Cardiopatia ischemica cronica (I25)

Arteria coronaria:

• ateroma
• aterosclerosi
• una malattia
• sclerosi

Infarto miocardico curato

Una storia di infarto miocardico, diagnosticata con un elettrocardiogramma o altro studio speciale senza sintomi attuali.

aneurisma:

• muro
• ventricolare

Fistola artero-venosa coronarica acquisita

Escluso: aneurisma coronarico congenito (arteria) (Q24.5)

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come documento normativo unico per spiegare l'incidenza, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti, le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio della nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Cardiosclerosi aterosclerotica: clinica, trattamento e codifica nell'ICD-10

La cardiosclerosi è un processo patologico associato alla formazione di tessuto fibroso nel muscolo cardiaco. Contributo a questo infarto miocardico trasferito, malattie infettive e infiammatorie acute, aterosclerosi delle arterie coronarie.

La sclerosi cardiaca della genesi aterosclerotica è dovuta a una violazione del metabolismo lipidico con la deposizione di placche di colesterolo sull'intima dei vasi del tipo elastico. Nel seguito dell'articolo, discuteremo le cause, i sintomi, il trattamento della cardiosclerosi aterosclerotica e la sua classificazione secondo l'ICD-10.

Criteri di classificazione

In questa sezione vale la pena notare che la patologia in questione non è un'unità nosologica indipendente. Questo è un tipo di malattia coronarica (CHD).

Tuttavia, è consuetudine considerare tutte le nosologie secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10). Questa directory è divisa in titoli, in cui ad ogni patologia viene assegnata una designazione numerica e letterale. Gradazione della diagnosi è la seguente:

• I00-I90 - malattie del sistema circolatorio.
• I20-I25: cardiopatia ischemica.
• I25 è una cardiopatia ischemica cronica.
• I25.1 - Malattia cardiaca aterosclerotica

eziologia

Come accennato in precedenza, la causa principale della patologia è una violazione del metabolismo dei grassi.

A causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, il lume di quest'ultimo si restringe ei segni di atrofia delle fibre miocardiche compaiono nel miocardio, con ulteriori cambiamenti necrotici e la formazione di tessuto cicatriziale.

Questo è anche accompagnato dalla morte dei recettori, che aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio.

Tali cambiamenti contribuiscono alla progressione della malattia ischemica.

È accettato allocare i fattori che portano alla violazione del metabolismo del colesterolo, che sono:

1. Sovraccarico psico-emotivo.
2. Stile di vita sedentario
3. Fumo.
4. Alta pressione sanguigna
5. Cibo irrazionale
6. Sovrappeso.

Quadro clinico

Le manifestazioni cliniche della cardiosclerosi aterosclerotica sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

1. Flusso sanguigno coronarico alterato.
2. Disturbo del ritmo cardiaco
3. Insufficienza circolatoria cronica.

Flusso sanguigno coronarico alterato si manifesta con ischemia miocardica. I pazienti avvertono dolori dietro lo sterno di un lamento o un carattere che si irradia sul braccio sinistro, sulla spalla, sulla mascella inferiore. Meno comunemente, il dolore è localizzato nella regione interscapolare o si irradia all'arto superiore destro. Un attacco anginoso è provocato da uno sforzo fisico, una reazione psico-emotiva, e mentre la malattia progredisce, sorge a riposo.

È possibile arrestare il dolore con l'aiuto di preparazioni di nitroglicerina. Nel cuore è un sistema di conduzione, attraverso il quale fornisce una contrattilità costante e ritmica del miocardio.

Un impulso elettrico si sposta lungo un determinato percorso, coprendo gradualmente tutti i reparti. I cambiamenti sclerotiche e cicatriziali sono un ostacolo alla propagazione dell'onda di eccitazione.

Di conseguenza, la direzione del movimento dell'impulso cambia e l'attività contrattile del miocardio viene disturbata.

I pazienti con aterosclerosi aterosclerotica sono disturbati da tali tipi di aritmie come extrasistole, fibrillazione atriale, blocco.

L'IHD e la sua forma nosologica, la cardiosclerosi aterosclerotica ha un decorso lentamente progressivo, e i pazienti per molti anni potrebbero non manifestare alcun sintomo.

Tuttavia, tutto questo tempo nel miocardio si verificano cambiamenti irreversibili, che alla fine portano a insufficienza cardiaca cronica.

In caso di ristagno nella circolazione polmonare, si nota mancanza di respiro, tosse, ortopnea. Con stagnazione nella grande circolazione, la nicturia, l'epatomegalia e l'edema delle gambe sono caratteristici.

terapia

Il trattamento della cardiosclerosi aterosclerotica comporta la correzione dello stile di vita e l'uso di droghe. Nel primo caso, è necessario concentrarsi su misure volte ad eliminare i fattori di rischio. A tal fine, è necessario normalizzare la modalità di lavoro e di riposo, ridurre il peso nell'obesità, non evitare l'esercizio fisico dosato, seguire la dieta ipocolesterolo.

In caso di inefficacia delle misure di cui sopra, i farmaci sono prescritti per aiutare a normalizzare il metabolismo dei lipidi. Diversi gruppi di farmaci sono stati sviluppati per questo scopo, ma le statine sono più popolari.

Il meccanismo della loro azione si basa sull'inibizione degli enzimi coinvolti nella sintesi del colesterolo. I farmaci di ultima generazione contribuiscono anche all'aumento delle lipoproteine ​​ad alta densità o, più semplicemente, del colesterolo "buono".

Un'altra importante proprietà delle statine è che migliorano la composizione reologica del sangue. Ciò impedisce la formazione di coaguli di sangue ed evita incidenti vascolari acuti.

La morbilità e mortalità da patologia cardiovascolare è in aumento ogni anno, e ogni persona dovrebbe avere un'idea di tale nosologia e dei corretti metodi di correzione.

La formulazione della diagnosi pathoanatomica nella cardiopatia ischemica (classe IX "Malattie del sistema circolatorio" ICD-10)

La formulazione della diagnosi pathoanatomical della malattia coronarica (classe IX "malattie del sistema circolatorio" ICD-10): linee guida cliniche / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [e altri]. - M., 2015. - 35 p.

Le raccomandazioni cliniche sono state discusse e approvate nell'VIII Plenum della Società Russa dei Patologi (Petrozavodsk, 22-23 maggio 2015).

descrizione bibliografica:
La formulazione della diagnosi pathoanatomica nella cardiopatia ischemica (classe IX "Malattie del sistema circolatorio" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

incorporare il codice sul forum:

PROFILO DELLA COMMISSIONE PER LA SPECIALITÀ "ANATOMIA PATOLOGICA" MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

SOCIETÀ RUSSA DEI PATOLOGOLOGI

FSBI "ISTITUTO DI RICERCA DI MORFOLOGIA UMANA"

GBOU DPO "RUSSIAN MEDICAL ACADEMY OF POSTGRADUATE EDUCATION" MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RUSSIA

GBOU VPO "STATO DI MOSCA MEDICO E DENTAL UNIVERSITÀ DENOMINATO DOPO A.I. EVDOKIMOVA »MINISTERO DELLA RUSSIA

SEI HPE "Università medica di ricerca nazionale russa intitolata a N.I.Pirogov" MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RUSSIA

GBOU VPO "IL PRIMO STATO DI PETERSBURG STATO UNIVERSITARIO MEDICO DOPO L'ACCADEMIA I.P. PAVLOVA »MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RUSSIA

formulazione
diagnosi pathoanatomical
con malattia coronarica
(classe IX "malattie del sistema circolatorio" ICD-10)

Frank G.A., Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Anatomia Patologica, Primo Vice-Presidente della Società Russa di Anatomia Patologica, Primario Patologo Freelance del Ministero della Sanità della Russia;

Z. Zaratyants, OV, MD, Professore, Capo del Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università Statale di Medicina di Mosca A. Ievdokimova del Ministero della Sanità della Russia, Vice-Presidente della Federazione Russa e Presidente della Società dei Patologi di Mosca;

Shpektor A.V., MD, Professore, Capo del Dipartimento di Cardiologia, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova del Ministero della Salute della Russia, capo cardiologo freelance del Dipartimento della Sanità di Mosca;

L. Kaktursky, Membro Corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Responsabile dell'Ospedale Clinico Centrale dell'Istituto di Ricerca sulla Morfologia Umana, Patologo Libero Autonomo del Roszdravnadzor, Presidente della Società Russa dei Patologi;

O. Mishnev, MD, Professore, Capo del Dipartimento di Anatomia Patologica e Anatomia Patologica Clinica. N.I. Pirogov, Ministero della Sanità della Russia, Vicepresidente della Società Russa dei Patologi;

Rybakova MG, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università Statale di Medicina della Bielorussia Acad. IPPavlova del Ministero della Sanità della Russia, il principale patologo freelance del comitato per l'assistenza sanitaria, San Pietroburgo;

Chernyaev A.L., MD, Professore, Responsabile del Dipartimento di Patologia, Istituto di pneumologia della FSBI, FMBA della Russia;

Orekhov OO, PhD, Capo del Dipartimento Patologoanatomico dell'Ospedale Clinico di Stato № 67, Patologo Autonomo del Dipartimento della Salute di Mosca;

Losev AV, Ph.D., capo del dipartimento di patologia dell'istituto sanitario regionale del Dipartimento della sanità pubblica del Ministero della sanità della Regione di Tula, capo patologo indipendente del Ministero della salute della Regione di Tula e del Ministero della Sanità della Russia nel Distretto Federale Centrale della Federazione Russa.

Le raccomandazioni cliniche sono discusse e approvate nell'VIII Plenum della Società Russa dei Patologi
(Petrozavodsk, 22-23 maggio 2015).

• AKSH - Chirurgia di bypass delle arterie coronarie
• Malattia coronarica - malattia coronarica
• Infarto miocardico
• ICD-10 - Classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute correlati, Decima revisione
• MNB - nomenclatura internazionale delle malattie
• ACS - sindrome coronarica acuta
• CVD - malattie cardiovascolari
• PCI - intervento coronarico percutaneo

Metodi usati per raccogliere / selezionare le prove:

Cerca nei database elettronici.

