Che cos'è la cardiosclerosi post-infarto e qual è la prognosi per la sopravvivenza?

Infarto del miocardio (MI) e cardiosclerosi postinfartuale sono diverse manifestazioni di malattia coronarica (CHD). La decodifica di PICS (cardiosclerosi postinfartuale) stessa mostra che si verifica dopo infarto miocardico, cioè questo è sempre il risultato logico di MI.

La cardiosclerosi postinfartuale è una patologia in cui, al posto di un sito necrotico nel muscolo cardiaco, dopo un infarto miocardico, compaiono aree di fibrosi, ad es. tessuto connettivo. La cardiosclerosi è divisa in focale e diffusa. PICS è spesso focale piccola o grande a seconda dell'MI trasferito. Le aree di necrosi nel muscolo cardiaco dopo un attacco di cuore, miocardite o ischemia prolungata sono sostituite da tessuto connettivo, la cicatrice, che è diversa nella sua area.

Se si trattava di un attacco cardiaco esteso, una delle pareti del cuore può essere completamente sostituita dal tessuto connettivo, quindi si parla di un aneurisma del cuore, che è sempre cronico. Nasce perché il miocardio cerca di compensare la mancanza delle sue cellule, il cuore lavora con un carico, il muro si ispessisce, e poiché le possibilità dei muscoli non sono infinite, le cavità del cuore si espandono e la dilatazione avviene sotto forma di protrusione del muro, mentre diventa flaccida.

Il tessuto connettivo ha sempre un carattere a grana grossa. Sotto forma di sottili interstrati dopo piccoli focolai di MI, penetra nel miocardio e interferisce con il normale funzionamento del cuore, la sua contrattilità e la corretta conduzione degli impulsi elettrici, che provoca aritmie ed extrasistoli, perché la nutrizione del muscolo è disturbata dall'ipossia. Il tessuto connettivo può anche influenzare le valvole cardiache. Con la mancanza di ossigeno, le cellule del cuore si restringono, si restringono, si atrofizzano, cambiano strutturalmente e si verifica la distrofia. Le cellule del miocardio non hanno la capacità di riprodursi e, se muoiono, vengono sostituite solo dalla sclerosi, vale a dire tessuto connettivo.

L'aneurisma porta anche solo a AHR, questa è una complicanza della cardiosclerosi. Il tessuto connettivo stesso non è in grado di ridurre e condurre impulsi elettrici, ma anche di stringere e deformare i tessuti del miocardio circostante.

La PICS può essere diagnosticata 4 settimane dopo l'IM, quando il processo di formazione della cicatrice è già terminato. È considerato una forma indipendente di malattia coronarica, vale a dire PICCHI DI CHD.

Cardiosclerosi post infartuale e suo trattamento

L'infarto miocardico è la manifestazione più grave della malattia coronarica. Allo stesso tempo, i tessuti forniti dall'arteria colpita non ricevono più abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. Inizialmente, le cellule sperimentano l'ischemia e il loro metabolismo viene trasferito alla glicolisi, quindi si accumulano prodotti metabolici tossici. Se il flusso sanguigno non viene ripristinato, le cellule infine muoiono, si sviluppa la necrosi.

Questa area è particolarmente vulnerabile allo stress meccanico, che può scatenare un'insufficienza cardiaca. Per rafforzarlo, il tessuto danneggiato cresce gradualmente con fibre di tessuto connettivo durevoli e si forma una cicatrice. Di solito ci vogliono circa quattro settimane per la completa guarigione. Questo è il motivo per cui la diagnosi di infarto miocardico esiste solo per il primo mese e poi si trasforma in cardiosclerosi post-infarto (PICS).

motivi

La causa principale di PICS è un infarto miocardico.
Tuttavia, in alcuni casi, sullo sfondo della cardiopatia ischemica, il tessuto muscolare viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo, che causa una cardiosclerosi diffusa. Spesso questo fatto si rivela solo all'apertura.

Altre patologie del sistema cardiovascolare (miocardite, processi distrofici, lesioni delle coronarie) possono anche portare allo sviluppo della cardiosclerosi, ma questo accade molto meno frequentemente.

diagnostica

La diagnosi di cardiosclerosi post-infartuale viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dei dati di ispezione e della ricerca obiettiva. Tra questi ultimi, il più importante è l'ecografia del cuore (ecocardiogramma). Consente di determinare la dimensione delle camere, lo spessore delle pareti, la presenza di aneurisma e la percentuale di aree interessate non coinvolte nella riduzione. Inoltre, utilizzando calcoli speciali, è possibile impostare la frazione di eiezione del ventricolo sinistro, che è un indicatore molto importante e influenza il trattamento e la prognosi della malattia.

Sull'ECG, è possibile registrare segni di infarto miocardico, formazione di aneurisma e vari disturbi del ritmo e della conduzione. Questo metodo è anche significativo dal punto di vista diagnostico.

Quando i raggi X degli organi del torace possono essere sospettati di espansione del cuore sinistro, ma il contenuto informativo di questo metodo è piuttosto basso. Cosa si può dire della tomografia ad emissione di positroni. Lo studio viene effettuato dopo l'introduzione del farmaco radioisotopico, registrando le radiazioni gamma a riposo e sotto carico. In questo caso, è possibile valutare il livello del metabolismo e della perfusione, che indicano la vitalità del miocardio.

