Disturbi della conduzione cardiaca: cause, tipi di ECG, trattamento

I cambiamenti nella conduzione intracardiaca, nel blocco intra-atriale o intraventricolare sono tipi di difficoltà o fermano il passaggio di un impulso elettrico.

In ecg, la malattia si manifesta come un'ampia onda P a 0, 13 se maggiore. Il dente stesso può avere una forma seghettata o divisa.

La sua ampiezza è spesso minima. Se gli atri sono semplicemente sovraccarichi, il modulo P si normalizzerà nel tempo.

Violazione della conduzione intraatriale

Un tale blocco completo colpisce raramente il cuore, questa condizione è pericolosa, poiché gli atri di destra e di sinistra iniziano a funzionare indipendentemente l'uno dall'altro, appaiono due ritmi atriali indipendenti.

Lo stato è causato dalla cessazione della trasmissione dell'impulso attraverso il raggio di Bachmann. La condizione del paziente è caratterizzata da un ritmo sinusale intraventricolare con l'aggiunta di un'onda P negativa causata da una sovra-stimolazione del lp.

Il ritmo sinusale atriale è combinato con la fibrillazione atriale dell'atrio sinistro e la sua tachicardia.

• ischemia;
• infarto miocardico;
• cardiosclerosi aterosclerotica;
• difetti cardiaci;
• miocardite.

Inoltre, una condizione grave può essere un sovradosaggio di farmaci per il trattamento di aritmie, avvelenamento digitale, squilibrio elettrolitico a causa della mancanza o eccesso di potassio.

Tipi di difficoltà interatriali nel flusso del segnale:

• rallentare il passaggio dell'impulso;
• blocco intermittente del segnale verso lp;
• dissociazione atriale.

sintomi

Per lungo tempo, la malattia non si fa sentire, non viene rilevata sull'elettrocardiogramma. Una persona si impegna nello sport e nel lavoro fisico senza problemi.

I problemi sorgono quando la frequenza delle pulsazioni scende a cinquanta. C'è dolore al petto, vertigini, disturbi del sonno, sudorazione.

I sintomi sono associati a carenza di ossigeno incipiente degli organi interni.

trattamento

La terapia consiste nel ripristinare la conduttività del cuore e l'emodinamica del corpo. Una persona anziana con sospetto blocco è ricoverata in ospedale, in particolare con lo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

Trattamento farmacologico di condizioni acute:

• Accettazione di cholinolytics: platifilin, atropine, glucosio.
• Per migliorare l'effetto simpatico sul sistema, l'impulso conduttivo viene prescritto norepinefrina, efedrina, alupente, izadrina.
• L'idrocortisone è usato per alleviare l'infiammazione, l'edema e una diminuzione del contenuto di potassio nell'area di passaggio del segnale.
• Aiuta a ridurre il lasix di potassio.

Con l'inefficacia dei medici per la cura dei farmaci, installare l'elettrodo nel ventricolo destro. Viene mostrato il pacing cardiaco con infarto del miocardio con blocco completo del segnale.

Fermare la conduzione intraventricolare

Il sistema di questa conduttività consiste di due gambe del fascio di His, sinistra e destra. La gamba destra è una vasta formazione muscolare, lasciando il tessuto pzh.

La gamba sinistra consiste di due rami, anteriore e posteriore, che si estendono nella muscolatura della parete posteriore della bugia e rappresentano la rete di Purkinje.

Se il passaggio dell'impulso attraverso questi conduttori è difficile, si sviluppa un blocco intraventricolare.

Odnopuchkovye: ramo anteriore sinistro del fascio di His; ramo posteriore sinistro del fascio di His;

• gamba destra.
• A due raggi (bifassikulyulyar): la gamba sinistra del fascio di His e il ramo anteriore sinistro.
• Tre raggi (trifascicolare).

La classificazione del decorso del disturbo del passaggio dell'impulso:

• stabile;
• intermittente;
• alteriniruyuschie.

Malattie che causano difficoltà di conduzione ventricolare:

• ischemia;
• attacco di cuore;
• cardiomiopatia;
• Blocco PG;
• danno tossico al muscolo cardiaco;
• AVB.

sintomi

Diversi tipi di blocco danno segni diversi, ma ci sono diversi sintomi principali:

• palpitazioni cardiache;
• angina pectoris;
• frequenti svenimenti;
• mancanza di respiro;
• vertigini.

Sintomi di insufficienza impulsiva non specifica:

• febbre;
• vertigini;
• stanchezza cronica;
• labilità emotiva;
• deterioramento della memoria;
• aumento dell'ansia associata alla paura della morte.

Blocco intraventricolare focale

Questo danno impulsivo, che si è esteso oltre i rami principali del PNG, colpisce le fibre di Purkinje, così come il miocardio contrattile, le parti posteriori, inferiori del superiore sinistro o anteriore.

Su un ECG, il problema è visto come un complesso QRS esteso con una fine deformata. Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticato un disturbo focale insieme a un blocco del ramo posteriore o posteriore di lnpg.

Allo stesso tempo, l'ECG mostra una forte deviazione dell'asse sinistro e un ampio complesso QRS.

Cause di arresto focale del passaggio di un impulso elettrico:

• infarto miocardico;
• iperkaliemia;
• fibrosi miocardica diffusa;
• cicatrice sul miocardio.

La terapia consiste nel prevenire un blocco completo con un attacco di Morgagni-Adams-Stokes, per il quale si raccomanda ai pazienti di installare un pacemaker.

Violazione della conduzione intracardiaca. Principi generali di funzionamento dei percorsi di conducibilità elettrica. terapia

L'organo che dà il comando al battito cardiaco è chiamato nodo del seno o pacemaker. Il pacemaker funziona con una certa frequenza in modo che il miocardio venga ridotto in modo sincrono.

La funzione dell'impulso cardiaco viene eseguita da cellule in grado di ricevere e trasmettere un segnale. La violazione della trasmissione del segnale attraverso queste cellule viene definita un blocco.

Diviso in intracardiaco, che sono:

• Sinoatriale (il problema della trasmissione del segnale è associato al nodo del seno);
• atrioventricolare (problema con il segnale dall'atrio al ventricolo);
• intraventricolare (l'impulso non passa attraverso i ventricoli).

