Diagnosi e trattamento della stenosi polmonare

La stenosi polmonare è una malattia che è considerata uno dei tipi di cardiopatie congenite (CHD) ed è caratterizzata da alterazioni del flusso di sangue dal ventricolo destro del cuore nella zona dell'arteria polmonare, dove c'è un restringimento significativo. Esistono diversi tipi di stenosi:

• valvola;
• sottovalvolare;
• sopra la valvola;
• combinato.

Il 90% di tutti i pazienti viene diagnosticato con stenosi valvolare dell'orifizio dell'arteria polmonare. A seconda della gravità della malattia, ci sono diverse fasi:

Ai fini pratici, i medici utilizzano una classificazione basata sul livello di determinazione della pressione sistolica nel ventricolo destro del cuore e del gradiente di pressione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare:

1. І grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60 mm Hg, gradiente - 20-30 mm Hg
2. ІІ grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60-100 mm Hg, gradiente - 30-80 mm Hg
3. ІІІ grado pronunciato - la pressione sistolica è superiore a 100 mm Hg e il gradiente supera gli 80 mm Hg.
4. Stadio IV scompensato - l'insorgenza della funzione contrattile del ventricolo del cuore si sviluppa, la distrofia miocardica si innesta, la pressione nel ventricolo scende al di sotto della norma.

Cause e caratteristiche dell'emodinamica

Per prescrivere un trattamento adeguato della stenosi, è necessario conoscere la causa e il meccanismo della malattia. Secondo il meccanismo di sviluppo, ci sono due tipi di stenosi:

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere acquisita. La causa di questa condizione patologica sono le lesioni infettive (sifilitiche, reumatiche), i tumori del cancro, i linfonodi ingrossati, l'aneurisma aortico.

Questa malattia è caratterizzata da alterata emodinamica, che è associata alla presenza di ostruzioni nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo destro al tronco polmonare. Il funzionamento del cuore con un carico costante porta all'ipertrofia del miocardio. Più piccola è l'area dell'uscita ventricolare, più alta è la pressione sistolica in essa contenuta.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende dalla gravità e dal tipo di stenosi. Se la pressione arteriosa sistolica nel ventricolo non supera 75 mm Hg, i sintomi della malattia possono essere virtualmente assenti. Quando la pressione aumenta, i primi sintomi della malattia possono manifestarsi sotto forma di vertigini, stanchezza, palpitazioni cardiache, sonnolenza e mancanza di respiro.

Con la stenosi congenita nei bambini, ci può essere un leggero ritardo nello sviluppo fisico e mentale, una tendenza al raffreddore, svenimento. Con il grado IV scompensato, sono possibili frequenti svenimento e attacchi di angina.

Se i processi patologici sono in aumento e non vi è alcun trattamento, è possibile aprire una finestra ovale attraverso la quale viene scaricato il sangue venoso-arterioso.

Durante l'esame di un paziente con stenosi del tronco polmonare, è oggettivamente possibile rilevare: cianosi delle estremità o di tutto il corpo, pelle pallida, le vene nella zona del collo si gonfiano e pulsano.

Nel torace, si può notare la presenza di tremore sistolico, l'aspetto di una gobba cardiaca, cianosi degli arti o di tutto il corpo.

Molto spesso, in assenza di un trattamento adeguato, il paziente può sviluppare insufficienza cardiaca o endocardite settica, che può essere fatale.

diagnostica

Il tempo di trattamento e diagnosi dipende dalla vita del paziente. Al fine di chiarire la diagnosi, il medico prescriverà tali metodi di ricerca aggiuntivi:

• analisi generale e biochimica del sangue e delle urine;
• Ultrasuoni del cuore;
• ECG;
• esame a raggi X;
• phonocardiography;
• ecocardiogramma;
• sensing.

La stenosi polmonare isolata deve essere differenziata con malattie come il gruppo con quattro di Fallot, il dotto arterioso aperto, il difetto del setto atriale.

Metodi di trattamento

La stenosi dell'arteria polmonare isolata viene trattata solo con la chirurgia. Nella fase iniziale della malattia, quando non ci sono segni evidenti, non è necessario usare costosi farmaci e operazioni. Ma quando la gravità della malattia impedisce al paziente di condurre uno stile di vita attivo normale, il trattamento tempestivo della stenosi polmonare dà la possibilità di prolungare e preservare la qualità della vita del paziente. Questo è particolarmente vero per i bambini affetti da cardiopatia congenita (CHD).

A seconda della gravità e del tipo di malattia, la valvuloplastica viene eseguita in diversi modi:

Open valvuloplasty - chirurgia addominale, che viene eseguita in anestesia generale utilizzando un bypass cardiopolmonare. Questo tipo di trattamento chirurgico ripristina perfettamente l'emodinamica, ma è pericoloso a causa dello sviluppo di una complicazione sotto forma di insufficienza valvolare dell'arteria polmonare.

La valvuloplastica chiusa è una procedura chirurgica che utilizza un valvuloto, che esclude il tessuto in eccesso che impedisce il normale flusso sanguigno.

La valvuloplastica con palloncino è considerata il metodo più sicuro per il trattamento chirurgico.

La valvuloplastica con palloncino è il metodo di trattamento meno traumatico, in cui non è necessario effettuare incisioni addominali, ma piuttosto una piccola puntura nell'area della coscia.

Prognosi e prevenzione

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare è una malattia grave che, se non trattata, può essere fatale. Per i pazienti adulti, i disturbi emodinamici minori non influenzano lo stato generale di salute. La stenosi del tronco polmonare nei bambini richiede un monitoraggio costante e un intervento chirurgico ripetuto.

Se identificate una diagnosi come la stenosi del tronco polmonare, non fatevi prendere dal panico. Oggi la medicina non si ferma e, con cure e trattamenti adeguati, i pazienti possono condurre stili di vita abbastanza attivi. Come dimostra la pratica, dopo la terapia chirurgica, la percentuale di sopravvivenza a cinque anni è del 91%, che è un buon indicatore.

La prevenzione della stenosi polmonare è:

1. Mantenere uno stile di vita sano e attivo.
2. Creare condizioni ideali durante la gravidanza.
3. Diagnosi precoce e trattamento delle malattie.
4. Quando compaiono i primi segni della malattia, non devi auto-medicare, ma è meglio cercare immediatamente assistenza medica qualificata.
5. Dopo il trattamento, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un cardiologo, seguendo rigorosamente tutte le raccomandazioni.

Ricordate! La salute è il più grande valore, dato a noi dalla natura, che deve essere preservato!

Stenosi polmonare: sintomi e trattamento

Stenosi polmonare - i sintomi principali:

• debolezza
• vertigini
• Mancanza di respiro
• svenimenti
• fatica
• Dolore al petto
• Cianosi della pelle

Una stenosi che si verifica nell'arteria polmonare si riferisce a una diminuzione dello spazio tra le arterie polmonari e il ventricolo del cuore a destra, che provoca interruzioni nel trasporto di sangue ai polmoni. La malattia può essere osservata in diversi punti dell'arteria.

