Malattia dell'intestino ischemico

L'intestino, come tutti gli organi, richiede nutrimento per garantire il suo funzionamento ininterrotto. Non solo le cellule dello strato interno, ma anche i microrganismi "viventi" hanno bisogno di proteine, vitamine, energia e materiali plastici. In un adulto, costituiscono una massa fino a due kg.

L'ischemia intestinale si sviluppa per analogia con i cambiamenti nei vasi coronarici del cuore, spesso simultaneamente. Non sorprende che si chiami "rospo addominale" (angina - "angina pectoris"). Il risultato è una violazione della pervietà delle arterie intestinali con la conseguente formazione di aree necrotiche nell'intestino.

Da quali arterie dipende il flusso di sangue verso l'intestino?

L'apporto di sangue nella cavità addominale dipende da tre tronchi arteriosi principali:

• arteria celiaca,
• mesenterico inferiore e superiore (mesenterico).

"Prendono" su se stessi il 40% del flusso sanguigno totale del corpo. Tra le navi c'è una vasta rete di filiali collaterali ausiliari, che assumono un ruolo compensatorio nella violazione della pervietà del sangue nelle arterie principali.

Dal tronco celiaco si alimenta la parte iniziale dell'intestino e tutti gli organi del tratto gastrointestinale, che si trovano nel piano superiore della cavità addominale. Partendo direttamente dall'aorta addominale nella regione dell'apertura diaframmatica dell'esofago, la lunghezza è di soli 2 cm. Il luogo è noto come una delle localizzazioni "preferite" delle placche aterosclerotiche.

Le arterie mesenteriche partono anche dall'aorta addominale, ma al di sotto del tronco celiaco. Dal feed dell'arteria mesenterica superiore:

• intestino tenue (tranne 12 ulcera duodenale);
• cieco;
• in aumento;
• ½ colon trasverso.

Dall'arteria inferiore, il flusso sanguigno viene inviato a:

• la metà sinistra del colon trasverso;
• verso il basso;
• sigma;
• il retto.

In che modo la caratteristica dell'offerta di sangue influisce sul rischio di ischemia nell'area delle arterie?

La posizione dell'arteria celiaca inferiore e una rete ben sviluppata di anastomosi tra i rami lo rendono meno vulnerabile ai processi stenotici. Pertanto, l'ischemia dell'intestino, situata nella metà sinistra dell'addome, si verifica abbastanza raramente. Ciò richiede malattie associate con lesioni dell'arteria superiore, collaterali o dell'aorta addominale.

Il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore divergono ad angolo retto. Questo contribuisce alla trombosi, alla sedimentazione di emboli, ai microrganismi.

I chirurghi hanno segnato i modelli:

• La trombosi e l'embolia sono più comuni nella zona dell'arteria mesenterica superiore, ma qui ci sono più opportunità per lo sviluppo dell'infiammazione (arterite). Aree anatomiche separate dell'intestino tra i rami delle piccole arterie uscenti, che sono le aree più probabili di necrosi.
• Nel letto dell'arteria inferiore spesso si sviluppa l'aterosclerosi.
• La pervietà del tronco celiaco dipende più dalle caratteristiche anatomiche della nave.

Le fasi dell'ischemia intestinale sono formate in modo consistente con una maggiore (con un processo acuto) o una velocità più bassa (forma cronica). I cambiamenti morfologici nei tessuti ci hanno permesso di distinguere:

• ischemia - la mancanza di afflusso di sangue alle pareti intestinali è compensata da vasi collaterali, i processi metabolici delle cellule sono rallentati, la distrofia dell'epitelio, la cessazione della produzione di enzimi e la scissione di sostanze biochimiche, la peristalsi compromessa (funzione di promozione e rimozione delle scorie);
• attacco cardiaco - necrosi tissutale irreversibile (gangrena) nella zona dell'intestino con una violazione dell'attività di tutto l'intestino;
• peritonite - l'aggiunta di infiammazione, assottigliamento e rottura dell'area necrotica con il contenuto nella cavità addominale, una forma grave di una lesione generale del corpo.

Perché ischemia?

Le cause formano il tipo di ischemia. È più conveniente dividerli in:

• Extravascolare (extravasale): si tratta in genere di una pressione esterna sulle arterie dal lato del legamento a forma di mezzaluna del diaframma, dei gangli dei gangli nervosi allargati e dei tumori situati nella zona delle arterie. Possibili anomalie della posizione e dello scarico dei vasi sanguigni, attorcigliamenti, aumentata crimpiness.
• Intravascolare (intravasale) - dipende dai depositi aterosclerotici dall'interno, che ostacolano il flusso sanguigno, o dalla pronunciata infiammazione aorto-arterite con un accumulo di cellule immunitarie, la crescita del rivestimento interno che impedisce il passaggio del sangue.

Un'altra opzione classifica l'ischemia intestinale nei seguenti tipi.

Occlusivo, associato alla sovrapposizione del tronco vascolare con trombo, embolo, alterazioni infiammatorie. Le ragioni principali sono varie:

• difetti cardiaci, che formano una connessione patologica tra gli atri e i ventricoli, attraverso i quali i coaguli di sangue dalle vene degli arti inferiori entrano nel ventricolo sinistro, nell'aorta e nei vasi mesenterici;
• fibrillazione atriale - contribuisce alla separazione del trombo intracardiaco parietale;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• aterosclerosi pronunciata dei vasi sanguigni.

Non occlusale - non dipende dallo stato delle arterie, si verifica nel 50% dei casi. La causa esatta spesso non può essere stabilita. Lo sviluppo contribuisce a:

• aritmia del cuore;
• bassa pressione in caso di shock, svenimento;
• uso irrazionale di farmaci antipertensivi che causano una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• la disidratazione;
• sviluppo di insufficienza cardiaca.

A seconda della causa sottostante, l'ischemia intestinale può svilupparsi in modo acuto (tromboembolia, shock) o assumere una forma cronica del corso (aterosclerosi, aortoarterite).

Fattori che contribuiscono all'ischemia intestinale

I fattori di rischio che innescano lo sviluppo della malattia possono essere:

• età superiore a cinquanta anni;
• ipertensione, causando patologia del cuore e dei vasi sanguigni;
• diabete;
• intossicazione da nicotina, che colpisce il tono delle arterie, quando si fuma;
• aumento del contenuto di lipidi a bassa densità nel sangue, contribuendo all'aterosclerosi;
• l'obesità;
• la presenza di patologia vascolare sotto forma di insufficienza coronarica, cerebrale, aterosclerosi vascolare delle estremità;
• ernia diaframmatica;
• chirurgia post-addominale;
• malattie del sangue, vasculite con aumento della coagulazione;
• riposo a letto lungo;
• uso contraccettivo ormonale da parte delle donne.

Tipi di ischemia

Oltre alle forme acute e croniche, ci sono tipi di ischemia intestinale a seconda della gravità della funzione compensatoria dei vasi ausiliari. Possono riflettere lo stadio della malattia:

• compensazione - il flusso sanguigno mesenterico non è disturbato a causa dell'espansione delle arterie collaterali, la funzione intestinale non soffre;
• subcompensazioni - la circolazione del sangue negli strati intestinali è sostenuta dal massimo sforzo di collaterali, le cellule ghiandolari e le cellule epiteliali svolgono un minimo delle loro funzioni;
• scompenso - al posto delle cellule normali si forma la necrosi, la funzione è compromessa.

