Separazione del volantino pericardico

Questa è una condizione in cui il liquido si accumula tra i fogli del pericardio - essudato, e gli stessi fogli iniziano a separare l'amico dall'amico. Proprio al pericardio - e il pericardio è una specie di borsa, in cui c'è un cuore, da mangiare 2 foglie. Tra di loro c'è una piccola cavità, che contiene circa 25 millilitri di liquido. Tuttavia, in alcune malattie, il numero di liquidi inizia ad aumentare in modo significativo, e gli strati pericardici iniziano a spostarsi l'uno dall'altro.
Se la separazione dei fogli pericardici si verificava solo nella parete posteriore del ventricolo sinistro, allora questo indica che il liquido pericardico non aumentava molto. Ma se la separazione avviene sia lungo la schiena che lungo la superficie anteriore del cuore, allora ci sarà molto fluido tra i fogli del pericardio.

Quanto è pericolosa la separazione dei fogli pericardici

Di norma, una tale condizione senza altri sintomi non minaccia la vita di una persona, ma solo se il volantino pericardico non supera i pochi millimetri.

Tuttavia, esiste una pericolosa cardiopatia chiamata pericardite, che causa l'infiammazione del pericardio del cuore. E qui la separazione delle foglie pericardiche può essere abbastanza significativa.

La pericardite può essere causata da una varietà di ragioni. Può essere pericardite reumatica o consumata, traumatica e allergica, pericardite causata da funghi, virus e microbi. In questo caso, la persona lamenta mancanza di respiro e forte dolore al cuore. È possibile confermare la diagnosi utilizzando un ECG o utilizzando un'ecografia del cuore. Il trattamento utilizza l'eliminazione della malattia sottostante e la rimozione del liquido dal pericardio.

Separazione del volantino pericardico - liquido

Il liquido allo stesso tempo può essere visto lontano da subito. Nella poppa tra i fogli del pericardio si trovano circa 15-30 ml di liquido, che è necessario affinché entrambi i fogli siano costantemente lubrificati e allo stesso tempo non interferiscano con il normale funzionamento del cuore. Solo se le foglie del pericardio sono ben lubrificate, il cuore può facilmente scivolare su di esse e quindi funzionare correttamente.

Se c'è molto più fluido tra i fogli di pericardio, impedisce al cuore di funzionare normalmente e lo stringe forte. Se il processo di accumulo di liquidi è molto lento, per qualche tempo il paziente potrebbe non presentare alcun reclamo. E poi ci sarà ancora un forte infarto, che a volte può portare alla morte.

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Pericardite. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento.

- infiammazione acuta dei fogli pericardici viscerale e parietale di varie eziologie, può essere una malattia indipendente o manifestazione di malattie sistemiche.

L'eziologia.

Attualmente, la causa più comune di pericardite sono i virus (in particolare i virus dell'influenza), fino al 90%. La frequenza della pericardite è direttamente correlata
con epidemie di ARVI.
Una causa comune di pericardite è un'infezione batterica - attraverso la diffusione diretta dell'infezione polmonare, con lesioni penetranti.
petto, ecc.
Tra le cause non infettive di pericardite, un posto importante è occupato da malattie reumatiche infiammatorie sistemiche, in cui la frequenza di coinvolgimento pericardico nel processo può raggiungere il 50-80% e l'ipotiroidismo. Molto meno spesso la causa della pericardite è l'infarto miocardico (sindrome di Dressler), i tumori maligni, la tubercolosi, l'uremia.

Classificazione.

1. Secchezza pericardite
2. Pericardite essudativa

Clinica.

Pericardite secca
1. Sindrome del dolore - è la principale (spesso l'unica) manifestazione della pericardite secca. È caratterizzato da sensazioni dolorose nella regione del cuore di una natura diversa: da una sensazione di pressione e una sensazione spiacevole a forti dolori lancinanti. Caratterizzato da una natura persistente a lungo termine del dolore, dalla comunicazione con la respirazione, dalla rotazione del corpo, dalla mancanza di comunicazione con il camminare e dall'assunzione di nitroglicerina. Gran parte dei sintomi della pericardite secca assomigliano a manifestazioni
pleurite sinistra.
2. Il rumore di attrito pericardico è il segno più importante (e talvolta l'unico) della pericardite secca. L'incoerenza di questo segno attira l'attenzione, male
conduzione ("muore dove appare"), sincronicità con i battiti del cuore. L'auscultazione è percepita come raschiamento, aumenta con la pressione dello stetoscopio sulla regione precardiaca; il più spesso localizzato nell'area del bordo sinistro dello sterno, nella sua parte più bassa.

Versamento pericardico

Nella pericardite essudativa, la dinamica dello sviluppo e la gravità dei sintomi sono principalmente dovuti al tasso di accumulo di liquido nella cavità pericardica. In caso di accumulo lento di liquidi, i pazienti non possono lamentare il cuore per molto tempo.
1. Sindrome del dolore - oppressione toracica e dolore nell'area del cuore
2. Sindrome da compressione - manifestata da mancanza di respiro (il sintomo principale), disfagia e singhiozzo (meno frequentemente).
3. Febbre - un segno permanente di pericardite.
4. La sindrome della vena cava superiore si sviluppa a causa della difficoltà nel deflusso del sangue nel cuore attraverso la vena cava superiore. Caratterizzato da gonfiore del viso, del collo, della superficie anteriore del torace ("Collo di Stokes"), gonfiore delle vene del collo. Si verifica solo con un significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica.
Con l'accumulo di liquido pericardico nel volume che impedisce il flusso di sangue ai ventricoli, si può sviluppare un tamponamento cardiaco. Più spesso, si sviluppa gradualmente, i sintomi clinici sono simili a quelli dello scompenso cardiaco.
Il segno più importante di tamponamento cardiaco è "polso paradosso": una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di oltre 10 mm Hg. Art. mentre inalando, con invariato
pressione diastolica.

Diagnosi.

