MED24INfO

. oppure: collasso ortostatico, ipotensione posturale

L'ipotensione ortostatica è una diminuzione della sistolica (al momento della contrazione del cuore di oltre 20 mm Hg) e diastolica (al momento del rilassamento cardiaco di oltre 10 mm Hg) quando il corpo passa dalla posizione orizzontale a quella verticale durante i primi tre minuti di essere in posizione verticale. L'ipotensione ortostatica non può essere considerata una malattia indipendente. Questa è una violazione della regolazione della pressione sanguigna (la regolazione viene effettuata aumentando e diminuendo il tono vascolare, la quantità di acqua prelevata e trattenuta nel corpo), a causa di vari motivi.

Sintomi di ipotensione ortostatica

Quando una persona si sposta da una posizione orizzontale a una verticale, si verificano i seguenti sintomi.

• Vertigini, debolezza, visione offuscata
• Il verificarsi di svenimento.
• Svenimento. Possono essere diversi: dalla luce alla profondità. I sincopi profondi sono accompagnati da:
  • aumento della sudorazione;
  • convulsioni;
  • minzione involontaria.

forma

Esistono diversi tipi di ipotensione ortostatica.

• Sindrome di Shay-Drager. Questo tipo di ipotensione è caratterizzata da una diminuzione della pressione nei vasi quando la posizione del corpo cambia a causa della mancanza di fattore ematico, che ha un effetto di spasming (restringimento) sui vasi. Questa malattia è caratterizzata da un esteso danno al sistema nervoso, una diminuzione della produzione di norepinefrina (un ormone che ha un effetto spasmodico sui vasi).
• Ipotensione ortostatica idiopatica: ipotensione ortostatica con causa sconosciuta.
• Ipotensione ortostatica causata da farmaci Tali farmaci possono essere:
  • diuretici (farmaci che rimuovono l'acqua in eccesso dal corpo e riducono la pressione);
  • nitropreparati (usati per espandere i vasi sanguigni e ridurre la pressione, nonché per ridurre il carico sul cuore);
  • antagonisti del calcio (farmaci che riducono la pressione sanguigna);
  • inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (riducono la pressione agendo sui fattori dei vasi spastici).

• Ipovolemia subacuta - una diminuzione del volume ematico circolante nel corpo. Questa condizione può causare:
  • perdita di sangue (con lesioni);
  • diarrea e vomito;
  • sudorazione eccessiva;
  • diabete mellito (una malattia in cui vi è un accumulo di zucchero nelle urine e, di conseguenza, un aumento della quantità di acqua nella scarica delle urine);
  • sconfitta delle ghiandole surrenali. Le ghiandole surrenali sono responsabili della produzione di fattori che influenzano lo scambio di elettroliti (ferro, sodio, potassio, fosforo di calcio) di sangue, specialmente di sodio. Una quantità insufficiente di questi ormoni sconvolge l'equilibrio degli elettroliti, porta ad una diminuzione della quantità di acqua nel corpo.

• L'ipovolemia acuta grave è una diminuzione significativa del volume di sangue circolante nel corpo, a causa delle stesse ragioni dell'ipovolemia subacuta.
• Disturbi neurologici con la sconfitta del sistema nervoso autonomo. Esiste un disordine nel funzionamento del sistema nervoso autonomo (il sistema autonomo responsabile di tutti i meccanismi di supporto vitale del corpo), un indebolimento della reazione del sistema nervoso autonomo nell'innalzarsi. La causa potrebbe essere le seguenti malattie:
  • neuropatia diabetica (una malattia del sistema nervoso associata a danni a piccoli vasi sanguigni e nervi);
  • amiloidosi (una malattia in cui è presente un danno al sistema nervoso a causa del metabolismo proteico alterato);
  • inguine spinale (colpisce i nervi del midollo spinale);
  • anemia perniciosa (anemia, diminuzione del numero dei globuli rossi nel sangue (cellule che trasportano ossigeno) a causa della compromissione della produzione di globuli rossi da parte del midollo osseo). Quando l'anemia da carenza di vitamina B12 colpisce le fibre nervose a causa della mancanza di vitamina B12;
  • gravi varici. Quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale, lo spasmo (contrazione) dei vasi delle gambe non si verifica a causa di danni alle vene stesse e alle loro terminazioni nervose. Di conseguenza, il sangue si accumula nelle vene delle gambe.

• Infarto miocardico ed embolia polmonare (tromboembolismo polmonare - blocco dell'arteria polmonare con un coagulo di sangue (coagulo di sangue), gravi aritmie cardiache). Come risultato di queste condizioni, la pressione arteriosa totale diminuisce bruscamente, di conseguenza si può sviluppare ipotensione ortostatica.
• Ipotensione ortostatica causata da riposo a letto prolungato (tono ridotto e tasso di risposta vascolare).

motivi

La base dello sviluppo dell'ipotensione ortostatica è:

• insufficiente apporto di ossigeno al cervello;
• ritardo nella reazione del cuore e dei vasi sanguigni nella transizione del corpo dalla posizione orizzontale a quella verticale;
• una forte diminuzione della pressione a questo punto.

Un neurologo aiuterà nel trattamento della malattia.

diagnostica

• L'analisi della storia medica e reclami - quando (per quanto tempo) sono stati vertigini, debolezza, visione offuscata, con la quale il paziente collega la comparsa di questi sintomi, se l'uso a lungo termine di farmaci, il riposo a letto, perdita di liquidi.
• Anamnesi della vita e della storia familiare. Quando si raccoglie la storia della vita, si presta attenzione alla presenza di sintomi simili nei primi periodi della vita, sintomi di malattie che possono causare ipotensione ortostatica.
• Storia di famiglia Scopri se fosse condizione simile (vertigini, blackout e svenimenti stato presincopale durante la transizione da orizzontale a verticale), così come le malattie cardiovascolari nei parenti stretti.
• Ispezione. La pressione sanguigna viene misurata nella posizione del paziente sdraiato dopo 5 minuti di calma sdraiata, quindi dopo che il paziente assume una posizione eretta (nel primo e nel terzo minuto). Rivela un soffio al cuore. Inoltre, si nota il colore della pelle, si notano segni di disidratazione e si esaminano le vene delle gambe. L'esame consente di identificare le malattie che possono causare grave ipotensione.
• Analisi del sangue generale
  Grazie alla ricerca in pazienti con ipotensione arteriosa, può essere rilevata anemia (con sanguinamento, anemia).
• Studio biochimico del sangue.
  Determinata da fattori quali creatinina (sostanza formata nei muscoli, entra nel flusso sanguigno e poi escreta dai reni. Pertanto, il livello di creatinina nel sangue è indicativo di attività renale), urea (prodotto finale del metabolismo proteico), colesterolo (elemento grasso come sostanza cellule edificio) ; livelli di potassio e sodio, che sono elettroliti e influenzano l'equilibrio sale-acqua nel corpo.
• Determinazione dei livelli ormonali nel sangue.
  Per rilevare livello determinato cortisolo insufficienza surrenale (l'ormone surrenale) per rilevare la tiroide malattia (disturbo) (ipotiroidismo - carenza di ormone tiroideo, ipertiroidismo - un eccesso di ormoni tiroidei).
• Monitoraggio Holter dell'attività cardiaca. Lo studio ha rivelato irregolarità nel lavoro del cuore durante il giorno, i segni di disordine autonomo (un disturbo del sistema nervoso che regola le attività degli organismi di circolazione sanguigna, la respirazione, l'escrezione, la digestione, la riproduzione, il metabolismo).
• Test ortostatico - un metodo per diagnosticare lo stato del sistema cardiovascolare rilevando la sua risposta a un cambiamento nella posizione del corpo. Il cambiamento nella posizione del corpo avviene sia dal paziente stesso o su una tavola rotante (TILT-Test). Viene misurata la pressione nelle posizioni orizzontali e verticali del corpo, con la differenza che durante TILT - Test, gli effetti dei muscoli delle gambe sono esclusi.
• Elettrocardiografia (ECG) - viene eseguita come aggiunta alla ricerca generale per identificare le comorbidità.
• Consultazione del neurologo. Lo scopo della consultazione è stabilire se l'attuale malattia è ipotensione ortostatica, altre malattie neurologiche sono escluse. Particolarmente necessario nello sviluppo di convulsioni durante la sincope.
• I test vagali sono tecniche per la stimolazione meccanica del nervo vago. I campioni consentono di identificare l'effetto eccessivo del sistema nervoso autonomo (autonomo) sull'attività cardiovascolare.
• L'ecocardiografia (EchoCG) è un metodo di esame del cuore che valuta le dimensioni delle pareti del muscolo cardiaco, della cavità cardiaca e delle condizioni delle valvole cardiache.

