Cos'è l'angiografia coronarica, come viene eseguita, quanto tempo ci vuole, tipi, indicazioni, preparazione, conseguenze.

Da questo articolo imparerai: qual è l'angiografia delle arterie coronarie, secondo quali indicazioni questo esame viene effettuato. Preparazione per l'angiografia coronarica, la sua implementazione e il periodo di recupero.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Angiografia coronarica (abbreviato in KG, un altro nome è angiografia coronarica) è un metodo minimamente invasivo per esaminare le arterie coronarie (vasi coronarici che forniscono il muscolo cardiaco), che consente loro di restringere o bloccare completamente.

La CG è il "gold standard" dell'esame delle navi cardiache, superando tutti gli altri metodi diagnostici in accuratezza. Per la sua attuazione, i medici perforano l'arteria femorale o radiale attraverso la quale un lungo catetere conduce nelle arterie coronarie. Il contrasto viene quindi iniettato attraverso questo catetere per consentire la visualizzazione delle arterie con i raggi X. Il contrasto consente di identificare i luoghi della sovrapposizione parziale o completa.

KG è abbastanza spesso utilizzato in cardiologia e chirurgia cardiaca per identificare le lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie e diagnosticare varie forme di malattia coronarica, tra cui infarto miocardico (MI) e angina pectoris.

Cardiologi interventisti o cardiochirurghi eseguono questo esame.

Indicazioni per CG

L'angiografia coronarica fornisce ai medici importanti informazioni sulle condizioni delle navi che riforniscono il cuore. Questo può aiutare a diagnosticare varie malattie cardiache, pianificare ulteriori trattamenti ed eseguire determinate procedure.

Il risultato del CG è un'immagine video (angiografia), che mostra i punti di restringimento o sovrapposizione delle arterie coronarie.

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Questo metodo di esame può essere utilizzato per diagnosticare molte condizioni cardiache, tra cui:

• La cardiopatia ischemica (CHD) è una malattia in cui le placche aterosclerotiche nelle arterie coronarie interrompono l'afflusso di sangue al miocardio. La malattia coronarica può portare a infarto miocardico e angina pectoris.
• L'infarto miocardico è una malattia pericolosa causata dall'improvvisa cessazione dell'afflusso di sangue a una parte del miocardio a causa della completa sovrapposizione del lume delle arterie coronarie.
• L'angina pectoris è una malattia che si manifesta come un dolore pressante o sordo nel cuore causato da una restrizione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Anche la CG viene talvolta eseguita secondo le seguenti indicazioni:

• La presenza di cardiopatie congenite o acquisite prima dell'intervento chirurgico.
• Risultati patologici di test non invasivi per la valutazione della tolleranza all'esercizio (stress test).
• Insufficienza cardiaca.

Dopo aver ricevuto i dati CG, il medico può fare una diagnosi accurata, identificare la causa dei sintomi della malattia e offrire al paziente una soluzione al problema.

Controindicazioni

La coronarografia di vasi cardiaci in condizioni di emergenza non ha controindicazioni assolute.

Controindicazioni relative al CG:

1. Insufficienza renale acuta.
2. Insufficienza renale cronica nel diabete mellito.
3. Continuo sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
4. Una febbre inspiegabile che può essere associata a un'infezione.
5. Infezione non trattata
6. Ictus nel periodo acuto.
7. Grave anemia
8. Ipertensione arteriosa di alto grado, non suscettibile al trattamento farmacologico.
9. Violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.
10. Mancanza di cooperazione con il paziente a causa di patologia mentale o sistemica.
11. La presenza di una malattia comorbida che riduce drasticamente la durata prevista o aumenta il rischio di interventi medici.
12. Rifiuto del paziente di condurre ulteriori trattamenti, che possono includere stent, shunt o sostituzione della valvola.
13. Overdose di glicosidi cardiaci.
14. La presenza di gravi allergie al contrasto.
15. Grave lesione delle arterie periferiche, limitando l'accesso vascolare.
16. Insufficienza cardiaca scompensata o edema polmonare acuto.
17. Deterioramento della coagulazione del sangue.
18. Lesione infettiva della valvola aortica (endocardite).

Angiografia coronarica

L'angiografia delle arterie coronarie viene eseguita in condizioni stazionarie in una sala operatoria a raggi x. Un chirurgo cardiaco o un cardiologo interventista, un anestesista, un infermiere operativo e un anestesista sono coinvolti nella sua attuazione. Questo esame può essere effettuato secondo le indicazioni pianificate, quando i medici possono dire in dettaglio cos'è l'angiografia coronarica e urgentemente, quando non c'è tempo per una spiegazione.

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Preparazione per la procedura

In casi urgenti, la preparazione della procedura è minima, include una registrazione elettrocardiografica, un prelievo di sangue (non sono previsti risultati, poiché è necessaria un'operazione immediata), un esame abbreviato da parte di un medico.

Prima che il CG, il paziente ha bisogno di dire al suo medico su:

• la presenza di eventuali reazioni allergiche;
• prendere qualsiasi droga.

Prima della CG pianificata, la preparazione all'esame viene effettuata in modo più approfondito, include un esame completo da parte del medico che prescrive il minimo necessario di laboratorio o esame strumentale, in base alle condizioni del paziente e alle patologie associate esistenti.