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere / selezionare le prove:

Le prove alla base di queste raccomandazioni sono le pubblicazioni incluse nella Cochrane Library, nei database EMBASE e MEDLINE, ICD-10, MNB.

I metodi usati per valutare la qualità e la forza delle prove:

• - consenso di esperti
• - studio dell'ICD-10
• - studiare mnb.

Metodi usati per formulare raccomandazioni:

Consultazioni e valutazione di esperti:

La versione preliminare è stata discussa in una riunione della commissione del profilo sulla specialità "Anatomia patologica" del Ministero della Sanità della Russia il 19/02/2015, in una riunione della Società patologica di Mosca, il 28/04/2015, dopo di che è stata pubblicata sul sito web della Società Russa dei Patologi (www.patolog.ru) per un'ampia discussione, in modo che gli specialisti che non hanno partecipato alla commissione del profilo e la preparazione delle raccomandazioni abbiano l'opportunità di familiarizzarsi con loro e discuterli. L'approvazione finale delle raccomandazioni si è tenuta all'VIII Plenum della Società russa di patologi (22-23 maggio 2015, Petrozavodsk).

Il progetto di raccomandazione è stato esaminato da esperti indipendenti, i quali hanno commentato, in primo luogo, la chiarezza e l'accuratezza delle interpretazioni della base di prove alla base di tali raccomandazioni.

Per la modifica finale e il controllo di qualità delle raccomandazioni, sono stati rianalizzati dai membri del gruppo di lavoro che hanno concluso che tutti i commenti e i commenti degli esperti sono stati presi in considerazione, il rischio di errori sistematici nello sviluppo delle raccomandazioni è stato ridotto al minimo.

Le regole per la formulazione delle diagnosi cliniche cliniche, patologoanatomiche e forensi finali, la compilazione di un documento di contabilità statistica - un certificato di morte medico per malattia coronarica in conformità con i requisiti della legislazione attuale della Federazione Russa e ICD-10. È stato effettuato l'adeguamento delle norme interne per la formulazione della diagnosi e della terminologia diagnostica ai requisiti e ai codici dell'ICD-10.

Indicazioni per l'uso:

Norme unificate per la formulazione della diagnosi clinica, patologica e forense finale, certificato medico di morte per malattia coronarica in conformità con i requisiti dell'attuale legislazione della Federazione Russa e ICD-10 in tutto il paese sono necessari per garantire la comparabilità interregionale e internazionale dei dati statistici sulla morbilità e le cause morte della popolazione.

Classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute correlati, decima revisione (ICD-10) con aggiunte dal 1996-2015.

"Certificato medico di morte" - approvato dall'ordinanza del Ministero della salute della Federazione Russa n. 241 del 07.08.1998.

astratto

Le raccomandazioni cliniche sono rivolte a patologi, esperti forensi, cardiologi e medici di altre specialità, nonché a docenti di dipartimenti clinici, studenti laureati, stagisti e studenti senior delle università mediche.

Le raccomandazioni sono il risultato del consenso tra clinici, patologi e esperti forensi e mirano a migliorare la qualità della diagnosi delle unità nosologiche che sono incluse nel concetto di gruppo di cardiopatia ischemica (CHD) e la loro contabilità statistica tra le cause di mortalità nella popolazione. Lo scopo delle raccomandazioni è di mettere in pratica le regole standardizzate per la formulazione della diagnosi patopanatomica e l'emissione di certificati di morte per cardiopatia coronarica in conformità con le disposizioni della legge federale n. 323-ФЗ del 21 novembre 2011 "Sui principi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" e dei requisiti della Classificazione statistica internazionale malattie e problemi di salute della decima revisione (ICD-10). Le regole si applicano alle diagnosi cliniche e forensi finali in connessione con i requisiti generali di formulazione sottostanti e la necessità del loro confronto (confronto) durante lo svolgimento del lavoro di un esperto clinico. Vengono forniti esempi della costruzione (formulazione) delle diagnosi patopanatomiche e del trattamento dei certificati di morte medica.

Le raccomandazioni cliniche si basano sulla sintesi dei dati della letteratura e sull'esperienza degli autori stessi. Gli autori sono consapevoli del fatto che la costruzione e la formulazione delle diagnosi potrebbero cambiare in futuro man mano che nuove conoscenze scientifiche si accumulano. Pertanto, nonostante la necessità di unificare la formulazione della diagnosi pathoanatomical, alcuni suggerimenti possono dar luogo a discussioni. A tale riguardo, eventuali opinioni, commenti e suggerimenti di specialisti saranno accettati dagli autori con gratitudine.

introduzione

La diagnosi è uno degli obiettivi più importanti della standardizzazione dell'assistenza sanitaria, la base per la gestione della qualità dei servizi medici, la prova documentale delle qualifiche professionali di un medico. L'accuratezza dei dati forniti dalle autorità sanitarie pubbliche sulla morbilità e la mortalità dipende dall'unificazione e dalla stretta osservanza delle regole per la formulazione delle diagnosi e il rilascio dei certificati di morte medica. Soprattutto alta responsabilità imposta a patologi e esperti forensi.

Le raccomandazioni sono il risultato del consenso tra clinici, patologi e esperti forensi e mirano a migliorare la qualità della diagnosi delle unità nosologiche che sono incluse nel concetto di gruppo di cardiopatia ischemica (CHD) e la loro contabilità statistica tra le cause di mortalità nella popolazione.

Il loro bisogno è dovuto a:

• - statistiche sull'eccesso multiplo e sproporzionato di mortalità da malattie cardiovascolari (CVD), cardiopatia coronarica e infarto miocardico (MI) in Russia rispetto ai paesi dell'UE e agli USA, che potrebbero indicare un approccio diverso alla diagnosi e alla registrazione. Pertanto, le malattie del gruppo di malattie coronariche in Russia sono scelte come causa iniziale di morte 3 volte più spesso che in Europa [1, 2]. Come risultato della sovradiagnosi delle forme croniche di IHD, le varianti di cardiosclerosi costituiscono la stragrande maggioranza (fino al 20%) tra tutte le unità nosologiche - le prime cause di morte. La loro proporzione tra le morti nel gruppo di CHD raggiunge il 90%, molte volte superiore ai tassi di mortalità di queste malattie nei paesi dell'UE e negli Stati Uniti [17, 18]. Mortalità artificialmente sopravvalutata sia dalla coronaropatia nel suo complesso, raggiungendo il 30%, sia dalla CVD, superando il 60% tra tutte le cause di morte, che è 3 volte superiore rispetto ai paesi dell'UE e agli Stati Uniti [17, 18].
• - introduzione negli ultimi anni nella pratica clinica internazionale di nuove definizioni e classificazioni di sindrome coronarica acuta (ACS) e MI [3, 4].
• - l'introduzione di oltre 160 cambiamenti e aggiornamenti da parte degli esperti dell'OMS nell'ICD-10 negli ultimi decenni [5].
• - pubblicazione dell'istituto centrale di ricerca scientifica per l'organizzazione e l'informatizzazione dell'assistenza sanitaria del ministero della Sanità della Federazione russa e del ministero della Sanità della Russia per le nuove raccomandazioni di codifica per le malattie di classe IX ICD-10 "Malattie del sistema circolatorio" [6, 7, 8].

Cardiopatia ischemica

IHD (o malattia coronarica) è un concetto di gruppo (generico) che include processi patologici (forme nosologiche) derivanti da ischemia miocardica acuta o cronica (mancata corrispondenza del livello di apporto di sangue ossigenato al livello di necessità del muscolo cardiaco) causato da spasmo, restringimento o ostruzione della coronaria arterie con la loro aterosclerosi.

IHD in ICD-10 è incluso nella classe IX "Malattie del sistema circolatorio", che combina un gran numero di concetti (generici) di gruppo e unità nosologiche, selezionati sia in base alla loro eziologia e patogenesi, sia in base a criteri medici e sociali (molti rappresentano patogeneticamente una complicazione di aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito). In particolare, tale concetto di gruppo è CHD. Comprende un numero di forme nosologiche, vale a dire tipi di angina pectoris, infarto miocardico, cardiosclerosi, ecc. Nell'ICD-10, anche tali unità nosologiche, come infarto miocardico acuto e ripetuto, sono separate secondo la localizzazione del processo patologico e alcuni altri criteri per le forme individuali, tenerne conto durante la codifica [9-12].

La malattia ipertensiva e l'ipertensione arteriosa secondaria con le malattie che le hanno causate non possono essere esposte come forme nosologiche indipendenti nella diagnosi, se vengono diagnosticate unità nosologiche dal gruppo IHD (così come da malattie cerebrovascolari, lesioni ischemiche dell'intestino, arti e altre arterie principali) [9 -12].

La Classe IX include una serie di termini, come "malattia ipertensiva", "cardiopatia aterosclerotica", "infarto miocardico sofferto in passato", ecc. Per loro ci sono analoghi domestici: "ipertensione" o "ipertensione arteriosa", "cardiosclerosi aterosclerotica" o "cardiosclerosi focale piccola diffusa", "cardiosclerosi post-infarto" o "cardiosclerosi grande-focale". Quando si formula una diagnosi, è consentito utilizzare i termini adottati nelle classificazioni nazionali e rilasciare un certificato di morte medico - le loro controparti dall'ICD-10 con i codici corrispondenti.

Non vengono utilizzati nelle diagnosi, in quanto sono patologici e / o condizioni patologiche non specificate nella CHD (dati in ICD-10 non per l'uso in una diagnosi dettagliata): cardiopatia ischemica acuta non specificata (I24.9), malattia cardiovascolare aterosclerotica, così descritto (I25.0), cardiopatia ischemica cronica, non specificata (I25.9) [9-12].

