Aortite o infiammazione della parete aortica

L'aortite è una malattia complessa che rientra nel campo visivo di molte suddivisioni della medicina: pneumologia, cardiologia, chirurgia, reumatologia, allergologia e persino venereologia. L'espansione dell'aorta, che integra il corso dell'aortite - l'infiammazione dell'aorta - a volte rende le complicazioni della patologia ancora più gravi e la necessità di un trattamento è urgente.

Caratteristiche della malattia

Aortite si riferisce al gruppo di vasculite, è un'infiammazione delle pareti dell'aorta - la più grande nave spaiata del corpo umano. L'aorta è divisa in tre parti: la divisione ascendente, l'arco e la divisione discendente. Quest'ultimo, a sua volta, include l'aorta addominale, situata nella cavità addominale, e la parte del torace. Di norma, è la parte toracica dell'aorta che è colpita dall'aorta, ma l'infiammazione del vaso addominale avviene anche nella pratica medica.

Quando si verifica l'aorta, i singoli strati della nave possono essere colpiti, o il suo intero spessore. Di per sé, la malattia quasi non si presenta in una forma isolata: è spesso un sintomo di vasculite sistemica e procede sullo sfondo di reumatismi e altre patologie del tessuto connettivo, e diventa anche il risultato di patologie veneree o gravi infezioni dei polmoni. La malattia si manifesta cronicamente, si manifesta come un'estensione dell'aorta ascendente o della sua parte inferiore, a seconda del luogo e della causa, oltre che del dolore.

A causa dell'aspetto, ci sono tre tipi di aortite:

1. L'infezione. Si sviluppa dopo l'ingresso di particelle infettive nella parete del vaso attraverso le vie linfatiche, sia per via ematogena che per i tessuti circostanti infiammati.
2. Allergiche. Può essere causato da patologie autoimmuni (reumatismi, LES, vasculiti, collagenosi, ecc.), Meno spesso - spondilite anchilosante, artrite reumatoide, tromboangiite, alcune sindromi sistemiche.
3. Genesi non chiara, o milonecrosi primaria dell'aorta.

L'aortite infettiva può essere specifica (sifilitica, brucellosi, tubercolosi, gonorrea) o non specifica (il più delle volte si verifica dopo grave infezione streptococcica, ascesso polmonare, lesioni purulente del mediastino, endocardite, in presenza di sepsi).

Nello studio di campioni microscopici, i cambiamenti morfologici in aortite infettiva e immune-allergica sono simili. Con infezioni acute acute, così come con la malaria e l'infiammazione streptococcica dell'aorta, diventa edematosa, le pareti perdono elasticità. Gli strati dell'aorta sono infiltrati con leucociti, che indica un processo infiammatorio acuto. Nel decorso cronico della malattia di base, che era la causa dell'aorta, le pareti dei vasi sono densi (il cosiddetto indurimento aortico), fragili, contengono siti di calcificazione.

Con aortite sifilitica a lungo termine ci sono abbondanti depositi di calcare e focolai di necrosi, accompagnati da rottura di fibre e campi di sclerosi, con reumatismi sulle pareti delle pieghe dell'aorta e si formano le cosiddette "tasche". Nell'aortite tubercolare sono presenti granulomi specifici sulle pareti dei vasi. L'aortite purulenta porta ad ascessi o infiammazioni flemmonose ed esfoliazione della parete vascolare ad alto rischio di perforazione.

Con aortite allergica, le pareti dei vasi si addensano per tutta la sua lunghezza, perdono elasticità e spesso vi sono zone calcifiche dense e necrosi focale. Il tessuto connettivo diventa di spessore non uniforme, vi è un rigonfiamento delle membrane cellulari e infiltrazione delle cellule con elementi linfoidi e plasma.

Forme di aortite

Con la forma dei processi prevalenti, la forma della malattia può essere purulenta, necrotica, produttiva, granulomatosa.

Dal tipo di corso della malattia è:

• acuta (aortite purulenta o necrotica);
• subacuta (infiammazione batterica dello strato interno dell'aorta);
• cronico (tipo produttivo della malattia, accompagnato da ispessimento, compattazione e altri cambiamenti nell'aorta).

In termini di processo patologico, l'aortite è ascendente, discendente, diffusa. Durante il processo infiammatorio, lo strato intermedio dell'aorta (mesaortite), il suo guscio interno (endaortite) e lo strato intermedio (periaortite) possono essere colpiti. Quando l'infiammazione di una panaortite si verifica più gravemente, perché è interessato l'intero spessore della parete del vaso - la sua intima, media, avventizia.

Tra le forme allergiche della malattia, ci sono sottomasche separate:

• autoimmune;
• infettive-allergica;
• tossico-allergica;
• aortite giovanile;
• aortite a cellule giganti.

L'aortite può essere non stenotica (infettiva, con artrite reumatoide, policondrite, ecc.) E stenotica, con conseguente restringimento del lume vascolare (aortite a cellule giganti, aortoarterite aspecifica). Maggiori informazioni sulla diagnosi di aortoarterite

Sintomi della malattia

In un tipo infettivo di malattia settica, il quadro clinico è sviluppato e comprende i sintomi della patologia principale: gonorrea, tubercolosi, sifilide, sepsi, endocardite, ecc. Un tipo acuto della malattia causa quasi sempre la febbre, sintomi di intossicazione generale. La clinica di aortite è completata dai suoi sintomi intrinseci, dovuti alla mancanza di ossigeno negli organi e ai sistemi e allo sviluppo di ischemia. Tra i sintomi di aortite sono dominati dal seguente:

• durante ischemia cerebrale - mal di testa, vertigini, perdita della vista, perdita di coscienza;
• con ischemia renale - un moderato aumento della pressione, dolore nella parte bassa della schiena;
• con ischemia intestinale - colica intestinale, dolore e pressione nell'addome;
• ischemia miocardica - angina, stenosi miocardica indolore delle arterie coronarie

Inoltre, con l'aorta, ci sono dolori nell'area della zona infiammata della nave, che sono associati a danni ai tronchi nervosi. Quindi, in caso di una patologia dell'aorta toracica, il dolore toracico può essere così grave, da tagliare e bruciare che una persona non può letteralmente tollerarlo. La sindrome del dolore è in grado di coprire il collo, gli arti superiori, l'area dello stomaco, l'area tra le scapole. Il dolore non è parossistico, ma quasi costante, dura per giorni. L'aortite toracica è accompagnata da una forte tosse, mancanza di respiro, tachicardia, che non sono inibite dai mezzi convenzionali. Questi sintomi sono associati alla compressione della trachea con un'aorta infiammata ed ingrossata.

Quando un paziente ha infiammato l'aorta addominale, il dolore è concentrato nell'addome, nella parte bassa della schiena. Il dolore può periodicamente diminuire, ma, in generale, è permanente. Forse lo sviluppo del cosiddetto "rospo addominale", disturbi circolatori degli arti inferiori. Durante il sondaggio, è possibile trovare un'aorta ingrandita, a volte raggiungendo grandi dimensioni. In tutti i tipi di aortite, si nota che l'impulso cresce su un lato del corpo e diminuisce dall'altro lato. A volte, quando si misura l'impulso su una mano, non è affatto determinato.

Separatamente, si dovrebbe notare aortite sifilitica (malattia di Dele - Geller), i cui sintomi possono non apparire fino a 15-20 anni dopo l 'infezione. Questo tipo di malattia può anche coprire la parte discendente e ascendente dell'aorta.

Il complesso di sintomi di aortite sifilitica è in grado di includere tali componenti e segni oggettivi:

• segni di insufficienza coronarica - dolore toracico, sviluppo di cardiosclerosi;
• nella diagnosi, una forte stenosi del lume delle arterie coronarie che si estende dall'aorta, così come l'espansione sifilitica post-stenotica della nave;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• mancanza di respiro, asma cardiaco;
• spesso - lo sviluppo della circolazione collaterale;
• dolore nell'aorta interessata, non fermato dai nitrati, non correlato al carico;
• Pertosse con soffocamento.