Che porta alla conclusione del segnale elettrico:

• la conduzione intracardiaca rallenta a causa dell'elevato tono del parasimpatico;
• danno di tessuto cicatriziale o infiammatorio;
• overdose di droghe.

Per diagnosticare un problema, i cardiologi fanno riferimento ai pazienti per un ECG al giorno per Holter, ECG, stress test.

La terapia consiste nel trattamento delle principali malattie, il trattamento della malattia somatica che ha causato la malattia; normalizzazione del tono del sistema nervoso autonomo, impianto di pacemaker.

Blocco intracardiaco durante la gravidanza

Nel periodo della gravidanza, i disturbi della conduzione sono associati a varie malattie cardiache. I problemi di conduzione del senoariculare sono causati dalla debolezza dell'SSS, la cui causa non è sempre possibile stabilire.

La gravidanza non interferisce con l'installazione di un pacemaker se necessario. Nel trattamento delle donne incinte, ci sono alcune limitazioni: non sono prescritti atropina e le sue preparazioni contenenti.

La frequenza alla nascita viene effettuata naturalmente, se non ci sono malattie associate gravi.

AB del primo e secondo grado non influenzano la condizione della donna, con la perdita del ritmo di ogni seconda e terza contrazione, viene trattata la malattia principale.

Per disturbi che causano sintomi gravi, sotto la supervisione di un medico, una donna incinta assume glucocorticoidi non più di 40 mg.

Il verificarsi di un blocco completo richiede misure per il ricovero urgente di una donna per la rianimazione. Un effetto temporaneo (prima di installare un pacemaker) in questi casi è dato dai farmaci: alupente, atropina, efedrina, izadrina.

Violazione della conduzione cardiaca nei bambini

Il blocco cardiaco in un bambino ha lo stesso quadro clinico di un adulto, ma la terapia e la prognosi hanno le loro caratteristiche. I disturbi della conduzione cardiaca sono diagnosticati nei bambini di qualsiasi età, nei neonati e nel feto durante lo sviluppo fetale.

Le cause dei cambiamenti nella conduttività nei bambini possono essere: inibizione della funzione del nodo del seno e inclusione di percorsi aggiuntivi che conducono un segnale elettrico.

Causa un problema del nodo sinusale:

• sclerosi del miocardio;
• infiammazione del miocardio;
• squilibrio elettrolitico;
• cambiamento nel metabolismo cellulare.

Nei neonati un ruolo importante nel verificarsi di blocchi ha tali circostanze avverse:

• infezione intrauterina;
• gravidanza sfavorevole della madre;
• prematurità;
• basso peso alla nascita.

Questi fattori portano ad un inserimento scorretto e ad un funzionamento anormale del sistema cardiovascolare.

Il danno al feto durante la nascita può anche portare a varie forme di blocco, ciò è dovuto a percorsi neurovegetativi.

A questi bambini vengono inoltre diagnosticati problemi correlati: psico-vegetativo; displasia del tessuto connettivo, disturbi dello sviluppo motorio, neurologici.

Con blocchi prolungati, ma non gravi, ai bambini non viene prescritto alcun trattamento. La terapia viene eseguita quando la comparsa di sintomi dolorosi:

• Trattamento della malattia di base con antibiotici o ormoni.
• Rianimazione in infarto miocardico acuto, endocardite infettiva.
• La miocardite acuta diagnosticata viene trattata con antibiotici e glucocorticosteroidi.
• Nell'insufficienza cardiaca cronica vengono prescritti farmaci digitali e diuretici.

Alcuni farmaci bloccano la conduzione dell'impulso attraverso il piede, nel qual caso vengono annullati o ridotti in dosaggio.

Disturbi della conduzione cardiaca

. o: blocco cardiaco

Sintomi di compromissione della conduzione cardiaca

I sintomi più comuni sono:

• vertigini, svenimento e, occasionalmente, svenimento;
• sensazione di "sbiadire" il cuore;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
• debolezza costante, affaticamento, prestazioni estremamente basse;
• Vuoti di memoria, ansia, comportamenti inadeguati, cadute improvvise (specialmente nelle persone anziane), che sono spesso causa di lesioni;
• impulso raro.

forma

In base al grado di violazione della conduzione del sistema di conduzione cardiaca, si distinguono:

• blocco incompleto (parziale) - la conduzione degli impulsi è rallentata;
• blocco completo - nessuna conduzione d'impulso.

• senoatriale (blocco del seno) - impulso compromesso dal nodo del seno all'atrio;
• blocco atriale - compromissione della conduzione dell'impulso attraverso il sistema di conduzione atriale;
• blocco atrioventricolare - impulso compromesso a livello del nodo atrioventricolare (il secondo elemento del sistema di conduzione cardiaco situato tra gli atri e i ventricoli) o il tronco del fascio di His (il terzo livello del sistema di conduzione situato nei ventricoli);
• blocco del fascio del Suo fascio (elementi del sistema di conduzione formato quando il ramo del fascio dei suoi fasci è diviso).

motivi

Esistono 5 gruppi di cause di disturbi della conduzione cardiaca.

• Cause cardiache (cardiache):
  • cardiopatia ischemica (insufficiente apporto di sangue e carenza di ossigeno) e infarto del miocardio (morte del muscolo cardiaco da fame di ossigeno, con ulteriore sostituzione con tessuto cicatriziale);
  • insufficienza cardiaca (una condizione in cui il cuore svolge in modo difettoso la sua funzione di pompare sangue);
  • cardiomiopatia (cardiopatia, manifesta in danno al muscolo cardiaco);
  • difetti cardiaci congeniti (derivanti per via intrauterina) e acquisiti (disturbi gravi nella struttura del cuore);
  • miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
  • interventi chirurgici e lesioni cardiache;
  • danno al cuore nelle malattie autoimmuni (danno immunitario ai tessuti del corpo);
  • ipertensione arteriosa (aumento persistente della pressione sanguigna).

• Cause non cardiache:
  • funzione neurogenica compromessa del sistema nervoso (distonia vascolare);
  • ipossico - mancanza di ossigeno, causata da malattie dell'apparato respiratorio (bronchite, asma bronchiale), anemia (anemia).
  • malattie endocrine (diabete mellito, malattie della tiroide e ghiandole surrenali).