I processi patologici che sono complicazioni o manifestazioni della malattia coronarica e alcune altre forme nosologiche (sindromi, sintomi) possono non apparire come la principale malattia: attuali complicazioni di infarto miocardico acuto (I23.0 - I23.8), insufficienza cardiaca (I50), varianti aritmie (I44 - I49), ad eccezione dei disturbi congeniti del ritmo e della conduzione, che portano a un'asistolia fatale, la maggior parte dei processi patologici dal gruppo "complicazioni e malattie cardiache mal definite" (I51), aneurisma acuto (ma non cronico) del cuore embolia polmonare (tromboembolismo dell'arteria polmonare, ad eccezione della pratica ostetrica per la quale ICD-10 ha una classe speciale XV "Gravidanza, parto e periodo postparto e relativi codici), cuore polmonare (acuto o cronico), ipertensione polmonare (eccetto primario, idiopatico, che è la forma nosologica), flebotrombosi (ma non tromboflebite), ecc. [9-12].

I seguenti processi patologici che sono presenti nel gruppo della malattia coronarica nella classe IX dell'ICD-10 non sono utilizzati come unità nosologica - la principale malattia nei decessi (prima causa di morte): trombosi coronarica che non porta a infarto miocardico (I24.0), disturbi del sistema circolatorio dopo procedure mediche non classificate altrove (I97) [9-12].

Con qualsiasi menzione nelle rubriche della diagnosi clinica di aterosclerosi delle arterie coronarie, è consigliabile (se sono stati effettuati studi vascolari appropriati, ad esempio l'angiografia) e nella diagnosi patogenetica o forense, è necessario specificare [9-12]:

• - localizzazione e grado di stenosi massima di arterie specifiche (in%),
• - localizzazione e caratteristiche (opzione di complicazione) di placche aterosclerotiche instabili ("facilmente visibili").

Inoltre, è anche consigliabile indicare lo stadio di aterosclerosi e il suo grado (area della lesione). Ci sono 4 fasi di aterosclerosi: I - macchie lipidiche, II - macchie lipidiche e placche fibrose, III - macchie lipidiche, placche fibrose e "lesioni complesse" (emorragie in placche fibrose, ateromatosi, ulcerazioni, complicanze trombotiche), atromatosi, ateromatosi. con modifiche preesistenti. Esistono 3 gradi di gravità dell'aterosclerosi dell'aorta e delle arterie: moderata, lesione fino al 25% dell'area intima, grave, area della lesione dal 25% al ​​50%, pronunciata, area della lesione superiore al 50% [9, 12].

È inaccettabile sostituire il termine "aterosclerosi" con i termini "calcificazione" o "sclerosi" di un'arteria, poiché tali lesioni possono essere causate non solo dall'aterosclerosi, ma anche da vasculite o malattie ereditarie [9, 12].

Le unità nosologiche del gruppo IHD sono escluse se il danno miocardico identificato (sindrome dell'angina, infarto miocardico, cardiosclerosi) non è dovuto all'aterosclerosi delle arterie coronarie, ma ad altre cause (necrosi coronarica e non coronarica e loro esiti) [9-12]. In tali casi, il danno miocardico è indicato nella diagnosi sotto il titolo "Complicazioni della malattia di base" o, quando la logica della diagnosi impone, come parte delle manifestazioni della malattia di base.

Quando si formula una diagnosi, deve essere selezionata una delle forme nosologiche che fanno parte della malattia coronarica. È inaccettabile indicare contemporaneamente diverse di queste unità in diverse rubriche diagnostiche, ad esempio l'infarto miocardico nella categoria "Malattia primaria" e la cardiosclerosi post-infarto - "malattia concomitante", o cardiosclerosi post-infartuale e aterosclerotica, anche nella stessa rubrica.

La moderna classificazione clinica della CHD non è del tutto coerente con la morfologia e l'ICD-10 [9-12]:

1. Forme acute di CHD:

1.1 morte acuta (improvvisa) coronarica;

1.2. Sindrome coronarica acuta:

1.2.1.. angina instabile;

1.2.2. IM senza innalzamento del tratto ST (infarto miocardico con sopraslivellamento non-ST - NSTEMI);

1.2.3. LORO con elevazione del segmento ST (infarto miocardico con sopraslivellamento ST - STEMI).

2. Forme croniche di IHD:

2.1. Angina (eccetto instabile),

2.2. Cardiosclerosi aterosclerotica (piccola focale diffusa);

2.3. Cardiomiopatia ischemica;

2.4. Cardiosclerosi macrofocale (postinfartuale);

2.5. Aneurisma del cuore cronico.

2.6. Altre forme rare (ischemia miocardica silenziosa, ecc.).

Il termine "distrofia miocardica focale" ("distrofia miocardica ischemica focale acuta") proposta da A.L. è escluso dall'uso ed è assente nelle classificazioni e nell'ICD-10. Myasnikov (1965). Nella diagnosi, invece di questo termine, è necessario indicare MI (come fase ischemica), e non sempre nella composizione di IHD [9, 12].

L'angina pectoris è un gruppo di distinte unità clinicamente nosologiche incluse nell'ICD-10 (I20.0 - I20.9). Il suo substrato morfologico può essere una varietà di cambiamenti acuti e cronici nel miocardio. Nella diagnosi clinica finale, patologica e forense non viene utilizzata [9, 12].

La cardiomiopatia ischemica (codice I25.5) è una manifestazione estrema dell'ischemia miocardica cronica a lungo termine con la sua lesione diffusa (grave cardiosclerosi diffusa aterosclerotica, simile a cardiomiopatia dilatativa). La diagnosi di cardiomiopatia ischemica viene stabilita con grave dilatazione della cavità ventricolare sinistra con compromissione della funzione sistolica (frazione di eiezione del 35% e inferiore). L'uso di questa diagnosi è consigliabile solo in istituzioni mediche cardiologiche specializzate [9, 12].

La diagnosi di "aneurisma cronico del cuore" (in ICD-10 - "aneurisma del cuore" con codice I25.3) non richiede un'ulteriore indicazione della presenza di cardiosclerosi post-infarto, se limitata ai limiti delle pareti dell'aneurisma. La diagnosi di cardiosclerosi post-infartuale (grande-focale) non richiede un'ulteriore indicazione della presenza di cardiosclerosi aterosclerotica (diffuse a piccole focale).

Ischemia miocardica indolore (ischemia asintomatica, codice I25.6) viene diagnosticata in un paziente quando vengono rilevati episodi di ischemia miocardica sull'ECG, ma in assenza di attacchi di angina. Come l'angina, l'ischemia miocardica indolore non può figurare nelle diagnosi cliniche, patologiche o forensi finali.

La sindrome X nella diagnosi clinica è stabilita per un paziente che, in presenza di attacchi di angina, non rileva una lesione delle arterie coronarie (angiograficamente, ecc.), Non vi sono segni di vasospasmo e sono escluse altre cause di sindrome dell'angina non incluse nel gruppo IHD. Miocardio "stordito" - disfunzione ventricolare sinistra dopo episodi di ischemia acuta senza necrosi miocardica (inclusa, dopo rivascolarizzazione miocardica). Il miocardio ibernante e ibernato è il risultato di una riduzione a lungo termine della perfusione coronarica pur mantenendo la vitalità del miocardio (ma con la sua disfunzione pronunciata). Nella diagnosi, i termini "sindrome X", "stordito" e "ibernante" del miocardio non sono usati, non ci sono codici ICD-10 per loro.

Nella letteratura straniera, invece dei termini "cardiosclerosi aterosclerotica" e "cardiosclerosi a piccola focale diffusa", vengono usati sostanzialmente concetti simili: "atrofia focale diffusa o piccola di cardiomiociti con fibrosi interstiziale del miocardio" o "cardiopatia aterosclerotica". Quest'ultimo termine è incluso nell'ICD-10 (codice I25.1) [9, 12].

Dovrebbe essere evitata la sovradiagnosi ingiustificata di cardiosclerosi aterosclerotica (piccola focale diffusa) o post-infarto (grande-focale) come malattia principale o in competizione o combinata. Quindi, molto spesso questa diagnosi è erroneamente stabilita con autopsia insufficientemente eseguita e analisi superficiale della tanatogenesi, specialmente nelle osservazioni di morte acuta, quando la vera causa iniziale della morte è la morte coronarica acuta (improvvisa). È anche importante differenziare l'atrofia del miocardio marrone (con marcata sclerosi perivascolare e miofibrosi) in varie malattie gravi e negli anziani che sono morti e diffondere la cardiosclerosi focale piccola come forma di IHD. Spesso, le unità nosologiche del gruppo di malattia coronarica cronica, che non svolgono un ruolo significativo nella thanatogenesi, sono erroneamente registrate come malattie concorrenti o combinate. Dovrebbero essere elencati sotto la voce "Malattie concomitanti" (esempi 1-5).

• Malattia principale: polmonite bilaterale focale confluente nei segmenti VI-X dei polmoni con formazione di ascessi (batteriologicamente - S. pneumoniae, data) J13.
• Malattia di fondo: intossicazione da alcool cronica con lesioni multiple di organi:.... (F10.1)
• Complicazioni della malattia sottostante: pletora venosa generale acuta. Edema cerebrale
• Malattie correlate: cardiosclerosi focale ridotta diffusa. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dei rami dell'arteria sinistra fino al 50%). Aterosclerosi dell'aorta (3 ° grado, stadio IV).

Certificato di morte medica

I. a) Edema cerebrale.

b) Polmonite pneumococcica bilaterale (J 13)

II. Intossicazione alcolica cronica (F10.1).

• Malattia principale: encefalopatia aterosclerotica (circolatoria). Aterosclerosi stenosante delle arterie del cervello (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente delle arterie carotidi interne fino al 50%) (I67.8).
• Malattia di fondo: ipertensione: nefrosclerosi arteriosclerotica (I10).
• Complicazioni della malattia di base: Cachessia: atrofia del miocardio, fegato, muscoli scheletrici.
• Malattie concomitanti: aterosclerosi aortica (3 ° grado, stadio IV).

Certificato di morte medica

b) encefalopatia aterosclerotica (dyscirculatory) (I67.8).

