Embolia polmonare

Embolia polmonare (embolia polmonare) - l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, che portano a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I classici segni di embolia polmonare sono dolore toracico, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e infusionale, l'inalazione di ossigeno; se inefficace, tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolo) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, letto venoso della grande circolazione e portato con un flusso sanguigno. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo dell'embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e non è stato dato il trattamento necessario. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

• trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
• trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
• malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di coaguli di sangue e emboli polmonari (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
• processo settico generalizzato
• malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
• trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
• sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); Si manifesta con una maggiore tendenza alla trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

• stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e congestione venosa.
• ricevere un gran numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
• neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue di eritrociti e piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
• l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
• malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
• disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
• chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
• ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
• lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
• la chemioterapia;
• gravidanza, parto, il periodo postparto;
• fumare, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

• massiccia (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
• embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
• embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

• piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
• sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
• massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
• mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:

• acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. L'esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
• acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
• subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura per parecchie settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
• cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dal tasso di tromboembolia, dal grado di arresto dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico alla morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Nella versione classica di TELA, una serie di sindromi sono caratteristiche:

1. Cardiovascolare:

• insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
• insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvvisi dolori gravi dietro lo sterno di natura diversa, che durano da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
• cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
• insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale si verificano, e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.

• insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è superiore a 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio cenere, pallida.
• la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
• infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale e singhiozzo). Manifestata da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, eruzione cutanea simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di PE

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

• cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
• esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
• ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
• Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
• ecocardiografia (per rilevare una maggiore pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
• scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
• angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
• Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, alla prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la terapia trombolitica era indicata per sciogliere il coagulo il più rapidamente possibile e ripristinare il flusso sanguigno all'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la recidiva di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. Nei casi di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e trombolisi inefficace, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). In alternativa all'embolectomia, viene utilizzata la frammentazione del tromboembolismo del catetere. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti a pazienti a gruppi a rischio.

Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo, un frammento di trombo che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

• L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
• Negli Stati Uniti, circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno.
• Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo - 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

1. La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
   
2. La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando si rompe, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento distaccato di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

• ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

• Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
  
• L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
• Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
• Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
• La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei per le fratture.
• Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
• Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel flusso sanguigno e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.

• Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
  
• Rimani nell'unità di terapia intensiva.
• Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
• Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo un infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).

• Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
  
• Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
• L'assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
• Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
  
• Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
• Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.

• Disidratazione in varie malattie
• Ricevere un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
• Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando questo accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.

• Chirurgia endovascolare - eseguita senza incisioni, di solito per questo scopo, un catetere speciale viene inserito attraverso la puntura nella nave, che danneggia la sua parete.
  
• Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
• Fame di ossigeno
• Infezioni virali.
• Infezioni batteriche
• Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. Alta probabilità di gravi complicanze. Il vaso più grande bloccato dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grosso ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro, e quando l'embolo entra in un piccolo vaso, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

• mancanza di respiro;
• dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
• una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare con il sangue (se l'emorragia si è verificata nel polmone);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
• impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo appiccicoso;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• perdita di coscienza;
• blueness della pelle.

Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se il paziente con tromboembolismo polmonare non viene fornito con cure mediche di emergenza, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
• recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima del sondaggio?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Embolia polmonare (PE): cause, segni, terapia

Il sollievo e la gioia dopo un'operazione pianificata eseguita dai migliori specialisti al più alto livello, in un lampo possono trasformarsi in un disastro. Il paziente, che si stava riprendendo e facendo i piani più ambiziosi per il futuro, improvvisamente scomparve. I parenti, uccidendo il dolore ai loro parenti, usando la parola non familiare "PEH", spiegavano in modo comprensibile che un trombo si era staccato e aveva chiuso l'arteria polmonare.

La condizione dopo l'intervento chirurgico non è l'unica causa di embolia polmonare.

I coaguli di sangue che si formano nel flusso sanguigno e per il momento attaccati alle pareti dei vasi sanguigni possono rompersi in qualsiasi momento e creare ostacoli al flusso di sangue nel tronco polmonare e nei rami dell'arteria polmonare, così come in altri vasi venosi e arteriosi del corpo chiama il tromboembolismo.

