Soffio sistolico

Il rumore sistolico è il rumore che si sente durante il periodo di contrazione dei ventricoli tra il primo e il secondo suono cardiaco.

I cambiamenti emodinamici nel sistema cardiovascolare causano la trasformazione di un flusso di sangue stratificato in un vortice, che fa vibrare il tessuto circostante, che viene condotto sulla superficie del torace e percepito come fenomeni sonori sotto forma di rumore sistolico.

La presenza di ostacoli o contrazioni nel flusso sanguigno è di importanza decisiva per il verificarsi di movimenti di vortici e la comparsa di rumore sistolico, e la forza del rumore sistolico non è sempre proporzionale al grado di costrizione. La diminuzione della viscosità del sangue, ad esempio, nell'anemia, crea condizioni che facilitano l'insorgenza di soffio sistolico.

Il rumore sistolico è diviso in inorganico, o funzionale, e organico, a causa di cambiamenti morfologici nell'apparato cardiaco e valvolare.

I soffi sistolici funzionali includono: 1) soffio mitrale relativo al soffio sistolico, sentito sopra l'apice del cuore; 2) soffio sistolico sopra l'aorta durante la sua espansione; 3) soffio sistolico con insufficienza aortica; 4) soffio sistolico sopra l'arteria polmonare durante la sua espansione; 5) rumore sistolico derivante da eccitazione nervosa o da notevole stress fisico, sentito sulla base (e talvolta sull'apice) del cuore, insieme a tachicardia e aumento della voce dei toni;
6) soffio sistolico con febbre, a volte trovato sopra l'aorta e l'arteria polmonare; 7) soffio sistolico con grave anemia e tireotossicosi, ascoltato su tutta la regione del cuore.

Il rumore sistolico derivante dall'espansione dell'aorta o dell'arteria polmonare è associato ad un relativo restringimento delle bocche di questi vasi ed è più pronunciato all'inizio della sistole, che lo distingue dal rumore sistolico nella stenosi organica. Il soffio sistolico con insufficienza valvolare aortica dipende dall'aumento del volume di ictus del ventricolo sinistro e dalla velocità dell'espulsione di sangue attraverso l'orifizio aortico relativamente ristretto.

Inoltre, il soffio sistolico funzionale è il cosiddetto soffio sistolico fisiologico, spesso sentito in giovani persone sane sul terreno e talvolta all'apice del cuore. Il soffio sistolico fisiologico sopra l'arteria polmonare può essere sentito in persone sane di età compresa tra 17 e 18 anni nel 30% dei casi, soprattutto nelle persone asteniche. Questo rumore si sente solo in un'area limitata, varia a seconda della posizione del corpo, la respirazione e la pressione con uno stetoscopio, ha un carattere silenzioso e soffiante, viene rilevato più spesso all'inizio della sistole.

I soffi sistolici organici con difetti valvolari si dividono in suoni esili (stenosi dell'arteria aortica o polmonare) e suoni di rigurgito (insufficienza della valvola tricuspide).

Il soffio sistolico della stenosi dell'aorta è ruvido e forte, si sente nel secondo spazio intercostale destro allo sterno e si estende verso l'alto alla clavicola destra e alle arterie del collo; il tremore sistolico viene palpato nel punto di ascolto e sulle arterie carotidi; c'è rumore dopo il primo tono, l'intensità del rumore aumenta al centro della sistole. In caso di stenosi acuta, il rumore massimo si verifica nella seconda metà della sistole a causa della ritardata espulsione del sangue. Il rumore sistolico durante l'espansione dell'aorta sclerotica non è così grossolano, non c'è tremore sistolico, il rumore massimo è determinato all'inizio della sistole e il secondo tono è sonoro o amplificato. Nelle persone anziane con aterosclerosi, oltre al soffio sistolico sopra l'aorta, si può udire un soffio sistolico sopra l'apice del cuore - il cosiddetto soffio sistolico aortomico-tral.

Quando la bocca dell'arteria polmonare si restringe, si sente il soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a sinistra; rumore ruvido, forte, si diffonde alla clavicola sinistra, accompagnato da tremore sistolico nel sito di auscultazione; il secondo tono è biforcato con la posizione del componente polmonare prima dell'aorta. Con la sclerosi e la dilatazione arteriosa polmonare, si sente il massimo soffio sistolico all'inizio della sistole, il secondo tono di solito è significativamente migliorato. Talvolta si sente un soffio sistolico sopra l'arteria polmonare quando il setto interatriale non è chiuso a causa dell'espansione della parte iniziale dell'arteria polmonare; mentre il secondo tono è solitamente biforcuto.

Quando il setto interventricolare non riesce a spaccarsi a causa del passaggio del sangue attraverso un piccolo difetto dal ventricolo sinistro a quello destro, un soffio sistolico ruvido e rumoroso appare nel terzo e nel quarto spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno, a volte con distinto jitter sistolico.

Il soffio sistolico con insufficienza della valvola mitrale si sente meglio sopra l'apice, diffondendosi alla regione ascellare; soffiare il rumore, iniziando immediatamente dopo il primo tono e indebolendosi verso la fine della sistole.

Soffio sistolico con insufficienza valvolare tricuspide è sentito nella parte inferiore dello sterno; spesso è molto silenzioso e difficile da distinguere dal soffio sistolico di origine mitrale coesistente con esso.

Il soffio sistolico durante la coartazione dell'aorta viene toccato sulla base del cuore, dell'aorta e dell'arteria polmonare, ma spesso è più forte sulla schiena nella fossa suprapodica sinistra, che si estende lungo la spina dorsale; il rumore inizia un po 'di tempo dopo il primo tono e potrebbe terminare dopo il secondo tono. Con un dotto arterioso (botalla) aperto, il rumore è di natura sistolodiastolica a causa del flusso di sangue dall'aorta all'arteria polmonare durante entrambi i cicli cardiaci; il rumore si sente meglio sopra l'arteria polmonare o sotto la clavicola sinistra.

Se viene rilevato un soffio sistolico costante, il paziente deve rivolgersi a un medico per un esame approfondito del sistema cardiovascolare.

Soffio sistolico sull'aorta

RUMORE VASCOLARE - suoni uditi sopra l'aorta e vasi periferici (arterie e vene).

A seconda delle caratteristiche di frequenza, i suoni rilevabili auscultamente sono suddivisi in toni e rumori. I toni sono le vibrazioni di una singola frequenza, i rumori sono formati da vibrazioni di diverse frequenze. C. w. A seconda della fase del ciclo cardiaco, sono chiamati sistolici e diastolici, a seconda della regione di origine, cablata o locale.

L'emergere di C. w. causato dal passaggio del sangue che fluisce rapidamente attraverso un'apertura ristretta; vibrazione derivante dall'impatto di un flusso di sangue su una parete o un setto; flusso di sangue relativamente lento attraverso l'apertura; irregolarità e rugosità della superficie interna della nave. Sull'aspetto e il carattere di S. w. influenza la forma dell'ostacolo e la sua densità (con una densità pronunciata, il rumore è più forte), così come la viscosità del sangue (più pronunciato l'hydremia, più facile è il rumore).

C. w. hanno sfumature diverse: possono essere gentili e deboli, grossolane, WHISLING, ululanti, sibilanti, simili a uno squittio di una zanzara.