Trattamento dell'ipotensione ortostatica

Complicazioni e conseguenze

• Svenimento: sono le principali complicazioni.
  • Sincope lieve (nausea, pelle pallida, debolezza).
  • Svenimento profondo (accompagnato da aumento della sudorazione, convulsioni, minzione involontaria).
• Lesioni da cadute - a causa di vertigini e svenimenti.
• L'ictus (violazione acuta della circolazione cerebrale, accompagnata da danni al tessuto cerebrale e il disturbo delle sue funzioni) può verificarsi a causa di fluttuazioni della pressione sanguigna.
• Danneggiamento del sistema nervoso centrale, in particolare del cervello. Gli episodi ripetuti portano a:
  • grave ipossia cerebrale (mancanza di ossigeno al cervello),
  • ponderazione delle malattie neurologiche associate,
  • lo sviluppo della demenza (disturbi gravi nella sfera intellettuale, manifestata dal deterioramento dell'attività cognitiva, attenzione, memoria).

Prevenzione dell'ipotensione ortostatica

• L'assunzione moderata di cibo, con la limitazione dei carboidrati, è particolarmente raccomandata per i pazienti nei quali il collasso ortostatico si verifica dopo aver mangiato.
• L'adozione graduale della posizione verticale dell'orizzontale, specialmente se l'ipotensione ortostatica si verifica dopo un brusco innalzamento.
• Costante esercizio moderato all'aria aperta, se l'ipotensione ortostatica si è sviluppata a causa della debolezza del sistema nervoso autonomo. Ciò è particolarmente vero per i bambini i cui episodi di ipotensione ortostatica sono temporanei e vanno via con l'età e il rafforzamento del sistema nervoso.
• Supervisione clinica, controllo delle malattie croniche che causano ipotensione ortostatica.

• fonti

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Malattie interne Sistema cardiovascolare M.: BINOM Publishers 2003.
Guida nazionale alla medicina interna. Okorokov A.N. Editore "Letteratura medica".
Neurology. Leadership nazionale Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Cosa fare con ipotensione ortostatica?

• Scegli il neurologo medico giusto
• Superare i test
• Ottieni un trattamento dal medico
• Segui tutti i consigli

Ipotensione ortostatica

... la formazione di sistemi per la regolazione di reazioni emodinamiche adattative all'ortostatica appartiene allo stadio più recente dell'evoluzione biologica ed è associata all'apparizione di una posizione eretta e di camminare eretto - caratteristiche umane specifiche; La "gioventù" filogenetica relativa di questi sistemi rende possibile le imperfezioni della loro formazione individuale, la dipendenza dal grado di idoneità della persona e l'aumento della vulnerabilità con influenze ambientali patogene.

Ipotensione ortostatica - è disregolata tono vascolare nel contesto dei disturbi di funzionamento del sistema nervoso autonomo, manifestando una diminuzione e prolungamento della pressione arteriosa con prolungata permanenza in posizione verticale o al passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale.

L'essenza del disturbo circolatorio ortostatica è un cambiamento patologico in emodinamica totali e regionali dovuti a mancanza di reazioni adattativi del sistema circolatorio sulla ridistribuzione gravitazionale del sangue nel corpo cambiando la posizione del corpo da orizzontale a verticale (ortostatika) o prolungata in piedi (ipotensione ortostatica) con la presenza di vertigini, debolezza, blackout, nei casi più gravi e con il verificarsi di sincope, collasso, accompagnato da grave ischemia diffusa della testa del cervello, che può causare la morte.

Le reazioni emodinamiche adattive agli ortostatici sono fornite dall'aumentata attività del sistema simpato-surrenale e si verificano negli adulti in due cicli:
• il primo ciclo (reazioni di adattamento) - la reazione primaria all'ortostatica - è uno stereotipo riflesso complesso, che include:
- aumento del tono dei vasi capacitivi situati sotto il diaframma
- chiusura di una parte di anastomosi artero-venose tissutali funzionanti
- aumento primario del tono arterioso periferico
- calo iniziale del tono dell'arteria cerebrale
• il secondo ciclo - reazione si verifica in risposta ad una diminuzione della gittata cardiaca e ipotensione arteriosa durante fallimento della risposta adattativa primaria, e costituito da reazioni compensative parzialmente ripetendo la reazione del primo ciclo, ma è più intenso:
- contrazione delle arterie degli arti e dell'area celiaca con un aumento della resistenza periferica totale al flusso sanguigno e una costante diminuzione del tono delle arterie cerebrali
- aumento della frequenza cardiaca fino a tachicardia ortostatica grave

Le reazioni del primo e del secondo ciclo sono dirette a:
• per ottenere un'adeguata gittata cardiaca - la reazione tonica dei vasi capacitivi e l'aumento della frequenza cardiaca
• per mantenere la pressione sanguigna intra-aortica con circolazione del sangue centralizzata - aumentando il tono dei vasi di resistenza periferica e riducendo il tono delle arterie cerebrali

I meccanismi umorali partecipano alla regolazione delle reazioni ortostatiche compensative:
• aumento dell'attività reninica
• aumento di aldosterone plasmatico
• aumento di plasma angiotensin II

eziologia

Negli individui sani lievi sintomi di ipotensione ortostatica può a volte con un forte aumento dal letto (in particolare con il risveglio incompleta da un sonno profondo), prolungata immobilità in piedi e la privazione per diversi giorni di carico ortostatica, per esempio, in connessione con il riposo a letto o dopo il volo spaziale.

L'ipotensione ortostatica non può essere considerata una forma nosologica indipendente. Questa è una violazione della regolazione del tono vascolare e come conseguenza della regolazione della pressione arteriosa, a causa di vari motivi.