La cosa principale della terribile complicazione

Embolia polmonare o embolia polmonare - una complicazione improvvisa della trombosi venosa acuta di vene profonde e superficiali che raccolgono il sangue da vari organi del corpo umano. Più spesso, il processo patologico che crea le condizioni per una maggiore trombosi riguarda i vasi venosi degli arti inferiori. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un embolo si dichiarerà prima che compaiano i sintomi della trombosi, è sempre una condizione improvvisa.

Il blocco del tronco polmonare (o rami di LA) predispone non solo processi cronici di lunga durata, ma anche difficoltà temporanee sperimentate dal sistema circolatorio durante diversi periodi della vita (lesioni, interventi chirurgici, gravidanza e parto...).

Alcune persone percepiscono il tromboembolismo dell'arteria polmonare come sempre una malattia fatale. Questa è una condizione veramente pericolosa per la vita, tuttavia, non sempre scorre allo stesso modo, con tre opzioni per il corso:

• Tromboembolismo fulmineo (superacuto) - non dà una ragione, il paziente può andare in un altro mondo in 10 minuti;
• Forma acuta: rilascio per trattamento trombolitico urgente fino a un giorno;
• Embolia polmonare subacuta (ricorrente) - caratterizzata da una debole manifestazione di manifestazioni cliniche e dallo sviluppo graduale del processo (infarto polmonare).

Inoltre, i principali sintomi di embolia polmonare (grave mancanza di respiro, improvvisamente comparsa, pelle blu, dolore toracico, tachicardia, calo della pressione sanguigna) non sono sempre pronunciati. Spesso i pazienti notano semplicemente dolore nell'ipocondrio destro dovuto a congestione venosa e distensione della capsula epatica, disturbi cerebrali causati da un calo della pressione sanguigna e ipossia, sindrome renale e tosse ed emottisi tipiche dell'embolia polmonare possono persistere e apparire solo dopo alcuni giorni (subacuta ). Ma l'aumento della temperatura corporea può essere osservato dalle prime ore della malattia.

Data l'incostanza delle manifestazioni cliniche, le varie opzioni per il corso e le forme di severità, così come la particolare tendenza di questa malattia a camuffarsi sotto una diversa patologia, PEAL richiede una considerazione più dettagliata (sintomi e sindromi caratteristiche di esso). Tuttavia, prima di procedere allo studio di questa pericolosa malattia, ogni persona che non ha una formazione medica, ma che ha assistito allo sviluppo di un'embolia polmonare, dovrebbe sapere e ricordare che la prima e più urgente cura per il paziente è chiamare l'equipe medica.

Video: animazione medica dei meccanismi di embolia polmonare

Quando dovresti aver paura di emboli?

Una lesione vascolare grave, che spesso (il 50%) provoca la morte del paziente - embolia polmonare, è un terzo di tutte le trombosi ed embolie. La popolazione femminile del pianeta è minacciata 2 volte più spesso (gravidanza, assunzione di contraccettivi ormonali) rispetto agli uomini, il peso e l'età di una persona, lo stile di vita, così come le abitudini e le dipendenze alimentari sono di poca importanza.

Il tromboembolismo polmonare richiede sempre un'assistenza di emergenza (medica!) E un ricovero urgente in ospedale - non c'è semplicemente speranza di "casualità" in caso di embolizzazione polmonare. Il sangue che si è fermato in una parte del polmone crea una "zona morta", lasciando l'afflusso di sangue senza afflusso di sangue e, quindi, senza energia, il sistema respiratorio, che rapidamente inizia a soffrire - i polmoni si placano, i bronchi stretti.

