Programma di tempi e di recupero dopo un ictus: tutto in dettaglio

Un ictus a qualsiasi età richiede il recupero, molto dipende dal tipo, vastità e localizzazione.

Dopo un ictus, il paziente ha spesso problemi di memoria. La sua vista si deteriora, la sua capacità di navigare nello spazio e di muoversi è persa.

La tua attenzione per l'articolo sulle date e le misure per il recupero dopo un ictus, come la riabilitazione si svolge in ospedale ea casa, e quanto tempo è necessario per questo.

Attività di recupero

Il recupero può avvenire in modi diversi, il segreto principale risiede nella regolarità delle attività di recupero. In questo caso, è necessario osservare il medico, solo lui può prescrivere farmaci, regolare il livello di attività fisica e modificare il programma di riabilitazione.

Nelle grandi città ci sono dipartimenti di ospedali, centri di riabilitazione speciali, sanatori di profilo cardiologico o neurologico.

Quanto tempo è necessario per questo, quanto tempo ci vuole

Quanto dura la riabilitazione dopo un ictus? Il recupero può avvenire in modi diversi, alcuni pazienti hanno un paio di mesi per completare, ma nella maggior parte dei casi il processo richiede molto più tempo, a volte dura diversi anni. Una persona dovrebbe concentrarsi sul risultato, si consiglia di avviare le attività di recupero il più presto possibile.

Riabilitazione - cosa è incluso

Il recupero richiede il coinvolgimento di un gran numero di specialisti e l'uso di vari mezzi. Ciò è dovuto al fatto che un ictus può colpire qualsiasi parte del cervello, di conseguenza, una persona perde funzioni importanti. Il paziente può perdere memoria, udito, vista, può essere colpito da paralisi totale o parziale, la probabilità di demenza è alta.
Il processo di recupero richiede la partecipazione dei seguenti specialisti:

• fisioterapista - aiuta a restituire abilità motorie;
• ergoterapista - aiuta a mangiare, vestirsi, fare il bagno e altre cose di tutti i giorni;
• logopedista - è responsabile del ripristino del linguaggio e della funzione della deglutizione.

Se necessario, possono essere coinvolti altri specialisti, una regolare comunicazione con il medico garantirà che il piano di riabilitazione venga corretto dopo un ictus.

Ripresa della deglutizione

Problemi dopo la masticazione, la produzione di saliva e la deglutizione possono verificarsi dopo disturbi circolatori. Nell'ambito della terapia riabilitativa vengono utilizzati esercizi speciali che coinvolgono muscoli speciali. Al fine di semplificare il processo, si dovrebbe selezionare facilmente il cibo masticato e ingerito. Tutti i piatti dovrebbero essere a temperatura normale, non troppo calda / fredda.

Più è alta l'area del cervello, più difficile è ristabilire la parola. Durante l'anno, i risultati positivi sono ancora ottenibili, ma nel tempo i processi rallentano.

Chi è vicino a te dovrebbe trattare il paziente con la massima attenzione, non dovrebbe essere lasciato a se stesso, la comunicazione è molto importante.

Le lezioni per il restauro della parola dovrebbero iniziare a 1-2 settimane, quando il paziente sarà in grado di sopportare lo stress emotivo e fisico.

In classe, uno specialista lavora con le carte e una lettera, il paziente ri-impara a pronunciare lettere e parole.

vista

Come parte del recupero, la ginnastica speciale è ampiamente utilizzata, i preparati speciali aiuteranno anche a ripristinare la vista.

memoria

Si raccomanda di eseguire il ripristino della memoria dopo che è stata rimossa la probabilità di un ictus ricorrente. Oltre a prendere farmaci (nootropici), viene mostrato un trattamento funzionale-riparativo, all'interno del quale vengono costantemente addestrate le abilità di memorizzazione.

Funzioni del motore

Come parte del restauro, vengono utilizzati metodi quali elettroforesi, massaggi e altre procedure per prevenire il ristagno della circolazione sanguigna e l'atrofia muscolare. Il ruolo importante svolto dalla terapia fisica, il paziente può fare molti esercizi anche sdraiati. In primo luogo, con l'aiuto di operatori sanitari, impara a girare da un lato all'altro, abbassare e alzare le braccia ed eseguire altre manipolazioni.

Guarda il video sulla ripresa delle funzioni motorie dopo la malattia:

Belle capacità motorie

Con alta mobilità, si consiglia di sviluppare abilità motorie, per questo è necessario trasformare le carte, scrivere, disegnare, risolvere enigmi, suonare il pianoforte, raccogliere cambiamenti, pulsanti, giocare a dama, strofinare salviette, stampare testi, ecc.

depressione

Dopo la perdita delle abilità di base, il paziente diventa spesso depresso, soprattutto se questo si è verificato in età lavorativa. Il supporto di persone vicine spesso non è sufficiente, è richiesto l'aiuto di uno psicologo o di uno psichiatra.

preparativi

Il ricevimento dei farmaci svolge un ruolo importante, i seguenti farmaci aiutano a ripristinare il corpo:

• migliorare l'apporto di sangue cerebrale - Cerebrolysin, Cavinton, pentossifillina;
• che colpisce i processi metabolici nel cervello - corteccia, ginkgo-fort, cinnarizina, solcoseryl, aktivigen, ceraxon;
• nootropics - lucetam, noofen, piracetam;
• combinato - tiocetam, neuro-norm, fezam;
• altri - candidati, tisane, piante medicinali, sirdalud, glicina.

Miglioramento domestico

È necessario apportare modifiche all'appartamento, che contribuiranno ad aumentare la sicurezza e il comfort, non ci dovrebbero essere tappeti e alte soglie nella stanza. Si consiglia di acquistare un letto speciale con i lati, che eviterà cadute. I corrimano e le ringhiere sono necessari affinché il paziente possa muoversi, una buona illuminazione svolge un ruolo importante.

Descrizione di tutte le fasi

Il recupero consiste in tre passaggi.

Periodo di rianimazione

Nei primi giorni dopo un ictus, il paziente dovrebbe essere in terapia intensiva fino alla fine della minaccia alla vita. Durante questo periodo viene mostrato il riposo a letto, qualsiasi attività fisica è vietata.

stazionario

Nel primo mese, è stato raccomandato un trattamento ospedaliero, la riabilitazione era finalizzata al ritorno dell'attività. Il paziente dovrebbe assumere droghe, mostrando esercizio fisico, massaggio. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe iniziare a rendersi conto che i metodi scientifici lo aiuteranno a riprendersi. A questo punto, devi imparare nuovamente a sorridere, annuire, muovere la gamba e il braccio.

Dopo la dimissione

Il paziente inizia a riprendersi secondo il metodo sviluppato per lui, in questa fase l'aiuto dei suoi parenti è insostituibile. Devono seguire la correttezza e la regolarità degli esercizi, fornire supporto psicologico.

Lo sai? Che cosa fa l'angiografia a risonanza magnetica del cervello per darti l'opportunità di conoscere lo stato dell'anello vascolare degli emisferi cerebrali, le arterie regionali nella corteccia cerebrale, i seni cranici e le vene? A proposito di questo - qui.

E cos'è l'angiografia coronarica del cuore: questo si impara cliccando qui.

Dopo un secondo attacco

In caso di un ictus ricorrente, la pratica medica non differisce, il paziente viene posto in un ospedale, se necessario, i farmaci antipertensivi vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

Ictus emorragico ripetuto richiede la sospensione del sanguinamento, etamsilat, vikasol, acido aminocaproico viene somministrato al paziente.

Quando viene prescritto un ictus ischemico ricorrente vasodilatatori (komplamin, papaverina, aminofillina).

Il recupero da un ictus ricorrente richiede più tempo, dopo lo scarico è necessario osservare un neurologo.

Un paziente post-ictus deve essere addestrato nelle tecniche di rilassamento. Le lezioni speciali mirano a ripristinare lo stato psico-emotivo, che contribuisce all'accelerazione della ripresa.

Il resto del periodo di recupero è praticamente lo stesso, gli esercizi di respirazione svolgono un ruolo importante, la loro attuazione contribuisce alla riduzione della pressione e al trattamento dell'ipertensione. Un semplice esercizio aiuterà anche a ripristinare il corpo, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. Pepe, piatti salati e speziati dovrebbero essere eliminati dalla dieta, si consiglia di cuocere a vapore in caso di ictus.