1. All'esame a raggi X, i cambiamenti sono registrati solo in presenza di una quantità significativa di fluido nella cavità pericardica. Viene rilevato
l'aumento dell'ombra del cuore nel diametro e verso l'alto, la "vita" del cuore è assente, la pulsazione è fortemente indebolita.
2. Nella stragrande maggioranza dei casi, un elettrocardiogramma è un metodo di indagine prioritario che consente di sospettare la pericardite. È caratterizzato da una certa messa in scena.
Il primo stadio consiste nell'aumentare il segmento ST, di solito in lead, dove il complesso QRS è diretto verso l'alto; nelle stesse derivazioni dove è diretto verso il basso, si nota una diminuzione nel segmento ST. Se l'aumento del segmento ST si verifica in molte derivazioni, ciò indica la natura diffusa e diffusa del processo. Indicativo di
sono compensazioni (unidirezionali) concordanti del segmento ST e dell'onda T. La durata approssimativa di questo stadio varia da diversi giorni a 10-14 giorni.
Nel secondo stadio, il segmento ST diminuisce verso l'isolina, l'ampiezza dell'onda T diminuisce fino alla sua levigatezza. Il segmento ST va in onda T, formando
l'intervallo isoelettrico ST-T, e talvolta si nota la negatività dell'onda T.
Il terzo stadio è caratterizzato dalla presenza di un'onda T negativa di forma simmetrica e piuttosto allargata (smussata).
Il quarto stadio è la graduale normalizzazione dell'onda T. Questa fase di solito termina con il terzo mese di esordio.
In tutte le fasi non ci sono cambiamenti nel complesso QRS.
La patogenesi delle alterazioni dell'ECG descritta è dovuta a danno subepicardico e ischemia concomitante dei rispettivi strati miocardici.
È necessario notare la frequente difficoltà significativa nell'interpretazione dell'ECG nella pericardite, poiché tali cambiamenti sull'ECG possono anche essere registrati durante l'infarto miocardico.
3. EchoCG - registra l'ispessimento delle foglie del pericardio e l'accumulo di liquido tra i fogli del pericardio (separazione dei fogli del pericardio più di 3-4 mm). applicare
Le seguenti gradazioni di gravità del versamento: 1) piccolo (10 mm di gap pericardico fogliare posteriormente); 3) grande (> 20 mm); molto grande (> 20 mm più sintomi di compressione cardiaca).

Trattamento.

1. La pericardite è una sindrome di un numero sufficientemente ampio di malattie.
L'esito della malattia dipende interamente dalla diagnosi tempestiva della causa della pericardite e, di conseguenza, da questa causa di trattamento etiotropico.
2. Quando pericardite essudativa, accompagnata da mancanza di respiro è richiesto il riposo a letto rigoroso.
3. Terapia antinfiammatoria - farmaci antinfiammatori non steroidei (voltaren, nimesulide, ecc.), Che possiedono effetti antinfiammatori e analgesici, hanno un effetto patogenetico nella pericardite.
4. Nello sviluppo della pericardite, i meccanismi autoimmuni possono svolgere un ruolo guida e, pertanto, in determinate situazioni, è indicata la somministrazione di glucocorticoidi. Le indicazioni per loro sono le seguenti:
- pericardite con malattie sistemiche del tessuto connettivo - 30-90 mg di prednisone al giorno, a seconda dell'attività della malattia;
- pericardite con un'alta attività del processo reumatico - 20-30 mg / die;
- grave pericardite essudativa di eziologia sconosciuta (la dose iniziale di prednisone 30-40 mg / die).

SEPARAZIONE DEI FOGLIETTI PERICARDI

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Pericardite del cuore: che cos'è, trattamento, sintomi, cause, segni

L'eziologia virale è in cima alla lista delle cause accertate di pericardite.

Cos'è la pericardite

Pericardite - infiammazione del pericardio. Allo stesso tempo, il miocardio adiacente ("miopericardite") può infiammare.

Epidemiologia. L'incidenza di pericardite acuta è di circa 30 casi ogni 100.000 abitanti. La pericardite porta allo 0,1% di tutte le ospedalizzazioni e al 5% delle ospedalizzazioni di emergenza per il dolore al petto.

classificazione

Le forme acute di pericardite si dividono in catarrale, secco o fibroso, effuso o essudativo, purulento. Indica anche lo sviluppo del tamponamento cardiaco. Forme croniche: essudativo cronico, adesivo essudativo con torsioni, adesivo.

Secondo la classificazione della European Society of Cardiology (2015), ci sono:

• pericardite acuta;
• prolungato - la pericardite dura per più di 4-6 settimane, ma meno di 3 mesi senza remissione;
• recidivo - ritorno dei segni di pericardite dopo un periodo asintomatico di 4-6 settimane o più;
• cronica - la durata della pericardite è più di 3 mesi.

Esempi della formulazione della diagnosi.

• Polmonite di Steptococcal acquisita in comunità, lieve, nel lobo inferiore del polmone sinistro. Pericardite acuta fibrinosa
• Effusione pericardica di eziologia virale.

Cause di pericardite cardiaca

Tra i pazienti con pericardite, virale (10-20%), batterico, tra cui la tubercolosi (5-10%), e il tumore si trovano spesso, soprattutto nel cancro al polmone e al seno (13%). In una serie di malattie, la frequenza della pericardite è molto alta: infarto miocardico (5-20%), febbre reumatica (20-50%), miocardite, ipotiroidismo (fino al 30%), sclerodermia (50%). Lo sviluppo della malattia è possibile con lesioni, malattie del sangue, ecc. Raramente, la pericardite si sviluppa nei tumori primari (mesielioma) e nei tumori metastatici secondari (nel cancro del polmone, nel linfoma).

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'eziologia rimane non specificata, il che ci consente di indicare pericardite idiopatica nel referto diagnostico. Nella coscienza professionale del dottore, c'è un'assunzione pericolosa: quando dice "pericardite idiopatica", lui, di regola, considera o assume con alta probabilità l'eziologia virale della malattia. Questo assunto limita la ricerca diagnostica ed è irragionevole per la scelta del trattamento farmacologico.

Di seguito sono riportate le cause più comuni di pericardite. Il contributo specifico delle cause varia nelle diverse regioni. Pertanto, nelle regioni con un'alta incidenza di tubercolosi, ci si dovrebbe aspettare una più frequente presenza di pericardite tubercolare, caratteristica anche delle persone che conducono uno stile di vita asociale.

Eziologia della pericardite acuta

1. Pericardite acuta idiopatica.
2. Pericardite acuta infettiva: virale (Coxsackie, ECHO, influenza); la tubercolosi; Batterica.
3. Pericardite postinfartuale (sindrome di Dressler).
4. Sindrome postpericardiotomia.
5. Pericardite post-traumatica
6. Pericardite uremica
7. Pericardite neoplastica: tumore pericardico primario; Danno metastatico al miocardio
8. Collagenosi: artrite reumatoide; sclerodermia; Lupus eritematoso sistemico.
9. Pericardite acuta gravida.
10. Pericardite medicinale acuta: pericardite emorragica acuta durante il trattamento con anticoagulanti e trombolitici; Pericardite acuta con ipersensibilità individuale ai farmaci (antibiotici, farmaci antiaritmici).
11. Pericardite acuta con effetti tossici di una sostanza estranea o tossina (veleno di scorpione, talco, silicone, amianto).