Raccomandazioni generali in preparazione per l'angiografia vascolare:

• Porta tutti i farmaci che porti con te all'ospedale. Chiedi al tuo medico quali devono continuare a prendere e quali devono essere cancellati prima dell'angiografia coronarica.
• Se ha il diabete, chieda al medico se deve iniettare l'insulina o prendere farmaci per via orale prima della CG.
• Dopo la mezzanotte, non mangiare o bere nulla prima dell'indagine.
• La mattina prima dell'esame, fai una doccia igienica.

anestesia

La CG viene solitamente eseguita in anestesia locale, quindi il paziente è cosciente durante la sua implementazione, ma il sito di inserimento del catetere viene anestetizzato.

Abbastanza spesso, i pazienti sono sedati, il che li rende sonnolenti e rilassati. Tuttavia, i pazienti rimangono ancora coscienti e possono seguire le istruzioni dei medici, che a volte durante l'esame sono invitati a fare un respiro profondo e trattenere il respiro.

A volte nei bambini piccoli, l'anestesia generale viene utilizzata per il CG, poiché durante la procedura si deve rimanere immobili.

monitoraggio

Durante la procedura, il paziente viene monitorato, il suo cuore è attivo. Di solito un anestesista è responsabile di questa parte dell'esame. Gli elettrodi sono collegati al paziente, che gli consente di monitorare il suo elettrocardiogramma in tempo reale, così come i sensori che misurano la pressione sanguigna e la saturazione di ossigeno nel sangue.

Il corso del sondaggio

L'angiografia coronarica dura per circa 30-60 minuti. Di seguito è riportata una sequenza dettagliata di questa procedura:

1. Dopo che sarai entrato nella sala operatoria dei raggi X, ti verrà chiesto di sdraiarti su un tavolo speciale. Se il catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale all'inguine, quest'area viene rasata e trattata con un antisettico.
2. Un catetere endovenoso viene inserito nell'avambraccio, gli elettrodi dell'elettrocardiogramma vengono incollati sul corpo e un bracciale arterioso della pressione arteriosa viene posizionato sulla spalla.
3. Sei coperto da un bucato sterile, dopo di che il sito di puntura dell'arteria viene anestetizzato con un'iniezione di anestetico locale.
4. Nell'inguine o nell'avambraccio, l'arteria femorale o radiale viene perforata, rispettivamente, con un ago. Un sottile conduttore viene introdotto attraverso l'ago (sembra un lungo filo) attraverso il quale uno speciale introduttore entra nel lume della nave.
5. Un catetere diagnostico è posto attraverso questo introduttore, che viaggia attraverso i vasi alle arterie coronarie.
6. Dopo che la punta del catetere entra nella bocca dell'arteria coronaria desiderata, il medico inietta una piccola quantità di contrasto e contemporaneamente esegue la fluoroscopia (esame radiografico continuo, che consente di ottenere un'immagine video con la diffusione del contrasto attraverso la nave).
7. L'introduzione del contrasto può essere ripetuta più volte, perché a volte i medici hanno bisogno di guardare i vasi del cuore da diverse angolazioni.
8. Quindi la punta del catetere viene inserita in un'altra arteria coronaria e la procedura di esame viene ripetuta.
9. Dopo la visualizzazione di entrambe le arterie coronarie ad angoli diversi, l'esame è completato, il catetere diagnostico e l'introduttore vengono rimossi dal corpo.
10. Se l'accesso vascolare è stato effettuato attraverso l'arteria femorale, il medico, dopo aver rimosso l'introduttore, preme fortemente sul sito della sua introduzione per circa 10 minuti per fermare l'emorragia. In alternativa a questa pressione, è possibile utilizzare dispositivi speciali per sigillare o cucire il foro nella parete dell'arteria.
11. Se l'introduttore è stato inserito nell'arteria radiale, viene applicata una benda stretta o uno speciale bracciale rigonfio, che può essere rimosso dopo 2-3 ore.

Questa sequenza di azioni può variare a seconda delle condizioni cliniche. Ad esempio, può essere integrato con angioplastica e stenting, in cui le aree di restringimento o ostruzione delle arterie coronarie vengono espanse gonfiando un palloncino o uno stent. A volte, alla fine dell'angiografia coronarica, l'introduttore non viene rimosso dall'arteria perforata, in quanto prevede di sottoporsi a angioplastica o stenting il secondo giorno.

Recupero dopo CG

Dopo l'esame, il paziente viene trasferito al reparto post-operatorio, dove viene eseguito il monitoraggio medico delle sue condizioni. Se la procedura è stata eseguita attraverso l'arteria radiale, immediatamente dopo il trasferimento dalla sala operatoria, la persona può sedersi e gli è permesso di camminare diverse ore dopo. Se il CG è stato eseguito attraverso l'arteria femorale, il paziente deve giacere sulla schiena, senza piegare la gamba corrispondente, per il tempo indicato dal medico. Allo stesso tempo, si raccomanda di bere molta acqua in modo che il contrasto iniettato nel corpo sia eliminato dai reni. Se non c'è nausea, puoi mangiare qualcosa di leggibile.

La maggior parte dei pazienti dopo il CG progettato vanno a casa il giorno successivo. Durante la settimana, possono essere disturbati da affaticamento generale, dolore al sito di puntura della nave e presenza di un ematoma nella stessa area.