Il principale materiale embologico e l'autore di embolia polmonare è la massa trombotica, staccata dal luogo di formazione e avviata a "camminare" nel flusso sanguigno. La causa dell'embolia polmonare e di tutti gli altri tromboembolici è considerata come condizioni che creano le condizioni per l'aumento della formazione di coaguli di sangue e l'embolia stessa è la loro complicanza. A questo proposito, le cause della eccessiva formazione di trombi e dello sviluppo trombotico dovrebbero essere ricercate, prima di tutto, nella patologia che si verifica con danni alle pareti vascolari, con rallentamento del flusso sanguigno attraverso il flusso sanguigno (insufficienza congestizia), con disturbi della coagulazione del sangue (ipercoagulazione):

1. Malattie vascolari delle gambe (aterosclerosi obliterante, tromboangiite, vene varicose degli arti inferiori) - congestione venosa, altamente favorevole alla formazione di coaguli di sangue, più spesso di altri (fino all'80%) contribuisce allo sviluppo del tromboembolismo;
2. L'ipertensione;
3. Diabete (ci si può aspettare qualsiasi cosa da questa malattia);
4. Malattie cardiache (difetti, endocardite, aritmie);
5. Aumento della viscosità del sangue (policitemia, mieloma, anemia falciforme);
6. Patologia oncologica;
7. La compressione del fascio vascolare del tumore;
8. Emangiomi cavernosi di dimensioni enormi (stagnazione del sangue in essi);
9. Disturbi nel sistema emostatico (aumento della concentrazione di fibrinogeno durante la gravidanza e dopo il parto, ipercoagulazione come reazione protettiva in caso di fratture, lussazioni, lesioni dei tessuti molli, ustioni, ecc.);
10. Chirurgia (soprattutto vascolare e ginecologica);
11. Riposo a letto dopo l'intervento chirurgico o altre condizioni che richiedono un riposo prolungato (la posizione orizzontale forzata rallenta il flusso sanguigno e predispone coaguli di sangue);
12. Sostanze tossiche prodotte nel corpo (colesterolo - una frazione di LDL, tossine microbiche, immunocomplessi) o provenienti dall'esterno (compresi i componenti del fumo di tabacco);
13. infezione;
14. Radiazioni ionizzanti;

La parte del leone dei fornitori di coaguli di sangue all'arteria polmonare sono i vasi venosi delle gambe. La stagnazione nelle vene degli arti inferiori, una violazione della struttura strutturale delle pareti vascolari, ispessimento del sangue provoca l'accumulo di globuli rossi in certi punti (il futuro trombo rosso) e trasforma i vasi delle gambe in una fabbrica che produce coaguli che non sono necessari e molto pericolosi per il corpo, che creano il rischio di separazione e blocco dell'arteria polmonare. Nel frattempo, questi processi non sono sempre causati da una sorta di patologia grave: stile di vita, attività professionale, cattive abitudini (fumo!), Gravidanza, uso di contraccettivi orali - questi fattori giocano un ruolo significativo nello sviluppo di patologie pericolose.

Più una persona è anziana, più ha "prospettive" per ottenere una PEI. Ciò è dovuto all'aumento della frequenza delle condizioni patologiche durante l'invecchiamento dell'organismo (il sistema circolatorio soffre principalmente) nelle persone che hanno superato la pietra miliare dei 50-60 anni. Ad esempio, una frattura del collo del femore, che molto spesso segue un'età avanzata, per un decimo delle vittime si conclude con un enorme tromboembolismo. Nelle persone di oltre 50 anni, qualsiasi infortunio, gli stati dopo l'intervento sono sempre pieni di complicazioni come il tromboembolismo (secondo le statistiche, oltre il 20% delle vittime ha un tale rischio).

Da dove viene il coagulo di sangue?

Molto spesso, l'embolia polmonare è considerata come il risultato di un'embolia da parte di masse trombotiche provenienti da altri luoghi. Prima di tutto, la fonte del tromboembolismo massiccio della LA, che nella maggior parte dei casi diventa la causa della morte, è vista nello sviluppo del processo trombotico:

• Nei vasi degli arti inferiori e degli organi pelvici. Tuttavia, non si deve confondere il tromboembolismo causato dall'arrivo di un trombo rosso dai vasi venosi delle gambe (PE) è una complicazione della trombosi venosa acuta con blocco dei vasi arteriosi degli arti inferiori, per esempio, occlusione dell'arteria femorale. L'arteria femorale, ovviamente, può essere una fonte di embolia, che si verificherà al di sotto della trombosi, e formazioni dense che causano PEH, risalire dalle vene delle gambe verso l'alto (dove sono i polmoni e dove sono le gambe?);
• Nei sistemi della vena cava superiore e inferiore.
• Molto meno spesso il processo trombotico è localizzato nelle parti giuste del cuore o dei vasi delle mani.

