Insufficienza cardiaca in fase di scompenso

Decompensazione cardiaca è l'ultimo stadio di insufficienza cardiaca, manifestata da molti sintomi. Ai primi segni è necessario iniziare il trattamento in modo che non sia necessario un trapianto di cuore.

classificazione

L'insufficienza cardiaca è una condizione molto pericolosa in cui il cuore non è in grado di svolgere adeguatamente le sue funzioni. Di conseguenza, gli organi e tutti i tessuti del corpo non ricevono la giusta quantità di sangue da cui vengono forniti ossigeno e sostanze nutritive. Questa malattia ha diverse fasi di sviluppo, la più pericolosa, la terza decompensazione.

L'insufficienza cardiaca nella fase di scompenso porta spesso alla morte. In questo caso, il cuore non affronta il suo compito, non solo con lo stress fisico o emotivo, ma anche se la persona è a riposo. Questa forma è irreversibile e quindi così pericolosa.

Per scompenso cardiaco scompensato è tipico:

• L'aumento del miocardio, o meglio, il suo allungamento e assottigliamento.
• Ritenzione di liquidi nel corpo.
• La rapida diminuzione della gittata cardiaca.
• Gonfiore del miocardio.

La forma cronica di scompenso è un processo lungo, cioè questa patologia si sviluppa nel corso degli anni e, allo stesso tempo, progredisce. La sua particolarità sta nel fatto che a causa di qualsiasi danno all'organo (necrosi, infiammazione, displasia), le cellule del miocardio cambiano. Questo si riflette nel suo funzionamento. Ma le cellule che non sono ancora colpite fanno il lavoro, compensando la disfunzione dei miociti colpiti. Si verifica un ulteriore scompenso e il cuore non è in grado di pompare il sangue nella giusta quantità.

L'insufficienza cardiaca scompensata è divisa per località:

1. Patologia del ventricolo sinistro. Tipo diastolico - mentre la cavità non è in grado di ottenere la giusta quantità di sangue. Questo è pieno di sovraccarico dell'atrio sinistro e di un processo congestizio nei polmoni. Ma lo scarico cordiale all'aorta è ancora conservato. Tipo sistolico: il ventricolo sinistro viene espanso, la gittata cardiaca viene ridotta. La funzione contrattile del ventricolo è compromessa.
2. Patologia del ventricolo destro. È caratterizzato da un processo di stagnazione in un ampio cerchio di circolazione sanguigna, mentre un piccolo non è sufficientemente rifornito di sangue.
3. Forma mista Lei è molto rara. È caratterizzato da disfunzione dei ventricoli sinistro e destro.

sintomi

La patologia mostra molti sintomi. Non ci sono segni specifici che possono diagnosticare la malattia in modo accurato.

L'insufficienza cardiaca scompensata è una conseguenza di altre malattie cardiache, quindi il quadro clinico è piuttosto vario, poiché alcuni sintomi si sovrappongono ad altri.

I principali sintomi di scompenso cardiaco scompensato:

• Mancanza di respiro Si manifesta con piccoli carichi, ma se non c'è un trattamento appropriato, la patologia progredisce e si preoccupa, anche se la persona è a riposo. Ciò si verifica a causa di processi congestizi nei polmoni.
• Gonfiore delle gambe e delle braccia. Sono spiegati da un deflusso di liquidi alterato dal corpo. Ciò influisce anche sul muscolo cardiaco.
• Tosse secca
• Dolore o disagio nell'ipocondrio destro.
• Ascite - idropisia nella cavità addominale. Allo stesso tempo, l'addome e il peso di una persona aumentano significativamente.
• Debolezza generale, sensazione di superlavoro.
• Piedi e mani freddi
• Una piccola quantità di urina, rara voglia di urinare.

Durante l'esame, i medici rilevano il respiro sibilante nei polmoni, l'aritmia, i processi di congestione. C'è un aumento della pressione nella vena giugulare.

motivi

Le cause dell'insufficienza cardiaca cronica nella fase di scompenso sono varie malattie del sistema cardiovascolare che non sono state trattate in tempo.

L'insufficienza cardiaca scompensata si verifica per i seguenti motivi:

• L'ipertensione, o meglio, per iniziare un processo irreversibile può crisi ipertensive.
• Difetti cardiaci congeniti Queste sono anomalie delle valvole cardiache, a causa delle quali le prestazioni cardiache falliscono.
• Miocardite.
• Tachiaritmia stabile.
• Cardiomiopatia di tipo ipertrofico.

Le ragioni sopra riportate riguardano anomalie cardiache. Altri fattori possono anche causare insufficienza cardiaca:

• Alcolismo cronico.
• Avvelenamento di un organismo di tipo batterico e tossico.
• Asma bronchiale, che non è stato trattato e trasformato in una forma di esecuzione.
• Trattamento improprio o mancanza di ciò nella prima fase della patologia.
• L'obesità.
• Il diabete mellito.

trattamento

Prima di assegnare un metodo di terapia medica e farmaci specifici, il medico effettua un esame completo. Ciò include lo studio della storia, come se l'ultimo stadio della malattia si fosse sviluppato, quindi la persona ha già una storia della malattia. Viene anche condotto un esame fisico.

Assicurati che il paziente debba superare esami del sangue e delle urine. Dagli studi strumentali assegnati ai raggi X e all'ecocardiografia. I moderni metodi diagnostici includono RM e TC. Sono molto istruttivi, possono prescrivere invece di radiografie e ultrasuoni. Già dopo gli studi necessari prescritti farmaci.

Il trattamento deve essere finalizzato all'eliminazione dello scompenso del corpo e al ripristino delle sue funzioni di base, neutralizzando i processi stagnanti. La terapia avviene necessariamente sotto la supervisione dei medici, cioè solo in un ospedale. Il paziente ha bisogno di riposo a riposo, qualsiasi carico di lavoro (fisico ed emotivo) è necessariamente escluso. Il paziente dovrebbe sedersi periodicamente o fare qualche passo. Questo aiuterà a prevenire i processi stagnanti e la formazione di coaguli di sangue.

Terapia farmacologica

L'insufficienza cardiaca scompensata è trattata con un complesso di vari farmaci. È importante prendere:

• ACE inibitori.
• Beta inibitori. Questi farmaci aiutano a ridurre i bisogni del miocardio.
• Glicosidi cardiaci. Questi farmaci contribuiscono ad un aumento della gittata cardiaca.
• Antagonisti di aldosterone. Questi fondi aumentano la pressione sanguigna e rimuovono il fluido in eccesso dal corpo.
• Farmaci antiaritmici.

È importante assumere farmaci antipertensivi, farmaci che influenzano le qualità reologiche del metabolismo del sangue e dei lipidi. Inoltre, sono necessari diuretici.

Quando si esegue l'insufficienza cardiaca, vengono prescritti altri farmaci. Poiché l'intero corpo soffre di disfunzione cardiaca, è necessario assumere epatoprotettori, immunomodulatori e complessi vitaminici.

È importante che il complesso di farmaci prescritti da uno specialista qualificato, perché tutti i farmaci per il cuore hanno una lista abbastanza ampia di effetti collaterali. Solo un medico può prescrivere una terapia, basata su tutte le caratteristiche individuali del paziente, per ridurre la probabilità di tali azioni sul corpo.

chirurgia

Più spesso con scompenso cardiaco, è prescritto un trattamento chirurgico. Questi metodi includono:

• smistamento di navi;
• angioplastica coronarica;
• Installare un defibrillatore o un pacemaker.

Il trattamento chirurgico radicale è assegnato a pazienti che hanno cambiamenti irreversibili nella struttura degli organi. Potrebbe richiedere un trapianto di polmoni, cuore o grandi arterie.

Nell'insufficienza cardiaca del ventricolo sinistro, i pazienti vengono impiantati con uno speciale apparato che funziona per questo. Qualche tempo fa, i medici hanno installato questo dispositivo temporaneamente, prima di un trapianto di cuore, ma ora è stato dimostrato che prolunga in modo significativo la vita dei pazienti.

Insufficienza cardiaca nella fase di scompenso è una condizione così grave in cui nella maggior parte dei casi c'è un risultato letale. Pertanto, auto-medicare in questo caso è semplicemente controindicato. Secondo le statistiche, circa il 75% degli uomini e il 62% delle donne non vivono più di 5 anni con una tale patologia. Ma queste cifre sono dovute al fatto che le persone non si rivolgono ai medici nel momento sbagliato.

