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stenosi dello stent per la succlavia succlavia

stenosi dello stent per la succlavia succlavia

The Tissue Post »Lun 8 Ott 2012 23:23

Messaggio Igor Bulatov »Mar Ott 09, 2012 4:17

Post Abugov »mar ott 09, 2012 8:30 am

Messaggio doc 56 "mar ott 09, 2012 10:05 am

Penso che uno stent sporgente nel lume dell'arco aortico possa creare le condizioni perché si verifichi l'effetto di espulsione, vale a dire quando la velocità dell'aorta trasporterà sangue dalla punta sporgente dello stent a causa della rarefazione che si verifica in questo punto e il ramo stentato ruberà.

In uno stato di scarsa prestazione del cuore (sonno, riposo) il flusso sanguigno attraverso lo stent può essere nella giusta direzione, anterogrado. In presenza di carichi moderati con un aumento della frequenza cardiaca, è possibile che un flusso retrogrado nel ramo stentato avvenga quando si verifica l'espulsione.

Post Abugov »Mar Ott 09, 2012 10:45

Il messaggio sokolov166 "Tue Oct 09, 2012 12:29 pm

Messaggio AOkhotin »mar 09 ott 2012 13:18

Messaggio doc 56 "mar ott 09, 2012 14:23

Con il verificarsi di incrostazioni e stenosi, puoi immaginare come uno stent possa diventare non solo una mesh, ma una specie di tubo, principalmente con manovrabilità centrale.

Dalle spiegazioni di Sergei Alexandrovich, mi sono reso conto che uno stent che si trova all'imboccatura di una nave può essere inserito un paio di mm nella linea principale della portante.
Nel caso in esame, lo stent è schierato nella parte centrale dell'aorta, che ha spinto l'idea del verificarsi di condizioni di aspirazione reversibili dal sub-cardinus all'aorta, solo un'ipotesi è emersa e non voglio insistere su di esso.

stenosi dello stent per la succlavia succlavia

The Tissue Post »lunedì 22 ottobre 2012 22:41

Angioplastica e stenting dell'arteria succlavia

Angioplastica e stenting dell'arteria succlavia

La lamentela più frequente di pazienti con stenosi dell'arteria succlavia è il dolore, aggravato dall'esercizio sul lato dell'arto colpito. La stenosi (restringimento) dell'arteria succlavia, che riduce circa l'80% del lume del vaso, porta ad una diminuzione del volume di sangue che nutre e ossigena i tessuti e gli organi. La causa principale del restringimento delle arterie è la comparsa di placche aterosclerotiche che possono bloccare completamente il flusso di sangue e aumentare la probabilità di ictus ischemico. I principali metodi di trattamento della stenosi delle arterie succlavia sono:

• Angioplastica e stenting
• Shoy assonnato-succlavia.

Lo stenting endovascolare ai raggi X presenta grandi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto: l'operazione viene eseguita in anestesia locale attraverso una piccola incisione (2-3 mm) sulla pelle.

I vantaggi del nostro centro

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per angioplastica e stenting delle arterie succlavia: stenosi sintomatica (restringimento) superiore al 50% e stenosi asintomatica superiore al 75%. I sintomi delle contrazioni delle arterie succlavia sono la debolezza del braccio interessato, a volte la necrosi delle dita o la cancrena della mano.

• occlusione totale della nave (applicata all'arteria carotide interna); malattie vascolari che impediscono l'uso di strumenti endovascolari:

- ateromatosi pronunciata dell'arco aortico;

- grave tortuosità e looping dei vasi sanguigni;

- presenza di trombi intraluminali nell'area della stenosi

• ictus ischemico acuto o ictus completo con un difetto neurologico pronunciato; emorragia intracranica in termini di fino a 1 mese.

Esame e preparazione preoperatoria

Prima di trattare la stenosi dell'arteria succlavia, devi prima diagnosticarla e confermare la diagnosi. Per questo usiamo i seguenti metodi di ricerca:

• Diagnosi ecografica
• Tomografia computerizzata con contusione vascolare;
• Radiografia dei polmoni

Inoltre, vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine e analisi del sangue biochimiche. È necessario eseguire l'endoscopia dello stomaco per escludere ulcere, poiché dopo l'operazione vengono prescritti farmaci antitrombotici che possono provocare sanguinamento gastrico durante un'ulcera.

Sollievo dal dolore

Com'è l'intervento?

Possibili complicazioni

Prognosi dopo angioplastica e stenting delle arterie succlavia

Il programma di osservazione dopo angioplastica e stenting delle arterie succlavia

Dopo questo intervento chirurgico è raccomandato:

1. Abbandona le cattive abitudini, specialmente il fumo.
2. Se necessario, controlla il tuo comportamento alimentare: escludi cibi grassi, affumicati e salati.
3. Ridurre il peso se c'è un eccesso.
4. Eseguire l'attività fisica misurata quotidianamente.
5. Se possibile, sii più fresco.
6. Evita lo stress!
7. Prendi i farmaci consigliati dal medico.
8. Visita il medico agli intervalli raccomandati!
9. Per qualsiasi sensazione spiacevole nel corpo, consultare un medico.

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Stenosi dell'arteria succlavia: sintomi, trattamento

Sintomi e trattamento della stenosi dell'arteria succlavia

Un gran numero di persone non presta la necessaria attenzione alla loro salute, compresa l'identificazione di sintomi come intorpidimento alle mani, mal di testa, vertigini e una sensazione di debolezza, decide di non chiedere consiglio a uno specialista e lascia che la malattia faccia il suo corso, sperando cura miracolosa. Tuttavia, tutti questi segni possono indicare gravi patologie del sistema circolatorio, come l'occlusione o la stenosi dell'arteria succlavia, che può causare malattie ischemiche, incluso l'ictus.