Per determinare il grado del processo aterosclerotico, viene eseguita l'angiografia delle arterie coronarie. Viene eseguita introducendo un agente di contrasto a raggi X direttamente nell'area della lesione desiderata. Se si riempie il ventricolo sinistro con il farmaco, è possibile rimuovere la ventricolografia, che consente di calcolare più accuratamente la frazione di eiezione e la percentuale di tessuto cicatriziale.

sintomi

I segni di PICS sono determinati dalla posizione del tessuto cicatriziale e dall'area del danno miocardico. Il sintomo principale di questa malattia è l'insufficienza cardiaca, che si sviluppa nella maggior parte dei casi di cardiosclerosi. A seconda di quale parte del cuore ha un infarto, può essere ventricolare destro e ventricolare sinistro.

Nel caso di disfunzione delle divisioni giuste si sviluppano:

• edema periferico;
• segni di alterata microcircolazione (acrocianosi), gli arti diventano viola-blu a causa della mancanza di ossigeno;
• accumulo di liquidi nelle cavità addominali, pleuriche, pericardiche;
• ingrandimento del fegato, accompagnato da sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro;
• gonfiore e pulsazione patologica delle vene del collo.

Anche con la cardiosclerosi microfocale, appare l'instabilità miocardica elettrica, che è accompagnata da varie aritmie, incluse le aritmie ventricolari. Servono come principale causa di morte per il paziente.

L'insufficienza ventricolare sinistra è caratterizzata da:

• mancanza di respiro, aggravata in posizione orizzontale;
• la comparsa di espettorato schiumoso e strisce di sangue;
• tosse progressiva dovuta ad edema della mucosa bronchiale;
• ridotta tolleranza all'esercizio.

Quando la contrattilità del cuore è disturbata, il paziente spesso si sveglia di notte da un attacco di asma cardiaco, che scompare dopo pochi minuti dopo aver assunto una postura eretta.

Se l'aneurisma (assottigliamento del muro) si forma sullo sfondo della cardiosclerosi post-infarto, aumenta il rischio di coaguli di sangue nella sua cavità e lo sviluppo di tromboembolia di vasi cerebrali o di arti inferiori. Se c'è un difetto congenito nel cuore (finestra ovale aperta), l'embolo può entrare nell'arteria polmonare. Inoltre, un aneurisma è soggetto a rottura, ma di solito si verifica nel primo mese di infarto miocardico, quando la cardiosclerosi stessa non si è ancora formata.

Metodi di trattamento

Il trattamento della cardiosclerosi postinfartuale è solitamente finalizzato all'eliminazione delle sue manifestazioni (insufficienza cardiaca e aritmie), poiché non è possibile ripristinare la funzione del miocardio interessato. È molto importante prevenire il cosiddetto rimodellamento (ristrutturazione) del miocardio, che spesso accompagna la cardiopatia ischemica.

I pazienti con PICS di solito prescrivono le seguenti classi di farmaci:

• Gli ACE-inibitori (enalapril, captopril, lisinopril) riducono la pressione sanguigna in caso di aumento e prevengono l'aumento delle dimensioni del cuore e lo stiramento delle sue camere.
• I beta-bloccanti (concor, egilok) riducono la frequenza cardiaca, aumentando così la frazione di eiezione. Servono anche come farmaci antiaritmici.
• I diuretici (lasix, ipotiazide, indapamide) rimuovono il liquido accumulato e riducono i segni di insufficienza cardiaca.
• Veroshpiron appartiene al diuretico, ma il suo meccanismo d'azione con PICS è leggermente diverso. Agendo sui recettori dell'aldosterone, riduce i processi di ristrutturazione del miocardio e l'allungamento delle cavità cardiache.
• Il messicano, la riboxina e l'ATP aiutano a migliorare i processi metabolici.
• Farmaci classici per il trattamento della malattia coronarica (aspirina, nitroglicerina, ecc.).

Devi anche cambiare il tuo stile di vita e mangiare diete sane e senza sale.

In questo caso, lo shunt aorto-coronarico viene eseguito con la resezione simultanea della parete assottigliata. L'operazione viene eseguita in anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone.

In alcuni casi, le tecniche mininvasive (angiografia coronarica, angioplastica a palloncino, stenting) sono utilizzate per ripristinare la pervietà dell'arteria coronaria.

prospettiva

La prognosi della cardiosclerosi post-infartuale dipende dall'area del danno miocardico e dal grado di gravità dell'insufficienza cardiaca. Con lo sviluppo di segni di disfunzione del ventricolo sinistro e una diminuzione della frazione di eiezione inferiore al 20%, la qualità della vita del paziente diminuisce significativamente. In questo caso, la terapia farmacologica può solo migliorare leggermente la situazione, ma senza trapianto di cuore, il tasso di sopravvivenza non supera i cinque anni.

La cardiosclerosi postinfartuale è una malattia associata a cambiamenti cicatriziali del muscolo cardiaco sullo sfondo della sua ischemia e necrosi. L'area interessata è completamente esclusa dal lavoro, quindi si sviluppa un'insufficienza cardiaca. La sua gravità dipende dal numero di segmenti modificati e dalla localizzazione specifica (ventricolo destro o sinistro). Le misure terapeutiche mirano ad eliminare i sintomi, a prevenire il rimodellamento del miocardio e a prevenire il ripetersi di un infarto.