Disturbi neurologici con la sconfitta del sistema nervoso autonomo e violazione dell'integrità dell'arco riflesso simpatico:
• neuropatie primarie:
- ipotensione ortostatica idiopatica (sindrome di Bradbury-Eggleston)
- ipotensione ortostatica nella disavtonomia familiare (sindrome di Riley-Day)
- ipotensione ortostatica nella degenerazione polisistemica (sindrome di Shay-Drager)
- ipotensione ortostatica nella malattia di Parkinson
• Neuropatia secondaria: il diabete, amiloidosi, porfiria, amyelotrophy, siringomielia, anemia perniciosa, l'alcolismo, polineuropatia postinfettiva (sindrome di Guillain Barre), malattie autoimmuni, sindromi paraneoplastiche, condizioni dopo simpaticectomia, avitaminosi

L'ipotensione ortostatica dei farmaci è la causa più comune di ipotensione ortostatica sintomatica; si basa su ipovolemia, ipopotassiemia, ipovolemia relativa associata a vasodilatazione, un disturbo, meccanismi di riflesso autonomo spesso reversibili:
• diuretici, in particolare loopback
• nitrati, molsidomina, calcio antagonisti, ACE inibitori
• metildopa, clonidina, reserpina, ganglioblocker, alfa-bloccanti
• inibitori delle monoaminossidasi, antidepressivi triciclici e tetraciclici, antipsicotici della fenotiazina (basati sull'effetto di blocco-1-adreno)
• farmaci dopaminergici utilizzati nella malattia di Parkinson e iperprolattinemia - levodopa, bromocriptina, lizuride, pergolid (la base dell'effetto ipotensivo è l'inibizione presinaptica del rilascio di noradrenalina e, di conseguenza, una diminuzione del tono simpatico)
• chinidina, barbiturici, vincristina, ecc.

Altre condizioni patologiche:
• riposo a letto prolungato (malattia ipocinetica), ridotta sensibilità dei barocettori dell'arco aortico e dei seni carotidi - più comune nei pazienti anziani, in particolare quelli che si trovano a riposo a letto
• patologia cardiaca - cardiomiopatia severa, stenosi aortica, pericardite costrittiva, scompenso cardiaco avanzato
• violazione del bilancio idrico ed elettrolitico: vomito frequente, diarrea, sudorazione eccessiva
• patologia endocrina - insufficienza surrenalica; feocromocitoma, iperaldosteronismo primario
• diminuzione del ritorno venoso: marcate vene varicose, embolia polmonare e tamponamento cardiaco
• anemia dovuta a varie cause
• malattie infettive - fase febbrile di malaria
• il sanguinamento (e l'ipovolemia) nelle fasi iniziali portano ad una diminuzione della pressione sanguigna solo in posizione eretta, che si manifesta con ipotensione ortostatica

. ipotensione ortostatica improvvisa suggerisce un infarto miocardico non riconosciuto (infarto del miocardio), embolia polmonare o disturbi del ritmo; altre cause di ipotensione ortostatica o collasso durante una rapida transizione verso una posizione verticale - stenosi aortica, cardiomiopatia, pericardite costrittiva

È praticamente importante escludere malattie sottoposte a trattamento chirurgico (vene varicose diffuse, grandi aneurismi artero-venosi, tumori del midollo spinale) e insufficienza surrenalica, in caso di sospetto di cui il paziente debba essere consultato da uno specialista del profilo pertinente.

La varietà di fattori eziologici dell'ipotensione ortostatica rende evidente la necessità di una stretta interazione nel processo terapeutico e diagnostico di cardiologi, neuropatologi, terapeuti, endocrinologi, gerontologi, psichiatri e specialisti in diagnostica funzionale.

patogenesi

Lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica può essere dovuto alla patologia di entrambi i sistemi di regolazione delle reazioni ortostatiche e dei legami esecutivi del sistema cardiovascolare.

La base emodinamica della patogenesi dell'ipotensione ortostatica è composta principalmente da tre tipi di disturbi:
• diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore, con conseguente riduzione della circolazione sanguigna
• violazione della reazione tonica compensatoria dei vasi resistivi sistemici, garantendo la stabilità della pressione sanguigna nell'aorta
• violazione dei meccanismi regionali di ridistribuzione della ridotta circolazione sanguigna (ha un significato patogenetico aggiuntivo solo quando la caduta ortostatica della gittata cardiaca, cioè quando le reazioni emodinamiche sistemiche all'ortostasi sono insufficienti)

A volte un insufficiente aumento patogenetico della frequenza cardiaca svolge un ruolo patogenetico significativo, ad esempio, in pazienti con un blocco cardiaco trasversale completo in risposta ad una diminuzione ortostatica della gittata cardiaca.

Lo sviluppo più comune dell'ipotensione ortostatica è associato ad un deficit di effetti adrenergici sul sistema cardiovascolare, determinando la partecipazione simultanea di diversi fattori emodinamici nella patogenesi dell'ipotensione ottostaticheskoy:
• ipotonia funzionale iniziale delle vene sistemiche
• insufficienza o addirittura mancanza di reazione tonica adattativa delle vene a ortostatica
• riduzione dei cambiamenti compensatori del tono dei vasi resistivi sistemici e della frequenza cardiaca riducendo la gittata cardiaca, che è accompagnata da una diminuzione dell'apporto di sangue alla pelle, ai muscoli, agli organi addominali e quando la circolazione centrale è insufficiente, ischemia del cervello e talvolta del cuore (in presenza di restringimento organico delle arterie coronarie)

Ci sono due tipi patologici opposti di reazioni emodinamiche all'ortostasi:
• ipersimpaticotonica - caratterizzata dall'insorgenza di tachicardia, aumento non solo della pressione diastolica, ma anche della pressione sistolica, di solito aumenta anche l'indice cardiaco, non solo a causa della tachicardia, ma spesso anche aumentando l'indice di impatto (iper-adattamento ai disturbi gravitazionali sullo sfondo di correzione insufficiente dal centro intensità del sistema nervoso delle principali reazioni simpatico-tonico all'ortostatica associata alla funzione dei barocettori carotidi)
• iposimpaticotonica (e asimpaticotonica) - caratterizzata da una significativa diminuzione del processo di pressione arteriosa sistolica e diastolica, un lieve aumento della frequenza del polso o persino della sua riduzione; l'indice cardiaco in questi casi diminuisce in modo significativo e molto rapidamente

In un certo numero di pazienti con ipotensione ortostatica, i risultati del test non corrispondono pienamente al tipo di reazione iposimpaticotonica, il che suggerisce in questi casi che la patologia degli organi esecutivi (vasi, cuore) è coinvolta nella patogenesi dell'ipotensione ortostatica.

IMMAGINE CLINICA

Per la durata del periodo in cui si rilevano episodi ripetuti di ipotensione ortostatica o persistono i prerequisiti per il loro verificarsi, il decorso dell'ipotensione ortostatica può essere caratterizzato come:
• subacuta - da diversi giorni a diverse settimane (caratteristica della disfunzione autonoma transitoria nell'esito di malattie infettive, intossicazioni, sovradosaggio di neurolettici assunti per via orale, ganglioblokatorov, simpaticolitici)
• cronica - di solito sullo sfondo di condizioni patologiche croniche con sistemi di regolazione compromessi (patologia endocrina, malattie croniche del sistema nervoso) o del sistema cardiovascolare (vene varicose generalizzate, malattie cardiache)
• progressione cronica - la più caratteristica della cosiddetta ipotensione arteriosa ortostatica idiopatica

La gravità dei sintomi dell'ipotensione ortostatica può essere:
• luce - episodi rari senza perdita di coscienza
• moderato - svenimento episodico con ortostasi prolungata e rapida crescita
• Disturbi emodinamici gravi - pronunciati si verificano quando il paziente rimane in posizione eretta per un breve periodo o anche in posizione seduta o semi-seduta