Tipi di malattia

Si distinguono i seguenti tipi di questo difetto:

• valvola. Di conseguenza, si verifica una stenosi dell'arteria polmonare. Nasce da problemi con la struttura originale della valvola. A seconda del numero di lesioni delle valvole, ci sono disturbi a foglia singola, doppia e a tre foglie;
• sopra la valvola. Di conseguenza, c'è una diminuzione dello spazio tra il tronco dell'arteria polmonare e lo spazio sotto la valvola;
• sottovalvolare. Appare come risultato dell'eccessiva costrizione dei muscoli del ventricolo destro, che crea una barriera al rilascio di sangue nell'arteria;
• periferiche. È presentato da stenoses di varia localizzazione.

Vale la pena notare che la stenosi subvalvolare e valvolare dell'arteria polmonare si manifesta spesso contemporaneamente con altri tipi di difetti cardiaci. Questi includono i seguenti difetti: tetrade di Fallot, trasposizione vascolare e altri.

sintomatologia

Il grado di sintomi dipende da quanto è ristretta l'arteria. Spesso la malattia si manifesta nei neonati o nei bambini piccoli, molto meno spesso negli adolescenti e negli adulti.

Le malattie cardiache possono essere nascoste, non mostrare alcun sintomo per tutta la vita o avere manifestazioni minori che il paziente possa essere confuso con i sintomi di altri disturbi. Un difetto può essere rilevato accidentalmente su un'ecografia cardiaca. I sintomi principali e più caratteristici sono:

• stanchezza;
• debolezza generale;
• dolore allo sterno;
• rapida insorgenza di dispnea durante l'attività fisica;
• tono della pelle bluastra;
• svenimenti periodici e vertigini.

Cause della malattia

I principali fattori che portano allo sviluppo di malattie cardiache nei bambini e nei neonati includono:

• influenza della genetica. Se i genitori hanno un difetto cardiaco, allora possono essere ereditati dai loro figli;
• impatto ambientale La stenosi della bocca dell'arteria polmonare può svilupparsi se la madre del bambino viveva in un luogo disfunzionale durante la gravidanza. Ad esempio, vicino alle piante.

I fattori ambientali, a loro volta, sono suddivisi in:

• fisica. Gli agenti mutageni causano danni alla molecola del DNA, che contiene tutte le informazioni su una persona. Questo include radiazioni;
• chimica. Questi includono vari prodotti chimici pericolosi, come benzpirene, fenolo, bevande alcoliche e alcuni antibiotici;
• biologica. Questo gruppo include virus e varie malattie, come la rosolia, la fenilchetonuria o il diabete. Se la malattia fa male alla madre durante la gravidanza, i suoi bambini avranno patologie congenite.

La stenosi congenita della bocca dell'arteria polmonare può essere trovata abbastanza spesso - la sua frequenza di occorrenza è fino a un decimo di tutte le patologie cardiache.

complicazioni

Questa grave malattia può avere i seguenti effetti sulla salute:

• insufficienza cardiaca;
• endocardite batterica;
• la polmonite;
• ictus (circolazione del sangue nel cervello, seguita dalla morte delle sue parti).

diagnostica

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere identificata durante l'esame del paziente. I bambini che soffrono di questa malattia hanno una "gobba del cuore". Inoltre, il medico può rivelare un eccessivo gonfiore delle vene nel collo. Durante un esame dettagliato, viene rilevata una stenosi polmonare isolata a causa del tremore sistolico. I pazienti affetti da malattia avanzata possono avere un cuore enorme. Per determinare se il paziente ha una stenosi isolata dell'arteria polmonare, utilizzando questi metodi:

• auscultazione. Rivela un notevole soffio sistolico durante il lavoro del cuore. La maggior parte dei pazienti ha un tono aumentato. 2 toni mentre è impossibile ascoltare, perché è troppo debole. Il rumore può essere trovato nella posizione della clavicola sinistra o nell'area tra le scapole;
• fonocardiogramma. Qui puoi notare il rumore sistolico. La sua cimice nel lato sinistro dello sterno. Inizia dopo 1 tono e 2 toni è diviso. Meglio di tutti, si sentono rumori nella seconda parte della sistole. Un altro segno di patologia è il rumore dell'esilio, manifestato in sistole;
• cardiografia elettrica. Questo metodo aiuta a valutare quanto il ventricolo destro è sovraccarico. Il grado di congestione aumenta a seconda di come aumenta la pressione nella regione del ventricolo destro. In questo caso, l'asse elettrico ha una deviazione sul lato destro.

Trattamento della malattia

La stenosi polmonare isolata negli adulti e nei bambini viene trattata nei seguenti modi:

• conservatore. Sono utilizzati per patologie minori che non possono causare gravi disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare. Utilizzato anche quando i genitori del paziente rifiutano il trattamento con l'aiuto della chirurgia. Aiutano ad alleviare le complicazioni dell'ischemia nel miocardio (una piccola quantità di ossigeno fornita al muscolo cardiaco), così come l'insufficienza cardiaca (adempimento incompleto nel cuore delle sue funzioni relative al trasporto e al pompaggio di sangue). Inoltre, questo metodo viene utilizzato in preparazione per l'intervento chirurgico;
• operativa. Include un intervento chirurgico. La stenosi della bocca dell'arteria polmonare viene eliminata espandendo una porzione ristretta nel vaso (un metodo di trattamento efficace). Il periodo in cui è necessario eseguire l'operazione è impostato separatamente per ciascun paziente. L'operazione può essere eseguita mentre il bambino è nel grembo materno. In questo caso, le pareti uterine vengono tagliate e il feto viene azionato. Prima si effettua il trattamento, meglio è per la salute del bambino.

prevenzione

Non esistono misure preventive speciali. Per prevenire lo sviluppo della malattia, si raccomandano donne in gravidanza:

• registrarsi in una consultazione per donne;
• di tanto in tanto per vedere un ostetrico-ginecologo;
• avere un vaccino contro la rosolia 6 mesi prima della gravidanza desiderata;
• assumere qualsiasi farmaco sotto controllo medico;
• fare un programma di buona nutrizione e routine quotidiana;
• abbandonare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici);
• se la donna, così come il parente più prossimo, ha anomalie cardiache, deve essere effettuato un attento monitoraggio del feto per la tempestiva individuazione della malattia e il suo trattamento precoce;
• non essere esposto a composti chimici, radiazioni e altre sostanze malsane;
• per curare le malattie prima dell'inizio della gravidanza desiderata. Questo vale per le future madri che hanno malattie autoimmuni (malattie in cui l'immunità di una persona distrugge i tessuti del proprio corpo) e altre gravi patologie (ad esempio, il diabete mellito).

Se pensi di avere una stenosi dell'arteria polmonare e dei sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: cardiologo, pediatra.

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L'ipertensione polmonare non è una malattia indipendente, ma una sindrome specifica di alcune patologie che sono collegate a una caratteristica distintiva: la pressione arteriosa nell'arteria polmonare aumenta. Anche durante la progressione di questo processo patologico, si osserva un aumento del carico sul ventricolo destro, che in seguito porterà alla sua ipertrofia.