Alla fine del colloquio con un medico riabilitativo:

Riabilitazione dell'ictus: fasi e metodi di recupero

Ogni anno, 6 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di infarto. 4,5 milioni di casi, purtroppo, sono fatali. Nel nostro Paese si registrano oltre 400 mila ictus ogni anno e questo numero è in costante crescita [1]. I principali fattori di rischio sono l'ipertensione arteriosa, i disturbi del ritmo cardiaco, età superiore ai 50 anni. Le conseguenze di un ictus sono alterazioni motorie, del linguaggio e cognitive, che possono essere parzialmente e in varia misura reversibili con la riabilitazione attiva. Ecco perché i medici moderni credono che sia necessario iniziare a impegnarsi nel recupero del paziente, a malapena passa il periodo acuto.

C'è vita dopo un ictus?

L'ictus è una violazione della circolazione cerebrale, che si è manifestata in modo acuto e dura più di 24 ore. Differisce in durata dall'ischemia transitoria, i cui sintomi scompaiono entro 24 ore. Indipendentemente dal meccanismo - una brusca insufficienza del flusso sanguigno o, al contrario, un'emorragia - una parte delle cellule cerebrali perisce, comprese le cellule dei centri nervosi che regolano i movimenti, la parola e l'attività cognitiva. Questo è manifestato da vari disturbi neurologici.

Secondo il meccanismo di comparsa di un ictus può essere:

1. Ischemico - "infarto cerebrale", derivante dal blocco di un vaso sanguigno (fino all'80% di tutti gli ictus sono ischemici) [2];
2. Emorragico - causato da emorragia nelle parti profonde del cervello - parenchimale, o sotto la sua membrana vascolare (aracnoidea) - emorragia subaracnoidea. Sono anche possibili forme miste, quando il sangue viene versato sia nella superficie che nelle strutture profonde del cervello.

Ogni ictus è la fine di un complesso complesso di processi patologici a lungo sviluppo che si verificano quando:

• ipertensione;
• restringimento aterosclerotico delle arterie della testa e del collo;
• violazione del ritmo cardiaco, contribuendo alla trombosi;
• trombosi intravascolare.

Di solito, tutti questi processi sono in qualche modo correlati: l'ipertensione distrugge la struttura della parete vascolare, rendendola più suscettibile alle lesioni aterosclerotiche, l'aterosclerosi delle arterie coronarie spesso provoca disturbi del ritmo cardiaco a causa di un'alimentazione inadeguata del muscolo cardiaco e così via. La crisi emodinamica, un cambiamento acuto nel flusso sanguigno, diventa la causa immediata dell'ictus.

La causa della crisi emodinamica può essere:

• un brusco cambiamento del tono vascolare dovuto alle cadute di pressione del sangue;
• scompenso del cuore;
• aumento della viscosità del sangue;
• la formazione di un coagulo di sangue nel ventricolo durante l'aritmia e la sua migrazione nei vasi cerebrali;
• disintegrazione della placca aterosclerotica e la presenza di un coagulo di sangue al suo posto.

In entrambi i casi di ictus ischemico ed emorragico, i sintomi sono all'incirca uguali. Sospetto che l'inizio di un ictus può essere quando vedi:

• debolezza in alcuni gruppi muscolari;
• violazione della sensibilità delle singole parti del corpo;
• vertigini improvvisi;
• mancanza di coordinazione di movimenti, andatura;
• disturbo del linguaggio improvviso;
• perdita improvvisa della visione, visione doppia, perdita di campi visivi;
• disturbi della deglutizione.

Nei casi più gravi, se una grande parte del cervello è colpita, c'è una perdita di coscienza, compreso il coma. Inoltre, nel periodo acuto della malattia, la temperatura corporea può cambiare, l'emodinamica può essere disturbata (aumentare bruscamente o, al contrario, diminuire la pressione).

L'ictus ischemico si verifica più spesso nel sonno, al mattino, emorragico - durante l'attività vigorosa, lo stress fisico ed emotivo.

Le conseguenze di un ictus sono suddivise in 3 grandi gruppi:

• disturbi della motilità: paresi, paralisi, contrattura;
• disturbi del linguaggio - in caso di danni alle aree del cervello responsabili della comprensione, riconoscimento del linguaggio, confronto di concetti e parole ad essi corrispondenti;
• disturbi cognitivi ed emotivi-voluttivi: disturbi della memoria, attenzione, attività cognitiva e intellettuale, depressione.

Nel nostro paese, il 48% dei sopravvissuti all'ictus perde la capacità di muoversi, il 18% parla e solo il 20% recupera talmente tanto da non ricevere un gruppo di disabili [3]. Il motivo principale di tali statistiche è l'abbandono della riabilitazione precoce da parte dei parenti della vittima e la mancanza di un numero sufficiente e di qualità dei dipartimenti di riabilitazione statale nelle cliniche russe.

A questo proposito, sottolineiamo che i fattori prognostici favorevoli che danno ragionevoli speranze sono:

• la sicurezza dell'intelletto del paziente;
• inizio precoce della riabilitazione;
• adeguato programma di recupero;
• partecipazione attiva del paziente nelle attività di recupero.

Pertanto, la riabilitazione dopo un ictus deve essere iniziata il prima possibile in modo che la possibilità di riportare una persona alla vita normale sia il più alta possibile.

Fasi e termini di riabilitazione: quando la strada è ogni minuto

Il tempo dopo un ictus, in termini di attività di recupero, può essere suddiviso in 4 periodi:

1. Acuta: prima 3-4 settimane. La riabilitazione inizia nel reparto neurologico (o angiosurgico).
2. Recupero anticipato: primi 6 mesi. Per il ripristino delle capacità motorie, in particolare (!) Sono importanti i primi 3 mesi. La riabilitazione può essere effettuata nel reparto di riabilitazione di un ospedale (se ce n'è uno), in un centro di riabilitazione, in un sanatorio (soggetto a un considerevole autoregolamentazione delle funzioni), se tutte queste possibilità non sono disponibili - a livello ambulatoriale.
3. Recupero ritardato: 6 mesi - 1 anno. Riabilitazione clinica ambulatoriale. Se il paziente non può frequentare il reparto di riabilitazione (ufficio), viene effettuato a casa.
4. Remoto: dopo 1 anno. Può essere effettuato sia a casa che in un istituto medico.

Il corpo umano, quindi non parlavano, ha un'incredibile capacità di rigenerarsi. Quando la funzione delle cellule morte del cervello si riprende, le cellule vicine subentrano, le relazioni tra le strutture cerebrali vengono ricostruite e i neuroni inattivi vengono attivati ​​prima. Ma per il successo della riabilitazione e la prevenzione delle complicanze, è importante iniziare il recupero letteralmente nei primissimi giorni, e sempre facendo tutti gli sforzi interni del paziente.

La principale causa di disabilità dopo un ictus sono i disturbi del movimento. Allo stesso tempo le contratture, vale a dire condizioni in cui è impossibile piegare o raddrizzare completamente l'arto, le lesioni trofiche delle articolazioni si sviluppano durante il periodo acuto ed è più efficace per resistere immediatamente. Già nel periodo acuto, non appena diventa chiaro che la minaccia alla vita del paziente è passata, puoi iniziare a fare ginnastica passiva, massaggiare, se la tua coscienza è preservata - quindi collegare esercizi di respirazione e esercizi di restauro del linguaggio. A proposito, la ginnastica respiratoria più semplice ed efficace è l'inflazione di palle o giocattoli per bambini.

Metodi di riabilitazione post-ictus: programmi e mezzi

Dopo l'ictus ischemico ed emorragico, i metodi e i principi del recupero sono gli stessi:

• inizio precoce della riabilitazione - se possibile, attivazione del paziente in unità di terapia intensiva;
• continuità in tutte le fasi di attuazione: un approccio organizzato multidisciplinare: poiché i problemi riguardano diversi settori, un gruppo di specialisti ben funzionante dovrebbe controllare la ripresa;
• continuità;
• sequenza;
• intensità della terapia quotidiana.

I disturbi del movimento sono il problema più comune dei pazienti dopo un ictus. Le disfunzioni centrali (causate dal danno cerebrale) sono associate a patologie articolari dovute a disturbi di innervazione, contratture muscolari e sindromi dolorose che impediscono il corretto movimento. Poiché la combinazione di tutti questi fattori è individuale per ogni singolo paziente, le raccomandazioni generali non sono altrettanto efficaci del lavoro personale. Alcuni problemi sono suscettibili di correzione medica (ad esempio, per i dolori che limitano la mobilità, sono prescritti analgesici e spasmi muscolari - rilassanti muscolari, tra cui la tossina botulinica). Altri richiedono un lungo e duro lavoro. La kinesiterapia, tra le altre cose, usa il trattamento posizionale (l'arto interessato viene fissato in una langetta speciale per un certo periodo), la ginnastica passiva e attiva, eseguita principalmente individualmente. L'esercizio terapeutico standard può essere eseguito sia individualmente che in gruppo: gli esercizi dovrebbero aiutare a espandere la gamma di movimento e, parallelamente, rafforzare i sistemi respiratorio e cardiovascolare, attivare l'attività cerebrale. Una direzione separata - le cosiddette tecniche orientate dal punto di vista funzionale: esercizi, vicini ai normali movimenti quotidiani.

