Stenting coronarico: come va, performance, riabilitazione

Da questo articolo imparerai: cos'è lo stenting delle arterie coronarie, per quali malattie viene eseguito. Tipi di stent, preparazione per stent e sua implementazione. Il periodo postoperatorio.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo stenting dell'arteria è una procedura per l'impianto di stent nel loro lume per ripristinare il flusso sanguigno attraverso vasi stretti o bloccati.

Uno stent coronarico è un dispositivo medico, la struttura che assomiglia ad un tubo cavo di piccolo diametro, le cui pareti sono costituite da una rete metallica o plastica. Lo stent viene portato nell'arteria nello stato ripiegato, sotto il controllo della radiografia posta al posto del restringimento della nave. Quindi i medici lo gonfiano con un palloncino. Lo stent, comprimendo sotto pressione, espande la nave colpita e ripristina il flusso sanguigno attraverso di essa.

Il processo di installazione di uno stent nell'arteria coronaria. Clicca sulla foto per ingrandirla

Stenting delle arterie coronarie (altro nome - coronarie) è effettuato abbastanza spesso, è usato per trattare la malattia di cuore coronaria provocata da restringersi del lume dei vasi con placca atherosclerotic. Questa procedura, insieme all'angiografia coronarica e all'angioplastica, fa parte degli interventi coronarici percutanei.

Cardiochirurghi o cardiologi interventisti eseguono stenting di vasi cardiaci.

Indicazioni per stenting

Lo stenting delle arterie viene eseguito per espandere il loro lume, che può essere bloccato o ridotto dalle placche aterosclerotiche. Queste placche sono costituite da grasso e colesterolo che si accumulano all'interno della parete vascolare.

Restrizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica

Lo stent può essere usato per trattare:

• Blocco dell'arteria coronaria durante o dopo l'infarto miocardico.
• Blocco o restringimento di una o più arterie coronarie che possono portare all'interruzione del funzionamento del cuore (insufficienza cardiaca).
• Vasocostrizione del cuore, che può limitare il flusso di sangue e causare angina severa (dolore toracico), non eliminata dall'uso di droghe.

Va tenuto presente che lo stent in pazienti con cardiopatia ischemica stabile (angina da sforzo) non può migliorare la prognosi, sebbene possa attenuare il quadro clinico e aumentare la qualità della vita. Non è lo stent che è più appropriato per alcuni pazienti, ma la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è una chirurgia a cuore aperto, in cui i cardiochirurghi creano una soluzione che consente al flusso sanguigno di passare attraverso il restringimento dei vasi.

Controindicazioni

Non esiste alcuna controindicazione assoluta per stenting per il trattamento di infarto miocardico.

Nelle situazioni pianificate, i medici dovrebbero valutare tutti i pro e i contro dello stenting rispetto alla terapia farmacologica ottimale o alla chirurgia di bypass. Numerose patologie concomitanti possono aumentare il rischio di complicanze, motivo per cui la terapia medica è più adatta per questi pazienti.

Poiché la prevenzione della trombosi dopo lo stent è cruciale per l'assunzione di farmaci antipiastrinici, al momento di decidere sullo stenting, i medici dovrebbero anche prendere in considerazione le risposte alle seguenti domande:

1. C'è una possibilità che nel prossimo futuro il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico? Va tenuto presente che quando si assumono farmaci antipiastrinici aumenta il rischio di sanguinamento e, se vengono cancellati, il rischio di trombosi dello stent.
2. Il paziente sarà in grado di seguire le raccomandazioni per la terapia anti-piastrinica (e se ha abbastanza soldi per questo).
3. Esistono controindicazioni per l'assunzione di farmaci antipiastrinici?

Tipi di stent

Il primo impianto di stent cardiaco fu eseguito nel 1986 in Francia. Da quel momento, sono stati creati molti stent diversi, che sono suddivisi nei seguenti tipi:

• Gli stent in metallo nudo (BMS - Bare-Metal Stents) sono prodotti di prima generazione, con l'uso di un rischio piuttosto elevato di restringimento delle navi. Circa un quarto delle arterie coronarie in cui sono stati inseriti si richiuse nuovamente entro 6 mesi.
• Stent medicati (DES - Drug Eluting Stent) - sono rivestiti con un farmaco che viene rilasciato gradualmente nel lume del vaso, contribuendo a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie. Ciò aiuta la nave a rimanere liscia e aperta, garantendo un buon flusso sanguigno e riducendo il rischio di restringimento. Tuttavia, quando viene utilizzato il DES, aumenta la probabilità di trombosi dello stent, pertanto i pazienti devono seguire attentamente le raccomandazioni del medico per la terapia anti-piastrinica.
• Stent bioingegnerizzato (stent bioingegnerizzato) - rivestito con anticorpi che attraggono le cellule endoteliali secrete dal midollo osseo. Queste cellule aiutano ad accelerare la formazione di endotelio sano all'interno dello stent, riducendo il rischio di trombosi precoci e tardive.
• Stent biodegradabili (BVS - Impalcatura Bio-Vascolare) - sono costituiti da un corpo dissolvibile con un rivestimento che rilascia un farmaco che aiuta a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie.
• Gli stent a doppia patina (DTS - Dual Therapy Stent) è l'ultima generazione di stent che combina i vantaggi dei prodotti DES e bioingegneria. I DTS hanno un rivestimento sia all'interno che all'esterno, il che li rende meno suscettibili di causare coaguli di sangue e infiammazione, oltre ad aiutare l'arteria a guarire. La superficie dello stent a contatto con la parete vascolare contiene un farmaco che aiuta ad eliminare la sua infiammazione e gonfiore. Il lato avvolto attorno al flusso sanguigno è ricoperto da anticorpi che promuovono la guarigione naturale dell'arteria.

Stent di varie forme

Preparazione per stenting

Quando si esegue lo stent pianificato delle arterie coronarie, si dovrebbe discutere con le raccomandazioni del proprio medico sulla preparazione preoperatoria. Di solito includono i seguenti suggerimenti:

• Se sta assumendo farmaci per fluidificare il sangue (warfarin, xarelto o altri anticoagulanti), potrebbe essere necessario interrompere il trattamento con questi ultimi 2-3 giorni prima dello stenting (per evitare un'eccessiva emorragia dal sito di accesso vascolare).
• Se sta assumendo insulina o farmaci ipoglicemizzanti compressi per il diabete, potrebbe essere necessario modificare il loro tempo di ammissione. La ricezione di alcuni di questi dovrà essere annullata 48 ore prima dell'operazione. Queste domande dovrebbero essere discusse con il medico.
• Potrebbe esserti chiesto di non mangiare o bere nulla 8 ore prima dello stenting.
• Potrebbe essere richiesto di radere il tuo inguine su entrambi i lati.

Il paziente viene solitamente sottoposto ad elettrocardiografia, ecocardiografia ed esami di laboratorio. Per scoprire dove deve essere posizionato lo stent, viene eseguita l'angiografia coronarica - visualizzazione delle arterie coronarie mediante iniezione di contrasto seguita da esame a raggi x. L'angiografia coronarica può essere eseguita immediatamente prima dello stent o qualche tempo prima.

Angiografia coronarica Clicca sulla foto per ingrandirla

Corso di operazione

Lo stent viene eseguito in sala operatoria, dotato di un angiografo, un'unità a raggi X, che consente al medico di ottenere un'immagine delle arterie in tempo reale. Durante lo stent, il paziente giace sulla schiena su un tavolo speciale, gli elettrodi sono attaccati al torace e agli arti, permettendogli di osservare l'elettrocardiogramma. Per un accesso venoso permanente e affidabile, viene eseguita la cateterizzazione della vena nell'avambraccio.