Anamnesi, la definizione di una malattia di fondo spesso può semplificare il compito diagnostico, accelerando la ricerca della causa e quindi la scelta del trattamento etiotropico. Tuttavia, nella pratica quotidiana, specialmente nelle malattie pericardiche acute acute, una ricerca eziologica non viene quasi mai eseguita (non eseguono la PCR, non specificano una malattia di fondo). L'osservazione a lungo termine dei pazienti ospedalizzati nei reparti terapeutici e cardiologici con pericardite acuta ci ha permesso di concludere: la pericardite idiopatica prende il primo posto in frequenza; seguito poi da neoplastica, postinfarto, tubercolosi, pericardite traumatica. Prendendo in considerazione la complessità dell'identificazione di laboratorio dell'eziologia della pericardite G. Permanière-Miralda, riassumendo la sua esperienza globale, suggerisce di condurre paralleli clinici ed eziologici. Un punto di vista simile è condiviso da J. Sagrist-Sauled. Gli autori ritengono che la base della ricerca eziologica dovrebbe essere basata sulla valutazione delle condizioni del paziente - immunonecompetenza. Se il paziente è immuno-competente e si osserva il quadro classico della pericardite acuta, allora la pericardite è considerata idiopatica, con un'alta probabilità di essere virale. Questa osservazione è confermata in altri lavori. L'ipotesi è altamente credibile se i sintomi clinici si abbassano nei giorni successivi (settimana). Pertanto, la progressiva riduzione dei sintomi clinici è caratteristica della pericardite acuta virale (idiopatica).

La comparsa di una quantità significativa di versamento nel pericardio, di regola, è particolarmente difficile da diagnosticare. Dopo aver analizzato 247 casi di un volume significativo di liquido nel pericardio, J. Soler-Soler (1990) ha rilevato che una quantità significativa di liquido è stata trovata nel 61% dei pazienti con malattia maligna e tubercolosi. Meno comuni (al terzo posto) sono la pericardite nello stato settico (empiema, mediastinite, ecc.). Piccoli volumi di liquido nel pericardio si trovano nella normale pericardite idiopatica (virale), la loro frequenza è del 14%.

Quando si cerca di determinare la possibile causa dell'accumulo di un volume significativo di fluido nella cavità pericardica, sono utili i seguenti approcci. Quando si prende l'anamnesi, è necessario valutare se il quadro classico dell'infiammazione (dolore, attrito pericardico, febbre, ecc.) Abbia preceduto la comparsa dell'essudato. Se era assente, la probabilità di neoplasia aumenta di 3 volte o più. Cardiologi domestici E.E. Gogin e A.V. Vinogradov ha sottolineato l'importanza di prendere in considerazione il fattore del tasso di accumulo di liquidi, specialmente dopo la sua evacuazione. Maggiore è il tasso di accumulo di liquidi (2-3 giorni), più è probabile che si tratti di tubercolosi o di lesioni neoplastiche pericardiche. S. Ater (S. Atar) osserva che una quantità significativa di essudato senza una tendenza a ridurlo entro 2-3 settimane, sia spontaneamente che durante il trattamento, indica con alta probabilità la natura neoplastica della malattia. Nei pazienti con empiema pleurico, ascesso pitsiafragmalny, mediastinite, comparsa di disfunzione diastolica, riduzione della pressione sistolica, comparsa di dolore toracico (dopo aver escluso l'infarto miocardico acuto) deve essere considerata come causa batterica di pericardite.

Secondo la maggioranza assoluta degli autori, un'accurata analisi della storia, un esame fisico coscienzioso e il monitoraggio dei pazienti ci permettono di stabilire la causa della malattia nel 90% dei casi. Tuttavia, a volte la causa della malattia rimane poco chiara. In questa situazione, l'uso di pericardiocentesi, pericardioscopia e biopsia pericardica è giustificato. I tentativi di utilizzare la pericardioscopia e la biopsia pericardica durante la diagnostica di routine hanno fallito. È generalmente accettato l'uso di questi metodi in pazienti con accumulo ricorrente di essudato, raggiungendo volumi significativi. In questi casi, il valore diagnostico di questi metodi aumenta al 35%.

Pertanto, in circa 1 caso su 10, la ricerca dell'eziologia di una quantità significativa di effusione richiede il coinvolgimento di un chirurgo nella risoluzione del problema diagnostico. L'analisi più dettagliata dei risultati della biopsia pericardica è riportata in P. Seterovic. L'autore ha analizzato i risultati della biopsia in 49 pazienti con un volume significativo di liquido nella cavità pericardica (un gap fogliare pericardico di oltre 2 cm in sistole durante EchoCG). Il valore diagnostico della biopsia aumenta un numero significativo di campioni di biopsia: 18-20. La combinazione dell'esame del pericardio con il suo avvistamento di biopsia aumenta il valore diagnostico del metodo. L'analisi ha stabilito i fattori eziologici della pericardite. Nel 60% dei casi, l'accumulo significativo di liquido nella cavità pericardica è causato da un processo oncologico o dalla tubercolosi. Nel 40% dei casi, l'eziologia non è stata stabilita. In tali situazioni, specialmente con l'effetto del trattamento antinfiammatorio, si può presumere che la base del processo sia un corso atipico di pericardite virale.

Patogenesi. Causato da infiammazione pericardica. Si verifica una maggiore permeabilità vascolare. Nella grave infiammazione pericardica, l'essudazione supera il riassorbimento. L'effusione si accumula (versamento pericardico).

Sintomi e segni di pericardite acuta

• Dolore al petto:
  • di solito - una sensazione di costrizione al petto, può svilupparsi acutamente;
  • spesso - il dolore dipende dalla posizione (più forte nella posizione supina quando i fogli pericardici viscerale e parietale sono in contatto, è più facile in posizione seduta);
  • ± dolore che si irradia alla spalla, alla scapola, alla schiena;
  • può intensificare con un respiro profondo;
  • convulsioni con una frequenza di una volta ogni poche ore, a volte minuti; o improvvisa.
• ± dispnea (di solito lieve).
• Una storia di rinite nelle precedenti 1-3 settimane.

Con la pericardite secca, c'è un rumore di sfregamento pericardico, spesso transitorio, a una, due o tre fasi. Condizione di sottofibra, malessere e mialgia, tachicardia sinusale può apparire.

Nei processi infiammatori cronici (tubercolosi, febbre reumatica, ecc.), La cavità pericardica è ricoperta da un tessuto fibroso con lo sviluppo di pericardite cronica costrittiva (schiacciamento). Manifestazione insufficienza ventricolare destra sotto forma di edema degli arti inferiori, ascite, alta pressione venosa. Tachicardia marcata, polso paradossale con l'indebolimento della sua ispirazione, bassa pressione sanguigna.

La compressione dell'esofago è accompagnata da difficoltà nella deglutizione, dal nervo ricorrente - raucedine della voce, dal nervo vago - attacchi di mancanza di respiro e tosse abbaiante. Quando l'immagine del tamponamento cardiaco aumenta, il riempimento del polso e la pressione sanguigna diminuiscono, la cianosi aumenta, i deboli appaiono e la morte può verificarsi.