II. Cardiopatia ipertensiva (I10).

• Malattia principale: ematoma non traumatico intracerebrale nei nuclei sottocorticali dell'emisfero destro del cervello (volume dell'ematoma). Aterosclerosi delle arterie cerebrali (2 ° grado, II stadio, stenosi dell'arteria cerebrale media prevalentemente sinistra fino al 30%) (I61.0).
• Malattia di fondo: ipertensione: ipertrofia miocardica concentrica (massa cardiaca 430 g, spessore della parete del ventricolo sinistro 1,8 cm, destra - 0,3 cm), arteriosclerosi nefrosclerosi (I10).
• Complicazioni della malattia di base: sfondamento del sangue nella cavità del lato destro e del terzo ventricolo del cervello. Gonfiore del cervello con la dislocazione del suo tronco.
• Comorbilità: cardiosclerosi macrofocale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dei rami dell'arteria sinistra fino al 50%). Aterosclerosi dell'aorta (3 ° grado, stadio IV).

Certificato di morte medica

I. a) edema cerebrale con dislocazione del tronco.

b) Sangue penetrante nei ventricoli del cervello.

c) Ematoma intracerebrale (I61.0).

II. Cardiopatia ipertensiva (I10).

• Malattia principale: infarto cerebrale ischemico (aterotrombotico) nei lobi frontali, parietali e nuclei subcorticali dell'emisfero sinistro (dimensioni del centro di necrosi). Aterosclerosi stenosante delle arterie del cervello (terzo grado, stadio III, stenosi prevalentemente dell'arteria cerebrale anteriore e media sinistra fino al 30%, trombo occludente rosso lungo 2 cm e placca aterosclerotica instabile dell'arteria cerebrale media sinistra) (I63.3).
• Complicazioni della malattia di base: edema cerebrale con lussazione del tronco.
• Malattie correlate: cardiosclerosi focale ridotta diffusa. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dell'arteria destra fino al 50%). Aterosclerosi dell'aorta (3 ° grado, stadio IV).

Certificato di morte medica

I. a) edema cerebrale con dislocazione del tronco.

b) infarto cerebrale ischemico (I63.3).

• Malattia principale: effetti residui dopo emorragia intracerebrale (data - secondo la storia medica): cisti bruna nei nuclei sottocorticali dell'emisfero destro del cervello. Aterosclerosi stenosante delle arterie del cervello (2 ° grado, stadio II, stenosi prevalentemente destra della schiena, arterie cerebrali medie e basilari fino al 30%) (I69.1).
• Malattia di fondo: malattia ipertensiva: ipertrofia miocardica concentrica (peso del cuore 390 g, spessore della parete ventricolare sinistra 1,7 cm, destra 0,2 cm), arteriosclerosi nefrosclerosi (I10).
• Complicazioni della malattia di base: polmonite confluente focale bilaterale totale (eziologia).
• Comorbilità: cardiosclerosi macrofocale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dell'arteria circonflessa sinistra fino al 50%). Aterosclerosi dell'aorta (3 ° grado, stadio IV).

Certificato di morte medica

I. a) Polmonite da drenaggio focale.

b) Effetti residui dopo emorragia intracerebrale (I69.1).

II. Cardiopatia ipertensiva (I10).

Sindrome coronarica acuta

Il termine "sindrome coronarica acuta" (ACS) è stato proposto da V.Fuster et al. (1985), ma la sua definizione ha subito una serie di cambiamenti negli ultimi anni. Attualmente, l'ACS è un concetto clinico di gruppo nella malattia coronarica che combina varie manifestazioni di ischemia miocardica acuta a causa della complicazione della placca arteriosa coronarica aterosclerotica instabile [4, 9, 19-21]. Introduzione alla pratica del concetto di ACS per l'eliminazione dall'uso del termine "insufficienza coronarica acuta", che finora è apparso nell'ICD-10 nel gruppo "altre forme acute di malattia coronarica" ​​con un codice comune I24.8 [5, 11, 21, 22]. Termini come "stato preinfarto" e "insufficienza coronarica acuta" non vengono utilizzati nella diagnosi.

In ACS sono incluse le seguenti forme nosologiche [4, 20-22]:

- IM senza innalzamento del tratto ST (infarto miocardico con sopraslivellamento non-ST - NSTEMI);

- LORO con elevazione del segmento ST (infarto miocardico con sopraslivellamento ST - STEMI).

Possono causare morte acuta (improvvisa) coronarica (cardiaca), che in alcune classificazioni è inclusa in ACS. Tuttavia, si deve tenere presente che la coronaropatia acuta e, inoltre, la morte cardiaca non sono limitate all'ACS e al MI. Il sintomo precedentemente utilizzato nella clinica sotto forma di comparsa di un'onda Q patologica sull'ECG non è più un criterio per la diagnosi e la classificazione di ACS [20]. L'ACS, come concetto di gruppo, che è assente nell'ICD-10, non può apparire nella diagnosi. Questa è una diagnosi preliminare, un concetto "logistico" che indica la necessità di alcuni trattamenti di emergenza e di misure diagnostiche. Quando l'angina fatale e instabile non può essere indicata nella diagnosi. Nella diagnosi clinica finale, patologica o forense dovrebbero essere registrati, a seconda della situazione specifica, sia la morte coronarica acuta (improvvisa) (codice ICD-10 - I24.8), o MI (codici ICD-10 - I21.- e I22.-). Nelle diagnosi pathoanatomiche e forensi, i cambiamenti nel segmento ST in pazienti con IM sono indicati solo se i dati rilevanti sono disponibili nella diagnosi clinica finale, con riferimento a "secondo la cartella paziente ricoverata o ambulatoriale", "secondo i dati del caso clinico") [4, 5, 11, 20 -22].

La causa di ACS è acutamente sviluppata parziale (con angina instabile e IM senza elevazione ST) o completa occlusione (con IM con elevazione del segmento ST) dell'arteria coronaria del cuore con un trombo con una complicata placca aterosclerotica instabile. Complicazioni della placca aterosclerotica instabile includono emorragia placca, erosione o rottura, dissezione del suo coperchio, trombo, trombo o ateroembolismo delle parti distali della stessa arteria [19-23]. I criteri clinici per diagnosticare le cause di ACS in termini di lesioni dell'arteria coronaria sono limitati ai concetti di "placca aterosclerotica instabile complicata" o "aterotrombosi", che sono spesso usati come sinonimi. Tuttavia, dovrebbe essere chiarito che il danno all'endotelio con lo sviluppo della trombosi dell'arteria coronaria può anche essere osservato nelle placche aterosclerotiche che non soddisfano i criteri morfologici della loro instabilità. A questo proposito, dal punto di vista patologico generale, è più corretto parlare di "placca aterosclerotica complicata" [20-22].

La placca aterosclerotica complicata (spesso instabile) dell'arteria coronaria del cuore è un criterio morfologico obbligatorio per la diagnosi delle forme nosologiche incluse nell'ACS. È importante notare che la stenosi delle arterie coronarie con placche aterosclerotiche prima dello sviluppo delle loro complicanze nel 50% dei pazienti è insignificante e inferiore al 40%. A causa dell'autotrombolisi o della terapia trombolitica, l'autopsia potrebbe non rilevare più i coaguli di sangue delle arterie coronarie diagnosticate durante la vita (angiografia, ecc.). Anche senza terapia trombolitica, i coaguli di sangue persistono dopo 24 ore in solo il 30% dei pazienti [3, 4]. Pertanto, durante l'autopsia, l'individuazione di una complicata placca aterosclerotica instabile, anche senza trombosi dell'arteria coronaria, è di fondamentale importanza.

Le definizioni dei concetti di ACS e MI tipo 1 (vedi sotto) dettano i requisiti per l'esame delle arterie coronarie del cuore durante l'autopsia: assicurarsi di tagliare le arterie coronarie longitudinalmente, limitandolo solo con sezioni trasversali inaccettabili [20-24]. Si consiglia di utilizzare il metodo di apertura del cuore di G. G. Avtandilov [20-24]. Nella diagnosi patopanatomica e forense, è necessario indicare la posizione, il tipo (stabile, instabile) e la natura delle complicanze delle placche aterosclerotiche, il grado di stenosi delle arterie specifiche e la descrizione dello stadio e dell'estensione (area) della lesione arteriosclerotica delle arterie è facoltativa.

Ad esempio, la seguente voce non è consentita: "Infarto miocardico acuto (localizzazione, prescrizione, dimensione). Aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore (grado 2, stadio II, stenosi fino al 30%, trombosi dell'arteria coronaria sinistra). " Un esempio di una voce consigliata potrebbe essere la seguente: "MI acuto (localizzazione, prescrizione, dimensione). Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (complicata placca aterosclerotica instabile con una rottura del coperchio, trombo occlusivo rosso lungo 1 cm dell'arteria coronaria sinistra ad una distanza di 1,5 cm dalla bocca, placche aterosclerotiche che predominano nel lume dell'arteria circonflessa sinistra fino al 40%).

Per la diagnosi pathoanatomical delle forme nosologiche in ACS, è necessaria la verifica morfologica dell'ischemia miocardica focale. Sebbene i cambiamenti irreversibili necrotici dei cardiomiociti si sviluppino già dopo 20-40 minuti di ischemia, lo stato dei collaterali e la microvascolarizzazione, così come i cardiomiociti stessi e la sensibilità individuale all'ipossia influenzano il tasso di necrosi. Inoltre, i segni morfologici macro-e microscopici di necrosi, che non richiedono l'uso di metodi diagnostici speciali, appaiono non prima che dopo 4-6 ore (fino a 12 ore) [20-23].

Se si sospetta un'ischemia miocardica di qualsiasi origine, è necessario un test macroscopico, ad esempio con tetrazolio di nitro blu o tellurito di potassio. La diagnosi istologica dell'ischemia miocardica è meno specifica e richiede più tempo, dipende dalla scelta corretta dell'ischemia miocardica sospetta e dai metodi di ricerca. Microscopia di polarizzazione più affidabile, che può, in una certa misura, sostituire il campione macroscopico.

Va tenuto presente che i risultati positivi di campioni macroscopici o di cambiamenti istologici relativamente specifici appaiono circa 30 minuti dopo l'insorgenza dell'ischemia miocardica acuta. Inoltre, non sono un criterio per qualificare il focus di ischemia o necrosi come forma nosologica di danno miocardico dal gruppo di CHD.