Se il paziente sviluppa sifilide dell'arco aortico, si osserva spesso un restringimento acuto della bocca aortica nell'area dei vasi che si estendono da esso, così come la radice aortica. Ciò provoca sintomi di ischemia cerebrale, problemi di visione. L'aortite sifilitica dell'aorta addominale porta a dolori lancinanti nella parte inferiore della colonna vertebrale e nella zona paravertebrale. Disturbi circolatori transitori osservati della cavità addominale con sviluppo di sanguinamento gastrointestinale. Spesso sviluppa un'ipertensione arteriosa grave. La temperatura corporea in un paziente con aortite sifilitica è spesso elevata, e i suoi aumenti spontanei in diversi momenti della giornata sono registrati.

Il quadro clinico dell'aorta aortica si sviluppa in modo simile a quello della fase iniziale dell'infiammazione sifilitica aortica. Di solito, il paziente ha segni di pericardite, in particolare, il dolore dietro lo sterno, che, di norma, sono trattati come IHD o, di fatto, pericardite. I suoni del cuore sono ascoltati, ma meno pronunciati rispetto ad altri problemi cardiaci. Il paziente nota affaticamento, subfebrilitet, debolezza, aumento del battito cardiaco. Con la sconfitta della parte addominale della nave compaiono un forte dolore, a volte raggiungendo la clinica di un addome acuto. In alcuni tipi di aortite possono verificarsi valvole vicino alla parete che minacciano il tromboembolismo.

Il tromboembolismo nell'infarto del miocardio è una complicanza grave che si verifica più spesso nelle arterie renali.

Possibili complicazioni

Tra le complicazioni della malattia si trovano:

• cardio;
• insufficienza cardiaca cronica;
• aortalgiya;
• dilatazione (aneurisma) dell'aorta e vasi che si estendono da esso;
• stenosi dell'aorta;
• flusso sanguigno alterato nei rami dell'aorta;
• dissezione dell'aneurisma;
• trombosi e tromboembolismo;
• embolia batterica;
• rottura aortica

Il decorso più sfavorevole è l'aortite a cellule giganti e alcuni altri tipi di patologie autoimmuni. In questi pazienti, la morte si verifica spesso a causa di ictus e infarto del miocardio dopo un paio d'anni dall'insorgenza dei primi sintomi della malattia. Il rischio di complicanze è significativamente ridotto con il trattamento precoce, data la sua adeguatezza ed efficacia.

La manutenzione è

Esame e palpazione, esami fisici, vari metodi diagnostici clinici e strumentali vengono eseguiti per la diagnosi. È necessario valutare il grado di espansione dell'aorta, identificare i segni dell'ischemia organica e individuare la causa dell'infiammazione della nave. Per fare questo, potresti aver bisogno dei seguenti test di laboratorio:

1. Emocromo completo (leucocitosi, neutrofilia, ESR accelerato).
2. Biochimica del sangue (aumento del livello di proteina C-reattiva).
3. Analisi immunologiche (aumento di alcune immunoglobuline, comparsa di anticorpi contro le infezioni e circolazione di immunocomplessi che causano il mantenimento di una reazione autoimmune).
4. Semina di sangue arterioso per la diagnosi di infiammazione aortica non specifica.
5. Test per marcatori di varie infezioni e test sierologici per sifilide, brucellosi, test alla tubercolina, ecc.
6. Esame sierologico del liquido cerebrospinale. È necessario in mancanza di risultato positivo di analisi del sangue per sifilide con un quadro clinico caratteristico.

Tra i metodi strumentali per chiarire la diagnosi vengono utilizzati:

• arteriografia;
• aortografia;
• CT o risonanza magnetica di navi con contrasto;
• ascoltare i toni del cuore;
• ECG;
• Ultrasuoni del cuore con doppler;
• Ultrasuoni addominali con Doppler;
• laparoscopia diagnostica.

Differenziare l'aortite dovrebbe essere associata a malattia coronarica, con aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami, con reumatismi, insufficienza coronarica e angina pectoris. Metodi di trattamento

I metodi di trattamento per questa patologia sono determinati dalla causa del suo sviluppo, specialmente quando si tratta del tipo infettivo di aortite. Solo una cura per la malattia di base - sifilide, tubercolosi, gonorrea, infezione da stafilococco - aiuterà il paziente a migliorare. Infezioni specifiche richiedono che una persona venga ricoverata in un ospedale specializzato. Tuttavia, la terapia standard per patologie veneree può provocare una esacerbazione di aortite e lo sviluppo di un disturbo acuto della circolazione coronarica. Pertanto, quando si esegue la terapia, è importante osservare la cautela e il monitoraggio costante delle condizioni del paziente. L'aortite sifilitica più comune tra queste malattie viene trattata con penicilline, preparati di mercurio, preparazioni di iodio e bismuto (miscela di Bechterew).

Quando l'aortite è causata da batteri aspecifici, gli antibiotici per via endovenosa sono prescritti in dosi elevate, quindi il trattamento viene eseguito anche in ospedale. Il principale gruppo di farmaci per eliminare i sintomi di aortite autoimmune e allergica è il glucocorticosteroide, il cui dosaggio è selezionato in base alla gravità della malattia e al suo tipo (ad esempio, con reumatismi il dosaggio di Prednisolone o di altri steroidi è inferiore rispetto alla vasculite sistemica). La mancanza di effetto dei glucocorticosteroidi è un'indicazione per l'introduzione di immunosoppressori nel corso della terapia, in particolare i citostatici di ciclofosfato, metotrexato.

Altri farmaci prescritti nel trattamento di aortite:

• vasodilatatori - Trental, Actovegin;
• anticoagulanti - Eparina, Fraxiparina;
• FANS - Indomethacin, Ibuprofen;
• antimalarials - Delagil, Plaquenil.

Con complicazioni, in particolare, con l'espansione dell'aorta e l'aspetto dell'aneurisma, è possibile condurre un trattamento chirurgico. Escissione eseguita dell'area interessata con le sue protesi. In caso di stenosi, l'aorta produce dilatazione del palloncino, stenting e shunt.

Prognosi e prevenzione

Con il trattamento precoce, la prognosi di aortite infettiva è molto spesso favorevole. Se un tipo specifico di malattia si sviluppa per un lungo periodo di tempo, la prognosi dipende dal grado di insufficienza valvolare aortica e dalla gravità della cardiosclerosi sullo sfondo della stenosi coronarica. Alcuni tipi di aortite, in particolare, l'embolia batterica, sono accompagnati da tromboembolia o rottura aortica, quindi hanno una prognosi infausta. La prevenzione della malattia è prevenire o eliminare presto la patologia sottostante.

Espansione dell'aorta: perché è espansa, cosa lo minaccia, trattamento e prognosi

L'espansione dell'aorta è un sintomo piuttosto allarmante che riflette gravi cambiamenti strutturali nella parete del vaso. Molto spesso, questa caratteristica caratterizza la presenza di un aneurisma acquisito, tuttavia può verificarsi anche con malformazioni congenite.

L'aorta è la più grande nave del corpo umano, attraverso la quale il sangue si muove sotto un'enorme pressione. La sua parete è piuttosto densa, ma, allo stesso tempo, elastica, che gli consente di adattarsi alle fluttuazioni di pressione e di mantenere l'integrità con i colpi del flusso sanguigno durante la contrazione del cuore. Tuttavia, l'aorta è molto vulnerabile ai processi distrofici, in particolare all'aterosclerosi, a causa dell'elevato carico di sangue e di una varietà di grandi rami arteriosi.