Struttura e funzione dell'arteria succlavia

L'arteria succlavia è una nave accoppiata, che si trova sui lati destro e sinistro del corpo umano e fornisce al cervello, alle mani e agli organi del collo il flusso sanguigno. Questa arteria è considerata parte della circolazione sistemica.

L'arteria succlavia inizia nel mediastino anteriore - l'arteria destra ha origine nel tronco brachiocefalico, calcolando contemporaneamente come il suo ramo finale, l'arteria sinistra proviene dall'arco aortico. Allo stesso tempo, l'arteria succlavia sul lato sinistro è più lunga della destra, perché la sua parte intratoracica passa dietro la vena brachiocefalica.

L'arteria succlavia destra e sinistra hanno tre sezioni:

1. Inizia nel sito di formazione dell'arteria e termina all'ingresso del gap interlabulare formato dalle superfici adiacenti dei muscoli scaleno anteriore e medio;
2. Ha origine nell'intervallo degli interlabel;
3. Inizia all'uscita dalla fessura interstiziale e termina all'ingresso della cavità ascellare, dove inizia ad essere considerata l'arteria ascellare.

Inoltre, da ogni divisione dell'arteria succlavia ci sono rami di altre navi. Quindi, l'arteria vertebrale, l'arteria toracica interna, così come il tronco tiroideo si allontanano dalla prima sezione di questa arteria.

Solo un ramo parte dalla seconda sezione: il tronco costale-cervicale e l'arteria cervicale trasversale dalla terza sezione.

Stenosi e sue cause

La patologia più comune che colpisce l'arteria succlavia è la stenosi, cioè il restringimento del lume del vaso. Molto spesso, la stenosi si sviluppa a causa di aterosclerosi e trombosi. Allo stesso tempo, l'aterosclerosi (l'aspetto dei lipidi sulle pareti dei vasi sanguigni) può essere congenita e acquisita.

L'aterosclerosi dell'arteria succlavia, si verifica più spesso nelle persone con:

• Alta pressione sanguigna;
• Cattive abitudini (assunzione di alcol, fumo);
• sovrappeso;
• Il diabete mellito.

Inoltre, la stenosi può verificarsi sullo sfondo di metabolismo improprio, infiammazione e comparsa di vari tumori.

Inoltre, la dinamica positiva dello sviluppo della stenosi è fornita da fattori quali:

• esposizione;
• Compressione dell'arteria e altre sindromi da compressione;
• arterite;
• Displasia muscolare fibrosa e altre patologie

Il restringimento del lume dell'arteria può raggiungere l'80%, in alcune situazioni può verificarsi un'ostruzione delle arterie (occlusione) che aumenta significativamente il rischio di malattia coronarica e ictus a causa della mancanza di nutrienti e ossigeno.

Quando la stenosi dell'arteria succlavia, patologia può verificarsi in altri vasi, in particolare le arterie delle gambe e delle arterie del cuore. Vale anche la pena notare che l'arteria succlavia sinistra è interessata molte volte più spesso di quella destra.

Sintomi di stenosi

La stenosi dell'arteria succlavia può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• Sentirsi deboli nei muscoli;
• Sensazione regolare di affaticamento;
• L'emergenza del dolore agli arti superiori;
• Il verificarsi di sanguinamento nella zona della lamina ungueale;
• Necrosi delle dita.

Inoltre, la stenosi può manifestare sintomi che hanno un carattere neurologico, cioè l'organismo da vasi normalmente funzionanti reindirizza il sangue nell'area patologica, a seguito del quale:

• Visione offuscata;
• Violazione delle funzioni vocali;
• Perdita di equilibrio;
• svenimento;
• vertigini;
• Diminuzione della sensibilità del viso.

Trattamento di stenosi

Oggi, il trattamento della stenosi è medicinale, interventistico e chirurgico.

Tuttavia, il più efficace è la chirurgia, che può essere eseguita con tali metodi:

1. Stent endovascolare a raggi X;
2. Shunt del sonno-succlavia.

Lo stent endovascolare a raggi X ha un maggior numero di vantaggi, poiché l'operazione viene eseguita in anestesia locale, attraverso una piccola incisione, di 2-3 mm, eseguita con una puntura, che riduce al minimo il disagio e la quantità di danni. Inoltre, quando si utilizza stent, l'arteria conserva il suo aspetto originale, che è anche un fattore molto importante.

Con questa operazione, il lume dell'arteria viene ingrandito, per cui vengono utilizzati cateteri speciali, nonché gli stent che hanno l'aspetto di un palloncino.

Lo stent è nella sua essenza un'endoprotesi tagliata da un tubo di metallo. Lo stent è attaccato a un catetere a palloncino e inserito nell'arteria in uno stato compresso. Dopo che il dispositivo è posizionato correttamente nella zona desiderata dell'arteria, lo stent viene aperto sotto l'influenza della pressione. Se l'endoprotesi non si è aperta abbastanza, sarà necessario eseguire l'angioplastica della porzione stentata dell'arteria usando un catetere speciale che termina in una lattina.

