Cardiopatia ischemica e angina pectoris - sintomi, trattamento

Per cardiopatia ischemica si intende una patologia miocardica, in cui il flusso sanguigno nelle valvole coronariche è compromesso.

I bisogni del muscolo cardiaco per l'ossigeno superano di gran lunga la sua quantità effettiva fornita di sangue.

Spesso, i pazienti presentano ipertiroidismo e angina (una forma speciale di malattia ischemica caratterizzata da improvvisi attacchi dolorosi).

Patogenesi della malattia

L'essenza di questa patologia è che le pareti dei vasi sanguigni si addensano a causa di depositi aterosclerotici. Di conseguenza, il lume delle valvole coronariche è significativamente ridotto, il che impedisce una normale circolazione sanguigna.

Sullo sfondo della lesione vascolare cronica, si sviluppa una forma cronica di IHD con attacchi periodici di dolore nell'area del cuore. I medici chiamano questa condizione angina pectoris.

La circolazione sanguigna impropria è una causa diretta di ischemia, cioè di carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco. Nelle persone, questo disturbo veniva chiamato "angina pectoris". A causa delle placche aterosclerotiche, la normale portata dei vasi coronarici si riduce.

La funzione contrattile del cuore è compromessa, si verifica aritmia. La pompa principale del corpo è costretta a contrarsi più forte, mentre le arterie coronarie perdono la capacità di rilassarsi.

Quindi, l'angina è una malattia coronarica nella sua forma cronica. Questa è la sua conseguenza e il sintomo principale.

A volte la malattia coronarica può verificarsi senza segni evidenti, ma è la sindrome del dolore che spesso causa la morte improvvisa.

Principali caratteristiche cliniche

L'angina pectoris si distingue per specifiche manifestazioni che gli permettono di distinguersi dalle altre patologie cardiache. Di solito, la malattia cardiaca ischemica si verifica nelle onde - la clinica a volte si manifesta troppo acutamente, o è completamente assente.

La sindrome del dolore con angina è compressiva, premendo. Nel petto c'è una sensazione di pesantezza e bruciore. La sindrome del dolore può essere localizzata nella regione del cuore, ma più spesso si diffonde a tutto il petto. Il dolore può "dare" alla schiena, al collo, alle mani e persino allo stomaco.

Il dolore disturba il paziente immediatamente dopo o durante l'attività fisica. Il dolore appare improvvisamente, la persona si ammala, c'è una sensazione di ansia, si possono osservare attacchi di panico. Spesso, in questi casi, c'è una paura della morte.La durata dell'attacco doloroso non supera i 15 minuti.

Può fermarsi da solo se smette di camminare o di lavorare. Nelle strade puoi vedere i passanti che spesso si fermano per riposare. Questi sono pazienti con angina pectoris. Pertanto, questa patologia viene anche chiamata "malattia da bendaggio".

Sintomi aggiuntivi

La coronaropatia e l'angina sono a volte accompagnate da mancanza di respiro, vertigini e nausea. La fronte del paziente si copre di sudore freddo, il viso diventa pallido.

L'affaticamento si verifica anche camminando o moderando l'attività fisica.

Mancanza di respiro si verifica quando si inspira ed espira. A volte, quando la sindrome del dolore viene disturbata, il ritmo cardiaco viene perso, la sensibilità negli arti è persa, il panico insorge, la respirazione diventa superficiale.

I diabetici e gli anziani possono avere una sindrome da stenocardia atipica, che procede senza dolore, tuttavia tali pazienti sono preoccupati per palpitazioni, debolezza e nausea e sudorazione profusa.

Cause di malattia

Oltre all'aterosclerosi delle arterie coronarie, ci sono una serie di fattori che provocano angina. Questi includono:

• fumare (più sigarette fumano una persona, maggiore è il rischio di sviluppare patologie);
• obesità indipendentemente dalla sua causa;
• elevato colesterolo nel sangue;
• tromboflebite;
• ipertensione;
• sindrome metabolica;
• diabete;
• rigidità e stile di vita sedentario;
• stress costante;
• in rari casi di infezione, allergie.

Oltre all'ischemia, l'angina può essere provocata dall'aumento di pressione, eccesso di cibo e anche tempo troppo caldo o gelido.

Classificazione CHD

La malattia ischemica è divisa in tre tipi:

• La forma asintomatica si verifica in pazienti con soglia del dolore elevata. Sviluppato a causa di cattive abitudini e fatica regolare. A rischio - diabetici e anziani. Questa forma di patologia è accompagnata da ipertensione e debolezza generale. Il paziente può sentire un certo disagio nella regione del cuore, ma non c'è dolore.
• Morte cardiaca improvvisa Questa forma fatale si verifica spesso durante il primo attacco di angina pectoris. Se una persona non riceve assistenza tempestiva, avrà un arresto cardiaco. La fibrillazione dei ventricoli, così come l'ipertensione e l'obesità, può portare a tale risultato.
• Angina pectoris Come notato sopra, questa è una variante cronica di ischemia. Il dolore al cuore si verifica quando si cammina, si lavora, dopo l'ipotermia, si mangia o dopo lo stress. Il miocardio sente una mancanza acuta di ossigeno, quindi il paziente sente che sta scoppiando nel suo cuore, schiacciando e bruciando.

Classificazione dell'angina pectoris

Il dolore nella cardiopatia ischemica, a sua volta, è suddiviso nei seguenti tipi:

• Angina stabile La particolarità di questa forma è che lo stato di salute del paziente non cambia per molto tempo. Questa patologia ha quattro classi funzionali assegnate in base alla resistenza del corpo allo stress fisico ed emotivo.
• Angina instabile Gli attacchi di dolore in questo caso non sono associati a stress o attività fisica. Il cuore comincia a ferire in uno stato completamente calmo. I medici chiamano questo fenomeno "rest angina pectoris". Questa è una forma pericolosa perché aumenta il rischio di infarto.
• Angina Prinzmetala. Questa patologia è anche caratterizzata da attacchi improvvisi a riposo o sonno. Si verifica a causa di uno spasmo acuto dei vasi coronarici, il lume che è bloccato da masse aterosclerotiche.

Come aiutare una persona con un attacco di angina?

Se il cuore di una persona fa male, devi aiutarlo a sedersi, prendendo una posizione comoda, abbassando le gambe. Se il paziente è nella stanza, ben ventilare la stanza. Una persona non dovrebbe fare movimenti improvvisi, alzarsi e camminare. Dovrebbe respirare normalmente, quindi è necessario rimuovere la sciarpa o sbottonare il colletto.

Per alleviare il dolore a casa usando la nitroglicerina. È posto sotto la lingua, quindi si siedono e aspettano la fine dell'attacco. Se dopo 5 minuti il ​​dolore non scompare, ma diventa più forte, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Durante l'attacco, mastica una pillola di aspirina e usa isoket. Per eliminare il dolore, è sufficiente una singola dose. Non è possibile utilizzare più di tre compresse di bloccanti o tre dosi di isoket.

Se una persona peggiora solo, si ha mancanza di respiro e inizia il vomito - chiama il team medico.

Non dovresti salvare il paziente da solo, perché in questo caso l'angina può essere facilmente confusa con un infarto.

Se l'attacco è avvenuto per la prima volta ed è stato girato con successo a casa, è imperativo consultare un cardiologo. Molto probabilmente, il paziente ha bisogno di una diagnosi completa e di un trattamento a lungo termine.