Esempi di raccomandazioni dopo la dimissione dall'ospedale:

• Per 1-2 settimane, non fare il bagno, non usare la sauna, il bagno o la piscina. In questo momento puoi fare una doccia.
• Se c'è un cerotto sul sito di puntura della nave, può essere rimosso il giorno successivo dopo l'esame.
• Non guidare la macchina per 1 settimana.
• Non sollevare pesi, non esercitare per 1-2 settimane.

Oltre a queste raccomandazioni, il medico può prescrivere determinati farmaci. Queste istruzioni devono essere seguite attentamente dal paziente.

Possibili complicazioni

L'angiografia coronarica è considerata una procedura sicura. Ma, come qualsiasi metodo medico, la sua implementazione può essere accompagnata da alcune complicazioni.

Il rischio di complicanze gravi è stimato in 1 caso ogni 1000 procedure di angiografia coronarica.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Chirurgia coronarica

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Chirurgia dell'arteria coronaria | Riabilitazione dopo interventi con arteria coronaria

Riabilitazione dopo interventi sulle arterie coronarie

Interventi chirurgici sulle arterie coronarie, sia che si tratti di un'operazione aperta o di una tecnologia endovascolare, non salvano il paziente dalla malattia coronarica, poiché non influiscono in alcun modo sulla sua causa - l'aterosclerosi. Pertanto, la persona che li ha trasferiti dovrebbe essere chiaramente consapevole del fatto che il suo trattamento non finisce qui, e anche se non si sente già male, deve seguire alcune regole e seguire le seguenti raccomandazioni.

In primo luogo, è necessario assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico che correggono i livelli di colesterolo nel sangue (i cosiddetti farmaci ipolipemizzanti). Ciò impedisce efficacemente lo sviluppo di ulteriori infarti miocardici e aumenta la qualità e la longevità della malattia coronarica.

In secondo luogo, un elemento essenziale è l'assunzione di anticoagulanti e agenti antipiastrinici, che serve a prevenire la formazione di trombi nello stent e negli shunt impiantati. Infatti, in questa categoria di persone, c'è sempre una maggiore tendenza al blocco delle navi con piastrine incollate insieme, che rappresenta il più grande pericolo durante il primo anno dopo stenting o bypass (dopo questo periodo, le misure preventive continuano comunque, ma in misura minore, vale a dire. solo antiagregant è preso, senza anticoagulante).

Per i primi dodici mesi dopo l'intervento chirurgico su vasi coronarici, si consiglia di non pianificare nessun altro intervento chirurgico per non affrontare la necessità di decidere sulla cancellazione dell'anticoagulante ricevuto a causa del pericolo di sanguinamento postoperatorio. Se è necessaria un'operazione urgente o si riceve una lesione grave per ridurre il rischio di sanguinamento, l'anticoagulante viene temporaneamente annullato e il paziente continua a prendere l'agente antipiastrinico, poiché la trombosi dello stent / shunt è un problema grave che richiede una prevenzione obbligatoria.

Estrazione del dente, sanguinamento delle gengive e / o della mucosa nasale, tagli minori, ecc., Di regola, non servono come motivo per l'abolizione dei farmaci sopra citati. In tali situazioni, le misure emostatiche locali sono semplicemente condotte più attivamente. In ogni caso, tali momenti vengono prima discussi con lo specialista che ha eseguito un intervento di stent / bypass.

Per quanto riguarda il regime alimentare, la dieta è limitata al contenuto di grassi animali e in presenza di ipertensione arteriosa - sale. In quest'ultimo caso, a proposito, dovresti monitorare attentamente gli indicatori di pressione e assumere farmaci antipertensivi. Se un paziente soffre di diabete, dovrebbe attenersi al numero 9 di Pevzner e bere farmaci ipoglicemizzanti sotto il controllo della glicemia, e se è in sovrappeso, ridurre il contenuto calorico del cibo consumato.

L'attività fisica non solo non è proibita, ma è mostrata a tutte le persone che hanno subito interventi sulle arterie coronarie (ovviamente entro limiti ragionevoli). Può essere camminare, esercitarsi su simulatori, lavorare leggeri in casa, sul giardino, ecc. - Almeno mezz'ora al giorno 5-7 giorni a settimana.

Terrenkur è un eccellente mezzo di riabilitazione dopo le operazioni sulle navi coronarie - piede salito a piedi scalando lungo percorsi appositamente predisposti per questo scopo. Tale camminata ti permette di allenare gradualmente il cuore, ripristinando la sua funzione. Sarà molto utile dopo la stabilizzazione delle condizioni generali del corso di trattamento sanatorio-resort.

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Stent coronarico in Israele - Stent Cypher

Oggi, lo stent Cypher viene impiantato in almeno un milione di pazienti. In conformità con i regolamenti dell'Associazione Israeliana Cardiologi, il trattamento con la tecnologia Cypher viene utilizzato nei seguenti casi: se vi è il rischio di riocclusione delle navi, se un paziente ha una malattia come il diabete, nel caso della malattia renale, e pazienti che soffrono di re-occlusione dei vasi sanguigni, re-bypassare la chirurgia con uno shunt convenzionale, i pazienti che soffrono di occlusione complessa dei vasi sanguigni. Leggi di più

Innesto di bypass delle arterie coronarie in Germania - Centro per Chirurgia Vascolare - Düsseldorf

