Ictus cerebrale - sintomi e cause di lesioni, diagnosi, metodi di trattamento, conseguenze

Tra i disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus), l'ictus è particolarmente pericoloso. La ragione è che i principali centri nervosi del supporto vitale si trovano nel tronco cerebrale. Quando una sezione dello stelo dell'ictus perde ossigeno, che porta all'interruzione del funzionamento di quasi tutti gli organi.

Il meccanismo di ictus del tronco cerebrale

Il tronco cerebrale è un insieme di strutture del sistema nervoso centrale, rappresentato come una formazione estesa che continua il midollo spinale e lo collega al cervello. La lunghezza di una tale struttura è di circa 7 cm, il tronco è il collegamento tra il midollo spinale e il diencefalo, sebbene quest'ultimo sia talvolta incluso nello stelo. Anatomicamente, si trova alla base del cranio, in alto e ai lati è chiuso da emisferi. La struttura del tronco comprende:

• Il cervello medio Formata dalle gambe destra e sinistra, le quattro guance.
• Varoliev Bridge. Questa è la parte addensata del tronco. Da esso vanno dalla quinta all'ottava coppia di gangli.
• Cervello oblungo. Separato dal ponte speciale di Pons.

Il tronco cerebrale comprende anche cellule nervose con formazioni nucleocitali. Sono costituiti da dendriti e assoni. Questi ultimi hanno un ramo a forma di T e insieme formano una griglia: il reticolo. Invia e trasmette ad altri centri di elaborazione le informazioni necessarie per il lavoro degli organi interni. Il tronco cerebrale è costituito da molti di questi nuclei che controllano:

• lavoro del cuore, sistema respiratorio;
• attività motoria;
• funzione sessuale;
• tono muscolare;
• masticare, deglutire;
• udito e vista;
• reazioni vegetative;
• riflesso palpebra e bulbo oculare;
• movimenti della pupilla;
• papille gustative

L'ictus si sviluppa a causa di alterata circolazione del sangue nel tronco cerebrale. A seconda della causa, questa patologia è classificata in due tipi:

• Ischemica. Si sviluppa a causa del blocco della nave che alimenta il cervello, il che porta a un alterato flusso sanguigno. Di conseguenza, alcune parti del tronco non ricevono più ossigeno. Ciò porta alla necrosi dei tessuti, motivo per cui le cellule morte non possono più svolgere le loro funzioni. L'ictus ischemico si sviluppa gradualmente.
• Emorragica. È collegato alla rottura del vaso di alimentazione, a causa del quale il sangue viene versato nel tessuto cerebrale. Questo porta anche alla morte dei tessuti. Un tale colpo è caratterizzato da un evento istantaneo. L'emorragia cerebrale causa gonfiore e ipertensione intracranica. In questo caso, il rischio di morte è molto più alto.

7.3. SINDROME DI LESIONI DEL CERVELLO DEL CERVELLO - Pain Clinic

7.3. SINDROMI DI DEFEATING DEL CERVELLO

7.3.1. SINDROME DIFETTI DEL CERVELLO MEDIO

I sintomi sono associati al danno ai nuclei III e ΙV dei nervi cranici, ai nuclei uditivi del nervo cranico VΙΙΙ, al tratto torace-pneumatico, al tratto frontale-cerebellare e occipitale-cerebellare, alla via piramidale, al nucleo della substantia nigra, al nucleo rosso, al tronco longitudinale mediale e mediale loop.

Sindrome da lesione tetraemia

1. Paresis lo sguardo su o giù;

2. nistagmo verticale;

3. Disordinazione dei movimenti del bulbo oculare;

5. Sindrome di Notnagel (squilibrio, udito, paralisi dei muscoli oculari, ipercinesia coreica);

6. Paresi e paralisi degli arti;

7. Disturbi cerebellari;

8. Rigidità decerebrale associata a una lesione dei centri mesencefalici della regolazione del tono muscolare al di sotto del nucleo rosso.

Sindrome del core rosso:

1. Gemitremor intenzionale;

a) Sindrome di Claude (sindrome inferiore del nucleo rosso)

1. La sconfitta del nervo oculomotore sul lato della lesione;

2. Hemitremor intenzionale, emiataxy sul lato opposto del focolare;

b) Sindrome di Fua (sindrome superiore del nucleo rosso)

1. Gemitremor intenzionale, emigiperkinesis.

Sindrome di Weber alternata

1. La sconfitta del nervo oculomotore sul lato della lesione;

2. Emiplegia centrale sul lato opposto dell'epidemia.

Sindrome del benedetto alternante

1. La sconfitta del nervo oculomotore sul lato della lesione;

2. Hemitremor intenzionale, emigiperkinesis sul lato opposto dell'epidemia.

7.3.3. Sindromi lesioni del midollo allungato

I sintomi sono causati da danni ai nuclei ΙХ, X, XΙ e XΙΙ dei nervi, l'olivo inferiore della via spinotalamica, i nuclei di Gaulle e Burdach, la via piramidale e le fibre simpatiche discendenti al centro ciliospinale, le vie di Flexig e Govers.

1. Quando una lesione si trova nell'area di un'intersezione piramidale, si verifica un'emiplegia alternata (paralisi del braccio sul lato della lesione, gambe sul lato opposto).

2. La sconfitta della regione caudale del midollo allungato è accompagnata da insufficienza respiratoria (paralisi respiratoria, aritmia e disturbi della frequenza respiratoria), attività cardiovascolare.

3. Sindrome bulbare (lesione nella regione dei nervi cranici ΙХ, Х e ХΙΙ nuclei), vedi p.

Sindrome di Jackson

1. Paralisi periferica dell'X - nervo cranico (paralisi e atrofia dei muscoli di metà della lingua, deviazione della lingua) sul lato del fuoco;

2. Emiplegia centrale sul lato opposto.

Sindrome di Avell alternante

1. La sconfitta dei nuclei ΙХ, Х e ХΙΙ dei nervi cranici (paralisi bulbare) sul lato del fuoco;

2. Emiplegia centrale sul lato opposto.

Sindrome alternata di Schmidt:

1. La sconfitta dei nervi cranici, Х, Х, ХΙ, ХΙΙ nuclei (paralisi bulbare in combinazione con paresi e atrofia del muscolo trapezio e sternocleidomastoideo) sul lato del fuoco;

2. Emiplegia centrale sul lato opposto.

Clinicamente rilevato in violazione della circolazione del sangue nel bacino dell'arteria cerebellare posteriore inferiore.

1. Paralisi del palato molle e corde vocali (sconfitta n. Ambiquus n. Vagi) sul lato del fuoco;

2. Sindrome di Bernard-Horner (sconfitta delle fibre simpatiche discendenti alla muscolatura liscia dell'occhio) sul lato del fuoco;

3. Disturbi cerebellari vestibolari (lesione del corpo avaro) sul lato del fuoco;

4. Disturbo della sensibilità superficiale sul viso (tricum Tractus spinale Nucleare) sul lato del fuoco;

5. Alternare emianestesia dissociata (danno alle fibre della via spinotalamica) sul lato opposto.

Danni alla formazione reticolare del tronco cerebrale

1. Violazione del sonno e della veglia, sindrome della narcolessia (attacchi di sonnolenza);

2. Cataplessia (ipotonia parossistica);

3. Disturbi respiratori e cardiaci.

Tratto stelo: tipi (ischemico, emorragico), cause, sintomi, trattamento, prognosi

L'ictus è considerato una delle forme più gravi di danno cerebrale sullo sfondo di una violazione acuta del flusso sanguigno. Questo non è casuale, perché nel tronco sono concentrati i principali centri di supporto vitale nervoso.

Tra i pazienti con ictus cerebrale prevalgono individui anziani con prerequisiti rilevanti per alterare il flusso sanguigno - ipertensione, aterosclerosi, patologia della coagulazione del sangue, cuore che predispone al tromboembolismo.