Lo smistamento sonnifero-succlavia è raccomandato per i pazienti con composizione corporea ipersmenica, poiché in questo caso la definizione della prima sezione dell'arteria succlavia è molto complicata, così come le persone che hanno stenosi della seconda sezione della nave.

occlusione

Occlusione dell'arteria succlavia è la completa chiusura del lume della nave, a causa della quale vi è una carenza di afflusso di sangue al cervello della testa e delle mani. In questo caso, l'occlusione dei vasi succlavia non è così comune, questa patologia si verifica secondo varie fonti dal 3 al 20% nei casi osservati, mentre l'occlusione delle arterie carotidi si verifica nel 54-57%.

Va notato che con occlusione, così come la stenosi della prima divisione dell'arteria succlavia, è possibile lo sviluppo della sindrome dell'acciaio (sindrome dell'arteria succlavia). L'essenza di ciò è che il sangue inizia a fluire non dall'aorta, ma dall'arteria vertebrale, che aumenta il rischio di ischemia cerebrale.

Cause e sintomi di occlusione

L'occlusione, come la stenosi, causa spesso l'aterosclerosi dei vasi sanguigni, che è caratterizzata dalla formazione di placche che coprono il lume dell'arteria. In alcune situazioni, l'aterosclerosi può essere complicata dalla trombosi, che può causare necrosi vascolare e ischemia acuta. Anche la causa dell'occlusione può essere l'eliminazione dell'endarterite, cioè l'infiammazione delle pareti vascolari.

Oltre a tutti contribuire allo sviluppo di occlusione possibile:

1. La malattia di Takayasu, che è caratterizzata da aneurisma aortico, insufficienza aortica, sindrome da coartazione, reazioni infiammatorie generali e così via. Questa malattia diventa molto spesso la causa dello sviluppo delle divisioni di occlusione 2-3 dell'arteria succlavia;
2. La presenza di cicatrici e tumori;
3. Curvatura della colonna vertebrale cervicotoracica;
4. Osteocondrosi, così come varie lesioni al collo;
5. Fratture della prima costola o della clavicola, a causa delle quali si sono formati eccessivi calli ossei;
6. Una varietà di lesioni al petto.

I sintomi di occlusione sono molto simili ai segni di stenosi - vertigini, mal di testa, problemi di udito e visione, dolore alle mani, intorpidimento delle dita, in rari casi la morte dei loro tessuti.

Trattamento di occlusione

Nel caso in cui l'occlusione sia accompagnata dalla sindrome dell'arteria succlavia, oltre a sintomi come vertigini, svenimento, dolore e intorpidimento delle mani, morte dei tessuti delle dita, deterioramento della vista e dell'udito, è necessario un intervento chirurgico per ricostruire l'arteria.

La ricostruzione di un vaso sanguigno può avvenire con diversi metodi:

Il metodo di plastica comprende endoarterectomia (rimozione delle placche aterosclerotiche), impianto dell'arteria succlavia nell'arteria carotide comune e resezione con protesi (sostituzione della porzione danneggiata del vaso con un impianto);

Il metodo di smistamento (creando percorsi artificiali per il flusso sanguigno, aggirando le aree colpite della nave) include lo smistamento aorto-succlavia, lo smistamento ascellare del sonno, lo smistamento del sonno subclaviale, lo smistamento trans- succlavio;

Il metodo endovascolare include stenting dell'arteria succlavia, dilatazione, ecografia e ricanalizzazione laser della nave.

Vale la pena notare che qualsiasi intervento chirurgico, comprese le operazioni sulle arterie succlavia, può causare complicazioni. Quindi, a causa della complessa struttura del collo, l'alto livello di sensibilità del cervello alla carenza di ossigeno, la chirurgia sulla nave succlavia può causare ictus postoperatorio o intraoperatorio, lesioni dei nervi periferici, che è irto dello sviluppo della sindrome di Horner. Inoltre, le possibili complicanze includono disfagia, linfora, gonfiore del cervello e sanguinamento.

L'efficacia dell'intervento chirurgico dipende dal singolo organismo individuale e dalla tempestività dell'operazione, motivo per cui se si riscontrano segni di stenosi o occlusione vascolare, consultare un medico.

Stenosi dell'arteria succlavia

Di tutte le malattie dell'arteria succlavia nella pratica medica, i medici devono curare la stenosi.

La patologia è una riduzione del lume di una nave sullo sfondo di aterosclerosi o trombosi.

L'aterosclerosi (danni alle pareti dei vasi sanguigni da parte dei lipidi) può essere non solo congenita, ma anche provocata da pressione sanguigna instabile, diabete, abuso di colesterolo e abitudini nocive.

L'aspetto della stenosi porta alla rottura del metabolismo, a vari tumori e all'infiammazione.

motivi

Non dimenticare che il "terreno fertile" per lo sviluppo della stenosi può creare:

• esposizione;
• spremitura di arterie e altre sindromi simili;
• arterite;
• displasia fibrosa muscolare e altre malattie.

In alcuni casi, il lume arterioso può ridursi all'80% della sua dimensione originale. Ci sono casi in cui l'arteria diventa impraticabile per il sangue. In una situazione del genere, quando un qualsiasi sistema del corpo è carente di ossigeno e nutrizione, aumenta la probabilità di ischemia e ictus.

La situazione è aggravata dal fatto che la patologia si forma non solo sull'arteria succlavia, ma sulle gambe e nel sistema cardiovascolare. Devo anche dire che la malattia a destra dell'arteria succlavia non è comune come a sinistra.

Sintomi di stenosi

I sintomi della malattia sono i seguenti:

• debolezza muscolare;
• affaticamento costante;
• dolore ricorrente nelle mani;
• di tanto in tanto da sotto le unghie che sanguinavano;
• morte delle dita

In patologia, i sintomi di natura neurologica sono osservati, il corpo costringe le navi sane a condividere il sangue con l'area interessata, per questo è possibile:

• cecità parziale;
• disfunzione del linguaggio;
• svenimento, vertigini;
• intorpidimento del viso;
• perdita di equilibrio.