Durante la procedura, il paziente è solitamente cosciente. Molto spesso viene iniettato con sedativi per via endovenosa, cosa che lo rende sonnolento e calmo, ma conserva ancora la capacità di cooperare con il personale medico.

Lo stent coronarico viene eseguito attraverso l'arteria femorale o radiale, che, rispettivamente, passano nell'inguine o nell'avambraccio.

La sequenza di azioni dei medici per installare gli stent:

1. Posizionare l'accesso vascolare viene trattata con una soluzione antisettica e coprire con indumenti sterili. Quindi, viene eseguita l'anestesia locale, che consente di perforare l'arteria femorale o radiale con un ago quasi senza dolore.
2. Un filo sottile, simile a un filo metallico, viene inserito attraverso l'ago nel lume del vaso. Quindi l'ago viene rimosso, dopo di che l'introduttore viene portato nell'arteria attraverso un conduttore - uno speciale catetere corto di grande diametro, attraverso il quale verranno inseriti tutti gli altri strumenti.
3. Dopo aver rimosso la guida attraverso l'introduttore, il medico guida un catetere lungo e sottile con uno stent nello stato piegato alla fine. Muove lentamente il catetere verso il cuore. Dopo che il catetere entra nella bocca dell'arteria coronaria, il medico inietta un mezzo di contrasto ed esegue la fluoroscopia per vedere esattamente dove posizionare lo stent.
4. Lo stent si sposta lentamente attraverso l'arteria nella posizione desiderata. Dopo aver confermato il corretto posizionamento dello stent, il medico lo gonfia con un palloncino, premendo la placca aterosclerotica contro le pareti del vaso.
5. A volte il paziente necessita di stent di diversi siti di restringimento in una o più arterie. In questi casi, un nuovo stent viene inserito nel loro lume e l'intera procedura viene ripetuta.
6. Dopo il completamento dell'operazione, il catetere e l'introduttore vengono rimossi dalla nave, dopo di che il medico preme fortemente questo luogo per 10-15 minuti e poi applica una benda di pressione. Esistono dispositivi speciali che possono "sigillare" il foro nell'arteria femorale, in questi casi non è necessaria la pressione. Sono inoltre disponibili polsini speciali che, una volta gonfiati, restringono l'arteria radiale perforata.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, il paziente viene trasferito al reparto, dove il personale medico controlla la sua condizione, misurando la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, controllando la minzione.

Se lo stent veniva eseguito attraverso l'arteria femorale, il paziente, dopo l'intervento, dovrebbe giacere sulla schiena, senza piegare la gamba corrispondente, per circa 6 ore. Il tempo esatto richiesto per conformarsi alla posizione orizzontale in ciascun caso indica il medico. Per ridurre la durata della posizione sdraiata, è possibile utilizzare dispositivi speciali che "sigillano" il foro della puntura nell'arteria. In questi casi, ci vogliono circa 2 ore per rimanere in uno stato orizzontale.

Se lo stent è stato eseguito attraverso l'arteria radiale, il paziente può sedersi sul letto immediatamente dopo la procedura. Gli è permesso camminare in poche ore.

Poiché il contrasto introdotto durante l'operazione per visualizzare le arterie coronarie viene espulso dal corpo attraverso i reni, immediatamente dopo il rientro in reparto, si consiglia al paziente di bere una quantità di acqua sufficientemente grande, che stimola la minzione.

Di solito, il paziente viene dimesso il giorno successivo dopo l'impianto di stent pianificato dall'ospedale, fornendo raccomandazioni dettagliate per la riabilitazione domiciliare, ulteriori terapie farmacologiche e cambiamenti dello stile di vita.

Possibili complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi durante o dopo l'impianto di stent coronarico:

• Sanguinamento o emorragia all'atto dell'introduzione dell'introduttore - si sviluppa nel 5% dei pazienti.
• Il danno all'arteria in cui è stato inserito l'introduttore viene osservato in meno dell'1% dei pazienti.
• Le reazioni allergiche al contrasto iniettate durante la procedura si sviluppano in meno dell'1% dei pazienti.
• Danni all'arteria nel cuore - si sviluppano meno frequentemente rispetto a 1 caso per 350 procedure.
• Sanguinamento grave - si verifica in meno dell'1% dei pazienti.
• Infarto del miocardio, ictus o arresto cardiaco - queste gravi complicanze si sviluppano meno frequentemente rispetto all'1% dei pazienti.

Infarto miocardico

Periodo di recupero

Per diversi giorni dopo lo stent, il paziente può avvertire disagio al torace e dolore nell'area di accesso vascolare. Il paracetamolo può essere preso per alleviare il dolore se necessario.

Durante la settimana successiva alla procedura, non è possibile sollevare pesi, guidare un'auto e praticare sport.

Entro 1-2 settimane non puoi fare il bagno, andare in sauna, bagno o piscina. Puoi lavare sotto la doccia, a partire dal giorno dopo stenting.

Se lo stent è stato eseguito nelle condizioni pianificate, è possibile tornare al lavoro dopo una settimana.

Terapia farmacologica dopo stenting

Uno stent è un corpo estraneo all'interno del corpo. Sebbene questi dispositivi siano fatti appositamente con i materiali più biocompatibili, le loro proprietà non coincidono completamente con i tessuti naturali dei vasi sanguigni. Pertanto, nella parete vascolare attorno allo stent aumenta il rischio di infiammazione, e sulla superficie interna di esso a contatto con il sangue aumenta il rischio di formazione di trombi. Questi processi possono portare alla ri-sovrapposizione dell'arteria protesica e allo sviluppo dell'infarto del miocardio.

La formazione di un coagulo di sangue. Clicca sulla foto per ingrandirla

Per ridurre la probabilità di tali complicanze, oltre all'uso di stent di nuove generazioni, i medici prescrivono una doppia terapia antiaggregante, costituita da una piccola dose di aspirina e uno dei seguenti farmaci:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

La durata di tale terapia dipende dal tipo di stent e può durare fino a 1 anno. Dopo che questo tempo è trascorso, il paziente continua a prendere solo un farmaco antiaggregante, solitamente l'aspirina.

Oltre alla terapia antipiastrinica, i medici spesso prescrivono farmaci per il trattamento di aterosclerosi, cardiopatia ischemica o ipertensione, poiché lo stenting viene eseguito più spesso in pazienti con queste malattie.

Lo stile di vita cambia dopo lo stent

Per evitare il ri-sviluppo di problemi in futuro, dopo lo stent, i pazienti sono vivamente invitati a cambiare il loro stile di vita per il meglio:

1. Se sei sovrappeso, prova a normalizzarlo.
2. Se fumi - esci.
3. Mangia cibi sani a basso contenuto di grassi e sale.
4. Mantenere un'attività fisica regolare.
5. Ridurre lo stress.

prospettiva

La prognosi per lo stenting delle arterie coronarie dipende dalla malattia, per il trattamento di cui è utilizzata, dallo stato della funzione contrattile del cuore e da altri fattori. Si ritiene che lo stent per l'infarto miocardico possa ridurre la mortalità da questa pericolosa malattia di quasi la metà rispetto alla sola terapia conservativa.

Tuttavia, nelle situazioni pianificate, l'efficacia dello stent è in dubbio. Il fatto è che studi scientifici hanno dimostrato l'assenza dell'effetto di uno stent pianificato sull'aspettativa di vita di tali pazienti, rispetto alle prestazioni di una terapia conservativa ottimale. Tuttavia, lo stenting può migliorare la qualità della vita e alleviare i sintomi.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Stent a cuore: descrizione dell'operazione, i suoi vantaggi, la riabilitazione

Da questo articolo imparerai: che tipo di operazione è - stenting di vasi cardiaci, perché è considerato uno dei migliori metodi per il trattamento di varie forme di malattia coronarica, in particolare la sua attuazione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo stenting dei vasi coronarici del cuore è un'operazione mini-invasiva (dolce) endovascolare (intravascolare) sulle arterie che forniscono il cuore, che consiste nell'espandere i loro siti ristretti e occlusi inserendoli nel lume di uno stent vascolare.