Pertanto, è chiaro che la presenza nell'arsenale del paziente di una trombosi venosa embologenica delle gambe, tromboflebite e altra patologia, accompagnata dalla formazione di masse trombotiche, crea il rischio di sviluppare una così terribile complicazione come tromboembolia e diventa la sua causa quando il coagulo si stacca dal punto di attacco e inizia a migrare, cioè, diventerà un potenziale "fermo dell'imbarcazione" (embolo).

In altri casi (abbastanza rari), l'arteria polmonare stessa può diventare il sito della formazione di coaguli di sangue - quindi parlano dello sviluppo della trombosi primaria. Essa origina direttamente nei rami dell'arteria polmonare, ma non si limita a una piccola area, ma tende a catturare il tronco principale, formando i sintomi del cuore polmonare. I cambiamenti nelle pareti vascolari di natura infiammatoria, aterosclerotica e distrofica che si verificano in questa zona possono portare a trombosi locale della LA.

Cosa succede se passa da solo?

Le masse trombotiche, bloccando il movimento del sangue nel vaso polmonare, possono provocare la formazione attiva di coaguli di sangue attorno agli emboli. Quanto rapidamente questo oggetto prenderà forma e quale sarà il suo comportamento dipende dal rapporto tra i fattori della coagulazione e il sistema fibrinolitico, cioè il processo può andare in due modi:

1. Con la prevalenza dell'attività dei fattori di coagulazione, l'embolo tenderà a "crescere" fermamente all'endotelio. Nel frattempo, non si può dire che questo processo sia sempre irreversibile. In altri casi, sono possibili riassorbimento (riduzione del volume di un coagulo di sangue) e ripristino del flusso sanguigno (ricanalizzazione). Se si verifica un evento del genere, ci si può aspettare 2-3 settimane dall'esordio della malattia.
2. Alte attività di fibrinolisi, al contrario, contribuiranno alla rapida dissoluzione di un coagulo di sangue e al rilascio completo del lume del vaso per il passaggio del sangue.

Naturalmente, la gravità del processo patologico e il suo esito dipenderanno da quanto sono grandi gli emboli e da quanti di essi sono arrivati ​​nell'arteria polmonare. Una piccola particella embolizzante bloccata da qualche parte nel piccolo ramo di un aereo potrebbe non produrre alcun sintomo particolare o modificare significativamente le condizioni del paziente. Un'altra cosa è una grande formazione densa che ha chiuso una grande nave e ha spento una parte significativa del letto arterioso dalla circolazione sanguigna, molto probabilmente, causerà lo sviluppo di un quadro clinico violento e potrebbe causare la morte del paziente. Questi fattori hanno costituito la base per la classificazione dell'embolia polmonare da manifestazioni cliniche, dove ci sono:

• Tromboembolismo non passivo (o piccolo): non più del 30% del volume del letto arterioso fallisce, i sintomi possono essere assenti, anche se se si spegne il 25%, i disturbi emodinamici sono già noti (ipertensione moderata nella LA);
• Un blocco più pronunciato (sottomesso) con arresto dal 25 al 50% del volume - quindi i sintomi di insufficienza ventricolare destra sono chiaramente visibili;
• Embolia polmonare massiva - più della metà (50 - 75%) del lume non partecipa alla circolazione sanguigna, seguita da una brusca diminuzione della gittata cardiaca, ipotensione arteriosa sistemica e sviluppo di shock.

Dal 10 al 70% (secondo diversi autori) l'embolia polmonare è accompagnata da infarto polmonare. Ciò si verifica nei casi in cui i rami lobare e segmentali sono interessati. È probabile che lo sviluppo di un attacco di cuore duri circa 3 giorni e l'approvazione definitiva di questo processo richiederà circa una settimana.