La clinica è diretta da un importante specialista europeo, il professor Ralph Kolvenbach. La più alta qualifica del professor Kolvenbach è riconosciuta in tutto il mondo. Lavora regolarmente negli Stati Uniti, in Israele, in Italia e in Francia. Il costo dell'innesto di bypass delle arterie coronarie nel centro: da € 18.000 a € 20.000 Ulteriori informazioni

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie a Mosca

Le operazioni di bypass di arteria coronaria presso il Centro Cardiologico di Medicina OJSC sono eseguite dal prof. A. Repossini è uno dei cardiochirurghi europei leader, con la più grande esperienza in operazioni di smistamento minimamente invasive (Italia, Bergamo, lama Gavatzti). Leggi di più

Raccomandazioni per l'angiografia coronarica

Angiografia coronarica

Angiografia coronarica

La coronarografia coronarica (angiografia coronarica) è un metodo per studiare le arterie coronarie basato sull'uso dei raggi X. È anche chiamato angiografia dei vasi coronarici del cuore. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare varie malattie cardiache. L'angiografia coronarica consente di visualizzare tutti i vasi del cuore e trovare il sito patologico

L'angiografia coronarica è preceduta da:

1. elettrocardiogramma;
2. Ecografia Doppler e scansione duplex;
3. Radiografia del torace.

Alla vigilia dell'angiografia, il paziente deve seguire una serie di semplici regole:

• Non è consigliabile mangiare e bere dopo la mezzanotte del giorno precedente la procedura;
• Dovresti portare tutti i farmaci con te alla clinica;
• Prima di assumere il farmaco abituale al mattino dello studio, si raccomanda di consultare il medico. In particolare, ciò vale anche per l'insulina nel diabete mellito;
• Devi ricordarti di dire al tuo dottore delle tue allergie;
• Prima della procedura, è necessario svuotare la vescica;
• Hai bisogno di rimuovere anelli, catene, orecchini, occhiali;
• Dovrebbe essere preparato per il fatto che il medico chiede di rimuovere le lenti a contatto.

In anestesia locale, un ago spesso viene perforato l'arteria ulnare o femorale. Il miglior punto di accesso è scelto dal chirurgo. L'anestesia generale non è richiesta, di solito si parla con il paziente e si chiede del loro stato di salute. Alcuni notano il disagio nella zona dell'ago.

Quindi un sottile catetere lungo (tubo di plastica) viene inserito attraverso il lume dell'ago nell'arteria. Deve essere portato il più vicino possibile ai vasi del cuore. Il catetere avanza al cardiochirurgo sullo schermo del monitor.

Dopo aver installato il catetere nel punto giusto, viene iniettato un agente di contrasto che riempie le arterie del cuore e i loro piccoli rami. Nella direzione del chirurgo, i raggi X sono presi in varie proiezioni.

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Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è il "gold standard" per la diagnosi della malattia coronarica (CHD), con la quale è possibile determinare con precisione la natura, la posizione e il grado di costrizione dei vasi che forniscono il cuore (arterie coronarie). L'angiografia coronarica consente di decidere sulla scelta di ulteriori tattiche per il trattamento della malattia coronarica, come l'angioplastica con palloncino e lo stenting, l'intervento di bypass coronarico o la terapia farmacologica.

Nel Dipartimento di Patologia Cardiovascolare dell'Ospedale Clinico Città №71, l'angiografia coronarica viene eseguita su una moderna installazione angiografica TOSHIBAINFINIX-i utilizzando gli strumenti più recenti dei principali produttori. L'alto livello di attrezzature mediche e la professionalità dello staff consentono l'angiografia coronarica, anche a livello ambulatoriale, senza necessità di ricovero ospedaliero del paziente. Le procedure eseguite sono minimamente invasive e meno traumatiche. Gli interventi vengono eseguiti in anestesia locale attraverso l'accesso alla puntura (senza incisioni, senza anestesia) dell'arteria femorale o radiale. Nella pratica quotidiana, l'accesso attraverso l'arteria radiale del braccio è ampiamente utilizzato per un periodo postoperatorio più confortevole, poiché in questo caso non è necessario osservare il rigoroso riposo a letto dopo la procedura.

Durante l'angiografia coronarica sotto controllo a raggi X, una speciale preparazione radiopaca viene iniettata nelle arterie coronarie, visualizzando i vasi cardiaci. Se necessario, immediatamente dopo il completamento dell'angiografia coronarica, il medico può eseguire una procedura medica - angioplastica e stenting delle arterie coronarie.

Immagine angiografica dell'arteria coronaria sinistra (LCA)

Immagine angiografica dell'arteria coronaria destra. Sinistra - occlusione acuta di PKA; vista destra del PKA dopo il ripristino del flusso sanguigno.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

• Cardiopatia coronarica accertata o sospetta:

• Sintomi della malattia coronarica, come dolore al petto, dolore alla mandibola, al collo o al braccio durante l'esercizio fisico o a riposo (angina);
• Infarto miocardico acuto;
• Per la prima volta ci fu dolore al petto, o intensità aumentata, frequenza di attacchi di dolori di petto;
• L'inefficacia del trattamento farmacologico dell'angina pectoris;
• Angina postinfartuale;

• Recidiva dell'angina dopo rivascolarizzazione miocardica (innesto di bypass delle arterie coronarie o stent coronarico);
• Rischio alto o medio di complicanze cardiovascolari secondo l'esame non invasivo, nonché l'incapacità di determinare il rischio cardiovascolare con metodi di ricerca non invasivi;
• Insufficienza cardiaca, aritmie ventricolari;
• L'imminente intervento a cuore aperto (ad esempio, sostituzione della valvola, correzione di difetti cardiaci congeniti, ecc.) In un paziente di età superiore a 35 anni;
• Chirurgia imminente su altri organi per determinare il rischio cardiovascolare.