Ascoltando S. w. prodotto direttamente dall'orecchio, dallo stetoscopio o dal fonendoscopio (vedi Auscultazione). Lo stetoscopio dovrebbe essere libero (senza pressione) di aderire al luogo di ascolto, altrimenti il ​​cosiddetto. rumore stenotico; con una forte pressione, quando il lume dell'arteria è quasi completamente chiuso, si forma un tono di compressione. C. w. sono ben fissati sul fonogramma (vedi Fonocardiografia) e hanno una forma tipica.

Rumori vascolari arteriosi

Toni arteriosi in fiziol. le condizioni si sentono principalmente sulla carotide, sulla succlavia e sulle arterie femorali. Sopra le arterie carotide e succlavia si sentono due toni, il primo, il sistolico silente, è causato dall'improvvisa tensione della parete arteriosa, il secondo è diastolico, il più forte è cablato e causato dal collasso delle valvole semilunari aortiche. Con insufficienza valvolare aortica (vedi difetti cardiaci acquisiti) sopra la carotide e le arterie succlavia, il secondo tono scompare e compare il rumore diastolico, e sull'arteria femorale invece di un tono normalmente sentito, vengono definiti due toni (fenomeno Traube), che si spiega con movimento inverso di sangue e rapido cambiamento stati di tensione e rilassamento della parete vascolare. Quando patol Negli stati, i toni vengono ascoltati su arterie più piccole, per esempio sopra la spalla e il gomito (se le valvole aortiche sono insufficienti, è meglio ascoltarle con le braccia alzate). I toni sopra i vasi periferici possono anche essere uditi in condizioni accompagnate da accelerazione del flusso sanguigno (malattie inf., Gravidanza, tireotossicosi, clorosi, anemia grave, ecc.).

Rumore arterioso in fiziol. le condizioni sono udite nelle donne oltre l'utero alla fine della gravidanza (rumore uterino) e nei bambini sopra una grande fontanella (rumore di genere), così come durante il movimento e il cambiamento della posizione del corpo. In patologia, il rumore arterioso si verifica quando aneurisma, restringimento o espansione dell'arteria sulla base della sclerosi, spremendolo fuori. Nelle malattie che coinvolgono febbre, anemia, eccitamento nervoso generale, tireotossicosi, l'insorgenza di rumore è associata all'accelerazione del flusso sanguigno e in alcuni casi anche all'espansione e alla ramificazione dei vasi arteriosi.

Nel cuneo, la pratica di ascoltare il rumore sull'aorta e sui suoi rami è della massima importanza. Nelle lesioni sclerotiche dell'aorta ascendente (vedi Aterosclerosi), nella maggior parte dei casi si sente un soffio sistolico più o meno pronunciato, che a volte appare o aumenta quando le braccia vengono sollevate e deposte sulla testa (sintomo di Syrotinin - Kuko-verov) e di solito viene eseguita dalla corrente sangue alle arterie carotidi e succlavia. Il soffio sistolico sull'aorta è associato non solo all'espansione dell'aorta, ma anche alla deformazione delle valvole aortiche. A volte si sente un forte soffio sistolico, dovuto all'unione dell'orifizio aortico come risultato del processo sclerotico.

Durante la coartazione dell'aorta (vedi) su tutta la superficie del cuore, si percepisce un rumore sistolico ruvido con un punto di massimo suono nel secondo terzo spazio intercostale a sinistra dello sterno, che viene effettuato sui vasi del collo ed è ben sentito nello spazio interscapolare alle II - V vertebre toraciche. Il rumore sistolico si diffonde verso il basso e si sente sopra le costole lungo la linea parasternale (lungo l'arteria toracica interna). La sua comparsa è associata al restringimento dell'aorta e alla presenza di numerosi collaterali ampi e contorti. Nell'atresia dell'aorta (vedi), il soffio sistolico ha la stessa genesi e si pone in relazione al flusso di sangue attraverso le arterie intercostali espanse nell'aorta discendente sotto il sito di restringimento.

Con l'aneurisma dell'aorta ascendente e il suo arco, si sente un forte soffio sistolico (vedi aneurisma aortico). Soffio di soffio sistolico è talvolta sentito alla bocca aperta del paziente o quando il fonendoscopio viene applicato alle labbra e alla trachea. Se una dilatazione aneurismatica causa una dilatazione aortica o c'è un fallimento delle valvole aortiche colpite, ad esempio, da un processo sifilitico, si può sentire il soffio diastolico.

All'aneurisma aortico stratificante (si veda l'aneurisma dissezionante) si sente talvolta un soffio diastolico sopra di esso, il cui aspetto è associato all'espansione dell'anello aortico.

L'auscultazione dell'aorta discendente è importante nella diagnosi di aortoarterite non specifica e di stenosi da compressione del tronco celiaco; l'identificazione del rumore sistolico spesso serve come indicazione per l'aortografia (vedi). Il soffio sistolico nella regione epigastrica può indicare un danno all'arteria mesenterica superiore. Tuttavia, si dovrebbe ricordare che circa il 30% dei pazienti con hron. le malattie sono andate. - kish. il tratto si sente soffio sistolico, apparentemente a causa di una violazione della laminarità del flusso sanguigno durante il restringimento, la flessione delle piccole e medie arterie causata da processi infiammatori nei tessuti circostanti, così come la modifica della posizione degli organi stessi, ad esempio la visceroptosi. Il soffio sistolico nell'addome è anche possibile con malattie del fegato, tumori pancreatici.

La localizzazione del rumore sistolico nell'ombelico e sopra le arterie femorali può indicare un danno aortico nell'area della sua biforcazione.

In caso di stenosi dell'aorta addominale, uno dei segni diagnostici più importanti è il soffio sistolico, più spesso sentito sopra le arterie femorali e iliache da una parte o dall'altra.

Sopra l'arteria femorale con una compressione graduale dal suo stetoscopio, oltre al rumore sistolico stenotico, si può udire un secondo, più debole rumore diastolico (doppio rumore Vinogradov - Durozier) a causa del flusso inverso del sangue verso il cuore durante la diastole e osservato con insufficienza valvolare aortica.

Nel caso dell'aneurisma dell'aorta addominale, la rilevazione del soffio sistolico su una formazione pulsante determinata dalla palpazione, derivante dal movimento turbolento del sangue nel sacco aneurismatico, è di importanza diagnostica. Tuttavia, con la trombosi del sacco aneurismatico, il rumore potrebbe essere assente.

Punti di ascolto tipici per il rumore arterioso. L'auscultazione dell'arteria carotide e la sua biforcazione viene eseguita dietro l'angolo della mascella inferiore, l'arteria vertebrale - 2 cm dal centro della clavicola, l'arteria succlavia - dietro il muscolo sterno della clavicola, l'arteria senza nome - nello stesso punto a destra. Nella seconda costola, a destra dello sterno, si sentono rumori dell'aorta ascendente; nel terzo spazio intercostale a sinistra dello sterno, il rumore derivante dall'insufficienza aortica. Il rumore dell'aorta toracica e addominale, così come l'arteria celiaca, si sente sotto il processo xifoideo. Nel mezzo della distanza tra il processo xifoideo e l'ombelico, a destra ea sinistra dei muscoli retti, a volte si sente il rumore delle arterie renali. Il punto di ascolto dell'arteria femorale si trova nel mezzo del legamento puparte o della piega inguinale, e i suoni dell'arteria ileale sono ascoltati sulla linea che collega questo punto all'ombelico.