Quello che ci si può aspettare dall'infarto polmonare è difficile da dire in anticipo:

1. In caso di piccoli attacchi cardiaci, è possibile la lisi e lo sviluppo inverso;
2. L'infezione da accesso minaccia lo sviluppo di polmonite (polmonite da attacco cardiaco);
3. Se l'embolo stesso è infetto, allora l'infiammazione può entrare nella zona di blocco e si svilupperà un ascesso, che prima o poi si romperà nella pleura;
4. L'infarto polmonare esteso è in grado di creare le condizioni per la formazione di cavità;
5. In rari casi, l'infarto polmonare è seguito da una complicazione come pneumotorace.

Alcuni pazienti che hanno avuto un infarto polmonare sviluppano una reazione immunologica specifica simile alla sindrome di Dressler, che spesso complica l'infarto del miocardio. In questi casi, frequente polmonite ricorrente è molto spaventosa per i pazienti, perché li hanno erroneamente percepiti come una ripetizione di un'embolia polmonare.

Nascondendosi sotto la maschera

Una varietà di sintomi può essere tentata di allinearsi, ma questo non significa che saranno ugualmente presenti in un solo paziente:

• Tachicardia (la frequenza cardiaca dipende dalla forma e dal decorso della malattia - da 100 battiti / min a tachicardia grave);
• Sindrome del dolore L'intensità del dolore, come la sua prevalenza e durata, varia notevolmente: dal disagio allo strappo di dolore intollerabile dietro lo sterno, indicando un'embolia nel tronco o dolore del pugnale, che si diffonde attraverso il torace e assomiglia ad un infarto miocardico. In altri casi, quando si chiudono solo piccoli rami dell'arteria polmonare, il dolore può essere mascherato, ad esempio, da una disfunzione del tratto gastrointestinale o essere completamente assente. La durata del dolore varia da minuti a ore;
• Insufficienza respiratoria (da mancanza di aria a mancanza di respiro), rantoli umidi;
• Tosse, emottisi (sintomi successivi, caratteristici dello stadio di infarto polmonare);
• La temperatura corporea aumenta immediatamente (nelle prime ore) dopo l'occlusione e accompagna la malattia da 2 giorni a 2 settimane;
• La cianosi è un sintomo che spesso accompagna forme massicce e sottomesse. Il colore della pelle può essere pallido, avere una tinta cenere o raggiungere un colore di ghisa (viso, collo);
• Diminuzione della pressione sanguigna, può sviluppare collasso e, più bassa è la pressione sanguigna, più massiccia la lesione può essere sospettata;
• Svenimento, possibile sviluppo di convulsioni e coma;
• Forte afflusso di sangue e rigonfiamento delle vene del collo, polso venoso positivo - sintomi caratteristici della sindrome di "cuore polmonare acuto", sono rilevati in forma grave di embolia polmonare.

I sintomi di embolia polmonare, a seconda della profondità dei disturbi emodinamici e del flusso sanguigno sofferente, possono avere vari gradi di gravità e svilupparsi in sindromi che possono essere presenti in un paziente da solo o in mezzo alla folla.

La sindrome più frequentemente osservata di insufficienza respiratoria acuta (ARF), di norma, inizia senza preavviso dalla sofferenza della respirazione di gravità variabile. A seconda della forma di embolia polmonare, l'attività respiratoria compromessa può non essere tanto affanno, ma semplicemente mancanza d'aria. In caso di embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, un episodio senza respiro motivato può terminare in pochi minuti.

Non caratteristico del PE e della respirazione rumorosa, spesso contrassegnato come "silenzioso respiro corto". In altri casi, vi è una respirazione rara e intermittente, che può indicare l'inizio di disturbi cerebrovascolari.

Sindromi cardiovascolari caratterizzate dalla presenza di sintomi di varie deficienze: coronarica, cerebrovascolare, vascolare sistemica o "cuore polmonare acuto". Questo gruppo comprende: sindrome da insufficienza vascolare acuta (calo della pressione sanguigna, collasso), shock circolatorio, che di solito si sviluppa con una massiccia variante di embolia polmonare e si manifesta con grave ipossia arteriosa.

La sindrome addominale è molto simile a una malattia acuta del tratto gastrointestinale superiore:

1. Un forte aumento del fegato;
2. Dolore intenso "da qualche parte nel fegato" (sotto il bordo destro);
3. Eruttazione, singhiozzo, vomito;
4. Gonfiore.