Tecniche neurofisiologiche: i programmi di "riqualificazione" vengono costantemente sviluppati e migliorati. Ad esempio, la tecnica PNF (Ownoceptive Muscle Relief) aiuta a migliorare l'attività motoria dei muscoli indeboliti a causa di quelli sani associati a loro. Ma la terapia di Bobat è mirata a creare nuovi stereotipi motori che siano più comodi e fattibili per il paziente dopo un ictus.

I metodi fisioterapeutici sono necessariamente utilizzati: massaggio, agopuntura, elettromiostimolazione, stimolazione magnetica e laser...

Naturalmente, un insieme così complesso di attività richiede un lavoro competente e ben coordinato di un gruppo di specialisti: un fisioterapista, un terapista occupazionale (che aiuta a ripristinare le abilità quotidiane), un massaggiatore, un medico riabilitatore.

Recupero della parola dopo l'ictus

Più di un terzo dei pazienti entro la fine del periodo acuto sono quelli o altri disturbi del linguaggio [4]. L'afasia (perdita di capacità di parlare) è spesso accompagnata da agrafia (perdita di capacità di scrivere): dopotutto, prima di scrivere una parola, è necessario pronunciarlo mentalmente. Il logopedista-aphasiologo raccomanda esercizi speciali, infatti, il suo compito è quello di rianimare il paziente a parlare. Gli esercizi sull'articolazione e sulla fonazione vengono ripetuti molte, molte volte, finché il paziente non ha le necessarie abilità motorie del legamento. Il linguaggio è più attivamente ripristinato nei primi 3-6 mesi dopo un ictus, ma l'intero processo può richiedere 2-3 anni.

Ripristino delle funzioni cognitive

Questa è memoria, attenzione, capacità di assorbire nuove informazioni e usarle nella pratica. Per ripristinare le funzioni cognitive, si tengono lezioni, il cui scopo è di attivare l'attività mentale del paziente. Leggere, scrivere, esercizi per l'allenamento della memoria, il pensiero associativo - e anche i giochi per computer che fanno bene al paziente - aiutano in modo significativo a ripristinare le capacità intellettuali.

Ripristino delle funzioni oculomotorie e visive

Dopo un colpo, il campo visivo può essere "perso", il movimento dei bulbi oculari è disturbato. Per la correzione di questi disturbi, vengono utilizzati esercizi speciali finalizzati all'addestramento della ricerca visiva e al tracciamento degli oggetti in movimento.

Lavora con la sfera psico-emotiva

Secondo le statistiche mediche, depressione grave si sviluppa nel 32% dei pazienti con ictus [5]. In realtà, questa cifra è molto più probabile. La depressione non guasta solo la vita del paziente, peggiora significativamente i risultati della riabilitazione - per il successo del recupero richiede la partecipazione attiva del paziente, il suo atteggiamento positivo per un lavoro lungo, difficile ma necessario. Pertanto, è imperativo lavorare con uno psicologo, e se è necessaria una correzione medica, consultare uno psichiatra (uno psicologo senza educazione medica non ha il diritto di prescrivere antidepressivi).

Tutte queste attività sono svolte sullo sfondo della terapia farmacologica, progettato per migliorare il flusso sanguigno e la nutrizione del cervello.

La probabilità di recidiva: come ridurre il rischio

Il fatto triste è che dal 25 al 32% di tutti i colpi sono ripetuti [6]. È piuttosto difficile parlare di statistiche accurate degli ictus ricorrenti e dei loro esiti: secondo il registro di ictus russo, la loro frequenza reale è 5-6 volte superiore a quella registrata [7] - l'assenza banale di CT crea almeno il 10% di errori diagnostici anche con un quadro clinico ovvio [8].

Tuttavia, poiché la causa principale degli ictus sono i disturbi emodinamici, la prevenzione degli ictus ricorrenti è principalmente finalizzata a correggerli:

1. Controllo della pressione arteriosa. È auspicabile raggiungere valori di pressione sanguigna inferiori a 140/90. In questo caso, il calo di pressione in nessun caso non dovrebbe essere netto. Oltre ai farmaci, è necessario prestare attenzione alla dieta: secondo l'OMS, mangiare più di 5 grammi di sale al giorno aumenta il rischio di sviluppare ipertensione e incidenti cardiovascolari [9]. Nelle persone sane, il consumo di grandi quantità di sale non causa conseguenze negative, poiché il corpo stesso bilancia la composizione elettrolitica dei fluidi biologici, ma questo non si applica alle persone che soffrono di malattie cardiovascolari e / o renali. Va ricordato: la maggior parte del sale entra nella dieta da cibi in scatola, cibi pronti, carni affumicate e prodotti simili.
2. Normalizzazione del colesterolo e della composizione lipidica del sangue. Oltre ai farmaci (prescritti da un medico), la crusca di avena [10] e il riso [11] possono essere aggiunti alla dieta - la fibra alimentare solubile in essi contenuta aiuta a ridurre il colesterolo ei lipidi del sangue.
3. Terapia antitrombotica. Più spesso, l'acido acetilsalicilico è prescritto per la prevenzione della trombosi ad una dose fino a 325 mg / die. Ma i pazienti il ​​cui ictus è stato causato da un coagulo di sangue formato nella cavità cardiaca sullo sfondo di aritmie vengono prescritti farmaci più forti (ma più pericolosi in termini di sovradosaggio), come Warfarin. Questi strumenti richiedono un monitoraggio costante dello stato del sistema di coagulazione del sangue.

Il recupero dopo un ictus è un compito che richiede un approccio integrato, la partecipazione di entrambi i medici di molte specialità e il paziente stesso e i suoi parenti. Ma una riabilitazione costante e persistente può, se non restituire completamente il paziente al suo precedente stile di vita, quindi consentirgli di rimanere indipendente e prevenire lo sviluppo di gravi complicanze e ripetute ricadute.

Centri di riabilitazione medica: cosa scegliere

Cliniche statali, centri, resort - il più economico, ma, purtroppo, non sempre l'opzione migliore. Un gran numero di pazienti sullo sfondo di una carenza di personale medico, una coda per procedure diagnostiche e terapeutiche per diversi mesi in anticipo sono i problemi della medicina "libera" domestica sono ben noti.

Un'alternativa diventerà inevitabilmente un centro di riabilitazione privato. In particolare, il centro di riabilitazione Three Sisters fornisce servizi di recupero per i pazienti dopo un ictus a livello europeo e fornisce servizi a livello di hotel a 4 stelle. Il paziente del Three Sisters Centre è sotto la supervisione continua del personale medico e i servizi di riabilitazione sono forniti da un team multidisciplinare di medici ed esperti della classe di esperti. La terapia ad alta intensità (fino a 6 ore al giorno) è raggiunta grazie alla professionalità di un gran numero di specialisti che lavorano individualmente con il paziente. Un altro vantaggio di questa istituzione è il principio di "tutto compreso", cioè, una volta pagato per la degenza del paziente in ospedale, non dovrai pagare un extra per eventuali servizi aggiuntivi.

La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca

• 1 Yarosh A. S., Pirogov L. A., Filina N. A. L'attuale stato del problema dei disturbi acuti della circolazione cerebrale.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Statistiche relative a malattie cardiache e ictus - Aggiornamento del 2015: un rapporto dell'American Heart Association.
• 3 Stroke: un programma per tornare alla vita attiva. M. Letteratura medica, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_eng.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Il periodo acuto dell'ictus ischemico: diagnosi e trattamento. Neurologia, neuropsichiatria, psicosomatica 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, Bradley Whhyte P. Oat b-glucan riducono la concentrazione di colesterolo nel sangue in soggetti ipercolesterolemici. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Effetti della crusca di avena, crusca di riso, fibra di frumento e germe di grano sulla lipemia postprandiale negli adulti sani. Am J C / in Nutr 1992.

La riabilitazione neuropsicologica può aiutare a ripristinare le capacità perse dopo un ictus, migliorare lo stato fisico ed emotivo e migliorare la qualità della vita.

Le misure di riabilitazione sono le più produttive nel ripristinare le capacità perse nei primi tre mesi dopo un ictus.

Alcuni centri medici possono offrire un prezzo fisso per i servizi di riabilitazione di un paziente che ha subito un accidente cerebrovascolare acuto.

Ottenere consigli e iscriversi per la riabilitazione, è possibile utilizzare il servizio online.

I disturbi delle funzioni cognitive e motorie dopo un ictus possono diventare irreversibili in assenza di una corretta riabilitazione.