Insufficienza cardiaca scompensata: che cos'è e in che modo si manifesta?

Le malattie cardiovascolari hanno la precedenza tra le malattie più comuni nel mondo. Sempre più persone soffrono di disturbi cardiaci, che stanno diventando sempre più giovani ogni anno, colpendo sempre più persone.

Uno dei problemi più comuni che riguardano il sistema cardiovascolare sono i problemi nel lavoro del cuore. Lontano da tutti i pazienti sanno cos'è l'insufficienza cardiaca scompensata, anche se hanno già una diagnosi del genere.

Cos'è l'insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca - l'incapacità del sistema cardiovascolare di fornire organi umani e tessuti con sangue nella misura necessaria. La malattia è divisa in due tipi:

Il primo è caratterizzato da un debole decorso dei sintomi, poiché il corpo affronta il problema da solo, usando le riserve necessarie del corpo.

L'insufficienza cardiaca scompensata è la malattia più pericolosa. Questo è il grado estremo di patologia in cui avvengono i cambiamenti che impediscono al sistema circolatorio di svolgere la sua funzione diretta. Il danno all'organo centrale è spesso così grave che il problema si verifica non solo durante lo sforzo fisico, ma anche quando il paziente è a riposo.

L'insufficienza cardiaca scompensata si riferisce all'ultimo stadio estremo della malattia. Il cuore non affronta i carichi e i cambiamenti nel corpo diventano irreversibili. Anche piccole quantità di sangue diventano un onere insopportabile per un organo indebolito. Una malattia progressiva senza un adeguato intervento medico porterà sicuramente alla morte.

Ci sono diverse fasi di insufficienza cardiaca:

Per la forma acuta è caratterizzata da una forte insorgenza di sintomi che si sviluppano entro poche ore. Una forma particolarmente acuta può verificarsi in pochi minuti. È la forma acuta che è spesso scompensata, perché il corpo semplicemente non ha il tempo di affrontare il problema a causa dell'alto tasso di danno d'organo.

La causa della forma acuta può essere il danno al muscolo cardiaco - infarto del miocardio, così come la stenosi della valvola mitrale o crisi ipertensiva.

La forma cronica si sviluppa gradualmente. L'insorgenza dei sintomi può essere ritardata di diversi anni, influenzando gradualmente il corpo e peggiorando la salute del paziente. Questo tipo di malattia richiede una costante supervisione da parte dei medici e il trattamento consiste nell'eliminare i sintomi.

La mancanza di trattamento e la progressione della malattia portano ad un graduale aumento del cuore, il suo indebolimento. Sullo sfondo di questa patologia si sviluppa spesso gonfiore dei polmoni, che, a sua volta, provoca la fame di ossigeno di tessuti e organi.

Tipi di carenza cronica

Il decompensation cronico è diviso in due tipi:

• Il ventricolo sinistro è provocato da una diminuzione della contrazione miocardica o da un sovraccarico del ventricolo sinistro. La situazione può essere innescata, ad esempio, da una violazione dell'integrità del muscolo cardiaco, in cui si perde l'equilibrio tra la piccola e la grande circolazione: nel piccolo cerchio, il sangue viene trattenuto e una quantità insufficiente di sangue entra nel grande cerchio.
• Il tipo ventricolare destro ha l'immagine opposta: in un cerchio largo si verifica ristagno, nel piccolo - mancanza di sangue. Il problema è provocato da cambiamenti dolorosi nei polmoni, a seguito dei quali si osserva un sovraccarico del ventricolo destro.

Esistono diversi meccanismi di tipo patogenetico che portano alla comparsa della malattia:

• insufficienza del miocardio a causa del suo danno o carico eccessivo;
• ostruzioni meccaniche del sistema cardiovascolare;
• aritmia;
• È anche possibile una combinazione di diversi meccanismi.

Nel 1934 fu sviluppata e adottata una classificazione dell'insufficienza cardiaca. Sono state identificate le seguenti fasi della malattia:

• Fase 1 Considerato compensato. Con uno sforzo fisico moderato, il paziente presenta una serie di sintomi: mancanza di respiro e tachicardia.
• 2 E fase. Il palcoscenico è considerato scompensato - reversibile. Oltre alla tachicardia e al respiro corto, il paziente presenta edema polmonare, oltre a un ingrossamento del fegato. I sintomi includono anche gonfiore delle gambe e dei piedi.
• 2 B, stadio non compensato, basso reversibile. I sintomi appaiono con minor stress fisico ed emotivo. Caratterizzato da cambiamenti nei tessuti del fegato, gonfiore delle gambe sopra la parte inferiore della gamba. I sintomi sono persistenti e più chiaramente espressi rispetto alle fasi precedenti.
• Fase 3 - scompensata, irreversibile. La forma più difficile della malattia. Il trattamento richiede molto sforzo e tempo. Il sollievo delle condizioni del paziente si ottiene con una terapia intensiva, che è principalmente finalizzata all'eliminazione dei sintomi.

Cause di insufficienza cardiaca

A seconda dell'origine del fallimento, la malattia può essere suddivisa in diverse forme:

• Miocardica. Il problema è localizzato nella parete del cuore. Il metabolismo energetico del miocardio è disturbato, a seguito del quale si verifica una violazione durante la contrazione e il rilassamento del miocardio - sistole e diastole.
• Sovraccarico. Provocato da eccessivo stress sul cuore. Questa patologia può essere causata da malattie cardiache o in violazione del flusso di sangue al corpo.
• In caso di fallimento combinato, si osserva una combinazione di entrambe le forme: danno al muscolo cardiaco e carico cardiaco eccessivo.

Il danno al cuore e una violazione delle funzioni di pompaggio del sangue provocano insufficienza cardiaca. Questi motivi possono sorgere nelle seguenti circostanze:

È curioso che le cause dell'insorgere di una carenza abbiano un "segno di genere". Nelle donne, la malattia si sviluppa più spesso sullo sfondo di una maggiore pressione. E gli uomini soffrono della malattia a causa del problema ischemico dell'organo principale.

Altre cause della malattia includono:

• diabete;
• interruzioni del ritmo cardiaco - aritmie;
• cardiomiopatia;
• consumo di alcol e fumo;
• malattia polmonare ostruttiva cronica;
• trasferito violazione acuta di afflusso di sangue al cervello.

Le cause di CHF possono essere:

• Malattie cardiache: malattia ischemica, disturbi del ritmo cardiaco;
• Crisi ipertensiva - pressione eccessiva che causa stress sul miocardio;
• Disturbi nei reni e nel fegato;
• Forte gittata cardiaca: con anemia, malattie della tiroide;
• Malattie infettive e processi infiammatori;
• Intervento chirurgico;
• Errori di trattamento, in cui i farmaci sono prescritti in modo errato o il dosaggio è disturbato;
• Uso frequente di alcool e stimolanti.

L'insufficienza cardiaca nella fase di scompenso non ha sintomi chiaramente espressi. Ad oggi, la malattia è allo studio.

Cause della forma acuta di patologia

La forma acuta di insufficienza cardiaca ha varie cause che dipendono dall'area interessata:

• La forma acuta ventricolare sinistra si sviluppa con danno miocardico. I sintomi provocano anche danni al tessuto polmonare: a causa dell'eccessivo riempimento degli organi respiratori con il sangue, si gonfiano.
• La forma ventricolare destra, al contrario, si sviluppa a causa di anomalie negli organi dell'apparato respiratorio: embolia polmonare. Può anche essere causato da una rottura del setto interventricolare a causa di infarto miocardico. Un accumulo irregolare di sangue è osservato nel sistema circolatorio, dopo di che il fegato aumenta.

Sintomi della malattia

La malattia ha una natura eterogenea. Spesso i sintomi della malattia si sovrappongono ai segni di altre patologie, il che complica la diagnosi. In medicina, non esiste un singolo sintomo, che indica specificamente la presenza di uno stadio scompensato.