I medici distinguono le seguenti forme:

• Ischemia del colon - si verifica sullo sfondo di un cancro, la diagnosi viene effettuata mediante colonscopia, la rimozione chirurgica del tumore consente di rimuovere tutti i sintomi.
• L'ischemia mesenterica acuta si sviluppa improvvisamente, il trattamento richiede un intervento chirurgico d'urgenza. La diagnosi è molto difficile. Anche tenendo conto di tutti i segni di esami del sangue, l'ecografia, l'angiografia non mostra sintomi sufficientemente affidabili. La diagnosi definitiva viene effettuata dopo aver aperto la cavità addominale sul tavolo operatorio. Prende anche una decisione sulle opzioni di trattamento.
• Ischemia mesenterica cronica - poiché la malattia si sviluppa gradualmente, c'è abbastanza tempo per l'esame e la conferma della diagnosi. Spesso rilevato in pazienti con infiammazione del colon, che è considerata una colite ischemica. L'angiografia dei vasi peritoneali consente di specificare la natura della malattia.
• Ischemia associata a trombosi nella vena mesenterica - il ristagno di sangue al di sotto del trombo porta alla compressione dei tronchi arteriosi. Spesso osservato in pazienti con aumento della coagulazione del sangue.

Quadro clinico

I sintomi dell'ischemia intestinale dipendono dalla forma della malattia e dalla posizione del ramo interessato della nave. Le diverse specie hanno le loro ragioni principali. Pertanto, la clinica è un po 'diversa.

Per l'ischemia intestinale acuta caratteristica:

• improvviso sviluppo di forti dolori addominali con localizzazione in alto a destra e vicino all'ombelico, si diffonde rapidamente in tutto l'addome;
• esortando a defecare a causa dell'aumento della motilità intestinale;
• diarrea, sangue nelle feci;
• nausea con vomito;
• aumento della temperatura

L'ischemia cronica si verifica gradualmente, i sintomi si formano nel corso degli anni. Il paziente si lamenta di:

• dolore addominale parossistico che si verifica mezz'ora dopo aver mangiato e dura fino a tre ore ("rospo addominale");
• il dolore spesso non ha una posizione o preoccupazioni particolari intorno all'ombelico, nell'area dell'intestino crasso (colite ischemica);
• entro pochi mesi il dolore diventa più intenso;
• all'inizio della malattia, il dolore è alleviato dagli antispastici, nel tempo i farmaci non alleviano le condizioni del paziente;
• devi rifiutare il cibo a causa della paura del dolore, quindi c'è perdita di peso;
• la perdita di peso è anche associata ad un assorbimento dei nutrienti compromesso;
• lo stomaco è quasi costantemente gonfio, rumoroso, i suoni pronunciati sono ascoltati auscultatorio;
• tendenza alla diarrea, alternando costipazione;
• nausea e vomito frequenti.

Caratteristiche della clinica per varie forme di ischemia

Con l'ischemia del colon, i segni sono moderati, le complicanze sono raramente riscontrate. Le persone anziane sono ammalate più spesso. I sintomi sono espressi in dolori parossistici nella parte sinistra dell'addome. I seguenti fattori partecipano allo sviluppo:

• aterosclerosi dei vasi mesenterici;
• condizione dopo l'intervento chirurgico sul cuore, vasi sanguigni, organi addominali, malattie ginecologiche nelle donne;
• trauma addominale;
• sepsi generale;
• trombosi dell'arteria;
• ipotensione;
• ostruzione intestinale con tumore, ernia, adesioni pronunciate;
• contrazione vascolare spastica nel trattamento di farmaci per l'emicrania, agenti ormonali;
• carichi sportivi, specialmente in esecuzione;
• effetto del consumo cronico di droghe di cocaina, anfetamine.

L'ischemia mesenterica acuta colpisce maggiormente l'intestino tenue. Le sue ragioni:

• tromboembolismo dal cuore ai vasi mesenterici dopo un intervento chirurgico al cuore, attacchi parossistici dello sfarfallio;
• può verificarsi con esacerbazione di ischemia cronica nei vasi.

L'ischemia dovuta a coaguli di sangue nelle vene mesenteriche si verifica quando:

• pancreatite acuta e cronica (processo infiammatorio nel pancreas);
• in caso di qualsiasi infezione intestinale;
• cirrosi epatica;
• cancro negli organi digestivi;
• malattie intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn);
• aumento della coagulazione del sangue, terapia ormonale;
• lesioni addominali.

Diagnosi della malattia

Per la diagnosi, esami del sangue generali, feci svolgono un ruolo di supporto. Leucocitosi indica l'attuale infiammazione. Coagulazione aumentata - sulla possibilità di un coagulo di sangue. Nell'analisi delle feci, determinare la massa di particelle alimentari non digerite, cellule del sangue, elementi di infiammazione.

L'angiografia è l'introduzione nell'arteria femorale attraverso un lungo catetere all'aorta addominale di un agente di contrasto, seguito da una serie di colpi. La tecnica è molto importante per una rapida diagnosi e decisione sulla questione del trattamento.

L'angiografia a risonanza magnetica consente un esame a strati del flusso sanguigno nei vasi.

Studio Doppler - condotto per valutare la velocità del flusso sanguigno e determinare la posizione specifica o l'area di una nave ristretta, la localizzazione di un coagulo di sangue, la sua dimensione.

Colonscopia - Utilizzando un tubo endoscopico flessibile inserito nel retto, si studia lo stato della mucosa e si rileva il grado di danno intestinale.

L'esofagogastroduodenoscopia viene eseguita con un endoscopio per rilevare i cambiamenti nelle sezioni iniziali dell'intestino tenue.

Metodi di trattamento

Se si sospetta ischemia intestinale, devono essere prescritti antibiotici per prevenire l'aggiunta di infezione e peritonite, farmaci che espandono i vasi sanguigni.

È previsto il trattamento della malattia infiammatoria intestinale locale.

Se il restringimento del letto arterioso a causa di farmaci è possibile, vengono annullati.

Con l'aumento della coagulazione, vengono prescritti agenti antipiastrinici e anticoagulanti per ridurre i processi di coagulazione.

Allo stesso tempo, l'angioplastica dell'arteria ristretta viene eseguita introducendo un palloncino con uno stent. Tale operazione può essere eseguita immediatamente dopo l'angiografia.

Nell'ischemia cronica, il trattamento chirurgico consiste nel creare un vaso artificiale per bypassare la trombosi.

Se la spremitura è causata dalla crescita meccanica del tumore, il pizzicamento dell'ernia, l'ostruzione adesiva, quindi il successo del ripristino della pervietà delle arterie dipende dalla rimozione tempestiva di questi ostacoli.

Possibili conseguenze

Il più comune:

• necrosi della parete intestinale - si verifica quando le forze compensatorie sono insufficienti, il tessuto morto subisce la rottura e il contenuto entra nella cavità addominale, questo causa grave peritonite;
• restringimento intestinale - supponiamo che come risultato di un processo cronico, il tessuto cicatriziale appaia come risultato della guarigione in piccole aree, cresce insieme ad altri anelli intestinali, con il mesentere.

Misure preventive

Per la cura delle navi è necessario:

• attenersi al menu di piatti di verdure, cereali, mangiare insalate, frutta ogni giorno;
• limitare il consumo di prodotti a base di carne piccanti, carne e pesce fritti e grassi, legumi, carni affumicate, cibi in scatola;
• smettere di fumare;
• combattere la bassa mobilità, camminare di più, fare sport;
• controllo e non eseguire malattie croniche.

Una visita tempestiva al medico e all'esame aiuterà a prevenire uno stadio grave di ischemia. Il dolore addominale acuto non deve essere trattato da solo con il pretesto di intossicazione alimentare. Se non si verificano per la prima volta, ci sono altre conseguenze della lesione arteriosa (infarto del miocardio, ictus), quindi la lesione vascolare sistemica deve essere ricordata e devono essere prese misure per prevenire complicanze.

Malattia dell'intestino ischemico

L'ischemia intestinale si sviluppa quando i vasi sanguigni si bloccano o si restringono. In queste condizioni, le cellule non possono ottenere la giusta quantità di sangue. L'ischemia può svilupparsi sia nel colon sia nell'intestino tenue.

Cause di ischemia

Molte cause dipendono dalla forma della malattia.

