofageo (CPECG) consente una valutazione dettagliata dell'eccitabilità elettrica e della conduttività del miocardio. L'essenza del metodo consiste nell'inserire un sensore nell'esofago e nel registrare gli indicatori delle prestazioni cardiache, aggirando i disturbi creati dalla pelle, il grasso sottocutaneo e la gabbia toracica.

Condurre l'angiografia coronarica nella diagnosi di malattia coronarica permette di contrastare i vasi miocardici e determinare le violazioni della loro pervietà, il grado di stenosi o occlusione. L'angiografia coronarica viene utilizzata per affrontare il problema della chirurgia vascolare cardiaca. Con l'introduzione di un agente di contrasto possibili fenomeni allergici, compresa l'anafilassi.

Trattamento della cardiopatia ischemica

La tattica di trattamento di varie forme cliniche di CHD ha le sue caratteristiche. Tuttavia, è possibile identificare le principali direzioni utilizzate per il trattamento della malattia coronarica:

• terapia non farmacologica;
• terapia farmacologica;
• rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (bypass aorto-coronarico);
• l'uso di tecniche endovascolari (angioplastica coronarica).

La terapia non farmacologica include attività per la correzione dello stile di vita e della nutrizione. Con varie manifestazioni di malattia delle arterie coronarie, viene mostrata una restrizione della modalità di attività, poiché durante l'esercizio fisico, l'apporto di sangue miocardico e la richiesta di ossigeno aumentano. L'insoddisfazione per questo bisogno del muscolo cardiaco causa in realtà manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, in qualsiasi forma di malattia coronarica, il regime di attività del paziente è limitato, seguito dalla sua graduale espansione durante la riabilitazione.

La dieta per CHD prevede di limitare l'assunzione di acqua e sale con il cibo per ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Viene anche prescritta una dieta povera di grassi per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e combattere l'obesità. I seguenti gruppi di prodotti sono limitati e, ove possibile, esclusi: grassi animali (burro, strutto, carni grasse), cibi affumicati e fritti, carboidrati a rapido assorbimento (dolci da forno, cioccolato, torte, dolci). Per mantenere un peso normale, è necessario mantenere un equilibrio tra energia consumata e energia consumata. Se è necessario ridurre il peso, il deficit tra le riserve energetiche consumate e consumate dovrebbe essere di almeno 300 kCl al giorno, tenendo conto che una persona spende da 2.000 a 2.500 kCl al giorno con una normale attività fisica.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica è prescritta dalla formula "A-B-C": agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo. In assenza di controindicazioni, è possibile prescrivere nitrati, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc. La mancanza di effetto della terapia farmacologica in corso per la malattia coronarica e la minaccia di infarto miocardico sono un'indicazione a consultare un chirurgo cardiaco per decidere sul trattamento chirurgico.

La rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (chirurgia di bypass delle arterie coronarie - CABG) viene utilizzata per ripristinare l'afflusso di sangue al sito di ischemia (rivascolarizzazione) con resistenza alla terapia farmacologica in corso (ad esempio, con angina stabile di tensione III e IV FC). L'essenza di CABG è l'imposizione di una anastomosi autovena tra l'aorta e l'arteria interessata del cuore sotto l'area del suo restringimento o occlusione. Questo crea un letto vascolare di bypass che trasporta sangue nel sito di ischemia miocardica. La chirurgia CABG può essere eseguita utilizzando bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante. L'angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva per CHD - "espansione" del palloncino di un vaso stenotico seguita dall'impianto di uno stent scheletro che mantiene il lume del vaso sufficiente per il flusso sanguigno.

Prognosi e prevenzione della malattia coronarica

La definizione della prognosi per CHD dipende dalla correlazione di vari fattori. Quindi influisce negativamente sulla prognosi di una combinazione di cardiopatia ischemica e ipertensione arteriosa, gravi disturbi del metabolismo lipidico e del diabete. Il trattamento può solo rallentare la progressione costante della malattia coronarica, ma non interrompere il suo sviluppo.

La prevenzione più efficace della malattia coronarica è quella di ridurre gli effetti avversi delle minacce: l'eliminazione di alcol e tabacco, il sovraccarico psico-emotivo, il mantenimento del peso corporeo ottimale, l'attività fisica, il controllo della pressione arteriosa, un'alimentazione sana.