L'insufficienza cardiaca scompensata è caratterizzata dalla presenza di sintomi:

• Danno miocardico;
• Difficoltà a respirare con e senza stress, indipendentemente dall'ora del giorno;
• Debolezza generale del corpo a causa della fame di ossigeno del corpo;
• Aumento di peso;
• gonfiore;
• Come risultato della ritenzione idrica, una tosse umida appare nei polmoni;
• Aumentare la dimensione del cuore porta a palpitazioni cardiache: per espellere la giusta quantità di sangue, il corpo inizia a contrarsi più spesso.

Insufficienza cardiaca cronica, le cui fasi a volte non hanno sintomi vividi, spesso rivelati nel processo di progressione della malattia. La parte principale dei sintomi provoca il ristagno di liquidi nei tessuti e negli organi, così come il loro insufficiente apporto di sangue. Alcuni segni di accumulo di liquidi:

• mancanza di respiro durante lo sforzo fisico - salire le scale, sollevare pesi;
• tosse e respiro sibilante nei polmoni;
• forte aumento di peso senza causa;
• gonfiore delle estremità delle caviglie.

L'insufficiente apporto di sangue a organi e tessuti provoca la comparsa di numerosi sintomi:

• vertigini, svenimento, "oscuramento" negli occhi;
• debolezza generale;
• palpitazioni cardiache;
• minzione frequente durante la notte;
• perdita di appetito.

Alcuni disturbi emotivi sono spesso aggiunti a una serie di disturbi fisici: sentimenti, depressioni.

Sintomi di forma acuta

Nella forma acuta della malattia, i sintomi compaiono rapidamente, a volte alla velocità della luce. Segni di insuccesso manifestati nel ventricolo destro:

• gonfiore delle vene del collo;
• Il blu delle dita, degli arti, della punta del naso e dei lobi delle orecchie;
• gonfiore delle braccia e delle gambe;
• a causa di un forte gonfiore del fegato, la pelle diventa giallastra.

Il ventricolo sinistro con patologia può essere determinato dalle seguenti caratteristiche:

• insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, asfissia, respiro intermittente;
• episodi di tosse acuta con espettorato, a volte schiuma;
• quando prende una posizione seduta, il paziente diventa più facile, cerca di mettere i piedi;
• quando si ascoltano i polmoni si trovano rantoli umidi.

L'esame clinico può rivelare i seguenti sintomi:

• ipertensione;
• fame di ossigeno, respiro sibilante nei polmoni;
• segni di aritmia;
• ridurre la produzione di urina;
• temperatura degli arti inferiori.

La radiografia degli organi dello sterno consente di diagnosticare la congestione venosa e l'edema interstiziale.

• dolore bruciante al petto;
• la perdita di appetito provoca una forte diminuzione del peso corporeo;
• ipertensione;
• gonfiore degli arti e pelle blu delle dita.

Per gli uomini, altri sintomi sono caratteristici:

• il dolore toracico è opprimente, spesso colpisce anche la mano sinistra;
• la tosse può essere non solo la natura bagnata, ma anche la formazione di emottisi;
• gonfiore degli arti superiori e inferiori;
• insufficienza respiratoria porta ad arrossamento della pelle nel petto;
• Una forma acuta della malattia può causare perdita di conoscenza.

In contrasto con la forma acuta di insufficienza cardiaca, che deve essere trattata immediatamente, la forma cronica include spesso una terapia per tutta la vita con un certo numero di farmaci.

Diagnosi della malattia

Al fine di diagnosticare l'insufficienza cardiaca scompensata, viene eseguito un esame, sulla base dei risultati dei quali viene effettuata una diagnosi finale. Per confermare la presenza della malattia sono stati utilizzati metodi di ricerca strumentali.

Nello studio utilizzato l'elettrocardiografia, così come i raggi X del torace. Viene eseguito un esame del sangue. Viene effettuato anche uno studio di analisi delle urine. Sulla base di indicatori del livello di urea, glucosio e numero di elettroliti, viene fatta una diagnosi preliminare. Il livello di creatinina è controllato.

Uno studio chiamato ecocardiografia transtoracica viene condotto per studiare la contrazione e il rilassamento del muscolo cardiaco (sistole e diastole). Sulla base della cateterizzazione, viene esaminata la gittata cardiaca, nonché la pressione nelle camere cardiache e il loro riempimento con il sangue.

Trattamento per insufficienza cardiaca

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca viene effettuato sulla base di indagini. La diagnosi è fatta dal dottore. L'autotrattamento di una malattia così grave può portare a conseguenze irreversibili.

Quando si effettua una diagnosi di scompenso cardiaco scompensato, il paziente viene ricoverato in ospedale. Il trattamento ha lo scopo di eliminare le malattie che hanno provocato CHF.

Il trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca include i seguenti principi:

• Rilevazione ed eliminazione della causa che ha portato al verificarsi della malattia. Spesso, in parallelo con le cure mediche, c'è bisogno di valvole cardiache protesiche;
• Identificazione ed eliminazione dei fattori che hanno portato allo scompenso dell'insufficienza cardiaca;
• Trattamento dello scompenso cardiaco: eliminazione dell'accumulo di sangue negli organi respiratori, miglioramento dell'afflusso di sangue agli organi, aumento della gittata cardiaca.

Nelle forme gravi della malattia, il medico può prescrivere un intervento chirurgico. L'indicazione per tale operazione potrebbe essere il rischio di arresto cardiaco sullo sfondo delle gravi condizioni del paziente. L'angioplastica coronarica, la chirurgia di bypass o l'impianto di uno stimolatore artificiale o defibrillatore possono essere prescritti.

Oltre al trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca, vengono mostrati cambiamenti nella nutrizione. Il punto principale riguarda il rifiuto del sale.

Utilizzato anche per il trattamento di diuretici, che promuovono l'escrezione di liquidi accumulati dal corpo. Questa terapia aiuta ad eliminare il gonfiore e abbassare la pressione sanguigna.

Gli inibitori riducono la probabilità di progressione della malattia. I beta-bloccanti normalizzano il ritmo cardiaco.

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L'insufficienza cardiaca scompensata è una malattia del sistema cardiovascolare ed è caratterizzata dall'incapacità di fornire tessuti e organi con la quantità necessaria di sangue per il normale funzionamento. Questa è l'ultima fase del processo patologico, in cui si verificano cambiamenti di natura patho-funzionale. Con la progressione della malattia, il cuore non affronta la sua funzione principale, né durante la vita normale e lo sforzo fisico, ma anche a riposo.

Questa diagnosi dice che il cuore non può più fornire altri organi con il sangue necessario. L'insufficienza scompensata è già una condizione in cui il meccanismo compensatorio e le riserve non possono compensare l'insufficiente afflusso di sangue. Il danno al cuore in questa fase è già così grave e irreversibile che il corpo non può sostituire questo deficit con niente.

Esiste una divisione dell'insufficienza cardiaca scompensata in specie in base alla posizione del danno e alla forma della malattia. Può essere ventricolare destro o ventricolare sinistro, nonché stadio acuto o cronico.

È scompenso cardiaco scompensato - è il risultato di uno sviluppo acuto e rapido della patologia, quando il corpo non ha il tempo di ristrutturarsi e adattarsi ai cambiamenti forzati.

Forma acuta

Può verificarsi sia nel ventricolo sinistro che a destra. La localizzazione del lato sinistro si verifica a seguito di infarto del miocardio, con stenosi della valvola mitrale. L'incapacità del cuore di pompare il sangue porta al ristagno e al traboccamento dei vasi sanguigni nei polmoni. Alla fine porta a edema polmonare, causando insufficienza polmonare.

Nel ventricolo destro, la forma acuta di deficienza scompensata si verifica per una serie di altri motivi:

• embolia polmonare;
• infarto del miocardio che coinvolge il setto tra i ventricoli.

In questa fase, nella grande circolazione del corpo si verifica una forma acuta di ristagno, il sangue inizia ad accumularsi non solo nei polmoni, ma anche nel fegato, causandone il gonfiore. Questi processi di congestione e l'incapacità del cuore di pompare il sangue causa insufficienza epatica, gonfiore o infarto polmonare, che causano la morte.

Solo un'assistenza medica tempestiva aiuterà ad evitare la morte. Dopo l'assistenza di emergenza, è necessario il trattamento ospedaliero.