Dolori al petto

Il dolore toracico è il sintomo principale della pericardite acuta. I pazienti descrivono questi dolori come acuti, intensi, bruciori, che quasi coincidono con il dolore caratteristico nell'infarto miocardico acuto. L'irradiazione del dolore nella pericardite acuta è identica alla radiazione causata dal dolore nell'infarto del miocardio. L'irradiazione nel braccio sinistro, collo, scapola è caratteristica. La localizzazione del dolore è sempre retrosternale, tuttavia, i pazienti non usano quasi mai il gesto "sindrome da nodo a nodo", indicando la localizzazione del dolore. La caratteristica più importante del dolore pericardico è la loro durata. Viene misurato in ore, giorni e il dolore è permanente.

La postura del paziente è caratteristica: tende a sedersi in modo che le sue ginocchia siano premute sul petto il più possibile, mentre il petto è generalmente inclinato in avanti. In alcuni casi, a causa del coinvolgimento del nervo frenico, si verificano singhiozzi, con irradiazione del dolore nella scapola destra e frequente respirazione superficiale. È necessaria l'analisi della respirazione. Il medico troverà facilmente la connessione tra respirazione profonda e aumento del dolore. Caratterizzato da un significativo aumento del dolore quando si tossisce. In un certo numero di lavori descrivono un'altra natura del dolore: il dolore non è pronunciato, descritto come disagio, tuttavia, essi durano anche abbastanza a lungo e sono associati alla respirazione.

Nonostante lo studio del dolore nella pericardite, la loro diversità non aiuta la diagnostica solo sulla base della loro presenza, ma consente di avviare una ricerca diagnostica nella giusta direzione. Nella pratica quotidiana, il medico è obbligato nel letto del paziente a condurre una diagnosi differenziale del dolore nella pericardite acuta con dolore nell'infarto miocardico acuto. Uno standard moderno richiede un ECG e un esame del sangue biochimico.

In alcune situazioni, il dolore intenso richiede una diagnosi differenziale con dissezione dell'aortaurisma dell'aorta e un addome "affilato". Poiché i criteri diagnostici per la pericardite acuta (nel periodo acuto) sono ambigui, in queste situazioni è indicata la consultazione del chirurgo e dell'angiologo.

Mancanza di respiro

La mancanza di respiro è osservata quasi sempre con pericardite acuta. Per lungo tempo, si è creduto che la dispnea si basi sulla compressione meccanica delle camere del cuore con l'essudato, ma questa teoria non poteva spiegare la dispnea con una piccola quantità di essudato (separazione dei fogli pericardici inferiori a 1 cm). Allo stato attuale, si ritiene che anche un piccolo volume di fluido nella cavità pericardica porti a disfunzione diastolica e moderato ristagno nella circolazione polmonare. Il coinvolgimento del diaframma nel processo porta ad una frequente respirazione superficiale, che porta alla debolezza dei muscoli respiratori e contribuisce all'inefficacia della respirazione esterna. La subsidenza dei sintomi della pericardite acuta è accompagnata da una diminuzione della mancanza di respiro e della sua scomparsa. La conservazione della dispnea nell'alleviare l'infiammazione (la fine della 1a settimana è la 2a settimana di pericardite acuta) è un segno indiretto della presenza di liquido nella cavità pericardica.

ipertermia

L'ipertermia non ha uno schema rigido e in alcuni casi è assente. Tuttavia, la maggior parte degli autori ritiene che la variante classica della pericardite acuta sia caratterizzata da subfebrile. Concentrarsi sull'ipertermia è difficile e, in isolamento, questo sintomo non è importante. Presso il Dipartimento di Terapia NI Pirogov è stato osservato da una ragazza di 18 anni con un quadro clinico di pericardite acuta, in cui l'ipertermia si basava su valori di 38,3-38,4 ° C per 5 giorni. La natura monotona della curva di temperatura non era disturbata da agenti antipiretici. Questo esempio clinico mostra che la febbre è strettamente individuale ed è importante per la diagnosi solo in combinazione con altri sintomi.

Sintomi minori

Un numero di autori indica la presenza di astenia persistente e debolezza nella pericardite. Questi sintomi abbastanza spesso persistono dopo l'attenuazione dell'infiammazione. Tuttavia, i piccoli sintomi non hanno un valore diagnostico indipendente.

Quadro auscultatorio di pericardite acuta

Il principale sintomo patognomonico della pericardite acuta è il rumore di attrito pericardico, che può essere determinato nel 60-85% dei pazienti il ​​primo giorno di malattia Nei giorni successivi, la frequenza di rilevazione del rumore diminuisce drasticamente, costituendo casi isolati. Il rumore di attrito pericardico è un segno assoluto della sua sconfitta e una base sufficiente per la diagnosi di pericardite acuta. Tuttavia, l'opposto non è vero: l'assenza di rumore di attrito pericardico non significa l'assenza di pericardite acuta.

Il posto migliore per l'auscultazione è il margine sinistro del terzo inferiore dello sterno. Il rumore si sente meglio trattenendo il respiro. L'atto di respirare riduce l'intensità del rumore. Auscultazione di ricezione inaffidabile - l'aumento atteso di rumore quando si preme lo stetoscopio. Al contrario, inclinare il paziente in avanti aumenta significativamente l'intensità del rumore. Il rumore di attrito pericardico è descritto come rumore grossolano. Nella versione classica consiste di tre componenti: la prima è formata dalla contrazione degli atri e dei suoni nella presistol, la seconda è dovuta alla sistole effettiva e la terza è dovuta alla fase di rapido rilassamento nella diastole. Pertanto, il medico ascolta il rumore nella sistole e nella diastole con la stessa intensità. La caratteristica più importante del rumore è la sua imposizione sui suoni del cuore. Spesso l'aspetto dell'essudato inizialmente riduce l'ampiezza del rumore, e quindi esclude la vera causa dell'aspetto del rumore, poiché diluisce i fogli di frizione del pericardio. J. Sagrist-Saleda descrisse l'aspetto del rumore dell'attrito pericardico in presenza di versamento, che è possibile solo con le aderenze nel pericardio. La colonna sonora presenta il classico rumore di attrito pericardico. Nonostante il fatto che la fonocardiografia non fosse più utilizzata come metodo di ricerca, una registrazione grafica mostra chiaramente l'ampiezza e la durata del rumore. Con valvole inizialmente invariate, la solidità dei suoni cardiaci I e II dipende dal volume di effusione. Una grande quantità di versamento porta ad una diminuzione dei toni sonori, sebbene questa regola non sia assoluta.