1. Ischemia occlusiva. Si sviluppa spesso con trombosi di alcune vene e dei loro affluenti, embolia dell'arteria mesenterica e trombosi. Spesso, l'ischemia si verifica in quelle persone che hanno fabbricato delle valvole cardiache protesiche, così come in quelle con difetti cardiaci e fibrillazione atriale. La trombosi stessa può verificarsi a causa di una diminuzione della gittata cardiaca e dell'aterosclerosi. La trombosi delle vene mesenteriche è rara e si verifica con peritonite, aumento della coagulazione del sangue, ipertensione portale e processi infiammatori che si verificano nella cavità addominale.
2. Ischemia non occlusiva. Questa forma si verifica in metà dei pazienti. La causa esatta è sconosciuta, ma si ritiene che possa svilupparsi a causa di aritmie, ipotensione, uso di determinati farmaci, insufficienza cardiaca e disidratazione.

Embolia dell'arteria mesenterica

Molto spesso, l'ischemia che si verifica nell'intestino colpisce le persone anziane. Oltre a queste forme, tale ischemia può essere:

• acuto quando i sintomi appaiono bruscamente;
• cronica, quando i sintomi si verificano periodicamente e gradualmente.

L'ischemia mesenterica acuta ha anche cause simili a quelle già elencate. Il lume dell'arteria si restringe improvvisamente a causa di un coagulo di sangue. Questo di solito accade con la fibrillazione atriale. Ricordiamo che la fibrillazione atriale è una malattia del ritmo cardiaco che si verifica durante la contrazione di una doppia valvola cardiaca. Questa aritmia porta al fatto che il muscolo cardiaco produce le sue contrazioni molto rapidamente, motivo per cui i coaguli di sangue compaiono nella cavità cardiaca. Entrano nell'aorta e da lì nelle arterie intestinali. Un blocco improvviso di queste arterie provoca la morte rapida delle pareti intestinali, portando a pericolose complicazioni.

Ischemia mesenterica acuta

Forma cronica si verifica a causa di aterosclerosi. Dopo aver mangiato, la peristalsi intestinale aumenta, tuttavia, a causa del fatto che il sangue scorre nell'intestino in una quantità ridotta, si verifica dolore, che è la principale manifestazione di ischemia.

Sintomi della malattia

All'inizio della malattia compare solitamente un dolore acuto nell'addome, specialmente nella parte superiore destra dell'addome e nella regione ombelicale. L'ischemia del muro intestinale porta anche alla violenta peristalsi e alla voglia di avere un movimento intestinale. Altri sintomi si verificano anche nel periodo iniziale.

• nausea;
• vomito;
• diarrea;
• sangue nelle feci (questo sintomo compare più spesso poche ore dopo l'inizio della malattia, cioè infarto della mucosa).

Con l'ischemia intestinale, lo stomaco può essere doloroso

Sebbene compaia un dolore intenso, potrebbe non esserci alcuna tensione nei muscoli della parete addominale o potrebbe essere molto piccola. Se compaiono sintomi di irritazione peritoneale, la prognosi è grave, con la necrosi che si diffonde a tutti gli strati della parete intestinale. Temperatura corporea inizialmente normale. Successivamente, i sintomi di ipovolemia iniziano a progredire, si osservano anche leucocitosi pronunciate, acidosi metabolica e iperamilasemia. Cerchiamo di evidenziare i sintomi principali e descriverli brevemente.

1. Dolore addominale Se si verifica un'ischemia mesenterica cronica, il dolore è descritto come "rospo addominale". Differisce dal fatto che spesso ha una connessione con l'assunzione di cibo e si verifica circa mezz'ora dopo un pasto. Questo dolore non ha una posizione specifica, ma si sente vicino all'ombelico, nell'epigastrio e nella proiezione dell'intestino crasso. La natura del dolore è spastica e crampi, nel periodo iniziale può essere fermata con antispastici e nitrati. Se il processo patologico progredisce nelle arterie mesenteriche, il dolore si intensificherà.
2. Segni auscultati Questi includono l'aumento del rumore intestinale peristaltico, che viene osservato anche dopo aver mangiato, così come il rumore sistolico formato in un punto che si trova nel mezzo tra l'ombelico e il processo xifoideo.

La disfunzione prolungata nell'intestino è un segnale di un problema di salute.

1. Disfunzione intestinale Questo è espresso da un brontolio nello stomaco che si verifica dopo aver mangiato, marcato flatulenza e stitichezza. Se la malattia dura a lungo, può verificarsi diarrea.
2. Perdita di peso pronunciata dei pazienti. La massa dei pazienti diminuisce, specialmente con l'ischemia mesenterica. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti rifiutano di mangiare, perché dopo aver mangiato i sintomi di cui sopra si verificano. Anche la capacità di assorbimento intestinale è compromessa.

Frequenti compagni sono anche:

• vomito;
• diarrea o stitichezza;
• perdita di appetito.

Ma questi sintomi hanno scarso effetto nella diagnosi. La diagnosi consiste in diversi metodi che aiutano a fare una diagnosi accurata e identificano la forma di ischemia.

Diagnosi della malattia

L'ischemia intestinale viene diagnosticata con una serie di metodi.

1. Tomografia computerizzata Grazie a questo metodo, è possibile guardare gli organi addominali a strati.
2. Esame del sangue Leucocitosi è indicativa di un processo infiammatorio.

Angiografia a risonanza magnetica

1. Angiografia. Questo metodo è particolarmente utile quando la diagnosi rapida richiesta. La linea di fondo è che un catetere viene inserito nell'arteria femorale attraverso l'area in cui si trova la piega inguinale. L'estremità del catetere è trattenuta oltre la meta dove si trova il ramo dell'arteria mesenterica aortica. Attraverso di esso entra la sostanza radiopaca. Quindi fanno i raggi X, che aiutano a diagnosticare rapidamente e iniziare il trattamento.
2. Angiografia a risonanza magnetica. Con esso, è possibile ottenere un'immagine di organi e vasi in strati in 3D.
3. Ecografia Doppler. Ti permette di valutare la velocità del flusso sanguigno e di vedere il punto di restringimento o blocco del lume nell'arteria.
4. Colonscopia. Aiuta ad esaminare l'intestino crasso introducendo attraverso il retto di un tubo-colonoscopio flessibile, che ha una retroilluminazione e una videocamera.
5. Endoscopia. Uno speciale tubo dell'endoscopio viene inserito attraverso la bocca del paziente, attraverso il quale è possibile esaminare lo stato dell'intestino tenue.

Metodi di trattamento

L'ischemia dell'intestino crasso è in grado di passare da sola. Tuttavia, il medico può prescrivere antibiotici che prevengono l'infezione. Succede che hai bisogno di trovare e curare la malattia sottostante che ha provocato ischemia. A volte è necessario interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che hanno portato a questo stato. Nel caso in cui il danno intestinale si verificasse a causa dell'ischemia, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto danneggiato. È anche possibile bypassare, cioè la creazione di una deviazione attorno all'area arteriosa bloccata, che muoverà il sangue.

La chirurgia d'urgenza è necessaria per l'ischemia mesenterica acuta. Viene anche eseguito lo smistamento, la rimozione di un'area danneggiata o la rimozione di un coagulo di sangue da un'arteria. Il metodo più accettabile è scelto dal medico insieme al paziente. Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci che dissolvono i coaguli di sangue e prevengono la formazione di altri coaguli. Anche usato farmaci che dilatano i vasi sanguigni, aiuta a migliorare il flusso sanguigno.

Quando si esegue l'angiografia a scopo diagnostico, è possibile eseguire immediatamente un'angioplastica. Ciò significa che un catetere a palloncino viene inserito nel vaso, attraverso il quale si estende la porzione ristretta dell'arteria. A questo punto viene installato un tubo speciale che aiuta a mantenere l'imbarcazione aperta. L'angioplastica e lo smistamento sono anche usati nell'ischemia mesenterica cronica. A causa di ciò, la malattia non progredisce e non si verifica la morte dell'intestino.