Misure diagnostiche

Dopo aver analizzato i reclami del paziente e aver elaborato una case history. Quindi è necessario passare esami generali del sangue e delle urine. Una diagnosi preliminare di malattia coronarica può essere confermata se eliminata effettuando un esame del sangue per le placche di colesterolo. Quindi il cardiologo dirige la diagnostica hardware integrata.

Nei pazienti con malattia coronarica e stenocardia, al paziente possono essere raccomandate le seguenti misure diagnostiche:

• Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia) - prescritto per stabilire il grado di danno alle arterie cardiache;
• l'angiografia coronarica viene eseguita allo scopo di tracciare i processi nei vasi, studiare le dinamiche della circolazione sanguigna e valutare lo stato delle loro pareti interne;
• Holter ECG. Questo studio consiste nel monitoraggio 24 ore su 24 del lavoro del cuore usando un dispositivo speciale (il paziente indossa un registratore portatile che registra lo stato dell'organo sotto vari carichi);
• Tomografia computerizzata - è fatto per chiarire la diagnosi se il quadro clinico di angina pectoris è simile ai segni di altre patologie;
• Test di corsa - uno studio che consente di studiare la reazione del corpo a vari tipi di attività fisica.

Principi del trattamento conservativo

IHD e angina sono patologie che richiedono un trattamento costante per tutta la vita. L'effetto di tutte le droghe è volto a risolvere tre compiti principali:

• diminuzione dell'intensità, durata e frequenza degli attacchi dolorosi;
• rallentare il processo patologico;
• prevenzione di infarto e attacco cardiaco.

I farmaci vengono assunti esclusivamente sotto la supervisione di un cardiologo. Ci sono diversi gruppi di farmaci per il cuore. Di regola, il medico assegna 1-2 medicinali per ciascun gruppo.

Non puoi smettere di prendere o modificare il regime di trattamento. Per eventuali cambiamenti nello stato o il verificarsi di effetti collaterali dovrebbe consultare uno specialista. Sostituirà i farmaci con analoghi più adatti.

Terapia conservativa

Per ridurre la frequenza degli attacchi nell'angina, sono prescritti farmaci anti-ischemici:

• Bloccanti dei canali del calcio che riducono il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco. Questi sono farmaci come verapamil, diltiazem, Verohalide.
• Beta-bloccanti - riducono il numero di battiti cardiaci, normalizzano la pressione sanguigna. Questi farmaci includono atenololo, metoprololo, nebivololo.
• Nitrati - espandere i vasi sanguigni, riducendo la necessità di ossigeno nel miocardio. La nitroglicerina è ampiamente nota in questo gruppo di farmaci.

Per facilitare il flusso di attacchi e migliorare la qualità della vita del paziente, sono prescritti altri tipi di farmaci:

• Le statine. Questi strumenti riducono il livello di colesterolo dannoso nel sangue, prevenendo così l'intasamento dei vasi sanguigni con masse aterosclerotiche.
• Diluenti del sangue, come trombostop, aspirina. Queste pillole permettono al sangue di muoversi normalmente attraverso i vasi e, mentre prevengono i coaguli di sangue.
• ACE inibitori - prevenire lo spasmo delle arterie coronarie.

Trattamento chirurgico

Spesso, con la cardiopatia ischemica, il trattamento conservativo non è sufficiente. Per migliorare l'apporto di sangue e ossigeno all'organo, vengono effettuate manipolazioni chirurgiche, che sono suddivise in due tipi:

• angioplastica coronarica (procedura delicata con lesioni minime);
• intervento di bypass con arteria coronaria (manipolazione più complessa).

L'angioplastica coronarica è la seguente. Lo specialista inserisce un catetere nell'area della costrizione del vaso cardiaco attraverso l'arteria sulla coscia. Alla fine del tubo è attaccato un palloncino, che viene inviato alla zona di occlusione del lume dell'arteria cardiaca, e quindi riempito con aria.

Si gonfia, distruggendo così le masse aterosclerotiche che interferiscono con una corretta circolazione sanguigna. L'anestesia locale è sufficiente per questa manipolazione.

Per l'innesto di bypass delle arterie coronarie, viene utilizzato uno shunt di patch. Si trova sotto la zona di blocco delle arterie. Se la malattia si è trasformata in una forma grave, puoi usare diversi giullari allo stesso tempo. Tale procedura per garantire il movimento del sangue ad altre valvole del cuore, nonostante gli ostacoli.

Durante il periodo di recupero dopo l'intervento, il paziente deve assumere gli stessi farmaci che sono stati trattati prima dell'operazione. Non è necessario interrompere la terapia conservativa, altrimenti potrebbero verificarsi delle recidive. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia per il trattamento della malattia coronarica dà un buon effetto, ma raramente si verifica una cura completa.

Modalità paziente

Le persone con una diagnosi di CHD devono seguire rigorosamente la prescrizione del medico curante, per osservare la corretta modalità di riposo e di lavoro. L'attività fisica per l'angina è necessaria, ma dovrebbe essere moderata. La natura dell'attività fisica dipende dalla gravità della patologia.

Ad esempio, se una persona ha un'angina stabile della classe funzionale I-II, gli è permesso fare lavori domestici leggeri, fare ginnastica. È consentito sollevare piccoli pesi (annaffiare le piante, portare borse con gli acquisti).

Quando l'attività fisica della classe funzionale angina III-IV deve essere ridotta al minimo, poiché il minimo sforzo può causare un attacco doloroso.

Camminate lente, fisioterapia leggera, come un dottore sono permesse. L'esercizio fisico in ogni caso non dovrebbe portare ad affaticamento e disagio nel cuore.

misure precauzionali

I pazienti con malattia coronarica devono dimenticare l'alcol e il fumo. La dieta dovrebbe essere equilibrata, ricca di proteine ​​e vitamine.

Gli alimenti che contengono colesterolo, così come cibi pesanti, grassi e piccanti, dovrebbero essere esclusi. Non mangiare troppo, è necessario mangiare frazionario e spesso.

Oltre al trattamento con farmaci per il cuore, il paziente è obbligato a monitorare la salute generale ea trattare le malattie concomitanti. Se una persona ha il diabete, è necessario regolare la quantità di zucchero nel sangue.

Quando l'ipertensione richiede il controllo della pressione arteriosa. Se un paziente ha obesità, è necessario sbarazzarsi di chili in più.

Lo stress è un pericoloso nemico di un cuore malato. Il lavoro nervoso psico-emotivo è controindicato nei pazienti con IHD. Va ricordato che qualsiasi fattore provocatorio avvicina una persona a un attacco cardiaco e alla morte cardiaca.

Se conducete uno stile di vita corretto e conducete un trattamento adeguato, allora la prognosi per l'angina è piuttosto favorevole. La malattia di solito assume una forma cronica, quindi devi monitorare costantemente la tua salute.

IHD, angina pectoris

La cardiopatia coronarica è una malattia che si basa sul danno miocardico causato da insufficiente apporto di sangue a causa di uno squilibrio tra il flusso sanguigno e le sue esigenze metaboliche. Esistono diverse forme cliniche di malattia coronarica. La morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco) è solitamente aritmogenica. È associato a un insufficiente apporto di sangue ai nodi che forniscono il ritmo cardiaco, e il più delle volte si verifica nella fase iniziale di un attacco cardiaco di una determinata posizione.