L'espansione dell'aorta è pericolosa a causa della sua rottura, che in pochi minuti può richiedere una vita, non lasciando ai medici il tempo di aiutare, quindi tutti i pazienti con un tale cambiamento sono soggetti a un attento monitoraggio e una decisione tempestiva sulla necessità di un intervento chirurgico.

Tra i pazienti nei quali l'aorta è ingrandita, prevalgono persone di età matura e anziana, più spesso degli uomini, che in precedenza "acquisiscono" placche aterosclerotiche. Questa è un'estensione acquisita nel corso della vita. Nei bambini, questo cambiamento è meno comune e solitamente accompagnato da difetti cardiaci congeniti o grandi vasi.

Il pericolo di tutti i tipi di dilatazione del lume aortico, indipendentemente dalla causa e dall'età del paziente, è associato non solo a una possibile rottura, ma anche a un decorso asintomatico, quando è estremamente problematico sospettare la presenza di patologia e l'espansione stessa può essere scoperta casualmente. Per questo motivo, i pazienti a rischio dovrebbero visitare regolarmente il medico, e se si verificano dolori o pulsazioni inspiegabili, dovrebbero immediatamente cercare un aiuto qualificato, perché il ritardo può costare la vita.

Cause dell'ampliamento aortico

Le cause che portano all'aumento aortico possono essere congenite e acquisite. Tra i più importanti acquisiti sono l'aterosclerosi e la sifilide, e i congeniti includono:

L'aterosclerosi può influenzare la parete stessa dell'arteria, così come la valvola aortica. Nel primo caso, i depositi di grasso provocano la distruzione delle strutture fibrose, l'ulcerazione della superficie interna dell'aorta, la fissazione dei sali di calcio nell'area delle placche distrutte, il risultato è che l'aorta viene ingrandita e compattata, la sua contrattilità è ridotta, la resistenza al carico emodinamico diminuisce.

L'aterosclerosi è la base degli aneurismi vascolari acquisiti, che possono formarsi nell'arco toracico, addominale e aortico. Questa è una condizione estremamente pericolosa che minaccia la rottura, lo shock e la morte improvvisa del paziente.

espansione aterosclerotica dell'aorta con la formazione dell'aneurisma (a - toracico, b - addominale)

Nelle lesioni aterosclerotiche delle cuspidi della valvola aortica, che si osservano spesso negli anziani, si verifica un difetto valvolare acquisito - insufficienza. L'eccessiva quantità di sangue che entra nel lume della nave causa la sua espansione nel tempo. Solitamente tale dilatazione si osserva nella parte iniziale della nave, vicino alla valvola.

malattia sifilitica aortica

La sifilide è un'altra possibile causa dell'allargamento aortico. L'aortite, un'infiammazione della parete aortica che si sviluppa nella fase avanzata del processo infettivo, provoca la sua riorganizzazione strutturale, indebolimento dello scheletro muscolo-elastico associato alla sclerosi, che porta inevitabilmente ad un'espansione del diametro del lume.

L'espansione come risultato dell'infiammazione è possibile con infezione fungina, complicanze infettive postoperatorie e aneurismi degenerativi oltre all'aterosclerosi provocati da materiale di sutura, protesi, applicate con errori tecnici.

Un'aorta allargata accompagna alcune anomalie congenite. Pertanto, la coartazione è caratterizzata da una costrizione focale della nave, e al di sopra di questo punto la sua parete sperimenterà costantemente una pressione maggiore con un volume di sangue in eccesso, espandendosi gradualmente.

ingrandimento (aneurisma) dell'arco aortico nella sindrome di Marfan

La displasia congenita del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, deficienza di elastina geneticamente determinata, ecc.) È caratterizzata da cambiamenti diffusi in cui la normale struttura delle pareti vascolari viene interrotta, con conseguente tendenza all'eccessiva elasticità, fragilità, protrusione sotto forma di aneurismi. Le sindromi congenite sono spesso accompagnate dall'espansione dell'aorta a livello dei seni e radice di Valsalva.

In rari casi, l'aorta viene ingrandita, il che è confermato dai dati degli esami oggettivi, ma le ragioni del cambiamento non possono essere trovate - le analisi sono normali, non ci sono difetti congeniti, la parete vascolare senza evidenti danni strutturali. A tali pazienti viene diagnosticata una dilatazione idiopatica della nave, cioè una patologia con una causa inspiegabile, ma in alcuni casi la causa dell'aneurisma idiopatico è la necrosi del rivestimento medio dell'arteria (medionecrosi).

I fattori di rischio che possono aumentare indirettamente la probabilità di espansione aneurismatica dell'aorta sono l'età avanzata, il sesso maschile, le abitudini al fumo malsane, l'alcolismo, la presenza di malattie concomitanti (ipertensione, diabete e disturbi del metabolismo lipidico).

Varietà di estensioni aortiche

Angiosurgeons classificano l'espansione dell'aorta, a seconda della sua posizione, morfologia e cause della patologia. Per posizione, ci sono:

1. Aneurisma del seno valsalva;
2. Espansione del segmento ascendente;
3. Espansione dell'arco aortico;
4. Aneurisma discendente;
5. Espansione dell'addome;
6. Tipo combinato di patologia - toracoaddominale.

Secondo la struttura del muro di espansione aneurismatica, è consuetudine distinguere tra aneurismi veri e falsi:

• Con la vera espansione, il suo muro conserva tutti gli strati della nave che sono normali, ma si gonfiano e si assottigliano. I veri aneurismi colpiscono inizialmente i vasi correttamente formati, quindi le loro cause sono l'aterosclerosi, la sifilide.
• La falsa espansione è formata da fasci di tessuto connettivo che appaiono quando l'ematoma si indurisce e la parete aortica non è inclusa nel sacco aneurismatico. Tali cambiamenti di solito si verificano dopo lesioni o interventi chirurgici sulla nave.

Gli aneurismi sono sacculi, nella forma di un'espansione locale arrotondata o allungata, e fusiformi, quando il lume del vaso aumenta per tutta la sua lunghezza. L'aneurisma aortico è considerato almeno il doppio dell'espansione del suo lume in qualsiasi area.

Le caratteristiche della clinica si distinguono:

La dissezione dell'aneurisma è uno speciale processo patologico in cui le rotture dell'arteria intimale si verificano con la penetrazione in profondità nella parete del sangue, che sotto grande pressione si diffonde lungo la nave, sezionandola ulteriormente. Questo tipo di espansione è estremamente pericoloso ed è caratterizzato da un alto tasso di mortalità.

varie opzioni di dissezione aortica

Segni e complicazioni dell'ampliamento aortico

La base della patogenesi dell'espansione aortica è il fattore meccanico e le alterazioni emodinamiche nella sede del difetto della nave. L'espansione è più spesso esposta a quelle aree che presentano il maggior carico funzionale a causa dell'elevata intensità del flusso sanguigno e dell'alta pressione. Costante lesione del rivestimento interno del vaso mediante impulsi dell'onda di polso, l'azione degli enzimi-proteasi contribuisce alla distruzione delle fibre elastiche e alla degenerazione della parete aortica. Nell'area dell'aneurisma, l'aorta è allungata, dilatata, piena di masse trombotiche.

L'espansione aneurismatica è in costante aumento, mentre più grande è il diametro dell'aneurisma, maggiore è la tensione della sua parete. Nell'aneurisma stesso, il sangue scorre più lentamente, si verificano correnti turbolente e turbolenza. Il volume normale di sangue entra nella zona di espansione, ma meno della metà va nel flusso sanguigno periferico, perché il fluido è distribuito lungo la parete aortica, e nella parte centrale la sua corrente è aggravata da torsioni e sovrapposizioni trombotiche. La trombosi parietale comporta un alto rischio di complicanze emboliche.