La trombosi venosa mesenterica viene trattata con anticoagulanti, che di solito vengono prescritti per sei mesi. Impediscono la formazione di coaguli di sangue e vengono applicati alla fine della vita se i test rivelano un difetto ereditario che causa coaguli di sangue. Se l'area intestinale muore, è necessario un intervento chirurgico. Se non cerchi aiuto medico e non inizi il trattamento in tempo, potrebbero iniziare delle complicazioni.

Possibili conseguenze

Evidenzia le due conseguenze più comuni.

1. Gangrena intestinale o necrosi. Questo accade se le cellule non ricevono l'ossigeno necessario e il flusso sanguigno è completamente bloccato. La sezione morta dell'intestino deve essere urgentemente rimossa, poiché la necrosi è pericolosa per la vita. Dopo che il chirurgo rimuove l'area interessata, collega le parti sane. Succede che è impossibile farlo, nel qual caso il medico fa una colostomia, cioè un foro speciale nello stomaco, che è necessario per la rimozione dei rifiuti. Dopo tale operazione, una persona porta una sacca per la colostomia per raccogliere masse di feci.
2. Costrizione dell'intestino crasso. Il lume dell'intestino si restringe se si forma tessuto cicatriziale durante l'ischemia. Ancora una volta, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata. È anche possibile creare una colostomia, se non c'è altra via d'uscita.

Necrosi tissutale intestinale

Misure preventive

È possibile ridurre il rischio di sviluppare una malattia coronarica. Per questo è necessario prendere alcune misure preventive.

1. Per stabilire una dieta sana in cui prevalgono verdure, frutta e cereali integrali. È molto importante limitare il consumo di grassi animali, carni affumicate e dolci.
2. Smetti di fumare. Il fumo aumenta il rischio di vasocostrizione e infiammazione. Gli scienziati sono dell'opinione che il fumo sia una delle cause dell'aterosclerosi.
3. Conduci uno stile di vita mobile. Ogni giorno, è consigliabile fare esercizi di gravità media per circa trenta minuti.
4. Seguire lo sviluppo delle malattie croniche. Dovresti visitare regolarmente il medico e condurre un esame approfondito.

Grazie a queste misure, la malattia cercherà di ignorare la persona che non vuole passare parte della sua vita al trattamento. E se rinforzi tutto questo con un atteggiamento positivo, tutta la vita diventerà più satura e bella!

Trattamento dell'ischemia intestinale, sue cause, sintomi e diagnosi

I vasi sanguigni nel corpo umano svolgono un ruolo importante. Dopo tutto, il sangue scorre attraverso di loro, che viene consegnato a tutti gli organi. Quando le navi sono bloccate o ristrette, c'è una carenza di liquido nel sangue. Una di queste malattie è l'ischemia intestinale.

Cause e tipi di ischemia intestinale

L'ischemia intestinale si sviluppa nel momento in cui i vasi sanguigni iniziano a restringersi o ostruirsi con vari sedimenti. Come risultato di ciò, i tessuti del canale intestinale sperimentano una mancanza di fluido nel sangue.

La malattia può manifestarsi in entrambe le sezioni dell'intestino tenue e crasso. Flusso sanguigno indebolito porta al dolore e allo sviluppo di processi irreversibili sotto forma di necrosi.

Interruzione improvvisa dell'afflusso di sangue è una condizione critica che richiede un intervento chirurgico immediato. Questo processo è chiamato acuto.

Se l'ischemia si sviluppa gradualmente, allora ha un decorso cronico. Questo tipo di malattia richiede anche misure correttive, ma sarà sufficiente usare i farmaci e seguire una dieta rigorosa.

La malattia coronarica dell'intestino può svilupparsi per una serie di ragioni, ma tutto dipende dalla forma della malattia.

La malattia è divisa in diverse forme.

Ischemia dell'intestino crasso

In medicina, porta il concetto di colite ischemica. Implica l'alterazione del flusso sanguigno nel colon. Questo tipo di malattia è più comune e le persone oltre i sessanta ne soffrono.

Il motivo esatto è abbastanza difficile da stabilire, ma il più delle volte è dovuto a:

• formazioni grasse sul lato interno delle arterie;
• bassa pressione sanguigna;
• formazione di coaguli di sangue nell'arteria;
• ostruzione intestinale;
• procedure chirurgiche differite al muscolo cardiaco, ai vasi sanguigni o agli organi digestivi;
• la presenza di malattie associate alla coagulazione del sangue;
• prendendo alcuni farmaci sotto forma di ormonale e vasocostrittore;
• abuso di metanfetamina o cocaina.

Ischemia mesenterica acuta

Questo tipo di malattia colpisce il piccolo canale intestinale. Si verifica a causa della ridotta circolazione del sangue nelle arterie mesenteriche che alimentano il tubo digerente. I sintomi si verificano all'improvviso.

Le ragioni possono essere:

• formazione di coaguli di sangue nell'arteria;
• sviluppo di aterosclerosi delle arterie dell'intestino tenue;
• pressione ridotta;
• dissezione aortica.

Ischemia mesenterica cronica

Questo tipo di malattia si pone sullo sfondo di una graduale formazione di depositi di grasso sulle pareti dei vasi sanguigni. Questo processo può progredire, portando a disturbi del flusso sanguigno acuti.

Trombosi venosa mesenterica

Questo tipo di malattia ischemica si manifesta a causa della formazione di un coagulo di sangue e intasamento di una vena che nutre il canale intestinale. Questo processo porta ad accumulo di sangue nei tubuli vascolari e ispessimento dell'intestino tenue. Quando può iniziare il sanguinamento della rottura.

Le ragioni di questo fenomeno potrebbero essere:

• processi infiammatori nel pancreas di natura acuta e cronica;
• infezione della cavità addominale;
• trauma grave all'addome;
• formazione del tumore nel sistema gastrointestinale;
• alcuni tipi di trattamento ormonale;
• processi infiammatori nel canale intestinale;
• malattie che portano ad un aumento dei coaguli di sangue.

Molto spesso, la malattia ischemica si verifica in pazienti con:

• aterosclerosi. La malattia è caratterizzata da un alterato flusso sanguigno nelle arterie cardiache ed è accompagnata da un insufficiente apporto di sangue al cervello;
• la presenza di ipertensione o ipotensione;
• difficoltà con il lavoro del muscolo cardiaco, insufficienza cardiaca, battito cardiaco irregolare;
• assumere farmaci da un gruppo specifico o farmaci;
• disturbo emorragico.

Se il paziente ha problemi, è necessario consultare un medico.

Sintomi di ischemia intestinale

I sintomi dell'ischemia intestinale dipendono dal decorso e dalla forma della malattia. Con la natura acuta della malattia, appaiono inaspettatamente e fluiscono piuttosto rapidamente.

Se si osserva ischemia intestinale acuta, i sintomi appariranno in:

• dolore improvviso nell'addome di intensità variabile;
• urgenza di defecare;
• frequente svuotamento del canale intestinale;
• l'aspetto delle impurità del sangue nelle feci;
• indolenzimento e aumento dell'addome;
• nausea e vomito;
• aumentare le letture della temperatura.

La malattia cronica è caratterizzata da sintomi più nascosti. I sintomi non appaiono così intensamente e sono accompagnati da periodiche esacerbazioni.

Questo tipo di malattia è caratterizzato da:

• dolori all'addome e sensazione di pienezza;
• dolore nell'addome, che può durare una settimana o un mese;
• manifestazione di paura di mangiare a causa di costante disagio;
• perdita di peso corporeo;
• nausea e vomito;
• distensione addominale;
• diarrea prolungata.

Se il paziente ha qualche sensazione spiacevole, è necessario consultare urgentemente uno specialista. Vale la pena ricordare che la patologia acuta richiede un intervento chirurgico urgente.

Il decorso cronico è lento ed è caratterizzato da periodiche esacerbazioni. Ma se il paziente non può muoversi, sedersi o sdraiarsi da un dolore insopportabile, allora un'ambulanza dovrebbe essere chiamata urgentemente.