I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, pareti divisorie, aperture tra vasi e camere. A causa del loro cattivo funzionamento, la circolazione sanguigna viene disturbata e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: la fornitura di ossigeno a tutti gli organi e i tessuti.

L'aritmia nei bambini è una diversa eziologia dei disturbi del ritmo cardiaco, che è caratterizzata da un cambiamento nella frequenza, nella regolarità e nella sequenza delle contrazioni cardiache. Esternamente, l'aritmia nei bambini si manifesta sotto forma di quadro clinico non specifico, che di fatto porta a una diagnosi ritardata.

La metaemoglobinemia è una malattia in cui si osserva un aumento del livello di metaemoglobina o dell'emoglobina ossidata nel principale fluido biologico di una persona. In questi casi, il grado di concentrazione supera la norma - 1%. La patologia è congenita e acquisita.

Extrasistole è uno dei tipi più comuni di aritmie (cioè disturbi del ritmo cardiaco), caratterizzato dalla comparsa di una straordinaria contrazione da parte del muscolo cardiaco o da contrazioni straordinarie. Le extrasistoli, i cui sintomi si manifestano non solo nei pazienti ma anche nelle persone sane, possono essere scatenate da superlavoro, stress psicologico e altri stimoli esterni.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Stenosi polmonare nei bambini e negli adulti: cause, sintomi, chirurgia

L'arteria polmonare (LA) è una delle più grandi vasi nel corpo umano, che trasporta il sangue dal cuore ai vasi del tessuto polmonare, dove il sangue è arricchito con ossigeno, e quindi la formazione di un piccolo circolo di circolazione sanguigna è completata. In un altro modo, questa nave è chiamata il tronco polmonare.

Se il lume della nave si riduce, parlare della stenosi o restringimento patologico dell'arteria polmonare.

disegno: forma della valvola di stenosi dell'arteria polmonare

La stenosi si verifica per cause congenite o acquisite ed è caratterizzata dai seguenti processi emodinamici nel cuore:

• Il ventricolo destro è sotto pressione quando spinge il sangue attraverso il lume ristretto dell'arteria polmonare.
• Il carico sul ventricolo può essere diverso a seconda della gravità della stenosi.
• Meno sangue entra nei polmoni del normale, in conseguenza del quale meno sangue è saturo di ossigeno, e il corpo riceve meno ossigeno in generale, il che porta allo sviluppo di ipossia (carenza di ossigeno) degli organi interni.
• Un carico costante sul ventricolo destro porta ad un progressivo deterioramento del muscolo cardiaco, che è inizialmente compensato da un aumento della massa miocardica (ipertrofia ventricolare destra), e porta inoltre allo sviluppo di grave insufficienza ventricolare destra del cuore.
• A causa del volume ematico costantemente aumentato, che non può essere completamente gettato nell'arteria, si sviluppa rigurgito tricuspidale, cioè un flusso di sangue inverso si forma nell'atrio destro, portando a ristagno di sangue venoso e alterata microcircolazione nei vasi degli organi interni - l'ipossia è aggravata.
• Grave stenosi porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca grave, che può causare la morte in assenza di trattamento.

A seconda della posizione della lesione, vi è una stenosi sopravalvolare, subvalvolare e valvolare, cioè il restringimento si trova sopra, sotto o al livello della valvola, rispettivamente. La stenosi valvolare dell'arteria polmonare si verifica più frequentemente rispetto ad altre forme.

forme di stenosi polmonare per localizzazione

Cause di malattia

La stenosi acquisita isolata del tronco polmonare è rara. La stenosi del tronco polmonare di natura congenita è molto più comune, classificandosi secondo in frequenza tra tutti i difetti cardiaci congeniti.

Stenosi congenita dell'arteria polmonare (CHD)

Tra le cause della stenosi congenita dell'arteria polmonare si distinguono i seguenti fattori, che durante la gravidanza possono influenzare la formazione del sistema cardiovascolare del feto e l'insorgenza di difetti cardiaci congeniti (CHD):

valvola per la stenosi congenita

Suscettibilità genetica alle malformazioni del cuore e delle grandi navi, specialmente dalla madre,

Stenosi acquisita

Tra i motivi che più spesso causano lo sviluppo della stenosi acquisita dell'arteria polmonare, possono essere identificati:

esempio di stenosi acquisita a causa di reumatismi

• Aterosclerosi di grandi vasi
• Calcificazione delle valvole dell'arteria aortica e polmonare,
• Lesioni reumatiche delle valvole cardiache, inclusa la valvola polmonare,
• Infiammazione specifica della parete interna dell'arteria polmonare - sifilide, tubercolosi (rara),
• Cardiomiopatia ipertrofica con aumento della massa del miocardio del ventricolo destro, con conseguente ostruzione (ostruzione) nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo all'arteria polmonare,
• Compressione del tronco polmonare dall'esterno - tumore mediastinico, linfonodi ingrossati, aneurisma aortico, ecc.

Sintomi di stenosi polmonare nei bambini

Le manifestazioni cliniche della stenosi polmonare nei bambini dipendono dal grado di restringimento del lume. Pertanto, la stenosi lieve e moderata potrebbe non manifestarsi clinicamente per molti anni.

Grave stenosi si manifesta quasi immediatamente dopo la nascita del bambino e include sintomi come:

1. Grave acrocianosi o cianosi diffusa - colorazione bluastra delle aree cutanee (triangolo naso-labiale, polpastrelli delle mani, palme, piedi) o pelle di tutto il corpo,
2. Dispnea a riposo e quando si allatta il bambino,
3. La letargia o l'ansia espressa dal bambino,
4. Scarso aumento di peso nei primi mesi di vita di un bambino,
5. Dispnea da sforzo mentre si sviluppano le capacità motorie del bambino.

Sintomi di stenosi polmonare negli adulti

Negli adulti, i sintomi della stenosi seguono uno scenario diverso. La malattia nel caso di stenosi moderata può anche non manifestarsi per molti anni, e talvolta per tutta la vita.

Se la stenosi della valvola polmonare è di grado grave, si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra, che si manifesta con sintomi gradualmente crescenti:

• Vertigini, stanchezza e debolezza generale durante lo sforzo fisico, prima con significativo, poi con il minimo, e poi a riposo,
• Dispnea durante lo sforzo o il riposo, aggravata in posizione prona,
• Edema degli arti inferiori nella fase iniziale di insufficienza cardiaca, edema interno nelle fasi successive - accumulo di liquido nelle cavità toracica e addominale (idrotorace e ascite, rispettivamente), edema del corpo intero (anasarca) nella fase terminale dello scompenso cardiaco cronico.

Quale dottore contattare?

Tutti i neonati negli ospedali per la maternità vengono esaminati da un neonatologo che, se si sospetta una cardiopatia congenita, redigerà il piano di esame necessario.

Se questi sintomi compaiono in un bambino o in un bambino più grande, dovresti consultare immediatamente un pediatra.

Una popolazione adulta dovrebbe cercare l'assistenza di un medico o cardiologo.