L'aneurisma dell'arco aortico costituisce circa un quinto di tutte le espansioni vascolari, con la stessa frequenza che colpisce la parte discendente della regione toracica, un terzo dei casi si verifica nella zona addominale, che ha un gran numero di rami delle arterie vascolari verso gli organi addominali e lo spazio retroperitoneale.

I sintomi delle estensioni aortiche sono determinati dalla posizione e dal volume dell'aneurisma, dalla sua lunghezza e dalle cause della patologia. Spesso c'è un decorso asintomatico della malattia, oppure i segni sono pochi e non specifici. Il sintomo principale dell'aneurisma di solito diventa il dolore associato allo stiramento della parete vascolare e alla pressione del sacco aneurismatico sui tessuti adiacenti.

L'aneurisma addominale è accompagnato da:

• Sensazioni dolorose periodiche o permanenti nell'addome senza chiara localizzazione;
• Disturbi dispeptici (eruttazione, pesantezza nella regione epigastrica, nausea e vomito, diarrea o costipazione);
• Perdita di peso

I sintomi di un aneurisma possono verificarsi a causa della sua pressione sullo stomaco e sugli intestini, così come i vasi che li alimentano. In alcuni casi, c'è una forte ondulazione addominale, che il paziente stesso nota. Quando si palpa nella cavità addominale, si rivela una formazione addensata, tesa e dolorosa, che diminuisce in modo sincrono con l'impulso.

Se l'aorta è dilatata nella parte ascendente, quindi i segni di dolore laterale, le sensazioni spiacevoli nella regione del cuore sono simili a quelle associate all'angina pectoris. Questi segni sono causati dalla compressione dei vasi coronarici e insufficiente afflusso di sangue al miocardio.

Con la sconfitta della valvola aortica, l'espansione della radice aortica, la mancanza di respiro aumenta, l'impulso si accelera, appaiono le vertigini, sviene. Grandi espansioni comprimono la vena cava superiore, che si manifesta con cefalea severa, gonfiore del viso e della parte superiore del corpo.

Con l'espansione dell'arco aortico, l'esofago viene compresso con una violazione della massa alimentare che lo attraversa ei pazienti lamentano una sensazione di pressione nella gola, eruttazione e bruciore di stomaco. La compressione del nervo ricorrente provoca raucedine, tosse e il coinvolgimento del nervo vago si verifica con una diminuzione della frequenza cardiaca e una tendenza all'ipotensione.

1 - norma 2 - aneurisma ascendente dell'aorta 3 - archi aortici 4 - aorta discendente 5 - aorta addominale

Gli aneurismi della radice aortica e il segmento ascendente possono comprimere la trachea e i grandi bronchi, con conseguente mancanza di respiro, tosse secca e respiro convulso. La compressione dei vasi della radice del polmone sviluppa congestione polmonare e alterazioni infiammatorie nel parenchima polmonare.

Grandi ingrandimenti toracici possono verificarsi con dolore al braccio sinistro, scapola, alterazioni ischemiche nel midollo spinale, paresi e paralisi.

L'aneurisma pulsante di grande diametro preme sulle superfici frontali delle vertebre, causandone la distruzione, i processi degenerativi e lo spostamento con la curvatura della colonna vertebrale. Quando vengono premute le radici nervose, compare dolore simile a radicolite e nevralgia intercostale.

L'espansione dell'aorta a livello dei seni può essere accompagnata da aritmia, una complicanza pericolosa considerata la sua pausa in una delle camere del cuore, in cui la crescente respiro corto, appaiono dolore toracico, esso accelera il polso, diminuisce la pressione arteriosa e insufficienza cardiaca congestizia sviluppa.

L'espansione dell'aorta può avere gravi conseguenze:

1. rottura del sacco aneurismatico con sanguinamento e shock;
2. sindrome superiore vena cava;
3. il flusso di sangue nella cavità pericardica, la pleura;
4. sindrome tromboembolica con blocco dei vasi delle gambe, dei reni, del cervello;
5. cellulite dei tessuti molli se infettata da pareti di aneurisma.

Diagnosi e principi di trattamento delle estensioni aortiche

Il trattamento delle estensioni aortiche con il loro corso asintomatico è di natura profilattica e include la nomina di:

• Farmaci antipertensivi con pressione alta (lisinopril, atenololo, losartan, indapamide, ecc.);
• Anticoagulanti e agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel, warfarin);
• Statine con disturbi dello spettro lipidico e aterosclerosi.

Aneurismi di piccole dimensioni potrebbero non richiedere un intervento chirurgico urgente, e quindi sono soggetti a monitoraggio sistematico e terapia conservativa di supporto in conformità con il background concomitante.

Chirurgia - il modo principale e più radicale per salvare il paziente dall'espansione e ridurre significativamente la probabilità di effetti avversi e la morte dalla rottura del sacco aneurismatico. Quando controindicazioni per completare l'asportazione della porzione interessata del recipiente (pesanti modifiche nel fegato, reni, ictus, infarto miocardico, ecc) effettuata interferenza palliativo (sovrapposizione di strutture di rinforzo sintetici sopra dell'aneurisma).

In un trattamento chirurgico programmato dei pazienti in stato di bisogno durante l'espansione nella zona addominale di oltre 4 cm, torace - più di 6 cm, la progressione della patologia di più di 0,5 cm all'anno, nel caso di estensione post-traumatica della nave. La rottura del sacco aneurismatico è un'indicazione assoluta per l'intervento di emergenza.

Quando la parete dell'aneurisma si divide, la ragione dell'operazione d'emergenza è considerata la minaccia di rottura, ulteriore dissezione, insufficienza renale, accumulo di sangue nel pericardio, cavità pleurica, dolore acuto.

Il trattamento chirurgico consiste nell'asportazione dell'espansione della nave con il successivo ripristino dell'integrità dell'aorta a causa della sua lunghezza o protesi sintetiche. La combinazione di aneurisma dell'aorta ascendente con un difetto della valvola aortica clinicamente espressa richiede non solo la resezione dell'area interessata della nave, ma anche la valvola cardiaca protesica.

Radicale estensioni trattamento aorta - una lunga e complessa operazione, che viene eseguita in bypass cardiopolmonare o bypass temporaneo abilitare "spegnere" del flusso sanguigno nell'aorta durante l'intervento, ma mantengono la consegna di sangue a tutti gli organi interni e tessuti. Anestesia - intubazione.

Il trattamento principale per le estensioni nella regione addominale è la protesi con protesi sintetiche sotto forma di un tubo o una forcella cavo, che viene installato nella zona di divisione aortica dai vasi iliaci. Per gli aneurismi dell'arco e della parte ascendente, non si possono usare solo materiali sintetici, ma anche i tessuti del paziente.

Invece di una operazione aperta in condizioni di circolazione del sangue artificiale, è possibile un trattamento endovascolare minimamente invasivo con impianto di stent-graft nel lume aortico, che viene inserito attraverso l'arteria femorale in anestesia locale.

Il trattamento farmacologico di aneurismi, inclusi quelli operati, consiste nell'applicare:

1. ACE inibitori;
2. beta-bloccanti;
3. diuretici;
4. antiakoagulyantov;
5. glicosidi cardiaci per insufficienza cardiaca;
6. antibiotici - ad alto rischio di endocardite batterica e infezione nel periodo postoperatorio.

La prognosi per l'espansione dell'aorta è sempre seria. La mancanza di trattamento per grandi aneurismi di oltre 6 cm porta alla morte della metà dei pazienti entro un anno dalla formazione del centro della dilatazione, con volumi di espansione minori, il tasso di mortalità raggiunge il 20%. Diagnosi tempestiva e trattamento radicale possono ridurre significativamente il rischio di morte e gravi complicanze delle estensioni aneurismatiche.