Forma cronica

La malattia in questo caso si verifica sullo sfondo di vecchi disturbi del cuore e dei vasi, di norma, non trattati. Ipertensione, aritmia, stenocardia, bradicardia e altre malattie senza un trattamento efficace portano allo scompenso cardiaco scompensato, che gradualmente diventa cronico, distruggendo gradualmente il cuore fino alla fine. È impossibile capire quale parte abbia sofferto di più senza esami, poiché i sintomi si manifestano ugualmente per i disturbi nel lavoro di entrambi i ventricoli.

Le caratteristiche principali della forma cronica di insufficienza cardiaca scompensata sono il gonfiore degli arti e del fegato, così come gli organi addominali, il fegato e il pericardio. Gli uomini hanno gonfiore dello scroto. I sintomi sono accompagnati da tachicardia e mancanza di respiro anche a riposo. Questa condizione è dovuta al deterioramento del muscolo cardiaco.

Le misure provvisorie in caso di insufficienza cardiaca cronica comprendono la riduzione dei sintomi e la terapia di mantenimento del muscolo cardiaco in qualsiasi momento. I radioprotettori sono utilizzati per regolare il ritmo cardiaco e gli edemi vengono rimossi con farmaci diuretici. Se necessario, pompare il liquido per alleviare le condizioni del paziente e ridurre il carico sul cuore del paziente. Poiché la malattia si sviluppa per fasi, non è richiesta un'assistenza medica urgente.

motivi

Nonostante le molte cause dell'insorgenza della patologia, non sono completamente compresi. Innanzitutto, le cause del decompensamento cardiaco sono le malattie del sistema cardiovascolare:

• disturbi della valvola disfunzionali;
• cardiopatia ischemica;
• cardiomiopatia;
• ipertensione;
• aritmia;
• aterosclerosi.

La progressione del fallimento è dovuta a una serie di fattori caratteristici:

• malattie endocrine;
• attacchi regolari di ipertensione;
• l'anemia;
• malattie infettive;
• processi infiammatori;
• esercizio eccessivo;
• prendere varie droghe;
• abuso di cattive abitudini - fumo, alcol.

Un tale malfunzionamento sistemico del cuore provoca danni al muscolo cardiaco e lo sviluppo di scompenso. In questa fase, l'esaurimento delle pareti cardiache e la progressione del processo portano a cambiamenti distrofici e l'insufficienza cardiaca cronica viene attivata. Il miocardio soffre di carenza di ossigeno, il guscio non riceve abbastanza nutrienti e non può svolgere pienamente le funzioni necessarie.

sintomi

Diagnosticare l'insufficienza cardiaca cronica, conoscere solo i sintomi è impossibile, ma questo dovrebbe essere un motivo per andare da uno specialista e sottoporsi a un esame completo per stabilire le cause esatte della patologia e dello stadio della malattia. Le difficoltà della diagnosi risiedono nell'imposizione di sintomi di insufficienza e delle cause della malattia. Ma anche l'insufficienza cardiaca scompensata è spesso accompagnata da disturbi nel lavoro di altri sistemi corporei.

La particolarità di questa forma di insufficienza cardiaca sta nel fatto che anche nell'ultima fase non c'è un segno definito della malattia e non è possibile confermare la diagnosi.

Tuttavia, l'insufficienza cardiaca scompensata ha i suoi sintomi caratteristici:

• mancanza di respiro a riposo ed esercizio fisico;
• danno miocardico in passato;
• debolezza muscolare;
• gonfiore degli arti;
• un aumento del volume della cavità addominale.

Durante l'esame iniziale, vi è anche una maggiore pressione nella vena giugulare e respiro affannoso nei polmoni. Il paziente è preoccupato per le aritmie di varie forme e una sensazione di freddezza negli arti. C'è anche una chiara violazione della minzione e della ritenzione urinaria. Nella fase iniziale, queste manifestazioni sono quasi invisibili.

Con la sconfitta del lato sinistro del muscolo cardiaco con la progressione della malattia è coinvolto e, al suo fianco. La sconfitta del ventricolo destro procede separatamente e solo nell'ultima fase tutte le parti del cuore sono interessate. A quest'ora è una forma cronica.

Tutti questi sintomi forniscono solo una ragione per sospettare l'insufficienza, ma anche uno sviluppo graduale sorge sempre sullo sfondo di evidenti problemi con il cuore, quindi il medico viene consultato nella fase iniziale. La forma acuta è nota per la sua comparsa improvvisa e l'ambulanza che arriva sulla scena porta il paziente all'ospedale, dove effettuano una diagnosi completa.

diagnostica

Dopo aver raccolto la cronologia ed esaminato il paziente per confermare la diagnosi e stabilire le cause esatte del fallimento, vengono eseguite numerose misure diagnostiche. Per identificare le anomalie nel cuore, viene eseguito un esame strumentale e viene eseguita una serie di test di laboratorio. Un modo per determinare l'insufficienza cardiaca scompensata non esiste, qui viene utilizzato un approccio integrato.

Dei principali modi per confermare la diagnosi dovrebbe essere notato:

• Esame a raggi X del cuore e dell'addome;
• esame ecografico;
• elettrocardiografia;
• ecocardiogramma;
• analisi delle urine;
• emocromo completo e biochimica.

Lo scopo principale della diagnosi è la rilevazione dei processi patologici, la valutazione dello stato generale del cuore, lo stadio di sviluppo e la quantità di danno. È anche importante determinare la posizione della localizzazione delle violazioni e la causa del loro verificarsi.

I metodi strumentali consentono di massimizzare la vocalizzazione dell'organo danneggiato e gli studi clinici valutano l'entità della lesione e lo stato del corpo nel suo complesso. Ma è anche importante scoprire se ci sono altri problemi di salute dovuti allo scompenso cardiaco. La scompenso nella maggior parte dei casi disturba il sistema urinario e il sistema respiratorio.

La malattia è molto pericolosa e rappresenta una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita di una persona, pertanto una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace possono prevenire gravi conseguenze e complicazioni.

Metodi di trattamento

A causa dell'alto rischio di insufficienza cardiaca scompensata acuta e cronica, è necessario ricorrere a cure mediche di emergenza. Per la forma cronica nel periodo di esacerbazione, è necessario anche l'assistenza di emergenza, perché a un certo punto il cuore non resisterà al carico.

Le tattiche mediche sono basate su una serie di misure per stabilizzare lo stato:

• normalizzazione del flusso sanguigno;
• eliminazione dei sintomi;
• terapia di mantenimento per l'organo danneggiato.

Certo, è meglio non portare il cuore in tale stato e la prevenzione della malattia è molto più facile del trattamento e aiuta ad evitare le conseguenze. Se il tempo è stato perso, è importante iniziare il trattamento il più presto possibile. Con il giusto approccio e un trattamento efficace, è possibile estendere la vita del paziente per molti anni.

Il trattamento dello scompenso cardiaco scompensato è volto a ridurre il carico sul cuore danneggiato. È importante ridurre il flusso di fluido nel corpo e rimuovere l'eccesso. Per fare questo, limitare l'assunzione di sale, che mantiene fluido e prescrivere farmaci diuretici per sbarazzarsi di eccesso. Ciò contribuirà ad alleviare il gonfiore, ripristinare la respirazione e alleviare il sovraccarico del muscolo cardiaco. Se i farmaci diuretici sono utilizzati in un trattamento complesso, i farmaci sono assunti per via orale, se questa misura è necessaria, le iniezioni sono prescritte.

Affinché il cuore sia in grado di pompare il liquido, è necessario aumentare la funzione contrattile, ma non accelerare il battito cardiaco. Per questi scopi, utilizzare pacemaker. È altrettanto importante ridurre la pressione sanguigna e espandere al massimo i vasi sanguigni. Per ridurre l'intensità del cuore applicare vasodilatatori. I processi stagnanti aumentano il rischio di coaguli di sangue, quindi una parte integrante della terapia è costituita da anticoagulanti.

All'ultimo stadio del processo iniziato, il trattamento farmacologico non dà i suoi risultati e non vi è praticamente alcuna possibilità di recupero. Farmaci prescritti per la terapia di mantenimento, in modo che il cuore non si fermi affatto. L'unica via d'uscita è un trapianto di cuore.

Quanto prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di riprendersi completamente e di tornare alla solita vita abituale. Una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace possono riportare il cuore alla sua vecchia forza e aumentare la vita per diversi anni, anche nella fase della distrofia muscolare.