Rumore vascolare venoso

L'auscultazione delle vene nella norma non consente di rilevare alcun fenomeno sonoro. A volte, sulla vena giugulare interna tra le parti toracica e clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo, si sente una specie di rumore continuo di soffiaggio o ronzio - un rumore vorticoso, che si sente meglio a destra mentre si sta in piedi girando la testa a sinistra. La sua origine è dovuta sia all'accelerazione del flusso sanguigno, sia all'espansione del letto venoso alla giunzione della vena giugulare nel suo bulbo. Il rumore del "top" è più spesso osservato con anemia, ma è anche possibile in persone sane se hanno un bulbo largo.

I rumori artero-venosi sono uditi sopra gli aneurismi artero-venosi (vedi Aneurisma), occupano l'intero ciclo cardiaco, amplificano durante la sistole e si indeboliscono durante la diastole. Quando una vena viene schiacciata prossimalmente all'aneurisma, il rumore scompare, il che si spiega equalizzando la pressione nell'arteria e nella vena e interrompendo il trasferimento del sangue dall'arteria alla vena. Gli aneurismi artero-venosi sono spesso la causa di disturbi circolatori pronunciati, e quindi il loro riconoscimento è di grande importanza.

Rumori cerebrali vascolari

Il rumore vascolare di un cervello è causato da hl. arr. lesione delle navi o la loro compressione. C. w. a fistulose artero-venose e aneurysms di navi cerebrali (vedi) dipende da perdita di pressione affilata, movimento turbolento di sangue e tremore di navi coinvolte in patolo. processo. Negli aneurismi arteriosi e durante i processi trombotici, il rumore è creato dal movimento del sangue. I processi tumorali o cicatriziali nella cavità cranica portano ad un restringimento del lume delle arterie e al verificarsi di S. w., To-ry scompare quando la nave viene decompressa.

C. w. sempre in sincronia con l'attività cardiaca e intensificata durante la fase della sistole. A ferita e uno sdavleniye di seno grande e grande di S. di sh. può essere un personaggio ronzante costante.

A anastomosi carotidea e cavernosa (vedi anastomosi arterio-sinusica) si verifica S. sh., To-ry è meglio ascoltare i bulbi oculari. Spesso, i suoni respiratori si sentono anche sopra i bulbi oculari, quindi lo studio dovrebbe essere effettuato con respiro ritardato. Nel 3-5% dei casi di fistole carotidi-cavernose, anche con una chiara pulsazione del bulbo oculare S. w. non posso ascoltare Ricerca C. w. fornisce preziose informazioni sulle fonti di rifornimento ematico della fistola collaterale (vedi Collaterale vascolare). La compressione dell'arteria carotide raramente porta alla completa scomparsa del S. w., Dal momento che la fistola continua a funzionare, ricevendo il sangue dal cerchio più profondo. La compressione della seconda arteria carotidea consente di stabilire la principale fonte di rifornimento di sangue retrogrado all'anastomosi: la scomparsa del rumore indica un buon flusso di sangue all'anastomosi attraverso l'arteria comunicante anteriore e il debole sviluppo dell'arteria comunicante posteriore.

Quando la fistola arteriosina (tra le arterie cerebrali occipitale, meningea, media o posteriore e sigmoidee, raramente il seno trasverso) è una chiara S. sh. nel processo mastoideo. C. w. scompare completamente dalla compressione della carotide o dell'arteria occipitale solo nei casi di anastomosi sinusale con una delle arterie principali.

Quando la fistola carotidea-giugulare sul collo si sente sempre forte C. w. Con la compressione dell'arteria carotidea sotto la fistola, se vi è un apporto di sangue ben sviluppato della fistola dal circolo di Willis, C. w. può persistere.

Quando aneurismi arteriovenosi emisferici (angiomi) S. sh. trovato in circa il 10% dei casi. A grandi aneurismi di S. di sh. incastrato per tutta la testa e sopra le vene giugulari. Con una circolazione collaterale sviluppata nel caso di aneurisma artero-venoso, c'è solo una leggera diminuzione del rumore in risposta alla compressione dell'arteria carotide, che rende difficile determinare il processo di localizzazione.

Quando la fistola artero-venosa nell'orbita è quasi sempre determinata da S. w., Simile al rumore della fistola carotidea-cavernosa. Gli angiomi cavernosi nell'orbita sono raramente causati da C. w.

A arterioso, o falso, aneurysms delle navi principali di un collo, di regola, S. è trovato. Se gli aneurismi arteriosi hanno localizzazione intracranica, C. w. osservato molto raramente.

Durante la trombosi delle arterie carotidi con parziale chiusura del lume del vaso, si può sentire il rumore sopra l'arteria carotide.

C. w. è di grande valore diagnostico. Quando il paziente si lamenta di rumore nella testa, è necessario condurre l'auscultazione della testa, degli occhi e del collo, che consente di fare la diagnosi corretta. La natura dei cambiamenti nei vasi deve essere chiarita usando uno studio angiografico (vedi angiografia vertebrale, angiografia carotidea).

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E.I. Sokolov, A.N. Kozin; F. A. Serbinenko (rumore vascolare del cervello).

Cosa significa il mormorio sistolico nella parte superiore del cuore?

Ascoltare il lavoro del cuore con un fonendoscopio è uno dei metodi principali per diagnosticare le malattie del sistema cardiovascolare. Uno specialista competente può facilmente distinguere i segni sospetti dalle manifestazioni normali.

I medici ritengono che sia particolarmente importante valutare il soffio sistolico all'apice del cuore, poiché questo indicatore aiuta a identificare alcune patologie. Una consulenza cardiologica aiuterà il paziente a saperne di più sui soffi cardiaci.

Cuore e rumore

Il soffio sistolico nel cuore può essere organico e funzionale.

Il cuore è l'organo principale del sistema cardiovascolare. È una pompa muscolare che supporta il costante movimento del sangue nei vasi e l'afflusso di sangue a tutti i tessuti del corpo.

A causa delle contrazioni dell'organo, il sangue venoso ritorna dalle cellule al tessuto polmonare per l'ossigenazione e il sangue arterioso trasporta continuamente ossigeno e sostanze nutritive. Anche un breve malfunzionamento del muscolo cardiaco può portare alla morte del paziente. Gli organi principalmente danneggiati sono altamente dipendenti dal flusso sanguigno, inclusi cervello e reni.

Dal punto di vista dell'anatomia, il cuore è diviso in quattro sezioni: due atri e due ventricoli.

C'è sangue arterioso nell'atrio sinistro e nel ventricolo sinistro e sangue venoso nell'atrio destro e nel ventricolo destro. Durante la contrazione del muscolo cardiaco, il sangue dalla sezione destra entra nel tessuto polmonare, e il sangue dalla sezione sinistra viene inserito nell'aorta ed entra nelle arterie del corpo. Allo stesso tempo, l'organo entra nella fase di attività durante la contrazione (sistole) e ritorna alla fase di riposo breve tra le contrazioni (diastole) per riempire le sezioni del cuore prima di una nuova contrazione.