In ogni caso, il piano di indagine è circa lo stesso e include i seguenti metodi diagnostici:

1. L'ecocardiografia o ecografia del cuore consente di valutare visivamente la struttura dell'anello della valvola, nonché di misurare la pressione nel ventricolo destro e il gradiente (differenza) di pressione tra le cavità del ventricolo destro e l'arteria polmonare. Maggiore è la pressione nel ventricolo destro e maggiore è la differenza di pressione tra il ventricolo e l'arteria, più pronunciato è il restringimento del lume del vaso. Secondo questi dati, il grado di stenosi è diviso in:
   • moderato (P w - meno di 60 mm Hg, grandine P - 20-30 mm Hg),
   • espresso (P giallo - 60-100 mm Hg, grandine P - 30-80 mm Hg),
   • pronunciato (Pg - più di 100 mmHg, grandine P - più di 80 mmHg) e scompensato (gravi violazioni di emodinamica intracardiaca, la funzione contrattile del miocardio è nettamente ridotta).
2. ECG, se necessario - ECG dopo l'esercizio a dosaggio (camminare su un tapis roulant, bicicletta ergometria).
3. La radiografia del torace - è determinata dal grado di ingrandimento del cuore, dovuto all'ipertrofia del miocardio.
4. Cateterizzazione del cuore destro: consente di misurare più accuratamente la pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare.
5. La ventricolografia è l'introduzione nei vasi di una sostanza radiopaca che entra nella metà destra del cuore e mostra le sfumature anatomiche della stenosi usando le immagini a raggi X.

Trattamento della stenosi polmonare

Il trattamento di stenosi lieve e moderata, di regola, non è richiesto in assenza di arresto cordiaco e le manifestazioni cliniche corrispondenti.

L'unico trattamento efficace per la stenosi polmonare pronunciata è solo chirurgico. La tecnica delle operazioni varia a seconda della localizzazione anatomica del difetto:

• In caso di stenosi sopravalvolare, la parte interessata della parete vascolare viene asportata usando un cerotto dal suo pericardio (la guaina del cuore connettivo è al di fuori o la sacca pericardica),
• Nella stenosi valvolare viene utilizzata la valvuloplastica con palloncino o la commissurotomia - separazione delle foglie della valvola saldata utilizzando un palloncino inserito attraverso i vasi o con un bisturi durante un'operazione a cuore aperto,
• In caso di stenosi sottovalvolare, viene applicata la tecnica di asportazione delle sezioni miocardiche ipertrofiche all'uscita dal ventricolo destro.

palloncino endovascolare valvuloplastica - chirurgia a basso impatto per la correzione della stenosi valvolare dell'arteria polmonare

In caso di insufficienza cardiaca, vengono utilizzati anche farmaci - diuretici, glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, antagonisti del canale del calcio, ecc. Il regime di trattamento è determinato solo da un medico ed è strettamente individuale in ciascun caso.

Stile di vita di un bambino con stenosi polmonare

A causa del fatto che questa malattia cardiaca è più comune in un grado insignificante e moderatamente grave nei neonati rispetto a quelli gravi, tali bambini tendono a svilupparsi in base all'età. Cioè, un bambino con stenosi che non richiede un trattamento chirurgico cresce e sviluppa capacità motorie come un bambino normale. Solo questi bambini un po 'più spesso dei loro pari soffrono di raffreddore, richiedono un'attenta osservazione dei medici e non dovrebbero praticare sport professionali in età avanzata.

Se il bambino è nato con una stenosi pronunciata, avrà bisogno di un'operazione e a quel punto deciderà il neonatologo presso l'ospedale di maternità, il cardiochirurgo pediatrico e il pediatra, che monitora il bambino dopo la dimissione. In questo caso, il bambino dovrebbe essere sotto osservazione ancora più ravvicinata di cardiologi e cardiochirurghi, e man mano che crescono e si sviluppano, non dovrebbero essere sottoposti a uno sforzo fisico significativo, almeno nei primi due anni dopo l'operazione.

complicazioni

Una complicazione della stenosi, o il suo decorso naturale in assenza di trattamento, è lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra cronica, che può essere fatale.

prospettiva

La prognosi della stenosi minore e moderata è favorevole anche senza un intervento chirurgico. L'aspettativa di vita media in questo caso differisce poco dal numero di anni in cui la persona media ha vissuto.

La prognosi di una stenosi pronunciata del tronco polmonare in assenza di un trattamento chirurgico è sfavorevole, e dopo l'operazione è molto meglio - oltre il 91% dei pazienti operati vive in sicurezza per i primi cinque anni o più.

La questione di quanto sia pericolosa questa malattia può essere risolta è che se la stenosi è pronunciata, un'operazione dovrebbe essere eseguita al più presto possibile, che prolungherà la vita del paziente e migliorerà la sua qualità.

Stenosi polmonare nei bambini

✓ Articolo verificato da un medico

La stenosi polmonare è abbastanza comune tra gli altri difetti cardiaci. Può essere confrontato in termini di prevalenza con difetti interventricolari del setto interatriale. In accordo con le statistiche sul numero totale di tutte le possibili malformazioni del muscolo cardiaco, la stenosi prende circa l'11%. È molto importante conoscere i segni della stenosi, diagnosticare il disturbo nel tempo e iniziare immediatamente il trattamento.

Una caratteristica della malattia è la presenza di un ostacolo che rallenta il flusso sanguigno totale nell'area della valvola del tronco polmonare. La ragione principale per lo sviluppo della malattia - la fusione dei lembi valvolari. Nella maggior parte dei casi, formano una membrana continua, in cui rimane un buco nel centro. Quasi sempre, la stenosi è una valvola. Questa è una malformazione congenita del muscolo cardiaco che viene diagnosticata nei neonati. Tuttavia, in alcuni casi, la stenosi appare in combinazione con altre malattie cardiache.

Stenosi polmonare nei bambini

Caratteristiche della malattia

Quando si osserva una stenosi dell'arteria polmonare, la dimensione del foro può essere di dimensioni diverse. È lui che influenza per molti aspetti il ​​benessere di un bambino malato. Se la dimensione è normale, fornisce deflusso di sangue, tale malattia non può essere rilevata immediatamente. A volte la diagnosi rivela la malattia dopo alcuni anni di vita, in circostanze casuali, ad esempio durante un'ispezione di routine. Vale la pena notare che i segni caratteristici non forniscono un quadro clinico chiaro: uno specialista può determinare che la pressione nella sezione sinistra sia maggiore rispetto al compartimento giusto. Allo stesso tempo, è impossibile considerare come un sintomo ovvio anche il tremore caratteristico che si verifica sopra il cuore.

Quando l'apertura ha un diametro minimo inferiore a un millimetro, al bambino viene necessariamente mostrata un'operazione di emergenza. Il flusso di sangue in questo caso è così gravemente disturbato che solo l'intervento chirurgico salva il bambino dalla morte.