• Ragioni della droga (mediche) - assunzione prolungata o incontrollata di determinati farmaci, quali:
  • glicosidi cardiaci (farmaci che migliorano la funzione cardiaca riducendo il carico su di esso);
  • farmaci antiaritmici (possono causare disturbi del ritmo);
  • diuretici (farmaci che aumentano la produzione e l'escrezione di urina).

• Disturbi elettrolitici (variazioni nelle proporzioni del rapporto di elettroliti (elementi salini) nel corpo - potassio, sodio, magnesio).

• Effetti tossici (tossici):
  • alcool.
  • fumare.

• Blocco idiopatico - insorgenza senza causa visibile (rilevabile durante l'esame).

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

La diagnosi dei disturbi della conduzione cardiaca può essere effettuata sulla base di:

• analisi dei reclami (per la sensazione di "interruzioni" nel lavoro del cuore, mancanza di respiro, debolezza, sensazione di mancanza d'aria, panico) e la storia della malattia (quando i sintomi sono comparsi, quale è stato il loro aspetto associato, quale trattamento è stato dato e la sua efficacia, come i sintomi sono cambiati nel tempo );
• analisi della storia della vita (malattia e chirurgia, abitudini nocive, stile di vita, livello di lavoro e vita) ed ereditarietà (presenza di cardiopatie in parenti stretti);
• esame generale, palpazione del polso, auscultazione (ascolto) del cuore (il medico può rilevare cambiamenti nel ritmo e frequenza dei battiti cardiaci, percussioni (battito) del cuore (il medico può rilevare i cambiamenti nei confini del cuore causati dalla sua malattia, che è la causa del blocco);
• indicatori di analisi generale e biochimica del sangue e delle urine, analisi dello stato ormonale (livelli ormonali) - possono rivelare cause extracardiache (non associate a patologie cardiache) di blocco;
• dati di elettrocardiografia (ECG) - consente di identificare i cambiamenti caratteristici di ciascun tipo di blocco;
• indicatori del monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter monitoring) - una procedura diagnostica, che consiste nel paziente che indossa un apparecchio ECG portatile durante il giorno. Allo stesso tempo, si tiene un diario, che registra tutte le azioni del paziente (sollevamento, i pasti, l'esercizio fisico, l'ansia emotiva, deterioramento della salute, di andare a letto, svegliarsi di notte). I dati dell'ECG e del diario sono verificati, quindi vengono rilevate violazioni non permanenti della conduzione cardiaca (associate a sforzo fisico, alimentazione, stress o blocco notturno);
• Risultati massaggio carotideo (arterie carotidi, in cui gruppi di cellule nervose capaci di alterare la frequenza cardiaca) - sulle variazioni dell'ECG possono distinguere tra alcuni tipi di chiusura stessi, per determinare il vero blocco;
• Dati studi elettrofisiologici (stimolazione piccoli impulsi elettrici del cuore con una registrazione ECG simultaneo) - transesofagei (elettrodo alimentato attraverso l'esofago, è possibile la sola stimolazione atri) o invasive (elettrodo viene alimentato in una cavità del cuore mediante introduzione di uno speciale catetere attraverso un vaso sanguigno) - utilizzato nei casi in cui la I risultati dell'ECG non forniscono informazioni univoche sul tipo di aritmia e per valutare lo stato del sistema di conduzione cardiaca;
• Dati di ecocardiografia - EchoCG (ecografia del cuore) - consente di identificare le cause cardiache di blocco (malattie cardiache, che portano a una violazione della conduzione cardiaca);
• i risultati degli stress test - registrazione ECG durante e dopo l'esercizio fisico (squat, camminare su un tapis roulant o classi su una cyclette) - rivelano il blocco che si verifica durante l'attività fisica, per determinare la reazione del cuore al carico, per escludere l'ischemia miocardica (insufficiente flusso di sangue e la mancanza di ossigeno del cuore muscolare);
• test ortostatico (test di inclinazione). Questo metodo consente di escludere la diagnosi di "sincope vasovagale" (perdita di coscienza episodio associato ad una vasodilatazione tagliente e rallentamento della frequenza cardiaca), che può causare una pausa nel lavoro del cuore. L'essenza della procedura è che su un letto speciale il paziente viene trasferito in una posizione con un angolo di 60 gradi. Il test viene eseguito entro 30 minuti. A questo punto, gli indicatori dell'elettrocardiogramma sono registrati, la pressione sanguigna viene misurata manualmente o automaticamente;
• test farmacologici (campioni usando farmaci). Sono utilizzati per la diagnosi differenziale (la differenza tra malattie simili) tra disturbi della conduzione reale e disturbi del sistema nervoso autonomo (sistema nervoso autonomo che regola l'attività degli organi interni). Allo stesso tempo, vengono introdotte alcune sostanze che neutralizzano l'effetto del sistema nervoso autonomo sul sistema di conduzione cardiaca. La frequenza cardiaca registrata su questo sfondo corrisponde alla frequenza naturale del nodo del seno. La formula calcola il valore normale della frequenza del ritmo proprio del cuore;
• Dati di risonanza magnetica (MRI) - vengono eseguiti quando l'ecocardiografia non è informativa e anche per rilevare malattie di altri organi che possono essere la causa del blocco;
• indicatori di un monitor ECG impiantabile (impostato a svenimento, presumibilmente origine aritmogena (causata da aritmia)).

Violazione della conduzione del cuore

Informazioni generali

La violazione della conduttività del cuore e del suo ritmo si verifica a causa di un disturbo delle funzioni di automatismo, eccitabilità, conduzione e contrattilità. Le aritmie sono anomalie della conduzione o del ritmo cardiaco che possono manifestarsi modificando la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, l'insorgenza di contrazioni premature o straordinarie o un cambiamento nella sequenza di eccitazione e contrazione degli atri e dei ventricoli del cuore.

Per comprendere appieno i possibili meccanismi dell'aritmia, è necessario conoscere le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del cuore. Il normale lavoro contrattile del cuore è fornito dal suo sistema conduttivo. È una raccolta di nodi, fasci e fibre specifici che hanno la capacità di generare e condurre impulsi elettrici a tutti gli elementi muscolari del cuore.

Gli impulsi elettrici generati dal cuore si propagano attraverso il miocardio atriale e al nodo successivo chiamato atrioventricolare o atrioventricolare. Dal nodo atrioventricolare, l'impulso si estende attraverso le gambe destra e sinistra del fascio delle fibre di His e di Purkinje al miocardio dei ventricoli destro e sinistro, rispettivamente.