Poiché il lavoro del sistema cardiovascolare è accompagnato da vari rumori, l'auscultazione del cuore è un primo esame efficace. Il medico applica la testa del fonendoscopio a punti specifici sulla superficie anteriore del torace del paziente per ascoltare i suoni e valutare le prestazioni del cuore. Alcuni rumori sono dovuti al momento della contrazione miocardica, al collasso delle valvole interne dell'organo, al superamento del sangue e ad altre condizioni. Convenzionalmente, il rumore è suddiviso in sistolico e diastolico.

Oltre al rumore per il medico, è importante tenere in considerazione i suoni del cuore. Assegna 4 toni che si verificano in diverse fasi del corpo. I primi due toni sono associati all'attività contrattile del miocardio e delle valvole, quindi sono meglio ascoltati. Per valutare le prestazioni delle diverse parti del cuore e dei vasi sanguigni, il medico può applicare la testa del fonendoscopio a diverse aree, inclusi gli spazi intercostali e l'area del sotto-petto.

Possibili cause

Ci sono molte ragioni che possono causare un soffio sistolico.

Per classificazione, gran parte del rumore è suddiviso in funzionale e organico. Il rumore funzionale, che include il soffio sistolico all'apice del cuore, non è necessariamente un segno di patologia e spesso si verifica nelle persone sane, e il rumore organico indica una certa patologia strutturale del cuore.

Si ritiene che il rumore apicale durante la contrazione del miocardio si verifichi a causa di cambiamenti nella natura del movimento del sangue attraverso i vasi.

Cause del rumore "innocente":

• Alta attività fisica
• Gravidanza.
• Febbre.
• Numero insufficiente di globuli rossi (il sangue è più fluido, che causa un flusso turbolento).
• Eccessiva attività ormonale della tiroide (ipertiroidismo).
• Il periodo di rapida crescita di organi e tessuti (infanzia e adolescenza).

Quindi, un innocuo rumore cordiale nell'apice dell'organo si verifica durante il flusso sanguigno veloce e in altre condizioni abbastanza normali.

Maggiori informazioni sulle cause del rumore nel cuore dei bambini possono essere trovate nel video:

Possibili cause del rumore patologico:

1. La presenza di un'apertura ovale aperta tra gli atri. Questo porta alla miscelazione del sangue e alla ridotta funzione di pompaggio dell'organo.
2. Anatomia compromessa e funzione delle valvole cardiache. La maggior parte delle anomalie congenite influisce sulla chiusura della valvola. Nei pazienti con stenosi delle valvole, vi è una violazione del movimento del sangue nelle aree cardiache.
3. Calcificazione della valvola - indurimento della struttura anatomica, complicando il lavoro del cuore.
4. L'endocardite è una malattia infettiva caratterizzata da danni virali o batterici al rivestimento interno del cuore e delle valvole. L'infezione può diffondersi agli organi da altre aree anatomiche. Se una tale malattia non viene trattata in tempo, è possibile che si verifichi patologia strutturale.
5. La febbre reumatica è una malattia autoimmune in cui i sistemi di difesa del corpo attaccano i tessuti sani. Le cardiopatie reumatiche possono manifestarsi sullo sfondo di un trattamento improprio delle malattie infettive.

Fattori di rischio per le malattie cardiache:

• Storia familiare, gravata da malattie e anormalità del cuore.
• Disordini di gravidanza.
• Ricevere farmaci che influenzano lo stato del corpo.

Spesso, soffi cardiaci sono le uniche manifestazioni evidenti della patologia.

Segni aggiuntivi

In medicina, ci sono 6 livelli di rumore

Un soffio sistolico patologico all'apice del cuore può essere accompagnato da un'ampia varietà di sintomi, poiché un tale segno indica diverse patologie del cuore. Spesso, i pazienti con un'anomalia per lungo tempo non hanno sintomi.

• Gonfiore del collo e degli arti.
• Respirazione alterata
• Tosse cronica
• Fegato ingrandito.
• Vene del collo gonfie.
• Appetito Disturbato.
• Sudorazione pesante
• Dolore al petto
• Capogiri e debolezza.
• Svenimento.

Se trovi questi sintomi, consulta un medico.

Metodi diagnostici

Se sospetti una malattia del cuore e dei vasi sanguigni, dovresti consultare un medico generico o un cardiologo. Durante il ricevimento, il medico chiederà al paziente i reclami, esaminerà i dati anamnestici per identificare i fattori di rischio e condurre un esame obiettivo.

Ascoltare il cuore, così come un esame generale aiuta a identificare i segni e le complicazioni della malattia. Per chiarire le condizioni del paziente, il medico prescrive test strumentali e di laboratorio.

Il cardiologo diagnosticherà e identificherà la causa del rumore

Procedure diagnostiche assegnabili:

1. L'elettrocardiografia è un metodo per valutare l'attività bioelettrica cardiaca. Il cardiogramma risultante aiuta a identificare le violazioni del corpo.
2. L'ecocardiografia è un esame visivo del cuore per determinare l'efficacia dell'organo. Per il test utilizzato apparecchiature ad ultrasuoni.
3. Test di stress - elettrocardiografia durante l'esercizio fisico per rilevare malattie nascoste.
4. Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: metodi di scansione ad alta precisione che consentono di ottenere immagini di organi ad alta risoluzione.
5. Esami del sangue per ormoni, elettroliti, componenti modellati, biochimica del plasma e marcatori di malattie cardiache.

Dopo la diagnosi, il medico può selezionare un trattamento specifico.

Metodi di trattamento

Il trattamento dipende dalla malattia identificata. Se si verificano rumori sullo sfondo di anomalie congenite, come una finestra ovale chiusa, il cardiologo prescriverà un'operazione durante la quale il difetto sarà eliminato.

Se non si è ancora manifestata un'anomalia strutturale, il paziente può essere aiutato da un trattamento terapeutico volto a ripristinare il normale funzionamento dell'organo. È importante consultare prontamente un medico con reclami per l'esame.

Soffio sistolico sull'aorta

Insufficienza della valvola mitrale: segni di ipertensione polmonare, ipertrofia ventricolare destra. Auskultativno - 1o indebolito il tono, la spaccatura del 2o, il 3o tono patologico, l'accento del 2o tono sopra un tronco polmonare è possibile. Soffio sistolico in alto.

Stenosi aortica: segni di ipertrofia ventricolare sinistra, atrio sinistro, congestione nel circolo piccolo (ortopnea, edema polmonare, asma cardiaco). Auscultatory - 2o tono indebolito, spaccatura di 2o tono, rumore systolic «grattante», clic di colpo di getto su parete aortica.

Insufficienza della valvola aortica: fisicamente - "danza della carotide", S. de Musse, impulso capillare, pulsazione delle pupille e palato molle. Auskultativno - tono cannone (Traube) sull'arteria femorale, soffio sistolico sull'arteria femorale, indebolito o amplificato (forse così e così) 1 ° tono, soffio diastolico, rumore middinamico (presistolico) di Austin-Flint.

DSMF: 3 gradi: 4-5 mm, 6-20 mm,> 20 mm. Segni: ritardo dello sviluppo, congestione nell'ICC, frequenti infezioni polmonari, mancanza di respiro, ingrossamento del fegato, edema (in genere arti), ortopnea. Auscultazione - soffio sistolico alla sinistra dello sterno.

DMPP: lo scarico del sangue è sempre lasciato a destra. Auscultazione - la scissione del 2 ° tono, soffio sistolico sull'arteria polmonare.

Dotto di Botallov (m / u dell'arteria polmonare e dell'aorta): rumore "macchina" sistolodiastico.