Il tronco cerebrale è l'area più importante che funge da collegamento tra il sistema nervoso centrale, il midollo spinale e gli organi interni. Controlla il cuore, il sistema respiratorio, mantenendo la temperatura corporea, l'attività fisica, regola il tono muscolare, le reazioni autonomiche, l'equilibrio, la funzione sessuale, partecipa agli organi della vista e dell'udito, fornisce la masticazione, la deglutizione, contiene fibre di papille gustative. È difficile nominare la funzione del nostro corpo, che costerebbe senza la partecipazione del tronco cerebrale.

struttura del tronco cerebrale

Le strutture staminali sono le più antiche e comprendono il ponte, il midollo e il mesencefalo, a volte anche il cervelletto. In questa parte del cervello sono i nuclei dei nervi cranici, sono percorsi motori e nervosi sensoriali conduttivi. Questo reparto si trova sotto gli emisferi, l'accesso ad esso è estremamente difficile, e con l'edema del tronco, inizia rapidamente a spostarsi e strizzarlo, il che è fatale per il paziente.

Cause e tipi di tratti di gambo

Le cause dell'ictus staminale non differiscono da quelle di altre localizzazioni dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema nervoso centrale:

• Ipertensione arteriosa, che provoca cambiamenti irreversibili nelle arterie e arteriole del cervello, le pareti dei vasi sanguigni diventano fragili e prima o poi possono rompersi con un'emorragia;
• L'aterosclerosi, osservata nella maggioranza assoluta delle persone anziane, porta alla comparsa di placche di grasso nelle arterie che alimentano il cervello, il risultato è la rottura della placca, la trombosi, il blocco della nave e la necrosi del midollo;
• Aneurismi e malformazioni vascolari sono la causa di ictus in pazienti giovani senza comorbilità o in combinazione con esso.

Diabete e altri disordini metabolici, reumatismi, difetti valvolari cardiaci e disturbi della coagulazione del sangue, anche quando assumono farmaci che fluidificano il sangue, di solito prescritti ai pazienti cardiologici, contribuiscono allo sviluppo del tratto del tronco.

A seconda del tipo di danno, il tratto del tronco cerebrale è ischemico ed emorragico. Nel primo caso si forma un focolaio di necrosi (infarto), nel secondo il flusso di sangue nel tessuto cerebrale si verifica quando si rompe un vaso sanguigno. L'ictus ischemico procede in modo più favorevole, e con il gonfiore emorragico e l'ipertensione intracranica aumentano rapidamente, quindi, il tasso di mortalità è molto più alto nel caso degli ematomi.

Video: di base sui tipi di ictus - ischemico ed emorragico

Manifestazioni del danno del tronco cerebrale

L'ictus è accompagnato da danni alle vie, i nuclei dei nervi cranici, quindi, accompagnati da sintomi ricchi e gravi disturbi degli organi interni. I segni della malattia si manifestano in modo acuto, a cominciare da intenso dolore nella regione occipitale, alterazione della coscienza, paralisi, vertigini, tachicardia o bradicardia, forti fluttuazioni della temperatura corporea.

Sintomi cerebrali associati a un aumento della pressione intracranica, includono nausea e vomito, mal di testa, disturbi della coscienza, fino a uno stato comatoso. Quindi unire i sintomi del danno ai nuclei dei nervi cranici, i sintomi neurologici focali.

L'ictus ischemico si manifesta con varie sindromi alternate e segni di coinvolgimento dei nuclei dei nervi cranici del lato in cui si è verificata la necrosi. Allo stesso tempo può essere osservato:

1. Paresi e paralisi muscolare nella parte interessata del tronco;
2. Deviazione della lingua nella direzione della sconfitta;
3. Paralisi della parte opposta del corpo con conservazione del lavoro dei muscoli facciali;
4. Nistagmo, squilibrio;
5. Paralisi del palato molle con difficoltà di respirazione, deglutizione;
6. L'omissione del secolo dalla parte dell'ictus;
7. Paralisi facciale sul lato affetto e emiplegia del lato opposto del corpo.

Questa è solo una piccola parte delle sindromi che accompagnano l'infarto staminale. Con piccoli focolai (fino a un centimetro e mezzo), sono possibili disturbi isolati di sensibilità, movimenti, paralisi centrale con patologia dell'equilibrio, disturbi della mano (disartria), disturbi isolati dei muscoli del viso e della lingua con disturbi del linguaggio.

Nell'ictus emorragico, i sintomi aumentano rapidamente, oltre ai disturbi motori e sensoriali, l'ipertensione intracranica si manifesta chiaramente, la coscienza è disturbata e il coma è altamente probabile.

I segni di emorragia nel tronco possono essere:

• Emiplegia ed emiparesi - paralisi dei muscoli del corpo;
• Visione offuscata, sguardo di paresi;
• Disturbi del linguaggio;
• Diminuzione o mancanza di sensibilità sul lato opposto;
• Depressione della coscienza, coma;
• Nausea, vertigini;
• Aumento della temperatura corporea;
• Violazione della respirazione, frequenza cardiaca.

Un ictus di solito si verifica all'improvviso, parenti, colleghi o pedoni per strada possono diventare testimoni. Se un parente soffre di ipertensione o aterosclerosi, un certo numero di sintomi dovrebbe avvertire i propri cari. Quindi, improvvisa difficoltà e incoerenza del linguaggio, debolezza, mal di testa, impossibilità di movimenti, sudorazione, salti della temperatura corporea, battito del cuore dovrebbe essere la ragione per la chiamata immediata della brigata di ambulanza. Quanto velocemente le persone si orientano, la vita di una persona può dipendere, e se il paziente viene ricoverato in ospedale nelle prime ore, le possibilità di salvare la vita saranno molto maggiori.

A volte piccoli focolai di necrosi nel tronco cerebrale, specialmente quelli associati al tromboembolismo, si verificano senza un drammatico cambiamento di condizione. La debolezza aumenta gradualmente, compare il capogiro, l'andatura diventa incerta, il paziente ha una visione doppia, l'udito e la vista diminuiscono, e l'assunzione di cibo è difficile a causa del soffocamento. Anche questi sintomi non possono essere ignorati.

L'ictus è considerato la patologia più difficile, e quindi le sue conseguenze sono molto gravi. Se nel periodo acuto è possibile salvare la vita e stabilizzare le condizioni del paziente, rimuoverlo dal coma, normalizzare la pressione e la respirazione, quindi ostacoli significativi si presentano nella fase di riabilitazione.

Dopo un colpo di gambo, la paresi e la paralisi sono di solito irreversibili, il paziente non può camminare o stare seduto, la parola e la deglutizione sono disturbate. Ci sono difficoltà nel mangiare e il paziente ha bisogno sia di nutrizione parenterale, sia di una dieta speciale con cibo liquido e frullato.

Il contatto con un paziente che ha avuto un ictus è difficile a causa di un disturbo del linguaggio, mentre l'intelletto e la consapevolezza di ciò che sta accadendo possono essere mantenuti. Se c'è la possibilità di ripristinare almeno parzialmente il discorso, allora un aphasiologist, che conosce tecniche ed esercizi speciali, verrà in soccorso.

Dopo un infarto o un ematoma nel tronco cerebrale, i pazienti rimangono disabili, richiedendo una partecipazione e assistenza costanti nel mangiare e nell'igiene. L'onere delle cure ricade sulle spalle dei parenti, che dovrebbero essere consapevoli delle regole di alimentazione e trattamento dei pazienti gravemente malati.

Le complicanze del colpo di gambo sono frequenti e possono causare la morte. La causa più comune di morte è il gonfiore del tronco cerebrale con il suo schiacciamento sotto la membrana solida del cervello o nel forame occipitale, possibili violazioni non corrette del cuore e della respirazione, stato epilettico.

Nel periodo successivo, si verificano infezioni del tratto urinario, polmonite, trombosi venosa delle gambe, piaghe da decubito, che è facilitata non solo dal deficit neurologico, ma anche dalla posizione di posizione forzata del paziente. Non esclusa sepsi, infarto miocardico, sanguinamento nello stomaco o nell'intestino. I pazienti con forme più lievi di ictus che cercano di muoversi, sono ad alto rischio di cadute e fratture, che possono anche essere fatali.

Parenti di pazienti con ictus cerebrale già nel periodo acuto vogliono sapere quali sono le possibilità di una cura. Sfortunatamente, in alcuni casi, i medici non possono sperare almeno in qualche modo, dato che con questa localizzazione della lesione si tratta di salvare vite umane e, se è possibile stabilizzare la condizione, la stragrande maggioranza dei pazienti rimane profondamente disabile.