Cos'è la PICS e la sua decodifica in medicina

Infarto del miocardio, nonostante i progressi della scienza medica, annualmente reclama un gran numero di vite in tutto il mondo. Questa condizione è principalmente pericolosa a breve e lungo termine. Anche se il recupero dopo un attacco va bene, c'è ancora il rischio di complicazioni.

Le specifiche e i fattori scatenanti della violazione

La cardiosclerosi postinfartuale (PIKS) è un tipo di malattia coronarica (CHD). La malattia è caratterizzata da una parziale sostituzione del miocardio con tessuto connettivo (fibrosi), che non è in grado di contrarsi, così come un cambiamento nella forma delle valvole. Il risultato è una cicatrice in rapida espansione. Il cuore inizia a crescere di dimensioni, il che comporta ulteriori complicazioni e può portare alla morte del paziente.

In cardiologia, la cardiosclerosi post-infarto è considerata una malattia separata. Secondo le statistiche, è questo disturbo che prende il maggior numero di vite dopo un infarto. Sullo sfondo della malattia coronarica PICS sviluppa aritmia e insufficienza cardiaca - i principali sintomi della malattia.

Cause di cardiosclerosi postinfartuale

I prerequisiti principali per l'aspetto di PICS:

• infarto miocardico;
• trauma d'organo;
• distrofia miocardica.

I processi necrotici richiedono circa 2-4 mesi, dopo di che si può parlare del verificarsi di patologie. Il sito di localizzazione è principalmente il ventricolo sinistro o il setto interventricolare del cuore. Il più grande pericolo è la cardiosclerosi ventricolare sinistra.

Gli esperti identificano due forme della malattia, a seconda della posizione e del livello del danno tissutale:

• Alopecia. Appare più spesso, caratterizzato dalla formazione di cicatrici sull'area di diverse dimensioni.
• Diffuse. Esiste una distribuzione del tessuto connettivo nel muscolo cardiaco. Sviluppato con organo ischemico cronico.

La cardiosclerosi macrofocale si forma dopo aver subito un massiccio attacco cardiaco e un piccolo focolaio cardiaco dopo che una persona ha subito diversi microinfarti. La malattia può anche influenzare negativamente le valvole cardiache, portando a complicazioni.

Gli esperti indicano che la malattia può verificarsi a causa dell'impatto sul corpo dei seguenti fattori:

• Esposizione alle radiazioni Anche piccole dosi influenzano la sostituzione del tessuto miocardico con il tessuto connettivo.
• Emocromatosi. L'accumulo di ferro nei tessuti porta all'intossicazione e allo sviluppo di processi infiammatori. L'endocardio può essere interessato.

Sclerodermia. Il lavoro dei capillari viene interrotto, il cuore smette di ricevere abbastanza sangue e ossigeno.

La malattia non è ereditaria, ma la predisposizione genetica in combinazione con uno stile di vita non salutare, cattive abitudini e malattie concomitanti può portare al suo sviluppo.

sintomatologia

Le manifestazioni della malattia dipendono dal luogo della formazione della cicatrice, dalla larghezza e dalla profondità dell'area interessata del cuore. Il miocardio meno intatto rimane, più è probabile il verificarsi di aritmie e insufficienza cardiaca.

La cardiosclerosi postinfartuale presenta tali sintomi, comuni a tutti i casi:

• Mancanza di respiro Appare durante lo sforzo fisico e durante il riposo. Essendo in posizione orizzontale, il paziente sente difficoltà a respirare. L'attacco passa dopo 15-20 minuti dopo aver preso una posizione seduta.
• Aumento della frequenza cardiaca. Si sviluppa a causa del flusso sanguigno accelerato e della contrazione miocardica.
• Arti e labbra blu. Si verifica a causa della mancanza di ossigeno.
• Disagio e dolore al petto. Il dolore può essere pressante o lancinante.
• Disturbi del ritmo cardiaco (aritmia). Manifestato sotto forma di battiti e fibrillazione atriale. La causa dell'evento è la deformità sclerotica delle vie.
• Gonfiore. È provocata dall'accumulo di liquidi in eccesso nella cavità corporea e dal fallimento del ventricolo destro. Per lo più osservato negli arti inferiori.

Inoltre, può verificarsi:

• affaticamento costante e debolezza del corpo;
• vertigini;
• svenimento;
• sentirsi a corto di fiato;
• aumento della pressione sanguigna;
• un aumento della dimensione del fegato;
• dilatazione delle vene del collo.

A seconda della gravità della malattia, il livello di intensità delle sensazioni spiacevoli e dolorose differisce. All'inizio dello sviluppo della malattia o allo stadio di remissione, non possono esserci sintomi. Dopo la formazione della lesione, è possibile modificare la struttura dell'intero miocardio. In questo caso, i sintomi appaiono più chiaramente.