Manifestazioni di episodi di ipotensione ortostatica nel numero schiacciante di pazienti (con eccezioni molto rare) sono dello stesso tipo. Immediatamente dopo essersi alzato o dopo un certo periodo di posizione eretta, il paziente avverte un'improvvisa debolezza generale progressiva, "oscurante" o "nebbia" negli occhi, vertigini (solo raramente è sistemico, più spesso i pazienti chiariscono questa sensazione come "cadere attraverso", "cadere" nell'ascensore "," la scomparsa del supporto "," una premonizione di svenimento "), a volte palpitazioni cardiache. In caso di questi sintomi dopo una lunga durata, a volte sono preceduti da una sensazione di freddolosità, "sudorazione" sul viso. In alcuni casi, appare la nausea, più spesso i pazienti si lamentano di nausea. Una forma lieve di ipotensione ortostatica è di solito limitata a queste manifestazioni, che scompaiono quando si cambia in piedi a camminare o dopo esercizi speciali con tensione nei muscoli delle gambe, cosce, muscoli addominali (attivazione della pompa muscolare), ad esempio, passando dal tallone alla punta con le gambe dritte. Con manifestazioni moderate di ipotensione ortostatica, la comparsa di questi sintomi, di regola, termina con svenimento, se il paziente non ha il tempo di sdraiarsi o di assumere almeno una posizione semi-seduta con gli arti inferiori sollevati. Prima di svenire nei pazienti, il pallore progressivo della pelle (in particolare il viso), il raffreddamento delle estremità, i palmi spesso bagnati, il sudore spesso freddo sul viso, il collo sono oggettivamente rilevati. polso piccolo, spesso filiforme; la dinamica della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, a seconda della patogenesi dell'ipotensione ortostatica, è rappresentata in alcuni casi da una diminuzione precoce della pressione arteriosa sistolica e diastolica in combinazione con l'aumento della bradicardia, in altri casi è preceduta da grave tachicardia e da un aumento della pressione diastolica con una diminuzione della sistolica, dovuta a con quale pressione arteriosa pulsazioni scende bruscamente (fino a 15-5 mm Hg). Alcuni pazienti con gravi manifestazioni di ipotensione ortostatica, che si manifestano cronicamente e precludono la normale camminata, cercano di evitare la loro apparizione o indeboliscono il trauma di un'improvvisa caduta quando svengono cambiano il passo: camminano con passi coraggiosi sulle ginocchia piegate a metà con le ginocchia piegate. Perdita di coscienza nei polmoni e casi moderati di ipotensione ortostatica. si verifica in modo relativamente graduale - in pochi secondi, durante i quali il paziente ha spesso il tempo di allentare la lesione dalla caduta, piegando le ginocchia ("indebolire le gambe"), come accovacciata sul pavimento, ma con gravi manifestazioni di ipotensione ortostatica, il paziente cade improvvisamente a causa del rapido sviluppo di svenimento e senza alcun controllo della postura che può essere accompagnato da varie lesioni.

. in rari casi, principalmente in pazienti anziani, le manifestazioni cliniche dell'ipotensione ortostatica corrispondono principalmente a disturbi emodinamici regionali con sintomi tipici minimi o assenti: si osservano disturbi neurologici focali transitori o attacchi anginosi o aritmie cardiache transitorie chiaramente provocate dall'ortostasi e coincidenti con una significativa riduzione ortostatica impulso BP

DIAGNOSI

Reclami: cattiva portabilità di vecchia data, accompagnata da comparsa di vertigini, debolezza, svenimento (in relazione al quale i pazienti evitano di stare in fila, lunghi viaggi nel trasporto senza posti a sedere, adattamento a un sarto, ecc.).

Raccolta della storia della malattia, compresa la storia professionale ed ereditaria, identificazione dell'impatto di fattori patogeni ambientali, possibili fattori iatrogeni, uso scorretto di farmaci prescritti, abuso di sostanze tossiche. È necessario condurre un esame e un esame (palpazione, percussione, auscultazione, ecc.) Di tutti gli organi e sistemi del paziente al fine di identificare l'effettiva patologia che può causare lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica.

Per i test ortostatici vengono utilizzate due opzioni di carico ortostatico:
• attivo: il paziente si sposta indipendentemente da una posizione prona a una posizione seduta; allo stesso tempo, la partecipazione dei muscoli scheletrici all'adattamento emodinamico all'ortostasi è sufficientemente pronunciata anche con il rilassamento volontario dei muscoli
• passivo - usato nella forma di realizzazione più comune, il campione - un campione Shellonga (quasi completamente) elimina muscoli scheletrici coinvolti nei processi di adattamento ortostatica si ottiene trasferimento passivo del corpo soggetto da una posizione orizzontale ad una verticale semi o su una tavola rotante speciale

Test ortostatico Determina le condizioni del paziente, la sua frequenza cardiaca, la pressione sanguigna prima del test (gli offrono di sdraiarsi tranquillamente sul lettino per 10-15 minuti, in questa posizione la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate più volte ad intervalli di 1-2 minuti) e questi parametri vengono valutati dopo la permanenza del paziente in piedi per 2-3 minuti. La diminuzione della pressione arteriosa sistolica di oltre 20 mm Hg. e / o diastolica per 10 mm. Hg. Arte e altro indica la presenza di ipotensione ortostatica, specialmente se associata a segni di svenimento. La perdita di tono muscolare e collasso indicano anche ipotensione ortostatica.

. le persone anziane (sopra i 60 anni) hanno più probabilità rispetto ai relativamente giovani di avere ipotensione ortostatica durante il trattamento con farmaci antipertensivi, quindi la loro pressione arteriosa deve essere misurata non solo in posizione seduta o sdraiata, ma anche dopo 2-5 minuti di calma in piedi

Assicurati di condurre ulteriori metodi di ricerca (strumentali e di laboratorio) per stabilire e confermare la diagnosi eziologica.

PRINCIPI DI TERAPIA

Tipi di terapia per ipotensione ortostatica:
• non farmaco
• farmacologico (farmaco)
• trattamento chirurgico (ad esempio, impianto di un pacemaker)
• terapia combinata

Terapia non farmacologica:
• aderenza all'attività fisica
• esercizi accuratamente selezionati esercizi terapeutici - formazione dei muscoli addominali e degli arti inferiori del paziente sono addestrati forza arbitraria di questi muscoli in un certo ritmo, così come i cambiamenti adattativi nella postura del corpo durante la prolungata in piedi, esercizi prescritti con una varietà di cambi di posizione del corpo (a seconda della fonte della capacità del paziente) per allenamento vascolare adattivo
• dormire con una testata sollevata o su un piano inclinato fino a 15 °
• temperatura ambiente ottimale nella stanza
• una dieta con un alto contenuto di cloruro di sodio e potassio; il cibo dovrebbe essere frazionario e non abbondante
• utilizzo di dispositivi meccanici per contropressione esterna o contropulsazione: indossare calze elastiche, l'uso di tute anti-gravità
• Le persone anziane dovrebbero essere avvisate di cambiare lentamente la loro postura, dovrebbero anche evitare di stare in piedi in modo prolungato.