Complicazioni nello sviluppo della stenosi dell'arteria polmonare sono associate a un carico significativo esercitato sul ventricolo destro del muscolo cardiaco. Alla fine, la cavità interna del ventricolo si espande e il muro si ispessisce notevolmente. Se il bambino ha già un sospetto di sviluppo di questo difetto cardiaco, deve essere costantemente monitorato e condurre esami regolari. Un quadro caratteristico dello sviluppo della malattia dà pressione, che viene misurata direttamente sulla valvola cardiaca. I dati critici degli esami sono i seguenti: cinquanta millimetri è la differenza riscontrata nell'esame tra l'arteria polmonare e il ventricolo destro. In questo caso, è necessario un intervento chirurgico urgente. In conformità con i dati statistici della pratica medica, di solito le operazioni con stenosi dell'arteria accertata vengono eseguite su bambini di età inferiore ai 9 anni.

Stenosi polmonare isolata

Negli adulti, questo difetto è più spesso non osservato, dal momento che è gestito da neonati o durante l'infanzia. Tuttavia, se il difetto viene eliminato a causa della dissezione standard delle valvole, la struttura geometrica corretta non viene ripristinata. In futuro, il paziente potrebbe iniziare a soffrire a causa di violazioni delle valvole cardiache. Cioè, il sangue viene passato normalmente e le valvole non saranno in grado di chiudersi completamente. A questo proposito, gli adulti che hanno avuto una stenosi durante l'infanzia possono aver bisogno di una speciale protesi cardiaca invece di una valvola. Questa complicazione sta diventando una conseguenza comune di questa malattia.

Questo è importante Ora le protesi dentarie sono installate in molti ospedali. Le operazioni hanno successo, non c'è nessuna minaccia per la vita.

Fasi dello sviluppo della malattia

È accettato per assegnare solo quattro stadi, in cui la progressione di stenosis dell'arteria polmonare.

Stenosi polmonare isolata

. oppure: stenosi polmonare isolata

Sintomi di stenosi polmonare isolata

I sintomi dipendono dal grado di restringimento del lume dell'arteria polmonare.

A volte compaiono immediatamente dopo la nascita o nella prima infanzia, meno spesso nell'adolescenza.

In alcuni casi, un piccolo difetto può non essere avvertito per tutta la vita o solo leggermente, con disturbi non specifici (caratteristici di molte patologie o condizioni) ed essere rilevato accidentalmente dall'ecografia (ecografia) del cuore.

I seguenti sintomi sono caratteristici:

• debolezza, stanchezza;
• dolore toracico e mancanza di respiro durante lo sforzo;
• blueness della pelle;
• vertigini e svenimento.

forma

motivi

Ci sono 2 gruppi di fattori che possono causare l'insorgenza di stenosi isolata dell'arteria polmonare.

• Fattori genetici I difetti cardiaci congeniti (intrauterini) sono ereditari - di solito i parenti stretti del paziente hanno questa malattia. Di solito, i difetti cardiaci congeniti sono causati da cambiamenti puntuali nel gene o cambiamenti nei cromosomi che portano l'informazione genetica (mutazioni cromosomiche).
• Fattori ecologici Oltre ai fattori genetici che contribuiscono alla trasmissione di una stenosi isolata dell'arteria polmonare per via ereditaria, le mutazioni genetiche sono possibili sotto l'influenza di fattori ambientali avversi durante la gravidanza, quali:
  • mutageni fisici (fattori che causano la mutazione) - principalmente radiazioni ionizzanti (danneggiano la molecola del DNA - il vettore di informazioni ereditarie);
  • mutageni chimici - fenoli, nitrati, benzpirene (rilasciati quando si fuma tabacco), alcool, alcuni farmaci (antibiotici, farmaci antitumorali);
  • mutageni biologici - virus della rosolia (malattie infettive), diabete mellito (metabolismo del glucosio (zucchero nel sangue)), fenilchetonuria (metabolismo congenito degli aminoacidi - un prodotto della degradazione proteica), lupus eritematoso sistemico (una malattia in cui il sistema immunitario danneggia i tessuti del proprio corpo).

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

La diagnosi di stenosi polmonare isolata può essere fatta sulla base di:

• analisi dei disturbi del paziente (dolore al cuore, mancanza di respiro, cianosi della pelle, debolezza, affaticamento, prestazioni bruscamente diminuite, incapacità di esercizio) e storia della malattia (comparsa di sintomi fin dai primi giorni di vita, nell'infanzia o nell'adolescenza, o con forte fisico o psicologico carico);
• analisi della storia della vita (malattia e chirurgia, condizione alla nascita) ed ereditarietà (presenza di difetti cardiaci congeniti (che si manifestano in utero) in parenti stretti);
• risultati della radiografia del torace: è possibile identificare un cambiamento nella forma del cuore, caratteristica delle malformazioni congenite;
• risultati di angiografia e ventricolografia - metodi radiografici di esame del cuore usando il contrasto (una speciale sostanza liquida che viene iniettata per via endovenosa o utilizzando un catetere speciale nella cavità cardiaca, a seguito della quale l'esame radiografico mostra la forma del cuore e la direzione del movimento del sangue contenente il contrasto);
• risultati di ecocardiografia (ecocardiografia) - ecografia del cuore. Il principale metodo diagnostico che consente di vedere la struttura del cuore, la localizzazione e la forma del difetto, e nello studio Doppler (bidimensionale) - la direzione del flusso sanguigno nel cuore e nelle grandi navi;
• risultati della cateterizzazione cardiaca - introduzione nella cavità del cuore e dei vasi principali attraverso una grande vena di un catetere lungo e sottile, che viene utilizzato per determinare la pressione nelle cavità del cuore e dei vasi (principalmente l'arteria polmonare). Dai risultati di questo studio di solito dipende da ulteriori tattiche del paziente (operative o conservative).

Trattamento della stenosi polmonare isolata

• Trattamento conservativo (non chirurgico) - di solito utilizzato per piccoli difetti che non causano gravi violazioni, o se un intervento chirurgico non viene eseguito in modo tempestivo (ad esempio, se i genitori rifiutano l'operazione) per alleviare le complicazioni:
  • ischemia miocardica - insufficiente apporto di ossigeno al miocardio (muscolo cardiaco);
  • insufficienza cardiaca - inadeguata realizzazione da parte del cuore della sua funzione di pompaggio del sangue. Inoltre, il trattamento conservativo può essere effettuato in preparazione per l'operazione.

• Il trattamento chirurgico - è il principale metodo di trattamento della stenosi congenita dell'arteria polmonare.
  • La chirurgia per le indicazioni di emergenza - viene eseguita in caso di mancata esecuzione dell'operazione porterà alla morte del paziente.
  • Operazione programmata - viene eseguita dopo un'adeguata preparazione. Le date sono determinate per ogni singolo paziente e possono variare dalla correzione intrauterina del difetto (eseguita quando il bambino è ancora nell'utero - la parete dell'utero viene tagliata e il medico gestisce il feto) alla chirurgia in adolescenza, ma è auspicabile eseguire l'intervento il più presto possibile. L'intervento chirurgico è una plastica (espansione) della porzione ristretta della nave.

Complicazioni e conseguenze

• Insufficienza cardiaca (incapacità del cuore di svolgere pienamente la sua funzione di pompare sangue).
• Endocardite batterica (infiammazione del rivestimento interno del cuore).
• Polmonite (polmonite).
• Ictus (incidente cerebrovascolare con lo sviluppo della morte del cervello).