L'incapacità di correggere la pressione sanguigna, la temperatura corporea elevata e non calante, lo stato comatoso sono segni prognostici sfavorevoli, in cui la probabilità di morte durante i primi giorni e le settimane successive all'insorgenza della malattia è elevata.

Trattamento della corsa dello stelo

L'ictus è una condizione grave e pericolosa per la vita che richiede misure correttive immediate e la prognosi della malattia dipende dalla rapidità con cui viene iniziato il trattamento. Senza eccezione, i pazienti dovrebbero essere ricoverati in reparti specializzati, anche se in alcune regioni questa cifra è terribilmente piccola - circa il 30% dei pazienti va in ospedale in tempo.

Il momento migliore per iniziare il trattamento è considerato dalle prime 3-6 ore dall'inizio della malattia, mentre anche nelle grandi città con accesso elevato alle cure mediche, il trattamento viene spesso avviato 10 o più ore più tardi. La trombolisi viene eseguita per i singoli pazienti e la TC e la risonanza magnetica 24 ore su 24 hanno più probabilità di essere fantasia che realtà. A questo proposito, i dati previsionali continuano ad essere deludenti.

Il paziente con ictus dovrebbe passare la prima settimana nel reparto di terapia intensiva sotto la supervisione costante di specialisti. Quando il periodo più acuto è completato, è possibile il trasferimento nella camera di riabilitazione precoce.

La natura della terapia ha caratteristiche nel tipo di lesione ischemico o emorragico, ma ci sono alcuni schemi e approcci generali. Il trattamento di base è volto a mantenere la pressione sanguigna, la temperatura corporea, la funzione polmonare e cardiaca e le costanti di sangue.

Per mantenere il lavoro dei polmoni sono necessari:

1. Igiene del tratto respiratorio superiore, intubazione tracheale, ventilazione polmonare artificiale;
2. Ossigenoterapia con bassa saturazione.

La necessità di intubazione tracheale nell'ictus staminale è associata ad una deglutizione alterata e ad un riflesso della tosse, che crea i prerequisiti per il contenuto dello stomaco ai polmoni (aspirazione). L'ossigeno nel sangue è controllato dalla pulsossimetria e la sua saturazione di ossigeno (saturazione) non deve essere inferiore al 95%.

Con il danno al tronco cerebrale, c'è un alto rischio di disturbi del sistema cardiovascolare, quindi, sono necessari i seguenti:

Anche i pazienti che non hanno sofferto di ipertensione arteriosa sono stati indicati farmaci antipertensivi per la prevenzione di ictus ricorrente. Inoltre, quando la pressione supera il numero di 180 mm Hg. Art., Il rischio di esacerbazione dei disturbi cerebrali aumenta di circa la metà e una prognosi sfavorevole - di un quarto, quindi è importante monitorare costantemente la pressione.

Se la pressione era alta prima del danno al cervello, si considera ottimale mantenerla a un livello di 180/100 mmHg. Art., Per persone con pressione normale iniziale - 160/90 mm Hg. Art. Questi numeri relativamente elevati sono dovuti al fatto che quando la pressione scende al livello normale, diminuisce anche il grado di afflusso di sangue al cervello, il che può aggravare gli effetti negativi dell'ischemia.

Labetalolo, captopril, enalapril, dibazolo, clofelina, sodio nitroprussiato sono utilizzati per correggere la pressione sanguigna. Nel periodo acuto, questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto il controllo del livello di pressione e la somministrazione orale è possibile successivamente.

Alcuni pazienti, al contrario, soffrono di ipotensione, che è molto dannosa per la parte interessata del cervello, poiché l'ipossia e il danno ai neuroni sono in aumento. Per la correzione di questa condizione, viene effettuata la terapia di infusione con soluzioni (reopolyglukine, sodio cloruro, albumina) e vengono utilizzati agenti vasopressori (norepinefrina, dopamina, mezaton).

Il controllo delle costanti di sangue biochimiche è considerato obbligatorio. Pertanto, con una diminuzione del livello di zucchero, viene iniettato il glucosio, con un aumento di oltre 10 mmol / l - insulina. Nell'unità di terapia intensiva, il livello di sodio e l'osmolarità del sangue sono costantemente misurati, viene presa in considerazione la quantità di urina rilasciata. La terapia infusionale è indicata riducendo il volume di sangue circolante, ma allo stesso tempo è possibile che alcune diuresi superino la quantità di soluzioni infuse come misura per prevenire l'edema cerebrale.

Quasi tutti i pazienti con tratti di gambo hanno una temperatura corporea elevata, poiché il centro di termoregolazione si trova nella parte interessata del cervello. Per ridurre la temperatura dovrebbe essere di 37,5 gradi, per i quali utilizzare paracetamolo, ibuprofene, naprossene. Un buon effetto si ottiene anche con l'introduzione del solfato di magnesio nella vena.

Il passo più importante nel trattamento di un ictus cerebrale è la prevenzione e il controllo dell'edema cerebrale, che può portare allo spostamento delle strutture mediane e al loro inserimento nel forame occipitale, sotto il cervelletto, e questa complicazione è accompagnata da un'elevata mortalità. Per combattere l'edema cerebrale, utilizzare:

1. Diuretici osmotici - glicerina, mannitolo;
2. Introduzione della soluzione di albumina;
3. Iperventilazione durante IVL;
4. Rilassanti e sedativi muscolari (pancuronio, diazepam, propofol);
5. Se le misure sopra elencate non producono un risultato, un coma barbiturico, è indicata un'ipotermia cerebrale.

Nei casi molto gravi, quando non è possibile stabilizzare la pressione intracranica, i miorilassanti, i sedativi vengono utilizzati simultaneamente e viene stabilita la respirazione artificiale. Se questo non aiuta, conducono un intervento chirurgico - emicranotomia finalizzata alla decompressione del cervello. A volte drenare i ventricoli del cervello - con l'idrocefalo con un aumento della pressione nella cavità cranica.

La terapia sintomatica include:

• Anticonvulsivi (diazepam, acido valproico);
• Tserukal, motilium con grave nausea, vomito;
• Sedativi - Relanium, aloperidolo, magnesia, fentanil.

La terapia specifica per l'ictus ischemico consiste nel condurre la trombolisi, l'introduzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti per ripristinare il flusso sanguigno attraverso il vaso trombizzato. La trombolisi endovenosa deve essere eseguita nelle prime tre ore dopo il blocco della nave, utilizzando alteplase.

La terapia antipiastrinica consiste nella nomina dell'aspirina, in alcuni casi è indicato l'uso di anticoagulanti (eparina, fraxiparina, warfarin). Per ridurre la viscosità del sangue, è possibile utilizzare reopolyglucin.

Tutti questi metodi di terapia specifica hanno indicazioni e controindicazioni rigorose, pertanto la fattibilità del loro uso in un particolare paziente viene decisa individualmente.

La terapia neuroprotettiva è necessaria per ripristinare le strutture cerebrali danneggiate. A questo scopo vengono utilizzati glicina, piracetam, encefalo, cerebrolysin, emoxipina e altri.

Il trattamento specifico degli ictus emorragici consiste nell'uso di neuroprotettori (mildronate, emoxipina, semax, nimodipina, actovegin, piracetam). La rimozione chirurgica di un ematoma è difficile a causa della sua posizione profonda, con i vantaggi dell'intervento stereotassico ed endoscopico, riducendo al minimo il trauma operatorio.

La prognosi per l'ictus cerebrale è molto grave, il tasso di mortalità per attacchi di cuore raggiunge il 25%, con emorragie entro la fine del primo mese più della metà dei pazienti muoiono. Tra le cause di morte, il posto principale appartiene all'edema del cervello con spostamento delle strutture staminali e il loro pizzicamento nel forame occipitale, sotto la dura madre. Se è possibile salvare la vita e stabilizzare le condizioni del paziente, dopo un ictus è probabile che rimanga invalido a causa di danni a strutture vitali, centri nervosi e percorsi.

Stem del cervello

Il tronco cerebrale (truncus encephali, sinonimo tronco cerebrale) - parte della base del cervello, contenente il nucleo dei nervi cranici e dei centri vitali (respiratori, vasomotori e molti altri). Il tronco cerebrale ha una lunghezza di circa 7 cm, è formato dal mesencefalo, dal ponte (ponte) e dal midollo e si trova dietro la rampa della base interna del cranio fino al bordo del grande forame occipitale. Si estende tra gli emisferi cerebrali e il midollo spinale.