. la terapia non farmacologica può svolgere un ruolo indipendente nel livellamento dei sintomi moderatamente pronunciati dell'ipotensione ortostatica; anche con un effetto insufficiente, deve essere continuato, contando sul potenziamento dell'azione della farmacoterapia

Terapia farmacologica:
• mineralcorticoidi
• agenti adrenomimetici
• Inibitori della prostaglandina sintetasi
• b - adrenobloccanti
• alcaloidi della segale cornuta
• analoghi sintetici di vasopressina e somatostatina
• agonisti della dopamina
• antidepressivi

Con ipotensione neurostatica ortostatica, la pressione arteriosa può essere mantenuta ad un livello adeguato con efedrina - un a- e b-agonista non selettivo - da 25-50 mg per via orale ogni 3-4 ore durante la veglia. È preferibile usare midodrin - selettivo un 1-adrenomimetico con un'azione centrale e cardiotropica meno pronunciata. Rispetto all'efedrina, aumenta la frequenza cardiaca di meno, aumenta la pressione sanguigna, sia sistolica che diastolica, più in posizione eretta, a causa di un aumento del tono arteriolare e venoso.

La terapia alternativa o concomitante è ridotta ad aumentare il volume del plasma circolante, prima aumentando l'assunzione di sodio, e poi con l'aiuto di mineralcorticoidi, inibendo la sua escrezione. Se non vi è scompenso cardiaco, è spesso utile aumentare l'assunzione giornaliera di sodio di 5-10 g al di sopra del normale livello dietetico, consentendo al paziente di salare liberamente il cibo o prescrivendo compresse di cloruro di sodio.

risposta vasocostrittore periferico alla stimolazione del sistema nervoso simpatico migliora fludrocortisone (0,1 - 1,0 mg / giorno per via orale), ma è efficace solo quando si riceve una quantità sufficiente di sodio e aumento di peso corporeo fino a 2 kg a causa della ritenzione di sodio ed aumentato BCC. Attualmente, il fludrocortisone acetato è il farmaco di scelta per tutti i tipi di ipotensione ortostatica, ma è necessaria cautela nel suo utilizzo nell'insufficienza cardiaca congestizia.

È necessario ricordare la possibilità di sviluppo di ipopotassiemia causata dall'azione debilitante di K dei mineralcorticoidi sullo sfondo di un'eccessiva assunzione di sodio. L'ipokaliemia stessa altera la reattività della muscolatura liscia delle pareti vascolari e può limitare la crescita della resistenza periferica totale in risposta all'allenamento. Quindi devi assegnare ulteriore potassio. Esiste anche il rischio, come con l'uso di mimetici adrenergici, della presenza di ipertensione arteriosa in un paziente in posizione orizzontale.

Ci sono rapporti che il propranololo aumenta gli effetti positivi della terapia con sodio e mineralcorticoidi. Il blocco dei b-adrenocettori con propranololo, eliminando l'opposizione all'effetto vasocostrittore periferico degli a-adrenorecettori, previene la vasodilatazione che si verifica in alcuni pazienti con ipotensione sestostatica in risposta all'innalzarsi. Ma allo stesso tempo, c'è il rischio di ridurre l'escrezione di sodio e lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia.

I pazienti con una predominanza di ipotensione sistemica delle vene nella patogenesi dell'ipotensione ortostatica mostrano somministrazione di glevenolo (800 mg 3 volte al giorno per 10 giorni, quindi 400 mg 3 volte al giorno per 2-3 mesi) in estate, e in altre stagioni dell'anno - in caso di esacerbazione della malattia venosa cronica.

E 'stato riportato un effetto limitato di imporre un ritmo frequente per stimolazione in pazienti con ipotensione ortostatica senza disturbare le parti centrali del sistema nervoso autonomo con ritmo sinusale rigido e bradicardia.

Violazione di regolazione ortostatica di cosa si tratta

TEST ORTOSTATICI - test di diagnostica funzionale basati sulla misurazione della dinamica di vari parametri circolatori che si verificano sotto l'influenza di un carico ortostatico, cioè quando la posizione del corpo del soggetto cambia da orizzontale a verticale o nel processo di essere in posizione verticale.

A. n. Fiziol utilizzato, e il cuneo, uno studio per esaminare e valutare lo stato del sistema circolatorio e la sua regolazione, riconoscendo la natura dei disturbi circolatori ortostatica, identificando Pathol, reazioni BP, nonché per monitorare l'adeguatezza della dose di taluni Farmacol, significa allo per trattarli applicazione.

Già nel 19 ° secolo I medici hanno notato differenze nella risposta dell'impulso al carico ortostatico in soggetti con tolleranze diverse e all'inizio del XX secolo. sono state stabilite differenze nei cambiamenti della pressione sanguigna. Questa era la ragione per introdurre nella pratica diagnostica O. n., To-rye nella forma classica include la misurazione della dinamica ortostatica solo la frequenza del polso e la pressione sanguigna. La maggiore distribuzione è stata ottenuta da O. del prodotto in opzione di Schellong (F. Schellong).

Fiziol, prerequisiti per l'uso di O. p. Nel miele. pratica, la loro interpretazione e valore diagnostico ampiamente concretizzato negli anni 50-70. 20 secolo quando le ricerche numerose di influenza di carico ortostatico sono state effettuate in norma e a patologia su un elettrocardiogramma, le fasi di un ciclo cardiaco, un volume minuscolo di circolazione del sangue, un tono di navi regionali e del sistema, una secrezione di un renin e altro fiziol, parametri.

È stato scoperto che la ridistribuzione gravitazionale del sangue nel sistema vascolare quando si modifica la posizione del corpo da orizzontale a verticale (ortostatica) e durante prolungata, a volte fino a diverse ore, in piedi (ortostasi) non porta a disturbi circolatori ortostatici (ORC) in individui sani a causa di reazioni adattative principalmente sostenendo il ritorno venoso del sangue al cuore in ortostasi e nel caso di alcune delle loro insufficienze dovute ad un aumento compensatorio della frequenza cardiaca e delle reazioni vascolari del sistemi di circolazione sanguigna (vedi: cambiamenti ortostatici nella circolazione sanguigna). Negli individui con buona tollerabilità dell'ortostasi, un'adeguata combinazione di queste reazioni fornisce un piccolo grado di variazioni ortostatiche nei principali parametri della dinamica emodinamica centrale. Secondo G. A. Glezer e N. P. Moskalenko (1972), il volume di sangue circolante diminuisce in media del 10%, la pressione sistolica del 2,5%, l'indice di percussione del 20% e l'indice cardiaco di soli 7 % (perché il numero di contrazioni cardiache aumenta in media del 17%); la resistenza periferica totale aumenta in media del 10% e la pressione diastolica del 12%. Le fluttuazioni individuali nei cambiamenti di questi parametri sono molto diverse e sono determinate dallo stato del sistema cardiovascolare e dalla regolazione delle sue funzioni in ortostatica, principalmente dal lato del sistema nervoso simpatico. Sulla sicurezza e qualità della regolazione può essere visto, in particolare, sulle dinamiche di frequenza ortostatica cardiaca e la pressione sanguigna di diversi parametri - sistolica, diastolica e pulsazioni (differenza tra pressione sistolica e diastolica).

Patologia della regolazione ortostatica

Patologia regolazione ortostatica può avvenire in due rivendicazione opposta O. forme di realizzazione risposte emodinamiche, to designato come iper-toniche e tipi giposimiatiko di reazioni, e l'estrema durezza di quest'ultima -. Asimpatiko come tipo tonico.