Insufficienza cardiaca in fase di scompenso

Insufficienza cardiaca in fase di scompenso

sintomi:

• fallimento

Un gruppo di farmaci, senza il quale il trattamento è impossibile in linea di principio. L'insufficienza cardiaca nella fase di compensazione è la terapia inotropa.

Sfortunatamente, l'uso di questi farmaci contribuisce all'aumento della richiesta di ossigeno miocardico, oltre a ciò, aumenta considerevolmente il rischio di disturbi del ritmo.

Se viene utilizzato un trattamento inotropico, anche se non è significativo per la durata del corso, ciò comporterà necessariamente un aumento significativo dei risultati avversi, questo è stato dimostrato negli studi OPTIMECHF. In altre parole, tali farmaci dovrebbero essere usati solo se prescritti da un medico. L'insufficienza cardiaca è una malattia che assolutamente non può essere trattata da forze indipendenti, questo può portare a gravi complicazioni.

Gli agenti inotropi sono raccomandati per l'ipoperfusione periferica, indipendentemente dalla congestione polmonare e dal loro gonfiore. Tali farmaci dovrebbero essere prescritti, differenziati, completamente dipendenti dalle caratteristiche della malattia. L'intera base di evidenze per l'uso di farmaci inotropi durante la DOS è completamente limitata ai risultati di un piccolo numero di studi clinici, e solo alcuni di essi sono stati effettuati come studio dell'effetto sui sintomi e hanno dato solo una prognosi a distanza.

L'insufficienza cardiaca nello stadio di scompenso ha le sue sfumature di sviluppo. Oltre ai farmaci prescritti dal medico, il paziente deve abbandonare tutte le abitudini che rovinano la sua salute, iniziare uno stile di vita sano ed essere costantemente interessato alle sue condizioni. Pillole e altri farmaci da soli non saranno in grado di normalizzare le funzioni del corpo, una persona deve combattere in modo indipendente per la sua salute.

Insufficienza cardiaca

Malattie e condizioni

Insufficienza cardiaca. Insufficienza cardiaca disturbo circolatorio asmatico esimo zheludochkaNedostatochnost lasciato zheludochkaObostrenie cardiaca cronica nedostatochnostiOdyshka nel cuore acuta nedostatochnostiOstraya nedostatochnostOstraya lasciato ventricolare cardiaca ventricolare sinistra cardiaca nedostatochnostOstraya nedostatochnostOstraya nedostatochnostOtek cardiovascolare a insufficienza cardiaca sindrome krovoobrascheniyaOtek proiskhozhdeniyaOtek serdechnyyOtechny nelle malattie sindrome serdtsaOtechny nel cuore sindrome nedostatochnostiOtechny congestizia nello scompenso cardiaco sindrome brary di insufficienza cardiaca o cirrosi pecheniPravozheludochkovaya nedostatochnostPrekordialnaya patologico pulsatsiyaSerdechnaya asma congestizia tipo levojeludochkovaya stagnante mezzo intossicazione contro le infezioni acute disfunzione diastolica con cuore bassa gittata cardiaca hronicheskayaSerdechnaya odyshkaSerdechno vascolare nedostatochnostSerdechny otekHronicheskaya scompensato nedostatochnostHronicheskaya insufficienza cardiaca congestizia nedostatochnostHronicheskaya miokardaHroniches insufficienza cardiaca °

Fasi di insufficienza cardiaca

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Pertinenza dell'argomento: le malattie del sistema cardiovascolare, tra cui la cardiopatia valvolare, l'insufficienza cardiaca occupano costantemente il posto guida tra le cause di disabilità e mortalità in tutto il mondo, rappresentando quindi un problema sociale. Nonostante una sufficiente conoscenza delle manifestazioni cliniche delle malattie cardiovascolari, spesso si riscontrano errori nella diagnosi. Nel frattempo, una diagnosi tempestiva, in particolare, le malattie cardiache, può impedire la progressione del processo o guarire radicalmente chirurgicamente.

Obiettivo: insegnare agli studenti a identificare i difetti cardiaci nei pazienti, a riconoscere i segni di insufficienza cardiaca, a determinarne lo stadio, la classe funzionale.

Lo studente deve:

1. Comprendere l'emodinamica dei difetti cardiaci acquisiti e dell'insufficienza circolatoria.

2. Conoscere le basi teoriche dei difetti cardiaci acquisiti, le cause e le fasi dell'insufficienza cardiaca.

3. Essere in grado, sulla base dei dati soggettivi e oggettivi raccolti, di diagnosticare difetti cardiaci, lo stadio di scompenso cardiaco, fare un piano di analisi strumentale e di laboratorio di pazienti con cardiopatia.

Prova le domande sulle discipline correlate studiate nei precedenti dipartimenti e corsi:

1. Struttura anatomica del cuore, apparato valvolare;

2. La struttura dei principali vasi del cuore;

3. La circolazione polmonare;

4. Il grande cerchio della circolazione sanguigna;

5. Ragioni che contribuiscono a cambiamenti nel volume di sangue circolante in caso di insufficienza circolatoria;

6. Il ruolo dell'apparato valvolare del cuore nella circolazione sanguigna.

Prova le domande sull'argomento studiato:

1. Quali difetti cardiaci conosci?

2. Classificazione dei difetti cardiaci acquisiti.

3. Eziologia della cardiopatia valvolare.

4. Segni di stenosi mitralica.

5. segni di insufficienza mitralica

6. segni di stenosi aortica

7. Segni di insufficienza aortica.

8. Segni di insufficienza valvolare tricuspide.

9. Come cambia il polso nella stenosi e insufficienza aortica?

10. Come funziona l'impulso durante la stenosi mitralica?

19. Manifestazioni cliniche di insufficienza ventricolare sinistra destra e ventricolo destro.

20. Manifestazioni cliniche di svenimento, collasso, shock.

21. Come modificare i confini del cuore nella stenosi mitralica?

22. Segni di insufficienza cardiaca cronica congestizia.

23. Differenza di asma cardiaco da bronchiale.

24. Il concetto di cardiopatia "combinata".

25. Il concetto di cardiopatia "combinata".

CONTENUTO DEL MATERIALE EDUCATIVO (clinica, dati di esami oggettivi, strumentali, di laboratorio):

Le malattie cardiache sono un persistente cambiamento patologico nella struttura del cuore che viola la sua funzione. I vizi sono congeniti e acquisiti. Malformazioni congenite si verificano a causa della rottura del normale sviluppo del cuore e delle grandi navi nel periodo prenatale o sono associate alla conservazione dopo la nascita delle caratteristiche della circolazione intrauterina. I difetti acquisiti appaiono a causa di malattie con danno organico all'apparato valvolare. I difetti acquisiti sono molto più comuni congeniti.

La stenosi mitralica è una comune malattia cardiaca acquisita. Può essere osservato in forma "pura" o in combinazione con insufficienza della valvola mitrale, nonché in combinazione con la sconfitta di altre valvole. La frequenza della lesione: 500-800 per 100.000 abitanti. L'eziologia. Quasi tutti i casi di stenosi mitralica sono una conseguenza dei reumatismi, raramente - dell'endocardite batterica. Questo difetto si forma principalmente in giovane età e più spesso nelle donne (4: 1). L'emodinamica inizia a cambiare quando l'orifizio atrioventricolare si restringe (la norma è 4-6 cm 2). Durante la diastole, tutto il sangue non ha il tempo di passare dall'atrio sinistro (LP) al ventricolo sinistro (LV). Inoltre, il sangue entra nel PL delle vene polmonari, c'è un trabocco di LP e un aumento di pressione in esso. La compensazione si verifica inizialmente con una maggiore contrazione dell'atrio e della sua ipertrofia, ma presto diminuisce la contrattilità, la pressione in essa e poi nelle vene polmonari inizia ad aumentare. A causa dell'irritazione dei barocettori, si verifica una costrizione riflessa delle arteriole (riflesso di Kitaev), che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare, che richiede più lavoro del ventricolo destro (RV). Lo spasmo arteriolare prolungato porta allo sviluppo di alterazioni distrofiche e sclerotiche. La dilatazione del pancreas e l'insufficienza relativa della valvola tricuspide si sviluppano e in seguito lo scompenso si sviluppa lungo un ampio circolo di circolazione sanguigna. Clinica. Con la stenosi mitralica compensata, i pazienti non possono presentare reclami. Con l'aumento della pressione nel circolo piccolo, ci sono lamentele di palpitazioni, mancanza di respiro durante lo sforzo, attacchi di asma con aumento della pressione nei capillari, così come tosse secca o con una piccola quantità di espettorato di muco, spesso con sangue (emottisi). All'esame esterno di pazienti con ipertensione polmonare grave, si osserva una "faccia mitrale". All'esame della zona del cuore, un impulso cardiaco è spesso evidente, causato da un aumento del lavoro del pancreas ipertrofico. Alla palpazione all'apice, viene determinato il tremore diastolico - "fa le fusa di gatto". Con un marcato aumento del pancreas si distinguono il pulsus differens. Le percussioni rivelano l'espansione dei confini della relativa ottusità verso l'alto e verso destra. Si nota la configurazione mitrale del cuore. Durante l'auscultazione, io suono sbattendo le palpebre. All'apice, si sente anche il tono dell'apertura della valvola mitrale dopo l'II tono. Insieme, questo crea una caratteristica melodia a tre membri - il ritmo delle quaglie in alto. Con l'aumento della pressione nel piccolo cerchio appare accento II tono del tronco polmonare. Caratterizzato da rumore diastolico nella parte superiore. Può verificarsi in diversi periodi di diastole.