Soffio sistolico al di sopra del ciano - cause e malattie

Sotto l'aneurisma dell'aorta addominale si comprende l'espansione locale o diffusa del suo diametro di oltre 3 cm. I primi casi di osservazioni anatomiche patologiche e descrizioni cliniche di aneurismi dell'aorta addominale risalgono al XVI secolo. Nel 1817, A. Cooper fu il primo a bendare l'aorta addominale per l'aneurisma.

La prima resezione riuscita dell'aneurisma dell'aorta addominale con l'omotrapianto prostetico è stata effettuata da C. Dubost et al. nel 1952. La resezione generalmente accettata dell'aneurisma con protesi intramesh è stata eseguita da N. Javid et al. nel 1962. Nel nostro paese, la prima operazione fu fatta da B. V. Petrovsky (1959). Basato sull'analisi di 12 diverse serie di autopsie (145.000 casi) Gore et al. (1973) hanno rivelato aneurismi dell'aorta addominale nell'1,2% dei casi.

Il rapporto tra il numero di uomini e donne era 5: 1. Con l'aumentare dell'età, la frequenza della malattia aumentava drasticamente - per gli uomini che morivano prima dei 50 anni, la frequenza degli aneurismi dell'aorta addominale era del 6%, oltre 60 anni - 10%, oltre 70 anni - 12%. Tra gli aneurismi aortici, gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano la maggioranza - 80%.

La malattia è principalmente acquisita ed è causata da aterosclerosi, aortoarterite aspecifica, arterite specifica (tubercolosi, sifilide, reumatismi, salmonellosi). Negli ultimi anni, il numero di aneurismi traumatici, compresi quelli iatrogeni, è aumentato dopo interventi ricostruttivi sull'aorta addominale, angiografia e dilatazione del palloncino. Tra le cause congenite della formazione di aneurismi dell'aorta addominale emettono displasia muscolare fibrosa.

La classificazione chirurgica degli aneurismi dell'aorta addominale viene presentata prendendo in considerazione i principali criteri che determinano la tattica operativa del livello prossimale dell'aneurisma e la sua diffusione alla biforcazione dell'aorta addominale. A questo proposito, ci sono: aneurismi surrenali isolati, diffusi senza coinvolgimento nel processo di biforcazione dell'aorta addominale e diffusi con coinvolgimento nel processo di biforcazione dell'aorta addominale, e anche aneurismi infrarenali senza coinvolgimento nel processo di biforcazione e che coinvolgono la biforcazione dell'aorta addominale.

Gli aneurismi surrrenale sono rari, possono verificarsi a causa di aortite, aterosclerosi, angiografia, dilatazione del palloncino e chirurgia. Gli aneurismi infrarenali, di regola, sono di natura atero-sclerotica e si verificano nel 95-96% di tutti gli aneurismi dell'aorta addominale.

Lo sviluppo di aneurismi addominali dell'aorta, secondo la maggior parte dei ricercatori, è dovuto principalmente a cambiamenti degenerativi o infiammatori nella parete aortica. Il danno più frequente al segmento infrarenale dell'aorta dipende dai seguenti fattori:

• una brusca diminuzione del flusso sanguigno nell'aorta addominale distale alle arterie renali, poiché circa il 23% del volume minuto di sangue va agli organi interni e il 22% ai reni;
• flusso sanguigno alterato nel vasa vasorum, causando alterazioni degenerative e necrotiche nella parete aortica, sostituendolo con tessuto cicatriziale;
• traumatizzazione costante dell'area della biforcazione dell'aorta addominale delle formazioni ossee vicine (promontorium);
• la biforcazione dell'aorta addominale è praticamente il primo ostacolo diretto sulla via del flusso sanguigno, dove per la prima volta si verifica "un'onda riflessa" che aumenta il carico emodinamico sulla parete dell'aorta e, insieme all'aumentata resistenza periferica nelle arterie degli arti inferiori, porta a un'aumentata pressione laterale nella parte infrarenale dell'aorta.

I fatti dello spostamento distale della biforcazione dell'aorta addominale, derivante dalla deviazione dell'arteria ileale e dallo sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale a forma di rana, sono ben noti. Tutti questi fattori portano alla degenerazione e alla frammentazione dello scheletro elastico della parete aortica e all'atrofia della sua membrana centrale. Il ruolo principale dello scheletro dell'aorta inizia a giocare il guscio esterno, che non può adeguatamente prevenire la graduale espansione del lume dell'aorta. È stato anche notato che la parete dell'aneurisma contiene meno collagene ed elastina rispetto alla normale parete aortica.

Viene rilevata una significativa frammentazione dell'elastina. D. Summer (1970) ha rilevato che la parete frontale dell'aneurisma contiene normalmente più fibre di collagene ed elastiche, e ciò è dovuto alla sua maggiore forza. Le pareti posteriori e laterali dell'aorta contengono strutture meno elastiche e quindi sono meno durevoli. Gli aneurismi lacerati dell'aorta addominale a causa di ciò si verificano principalmente nello spazio retroperitoneale. La tensione della parete del vaso dipende, secondo la legge di Laplace, dal raggio della nave, quindi aumenta la possibilità di rottura dell'aneurisma di grande diametro.

Anatomia patologica. La forma dell'aneurisma (sacculata o a forma di fuso) dipende dal grado e dall'estensione dei cambiamenti nella parete aortica. Aneurismi bagulari si verificano quando un cambiamento localizzato in una delle pareti dell'aorta. In questo caso, si forma un'ulteriore cavità: una sacca, le cui pareti costituiscono le pareti modificate dell'aorta. Un aneurisma a forma di fuso è un'espansione diffusa dell'aorta addominale lungo l'intero perimetro a causa di una più ampia lesione circolare di tutti gli strati della parete aortica.

Macroscopicamente, la superficie interna dell'aneurisma è rappresentata da placche ateromatose, spesso ulcerate e calcificate. All'interno della cavità dell'aneurisma, masse fibriniche affollate, masse trombotiche e ateromatose si trovano vicino al muro. Costituiscono la "tazza trombotica". Quest'ultimo è di solito facilmente separato dalla superficie interna dell'aorta, dal momento che si verifica la fusione necrotica sia delle masse trombotiche che della parete dell'aneurisma stesso.

Microscopicamente, il guscio interno appare come uno strato ispessito a causa di masse ateromatose e placche aterosclerotiche. Lo strato intermedio è assottigliato, vi sono fibrosi, ialinosi, accumuli focali di infiltrati istiocitici. Questi ultimi sono più spesso espressi lungo il vasa vasorum. Entrambe le membrane elastiche sono bruscamente modificate, frammentate. I cambiamenti nello strato intermedio possono essere così pronunciati che in alcuni punti il ​​guscio intermedio scompare completamente. Anche il guscio esterno viene modificato e assottigliato. La borsa aneurismatica può essere strettamente fusa con gli organi vicini, si sviluppa un'infiammazione asettica.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale segnava un brusco rallentamento nella velocità lineare del flusso sanguigno nel sacco, la sua turbolenza. Ciò è chiaramente visibile sulla matrice dei raggi X ed è anche confermato dai dati della flussimetria elettromagnetica, la cui curva si avvicina alla curva caratteristica dell'occlusione completa dell'aorta. L'area dell'onda positiva diventa uguale all'area dell'onda negativa. Solo il 45% del volume di sangue nell'aneurisma entra nel canale distale delle arterie degli arti inferiori.