Trattamento di ingrandimento aortico

• Motivi per l'espansione
• I sintomi della malattia e il suo sviluppo
• Dissezione dell'aneurisma aortico
• Espansione dell'aorta del cuore: trattamento

L'espansione dell'aorta del cuore, o aneurisma, si verifica a causa di alcuni fattori, a seguito della quale l'aorta può diventare più sottile, indebolirsi e collassare. L'aorta è il più grande vaso sanguigno nel corpo umano. L'aorta prende origine nello sterno e termina nella regione addominale del corpo umano.

L'aneurisma è di due tipi: vero e falso. Con un vero aneurisma, l'arteria si gonfia verso l'esterno e ha una natura patologica. Allo stesso tempo, tutti e tre i livelli dell'aorta si gonfiano. Un falso aneurisma può apparire dopo aver danneggiato l'arteria e ha la forma di protrusione sacciforme in uno strato. Se dopo una ferita solo l'arteria è danneggiata, allora un tale aneurisma è chiamato arteriosa. E se anche la vena è danneggiata, questa specie viene chiamata artero-venosa.

Motivi per l'espansione

Per trattare questa malattia, è necessario scoprire le cause della sua insorgenza. I motivi possono essere i seguenti fattori:

1. Malattie delle pareti dei vasi sanguigni di natura congenita, che portano a cambiamenti patologici. Come mostra la pratica, questo tipo di malattia è notato in rari casi.
2. La necrosi media è un processo in cui lo strato intermedio dell'aorta inizia a morire, le cellule muoiono, il collagene e l'elastina si rompono. Sulle pareti dell'aorta si formano le cisti, questo tipo di aneurisma è a forma di fuso.
3. La sindrome di Takayasu (aortoarterite aspecifica) è una malattia infiammatoria di natura sconosciuta, con la quale colpisce i rami dei vasi e l'aorta stessa.
4. Provocare l'aneurisma può causare ferite chiuse.
5. Varie malattie virali, in particolare la sifilide.
6. Con l'aterosclerosi, le pareti delle arterie sono compattate, le navi perdono la loro elasticità, rendendo così difficile il passaggio del sangue attraverso i vasi.
7. L'aterosclerosi si verifica nelle malattie cardiache croniche e causa patologia arteriosa.
8. Lesioni infettive dell'aorta.

Il gruppo di rischio comprende persone di oltre 50 anni con ipertensione, con malattia coronarica, che hanno avuto un infarto miocardico.

I sintomi della malattia e il suo sviluppo

Nell'area in cui è apparso l'aneurisma, indipendentemente dal tipo di origine, falso o vero, si forma una forma ovale che pulsa costantemente. Se metti la mano su questo gonfiore, senti una sorta di tremore. Se ascolti, in quest'area c'è un rumore caratteristico che aumenta durante la sistole e si indebolisce o si arresta del tutto durante la diastole.

C'è un rumore di un personaggio che soffia. Se si preme leggermente il rigonfiamento, questo rumore si arresta, ma dopo che la pressione si è abbassata, la pulsazione e il rumore si ripetono. Quando gli aneurismi artero-venosi sono piccoli, il rumore è costante, aumentando con la sistole.

I sintomi appaiono a seconda di quale parte dell'aorta si trova nell'espansione. Quindi, se un aneurisma ha avuto origine nell'aorta toracica, i sintomi non sono quasi mai osservati. Può essere rilevato per caso, ad esempio, con radiografia o ecocardiografia. Nel caso in cui l'aneurisma aumenti significativamente, il paziente può lamentare dolore nella regione toracica, nella schiena o nel collo. Possono verificarsi spremute di altri organi interni. Quindi ci possono essere reclami:

1. Quando si schiaccia la trachea per mancanza di respiro e tosse.
2. Quando l'esofago è compresso, può verificarsi difficoltà a deglutire.
3. Quando si schiaccia la vena cava si può gonfiare la faccia e il collo.
4. Dolore al petto e alle spalle.

Tali dolori sono simili ai tratti e possono essere continui. Ma in questo caso, la nitroglicerina non aiuta.

Quando l'aneurisma nei sintomi dell'aorta addominale è diverso. Proprio come con un aneurisma della regione toracica, l'espansione dell'aorta della regione addominale può essere asintomatica e rilevata da raggi X o ECG. A volte ci possono essere dolori pulsanti nella regione addominale, nella parte posteriore o nella parte bassa della schiena.

Il fatto che l'aneurisma sia asintomatico, aggrava la situazione del paziente, poiché in qualsiasi momento un aneurisma aortico può rompersi (questo è irto di morte).

Dissezione dell'aneurisma aortico

Come descritto sopra, il muro aortico è costituito da tre strati. Se inizia la separazione del primo strato interno dell'aorta, il sangue inizia a filtrare nel secondo strato (centro), quindi lo riempie. Quindi, solo il terzo strato (esterno) dell'aorta è intatto. In caso di danni allo strato esterno, può rompersi e causare la morte del paziente. Pertanto, è molto importante diagnosticare questa malattia nel tempo.

Ci sono una serie di fattori che possono contribuire alla stratificazione:

1. Aumento sistematico permanente della pressione sanguigna Il 90% di tutti i casi di dissezione dell'aneurisma si verifica in pazienti ipertesi.
2. L'aterosclerosi può causare la dissezione aortica.
3. Quando la gravidanza è un doppio carico sul corpo, c'è un'ondata ormonale nelle donne, che può contribuire alla stratificazione.
4. Lesioni al torace e aorta di diversa natura.

Come funziona la separazione? A pressione elevata, anche la pressione all'interno dell'aorta aumenta, questo è dovuto all'espansione della parete aortica e sono pieni di sangue. Sotto pressione alta, il muro aumenta, il danno si verifica, il sangue entra nella seconda sezione della parete aortica, lo stratifica e forma un ematoma tra le due pareti. Se la pressione non viene normalizzata nel tempo, il terzo strato (estremo) dell'aorta può essere danneggiato sotto la pressione del sangue. Questo porta alla sua rottura e alla morte del paziente.

La stratificazione dei sintomi può essere un inizio improvviso di dolore. Il dolore è persistente con un aumento costante, si verifica nel petto, può essere dato nella parte posteriore. Di solito la pressione sanguigna cala bruscamente, in rari casi può aumentare. Gli arti sono freddi, il polso in questa zona non si sente. Dopo la rottura, il sangue entra nell'esofago o nei polmoni. Quando il sangue entra nell'esofago, il vomito inizia con il sangue e l'emottisi nei polmoni e nei bronchi.

Espansione dell'aorta del cuore: trattamento

Il trattamento con l'uso di farmaci comporta principalmente la nomina di farmaci che abbassano la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Se la lesione dell'aorta è virale, per esempio, nel caso della sifilide, vengono prescritti farmaci antibatterici. L'espansione dell'aorta, colpita dal fungo, viene trattata in modo completo con la prescrizione di antibiotici e farmaci antifungini.

Con un aneurisma esfoliante, è necessaria una rapida diminuzione della pressione, la nitroglicerina e i beta-bloccanti vengono iniettati per via endovenosa. È importante monitorare costantemente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e l'urina dal paziente. Se si sospetta un aneurisma esfoliante, eseguire una radiografia del torace ogni 12 ore. Il trattamento della patologia deve essere effettuato solo da un medico esperto.

I trattamenti chirurgici sono indicati per dissezionare l'aneurisma aortico. Le principali indicazioni per la chirurgia possono essere:

1. La minaccia di rottura della parete aortica.
2. Pacchetto progressivo
3. Aneurisma aortico bagulare.
4. Se il trattamento farmacologico non ha funzionato e il dolore progredisce.
5. L'impossibilità dei metodi medicinali per ridurre la pressione sanguigna.
6. L'accumulo di sangue nel rivestimento esterno del cuore.