Tali interventi chirurgici sono eseguiti da chirurghi endovascolari, chirurghi cardiaci e chirurghi vascolari in centri specializzati di chirurgia cardiaca endovascolare.

Descrizione dell'operazione

L'aterosclerosi delle arterie coronarie, manifestata dalla formazione di placche di colesterolo nel lume di questi vasi è un tipico meccanismo causale per lo sviluppo della coronaropatia: queste placche hanno la forma di protrusioni e tubercoli, in cui si verifica l'infiammazione, cicatrici, distruzione dello strato interno del vaso e formazione di coaguli di sangue. Tali cambiamenti patologici riducono il lume vascolare, ostruiscono parzialmente o completamente l'arteria, riducendo il flusso sanguigno al miocardio. Minaccia con ischemia (fame di ossigeno) o attacco di cuore (morte).

Lo scopo dello stenting cardiaco è quello di ripristinare il lume delle arterie coronarie nei siti di costrizione con placche aterosclerotiche con l'aiuto di speciali dilatatori - stent coronarici. Pertanto, è possibile ripristinare in modo affidabile e completo la normale circolazione sanguigna nel cuore.

Stenting non allevia l'aterosclerosi, ma solo per un periodo (diversi anni) elimina le sue manifestazioni, i sintomi e le conseguenze negative della malattia coronarica.

Caratteristiche della tecnica dello stent coronarico:

1. Questa chirurgia endovascolare - tutte le manipolazioni sono eseguite esclusivamente all'interno del lume dei vasi sanguigni, senza incisioni cutanee e la loro integrità nelle aree colpite.
2. Il lume dell'arteria occlusa viene ripristinato non rimuovendo la placca aterosclerotica, ma utilizzando uno stent, una sottile protesi vascolare metallica sotto forma di un tubo a maglie.
3. Il compito dello stent inserito nella zona ristretta dell'arteria è di premere le placche aterosclerotiche nelle pareti del vaso e spostarle. Questa azione ti consente di espandere il lume e lo stent stesso è così forte da fungere da scheletro che lo trattiene stabilmente.
4. Durante una operazione, quanti stent possono essere installati secondo necessità a seconda del numero di aree ristrette (da uno a tre o quattro).
5. L'esecuzione di stent richiede l'introduzione di sostanze radiopachi (preparati) per il paziente, che sono pieni di vasi coronarici. Le apparecchiature a raggi X ad alta precisione vengono utilizzate per registrare le immagini e monitorare l'andamento del contrasto.

Maggiori informazioni sugli stent

Uno stent installato nel lume dell'arteria coronaria ristretta dovrebbe diventare una struttura interna affidabile che non consentirà alla nave di ri-restringersi. Ma un tale requisito per lui non è l'unico.

Qualsiasi impianto introdotto nel corpo è estraneo ai tessuti. Pertanto, per evitare la reazione di rigetto è difficile da evitare. Ma gli stent coronarici moderni sono pensati e progettati in modo tale da non causare praticamente ulteriori cambiamenti.

Le principali caratteristiche della nuova generazione di stent sono:

• Realizzato in lega di metallo cobalto e cromo. Il primo fornisce buona suscettibilità dei tessuti, il secondo - forza.
• In apparenza, assomiglia ad un tubo lungo circa 1 cm, dal 2,5 al 5-6 mm di diametro, le cui pareti appaiono come una griglia.
• La struttura reticolare consente di modificare il diametro dello stent dal minimo necessario al sito di occlusione, al massimo necessario per espandere l'area ristretta.
• Coperto con sostanze speciali che bloccano la coagulazione del sangue. Vengono rilasciati gradualmente, impedendo la reazione del sistema di coagulazione e la formazione di coaguli di sangue nello stent stesso.

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I campioni più vecchi di stent presentano notevoli inconvenienti, il principale dei quali è la mancanza di rivestimento anticoagulante. Questo è uno dei motivi principali per stenting fallito a causa di intasamento.

I veri vantaggi del metodo

Stenting delle arterie del cuore non è l'unico modo per ripristinare il flusso sanguigno coronarico. Se così fosse, il problema della malattia coronarica sarebbe già stato risolto. Ma ci sono dei vantaggi che consentono allo stenting di essere considerato un metodo di trattamento veramente efficace e sicuro.

Tecniche in competizione con lui - chirurgia di bypass delle arterie coronarie e terapia farmacologica. Ciascuno dei metodi presenta alcuni vantaggi e svantaggi. Nessuno di questi deve essere usato secondo un principio di modello, ma individualmente confrontato con il decorso della malattia in un particolare paziente.

Il principio della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La tabella mostra le caratteristiche comparative delle tecniche chirurgiche per evidenziare i reali vantaggi dello stent coronarico.

Stenting di cuore è pericoloso con complicazioni.

Stenting di cuore stent è una procedura a basso impatto, ma per qualche motivo provoca paura in una persona moderna. Le tecnologie innovative utilizzate in medicina oggi sono abbastanza sicure. Possono prolungare significativamente la vita di una persona con aterosclerosi, malattia coronarica e persino infarto del miocardio.

Lo stent coronarico viene eseguito più frequentemente. In questo vaso si accumulano depositi di grasso (placche aterosclerotiche) che impediscono il flusso di sangue al cuore. L'operazione è progettata per aumentare il lume dell'arteria imponendo uno speciale palloncino artificiale. Con l'aiuto dell'inflazione per via aerea, è possibile "guidare" la deposizione aterosclerotica nella parete del vaso. Per favorire l'arteria in questo luogo non è ristretto, viene installato uno stent (cilindro metallico a maglie). Quando si gonfia il palloncino, lo stent si espande. Ciò consente di creare il diametro del vaso necessario. Dopo la rimozione del palloncino, lo stent rimane per sempre nell'arteria. Quindi, viene stabilita una "patch" speciale che garantisce a una persona il ripristino dell'afflusso di sangue e la precedente funzionalità del cuore.

Indicazioni per stent cardiaco

• Il restringimento del lume delle arterie del cuore nell'accumulo di placche aterosclerotiche.
• Aneurisma dell'arteria coronaria.
• Anomalie dello sviluppo e della struttura dei vasi cardiaci.
• Blocco persistente delle arterie con un coagulo di sangue (coagulo di sangue).

Prima di eseguire stenting di vasi cardiaci, il cardiochirurgo assegna sempre uno studio speciale: l'angiografia coronarica. Implica l'esame a raggi X dello stato dei vasi cardiaci dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto. Muovendosi attraverso le arterie, il contrasto avvolge completamente le loro pareti e forma un'immagine chiara sulle immagini a raggi X. Quindi lo specialista vede chiaramente dove viene sconfitta la nave.

Com'è la preparazione per stenting dei vasi cardiaci?

Lo stent viene sempre eseguito a stomaco vuoto. Di solito, il giorno prima dell'operazione, sono esclusi il cibo e tutti i preparati farmaceutici (eccetto quelli vitali).

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato un farmaco che impedisce la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di solito iniziano a prenderlo per il 3 ° giorno prima della manipolazione, ma ci sono tecniche con cui l'agente viene somministrato in una dose elevata immediatamente prima dello stent.

Possibili complicanze dopo lo stent

Le cardiopatie sono piene di frequenti complicanze, quindi dopo lo stent si verificano anche effetti collaterali. L'ostruzione osservata più frequentemente di altre navi o dell'arteria operata con coaguli di sangue. Sfortunatamente, le placche aterosclerotiche si formano non in un posto, ma in tutto il corpo. Pertanto, con il miglioramento del flusso sanguigno in uno dei vasi, possono staccarsi dal luogo di fissazione e correre nella zona di movimento attivo del sangue. Di conseguenza, è possibile riattivare l'arteria.