Violazioni della conduzione del cuore

I livelli di disturbo della conduttività del cuore dipendono dalla posizione del danno, gli esperti emettono:

Malfunzionamento del nodo del seno;

violazione della conduzione degli impulsi all'interno dell'Atria;

il verificarsi in qualsiasi parte delle lesioni del miocardio che può produrre impulsi per ridurre il cuore, oltre al nodo del seno;

la presenza di fasci aggiuntivi per la conduzione di impulsi.

Oltre a tenere conto della localizzazione della lesione del sistema di conduzione cardiaca, le aritmie sono classificate in base alla lesione predominante della funzione cardiaca e in base alle manifestazioni cliniche. Le cause delle anomalie della conduzione cardiaca sono le seguenti:

Cardiopatia ischemica;

difetti cardiaci congeniti;

Altre malattie non cardiache includono cattive abitudini: fumo e abuso di alcool, assunzione di droghe, consumo di grandi quantità di caffeina e stress frequente. Interruzione del sonno e assunzione di determinati farmaci influenzano l'insorgenza di disturbi della conduzione cardiaca. Inoltre, le cause delle violazioni possono essere:

Malattie endocrine;

La gravità delle manifestazioni cliniche delle aritmie è in gran parte dovuta alla causa che ha portato al loro sviluppo e varia ampiamente da forme asintomatiche a pericolo di vita. I sintomi sono i seguenti:

perdita periodica di un'altra riduzione;

interruzioni dell'attività cardiaca;

capogiri o svenimento;

dolore nel cuore;

Considerando che le cause dei disturbi nella conduzione del cuore e del ritmo sono spesso sconosciute, le aritmie sono convenientemente suddivise in base alla frequenza cardiaca:

Tachicardie (frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto);

Bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto);

Sindrome del seno malato;

La tachicardia sinusale è una tachicardia regolare in cui gli impulsi si verificano nel nodo del seno, ma con una frequenza più alta. Può essere la risposta del corpo a sforzo fisico, stress, febbre accompagnatoria, perdita di sangue, aumento della produzione di ormone tiroideo (tireotossicosi), anemia, pressione bassa, miocardite e insufficienza cardiaca. La durata dell'attacco varia da pochi secondi a diversi giorni, si ferma all'improvviso come inizia, spesso senza intervento esterno. Di solito, l'insorgenza di questo tipo di disturbo del ritmo è dovuta alla presenza di malattie cardiache (cardiosclerosi, malattie cardiache), sebbene in casi più rari possa essere associata ad un aumento dell'eccitabilità nervosa. I pazienti hanno i seguenti sintomi:

Un attacco di battito cardiaco acuto;

fastidio al torace;

La tachicardia ventricolare è un grave disturbo del ritmo, manifestato da una contrazione dei ventricoli del cuore con una frequenza di 150-200 al minuto, dovuta al funzionamento di focolai patologici di eccitazione nei ventricoli. Il pericolo di questo disturbo del ritmo è associato ad un'alta probabilità di transizione verso la fibrillazione (ventricolo) dei ventricoli potenzialmente letale. Questo tipo di aritmia è osservato in gravi danni al muscolo cardiaco.

Il flutter atriale è associato alla presenza di una lesione organica del muscolo cardiaco e manifestata da regolari contrazioni atriali con una frequenza di 220-360 al minuto. Tachicardia ventricolare, grave alterazione del ritmo, manifestata dalla contrazione dei ventricoli del cuore con una frequenza di 150-200 al minuto, dovuta al funzionamento di focolai patologici di eccitazione nei ventricoli. Il pericolo di questo disturbo del ritmo è associato ad un'alta probabilità di transizione verso la fibrillazione (ventricolo) dei ventricoli potenzialmente letale. Questo tipo di aritmia è osservato in gravi danni al muscolo cardiaco.

La bradicardia sinusale è una diminuzione regolare della frequenza cardiaca a causa di una diminuzione dell'eccitabilità del nodo del seno. Può essere osservato in persone sane, ma ben addestrate, sotto l'influenza del freddo o essere un segno dello sviluppo di una condizione patologica. Ad esempio, ipotiroidismo (riduzione della funzione tiroidea), aumento della pressione intracranica, alcune malattie infettive (febbre tifoide), astenia generale con digiuno prolungato. La bradicardia non pronunciata non influisce sullo stato di salute del paziente, mentre con una diminuzione della frequenza delle contrazioni inferiore a 40 battiti al minuto si osservano vertigini e perdita di coscienza.

La sindrome di debolezza del nodo del seno è caratterizzata da una pronunciata disfunzione del nodo del seno, manifestata da una combinazione di vari tipi di disturbi del ritmo, compresa l'alternanza di periodi di bradicardia e tachicardia.

Extrasistole è un battito cardiaco straordinario. Questo è uno dei tipi più frequenti di aritmie. Extrasistoli possono verificarsi in persone sane, ad esempio, con l'abuso di caffè, tè forte, fumo e sullo sfondo di varie malattie. A seconda del luogo di comparsa di extrasistoli, sono anche divisi in sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare. I singoli extrasistoli non sono pericolosi per la vita, mentre frequenti, accoppiati e ventricolari sono un segno sfavorevole.

Il pericolo di vita è associato principalmente al rischio di morte cardiaca improvvisa dovuta ad arresto cardiaco. L'emergere di nuovi sintomi clinici o il deterioramento soggettivo della salute richiede un appello a un cardiologo. Il verificarsi di qualsiasi disturbo del ritmo dopo la dimissione dall'ospedale richiede una consultazione obbligatoria con un medico al fine di stabilire il tipo, la correzione o la prescrizione di terapia aggiuntiva e il follow-up del paziente.