Prevenzione della stenosi polmonare isolata

Non esistono metodi di prevenzione specifici. Per prevenire lo sviluppo di stenosi polmonare isolata in un bambino, si raccomanda una donna incinta:

• registrarsi in tempo nella clinica prenatale (fino a 12 settimane di gravidanza);
• frequentare regolarmente un ostetrico-ginecologo (1 volta al mese in 1 trimestre, 1 volta in 2-3 settimane nel 2 ° trimestre e 1 volta in 7-10 giorni nel 3 ° trimestre);
• assumere farmaci sotto stretto controllo medico;
• essere vaccinato contro la rosolia (una malattia infettiva) almeno sei mesi prima della gravidanza prevista;
• osserva il regime del giorno, mangia pienamente;
• eliminare gli effetti di fattori nocivi (radiazioni radioattive, contatto con sostanze tossiche);
• escludere il fumo (incluso il passivo) e l'assunzione di alcool;
• in presenza di malattie gravi (diabete (glucosio metabolico (zucchero nel sangue)), disordini metabolici, malattie autoimmuni (malattie in cui il sistema immunitario inizia a distruggere i tessuti del proprio corpo)), è necessario correggere le proprie condizioni prima della gravidanza;
• se c'è una malattia cardiaca in una donna o in parenti stretti, osserva attentamente il feto per il rilevamento tempestivo di una malattia cardiaca e, se si verifica, prontamente guarisci.

• fonti

• Cardiologia. Leadership nazionale - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 p.
• Malattie interne Libro di testo: in 2 t. / Ed. AI Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Vol. 2. - 648 s.

Cosa fare con la stenosi polmonare isolata?

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Stenosi polmonare: trattamento, prevenzione, diagnosi

La malattia è una malattia specifica che è accompagnata da restringimento nell'area del tratto di efflusso del ventricolo destro dalla valvola nell'arteria polmonare. Tale cambiamento costituisce un ostacolo significativo, ed è attraverso di lui che il ventricolo deve pompare il sangue con uno sforzo considerevole, che può, a sua volta, influenzare la qualità della vita di una persona.

Tipi di malattia

Tra tutti i difetti cardiaci congeniti noti, la stenosi isolata è molto comune, pari a circa il 12%. La stenosi valvolare è la più comune, anche se a volte può verificarsi anche stenosi combinata, che si verifica insieme con sopravalvolare o subvalvolare, così come con altre malattie cardiache congenite conosciute.

In quasi il 90% dei casi di questa malattia, la stenosi viene diagnosticata come una valvola. Il restante 10% è subvalvolare e sopravalvolare.

La stenosi della valvola si distingue per l'assenza di una divisione della valvola stessa in determinate valvole e la sua acquisizione della forma di un diaframma sotto forma di cupola con un'apertura fino a 10 mm. La stenosi sottovalvolare è accompagnata da una crescita anormale del tessuto fibroso e dei muscoli con una forma ad imbuto, che si restringe in termini di parte in uscita nel ventricolo destro. La stenosi sopravalvolare è caratterizzata da restringimento locale, presenza di diverse stenosi periferiche, ecc.

La malattia è classificata in base al livello di indicatori della pressione arteriosa e al gradiente (differenza) di pressione che si verifica nel ventricolo e nell'arteria polmonare:

• Stadio 1 - nel primo stadio, la stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare è determinata in forma moderata, la pressione arteriosa è un indicatore fino al confine di 60 mmHg. con indicatori di pendenza con un punto estremo fino a 30 mm Hg;
• Stadio 2 - nella seconda fase, la diagnosi è la stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare di forma pronunciata con un limite di pressione fino a 100 mm Hg. e con un gradiente - fino a 80 mm Hg. v.;
• Stadio 3 - in questa fase, la malattia è definita come stenosi della bocca dell'arteria polmonare con grave gravità, l'indicatore di pressione è più di 100 mm Hg. Art. con una pendenza di oltre 80 mmHg;
• La fase 4 è la fase più grave della malattia, a cui inizia spesso lo sviluppo della distrofia miocardica e si verifica una violazione della circolazione generale del sangue, ma l'aumento della pressione nella regione ventricolare è in diminuzione a causa della comparsa di deficit di contrazione.

Sintomi della malattia

La stenosi polmonare si manifesta in modi diversi a seconda del livello di sviluppo della malattia. È influenzato da fattori come la pressione nel ventricolo destro e il gradiente sopra indicato. Con gli indicatori bassi e inespressi di cui sopra, i sintomi o i reclami possono essere completamente assenti.

Nella fase grave della malattia, possono verificarsi le seguenti manifestazioni:

• affaticamento, che appare molto presto, anche con carichi minori;
• debolezza generale;
• sonnolenza e vertigini;
• dispnea e palpitazioni;
• casi di svenimento;
• attacchi e manifestazioni di angina in una forma più grave della malattia.

Visto in questo caso, il paziente è attratto dal medico dall'attenzione della pulsazione e della scarica delle vene cervicali, dalla pelle di un colore pallido, dal tremito del carattere sistolico del torace, dalla presenza della cosiddetta gobba del cuore.

Una diminuzione della gittata cardiaca porta alla cianosi delle labbra, delle falangi e delle guance.

La stenosi della valvola polmonare è una malattia che può verificarsi nei bambini. Spesso la sua manifestazione diventa in ritardo sulla parte dello sviluppo fisico, che si manifesta in peso corporeo ridotto e bassa crescita.

Per i bambini affetti da questa malattia, caratterizzata da frequenti raffreddori, così come lo sviluppo di polmonite. La malattia in alcuni casi si verifica nei neonati, il motivo per cui può essere la presenza di questa malattia in sua madre.

Si può notare la sua presenza già durante la gravidanza a causa del rumore o come risultato dei raggi X, che indica un aumento del cuore dal ventricolo destro. Nei neonati, la malattia non può acquisire forme complicate, in modo che siano completamente in grado di non influenzare negativamente il solito modo di vivere.

Se la forma della malattia è moderata o grave, la cianosi si manifesta fin dai primi giorni, cioè il colore è blu nella regione naso-labiale, sulle unghie e sulle labbra. Sfortunatamente, se non si applica il trattamento, questi bambini potrebbero morire nel primo anno della loro vita.

Diagnosi della malattia

Per determinare la stenosi dell'arteria polmonare, è necessario condurre una serie di esami, che comprendono l'analisi e il confronto dei dati ottenuti. Non l'ultimo nella decisione della diagnosi sono i risultati della cosiddetta diagnosi strumentale.

In questa malattia, vi è uno spostamento dei confini del cuore verso il lato destro, e durante la palpazione, la pulsazione sistolica si nota nel ventricolo destro. Secondo i dati ottenuti dopo l'auscultazione e la fonocardiografia, si sente un rumore grossolano e rumoroso, un secondo tono è indebolito nell'arteria polmonare e quindi nella sua completa scissione.

La radiografia indica una stenosi della bocca dell'arteria polmonare, se vi è un'espansione dei confini cardiaci sullo sfondo di un'immagine polmonare impoverita.

Effettuare un ECG può aiutare a determinare il carico sul ventricolo. L'uso dell'ecocardiografia in presenza della malattia mostra spesso la dilatazione del ventricolo e un'espansione dell'arteria polmonare.