Il mesencefalo (mesencefalo) è formato ventralmente con le gambe sinistra e destra del cervello, dorsalmente con le quattro ghiandole, costituito dalle collinette superiore e inferiore; bordato cranialmente dal diencefalo, passa caudalmente nel ponte, attraverso le gambe superiori del cervelletto collegato al cervelletto.
Le coppie III e IV di nervi cranici escono dal mesencefalo.

Il ponte (ponte) - la parte mediamente ispessita del tronco cerebrale - nella direzione dorsolaterale forma le gambe centrali del cervelletto, confinato caudalmente dal midollo allungato. La superficie ventrale del midollo allungato è formata da piramidi e olive che si trovano dorsolateralmente da esse. Sulla superficie dorsale del midollo, ci sono tubercoli a forma di cuneo e teneri, le gambe inferiori del cervelletto. La superficie dorsale del ponte e il midollo allungato formano il fondo del quarto ventricolo, la fossa romboidale. V - VIII coppie di nervi cranici escono dal ponte, IX, X, XII paia - dal midollo allungato.

Nelle sezioni trasversali del tronco cerebrale nella direzione ventrodorsalnom distinguere pneumatico di base, porzioni del sistema ventricolare (mezzo acquedotto cerebrale e IV ventricolo), il tetto mesencefalo (organismi quadrigemini) e il tetto IV ventricolo.
La base è rappresentata dalle basi delle gambe del cervello, dalla parte ventrale del ponte e dalle piramidi del midollo allungato, formate dalle fibre dei percorsi motori: corticale-cerebellare e piramidale. Il cappuccio è costituito da nuclei del nervo cranico (coppie III - XII), formazione reticolare, percorsi ascendenti sensibili, nuclei e vie del sistema extrapiramidale.

I nuclei motori e parasimpatici dei nervi cranici si trovano nella parte mediale del pneumatico. Nuclei nervi muscoli estrinseci (III, IV, VI paia) e innerva muscoli della lingua (XII coppia) sono situati vicino alla linea centrale ventrale dall'acquedotto cerebrale e la parte inferiore del ventricolo IV. Parasimpatico nucleo VII, IX e X dei nervi cranici (la sljunootdelitelnye superiore e inferiore, nucleo dorsale vagale) trovano lateralmente al motore, e incrementale nucleo oculomotore (alloggio centro) occupa nel complesso III coppie nuclei posizione dorsale. Visceral archi nucleo nervi motori (V, VII, IX, X) accoppiamenti giacciono nuclei ventrali tronco parasimpatico e masticabili innervano e muscoli facciali, muscoli della faringe e laringe.

I nuclei sensibili del bagagliaio occupano il lato del pneumatico. Il nucleo del percorso singolo (VII, IX e X coppie), situato nel midollo allungato, riceve impulsi interocettivi dalle gemme gustative della lingua, della mucosa faringea, della laringe, della trachea, dei bronchi, dell'esofago e dello stomaco, dai recettori dei polmoni, dal corpo addormentato, dall'arco aortico e dalla destra atri. I nuclei ponte e spinali della coppia V ricevono impulsi esterocettivi dal cuoio capelluto e dal viso, dalla congiuntiva del bulbo oculare, dalla mucosa della bocca, dal naso, dai seni paranasali e dalla cavità timpanica. Nel nucleo del mesencefalo della coppia V, gli impulsi provengono dai propriocettori dei muscoli della testa. I nuclei cocleare e vestibolare ricevono impulsi dall'organo del Corti e dall'apparato epidkinetico attraverso l'VIII paio di nervi cranici.

La formazione reticolare, che si trova tra i nuclei dei nervi cranici e le vie, passa caudalmente nella sostanza intermedia del midollo spinale e raggiunge la regione subtalamica e i nuclei lamellari del talamo. Laterali (sensoriale e associazione) e mediale (effettore) parte della formazione reticolare con nuclei dei nervi cranici formano sistemi complessi funzionali (respiratori e vasomotori centri) regolare il tono muscolare e fornire conservazione posa integrare riflessi complessi (gag, deglutizione), sono coinvolti nella trasformazione e la modulazione delle informazioni afferenti primarie (sistema analgesico endogeno), influenzano la corteccia cerebrale (attivando il sistema ascendente).

Le parti sinistra e destra del midollo allungato forniscono sangue ai rami delle arterie vertebrali: dalla superficie ventrale, le arterie cerebrali e laterali della colonna vertebrale mediale e laterale, e dalla dorsolaterale - le arterie cerebellari posteriori inferiori. I rami dell'arteria principale forniscono sangue al ponte (arterie del ponte, gambe del cervello (arterie mid-cerebrali) e il tetto del mesencefalo (arterie cerebellari superiori e posteriori).

Metodi di ricerca:

Per la diagnosi delle lesioni del tronco cerebrale mediante metodi clinici e strumentali e di laboratorio. Il primo gruppo comprende studi neurologici sulle funzioni dei nervi cranici, movimenti volontari degli arti e la coordinazione di questi movimenti, sensibilità, funzioni autonomo-viscerali.

Metodi strumentali e di laboratorio includono puntura spinale, puntura suboccipitale seguita da esame di laboratorio di cerebroxplex, radiografia cranica, pneumoencefalografia, ventricolografia, rheoencephalography, dopplerografia a ultrasuoni, echoencephalography, elettroencefalografia, elettroencefalografia studi di radionuclidi, tomografia computerizzata e risonanza magnetica nucleare, permettendo di visualizzare l'attenzione patologica, per chiarirne la natura e la prevalenza.

patologia:

La varietà delle manifestazioni cliniche delle lesioni del tronco cerebrale dipende dalla posizione e dalla dimensione della lesione del processo patologico. L'argomento più frequente - i segni diagnostici di danno al mesencefalo sono sindromi alternate, vari disturbi oculomotori, disturbi della coscienza e del sonno, rigidità da decerebrazione. Con la localizzazione della lesione alla base dei disturbi della conduzione del mesencefalo prevalgono. Si sviluppa una sindrome alternata di Weber, caratterizzata da lesioni del nervo oculomotore sul lato del fuoco e emiplegia con paresi centrale dei muscoli del viso e della lingua sul lato opposto.

A volte, nelle lesioni vascolari del mesencefalo, si manifesta una sindrome a causa della lesione simultanea del peduncolo cerebellare superiore, della via spino-talamica e del quadrilatero, mentre sul lato della lesione vi è un'orma di emidetoide del corneo e un disordine del dolore e sensibilità alla temperatura sul lato opposto.

Lesioni dei nuclei del nervo oculomotore causano l'omissione della palpebra superiore, restrizione dei movimenti del bulbo oculare su, giù, verso l'interno, strabismo divergente, oggetti doppi, dilatazione della pupilla, convergenza alterata e accomodamento.

Con la sconfitta del pneumatico del mesencefalo, la paralisi dello sguardo si sviluppa su o giù (disfunzione del fascio longitudinale posteriore) o movimenti del pendolo dei bulbi oculari verticalmente, a volte sviluppandosi in uno stato di coma. Con la sconfitta del braccio longitudinale posteriore il movimento amichevole degli occhi può essere interrotto.

I processi patologici nel mesencefalo portano a una violazione del tono muscolare. La sconfitta della sostanza nera causa la sindrome acino-rigida. Con il danneggiamento del diametro del mesencefalo a livello dei nuclei rossi, si può sviluppare la sindrome della rigidità da decerebrazione. Con processi estesi, spesso vascolari, nel mesencefalo con coinvolgimento dei nuclei della formazione reticolare, c'è spesso un disturbo della veglia e del sonno. A volte c'è una "allucinasi peduncolare", che è principalmente accompagnata da allucinazioni visive di tipo ipnotico: il paziente vede le figure di persone e animali, mantiene un atteggiamento critico nei loro confronti.

Foci unilaterali nella zona del ponte causano anche sindromi alternate. Con la sconfitta della parte centrale e superiore della base del ponte si sviluppa emiparesi controlaterale o emiplegia, con lesioni bilaterali - tetraparesi o tetraplegia. Abbastanza spesso, si verifica la sindrome pseudobulbare. La sindrome di Miyyar-Gübler è caratteristica del danno alla parte caudale della base del ponte.