Pericolo e complicazioni

Secondo le statistiche dell'OMS, la cardiosclerosi post-infarto è la principale causa di morte dei pazienti dopo un attacco di cuore. I più suscettibili alla comparsa della malattia sono le persone con più di 50 anni, anche se recentemente ci sono stati molti casi di sviluppo di una malattia di 25 anni

Le conseguenze negative dipendono dall'area di localizzazione dell'area interessata. Se si verificano danni ai percorsi o si forma un gran numero di cicatrici, si sviluppano le seguenti complicanze:

• Insufficienza cardiaca. È associato alla distruzione della contrattilità ventricolare sinistra, che può essere complicata da edema polmonare.
• Disturbi del ritmo cardiaco I battiti prematuri sopraventricolari e ventricolari non sono pericolosi per la vita, mentre la tachicardia, la fibrillazione atriale e il blocco atrioventricolare possono causare la morte.
• Aneurisma cardiaco È un diradamento della parete del cuore e il suo rigonfiamento in avanti. La comparsa di patologia aumenta il rischio di infarto ricorrente, ictus e insufficienza cardiaca.
• Blocco del sistema di conduzione. La funzione degli impulsi di conduzione è compromessa, che può essere fatale in assenza di conduttività.

Arresto cardiaco improvviso può verificarsi a causa dello sviluppo di asistolia. Successivamente, la sindrome post-infarto viene esacerbata e si verifica un attacco di shock cardiogeno (la morte si verifica nel 90% dei casi e dipende dall'età e dalle condizioni del paziente). Tutte le complicazioni che ne derivano aumentano significativamente il rischio di morte.

Procedure diagnostiche

Un paziente che ha subito un infarto miocardico deve essere costantemente sotto controllo medico. Quando i sintomi descritti sopra, la diagnosi è fuori dubbio. Per la diagnosi utilizzare i seguenti studi:

• ECG. Mostra irregolarità nel cuore, difetti miocardici e contrattilità.
• Ecocardiografia. La decodifica dei risultati di questo studio è molto preziosa. Dimostra il sito di localizzazione, il volume del tessuto sostituito e consente inoltre di calcolare il numero di contrazioni ventricolari e determinare la presenza di espansioni aneurismatiche.
• Radiografia. Ti dà l'opportunità di vedere la dimensione del cuore e determinare se è ingrandito.
• Scintigrafia. Il paziente viene iniettato con isotopi radioattivi, che cadono solo in aree sane del miocardio. Ciò consente di vedere le aree interessate delle dimensioni microscopiche.
• Angiografia. Consente di determinare il grado di vasocostrizione e la presenza di coaguli di sangue in essi.
• MR. Determina la posizione e le dimensioni del tessuto connettivo nell'area del miocardio.

Il cardiologo deve studiare attentamente la storia del paziente e condurre un'indagine dettagliata. Un assistente nel determinare la diagnosi sarà una cartella clinica del paziente, in cui sono registrate tutte le malattie patite durante la vita. Questo suggerisce future complicazioni e prevenirle.

Eventi medici

Eliminare completamente la malattia è impossibile. La terapia primaria ha lo scopo di:

• resistenza alle cicatrici;
• stabilizzazione del ritmo cardiaco;
• normalizzazione del processo di circolazione del sangue;
• migliorare lo stato delle cellule rimanenti e prevenirne la necrosi;
• prevenzione delle complicanze.

Il trattamento successivo è suddiviso in medici e chirurgici. Esistono numerosi farmaci che aiutano a stabilizzare le condizioni del paziente:

1. ACE inibitori (Irumed, Enalapril). Normalizza la pressione sanguigna, rallenta la cicatrizzazione del tessuto connettivo e aumenta il flusso sanguigno coronarico.
2. Beta-bloccanti (Anaprilin, Nadolol, Bisoprolol). Ridurre il contenuto di calcio nelle cellule del muscolo cardiaco, non permettere di sviluppare aritmie.
3. Anticoagulanti (Warfarin, Aspirina, Fenindione). Ridurre il rischio di coaguli di sangue, assottigliare il sangue e migliorare la sua conduttività.
4. Agenti metabolici (Riboxin, Mexicor, Inosine). Migliorano i processi metabolici nel miocardio, stimolano la nutrizione dei cardiomiociti.
5. Diuretici (Klopamid, Furosemide). Contribuire al ritiro del fluido in eccesso dal corpo, alleviare il gonfiore.
6. Preparati di potassio e magnesio (Asparkam, Cardiomagnyl).

Il cardiologo prescrive i farmaci individualmente. Se i farmaci non danno l'effetto desiderato, così come in presenza di complicanze, la chirurgia viene eseguita:

• intervento chirurgico di bypass. Aumentare operativamente il lume delle arterie, normalizzare il flusso sanguigno e fermare la fibrosi.
• Sollievo aneurisma. Il rigonfiamento dell'area muscolare viene eliminato e la parete cardiaca viene rinforzata.
• Installazione di pacemaker. Il dispositivo stabilizza il ritmo cardiaco e riduce il pericolo del suo arresto improvviso.

Le misure preventive comprendono il mantenimento di uno stile di vita sano, l'eliminazione di alcol e nicotina, esercizi di fisioterapia, un'alimentazione corretta e la normalizzazione del sonno e del ciclo di lavoro.

Vale anche la pena sbarazzarsi di provocare fattori di stress. Si raccomanda di seguire coerentemente le raccomandazioni del medico curante. Aiuteranno non solo a salvare vite umane durante un attacco, ma anche a proteggersi dagli effetti negativi della malattia.