Il sanguinamento e la formazione di ematoma (limitato accumulo di sangue) sono frequenti nel luogo in cui è installato lo stent. Possono restringere il lume della nave, spremendolo all'esterno.

Quando si esegue la cardiografia, viene iniettato un mezzo di contrasto, a cui talvolta si verificano reazioni allergiche.

Un'altra complicanza pericolosa è la trombosi dello stent stesso. Purtroppo, al posto della sua posizione si forma l'ambiente più favorevole per l'accumulo di coaguli di sangue. Di solito, per escludere questa complicazione, dopo lo stent, i medici prescrivono anticoagulanti, ma questo non è sempre possibile. Nei pazienti anziani, il loro uso è limitato alle malattie dei reni, del fegato e di altri organi.

Quindi, l'impianto di vasi cardiaci può salvare una persona dalla morte, ma non garantisce l'assenza di gravi complicazioni. Tuttavia, altre operazioni per ripristinare l'apporto di sangue cardiaco sono ancora più pericolose.

Prognosi per il recupero dopo stenting di vasi cardiaci

Il miglioramento dei moderni metodi di trattamento chirurgico, come l'operazione di stenting di vasi cardiaci, con supporto medico pre- e postoperatorio, permette di ottenere eccellenti risultati clinici nelle malattie cardiache nel vicino e nel lontano periodo. L'unica condizione significativa per uno stenting efficace è il trattamento tempestivo del paziente per le cure mediche.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il ripristino del flusso sanguigno nei vasi del cuore aumenta la durata e la qualità della vita dei pazienti. Privilegiando l'uno o l'altro metodo di trattamento, valutare la gravità delle manifestazioni cliniche, il grado di riduzione del flusso sanguigno nel cuore, il decorso anatomico dei vasi interessati. Allo stesso tempo, i possibili rischi vengono confrontati, tenendo conto dell'effetto della terapia conservativa in corso.

Indizi per stenting di navi cardiache:

• l'inefficacia della terapia farmacologica;
• la presenza di angina progressiva;
• nelle prime fasi dell'infarto miocardico, viene eseguito un intervento chirurgico urgente;
• aumento dei fenomeni di ischemia nel periodo post-infarto sullo sfondo del trattamento;
• infarto miocardico;
• stato di preinfarto;
• stenosi significativa, oltre il 70% dell'arteria coronaria sinistra;
• stenosi di 2 o più vasi del cuore;
• pericolo di sviluppare complicazioni pericolose per la vita a causa di ischemia del cuore.

Lo stent delle arterie coronarie viene effettuato per espandere il lume nel vaso e ripristinare il flusso sanguigno attraverso di esso.

Controindicazioni alla chirurgia

Le controindicazioni allo stenting possono essere dovute a malattie cardiache oa grave patologia concomitante:

• condizione agonizzante del paziente;
• intolleranza ai mezzi di contrasto contenenti iodio utilizzati durante la chirurgia;
• lume del vaso che richiede uno stent inferiore a 3 mm;
• stenosi diffusa dei vasi miocardici, quando lo stent non è più efficace;
• ritardata coagulazione del sangue;
• insufficienza respiratoria, renale ed epatica scompensata.

Varietà di stent per chirurgia

Uno stent è un dispositivo che espande il lume di una nave e rimane in esso per sempre. Ha una struttura a rete. Gli stent differiscono per composizione, diametro e configurazione della maglia.

Stenting dei vasi coronarici viene eseguita utilizzando stent convenzionali e cilindri rivestiti di farmaci. Convenzionale realizzato in acciaio inossidabile, lega di cromo-cobalto. La funzione è di mantenere la nave nello stato espanso.

Le ristenosi si sviluppano meno frequentemente negli stent a rilascio di farmaco, non sono coagulati. Tuttavia, è impossibile considerare tutti gli stent a rilascio di farmaco come una panacea. Nell'analisi, fino a che punto la letalità remota differisce dall'infarto del miocardio durante lo stent con o senza rivestimento di un farmaco non viene rivelata una differenza significativa.

I seguenti tipi di farmaci sono usati per coprire gli stent:

Quale stent un paziente ha bisogno è deciso dal medico a seconda della situazione. Se prima c'era uno stent, e la ricomparsa di una stenosi appariva, allora è necessario un nuovo intervento - stenting di ICD.

Metodi diagnostici necessari per prendere una decisione sull'operazione

Se lo stent coronarico di vasi cardiaci viene eseguito in modo pianificato, viene nominato un complesso di esami, che include:

• esami generali del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulogramma - dimostra lo stato del sistema di coagulazione del sangue;
• ECG a riposo e con prove di stress;
• emissione di un singolo fotone CT;
• test funzionali;
• scintigrafia perfusione;
• ecocardiografia e ecocardiografia da stress;
• PET;
• Stress MRI;
• Coronarografia, che è molto superiore ai metodi sopra, ma è invasiva.

Lo stenting cardiaco viene eseguito dopo angiografia coronarica delle arterie coronarie, in cui vengono valutate la natura della lesione, il diametro del vaso stenotico e il suo corso anatomico.

Le fasi principali dell'operazione

L'intervento viene eseguito in condizioni di sala operatoria a raggi x in anestesia locale. Allo stesso tempo, un catetere viene inserito nell'arteria femorale e viene eseguita l'angiografia coronarica.

Alla fine del catetere c'è un palloncino con uno stent. Al posto della stenosi il palloncino si gonfia, schiacciando la placca aterosclerotica, il diametro della nave aumenta immediatamente. Lo stent è una struttura per la parete vascolare. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, il palloncino viene espulso e lo stent rimane nel vaso.

Dopo aver stentato i vasi cardiaci, il paziente è in ospedale per 3 giorni, ricevendo anticoagulanti e trombolitici. Il primo giorno viene dato riposo a letto, perché vi è il rischio di formazione di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale. Se ci sono complicazioni, la durata del ricovero può aumentare.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

• spasmo coronarico;
• attacco di cuore;
• trombosi da stent;
• tromboembolismo;
• ematoma di grandi dimensioni sulla coscia.

Periodo di recupero

Dal secondo giorno dopo lo stent sono prescritti esercizi di ginnastica respiratoria e fisioterapia. Per prima cosa si tengono a letto.

Una settimana dopo l'operazione, la terapia fisica viene eseguita sotto la supervisione di un medico, il capo della terapia fisica.

La durata del periodo di recupero dipende dalla gravità delle lesioni vascolari aterosclerotiche del cuore, dal numero di vasi stentati e dalla presenza di un infarto miocardico in passato. La riabilitazione dopo infarto miocardico e stent è più lunga e difficile.

La durata della degenza ospedaliera e del riposo a letto più lunghi, la durata degli esercizi di fisioterapia sotto controllo medico dura circa 2,5-3 mesi.

La rivascolarizzazione miocardica è una delle operazioni cardiache più sicure. Ha salvato delle vite e riportato al lavoro migliaia di pazienti. Ma il suo successo dipende dall'adempimento di una determinata condizione: una riabilitazione competente e coerente dopo che lo stent è obbligatorio:

• il primo mese raccomandava la restrizione dell'attività fisica, il duro lavoro;
• esercizi fisici leggeri sono richiesti al mattino sull'impulso non più di 100 battiti al minuto;
• la pressione del sangue non dovrebbe essere superiore a 130/80 mm Hg. Articolo;
• è necessario escludere la sovraraffreddamento, il surriscaldamento, l'insolazione, il bagno, la sauna, la piscina.