Rischi associati alla procedura

Come con qualsiasi manipolazione invasiva del cuore e dei vasi, l'angiografia coronarica ha qualche rischio di complicanze, ma questo è abbastanza raro.

Preparazione per l'angiografia coronarica

Con lo sviluppo dell'infarto miocardico, l'angiografia coronarica viene eseguita su base di emergenza. Con un decorso stabile della malattia è prevista una procedura. Prima di eseguire l'angiografia coronarica, il medico deve rivedere la storia (comprese le reazioni allergiche e i farmaci che sta assumendo), esaminarla, misurare il polso e la pressione, eseguire esami del sangue standard ed esami strumentali preliminari (ECG, ECHO-KG, possibilmente un test da sforzo).

I medici ti daranno istruzioni speciali e parleranno dei farmaci che dovresti prendere o annullare prima della procedura. I consigli includono:

• l'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto;
• Porta con te tutte le medicine che prendi nella loro confezione originale. Chiedi al tuo dottore su quali farmaci dovrebbero essere assunti e quali no;
• Se ha il diabete, chieda al medico se deve appuntare l'insulina o assumere farmaci ipoglicemici orali prima di eseguire la procedura.

Esecuzione di angiografia coronarica

Nell'area di accesso (inguine o avambraccio), il medico eseguirà una piccola iniezione - questo è un anestetico locale. Dopo ciò, nessun dolore dovrebbe essere. Inoltre, una puntura viene effettuata nel punto di accesso sopra l'arteria. Un tubo di plastica viene inserito nell'arteria (guaina dell'introduttore di catetere), che servirà come dispositivo conveniente per il successivo inserimento di cateteri e guide coronariche, prevenendo lesioni all'arteria di accesso.

Introduttore di arteria radiale installato

Tenere il catetere sulle arterie coronarie non causa dolore. Inoltre, generalmente non sentirai i cateteri muoversi lungo le arterie. Tuttavia, se senti ancora qualche disagio, ne parli immediatamente con il medico.

A causa del fatto che le arterie del cuore diventano visibili, è possibile rilevare la loro sconfitta - il restringimento o la completa sovrapposizione dei vasi. Se ci sono prove immediatamente dopo la fine dell'angiografia coronarica, è possibile eseguire angioplastica coronarica e stenting delle arterie ristrette.

Eseguire l'angiografia coronarica richiede 15-20 minuti. L'osservazione e la cura dopo la procedura possono richiedere alcune ore.

Dopo angiografia coronarica

Dopo aver eseguito l'angiografia coronarica, il medico rimuoverà tutti i cateteri. Il sito di accesso dell'arteria viene sottoposto a compressione manuale (premendo a mano) o utilizzando dispositivi speciali fino a quando l'arteria smette di sanguinare.

Dispositivo emostatico TR-Band sovrapposto dopo angiografia coronarica, eseguito attraverso l'accesso radiale

Verrai consegnato al reparto per monitorare e monitorare i parametri del cuore. Sarà necessario mentire per diverse ore per evitare lo sviluppo di sanguinamento dall'arteria di accesso (con accesso radiale, il riposo a letto non è più di 4-6 ore).

Dopo l'angiografia coronarica, se non ci sono complicazioni, puoi essere dimesso a casa lo stesso giorno o il giorno successivo a discrezione del medico. Devi bere molti liquidi per aiutare il tuo corpo a sbarazzarsi della radiopaca iniettata.

Il sito di puntura dell'arteria richiede attenzione per un po ', e un piccolo livido o gonfiore è permesso lì.

Risultati dell'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica può fornire le seguenti informazioni:

• il numero di arterie coronarie colpite;
• il grado di restringimento delle arterie da placche aterosclerotiche e la localizzazione della lesione;
• risultati della precedente pervietà dell'innesto di bypass delle arterie coronariche.

Conoscere queste informazioni ti aiuterà a scegliere il trattamento migliore per te: angioplastica coronarica e stenting, intervento di bypass coronarico o terapia farmacologica. Prima della dimissione, vi verrà fornito un disco con registrazione dell'angiografia coronarica, un parere del medico e ulteriori consigli sul trattamento.

Nel Dipartimento di Patologia Cardiovascolare dell'Ospedale Clinico della Città №71 è possibile un servizio unico nel suo genere: l'angiografia coronarica in qualsiasi momento per te - 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana. Per fare questo, è necessario solo pre-registrarsi per la procedura e avere a disposizione dati di analisi e metodi strumentali di ricerca (ECG, ECHO-KG).

Cosa si raccomanda di fare dopo aver stentato un'arteria cardiaca?

Stenting è un tipo di chirurgia cardiaca. È anche chiamato stent coronarico dei vasi cardiaci. Consiste nel posizionare uno speciale stent (tubo metallico cellulare) nei cerotti aterosclerotici ristretti del paziente del paziente. Preme la placca nella parete del vaso e quindi espande il suo lume, fornendo un flusso sanguigno libero.