Sintomi di CHD, angina pectoris

La cardiopatia coronarica è una malattia che si basa sul danno miocardico causato da insufficiente apporto di sangue a causa di uno squilibrio tra il flusso sanguigno e le sue esigenze metaboliche. Esistono diverse forme cliniche di malattia coronarica. La morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco) è solitamente aritmogenica. È associato a un insufficiente apporto di sangue ai nodi che forniscono il ritmo cardiaco, e il più delle volte si verifica nella fase iniziale di un attacco cardiaco di una determinata posizione. Angina pectoris, che a sua volta è divisa in una nuova emergente, stabile, progressiva, spontanea (angina Prinzmetal). La principale lamentela di tutti i pazienti con cardiopatia ischemica è il dolore toracico, mancanza di respiro. L'angina da stress è caratterizzata da attacchi di dolore toracico durante carico fisico o da stress. I dolori stanno bruciando in natura, portano una sensazione di disagio, di solito danno (irradiato) alla mano sinistra, o alla scapola sinistra o alla metà sinistra della mascella inferiore, probabilmente riflettendo il dolore nella regione epigastrica (sotto il cucchiaio). Tali dolori durano da un minuto a mezz'ora, ma non di più. Se il paziente è rassicurato, l'azione dei fattori che causano il dolore viene interrotta, o lui prende la nitroglicerina, quindi il dolore si fermerà in uno o tre minuti. L'angina pectoris spontanea (Prinzmetal stenocardia) è anche caratterizzata da attacchi di dolori al petto che si infiammano e si irradiano al braccio sinistro, alla scapola sinistra, alla metà sinistra della mascella inferiore o sotto il cucchiaio. Ma la caratteristica dell'angina di Prinzmetal è che si verifica nelle prime ore del mattino (tali dolori sono ciclici e non ci sono ragioni evidenti per il loro verificarsi), così come quando esposti al freddo. Per la prima volta, l'angina pectoris è l'angina pectoris, che apparve per la prima volta nella vita, cioè. prima venne l'attacco di dolori al torace che si irradiavano al braccio o alla scapola. L'infarto miocardico è una forma di cardiopatia coronarica, in cui c'è una tale grave interruzione dell'afflusso di sangue, che causa la necrosi - la morte delle cellule del miocardio, che di conseguenza provoca grave interruzione dell'afflusso di sangue al corpo. Infarto miocardico è accompagnato da un dolore insopportabile al petto, grave mancanza di respiro natura mista, è caratterizzato da un senso di paura, il paziente diventa coperto di sudore freddo appiccicoso, la pelle diventa pallida. Il sintomo principale che consente di distinguere l'infarto del miocardio dall'angina pectoris è l'inefficienza della nitroglicerina, vale a dire a differenza dell'angina pectoris, la nitroglicerina non allevia il dolore. La causa di un infarto miocardico nel 98% dei casi è un blocco dell'arteria coronaria da parte di un coagulo di sangue (coagulo di sangue), che si forma nel sito di una placca aterosclerotica. Molto meno spesso la causa dell'infarto del miocardio è pronunciata e lo spasmo persistente dei vasi coronarici. I principali fattori che suggeriscono lo sviluppo della malattia coronarica possono essere suddivisi in biologici e comportamentali. I fattori biologici includono il sesso maschile, età oltre 45 anni, predisposizione genetica (la presenza di morte cardiaca in parenti stretti). I principali fattori comportamentali comprendono l'obesità, l'ipertensione arteriosa (pressione arteriosa 140/90 mm Hg e superiore), insufficiente attività fisica (ipodynamia), fumo, consumo eccessivo di alcool (più di 55 g di alcool assoluto al giorno).

Metodi per la prevenzione dell'angina pectoris

Il dolore toracico è uno dei problemi comuni con cui i pazienti vanno dai medici. Potrebbe apparire per vari motivi. Ma nella maggior parte dei casi, questo sintomo è caratteristico dell'angina pectoris. Questa malattia in cui vi è un restringimento del lume dei vasi coronarici a seguito della formazione di placche aterosclerotiche in essi, e spesso ostruiscono completamente il canale vascolare.

Quando una persona è impegnata in un'attività vigorosa, il cuore ha bisogno di un aumento del flusso sanguigno e, a causa della presenza di placche nei vasi, il flusso di sangue è difficile, a causa del quale il cuore soffre di carenza di ossigeno, che porta a dolori al petto.

L'emergere di angina pazienti sempre allarmanti e dei loro medici. Dopotutto, questa malattia, che col tempo peggiora solo le condizioni di una persona. Se si verifica l'angina, non sta andando da nessuna parte, e il paziente è sotto costante minaccia.

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A poco a poco, gli attacchi con grave dolore al petto compaiono più spesso, a causa di ciò, l'attività fisica del paziente è ridotta, perché con grandi carichi c'è una probabilità di recidiva della sindrome del dolore. Inoltre, l'angina è una patologia in cui aumenta il rischio di infarto e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Al fine di prevenire complicazioni, è molto importante iniziare il trattamento in modo tempestivo e cercare di fermare la progressione del processo patologico. Non dimenticare le misure preventive.

Misure per prevenire la forma primaria di patologia

Quando viene visualizzato il primo dolore nell'area del torace, è necessario contattare immediatamente uno specialista per un aiuto. È possibile che tali sintomi siano la prova diretta che le placche aterosclerotiche si sono formate nei vasi coronarici.

Per scoprire la causa esatta del dolore, è necessario sottoporsi ad un esame approfondito, che aiuterà anche a determinare lo stadio di sviluppo dell'angina pectoris e a predire il suo ulteriore percorso.

Se non viene intrapresa alcuna azione, la patologia può portare non solo ad un peggioramento del benessere generale del paziente, ma anche a conseguenze più gravi, ad esempio, alla cardiopatia coronarica. Ecco perché è molto importante aderire a determinate regole di prevenzione, a seconda dell'età, per prevenire lo sviluppo di angina.

Se il dolore al cuore si è già fatto sentire, sarà necessario non solo affrontare la malattia, ma anche cambiare radicalmente il ritmo della tua vita. Il rifiuto di abitudini perniciose in questo caso andrà solo a vantaggio.

Ma prima, diamo un'occhiata a quali misure preventive ti aiuteranno a prevenire l'insorgenza della malattia.

La prevenzione primaria dell'angina include le seguenti regole che devono essere seguite:

• È necessario mantenere un controllo costante sullo stato del proprio corpo, si dovrebbe visitare un istituto medico e sottoporsi ad un esame almeno una volta ogni sei mesi.
• Monitorare la conta ematica (la sua composizione, in particolare il livello di zucchero nel sangue, il livello di emoglobina e altri componenti).
• Evitare l'aumento di peso, perché l'obesità è una delle ragioni per la formazione di placche aterosclerotiche nei vasi.
• È importante controllare entrambi gli indicatori della pressione sanguigna e prendere misure per eventuali deviazioni.
• Aderire a una corretta alimentazione, escludere i grassi di origine animale dalla dieta, perché sono una fonte di colesterolo. È anche utile mangiare cereali, fibre, frutta e verdura non zuccherate.
• È necessario eliminare l'uso di alcol, è necessario smettere di fumare - queste abitudini dannose portano a uno spasmo dei vasi sanguigni, che rende difficile il flusso del sangue, gli organi interni, compreso il cuore, non ricevono abbastanza ossigeno.
• Oltre a sovraccaricare, l'ipodynamia è dannosa per il corpo. Con uno stile di vita sedentario, i processi metabolici sono disturbati, c'è una maggiore probabilità di obesità, che non avrà l'effetto migliore sul lavoro del sistema cardiovascolare. È importante trovare una "via di mezzo" e fare un programma di esercizi individuale per te stesso.
• Costante stress, ansia e ansia - tutto questo può influenzare negativamente lo stato del corpo. Al fine di prevenire lo sviluppo di stenocardia, è necessario evitare la tensione emotiva.