Questa stasi del sangue è confermata dai dati del tempo di circolazione medio, che viene rilevato durante l'angiografia del radionuclide. Il meccanismo di rallentamento del flusso sanguigno nel sacco aneurismatico è dovuto al fatto che il flusso sanguigno principale, passando attraverso la cavità aneurismatica, corre lungo le pareti. Allo stesso tempo, il flusso centrale rallenta a causa del ritorno di sangue a causa della turbolenza del flusso sanguigno, della presenza di masse trombotiche nell'aneurisma e della posizione vicina della biforcazione aortica.

Nel 24% dei casi [Berstein E. et al., 1978], gli aneurismi dell'aorta addominale sono asintomatici e vengono rilevati accidentalmente con la palpazione addominale durante gli esami di routine, con radiografia degli organi addominali (soggetti a calcificazione delle pareti dell'aneurisma) o durante laparotomia eseguita su un altro soggetto. Spesso gli aneurismi vengono rilevati postumi come reperti accidentali, non essendo la causa della morte. Negli ultimi anni, aneurismi dell'aorta addominale sono spesso rilevati durante l'angiografia dell'aorta addominale e dei suoi rami. In connessione con l'introduzione di? -Scanning, la tomografia computerizzata nella pratica clinica, le forme asintomatiche di aneurismi cominciarono a essere rilevate più spesso.

Ci sono segni clinici caratteristici (tipici) e indiretti della malattia. I sintomi tipici che appaiono in media nel 76% dei pazienti sono il dolore pulsante e addominale. I dolori sono noiosi, doloranti, di solito localizzati nel mesogastro o alla sinistra dell'ombelico. Possono irradiarsi verso la parte posteriore, lombare, sacro.

La natura del dolore è varia - da intenso doloroso, acuto, che richiede l'uso di droghe e analgesici, a permanente e mite. Molto spesso queste lamentele in primo luogo incoraggiano il medico a diagnosticare erroneamente le più comuni e conosciute malattie degli organi addominali. I segni clinici indiretti di aneurisma dell'aorta addominale consistono in un numero di sindromi.

La sindrome addominale (anoressia, eruttazione, vomito, costipazione) si sviluppa a causa del coinvolgimento del processo vascolare imperioso dei rami viscerali dell'aorta addominale, così come la compressione meccanica del duodeno e dello stomaco con una falsa immagine del tumore della testa pancreatica. La sindrome urologica è solitamente causata da uno spostamento del rene, compressione del bacino, dell'uretere, alterata dal passaggio dell'urina e manifestato dolore sordo nella regione lombare, una sensazione di pesantezza, disturbi disurici, ematuria, convulsioni che assomigliano a colica renale. La compressione delle arterie e delle vene testicolari causa spesso un complesso sintomatico doloroso nei testicoli, così come lo sviluppo del varicocele. Questo porta spesso a una diagnosi errata di orchepididimite.

La sindrome isoioradicolare è associata alla compressione della spina dorsale, delle radici nervose del midollo spinale lombare e si manifesta con il mal di schiena con irradiazione caratteristica, disturbi sensoriali e del movimento negli arti inferiori. La sindrome dell'ischemia cronica degli arti inferiori è dovuta al ristagno di sangue nel sacco aneurismatico o al coinvolgimento nel processo occlusivo delle arterie degli arti inferiori. Si manifesta come un quadro tipico della claudicatio intermittente e del disturbo della nitrofisica degli arti inferiori.

Una massa pulsante nell'addome viene di solito palpata nella linea mediana mesopotropica o alla sua sinistra. Se non è possibile determinare il limite superiore della borsa, si può pensare alla localizzazione surrenalica dell'aneurisma. Se il bordo del palmo può essere posizionato tra l'arco costale e il sacco aneurismatico, si deve assumere la localizzazione infrarenale dell'aneurisma. La pulsazione è generalmente estesa.

L'educazione ha una consistenza elastica, una forma ovale, più spesso è stazionaria, in rari casi è facilmente spostata a destra ea sinistra della linea mediana; nelle donne, può essere scambiato per una cisti del mesentere o dei genitali. La palpazione dell'istruzione è abbastanza spiacevole per il paziente e persino dolorosa.

Raramente, nei pazienti magri e nei bambini è possibile rivelare protrusioni aneurismatiche affiliate. Dopo aver rilevato una massa pulsante nell'addome, deve essere eseguita un'auscultazione graduale (arterie epigastriche, mesogastriche, ipogastriche, iliache e femorali) e quindi un esame angiologico standard di tutte le arterie principali.

Il soffio sistolico sopra l'aneurisma dell'aorta addominale è udibile nel 50-60% dei casi [Shalimov A.A. et al., 1979]. Può essere dovuto al flusso sanguigno turbolento, alla stenosi dei rami dell'aorta addominale, alla deviazione dell'aorta bruscamente anteriormente, immediatamente distale alle arterie renali. Nei pazienti magri, il fonendoscopio non deve essere premuto strettamente contro la parete addominale anteriore, poiché la compressione del sacco stesso oi rami dell'aorta addominale possono causare rumore artefatto.

È necessario prestare attenzione alla presenza di "storia ulcerativa" del paziente, poiché, secondo P. Kester et al. (1981), in quasi il 20% dei casi, gli aneurismi dell'aorta addominale sono combinati con l'ulcera duodenale, che è un punto aggravante nel periodo postoperatorio immediato con possibile attivazione del processo e sanguinamento intestinale.

Oltre all'esame, è necessario condurre un esame radiologico del paziente. La radiografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale nelle proiezioni frontali e laterali viene effettuata per rilevare la calcificazione o l'ombra del sacco stesso, di solito a sinistra della colonna vertebrale.Un sintomo importante è la "dilatazione" dell'intestino al lato del centro della cavità addominale. Un raro segno di aneurisma dell'aorta addominale può essere una regolazione della superficie anteriore dei corpi vertebrali lombari (II-V) nella proiezione laterale. La tomografia degli organi dello spazio retroperitoneale sullo sfondo del pneumoretroperitoneo consente di differenziare l'aneurisma dell'aorta addominale dell'ostruzione ostruttiva dello spazio retroperitoneale, informa la dimensione, la posizione e la forma dei reni.

L'urografia endovenosa rivela la pielettasia, la compressione degli ureteri e un approccio insolito degli ureteri, che è indirettamente indicato dalle arterie iliache obeloneali. Questo metodo può essere utilizzato per diagnosticare un rene a ferro di cavallo, un tumore o una cisti renale. Negli studi preliminari di diagnostica complessa sono inclusi i metodi di ricerca dei radioisotopi. La scintigrafia renale permette di differenziare il rene a ferro di cavallo dall'aneurisma, rivela lo stato funzionale dei reni.

L'angiografia con radionuclide con 99 Tc aiuta a rivelare la posizione dell'aneurisma, le sue dimensioni, la presenza di masse trombotiche. Quando la tomografia computerizzata struttura visibile dell'aneurisma, i suoi contorni esterni e interni, massa trombotica, aree di separazione. Le dimensioni longitudinali e trasversali dell'aneurisma, il coinvolgimento dei rami dell'aorta addominale nel processo sono determinati. Per studiare il flusso sanguigno nell'aorta, la tomografia computerizzata è combinata con la somministrazione endovenosa di un agente di contrasto.