Conduzione nel cuore, suo rallentamento, violazione: cause, localizzazione, che pericoloso

La conduttività del muscolo cardiaco - un concetto, che riflette le porzioni di eccitazione in possesso del sistema di conduzione, che è rappresentato dal nodo senoatriale nell'atrio destro, le fibre conduttive nella parete degli atri, il nodo atrioventricolare tra atri e ventricoli, e le due gambe nel fascio dei suoi ventricoli spessore finale fibre di Purkinje. Un segnale elettrico sorge nelle cellule del nodo seno-atriale e passa attraverso queste strutture in sequenza, portando prima all'eccitazione degli atri e poi ai ventricoli. Ciò contribuisce all'espulsione efficace del sangue dal cuore all'aorta.

il lavoro del sistema di conduzione cardiaca, ha identificato i suoi componenti chiave

Nella frequenza cardiaca normale viene eseguita con una frequenza di 60 - 80 tagli al minuto. Il ritardo nell'effettuare l'impulso, che può verificarsi in qualsiasi parte del muscolo cardiaco, porta al fatto che il ritmo "scende" dalla frequenza normale e si sviluppa un blocco cardiaco completo o parziale. Le ragioni di ciò possono essere sia abbastanza innocue sia causate da gravi malattie cardiache.

È necessario distinguere il concetto di "rallentamento" e "violazione" della conduttività. Ad esempio, se il paziente è visto nella conclusione di un elettrocardiogramma frase come "conduzione atrioventricolare ritardata", significa che ha trovato gli episodi di blocco atrioventricolare di 1 grado.

conduzione di rallentamento indica la presenza di un assedio del paziente di 1 grado, in linea di principio, non è pericoloso in questo momento, ma con un'alta probabilità di progressione verso il blocco di grado 2 e 3, che può già essere una minaccia per la salute e persino pericolosa per la vita.

Se il protocollo ECG è una violazione della conduzione, significa che il paziente ha un blocco corrispondente di 2 o 3 gradi.

La violazione della conduttività del cuore può essere completa quando l'impulso non viene eseguito interamente attraverso l'una o l'altra parte del cuore, o parziale (incompleto) quando l'impulso è condotto, ma con un ritardo. Il blocco completo è molto più pericoloso che incompleto.

Violazione della conduttività del seno

In un altro modo è chiamato un blocco seno-atriale. L'impulso elettrico originato nel nodo del seno non può raggiungere completamente gli atri e la loro eccitazione si verifica con un ritardo. Si trova spesso nelle persone sane e non richiede un trattamento attivo, ma può verificarsi anche nelle malattie organiche del tessuto cardiaco.

motivi:

• Distonia neurocircolatoria con un effetto predominante sul nodo sinusale del nervo vago, che può rallentare il battito cardiaco,
• Cuore ingrossato (ipertrofico) negli atleti
• Sovradosaggio di glicosidi cardiaci (strophanthin, Korglikon, digossina) utilizzati nel trattamento di altri tipi di aritmie,
• Vari difetti cardiaci,
• Ischemia miocardica

sintomi:

1. Con una parziale violazione dei sintomi di conduzione si verificano raramente,
2. Con una violazione completa della conduttività si ha una sensazione di insufficienza cardiaca, disagio al torace, vertigini a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello a causa di rare contrazioni cardiache.
3. L'impulso diventa raro - meno di 50 al minuto.

ECG durante blocco senoatriale - prolasso della contrazione atriale e ventricolare (complesso PQRS)

Ritardo della conduzione intracardiaca

Il blocco intra atriale non porta una minaccia immediata alla vita, tuttavia, la sua presenza in un paziente può indicare che ha un alto rischio di fibrillazione atriale, che può portare a pericolose complicazioni.

fibrillazione atriale - una complicanza pericolosa della conduzione intraatriale

motivi:

sintomi:

1. Di norma, il rallentamento della conduzione intraatriale di sintomi specifici non ha e si manifesta solo sull'ECG,
2. i sintomi caratteristici della causale della malattia - la dispnea a camminare oa riposo, edema degli arti inferiori, cianosi della colorazione della pelle, dolore toracico, etc.

Violazione della conduttività del nodo atrioventricolare

AV-blockade 1 e 2 gradi significa che la conduzione dell'eccitazione verso i ventricoli dagli atri viene ritardata, ma gli impulsi raggiungono i ventricoli. Un blocco completo di 3 gradi indica che non passa un singolo impulso ai ventricoli e sono ridotti separatamente dagli atri. Questa è una condizione pericolosa, poiché il 17% di tutti i casi di morte cardiaca improvvisa è dovuto al blocco del grado 3.

motivi:

Tipicamente, blocco atrioventricolare sviluppa a difetti, malattia coronarica, infarto miocardico acuto, miocardite (infiammazione lesioni del miocardio), kardiosklerosis (sostituzione normale tessuto cicatriziale miocardico causa di infarto del miocardio, miocardite)

sintomi:

1. Il blocco di 1 e 2 gradi può non essere sintomatico se c'è una leggera diminuzione dell'impulso (50 - 55 al minuto),
2. Quando il blocco di 3 gradi, e se v'è una significativa bradicardia (meno di 40 al minuto) sviluppare convulsioni Morgagni - Edemsa - Stokes (MES convulsioni) - improvvisa debolezza, sudore freddo, vertigini e perdita di coscienza per alcuni secondi. Convulsioni a causa di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi cerebrali. L'attacco richiede cure di emergenza, in quanto può causare un arresto cardiaco completo e la morte.

L'ECG mostra la perdita di complessi ventricolari a una frequenza normale di contrazioni atriali (il numero di onde P è maggiore rispetto ai complessi QRS)

Violazione della conduzione intraventricolare

Questo tipo include il blocco completo o incompleto del fascio del fascio di His. Se c'è una violazione della conduzione ventricolare lungo la gamba destra del fascio di His, allora una contrazione del ventricolo destro soffre, se lungo la sinistra, quindi, rispettivamente, di sinistra.

motivi:

• Il blocco incompleto della gamba destra può verificarsi in persone sane,
• Nei bambini, una finestra ovale aperta nel cuore può portare a una violazione locale della conduzione intraventricolare,
• Il blocco completa di qualsiasi delle gambe indicativi di malattie cardiache, come l'ipertrofia (gonfiore e ispessimento) del miocardio in vizi valvole, malattia coronarica, infarto miocardico acuto, ipertrofia miocardica con malattia broncopolmonare (bronchite, asma bronchiale, bronchiectasie), postinfartuale miocardica cardiosclerosi, cardiomiopatia.

tipi di blocco intraventricolare - disturbi di conduzione sulle gambe del fascio del suo

sintomi:

1. Una parziale violazione della conduttività potrebbe non manifestarsi clinicamente,
2. Il blocco completo è caratterizzato da sintomi come un polso raro, dolore al petto, perdita di coscienza,
3. Se un paziente è apparso all'improvviso dolore intenso premendo al petto, grave debolezza, sudore freddo, sensazione di vertigini, rallentamento del battito cardiaco, e l'identificazione di ECG del pieno blocco della sinistra è probabilità di sviluppare infarto miocardico acuto, "mascherato" nel ECG del blocco. È proprio a causa dell'incapacità di determinare un infarto su un singolo ECG per tali disturbi che è necessario ricovero urgente.