Terapia preventiva farmaci

Quando si parla di ripetuti episodi di dolore, non è necessario alcun trattamento farmacologico. Tale terapia consente non solo di ridurre l'incidenza degli ictus, ma anche di sospendere l'ulteriore sviluppo della malattia. Tuttavia, in ogni caso, i farmaci vengono selezionati individualmente, tutto dipende dalla gravità della malattia e dalla natura della sua manifestazione.

Se non si assumono droghe, quando la tachicardia è già diventata parte della vita del paziente, vi sono grossi rischi di deterioramento della salute e gravi complicanze.

Quindi, la prevenzione secondaria dell'angina include l'assunzione di tali farmaci come:

Angina pectoris

L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica caratterizzata da dolori parossistici nell'area del cuore a causa dell'insufficienza acuta del flusso ematico del miocardio. Ci sono angina da sforzo, che si verificano durante lo stress fisico o emotivo, e angina di riposo, che si verifica al di fuori dello sforzo fisico, spesso di notte. Oltre al dolore dietro lo sterno, c'è una sensazione di soffocamento, pallore della pelle, fluttuazioni della frequenza cardiaca, sensazioni di interruzione nel lavoro del cuore. Può causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca e infarto miocardico.

Angina pectoris

L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica caratterizzata da dolori parossistici nell'area del cuore a causa dell'insufficienza acuta del flusso ematico del miocardio. Ci sono angina da sforzo, che si verificano durante lo stress fisico o emotivo, e angina di riposo, che si verifica al di fuori dello sforzo fisico, spesso di notte. Oltre al dolore dietro lo sterno, c'è una sensazione di soffocamento, pallore della pelle, fluttuazioni della frequenza cardiaca, sensazioni di interruzione nel lavoro del cuore. Può causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca e infarto miocardico.

Come manifestazione della malattia coronarica, la stenocardia si verifica in quasi il 50% dei pazienti, essendo la forma più comune di malattia coronarica. La prevalenza di angina pectoris è più alta tra gli uomini - 5-20% (contro 1-15% tra le donne), la sua frequenza aumenta bruscamente con l'età. Angina pectoris, a causa di sintomi specifici, è anche conosciuta come angina pectoris o malattia coronarica.

Lo sviluppo dell'angina pectoris è provocato da insufficienza acuta del flusso sanguigno coronarico, a seguito della quale si sviluppa uno squilibrio tra la necessità di cardiomiociti per l'apporto di ossigeno e la sua soddisfazione. La perfusione del muscolo cardiaco compromessa porta alla sua ischemia. Come risultato, ischemia violata processi ossidativi nel miocardio: non è eccessivo accumulo di metaboliti non completamente ossidati (acido lattico, acido carbonico, acido piruvico, acido fosforico e altri acidi), l'equilibrio ionico è disturbato, riduce la sintesi di ATP. Questi processi causano il primo diastolica e disfunzione sistolica, e anomalie elettrofisiologiche poi miocardio (variazioni del segmento ST e dell'onda T all'ECG) e, infine, lo sviluppo della risposta dolorosa. La sequenza di cambiamenti che si verificano nel miocardio è chiamato "cascata ischemica", che si basa su una violazione della perfusione e cambiamenti nel metabolismo nel muscolo cardiaco, e il passo finale è lo sviluppo di angina.

Il deficit di ossigeno è particolarmente sentito dal miocardio durante lo stress emotivo o fisico: per questo motivo, gli attacchi di angina spesso si verificano durante il lavoro intensivo del cuore (durante l'attività fisica, lo stress). A differenza di infarto miocardico acuto, in cui si sviluppano cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco, nell'angina pectoris, il disturbo della circolazione coronarica è transitorio. Tuttavia, se l'ipossia miocardica supera la soglia della sua sopravvivenza, allora l'angina pectoris può svilupparsi in infarto miocardico.

Cause e fattori di rischio per l'angina pectoris

La principale causa di angina, così come la malattia coronarica, è la costrizione indotta da aterosclerosi dei vasi coronarici. Gli attacchi di angina si sviluppano con un restringimento del lume delle arterie coronarie del 50-70%. Quanto più pronunciata è la stenosi aterosclerotica, tanto più grave è l'angina. La gravità dell'angina pectoris dipende anche dall'estensione e dalla posizione della stenosi, dal numero di arterie colpite. La patogenesi dell'angina pectoris è spesso mista e, insieme all'ostruzione aterosclerotica, si possono verificare formazione di trombi e spasmo delle arterie coronarie.

A volte l'angina si sviluppa solo come risultato di angiospasmo senza aterosclerosi delle arterie. Quando un certo numero di patologie del tratto gastrointestinale (ernia diaframmatica, colelitiasi, ecc) così come le malattie infettive e allergiche, lesioni sifilitico e reumatoide di navi (aortite nodosa, vasculite, endocardite) può sviluppare cardiospasmo riflettore causato dalla violazione della regolazione nervosa superiore della coronaria arterie del cuore - la cosiddetta angina riflessa.

Lo sviluppo, la progressione e la manifestazione dell'angina sono influenzati da fattori di rischio modificabili (monouso) e non modificabili (non recuperabili).

I fattori di rischio non modificabili per l'angina comprendono sesso, età ed ereditarietà. È già stato notato che gli uomini sono più a rischio di angina. Questa tendenza prevale fino all'età di 50-55 anni, cioè prima dell'inizio dei cambiamenti della menopausa nel corpo femminile, quando la produzione di estrogeni diminuisce - ormoni sessuali femminili che "proteggono" il cuore e le navi coronarie. Dopo i 55 anni di età, l'angina pectoris è approssimativamente la stessa nelle persone di entrambi i sessi. Spesso, l'angina è vista nei parenti diretti di pazienti con IHD o dopo un infarto del miocardio.

Sui fattori di rischio modificabili dell'angina pectoris una persona ha la capacità di influenzarla o di escluderla dalla sua vita. Spesso questi fattori sono strettamente interconnessi e la riduzione dell'impatto negativo dell'uno elimina l'altro. Pertanto, la riduzione del grasso nel cibo consumato porta ad una diminuzione del colesterolo, del peso corporeo e della pressione sanguigna. Tra i fattori di rischio evitabili per l'angina includono:

Nel 96% dei pazienti con angina pectoris si riscontra un aumento del colesterolo e di altre frazioni lipidiche con attività aterogenica (trigliceridi, lipoproteine ​​a bassa densità), che porta alla deposizione di colesterolo nelle arterie che alimentano il miocardio. Aumento dello spettro lipidico, a sua volta, migliora i processi di coaguli di sangue nei vasi.

Di solito si verifica in individui che consumano cibi ipercalorici con un contenuto eccessivo di grassi animali, colesterolo e carboidrati. I pazienti con angina pectoris devono limitare il colesterolo nella dieta a 300 mg, sale da cucina - fino a 5 g, un aumento nell'uso di fibre alimentari - più di 30 g.

La mancanza di attività fisica predispone allo sviluppo dell'obesità e del metabolismo dei lipidi. L'esposizione di diversi fattori contemporaneamente (ipercolesterolemia, obesità, ipodynamia) svolge un ruolo cruciale nella comparsa dell'angina pectoris e della sua progressione.