L'insufficienza della valvola mitrale può verificarsi a seguito di una lesione organica delle valvole e di una insufficienza relativa invariata della valvola. Quest'ultimo può essere causato da malattie che portano all'espansione della cavità ventricolare sinistra (ipertensione arteriosa, coartazione aortica, difetti aortici, nonché danno miocardico - dilatazione). Insufficienza della valvola mitrale isolata si verifica nel 2-5% dei difetti cardiaci. Molto più spesso questo difetto è combinato con la stenosi mitralica e difetti della valvola aortica. L'eziologia. Fino al 75% della causa del difetto - reumatismi, in altri casi - aterosclerosi, endocardite batterica, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, dermatomiosite. Emodinamica. La chiusura incompleta delle cuspidi della valvola mitrale causa un flusso inverso di sangue da LV a LP durante la sistole. A causa del riflusso di una parte del sangue, una maggiore quantità di sangue si accumula nell'LP. La pressione nel LP aumenta, si espande e ipertrofia. Dal farmaco traboccante alla diastole, più sangue scorre nel VS rispetto al normale, causando gradualmente la sua dilatazione e ipertrofia, che è una reazione compensatoria. Forti compensa lavoro LV lunghi disponibili mitrale insufficienza della valvola, ma la pressione diastolica aumenta quando si allenta il miocardio LV in essa, che porta ad un aumento della pressione PL. Quest'ultimo porta ad un aumento della pressione nelle vene polmonari. Si verifica ipertensione polmonare Allo stesso tempo, non c'è un aumento significativo della pressione nell'arteria polmonare e l'ipertrofia del pancreas non raggiunge un alto grado di sviluppo. Clinica. Non ci sono lamentele nella fase di compensazione e i pazienti non differiscono nell'aspetto da quelli sani. Con lo sviluppo della stagnazione nel piccolo cerchio, la mancanza di respiro appare, ci possono essere attacchi di asma cardiaco. Molti pazienti sono preoccupati per il battito cardiaco. La palpazione dell'impulso apicale è determinata dal suo spostamento verso sinistra e, a volte verso il basso, diventa diffusa, rinforzata, resistente. Nell'epigastrio, puoi rilevare un battito cardiaco. La percussione rivela l'espansione dei confini della relativa ottusità del cuore a sinistra, e talvolta in alto. Durante l'auscultazione all'apice, si sente un tono indebolito I, che è spiegato dall'assenza di un periodo di valvole chiuse. Si sente anche il mormorio sistolico. Con lo sviluppo della stagnazione in un piccolo cerchio, viene rilevato un tono di II accento sull'arteria polmonare.

La stenosi della bocca dell'aorta si presenta in forma isolata (più spesso negli uomini) e in combinazione con questo difetto con insufficienza valvolare aortica o difetti della valvola mitrale (ugualmente comune negli uomini e nelle donne). Eziologia: reumatismi, aterosclerosi, endocardite settica. Emodinamica. Durante la sistole, LV non è completamente svuotato. In diastole, una quantità normale di sangue da LP viene aggiunta a questo sangue, che porta a un trabocco ventricolare e un aumento di pressione in esso. LV ipertrofico. Presto c'è un aumento di pressione nell'LP, e viene trasmesso retrogradamente alle vene polmonari. Si verifica ipertensione polmonare Clinica. Nella fase di compensazione per il difetto delle sensazioni soggettive di solito non accade. Con un restringimento pronunciato dell'orifizio aortico, un rilascio insufficiente di sangue nell'aorta porta a vertigini, svenimento, dolore nella regione del cuore, come l'angina pectoris. Ulteriori attacchi di asma del cuore possono verificarsi, mancanza di respiro a riposo. Con la comparsa di stasi nel grande cerchio della circolazione sanguigna, i pazienti lamentano edema periferico, pesantezza, dolore nel giusto ipocondrio. Se osservati in pazienti con stenosi grave, si osserva pallore della pelle e con lo sviluppo di insufficienza cardiaca - acrocianosi. Alla palpazione del cuore, l'impulso apicale viene rafforzato, aumentato nell'area e spostato verso il basso e verso sinistra. Il tremore sistolico ("le fusa di gatto") viene spesso rilevato sopra l'aorta. Ci può essere una diminuzione della pressione sistolica e del polso, un impulso piccolo e lento a causa di una piccola gittata cardiaca. La percussione durante lo sviluppo di insufficienza cardiaca rivela uno spostamento del margine sinistro del cuore verso l'esterno e verso il basso. A volte marcata espansione del fascio vascolare. Durante l'auscultazione, il tono all'apice è indebolito a causa del trabocco del ventricolo sinistro e dell'allungamento della sistole. La divisione e la divisione del tono I sono spesso determinate. Oltre il tono dell'aorta II è indebolito. Un soffio sistolico ruvido con un epicentro sull'aorta e nel punto di Botkin è caratteristico, e viene effettuato attraverso il flusso sanguigno verso le arterie carotidi.

Insufficienza della valvola aortica. Questo difetto è 10 volte più comune negli uomini. Si presenta in forma isolata, ma più spesso in combinazione con altre lesioni valvolari. Eziologia: reumatismi (80%), endocardite settica, sifilide, malattie del tessuto connettivo, aterosclerosi, raramente congenita. Emodinamica. A causa di un intenso lavoro di espulsione del sangue, LV è ipertrofico e dilatato. Questo difetto è caratterizzato da una forte fluttuazione della pressione sanguigna nell'aorta durante la sistole e la diastole. L'aumento del volume del sangue nell'aorta durante la sistole provoca un aumento della pressione sistolica e poiché durante il periodo diastole parte del sangue ritorna al ventricolo, la pressione diastolica diminuisce rapidamente. L'aumento della pressione nel VS porta all'iperfunzione dell'LP. In futuro, il sovraccarico emodinamico di LP aumenta, il che porta alla progressione della dilatazione di questa parte del cuore. Lo stagnante sviluppo nella circolazione polmonare provoca lo sviluppo di iperfunzione del pancreas e ipertrofia del suo miocardio. È possibile un ulteriore sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra. Clinica. I pazienti possono lamentare una sensazione di aumento della pulsazione, palpitazioni, debolezza, vertigini, tendenza allo svenimento, dolore all'angina dietro lo sterno. La mancanza di respiro appare prima durante lo sforzo fisico e poi a riposo. Con lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, edema periferico, compare il dolore nell'ipocondrio destro. All'esame determinato la pelle pallida, palpitante carotide - "Dance carotide", sincronizzato con la testa impulso oscillante - un sintomo di Musset, un cambiamento ritmico del colore del letto ungueale con una leggera pressione sulla punta di un'unghia - il polso capillare (segno di Quincke). La palpazione dell'impulso apicale è determinata dal suo spostamento nel VI, e talvolta nel VII spazio intercostale e verso l'esterno dalla linea medio-clavicola. È diffusa, rinforzata, elevata, a cupola. L'impulso è veloce, alto, grande a causa della grande pressione del polso e dell'aumento del volume di ictus del sangue che penetra nell'aorta nella sistole. La BP cambia sempre: aumento sistolico, diastolico ridotto. I bordi delle percussioni del cuore sono spostati a sinistra, il cuore acquisisce la configurazione aortica. Auscultazione rivela un indebolimento del tono I all'apice, poiché non vi è alcun periodo di valvole chiuse nella sistole LV. II tono sull'aorta è indebolito. Il soffio diastolico sull'aorta e sul punto Botkin-Erb è caratteristico.