La dopplerografia viene utilizzata per determinare la differenza negli indici di pressione del ventricolo e del tronco polmonare.

È facile da controllare un indicatore di pressione che suona nei reparti giusti di cuore. Questo metodo viene anche utilizzato per determinare il gradiente. In presenza di dolore toracico nei pazienti sopra i 40 anni, è indicata l'angiografia coronarica selettiva.

In presenza di sintomi della malattia nei bambini, al fine di diagnosticare con precisione viene applicato:

• radiografia che mostra i cambiamenti nei polmoni;
• ECG - per determinare il sovraccarico nel cuore destro;
• ecocardiogramma - per la conclusione finale che indica l'entità della malattia.

La cosa più importante nella diagnosi di una malattia è distinguerla tra tali malattie come difetti nell'area delle pareti delle camere cardiache, della triade di Fallo, del complesso di Eisenmenger, ecc.

trattamento

Il metodo più comune e più efficace per trattare questa malattia rimane l'intervento chirurgico, che comporta l'eliminazione della stenosi. Va tenuto presente che questa operazione è mostrata solo nel caso in cui la stenosi dell'arteria polmonare abbia raggiunto lo stadio 2 o 3.

Nella stenosi valvolare si usa il trattamento con valvuloplastica aperta, durante il quale le commessure si fondono tra loro. Anche valvuloplastica a palloncino ampiamente utilizzata (endovascolare). Questo è un metodo di eliminazione intravascolare della stenosi, che viene eseguita utilizzando un palloncino gonfiabile e un catetere.

In caso di stenosi sopravalvolare, è necessario ricostruire l'area di restringimento con l'uso di una protesi (xenopericardica) o di un cerotto. La stenosi sottovalvolare richiede l'infundiblectomia. Questo processo è la rimozione del tessuto ipertrofico (muscolo) che è apparso nell'area del tratto uscente del ventricolo destro.

Qualsiasi forma di stenosi è in grado di causare gravi complicazioni che influenzano la longevità. Pertanto, la diagnosi e il trattamento dovrebbero essere tempestivi. Nonostante questo, anche la chirurgia può essere pericolosa, con conseguenze come lo sviluppo dell'insufficienza valvolare dell'arteria polmonare.

Il trattamento per i bambini e la base per la sua scelta si basa sul livello di restringimento dell'arteria polmonare. L'intervento chirurgico non può essere prescritto solo con una minore gravità della malattia o in assenza di disturbi. Se lo sono, la terapia dovrebbe essere applicata con urgenza. Di solito l'operazione viene eseguita all'età di 5-10 anni.

Con una forma grave della malattia, la chirurgia può essere eseguita immediatamente. Per i bambini viene utilizzata una procedura come la valvuloplastica con palloncino o la ricostruzione chirurgica. In generale, questo trattamento dà buoni risultati e bassa mortalità. In piccola parte, viene visualizzato nella vita normale di un bambino, che dopo 3 mesi potrebbe tornare a scuola.

Qualsiasi attività fisica è limitata a un periodo massimo di due anni.

Prevenzione e prognosi delle malattie per il futuro

La stenosi dell'arteria polmonare, indipendentemente dal fatto che abbia avuto origine negli adulti o nei bambini, con una forma insignificante non ha praticamente alcun effetto sulla qualità o sulla longevità. Se parliamo di una forma significativa della malattia da un punto di vista emodinamico, allora conduce allo sviluppo precoce dell'insufficienza da parte del ventricolo destro. Questo, a sua volta, può essere il risultato di una morte improvvisa.

Le statistiche mostrano che a seguito dell'operazione per il 91% dei pazienti, l'aspettativa di vita media è di almeno altri 5 anni. In assenza di sintomi pronunciati nei pazienti adulti, l'operazione può essere posticipata per un certo periodo.

Come misura preventiva per l'insorgenza di questa malattia, specialmente nei bambini, diventa necessario garantire tutte le condizioni necessarie per il normale corso della gravidanza della gestante. Inoltre, tutte le misure devono essere prese per riconoscere la malattia in modo tempestivo, a seguito della quale può essere prescritto un trattamento appropriato.

Può anche essere mirato ad eliminare le malattie che hanno causato i cambiamenti acquisiti dal bambino. Ogni paziente deve essere osservato da specialisti come cardiologo e cardiochirurgo, nonché prendere tutte le misure per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva.

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare - restringimento del tratto escretrico del ventricolo destro, che impedisce il normale flusso di sangue al tronco polmonare. La stenosi della bocca dell'arteria polmonare è accompagnata da grave debolezza, stanchezza, vertigini, tendenza allo svenimento, mancanza di respiro, palpitazioni, cianosi. La diagnosi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare comprende elettrocardiografia, radiografia, esame ecocardiografico, cateterizzazione cardiaca. Il trattamento della stenosi della bocca dell'arteria polmonare consiste nel condurre una valvulotomia aperta o una valvuloplastica con palloncino endovascolare.

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Stenosi dell'arteria polmonare (stenosi polmonare) - congenite o malattie cardiache acquisite, si caratterizza per la presenza di ostacoli al deflusso del sangue dal ventricolo destro nel bagagliaio polmonare. In una forma isolata, la stenosi della bocca dell'arteria polmonare viene diagnosticata nel 2-9% dei casi di tutti i difetti cardiaci congeniti. Inoltre, stenosi dell'arteria polmonare può essere incluso nei difetti cardiaci struttura complessa (triade e tetralogia di Fallot), o in combinazione con trasposizione dei grossi vasi, difetto del setto ventricolare, aperto canale atrioventricolare, atresia della valvola tricuspide e altri. Cardiology isolato stenosi dell'arteria polmonare si riferisce a difetti pallidi. La prevalenza del vizio tra gli uomini è 2 volte superiore rispetto alle donne.

Cause di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'eziologia della stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare può essere o congenita o acquisita. Cause di alterazioni congenite - comuni con altri difetti cardiaci (sindrome della rosolia fetale, intossicazione da droghe e sostanze chimiche, ereditarietà, ecc.). Molto spesso con stenosi congenita della bocca dell'arteria polmonare, si verifica una deformità congenita della valvola.

Formazione acquisita bocca restringimento dell'arteria polmonare può essere causato dalle vegetazioni valvolari in endocardite infettiva, cardiomiopatia ipertrofica, lesioni sifilitiche o reumatici, mixoma cardiaco, tumori carcinoidi. In alcuni casi, la stenosi sopravalvolare è causata dalla compressione dell'orifizio dell'arteria polmonare da linfonodi ingrossati o aneurisma aortico. Lo sviluppo della relativa stenosi della bocca contribuisce a una significativa espansione dell'arteria polmonare e della sua sclerosi.