Il tipo di reazione ipersimpatico-tonico è caratterizzato dall'insorgenza di tachicardia, un aumento non solo della pressione diastolica, ma anche della pressione sistolica, di solito aumenta anche l'indice cardiaco, non solo a causa della tachicardia, ma anche spesso aumentando l'indice di shock. Questo tipo di reazione riflette l'iper adattamento alle perturbazioni gravitazionali, per così dire, ed è dovuto ad una correzione insufficiente da parte del centro. e. a. l'intensità delle reazioni sylatonico-toniche primarie agli ortostatici associati alla funzione dei barocettori carotidi. I tipi di reazioni ipo- e asimmatici-tonici in sottoclassi di O. sono caratterizzati da una significativa riduzione della pressione sistolica e diastolica, un lieve aumento dell'impulso o persino della sua riduzione; l'indice cardiaco in questi casi diminuisce marcatamente e molto rapidamente. Nelle persone con ORK, associate alla patologia dei legami esecutivi del sistema cardiovascolare, i risultati di O. p. Non corrispondono pienamente a nessuno dei tipi elencati di reazioni, riflettendo la disregolazione. Le caratteristiche delle incoerenze rilevate sono importanti per la diagnosi della natura: ORC.

La specificità dei disturbi gravitazionali nel sistema circolatorio per la formazione di alcune risposte adattative del sistema di regolazione emodinamica è alla base dell'uso di campioni con carichi che simulano l'ortostasi, assenza di peso, così come con una rotazione passiva del corpo del soggetto nella direzione opposta alla rotazione nella sezione O. Questi ultimi sono indicati come campioni con antiortostasi ; la ridistribuzione gravitazionale del sangue in essi conduce a un carico con il volume della circolazione polmonare, camere cardiache e anche vasi della testa, che è accompagnata da reazioni adattative e compensative di emodinamica sistemica e regionale, la maggior parte delle quali sono opposte a quelle osservate alla chirurgia generalizzata.

Tecnica per prove ortostatiche

Per eseguire O. dell'articolo si applicano due tipi di carico ortostatico: attivo e passivo. Nel primo caso, il paziente si sposta indipendentemente da una posizione prona a una posizione eretta; allo stesso tempo, la partecipazione dei muscoli scheletrici (in particolare i muscoli che sostengono la postura) nell'adattamento emodinamico all'ortostasi è abbastanza pronunciata anche con un rilassamento arbitrario dei muscoli. Questo caso di carico viene utilizzato nel test Shel-Long.

La seconda variante del veicolo spaziale ottico implica un significativo indebolimento della partecipazione dei muscoli scheletrici nei processi di adattamento ortostatico, che si ottiene trasferendo passivamente il corpo del paziente da una posizione orizzontale a un semi-verticale o verticale su uno speciale tavolo rotante.

Test ortostatico di Shellong (descritto anche come test di Martine). Il paziente viene sottoposto a un manicotto di compressione per misurare la pressione sanguigna sulla spalla, che non viene rimosso fino alla fine dello studio, e suggerisce di stendersi tranquillamente sul lettino per 10-15 minuti. In questa posizione ad intervalli di 1-2 minuti. più volte misurare la pressione sanguigna e la frequenza del polso. Dopo ogni misurazione della pressione sanguigna, l'aria dalla cuffia di compressione viene rilasciata completamente. Quando ricevono valori ripetitivi di pressione arteriosa e pulsazioni, vengono presi come base e viene offerto al paziente di stare in piedi in silenzio, mettere le gambe alla larghezza delle spalle e rilassarsi per 10 minuti. Immediatamente dopo essersi alzati, e poi alla fine di ogni minuto successivo, vengono misurati la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca e vengono valutate anche le sensazioni soggettive del soggetto. Spesso, il test viene eseguito come un orthoklino statico: dopo 10 minuti. rimanendo in posizione verticale, il paziente si riposa nuovamente (klinostatics), e in questa posizione viene misurato per la pressione sanguigna e l'impulso dopo 30 secondi, 1 minuto. 12 sec e 3 min. In base ai risultati della misurazione, viene tracciato un grafico, sul quale vengono tracciati i valori di BP (sistolico e diastolico) e dell'impulso, tracciati in ciascun momento temporale, lungo l'asse delle ascisse (Figura 1) lungo l'asse delle ordinate. I risultati del test sono valutati in base al grado e alla natura della deviazione della pressione sanguigna e delle curve del polso, tenendo conto delle variazioni dello stato di salute del paziente. Normalmente, il paziente non avverte disagio durante il test; la dinamica ortostatica dell'impulso e della pressione arteriosa è insignificante: la frequenza cardiaca aumenta di non più di 20 battiti / min, la pressione sistolica diminuisce brevemente (nei primi 1-2 minuti) e la pressione diastolica aumenta durante il test di non più di 10 mm Hg. Art. (Fig. 1, a).

Il test con un carico ortostatico passivo viene eseguito con l'ausilio di un tavolo rotante, dotato di una piattaforma per il sostegno sulle gambe durante la svolta o con una speciale seduta di sostegno (sella), che consente di ridurre significativamente lo stress sui muscoli scheletrici del paziente quando cambia la posizione del corpo. La posizione passiva del soggetto durante il test consente l'imposizione di sensori sul suo corpo per registrare indicatori di varie funzioni fisiologiche (ad esempio, utilizzando un elettrocardiografo, un pletismografo, un apparecchio per la misurazione continua della pressione sanguigna, ecc.).

I parametri studiati sono registrati nella posizione orizzontale del soggetto ad intervalli di 2 minuti. prima di ottenere i risultati ripetuti, to-rye accetta per l'iniziale. Quindi girare il tavolo con il soggetto, di solito senza spegnere i dispositivi di registrazione, soprattutto se il compito dello studio è quello di studiare i "processi transitori" associati alla regolazione dell'emodinamica in ortostatica. L'angolo del tavolo rispetto all'orizzonte è scelto in base agli obiettivi dello studio. Per massimizzare l'effetto sugli effetti emodinamici dei muscoli scheletrici, questo angolo non deve superare i 70 ° (spesso si sceglie una pendenza di 45 o anche 30 °); l'altezza della colonna di sangue idrostatica, misurata su qualsiasi segmento vascolare lungo l'asse longitudinale del corpo, corrisponde alla tangente dell'angolo di inclinazione. Dopo aver girato la tabella, i parametri studiati vengono registrati continuamente o ogni minuto per 10-15 minuti. (se i disturbi ortostatici dell'emodinamica non richiedono una traduzione anticipata del soggetto in posizione orizzontale).

Il carico ortostatico passivo rivela anche piccole deviazioni nell'adattamento all'ortostasi, che non sono stabilite dal test Shellong. Inoltre, consente di ottenere informazioni complete sui cambiamenti nei diversi parametri emodinamici, tra cui ictus e volume cardiaco minuto, il grado di ridistribuzione del sangue nei vasi degli arti inferiori, nonché le dinamiche della circolazione sanguigna regionale, ECG, ecc. Normalmente, l'indice di impatto non diminuisce più del 25% e il cuore non cambia o diminuisce di non più del 10%; Le variazioni dell'ECG corrispondono principalmente alla posizione (deviazione del vettore totale in una posizione semi-verticale o verticale) e nella struttura di fase del ciclo cardiaco viene rilevato un allungamento della fase di contrazione isovolemica e accorciamento della fase di espulsione riducendo il tempo di sistole meccanica (di solito entro i limiti della frequenza cardiaca osservata).