Trattamento di stenosi

Ora, per combattere la stenosi in "armamento", i medici hanno 3 modi:

1. Medical.
2. Intervento.
3. Intervento chirurgico

Gli specialisti più produttivi è il terzo. La sua implementazione è possibile con due metodi:

• stent endovascolare;
• smistamento assonnato-succlavia.

Consideriamo più in dettaglio ciascuno dei metodi di trattamento chirurgico della stenosi.

stenting

La tecnica è un effetto sull'arteria succlavia, utilizzando una piccola incisione (circa 3 mm), realizzata utilizzando il foro della puntura. Rispetto ai metodi di trattamento, questa terapia ha dei vantaggi. Non è doloroso e praticamente non ferisce il paziente. Questo è il metodo di trattamento più umano ed organizzatore che non cambia lo stato iniziale dell'arteria succlavia, che è importante per i malati.

La procedura stessa viene eseguita in anestesia locale, che lo rende praticamente indolore. La sua essenza risiede nell'espansione del lume vascolare mediante speciali cateteri e dispositivi che assomigliano ai cilindri in apparenza, chiamati stent.

Lo stent è un'endoprotesi a forma di cilindro realizzata con un laser da un tubo metallico. Questo dispositivo è collegato a uno speciale catetere a palloncino e quindi, in una forma compressa, corre lungo l'arteria verso il sito del restringimento della nave.

Dopo aver consegnato lo stent nella posizione desiderata, il medico esegue alcune procedure di controllo volte alla corretta posizione del dispositivo. Quindi, sotto l'influenza dell'alta pressione, lo stent si apre. Se la divulgazione per qualsiasi motivo non si verifica, al fine di ottenere prestazioni ottimali, l'angioplastica dell'area stentata viene eseguita con un dispositivo speciale dotato di un palloncino all'estremità.

Ora c'è un'opportunità per rendere tale operazione gratuita, anche se per questo è richiesto di ricevere una quota federale. Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve consultare il medico.

Pericoli durante lo stent

La durata dell'operazione è di circa 2 ore. Alla sua estremità, il paziente, se desiderato, può prendere antidolorifici, perché l'incisione dei tessuti, anche se piccola, è ancora fatta, il dolore può verificarsi. Non ci sono quasi complicazioni dopo lo stent, dal momento che si sta facendo un lavoro preparatorio molto attento con il paziente, ma alcuni momenti fastidiosi possono ancora accadere, questi sono:

• migrazione dello stent;
• infezione;
• allergie ai farmaci;
• breve sanguinamento nell'area di intervento;
• temperatura;
• complicazioni neurologiche;
• l'aspetto di un coagulo di sangue sull'arteria succlavia;
• embolia gassosa
• reazione a farmaci anestetici;
• trauma della parete arteriosa o dell'aorta, ecc.

La terapia interventistica della patologia a livello dell'arteria succlavia sinistra, così come a destra, stenting, così come l'angioplastica a palloncino è un trattamento moderno minimamente invasivo ed efficace.

La durata del ricovero e del periodo postoperatorio è molto breve.

Smistamento sonnolento-subclavial

L'incisione della pelle viene effettuata orizzontalmente direttamente sopra il luogo di sviluppo della patologia L'intersezione di una e della seconda testa del muscolo mastoideo-clavicolare-pettorale viene eseguita. La posizione del nervo frenico viene determinata, quindi il muscolo scaleno frontale si separa e la sua intersezione nel sito di adesione con la prima costola. La vena giugulare è localizzata e ampiamente mobilizzata, questo permetterà, se necessario, di portarlo più lontano in qualsiasi direzione. È necessario lavorare con la parte sinistra molto attentamente, poiché vi è il rischio di danneggiare o trascinare il dotto sternale della linfa.

Penetra nell'arteria carotide attraverso la bocca della sua vagina. Nel compiere questa azione non dobbiamo dimenticare la probabilità di colpire il nervo vago, che non dovrebbe essere permesso. Dopo aver terminato l'eparinizzazione, l'arteria carotide principale viene tirata il più in basso possibile. Dopodiché, tra il PTFE del vaso protesico e la parete estrema dell'arteria carotide principale, si forma un'anastomosi secondo il principio dell'estremità della protesi nella parete dell'arteria. Dopo che la protesi è stata cerchiata attorno alla vena giugulare, questa azione è necessaria quando l'arteria viene contemporaneamente allontanata. Misurando la lunghezza esatta della protesi viene determinato, che viene poi anastomizzato alla parete laterale della parte distale dell'arteria succlavia.

Se ci sono placche ulcerate sulla parte prossimale del vaso dell'arteria, allora quest'ultimo deve essere fasciato per rimuovere questa area dal flusso sanguigno. Se si riscontra un evidente danno alla parte distale dell'arteria succlavia, in cui non è possibile formare l'anastomosi, la protesi viene posizionata dietro la clavicola e l'anastomosi viene quindi formata dall'arteria ascellare. Quest'ultimo per questo dovrà essere distinto dall'accesso clavicolare ulteriormente formato.

Nella posizione descritta, le protesi per le navi utilizzate nello smistamento del sonno-succlavia dimostrano un'eccellente trasportabilità. La percentuale di mortalità dopo tale operazione è molto insignificante: meno dell'1%.