La sindrome cerebrale si verifica sullo sfondo di insufficienza circolatoria acuta nei vasi del cervello. L'ostruzione del flusso sanguigno (e in forma grave - gonfiore del cervello) determina la formazione di disturbi focali transitori o cerebrali. Nei pazienti anziani, l'embolia polmonare da embolia polmonare può debuttare con svenimento, piuttosto che indurre in errore il medico e chiedergli: qual è la sindrome primaria?

La sindrome di "cuore polmonare affilato". Questa sindrome a causa della sua rapida manifestazione può essere riconosciuta già nei primi minuti della malattia. Impulso difficile da contare, parte superiore del corpo immediatamente blu (viso, collo, mani e altra pelle, solitamente nascosta sotto i vestiti), le vene del collo gonfie sono segni che non lasciano dubbi sulla complessità della situazione.

Nella prima parte dei pazienti, l'embolia polmonare "prova con successo" una maschera di insufficienza coronarica acuta, che, a proposito, più tardi (nella maggior parte dei casi) è complicata o "mascherata" da un'altra malattia cardiaca che è molto comune al giorno d'oggi ed è caratterizzata da repentinità infarto.

Elencando tutti i segni di embolia polmonare, si può inevitabilmente giungere alla conclusione che tutti non sono specifici, quindi i principali dovrebbero essere individuati: repentinità, mancanza di respiro, tachicardia, dolore al petto.

Quanti hanno misurato...

Le manifestazioni cliniche che si verificano durante il processo patologico determinano la gravità delle condizioni del paziente, che a sua volta costituisce la base della classificazione clinica dell'embolia polmonare. Pertanto, ci sono tre forme di gravità del paziente con tromboembolia polmonare:

1. La forma severa è caratterizzata da gravità massima e peso di manifestazioni cliniche. Di regola, la forma grave ha un decorso super acuto, quindi, molto rapidamente (in 10 minuti) dalla perdita di coscienza e convulsioni può portare una persona a uno stato di morte clinica;
2. La forma moderata coincide con il corso acuto del processo ed è caratterizzata non così drammatica come la forma di un fulmine, ma, allo stesso tempo, richiede la massima concentrazione nella fornitura di cure di emergenza. Il fatto che una persona abbia una catastrofe può spingere un numero di sintomi: una combinazione di mancanza di respiro con tachipnea, polso rapido, diminuzione acritica (finora) della pressione sanguigna, dolore acuto al petto e ipocondrio destro, cianosi (cianosi) delle labbra e delle ali del naso sullo sfondo del pallore generale persona.
3. La forma lieve di tromboembolia polmonare con un decorso recidivante non è caratterizzata da sviluppi così rapidi. Un'embolia che colpisce piccoli rami appare lenta, crea somiglianze con altre patologie croniche, quindi la variante ricorrente può essere scambiata per qualsiasi cosa (esacerbazione di malattie broncopolmonari, insufficienza cardiaca cronica). Tuttavia, non va dimenticato che l'embolia polmonare lieve può preludere a una forma grave con decorso fulminante, pertanto il trattamento deve essere tempestivo e adeguato.

Grafico: parti di tromboembolia, casi non diagnostabili, forme asintomatiche e morti

Spesso da pazienti che hanno avuto embolia polmonare, puoi sentire che "hanno trovato tromboembolia cronica". Molto probabilmente, i pazienti si riferiscono a una forma lieve della malattia con un decorso recidivante, che è caratterizzato dalla comparsa di ricorrenti attacchi di dispnea con vertigini, brevi dolori al petto e moderata tachicardia (di solito fino a 100 battiti / min). In rari casi, possibile perdita di coscienza a breve termine. Di norma, i pazienti con questa forma di embolia polmonare hanno ricevuto raccomandazioni durante il suo debutto: fino alla fine della loro vita, dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico e dovrebbero ricevere costantemente un trattamento trombolitico. Inoltre, dalla forma ricorrente si possono prevedere diversi casi brutti: il tessuto polmonare è sostituito dal connettivo (pneumosclerosi), la pressione nel cerchio polmonare aumenta (ipertensione polmonare), enfisema polmonare e scompenso cardiaco.