Una violazione non specifica della conduzione intraventricolare è il blocco dell'impulso nelle parti più distanti del muscolo cardiaco - nelle fibre di Purkinje. Le ragioni sono le stesse malattie del blocco di His, i segni sull'ECG sono minimi e non ci sono sintomi clinici.

Su ECG - complessi ventricolari deformati

Quindi, nella maggior parte dei casi, la diagnosi di "violazione della conduzione intraventricolare" in persone relativamente sane è una variante della norma ed è dovuta ad un blocco incompleto del fascio destro di His.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di ERW)

Condurre l'eccitazione attraverso il cuore può essere non solo rallentato, ma anche accelerato. Ciò è dovuto al funzionamento di percorsi aggiuntivi per l'impulso, con questa patologia di raggi di Kent attraverso una giunzione atrioventricolare. Di conseguenza, l'eccitazione viene trasmessa ai ventricoli molto più velocemente del normale, causando le loro contrazioni più frequenti, e inoltre, gli impulsi si muovono nella direzione opposta agli atri, causando tachicardie sopraventricolari.

Sull'elettrocardiogramma, una freccia indica un sintomo caratteristico della sindrome ERW - l'onda "delta" all'inizio del complesso ventricolare.

motivi

La sindrome ERW è una malattia congenita, poiché normalmente le vie addizionali nel feto si chiudono dopo 20 settimane di gestazione. Nel caso della sindrome ERW, rimangono funzionanti. La predisposizione genetica, i fattori negativi che agiscono sul feto (radiazioni, uso di droghe, alcol, droghe tossiche di una donna incinta) possono influenzare l'insorgenza di questa patologia.

sintomi

La sindrome può manifestarsi sia nell'infanzia che nell'età adulta, oppure può non manifestarsi affatto e quindi viene diagnosticata solo da un ECG. I sintomi di tachicardia sinusale o fibrillazione atriale sono caratteristici - un aumento della frequenza cardiaca di oltre 200 al minuto, dolore toracico, mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. In casi molto rari, lo sviluppo di aritmie potenzialmente fatali - fibrillazione ventricolare.

Sindrome accorciata intervallo PQ

È una forma particolare della sindrome ERW, solo i fasci di James tra gli atri e la parte inferiore del nodo atrioventricolare agiscono come percorsi anormali. È anche una caratteristica congenita. Se viene diagnosticato solo dall'ECG, senza essere accompagnato da sintomi, allora parlano del fenomeno di PQ abbreviato, e se accompagnato da segni di tachicardia, quindi della sindrome di PQ accorciato. Differenze tra la sindrome di ERW e PQ nei segni sull'ECG.

Quale medico contattare per la diagnosi dei disturbi della conduzione?

Se il paziente ha riscontrato sintomi simili, deve contattare un cardiologo e meglio un aritmologo per un ulteriore esame e decidere se è necessario un trattamento.

Il medico prescriverà ulteriori metodi di ricerca:

• Monitoraggio Holter ECG per una diagnosi più accurata dei disturbi della conduzione in diversi momenti della giornata,
• Campioni ECG con test di carico su tapis roulant, ergometria per biciclette. Camminare su un tapis roulant o pedalare su una bici stabile con elettrodi ECG sovrapposti aiuterà a identificare più accuratamente la relazione dei disturbi di conduzione con il carico,
• L'ecografia del cuore (ecocardiografia) visualizza la struttura anatomica del cuore, rivela le malattie cardiache e consente anche di valutare la funzione della contrattilità miocardica.

È importante! Se hai notato sintomi di disturbi della conduzione, o sono stati rilevati su un ECG, dovresti consultare un medico il prima possibile per escludere malattie cardiache pericolose che richiedono un trattamento attivo.

Chiamare immediatamente un bisogno di ambulanza, se ci sono tali segni:

1. Un polso raro di meno di 45-50 al minuto o un impulso rapido di oltre 120 al minuto,
2. Perdita di coscienza, svenimento
3. Dolore al cuore,
4. Sudore freddo, debolezza
5. Grave mancanza di respiro.

Trattamento dei disturbi di conduzione

Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico locale nella clinica o nel reparto di cardiologia (aritmologia). La terapia dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa del disturbo di conduzione. Se non vengono rilevate malattie cardiache, vengono prescritte vitamine e farmaci che migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, ad esempio, preduttale, ATP, ecc.

In caso di violazione completa della conduttività, che causa la pronunciata bradicardia, viene risolto il problema dell'installazione di un pacemaker artificiale.

Con la sindrome di ERW e PQ abbreviato con sintomi pronunciati di tachiaritmie, è possibile l'ablazione con radiofrequenza (RFA). Questa è la distruzione di ulteriori fasci di conduzione introducendo l'attrezzatura attraverso le arterie nella cavità cardiaca.

Complicazioni e prognosi

Con una conduzione parzialmente disturbata nel cuore, la prognosi è favorevole. Se si verifica un blocco completo di qualsiasi parte del muscolo cardiaco, la prognosi è sfavorevole, in quanto può portare a complicazioni: arresto cardiaco e morte improvvisa, fibrillazione ventricolare e complicanze tromboemboliche, come embolia polmonare e ictus ischemico.

Violazioni della conduzione del cuore

Quando la conduzione viene disturbata, si verificano vari tipi di blocco cardiaco, si verifica un rallentamento o una completa cessazione della conduzione dell'impulso lungo il sistema di conduzione cardiaca. Il pacemaker - il nodo del seno si trova nell'atrio destro. Distingue tra celle P e T. Le cellule P - pacemaker, hanno la soglia più bassa di eccitabilità, generano impulsi, sono pacemaker. T - Le cellule di trasporto conducono gli impulsi alle fibre di Purkinje, che sono direttamente collegate al miocardio atriale. In futuro, l'impulso può diffondersi in tre modi principali:

1. Il ciuffo di Bochman - il percorso interatriale, attraverso il quale un'eccitazione molto rapida si diffonde dall'atrio destro a quello sinistro.