Stenting della nave cardiaca

Ciò fornisce un miglior apporto di ossigeno al cuore ed evita l'ischemia del miocardio durante uno sforzo fisico elevato. A sua volta, elimina gli attacchi di angina e migliora il benessere generale della persona. Sono i pazienti con angina pectoris che sono più spesso sottoposti a questo intervento chirurgico nella regione del cuore. Un po 'meno è usato nel trattamento dell'infarto del miocardio.

Consiglio: per ogni singolo paziente, le indicazioni per lo stent sono determinate da un cardiochirurgo. Prima dello stent, è necessaria un'angiografia coronarica, che mostra il grado di lesione vascolare e il numero di stent richiesti per il posizionamento nelle aree interessate.

Complicazioni dopo stenting

Come qualsiasi altra procedura chirurgica, lo stent può essere accompagnato da una serie di complicazioni, queste sono le principali:

• Funzionalità renale compromessa a causa di allergia ad un agente di contrasto;
• Altre reazioni allergiche di varia gravità;
• Occlusione dell'arteria operata;
• Grande ematoma sul sito di puntura;
• Sanguinamento a causa di danni alla parete dell'arteria.

Poiché il sangue nel corpo umano è in continuo movimento, possono comparire complicazioni dopo stenting su altre arterie. Prima di tutto, i diabetici, le persone con gravi malattie renali e problemi di coagulazione del sangue sono a rischio.

Suggerimento: questi pazienti devono essere attentamente esaminati prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, sono appositamente preparati per stenting, con l'uso di droghe. Dopo l'intervento chirurgico, questa categoria di pazienti è in terapia intensiva sotto controllo medico 24 ore al giorno.

Dieta dopo stenting

La qualità della tua vita futura dipende dall'aderenza alla dieta dopo l'intervento chirurgico.

Una corretta alimentazione è uno dei componenti importanti della riabilitazione dopo infarto miocardico e stenting dell'arteria coronaria. Il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni e principi nella preparazione del menu dietetico:

• Dalla dieta dovrà eliminare completamente dolce, farina, bevande gassate e altri prodotti che contengono carboidrati raffinati. Tali composti nel processo di digestione vengono convertiti in grassi, che si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, formando le cosiddette placche di colesterolo. Invece di questi prodotti è meglio mangiare frutta secca.
• Restrizione nell'uso di grassi animali. Tali composti si trovano principalmente in lardo, maiale, agnello, margarina, prodotti semilavorati. Dovresti anche abbandonare nuovamente l'eccessiva assunzione di burro, panna acida, formaggio, panna, uova.
• Le persone che hanno problemi con il cuore e i vasi sanguigni si raccomandano di usare frutta fresca e verdure ricche di microelementi e vitamine, così come oli vegetali. La cellulosa contenuta negli alimenti vegetali contribuisce alla rimozione del colesterolo dall'intestino e impedisce lo sviluppo di aterosclerosi (patologia arteriosa, che è di natura cronica ed è associata ad alterato metabolismo delle proteine ​​lipidiche).
• Almeno due volte a settimana devi mangiare pesce. Contiene acidi grassi omega-polinsaturi, che aumentano il contenuto di lipoproteine ​​ad alta densità.
• Una corretta alimentazione, non solo per le malattie del cuore e delle arterie, ma anche per qualsiasi altra malattia del tubo digerente implica il rifiuto del sale in eccesso. Promuove la ritenzione di liquidi nel corpo e aumenta la pressione sanguigna.
• Dovrebbe rifiutare completamente di accettare prodotti contenenti caffeina. Questo è caffè, tè forte, cacao e cioccolato. Questa sostanza può provocare uno spasmo dei vasi sanguigni, che porterà a interruzioni dell'intero sistema circolatorio nelle persone con malattia ischemica e stenting delle arterie coronarie.

Riabilitazione e sport

L'attività motoria dopo l'operazione sarà la chiave per una riabilitazione di successo. Ciò non significa che il paziente debba consumare molte ore di allenamento. La moderazione deve essere presente in tutto. È stato a lungo provato che l'esercizio fisico regolare fa bene alla salute, in particolare:

• Rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi;
• Rafforzare il sistema immunitario;
• Allestano il muscolo cardiaco;
• Stabilizzare la pressione sanguigna;
• Promuovere la perdita di peso;
• Aiuta a mantenere normali livelli di colesterolo nel sangue.

Per i pazienti dopo lo stent, non esiste una serie specifica di esercizi. È sviluppato sulla base delle raccomandazioni del medico curante su base individuale, tenendo conto delle condizioni del paziente, della presenza di malattie croniche, dell'età e così via.

Suggerimento: devi fare sport almeno quattro volte a settimana. Più adatto per nuotare, andare in bicicletta, correre, camminare. Fare pugilato e sollevamento pesi è controindicato. Per quanto riguarda il sesso, non ci sono restrizioni. Puoi fare sesso nel solito modo, se necessario.

Trattamento conservativo nel periodo di riabilitazione

In caso di rifiuto di ricevere farmaci per fluidificare il sangue, i coaguli di sangue non sono esclusi nello stent prescritto.

Rifiuta completamente di prendere farmaci dopo l'intervento chirurgico non avrà successo, ma il loro volume utilizzato è molto ridotto. Il regime di trattamento durante il periodo di riabilitazione è determinato dal medico, e il paziente osserva rigorosamente tutti i punti, e il più presto il recupero del benessere dipenderà da questo. Sono necessari farmaci che fluidificano il sangue, come il clopidogrel.