I campioni con un effetto combinato sul ritorno venoso vengono eseguiti, come il test Shellong, con carico ortostatico attivo, ma con un ulteriore aumento dei disturbi del ritorno venoso dovuti alla creazione di condizioni di iperemia reattiva nel sistema ortostatico negli arti inferiori. In una delle varianti di tali test, invece della posizione iniziale strettamente orizzontale del soggetto, la posizione iniziale del soggetto viene presa come posizione posteriore con le gambe sollevate e le ginocchia piegate (per creare ostruzione del flusso sanguigno nelle arterie poplitea). Con la successiva transizione del soggetto in una posizione verticale, il movimento del sangue nei vasi degli arti inferiori si verifica non solo a causa della gravità, ma anche a causa di iperemia reattiva. Un'altra variante dello stesso campione differisce dalla precedente in quanto la posizione del soggetto è accovacciata per 5 minuti come la linea di base, che crea ischemia delle gambe e dei piedi, seguita dalla loro iperemia reattiva durante la rapida transizione del soggetto alla posizione eretta.

L'uso di O. con ulteriore "distrazione" del sangue nella regione dell'iperemia reattiva è spesso spiegato dal fatto che, a differenza del test Shellong, presumibilmente stabiliscono irregolarità nello sviluppo non solo di reazioni compensative tardive, ma anche precoci di emodinamica all'ortostatica, rilevate solo con l'aiuto di test più complesso con carico ortostatico passivo. Tuttavia, tale idea del significato di questi campioni non è sufficientemente motivata: una diminuzione pronunciata del ritorno venoso con essi porta solo a una precedente inclusione di reazioni compensative "tardive", che vengono rilevate nel processo di conduzione del campione; Le condizioni per lo sviluppo delle prime reazioni adattative non differiscono da quelle del test Shellong, poiché la riduzione della pressione a livello delle zone barocettive reflexogeniche rimane la stessa (con l'opzione di salire da una posizione accovacciata, è ancora meno pronunciata).

Test ortostatici con bendaggio degli arti inferiori o della parte addominale del corpo causano cambiamenti nell'emodinamica, apparentemente, vicino a quelli descritti. Esse sono effettuate al fine di identificare il ruolo delle vene varicose degli arti inferiori o l'insufficienza dei vasi capacitivi della cavità addominale nell'origine della patol, abbassando la pressione sanguigna nel campione di Shellong. La tecnica di condurre questi test è la seguente. Dopo essere stato esaminato in posizione orizzontale per 30-60 minuti. le sue gambe e cosce (o la parte addominale del corpo) sono strettamente bendate con bende elastiche dal basso verso l'alto, quindi per 10-15 minuti. ri-misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca fino a ottenere risultati stabili. Quindi il soggetto va in posizione eretta e per 5 minuti. continua a misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, come nel test di Shellong. Dopo 5 minuti Le bende vengono rimosse rapidamente, il che porta ad una brusca riduzione della pressione sanguigna e ad un aumento della frequenza cardiaca. La compressione relativamente lunga degli arti con bende non consente di escludere la comparsa di iperemia reattiva dopo la loro rimozione. Per questo motivo, il bendaggio delle gambe è difficile da standardizzare e i risultati non possono essere valutati in modo univoco. Eccezioni all'effetto dell'iperemia reattiva sui risultati O. possono essere ottenute con il bendaggio confrontando i dati del test Shellong eseguito prima e dopo il bendaggio (e non prima e dopo la rimozione delle bende).

I test ortostatici con l'uso di agenti farmacologici sono effettuati allo scopo di ricercare i funkts, le riserve del sistema cardiovascolare nei casi di ORK, con i dati di semplici componenti ottici insufficienti per giudicare il grado di coinvolgimento della patologia normativa nell'origine di ORK. Di solito vengono utilizzati farmaci test, adrenomimetici o agenti con un pronunciato effetto diretto sul tono delle vene sistemiche (ad esempio, caffeina). Gli studi sono effettuati sia nella variante del test Shellong, sia con uno studio mirato delle dinamiche di uno qualsiasi dei parametri della circolazione sanguigna durante un carico ortostatico passivo. Il confronto dei risultati è soggetto O. p., Effettuato prima e dopo l'applicazione del farmaco di prova.

Applicazione clinica e interpretazione dei test ortostatici

In un cuneo, la pratica di O. dell'articolo viene applicata più spesso come funkts, i test aiutano a stabilire un pathogenesis di ORK, per la diagnosi dell'ipertensione arteriosa "border" e dell'insufficienza coronarica, e anche ai fini del controllo del trattamento da parte dei farmaci che influenzano l'adattamento al carico ortostatico.

I risultati diagnostici O. dell'articolo sono stimati nel confronto obbligatorio con altri dati, un cuneo. Prendono in considerazione, in particolare, che nella storia dei pazienti con RCC si nota una scarsa tolleranza del carico ortostatico, da spiacevoli sensazioni soggettive allo sviluppo di sincope, per cui i pazienti evitano di stare in piedi prolungati (in linea, sui trasporti pubblici, ecc.) Preferendo camminare o sedersi; l'ipotensione arteriosa stabile è spesso registrata, l'affaticamento aumentato, la freddezza delle estremità (segni di riduzione della circolazione sanguigna) sono annotati. Molto meno frequentemente, le manifestazioni principali di ARS sono attacchi di angina o aritmie cardiache che si verificano durante una condizione prolungata. Quando il cuneo, l'esame dei pazienti con ork, prestare attenzione allo stato degli arti inferiori e muscoli addominali, valutare l'attività del cuore, studiare il metabolismo del sale marino, le funzioni del sistema nervoso ed endocrino, che aiuta a correggere l'etiolo, la diagnosi di ORK.

La diagnosi patogenetica dei disturbi circolatori ortostatici usando O. p è basata sulla differenza nei risultati del campione a seconda del significato determinante di uno qualsiasi dei possibili meccanismi patogenetici del loro sviluppo (vedi Cambiamenti ortostatici nella circolazione sanguigna). A insufficienza di reazioni vascolari sistemiche a un o-tostatico di ORK hanno un cuneo caratteristico, i sintomi, to-rye sono il più pienamente mostrato a prove con carico ortostatico passivo. Dopo un certo tempo, dopo aver girato il tavolo in una posizione inclinata, i pazienti si sentono "vertigini", che, quando aggiornati, vengono indicati come "caduta", "caduta nell'ascensore", "perdita di equilibrio", "premonizione di svenimento", che non corrisponde a. vertigine sistemica (vedi); quasi contemporaneamente, i pazienti sperimentano sentimenti di "oscurità", "nebbia" nei loro occhi, alcuni pazienti lamentano una sensazione di nausea o "nausea". Quindi, si nota la scottatura della pelle (specialmente del viso) e il raffreddamento delle estremità; se l'esecuzione di O. dell'articolo non è interrotta, allora le mani dell'ispettore diventano bagnate, ad alcuni pazienti appare il sudore freddo, il polso diventa filiforme e c'è un debole (vedi).

L'analisi dei cambiamenti nei parametri emodinamici registrati oggettivamente durante O. si concentra sui principali meccanismi di sviluppo di ORC. La reazione tonica insufficiente delle vene sistemiche con danni alle pareti di solito si manifesta nel test Shellong con pronunciate reazioni della "centralizzazione" della circolazione sanguigna - diminuzione del flusso sanguigno negli arti, tachicardia, un aumento significativo della resistenza periferica totale al flusso sanguigno e un aumento della pressione diastolica; allo stesso tempo diminuisce la pressione sistolica. I segni più caratteristici di questa variante patogenetica dell'ORC nel test Shellong sono la tachicardia grave e una diminuzione della PA del polso (Figura 1, b). Quest'ultimo si correla con una diminuzione dell'indice cardiaco migliore rispetto alle variazioni di altri parametri della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. Il liminatore preliminare migliora significativamente i risultati di O. n. L'aumento della funzione capacitiva delle vene può essere determinato dal carico ortostatico passivo misurando direttamente la dinamica dell'afflusso di sangue alle gambe durante O. n. Usando la pletismografia (vedi). Allo stesso tempo, viene presa in considerazione anche la dipendenza della "norma" della capacità venosa dall'età e dal sesso delle persone esaminate mostrate da Van den Berg e Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976).