Diagnosi e trattamento dell'ischemia intestinale

Il trattamento dell'ischemia intestinale inizia dopo che il paziente è stato esaminato. In primo luogo, il medico ascolta i reclami del paziente, esamina e palpa l'addome.

Se si sospetta un processo patologico, è previsto un esame, che include:

• tomografia computerizzata e magnetica;
• Diagnosi ecografica Doppler;
• endoscopia;
• colonscopia;
• operazione diagnostica

Quando conferma la diagnosi, si scopre la forma della malattia. L'intero processo di guarigione dipenderà da questo.

Non è sempre necessario trattare l'ischemia del colon. Basta regolare il cibo ed escludere tutti gli alimenti proibiti. Allora la malattia passerà da sola.

Se la malattia si è verificata sullo sfondo di un'infezione batterica, il trattamento può includere la somministrazione di agenti antibatterici. Devi anche scoprire la causa della malattia. Se c'è una malattia cardiaca o problemi di pressione, allora è necessario abbandonare i farmaci narcotici e alcuni farmaci per un po '.

Il trattamento dell'ischemia mesenterica acuta comporta un intervento chirurgico urgente. Il medico rimuoverà il trombo o rimuoverà l'area danneggiata. Successivamente, al paziente verranno prescritti anticoagulanti, antibiotici e complessi vitaminici.

Per espandere la nave, potrebbe essere necessario l'introduzione di un catetere a palloncino. Tale processo manterrà il lume dei vasi sanguigni aperti per lungo tempo.

Se un paziente ha ischemia mesenterica di tipo cronico, quindi bypassare i tubuli vascolari viene utilizzato per ripristinare la circolazione sanguigna.

Quando la trombosi delle vene intestinali viene prescritta anticoagulanti. In questo caso, la durata della terapia terapeutica varia da tre a sei mesi. Questi fondi prevengono la formazione di coaguli di sangue e migliorano la composizione del sangue. Se durante la diagnosi si scopre che la malattia è ereditaria, allora tali farmaci dovranno essere assunti fino alla fine della vita.

Metodi tradizionali di trattamento dell'ischemia

Se il paziente ha una fase iniziale di malattia ischemica, può essere incluso il trattamento con rimedi popolari. Ma vale la pena ricordare che non possono sostituire la terapia farmacologica, e quindi sono usati come trattamento aggiuntivo.

Esistono diverse ricette efficaci.

1. Ricetta prima.
   È necessario prendere cento grammi di bucce di cocomero essiccate. Dovrebbero essere riempiti con due tazze di acqua bollita e lasciato riposare per sei-otto ore. Trascorso il tempo, il decotto viene filtrato e il medicinale finito deve essere consumato fino a sei volte al giorno, cento millilitri ciascuno. La durata della terapia è di trenta giorni, dopo di che viene effettuata una pausa di due settimane.
2. La seconda ricetta.
   È necessario prendere melograno e bucce d'arancia e versarli con due tazze di acqua bollita. Metti un piccolo fuoco e fai bollire per quindici minuti. Dopo la cottura, il brodo viene decantato. Il prodotto finito dovrebbe essere consumato cinquanta millilitri fino a sei volte al giorno.
3. La terza ricetta.
   Con la malattia ischemica, aiuta l'infusione a base di olivello spinoso, finocchio e anice. Tutte le erbe dovrebbero essere prese in proporzioni uguali e versare acqua bollita. Lasciare fermentare per tre ore: prendi la medicina cento millilitri fino a due volte al giorno. La durata della terapia è di quattordici giorni. Quindi viene fatta una pausa da sette a dieci giorni e il trattamento viene ripetuto di nuovo.

Inoltre durante il consumo di cibo è sufficiente mangiare ogni volta diversi gherigli di noci. Ma allo stesso tempo la quantità non dovrebbe superare i sessanta grammi al giorno.

Il principale metodo di trattamento è seguire la dieta più severa. Con la malattia coronarica, non è necessario includere nella dieta il formaggio, il latte, la carne, la ricotta e il kefir. Per beneficiare sarà una varietà di porridge sull'acqua sotto forma di grano saraceno, riso, miglio. Vale anche la pena di prestare particolare attenzione al liquido. Puoi mangiare zuppe in un brodo magro senza friggere, bere composte e decotti. Per non irritare l'intestino e lo stomaco, vale la pena di rifiutare cibi grassi, fritti e affumicati.

L'ischemia del canale intestinale è considerata una malattia trattabile. Ma è pericoloso per le sue complicanze, e quindi non si dovrebbe ritardare la visita dal medico.

MALATTIA INTESTINALE ISCHEMICA

Malattia ischemica intestinale (malattia ischemica addominale) - insufficienza di sangue acuta o cronica nei bacini delle arterie celiache, superiore o inferiore mesenterica (mesenterica), con conseguente mancanza di flusso sanguigno in alcune aree o in tutte le parti dell'intestino.

Eziologia e patogenesi

Le principali cause della malattia dell'intestino ischemico sono:

• aterosclerosi, localizzata nelle bocche delle rispettive arterie (la causa più comune);

• vasculite sistemica (aortoarterite aspecifica, obliterazione della tromboangite di Burger, panarterite nodulare e

• malattie sistemiche del tessuto connettivo;

• anomalie dello sviluppo vascolare (ipoplasia);

• compressione dei vasi sanguigni dall'esterno (tumore, aderenze, linfonodi ingrossati);

• anemia emolitica ereditaria (microsferocitica);

• policitemia, ecc.

L'afflusso di sangue alle varie parti dell'intestino porta a pronunciati cambiamenti distrofici, ischemici (di diversa gravità) nella parete intestinale e (come il più alto grado di ischemia) necrosi dell'intestino.

Boutue et al. (1978) propongono la seguente classificazione dei disturbi della circolazione mesenterica:

1. Ischemia mesenterica acuta.

1.1. Ischemia mesenterica neoclusa.

1.2. Embolia dell'arteria mesenterica superiore.

1.3. Trombosi dell'arteria mesenterica superiore.

1.4. Ischemia segmentale locale.

2. Ischemia mesenterica cronica ("tonsillite addominale")

3. Ischemia del colon:

• colopatia ischemica reversibile;

• colite ischemica ulcerosa transitoria;

• colite ischemica cronica ulcerativa;

• stenosi del colon;

• cancrena del colon.

Quanto segue è la diagnosi delle forme più importanti di malattia intestinale ischemica per i terapeuti.

Ischemia mesenterica acuta

Embolia dell'arteria mesenterica superiore

L'arteria mesenterica superiore fornisce l'intero intestino tenue, il colon cieco, ascendente e parzialmente trasversale.

Le più frequenti fonti di embolia dell'arteria mesenterica superiore sono coaguli di sangue nell'atrio sinistro, valvole protesiche o patologicamente modificate (mitrale o aortica), particelle di placche ateromatose.

I principali segni clinici di un'embolia dell'arteria mesenterica superiore:

• dolore acuto improvviso nell'ombelico o nel quadrante superiore destro dell'addome;

• sudore freddo appiccicoso;

• diarrea (compare immediatamente, a volte dopo poche ore);

• sanguinamento intestinale (secrezione dall'ano di sangue o muco macchiato di sangue) - è un segno di infarto della mucosa intestinale; appare dopo poche ore;

• pronunciata distensione addominale, leggera tenerezza della parete addominale alla palpazione;

• comparsa di sintomi di irritazione peritoneale durante la progressione del processo patologico (marcata tensione della parete addominale), che indica la necrosi di tutti gli strati della parete intestinale e lo sviluppo della peritonite; il rumore intestinale scompare durante questo periodo;

• presenza di rumore vascolare nell'epigastrio;

• caduta della pressione sanguigna, tachicardia;

• aumento della temperatura corporea;

• aumento della pneumatizzazione delle anse intestinali su una radiografia della cavità addominale;

• occlusione dell'arteria mesenterica superiore, rilevata mediante angiografia retrograda trans femorale percutanea. Non c'è consenso sulla necessità di eseguirlo, tuttavia, molti chirurghi considerano necessaria questa procedura diagnostica.