Cardiopatia coronarica: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Chi di noi almeno una volta nella mia vita non ha infastidito il dolore nel mio cuore? Sfortunatamente, ci sono pochissime persone simili. Alcuni dolori nel cuore si verificano contemporaneamente, altri spesso. Le cause di tali sensazioni sono molte, una di queste è la malattia coronarica. CHD: che cos'è, come si manifesta questo articolo e come lo affronterà.

La cardiopatia coronarica è una malattia che si traduce in una mancata corrispondenza tra la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco e la sua consegna ad esso. Può essere sia un processo acuto che cronico.

cause di

L'IHD è una malattia che si verifica quando il flusso sanguigno nel cuore non è sufficiente. Questo porta alla sconfitta delle arterie coronarie. Questo può accadere nei seguenti casi:

• lesione aterosclerotica - è la causa principale della malattia. Una placca aterosclerotica che cresce in un recipiente chiude il suo lume, con il risultato che un minor volume di sangue passa attraverso l'arteria coronaria;
• anomalie genetiche congenite delle arterie coronarie - una malformazione che si è sviluppata in utero;
• malattie infiammatorie delle arterie coronarie (coronarite) derivanti da malattie sistemiche del tessuto connettivo o periarterite nodosa;
• aneurisma aortico, che è nel processo di dissezione;
• lesione sifilitica delle pareti dei vasi coronarici;
• tromboembolismo ed embolia delle arterie coronarie;
• difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Gruppo di rischio

I fattori eziologici includono i fattori di rischio che sono divisi in 2 gruppi - che cambiano e non cambiano (cioè quelli che dipendono dalla persona e quelli che la persona non può cambiare).

• Fattori di rischio immutabili:

1. Età - 61 anni e più (secondo alcune fonti e 51 anni).
2. Eredità aggravata - la presenza di aterosclerosi, malattia coronarica nelle immediate vicinanze (genitori e nonni).
3. Il genere - si verifica prevalentemente negli uomini, la cardiopatia ischemica nelle donne è molto meno comune.

• Fattori di rischio variabili:

1. Attività fisica insufficiente
2. Aumento prolungato della pressione sanguigna, quindi pressione arteriosa (ipertensione o ipertensione).
3. Sovrappeso e sindrome metabolica.
4. La dislipidemia è uno squilibrio tra i lipidi "buoni" (lipoproteine ​​ad alta densità) e "cattivi" (lipoproteine ​​a bassa densità) verso questi ultimi.
5. Esperienza di fumare a lungo termine.
6. Disturbi concomitanti del metabolismo dei carboidrati: diabete mellito o iperglicemia prolungata.
7. Disturbi nella dieta - l'uso di alimenti grassi che sono ricchi di carboidrati semplici, l'uso del cibo in grandi quantità, l'inosservanza della sua modalità di adozione.

Meccanismi di sviluppo

L'IHD è ciò che viene definito come una mancata corrispondenza tra la domanda di ossigeno miocardico e il rilascio di ossigeno. Di conseguenza, i meccanismi di sviluppo sono collegati a questi due indicatori.

Il bisogno del cuore nella quantità di ossigeno di cui ha bisogno è determinato dai seguenti indicatori:

• la dimensione del muscolo cardiaco;
• contrattilità del ventricolo sinistro e destro;
• valore della pressione sanguigna;
• frequenza cardiaca (HR).

Il fallimento nella somministrazione di ossigeno è dovuto principalmente al restringimento del lume dei vasi coronari da placche aterosclerotiche. Nei vasi colpiti, la loro membrana interna è danneggiata, a causa della quale l'endotelio smette di secernere vasodilatatori e inizia a produrre vasocostrittore, che riduce ulteriormente il lume dei vasi.

Un altro meccanismo di sviluppo è la rottura di una placca aterosclerotica, a seguito della quale le piastrine si attaccano al sito di danno alla parete vascolare, formando masse piastriniche che chiudono il lume dei vasi, riducendo la corrente di sangue che viene trasmessa.

Tipi di CHD

La cardiopatia ischemica è classificata come segue:

• BCC: morte cardiaca improvvisa.
• Angina Pectoris:

1. a riposo;
2. in tensione (instabile, stabile e in primo luogo sorto);
3. spontanea.