La scansione ecografica continua consente di differenziare la deviazione aortica dalla sua espansione, distinguere un tumore strettamente adiacente alla parete aortica, rivelare la dissezione della parete aortica, la sua rottura, le arterie iliache, determinare accuratamente la dimensione del sacco aneurisma, fissare la trombosi parietale, nonché lo spessore della parete aortica, para stato aortico cellulosa, che è importante per la diagnosi di aneurismi derivanti da aortoarterite. L'accuratezza di determinare la dimensione dell'aneurisma è 3 mm.

Il moderno complesso di metodi diagnostici diagnostici non invasivi consente di non effettuare angiografie. Tuttavia, va ricordato che solo uno studio angiografico fornisce informazioni complete e affidabili, e quindi fornisce la scelta dell'approccio chirurgico ottimale, il volume dell'operazione, il suo radicalismo e il trauma minimo. Il metodo di scelta dovrebbe essere considerato angiografia transfemorale secondo Seldinger in due proiezioni. Tuttavia, è necessario ricordare i fallimenti e i pericoli di questo metodo nella tortuosità e lesione delle arterie iliache e le possibili complicanze (perforazioni della parete, trombosi e tromboembolia e dissezione).

Se è nota la posizione dell'aneurisma prossimale, è possibile avere un'angiografia transeuminale alta. Con la localizzazione soprarenale dell'aneurisma, viene mostrata l'angiografia attraverso l'arteria ascellare. Il trattamento degli angiogrammi dovrebbe essere finalizzato a determinare la dimensione dell'aneurisma, la sua localizzazione precisa, determinare lo stato del tratto prossimale dell'aorta e le vie di deflusso, nonché i rami della parte addominale dell'aorta e l'entità del loro coinvolgimento nel processo. Aneurismi con un diametro fino a 3-5 cm dovrebbero essere considerati piccoli, fino a 5-7 cm come media.Tutti gli aneurismi con un diametro superiore a 7 cm sono considerati aneurismi di grande diametro ed estremamente pericolosi in termini di rottura. Secondo E. Bernstein (1978), il 76% di questi aneurismi viene rotto. Ci sono anche dimensioni "giganti" di aneurismi, che sono 8-10 volte il diametro normale del segmento infrarenale dell'aorta.

La valutazione preoperatoria della condizione di ogni particolare paziente con aneurisma addominale dell'aorta è importante non solo in relazione all'età, ma anche alla presenza di malattie concomitanti nella maggior parte di essi. K. Scobie et al. (1977) hanno rilevato che il 73% dei pazienti ha due malattie concomitanti - insufficienza coronarica, ipertensione arteriosa, insufficienza vascolare cerebrale, ischemia dell'apparato digerente, ischemia cronica degli arti superiori e inferiori, malattie renali, tratto gastrointestinale, polmoni).

Se viene stabilita la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale, questa è già un'indicazione per un intervento chirurgico che può essere eseguito a qualsiasi età. Controindicazioni alla chirurgia: disturbi acuti della circolazione coronarica, cerebrale con deficit neurologico pronunciato e insufficienza circolatoria IB - stadio III. L'infarto miocardico trasferito 3 mesi fa con un ECG stabile, così come un ictus 6 settimane fa in assenza di un deficit neurologico pronunciato, non rappresentano una controindicazione alla chirurgia. È necessario valutare in dettaglio lo stato della funzione respiratoria dei polmoni ed escludere "insufficienza renale latente". Assicurati di scoprire lo stato del canale distale delle arterie degli arti inferiori, poiché l'impossibilità di una adeguata rivascolarizzazione almeno delle arterie profonde della coscia è una controindicazione alla chirurgia.

In presenza di grave insufficienza coronarica, viene eseguita l'angiografia coronarica e viene determinata la funzione miocardica per decidere se eseguire un intervento chirurgico di bypass con arteria coronaria come priorità. In alcuni casi, la terapia intensiva a lungo termine consente di preparare i pazienti a un intervento chirurgico. 24 ore prima dell'intervento, i pazienti iniziano una terapia antibiotica, a cui sono sensibili gli stafilococchi e l'E. coli. Tutti i pazienti necessitano del monitoraggio intraoperatorio della pressione arteriosa, della pressione venosa centrale, della composizione del sangue e di alcuni di essi - l'introduzione di un catetere Swan-Hans con fissazione graduale della gittata cardiaca, determinazione della pressione arteriosa polmonare e pressione "a incuneamento".

Completa laparotomia mediana. Dopo la dissezione del lembo posteriore del peritoneo, il legamento di Treitz viene incrociato, quindi il piccolo e il duodeno si ritirano a destra e in alto. Potrebbe essere necessario mobilizzare la vena renale sinistra, distribuita sul sacco aneurisma. Quando il duodeno della vena renale è strettamente fuso con un sacco aneurismatico, non sono isolati. È necessario distinguere solo le pareti anteriore e laterale dell'aorta sopra l'aneurisma e le arterie iliache comuni. L'audit della biforcazione aortica determina la possibilità di protesi aortiche dirette. Dopo somministrazione endovenosa di 5.000 UI di eparina con un morsetto diretto e potente, l'aorta, sopra il sacco aneurismatico, e le arterie iliache comuni vengono lentamente e lentamente bloccate sotto il controllo della pressione sanguigna.

L'aneurisma viene aperto longitudinalmente mediante elettrocauterio, le masse trombotiche vengono rimosse dal sacco. Le bocche delle arterie lombari funzionanti sono cucite con suture a forma di Z o di purezza, ottenendo così l'emostasi completa. Se l'arteria mesenterica inferiore funziona, viene impiantata nella protesi, quindi viene temporaneamente bloccata con una pinza di bulldog. Per una comoda esposizione quando si applicano entrambe le anastomosi, la parete dell'aneurisma viene tagliata trasversalmente, ad eccezione della superficie posteriore. La protesi è anastomizzata con l'aorta con una sutura continua con un filo prolenico 3/0. Il diametro della protesi dovrebbe essere solitamente pari a 20-22 mm. Dopo la fine dell'anastomosi prossimale, verificarne la tenuta e immergere la protesi con il sangue. Per prevenire una lunghezza eccessiva della protesi, quest'ultima viene bloccata nella sezione distale e riempita di sangue. Delinea la linea esatta di intersezione della protesi. L'aorta viene nuovamente bloccata o la protesi è immediatamente distale.

Quale potrebbe essere un soffio sistolico in cima al cuore?

Systolic è il rumore che si sente durante la contrazione dei ventricoli del cuore tra il primo e il secondo tono. Il rumore sistolico all'apice del cuore o alla base, ascoltato da persone sane sotto i 30 anni di età, viene definito rumore funzionale.

motivi

Per capire quali sono le cause dei soffi cardiaci, è necessario prima rivolgere la loro classificazione. Quindi, il soffio sistolico nel cuore è:

• un inorganico;
• funzionale;
• organico.

Quest'ultimo è associato a cambiamenti morfologici nel muscolo cardiaco e nelle valvole. È diviso in rumori di espulsione e rigurgito, restringimento della bocca dell'aorta polmonare o aritmia polmonare e anomalie nel funzionamento delle valvole, rispettivamente.