Morte coronarica acuta (improvvisa)

Il termine "morte coronarica acuta" nella clinica significa morte improvvisa entro un'ora (secondo altre definizioni - da 6 a 12 ore) dal momento dei primi sintomi (segni) di ischemia miocardica nell'IHD. In ICD-10, è incluso nel gruppo "altre forme acute di IHD" (codice I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. La diagnosi patologica o forense della morte coronarica acuta (improvvisa) viene stabilita eliminando altre cause di morte sulla base di un'analisi clinica e morfologica. È necessario escludere l'ischemia miocardica focale. Nei casi in cui ci sono dati clinici e di laboratorio su ACS o MI, e durante l'autopsia hanno rivelato complicata placca aterosclerotica delle arterie coronarie e ischemia miocardica focale, diagnosticano il tipo I MI, il suo stadio ischemico. Se durante l'autopsia viene rilevata un'ischemia miocardica neonatale coronarica o non coronarica, diagnosticano le malattie che l'hanno provocata, che diventa la malattia principale.

Il concetto di "morte cardiaca acuta (improvvisa)" è definito come una morte "cardiaca" improvvisa (arresto primario della circolazione sanguigna), di natura inattesa e tempo di accadimento, anche nel caso di una malattia cardiaca precedentemente stabilita, la cui prima manifestazione è la perdita di coscienza entro un'ora (per altri definizioni - da 6 a 12 ore.) dall'esordio dei primi sintomi. Il più delle volte, è causato da aritmie letali (tachicardia ventricolare, trasformandosi in fibrillazione ventricolare, fibrillazione ventricolare primaria, bradiaritmie con asistolia). Nella clinica, i termini "morte cardiaca acuta" e "morte coronarica acuta" sono spesso usati come sinonimi e morte cardiaca acuta (improvvisa) - come concetto più ampio, sindrome clinica per qualsiasi lesione del cuore. Tuttavia, nell'ICD-10, il termine "morte cardiaca acuta (improvvisa)" esclude la morte coronarica acuta e la presenza di IHD [5, 6, 9, 20, 21]. La diagnosi di "morte cardiaca acuta (improvvisa)" (codice ICD-10 - I46.1) - "diagnosi di esclusione" è consentita dopo l'esclusione assoluta della natura violenta della morte, morte coronarica acuta, qualsiasi malattia cardiaca e altre forme nosologiche, quando la natura del patologico il processo e il corrispondente substrato morfologico sottostante al danno cardiaco non possono essere stabiliti (esempi 6, 7) [9, 20, 21].

• Malattia principale: morte coronarica acuta (si supponga il termine "morte coronarica improvvisa"). Foci di riempimento di sangue irregolare del miocardio nel setto interventricolare. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (3 ° grado, II stadio, stenosi fino al 50% dei rami delle arterie sinistra e destra) (I24.8).
• Complicazioni della malattia di base: fibrillazione ventricolare (in base ai dati clinici). Pletora venosa generale acuta. Sangue liquido nelle cavità del cuore e del lume dell'aorta. Edema polmonare e cerebrale Emorragie a piccoli punti sotto epicardio e pleura.
• Malattie concomitanti: colecistite calcolitica cronica, stadio di remissione.

Certificato di morte medica

I. a) morte coronarica acuta (supponiamo il termine "morte coronarica improvvisa") (I24.8).

• Malattia principale: morte cardiaca improvvisa. Fibrillazione dei ventricoli del cuore (in base ai dati clinici) (I46.1).
• Complicazioni della malattia sottostante: pletora venosa generale acuta. Sangue liquido nelle cavità del cuore e grandi vasi. Edema polmonare e cerebrale
• Malattie correlate: bronchite cronica

Certificato di morte medica

I. a) morte cardiaca improvvisa (I46.1).

Infarto miocardico

L'IM è una necrosi miocardica coronarica (ischemica), che può essere o una forma nosologica nell'IHD, o manifestazione o complicazione di varie malattie o lesioni, accompagnata da compromissione della perfusione coronarica (coronarite, trombosi e tromboembolia delle arterie coronarie, anomalie di sviluppo, ecc..) [4, 9, 19, 20, 21].

Le definizioni moderne, i criteri per la diagnosi clinica e la classificazione di infarto miocardico, denominati "Terza definizione universale dell'infarto del miocardio", sono stati il ​​risultato del 3 ° consenso internazionale raggiunto nel 2012. tra la Società Europea di Cardiologia, l'American College of Cardiology Foundation, l'American Heart Association e la World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Si basano su disposizioni riviste, prima esposte nei materiali del 2 ° Consenso Internazionale nel 2007. (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007) [3]. Alcune definizioni presentate in ICD-10 sono state mantenute.

L'IM acuto ha 28 giorni. e meno.

La ricaduta dovrebbe essere chiamata MI con una ricorrenza di un attacco ischemico in più di 3 giorni. e meno di 28 giorni dopo. dopo il precedente.

L'IM ripetuto è riconosciuto per il suo sviluppo dopo 28 giorni. dopo il primario. Sia l'MI ricorrente che quello ripetuto nell'ICD-10 hanno un codice comune (I22), il cui quarto segno dipende dalla localizzazione del centro di necrosi.

In accordo con la "Terza Definizione Universale" [4], "il termine infarto miocardico acuto dovrebbe essere usato per i segni comprovati di necrosi miocardica, che si è sviluppata a seguito della sua prolungata ischemia acuta". La classificazione di MI include 5 dei suoi tipi. I tipi di infarto miocardico dovrebbero essere indicati nella diagnosi, sebbene non abbiano codici speciali nell'ICD-10 [4, 20, 21].

L'infarto miocardico spontaneo (MI tipo 1) è causato da una rottura, ulcerazione o stratificazione di una placca aterosclerotica instabile con lo sviluppo di trombosi intracoronarica in una o più arterie coronarie, con conseguente diminuzione della perfusione miocardica con successiva necrosi cardiomiocitica [4]. Come già accennato nella sezione "sindrome coronarica acuta", a causa di trombolisi (spontanea o indotta) all'apertura, il trombo intracoronarico potrebbe non essere rilevato. D'altra parte, la trombosi dell'arteria coronaria può anche svilupparsi se una placca aterosclerotica stabile è danneggiata. Inoltre, l'IM di tipo 1 può svilupparsi con aterocalcinosi delle arterie coronarie del cuore, a causa della plasmorragia e del cracking dei petrificati, che porta ad un rapido aumento della stenosi arteriosa e / o della trombosi.

MI tipo 1 è incluso nel concetto di gruppo di ACS ed è sempre una forma nosologica come parte della malattia coronarica, quindi la diagnosi è indicata nell'intestazione "Malattia primaria" o malattia competitiva o combinata (esempi 8-11).

• Malattia principale: infarto miocardico transmurale acuto (tipo 1) della parete antero-laterale e dell'apice del ventricolo sinistro (circa 4 giorni, la dimensione del centro della necrosi). Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (fino al 50% di stenosi a sinistra e instabile, con placca aterosclerotica emorragica dell'arteria discendente sinistra) (I21.0).
• Malattia di fondo: ipertensione arteriosa renale: ipertrofia miocardica eccentrica (peso del cuore 390 g, spessore della parete ventricolare sinistra 2,0 cm, destra - 0,3 cm). Pielonefrite bilaterale cronica in remissione, nefrosclerosi pielonefritica (la massa di entrambi i reni -... anno) (I15.1).
• Supponiamo anche un'opzione: 2. Malattia di fondo: pielonefrite bilaterale cronica in remissione, nefrosclerosi pielonefritica (la massa di entrambi i reni -... anno). Ipertensione arteriosa renale: ipertrofia eccentrica del miocardio (massa cardiaca 390 g, spessore della parete del ventricolo sinistro di 2,0 cm, a destra - 0,3 cm).
• Complicazioni della malattia di base: miomalacia e rottura della parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore. Tamponamento per hemo pericardico (volume di sangue versato, ml). Pletora venosa generale acuta. Edema polmonare e cerebrale
• Malattie concomitanti: ulcera peptica dello stomaco, stadio di remissione: ulcera epiteliale cronica kaleznaya (diametro del difetto dell'ulcera) del corpo dello stomaco nell'area della sua minore curvatura. Pancreatite indurativa cronica in remissione.

Certificato di morte medica

I. a) hemotampath pericardico.

b) Rottura della parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore.

c) Infarto miocardico acuto dell'anteroposteriore (I21.0).

II. Ipertensione arteriosa renale (I15.1).

• Malattia principale: infarto miocardico a grandi focali ripetuto (tipo 1) della parete postero-laterale del ventricolo sinistro con transizione alla parete posteriore del ventricolo destro (circa 3 giorni, dimensione del centro di necrosi), cardiosclerosi a grandi focali della parete laterale del ventricolo sinistro (dimensione della cicatrice). Ipertrofia miocardica eccentrica (massa cardiaca 360 g, spessore della parete del ventricolo sinistro di 1,7 cm, a destra - 0,3 cm). Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (3 ° grado, II stadio, instabile con placca aterosclerotica emorragica del ramo discendente dell'arteria sinistra, stenosi fino al 60% della bocca dell'arteria sinistra) (I21.2).
• Malattia di fondo: Diabete mellito di tipo 2, nella fase di scompenso (glicemia -..., data). Macro e microangiopatia diabetica: aterosclerosi aortica (3 ° stadio, III stadio), arterie cerebrali (3 ° grado, II stadio, stenosi delle arterie cerebrali di base fino al 25%), retinopatia diabetica (secondo la storia della malattia), diabetica nefrosclerosi (ipertensione arteriosa - clinicamente) (E11.7).
• Complicazioni della malattia sottostante: pletora venosa generale acuta. Edema polmonare

Certificato di morte medica

I. a) Edema polmonare.

b) infarto miocardico ripetuto, posterolaterale con transizione al ventricolo destro (I21.2).