• Ischemia indolore.
• Infarto del miocardio (piccolo e grande focale).
• Cardiosclerosi dopo un attacco di cuore.

A volte in questa classificazione sono inclusi altri due elementi, come l'insufficienza cardiaca e un disturbo del ritmo cardiaco. Questa classificazione della malattia coronarica è stata proposta dall'OMS e non è cambiata finora. Le suddette malattie sono forme cliniche di IHD.

Quadro clinico

I sintomi di IHD dipendono dalla sua forma clinica. Possono variare in forza, durata e natura del dolore, in presenza o assenza di alcuni sintomi.

Morte cardiaca improvvisa

Questa è una morte avvenuta entro un'ora dall'insorgenza dei sintomi cardiaci, dovuta a cause cardiache, naturale, che è preceduta dalla perdita di coscienza.

Le cause di morte improvvisa sono direttamente IHD, infarto miocardico, difetti cardiaci congeniti, cardiomiopatia, anomalie delle arterie coronarie e sindrome di Wolff-Parkinson-White (pre-eccitazione dei ventricoli).

I sintomi di questa malattia coronarica (forma clinica) possono iniziare con dolori al petto non specificati, quindi mancanza di respiro, palpitazioni e debolezza si manifestano dopo alcune settimane. Dopo l'insorgenza di questi sintomi, si verifica un'improvvisa perdita di coscienza (a seguito di arresto cardiaco, la circolazione cerebrale si ferma). All'esame, vengono rilevate pupille dilatate, l'assenza di tutti i riflessi e un polso e l'arresto respiratorio.

Angina stabile

Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di dolore dietro lo sterno, che compare durante l'esercizio e / o forti emozioni, quando è freddo e può anche apparire in uno stato calmo, quando si consumano grandi quantità di cibo.

In questa forma clinica, è possibile risolvere più dettagliatamente la cosiddetta malattia ischemica. Come risultato delle varie ragioni che sono state descritte sopra, l'ischemia miocardica si verifica e gli strati che si trovano sotto l'endocardio subiscono prima. Di conseguenza, la funzione contrattile e i processi biochimici nelle cellule sono disturbati: poiché non c'è ossigeno, le cellule passano a un tipo di ossidazione anaerobica, a seguito della quale il glucosio si disintegra in lattato, che riduce il pH intracellulare. La diminuzione dell'indice di acidità intracellulare porta al fatto che l'energia nei cardiomiociti è gradualmente esaurita.

Inoltre, l'angina porta al fatto che la concentrazione di potassio all'interno della cellula diminuisce, mentre la concentrazione di sodio aumenta. A causa di ciò, si verifica un fallimento nel processo di rilassamento del muscolo cardiaco e la funzione contrattile soffre una seconda volta.

A seconda della tolleranza del carico cardiaco, la Canadian Society of Cardiology ha identificato le seguenti classi funzionali di angina pectoris:

1. Classe funzionale (FC) I - un attacco di angina pectoris non è causato da un normale sforzo fisico, ma si verifica solo con uno stress molto forte o prolungato.
2. FC II equivale a una facile limitazione dell'attività fisica. In questo caso, l'attacco viene attivato camminando per più di 200 m su un terreno piano o in salita per più di una rampa di scale.
3. FC III - una significativa limitazione dell'attività fisica, in cui il dolore dietro lo sterno si verifica quando si cammina su un terreno pianeggiante o si sale una rampa di scale.
4. Con l'IV FC, l'angina pectoris, qualsiasi sforzo fisico è impossibile senza disagio e dolore dietro lo sterno, e le convulsioni possono anche verificarsi a riposo.

I sintomi della malattia ischemica includono il dolore e i suoi equivalenti (mancanza di respiro e affaticamento grave). Il dolore è localizzato dietro lo sterno, dura da 1 a 15 minuti, ha un carattere crescente. Se la durata del disagio è superiore a 14 minuti, c'è il pericolo che questa non sia l'angina pectoris, ma un infarto del miocardio. Ci sono due condizioni per la cessazione del disagio: l'abolizione del fisico. caricare o prendere nitroglicerina sotto la lingua.

Il dolore può essere spremere, premere o scoppiare in natura, mentre c'è la paura della morte. L'irradiazione si verifica in entrambe le parti sinistra e destra del torace, nel collo. Il classico è considerato come una radiazione sul braccio sinistro, sulla spalla e sulla scapola.