Trombosi dell'arteria mesenterica superiore

La causa più comune è l'aterosclerosi comune. Il quadro clinico della trombosi dell'arteria mesenterica superiore è sostanzialmente lo stesso della clinica embolica descritta sopra, ma la trombosi è diversa in quanto i dolori addominali sono meno intensi e non sono crampi. La trombosi mesenterica può verificarsi in modo latente per qualche tempo. Tuttavia, in futuro, con l'aumentare dell'ischemia intestinale, i sintomi clinici aumentano, l'infarto intestinale e la peritonite clinica si sviluppano, il rumore intestinale scompare.

Ischemia mesenterica neoclusa

L'insufficienza cardiaca di varie eziologie è una delle ragioni principali per lo sviluppo dell'ischemia mesenterica non occlusiva.

Il quadro clinico dell'ischemia mesenterica non occlusiva è simile alla clinica dell'embolia e della trombosi dell'arteria mesenterica superiore. Tuttavia, tutte le manifestazioni cliniche sono molto meno pronunciate, compreso il dolore. Caratterizzato da diarrea, brontolio nello stomaco, flatulenza, perdita di peso.

Trombosi venosa mesenterica

La trombosi delle vene mesenteriche può portare a un'ischemia intestinale acuta. Il quadro clinico è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• dolore addominale lieve e scarsamente localizzato;

• bassa temperatura corporea;

• aumento del dolore e localizzazione nell'epigastrio o regione peri-ombelicale, comparsa di sintomi di peritonite, aumento della leucocitosi sono segni che indicano lo sviluppo di infarto intestinale;

• espansione delle anse intestinali con una radiografia a raggi X degli organi addominali.

La laparoscopia è attualmente utilizzata per diagnosticare tutte le forme di ischemia mesenterica acuta.

Ischemia mesenterica cronica ("tonsillite addominale")

Le cause principali dell'ischemia mesenterica cronica sono l'eliminazione dell'aterosclerosi e dell'aortaarterite aspecifica.

Il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore sono più spesso colpite, la lesione dell'arteria mesenterica inferiore è meno comune.

Di grande importanza pratica è la classificazione dell'ischemia mesenterica cronica B. Century Petrovsky et al. (1985), secondo cui ci sono tre fasi:

/ stage - compensazione relativa. In questa fase, la disfunzione del tratto gastrointestinale è insignificante e la malattia viene rilevata per caso durante l'esame dei pazienti per qualsiasi altra ragione;

// stadio (sottocompensazione) - caratterizzato da grave disfunzione intestinale, dolore addominale dopo aver mangiato;

/// stadio (scompenso) - manifestato da disfunzione intestinale, dolore addominale persistente, progressiva perdita di peso.

Le prime manifestazioni cliniche di ischemia mesenterica cronica compaiono nello stadio II secondo la classificazione di B. V. Petrovsky.

I principali sintomi clinici sono i seguenti:

1. Dolore addominale. Il dolore nell'ischemia mesenterica cronica è comunemente indicato come "rospo addominale", "claudicatio intermittente addominale". Le sue caratteristiche principali:

• chiaramente associato al mangiare, si manifesta 20-40 minuti dopo aver mangiato;

• non ha una chiara localizzazione (può essere percepita nell'epigastrio, attorno all'ombelico, nella proiezione dell'intestino crasso);

• è crampi, carattere spastico;

• fermato da nitrati e antispasmodici nel periodo iniziale;

• notevolmente migliorato con la progressione del processo patologico nelle arterie mesenteriche.

2. Disfunzione intestinale. L'ischemia intestinale cronica porta alla sua disfunzione, che si manifesta con flatulenza pronunciata e brontolio nello stomaco dopo aver mangiato, costipazione; con una malattia a lungo termine, appare la diarrea

3. Segni auscultativi di ischemia addominale. I segni caratteristici dell'ischemia mesenterica sono rilevati dall'auscultazione addominale:

• rumore sistolico in un punto situato a metà strada tra il processo xifoideo e l'ombelico (proiezione dell'arteria mesenterica superiore);

• aumento del rumore peristaltico intestinale dopo aver mangiato.

4. Perdita di peso progressiva dei pazienti. Nell'ischemia mesenterica grave, si osserva una diminuzione del peso corporeo dei pazienti. Ciò è dovuto al rifiuto dei pazienti di mangiare (come cibo

provoca dolore addominale significativo) e compromissione dell'assorbimento intestinale.

5. Data aortoangiography. L'angiografia aortica consente di verificare la diagnosi di ischemia mesenterica (restringimento e espansione prestenotica, viene rilevata la deformità dell'arteria mesenterica superiore o inferiore).

La colite ischemica è un'infiammazione cronica del colon dovuta alla sua ischemia.

L'apporto di sangue all'intestino crasso è fornito dalle arterie mesenterica superiore e inferiore. L'arteria mesenterica superiore fornisce l'intero colon sottile, cieco, ascendente e parzialmente trasversale; arteria mesenterica inferiore - la metà sinistra del colon.

Durante l'ischemia dell'intestino crasso, un numero significativo di microrganismi che lo popolano contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione nella parete intestinale (è possibile anche un'invasione batterica transitoria). Il processo infiammatorio causato dall'ischemia della parete del colon porta ulteriormente allo sviluppo di tessuto connettivo e persino alla formazione di una stenosi fibrosa.

Durante la colite ischemica, la flessione splenica e il colon sinistro sono i più colpiti.

L'incidenza comparativa delle lesioni ischemiche di varie parti del colon è mostrata in fig. 15.

1. Dolore addominale. Il dolore nell'addome si manifesta

Fig. 15. Frequenza della lesione di varie parti del colon nella colite ischemica (secondo O.S. Radbil, 1991).

15-20 minuti dopo aver mangiato (particolarmente abbondante) e durare da 1 a 3 ore.L'intensità del dolore è diversa, spesso sono abbastanza forti. Con la progressione della malattia e lo sviluppo di stenosi fibrose del colon, il dolore diventa costante.

La localizzazione più frequente del dolore è la regione iliaca sinistra, la proiezione della flessione splenica del colon trasverso, meno frequentemente la regione epigastrica o perumbilicale.

2. Disordini dispeptici. Quasi nel 50% dei pazienti c'è una diminuzione dell'appetito, nausea, distensione addominale, a volte eruttazione con aria o cibo.

3. Disturbi della sedia. Osservato quasi costantemente e manifestare stitichezza o diarrea, in alternanza con stitichezza. Durante il periodo di esacerbazione, la diarrea è più caratteristica.

4. Pazienti con perdita di peso. Il calo del peso corporeo nei pazienti con colite ischemica è osservato abbastanza naturalmente. L'ego viene spiegato limitando la quantità di cibo e la frequenza della sua assunzione (a causa dell'aumento del dolore dopo aver mangiato) e l'alterato assorbimento intestinale (molto spesso insieme all'ischemia del colon, c'è un deterioramento della circolazione sanguigna nell'intestino tenue).

5. Sanguinamento intestinale. Osservato nell'80% dei pazienti. L'intensità del sanguinamento è diversa - dalla mescolanza di sangue nelle feci al rilascio di significative quantità di sangue dal retto. Sanguinamento a causa di alterazioni erosive e ulcerative della mucosa del colon.

6. Sindrome addominale oggettiva. L'esacerbazione della colite ischemica è caratterizzata da lievi segni di irritazione peritoneale, tensione nei muscoli addominali. Alla palpazione della sensibilità versata dell'addome si osserva, oltre al dolore principalmente nella regione iliaca sinistra o nella metà sinistra dell'addome.

I sintomi di irritazione peritoneale pronunciata, persistente in particolare per diverse ore, fanno pensare alla necrosi dell'intestino transmurale.

Dati di laboratorio e strumentali

1. UAC: caratterizzato da leucocitosi pronunciata, spostamento dei leucociti a sinistra, aumento di ESR. Con sanguinamento intestinale ripetuto, si sviluppa anemia.