II. Diabete mellito di tipo 2 (E11.7)

• Malattia principale: infarto miocardico ricorrente (tipo 1): fresco (circa 3 giorni di età - o "dal... data") e foci organizzati di necrosi (circa 25 giorni) nella parete posteriore e nel muscolo papillare posteriore del ventricolo sinistro e del setto interventricolare (dimensioni fuochi di necrosi). Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, stadio II, instabile con placca aterosclerotica emorragica dell'arteria circonflessa sinistra, stenosi dei rami dell'arteria sinistra fino al 60%) (I22.1).
• Malattia di fondo: ipertensione arteriosa renovascolare: ipertrofia del miocardio eccentrico (massa cardiaca 360 g, spessore della parete ventricolare sinistra 1,9 cm, destra - 0,2 cm). Aterosclerosi stenosante delle arterie renali (3 ° grado, III stadio, occludendo il trombo organizzato della sinistra e la stenosi al 25% delle arterie destra). Rene sinistro rugoso primario (peso 25 g), nefrosclerosi atheroarteriolosclerotica del rene destro (I15.0).
• Supponiamo anche un'opzione: 2. Malattia di fondo: aterosclerosi stenosante delle arterie renali (3 ° grado, III stadio, occludendo il trombo organizzato di sinistra e stenosi fino al 25% delle arterie destra). Rene sinistro inizialmente rugoso (peso 25 g.), Nefrosclerosi atero-arteriosclerotica del rene destro. Ipertensione arteriosa renovascolare: ipertrofia miocardica eccentrica (massa cardiaca 360 g, spessore della parete ventricolare sinistra 1,9 cm, destra - 0,2 cm).
• Complicazioni della malattia sottostante: Separazione del muscolo papillare posteriore del ventricolo sinistro. Shock cardiogeno (clinicamente), sangue liquido scuro nelle cavità del cuore e lume di grandi vasi. Punto emorragie sotto la pleura e l'epicardio. Pletora venosa generale acuta. Sindrome da distress respiratorio.
• Malattie concomitanti: demenza aterosclerotica (tipo, altra caratteristica - clinicamente), aterosclerosi stenosante delle arterie cerebrali (2 ° grado, stadio II, stenosi dell'arteria cerebrale media prevalentemente sinistra fino al 50%), atrofia moderata degli emisferi cerebrali e idrocefalo interno. Aterosclerosi dell'aorta (3 ° grado, stadio IV).

Certificato di morte medica

I. a) Shock cardiogeno.

b) Separazione del muscolo papillare posteriore del ventricolo sinistro del cuore

c) Infarto miocardico ricorrente della parete posteriore e del setto interventricolare (I22.1).

II. Ipertensione arteriosa renovascolare (I15.0).

• Malattia principale: infarto cerebrale ischemico (aterotrombotico) nella regione dei nuclei sottocorticali dell'emisfero destro del cervello (dimensione del focus della necrosi). Stenosi aterosclerosi delle arterie del cervello (terzo grado, stadio III, stenosi prevalentemente delle arterie cerebrali anteriore e media sinistra fino al 30%, trombo occludente rosso e instabile, con placca aterosclerotica emorragica dell'arteria cerebrale media sinistra) (I63.3).
• Malattia competitiva: infarto miocardico subendocardico acuto (tipo 1) della parete posteriore del ventricolo sinistro (circa 15 giorni, la dimensione del centro di necrosi). Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (Grado 2, Stadio II, stenosi fino al 50% e instabile, con emorragie e placche aterosclerotiche intorno all'arteria coronaria sinistra) (I21.4).
• Malattia di fondo: malattia ipertensiva: ipertrofia miocardica eccentrica (massa cardiaca 430 g, spessore della parete del ventricolo sinistro 1,8 cm, destra - 0,3 cm), nefrosclerosi arteriosclerotica (I10).
• Complicazioni della malattia di base: polmonite focale bilaterale nei lobi medi e inferiori del polmone destro (eziologia). Pletora venosa generale acuta. Edema polmonare e cerebrale

Certificato di morte medica

I. a) Polmonite focale.

b) infarto cerebrale ischemico (I63.3).

II. Infarto miocardico subendocardico acuto (I21.4). Cardiopatia ipertensiva (I10).

Il MI secondario allo squilibrio ischemico (MI tipo 2) si sviluppa quando una condizione diversa da IHD porta a uno squilibrio tra domanda e / o erogazione di ossigeno (disfunzione endoteliale, spasmo coronarico, embolia, tahi / bradiaritmia, anemia, insufficienza respiratoria, ipotensione o ipertensione con o senza ipertrofia miocardica). Sono assenti placche aterosclerotiche instabili complicate o aterotrombosi all'autopsia [4].

MI tipo 2 nella maggior parte dei casi non è la forma nosologica della malattia coronarica e nella diagnosi deve essere indicata nell'intestazione "Complicazioni della malattia di base". La comorbilità gioca un ruolo chiave nella sua patogenesi (e diagnosi): la presenza, oltre all'aterosclerosi delle arterie coronarie e della IHD, di malattie combinate e / o delle loro complicanze che contribuiscono allo sviluppo di squilibrio ischemico del miocardio. Tali malattie combinate possono essere malattie polmonari, malattie oncologiche, ecc. Anche in grave sindrome da insufficienza cardiovascolare cronica del deceduto con aterosclerotica o post-infarto cardiosclerosis CHD, foci ischemica di necrosi o infarto (post-MI a cardiosclerosis solito sulla periferia della cicatrice) dovrebbe essere considerata come una complicazione della malattia sottostante, non ricorrenti MI nella composizione di malattia coronarica. L'IM ripetuto viene diagnosticato quando rileva segni di MI tipo 1.

La formulazione della diagnosi si basa sui risultati dell'analisi clinica e morfologica. Non ci sono criteri specifici che permettano la differenziazione morfologica di piccole dimensioni infarto del miocardio nel cardiopatia ischemica da macrofocal ipossia miocardica nekrozav e origine mista che si può sviluppare nei pazienti, come l'anemia grave e la presenza di aterosclerosi (ma non aterotrombosi infarto del tipo miocardico 1) arterie coronarie del cuore. In queste osservazioni nella diagnosi post mortem nella categoria "Complications sottostante patologia" più appropriato utilizzare il termine MI tipo 2, invece di "necrosi miocardica", anche se gioca un ruolo importante nella patogenesi fattore ipossico non coronarica (Esempi 12, 13).

• Malattia principale: BPCO: bronchite purulenta ostruttiva cronica nella fase acuta. Polmonite focale nei segmenti III - IX di entrambi i polmoni (eziologia). Pneumosclerosi a maglie diffuse, enfisema polmonare ostruttivo cronico. Ipertensione polmonare secondaria. Il cuore polmonare (spessore della stenica ventricolare destra - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44,0).
• Malattia combinata: cardiosclerosi macrofocale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (grado 2, stadio II, stenosi prevalentemente dell'arteria circonflessa sinistra fino al 40%) (I25.8).
• Malattia di fondo: ipertensione: ipertrofia miocardica eccentrica (peso del cuore 390 g, spessore della parete ventricolare sinistra 1,7 cm), nefrosclerosi arteriosclerotica (I10).
• Complicazioni della malattia sottostante: pletora venosa generale acuta. Infarto miocardico di tipo 2 nella parete posteriore del ventricolo sinistro e apice del cuore. Indurimento bruno dei polmoni, fegato di noce moscata, induzione cianotica dei reni, milza. Edema polmonare e cerebrale

Certificato di morte medica

I. a) Insufficienza cardiovascolare acuta

b) BPCO in fase acuta con broncopolmonite (J44.0).

II. Cardiosclerosi macrofocale (I25.8)

Cardiopatia ipertensiva (I10).

• Malattia principale: cardiosclerosi macrofocale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (grado 2, stadio II, stenosi prevalentemente dell'arteria circonflessa sinistra fino al 40%) (I25.8).
• Malattia di fondo: malattia ipertensiva: ipertrofia miocardica eccentrica (peso del cuore 390 g, spessore della parete ventricolare sinistra 1,7 cm, destra 0,2 cm), nefrosclerosi arteriosclerotica (I10).
• Complicazioni della malattia sottostante: pletora venosa cronica generale: indurimento bruno dei polmoni, fegato di noce moscata, indurimento cianotico dei reni, milza. Foci subendocardiche di necrosi miocardica (infarto miocardico di tipo 2) nella parete posteriore del ventricolo sinistro. Edema polmonare e cerebrale

Certificato di morte medica

I. a) Insufficienza cardiovascolare cronica

b) cardiosclerosi macrofocale (I25.8)

II. Cardiopatia ipertensiva (I10).

In rari casi, MI di tipo 2 può essere classificato come una forma di cardiopatia ischemica ed esposto alla voce "malattia di base", in assenza di eventuali malattie e le loro complicanze causare ipossia o danno metabolico del miocardio (assenza di comorbilità) e la presenza di una stenosi di aterosclerosi delle arterie coronarie lumen più del 50%. Un tale esempio è l'infarto miocardico subendocardico circolare, sviluppato in lesioni aterosclerotiche di 2 o 3 arterie coronarie del cuore senza una placca complicata o aterotrombosi (Esempio 14).

• principali malattie: infarto miocardico acuto (tipo 2) la parete posterolaterale del ventricolo sinistro con il passaggio al posteriore della parete del ventricolo destro (prescrizione circa 2 giorni, le dimensioni di necrosi focolare), costrittiva aterosclerosi arterie coronarie (3 ° grado, III passo, stenosi preferibilmente arteria circonflessa sinistra fino al 70%) (I21.2).
• Malattia di fondo: malattia ipertensiva: ipertrofia miocardica eccentrica (peso del cuore 390 g, spessore della parete ventricolare sinistra 1,7 cm, destra 0,2 cm), nefrosclerosi arteriosclerotica (I10).
• Complicazioni della malattia sottostante: pletora venosa generale acuta. Edema polmonare e cerebrale

Certificato di morte medica

I. a) Insufficienza cardiovascolare acuta

b) Infarto miocardico acuto, posterolaterale con transizione al ventricolo destro (I21.2).

II. Cardiopatia ipertensiva (I10).

MI Tipo 3 (infarto miocardico conseguente morte, quando gli indicatori di marcatori biochimici non sono disponibili) - una morte cardiaca con sintomi indicativi di ischemia miocardica, e presumibilmente nuove modificazioni ECG ischemico o nuovo blocco di blocco di branca sinistra, se del decesso prima di prelevare campioni di sangue, o prima che il livello di biomarcatori cardiospecifici aumenti, o in quelle rare situazioni in cui non sono indagati [4].