I sintomi della malattia coronarica includono sintomi associati come nausea, vomito, aumento della sudorazione, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Il paziente è pallido, si blocca in una posa, poiché il minimo movimento intensifica il dolore.

Angina instabile (NS)

NA è un'ischemia miocardica acuta, la cui gravità e durata è insufficiente per l'insorgenza di infarto miocardico.

Questo tipo di CHD si verifica a causa dei seguenti motivi:

• spasmo acuto, trombosi o embolizzazione delle arterie coronarie;
• infiammazione dei vasi coronarici;
• rottura o erosione di una placca aterosclerotica con ulteriore formazione di un coagulo di sangue sulla superficie del vaso danneggiato.

I sintomi della cardiopatia coronarica comprendono disturbi tipici e atipici. I disturbi tipici comprendono la sindrome da dolore prolungato (più di 15 minuti), il dolore a riposo e gli attacchi notturni. Con disturbi atipici, il dolore si verifica nella regione epigastrica, disturbi digestivi, che si sviluppano in modo acuto e aumento della mancanza di respiro.

A differenza dell'infarto del miocardio, non vi sono marker di necrosi nel sangue. Questa è la principale differenza nella conduzione della diagnosi differenziale.

Angina Prinzmetala

Questo tipo si riferisce alla variante, in cui il disagio dietro lo sterno appare a riposo, mentre sull'elettrocardiogramma è determinato dall'aumento transitorio del segmento ST. Nato dallo spasmo transitorio temporaneo delle arterie coronarie, l'angina variante non è associata all'attività fisica. L'attacco doloroso può essere interrotto indipendentemente o dopo l'assunzione di nitroglicerina.

La malattia coronarica di questa specie è caratterizzata dall'insorgenza di un tipico dolore toracico al torace, solitamente di notte o al mattino presto, che dura più di 15 minuti. Un sintomo concomitante è l'emersione dell'emicrania e della sindrome di Raynaud e, in presenza di questo tipo di angina, la presenza dell'aspirina è molto spesso rilevata.

Il segno diagnostico è uno svenimento improvviso dovuto alle aritmie ventricolari che compaiono al picco del dolore.

La causa dell'ischemia miocardica in questo caso non è la sua maggiore richiesta di ossigeno, ma semplicemente una diminuzione della fornitura di ossigeno al muscolo cardiaco.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica comprende anamnesi, dati sull'esame fisico (descritti sopra) e metodi di ricerca aggiuntivi:

1. ECG - è uno dei principali metodi diagnostici, uno dei primi riflette i cambiamenti nel miocardio che si verificano durante un attacco: forse una violazione del ritmo e della conduzione. In casi diagnostici non chiari, viene eseguito il monitoraggio ECG giornaliero (Holter).
2. Test di laboratorio - emocromo completo (nessun cambiamento specifico), analisi del sangue biochimica (aumento dei marcatori biochimici della necrosi miocardica: troponine, CK, mioglobina).
3. Test di stress - sono utilizzati per la diagnosi differenziale di forme cliniche di CHD tra di loro, così come CHD con altre malattie, per determinare la tolleranza all'esercizio individuale, l'esame delle capacità lavorative o per valutare l'efficacia del trattamento.

Casi in cui non è possibile eseguire test di stress: infarto miocardico fresco (meno di 7 giorni), presenza di angina instabile, incidente cerebrovascolare acuto, tromboflebite, febbre o presenza di grave insufficienza polmonare.

L'essenza di questa tecnica è un graduale aumento del dosaggio fisico. carico, a cui la registrazione simultanea dell'elettrocardiogramma e la registrazione della pressione sanguigna.

Un positivo è considerato un test in cui vi è un tipico dolore dietro lo sterno, senza alcun cambiamento sull'ECG. Se si verificano segni di ischemia, interrompere immediatamente.

• Studio ecocardiografico - conduzione degli ultrasuoni del cuore, al fine di valutare la sua contrattilità. È possibile condurre un'ecografia di stress, che valuta la mobilità delle strutture e dei segmenti del ventricolo sinistro con un aumento della frequenza cardiaca: dopo somministrazione di dobutamina o esercizio fisico. È usato per diagnosticare forme atipiche di stenocardia o quando è impossibile eseguire prove di stress.
• L'angiografia coronarica è il gold standard per la diagnosi della malattia coronarica. Viene eseguita per forme gravi di angina pectoris o grave ischemia miocardica.
• Scintigrafia: visualizzazione del muscolo cardiaco, che consente di identificare aree di ischemia (se disponibili).