Quando si sceglie un centro medico, è necessario prestare attenzione alle istituzioni specializzate in riabilitazione e avere un'esperienza positiva nella risoluzione di tali problemi.

Ricorda che la riabilitazione dopo un ictus dovrebbe iniziare il più presto possibile per ragioni mediche. Il minimo ritardo riduce significativamente le possibilità di successo.

Sulla corretta riabilitazione dopo un ictus: cosa e come recuperare

Da questo articolo imparerai: quali sono le misure di recupero dopo un ictus e quali funzioni corporee devono essere ripristinate più spesso. Come puoi allenare i tuoi muscoli senza ricorrere a costosi macchinari e specialisti?

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Riabilitazione dopo un ictus - una serie di misure che mirano al primo e più completo adattamento di una persona alla vita in nuove condizioni. Le nuove condizioni sono le conseguenze della malattia: perdita parziale o totale delle funzioni delle mani e (o delle gambe), disturbi della parola, memoria e intelligenza. Tutto ciò causa una parziale invalidità temporanea o completa, disadattamento sociale (l'incapacità di vivere come prima di un ictus), la qualità della vita cade.

Le conseguenze di un ictus dipendono da quali aree del cervello sono state colpite.

Il complesso di misure per la riabilitazione inizia durante le prime ore dopo un ictus e continua dopo la dimissione dall'ospedale. Durante un ictus, ci sono tre fasi:

1. acuto (fino a 21-28 giorni);
2. subacuto - un periodo fino a 3 mesi;
3. periodo di recupero - fino a un anno.

Questo è seguito da un periodo di conseguenze a lungo termine, quando il lavoro sul suo corpo fisico, iniziato nel periodo acuto, continua. Il paziente è ancora sotto la supervisione di specialisti, sottoposti a trattamento in un sanatorio, visita periodicamente la clinica e la "Scuola di vita" per le persone che hanno subito un ictus.

I medici che affrontano il problema sono terapisti della riabilitazione, tuttavia di solito un intero gruppo di medici è impegnato nella riabilitazione.

I medici riabilitatori sono impegnati nella riabilitazione dei pazienti dopo un ictus

Cosa deve essere ripristinato esattamente dopo un ictus?

Dopo un ictus, soffrono diverse funzioni, senza ripristinare le quali è impossibile tornare a una vita piena: motore, parola e cognitivo.

Le disfunzioni e la frequenza con cui si verificano sono presentate nella Tabella 1.

Questi dati sono pubblicati sulla rivista "Neurology" dal Registro dell'Istituto di ricerca di neurologia (un singolo database di tutti i record dei pazienti che sono passati attraverso questa istituzione).

Disturbi del movimento

Disturbi del linguaggio

Compromissione cognitiva (memoria, abilità mentali)

Disturbi cognitivi sono stati osservati durante i primi tre mesi, seguiti dal recupero nel 30% dei casi entro la fine del primo anno. Se l'ictus si verifica in età avanzata (dopo 75 anni), molto probabilmente il processo sarà aggravato.

Quindi, le violazioni vengono alla ribalta: violazioni parziali delle funzioni motorie, perdita della parola e perdita di intelligenza.

Principi e obiettivi della riabilitazione

La base per il rapido ritorno di una persona "in funzione" si basa su diversi principi (come e quando iniziare e continuare il restauro):

1. Inizio anticipato delle misure di riabilitazione.
2. Regolari (quotidianamente o più volte al giorno), adeguati (i carichi che sono fattibili), trattamento a lungo termine con farmaci ed esercizi. L'intero periodo di riabilitazione può variare da diversi mesi a diversi anni.
3. Desiderio attivo, partecipazione del paziente, aiuto di persone vicine.

Compiti di riabilitazione (cosa deve essere fatto, cosa cerca):

1. Ripristino parziale o completo delle funzioni perse.
2. Il primo adattamento sociale del paziente.
3. Misure preventive per prevenire il deterioramento di funzioni importanti. La malattia offre un forte disagio emotivo, ma in nessun caso non può "arrendersi".
4. Prevenzione di ictus ricorrenti.

Solo guidati dai principi in grado di raggiungere gli obiettivi! Non ci sono altri modi! Psicologicamente è molto difficile per questi pazienti, il significato e la gioia sono persi, è inusuale sentirsi dipendenti. Tuttavia, tu stesso puoi iniziare a correggere la situazione oggi.

I neurologi credono che per ripristinare le funzioni motorie, dovrebbero essere formati nuovi modi di interazione tra gli arti e i centri cerebrali. Questo è possibile. Già il 50% dei pazienti che hanno subito un ictus entro la fine del primo anno può ripristinare parzialmente o completamente funzioni motorie che sono così importanti nella fase iniziale.

Misure di riabilitazione complesse

I medici ritengono che se almeno un collegamento nel complesso recupero di un paziente dopo un ictus è difettoso, l'effetto è nettamente ridotto. Un approccio integrato include:

1. Farmaci o droghe: corsi e (o) costantemente.
2. Recupero di disturbi del linguaggio.
3. Ripristino delle funzioni motorie.
4. Ripristino delle funzioni cognitive.
5. Consulenza psicologica al paziente e ai parenti.

I dottori delle specialità seguenti si occupano di tali pazienti:

1. Rianimatori (in terapia intensiva e terapia intensiva).
2. Neurochirurghi, chirurghi vascolari. A volte è consigliabile ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie (grandi vasi che alimentano il cervello).
3. Neurologi.
4. Psychoneurologists.
5. Cardiologi (se è richiesta la correzione dei disturbi cardiovascolari), i medici di riabilitazione (costituiscono un piano individuale di riabilitazione, il cosiddetto IPR).
6. Logopedisti, aphasiologi (recupero dei disturbi del linguaggio), fisioterapisti.
7. Terapisti occupazionali (insegnano le abilità self-service in laboratori di lavoro specializzati).
8. Massaggiatori
9. Personale infermieristico appositamente formato.

L'intero complesso di attività, che è stato avviato in ospedale, continua sempre a casa. Entro uno o più mesi, i pazienti sono in congedo per malattia e sviluppano funzioni perse.

Durante questo periodo, sono necessariamente visitati a casa da specialisti (dalla lista sopra) che aiuteranno e dirigeranno la formazione nella giusta direzione; cambierà la medicina o lascerà la prima. Più tardi (dopo 6 mesi) puoi andare in un sanatorio. Quando lo stato consente al paziente di frequentare la "Scuola della vita" per le persone con gli stessi problemi.

1. Trattamento farmacologico

Le medicine discusse in Tabella 2 sono usate in corsi, endovenosamente, per via intramuscolare o sotto forma di compresse. La scelta dipende dallo stadio della riabilitazione, dalle caratteristiche della condizione generale, dalla localizzazione della zona del focus. Una lesione è una porzione di cellule cerebrali che ha sofferto durante un ictus (alcune di esse muoiono completamente, alcune sono ripristinate).

2. Recupero dei disturbi del linguaggio

Poiché queste sono funzioni mentali più elevate, occorrono più di due anni per ripristinarle. Certo, il termine è considerevole. Ma il bambino passa più tempo su di esso!

L'uomo ri-imparare a parlare, leggere e scrivere. Il ripristino del tuo discorso si basa sulle immagini. Il processo assomiglia molto allo stesso modo in un bambino - usa metodi simili.

Logopedista utilizza le immagini per ripristinare il discorso del paziente

Nella fase successiva, il logopedista insegna a una persona a raccontare e ripetere, a impegnarsi in un dialogo. Inizia con le lezioni per 20-30 minuti, aumentandone la durata fino a un'ora. Il punto finale è l'allenamento monologo.

La riabilitazione del linguaggio dopo un ictus si verifica sullo sfondo della terapia farmacologica con farmaci che migliorano l'apporto di sangue al cervello.

3. Recupero di memoria e capacità mentali, lavoro con uno psicologo

Per questi compiti utilizzare il trattamento farmacologico. Il monitoraggio del recupero delle funzioni viene eseguito in base ai risultati di un elettroencefalogramma.

Lezioni obbligatorie con uno psicologo. Entro la fine del primo anno, il recupero della memoria è osservato in un terzo di tutti i pazienti.

Un ictus è una tragedia per i malati e i loro parenti. Gli psicologi considerano estremamente importante la comunicazione del paziente, il passatempo comune, le passeggiate. Puoi aiutare non solo con le medicine, ma anche con le parole.