Immagine elettrocardiografica nella pericardite acuta

I cambiamenti tipici dell'ECG sono rilevati nell'80% dei pazienti. Nella versione classica, i cambiamenti sull'ECG passano attraverso 4 fasi. La fase 1 corrisponde all'inizio del periodo acuto, che è caratterizzato dall'aumento del segmento ST. La caratteristica più importante è la concordanza della crescita del segmento ST. L'aumento del segmento ST è spiegato dal danno miocardico subepicardico. La seconda caratteristica più importante di questo periodo è una combinazione di elevazione del segmento ST concordante con un'onda T positiva.La terza caratteristica del primo stadio è la depressione dell'intervallo PQ o PR, che indica un danno atriale. Questa funzione è facoltativa e non è soddisfatta in tutti i pazienti. La durata delle modifiche caratteristiche della prima fase, da diverse ore a diversi giorni. Nella fase 2, il segmento ST ritorna alla linea isoelettrica. Presso il Dipartimento di Terapia NI Pirogov ha condotto un confronto clinico ed elettrocardiografico. Non è stato possibile trovare paralleli tra la gravità dei sintomi dell'infiammazione e l'inizio del secondo stadio. La normalizzazione della posizione del segmento ST non coincide con una diminuzione del numero di leucociti, ESR, una diminuzione della febbre o una diminuzione del volume di essudato. La normalizzazione della posizione del segmento ST non coincide con un cambiamento nella disfunzione diastolica del miocardio. In uno di questi studi stranieri, è stato osservato che l'aumento del segmento ST coincide sempre con la manifestazione clinica della malattia. Nello stadio 3, inizia a formarsi un'onda T negativa, che, senza cambiamenti visibili nel quadro clinico, cambia in uno positivo e di nuovo in uno negativo. La formazione di un'onda G negativa sull'ECG si verifica nell'intervallo da alcuni giorni a diverse settimane e mesi. Il parallelo tra la durata dell'onda T negativa e la gravità dei sintomi clinici non è stato rilevato. Uno sguardo simile all'onda T di lunga durata negativa, vale a dire non come un segno di continue malattie, altri autori hanno espresso. La fase 4 è caratterizzata dalla completa normalizzazione dell'ECG, ma è impossibile prevedere con sicurezza il momento della sua comparsa.

Quindi, se tutti gli autori riconoscono la specificità dei cambiamenti descritti nella prima fase per il debutto della pericardite acuta, i successivi cambiamenti sull'ECG hanno poco a che fare con il quadro clinico. Tuttavia, nella pratica quotidiana, un medico al letto del paziente con disturbi del dolore al petto deve condurre un'analisi differenziale dei cambiamenti dell'ECG. Per il primo stadio di variazioni dell'ECG nella pericardite acuta, l'elevazione del segmento ST è caratteristica, che è anche un segno di infarto miocardico acuto. L'infarto miocardico acuto non è caratterizzato da un cambiamento nell'intervallo PQ o PR, è caratterizzato da uno spostamento discordante dell'intervallo ST e dalla rapida formazione di un'onda patologica di Q, che per pericardite è assolutamente insolitamente registrata su un ECG, i disturbi del ritmo e della conduzione sono caratteristici dell'infarto miocardico acuto, ma non per la pericardite acuta.

Il numero di casistica dovrebbe includere la necessità di una diagnosi differenziale dei segni ECG di pericardite acuta e sindrome da ripolarizzazione precoce. La ragione formale per questo è l'ascesa concordante del segmento ST. La base per la diagnosi differenziale è di due punti: 1) presenza o assenza di un quadro clinico; la sua assenza consente di dire con sicurezza della presenza di una sindrome di ripolarizzazione precoce sicura; 2) il rapporto dell'ampiezza dell'aumento del segmento ST e dell'ampiezza dell'onda T nella derivazione V6. Un rapporto di magnitudo maggiore di 0,24 è caratteristico della pericardite acuta.

Nella pericardite acuta è importante l'analisi dell'ampiezza dei denti del complesso QRS. Una diminuzione progressiva dell'ampiezza indica un aumento del volume dell'essudato, ma questo sintomo non è assoluto.

Radiografia degli organi del torace nella pericardite acuta

Non è possibile determinare i cambiamenti caratteristici in un paziente con pericardite acuta con un volume piccolo o moderato di fluido nel pericardio su una radiografia del torace. Una radiografia del torace è diagnosticamente significativa solo per la cardiomegalia, quando l'indice cardiotoracico è superiore al 50%. È stato stabilito sperimentalmente che la cardiomegalia si verifica in un paziente con pericardite acuta, quando il volume del liquido nel pericardio supera 250 ml. In questa situazione, il medico deve affrontare il problema della diagnosi differenziale nella sindrome del cuore grande. Non esiste un criterio radiografico assoluto per la cardiomegalia dovuta alla pericardite acuta. Tuttavia, nella pratica quotidiana è utile misurare l'angolo tra l'ombra del cuore e la cupola del diaframma. Di solito viene misurato tra il giusto contorno del cuore e l'ombra del diaframma. Un angolo smussato è caratteristico dell'essudato che ha portato alla formazione di cardiomegalia. Un angolo acuto è più probabile che suggerisca altre cause di un cuore ingrossato. Una quantità significativa di fluido nella cavità pericardica forma la classica configurazione trapezoidale del cuore. Tuttavia, è abbastanza frequente nella pratica clinica. A questo proposito, un tentativo di valutare l'angolo tra l'ombra del cuore e la cupola del diaframma è più significativo per il medico.

Per una valutazione completa delle condizioni del paziente, è utile un'analisi dei segni di ipertensione polmonare: la dimensione del secondo arco del contorno sinistro e le radici del polmone. Tuttavia, questi dati non hanno un valore diagnostico indipendente e sono importanti solo in un'analisi completa, che richiede uno studio obbligatorio della dimensione del mediastino, specialmente in pazienti con sospetta natura secondaria della lesione pericardica. Un mediastino allargato richiede sempre una valutazione delle dimensioni dei linfonodi o dei segni di mediastinite, vale a dire è necessaria la tomografia a strati a raggi X o la tomografia computerizzata.

Ecocardiografia per pericardite acuta

EchoCG non è un metodo diagnostico ideale per la diagnosi di pericardite acuta. L'ecocardiografia è ideale per rilevare l'essudato nella cavità pericardica, ma non è utile per rilevare i segni di infiammazione delle foglie del pericardio prima dello stadio di deposizione di calcio.

Pertanto, il metodo Echo-CG consente di rispondere alla domanda se esiste un essudato e qual è il suo volume.

L'effusione nella cavità pericardica viene rilevata utilizzando qualsiasi metodo di esame ecografico del cuore. Di regola, l'accumulo di effusione minimo, piccolo, moderato e pronunciato nella cavità del pericardio è isolato. Minimo considera l'effusione, manifestata dall'apparizione di uno spazio eco-negativo nel solco atrioventricolare posteriore. Aumentando lo spazio eco-negativo fino a 1 cm è possibile considerare l'effusione piccola. Una distanza di 1-2 cm è definita come un moderato versamento pericardico, e una divergenza di foglie pericardiche di oltre 2 cm è un versamento pronunciato nella cavità pericardica. In alcuni casi, è necessaria una determinazione più accurata e quantitativa del volume di fluido nella cavità pericardica. In questo caso, puoi utilizzare i metodi per determinare il volume della cavità del ventricolo sinistro del cuore: le formule della lunghezza dell'area, la tecnica Simpson modificata, ecc. Il metodo più accurato per determinare il volume di versamento nella cavità pericardica è l'uso della ricostruzione tridimensionale. Il volume del cuore ricostruito viene sottratto dal volume della cavità pericardica ricostruita. Tuttavia, questa tecnica non è stata ampiamente utilizzata a causa degli elevati requisiti hardware del laboratorio ecografico.