Prima di tutto - una chiamata di emergenza

Il compito principale dei parenti o di altre persone che si trovavano vicino al paziente è quello di essere in grado di spiegare rapidamente e sensibilmente l'essenza della chiamata, in modo che dall'altra parte della linea il dispatcher capirà: il tempo è breve. Il paziente ha solo bisogno di essere disteso, sollevando leggermente la testata, ma non cercando di cambiargli i vestiti o portarlo in vita con metodi che sono lontani dalla medicina.

Che cosa è successo - il dottore dell'ambulanza che è arrivato alla chiamata urgente proverà a capire, avendo effettuato una diagnosi primaria, che include:

• Anamnesi: repentinità delle manifestazioni cliniche e presenza di fattori di rischio (età, patologia cronica cardiovascolare e broncopolmonare, neoplasie maligne, flebotrombosi degli arti inferiori, lesioni, condizione postoperatoria, prolungata permanenza a riposo a letto, ecc.);
• Esame: il colore della pelle (pallido con una sfumatura grigiastra), il modello di respirazione (mancanza di respiro), la misurazione del polso (accelerata) e la pressione sanguigna (abbassata);
• Auscultazione - accento e divisione II tono sopra l'arteria polmonare, in alcuni pazienti si osserva il tono III (patologico destro ventricolare), rumore di attrito pleurico;
• ECG - sovraccarico acuto del cuore destro, blocco della gamba destra del fascio di His.

L'assistenza d'emergenza è fornita da un'équipe medica. Certo, è meglio se si rivela essere specializzato, altrimenti (versione fulminea e tagliente di embolia polmonare), la brigata lineare dovrà chiamare un "aiuto" più attrezzato. L'algoritmo delle sue azioni dipende dalla forma della malattia e dalle condizioni del paziente, ma sicuramente - nessuno, tranne che per operatori sanitari qualificati, dovrebbe (e non ha diritto a):

1. Eliminare il dolore con l'uso di stupefacenti e altri potenti farmaci (e con l'embolia polmonare è necessario);
2. Introdurre anticoagulanti, agenti ormonali e antiaritmici.

Inoltre, quando il tromboembolismo polmonare non esclude la probabilità di morte clinica, quindi la rianimazione dovrebbe essere non solo tempestiva, ma anche efficace.

Dopo le necessarie misure (sollievo dal dolore, rimozione dallo stato di shock, sollievo da un attacco di insufficienza respiratoria acuta), il paziente viene portato in ospedale. E solo su una barella, anche se nelle sue condizioni ci sono stati progressi significativi. Avendo informato con l'aiuto dei mezzi di comunicazione disponibili (radio, telefono) che il paziente con sospetto di embolia polmonare è in arrivo, i medici dell'ambulanza non perderanno più tempo nella registrazione al pronto soccorso - il paziente posato sulla barella procederà direttamente al reparto dove i dottori lo aspetteranno, pronto a iniziare immediatamente a salvare vite.

Analisi del sangue, raggi X e altro...

Le condizioni dell'ospedale, ovviamente, consentono misure diagnostiche più ampie. Il paziente esegue rapidamente i test (emocromo completo, coagulogramma). È molto buono se il servizio di laboratorio di un istituto medico ha la capacità di determinare il livello di D-dimero - un test di laboratorio abbastanza informativo prescritto per la diagnosi di trombosi e tromboembolia.

La diagnosi strumentale di embolia polmonare include:

Segni a raggi X di embolia polmonare (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elettrocardiogramma (rileva il grado di sofferenza del cuore);

R-grafico del torace (in base alla condizione delle radici dei polmoni e l'intensità del pattern vascolare, determina la zona di embolia, rivela lo sviluppo di pleurite o polmonite);

Studio del radionuclide (consente di trovare esattamente dove è bloccato il trombo, specifica l'area interessata);

Angiopulmonografia (consente di identificare chiaramente la zona di embolia e, inoltre, consente di misurare la pressione nel cuore destro e localmente inserire anticoagulanti o trombolitici);

Tomografia computerizzata (rileva la posizione del trombo, aree di ischemia).