Il lavoro di uno psicologo e / o di uno psichiatra è finalizzato all'identificazione di depressioni, stati psicopatici (ad esempio l'epilessia) e la creazione di un fattore motivazionale per il recupero. Lo psicologo è alla ricerca di nuovi obiettivi e aiuta il paziente a stabilire degli obiettivi: è così che il medico crea un interesse a vivere in nuove condizioni. Inoltre, lo psicologo deve discutere le sue condizioni e il trattamento con il paziente - questa è la cosa principale per il paziente.

4. Ripristino delle funzioni del motore

Questo recupero inizia dalle prime ore dopo un ictus, se non ci sono controindicazioni sotto forma di angina (ischemia del cuore), ipertensione arteriosa. L'intero complesso di misure per ripristinare le funzioni motorie deve essere applicato a casa.

• Stile antispastico degli arti. Se c'è uno spasmo e una flessione forzata dell'arto, il caregiver cerca di mettere la gamba o il braccio in una posizione naturale.
• Esercizi passivi. Le azioni di flessione ed estensore nelle grandi articolazioni degli arti sono eseguite da personale medico o parenti.
• Massaggio selettivo Accarezzare, scaldare le membra.
• Il 5 ° giorno, la posizione del corpo viene verticalizzata con l'aiuto di un verticalizzatore (un dispositivo medico speciale). verticalizzatore
• Elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare. Elimina la parestesia (perdita di sensibilità della pelle), migliora il flusso sanguigno verso la periferia (come vengono chiamate tutte le aree remote dal cuore). Elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare
• Trattamenti di Ozocerite. Avvolgendo o avvolgendo pacchi di paraffina sull'arto interessato - trattamento termico. A casa, puoi immergere i piedi o le mani in acqua calda per 15 minuti. Migliora la circolazione sanguigna, rimuove il tono. ozokeritotherapy
• Vasche idromassaggio per mani, idromassaggio di mani o piedi. A causa del fatto che l'aria nella vasca da bagno è pressurizzata, si creano determinati flussi di vortici, che hanno un effetto simile al massaggio. Vasche idromassaggio per braccia e gambe
• Lavoro degli arti attivamente passivi. Esistono simulatori di letto in cui un paziente a letto con funzioni alle gambe perse può iniziare l'allenamento. Le macchine ginniche sono progettate per simulare la camminata.
• L'attenzione individuale merita un'azione interna. Sviluppano le dita delle mani. A casa è molto importante: accendi e spegni le luci, vestiti e spogliati, lavati. A casa, puoi imparare di nuovo ad afferrare i movimenti, come succede a un bambino. Non è così facile prendere una tazza e un cucchiaio, e in effetti tali azioni sono migliori di qualsiasi costoso simulatore. Puoi selezionare la grana, cucire, ricamare, lavorare con l'argilla, tagliare e così via. Clicca sulla foto per ingrandirla

formatori

Il processo di recupero dopo un ictus è lungo, potrebbe valere la pena acquistare un simulatore. Esiste un enorme gruppo di simulatori progettati per le azioni attive (a spese del paziente) o passive (a spese degli apparati) negli arti colpiti delle mani e / o delle gambe:

1. Simulatori di sedili per lo sviluppo delle capacità di sollevamento dalla sedia;
2. Campi di allenamento per l'apprendimento delle abilità di camminare;
3. Esercitare biciclette per braccia e gambe.

Robot o attrezzatura robotica

Nel 2010, i medici giapponesi hanno offerto al pubblico un approccio completamente nuovo al ripristino delle funzioni motorie. Il metodo si basava sul presupposto che il sistema nervoso centrale fosse molto plastico e che potesse essere allenato (il cervello) nella fase di osservazione.

L'attrezzatura robotica aiuta i pazienti colpiti da ictus a ripristinare la funzione degli arti colpiti e migliorare la loro mobilità

Un paziente dopo un ictus è estremamente immotivato e il principio di "guardare e muoversi" su se stesso (realtà virtuale), stimola perfettamente il desiderio di impegnarsi. Il metodo dimostra chiaramente come si muovono gli arti colpiti. Una persona ricorda i movimenti ripetuti e inizia a imitare.

prospettiva

Forse la cosa principale che infastidisce questi pazienti è la disabilità.

In molti modi, la prognosi dipende dal volume del danno cerebrale, dalla localizzazione della lesione e dai disturbi che accompagnano un ictus. La situazione diventa chiara in termini di previsione (disabilità o meno) entro la fine del primo mese dopo l'evento.

La tabella 3 mostra i dati per la Russia, che sono stati pubblicati dai medici dell'Ospedale della Cattedrale dell'Accademia medica di Mosca intitolato a Sechenov nel 2012 (Journal of Clinical Gerontology):

Riabilitazione dell'ictus

Come risultato di un ictus, il paziente perde alcune delle funzioni mentali e fisiologiche e, con un significativo danno cerebrale, perde completamente la capacità di muoversi, comunicare e altri importanti bisogni sociali. Riabilitali in tutto o in parte.

Deve essere iniziato il prima possibile: immediatamente dopo la fine della fase acuta della malattia, quando il paziente è ancora nell'ospedale neurologico. Successivamente, il processo di riabilitazione continua in istituzioni mediche specializzate e condizioni di casa. La continuità del recupero è una delle condizioni principali per migliorare la qualità della vita del paziente.

Quanto dura il periodo di riabilitazione dopo un ictus?

La durata del periodo di recupero nei pazienti con ictus è individuale. Dipende da molti fattori:

• l'entità del danno cerebrale;
• l'età del paziente;
• reazioni corporee agli eventi;
• patologia somatica concomitante.

I pazienti con micro-ictus sono in grado di tornare al loro precedente livello di attività piuttosto rapidamente, mentre i pazienti con ampi disturbi della circolazione cerebrale possono recuperare le abilità di autoassistenza perdute per anni.

Nonostante il rapido sviluppo della neurologia e il continuo miglioramento delle tecniche mediche e psicologiche, è impossibile dire esattamente per quanto tempo un malato dovrà recuperare le funzioni perse.

Fasi e programma di riabilitazione dei pazienti

L'uso di una riabilitazione graduale aumenta le possibilità che i pazienti colpiti da ictus riprendano la stessa attività sociale, lavorativa e domestica. Il suo vantaggio è un approccio differenziato al volume della terapia farmacologica e la scelta dei metodi non farmacologici in ciascun caso.

Le seguenti fasi di riabilitazione possono essere distinte:

1. Ospedale neurologico L'enfasi è sull'uso di farmaci che migliorano la microcircolazione nei vasi del cervello. Molta attenzione viene anche prestata alla terapia sintomatica.
2. Dipartimento di neuroriabilitazione. Questa fase comprende la combinazione di farmaci con metodi di fisioterapia, esercizi di fisioterapia, lavoro con uno psicologo, esercizi con un logopedista.
3. Sanatorio specializzato. I pazienti trasferiti alla cura di follow-up sanatorio, se necessario, continuano a ricevere farmaci e sottoposti a un corso di fisioterapia e procedure balneologiche.
4. Il trattamento ambulatoriale completa il programma di recupero. Sotto la supervisione di operatori sanitari, le lezioni di ginnastica medica, la correzione dei difetti del linguaggio sono condotte. Durante questo periodo, è importante introdurre il paziente al lavoro. Con una diminuzione dell'attività sociale, si raccomandano sessioni di psicoterapia.

Elaborare un programma di trattamento per gli effetti di un ictus è individuale. Include lavoro sull'attività fisica, la ripresa delle abilità linguistiche, adattamento sociale.

Ripristino delle funzioni motorie

La kinesioterapia è considerata il metodo principale per aumentare la gamma di movimento nei pazienti con disturbi della circolazione del sangue cerebrale. Nei primi giorni del periodo di recupero, il paziente viene eseguito ginnastica passiva, che coinvolge le articolazioni dell'arto colpito. Esercizi sono effettuati da un medico, infermiere o parenti, necessariamente sotto il controllo della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. È importante che sotto l'influenza della ginnastica passiva questi indicatori non vadano oltre i limiti dei valori consentiti.

In futuro, il volume dei movimenti attivi aumenta. Iniziano a mettere a letto il paziente, imparano a farlo da soli. La fase successiva è alzarsi dal letto, eseguita sotto la supervisione di un metodologo. Al paziente è richiesto di distribuire il peso uniformemente sugli arti sani e colpiti. In caso di una salita di successo, il paziente impara a camminare. Sono utilizzate diverse tecniche sequenziali:

• camminare sul posto;
• camminare con una cornice del letto;
• camminando con un bastone.

Con una migliore coordinazione dei movimenti, la durata delle passeggiate aumenta gradualmente.

Il lavoro sulle abilità quotidiane avviene anche in modo coerente. Inizialmente, il paziente viene offerto di prendere il proprio cibo ed eseguire procedure igieniche. Per fare questo, si consiglia di posizionare dispositivi speciali in bagno e servizi igienici:

Questa semplice attrezzatura consentirà al paziente di distribuire correttamente il peso durante l'esecuzione dei movimenti.