Trattamento della CHD

Il trattamento della cardiopatia coronarica è complesso e può essere sia medico (conservativo e chirurgico) che non farmacologico.

Il trattamento non farmacologico della malattia coronarica comprende l'esposizione a fattori di rischio: eliminazione della malnutrizione, perdita di peso, normalizzazione dello sforzo fisico e della pressione sanguigna, nonché correzione del metabolismo dei carboidrati (diabete).

Il trattamento farmacologico si basa sulla nomina di vari gruppi di farmaci per il trattamento più completo e completo. I seguenti gruppi principali di farmaci si distinguono:

• nitrati

1. Short-acting - usato per alleviare un attacco e non adatto per il trattamento. Questi includono nitroglicerina, il cui effetto si verifica in pochi minuti (da uno a cinque).
2. A lunga azione - questi includono isosorbide mono- e dinitrato, usati per prevenire il verificarsi di crisi.

• Beta-bloccanti - per ridurre la contrattilità miocardica:

1. Selettivo (bloccando un solo tipo di recettore) - metoprololo e atenololo.
2. Non selettivi (bloccano tutti i recettori simpatici che si trovano sia nel cuore che in altri organi e tessuti) - propranololo.

• Agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel) - riducono la coagulazione del sangue influenzando l'aggregazione piastrinica.
• Statine - simvastatina, nistatina (riducono la concentrazione di colesterolo nelle lipoproteine ​​a bassa densità, cioè influenzano i fattori di rischio).
• Agenti metabolici - preduttali, aumentano la somministrazione di ossigeno al muscolo cardiaco.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (lisinopril, ramipril) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (losartan, valsartan).

Puoi usare combinazioni di questi farmaci.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico della cardiopatia coronarica consiste in due metodi principali: angioplastica coronarica percutanea transluminale (dilatazione del palloncino) e intervento di bypass coronarico.

1. La dilatazione del palloncino è il metodo di scelta per una lesione del vaso singolo doppio nella normale frazione di eiezione ventricolare sinistra. Sotto alta pressione, un palloncino viene introdotto nella porzione ristretta dell'arteria coronaria, che viene gonfiata e fissata. Possibile impianto dello stent, che previene la re-stenosi.
2. L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione in cui viene creata una anastomosi tra l'arteria toracica interna o l'aorta e l'arteria coronaria sotto il sito di costrizione. Di conseguenza, l'apporto di sangue miocardico viene ripristinato. È il metodo di scelta per una lesione a due o tre vasi, una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 45% e in presenza di comorbidità (ad esempio diabete mellito).

L'intervento di bypass coronarico deve essere usato nei seguenti casi:

• restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%;
• Le classi funzionali III e IV della malattia coronarica, che non sono suscettibili di terapia attiva;
• ischemia grave associata a restringimento di due o più arterie coronarie.

Le complicazioni dopo la procedura sono suddivise in anticipo e in ritardo. La morte precoce e la comparsa di infarto miocardico. Con ritardo - recidiva di stenosi nelle arterie coronarie.

La malattia coronarica è una malattia formidabile, ma molte persone non lo capiscono e stanno cercando di essere trattati da soli con rimedi popolari. Questo può portare a gravi conseguenze, persino alla morte.

I medici raccomandano l'uso di rimedi popolari, non al posto di, ma insieme a cure mediche o come profilassi in presenza di fattori di rischio. Questi includono biancospino, rosa canina, motherwort e grano saraceno. In generale, in medicina è impossibile impegnarsi nell'auto-trattamento, specialmente in presenza di questa patologia, e anche l'uso di rimedi popolari dovrebbe essere discusso con il medico.

In presenza di ischemia del cuore, il trattamento e i sintomi della malattia differiscono leggermente a seconda della forma clinica del paziente.

Pertanto, la cardiopatia ischemica è una malattia pericolosa sia di per sé che nello sviluppo di complicanze. Con diagnosi e trattamento tempestivi della malattia ha un esito favorevole. L'importante è non ritardare il viaggio dal medico, soprattutto in presenza di sintomi o almeno di uno dei fattori di rischio.