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Trattamento chirurgico delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia

Le statistiche del decorso naturale delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia indicano un'alta incidenza di disabilità e una marcata diminuzione della qualità della vita. Dovrebbe essere notato la scarsa efficacia del trattamento conservativo - il miglioramento si osserva solo nel 10-15%.

Le lesioni occlusive dei rami prossimali dell'arco aortico sono una delle cause principali dell'insufficienza vascolare cerebrale e dell'ischemia degli arti superiori.

I cambiamenti aterosclerotici si trovano principalmente nei segmenti iniziali delle regioni extracraniche delle arterie che forniscono il cervello. Le lesioni intracraniche si trovano 4 volte meno. Occlusione e stenosi colpiscono le arterie carotidi (54-57% delle osservazioni), circa il 20-35% più spesso delle arterie del bacino vertebro-basilare. La frequenza delle lesioni aterosclerotiche del segmento 1 dell'arteria succlavia secondo diversi autori è del 3-20%. Nei 2/3 dei pazienti, la sconfitta dell'arteria succlavia nel 1 ° segmento non è accompagnata dalla sconfitta di altre arterie brachiocefaliche. Nel 17% dei casi vi è una lesione concomitante dell'arteria vertebrale e / o del 2 ° segmento dell'arteria succlavia. In circa la stessa percentuale di casi, c'è una lesione nella piscina carotidea e / o nell'arteria vertebrale controlaterale. La lesione bilaterale dell'arteria succlavia si verifica in circa il 2% dei casi. I segmenti 2-3 ° dell'arteria succlavia sono affetti molto meno frequentemente (principalmente la lesione non aterosclerotica) e non svolgono un ruolo significativo nella patogenesi dell'ischemia cerebrovascolare e brachiale.

Ciò ha comportato un aumento significativo del ruolo dei metodi chirurgici e il riconoscimento del loro ruolo guida nel trattamento delle lesioni dell'arteria succlavia.

Quadro clinico e diagnosi

La stenosi / occlusione dell'arteria succlavia nel 1 ° segmento nei pazienti può manifestarsi come uno dei seguenti sintomi o la loro combinazione:

• insufficienza vertebro-basilare;
• ischemia dell'arto superiore;
• sintomi di embolia digitale distale;
• sindrome del furto coronarico-mammario-succlavia.

Secondo la letteratura, nei casi di lesioni dell'arteria succlavia, l'insufficienza vertebro-basilare si osserva in circa il 66% dei casi (attacchi ischemici transitori in circa 1/3 dei pazienti, sintomi di ischemia dell'arto superiore - in circa il 55%). Circa il 20% dei pazienti con lesioni dell'arteria succlavia non presenta sintomi clinici. L'embolia distale nell'arto superiore si osserva in non più del 3-5% delle osservazioni. La frequenza della sindrome di furto coronarica mammaria-succlavia nei pazienti sottoposti a bypass di chirurgia mammaria e coronarica non supera lo 0,5%.

Insufficienza vertebro-basilare

Clinicamente, l'insufficienza vertebro-basilare si manifesta con uno dei seguenti sintomi o la loro combinazione: capogiri, mal di testa, instabilità quando si cammina o si sta in piedi, sindrome cocleo vestibolare, attacchi di caduta, disturbi visivi, ecc. Nella patologia dell'arteria succlavia, l'insufficienza vertebro-basilare si verifica solitamente durante lo sviluppo della sindrome di steell: nell'occlusione prossimale o nella stenosi critica dell'arteria succlavia prima che l'arteria vertebrale sfugga, il flusso sanguigno dall'arteria controlaterale si verifica nel letto distale dell'arteria succlavia arterie lungo l'arteria vertebrale ipsilaterale nell'arteria succlavia distale al sito di stenosi, cioè a discapito del cervello, il sangue scorre da esso al braccio (vedi p c).

Molti pazienti con sindrome dell'acciaio (circa il 20%) non hanno manifestazioni cliniche di insufficienza circolatoria nella fossa cranica posteriore, nonché i sintomi dell'ischemia dell'arto superiore. Tuttavia, gli studi degli ultimi anni hanno dimostrato l'imprevedibilità di questa sindrome, la possibilità di sviluppare gravi disturbi circolatori della circolazione cerebrale con un aumento della rapina sullo sfondo di vari stress fisici ed emotivi, con fluttuazioni della pressione sanguigna. Pertanto, molti autori considerano la presenza della sindrome dell'acciaio come indicazione per il trattamento chirurgico, anche in assenza di manifestazioni cliniche.

Ai fini di uno studio più dettagliato delle caratteristiche emodinamiche della sindrome di steell, viene utilizzato un test del polsino di compressione (test di iperemia reattiva) per determinare l'aumento percentuale della velocità media del flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale e il tempo di stabilizzazione di tale flusso sanguigno al livello basale (basale) quando viene rimossa la cuffia. I valori critici per questi valori sono pari o inferiori al 20% per i guadagni di velocità e per 8 secondi o più per il tempo di stabilizzazione del flusso sanguigno. La presenza di una sindrome dell'acciaio subcompensata o scompensata in un paziente aumenta significativamente il rischio statistico di sviluppare complicanze cerebrali intraoperatoriamente o nel periodo postoperatorio immediato.

Ischemia dell'arto superiore

Il secondo sintomo più comune delle lesioni dell'arteria succlavia è l'ischemia dell'arto superiore, in cui ci sono quattro fasi del corso:

I - lo stadio del risarcimento. C'è una maggiore sensibilità al freddo, alla freddezza, alle parestesie, a una sensazione di intorpidimento.