Le proprie osservazioni suggeriscono che la disfunzione diastolica inizia a svilupparsi quando il volume dell'essudato è 400 ml.

Ecocardiograficamente è possibile determinare il collasso delle telecamere. Questo sintomo appare solo con volumi significativi di fluido e, di fatto, è uno dei marcatori del tamponamento cardiaco.

Alcuni parametri del sangue biochimici in pazienti con pericardite acuta

A causa dell'eziologia di specifici marcatori biochimici di pericardite acuta non esiste. La discussione più vivace riguarda le dinamiche degli enzimi cardiospecifici. L'interesse per questo problema è comprensibile, dal momento che nel primo periodo di pericardite acuta la diagnosi differenziale con infarto miocardico acuto è il problema più importante. Si considera che con il consueto corso di pericardite acuta, è possibile un leggero aumento dell'attività di ALT, ACT, LDH. Apepico aumento del CPK totale o della sua frazione MV. Tuttavia, a volte i pazienti hanno elevati livelli di 1-troponina del 35 e persino del 50%.

Apparentemente, la miocardite associata a pericardite acuta può portare ad un aumento del livello di enzimi specifici. Non è possibile utilizzare il livello di attività degli enzimi cardiaci come criterio assoluto nella diagnosi differenziale di pericardite acuta con infarto miocardico acuto.

Caratterizza l'esame di un paziente con pericardite acuta

Un paziente con un pronunciato accumulo di liquido nella cavità pericardica sviluppa un impulso paradossale.

L'assenza di un polso paradosso in pazienti con grave tamponamento cardiaco è un segno indiretto di un difetto interatriale o interventricolare o di insufficienza aortica.

Il monitoraggio sistolico della pressione arteriosa è un metodo di ricerca molto importante. Alto tasso di riduzione della pressione arteriosa sistolica o valori assoluti di pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. - indicazione per puntura pericardica.

All'esame del collo, è possibile determinare il gonfiore delle vene durante l'inalazione - un sintomo di Kussmaul, caratteristico della pericardite costrittiva.

Epatomegalia, splenomegalia, ascite, idrotorace ed edema degli arti inferiori sono caratteristici di pazienti con tamponamento cardiaco o pericardite costrittiva.

All'esame è richiesta un'analisi della postura del paziente. Preferita seduta o seduta in avanti. Caratterizzato dal desiderio di avvicinare le ginocchia al petto, il paziente mette la panchina sotto i suoi piedi.

Quadro clinico classico di pericardite acuta

L'esordio della malattia è acuto. La prima manifestazione è il dolore al petto. Tipico dolore acuto che si irradia alle spalle, scapole, muscoli trapezi. Il dolore è sempre peggiore quando inspiri, quando tossisci e deglutisci (prova con un sorso d'acqua). Il paziente dorme, seduto o sdraiato sul suo stomaco. Nel periodo acuto possibile, ma non necessario, ipertermia, mialgia e sintomi minori.

A volte la pericardite acuta fa il suo debutto con la tachicardia sopraventricolare, raramente con sintomi causati da tamponamento cardiaco. In questi casi, la genesi secondaria della pericardite è altamente probabile. La dispnea non è tipica per il primo periodo.

Complicazioni di pericardite acuta: successiva pericardite costrittiva - 8-9%, tamponamento cardiaco - 15%, i pazienti segnalano dolore toracico ricorrente - 10-20% (deve essere considerato come pericardite ricorrente) e sono possibili alterazioni del ritmo del tipo di tachicardia sopraventricolare o atriale - 30 -40%.

Fasi di diagnosi di pericardite acuta

Ad uno stadio iniziale su un elettrocardiogramma nel 60% dei pazienti determinano l'elevazione del segmento ST concava e la depressione del segmento PR; con un grande versamento diminuisce la tensione dei denti.

L'ecocardiografia rivela versamento e volume, segni di tamponamento cardiaco.

Per la diagnostica eziologica, la pericardiocentesi viene eseguita con un esame microbiologico del liquido pericardico con semina su flora aerobica e anaerobica (su terreni liquidi). Per escludere la natura tumorale della pericardite, la TC degli organi del torace, può essere richiesta la definizione dell'antigene embrionale del cancro, l'antigene CA-125.

Diagnosi differenziale I pazienti con miocardite possono anche lamentare dolori al petto, mancanza di respiro, febbre di basso grado. La miocardite è caratterizzata da un leggero aumento dei marker di danno miocardico (CK, troponine).

La presenza di un versamento pericardico richiede l'esclusione della pericardite tubercolare, in cui vengono rilevati test tubercolinici positivi, tra cui diaskintest, possono esserci manifestazioni a raggi X di tubercolosi polmonare.

Nell'ipotiroidismo, il fluido può accumularsi nel pericardio. Ipotiroidismo riduce il livello degli ormoni tiroidei (la norma della tiroxina, o, T₄ - norma - 55-137 nmol / l e triiodotironina, o T₃, - 1,50-3,85 mmol / l gratis T₄ - 5.1-77.2 pmol / l) e il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH, norma 0,0025-100 mU / l) aumenta nettamente.

Primo stadio

Se sospetti una spesa pericardite acuta:

• esame fisico: auscultazione del cuore (rumore dell'attrito pericardico, attenuazione uniforme dei toni I e II), misurazione della pressione arteriosa (diminuzione della pressione sistolica sull'ispirazione), palpazione dell'impulso apicale (scomparsa con tamponamento);
• Diagnostica ECG;
• esame a raggi X;
• EchoCG (determinazione del volume del fluido);
• emocromo completo (conta dei leucociti, ESR);
• misurazione della creatinina nel sangue.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario specificare l'uso di procainamide, idralazina, isoniazide e farmaci antitumorali. Durante il monitoraggio di un paziente, vengono analizzate le dinamiche dei sintomi clinici. La pericardite acuta di eziologia virale, idiopatica, è caratterizzata da una diminuzione dell'infiammazione entro la settimana prossima. Quando si raccolgono la storia e l'esame si scopre la presenza della malattia sottostante (osservazione da un endocrinologo, oncologo).

Nella prima fase, effettuare ricerche virologiche è inopportuno.

Nel primo stadio, la linfoadenopatia viene rilevata in una biopsia del linfonodo, nel caso di un'infiltrazione nei polmoni, nella broncoscopia o nella tomografia computerizzata del torace, così come nella PCR (ricerca di tubercolosi del micobatterio). Il volume di studi del primo stadio è sufficiente per la diagnosi e la scelta della strategia di trattamento nel 90% dei pazienti.