L'insufficienza della valvola tricuspide può essere organica e relativa. L'insufficienza tricuspidica è rara. Di solito è combinato con danni ad altre valvole. Il fallimento relativo è molto più comune. Appare quando il pancreas si espande e allunga l'orifizio atrioventricolare destro. Questo è particolarmente osservata nelle malattie cardiache mitrale, cuore polmonare, quando, a causa di alta pressione nel pancreas polmonare deve lavorare con l'aumento del carico, che porta alla sua sovratensioni e dilatazione. L'eziologia. Reumatismo, endocardite settica, raramente - difetto del setto atriale. Emodinamica. Durante la sistole del pancreas dovuta alla chiusura incompleta dei lembi valvolari, parte del sangue ritorna alla PP, che riceve contemporaneamente una quantità normale di sangue dalla vena cava. L'atrio destro è allungato e ipertrofico. Entra in diastole da PP nel pancreas ingrossato del volume del sangue. Questo porta alla dilatazione e ipertrofia del pancreas. Dato che le capacità compensatorie di PP e PZH sono piccole, la stagnazione nella circolazione sistemica si sta sviluppando piuttosto rapidamente. Clinica. Reclami di pazienti a causa di un grave difetto. L'attività fisica è limitata a causa della grave debolezza. La stagnazione nella grande circolazione porta ad edema, ascite, dolore nel giusto ipocondrio. All'esame, viene rilevata acrocianosi pronunciata con una sfumatura itterica. Ciò è dovuto a una diminuzione del volume minuto in combinazione con il ristagno venoso, così come una disfunzione del fegato a seguito di un prolungato ristagno e dello sviluppo della fibrosi. L'attenzione è attirata dal gonfiore e dalla pulsazione delle vene del collo e del fegato. Viene rilevata una pulsazione pronunciata dell'epigastrio, dovuta alle contrazioni del ventricolo destro significativamente dilatato. L'impulso apicale può essere formato dal pancreas e non è chiaramente differenziato. Quando la percussione è determinata da un aumento significativo del cuore. Lo spostamento del relativo limite di ottusità a destra è dovuto a un significativo aumento di PP. Il pancreas Dylated può formare il bordo sinistro del cuore, in questi casi spingendo il LV posteriormente. Durante l'auscultazione il tono è indebolito, poiché non vi è alcun periodo di valvole chiuse. Il soffio sistolico si sente alla base dello sterno.

Circolatorio fallimento - una condizione patologica in cui il funzionamento del sistema cardiovascolare non fornisce consegna di organi e tessuti del quantità necessaria di sangue e quindi di ossigeno inizialmente sotto maggiori requisiti del sistema circolatorio (malattie carico intercorrenti fisico o emotivo), e poi da solo.

Manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca:

- mancanza di respiro - il sintomo più precoce e caratteristico di NK. Si manifesta in un aumento della respirazione e aumenta con poco sforzo e a riposo.

- cianosi - colorazione bluastra della pelle e delle mucose con aumento del contenuto nei capillari dell'emoglobina restaurata, che, a differenza dell'ossiemoglobina, ha un colore scuro. Cianosi è più pronunciato nelle zone dove la pelle è più sottile (labbra, guance, orecchie), o nelle parti più remote del corpo dal cuore - arti, orecchie, punta del naso (akrozianoz). Le cause della cianosi in NK sono un traboccamento di piccoli vasi con sangue e una violazione della normale arterializzazione del sangue.

- il gonfiore all'inizio può essere nascosto ed espresso in un rapido aumento del peso corporeo dei pazienti e una diminuzione della produzione di urina. Appaiono prima sulle gambe e sulla parte bassa della schiena, quindi diventano comuni - Anasarka. Il liquido può accumularsi nella cavità addominale - ascite, nelle cavità pleuriche - idrotorace, nella cavità pericardica - idropericardio. Edema a causa dell'aumento della pressione venosa sistemica e della permeabilità capillare a causa dell'ipossia, nonché a causa della rottura della normale regolazione ormonale del metabolismo del sale marino dovuta all'ipossia.

A seconda della velocità di sviluppo, c'è un fallimento circolatorio acuto. che si sviluppa in pochi minuti, ore o giorni e insufficienza circolatoria cronica. che si forma per un periodo di diverse settimane a diversi anni. Ci sono insufficienza cardiaca associata a danni al cuore e insufficienza vascolare, in cui la componente principale del meccanismo dei disturbi circolatori è la componente prevalentemente vascolare. La divisione anatomica del cuore nelle camere suggerisce una manifestazione clinica di atriale destro, ventricolo destro, atriale sinistra e insufficienza ventricolare sinistra. Cerchi di circolazione sanguigna consentono di selezionare il fallimento di un ampio cerchio di circolazione del sangue e di piccole dimensioni.

Insufficienza circolatoria del ventricolo sinistro acuto (asma cardiaco, edema polmonare alveolare, shock cardiogeno).

Cause: infarto miocardico acuto, ipertensione, difetto aortico, altre rare cause di insufficienza ventricolare sinistra con sufficiente funzione contrattile del ventricolo destro. Un attacco di asma cardiaco può essere innescato da cause che aumentano il carico sul ventricolo sinistro (sforzo fisico, tensione nervosa, crisi ipertensiva, ritenzione di liquidi, posizione orizzontale del corpo, ecc.). Si verifica più spesso durante la notte. Manifestazioni cliniche: soffocamento improvviso, respiro rumoroso, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume una posizione forzata - ortopedica. Appare tosse improduttiva. La pelle diventa pallida, bluastra. Sopra l'intera superficie dei polmoni si sentono molti rantoli umidi e secchi. I suoni del cuore sono indeboliti, il tono dell'accento II del tronco polmonare, la tachicardia marcata. Con un aumento del ristagno nella circolazione polmonare, la parte liquida del sangue dei capillari penetra nel tessuto interstiziale e gli alveoli si sviluppano edema polmonare. Aumenta il soffocamento, aumenta la frequenza respiratoria. Rantolando gorgoglio, gorgoglio, distante. Il muco è acquoso, rosa, schiumoso, abbondante. Sopra i polmoni, sullo sfondo di un suono di percussione ottenebrato, molti sibili umidi e misti sono auscultati In alto io, il tono è nettamente indebolito, il ritmo galoppante. L'immagine a raggi X dell'edema polmonare alveolare è caratterizzata da un oscuramento simmetrico su entrambi i lati nelle regioni centrali dei campi polmonari, che si estende su e giù come le "ali di farfalla".

L'insufficienza circolatoria acuta del ventricolo destro si verifica con tromboembolia polmonare o suoi rami a causa dell'introduzione di un coagulo di sangue dalle vene della circolazione polmonare (di solito con flebotrombosi degli arti inferiori), meno spesso con polmonite massiva, pleurite essudativa. Il quadro clinico: una sensazione di pressione o dolore intenso al petto, improvviso aumento della respirazione, cianosi, iperidrosi. I pazienti sviluppano congestione venosa nella circolazione sistemica. C'è gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato, poi gonfiore.

Insufficienza vascolare acuta si verifica quando la normale relazione tra la capacità del letto vascolare e il volume di sangue circolante. Le forme hanno il più grande significato clinico: sincope, collasso e shock.

Syncope (sincope) - un attacco di perdita di coscienza a breve termine con il suo rapido recupero indipendente a causa di insufficiente apporto di ossigeno al cervello. Lo svenimento può verificarsi quando sovraccarichi, agitati, spaventati, in una stanza soffocante. A volte c'è una tendenza a svenire quando ci si sposta da una posizione orizzontale a una verticale, specialmente nelle persone asteniche, il che è spiegato dalla risposta insufficientemente rapida dell'apparato vasomotore (collasso ortostatico). Durante lo svenimento si osservano pallore della pelle, sudore freddo, estremità fredde e polso piccolo.