MI tipo 3 è un concetto clinico. All'autopsia, può essere diagnosticata la morte coronarica acuta, i tipi 1 o 2 di MI, così come altre necrosi miocardica coronarica o non coronarica di varia patogenesi. A seconda di questo, questo tipo di necrosi miocardica può comparire in varie voci di diagnosi.

MI tipo 4, a è MI associato a intervento coronarico percutaneo (PCI) o MI associato a PCI [4].

Il tipo 4 MI B è MI associato a trombosi dello stent coronarico del cuore [4].

L'IM di tipo 5 è un IM associato a un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria (CABG) o MI associato a CABG [4].

I tipi MI 4a, 4b e 5 sono forme nosologiche nella composizione della malattia coronarica, si sviluppano come complicazione di vari tipi di interventi coronarici percutanei o di chirurgia CABG eseguita su arterie coronarie aterosclerotiche del cuore. Nella diagnosi, questi tipi di infarto miocardico sono indicati come la malattia principale e i cambiamenti nelle arterie coronarie del cuore e il tipo di intervento, come sua manifestazione, se non vi è motivo di formulare la diagnosi come nella patologia iatrogena.

Pertanto, nelle diagnosi cliniche, patogenetiche o forensi finali, l'infarto miocardico può essere presentato come la malattia principale (o come una malattia in competizione o combinata), solo con la sua qualifica come forma nosologica dal gruppo IHD. Tutti gli altri tipi di necrosi miocardica (compresa, apparentemente, la maggior parte di MI tipo 2) sono una manifestazione o complicazione di varie malattie, lesioni o condizioni patologiche [5, 9].

La necrosi miocardica è eterogenea nell'eziologia, patogenesi e morfogenesi, così come nel volume della lesione, nelle manifestazioni cliniche e nella prognosi, nel danno miocardico irreversibile focale. Dal punto di vista della patologia generale, la necrosi miocardica è solitamente suddivisa in coronarica (ischemica o MI [il termine "MI" non è equivalente alla sua forma nosologica nella composizione di IHD) e non coronarico (ipossico, metabolico, ecc.) [20-23]. Secondo i criteri clinici, secondo il Terzo consenso internazionale [4], il danno miocardico (principalmente non coronarico) e l'IM sono isolati. In connessione con l'introduzione di esami del sangue altamente sensibili di biomarcatori cardiospecifici (soprattutto troponina cardiaca I o T) nella pratica clinica, è necessario tener conto che possono aumentare con un danno miocardico coronarico e non coronarico minimo (Tabella 1).

Danno miocardico, accompagnato da un aumento dei livelli di troponina cardiaca [4]

Danni causati da ischemia miocardica primaria

Rottura di una placca aterosclerotica instabile dell'arteria coronaria del cuore

Danni secondari allo squilibrio ischemico nel miocardio

Un aneurisma da dissezione, rottura dell'aneurisma aortico o grave malattia della valvola aortica

Shock cardiogeno, ipovolemico o settico

Grave insufficienza respiratoria

Ipertensione arteriosa con o senza ipertrofia miocardica

Spasmo dell'arteria coronaria

Tromboembolismo delle arterie coronarie del cuore o della coronarite

Disfunzione endoteliale con danno alle arterie coronarie del cuore senza stenosi emodinamicamente significativa

Lesioni non correlate all'ischemia miocardica

Contusione del miocardio, cardiochirurgia, ablazione con radiofrequenza, stimolazione cardiaca e defibrillazione

Rabdomiolisi miocardica

Effetto dei farmaci cardiotossici (ad es. Antracicline, herceptin)

Danno miocardico di genesi multifattoriale o non chiaro

Cardiomiopatia da sforzo (takotsubo)

Embolia polmonare massiva o ipertensione polmonare severa

Sepsi e condizione terminale del paziente

Grave patologia neurologica (ictus, emorragia subaracnoidea)

Malattie infiltrative (es. Amiloidosi, sarcoidosi)

La patogenesi della necrosi miocardica è spesso mista, quindi l'allocazione dei loro tipi coronarico-genico e non-coronarico-genico è spesso abbastanza condizionale. Ad esempio, la patogenesi della necrosi miocardica nel diabete mellito è associata sia a disturbi ischemici e microcircolatori, sia a fattori metabolici, ipossici e neurogenici [23].

La necrosi coronarica (ischemica) si sviluppa a causa di alterazioni dell'erogazione di sangue al miocardio associate a danni alle arterie coronarie del cuore. Le ragioni principali per lo sviluppo della necrosi ischemica che non fanno parte del gruppo di CHD sono le seguenti [9, 20-27]:

• - (trombotica) vasculite (coronarite) e sclerosi arteriosa coronarica (malattie reumatiche, vasculite sistemica, malattie infettive e allergiche, ecc.);
• - vasculopatia - ispessimento dell'intima e dei media delle arterie coronarie con disordini metabolici, proliferazione della loro intima (omocisteinuria, sindrome di Gurler, malattia di Fabry, amiloidosi, calcificazione giovanile delle arterie, ecc.);
• - miocardite di varie eziologie;
• - tromboembolia delle arterie coronarie (con endocardite, trombosi del cuore sinistro, tromboembolia paradossa);
• - lesioni traumatiche del cuore e dei suoi vasi;
• - tumore primario del cuore o metastasi di altri tumori nel miocardio (embolia tissutale);
• - malformazioni congenite del cuore e delle arterie coronarie del cuore, aneurismi non aterosclerotici con trombosi o rottura;
• - malattie sistemiche con lo sviluppo di restringimento delle arterie coronarie di varia origine, ma non aterosclerotiche;
• - squilibri tra domanda di ossigeno miocardico e sua fornitura (stenosi aortica, insufficienza aortica, tireotossicosi, ecc.);
• - coagulopatia congenita e acquisita con ipercoagulazione (trombosi e tromboembolia: DIC, sindrome paraneoplastica, sindrome antifosfolipidica, eritremia, trombocitosi, coaguli di sangue, ecc.);
• - violazione della geometria strutturale del cuore con una marcata diminuzione locale del flusso sanguigno coronarico in cardiomiopatia, ipertrofia miocardica di qualsiasi origine,
• - uso di droghe (per esempio, MI associato alla cocaina, ecc.).

In particolare, l'aneurisma congenito dell'arteria coronaria del cuore con una rottura (codice Q24.5 secondo ICD-10) e lo sviluppo di emotonamide cardiaca non dovrebbero essere attribuiti a malattie del gruppo IHD. La diagnosi consente sia l'uso del termine "MI", che è più coerente con la loro natura patologica generale, sia "necrosi del miocardio" (esempi 15, 16).

• Malattia principale: carcinoma gastrico subtotale ulcerato con ampia disintegrazione del tumore (biopsia - adenocarcinoma moderatamente differenziato, n., Data). Metastasi tumorali nei linfonodi perigastrici, nel fegato, nei polmoni (T4N1M1). C16.8
• Complicazioni della malattia di base: sindrome paraneoplastica (sindrome ipercoagulabile...). Obturazione del trombo rosso... dell'arteria coronaria. Infarto del miocardio della parete anteriore del ventricolo sinistro.
• Malattie concomitanti: colecistite calcolitica cronica, stadio di remissione

Certificato di morte medica

I. a) Infarto del miocardio

b) Sindrome paraneoplastica

c) Carcinoma gastrico subtotale (adenocarcinoma) con metastasi, T4N1M1 (С16.8)

• Malattia principale: poliarterite nodosa (periarterite) con lesione predominante delle arterie coronarie del cuore, arterie mesenteriche,... (M.30.0)
• Complicazioni della malattia di base: infarto miocardico nelle pareti posteriori e laterali del ventricolo sinistro,....

Certificato di morte medica

I. a) Infarto del miocardio

b) Poliarterite nodosa (M30.0)

La necrosi non coronarica si sviluppa mantenendo il flusso sanguigno coronarico a causa di [9, 20-27]:

• - ipossia (assoluta o relativa, con aumentato fabbisogno miocardico di ossigeno), caratteristica di molte malattie e delle loro complicanze,
• - effetti di sostanze tossiche cardiotropiche, sia esogene, inclusi farmaci (glicosidi cardiaci, antidepressivi triciclici, antibiotici, farmaci citotossici, glicocorticoidi, farmaci chemioterapici, ecc.), sia endogene,
• - vari disordini metabolici ed elettrolitici (nella patologia del metabolismo, insufficienza d'organo, ecc.),
• - disordini disormonali (diabete mellito, ipo e ipertiroidismo, iperparatiroidismo, acromegalia),
• - disordini neurogeni, ad esempio, nella sindrome cerebro-cardiaca in pazienti con gravi lesioni cerebrali (attacchi cardiaci ischemici, ematomi traumatici e non traumatici), che sono anche caratterizzati da insufficiente apporto di sangue al miocardio (componente coronarica, ischemica),
• - lesioni infettive infiammatorie e immunitarie (autoimmuni, immunocomplessi) del miocardio e spesso vasi cardiaci, cioè con componente coronarico, ischemico (malattie infettive, sepsi, malattie reumatiche e autoimmuni, miocardite).

L'ipossia relativa si verifica con varie aritmie, ipertrofia miocardica, ipo- e ipertensione arteriosa, ipertensione polmonare, difetti cardiaci e molte altre condizioni, tra cui la chirurgia e il trauma [1, 8, 11-13]. La necrosi miocardica non coronarica può essere osservata in cardiomiopatie, gravi malattie del cuore, reni, fegato, insufficienza polmonare o di organi multipli, anemia grave, sepsi e shock di qualsiasi origine, nonché nel periodo postoperatorio, nello stato terminale e nella malattia di rianimazione (esempi 17-23) 9, 20-27].

• Malattia principale: necrosi pancreatica mista subtotale alcolica. Chirurgia laparotomica, sbrigliamento e drenaggio del premistoppa e dell'addome (data) (K85).
• Malattia di fondo: intossicazione da alcool cronica con manifestazioni multiorganiche: cardiomiopatia alcolica, encefalopatia alcolica, polineuropatia, epatosi grassa (F10.2).
• Complicazioni della malattia di base: shock pancreatico (enzimatico). Necrosi miocardica nelle pareti anteriore e laterale del ventricolo sinistro. Sindrome da distress respiratorio. Nefrosi necrotica Edema cerebrale
• Comorbilità: cardiosclerosi macrofocale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dell'arteria circonflessa sinistra fino al 40%).