Cardiosclerosi postinfartuale

La cardiosclerosi postinfartuale è una forma di malattia coronarica caratterizzata da parziale sostituzione del muscolo cardiaco con tessuto connettivo nell'esito dell'infarto miocardico. La cardiosclerosi post-infartuale clinica è espressa da segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, acrocianosi, ridotta tolleranza allo sforzo, stanchezza, edema) e disturbi del ritmo cardiaco. La cardiosclerosi postinfartuale viene diagnosticata in base all'anamnesi (infarto del miocardio); ECG ed EchoCG, scintigrafia miocardica, angiografia coronarica. Il trattamento della cardiosclerosi post-infarto comprende la somministrazione di vasodilatatori periferici, diuretici, farmaci antiaritmici; secondo indicazioni, rivascolarizzazione chirurgica del miocardio e impianto di ECS.

Cardiosclerosi postinfartuale

Cardiosclerosi postinfartuale (postnecrotica) - danno miocardico, dovuta alla sostituzione delle fibre miocardiche morte con tessuto connettivo, che porta alla distruzione del funzionamento del muscolo cardiaco. In cardiologia, la cardiosclerosi post-infartuale è considerata come una forma indipendente di malattia coronarica, insieme a morte improvvisa coronarica, angina pectoris, infarto miocardico, disturbi del ritmo cardiaco e insufficienza cardiaca. La cardiosclerosi postinfartuale viene diagnosticata 2-4 mesi dopo l'infarto miocardico, cioè dopo che il processo di cicatrizzazione è completo.

Cause di cardiosclerosi postinfartuale

A causa di un infarto miocardico, si forma una necrosi focale del muscolo cardiaco, il cui recupero si verifica a causa della crescita del tessuto connettivo cicatriziale (cardiosclerosi). Le aree cicatriziali possono avere dimensioni e posizione diverse, causando la natura e il grado di disturbo dell'attività cardiaca. Il tessuto appena formato non è in grado di svolgere la funzione contrattile e condurre impulsi elettrici, il che porta ad una diminuzione della frazione di eiezione, del disturbo del ritmo cardiaco e della conduzione intracardiaca.

La cardiosclerosi postinfartuale è accompagnata dalla dilatazione delle camere cardiache e dall'ipertrofia del muscolo cardiaco con lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Nella cardiosclerosi post-infartuale, i processi cicatriziali possono interessare anche le valvole cardiache. Oltre all'infarto miocardico, la distrofia miocardica e le lesioni cardiache possono portare a cardiosclerosi post-infartuale, ma ciò accade molto meno frequentemente.

I sintomi della cardiosclerosi postinfartuale

Le manifestazioni cliniche della cardiosclerosi postinfartuale sono dovute alla sua localizzazione e alla prevalenza nel muscolo cardiaco. Più grande è l'area del tessuto connettivo e il miocardio meno funzionante, più è probabile lo sviluppo di scompenso cardiaco e aritmie.

Nella cardiosclerosi postinfartuale, i pazienti sono preoccupati per la progressiva mancanza di respiro, tachicardia, ridotta tolleranza all'esercizio, ortopnea. Attacchi parossistici di asma cardiaco ti fanno svegliare e assumere una posizione eretta - a corto di fiato poco dopo 5-20 minuti. Altrimenti, specialmente con ipertensione arteriosa concomitante, insufficienza ventricolare sinistra acuta - si può sviluppare edema polmonare. Condizioni simili nei pazienti con cardiosclerosi postinfartuale possono svilupparsi sullo sfondo di un grave attacco di angina spontanea. Tuttavia, la sindrome da dolore come la stenocardia non è sempre presente e dipende dallo stato della circolazione coronarica delle sezioni miocardiche funzionanti.

In caso di insufficienza ventricolare destra, si verificano edema agli arti inferiori, idrotorace, idropericardio, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, epatomegalia.

I disturbi del ritmo cardiaco e intracardiaco possono svilupparsi anche con la formazione di piccole aree di cardiosclerosi post-infartuale che interessano il sistema di conduzione cardiaca. Molto spesso, i pazienti con cardiosclerosi postinfartuale vengono diagnosticati con fibrillazione atriale, extrasistoli ventricolari e vari blocchi. La tachicardia ventricolare parossistica e il blocco atrioventricolare completo sono manifestazioni pericolose della cardiosclerosi postinfartuale.

Un segno prognostico sfavorevole della cardiosclerosi post-infarto è la formazione di aneurisma del ventricolo sinistro cronico, che aumenta il rischio di trombosi e complicazioni tromboemboliche, così come la rottura e la morte di un aneurisma.

Diagnosi di cardiosclerosi postinfartuale

L'algoritmo per la diagnosi di cardiosclerosi post-infartuale comprende analisi dell'anamnesi, elettrocardiografia, ecografia del cuore, ritmografia, PET del cuore, angiografia coronarica, ecc.

L'esame obiettivo con cardiosclerosi post-infartuale rivela uno spostamento dell'impulso apicale verso sinistra e verso il basso, un indebolimento del primo tono all'apice, a volte un ritmo oscillante e un soffio sistolico sulla valvola mitrale. Quando la radiografia del torace è determinata da un moderato aumento nel cuore, principalmente a causa delle sezioni di sinistra.

I dati dell'ECG sono caratterizzati da cambiamenti focali dopo infarto miocardico (in assenza di aumentata attività enzimatica), così come cambiamenti diffusi nel miocardio, ipertrofia ventricolare sinistra, blocco del fascio di His. Per identificare l'ischemia transitoria, vengono utilizzati test di stress (ergometria in bicicletta, test su tapis roulant) o Holter.