Classificazione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Secondo il livello di valvola ostruzione del flusso sanguigno è isolato (80%), sottovalvolare (infundibulyarny) stenosi sopravalvolare e l'arteria polmonare. Stenosi combinata estremamente rara (valvola in combinazione con sopra- o sottovalvolare). Nella stenosi valvolare, la valvola spesso non è divisa in volantini; la valvola dell'arteria polmonare stessa ha la forma di un diaframma a cupola con un'apertura larga 2-10 mm; commessure levigate; l'espansione post stenotica del tronco polmonare si forma. Nel caso infundibulyarnogo (sottovalvolare) presenta un restringimento carta stenosi efflusso ventricolare destro imbutiforme causa di proliferazione anormale di tessuto muscolare e fibroso. La stenosi sopravalvolare può essere rappresentata da restringimento localizzato, membrana incompleta o completa, ipoplasia diffusa, stenosi polmonare periferica multipla.

Ai fini pratici, viene utilizzata una classificazione basata sulla determinazione del livello di pressione sistolica nel ventricolo destro e del gradiente di pressione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare:

• Stadio I (moderata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro inferiore a 60 mm Hg. v.; gradiente di pressione 20-30 mm Hg. Art.
• Stadio II (pronunciata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro da 60 a 100 mm Hg. v.; gradiente di pressione 30-80 mm Hg. Art.
• Stadio III (pronunciata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro superiore a 100 mm Hg. v.; gradiente di pressione superiore a 80 mm Hg. Art.
• Stadio IV (scompenso) - Distrofia miocardica, si sviluppano gravi disturbi circolatori. La pressione arteriosa sistolica nel ventricolo destro è ridotta a causa dello sviluppo di insufficienza contrattile.

Caratteristiche dell'emodinamica nella stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'alterazione emodinamica nella stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare è associata a un ostacolo nel percorso di espulsione del sangue dal ventricolo destro al tronco polmonare. L'aumento del carico di resistenza sul ventricolo destro è accompagnato da un aumento del suo lavoro e dalla formazione di ipertrofia miocardica concentrica. Allo stesso tempo, la pressione sistolica sviluppata dal ventricolo destro supera significativamente quella dell'arteria polmonare: il grado di gradiente di pressione sistolica sulla valvola può essere utilizzato per giudicare il grado di stenosi della bocca dell'arteria polmonare. L'aumento della pressione nel ventricolo destro si verifica quando l'area del suo orifizio diminuisce del 40-70% del normale.

Nel corso del tempo, come la crescita dei processi distrofici nel miocardio, la dilatazione del ventricolo destro, il rigurgito tricuspidale e successivamente l'ipertrofia e la dilatazione dell'atrio destro si sviluppano. Di conseguenza, può verificarsi l'apertura di una finestra ovale, attraverso la quale si forma la scarica veno-arteriosa del sangue e si sviluppa la cianosi.

Sintomi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

La clinica di stenosi della bocca dell'arteria polmonare dipende dalla gravità del restringimento e dallo stato di compensazione. Con pressione sistolica nella cavità del ventricolo destro

Le manifestazioni più caratteristiche della stenosi della bocca dell'arteria polmonare sono la rapida stanchezza durante l'esercizio, la debolezza, la sonnolenza, vertigini, mancanza di respiro, palpitazioni. Nei bambini, ci può essere un ritardo nello sviluppo fisico (in massa corporea e altezza), esposizione a raffreddori frequenti e polmonite. I pazienti con stenosi della bocca dell'arteria polmonare sono inclini a svenimenti frequenti. Nei casi più gravi, l'angina può verificarsi a causa di insufficienza della circolazione coronarica in un ventricolo bruscamente ipertrofico.

All'esame, il gonfiore e la pulsazione delle vene del collo (con lo sviluppo di insufficienza tricuspide), il tremito sistolico della parete toracica, il pallore della pelle, la gobba del cuore fanno attenzione. La comparsa di cianosi nella stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere dovuta a una diminuzione della gittata cardiaca (cianosi periferica delle labbra, delle guance, delle falangi delle dita) o alla fuoriuscita di sangue attraverso una finestra ovale aperta (cianosi generale). La morte dei pazienti può verificarsi da insufficienza cardiaca ventricolare destra, embolia polmonare, endocardite settica prolungata.

Diagnosi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'esame della bocca dell'arteria polmonare durante la stenosi comprende l'analisi e il confronto dei dati fisici e dei risultati della diagnostica strumentale. I bordi del cuore di Perkutorno sono spostati a destra, con palpazione determinata dalla pulsazione sistolica del ventricolo destro. Queste auscultazioni e fonocardiografia sono caratterizzate dalla presenza di rumore sistolico grossolano, indebolimento dell'II tono sopra l'arteria polmonare e sua scissione. La radiografia consente di vedere l'espansione dei confini del cuore, l'espansione poststenotica dell'arteria polmonare, l'impoverimento del modello polmonare.

L'ECG con stenosi della bocca dell'arteria polmonare rivela segni di sovraccarico del ventricolo destro, deviazione di EOS a destra. L'ecocardiografia rivela la dilatazione del ventricolo destro, l'espansione poststenotica dell'arteria polmonare; L'ecografia Doppler consente di identificare e determinare la differenza di pressione tra il ventricolo destro e il tronco polmonare.

Rilevando il cuore destro, si stabiliscono la pressione nel ventricolo destro e il gradiente di pressione tra esso e l'arteria polmonare. Queste ventricolografie sono caratterizzate da un aumento della cavità del ventricolo destro, un rallentamento caratteristico della scomparsa del contrasto dal ventricolo destro. I pazienti di età superiore ai 40 anni e le persone che lamentano dolori al petto sono mostrati angiografia coronarica selettiva.

La diagnosi differenziale della stenosi dell'arteria polmonare viene eseguita con un difetto del setto ventricolare, difetto del setto atriale, dotto arterioso aperto, complesso di Eisenmenger, tetrade di Fallot, ecc.

Trattamento della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'unico trattamento efficace per l'imperfezione è la rimozione chirurgica della stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare. L'operazione è indicata per la stenosi di stadio II e III. Nella stenosi valvolare, viene eseguita la valvuloplastica aperta (dissezione delle commissure in eccesso) o la valvuloplastica con palloncino endovascolare.

La riparazione plastica della stenosi sopravalvolare dell'arteria polmonare comporta la ricostruzione di una zona di restringimento mediante protesi o cerotto xenopericardico. In caso di stenosi sottovalvolare, viene eseguita l'infundibulectomia: asportazione del tessuto muscolare ipertrofico nell'area del percorso di uscita del ventricolo destro. Le complicanze del trattamento chirurgico della stenosi possono essere un fallimento della valvola dell'arteria polmonare di vari gradi.

Prognosi e prevenzione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Una stenosi polmonare minore non influisce sulla qualità della vita. Con una stenosi emodinamicamente significativa, il fallimento del ventricolo destro si sviluppa precocemente, portando a morte improvvisa. I risultati postoperatori della correzione chirurgica del difetto sono buoni: la sopravvivenza a 5 anni è del 91%.

La prevenzione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare richiede la fornitura di condizioni favorevoli per il normale corso della gravidanza, il riconoscimento precoce e il trattamento di malattie che causano cambiamenti acquisiti. Tutti i pazienti con stenosi della bocca dell'arteria polmonare devono essere monitorati da un cardiologo e da un cardiochirurgo e dalla prevenzione dell'endocardite infettiva.