Recupero della parola e della memoria dopo un ictus

Nel cuore della riabilitazione del linguaggio - lavora con un logopedista. Questo specialista re-insegna al paziente a parlare, a capire il discorso degli altri. Oltre alla fonetica, è importante che il paziente legga, contenga e scriva, poiché queste azioni possono anche soffrire se la circolazione cerebrale è compromessa.

Il recupero del paziente è più attivo se gli altri parlano costantemente con lui. Il livello quotidiano di comunicazione in combinazione con esercizi di logopedista migliora sia la riproduzione che la percezione della parola.

Il recupero della memoria è un processo lungo e complesso. Passa sullo sfondo del supporto medico. Il paziente viene prescritto nootropics - farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e processi metabolici nel cervello. L'uso di tali farmaci per lungo tempo, con il passaggio dall'iniezione alla forma compressa. Parallelamente, svolgono una serie di esercizi finalizzati alla formazione di memorizzazione. Le classi possono essere eseguite sotto forma di un gioco, che aumenta la loro efficacia.

Riabilitazione psicologica e sociale

La violazione dello stato psicologico e dell'adattamento sociale è un fenomeno comune sullo sfondo di un ictus. Ciò contribuisce a:

• incapacità di muoversi autonomamente, di mantenersi;
• deficit di linguaggio;
• perdita di status sociale.

Per superare le barriere psicologiche e sociali, è importante creare un microclima favorevole all'interno della famiglia, proteggere il paziente dai fattori di stress, circondarlo con cura e amore.

Prevenzione delle complicanze

Le complicanze nei pazienti con ictus spesso colpiscono l'apparato muscolo-articolare degli arti danneggiati. Allo stesso tempo, si sviluppano ipertonicità dei muscoli e cambiamenti patologici delle articolazioni. Per evitare queste condizioni, si consiglia di utilizzare:

• Prodotti medici speciali in cui viene posato l'arto ferito, che favorisce il rilassamento muscolare.
• Massaggio terapeutico La tecnica è finalizzata all'eliminazione simultanea del tono in eccesso e del rafforzamento dei muscoli dell'arto ferito.
• Trattamenti termici
• Fisioterapia.
• Farmaci - rilassanti muscolari.

La prevenzione delle complicanze deve essere eseguita sotto la supervisione di uno specialista, poiché l'uso improprio dei metodi preventivi può aggravare le condizioni del paziente.

Tecniche di riabilitazione domiciliare

A casa, è importante continuare ad attuare le raccomandazioni ricevute dal riabilitatore. Gli esercizi dovrebbero mirare ad un ulteriore aumento dell'attività fisica, senza dimenticare il riposo adeguato. Il carico dosato, alternato a periodi di rilassamento, aumenta l'efficienza dell'allenamento.

La tecnica più popolare è la ginnastica terapeutica. A lei impongono i seguenti requisiti:

• una serie di esercizi deve essere concordata con il medico;
• il carico deve essere aumentato gradualmente;
• Prima dell'esercizio è necessario riscaldare i muscoli con un massaggio;
• monitorare l'umore del paziente;
• implementare un approccio sistematico;
• sii paziente

Esercizi speciali

Durante il periodo di recupero, vengono spesso utilizzati simulatori speciali per aiutare a sviluppare uno specifico gruppo muscolare. Questi includono:

1. Verticalizer è un dispositivo che dà al corpo una posizione eretta per i pazienti che non possono farlo da soli. Esercizi su questo dispositivo insegnano ai pazienti a stare in piedi.
2. Lokomat - un dispositivo nella forma di un esoscheletro. Le lezioni su di esso consentono al paziente di camminare.
3. I simulatori di tipo attivo-passivo sono dispositivi che sviluppano l'apparato articolare di un arto danneggiato.

I moderni centri di riabilitazione dispongono di una gamma significativa di attrezzature specializzate per accelerare il processo di rinnovamento dell'attività motoria.

Corretta alimentazione

La nutrizione del paziente durante il periodo di riabilitazione deve essere completa. È necessario preparare piatti facilmente digeribili contenenti tutte le vitamine e gli oligoelementi necessari. In caso di violazione del processo di masticazione, il cibo può essere macinato con un frullatore. Alimentare il paziente con una migliore frazionamento, che ridurrà il carico sui sistemi enzimatici del corpo.

Il recupero dell'ictus è un processo lungo e complicato. L'avvio precoce delle procedure e un approccio integrato alla loro implementazione ci permettono di ottenere buoni risultati, riportando gradualmente il paziente a una vita normale.

Recupero dopo ictus: indicazioni, approcci, prevenzione delle ricadute

Nonostante il fatto che la prevalenza di disturbi vascolari acuti nel cervello (ictus) e la mortalità da loro siano piuttosto grandi, la medicina moderna ha i metodi di trattamento necessari che permettono a molti pazienti di rimanere in vita. Che cosa allora? Quali condizioni e requisiti ha un paziente per la sua ulteriore vita dopo un ictus? Di norma, la maggior parte rimane invalida in modo permanente e il grado di recupero delle funzioni perse dipende interamente da una riabilitazione tempestiva, competente e completa.

Come sapete, in violazione della circolazione cerebrale con danno cerebrale, vi è una perdita di varie abilità del corpo associate alla sconfitta di una particolare sezione del sistema nervoso centrale. Nella maggior parte dei pazienti, la funzione motoria e il linguaggio sono più spesso compromessi, nei casi gravi il paziente non può alzarsi, sedersi, mangiare cibo e contattare personale e parenti. In tale situazione, la possibilità di almeno un ritorno parziale allo stato precedente è direttamente correlata alla riabilitazione dopo un ictus, che dovrebbe iniziare dai primi giorni dopo l'insorgenza della malattia.

Indicazioni e fasi della riabilitazione

È noto che il numero di neuroni nel cervello supera i nostri bisogni quotidiani, tuttavia, in condizioni di infelicità e la loro morte durante un ictus, è possibile "accendere" celle precedentemente inutilizzate, stabilire connessioni tra loro e, quindi, ripristinare alcune funzioni.

Per limitare la dimensione della lesione nei primi termini, tali farmaci sono prescritti dopo un ictus che può:

• Ridurre il gonfiore intorno al tessuto interessato (diuretici - mannitolo, furosemide);
• Per rendere un effetto neuroprotettivo (Actovegin, Cerebrolysin).

Più cellule nervose possono essere preservate intorno all'origine del danno nel primo periodo post-ictus, più efficace sarà l'ulteriore trattamento e riabilitazione.

Le attività di recupero dovrebbero essere selezionate ed eseguite individualmente, in base alla gravità della condizione e alla natura della violazione, ma vengono eseguite in tutte le seguenti direzioni principali:

1. L'uso della terapia fisica e massaggio per la correzione dei disturbi del movimento;
2. Recupero della parola e della memoria;
3. Riabilitazione psicologica e sociale del paziente nella famiglia e nella società;
4. Prevenzione delle complicazioni post-ictus ritardate e ictus ricorrente, tenendo conto dei fattori di rischio esistenti.

Ictus cerebrale ischemico, o attacco cardiaco, è accompagnato da necrosi e morte di neuroni con funzione compromessa di quella parte del sistema nervoso centrale in cui si è sviluppata. Di norma, gli infarti cerebrali con piccole dimensioni e localizzazione emisferica hanno una prognosi abbastanza favorevole e il periodo di recupero può procedere rapidamente e in modo molto efficace.

L'ictus emorragico priva la maggior parte di coloro che sono sopravvissuti, e nei pazienti sopravvissuti il ​​più delle volte porta a un'interruzione persistente di varie funzioni senza la possibilità di una loro completa o parziale guarigione. Ciò è dovuto al fatto che l'emorragia provoca la morte di una significativa quantità di tessuto nervoso, le interazioni tra i neuroni rimanenti sono disturbate a causa di edema cerebrale. In una situazione del genere, anche anni di lezioni regolari e persistenti, purtroppo, non danno sempre il risultato atteso.

Il recupero dopo un ictus può durare abbastanza a lungo, quindi l'efficacia delle misure prese in questo momento dipende dalla pazienza e dalla perseveranza dei parenti, degli amici e del paziente stesso. È importante infondere un senso di ottimismo e fiducia in un esito positivo, lodare il paziente e incoraggiare, poiché molti di loro sono inclini a manifestazioni di apatia e irritabilità.

Con la sconfitta di alcune parti del cervello, la sindrome astenico-depressiva è particolarmente pronunciata, quindi non si dovrebbe essere offesi se la persona che ha subito un ictus è di cattivo umore, si lamenta con i familiari e si rifiuta di fare esercizi o massaggi. Non vale la pena insistere sulla loro condotta obbligatoria, forse sarà sufficiente parlare e in qualche modo distrarre il paziente.