Il contenuto informativo dell'ecocardiografia in relazione alla cardiosclerosi postinfartuale è estremamente alto. Lo studio rileva aneurisma cronico del cuore, dilatazione e ipertrofia ventricolare sinistra moderata, disturbi della contrattilità locale o diffusa. Quando la ventricolografia può essere determinata dalla violazione del movimento delle cuspidi della valvola mitrale, indicando la disfunzione dei muscoli papillari.

Utilizzando la tomografia a emissione di positroni del cuore nella cardiosclerosi postinfartuale, vengono rilevati centri di ipoperfusione persistenti, spesso multipli. La coronarografia viene eseguita per valutare lo stato della circolazione coronarica nei pazienti con cardiosclerosi postinfartuale. Allo stesso tempo, l'immagine a raggi X può variare da arterie coronarie invariate a lesioni tre-vascolari.

Trattamento della cardiosclerosi postinfartuale

Gli obiettivi della terapia conservativa per la cardiosclerosi post-infartuale sono di rallentare la progressione dell'insufficienza cardiaca, dei disturbi della conduzione e del ritmo cardiaco e di prevenire la proliferazione del tessuto connettivo. Il regime e lo stile di vita di un paziente con cardiosclerosi post-infartuale dovrebbero includere la limitazione dello stress fisico ed emotivo, la terapia dietetica e l'uso regolare di farmaci prescritti da un cardiologo.

Per il trattamento di infarto miocardico sono utilizzati ACE inibitori (enalapril, captopril), nitrati (nitrosorbid, isosorbide dinitrato, isosorbide mononitrato), b-bloccanti (propranololo, atenololo, metoprololo), disaggregants (acido acetilsalicilico), diuretici, metabolica (inosina, preparazioni potassio, ATP, ecc.)

Per gravi disturbi del ritmo e della conduzione, potrebbe essere necessario l'impianto di un defibrillatore o di un pacemaker cardioverter. Con angina persistente dopo infarto miocardico dopo angiografia coronarica (angiografia coronarica CT, angiografia coronarica CT multispirale), vengono determinate le indicazioni per angioplastica, angioplastica o stenting delle arterie coronarie. Quando viene formato l'aneurisma del cuore, la sua resezione viene mostrata in combinazione con un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Prognosi e prevenzione della cardiosclerosi post-infarto

Il decorso della cardiosclerosi postinfartuale è aggravato da ripetuti infarti miocardici, dallo sviluppo di angina postinfartuale, aneurisma ventricolare, scompenso cardiaco totale, ritmi potenzialmente letali e disturbi della conduzione. Le aritmie e l'insufficienza cardiaca nella cardiosclerosi postinfartuale sono di solito irreversibili, il loro trattamento può solo portare a un miglioramento temporaneo.

Per prevenire la formazione di cardiosclerosi post-infarto, è importante un trattamento tempestivo e adeguato dell'infarto del miocardio. Come trattamento e misure di riabilitazione per cardiosclerosi post-infarto, sono raccomandati terapia fisica, balneoterapia, cure termali e cure di follow-up.

Comunicazione di CHD e PICS

La cardiopatia coronarica in condizioni trascurate porta a una complicazione potenzialmente letale come l'infarto del miocardio. Un attacco cardiaco si sviluppa come conseguenza del fatto che una parte del muscolo non riceve abbastanza sangue, e quindi manca la quantità necessaria di rifornimento di ossigeno.

Inizialmente, lo sviluppo di infarto è caratterizzato da ischemia acuta. Tuttavia, più forte è la mancanza di ossigeno, più si accumulano nelle fibre muscolari di prodotti con proprietà tossiche e più velocemente muore il muscolo. Se non rispondi in tempo, ignorando i primi sintomi, si verificherà la necrosi del tessuto muscolare.

La parte del muscolo in cui si sono verificati i cambiamenti necrotici diventa molto sensibile a varie influenze esterne, motivo per cui una persona che ha avuto un attacco di cuore rischia sempre di morire per una rottura cardiaca nei primi mesi.

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Man mano che la cicatrice viene stretta, le fitte corde del tessuto connettivo si sviluppano intorno a esso, impedendo al cuore di spezzarsi. Di conseguenza, quando la cicatrice da infarto è già guarita, il paziente riceve nella diagnosi non un infarto del miocardio, ma una cardiosclerosi post-infarto (PICS). I25.1 - Codice PICS secondo ICD-10.

La cardio-sclerosi postinfartuale si chiama cambiamento cicatriziale, per cui il muscolo non può funzionare pienamente.

motivi

Come già accennato, la cardiosclerosi post-infarto si sviluppa nel punto in cui si è verificata cicatrizzazione della cicatrice da infarto.

A volte, se la malattia coronarica è cronica, la sostituzione del tessuto muscolare con tessuto connettivo è possibile senza uno stato di infarto. In questo caso, la cardiosclerosi non viene più chiamata post-infarto, ma diffusa. Spesso, la variante diffusa della cardiosclerosi non si manifesta in alcun modo e viene rilevata solo in un'autopsia post-mortem.

In rari casi, la cardiosclerosi può essere formata sotto l'influenza di varie malattie cardiache, come ad esempio:

• miocardite;
• processi distrofici;
• patologia delle navi coronarie, ecc.

classificazione

IHD e PICS sono inestricabilmente legati non solo perché il secondo di solito segue dal primo, ma anche perché la cardiosclerosi post-infarto fa parte della classificazione della malattia coronarica.