Stenting non garantisce un completo sollievo dalla malattia coronarica. In futuro, è possibile che si verifichino delle recidive, quindi tutti i pazienti che hanno subito questa operazione dovrebbero essere sotto la supervisione di un cardiologo. Ciò aiuterà in tempo a identificare la formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie o la comparsa di coaguli di sangue nel muro e, di conseguenza, le misure per eliminarle saranno prese al più presto possibile.

Cos'è l'angiografia coronarica del cuore, come vengono esaminati i vasi sanguigni e quali sono le conseguenze di questa ricerca?

Nonostante il rapido sviluppo della medicina, l'emergere di nuove tecnologie e innovazioni, il mondo aumenta costantemente il numero di pazienti con determinate patologie dal sistema cardiovascolare. Le statistiche mostrano che oggi questo problema richiede più attenzione.

Con l'avvento del nuovo metodo minimamente invasivo di esaminare le arterie coronarie, un gran numero di pazienti può evitare le gravi conseguenze associate al restringimento o alla completa sovrapposizione dei vasi che riforniscono il muscolo cardiaco. L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è diventata più spesso utilizzata dai cardiologi, poiché questo metodo diagnostico è superiore in precisione a tutti gli altri.

L'essenza dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci

Per angiografia coronarica (CG) si intende uno studio endovascolare a raggi X con contrasto, che consente di determinare lo stato dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco.

I prerequisiti oggettivi per l'angiografia coronarica sono: sospetta ischemia miocardica, angina instabile, sindrome coronarica acuta. Inoltre, il metodo CG viene utilizzato in caso di un'operazione pianificata sul muscolo cardiaco per determinare le tattiche di trattamento.

Durante l'angiografia coronarica, il medico esegue una puntura nell'arteria femorale, dove viene successivamente inserito un catetere con un mezzo di contrasto. Viene effettuato un esame radiografico, durante il quale viene effettuata la registrazione sul supporto informazioni.

L'angiografia coronarica viene eseguita in condizioni operative. Il metodo minimamente invasivo consente di fornire una valutazione accurata dello stato del letto coronarico. La CG rivela la localizzazione del restringimento dei vasi sanguigni che fornisce il cuore, il suo grado e carattere.

Indicazioni e controindicazioni allo studio

Il medico usa l'angiografia coronarica in presenza di indicazioni pianificate o urgenti. A volte il CG viene eseguito dopo precedenti interventi chirurgici per monitorare lo stato del letto vascolare coronarico. Un metodo diagnostico di routine può essere eseguito in caso di:

• possibile ischemia miocardica, accompagnata da dolore cardiaco, alterazioni tipiche dell'ECG, test di stress fisico positivo, trattamento medico inefficace dell'angina pectoris;
• chirurgia pianificata della valvola cardiaca in pazienti di età superiore a 35 anni;
• lo sviluppo dell'angina post-infartuale precoce, per identificare le malattie miocardiche non coronariche;
• la presenza di segni minimi di ischemia in persone le cui attività sono direttamente associate al rischio per la vita (cosmonauti, personale militare, ecc.).

L'angiografia coronarica di emergenza viene eseguita per l'angina progressiva in un paziente sottoposto a trattamento pianificato. Inoltre, il metodo CG viene utilizzato in caso di aumento degli enzimi, dinamica ECG negativa e un generale peggioramento delle condizioni di salute del paziente dopo l'intervento endovascolare.

Sebbene la procedura sia indicata come metodo diagnostico minimamente invasivo, in alcuni casi, se ci sono controindicazioni, può essere rifiutata. In particolare, per le persone che hanno subito un infarto miocardico meno di 7 giorni fa, non è possibile eseguire un esame radiografico con un agente di contrasto. L'angiografia coronarica è anche pericolosa per i pazienti che soffrono di:

• insufficienza renale (creatinina superiore a 150 mmol / l);
• alta pressione sanguigna incontrollata;
• diabete (il livello di zucchero nel sangue non è adeguato ai valori desiderati);
• grave danno al letto vascolare del cervello e degli arti;
• ulcera gastrointestinale;
• insufficienza circolatoria che può portare a cambiamenti nella frequenza cardiaca.

Preparazione per la procedura

Prima che il paziente subisca un'angiografia coronarica, dovrà superare diverse fasi difficili di preparazione. È necessario superare un numero di sondaggi:

• donare sangue e urina per analisi biochimiche e cliniche, a volte viene esaminato il sangue per la presenza di AIDS ed epatite;
• fare un elettrocardiogramma;
• visita la stanza degli ultrasuoni;
• sottoporsi a un esame a raggi X degli organi dello sterno.

Per l'intervento endovascolare aiutato nella diagnosi del letto coronarico e non causato il danno al paziente, devono essere seguite le seguenti regole:

• è necessario abbandonare il cibo e l'assunzione di liquidi poche ore prima della procedura;
• visitare la toilette prima dell'angiografia coronarica;
• se è allergico ai farmaci, deve informare il medico in anticipo;
• Durante l'angiografia, nessun oggetto estraneo dovrebbe essere messo sul corpo (occhiali, inclusi obiettivi, gioielli, orologi dovrebbero essere rimossi).