La disabilità dopo un ictus è ancora un problema medico e sociale significativo, perché anche con il trattamento più attento e tempestivo e la riabilitazione, la maggior parte dei pazienti non recupera completamente le proprie capacità perse.

La terapia che aiuterà il paziente a recuperare più velocemente dovrebbe essere iniziata in anticipo. Di norma, può essere avviato nella fase di trattamento ospedaliero. In questo, i metodologi di terapia fisica, riabilitatori e massaggiatori aiuteranno il dipartimento di neurologia o patologia vascolare del cervello. Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, è necessario trasferirlo al reparto di riabilitazione per continuare il trattamento riabilitativo. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene osservato nella clinica del luogo di residenza, dove svolge gli esercizi necessari sotto la supervisione di uno specialista, partecipa a procedure fisioterapiche, massaggi, psicoterapeuti o logopedisti.

Ripristino delle funzioni motorie

Tra le conseguenze di un ictus, i disordini motori assumono uno dei punti principali, in quanto sono espressi in vari gradi in quasi tutti i pazienti, indipendentemente dal fatto che si sia verificato un infarto o un sanguinamento nel cervello. Sono espressi come paresi (perdita parziale di movimenti) o paralisi (completa immobilizzazione) nel braccio o nella gamba. Se contemporaneamente il braccio e la gamba su un lato del corpo sono interessati, stanno parlando di emiparesi o emiplegia. Succede che i cambiamenti nelle estremità non sono gli stessi in gravità, tuttavia, è molto più difficile ripristinare la funzione della mano a causa della necessità di mettere a punto le abilità motorie e la scrittura.

Esistono vari metodi per ripristinare la funzione motoria:

• Terapia fisica;
• La stimolazione elettrica;
• Utilizzando il metodo di biofeedback.

Terapia fisica

Il metodo di recupero principale e più accessibile per la paralisi è la fisioterapia (chinesiterapia). I suoi compiti comprendono non solo lo sviluppo della forza precedente, la gamma di movimento negli arti colpiti, ma anche il ripristino della capacità di stare in piedi, camminare, mantenere l'equilibrio e anche eseguire le normali necessità domestiche e l'auto-cura. Tali azioni abituali per noi come vestirsi, lavarsi, mangiare cibo possono causare serie difficoltà con la sconfitta anche di un arto. I pazienti con gravi disturbi dell'attività nervosa non possono sedersi da soli a letto.

Lo scopo e la natura degli esercizi eseguiti dipendono dalla gravità delle condizioni del paziente. In caso di irregolarità profonde, la ginnastica passiva viene applicata per prima: un istruttore di esercizi o parenti eseguono movimenti con gli arti di un paziente costretto a letto, ripristinando il flusso sanguigno nei muscoli e sviluppando le articolazioni. Mentre ti senti meglio, la paziente impara a sedersi da sola, e poi a alzarsi e camminare da sola.

Esercizi passivi durante la riabilitazione dopo un ictus

Se necessario, utilizzare un supporto - sedia, testiera, bastone. Con sufficiente equilibrio, diventa possibile camminare prima intorno al reparto, poi attraverso l'appartamento, e anche lungo la strada.

Alcuni pazienti con piccole aree di danno cerebrale e un buon potenziale rigenerativo iniziano ad alzarsi e persino a camminare nel reparto entro la prima settimana dopo l'inizio di un ictus. In tali casi, è possibile preservare la capacità di lavorare, che è molto importante per le persone in giovane età.

Con un periodo favorevole post-ictus, il paziente viene dimesso dall'ospedale per il recupero a casa. In questo caso, il ruolo principale viene assunto, di norma, da parenti e amici, dalla cui pazienza la successiva riabilitazione dipende interamente da loro. Non devi stancare il paziente con esercizi frequenti e lunghi. La loro durata e intensità dovrebbero gradualmente aumentare con il ripristino di una particolare funzione. Per facilitare il movimento del paziente a casa, è bene fornirgli dei corrimani speciali nella doccia, nella toilette e nelle piccole sedie per un ulteriore supporto non sarà superfluo.

Video: una serie di esercizi attivi dopo un ictus

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al ripristino della funzione della mano con la capacità di eseguire piccoli movimenti e scrivere. È necessario eseguire esercizi per sviluppare i muscoli della mano, il ritorno della coordinazione dei movimenti delle dita. È possibile utilizzare simulatori speciali e espansori manuali. Insieme alla ginnastica, è anche utile usare il massaggio delle braccia, che aiuta a migliorare il trofismo nei muscoli e ridurre la spasticità.

Labor e terapia del gioco per ripristinare la motilità delle mani

Questo processo può richiedere molto tempo e perseveranza, ma il risultato non saranno solo le più semplici manipolazioni come pettinarsi, radersi, legare i lacci delle scarpe e persino auto-prepararsi e mangiare.

Con un corso favorevole del periodo di riabilitazione, è necessario espandere il circolo della comunicazione e le mansioni domestiche del paziente. È importante che la persona si senta come un membro a pieno titolo della famiglia, e non una persona disabile indifesa. Non trascurare di parlare con un paziente del genere, anche se non è in grado di rispondere pienamente alle domande. Ciò contribuirà ad evitare l'eventuale apatia, depressione e isolamento del paziente con una riluttanza a un ulteriore recupero.

Modi per "suscitare" il paziente dall'esterno

Il metodo di elettrostimolazione delle fibre muscolari si basa sull'impatto delle correnti pulsate di varie frequenze. Allo stesso tempo, la troficità nel tessuto affetto è migliorata, la contrattilità muscolare è aumentata, il tono è normalizzato con paresi spastica e paralisi. Particolarmente consigliabile è l'uso della stimolazione elettrica per i pazienti a lungo termine in cui la ginnastica restitutiva attiva è difficile o impossibile. Attualmente, ci sono molti dispositivi diversi che permettono di applicare questo metodo a casa sotto la supervisione del medico curante della clinica.

Quando si utilizza il metodo di biofeedback, il paziente svolge determinati compiti e allo stesso tempo, insieme al medico, riceve segnali sonori o visivi sulle varie funzioni del proprio corpo. Questa informazione è importante per il medico per valutare le dinamiche del recupero e il paziente, inoltre, consente di aumentare la velocità di risposta, la velocità e la precisione dell'azione, nonché di osservare un risultato positivo dagli esercizi. Di norma, il metodo viene implementato utilizzando speciali programmi e giochi per computer.

Riabilitazione con il metodo del biofeedback

Insieme alla chinesiterapia passiva e attiva, un buon effetto è dato anche dall'uso del massaggio dopo un ictus, specialmente con la tendenza alla spasticità e alla riabilitazione protesica a lungo termine. Viene eseguito utilizzando tecniche convenzionali e non presenta differenze significative rispetto a quelle di altre malattie neurologiche.

È possibile iniziare un massaggio in ospedale nelle prime fasi del periodo post-ictus. Questo aiuterà il massaggiatore di un ospedale o di un centro di riabilitazione. In futuro, un massaggio a domicilio può anche essere affidato a uno specialista, oppure i parenti stessi possono padroneggiarne i principi di base.

Recupero della parola e della memoria

Il recupero della parola dopo un ictus è una fase importante, prima di tutto, della riabilitazione sociale del paziente. Prima si stabilisce il contatto, prima diventa possibile il ritorno alla solita vita.

La capacità del linguaggio soffre nella maggior parte dei sopravvissuti all'ictus. Questo può essere associato non solo al funzionamento alterato dei muscoli del viso e dell'articolazione, ma anche al danno al centro del linguaggio, situato nei destrimani nell'emisfero sinistro. Con la sconfitta delle parti rilevanti del cervello, la capacità di riprodurre frasi significative, contare e comprendere il discorso invertito può scomparire.

Per aiutare il paziente nel caso di tali disturbi verrà uno specialista - un logopedista - aphasiologist. Con l'aiuto di tecniche speciali e addestramento costante, aiuterà non solo il paziente, ma darà anche consigli alla sua famiglia e ai suoi amici per quanto riguarda l'ulteriore sviluppo della parola. Esercizi di conduzione per ripristinare il discorso dovrebbero iniziare il più presto possibile, le classi dovrebbero essere regolari. Il ruolo dei parenti nel riconquistare la capacità di parlare e comunicare con gli altri non può essere sopravvalutato. Anche se sembra che il paziente non capisca nulla, non ignorarlo e isolarlo dalla comunicazione. Forse, anche senza la capacità di dire qualcosa, è ben consapevole del discorso indirizzato. Col passare del tempo, inizierà a pronunciare le singole parole e poi le frasi intere. Il ripristino della parola contribuisce molto al ritorno della capacità di scrivere.