La classificazione della malattia coronarica è la seguente:

• angina progressiva pectoris;
• prima manifestato;
• stabile.

Queste tre sottospecie di angina pectoris sono riunite in un unico gruppo: l'angina pectoris.

Inoltre è aggiunta una sottospecie di angina pectoris, che è chiamata spontanea, cioè il loro sviluppo non ha alcuna connessione con lo sforzo fisico. Per l'angina spontanea includono:

L'infarto miocardico ha anche diverse classificazioni. Secondo la sua origine, è diviso in primario e ripetuto e ricorrente, e in base alla profondità del danno tissutale in piccola focale e grande focale.

diagnostica

Prima di fare una diagnosi di cardiosclerosi post-infarto, il medico attira l'attenzione su:

• storia del paziente;
• risultati ottenuti da un'ispezione generale;
• reclami;
• risultati di studi diagnostici.

Dagli studi diagnostici, i pazienti con sospetto PICS sono spesso prescritti echo-KG o, come viene anche chiamato, ecografia del muscolo cardiaco.

Questo tipo di ricerca dà risultati oggettivi sullo stato del cuore, permettendo al medico di scoprire in che stato sono le telecamere, quanto sono cambiate le pareti muscolari, se c'è qualche aneurisma ovunque.

Inoltre, Echo-KG aiuta a capire quanto sia frequente la cardiosclerosi, dal momento che nello studio è possibile stimare approssimativamente quanto tessuto non è coinvolto nella contrazione muscolare.

Sul trattamento della malattia coronarica con farmaci letti in un altro articolo.

L'esame diagnostico obbligatorio è un ECG. A discrezione del medico, il paziente può essere sottoposto a una procedura unica, può utilizzare il monitoraggio giornaliero di Holter (un metodo più informativo per IHD) e può offrire un test con un carico.

L'ECG consente di monitorare l'attacco cardiaco trasferito, i cambiamenti nel ritmo cardiaco, per stabilire la presenza e la posizione dell'aneurisma.

Se si sospetta una malattia cardiovascolare di natura infarto miocardica, è necessaria la radiografia della cavità toracica. Una radiografia può essere utilizzata per determinare la configurazione del cuore e vedere se c'è un aumento patologico delle sue dimensioni.

Un altro metodo efficace è la tomografia ad emissione di positroni (PET). Lo studio oggi è molto costoso, ma uno dei più istruttivi. PET consente di valutare i processi che si verificano nel muscolo cardiaco.

Se la malattia coronarica è accompagnata da aterosclerosi, allora è necessaria l'angiografia per aiutare a determinare quanto fortemente i vasi coronarici sono influenzati dal processo patologico.

Sintomi di malattia coronarica e PICS

I sintomi della cardiosclerosi post-infartuale sono fortemente legati a quale parte del cuore si trova la cicatrice, così come l'area che occupa.

L'insufficienza cardiaca, che si forma a causa di cambiamenti sclerotici nel tessuto muscolare, è un importante indicatore dello sviluppo della cardiosclerosi. La gravità della patologia dipende dalla quantità di tessuto interessato dai cambiamenti patologici.

L'insufficienza cardiaca è suddivisa in ventricolo sinistro e ventricolo destro, che dipende da quale parte del cuore è interessata da cambiamenti sclerotici.

• l'apparenza di una sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro nella posizione prona (il paziente è costretto a stare a metà seduta tutto il tempo)
• l'aspetto della tosse, e una persona può espettorante espettorato di natura schiumosa, così come una piccola quantità di sangue;
• incapacità di svolgere attività fisiche.

Con questo tipo di insufficienza, si forma l'asma del cuore: una persona si sveglia di notte a causa di attacchi d'asma.

Se parliamo di insufficienza ventricolare destra, si sviluppano i seguenti sintomi:

• l'edema appare sulle gambe, la cui dimensione aumenta gradualmente e può raggiungere l'inguine;
• la pelle su braccia e gambe acquista una tinta bluastra;
• il fluido si accumula non solo negli arti, ma anche nelle cavità addominale, pleurica e altre;
• c'è dolore sulla parte destra del fegato a causa dell'aumento delle sue dimensioni;
• le vene del collo sono chiaramente visibili e pulsanti.

La sconfitta di una qualsiasi parte del cuore è accompagnata dallo sviluppo di aritmie, che spesso portano alla morte.

Un aneurisma può unirsi a PICS, che è pericoloso nello sviluppo delle complicanze tromboemboliche.

trattamento

Il trattamento di PICS e CHD inizia con la terapia sintomatica, cioè elimina prima l'insufficienza cardiaca e l'aritmia. È accettato iniziare il trattamento con la terapia sintomatica, poiché aiuta ad alleviare le condizioni del paziente e non spreca tempo nel ripristino del tessuto morto, il che non è realistico in linea di principio.

Allo stesso tempo, alleviando la persona dai sintomi, cercano di prevenire i processi di ristrutturazione del muscolo cardiaco.

Molto spesso vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Oltre alla terapia farmacologica, i pazienti sono sempre invitati a smettere di fumare, a non bere alcolici ea seguire una dieta con assunzione minima di sale. Spesso è necessario cambiare drasticamente lo stile di vita per rallentare la progressione della malattia.

Per il trattamento della cardiosclerosi, i metodi chirurgici non vengono utilizzati, ma ricorrono a operazioni nei casi in cui PICS è combinato con un aneurisma.