II - lo stadio della sottocompensazione. Sintomi di ischemia nelle dita, mani e muscoli dell'avambraccio durante l'esercizio - dolore, debolezza, freddezza, intorpidimento, affaticamento.

III - fase di scompenso. Sintomi di ischemia a riposo con dolore, intorpidimento e freddezza costante, atrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare.

IV - Cambiamenti necrotici in stadio. Puffiness, cianosi, dolore severo, violazione di trofismo, ulcere, necrosi e cancrena.

L'ischemia fase III e IV dell'arto superiore nell'occlusione cronica aterosclerotica dell'arteria succlavia si verifica abbastanza raramente: stadio III in non più del 6-8% dei casi, lo stadio IV si verifica casisticamente (di solito in aortoarterite). Ciò è dovuto alla circolazione collaterale ben sviluppata dell'arto superiore.

Embolia digitale distale

L'embolia digitale distale è una rara manifestazione di lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia, associata alla morfologia della placca nell'arteria succlavia: di regola ha una struttura omogenea, una forma concentrica con un piccolo rischio di ulcerazione ed embolia distale. L'embolia si manifesta con i sintomi dell'ischemia digitale: dolore intenso, scottature e raffreddamento delle dita, sensibilità alterata, cianosi e, in rari casi, cancrena.

Sindrome di rapina coronarica mammaria-succlavia

L'uso dell'arteria intratoracica sinistra per la rivascolarizzazione delle arterie coronarie può aggravare l'ischemia miocardica nel caso di stenosi / occlusione emodinamicamente significativa del 1 ° segmento dell'arteria succlavia. Tali pazienti possono sviluppare la sindrome di furto coronarica mammaria-succlavia, che può portare allo sviluppo di un attacco di cuore.

Il rilevamento delle lesioni dell'arteria succlavia prima dell'intervento del CABG previene lo sviluppo di questa patologia mediante la revisione delle tattiche chirurgiche (rivascolarizzazione primaria dell'arteria succlavia, uso di altri innesti vascolari, ecc.).

I dati di un esame fisico dettagliato del paziente nella maggior parte dei casi rendono possibile sospettare una lesione emodinamicamente significativa dell'arteria succlavia. La differenza di pressione sanguigna negli arti superiori è superiore a 20 mm Hg. indica una probabile stenosi critica dell'arteria succlavia e la differenza di pressione arteriosa è superiore a 40 mm Hg. - a proposito della sua occlusione. La palpazione è determinata dalla pulsazione indebolita (o mancanza di essa) dell'arteria radiale sul lato della lesione della succlavia. Durante l'auscultazione dell'arteria succlavia, in caso di sua sconfitta, si sente un soffio sistolico nella regione sopraclavicolare, che si osserva nel 60% dei pazienti (in assenza di soffio cardiaco).

L'ecografia Doppler e la scansione duplex sono i principali metodi di screening per sospette lesioni stenotiche occlusali delle arterie principali della testa e del collo. La sensibilità dell'USD con occlusione dell'arteria succlavia è del 95%, con la sua stenosi - 75%.

Per l'occlusione del segmento I dell'arteria succlavia è caratterizzato da:

• sindrome di rapina della succlavia vertebrale piena;
• flusso sanguigno collaterale nella parte distale dell'arteria succlavia;
• flusso sanguigno retrogrado dell'arteria spinale;
• iperemia reattiva con test positivo.

Per la stenosi del primo segmento dell'arteria succlavia è caratterizzato da:

• sindrome da furto della succlavia vertebrale - flusso ematico principale modificato nella parte distale dell'arteria succlavia, inversione sistolica del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale;
• il flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale è spostato sotto il contorno a circa 1/3;
• durante la decompressione, la curva del flusso sanguigno lungo l'arteria vertebrale "si siede" sull'isoline.

A seconda della gravità del processo di stenosi nella bocca dell'arteria succlavia nella letteratura ci sono tre tipi di sindrome stilare succlavia: latente (nascosta) - stenosi 50-60%; transitorio - stenosi 60-80%; permanente - occlusione o stenosi> 90%. Ognuno di essi corrisponde a un certo cambiamento nei pattern Doppler, che, in combinazione con la reazione al test di iperemia reattiva - sotto l'influenza di cui è possibile osservare il passaggio da uno stadio del furto succlavia a un altro - consente di determinare con precisione l'entità del danno all'arteria succlavia in bocca.

Artrografia di sottrazione digitale

rimane il "gold standard" come visualizzazione del lume del letto vascolare. La stragrande maggioranza degli autori, nonostante i progressi nello sviluppo di metodi non invasivi, considera l'angiografia una condizione necessaria e incondizionata per la diagnosi qualitativa e la determinazione delle tattiche terapeutiche.

Pertanto, con la sconfitta dell'arteria succlavia, il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• Stenosi della succlavia ≥75% nei pazienti con una clinica di insufficienza vertebro-basilare o sintomi di ischemia dell'arto superiore.
• Occlusione dell'arteria succlavia con una clinica di insufficienza vertebro-basilare o sintomi di ischemia dell'arto superiore.
• Placche aterosclerotiche eterogenee nel primo segmento dell'arteria succlavia con embolia digitale provata.
• Comprovata sindrome da rapina succlavia-vertebrale a prescindere dalle manifestazioni cliniche.
• Lesioni asintomatiche del segmento 1 dell'arteria succlavia (≥75%) in pazienti che hanno dimostrato di sovrapporsi (o sovrapposti) all'anastomosi mamma-coronarica (per prevenire lo sviluppo della sindrome da furto coronarico-succlavia).