Una lesione nel terzo caudale del pneumatico del ponte è accompagnata dallo sviluppo della sindrome di Foville: lesione omolaterale del 6 ° e 7 ° nervo cranico (in combinazione con la paresi dello sguardo verso il centro). Con la sconfitta della parte caudale del pneumatico, viene descritta la sindrome di Gasperini, che è caratterizzata da lesione omolaterale dei nervi cranici V, VI, VII e emianestesia controlaterale.

Con processi estesi, spesso vascolari, nella regione del ponte del pneumatico del cervello, che si verificano con una lesione della parte attivante della formazione reticolare, spesso si sviluppa una compromissione della coscienza di vari gradi: coma, spanning, stordimento, mutismo acinetico.

Nella patologia del midollo allungato, la paralisi bulbare è la più caratteristica. Spesso le lesioni della via piramidale a livello del midollo allungato causano emi o tetraplegia. Spesso, le lesioni della via piramidale coinvolgono i nervi cranici IX, X, XII dei nervi cranici nel processo e si sviluppano sindromi bulbari alternate.

La sconfitta della porzione ventrale della metà inferiore del midollo cerebrale caratterizzata dalla comparsa sul lato della segmentale focolare dissociata anestesia dermatomes caudali Zeldera sul viso, diminuire la profonda sensibilità in gamba e del braccio, e la sindrome sviluppo gemiataksii Bernard-Horner; sul lato opposto, l'emianestesia conduttiva si nota con un margine superiore a livello dei segmenti cervicali superiori.

Il danno ai nuclei della formazione reticolare è accompagnato da distress respiratorio (diventa frequente, irregolare), attività cardiovascolare (tachicardia, macchie cianotiche sugli arti e corpo), asimmetria termica e vasomotoria in fase acuta.

Tra i processi patologici nel tronco cerebrale sono lesione ischemica più comune causa di attacchi ischemici transitori e attacchi di cuore a causa di occlusiva solito aterosclerosi, sistema vertebro-basilare vascolare a vari livelli, meno frequentemente osservata sanguinamento, in via di sviluppo a causa di ipertensione. Le lesioni ischemiche del tronco cerebrale sono caratterizzate dalla dispersione di numerosi, solitamente piccoli, focolai di necrosi, che determina il polimorfismo delle manifestazioni cliniche. Con lo sviluppo della lesione ischemica nel tronco cerebrale, insieme con arto paresi sviluppa nervo nucleare cranico (disturbi oculomotorie, nistagmo, vertigini, disartria, disturbi della deglutizione, statica, coordinamento, ecc), volte questi sintomi si manifestano in forma di emiplegia alternata.

Infarto cerebrale:

Gli attacchi cardiaci nella regione del mesencefalo possono essere primari o secondari, causati dalla dislocazione del cervello con inclinazione transientoriale in vari processi volumetrici sovra-genticali. Il più caratteristico dell'infarto del miocardio è la sindrome inferiore del nucleo rosso: paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione, atassia e tremore intenzionale negli arti controlaterali, a volte vi è iperemia coreica. Con la sconfitta delle divisioni orali del nucleo rosso, il nervo oculomotore potrebbe non soffrire.

Con un attacco di cuore nella regione del midollo allungato, si distinguono due varianti principali. Quando si bloccano i rami del cervello laterale e mediale delle arterie vertebrali e basilari si sviluppa la sindrome mediale del midollo allungato: paralisi del nervo ipoglosso sul lato del fuoco e paralisi degli arti opposti (sindrome di Jackson). Quando il blocco di schiena spinale e inferiore delle arterie del cervelletto verifica Wallenberg sindrome - Zakharchenko, che è caratterizzata da paralisi dei muscoli palato molle, della laringe, della lingua, e muscoli vocali sul lato della lesione, sullo stesso lato viene dissociato segmentale anestesia pelle, profonda sensibilità ridotta alla atassia selettiva in loro, emiatassia cerebellare, sindrome di Bernard-Horner. A causa della sconfitta della via spinotalamica, l'emianestesia conduttiva viene rilevata sul lato opposto.

Clinicamente, le emorragie nel tronco cerebrale sono caratterizzate da compromissione della coscienza e delle funzioni vitali, sintomi di danno ai nuclei dei nervi cranici, paralisi bilaterale degli arti (a volte si osservano sindromi alternate). Strobism (strabismo), anisocoria, midriasi, sguardo fisso, movimenti "fluttuanti" del bulbo oculare, nistagmo, deficit di deglutizione, riflessi piramidali bilaterali, sintomi cerebellari sono spesso osservati. Con le emorragie nel ponte, si nota la miosi, paresi dello sguardo nella direzione della messa a fuoco. Un rapido aumento del tono muscolare (ormonezio, rigidità da decerebrazione) si verifica con emorragie nelle sezioni orali del tronco cerebrale. I fuochi nelle sezioni inferiori del tronco sono accompagnati da ipotensione muscolare o atonia precoce.

La diagnosi è fatta sulla base di anamnesi, manifestazioni cliniche, metodi supplementari d'esame. La diagnosi differenziale deve essere eseguita con sindrome apoplektiformnym con infarto del miocardio, sviluppo acuto di un tumore o trauma cerebrale edema cerebrale, meningoencefalite emorragica, disturbi della coscienza di varie eziologie.

Le misure terapeutiche vengono eseguite immediatamente e in modo differenziale, tenendo conto delle condizioni del paziente e della natura del processo patologico. È richiesto il primo ricovero di pazienti. I pazienti in stato di coma profondo e con gravi violazioni delle funzioni vitali non possono essere trasportati. Le cure di emergenza mirano a correggere le funzioni vitali del corpo: trattamento dei disturbi cardiovascolari, respirazione alterata (cambiamento della posizione del paziente, succhiamento della secrezione dalla trachea e dai bronchi, se queste misure falliscono, intubazione e tracheotomia), mantenimento dell'omeostasi, lotta contro l'edema cerebrale.

La prognosi dipende dalla natura del processo vascolare, dalle sue parti superiori, dalle dimensioni, dal tasso di sviluppo delle complicanze. La prognosi più favorevole per l'infarto staminale limitato nei giovani.

La riabilitazione comprende fisioterapia, massaggi, lezioni di logopedia, terapia farmacologica con l'uso di farmaci che migliorano i processi metabolici nei tessuti cerebrali (aminalon, cerebrolysin, piracetam, ecc.).

Infezioni del tronco cerebrale:

Le lesioni infettive del tronco cerebrale sono primarie e secondarie. Tra le lesioni primarie del neurovirus sono più comuni: poliomielite, malattie simili alla poliomielite. Allo stesso tempo, si osserva la paralisi dei muscoli del viso, della lingua, della gola e della laringe. Quando i processi allergiche infettive come la forma bulbare poliradicoloneurite sindrome di Guillain - Barre, in mezzo a condizione generale pesante, i sintomi compaiono segni meningei lesione IX-XII nervi cranici su uno o entrambi i lati e la modifica del liquido cerebrospinale (dissociazione proteina-cell).

La forma bulbare delle malattie da neurovirus è la più pericolosa da allora porta spesso all'arresto respiratorio e all'attività cardiovascolare. Trattamento: preparazioni aventi attività antivirale (deossiribonucleasi, ribonucleasi, interferone), glucocorticoidi, agenti disintossicante (gemodez, neokompensan) e sintomatico, con un aumento della insufficienza respiratoria effettuate ventilazione artificiale, il periodo di recupero - preparazioni migliorare il metabolismo, farmaci anticolinesterasici, massaggio Esercitare la terapia.

Lesioni infiammatorie secondarie del tronco cerebrale possono verificarsi con sifilide, tubercolosi, influenza, ecc. In questi casi, le formazioni nucleari del tronco, la via piramidale, le guide di sensibilità, il sistema di coordinamento sono interessate.

Processi infiammatori di diversa natura - l'encefalite può causare disturbi oculomotori, disturbi del sonno, tono muscolare, sindrome akinetik-rigida e occasionalmente paralisi bulbare. Spesso danno al tronco cerebrale nella sclerosi multipla, che è espressa da disturbi oculomotori, nistagmo e disfunzione di strutture conduttive, in particolare il tratto piramidale.