Nel caso di una diminuzione degli effetti tonico-simpatici sul sistema cardiovascolare, l'insufficienza della funzione resistiva delle arterie gioca nella genesi di ORK non meno importante del fallimento della reazione tonica delle vene sistemiche. Il test Shellong è caratterizzato in questi casi da una bassa risposta della frequenza cardiaca e da una diminuzione della pressione arteriosa sistolica e diastolica (tipo di reazione asintotica-tonica). Quando si interpretano tali risultati di un test, si deve ricordare che la mancanza di un aumento della frequenza cardiaca durante un'ottica può essere dovuta a una lesione primaria del cuore, in particolare un blocco trasversale completo.

La principale importanza delle violazioni dei meccanismi regionali del flusso sanguigno cerebrale nella genesi di ORC è raramente osservata - di solito in connessione con la lesione organica delle arterie carotidi o vertebrali. Tali violazioni sono determinate dalle caratteristiche dei reclami dei pazienti e dall'assenza di cambiamenti significativi nell'emodinamica sistemica durante l'O. p I reclami da pazienti riflettono più spesso lo sviluppo di ischemia cerebrale focale durante O. (vertigini sistemiche, sindrome di fissurae calcarinae in combinazione con atassia, ecc.). Di solito, questo tipo di RCS compare per la prima volta nella vecchiaia. Un test Shellong non rivela deviazioni significative nella dinamica della pressione arteriosa e dell'impulso da una normale, e il carico ortostatico passivo rende possibile stabilire l'associazione di ORC con una diminuzione del flusso ematico cerebrale anche con una leggera diminuzione dell'indice cardiaco. Il piano per l'ulteriore esame di tali pazienti dovrebbe includere l'auscultazione delle arterie carotidi e dei loro rami; a volte viene indicata la misurazione del flusso sanguigno nelle arterie carotidi e vertebrali e nell'angiografia.

Per la diagnosi differenziale di forme disregolatorie di OCR e quelle causate da danni al sistema cardiovascolare stesso (principalmente le vene sistemiche), tenere conto delle caratteristiche del tipo di reazioni emodinamiche all'ortostatica e valutare l'effetto sui risultati di O. n. e altre droghe. Per l'ORK, a causa di una carenza di influenza tonico-simpatica sul sistema circolatorio, durante O. p., Il primo sviluppo dei sintomi di ORK è tipico (con un carico passivo - nei primi secondi o nei successivi 1-2 minuti), tipo asintotico-tonico di BP e dinamica del polso (Fig. 1, c), la scarsa efficacia degli arti bendaggi (per migliorare i risultati di O. p.) E l'effetto pronunciato dell'introduzione di mimetici adrenergici (norepinefrina, mezaton, fetanolo). Con una significativa carenza di influenze simpatico-tonico, come, per esempio, nella sindrome di Shay-Drager (vedi sindrome di Shaya-Drager), c'è di solito un aumento della sensibilità dei recettori alfa-adreno alle catecolamine, e anche piccolissime dosi di noradrenalina possono causare ipertensione acuta. Pertanto, questo farmaco deve essere somministrato con molta attenzione: è meglio gocciolare in una vena ad una diluizione di 1 ml di soluzione allo 0,2% in almeno 50 ml di soluzione isotonica con una velocità di iniezione iniziale non superiore a 15 gocce al minuto. I tentativi di discernere la natura degli ORC solo dal loro effetto sui risultati del punto N. dei farmaci che differiscono nel loro meccanismo d'azione, inclusi adrenomimetici, deossicorticosterone acetato (DOXA), cloruro di sodio, non possono essere considerati abbastanza efficaci. Allo stesso tempo, un miglioramento pronunciato e particolarmente stabile (per diverse ore) dei risultati O. sotto l'influenza di DOXA dovrebbe servire come base per escludere attentamente l'insufficienza delle ghiandole surrenali e le malattie che la causano (amiloidosi, tubercolosi, ossido, intossicazione, ecc.).

La diagnosi di ipertensione arteriosa "borderline", mirata alla diagnosi precoce di ipertensione (vedi), non può essere basata solo su O. p., Tuttavia, questi ultimi contribuiscono all'identificazione di disturbi emodinamici caratteristici di questa malattia. Un aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica è tipico per un test Shellong, tuttavia, in molti pazienti ipertesi (a qualsiasi stadio), la pressione sistolica nel processo O. diminuisce, specialmente con il carico ortostatico passivo. Secondo Hull (D.N. Hull) et al. (1977), il grado di aumento di pressione diastolica a O. del prodotto ha il valore diagnostico più grande, il vantaggio è molto più alto a pazienti con una malattia hypertensive, che a sano.

La diagnosi d'insufficienza coronaria con l'aiuto di O. dell'articolo ha ricevuto un numero di lavori una valutazione soddisfacente. Il carico ortostatico nei pazienti nek-ry causa alterazioni dell'ECG caratteristici dell'ischemia miocardica, una deviazione dall'isoline del segmento ST e variazioni dell'onda G nei conduttori corrispondenti (Fig. 2). Quando si interpretano le dinamiche dell'ECG in ortostasi, si deve tenere presente che la causa dell'ischemia miocardica nell'ortostasi può essere non solo la costrizione organica dei vasi coronarici, ma anche una diminuzione dell'indice cardiaco, che è significativo nei pazienti con RCC. Quest'ultima circostanza distingue fondamentalmente O. ceneri dagli esercizi con carico fisico, più specifici per la diagnosi di insufficienza coronarica.

I test ortostatici per il controllo del trattamento farmacologico sono più spesso utilizzati in pazienti con ipertensione arteriosa nei primi giorni di trattamento con ganglioblokatorami, simpaticolitici e metildopa, quando possono causare un calo ortostatico della pressione sanguigna con collasso, senza influenzare la pressione sanguigna in posizione orizzontale. Al fine di prevenire l'ORA in questi casi, ciascuna dose del farmaco viene determinata sulla base dei risultati del test Shellong, condotto durante l'effetto massimo della singola dose precedente. Per ridurre il pericolo di O. stesso, quest'ultimo modifica in qualche modo: il paziente va in una posizione eretta dopo una misurazione intermedia della pressione sanguigna in posizione seduta; il campione viene interrotto se l'impulso BP scende a 20-15 mm Hg. Art. Una significativa riduzione della pressione del polso è la base per la riduzione della dose o il ritiro temporaneo del farmaco.

Bibliografia: Moskalenko N- P. e Glezer M. G. Test ortostatico nel lavoro pratico di un cardiologo, Cardiology, vol. 19, No. I, s, 112, 1979; Homazyuk I.N., et al. Dinamica degli indici di fase del ciclo cardiaco durante un test ortostatico, ibid., Vol. 13, No. I, p. 122, 1973; van den Berg K. i. Barbey K. Die druckabhangige venose Kapazitat in Abhangigkeit von Alter und Geschlecht in einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S. Utilità di

test di infusione di noradrenalina e tiramina nella diagnosi di ipotensione ortostatica, cardiologia, v. 61, suppl. 1, p. * 213, 1976; Scafo D. H. a. o. Ipertensione borderline contro normotensione, Amer. Cuore J., v. 94. p. 414. 1977.