2. OAM: nessun cambiamento significativo.

3. Analisi coprologica: un gran numero di globuli rossi, leucociti, cellule dell'epitelio intestinale si trovano nelle feci.

4. BAK: diminuzione del contenuto di proteine ​​totali, albumina (con un lungo decorso della malattia), ferro, a volte sodio, potassio, calcio.

5. Colonoscopy: è effettuato rigorosamente secondo indizi e solo dopo riduzione di manifestazioni affilate. I seguenti cambiamenti sono rivelati: aree nodulari di membrana mucosa edematosa di colore blu-viola, lesioni emorragiche della membrana mucosa e dello strato sottomucoso, difetti ulcerativi (sotto forma di punti, longitudinali, serpentine), sono spesso trovate stenosi, principalmente nella flessione splenica del colon trasverso.

L'esame microscopico di campioni di biopsia del colon rivela edema e ispessimento, fibrosi dello strato sottomucoso, infiltrazione di esso con linfociti, plasmacellule, tessuto di granulazione nell'ulcera inferiore. Una caratteristica microscopica caratteristica della colite ischemica è la presenza di più macrofagi contenenti emosiderina.

6. Rivedere la radiografia della cavità addominale: una maggiore quantità di aria viene determinata nell'angolo splenico del colon o in altre parti di esso.

7. Irrigoscopia: eseguita solo dopo l'interruzione delle manifestazioni acute della malattia. A livello della lesione è determinato dal restringimento del colon, sopra e sotto - l'espansione dell'intestino; gli haustras sono mal definiti; a volte nodulare, ispessimento polipopodobnye della mucosa, ulcerazione. Nelle aree marginali dell'intestino, vengono rilevate impronte simili a dita (un sintomo di "impronta digitale"), causata dal gonfiore della membrana mucosa; mucose frastagliate e irregolari.

8. Angiografia e ecografia Doppler: viene rilevata una diminuzione del lume delle arterie mesenteriche.

9. Pristenochnaya pH-metria del colon utilizzando un catetere con un palloncino: consente di confrontare il pH dei tessuti prima e dopo i pasti. Un segno di ischemia tissutale è l'acidosi intramurale.

Diagnosi di colite ischemica

Le seguenti circostanze aiutano nella diagnosi della colite ischemica:

• età superiore a 60-65 anni;

• presenza di IHD, ipertensione arteriosa, diabete mellito, aterosclerosi obliterante arteriosa periferica (queste malattie aumentano significativamente il rischio di sviluppare una colite ischemica);

• episodi di dolore addominale acuto con successivo sanguinamento intestinale;

• quadro endoscopico appropriato della condizione della mucosa del colon e dei risultati dell'esame istologico dei campioni bioptici del colon;

• stenosi nella flessione splenica del colon.

La colite ischemica ha molte manifestazioni cliniche comuni con la malattia di Crohn e colite ulcerosa: dolore addominale, sindrome dispeptica, disturbi delle feci, sanguinamento intestinale, formazione di ulcere della mucosa.

Diagnosi differenziale con colite ulcerosa

Le differenze diagnostiche differenziali tra colite ulcerosa ischemica e non specifica sono presentate in Tabella. 28.

Ischemia dell'intestino tenue: sintomi, cause, trattamento

Con un restringimento o un blocco acuto dei vasi intestinali non vi è alcun apporto di ossigeno ai tessuti. Questa condizione è chiamata danno ischemico all'intestino tenue o piccolo. Quando un problema con l'apporto di sangue all'intestino si verifica con un danno necrotico con la morte del tessuto irreversibile. La condizione è caratterizzata da un forte dolore. L'ischemia acuta si verifica inaspettatamente e richiede la fornitura di cure chirurgiche di emergenza. L'ischemia cronica con sviluppo graduale dovrebbe essere sottoposta ad un trattamento conservativo approfondito.

Esistono diversi tipi di ischemia intestinale. La classificazione viene effettuata in base alla localizzazione, al carattere e alle caratteristiche del corso.

Colon Ischemia

La condizione è anche chiamata colite ischemica. L'ischemia del colon colpisce gli anziani della fascia di età di 60 anni. Ci sono casi di malattia in giovane età. Non è sempre possibile stabilire la causa della comparsa della patologia. I principali fattori eziologici includono:

1. Grandi quantità di tessuto adiposo all'interno di grandi arterie o aterosclerosi.
2. Pancreatite cronica
3. Grave ipotensione causata da grave perdita di sangue, traumi, chirurgia, malattie cardiache.
4. Trombosi delle arterie. Quando un coagulo di sangue blocca il flusso di sangue attraverso le arterie che forniscono l'organo.
5. Ostruzione intestinale, che è spesso innescata da cicatrici di tessuti, ernia, neoplasie tumorali.
6. Interventi chirurgici precedenti per eliminare anomalie dei vasi sanguigni, cuore, tratto gastrointestinale, organi genitali.
7. Malattie che aumentano o diminuiscono la coagulazione: lupus, emoglobinopatia, vasculite vascolare.
8. Assunzione incontrollata di farmaci per restringere le pareti vascolari, in particolare dal dolore cardiaco, mal di testa o farmaci ormonali, come gli estrogeni.
9. Metanfetamina, uso di cocaina.

Ischemia del colon appare:

• improvviso dolore acuto nella regione iliaca sinistra;
• modifica dei coaguli di sangue nelle masse fecali;
• rapido sviluppo.

Ischemia mesenterica acuta

L'afflusso di sangue nell'intestino tenue viene innescato da una diminuzione della circolazione sanguigna attraverso le arterie mesenteriche nel mesentere di questa sezione. La patologia sorge inaspettatamente ed è caratterizzata dalla presenza di:

1. Placche di sangue nelle arterie - coaguli di sangue che bloccano il flusso di sangue nell'organo. I coaguli si formano con aritmia costante o disfunzione cardiaca avanzata.
2. Aterosclerosi, causando un flusso sanguigno più lento.
3. Ischemia cronica dell'intestino tenue.
4. Grave ipotensione, che è provocata da shock doloroso, disfunzione cardiaca, alcuni farmaci.
5. Dissezione aortica del mesentere.

Ischemia mesenterica cronica

La condizione si sviluppa sullo sfondo di depositi permanenti di grasso sulle pareti arteriose interne. La progressione della forma cronica è carica dello sviluppo della forma acuta di ischemia.

Trombosi venosa mesenterica

Questa condizione si sviluppa sullo sfondo di una vena ostruita con un coagulo di sangue. Le vene vengono dai tessuti intestinali, quindi, quando sono bloccati, il sangue non trova una via d'uscita dall'organo. Di conseguenza, il sangue si accumula nei vasi, le pareti si addensano. Il sanguinamento può verificarsi in quest'area. Le ragioni:

1. infezione del peritoneo;
2. grave trauma addominale;
3. formazione del tumore nel tratto digestivo;
4. alcuni tipi di trattamenti ormonali;
5. infiammazioni intestinali come morbo di Crohn, diverticolite, colite ulcerosa;
6. patologie che impediscono la formazione di coaguli di sangue.

Fattori di rischio

Fattori precipitanti comuni per lo sviluppo dell'ischemia intestinale sono:

• diabete mellito, sindrome da ipercolesterolemia, pressione alta, fumo, vecchiaia, che causa l'aterosclerosi;
• forti deviazioni di pressione sotto / sopra la norma;
• disfunzioni cardiache, come aritmia, insufficienza cronica;
• abuso di droghe;
• violazione del fattore di coagulazione nella sindrome antifosfolipidica, emoglobinopatia ereditaria.

motivi

Ci sono due grandi gruppi di ischemia che si presentano per ragioni specifiche:

1. Malattia ischemica occlusiva La patologia è innescata da trombosi venosa e canali venosi, trombosi, embolia dell'arteria mesenterica, quando nel sangue sono presenti corpi atipici. I fattori predisponenti sono:

• chirurgia per valvola cardiaca protesica;
• difetti cardiaci;
• tachiaritmia atriale.