Per saperne di più su ibs e su sforzo angina pk2 continua a leggere.

A proposito di cardiopatia ischemica cronica parleremo in questo articolo.

Nel trattamento di PICS, non bisogna dimenticare che è necessario non solo ridurre la gravità dei sintomi ed eliminare i segni di malattia coronarica, ma anche prevenire lo sviluppo di infarto miocardico ricorrente.

prospettiva

La prognosi per questa patologia varia considerevolmente. Il medico, valutando le prospettive, fa affidamento sui dati su quanto sia grave la parete muscolare interessata e quali segni di insuccesso sono già presenti nel paziente.

Se il PICS colpisce principalmente il ventricolo sinistro con lo sviluppo dei corrispondenti sintomi di insufficienza e la frazione di eiezione scende al di sotto del 20%, la prognosi è scarsa.

In questo caso, l'unica via d'uscita è un'operazione di trapianto cardiaco, poiché il paziente non durerà a lungo con la terapia farmacologica.

Cos'è pix in cardiologia

CHD, angina progressiva

Diagnosi al ricovero: cardiopatia ischemica, angina progressiva

Diagnosi clinica: cardiopatia ischemica, PICS (lesione della parete posteriore del ventricolo sinistro), angina progressiva da sforzo. (continua nella storia della malattia).

Complicazioni: questa case history non contiene.

Malattie concomitanti: Urolitiasi, stadio acuto.

Reclami del paziente: l'angina, la nitroglicerina non ferma il dolore, nella posizione eretta il dolore diminuisce, l'attacco dura da 5 a 15 minuti. Dopo aver preso nitroglicerina - mal di testa inarcando la natura. (continua nella storia della malattia).

Diagnosi differenziale: infarto del miocardio.

Piano d'esame: ECG, ultrasuoni, OAK, OAM, analisi delle urine secondo Nechiporenko, urografia per via endovenosa, esame del fondo, analisi biochimica del sangue, radiografia del torace.

Età del paziente: 66 anni Sesso del paziente: marito.

Epicrisi: contiene un'epicrisi in scena.

Caratteristiche storia della malattia: la storia della malattia è ben inquadrata, contiene un diario di osservazione. Scritto da uno studente in un'università medica statale. Guarda il resto nell'archivio.

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Data di pubblicazione: 2009-02-04

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Clinica di Dibicore: cardiologia

In questa sezione vengono presentati alla tua attenzione i risultati dell'uso clinico di Dibikor.

nei centri medici della Russia

Esperienza nell'uso della taurina nella fase di riabilitazione dei pazienti dopo chirurgia cardiaca

Averin E. E. "Insufficienza cardiaca" Vol. 15, No. 4 (85), 2014

La crescente disponibilità di cure ad alta tecnologia, come la cardiochirurgia, esaspera i problemi di riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico. La ricerca di nuovi farmaci e metodi per il successo della riabilitazione dei pazienti è una direzione promettente nello sviluppo della medicina rigenerativa.

Nel corso del lavoro, è stato determinato l'effetto della taurina sui principali indicatori clinici, strumentali, di laboratorio e psicologici in pazienti dopo interventi di chirurgia cardiaca in fase di riabilitazione.

Materiali e metodi Lo studio ha incluso 48 pazienti con CHF di età compresa tra 21 e 62 anni. Dodici uomini sono stati inclusi nei gruppi di pazienti con CHF di eziologia ischemica, che hanno ricevuto e non hanno preso taurina dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Nei gruppi di pazienti con CHF causati da difetti cardiaci acquisiti, che dopo che le protesi valvolari cardiache sono state assegnate o non assegnate taurina, sono stati inclusi anche 12 pazienti. La taurina (Dibikor, PIK-FARMA LLC, Russia) è stata somministrata alla dose di 250 mg 2 volte al giorno per 3 mesi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esame clinico, il loro stato di salute, attività e umore sono stati valutati utilizzando il questionario "Salute - Attività - Mood" (SAN) e la qualità della vita (QOL) utilizzando il Minnesota Life con questionario CH, ECG, echoCG e analisi del sangue.

I risultati Nei gruppi di pazienti dopo valvole cardiache protesiche e CABG che hanno assunto taurina, l'EF di LV è stato significativamente aumentato e l'indice di massa miocardica LV (LVMH) e il livello di TG nel sangue sono diminuiti. In entrambi i gruppi di pazienti che assumevano taurina, la QOL è stata significativamente migliorata. Secondo i risultati del test SAN nei gruppi di pazienti che hanno usato taurina in terapia, gli indici di benessere, attività e umore sono aumentati. Vedi l'articolo completo

Effetti organoprotettivi e metabolici della taurina nel trattamento dei pazienti

con insufficienza cardiaca cronica e diabete di tipo 2

Statsenko M. E. Shilina N. N. Vinnikova A. A. CONSILIUM MEDICUM, | 2014, VOLUME 16, No. 3, pagina 6-11

Lo scopo dello studio era di studiare l'effetto della taurina nella composizione della terapia di base di CHF e di tipo 2 sulla gravità dell'insufficienza cardiaca, parametri strutturali e funzionali del cuore, variabilità della frequenza cardiaca (HRV), stato funzionale dei reni, fegato, proprietà vascolari elastiche, IR, carboidrati e metabolismo dei lipidi.