Cervello oblungo affetto da syringobulbia. Nel quadro clinico della siringobulbia, il sintomo più tipico è quello dei disturbi sensoriali dissociati sul viso, secondo il tipo segmentale (diminuzione della sensibilità nelle parti laterali del viso). Vertigini osservati, nistagmo, atassia statica dovuta alla sconfitta dei nuclei vestibolari nel tronco. Spesso il processo coinvolge i nuclei del gruppo bulbare dei nervi cranici, a volte ci sono crisi vegetative sotto forma di tachicardia, disturbi respiratori e vomito. Pericolo di distress respiratorio a causa dello stridore causato dalla paralisi laringea. Trattamento sintomatico

Nella sclerosi laterale amiotrofica, è caratteristica una sconfitta di IX, X, XII coppie di nervi cranici nel tronco cerebrale. Disturbi di deglutizione, articolazione, fonazione, restrizione del movimento del linguaggio, atrofia e spasmi fibrillari in esso appaiono e crescono.

Le lesioni del tronco cerebrale isolate sono rare, più spesso osservate in gravi lesioni traumatiche al cervello. Allo stesso tempo, la perdita di coscienza si sviluppa, ci possono essere coma profondo, disturbi respiratori e attività cardiaca. Sintomi di ischemia e ipossia del cervello con lo sviluppo di gonfiore del cervello. In alcuni casi, possibili crisi tonico. Con lesioni meno gravi, nistagmo, una diminuzione dei riflessi corneali e faringei, si osservano un cambiamento nel tendine e la comparsa di riflessi patologici. Le cure di emergenza sono finalizzate alla correzione di disturbi respiratori e cardiaci. La prognosi dipende dalla gravità del danno e dalla completezza delle misure terapeutiche.

La patologia del tronco cerebrale è spesso causata da tumori intracranici. Il quadro clinico e i sintomi delle lesioni del tronco cerebrale nei tumori dipendono dalla loro posizione e dal danno a determinati nuclei e vie.

Nel mesencefalo, iomi e teratomi sono i più comuni, che inizialmente provocano l'idrocefalo interno dovuto alla compressione dell'acquedotto cerebrale, quindi mal di testa, vomito e gonfiore dei dischi del nervo ottico. La sconfitta della parte superiore del mesencefalo causa la paresi dello sguardo verso l'alto, combinato con la paresi della convergenza (sindrome di Parino). Anisocoria, si nota una tendenza alla dilatazione della pupilla. La reazione degli alunni alla luce, la convergenza, la sistemazione sono assenti. Debolezza progressiva, spasticità nei muscoli. Sono possibili disordini sensibili e cerebellari.

Nell'area del ponte cerebrale, i gliomi sono più comuni, nel midollo allungato - epindimomi, astrocitomi, oligodendrogliomi, meno comunemente glioblastomi, medulloblastomi. Molto spesso, questi tumori si verificano durante l'infanzia. I segni iniziali sono sintomi focali dovuti a lesioni dei nervi e delle vie craniche. Dolore precoce nella regione occipitale, spesso capogiri. Spesso il primo sintomo focale è diplopia. I primi segni possono indicare una lesione a metà del tronco.

La diagnosi di un tumore si basa su una progressiva lesione del tronco encefalico e un aumento della pressione intracranica, tenendo conto di questi ulteriori metodi di ricerca. La diagnosi differenziale viene eseguita con ictus, sclerosi multipla, encefalite. Il trattamento di un tumore del tronco cerebrale è operativo, se è impossibile - conservativo. La prognosi dei tumori intrastem, indipendentemente dalla loro struttura istologica, è generalmente sfavorevole.

Capitolo 6 La radice del cervello e i sintomi della sua sconfitta

emisferi cerebrali e midollo spinale. Secondo la filogenesi è la parte più antica del cervello, che consiste nel mesencefalo, nel ponte e nel midollo. Le prime immagini del tronco cerebrale appaiono sulle tavole anatomiche nel XVI secolo.

I risultati della moderna neuromorfologia e neurofisiologia hanno permesso di stabilire non solo la struttura, i principi di funzionamento di varie sezioni del tronco cerebrale, ma anche i sintomi della sua sconfitta.

Il mesencefalo include le gambe del cervello e il tetto del mesencefalo. Le gambe del cervello sono corde di fibre che scorrono longitudinalmente, tra le quali le cellule nervose. Nella sua parte superiore, le gambe del cervello sono adatte per la sostanza bianca del grande cervello, la capsula interna e i tumuli visivi. Tra le gambe del cervello c'è una fossa, il cui fondo è coperto da una piastra perforata posteriore. Nel mesencefalo, la parte basale, il coperchio e il tetto sono secreti. Nella parte basale delle gambe del cervello, ci sono percorsi discendenti, tra cui il percorso cortico-spinale occupa 0,6 della parte centrale della parte basale. Knutri da esso sono i percorsi del ponte frontale, e nella parte esterna - i percorsi ponte occipitale-parietale. Vie cortico-nucleari
passare dentro e fuori dalle travi piramidali. Una sostanza nera si trova sul bordo delle sezioni basali e tibiali, che è stata descritta in dettaglio da Sommering nel 1798-1800. La sostanza nera consiste in un gruppo di cellule nervose ricche di pigmenti melaninici associate alla corteccia cerebrale, alla pallida sfera, alla formazione reticolare e alla regolazione del tono muscolare. Le lesioni nell'area della substantia nigra provocano un aumento del tono plastico dei muscoli. Sopra e medial alla substantia nigra ci sono nuclei rossi, così chiamati in connessione con abbondante vascolarizzazione. Dai nuclei rossi inizia il fascio di rubrospinal (Monakova), le cui fibre si intersecano a livello del quadrilatero e terminano ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale. Gli esperimenti hanno dimostrato che la transizione delle gambe del cervello sotto i nuclei rossi porta a una rigidità di decerebrazione con aumento del tono muscolare, principalmente negli estensori.

È noto che la conservazione delle connessioni dei nuclei rossi con le parti sottostanti del cervello è uno dei prerequisiti per la corretta distribuzione del tono muscolare. Verso l'alto e verso l'interno dai nuclei rossi c'è un fascio longitudinale mediale, che assicura i movimenti amichevoli dei bulbi oculari. Inizia dalle celle di Kahal e Darkshevich, situate nella commessura posteriore e al guinzaglio. Le fibre da esse lungo il fondo dell'impianto idraulico del cervello e del ventricolo IV si avvicinano alle cellule dei nuclei dei nervi oculomotori - III, IV e VI coppie. Nella composizione del passaggio longitudinale del fascio mediale e delle fibre dalle cellule del nucleo vestibolare, e vengono inviati al fascio dei suoi lati opposti. Le fibre del fascio longitudinale mediano passano quindi attraverso le corde anteriori del midollo spinale e terminano ai motoneuroni delle corna anteriori dei segmenti cervicali. A causa della presenza del raggio longitudinale mediale, una persona può effettuare movimenti combinati dei bulbi oculari non solo sul piano orizzontale, ma anche su e giù.

Sotto il fondo dell'acquedotto sylvian, al livello delle collinette superiori del quadrilatero, ci sono i nuclei della terza coppia di nervi cranici, a livello dei collinetti inferiori - il nucleo della quarta coppia. Nucleo mesencefalico

La coppia di nervi cranici si trova nella parte laterale superiore del cavo del piede del cervello. Verso l'esterno dai nuclei rossi si trova

anello laterale, qualche anello mediale da esso. La fornitura di acqua silviana, descritta da Franz Silvius nel 1650, passa tra il III e il IV ventricolo del cervello, situato sul confine tra il tetto e il cappuccio del cervello. Intorno è una materia grigia, chiamata formazione reticolare dei Deiters. Le cellule della formazione reticolare sono caratterizzate dalla presenza di brevi dendriti ramificati e lunghi assoni; le cellule stesse sono di quattro tipi: piccole, medie, grandi e giganti. Vi sono numerosi collegamenti tra le cellule della formazione reticolare e i conduttori di passaggio vicini. Le funzioni della formazione reticolare sono piuttosto complesse, possono avere un effetto attivante e inibente su varie parti del cervello e del midollo spinale.