L'operazione coinvolge la plastica della parete aortica posizionando una protesi sintetica su di essa.

Nei bambini, la malattia praticamente non si verifica (eccetto per difetti cardiaci congeniti). Le misure preventive possono includere il mantenimento di uno stile di vita sano, il controllo dei livelli di colesterolo nel sangue e l'esercizio. È anche importante sottoporsi a un esame regolare, poiché l'aneurisma aortico è per lo più asintomatico.

Se noti qualche sintomo di ingrossamento aortico o di uno di essi, dovresti consultare immediatamente un medico poiché la malattia progredisce rapidamente. Possono verificarsi effetti irreversibili.

Che cosa è l'aneurisma dell'aorta ascendente e i sintomi

L'aneurisma aortico è caratterizzato dall'espansione della radice dell'arteria principale di una persona, la malattia si sviluppa sotto l'influenza di fattori negativi, a seguito della quale si verificano alterazioni patologiche del tessuto connettivo delle pareti dei vasi. Se non si effettua un trattamento farmacologico, per eliminare le prime cause, la patologia può portare alla rottura dell'aneurisma. Lo stato di paziente estremamente difficile e pericoloso per la vita.

etologia

Allora, qual è un aneurisma aortico? L'ipertensione arteriosa influisce negativamente sullo stato dei vasi sanguigni e, se il paziente ha un livello elevato di colesterolo, ciò crea un ulteriore rischio di sviluppare patologie. Da un lato, la placca di colesterolo ostruisce i dotti naturali e colpisce la parete aortica, rendendola meno elastica e sciolta, dall'altra, l'ipertensione arteriosa colpisce in modo aggressivo la parete vascolare, che alla fine porta alla protrusione. Maggiore è il rigonfiamento, maggiore è la probabilità che si verifichi la rottura dell'aneurisma.

Quando un aneurisma aortico provoca aumenta la probabilità di sviluppare patologia, sono suddivisi in primario e secondario. Le principali ragioni per la formazione di aneurisma includono:

• aterosclerosi dell'aorta (livelli elevati di colesterolo cattivo). Durante il decorso della malattia, le placche aterosclerotiche si accumulano sulla parete vascolare. L'aterosclerosi è una delle cause più comuni dell'aneurisma aortico;
• patologie ereditarie e disturbi genetici nel corpo. La malattia di Marfan è uno dei fattori ereditari più noti nello sviluppo dell'aneurisma. La malattia ereditaria è caratterizzata da cambiamenti nel tessuto connettivo. La causa principale dello sviluppo della dissezione aortica, che porta alla morte;
• lesioni addominali, contribuiscono alla formazione di rigonfiamenti nell'aorta addominale.

Cause ausiliarie dell'aneurisma aortico: persone anziane, sesso maschile, abuso di cattive abitudini, uno stile di vita fisso, sovrappeso, non conformità con i principi di una corretta alimentazione, costante pressione sanguigna alta.

Classificazione e sintomi di patologia

L'aneurisma aortico è classificato in molti modi. A causa della formazione, si distinguono le estensioni delle radici aortiche congenite e acquisite. Nella forma e nell'aspetto, gli aneurismi sono laterali, sacculari, a forma di fuso.

Il più delle volte, i medici diagnosticano protuberanze fusiformi, sono caratterizzati da un'espansione aortica diffusa, questo fenomeno è accompagnato da un profondo danno alla circonferenza della nave.

Nel caso di un aneurisma sacculare, viene catturata solo una parte della circonferenza aortica, con conseguente rigonfiamento.

Nella direzione clinica: asintomatica, complicata (trombosi coronarica, separazione, rottura), non complicata, atipica. Secondo la struttura: autentica (la parete vascolare ha la stessa struttura dell'arteria), errata (il muro è formato da tessuto cicatriziale).

A seconda della zona di localizzazione, la patologia è suddivisa in: rigonfiamento addominale e toracico, espansione dell'arco e aneurisma dell'aorta ascendente.

Espansione della parte addominale

Aneurisma aortico addominale che cos'è? Il reparto addominale è più esposto alla formazione di aneurisma, ogni 10 ° paziente durante l'esame ha rivelato numerose lesioni del più grande vaso sanguigno nel corpo. Nel tempo, l'anomalia è espressa dal dolore, la cui formazione viene stimolata premendo un rigonfiamento sul fascio di fibre nervose che si trova vicino.

Il dolore può essere localizzato nella regione lombare o epigastrica. Grandi volumi di aneurisma, situati nella zona delle branchie delle arterie renali, comprimono l'uretere, iniziando la formazione di idronefrosi epatica e accumulo di liquidi nel corpo. Se c'è una compressione delle arterie renali, si verifica un'ipertensione arteriosa sintomatica.

Come risultato della spremitura dell'ulcera duodenale, si verifica un ristagno della massa alimentare che causa vomito nel paziente, con conseguente rapida perdita di peso. La solita manifestazione di aneurisma dell'aorta addominale è la pulsazione nell'addome, situata nella zona ombelicale o alla sua sinistra.

L'aneurisma pieno di coaguli di sangue non pulsa, quindi a volte viene confuso con una neoplasia maligna.

La rottura dell'aneurisma nello spazio addominale avviene immediatamente e senza dolore. Il divario dietro la regione peritoneale è accompagnato da un forte dolore all'addome e alla regione lombare. Se la patologia è passata inosservata, la probabilità che il paziente muoia per l'aumento della perdita di sangue è molto alta.

Espansione dell'aorta toracica

Aneurisma bagulare delle pareti aortiche si formano anche nella parte del torace del corpo umano. Nella maggioranza rinnovatrice, la malattia è asintomatica, le più evidenti manifestazioni evidenti di aneurisma sono: tosse secca, disfunzione della deglutizione, improvviso dolore toracico acuto, mancanza di respiro. Le cause dei segni di patologia sono la compressione per convessità della parte toracica sul tratto respiratorio o l'esofago. Inoltre, la formazione di aneurisma è segnalata dalla raucedine delle corde vocali.

La patologia, a sua volta, è divisa in tre tipi: aneurisma ascendente, aneurisma discendente e aneurisma ad arco.

Espansione della parte ascendente

Il rigonfiamento dell'arteria, in un luogo particolare, soggetto a modifiche, come risultato contribuisce al verificarsi di aneurisma dell'aorta ascendente, o radice aortica. Con questo aneurisma aortico, i sintomi saranno i seguenti: gonfiore degli arti superiori e inferiori, gonfiore delle vene del collo, dolori al petto opachi, in alcuni pazienti sono accompagnati da mancanza di respiro.

Se l'aneurisma della radice aortica raggiunge grandi volumi, può provocare una dolorosa pulsazione vascolare nel 2 ° e nel 3 ° spazio intercostale sul lato destro dello sterno.

Espansione dell'arco aortico

Quando viene superato il diametro standard di un vaso sanguigno, caratterizzato da un aumento diffuso del lume aortico entro i confini tra la parte discendente e quella ascendente, vi è una minaccia di formazione del rigonfiamento dell'arco aortico. Nella maggior parte della malattia viene diagnosticata sotto forma di lesioni di più parti contemporaneamente, raramente viene diagnosticata un'area isolata di patologia.

• attacchi di mancanza di respiro;
• tosse secca;
• dolore tra le scapole;
• raucedine;
• varie pulsazioni nel polso;
• disturbo della deglutizione e disfagia;
• tosse secca.

Espansione dell'aorta discendente

La formazione di un aneurisma aortico nella regione discendente, occupa il secondo posto nella frequenza della diagnosi. Tali aneurismi hanno generalmente un aspetto a forma di fuso e sono una conseguenza dell'aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, un aneurisma discendente progredisce in concomitanza con un aneurisma addominale. I segni di un aneurisma aortico sono stabiliti con i raggi X degli organi del torace. Poiché nella fase iniziale non ci sono sintomi clinici della malattia.