Certificato di morte medica

I. a) Shock pancreatico

b) necrosi pancreatica alcolica (K85)

II. Intossicazione alcolica cronica (F10.2)

L'operazione di laparotomia, igiene e drenaggio del sacco omentale e della cavità addominale (data).

• Malattia principale: tumore nodulare-ramificato del bronco del lobo superiore del polmone sinistro con massiccia disintegrazione del tumore (... - istologicamente). Multiple metastasi del cancro in... linfonodi, ossa (...), fegato,... (T4N1M1) (C34.1).
• Malattia di fondo: BPCO nella fase acuta: (c) bronchite purulenta ostruttiva cronica. Mesh diffusa e pneumosclerosi peribronchiale. Enfisema polmonare ostruttivo cronico. Polmonite focale in... segmenti di entrambi i polmoni (eziologia). Foci di displasia e metaplasia epiteliale bronchiale (istologicamente) (J44.0).
• Complicazioni della malattia di base: ipertensione polmonare secondaria, cuore polmonare (massa cardiaca -... g, spessore della parete del ventricolo destro -... vedere, indice ventricolare -...). Pletora venosa generale acuta. Empyema pleura a sinistra. Foci di necrosi miocardica all'apice del cuore e parete posteriore del ventricolo sinistro. Edema polmonare Edema cerebrale
• Comorbilità: cardiosclerosi macrofocale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dell'arteria circonflessa sinistra fino al 50%).

Certificato di morte medica

I. a) Foci di necrosi miocardica

b) empiema pleurico

c) Cancro del bronco del lobo superiore sinistro con metastasi comuni (T4N1M1) (C34.1).

II. BPCO in fase acuta con broncopolmonite (J44.0).

• Malattia principale: tumore del seno sinistro (... - istologicamente). Metastasi in... linfonodi, polmoni, fegato. Radiazioni e chemioterapia (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Malattia combinata: pielonefrite bilaterale cronica nello stadio acuto.... (N10).
• Malattia di fondo: Diabete mellito di tipo 2, scompensato (biochimica del sangue -..., data). Atrofia e lipomatosi del pancreas. Macro diabetica e microangiopatia (...).
• Complicazioni della malattia sottostante: pletora venosa generale acuta. Polmonite da drenaggio focale in... segmenti del polmone sinistro (eziologia). Foci di necrosi miocardica all'apice del cuore. Edema polmonare
• Comorbilità: cardiosclerosi macrofocale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dell'arteria circonflessa sinistra fino al 50%).

Certificato di morte medica

I. a) Foci di necrosi miocardica

b) Polmonite focale

c) Cancro della mammella sinistra con metastasi comuni (T4N1M1) (C50.8).

II. Pielonefrite bilaterale cronica nella fase acuta (N10)

• Malattia principale: cardiopatia ipertensiva con danno primario al cuore e ai reni. Ipertrofia miocardica eccentrica (peso del cuore 510 g, spessore della parete del ventricolo sinistro di 2,2 cm, a destra - 0,4 cm) con grave dilatazione delle cavità cardiache. Aterosclerosi nonstenosare delle arterie coronarie del cuore (grado 1, stadio II). Nefrosclerosi arteriosclerotica con esito nei reni primitivi raggrinziti (la massa di entrambi i reni è di 160 g) (I13,1).
• Complicazioni della malattia di base: insufficienza renale cronica, uremia (biochimica del sangue -..., data): pangastrite erosivo-ulcerosa uremica, enterocolite fibrinosa, pericardite fibrinosa, degenerazione grassa del fegato. Pletora venosa generale cronica. Foci di necrosi miocardica nelle pareti anteriore e posteriore del ventricolo sinistro (dimensioni). Edema polmonare e cerebrale
• Malattie concomitanti: aterosclerosi dell'aorta, arterie del cervello (2 ° grado, II stadio).

Certificato di morte medica

b) Ipertensione con danno al cuore e ai reni (I13.1).

• Malattia principale: tumore del pavimento della bocca (... - istologicamente). Metastasi tumorali nei linfonodi cervicali e sottomandibolari su entrambi i lati (T4N1M0) (С04.8).
• Complicazioni della malattia di base: necrosi di metastasi nel linfonodo sottomandibolare sinistro con artrite... arteria. Emorragia massiva di arroziv. L'operazione per fermare il sanguinamento (data). Shock emorragico (...). Anemia post-emorragica acuta (dati dei test clinici). Anemia generale acuta degli organi interni. Foci di necrosi miocardica nella parete posteriore del ventricolo sinistro. Sindrome da distress respiratorio. Nefrosi necrotica
• Malattie correlate: cardiosclerosi focale ridotta diffusa. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dei rami dell'arteria sinistra fino al 50%). Aterosclerosi dell'aorta (3 ° grado, stadio IV).

Certificato di morte medica

I. a) Shock emorragico

b) Necrosi di metastasi linfonodali con arteria arteriosa e

c) Tumore del pavimento della bocca con metastasi (T4N1M0) (С04.8).

• Malattia principale: Phlegmon della parte superiore e medio della coscia (L03.1).
• Malattia di fondo: diabete di tipo 2, stadio di scompenso (biochimica del sangue -..., data). Atrofia, sclerosi e lipomatosi pancreatica. Macro e microangiopatia diabetica, retinopatia, polineuropatia, nefrosclerosi diabetica. E11.7
• Complicazioni della malattia di base: sepsi (batteriologicamente -..., data), setticemia, shock settico: sindrome da risposta infiammatoria sistemica (indicatori...). Iperplasia della milza (peso...). Sindrome di insufficienza di poliorgano (indicatori...). Sindrome da distress respiratorio. Nefrosi necrotica Sindrome DIC. Necrosi del miocardio delle pareti posteriori e laterali del ventricolo sinistro.

Certificato di morte medica

I. a) Sepsi, shock settico

b) Phlegmon della parte superiore e del medio-coscia (L03.1)

II. Diabete mellito di tipo 2 (E11.7)

• Malattia principale: colecistite calcificata perforata flemmatica traforata. Chirurgia della laparotomia, colecistectomia, sbrigliamento e drenaggio della cavità addominale (data) (K80.0).
• Complicazioni della malattia di base: insufficienza renale epatica, disturbi elettrolitici (indicatori - in base ai dati clinici). Foci di necrosi miocardica nelle pareti posteriori e laterali del ventricolo sinistro.
• Comorbilità: cardiosclerosi macrofocale della parete posteriore del ventricolo sinistro. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie del cuore (2 ° grado, II stadio, stenosi prevalentemente dell'arteria circonflessa sinistra fino al 40%). Ipertensione: ipertrofia miocardica concentrica (peso del cuore 390 g, spessore della parete ventricolare sinistra 1,7 cm, destra 0,2 cm), nefrosclerosi arteriosclerotica (I10). Aterosclerosi dell'aorta (3 ° grado, stadio IV).

Certificato di morte medica

I. a) Foci di necrosi miocardica

b) insufficienza renale epatica

c) colecistite calcificata perforata flemmatica perforata (K80.0)

II. Chirurgia della laparotomia, colecistectomia, sanificazione e drenaggio della cavità addominale (data)

Con lo sviluppo della necrosi miocardica nelle prime 4 settimane dopo l'intervento chirurgico e l'assenza di complicate placche aterosclerotiche instabili nelle arterie coronarie del cuore (aterotrombosi), esse dovrebbero essere considerate come una complicazione e dovrebbero essere indicate nell'intestazione "Complicazioni della malattia di base". Un'eccezione è la rilevazione dei segni morfologici di MI tipo 1.

Pertanto, l'unico criterio diagnostico morfologico specifico per l'infarto del miocardio come forma nosologica nella composizione della malattia coronarica è la placca aterosclerotica, principalmente instabile, dell'arteria coronaria del cuore. In altri casi, la qualificazione della necrosi miocardica deve essere il risultato di un'analisi clinica e morfologica.

Nella diagnosi differenziale di necrosi coronarica e non coronarica con infarto miocardico come forma nosologica nella coronaropatia, devono essere considerati i seguenti criteri clinici e morfologici [9, 20-23]:

• - la storia e i dati clinici e di laboratorio (se disponibili, con la storia della CHD e / o un lieve aumento della troponina cardiaca non possono essere i criteri per diagnosticare l'infarto miocardico dal gruppo di CHD);
• - la presenza di malattie e le loro complicanze, che possono essere la causa dello sviluppo di alcuni tipi di necrosi miocardica (la comorbilità è più caratteristica del MI di tipo 2);
• - cambiamenti nelle arterie coronarie e intramurali del cuore (ma la presenza di aterosclerosi stenosante senza complicata placca aterosclerotica o aterotrombosi non può essere un criterio per la diagnosi di IM dal gruppo IHD);
• - caratteristiche morfologiche (macro e microscopiche) del cuore e del suo apparato valvolare (cambiamenti nella geometria strutturale del cuore, lesioni valvolari, ecc.);
• - numero, dimensioni, localizzazione e caratteristiche istologiche dei foci di necrosi (la necrosi miocardica non coronarica è solitamente multipla, di piccole dimensioni, localizzata simultaneamente nelle riserve di sangue di arterie diverse, a volte con specifici cambiamenti caratteristici della malattia sottostante o necrosi della morfologia);
• - caratteristiche morfologiche del miocardio al di fuori della zona di necrosi (cambiamenti nei cardiomiociti - degenerazione grassa, ecc., stroma - infiltrazione infiammatoria, ecc., vasi - vasculite, vasculopatia, ecc., spesso caratteristici della malattia di base).

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4. Thygesen, K., et al. Il gruppo di scrittura sulla task force congiunta ESC / ACCF / AHA / WHF per la definizione universale di infarto miocardico. Nat. Rev. Cardiol. anticipare la pubblicazione online. 25 agosto 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
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