La maggior parte dei pazienti con ictus ha problemi di memoria. Ricordano a malapena gli eventi passati della loro vita, i volti dei parenti possono sembrare non familiari a loro. Al fine di ripristinare la memoria, è necessario addestrarlo costantemente con semplici esercizi e tecniche. In molti modi, questi esercizi possono ricordare alle classi con bambini piccoli. Quindi, con il paziente puoi imparare le filastrocche che sono facilmente ricordate e riprodotte. Innanzitutto, è sufficiente ricordare una frase, quindi un'intera stanza, complicando gradualmente e aumentando la quantità di materiale memorizzato. Quando si ripetono le frasi, è possibile piegare le dita, formando ulteriori connessioni associative nel cervello.

Oltre alle filastrocche, puoi ricordare gli eventi nella vita del paziente, come è andata la giornata, cosa è successo un anno o un mese fa e così via. Con il ripristino della memoria, della parola e delle funzioni cognitive, puoi passare alla risoluzione di cruciverba, memorizzando vari testi.

Le lezioni per il restauro della memoria sono utili da eseguire costantemente: per il cibo, per la pulizia della casa, per le passeggiate. Soprattutto, non dovrebbero dare al paziente ansia e causare emozioni negative (ricordi di eventi spiacevoli del passato).

Video: esercizi per ripristinare la parola nell'afasia afferente

Riabilitazione psicologica e sociale

Oltre a prendersi cura dei pazienti dopo un ictus, il recupero delle funzioni motorie e cognitive, l'adattamento psicologico e sociale non ha alcuna importanza. È particolarmente importante nei pazienti giovani e normodotati con una piccola quantità di danno cerebrale, che è probabile che ritorni al loro precedente modo di vivere e lavorare.

Dato il dolore possibile, l'incapacità di svolgere attività familiari, di partecipare alla vita pubblica, così come la necessità di un costante aiuto da parte degli altri, tali pazienti sono inclini a depressione, irritabilità e ritiro. Il compito dei parenti è di fornire una situazione psicologica favorevole alla famiglia, per sostenere e incoraggiare il paziente.

Qualche volta ci sono allucinazioni dopo un colpo, e il paziente può descriverli ai loro parenti. In questi casi, non aver paura: di regola, l'eliminazione di questi è la nomina di medicinali speciali.

Le attività di riabilitazione svolte devono essere conformi alle effettive capacità funzionali del corpo, tenendo conto della profondità dei disturbi neurologici. Non è necessario isolare il paziente, riferendosi alla perdita della sua capacità di parlare normalmente o di dimenticanza - è meglio fargli avere la parola giusta o affidare un semplice compito. Per molti, per un recupero efficace e un atteggiamento ottimista verso gli esercizi, è importante sentirsi necessari.

Oltre a creare conforto psicologico domiciliare, le lezioni con uno psicoterapeuta danno un buon effetto e, se necessario, prescrivono farmaci (sedativi, antidepressivi).

L'adattamento sociale gioca un ruolo importante nel tornare alla solita vita. È buono quando c'è la possibilità di tornare al lavoro precedente o di eseguire un altro, più semplice. Se una persona è già in pensione o le violazioni risultanti non gli consentono di lavorare, è necessario cercare altri modi di socializzazione: visitare il teatro, le mostre, la ricerca di un hobby.

Il sanatorio specializzato è un altro metodo di adattamento sociale. Oltre alle procedure fisioterapeutiche, alle lezioni con vari specialisti, il paziente talvolta riceve un tale cambiamento di ambiente e una comunicazione aggiuntiva.

Prevenzione delle complicazioni tardive e ictus ricorrenti

La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti sono interessati alla domanda: come evitare il ripetersi di una terribile malattia e le sue complicanze in futuro? Qual è il trattamento necessario dopo un ictus? Per questo è sufficiente osservare semplici condizioni:

1. Proseguimento delle attività di riabilitazione avviate (esercizio fisico, massaggio, allenamento della memoria e della parola);
2. L'uso di metodi fisioterapeutici di esposizione (magnetoterapia, laserterapia, termoterapia) per combattere l'aumento del tono muscolare negli arti interessati, un adeguato sollievo dal dolore;
3. Normalizzazione della pressione arteriosa (in caso di emorragia e presenza di ipertensione), nomina di agenti antipiastrinici (con lesioni cerebrali ischemiche);
4. Normalizzazione dello stile di vita con l'eccezione delle cattive abitudini, aderenza alla dieta dopo un ictus.

In generale, non ci sono restrizioni severe e caratteristiche essenziali nella dieta, quindi dopo un ictus si può mangiare tutto ciò che non nuoce a una persona sana.

Tuttavia, è necessario prendere in considerazione le comorbidità e la natura dei cambiamenti. Quando gli organi pelvici sono compromessi, il paziente è sdraiato, è consigliabile escludere alimenti che rallentano il passaggio del contenuto intestinale e aumentare la proporzione di insalate, frutta e cereali. Per evitare disturbi da parte del sistema urinario, è meglio non farsi coinvolgere da piatti acidi, salati e acetosella.

Una dieta per un ictus cerebrale dipende dal meccanismo di insorgenza della circolazione cerebrale acuta e dalle cause precedenti. Quindi, con le emorragie a causa dell'ipertensione, è meglio non mangiare cibi salati, bere molti liquidi, caffè forte e tè.

È necessario aderire alla dieta anti-aterosclerotica dopo un ictus di tipo ischemico (infarto cerebrale). In altre parole, non si dovrebbe dare la preferenza a cibi grassi, fritti, carboidrati facilmente accessibili, che contribuiscono allo sviluppo di lesioni aterosclerotiche delle pareti vascolari. È meglio sostituirli con carni magre, verdure e frutta.

Ictus e alcol: le cose non sono compatibili, indipendentemente dal fatto che un paziente abbia avuto un infarto o un'emorragia. Bere anche piccole dosi di alcol porta ad un aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna e può anche contribuire allo spasmo vascolare. Questi fattori possono causare ictus ricorrenti con aggravamento di disturbi neurologici e persino esito fatale.

Molti pazienti, soprattutto in giovane età, sono interessati a stabilire se il sesso dopo un ictus sia accettabile. Grazie a una varietà di studi, gli scienziati hanno dimostrato non solo l'assenza di danni da lui, ma anche i benefici del processo di riabilitazione. Tuttavia, ci sono alcune sfumature associate a una malattia grave:

• Possibile disfunzione del sistema genito-urinario, diminuzione della sensibilità e potenza;
• Prendendo antidepressivi, irritabilità e apatia con una diminuzione del desiderio sessuale;
• Compromissione motoria, impedendo il sesso.

Con un decorso favorevole del periodo di recupero, è possibile tornare alle normali relazioni coniugali non appena il paziente sente la forza e il desiderio in se stesso. Il sostegno morale e il calore del coniuge contribuiranno anche al miglioramento dello stato psico-emotivo. Lo sforzo fisico moderato e le emozioni positive avranno un effetto estremamente positivo sull'ulteriore recupero e il ritorno alla vita a pieno titolo.

Le conseguenze di un ictus per la salute generale di una persona dipendono direttamente dal volume e dalla localizzazione della lesione nel cervello. In caso di ictus severi ed estesi, le complicazioni da altri organi sono inevitabili, le più frequenti delle quali sono:

1. Processi infiammatori del sistema respiratorio (polmonite congestizia in pazienti costretti a letto);
2. Disfunzione degli organi pelvici con l'aggiunta di un'infezione secondaria (cistite, pielonefrite);
3. Ulcere da pressione, specialmente con una cura inadeguata;
4. Riduzione della motilità intestinale con movimento lento del contenuto attraverso di essa, che è irto di sviluppo di infiammazione cronica e stitichezza.

Quando si prende cura di un paziente colpito da ictus, è necessario ricordare che una persona che ha improvvisamente perso il suo precedente stile di vita, la capacità di lavorare e comunicare nel suo ambiente familiare richiede la manifestazione non solo del sostegno morale, ma anche dell'affetto e della gentilezza.

In generale, la riabilitazione dopo un ictus ischemico è più veloce e più facile di dopo l'emorragia. Molti pazienti ritornano al loro normale stile di vita piuttosto presto, e i giovani e robusti riescono persino a ripristinare le abilità nel loro lavoro precedente. L'esito e le conseguenze della malattia sofferta dipendono dalla pazienza, dalla perseveranza e dal desiderio di guarire, non solo dal paziente, ma anche dai suoi parenti. La cosa principale è credere in un esito felice, e quindi un risultato positivo non ci metterà molto ad aspettare.