2. Il percorso di Wenkenbach e

3. Percorso della torcia: collegare il nodo del seno con il nodo atrioventricolare.

Questi 3 raggi anastomizzano a livello del nodo atrioventricolare. Si trova nella parte inferiore del setto interatriale. Contiene anche cellule P e T, ma le cellule P sono più piccole e T è più grande, poiché la funzione principale del nodo atrioventricolare non è l'eccitabilità, ma la conduzione (sebbene produca i propri impulsi).

Il nodo atrioventricolare entra in un fascio di Hiss, che a sua volta è diviso in gambe destra e sinistra. La sinistra è divisa in rami anteriori e posteriori, e solo allora iniziano le fibre di Purkinje, che sono in contatto diretto con il miocardio contrattile. Ricco apporto di sangue al sistema di conduzione miocardica, in particolare dall'arteria coronaria destra, e innervazione ricca, soprattutto dal nodo del seno, dove sono presentate fibre nervose simpatiche e parasimpatiche, e nel nodo atrioventricolare sono fornite principalmente fibre nervose e gangli parasimpatici. nodo). I fasci di guissa sono inoltre innervati principalmente dalle fibre parasimpatiche e le fibre di Purkinje sono generalmente prive di riserva.

Il normale funzionamento del cuore dipende da:

1. Il mediatore parasimpatico acetilcolina, che rallenta la conduzione degli impulsi in tutte le parti del sistema di conduzione e il mediatore della noradrenalina, che accelera la conduzione degli impulsi.

2. Ischemia miocardica, che rallenta la conduzione degli impulsi in tutte le parti del sistema di conduzione cardiaca a causa dell'acidosi locale.

3. Il livello di problemi ormonali (glucocorticoidi) e catecolamine.

4. L'aumento della concentrazione di ioni di potassio rallenta la conduzione degli impulsi e l'ipopotassiemia (ma da un certo limite) accelera.

Eziologia del blocco cardiaco

1. Lesioni organiche del cuore (cardiosclerosi, infarto miocardico, tutte le miocarditi, in particolare di origine reumatica, sifilide, difetti cardiaci congeniti, lesioni cardiache, soprattutto chirurgiche).

2. Cambiamenti nel tono del sistema nervoso simpatico e parasimpatico (nevrosi, vagotonia degli atleti, tumori cerebrali, conseguenze della terapia farmacologica: sovradosaggio di glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici (beta-bloccanti).

3. Disturbi elettrolitici, in particolare iperkaliemia. Medico, alcune condizioni patologiche associate ad un aumento di potassio nel corpo.

Con l'azione isolata o combinata delle sostanze di cui sopra, possono verificarsi vari tipi di blocco.

Blocco Sinoaurico:

Distrugge la funzione delle cellule T (danno organico o funzionale). Conduzione interrotta dal nodo sinusale agli atri. Ci sono tre gradi.

Fase 1: rallentamento della conduzione degli impulsi.

2 gradi - perdita di una parte di impulsi, conduzione incompleta.

Grado 3 - Completo blocco di condotta.

Attualmente vengono diagnosticati solo 2 gradi, in quanto gli altri non vengono diagnosticati. Allo stesso tempo, l'impulso non si diffonde agli atri, l'intero complesso cade.

clinica

Insufficienza cardiaca se un impulso cade. Vertigini se alcuni impulsi. Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (perdita di conoscenza) - se 6-8 complessi cadono. Sull'ECG, l'intero complesso cardiaco è assente, non c'è P, T, QRS, invece c'è una lunga pausa, che è un multiplo di qualsiasi numero di intervalli R-R. Scivolare, sostituire i complessi sono spesso visibili (durante una lunga pausa, un impulso personale dal nodo atrioventricolare si apre all'aiuto), e non c'è un'onda P. Auscultazione in questo momento può essere sentito un tono forte - una forte contrazione del cuore. L'eziologia è più spesso funzionale, in quasi la metà dei casi - cambiamenti organici del cuore, soprattutto spesso malattia coronarica. Le tattiche mediche dipendono da una diagnosi accurata.

1. Per aumentare la frequenza cardiaca:

a) anticolinergici (estratto di belladonna, platifillina 0,05)

b) simpaticolitici, ma non è sufficiente prescriverli, con grande cura, in quanto possono provocare un attacco di angina pectoris (izadrin 0,05 sotto la lingua, per inalazione dell'1% 25 ml).

2. Terapia antiaritmica. Si prescrivono rimedi molto morbidi - delagil 0,25 per la notte.

3. Calcio antagonisti - isoptin 0,04

Con frequenti perdite di coscienza, il paziente viene trasferito a una terapia elettropulsante costante, ma più spesso il pacemaker deve essere eseguito "su richiesta".

Sindrome del seno malato:

Sinonimi: disfunzione del seno, arresto-2-seno. Questa patologia è molto vicina al blocco sinoauricolare, ma differisce dal fatto che soffre di cellule P che producono impulsi e non cellule T. In questo caso, spesso bradicardia, che è in costante aumento e non è suscettibile alla vagolitica (atropina e suoi analoghi). Quindi, man mano che la debolezza del nodo del seno aumenta, i fuochi eterotopici negli atri si eccitano - si manifestano aritmie parossistiche (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale e flutter). Dopo aver lasciato la tachicardia, il periodo di asistolia è entro pochi secondi, quindi ricompare la bradicardia sinusale. Questa condizione patologica è associata a una lesione organica del nodo del seno (le sue cellule P): esaurisce il paziente e, se prolungato per un lungo periodo, può portare alla morte. La sindrome di Arrest-2-sinus è un'indicazione per la stimolazione elettrica continua, la chirurgia per posizionare un pacemaker.

Blocco intratuono atriale:

Spesso associato a lesioni organiche, spesso un precursore della fibrillazione atriale. Potrebbe essere dovuto a una grave dilatazione degli atri.

eziologia

Difetti cardiaci, cardiopatia ischemica, sovradosaggio di farmaci antiaritmici.