Inoltre, l'aneurisma dell'aorta discendente ha una forma a forma di borsa, ma è molto meno comune di altri. Le malattie infettive contribuiscono alla formazione di questo tipo di patologia. Gli aneurismi bagulari sono scarsamente adatti alla terapia farmacologica e il rischio di rottura è maggiore rispetto ad altri tipi di patologia. La loro eliminazione è possibile solo con la chirurgia. L'espansione lanciata della parte discendente dell'aorta si manifesta come un costante dolore bruciante nella parte superiore dell'addome, la somministrazione di farmaci non apporta sollievo.

Rottura di rigonfiamento

In caso di rottura dell'aneurisma, il paziente ha i seguenti segni caratteristici:

• crampi acuti nell'addome o nel torace;
• ipertensione arteriosa;
• tachicardia, disfunzione respiratoria, pelle pallida, nessuna risposta alla sindrome del dolore, incapacità di rispondere chiaramente alle domande poste dal medico. Fornire assistenza medica di emergenza può salvare la vita di un paziente.

Possibili conseguenze della malattia

L'aneurisma aortico ha tutte le probabilità di essere complicato da rotture, che sono accompagnate da gravi emorragie e grave insufficienza cardiaca. La rottura dell'aneurisma è possibile nella vena cava superiore, nelle sacche pericardiche e pleuriche, nel tratto alimentare, nello spazio addominale.

Si formano anche effetti gravi e irreversibili: emorragia nella cavità pericardica, gastrointestinale, all'interno del peritoneo e all'interno dell'emorragia pleurica.

Con la separazione dei coaguli di sangue dall'espansione aneurismatica, si forma una netta occlusione dei vasi sanguigni delle estremità. In presenza di coaguli di sangue nei vasi renali, appaiono ipertensione renovascolare (RHA) e insufficienza renale acuta e il danno vascolare cerebrale è un ictus.

L'espansione della radice aortica è una complicanza che può portare all'aneurisma del seno di Valsalva, una malattia cardiaca congenita o acquisita, caratterizzata da seni aortici.

Diagnosi patologia

Il medico curante fa una diagnosi dopo un esame visivo, nel processo di palpazione, è possibile rilevare un tumore pulsante nella regione epigastrica. Al momento del rilevamento da parte di una patologia di aneurisma esperto può essere asintomatica, i primi segni includono il dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena.

È possibile rilevare l'espansione aneurismatica con l'aiuto dell'esame strumentale:

• contrasto angiografia;
• CT e RM;
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni;
• radiografia con contrasto.

Quale metodo di diagnosi utilizzare, scegliere il medico curante, in base alla posizione stimata dell'aneurisma.

Terapia della malattia

Il trattamento di un aneurisma aortico comporta l'assunzione di farmaci per ridurre la frequenza cardiaca, oltre a ridurre la pressione sanguigna. Tali farmaci comprendono nitroglicerina, bloccanti, ACE-inibitore e calcio-antagonisti. Essendo impegnati nel trattamento dell'aneurisma, è importante non perdere il momento in cui la nave raggiunge i volumi che rischiano di rompersi.

È importante monitorare la pressione sanguigna del paziente. Più basso è l'indice di pressione sanguigna, minore è l'impatto negativo che hanno sulla parete vascolare danneggiata. Tuttavia, una pressione troppo bassa può anche innescare la disfunzione degli organi vitali. In questi casi, quando il valore superiore della pressione sanguigna è 40 mm. Hg, il paziente ha già attivato effetti irreversibili.

Se è presente aterosclerosi, i farmaci riassorbibili dovrebbero essere prescritti al paziente, questi includono statine, fibrati e acido nicotinico.

Nell'aneurisma aortico, i farmaci svolgono un ruolo di supporto. Vi sono indicazioni specifiche che servono come base per la nomina di un intervento chirurgico di emergenza:

1. Questo è, prima di tutto, il pericolo di rottura dell'aneurisma, il processo di dissezione aortica, se si sta rapidamente formando, e si osserva il processo di formazione di un rigonfiamento simile a una borsa nella parete del vaso. I sintomi di un aneurisma aortico di questa forma diventano i più intensi.
2. Se la terapia farmacologica non fornisce una dinamica positiva, questa è anche un'indicazione per la chirurgia. Pericolo per la vita del paziente è considerata l'espansione superiore a 5 cm.
3. Se un paziente ha un'emorragia nella cavità pericardica.
4. La chirurgia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa incontrollata.

Prima della resezione, al paziente vengono prescritti farmaci antipertensivi. Ciò consente di regolare gli indicatori di pulsazioni e pressione sanguigna. Se l'operazione ha esito positivo, le condizioni del paziente tornano normali dopo dieci giorni. Per tutto questo tempo il paziente è in ospedale e assume le medicine prescritte dal medico curante.

Un'attenta attenzione ai segnali del corpo e la conoscenza dei sintomi di tutti i tipi di aorta, aiuteranno a rispondere ai cambiamenti patologici nel corpo in modo tempestivo. Un'adeguata azione del paziente consente di mantenere la salute e migliorare la prognosi della malattia. Abbi cura di te e dei tuoi cari.

Aneurisma dell'aorta ascendente: cause, sintomi e caratteristiche del trattamento

Una delle patologie difficili in termini di prognosi è l'espansione (aneurisma) dell'aorta. La condizione è estremamente pericolosa per il paziente durante la progressione e pertanto richiede un costante controllo medico. Con una tale patologia, si forma una sorta di espansione della nave. Allo stesso tempo, qualsiasi parte dell'aorta può soffrire di aneurisma. Ma il più debole a questo riguardo è la sua divisione ascendente. Qual è l'espansione dell'aorta, come viene diagnosticata e come viene trattata, analizziamo di seguito nell'articolo.

Qual è l'espansione dell'aorta ascendente?

L'aorta stessa è uno dei due vasi principali del corpo, dal ventricolo sinistro e dal suo atrio. All'interno della nave ci sono tre seni di Valsalva. È attraverso l'aorta che il sangue dal cuore viene trasportato a tutti gli organi e i tessuti di una persona. Esternamente, l'aorta ricorda un albero, che ha un tronco e rami più sottili. Per analogia con l'albero, l'aorta è divisa in diverse sezioni importanti:

• Dipartimento in ascensione. Situato direttamente dalla valvola aortica nella direzione del tronco brachiocefalico.
• Arco aortico Questa è una sezione di piccola lunghezza del vaso principale, che è la base dell'intero sistema circolatorio della cintura e della testa della spalla. Queste spalle di alimentazione e vasi di testa formano un tipo di arco che collega le sezioni discendente e ascendente della nave principale.
• Reparto toracico (verso il basso). Le navi si trovano dall'arteria succlavia a sinistra e fino al diaframma.
• Sezione addominale L'area dal diaframma alla biforcazione della nave principale - l'aorta.

Di per sé, la patologia (aneurisma / espansione) è un aumento del diametro del vaso di 1,5 volte o più. In questo stato, le pareti del vaso espanso non sono più flessibili possibili, il che influenza significativamente la velocità del flusso sanguigno nel corpo e la pressione sanguigna. Tutte le estensioni (aneurismi) sono solitamente classificate in base alla zona di localizzazione, alla struttura delle pareti dei vasi, alla forma e alle cause della formazione della patologia. Quindi, a seconda della localizzazione dell'espansione, si distinguono i seguenti tipi di aneurismi:

1. Espansione della radice aortica.
2. Aneurisma della parte ascendente della nave dalla cresta sinotubulare all'arco aortico.
3. Espansione dell'arco.

Secondo l'ICD, il codice patologico è I71-I71.9. Tutte le sottospecie di espansione della nave sono incluse in questo intervallo.