Fumare sigarette aumenta la concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue - una combinazione di monossido di carbonio ed emoglobina, che causa la carenza di ossigeno nelle cellule, principalmente cardiomiociti, spasmo arterioso e un aumento della pressione sanguigna. In presenza di aterosclerosi, il fumo contribuisce alla manifestazione precoce di angina e aumenta il rischio di sviluppare un infarto miocardico acuto.

Spesso accompagna il decorso della malattia coronarica e contribuisce alla progressione dell'angina. Con ipertensione arteriosa, a causa di un aumento della pressione sanguigna sistolica, aumenta la tensione del miocardio e aumenta la sua necessità di ossigeno.

Queste condizioni sono accompagnate da una diminuzione della fornitura di ossigeno al muscolo cardiaco e provocano attacchi di angina pectoris, sia sullo sfondo di aterosclerosi coronarica, sia in sua assenza.

In presenza di diabete, il rischio di malattia coronarica e angina aumenta 2 volte. I diabetici con 10 anni di esperienza soffrono di grave aterosclerosi e hanno una prognosi peggiore nel caso dello sviluppo di angina pectoris e infarto del miocardio.

• Aumento della viscosità relativa del sangue

Promuove i processi di trombosi al posto dello sviluppo della placca aterosclerotica, aumenta il rischio di trombosi dell'arteria coronaria e lo sviluppo di pericolose complicanze della malattia coronarica e dell'angina pectoris.

Durante lo stress, il cuore lavora in condizioni di maggiore stress: si sviluppa angiospasmo, aumenta la pressione sanguigna, l'ossigeno miocardico e l'apporto di sostanze nutritive si deteriorano. Pertanto, lo stress è un potente fattore che provoca angina pectoris, infarto del miocardio, morte improvvisa coronarica.

Tra i fattori di rischio per la stenocardia rientrano anche le reazioni immunitarie, la disfunzione endoteliale, l'aumento della frequenza cardiaca, la menopausa precoce e i contraccettivi ormonali nelle donne, ecc.

La combinazione di 2 o più fattori, anche moderatamente espressa, aumenta il rischio complessivo di sviluppare angina. La presenza di fattori di rischio deve essere presa in considerazione quando si determinano le tattiche di trattamento e la profilassi secondaria dell'angina pectoris.

Classificazione dell'angina pectoris

Secondo la classificazione internazionale adottata dall'OMS (1979) e dal Centro Scientifico Cardiologico All-Union (VKRC), l'USSR Academy of Medical Sciences (1984), si distinguono i seguenti tipi di angina:

1. Angina pectoris - procede sotto forma di attacchi transitori di dolore toracico causati da stress emotivo o fisico, aumentando il fabbisogno metabolico del miocardio (tachicardia, aumento della pressione sanguigna). Di solito il dolore scompare a riposo o viene fermato assumendo nitroglicerina. Angina pectoris includono:

Per la prima volta è apparso angina - che dura fino a 1 mese. dalla prima manifestazione. Può avere un corso e una prognosi diversi: regredire, entrare in angina stabile o progressiva.

Angina stabile - durata superiore a 1 mese. Secondo la capacità del paziente di sopportare lo sforzo fisico, è diviso in classi funzionali:

• Classe I - buona tolleranza al normale sforzo fisico; lo sviluppo dei colpi è causato da carichi eccessivi lunghi e intensi;
• Classe II - la solita attività fisica è alquanto limitata; il verificarsi di attacchi di angina viene attivato camminando su un terreno pianeggiante per oltre 500 m, salendo le scale di oltre 1 piano. Lo sviluppo di un attacco di stenocardia è influenzato da tempo freddo, vento, eccitazione emotiva, le prime ore dopo il sonno.
• Classe III - l'attività fisica normale è severamente limitata; Gli attacchi anginosi sono causati dal camminare a un ritmo normale su terreno pianeggiante per 100-200 m, salendo le scale fino al 1 ° piano.
• Classe IV - l'angina si sviluppa con uno sforzo minimo, camminando meno di 100 m, tra il sonno e a riposo.

Angina progressiva (instabile): aumento della gravità, della durata e della frequenza degli attacchi in risposta al carico abituale per il paziente.

2. Angina spontanea (speciale, vasospastica) - causata da uno spasmo improvviso delle arterie coronarie. Gli attacchi di angina si sviluppano solo a riposo, di notte o nelle prime ore del mattino. L'angina spontanea, accompagnata dall'elevazione del segmento ST, è chiamata variante o angina prinzmetale.

Progressivo così come alcune varianti di angina pectoris spontanea e prima sviluppata sono combinati nel concetto di "angina pectoris instabile".

Sintomi di angina pectoris

Un tipico sintomo di angina pectoris è il dolore toracico, meno spesso a sinistra dello sterno (nella proiezione del cuore). Il dolore può essere opprimente, opprimente, bruciante, a volte tagliente, tirando, perforando. L'intensità del dolore può essere da tollerabile a molto pronunciata, causando al paziente lamenti e urla, sensazione di paura della morte imminente.

Il dolore si irradia principalmente nel braccio sinistro e nella spalla, mascella inferiore, sotto la scapola sinistra, nella regione epigastrica; in casi atipici - nella metà destra del corpo, gambe. Irradiazione del dolore nell'angina dovuto alla sua diffusione dal cuore ai VII segmenti cervicali e I-V del midollo spinale e più avanti lungo i nervi centrifughi fino alle zone innervate.

Il dolore con l'angina si verifica spesso al momento di camminare, salire le scale, stress, stress, può verificarsi durante la notte. L'attacco di dolore dura da 1 a 15-20 minuti. Fattori che facilitano l'attacco di angina, stanno assumendo nitroglicerina, in piedi o seduti.

Durante un attacco, il paziente soffre di una carenza d'aria, prova a fermarsi e si ferma, preme la mano sul petto, impallidisce; la faccia assume un'espressione addolorata, gli arti superiori diventano freddi e intorpiditi. Inizialmente, l'impulso accelera, quindi diminuisce, l'aritmia può svilupparsi, il più delle volte batte, aumenta la pressione sanguigna. Un prolungato attacco di angina può svilupparsi in un infarto del miocardio. Le complicanze distanti dell'angina sono la cardiosclerosi e l'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi di angina pectoris

Nel riconoscere l'angina, i reclami dei pazienti, la natura, la posizione, l'irradiazione, la durata del dolore, le condizioni del loro verificarsi e i fattori di sollievo di un attacco devono essere presi in considerazione. La diagnosi di laboratorio comprende uno studio nel sangue di colesterolo totale, AST e ALT, lipoproteine ​​ad alta e bassa densità, trigliceridi, lattato deidrogenasi, creatina chinasi, glucosio, coagulogramma ed elettroliti del sangue. La definizione di troponine cardiache I e T - marcatori che indicano un danno miocardico è di particolare importanza diagnostica. La rilevazione di queste proteine ​​miocardiche indica un microinfarto o infarto del miocardio che si è verificato e può prevenire lo sviluppo di angina pectoris postinfartuale.

Un ECG assunto all'altezza di un attacco di angina rivela una diminuzione nell'intervallo ST, la presenza di un'onda T negativa nei conduttori toracici, una conduttività e un ritmo alterati. Il monitoraggio ECG giornaliero consente di registrare i cambiamenti ischemici o la loro assenza con ogni attacco di angina, battito cardiaco, aritmia. La frequenza cardiaca aumenta prima di un attacco e consente di pensare all'angina da sforzo, alla normale frequenza cardiaca, all'angina spontanea. EchoCG nell'angina rivela cambiamenti ischemici locali e compromissione della contrattilità miocardica.