È meglio vivere tranquilli, camminare a piedi e respirare aria fresca.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, oltre all'esercizio fisico misurato, l'aderenza alla corretta alimentazione, il trattamento delle malattie somatiche includono il trattamento farmacologico. La scuola per uno stile di vita sano e permanente dovrebbe iniziare nei primi giorni dopo l'intervento, quando la motivazione per il recupero è ancora molto forte.

Trattamento farmacologico

La scelta della terapia, la sua durata e il tempo di insorgenza dipendono dalla specifica situazione clinica. I farmaci antiaggreganti e antitrombotici sono prescritti dal medico.

Lo scopo del loro appuntamento è prevenire lo sviluppo di trombosi nei vasi. Prendi in considerazione il rischio di sanguinamento, ischemia. La vita dopo lo stent comporta l'assunzione di alcuni farmaci che dipendono dalla natura dell'intervento chirurgico.

Sono usati i seguenti farmaci:

Il dosaggio e la combinazione di farmaci dopo lo stent sono determinati dal medico curante.

Prevenzione delle malattie vascolari

Dopo il ripristino del flusso sanguigno in uno o più vasi, il problema dell'intero organismo non sarà risolto. Le placche sulle pareti dei vasi sanguigni continuano a formarsi. Ulteriori sviluppi dipendono dal paziente. Il medico raccomanda uno stile di vita sano, una nutrizione normale, un trattamento della patologia endocrina e delle malattie metaboliche. Quanti pazienti vivono dipende da come svolgono gli appuntamenti medici.

La vita dopo un infarto e uno stent include la profilassi secondaria, che comporta le seguenti procedure:

• consegna di test di laboratorio, esame clinico 1 volta in 6 mesi;
• un piano individuale di attività fisica, che è scritto dalla terapia di esercizio del medico;
• controllo della dieta e del peso;
• mantenimento della pressione sanguigna;
• trattamento del diabete, controllo dei lipidi nel sangue;
• screening dei disturbi psicologici;
• vaccinazione antinfluenzale.

Recensioni di stenting di vasi del cuore suggeriscono un recupero più veloce rispetto alla chirurgia dopo bypass coronarico.

Se è impossibile eseguire stenting (anatomia sfavorevole, mancanza di capacità tecniche), deve essere eseguito un intervento di bypass aorto-coronarico.

La dieta dopo stent è volta a ridurre il peso del 10% rispetto al basale.

• escludere grassi, fritti e salati;
• utilizzare acidi grassi omega-3, olio di pesce;
• ridurre la quantità di carboidrati facilmente digeribili, è consentito il pane integrale;
• per diversificare la dieta di cibi vegetali e proteici.

Prognosi di aspettativa di vita

Un'analisi dell'aspettativa di vita ha rivelato che 5 anni dopo lo stent, il tasso di sopravvivenza era dell'89,3%, mentre la mortalità dopo il primo infarto miocardico, che era stata trattata senza intervento chirurgico, era del 10% all'anno.

L'angina instabile senza stenting del 30% porta ad infarto miocardico durante i primi 3 mesi dal momento dell'apparenza. Dopo lo stent, l'infarto non si sviluppa.

Un'operazione eseguita nel tempo, che ha portato al ripristino di un adeguato flusso di sangue nel cuore, migliora la qualità e aumenta la longevità. Tuttavia, il trattamento chirurgico senza una ragione sufficiente è irto di rischi ingiustificati per i pazienti. Più spesso, lo stenting è ragionevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta, sullo sfondo di un complicato decorso di infarto.

Il trattamento chirurgico di pazienti con un decorso asintomatico della malattia è consentito solo con test di carico con prestazioni scadenti. Attualmente, questo metodo di trattamento è considerato irragionevole.

Stenting di vasi cardiaci migliora la prognosi della vita futura del paziente di dieci volte.

Stenting di vasi cardiaci

La costrizione e il blocco delle arterie coronarie minacciano non solo l'ischemia (mancanza di ossigeno del miocardio), ma anche l'atrofia del muscolo cardiaco (attacco cardiaco). Stenting di vasi cardiaci aiuta a riprendere il normale flusso di sangue a un organo vitale. Questo è il metodo più efficace per trattare l'aterosclerosi coronarica e altre patologie pericolose.

Lo stent vascolare aiuta a ripristinare il flusso di sangue al cuore.

Stenting di cuore - che cos'è?

Lo stent coronarico è un intervento chirurgico intravascolare che prevede il posizionamento di uno stent in un'arteria. La procedura mira ad espandere il lume nei vasi, che consente di riprendere un flusso di sangue sufficiente al cuore.

Tipi di stent

Uno stent coronarico è una struttura metallica che viene inserita nei vasi sanguigni per ripristinare il flusso sanguigno a loro.

I principali tipi di stent:

1. Disegni olometallici. Tali dispositivi sono realizzati in acciaio inossidabile o in una lega di cobalto e cromo.
2. Protesi intravascolare con rivestimento medicinale (antiproliferativo). Dopo l'installazione, viene rilasciata una sostanza medicinale che impedisce la formazione di coaguli di sangue e riduce il rischio di restringimento dei vasi sanguigni.

Gli stent sono selezionati individualmente per ciascun caso, tenendo conto delle caratteristiche e della gravità della malattia.

Stent - struttura metallica

Prezzo di transazione

Quanto stenting dei costi delle navi cardiache dipende da diversi fattori principali:

• quali arterie sono soggette a intervento chirurgico e il livello di complessità della manipolazione;
• il tipo di tribune, gli strumenti utilizzati nell'operazione, i medicinali, le attrezzature;
• la qualifica della clinica in cui si svolgerà l'intervento (più alto è il livello professionale dei medici, più costoso sarà il servizio).

Se prendiamo in considerazione tutte le sfumature della procedura (preparazione, esame), quindi in media il costo di stenting in Russia è di 100 mila rubli.

Indicazioni per la chirurgia

Esistono linee guida specifiche per l'installazione dello stent:

• nelle prime ore dopo una compromissione acuta del flusso sanguigno al muscolo cardiaco (infarto del miocardio);
• fame di ossigeno miocardico (ischemia) in un decorso asintomatico;
• angina severa;
• re-stenting a causa di un forte restringimento delle navi nel sito della protesi o grave trombosi in questa zona;
• attacchi di angina durante la settimana dopo un attacco di cuore.

Un'indicazione per l'introduzione di una struttura metallica nei vasi può essere l'angina, che è comparsa dopo lo smistamento.

Lo stent viene eseguito per trattare l'ischemia del cuore.

Come viene eseguito lo stent?

L'installazione di una protesi nei vasi coronarici è un'alternativa altamente efficace per bypassare la chirurgia. Una caratteristica del metodo è la chirurgia intravascolare senza incisione del torace.

La procedura si svolge in più fasi:

• attraverso l'arteria femorale, un catetere con uno stent sulla punta si sposta nell'area interessata;
• sul sito del restringimento viene impostata la cornice, che forma la larghezza desiderata della nave per il normale movimento del flusso sanguigno;
• l'intero corso della procedura viene visualizzato sul monitor.

Lo stent viene inserito attraverso l'arteria femorale.

La durata dell'operazione è compresa tra 1 e 3 ore. Durante questo periodo possono essere installate diverse strutture. Il posizionamento dello stent sul cuore avviene in anestesia locale.

Possibili conseguenze e complicazioni

Sebbene lo stent cardio sia il trattamento più efficace per l'aterosclerosi, l'ischemia e l'infarto, questo tipo di intervento al cuore può causare conseguenze negative.

Tabella "Complicazioni generali e locali dopo stenting"

Le reazioni negative dopo il posizionamento dello stent sono rare. Fondamentalmente, la manipolazione dà risultati positivi, prolungando così la vita dei pazienti.

Riabilitazione dopo stenting vascolare

Il recupero dopo lo stent include terapia farmacologica, cambiamenti nella dieta e uno sforzo fisico speciale.