Se segui rigorosamente tutte le raccomandazioni degli specialisti altamente qualificati nella preparazione del CG, la procedura verrà eseguita in modalità normale.

Stadi di angiografia coronarica di vasi cardiaci

Una procedura semplice è eseguita per i pazienti non solo nelle cliniche d'élite, ma anche nelle normali istituzioni mediche. L'angiografia coronarica viene eseguita in più fasi. In primo luogo, il medico esegue una puntura dell'arteria femorale nell'inguine o nell'arteria radiale del braccio. Quindi un piccolo catetere viene inserito nella puntura. Il contrasto viene lentamente introdotto attraverso di esso (fluido, dove lo iodio agisce come sostanza principale). Su un equipaggiamento speciale progettato per l'esecuzione di tali procedure, il medico vede un'immagine chiara delle navi che forniscono il cuore.

Il metodo diagnostico aiuta uno specialista a determinare visivamente il grado e la natura del restringimento delle arterie e delle vene, nonché la localizzazione del problema. Questa è una grande opportunità per un esame approfondito dell'intero letto dei vasi sanguigni. Se il medico ha le conoscenze e l'esperienza necessarie in questo settore, sarà in grado di dare una conclusione accurata, che determinerà la tattica del trattamento.

Ciò che è pericoloso è l'ispezione dei vasi sanguigni, quali sono le conseguenze?

Le complicanze durante l'intervento endovascolare sono estremamente rare. Tuttavia, non possiamo escludere questa possibilità. Il paziente dopo angiografia coronarica può sentire dolore nel sito di puntura della nave. Questo di solito è associato ad ematoma formatosi dopo la puntura o alla fine dell'anestesia. Spesso nel sito di puntura c'è un sanguinamento, che può essere affrontato rapidamente da personale medico esperto.

Se il paziente lamenta un forte dolore nell'area del cuore dopo intervento endovascolare, devono essere prese misure urgenti, poiché tali sintomi possono indicare una trombosi o un attacco cardiaco. Un paziente che è preoccupato per il dolore, è necessario segnalare tutti i sentimenti spiacevoli al medico. Uno specialista, dopo aver raccolto l'anamnesi e esaminato un paziente, sarà in grado di minimizzare i rischi associati allo sviluppo di complicanze.

Ogni persona prima di condurre l'angiografia coronarica deve essere consapevole dei rischi e del successivo intervento chirurgico di possibili complicanze. Deve firmare un consenso per condurre un esame dei vasi cardiaci con un agente di contrasto.

Periodo di recupero dopo angiografia coronarica

L'angiografia coronarica viene eseguita in ospedale. Dopo l'intervento endovascolare, il paziente è sotto la supervisione di un medico per un altro giorno. Il paziente viene regolarmente misurato polso e pressione sanguigna, viene eseguita una correzione medica.

Dopo l'esame a raggi X dei vasi coronarici con un mezzo di contrasto, il paziente deve attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico. Deve rispettare il riposo a letto per un certo periodo di tempo. Il periodo durante il quale una persona deve prendere una posizione sdraiata può variare a seconda del sito di puntura, il modo per fermare il sanguinamento postoperatorio.

Se l'emorragia si ferma bloccando l'arteria, il paziente rimane a letto per 6-8 ore e se durante l'intervento sono stati utilizzati strumenti medici speciali per l'emostasi, dopo un paio d'ore è possibile assumere una posizione verticale.

Affinché il corpo si liberi rapidamente della sostanza di contrasto, una persona ha bisogno di bere di più, ma è necessario tener conto delle caratteristiche fisiologiche del paziente e delle possibili controindicazioni. La diuresi deve essere controllata, la quantità di urina deve corrispondere al volume di fluido consumato.

Se si verificano sintomi spiacevoli, dolore di varie eziologie, il paziente deve informare immediatamente il medico. Quindi puoi evitare gravi complicazioni. Il catetere installato durante l'intervento endovascolare viene rimosso dopo poche ore e la medicazione che viene applicata al sito della puntura dell'arteria viene rimossa dopo un giorno.

Quanto costa lo studio dei vasi cardiaci?

Se si applica alle istituzioni mediche per l'angiografia coronarica di vasi cardiaci con una polizza di assicurazione medica obbligatoria per le mani, allora questa procedura sarà effettuata gratuitamente. È solo necessario prendere in considerazione il fatto che la domanda per l'esame a raggi X delle navi coronarie con contrasto supera l'offerta. A volte i pazienti devono attendere in fila per diverse settimane e in alcune aree con ospedali inadeguati anche per mesi.

Se necessario, l'angiografia coronarica può essere completata su base retribuita. Quanto costerà direttamente dipende dal paese in cui si trova la struttura medica. Nella Federazione Russa, un tale sondaggio varia da 10.000 a 45.000 rubli. Nelle cliniche straniere, l'esame radiografico delle arterie coronarie costerà al paziente un importo compreso tra $ 300 e 2.500 euro.

Il CG è incluso nella lista obbligatoria dei metodi diagnostici per determinare il grado e la natura del restringimento del lume dei vasi sanguigni che riforniscono il muscolo cardiaco. La procedura viene eseguita secondo uno schema standardizzato, garantisce la sicurezza del paziente. Grazie ai moderni metodi diagnostici, in Russia, varie patologie delle navi coronarie possono essere rilevate nelle fasi iniziali, che consente di prendere tutte le misure per eliminarle nel più breve tempo possibile.