Tipi di operazioni sull'arteria succlavia

Il trattamento chirurgico della patologia dell'arteria succlavia ha una storia di mezzo secolo. Nel 1957, De Bakey eseguì un'endarterectomia transaortica dal 1 ° segmento dell'arteria succlavia sinistra. I metodi precedentemente utilizzati di operazioni ricostruttive dirette per "arco aortico", che prevedevano l'implementazione di sternotomia o toracotomia, non hanno attualmente alcun significato pratico. Con la sconfitta delle arterie del bacino vertebrobasilare (VBB), sono state eseguite principalmente "operazioni di commutazione" utilizzando l'accesso extratoracico, che consente di evitare la protesi nella maggior parte dei casi. In precedenza si supponeva che con "operazioni di commutazione" una "sindrome da rapina" potesse svilupparsi nel pool dell '"arteria del donatore". Tuttavia, gli studi di flussometria durante il reimpianto dell'arteria succlavia nell'arteria carotidea hanno mostrato che non vi era diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria del donatore. L'unica condizione per un esito positivo di tali operazioni è l'integrità intatta delle arterie del donatore, poiché la stenosi della biforcazione dell'arteria carotide durante il reimpianto dell'arteria succlavia provoca una pronunciata fuoriuscita di sangue nel sistema arterioso dell'arto superiore, 2-3 volte superiore al normale.

La pratica a lungo termine non solo ha confermato l'efficacia e la priorità della cura angiovascolare in caso di lesioni dell'arteria succlavia, rispetto al trattamento conservativo, ma ha anche portato al fatto che tra la varietà di operazioni ora disponibili, gli angiosurgeons si sono fermati a diverse operazioni standard per questa patologia.

Oggi, per la patologia del 1o segmento dell'arteria succlavia, vengono principalmente utilizzate le seguenti operazioni:

Reimpianto dell'arteria succlavia nell'arteria carotide comune

Questa operazione ripristina il flusso sanguigno diretto attraverso l'arteria succlavia e non richiede l'uso di un materiale shunt. L'efficacia emodinamica dell'operazione non è contestata: eliminando la sindrome di furto vertebrale-succlavia e ripristinando il flusso sanguigno diretto attraverso l'arteria succlavia, compensa l'insorgenza di una rapina di una carotide comune (non più del 10-15% del flusso sanguigno carotideo) e aumenta il flusso sanguigno totale nell'arteria carotide comune e nell'arteria vertebrale circa 1,5 volte l'originale.

Smistamento sonnolento-subclavial

Questa operazione viene eseguita con la diffusione della stenosi sul 2 ° segmento dell'arteria succlavia, così come nei pazienti con fisico ipersensibile, quando l'assegnazione del 1 ° segmento dell'arteria succlavia è associata a difficoltà tecniche.

Intervento subclavico-succlavia o sonno-succlavia shunt cross-shunt

Raramente viene eseguito un intervento chirurgico di shunt cross sottoscapolare o sonno-succlavia. Questi tipi di ricostruzione vengono eseguiti in caso di lesione dell'arteria carotide comune omolaterale o con una bassa tolleranza del cervello all'ischemia durante la compressione dell'arteria carotide comune. Tuttavia, con questi interventi ricostruttivi, vi è una bassa pervietà dello shunt dovuta al flusso di sangue non fisiologico lungo lo shunt.

Le caratteristiche di alcuni tipi di interventi chirurgici sono presentate in tabella.

complicazioni

• Data la particolare sensibilità del cervello all'ischemia, la complessità della struttura anatomica del collo e del torace, una serie di complicanze specifiche si riscontrano durante le operazioni sul segmento connettivo-vertebrale.

• Corsa intraoperatoria o nel periodo postoperatorio immediato a causa di embolia, serraggio prolungato di un'arteria o trombosi acuta dell'anastomosi.

• Lesioni nervose periferiche (sindrome di Horner con danno del tronco simpatico, plessite con danno al plesso brachiale, paresi del diaframma a cupola e disturbi della deglutizione - con traumi ai nervi frenico e recidivo).

• L'edema cerebrale di riperfusione (un letto microcircolatorio adattato a un flusso sanguigno ridotto non può essere ricostruito per accettare un grande volume di sangue in un singolo passaggio).

• Altre complicazioni (sanguinamento, linforrena, paresi della cupola del diaframma, pneumotorace, ecc.).

Angioplastica e stenting dell'arteria succlavia

L'introduzione di nuove tecnologie mediche nella pratica clinica rende possibile considerare la correzione endovascolare dell'arteria succlavia nei pazienti con il suo danno come alternativa al trattamento chirurgico.

Oggi, vengono utilizzati i seguenti tipi di interventi endovascolari sull'arteria succlavia:

• angioplastica dell'arteria succlavia. È indicato per piccole stenosi (60-80%), con una placca di struttura omogenea, con un diametro relativamente grande dell'arteria. Una procedura isolata di angioplastica viene utilizzata in non più del 5% dei casi, che è associato a indicazioni limitate per la sua attuazione e un'incidenza sufficientemente elevata di restenosi.

• stenting dell'arteria succlavia (isolata o con angioplastica).

• ricanalizzazione (ultrasuoni o laser) seguita da angioplastica e stenting. È usato per l'occlusione dell'arteria succlavia, quando la zona di occlusione non può essere passata come guida morbida.

Rispetto alle operazioni chirurgiche, hanno alcuni vantaggi. Questi interventi sono meno traumatici per il paziente, a breve termine rispetto alla chirurgia, eseguiti in anestesia locale (che consente di eseguirli in pazienti con grave patologia concomitante), sono accompagnati da un minor numero di complicanze, ridurre il giorno-letto.