Sopra l'acquedotto sylvian sono le collinette del quadrilatero, che formano il tetto del mesencefalo. Le collinette anteriore e posteriore sono separate l'una dall'altra da solchi che corrono trasversalmente. Le collinette di destra da sinistra sono delimitate da un solco longitudinale, nella cui parte estesa si trova il corpo pineale - l'epifisi. L'epifisi è attivamente coinvolta nella regolazione neuroumorale, in quanto contiene sostanze fisiologicamente attive come la serotonina, la norepinefrina, l'istamina, la melatonina. Le fibre dal tratto ottico, i collaterali del ciclo mediale, le fibre dai nuclei vestibolari sono adatte per le collinette superiori. Le collinette inferiori seguono principalmente il percorso dal cappio laterale. Le fibre che partono dai tumuli superiori vengono inviate al corpo a gomito esterno. Le fibre che si allontanano dai tumuli inferiori vanno al corpo interno a gomito. C'è una stretta connessione con i nuclei oculomotori, con il fascio longitudinale mediale. Le collinette superiori e i corpi a gomito laterali sono i centri visivi primari, e le collinette inferiori e i corpi a manovella mediali sono i centri uditivi primari. Il riflesso iniziale descritto nel 1863 da I. M. Sechenov sotto forma di sussulti con suoni inattesi è ora considerato come un riflesso di quattro tonalità. Con lesioni nella regione del quadrilatero, la capacità di rispondere rapidamente al suono, la luce viene persa e i movimenti iniziali possono essere ostacolati.

La sconfitta dell'intero diametro del tronco cerebrale è incompatibile con la vita. Tuttavia, più spesso le lesioni si trovano in una metà del tronco encefalico, mentre i nuclei dei nervi cranici e il vicino percorso cortico-spinale sono coinvolti nel processo. C'è una paralisi periferica del nervo cranico sul lato del fuoco e disturbi emiplegia o conduzione di sensibilità sul lato opposto. Questo complesso di sintomi è stato chiamato la sindrome alternata o incrociata.

Assegna la sindrome di Weber, in cui l'attenzione è alla base delle gambe del cervello. Il fascio piramidale e le fibre del nervo oculomotorio che partono da qui sono coinvolte nel processo. Ciò porta alla sconfitta della III coppia sul lato del fuoco e dell'emiplegia centrale sul lato opposto.

La sindrome di Benedict si verifica con un focus che cattura le fibre del nervo oculomotore, il nucleo rosso, il cervelletto, pur mantenendo la via piramidale. Si verifica una paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione, gemitore e movimenti atetoidi sul lato opposto.

La sindrome di Claude (sindrome inferiore del nucleo rosso) è caratterizzata dalla sconfitta della terza coppia sul lato della messa a fuoco, dell'intensità dell'emtremor, dell'emiatsia e dell'ipotensione sul lato opposto.

La sindrome di Fua (sindrome superiore del nucleo rosso) si manifesta con hemitremor ed emiiperkinesis intenzionali.

La sindrome di Parinot si manifesta quando i tumuli superiori del mesencefalo sono colpiti e dà un'immagine della paresi verticale dell'occhio, convergenza alterata dei bulbi oculari, ptosi bilaterale parziale.

In caso di lesione parziale del fascio mediale, lo strabismo divergente si verifica verticalmente: sul lato del fuoco, il bulbo oculare si flette verso il basso e verso l'interno, e sul lato opposto verso l'alto e verso l'esterno (il sintomo di Gertwig - Magendy).

Posteriore alle gambe del cervello è il ponte di Varoliev - una corda fibrosa che passa dal centro del pendio del blumenbach al bordo superiore della parte posteriore della sella turca. La superficie dorsale del ponte è coinvolta nella formazione del fondo della fossa romboidale del ventricolo IV. Secondo la struttura istologica, si distinguono la base e il pneumatico del ponte. Nella direzione longitudinale attraverso la base passano i percorsi piramidale e cortico-ponte. Nelle vicinanze si trovano i nuclei del ponte, da cui iniziano le proprie fibre del ponte, dopo l'intersezione della parte mediana del cervelletto, che entrano nella corteccia cerebellare. Il nucleo del nervo facciale si trova nella parte ventrale del pneumatico del ponte. Posteriormente e medialmente da loro si trova il nucleo del nervo abducente. Le fibre emergenti dal nucleo del nervo facciale si alzano, si piegano intorno al nucleo del nervo abducente, formando il ginocchio interno. Nella parte centrale del pneumatico del ponte ci sono il nucleo motorio e sensibile del nervo trigemino. Tra la base e il copertone del ponte ci sono i cappi laterali, mediali e il fascio spinotalamico. A causa del fatto che i nuclei delle V, VI e VII coppie di nervi cranici si trovano nel ponte, la sindrome alternante può svilupparsi con la sconfitta di metà del ponte.

La sindrome di Miyar-Gübler si verifica quando c'è una lesione nella base della parte inferiore del ponte. Il processo coinvolge il nucleo del nervo facciale e il fascio piramidale; ci sono la paralisi periferica dei muscoli facciali sul lato del fuoco e l'emiplegia centrale sul lato opposto.

La sindrome di Foville è una conseguenza di una lesione che cattura il nucleo del nervo facciale, gli assoni delle cellule del nucleo del nervo abduttivo e il fascio piramidale. Allo stesso tempo, si verificano paralisi periferica dei muscoli facciali e del muscolo diretto esterno dell'occhio (strabismo convergente) sul lato del fuoco e emiplegia del personaggio centrale sul lato opposto.

Il margine posteriore del ponte sulla superficie ventrale del cervello e le strisce midollari della fossa romboidale sulla superficie dorsale fungono da bordo superiore del midollo allungato. Il limite inferiore del midollo è considerato il livello inferiore dell'intersezione delle piramidi. Dal centro del pendio del blumenbach, il midollo allungato raggiunge il bordo superiore dell'atlante. Sulla superficie del midollo allungato ci sono elevazioni - piramidi. Verso l'esterno dalle piramidi - oliva. I raggi di Gaulle e Burdaha, espandendosi all'estremità superiore, formano anche elevazioni: i nuclei di Gaulle e Burdaha.

insieme alla superficie dorsale del ponte, formano il fondo del quarto ventricolo, che attraverso i siluri la linea d'acqua comunica con il terzo ventricolo, e sotto di essa passa nel canale centrale del midollo spinale. Attraverso tre fori - Magendie nella parte posteriore del tetto

IV ventricoli e fori Luschka situati nelle tasche laterali, il ventricolo IV comunica con lo spazio subaracnoideo. Nella parte inferiore del ventricolo IV, che ha una forma a rombo e viene chiamata la fossa romboidale, sono localizzate le coppie di nervi cranici del nucleo IX, X e XII. I nuclei della VIII coppia si trovano sul confine tra il midollo allungato e il ponte. I nuclei dei nervi cranici sono localizzati prevalentemente nella parte dorsale, le vie motorie sono rappresentate nella parte ventrale e le guide di sensibilità si trovano principalmente nella parte mediana del midollo.

Non solo fanno percorsi così importanti come il piramidale, conduttori di sensibilità profonda e superficiale passano attraverso il midollo allungato, ma le fibre del percorso piombo-bulbulale, il ciclo cerebellare dell'olivo e la via olivosidica provengono da esso. Nella formazione reticolare del midollo allungato, i centri respiratori e vasomotori sono localizzati. Se il midollo allungato è danneggiato, possono svilupparsi disturbi respiratori e cardiovascolari e può verificarsi vomito. La sconfitta dei nuclei o delle fibre dei nervi cranici, che si verificano a livello del midollo allungato, dà sintomi caratteristici.

La coppia XII (nervo ipoglosso) innerva i muscoli della lingua. Con la sconfitta della coppia XII, si sviluppa disturbo del linguaggio (disartria o anartria), la lingua viene deviata verso il fuoco, si osservano contrazioni fibrillari e atrofia dei muscoli della lingua. Se allo stesso tempo i nuclei della coppia XII e il percorso piramidale che passano sono interessati, allora sorge la paralisi alternante di Jackson. Allo stesso tempo, la paralisi periferica della coppia XII si sviluppa sul lato del fuoco e sul lato opposto si verifica l'emiparesi centrale o emiparesi.