Velgo-ergometry (VEM) è una ripartizione che mostra il carico massimo che un paziente può sopportare senza la minaccia di ischemia. Il carico viene impostato utilizzando una cyclette per ottenere una frequenza cardiaca submassimale con registrazione ECG simultanea. Con un campione negativo, la frequenza cardiaca submassimale viene raggiunta in 10-12 minuti. in assenza di manifestazioni cliniche e ECG di ischemia. Si considera che un test positivo sia accompagnato da un attacco di angina pectoris o uno spostamento di un segmento ST di 1 o più millimetri al momento del carico. La rilevazione dell'angina pectoris è anche possibile inducendo l'ischemia miocardica transitoria controllata con l'aiuto di prove di stress funzionali (transesofageo atriale di stimolazione) o farmacologiche (isoproterenolo, dipiridamolo).

La scintigrafia miocardica viene eseguita per visualizzare la perfusione muscolare cardiaca e rilevare i cambiamenti focali in essa. Il tallio della droga radioattiva viene assorbito attivamente dai cardiomiociti vitali e nell'angina, accompagnata dalla coronarosclerosi, vengono rilevate zone focali di perfusione miocardica. L'angiografia coronarica diagnostica viene effettuata per valutare la localizzazione, il grado e l'estensione della lesione delle arterie del cuore, che consente di determinare la scelta del trattamento (conservativo o chirurgico).

Trattamento dell'angina pectoris

Inviato per alleviare, così come la prevenzione di attacchi e complicazioni di angina. Il primo soccorso per un attacco di angina è la nitroglicerina (su un pezzo di zucchero, tenere in bocca fino a completo assorbimento). Sollievo dal dolore di solito si verifica entro 1-2 minuti. Se l'attacco non è stato interrotto, la nitroglicerina può essere riutilizzata con un intervallo di 3 minuti. e non più di 3 volte (a causa del pericolo di un forte calo della pressione sanguigna).

La terapia farmacologica pianificata per l'angina comprende farmaci antianginosi (anti-ischemici) che riducono la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco: nitrati ad azione prolungata (tetano- nitrato di pentaeritrity, iso- sorbitruro, ecc.), Β-adrenoblokler (anaprilina, oxprenololo, ecc.), Non essenziali, ecc. Ecc. (verapamil, nifedipina), trimetazidina e altri;

Nel trattamento dell'angina pectoris, è consigliabile utilizzare farmaci anti-sclerotici (un gruppo di statine - lovastatina, simvastatina), antiossidanti (tocoferolo), agenti antipiastrinici (acetilsalicilico a-voi). Secondo indicazioni, la profilassi e il trattamento della conduzione e dei disturbi del ritmo sono effettuati; per l'angina pectoris di una classe funzionale elevata, viene eseguita la rivascolarizzazione chirurgica del miocardio: angioplastica con palloncino, chirurgia di bypass dell'arteria coronaria.

Prognosi e prevenzione dell'angina pectoris

L'angina pectoris è una malattia cardiaca invalidante cronica. Con la progressione dell'angina pectoris, il rischio di infarto miocardico o morte è alto. Il trattamento sistematico e la prevenzione secondaria aiutano a controllare il decorso dell'angina pectoris, a migliorare la prognosi ea mantenere le capacità lavorative limitando allo stesso tempo lo stress fisico ed emotivo.

Per un'efficace profilassi dell'angina pectoris, è necessaria l'eliminazione dei fattori di rischio: perdita di peso, controllo della pressione sanguigna, ottimizzazione della dieta e dello stile di vita, ecc. Come profilassi secondaria con una diagnosi consolidata di angina pectoris, eccitazione e sforzo fisico, la nitroglicerina deve essere presa per via profilattica prima dell'esercizio, prevenzione dell'aterosclerosi, condotta per il trattamento di patologie concomitanti (diabete, malattie gastrointestinali). L'aderenza esatta alle raccomandazioni per il trattamento dell'angina pectoris, la somministrazione di nitrati prolungati e il controllo dispensario di un cardiologo consentono di raggiungere uno stato di remissione prolungata.

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Angina pectoris Cardiopatia ischemica

angina pectoris.

MALATTIA DEL CUORE ISCHEMICO.

La cardiopatia ischemica (CHD) è una cardiopatia cronica causata da un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco in un modo o nell'altro a causa di vasi coronarici che forniscono sangue al muscolo cardiaco.
Pertanto, la malattia ischemica è anche chiamata malattia coronarica.

Il cuore della cardiopatia ischemica è la deposizione di placche aterosclerotiche nelle pareti delle arterie coronarie, che restringono il lume della nave. Le placche riducono gradualmente il lume delle arterie, il che porta ad una nutrizione insufficiente del muscolo cardiaco.
Il processo di formazione della placca aterosclerotica è chiamato aterosclerosi. La velocità del suo sviluppo è diversa e dipende da molti fattori.
Le arterie coronarie svolgono un ruolo cruciale nell'attività vitale del muscolo cardiaco. Il sangue che scorre attraverso di loro porta ossigeno e sostanze nutritive a tutte le cellule del cuore. Se le arterie del cuore sono affette da aterosclerosi, nelle condizioni in cui vi è un aumentato bisogno di muscolo cardiaco per l'ossigeno (stress fisico o emotivo), può verificarsi uno stato di ischemia miocardica - insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco. Di conseguenza, la malattia coronarica può portare allo sviluppo di angina e infarto miocardico.
Quindi, l'angina non è una malattia indipendente, è un sintomo di cardiopatia ischemica. Questa condizione è chiamata "angina pectoris".

Pertanto, la cardiopatia ischemica è una malattia del miocardio acuta o cronica causata da una diminuzione e cessazione del flusso sanguigno al miocardio a causa della malattia coronarica.

CHD ha diverse forme.

• Angina pectoris
• Infarto miocardico
• Insufficienza cardiaca cronica.

Classificazione della malattia coronarica da parte dell'OMS (anni '70).

• STOP DI CIRCOLAZIONE SOSTENIBILE (primario), che si è verificato prima della fornitura di assistenza medica.
• stenocardia
• Infarto miocardico (mi)
• MANIFESTAZIONI NON SPECIFICHE sono insufficienza cardiaca (HF) e aritmie.
  Lo sviluppo di Heart Failure suggerisce l'emergenza di una nuova malattia già --- m. Cardiosclerosi, vale a dire escrescenze nel muscolo cardiaco del tessuto connettivo.

angina pectoris.

L'angina pectoris (angina pectoris) è una malattia caratterizzata da attacchi di forte dolore e una sensazione di spremitura dietro lo sterno o nella regione del cuore. La causa immediata di un attacco di angina pectoris è una diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Sintomi clinici di angina.

La stenocardia è caratterizzata da sensazioni di costrizione, pesantezza, pienezza e sensazione di bruciore dietro lo sterno, che si verificano durante lo sforzo fisico. Il dolore può diffondersi al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra, fino al collo. Meno comunemente, il dolore dà alla mascella inferiore, la metà destra del torace, il braccio destro, all'addome superiore.
La durata di un attacco di angina è di solito parecchi minuti. Poiché il dolore al cuore si verifica spesso durante lo spostamento, una persona è costretta a fermarsi, dopo alcuni minuti di riposo, il dolore di solito passa.
Un attacco doloroso con angina dura più di uno, ma meno di 15 minuti. L'inizio del dolore è improvviso, direttamente al culmine dell'esercizio. Molto spesso, un tale carico sta camminando, specialmente quando il vento è freddo, dopo un pasto pesante, quando si sale le scale.
La fine del dolore, di regola, arriva immediatamente dopo una diminuzione o completa cessazione dell'attività fisica, o 2-3 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua.