Con un risultato insoddisfacente dell'intervento chirurgico (trombosi, restenosi), eseguire operazioni ripetute è difficile a causa delle caratteristiche anatomiche della zona di ricostruzione. L'intervento endovascolare ripetuto è associato a un minor numero di difficoltà.

Lo sviluppo delle tecnologie endovascolari ha portato alla loro ampia distribuzione, offrendo loro come metodi di partenza (primari) di trattamento delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria succlavia. Allo stesso tempo, non ci sono studi randomizzati che confrontano stent e varie tecniche chirurgiche, i risultati a lungo termine del trattamento endovascolare non sono ben compresi - tutti gli studi pubblicati sono una descrizione dell'esperienza clinica.

Tattica chirurgica per lesioni combinate

Quando le lesioni combinate del pool carotideo e dell'arteria succlavia, la priorità della ricostruzione delle arterie carotidi non è in dubbio. Questo è associato a un rischio più elevato di sviluppare accidenti cerebrovascolari acuti nella vasca carotidea con una lesione delle arterie carotidi rispetto al bacino vertebro-basilare con una lesione dell'arteria succlavia. Inoltre, durante le operazioni di re-impianto o di smistamento, l'arteria carotide comune è un'arteria del donatore e l'operazione è accompagnata dalla sua compressione, che, se la seconda arteria carotidea è interessata, può portare ad un bypass della carotide nella piscina carotidea. La natura embolica della placca nella biforcazione carotidea aumenta il rischio di sviluppare ictus nella piscina carotidea durante la ricostruzione dell'arteria succlavia.

In caso di lesione controlaterale delle arterie carotidi e dell'arteria succlavia, l'endarteriectomia carotidea viene eseguita al 1 ° stadio, la ricostruzione dell'arteria succlavia non viene eseguita prima di 2-3 settimane. Nelle lesioni ipsilaterali delle arterie carotidi e dell'arteria succlavia, è possibile eseguire sia le operazioni a fasi che quelle a singolo stadio: endoarteriectomia carotidea e l'impianto dell'arteria succlavia nell'arteria carotide comune. Con lesioni emodinamicamente significative di entrambe le arterie carotidi e una lesione dell'arteria succlavia, il primo stadio consiste nel ripristinare il flusso di sangue all'arteria carotide con una lesione più significativa. Il secondo stadio è un intervento chirurgico sulla seconda arteria carotidea.

Con lesioni bilaterali dell'arteria succlavia, il primo stadio è la ricostruzione dell'arteria sul lato della sindrome dell'acciaio e, in sua assenza, l'arteria con una stenosi più pronunciata.

A lesione ipsilaterale dell'arteria vertebrale e dell'arteria succlavia, viene mostrata la ricostruzione simultanea di queste arterie.

Nel caso della sconfitta controlaterale dell'arteria vertebrale e dell'arteria succlavia, il primo stadio è la ricostruzione dell'arteria succlavia (per eliminare la sindrome dell'acciaio). La ricostruzione dell'arteria vertebrale interessata viene effettuata solo in assenza di regressione dell'insufficienza vertebro-basilare della clinica.

La questione della tattica del chirurgo nei casi di lesione dell'arteria succlavia sinistra e del ramo interventricolare anteriore (PMLV) in pazienti che hanno mostrato o subito una rivascolarizzazione miocardica rimane irrisolta. Sono stati proposti diversi approcci per risolvere questo problema:

• uso di altri innesti per la revisione del PWHM.

• correzione chirurgica delle lesioni dell'arteria succlavia. La questione delle tattiche chirurgiche rimane irrisolta: a questi pazienti viene indicata un'operazione graduale o monofasica, i tempi degli interventi passo-passo, la capacità di eseguire operazioni su pazienti sottoposti a ICS, ecc.

• Angioplastica e stenting dell'arteria succlavia sono un buon metodo per la prevenzione e il trattamento della sindrome da furto della succlavia coronarica. Sfortunatamente, c'è una percentuale relativamente alta di restenosi (13-16%), non ci sono risultati sullo studio della pervietà lontana. Rimane aperta la questione della terapia disaggregante dopo stenting dell'arteria succlavia: il Plavix, che è indicato per i pazienti dopo lo stent, aumenta la perdita di sangue e il rischio di sanguinamento dopo l'intervento di bypass coronarico.

L'algoritmo per la gestione di un paziente con una lesione isolata o combinata dell'arteria succlavia è presentato nella figura.

conclusione

• Con la presenza della sindrome dell'acciaio, la ricostruzione dell'arteria succlavia è mostrata anche in assenza di manifestazioni cliniche.

• L'intervento iniziale per la stenosi dell'arteria succlavia è il suo stenting.

• L'operazione di scelta per l'occlusione dell'arteria succlavia è il suo reimpianto nell'arteria carotide comune.

• La mancanza di studi che confrontino lo stenting dell'arteria succlavia e vari tipi di trattamento chirurgico per studiare i risultati a lungo termine del trattamento endovascolare dettano la necessità di ampi studi prospettici randomizzati.

• Con una lesione combinata della piscina carotidea e dell'arteria succlavia, viene mostrata la ricostruzione primaria delle arterie carotidi.

• È indispensabile effettuare un esame approfondito (con una valutazione della pervietà dei rami dell'arco aortico) dei pazienti con cardiopatia coronarica per pianificare le fasi degli interventi di rivascolarizzazione.

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