X coppia (nervo vago) ha un nucleo comune con IX coppia (nervo glossofaringeo). Le fibre motorie che emanano dal loro doppio nucleo comune, sono principalmente nella composizione del nervo vago. Alla loro sconfitta, la cortina palatina sul lato del focolare viene abbassata, la lingua viene deviata nella direzione opposta.

la deglutizione, il riflesso faringeo scompare, l'ombra nasale della voce, appare la raucedine. Nella composizione

IX coppie passano principalmente fibre sensoriali che partecipano all'innervazione della membrana mucosa delle tonsille, della faringe, della tromba di Eustachio, dell'orecchio medio (dai muscoli coinvolti nella deglutizione, innervano solo un muscolo dello stylofaringeo). Come parte della IX coppia sono anche presenti fibre di gusto, a partire dai gangli della IX coppia in corrispondenza del foro giugulare e terminando nel terzo posteriore della lingua. Le fibre salivanti si estendono dal nucleo salivare inferiore e penetrano nella ghiandola parotide. Con la sconfitta del nervo glossofaringeo, si osservano disturbi del gusto sul terzo posteriore della lingua, perdita di sensibilità della membrana mucosa delle tonsille, faringe e qualche difficoltà nella deglutizione. La riduzione della salivazione di solito non è osservata, dal momento che l'attività delle ghiandole sottomandibolari e sublinguali, innervate dal nervo di Vrisberg, che si accompagna al nervo facciale nel canale di Falloppio, è preservata.

Va sottolineato che il nervo vago contiene fibre non solo dai nuclei, che sono comuni con la coppia IX, ma anche dal proprio nucleo X coppia dorsale, che sono diretti agli organi interni. Pertanto, con un'improvvisa lesione bilaterale del nervo vago, la morte si verifica a causa di alterata attività cardiaca e respirazione. Con una lesione combinata dei nuclei o delle radici delle coppie IX, X e XII dei nervi cranici, si sviluppa la paralisi bulbare, il quadro clinico di cui è composto da disfagia, disartria, disfonia, in casi gravi aphagy, anartria e afonia. Il riflesso faringeo scompare, la lingua viene deviata verso il lato malato, compare la fibrillazione e l'atrofia del linguaggio. Spesso ci sono disturbi respiratori e disturbi cardiaci.

La paralisi pseudobulbare si verifica quando la lesione bilaterale delle vie cortico-nucleari procede secondo il tipo di paralisi centrale. Alcuni dei suoi sintomi sono simili a quelli della paralisi bulbare: afgano, afonia, anartria o disfonia, disfagia, disartria. Tuttavia, con paralisi pseudobulbare, non c'è atrofia, spasmi fibrillari. Ci sono riflessi patologici, che sono chiamati ref

Lexes dell'automatismo orale: riflesso di proboscide, palmo-mento, naso-labiale, riflessi a distanza. Il riflesso faringeo viene preservato o aumentato, compaiono risate involontarie e pianto.

Con la sconfitta del midollo allungato possono svilupparsi sindromi alternate. La sindrome di Avellis, in cui il fuoco si trova in una metà del midollo allungato, cattura le coppie di nervi cranici del nucleo IX, X, XII e il fascio piramidale. Allo stesso tempo, si verificano paralisi periferica di metà della lingua, palato molle e corde vocali sul lato del fuoco e emiplegia centrale sul lato opposto.

La sindrome di Jackson è una conseguenza della lesione, situata nella piramide del midollo allungato, coinvolge la radice della XII coppia di nervi cranici, sviluppa la paralisi periferica dei muscoli della lingua sul lato della lesione e la paralisi centrale secondo hemitip sul lato opposto.

Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko si verifica quando c'è una lesione nella regione dorsolaterale del midollo. Questa sindrome di solito si sviluppa quando la circolazione sanguigna è disturbata nell'arteria cerebellare vertebrale o posteriore inferiore. Sul lato del fuoco, c'è una lesione di un paio di nervi cranici sotto forma di paralisi unilaterale del palato molle, corde vocali e disturbi della deglutizione. Sullo stesso lato, si notano il sintomo di Bernard-Horner, l'atassia cerebellare, l'anestesia, e sul lato opposto si trova un disordine di sensibilità dissociato.

La sindrome di Schmidt è una conseguenza della sconfitta del nucleo, delle fibre IX, X, XI, XII delle coppie di nervi cranici e del fascio piramidale. Sul lato del fuoco, paresi delle corde vocali, del palato molle, del muscolo trapezoidale e sternocleidomastoideo, e sul lato opposto, si verifica l'emiplegia centrale.

Foci patologici nel tronco cerebrale possono catturare non solo i nuclei dei nervi cranici, piramidale, cerebellare, vie vestibolari, ma anche la formazione reticolare. La rottura delle funzioni della formazione reticolare porta a disturbi del sonno e della veglia. Ci può essere una sindrome, narcolessia con periodi di sonno incontrollabile in qualsiasi contesto. Possibile sviluppo della sindrome di "ibernazione periodica", in cui

Gli attacchi di sonno possono durare da 10 ore a diversi giorni. Nella sindrome di Kleine-Levin, tali attacchi sono solitamente accompagnati dalla bulimia.

Il talamo (urto visivo) è una sezione subcorticale importante, in cui vengono interrotte le vie di tutti i tipi di sensibilità. Le divisioni corticali di tutti gli analizzatori hanno anche feedback con il talamo. I sistemi afferenti ed efferenti forniscono interazione con la corteccia cerebrale.

Lesioni del tumulo causano principalmente una violazione della pelle e una profonda sensibilità. C'è emianestesia (o ipoestesia) di tutti i tipi di sensibilità: dolore, temperatura, sensazioni tattili e muscolari-articolari, più nelle estremità distali. Hemigipesthesia è spesso combinata con iperpatia. Le lesioni del talamo (in particolare le sue divisioni mediali) possono essere accompagnate da dolore intenso, sensazione di bruciore o freddo - emodialgia e vari disturbi della pelle autonomo.

Una grave violazione dei sentimenti muscolo-articolari, così come una perdita di comunicazione con il cervelletto, causa atassia, solitamente di natura mista (sensibile e cerebellare).

La sconfitta delle divisioni subcorticali dell'analizzatore visivo porta alla perdita della metà opposta del campo visivo.

In violazione della connessione del talamo con il sistema extrapiramidale, sono possibili disordini motori, in particolare iperkinesia complessa (atetosi coreica).

Le funzioni del talamo sono strettamente correlate alla sfera emotiva, quindi, se è danneggiato, possono verificarsi violente risate, pianto e altri disturbi emotivi. Spesso, con le mezze lesioni, si può osservare la paresi dei muscoli facciali sul lato opposto del focolare, che si verifica durante i movimenti sull'ordine (paresi facciale dei muscoli facciali).

Sindrome dejerina talamica - Russi: emianestesia,

emiatia sensibile, emianopsia omonima, emialgia, "mano talamica", disturbi vegetativo-trofici sul lato opposto al lato, risate violente e pianto.

Va sottolineato che il funzionamento delle strutture del tronco cerebrale è in gran parte determinato dalla mielinizzazione dei conduttori nervosi. È noto che il percorso piramidale è ricoperto di mielina solo al sesto mese di vita. Allo stesso tempo, la mielinizzazione del tronco cerebrale inizia nelle prime fasi dello sviluppo fetale (al 4 ° mese di vita intrauterina). Il sistema dell'analizzatore vestibolare è differenziato per primo. Gli studi sulle caratteristiche della struttura cellulare del midollo allungato hanno mostrato che mentre il feto cresce, le cellule aumentano di dimensioni, il loro numero per unità di superficie diminuisce e si verifica un processo di differenziazione. Un tigroide si forma nel protoplasma, che si trova già nei neonati. Si ritiene che la maturazione delle cellule midollari oblongate si concluda entro i 7 anni di età. L'oliva principale si forma nel 5-6 ° mese di sviluppo intrauterino. Nello stesso periodo, i nuclei dei nervi cranici si sviluppano nel ponte. Non solo la composizione morfologica del tessuto nervoso del tronco cerebrale cambia gradualmente, ma anche la natura dei processi biochimici che si svolgono in esso.