Il collasso è un'insufficienza vascolare acuta, manifestata da una diminuzione del tono vascolare, nonché una diminuzione del volume del BCC. Cause di collasso: anafilassi, insufficienza surrenalica, gravi infezioni e intossicazioni, ipossia, significativa perdita di sangue. La coscienza del paziente è generalmente preservata, ma è indifferente a ciò che sta accadendo, il pallore, l'acrocianosi sono espressi, la pelle è coperta di sudore freddo. Le caratteristiche del viso sono appuntite, gli occhi sono vuoti, opachi. Le estremità sono respirazione fredda e superficiale. Pulse frequente, piccolo, la pressione sanguigna viene drasticamente ridotta o non rilevata. I suoni del cuore sono deboli. L'urina è fortemente ridotta

Lo shock è un processo patologico acuto caratterizzato da una forte diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti, dall'ipossia e dall'inibizione delle principali funzioni del corpo. Le ragioni dello sviluppo sono le stesse del collasso, solo la loro presenza è più lunga. I segni clinici di shock sono più pronunciati e irreversibili senza misure terapeutiche. In stato di shock, contrariamente al collasso, la microcircolazione è bruscamente disturbata, i segni di insufficienza di poliorgano aumentano e la sindrome DIC si sviluppa.

- Insufficienza cardiaca cronica (CHF) si sviluppa con danno miocardico;

- sovraccarico della pressione del muscolo cardiaco (stenosi aortica, ipertensione arteriosa, restringimento della bocca dell'arteria polmonare);

- sovraccarico del volume del muscolo cardiaco (rigurgito aortico o mitralico, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso aperto);

- Violazione del riempimento diastolico dei ventricoli (cardiomiopatia ipertrofica, restrittiva, stenosi mitralica, pericardite essudativa e costrittiva);

- condizioni con elevata gittata cardiaca (tireotossicosi, obesità, cirrosi epatica).

I pazienti con CHF spesso lamentano mancanza di respiro, a volte parossistica, accompagnati da ortopedia, tosse notturna secca, gonfiore, che sono principalmente localizzati sui piedi, caviglie e sono di natura idrostatica. Nei reclami, i pazienti vengono spesso chiamati deboli, prestazioni ridotte. Molti sono preoccupati per la sete, che aumenta al momento di aumentare la ritenzione di sodio e l'aumento dell'edema, l'ascite. L'insonnia causata da carenza cronica di aria, provoca molta ansia al paziente, lo esaurisce, a volte causando depressione. Disturbi dispeptici includono perdita di appetito, nausea, eruttazione, che può derivare da gastrite congestizia, disturbi elettrolitici profondi causati dall'uso di diuretici, intossicazione da digitale. Molti si lamentano di gonfiore, flatulenza, diarrea persistente, dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, a causa del ristagno di sangue nel fegato, aumentando le sue dimensioni e allungando la capsula. La gravità nell'addome indica un possibile accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite). Quando intervistano pazienti con CHF, è possibile identificare i reclami relativi alla violazione della diuresi. La diuresi notturna (nicturia) spesso prevale, a volte si osserva una diminuzione della quantità giornaliera di urina.

All'esame, il viso del paziente attira l'attenzione. Nella grave CHF, è giallastro-pallido con una sfumatura bluastra, gonfio, flaccido, occhi spenti, che si uniscono, bocca semiaperta, labbra blu (volto di Corvizar). L'esame dell'area del collo rivela l'espansione delle vene giugulari, che indica difficoltà di deflusso in caso di insufficienza cardiaca congestizia destra. L'esame della pelle rivela cianosi (circolatorio, acrocianosi periferica), particolarmente ben visibile sulle guance, le ali del naso, i padiglioni auricolari, le labbra, la pelle sopra le rotule, sopra le ghiandole mammarie. Un paziente con congestione prolungata nel fegato può presentare sclera itterica e una tinta giallastra-bluastra della pelle a causa di un aumento del contenuto di bilirubina. Gonfiore delle gambe, dei piedi, delle cosce, dell'area sacrale vengono rilevati premendo il dito, lasciando la fossa. L'edema di vecchia data è denso, la pelle sopra di loro è assottigliata, facilmente vulnerabile, e il fluido è facilmente fuoriuscito dalle aree danneggiate (a volte microdamages). La pelle diventa più sottile, perde il suo turgore ed elasticità. Un esame esterno di pazienti con CHF dà un'idea del grado di congestione nei polmoni. I pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra sono costretti a prendere la posizione ortopedica. L'esame del torace consente di registrare una rapida respirazione superficiale. L'indebolimento del tremore della voce e l'assenza di respirazione vescicolare nelle parti inferiori del petto suggeriscono l'accumulo di liquido edematoso nella cavità pleurica (idrotorace). Per il ristagno venoso nella circolazione polmonare è caratterizzato da rantoli bubbling umidi non sani bilaterali nel polmone inferiore. I cambiamenti rilevati durante l'esame, la palpazione e le percussioni del cuore, riflettono le caratteristiche morfologiche della lesione, a seconda dell'eziologia. Per i pazienti con CHF, l'espansione dei confini del cuore in tutte le direzioni è molto caratteristica. Quando l'auscultazione viene spesso identificata con quelle o altre aritmie. Spesso nella parte superiore del tono I è indebolito, sordo. Un segno di indebolimento del miocardio è un ritmo pendolare all'apice del cuore. Il primo tono diventa uguale a II, e la pausa sistolica allungata assume quasi la stessa durata del diastolico. Il tratto ascensivo è importante come un tono patologico III e il ritmo galoppante (ventricolare) galattico. Nello studio degli organi del tratto gastrointestinale in pazienti con grave ristagno nella grande circolazione e accumulo di liquido nella cavità addominale, si osserva un aumento dell'addome, talvolta con la formazione di un'ernia ombelicale o di un'ernia della linea bianca. Nello stesso momento il sintomo di ballot e fluttuazione è rivelato. Sullo sfondo di ascite significativa, la palpazione del fegato è difficile. L'epatomegalia è il sintomo più importante dell'insufficienza cardiaca destra. Il fegato stagnante ha una superficie liscia e un margine doloroso arrotondato. Quando si preme su un simile fegato, si verifica un riflesso epato-giugulare, cioè le giugule si gonfiano.

Diagnosi strumentale e di laboratorio dell'insufficienza cardiaca. La ricerca clinica e biochimica non rivela cambiamenti rigorosamente specifici. EchoCG rivela una violazione della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, una diminuzione della sua frazione di eiezione (inferiore al 50%), un aumento della pressione diastolica finale nella cavità del ventricolo sinistro. L'esame a raggi X è l'espansione tipica delle radici dei polmoni a causa di un aumento del calibro dei grandi tronchi venosi, una diminuzione della trasparenza dei campi polmonari dovuta all'aumentata permeabilità delle pareti vascolari e trasudazione del fluido negli alveoli. Possibile fluido sudorifero nei seni pleurici.

Classificazione. In Russia, nel 1935, la ben nota classificazione di V.Kh. Vasilenko e N.D. Strazhesko, dove il principio della progressione progressiva della malattia è registrato con il rilascio di 3 fasi (I, IIA, IIB e III). Di conseguenza, la Society for Cardiovascular Insufficiency (OSSN) ha creato una bozza di classificazione di CHF, che tiene conto dell'esperienza domestica, delle tradizioni e delle esigenze dei nostri giorni, combinando i principi morfologici e funzionali.

Classificazione di CHF:

I. La fase iniziale della malattia (lesione) del cuore. L'emodinamica non è infranta. Insufficienza cardiaca nascosta. Lo stadio iniziale della malattia (danno) del cuore. L'emodinamica non è infranta. Insufficienza cardiaca nascosta.

IIA. Stadio clinicamente grave della malattia (lesione) del cuore. Disturbi emodinamici in uno dei cerchi di circolazione del sangue, espressi moderatamente.

IIB. Stadio grave della malattia (lesione) del cuore. Cambiamenti pronunciati nell'emodinamica in entrambi i circoli di circolazione sanguigna. Rimodellamento disadattato del cuore e dei vasi sanguigni.

III. La fase finale del danno cardiaco. Cambiamenti pronunciati nell'emodinamica e gravi cambiamenti strutturali (irreversibili) negli organi bersaglio (cuore, polmoni, vasi sanguigni, cervello, reni).