Nel primo caso, il rumore è abbastanza forte e acuto, udito nel secondo spazio intercostale sulla destra e si estende verso la clavicola destra. Al posto del suo ascolto e sull'arteria carotide c'è un'oscillazione sistolica. Il tempo di occorrenza è determinato dal primo tono e aumenta fino alla sistole mediana. Con un forte restringimento del rumore di picco cade sulla seconda parte della sistole a causa della ritardata espulsione del sangue.

Il soffio sistolico con un aumento della bocca dell'aorta è meno acuto, non c'è tremore. La forza massima cade all'inizio della sistole, il secondo tono è potenziato e sonoro. Nei pazienti in età pensionabile durante l'aterosclerosi, oltre al soffio sistolico sopra l'aorta, si sente un suono simile sopra l'apice del cuore, in altre parole, si parla di soffio sistolico aortomitrico.

Durante il restringimento della bocca dell'arteria polmonare, si sente nello spazio intercostale di seconda sinistra e si distribuisce verso la clavicola sinistra. Il suono è forte e ruvido, e c'è anche un tremore. Il secondo tono è suddiviso in componenti polmonari e aortici.

La non dilatazione del setto tra i ventricoli è caratterizzata da un forte e sordo rumore sistolico udito nel quarto e nel terzo spazio intercostale. La deviazione nel funzionamento della valvola mitrale è accompagnata da un rumore sopra l'apice del cuore, che si estende verso le ascelle, inizia subito dopo il primo tono e diventa più debole dalla fine della sistole. Nella parte inferiore dello sterno, è determinato in caso di insufficienza valvolare tricuspide, simile a rumori mitralici, silenzioso e scarsamente distinguibile.

La coartazione dell'aorta è caratterizzata da rumore vicino alla base del muscolo cardiaco, che si sente più forte nella parte posteriore e sopra la scapola a sinistra, si estende lungo la lunghezza della colonna vertebrale. Inizia dopo il primo tono con un leggero ritardo e termina dopo il secondo tono. Il condotto del canale aperto è accompagnato dal rumore sistolico derivante dal flusso di sangue nell'arteria polmonare dall'aorta. Questo accade durante entrambi i cicli, l'udibilità è più distinta sotto la clavicola sinistra o sopra l'arteria polmonare.

Classificazioni del rumore

I rumori funzionali sono classificati come segue:

• con insufficienza mitralica può essere sentito sopra l'apice del cuore;
• sopra l'aorta con il suo aumento;
• derivante da insufficienza valvolare aortica;
• sopra l'arteria polmonare durante la sua espansione;
• durante l'eccitazione nervosa o lo sforzo fisico, accompagnato da tachicardia e toni sonori;
• apparendo durante la febbre;
• derivanti da tireotossicosi o grave anemia.

Per sua natura, il rumore si distingue per il battito cardiaco e il trattamento dipende dal suo volume, frequenza e potenza. Ci sono sei livelli di volume:

1. Difficilmente distinguibile.
2. A volte scompare.
3. Rumore costante, più sonoro e senza scuotere le pareti.
4. Forte, accompagnato dall'oscillazione delle pareti (si può distinguere mettendo il palmo della mano).
5. Forte, che si sente in qualsiasi area del petto.
6. Il più forte, puoi facilmente sentire, ad esempio, dalla spalla.

Il volume è influenzato dalla posizione del corpo e dalla respirazione. Quindi, ad esempio, quando si inala, il rumore aumenta, mentre aumenta il flusso di sangue verso il muscolo cardiaco; stando in piedi, il suono sarà molto più silenzioso.

cause di

I soffi sistolici possono verificarsi nei bambini nel primo anno di vita, che, di norma, è un segno della ristrutturazione del sistema circolatorio.

Abbastanza spesso, questi sintomi vengono diagnosticati nei bambini di 11-18 anni. Le cause del rumore nell'adolescenza comprendono la rapida crescita di tutto il corpo del bambino e la ristrutturazione del sistema endocrino. Il muscolo cardiaco non tiene il passo con la crescita, in relazione alla quale alcuni suoni appaiono che si riferiscono a fenomeni temporanei e si fermano quando il lavoro del corpo del bambino si stabilizza.

Eventi comuni includono il verificarsi di rumore nelle ragazze durante la pubertà e l'aspetto delle mestruazioni. Il sanguinamento frequente e intenso può essere accompagnato da anemia e soffi cardiaci. In tali casi, i genitori dovrebbero prendere misure per normalizzare il ciclo mestruale dopo aver consultato un ginecologo pediatrico.

Una sovrabbondanza di ormoni tiroidei può anche causare un soffio al cuore.

Nel caso della loro diagnosi negli adolescenti, i medici vengono principalmente inviati ad esaminare la ghiandola tiroidea al fine di identificare le vere cause dei disturbi.

Insufficiente o sovrappeso nei bambini adolescenti influenza il lavoro del muscolo cardiaco, quindi una corretta alimentazione durante il periodo di crescita attiva del corpo è così importante.

Tuttavia, la distonia vascolare è la causa più comune di rumore. Ulteriori sintomi includono mal di testa, debolezza permanente, svenimento.

Se tali deviazioni si verificano negli adulti di età superiore a 30 anni, che è un fenomeno abbastanza raro, allora sono associati con il restringimento organico dell'arteria carotide.

Trattamento e diagnosi

Se viene rilevato rumore, prima di tutto è necessario consultare un cardiologo che diagnostichi e identifichi la causa alla radice della deviazione. Non trascurare le raccomandazioni del medico. La salute e la vita futura dipendono direttamente dalla tempestività delle azioni intraprese. Naturalmente, ciascuna delle sottospecie di tali manifestazioni ha le sue caratteristiche, tuttavia, i soffi cardiaci non possono essere attribuiti a un fenomeno naturale.

Per rilevare il rumore, viene applicato un determinato schema della sua analisi:

1. In primo luogo, determinare la fase del cuore in cui è sentito (sistole o diastole).
2. Il prossimo è determinato dalla sua forza (uno dei gradi di volume).
3. Il passo successivo è determinare la relazione con i toni del cuore, cioè può deformare i suoni del cuore, fondersi con essi o essere udibile separatamente dai toni.
4. Quindi la sua forma è determinata: decrescente, crescente, a forma di diamante, a forma di nastro.
5. Ascoltando costantemente l'intera zona del cuore, il medico determina il luogo in cui il rumore è più chiaramente udibile. Controllare la deviazione dell'irraggiamento è determinare il luogo in cui si trova.
6. Il penultimo stadio della diagnosi è determinare l'effetto delle fasi respiratorie.
7. Dopodiché, il medico determina la dinamica del rumore nel tempo: può essere un giorno, una settimana, un mese, ecc.

Per la diagnosi differenziale è determinato dal momento del verificarsi del rumore sistolico e la loro durata utilizzando test di laboratorio.

Di norma, vengono assegnati i seguenti test:

• Raggi X, che può determinare l'ispessimento delle pareti del cuore, ipertrofia o camere allargate del cuore;
• ECG: determina il livello di sovraccarico in diverse aree;
• EchoCG: usato per rilevare i cambiamenti organici;
• cateterizzazione.

Con soffio sistolico, si osservano spesso sintomi come affaticamento, aritmia, mancanza di respiro, capogiri e aumento della frequenza cardiaca. Nel comportamento umano, questo si manifesta attraverso una diminuzione dell'appetito, stati depressivi, insonnia.