Sintomi associati all'ischemia miocardica: sensazione di mancanza d'aria, difficoltà di respirazione. Mancanza di respiro si verifica nelle stesse condizioni del dolore al petto.
L'angina negli uomini di solito si presenta con attacchi tipici di dolore dietro lo sterno.
Le donne, gli anziani e le persone con diabete durante l'ischemia miocardica potrebbero non avvertire alcun dolore, ma avvertire frequenti battiti del cuore, debolezza, vertigini, nausea e aumento della sudorazione.
Alcune persone con malattia coronarica non presentano alcun sintomo durante l'ischemia miocardica (e persino infarto del miocardio). Questo fenomeno è chiamato ischemia indolore, "silenziosa".
Il dolore nella regione del cuore non correlato all'insufficienza coronarica è kardialgiya.

Il rischio di sviluppare angina.

I fattori di rischio sono caratteristiche che contribuiscono allo sviluppo, alla progressione e alla manifestazione della malattia.
Molti fattori di rischio svolgono un ruolo nello sviluppo dell'angina pectoris. Alcuni di essi possono essere influenzati, altri no, i fattori possono essere rimovibili o non rimovibili.

• Fattori di rischio fatali - È età, sesso, razza ed ereditarietà.
  Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare l'angina rispetto alle donne. Questa tendenza persiste fino a circa 50-55 anni, cioè prima della comparsa della menopausa nelle donne. Dopo 55 anni, l'incidenza dell'angina negli uomini e nelle donne è pressappoco la stessa. I neri africani raramente soffrono di aterosclerosi.
• Cause eliminate
  • fumo - Uno dei fattori più importanti nello sviluppo dell'angina pectoris. Fumare con un alto grado di probabilità contribuisce allo sviluppo di CHD, specialmente se combinato con un aumento del colesterolo totale. In media, il fumo accorcia la vita di 7 anni. I fumatori aumentano anche il contenuto di monossido di carbonio nel sangue, il che porta ad una diminuzione della quantità di ossigeno che può entrare nelle cellule del corpo. Inoltre, la nicotina contenuta nel fumo del tabacco porta ad uno spasmo delle arterie, portando così ad un aumento della pressione sanguigna.
  • È un importante fattore di rischio per l'angina diabete mellito. In presenza di diabete, il rischio di angina e cardiopatia ischemica aumenta in media di oltre 2 volte.
  • Stress emotivo può giocare un ruolo nello sviluppo di stenocardia, infarto miocardico o portare a morte improvvisa. Con lo stress cronico, il cuore inizia a lavorare con l'aumento dello stress, l'aumento della pressione sanguigna, l'apporto di ossigeno e le sostanze nutritive agli organi peggiorano.
  • Ipodinia o attività fisica insufficiente. È un altro fattore rimovibile.
  • ipertensione ben noto come un fattore di rischio per l'angina e la cardiopatia ischemica. L'ipertrofia (aumento delle dimensioni) del ventricolo sinistro a causa dell'ipertensione arteriosa è un fattore prognostico forte indipendente per la mortalità da malattia coronarica.
  • Aumento della coagulazione del sangue, può portare a trombosi.

VARIETA 'DELLA STENOCARDIA.

Ci sono diverse opzioni per l'angina:

Angina Stress.

• Angina stabile, che comprende 4 classi funzionali, a seconda del carico trasferito.
• L'angina pectoris instabile, la stabilità o l'instabilità dell'angina pectoris è determinata dalla presenza o dall'assenza di una relazione tra l'esercizio e la manifestazione dell'angina pectoris
• Angina progressiva. Gli attacchi assumono un carattere crescente.

Resto d'angina

• Angina variante o angina prinzmetale. Questo tipo di angina pectoris è anche chiamato vasospasico: si tratta di un vasospasmo che si verifica in un paziente che non ha una lesione delle arterie coronarie, ci può essere 1 arteria interessata.
  Poiché c'è uno spasmo alla base, le convulsioni non dipendono dallo sforzo fisico, si verificano più spesso di notte (n.vagus). I pazienti si svegliano, forse una serie di attacchi ogni 5-10-15 minuti. Nel periodo interictale, il paziente si sente bene.
  L'ECG fuori attacco è normale. Durante un attacco, un'immagine di infarto miocardico acuto. Ognuno di questi attacchi può portare ad infarto miocardico.
• X è una forma di angina pectoris. Si sviluppa negli esseri umani a seguito di uno spasmo di capillari, piccole arteriole. Raramente porta all'attacco cardiaco, si sviluppa in nevrotici (più nelle donne).

Angina stabile

Si ritiene che per l'insorgenza di angina pectoris le arterie del cuore dovrebbero essere ristrette a causa dell'aterosclerosi del 50-75%. Se il trattamento non viene eseguito, l'aterosclerosi progredisce, le placche sulle pareti delle arterie sono danneggiate. Formano coaguli di sangue, il lume della nave si restringe ancora di più, il flusso sanguigno rallenta e gli attacchi di angina diventano più frequenti e si verificano con lievi sforzi e persino a riposo.

Angina stabile (tensione), a seconda della gravità, può essere suddivisa in Classi funzionali:

• Classe funzionale I - gli attacchi di dolore al petto si verificano molto raramente. Il dolore si verifica quando un carico insolitamente grande e rapidamente eseguito
• Classe funzionale II - le convulsioni si sviluppano quando si sale velocemente le scale, camminando velocemente, specialmente in caso di gelo, nel vento freddo, a volte dopo aver mangiato.
• III classe funzionale - una marcata limitazione dell'attività fisica, gli attacchi si verificano quando si cammina normalmente fino a 100 metri, a volte immediatamente dopo essere usciti quando fa freddo, quando si sale al primo piano, può essere provocato da disordini.
• VI classe funzionale - c'è una forte limitazione dell'attività fisica, il paziente diventa incapace di eseguire qualsiasi lavoro fisico senza manifestazione di attacchi di angina pectoris; è caratteristico che gli attacchi di angina di riposo possono svilupparsi senza lo stress fisico ed emotivo.

L'assegnazione di classi funzionali consente al medico curante di scegliere la medicina giusta e la quantità di attività fisica in ciascun caso.

Angina instabile

Se l'angina abituale cambia il suo comportamento, si chiama stato instabile o pre-infarto. L'angina instabile si riferisce ai seguenti stati:
Per la prima volta apparve nella vita angina non più di un mese;

• Angina progressiva, in caso di improvviso aumento della frequenza, gravità o durata degli attacchi, comparsa di attacchi notturni;
• Angina a riposo - il verificarsi di angina a riposo;
• Angina postinfartuale: comparsa di angina a riposo nel primo periodo postinfartuale (10-14 giorni dopo l'insorgenza dell'infarto miocardico).

In ogni caso, l'angina instabile è un'indicazione assoluta per il ricovero in terapia intensiva e in terapia intensiva.

Angina variante.