Trattamento farmacologico

Dopo un intervento minimamente invasivo, è importante sottoporsi a un ciclo di farmaci per evitare nuovi coaguli di sangue e ridurre il rischio di restringimento dei vasi coronarici.

1. Farmaci antiaggregati - sopprimono l'attivazione dei coaguli di sangue, assottigliano il sangue. Nel primo anno, dovresti prendere clopidogrel o plavix ogni giorno. Le compresse sono supportate da acido acetilsalicilico (Aspirina-cardio), che deve essere assunto su base continuativa per tutta la vita.
2. Statine - farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue. Di solito, i medici prescrivono atorvastatina.

L'atorvastatina abbassa il colesterolo nel sangue

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Per normalizzare il metabolismo del corpo, abbassare il colesterolo e stabilizzare il peso corporeo, è importante aderire alla corretta alimentazione. La dieta è uno dei componenti principali della riabilitazione dopo stenting.

Tabella "Prodotti vietati e limitati"

I seguenti alimenti dovrebbero essere presenti nella dieta quotidiana:

• frutta fresca, bacche, verdure e verdure (prezzemolo, aneto), frutta fresca o frutta;
• latticini a basso contenuto di grassi (yogurt, kefir, ryazhenka);
• insalata con cavolo di mare, è possibile aggiungere petto di pollo (tacchino), piatti di verdure, condito con olio di oliva o di girasole;
• brodi vegetali;
• agnello, vitello, manzo (facoltativo).

Durante il giorno, si consiglia di bere brodo fianchi o infusione di crusca di frumento. Hanno un effetto positivo sulla circolazione sanguigna e sul lavoro del cuore nel suo complesso.

Una corretta alimentazione dopo il posizionamento dello stent migliora l'effetto della terapia farmacologica e riduce la durata della riabilitazione.

Attività fisica

La fisioterapia (terapia fisica) - è la base del recupero del cuore dopo l'intervento chirurgico. Una serie di esercizi viene selezionata da uno specialista individualmente per ciascun paziente.

Esempi di esercizi in posizione seduta:

1. Piedi vicini alle ginocchia, mani in basso. Durante l'inspirazione, gli arti superiori devono essere sollevati verso l'alto, mentre l'espirazione deve essere abbassata verso il basso. Fai 5-6 movimenti per ogni direzione.
2. Gambe piegate alle ginocchia, larghezza delle spalle divaricate, braccia ai lati. Mentre inspiri, solleva gli arti superiori verso l'alto e inclina il busto in avanti, mentre espiri, sedili dritto.
3. Metti le mani in vita, le gambe chiuse alle ginocchia, i talloni premuti sul pavimento. Fai alternativamente un busto sinistro e destro 3-5 volte per ciascun lato.
4. Gambe da riunire, braccia da piegare in una curva a gomito e disporre parallelamente a un pavimento. In questa posizione, fare movimenti circolari degli arti superiori in senso orario 4-6 volte.

Esercizi per rafforzare il cuore

Il prossimo passo nell'attività fisica sono i movimenti eseguiti in piedi. Ogni esercizio è fatto almeno 5-7 volte.

1. Gambe - larghezza delle spalle divaricate, braccia - lungo il corpo. Per prima cosa, contemporaneamente metti da parte il braccio e la gamba destra, dopo 3 secondi ritorna alla posizione di partenza e fai lo stesso con gli arti sinistri.
2. Mani giù, gambe unite. Gli arti superiori descrivono il cerchio, prima in senso orario e poi contro di esso.
3. Le braccia dovrebbero essere posizionate in vita, le gambe dovrebbero essere distanziate. Fai con attenzione il movimento rotatorio del corpo prima in una direzione, poi nell'opposto.
4. Arti superiori: lungo il corpo, gambe unite. Camminare sul posto per 12-20 minuti.

Movimento rotazionale del corpo

È importante ricordare che tali esercizi non possono essere eseguiti ad alta o alta pressione. Non è permesso condurre la terapia fisica e a bassa pressione. Inoltre, lo sforzo fisico è temporaneamente vietato se provoca dispnea e tosse.

La terapia fisica scelta correttamente aiuta a controllare il peso, i livelli di colesterolo nel sangue, rafforza il sistema immunitario ed è una buona prevenzione della comparsa di coaguli di sangue. Pertanto, l'attività fisica deve necessariamente essere presente nel periodo di riabilitazione. In combinazione con uno stile di vita sano, un regime giornaliero adeguato e una dieta, contribuiscono al rapido recupero dell'attività cardiaca.

Controindicazioni per stenting

L'operazione per installare la protesi nell'arteria coronaria non ha controindicazioni assolute. Può essere rifiutato solo se è impossibile per il paziente ricevere una terapia antiaggregante.

Controindicazioni relative:

• violazione delle principali funzioni dei reni (forma acuta e cronica);
• la presenza di processi infettivi e infiammatori nel corpo;
• gravi problemi con la formazione del sangue;
• disturbi della funzione respiratoria;
• sconfitta del letto coronario di natura diffusa, che non consente al catetere di passare al luogo della sconfitta.

Tali restrizioni possono essere reversibili, se vengono eliminate, lo stent può essere eseguito.

Non fare stent coronarico per malattie renali.

Domanda risposta

Stenting e smistamento - che è meglio?

Per rispondere a questa domanda, è necessario sapere in che modo queste due operazioni differiscono.

1. L'installazione dello stent, in contrasto con l'introduzione di uno shunt, non richiede l'apertura del torace o altre incisioni profonde.
2. C'è abbastanza anestesia locale per stenting, mentre lo smistamento è fatto in anestesia generale, così come l'uso di un bypass cardiopolmonare.
3. Dopo il cardio, il periodo di recupero del corpo è molto inferiore a quello dopo l'intervento di bypass.

Posso eseguire una risonanza magnetica dopo stent?

Nei primi mesi dopo l'installazione dello stent, la risonanza magnetica non è raccomandata. Questo perché c'è il rischio di spostamento della protesi metallica. Per evitare patologie, la risonanza magnetica può essere prescritta 5-6 mesi dopo l'installazione della struttura.

Quanto vivi con lo stent?

Lo stent è mirato ad estendere la vita di una persona e migliorarne la qualità. Dopo tale operazione, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico, seguire una dieta, assumere farmaci ed esercitare la terapia. La durata della sua vita dipende da quanto coscienziosamente il paziente soddisfa tutti i requisiti.

Posso ottenere una disabilità dopo l'impianto di stent?

L'installazione di strutture metalliche all'interno delle arterie coronarie implica la ripresa della disabilità umana in breve tempo. Pertanto, lo stent trasferito non è un motivo di disabilità. Un'eccezione può essere una concomitante cardiopatia, in conseguenza della quale il paziente ha limitazioni sullo stress fisico ed emotivo.

Nella lotta contro la cardiopatia coronarica, l'infarto e la stenosi arteriosa, il metodo più efficace è lo stenting coronarico. Non richiede il taglio del torace, ha un periodo di riabilitazione relativamente breve ed è ben tollerato dai pazienti. La protesi espande i vasi sanguigni, riprende un sufficiente flusso di sangue al cuore, che consente al paziente di prolungare la vita. La cosa principale è seguire le regole del trattamento dopo l'intervento chirurgico, seguire una dieta e condurre uno stile di vita sano.

Recensioni

"Ho avuto uno stent installato dopo un attacco di cuore. L'operazione ha sofferto bene. È vero, c'era un enorme ematoma all'inguine, ma ha iniziato ad andare in una settimana. Dopo la dimissione, ho dovuto limitarmi a molte chicche (caffè, cioccolata, salse piccanti - lo adoro), per fare un allenamento fisico più speciale e aderire a uno stile di vita sano ".