La trombosi di solito causa una riduzione della funzione di evacuazione del cuore e dell'aterosclerosi. Occlusione della vena mesenterica è un evento raro a causa di peritonite, aumento del fattore di coagulazione, aumento della pressione nella vena porta, infiammazione degli organi interni.

1. Malattia ischemica non occlusiva. Si riferisce a ricorrenze frequenti. Le cause più probabili sono:

• insufficienza cardiaca (aritmia);
• ipotensione;
• disfunzione cardiaca;
• prendere un certo gruppo di droghe;
• disidratazione.

Distinguono anche la trombosi acuta e forme di ischemia cronica aterosclerosi.

sintomi

A seconda della natura del corso, il complesso dei sintomi si manifesta in modi diversi. Ad esempio, la forma acuta appare all'improvviso, si sviluppa rapidamente ed è caratterizzata da sintomi pronunciati. La forma cronica è caratterizzata da uno sviluppo graduale. Il primo segno di ischemia è un dolore acuto e acuto situato nella regione ombelicale e nel quadrante in alto a destra dell'addome. Se il muro posteriore soffre di mancanza di ossigeno, provoca violente peristalsi e false chiamate alla defecazione. Le prime fasi sono caratterizzate dalla presenza di:

• grave nausea;
• vomito abbondante;
• grave diarrea con sangue nelle feci.

Nelle manifestazioni acute, si verifica immediatamente un infarto della mucosa intestinale, quindi si sviluppa il resto dei sintomi. Già nella prima ora appare il seguente quadro clinico:

• attacchi dolorosi, ondulati e forti dopo aver mangiato per un massimo di 2 ore, che passano indipendentemente e riappaiono dopo il pasto (le sensazioni sono simili all'appendicite);
• taglio perdita di peso;
• rifiuto di mangiare;
• disturbi dispeptici;
• aumento della temperatura;
• scomparsa di peristalsi.

Allo stesso tempo, si possono sviluppare segni di grave intossicazione e peritonite.

Sintomi di ischemia acuta

Il quadro clinico si distingue per intensità e intensità:

• improvviso dolore addominale e il suo sostanziale aumento di volume;
• forte impulso a svuotare l'intestino;
• aumento del movimento intestinale;
• la presenza di coaguli di sangue nelle masse fecali;
• nausea costante con vomito;
• aumento della temperatura corporea.

Sintomi di ischemia cronica

La presentazione clinica include i seguenti sintomi:

• dolori da taglio;
• sensazione di pienezza, non lasciando 30 minuti dopo il pasto;
• durata del disagio - 1-3 ore;
• progressione del dolore da una settimana a diversi mesi;
• rifiuto di mangiare a causa del dolore;
• riduzione del peso;
• nausea con vomito;
• gonfiore;
• diarrea.

diagnostica

Per affermazione della diagnosi il complesso di metodi è usato:

1. Angiografia classica. Per ottenere immagini di alta qualità, un catetere viene inserito nell'arteria femorale, che è avanzata fino ai vasi mesenterici che si estendono dall'aorta. Attraverso il cratere viene introdotta la sospensione radiopaca, macchiando la rete vascolare. Una serie di colpi sono presi.
2. Angiografia a risonanza magnetica di organi interni e plessi vascolari. L'immagine viene trasmessa in formato 3D, che consente di determinare con precisione la localizzazione delle lesioni patologiche.
3. Un esame del sangue per il contenuto di leucociti.
4. Doppler ad ultrasuoni Il metodo consente di determinare la velocità di movimento del sangue sulla griglia vascolare e determinare il punto di restringimento patologico, blocco.
5. Colonscopia. La tecnica consente uno studio dettagliato dello stato dell'intestino crasso. A tale scopo, nel retto viene inserita una sonda dotata di telecamera e ottica.
6. Endoscopia. La procedura consente di esaminare attentamente l'intestino tenue. A tale scopo, un endoscopio viene introdotto con una fotocamera e un'ottica attraverso la bocca.

trattamento

Ci sono due approcci nel trattamento dell'ischemia intestinale:

1. Corso di medicina mirato a ripristinare il flusso sanguigno. Nominato da:
   • antibiotici per l'assicurazione contro l'infezione;
   • preparati per dissolvere i vecchi e prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue;
   • i farmaci che dilatano i vasi sanguigni e migliorano il flusso sanguigno sono vasodilatatori.
   • anticoagulanti che riducono la coagulazione del sangue nel corso di 3-6 mesi (i farmaci sono applicabili in assenza di danni a livello intestinale).
2. Tattiche chirurgiche È selezionato singolarmente per ogni caso. Reading:
   • minaccia della vita;
   • grave danno intestinale.

Durante il periodo di trattamento, è necessario rifiutarsi di prendere farmaci vasocostrittori (ormonali, alcuni farmaci per il cuore e l'emicrania).

operazione

Sono utilizzate diverse tecniche:

1. Shunting per bypassare l'area occlusa con la rimozione della parte necrotizzata del muro o trombo. Lo shunt può essere realizzato sotto forma di una protesi sintetica o ricavata dalla vena femorale del paziente.
2. Angioplastica con shunting per espandere l'area ristretta.
3. Endarterectomia transaortica con rimozione delle placche ateromatose attraverso la cavità addominale.
4. Stenting con l'installazione di uno stent (cilindro filo) sul sito di un restringimento, che impedisce il restringimento. La tecnica può essere utilizzata in aggiunta all'angioplastica.

Dopo la chirurgia a livello intestinale viene trattata con farmaci.

effetti

Complicazioni della malattia includono condizioni patologiche come:

1. Necrosi o morte dei tessuti intestinali. Il processo necrotico progredisce con la completa assenza di apporto di ossigeno alle cellule. È necessario eliminare la patologia con urgenza prontamente. Per fare ciò, vengono rimosse le aree morte, viene creata una colostomia (un foro nello stomaco per l'autopulizia dell'intestino, bypassando l'ano).
2. Costrizione dell'intestino Durante l'ischemia, il tessuto è attivamente cicatrizzato, che alla fine restringe il lume dell'organo. Per eliminare il difetto, è necessaria un'operazione.

Sindrome ischemica addominale

La condizione si sviluppa con dolore costante dopo ogni pasto, che provoca un forte afflusso di sangue allo stomaco. La sindrome si manifesta come caratteristico dolore intestinale, che appare mezz'ora dopo un pasto e dura fino a 3 ore. La diagnosi è fatta da angiografia con espansione simultanea di aree ristrette. Il pericolo della condizione - la possibilità di recidiva. La via d'uscita è l'installazione di stent all'interno delle navi.

Vasculite mesenterica

La condizione è caratterizzata da una forte lesione di piccoli vasi intestinali situati nel canale mesenterico. Con il progredire del processo, sono interessate le grandi arterie mesenterica. Il risultato di questa condizione è l'ischemia segmentaria dell'intestino.

prospettiva

Con il rilevamento tempestivo e la corretta selezione dei farmaci, l'ischemia intestinale non progredisce e le condizioni del paziente migliorano. Altrimenti si presentano gravi complicazioni e si crea una minaccia per la vita.

prevenzione

Ridurre il rischio di ischemia intestinale può essere soggetto alle seguenti regole:

• alimentazione sana, compresi frutta fresca, verdura, cereali integrali e con la limitazione di alcol, grassi animali, dolciumi, carni affumicate;
• smettere di fumare;
• controllo delle malattie croniche;
• stile di vita mobile con esercizio quotidiano.

Quando hai bisogno di aiuto urgente?

Quando si sviluppano i primi segni dell'insorgenza di ischemia, un medico dovrebbe essere consultato nel prossimo futuro, poiché nel tempo potrebbero verificarsi disturbi circolatori acuti. Se ci sono forti dolori che impediscono di stare seduti e in movimento, dovresti chiamare immediatamente un medico.