Naturalmente, solo le cliniche specializzate ben attrezzate possono permettersi di scegliere i metodi di ricerca più ottimali, il resto usa quelli che hanno (ECG, R-grafia), ma questo non dà motivo di pensare che il paziente sarà lasciato senza aiuto. Se necessario, sarà trasferito urgentemente in un ospedale specializzato.

Trattamento senza indugio

Il medico, oltre a salvare la vita di una persona affetta da embolia polmonare, ha un altro compito importante: ripristinare il letto vascolare il più possibile. Certo, è molto difficile fare "com'era", ma l'esculapio non perde la speranza.

Il trattamento dell'embolia polmonare nell'ospedale è iniziato immediatamente, ma deliberatamente, cercando di ottenere un miglioramento nelle condizioni del paziente il più presto possibile, perché ulteriori prospettive dipendono da questo.

La terapia trombolitica prende il primo posto tra le misure terapeutiche - al paziente vengono prescritti agenti fibrinolitici: streptochinasi, attivatore del plasminogeno tissutale, urochinasi, streptasi, oltre a anticoagulanti diretti (eparina, fraxiparina) e ad azione indiretta (fenilina, warfarin). Oltre al trattamento principale, svolgono una terapia di supporto e sintomatica (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, antispastici, vitamine).

Se le vene varicose degli arti inferiori diventano la causa della trombosi embologenica, allora, come prevenzione di episodi ripetuti, è consigliabile eseguire un impianto percutaneo di un filtro ombrello nella vena cava inferiore.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico - la trombectomia, nota come chirurgia di Trendelenburg e eseguita con massicci blocchi del tronco polmonare e dei rami principali dell'aeromobile, è associata a determinate difficoltà. In primo luogo, dall'inizio della malattia fino a quando l'operazione dovrebbe richiedere un po 'di tempo, in secondo luogo, l'intervento viene effettuato in condizioni di circolazione sanguigna artificiale, e, in terzo luogo, è chiaro che tale trattamento richiede non solo l'abilità dei medici, ma anche una buona attrezzatura della clinica.

Nel frattempo, sperando nel trattamento, i pazienti e i loro parenti dovrebbero sapere che la severità 1 e 2 dà buone possibilità di vita, ma un'embolia massiccia con un decorso grave, purtroppo, diventa spesso causa di morte se non è tempestiva (!) trattamento trombolitico e chirurgico.

Raccomandazioni per il resto della tua vita

I pazienti che hanno avuto embolia polmonare, le raccomandazioni sono ottenute alla dimissione dall'ospedale. Questo è un trattamento trombolitico per tutta la vita, selezionato individualmente. La profilassi chirurgica prevede l'inserimento di clip, filtri, l'applicazione di suture a forma di U alla vena cava inferiore, ecc.

I pazienti già a rischio (patologie vascolari delle gambe, altre patologie vascolari, malattie cardiache, disturbi del sistema emostatico), di regola, conoscono già le possibili complicanze delle patologie sottostanti e quindi si sottopongono all'esame e al trattamento preventivo necessari.

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Le donne incinte di solito ascoltano il parere del medico, anche se coloro che sono fuori da questo stato e che assumono contraccettivi orali non sempre tengono conto degli effetti collaterali dei farmaci.

Un gruppo separato è composto da persone che, senza lamentarsi di sentirsi male, ma avendo una sovrappeso, 50 anni, una lunga esperienza di fumare, continuano a condurre un normale stile di vita e pensano di non essere in pericolo, non vogliono sentire parlare di PEPS, le raccomandazioni non lo sono percepisci, le cattive abitudini non si fermano, non stare a dieta....

Non possiamo dare alcun consiglio universale per tutte le persone che hanno paura del tromboembolismo polmonare. La compressione si usura a maglia? Posso assumere anticoagulanti e trombolitici? Devo installare i filtri cava? Tutti questi problemi devono essere affrontati, a partire dalla patologia principale, che può causare una maggiore trombosi e la separazione dei coaguli. Vorrei che ogni lettore pensasse da solo: "Ho dei prerequisiti per questa pericolosa complicazione?". E andò dal dottore...