"Ha subito due attacchi cardiaci di grandi dimensioni con una differenza mensile. Dopo un esame completo, è risultato che lo stent non mi avrebbe più aiutato e lo smistamento potrebbe essere fatale. I medici hanno prescritto una lunga lista di farmaci per tutta la vita e ci hanno consigliato di sperare per il meglio, cosa che sto facendo da 2 anni ".

"Ho sofferto di angina per molto tempo. I medici raccomandano l'uso di stent, in quanto sono necessari prerequisiti per una forte occlusione vascolare. Ma il costo dell'operazione si è rivelato molto pesante per me (sono stato contato 85 mila rubli). Sono un pensionato e non ho tali risparmi. Pertanto, mentre la procedura rifiutata.

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Chirurgia per stenting i vasi del cuore (arterie coronarie): l'essenza, il costo, il risultato

stent nell'arteria coronaria del cuore

Un paziente con ischemia miocardica è costantemente costretto a prendere alcuni farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue, ipertensione e livelli elevati di colesterolo nel sangue. Tuttavia, nonostante il trattamento medico in corso, i pazienti con stenosi significativa spesso sviluppano un infarto miocardico acuto. Un metodo eccellente per trattare la cardiopatia coronarica e prevenire l'infarto è installare uno stent nel lume dell'arteria coronaria.

Lo stent è una sottile struttura metallica a forma di rete flessibile, che viene inserita nel lume dell'arteria in uno stato compresso, e quindi si espande, come una molla. A causa di ciò, le placche aterosclerotiche "premono" sulla parete dell'arteria e la parete del vaso allargata in questo modo non è più stenotica.

Tipi di stent

Attualmente, gli stent in leghe di cobalto e cromo sono utilizzati nella chirurgia vascolare sotto forma di strutture metalliche, a maglie, tubolari e ad anello. Le principali qualità dello stent dovrebbero essere la radiopacità e un buon tasso di sopravvivenza nella parete del lume. Recentemente, molti stent sono ricoperti di sostanze medicinali che impediscono la crescita della parete interna del vaso (intima), e quindi il rischio di stenosi ricorrente (restenosi) è ridotto. Inoltre, tale rivestimento elimina la deposizione di coaguli di sangue su un corpo estraneo nel lume della nave, che è lo stent. Pertanto, la copertura farmacologica riduce il rischio di recidiva di infarto miocardico.

Direttamente, il design dello stent per un particolare paziente viene selezionato dal cardiochirurgo. Ad oggi, non vi è alcuna differenza fondamentale tra la forma degli stent, poiché sono tutti progettati in conformità con le differenze anatomiche nei diversi pazienti e svolgono pienamente la loro funzione.

In che modo lo stent è diverso dallo smistamento?

Entrambe le operazioni sono attualmente metodi di trattamento radicale della stenosi dell'arteria coronaria. Ma tra loro differiscono in modo significativo. L'operazione di stenting cardiaco è l'introduzione nel corpo umano di una specie di conduttore che aiuta l'arteria stenotica a funzionare normalmente. Lo stent è un corpo alieno.

Nell'intervento di bypass aorto-coronarico (CABG), l'arteria o la vena del paziente viene utilizzata come vaso per consentire il flusso di sangue al cuore. Cioè, viene creata una soluzione che supera un ostacolo nella forma di un sito di stenosi, e l'arteria coronaria colpita viene disattivata dal flusso sanguigno.

Nonostante le differenze nella tecnica dell'operazione, le indicazioni per loro sono quasi le stesse.

Indicazioni per stenting

L'operazione di stenting dell'arteria coronaria è indicata per i pazienti con le seguenti forme di malattia coronarica:

• L'angina progressiva è un aumento della durata e dell'intensità degli attacchi di dolori al petto che non possono essere fermati assumendo nitroglicerina sotto la lingua,
• Sindrome coronarica acuta (stato pre-infarto), che minaccia lo sviluppo di infarto miocardico acuto nel prossimo futuro senza trattamento,
• Infarto miocardico acuto,
• Angina postinfartuale precoce - attacchi di dolore cardiaco che si verificano nelle prime settimane dopo un infarto acuto,
• Angina stabile pectoris 3-4 FC, quando frequenti, prolungati attacchi dolorosi riducono significativamente la qualità della vita del paziente,
• Stenosi ripetuta o trombosi di uno stent o shunt precedentemente installato (dopo un'operazione di shunt aorto-coronarico).

stenosante aterosclerosi delle arterie coronarie - il prerequisito principale per la chirurgia

È preferibile installare lo stent medicato nelle seguenti categorie di pazienti:

1. Persone con diabete, funzionalità renale compromessa (pazienti sottoposti ad emodialisi),
2. Persone ad alto rischio di sviluppare ristenosi,
3. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per installare uno stent scoperto, che hanno sviluppato stenosi ricorrente,
4. Pazienti con stenosi ricorrente dello shunt dopo l'intervento chirurgico CABG.

Controindicazioni per la chirurgia

Lo stent di emergenza, ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, può essere installato anche in un paziente in gravi condizioni, se è causato da una malattia cardiaca. Tuttavia, la chirurgia può essere controindicata nei seguenti casi:

• Ictus acuto
• Malattie infettive acute,
• Insufficienza epatica e renale allo stadio terminale,
• Emorragia interna (gastrointestinale, polmonare),
• Interruzione del sistema di coagulazione del sangue ad alto rischio di emorragia potenzialmente letale.

L'operazione di stenting dell'arteria coronaria sembra essere poco pratica quando la lesione aterosclerotica ha una grande estensione e il processo copre diffusamente le arterie. In questo caso, è meglio ricorrere alla chirurgia di bypass.

Preparazione e conduzione dell'operazione

Lo stent può essere eseguito in caso di emergenza o pianificato. In una operazione di emergenza, eseguire prima l'angiografia coronarica (CAG), i cui risultati decideranno immediatamente sull'introduzione dello stent nei vasi. La preparazione preoperatoria in questo caso è ridotta all'introduzione nel corpo del paziente di agenti antipiastrinici e anticoagulanti - farmaci che prevengono l'aumento della coagulazione del sangue (per evitare coaguli di sangue). Di norma vengono utilizzate eparina e / o clopidogrel (warfarin, xarelto, ecc.).

Prima dell'operazione pianificata, il paziente deve eseguire i metodi di ricerca necessari per chiarire il grado di lesione vascolare, nonché valutare l'attività contrattile del miocardio, zona ischemica, ecc. Per questo, il paziente viene prescritto CAG, ecografia cardiaca (ecocardioscopia), standard ECG e con carico, elettrostimolazione esofagea miocardio (CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo). Dopo che tutti i metodi diagnostici sono stati completati, il paziente viene ricoverato presso la clinica dove verrà eseguita l'operazione.

Una cena leggera è consentita la sera prima dell'operazione. È probabile che sarà necessario cancellare alcuni farmaci cardiologici, ma solo come prescritto dal medico curante. La colazione prima dell'intervento chirurgico non è consentita.

Lo stent diretto viene eseguito in anestesia locale. Non è richiesta l'anestesia generale, la dissezione del torace e dello sterno e il collegamento del cuore alla macchina cuore-polmone (AIC). All'inizio dell'operazione, l'anestesia locale della pelle viene eseguita nella proiezione dell'arteria femorale, a cui si accede da una piccola incisione. Un introduttore introduttore viene introdotto nell'arteria, attraverso il quale un catetere con uno stent montato all'estremità viene guidato sull'arteria coronaria interessata. Sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X, viene controllata la posizione esatta dello stent nel sito di stenosi.

Successivamente, il palloncino, che è tutto il tempo all'interno dello stent in uno stato compresso, viene gonfiato con l'aiuto di iniezione d'aria, e lo stent, essendo una costruzione a molla, si raddrizza, fissandosi saldamente nel lume dell'arteria.