Secondo stadio (pericardiocentesi)

Per la pericardiocentesi, ci sono indicazioni abbastanza dure. In tutte le situazioni in cui il volume del fluido è piccolo (separazione dei fogli pericardici inferiori a 10 mm), questo intervento non è un metodo di prima scelta. Se il medico curante o la consulenza insistono su di esso, devono essere eseguiti in un istituto specializzato. Quando la pericardiocentesi prende il liquido per l'analisi.

La quantità ottimale di fluido di ricerca:

• ematocrito (con fluido emorragico);
• concentrazione proteica (quando il livello della proteina è superiore a 3,0 g / dl, dovrebbe essere considerato un liquido. essudato);
• il livello di adenosina deaminasi (ADA) (a un livello superiore a 45 U, deve essere considerato l'essudato di natura tubercolare);
• analisi citologica (ricerca di cellule atipiche);
• semina su flora aerobica e anaerobica;
• PCR per Mycobacterium tuberculosis;
• determinazione del titolo anticorpale del gene carcinoembrionico (solo in caso di elevata probabilità di oncoprocesso).

Per eseguire la pericardiocentesi, ci sono forti controindicazioni:

• il volume del fluido è piccolo o diminuisce progressivamente con il trattamento anti-infiammatorio;
• la diagnosi è possibile con qualsiasi altro metodo senza l'uso della pericardiocentesi;
• coagulopatia incontrollata; trattamento continuativo con anticoagulanti, conteggio piastrinico inferiore a 50x109 / l;
• dissezione dell'aneurisma dell'aorta toracica.

Pertanto, la seconda fase della diagnosi, basata sull'analisi del fluido dalla cavità pericardica, ha indicazioni molto dure. Questo studio è necessario per confermare la natura tubercolare, purulenta o oncologica dell'essudato. Il numero di punture pericardiche non riuscite e le loro complicanze diminuisce in modo affidabile con una frequenza di forature di almeno 30 l'anno.

Presumibilmente, la prima puntura pericardica è stata eseguita da un chirurgo francese D.J. Larry (D.J. Larrey) durante la guerra patriottica del 1812 nell'ospedale di Pavlovsk. Da allora, sono state sviluppate chiare istruzioni per la sua implementazione.

L'Unione Europea di Cardiologia prescrive quanto segue.

• EchoCG dovrebbe sempre precedere la puntura pericardica. Il medico deve assicurarsi che le indicazioni per la puntura siano disponibili.
• La puntura viene eseguita in anestesia locale, sotto controllo fluoroscopico nelle condizioni del laboratorio di cateterizzazione.
• Il sito di puntura ottimale proviene da sotto il processo xifoideo. La lunghezza ottimale dell'ago non supera i 17 cm. La direzione ottimale dell'ago è verso la spalla sinistra con un angolo di 30 ° rispetto alla superficie.
• Il movimento in avanti dell'ago si accompagna tirando indietro il pistone della siringa per creare una pressione negativa nella siringa (sono possibili contenitori sotto vuoto).
• Il controllo EchoCG consente di utilizzare un altro accesso, ad esempio il 6-7 ° spazio intercostale.
• Al momento della puntura, il monitoraggio ECG e il monitoraggio della pressione arteriosa sono obbligatori.
• Con volumi significativi di liquidi, l'evacuazione di più di 1 litro di liquido non è raccomandata immediatamente, poiché ciò può portare ad una dilatazione acuta del ventricolo destro.
• In alcuni casi, con un alto tasso di accumulo di essudato nella cavità pericardica dopo la prima puntura, è consigliabile installare un catetere. Il catetere viene evacuato con fluidi ogni 4-6 ore e il catetere deve essere lasciato fino a quando il volume del liquido non scende a 25 ml / giorno.

Pertanto, questo intervento è indicato per un numero limitato di pazienti, richiede esperienza clinica e non può essere considerato di routine. L'analisi dei fluidi consente un'alta probabilità di stabilire la natura tubercolare e purulenta dell'essudato e, in alcuni casi, il processo oncologico.

Il terzo stadio (biopsia pericardite)

Una biopsia pericardica dovrebbe essere eseguita solo con un nuovo accumulo di essudato dopo una recente puntura pericardica. Combinazione ottimale di drenaggio bioptico. Meno coerente è la posizione di eseguire una biopsia in un paziente con versamento (una quantità significativa) per un periodo di almeno 3 settimane e l'eziologia durante questo periodo non è stata stabilita.

La biopsia pericardica viene eseguita solo durante la pericardioscopia, vale a dire il paziente deve essere nell'ospedale chirurgico. È necessario concordare con l'opinione di J. Sargista-Sauled che l'esame del pericardio e la sua biopsia sono metodi esclusivi di ricerca, e dovrebbero essere eseguiti solo in casi isolati nella terza fase della diagnosi.

Trattamento della pericardite acuta

• Gli analgesici sono FANS / aspirina molto efficaci (ad esempio 50 mg di diclofenac 3 volte al giorno, oralmente o 400 mg di ibuprofene 3 volte al giorno. Tra gli altri, paracetamolo ± codeina (ad esempio, codidramolo 500/30 2 compresse 4 volte / giorno.).
• Colchicina 500 mcg 2 volte al giorno. per via orale (con attacchi ripetuti), corticosteroidi e immunosoppressori a basse dosi con attacchi ripetuti prolungati.
• Tratta la causa se identificata.
• Con un massiccio versamento pericardico, osservare il paziente a causa del rischio di tamponamento; drenare se necessario.
• Nei casi lievi, l'ospedalizzazione non è richiesta.

È sempre preferibile riposare rigorosamente a letto (nei primi giorni della malattia) o riposare a metà letto. Il ricovero del paziente è auspicabile, ma a volte è possibile un trattamento ambulatoriale. La durata del regime benigno è regolata dalla durata del dolore e della febbre, vale a dire nei casi tipici sono diversi giorni.

La terapia della pericardite secondaria comporta il trattamento della malattia di base.

La pericardite virale e idiopatica viene trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei (NGTVP). Applicare uno dei seguenti farmaci:

• acido acetilsalicilico;
• ibuprofene;
• colchicina.

Altri farmaci possono essere utilizzati dai FANS: diclofenac o indometacina. Gli inibitori della cicloossigenasi (COX) -2 sono usati raramente a causa della loro attività antinfiammatoria e analgesica inferiore.

L'assunzione di aspirina e NSAID deve essere combinata con gastroprotezione - inibitori della pompa protonica, come l'omeprazolo.

Con l'accumulo di versamento utilizzando diuretici - furosemide.

In caso di flora batterica, vengono utilizzati antibiotici, in caso di tubercolosi, regimi antibiotici anti-tubercolari.

La pericardite da droga viene trattata dall'abolizione dei farmaci e dalla nomina dei corticosteroidi.

Post-infarto e pericardite post-traumatica sono trattati con farmaci anti-infiammatori non steroidei, con l'inefficacia - corticosteroidi.