Caratteristiche generali della violazione

In un aneurisma aortico, i medici diagnosticano una significativa espansione del vaso come sac o fuso. Tale patologia può formarsi su qualsiasi parte della nave. E in base al fatto che è attraverso l'aorta, il sangue si diffonde a tutti gli organi per mezzo di una maggiore pressione, la patologia è piuttosto pericolosa. L'espansione del lume della nave principale è una patologia irreversibile.

Importante: secondo le statistiche, circa il 38% dei casi si verifica nell'espansione dell'aorta addominale, il 24% nella sua parte ascendente e il 18% in un arco.

Cause di patologia

La diagnosi dell'espansione dell'aorta del cuore e il trattamento di questa patologia riguardano solo il cardiologo. In questo caso, come i principali motivi per la formazione della patologia, i medici distinguono:

• trasferito processi infiammatori e infettivi;
• aterosclerosi (placche di colesterolo) della nave principale;
• danno vascolare durante le operazioni sul sistema cardiovascolare;
• displasia congenita del tessuto connettivo;
• la malformazione della valvola in un bambino è congenita;
• ipertensione;
• aneurisma congenito in un neonato;
• patologie genetiche come la sindrome di Marfan e altri.

Importante: durante la gravidanza, si forma un processo di aumento del flusso sanguigno verso l'aorta nel corpo della donna, che può anche causare l'espansione della nave. Inoltre, per provocare una malattia vascolare può essere assuefazione alla nicotina e all'alcool.

Varietà di espansione

Come accennato in precedenza, tutti gli aneurismi sono classificati per zona di localizzazione. Di seguito sono elencate le patologie più comuni.

Espansione dell'aorta addominale

Una delle patologie più frequenti. Nella maggior parte dei casi, è il risultato di un trauma contusivo addominale o fumante. In questo caso, i pazienti sono spesso uomini nella fascia di età 75+. Il pericolo dell'aneurisma è che si rompe sempre all'istante e quasi senza dolore. Tuttavia, se la rottura si verifica nella parte addominale, il paziente avverte un dolore lancinante nell'addome o nella parte bassa della schiena. Se il divario passa inosservato, il paziente ha più probabilità di morire per perdita di sangue interna.

Con l'espansione dell'aorta addominale, il paziente può sentire dolore nei reni, pancreas, ureteri, intestino. Se la porzione allargata della nave schiaccia l'uretere, può innescare l'idronefrosi. Se il duodeno viene trasmesso, il paziente sperimenterà ristagni di cibo nell'intestino.

Importante: un chiaro segno di tale patologia vascolare è la pulsazione percepita costante della nave nell'area dell'ombelico.

Espansione dell'arco aortico

Questa zona della nave principale rappresenta il maggior rischio per lo sviluppo dell'aneurisma. Il fatto è che in questa zona c'è un forte cambiamento nella direzione del flusso sanguigno. Cioè, la sua velocità, pressione e turbolenza cambiano. Di conseguenza, si può sviluppare un'espansione del lume del vaso. Molto spesso, l'aneurisma dell'arco si manifesta nella forma di una caratteristica tosse secca e mancanza di respiro, raucedine e dolore sordo nella zona delle scapole, una pulsazione aneurismatica costante nella zona del polso.

Espansione dell'aorta discendente

In questo caso, l'espansione può essere a forma di sacchetto o di fuso. Sia i vasi toracici che quelli addominali possono soffrire. La causa dello sviluppo di un aneurisma discendente è spesso la placca di colesterolo. Identifica questo tipo di patologia con i raggi X degli organi e dei vasi del torace. Il resto della patologia è asintomatico. Se ci sono sintomi, allora più spesso è un dolore bruciante e costante nella parte superiore dell'addome.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la dilatazione aortica procede senza segni e sintomi evidenti. La patologia vascolare è rivelata il più delle volte per caso nella diagnosi di malattie secondarie o quando si esegue un esame di routine. Se il medico sospetta l'espansione della nave principale nel corpo umano, prescrive le seguenti misure diagnostiche per il paziente:

• Radiografia. Inoltre, i raggi X vengono utilizzati in relazione alla sezione in cui si sospetta l'espansione della nave (organi toracici o addominali).
• Ecocardiografia. È più spesso usato nell'aneurisma ascendente.
• TC o risonanza magnetica dell'aorta delle regioni toracica / addominale secondo le indicazioni.
• Angiografia per valutare la funzione vascolare.

Importante: spesso l'aneurisma può essere mascherato da altre condizioni patologiche, che portano il medico curante dal vero percorso. Ecco perché è necessaria una differenziazione della dilatazione aortica da tumori e altre strutture nei polmoni o negli organi addominali.

Quadro clinico

Se consideriamo i segni di espansione della nave principale, il più delle volte la patologia è asintomatica. Se parliamo di dolore, di solito è pulsante e localizzato nell'area dell'aneurisma.

A sua volta, i sintomi di diversi tipi di aneurisma assomigliano a questo:

• Espansione dell'aorta addominale. Ci possono essere pesantezza nell'addome, vomito e costipazione, eruttazione e diminuzione della funzione intestinale. Quando si esegue la palpazione, il medico può sentire il sigillo di una natura pulsante.
• Espansione del reparto in ascesa. Caratterizzato dal dolore nello sterno (polmoni, cuore). In questo caso, il paziente può manifestare gonfiore della parte superiore del corpo, incluso il viso. Vertigini, mancanza di respiro e tachicardia sono possibili.
• Espansione dell'arco aortico. Il paziente può sviluppare bradicardia (riduzione della frequenza cardiaca), tosse secca, sbavare. Se c'è una compressione dell'aorta nell'area dei polmoni e dei bronchi, allora è possibile una polmonite abbastanza frequente.

Caratteristiche del trattamento

La tattica di trattamento per l'espansione dell'aorta viene selezionata in base alla forma dell'aneurisma, alla sua posizione e dimensione. Con una piccola espansione del lume della nave, il paziente viene semplicemente osservato in dinamica. Come terapia di supporto farmacologica prescritto un certo numero di tali farmaci:

• antipertensivi per ridurre la pressione;
• venotonica, rafforzando le pareti dei vasi sanguigni;
• ridurre la concentrazione di colesterolo nel sangue;
• anticoagulanti per prevenire coaguli di sangue;
• complessi vitaminici per la normalizzazione dei processi metabolici nel miocardio.

Importante: tutti i farmaci sono prescritti solo dal cardiologo frequentante. I rimedi popolari nel trattamento degli aneurismi non sono efficaci.

Se il lume dell'aorta nella regione addominale supera i 4 cm, e nel torace - 6 cm, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico. Inoltre, viene prescritta un'operazione a un paziente il cui lume è aumentato di 0,5 cm in sei mesi.

Il principio dell'intervento chirurgico nell'espansione dell'aorta è quello di rimuovere la parte dilatata (rilassata) della nave e prenderla o posizionare uno stent protesico. L'operazione può essere eseguita sia con metodo aperto che endoscopico.

prevenzione

Per evitare una malattia così spiacevole come un aneurisma, devi prenderti cura della tua salute seriamente. In particolare, da una giovane età per rafforzare i vasi sanguigni, abbandonando il tabacco e l'alcol. È molto importante dopo i 45 anni di età monitorare costantemente la pressione sanguigna. E se ci sono problemi con lui, allora prima di 45 anni. Anche la prevenzione è considerata un monitoraggio regolare da parte di un cardiochirurgo per i pazienti a rischio.

Dovresti sempre ricordare che il problema apparentemente innocuo è pieno di grandi pericoli. Il fatto è che l'aorta allargata minaccia il paziente con una rottura improvvisa in qualsiasi momento, che può causare la morte immediata. Ecco perché vale la pena affrontare in modo adeguato e serio il trattamento della patologia. Ricorda, il ritardo può costare la vita.