Dopo di ciò, viene rimosso un catetere con un palloncino, viene applicata una benda asettica stretta sull'incisione cutanea e il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. L'intera procedura dura circa tre ore ed è indolore.

Dopo lo stent, il paziente viene osservato per il primo giorno nel reparto di terapia intensiva, quindi trasferito in un reparto normale, dove si trova ancora circa 5-7 giorni prima della dimissione dall'ospedale.

Video: stenting, animazione medica

Possibili complicazioni

Dato che lo stenting dell'arteria coronaria è un metodo invasivo di trattamento dell'ischemia, cioè viene introdotto nei tessuti corporei, lo sviluppo delle complicanze postoperatorie è del tutto possibile. Ma grazie ai materiali moderni e all'intervento tecnologico, il rischio di complicazioni è ridotto al minimo.

Pertanto, le complicanze intraoperatorie (durante l'intervento chirurgico) sono l'insorgenza di aritmie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare), un'incisione dell'arteria coronaria (dissezione) e un esteso infarto miocardico.

Le complicanze postoperatorie precoci sono la trombosi acuta (sedimentazione di coaguli di sangue nel sito dello stent), l'aneurisma della parete vascolare con la probabilità della sua rottura e disturbi del ritmo cardiaco.

Più tardi, una complicazione dopo l'intervento chirurgico - restenosi della proliferazione del rivestimento interno della nave alla superficie dello stent dall'interno con l'emergere di nuove placche aterosclerotiche e coaguli di sangue.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento monitoraggio dei raggi X dell'impianto di stent, nell'uso di materiali di altissima qualità, nonché nel prendere i farmaci necessari dopo l'intervento chirurgico per trattare l'aterosclerosi e ridurre la formazione di coaguli di sangue. Anche l'atteggiamento corretto del paziente gioca un ruolo significativo, perché in qualsiasi campo chirurgico è noto che i periodi postoperatori in pazienti con una mente positiva sono più favorevoli rispetto a quelli inclini all'ansia e all'ansia. Inoltre, le complicanze si sviluppano in meno del 10% dei casi.

Stile di vita dopo l'intervento

Di norma, nel 90% dei casi, i pazienti annotano l'assenza di attacchi di angina. Tuttavia, questo non significa che tu possa dimenticare la tua salute e continuare a vivere come se nulla fosse accaduto. Ora devi prenderti cura del tuo stile di vita e, se necessario, correggerlo. Basta seguire semplici regole:

1. Smetti di fumare e bevi forti bevande alcoliche.
2. Seguire i principi di una sana alimentazione. Non c'è bisogno di esaurirsi con diete da fame costanti nella speranza di normalizzare il colesterolo alto nel sangue (come base per lo sviluppo di aterosclerosi). Al contrario, dovresti assumere proteine, grassi e carboidrati dal cibo, ma il loro apporto deve essere bilanciato ei grassi "utili". Le carni grasse, il pesce e il pollame devono essere sostituiti con quelli a basso contenuto di grassi e anche per escludere dalla dieta cibi fritti e alimenti a rapida preparazione. Ottieni più verdure, verdure fresche e frutta, prodotti lattiero-caseari. Utili anche prodotti a base di cereali e oli vegetali - oliva, semi di lino, girasole, mais.
3. Assumere farmaci prescritti da un medico - ipolipemizzanti (se colesterolo alto), antipertensivi, antiaggreganti e anticoagulanti (sotto controllo mensile della coagulazione del sangue). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nomina dell'ultimo gruppo di farmaci. Così, nel caso dell'installazione di uno stent semplice, la "doppia prevenzione" della sua trombosi consiste nell'assunzione di plavix e di aspirina nel primo mese dopo l'operazione e nel caso di uno stent rivestito di farmaco nei primi 12 mesi. La sospensione prematura del farmaco secondo lo schema prescritto dal medico è inaccettabile.
4. Elimina esercizio fisico e sport significativi. È sufficiente la condizione del paziente sotto forma di camminare, correre leggero o nuotare.
5. Dopo l'intervento, visita un cardiologo nel luogo di residenza secondo i suoi appuntamenti.
6. Lo stent non è un'operazione disabilitante e, se il paziente è in grado di lavorare, può continuare a lavorare.

Previsione, aspettativa di vita dopo l'intervento

La prognosi dopo l'operazione di stent è indubbiamente favorevole, poiché il flusso di sangue all'arteria interessata viene ripristinato, gli attacchi di dolore toracico scompaiono, il rischio di infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa si riduce.

Anche l'aspettativa di vita è in aumento: più del 90% dei pazienti vive tranquillamente nei primi cinque anni dopo l'intervento. Ciò è dimostrato anche dal feedback dei pazienti la cui qualità della vita è notevolmente migliorata. Secondo i pazienti e i loro parenti, i colpi di angina pectoris scompaiono quasi completamente, il problema dell'uso costante di nitroglicerina viene eliminato, lo stato psicologico del paziente migliora - la paura della morte durante un attacco doloroso scompare. Vicino al paziente, naturalmente, diventa anche più calmo, perché i vasi coronarici diventano passabili e, quindi, il rischio di un attacco cardiaco fatale è minimo.

Dove viene eseguito lo stent?

Attualmente l'operazione è diffusa e viene eseguita in quasi tutte le principali città della Russia. Così, a Mosca, per esempio, oggi ci sono molte istituzioni mediche che praticano stenting di vasi cardiaci. Istituto di Chirurgia. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, centro di cardiologia. Myasnikova, FGBU loro. Bakulev non è un elenco completo di ospedali che forniscono tali servizi.

Lo stent fa riferimento alle cure mediche ad alta tecnologia (HTMP) e può essere effettuato secondo una politica SGO (su base di emergenza) o secondo una quota assegnata dal bilancio regionale (su base pianificata). Per ottenere una quota, è necessario presentare una domanda al dipartimento regionale del Ministero della Salute, con allegate copie di ricerche mediche che confermano la necessità di intervento. Se il paziente può permettersi di pagare per l'operazione, può essere operato a pagamento. Così, il costo approssimativo dell'operazione a Mosca è: angiografia coronarica preoperatoria - circa 10 mila rubli, l'installazione di uno stent scoperto - circa 70 mila rubli, con un rivestimento - circa 200 mila rubli.

Cosa c'è di meglio - CABG o stent?

Solo un chirurgo cardiaco sarà in grado di rispondere a questa domanda riguardante ogni specifico paziente con angina pectoris durante un esame interno. Tuttavia, sono stati identificati alcuni benefici per entrambi i trattamenti.

Pertanto, lo stenting si distingue per una minore invasività dell'operazione, una migliore tolleranza del paziente e la mancanza di necessità di anestesia generale. Inoltre, il paziente trascorre un numero minore di giorni di degenza in ospedale e può mettersi al lavoro prima.

Lo smistamento viene eseguito utilizzando i propri tessuti (vene o arterie), cioè non c'è corpo estraneo nel corpo. Inoltre, la probabilità di re-stenosi dello shunt è inferiore allo stent. Se il paziente ha una lesione diffusa dei vasi coronarici, la chirurgia di bypass può risolvere questo problema, a differenza dello stent.

Quindi, per concludere, vorrei sottolineare che, nonostante il fatto che molti pazienti diffidino della possibilità di un intervento chirurgico sul cuore, dovrebbero ascoltare le raccomandazioni del medico curante e, se lo stent è necessario, dovresti dare ai tuoi pensieri un atteggiamento positivo e intraprendere audacemente un'operazione. Inoltre, nel corso dei decenni di operazioni riuscite su vasi coronarici, i medici sono stati in grado di accumulare prove sufficienti che indicano che lo stenting prolunga in modo affidabile la vita e riduce il rischio di infarto miocardico.