Per la pericardite ricorrente, il trattamento eziologico deve essere effettuato per la causa identificata. Aspirina o FANS rimangono la base della terapia, inoltre viene utilizzata la colchicina.

In caso di risposta incompleta all'aspirina / FANS e alla colchicina, i corticosteroidi possono essere aggiunti come componenti della tripla terapia e non sostituire questi farmaci, al fine di fornire un migliore controllo dei sintomi.

Per il trattamento di pazienti che richiedono l'uso di alte dosi a lungo termine di corticosteroidi (prednisone 15-25 mg / die) o che non rispondono alla terapia antinfiammatoria, può essere usata l'azatioprina.

In caso di pericardite purulenta, è obbligatorio installare il drenaggio e l'uso di antibiotici (ad esempio carbapenemi + vancomicina), altrimenti il ​​tasso di mortalità è del 100%.

Con un lieve tamponamento del cuore, a causa del processo infiammatorio, i FANS e il trattamento della malattia sottostante possono dare un effetto. I disturbi emodinamici nel tampone cardiaco richiedono una puntura pericardica urgente con rimozione dei fluidi. Si consiglia di installare il drenaggio pericardico per garantire il normale deflusso del liquido di accumulo. Il monitoraggio emodinamico viene eseguito.

Indicazioni assolute per l'ospedalizzazione:

• ipertermia;
• tamponamento cardiaco in rapido sviluppo;
• emodinamica instabile;
• coinvolgimento del miocardio;
• immunodeficienza;
• trattamento anticoagulante;
• la condizione seria iniziale del paziente a causa della malattia di base.

Durante il periodo di limitazione del carico, la prevenzione della trombosi venosa profonda è importante.

È richiesta una dieta speciale.

C'è una discrepanza nella scelta del farmaco di prima linea per il trattamento della pericardite acuta. Quindi, uno dei maggiori esperti nel trattamento e nella diagnosi della pericardite acuta J. Sagrist-Sauled ritiene che il farmaco di prima scelta sia l'aspirina in grandi dosi. La durata dell'aspirina è di normalizzare la temperatura corporea. Successivamente, se i sintomi persistono (essudato, debolezza, malessere, sensazione di mancanza d'aria), allora l'aspirina deve essere continuata. Se l'aspirina è intollerante, il farmaco preferito è l'ibuprofene. Nelle raccomandazioni ufficiali della Società Europea di Cardiologia, il farmaco di prima scelta è l'ibuprofene. La durata del trattamento è fino alla completa scomparsa di qualsiasi manifestazione di pericardite. La scelta dell'ibuprofene come farmaco di prima scelta è dovuta al numero minimo di effetti collaterali. L'aspirina viene offerta come farmaco di seconda scelta, ma non è chiaro quando dovrebbe essere preferito. Gli esperti escludono l'uso di indometacina a causa del suo effetto sul flusso sanguigno coronarico, soprattutto nei pazienti anziani.

È necessario condurre la gastroprotezione a partire dalle prime ore di trattamento della pericardite acuta. L'inizio del trattamento della pericardite acuta con farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) ha un alto livello di evidenza (Classe I, Livello B, cioè studi randomizzati hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza del trattamento dei FANS pericardite acuta).

Iniziando il trattamento della pericardite acuta, va ricordato che nel 24% dei pazienti si verificherà una recidiva nel periodo successivo dopo la scomparsa dei sintomi. Non ci sono chiari precursori clinici di pericardite ricorrente, tuttavia, i pazienti con febbre di lunga durata sono più inclini alla ricaduta rispetto ai pazienti con normalizzazione della temperatura entro 5-7 giorni. Data l'elevata probabilità di recidiva, si raccomanda di ricorrere alla pericardite acuta per aggiungere la colchicina. La colchicina nella stessa dose può essere utilizzata come singolo prodotto in caso di intolleranza ai FANS. Il trattamento con colchicina ha un livello di evidenza della classe Pa, livello B. La durata del trattamento è fino a quando i sintomi clinici non regrediscono.

Uno dei problemi più difficili nel trattamento della pericardite acuta è la scelta informata dei corticosteroidi. La pratica clinica mostra che i corticosteroidi sono prescritti inutilmente spesso, considerando che la sindrome del dolore che dura diversi giorni è la base per questa scelta. Di norma vengono utilizzate basse dosi di prednisone e la durata del trattamento è di 7-10 giorni. Gli esperti della Società Europea di Cardiologia ritengono necessario limitare fortemente le indicazioni per il trattamento con corticosteroidi, che sono mostrate solo a pazienti in gravi condizioni causate da instabilità emodinamica, insufficienza circolatoria grave, insufficienza respiratoria. La sindrome da dolore prolungato è considerata nel contesto di una condizione grave. Con dolore prolungato (come monosymptom) i corticosteroidi non sono mostrati. Le dosi scelte dai medici sono piccole e vengono prescritte in corsi brevi. Nelle raccomandazioni europee raccomandata dose di 1-1,5 mg / kg di peso del paziente per almeno 1 mese. Lo scopo dei corticosteroidi implica che la pericardite tubercolare e purulenta sia esclusa (altamente probabile o categoricamente) in un paziente. L'uso di corticosteroidi nei primi giorni (ore) di pericardite acuta è pericoloso. Se il loro uso non ha stabilizzato le condizioni del paziente, è indicata un'aggiunta al trattamento di azatioprina o ciclofosfamide. Il periodo di rimozione del paziente dal trattamento con corticosteroidi non deve essere inferiore a 3 mesi.

La puntura pericardica nel periodo acuto viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni.

L'esperienza clinica dimostra che il trattamento dei FANS è efficace nel 90-95% dei pazienti con pericardite. Il trattamento della pericardite acuta attaccando il ghiaccio al petto e ai pediluvi caldi è di importanza storica.

Un paziente che ha sperimentato pericardite acuta deve rimanere sotto la supervisione di un medico policlinico. Durante le prime 12 settimane, si raccomanda di ripetere EchoCG (è possibile una recidiva indolore con accumulo di essudato), per determinare il livello di proteina C-reattiva (SRV). Livelli elevati di CRV dovrebbero essere considerati come un precursore della ricorrenza della pericardite acuta. Inoltre, è un segno importante per il medico, che richiede la ricerca di una possibile patologia sottostante non identificata.

Durante i primi 3-6 mesi, lo sforzo fisico pesante non è raccomandato (palestra, sollevamento pesi, ecc.). Non ci sono restrizioni sul normale esercizio.

Prognosi per pericardite del cuore

Molti pazienti con pericardite acuta (virale o idiopatica) hanno una buona prognosi a lungo termine. Nella pericardite essudativa, la prognosi dipende dall'eziologia. I grandi essudati sono più spesso associati a processi batterici e neoplastici. Significativi versamenti idiopatici cronici (3 mesi) hanno un rischio del 30-35% di sviluppare un tamponamento cardiaco.