I sintomi di angina variante si verificano a seguito di una contrazione improvvisa (spasmo) delle arterie coronarie. Pertanto, i medici chiamano questo tipo di angina pectoris angina vasospastica.
Con questa angina, le arterie coronarie possono essere colpite da placche aterosclerotiche, ma a volte sono assenti.
L'angina variante si verifica da sola, di notte o nelle prime ore del mattino. La durata dei sintomi è di 2-5 minuti: la nitroglicerina e i bloccanti dei canali del calcio, nifedipina, aiutano bene.

Studi di laboratorio
L'elenco minimo di parametri biochimici per sospetta malattia coronarica e angina comprende la determinazione dei livelli ematici:

• colesterolo totale;
• colesterolo lipoproteico ad alta densità;
• colesterolo lipoproteico a bassa densità;
• trigliceridi;
• emoglobina
• il glucosio;
• AST e ALT.

I seguenti studi sono i principali metodi strumentali per diagnosticare l'angina pectoris stabile:

• elettrocardiografia,
• prova da sforzo (bicicletta, ergometria, tapis roulant),
• l'ecocardiografia,
• angiografia coronarica.

Se è impossibile condurre un campione con attività fisica, nonché identificare la cosiddetta ischemia indolore e l'angina variante, viene mostrato un monitoraggio ECG giornaliero (Holter).

Diagnosi differenziale
Va ricordato che il dolore al petto può verificarsi non solo con l'angina, ma anche con molte altre malattie. Inoltre, ci possono essere diverse cause di dolore toracico allo stesso tempo.
Sotto angina può essere mascherato:

• Infarto miocardico;
• Malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, malattia esofagea);
• Malattie del torace e della colonna vertebrale (osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, fuoco di Sant'Antonio);
• Malattie polmonari (polmonite, pleurite).

Angina tipica:
Retrosternal ---- dolore o disagio di qualità e durata caratteristica
Si verifica durante l'esercizio o lo stress emotivo.
Passa a riposo o dopo assunzione di nitroglicerina.

Angina atipica:
Due dei sintomi sopra. Dolore non cardiaco Uno o nessuno dei suddetti segni.

Prevenzione dell'angina.
Metodi di prevenzione L'angina è simile alla prevenzione della cardiopatia ischemica, l'aterosclerosi.

ASSISTENZA DI EMERGENZA PER LA STANOCARDIA!

Il primo soccorso dovrebbe essere chiamato se questo è il primo attacco di angina nella vita, e anche se: il dolore dietro lo sterno oi suoi equivalenti aumenta o dura più di 5 minuti, specialmente se tutto questo è accompagnato da peggioramento della respirazione, debolezza, vomito; il dolore al petto non si è fermato o aumentato entro 5 minuti dopo il riassorbimento di 1 compressa di nitroglicerina.

Aiuta il dolore prima dell'arrivo di "ambulanza" per l'angina!

Sedili comodamente con le gambe abbassate, calmalo e non farlo alzare.
Mastichi 1/2 o 1 grande pillola. aspirina (250-500 mg).
Per sollievo dal dolore, dai nitroglicerina 1 compressa sotto la lingua o nitrolingval, isoket aerosol (una dose sotto la lingua, non respira). In assenza di effetti, usa di nuovo questi farmaci. Le compresse di nitroglicerina possono essere riutilizzate a intervalli di 3 minuti, preparazioni aerosol ad intervalli di 1 minuto. Il riutilizzo dei farmaci può essere non più di tre volte a causa del pericolo di una forte diminuzione della pressione sanguigna.
Spesso aiuta ad alleviare lo spasmo di un sorso di brandy, che deve essere tenuto in bocca per 1-2 minuti prima di deglutire.

TRATTAMENTO DI CHD E STENOCARDIA.

Terapia farmacologica

1. Farmaci che migliorano la prognosi (Raccomandato per tutti i pazienti con angina in assenza di controindicazioni):

• Lo è Farmaci antipiastrinici (Acido acetilsalicilico, Clopidogrel). Interferiscono con l'aggregazione piastrinica, cioè interferiscono con la trombosi nella sua fase iniziale.
  L'uso regolare prolungato di acido acetilsalicilico (aspirina) da parte di pazienti affetti da angina, in particolare quelli che hanno subito un infarto miocardico, riduce il rischio di infarto ricorrente in media del 30%.
• Lo è Beta-bloccanti(Metaprololo, atenololo, bisaprololo e altri). Bloccando gli effetti degli ormoni dello stress sul muscolo cardiaco, riducono la domanda di ossigeno miocardico, livellando in tal modo lo squilibrio tra la domanda di ossigeno miocardico e il suo rilascio attraverso le arterie coronarie ristrette.
• Lo è statine(Simvastatina, Atorvastatina e altri). Riducono il colesterolo totale e il colesterolo lipoproteico a bassa densità, riducono la mortalità cardiovascolare e
• Lo è Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril e altri). L'assunzione di questi farmaci riduce significativamente il rischio di morte per malattie cardiovascolari, nonché la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca. Gli ACE-inibitori non dovrebbero essere prescritti per il diabete di tipo 1.

2. Terapia antianginosa (antiischemica), volto a ridurre la frequenza e ridurre l'intensità dei colpi:

• Lo è Beta-bloccanti(Metaprololo, atenololo, bisaprololo e altri). L'assunzione di questi farmaci riduce la frequenza cardiaca, la pressione sistolica, la risposta del sistema cardiovascolare all'attività fisica e allo stress emotivo. Ciò porta ad una diminuzione del consumo di ossigeno miocardico.
• Lo è Calcio antagonisti (Verapamil, Diltiazem). Riducono il consumo di ossigeno del miocardio. Tuttavia, non possono essere prescritti per la sindrome di debolezza del nodo del seno e la violazione della conduzione atrioventricolare.
• Lo è nitrati (Nitroglicerina, Isosorbide dinitrato, Isosorbide mononitrato, Cardict, Oligard, ecc.). Eseguono l'espansione (dilatazione) delle vene, riducendo così il precarico sul cuore e, di conseguenza, il bisogno di miocardio per l'ossigeno. I nitrati eliminano lo spasmo dell'arteria coronaria. Poiché i nitrati possono causare mal di testa, soprattutto all'inizio del trattamento, piccole dosi di caffeina devono essere assunte contemporaneamente (dilata i vasi cerebrali, migliora il deflusso, previene l'ictus: 0,01-0,05 g contemporaneamente al nitrato).
• Lo è cytoprotectors (Preductal). Normalizza il metabolismo del miocardio, non dilata i vasi coronarici. La droga di scelta per l'angina X-form. Non nominare più di 1 mese.

Shunt aorto-coronarico.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è una procedura chirurgica eseguita per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio al di sotto del sito di vasocostrizione aterosclerotica. Questo crea un percorso diverso per il flusso sanguigno (shunt) verso l'area del muscolo cardiaco, il cui apporto di sangue è stato disturbato.

L'intervento chirurgico viene effettuato in angina severa (classe funzionale III-IV) e restringimento del lume delle arterie coronarie> 70% (secondo l'angiografia coronarica). Lo smistamento è soggetto alle principali arterie coronarie e ai loro grandi rami. L'infarto miocardico precedentemente trasferito non è una controindicazione a questa operazione. Il volume dell'operazione è determinato dal numero di arterie colpite che forniscono sangue vitale al miocardio. Come risultato dell'operazione, il flusso di sangue dovrebbe essere ripristinato in tutte le zone del miocardio in cui la circolazione del sangue è compromessa. Nel 20-25% dei pazienti sottoposti a bypass di arteria coronaria, l'angina pectoris viene ripresa entro 8-10 anni. In questi casi, la domanda di ri-operazione.