Le manifestazioni cliniche praticamente no. L'unico metodo diagnostico è l'ECG. Si osserva l'allargamento e la divisione dell'onda P (normalmente non più di 0,10 secondi). Spesso l'onda P diventa bifasica, negativa e positiva. Forse una lesione più profonda - sconfiggere il fascio di Bochmann - la sindrome da parasistole atriale (l'atrio destro funziona nel ritmo del nodo sinusale, e quello sinistro dai propri impulsi di foci di eccitazione eterotonica). Ciò porta a gravi disturbi emodinamici. Raramente incontrato.

Blocco atrioventricolare:

Un altro nome è la dissociazione ventricolare. Il nodo atrioventricolare consiste di tre sezioni:

1. Nodo realmente atrioventricolare;

3. fascio Guiss.

Rallentare o arrestare la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli come risultato della lesione di uno dei tre livelli sopra menzionati è alla base del blocco atrioventricolare. Inoltre, più bassa è la sconfitta, peggiore è la prognosi. Se il danno si verifica prima di dividere il fascio di Hiss in gambe, il complesso QRS sull'ECG non viene modificato; se sotto - allora c'è un allargamento o modifica del complesso come nel blocco della gamba. Ci sono tre gradi di blocco:

1 grado. Rallentamento della conduzione atrioventricolare. Tutti gli impulsi raggiungono i ventricoli, ma la loro velocità è ridotta. Non ci sono sensazioni soggettive. Solo diagnostica ECG: il ritmo è corretto, ma l'intervallo PQ è esteso (normalmente non più di 0,20 secondi). La durata dell'intervallo è molto diversa. Con un intervallo molto lungo di PQ, a volte è possibile ascoltare un ritmo atriale separato.

eziologia

a) Spesso disturbi funzionali (atleti vagoni).

b) organico. Processi infiammatori nel miocardio, cambiamenti cicatriziali del nodo atrioventricolare.

c) cambiamenti di elettrolita.

I più comuni sono il primo e il secondo motivo. Quando gli atleti vagotoni differenziazione difficile, è necessario testare con atropina. Quando la vagotonia dopo l'uso sull'ECG scompare i cambiamenti caratteristici.

2 gradi. Non tutti gli impulsi raggiungono i ventricoli, i ventricoli stanno collassando sotto l'influenza di impulsi individuali (al contrario del grado 3). Esistono 2 tipi di blocchi di 2 gradi:

1. Mobitz I. Periodi di Venkenbach-Samoilov. Quando gli impulsi vengono condotti, l'intervallo PQ viene gradualmente esteso, fino alla completa precipitazione dell'onda di polso. Tipicamente, questo tipo di danno è relativamente alto, quindi QRS non viene modificato. Prognosticamente, questo tipo è relativamente favorevole.

2. Mobitz II - con un intervallo costante di PQ, mentre non tutti gli impulsi raggiungono i ventricoli - in alcuni casi viene eseguito ogni secondo impulso, in altri - ogni terzo impulso, ecc. Più bassa è la conducibilità degli impulsi, più pesante è la clinica. A questa patologia c'è una sconfitta bassa - perciò il complesso di QRS cambia. Mobitz II è spesso un precursore del completo blocco trasversale. Manifestazioni cliniche - polso lento, ritmo ventricolare lento. Prognostico senza complicazioni. Spesso si verifica in infarto miocardico anteriore.

3 gradi. Completa il blocco trasversale. Allo stesso tempo, la conduzione degli impulsi ai ventricoli cessa completamente, un fuoco eterotopico di ritmo idioventricolare nasce nei ventricoli, e più basso è l'automatismo, più difficile è la clinica. La dissociazione completa è osservata - il ritmo atriale è vicino alla norma e la frequenza dei ventricoli è di 40 battiti al minuto o meno. Quest'ultimo dipende dal livello di danno - se il nodo atriventricolare soffre, allora la frequenza è 40-50 volte al minuto; se la gamba del fascio di Guiss è 20 o meno. La prognosi dipende dalla malattia di base e dal livello di danno. Molto spesso, la base di un blocco trasversale completo è una lesione organica pesante (sifilide, ecc.). Il volume del colpo cardiaco, l'alta pressione sistolica, il diastolico basso o normale e la pressione del polso aumentano bruscamente. I ventricoli hanno una grande pausa diastolica, sono molto pieni di sangue nella diastole, quindi la loro dilatazione e ipertrofia. L'impulso è lento. La dimensione del cuore aumenta, principalmente a sinistra. A volte si avverte una insufficienza della valvola mitrale relativa al soffio sistolico (dovuta alla dilatazione). I suoni del cuore sono indeboliti, appare periodicamente "pistola", tono - quando la sistole atriale e ventricolare coincide quasi nel tempo. Forse un ulteriore III tono. Suoni sistolici possono apparire sulla base del cuore. Una pulsazione spesso trovata delle vene associata alla riduzione dell'Atria, particolarmente distinta nel tono di cannone Strazhesko. Ci possono essere gravi complicazioni:

1. Insufficienza cardiaca progressiva, specialmente durante l'esercizio fisico, associata a bassa frequenza cardiaca.

2. Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Spesso si verifica durante la transizione del blocco incompleto in pieno con la progressione dei disturbi di conduzione atrioventricolare. Allo stesso tempo, il proprio autismo non è ancora stato sviluppato, il sangue non scorre verso la periferia, il cervello sensibile risponde con perdita di coscienza. Al centro della sindrome - la cessazione del flusso sanguigno, l'ischemia. In alcuni casi, è associato all'asistolia dei ventricoli sullo sfondo del blocco completo, in altri con fibrillazione ventricolare. Indipendentemente dalla causa, il risultato finale è lo stesso: perdita di coscienza.

Blocco della clinica AB:

Pallore improvviso, perdita di coscienza, polso non rilevato, i suoni del cuore non sono udibili. Quindi il paziente diventa blu, ci sono delle convulsioni. Ci possono essere minzione involontaria e defecazione. La morte è possibile in 3-4 minuti, ma spesso l'attacco termina a 1-2 minuti - il driver del ritmo ventricolare idioventricolare si accende.

Io distinguo diverse forme di blocco atrioventricolare di 3 gradi:

A. Forma permanente.

B. Episodico (intermittente). Il più delle volte dà la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Il prognostico è la forma più sfavorevole. In questo blocco è completo, quindi incompleto.

diagnostica

Clinicamente - l'impulso lento corretto (ritmo). Sull'ECG, completa dissociazione: gli atrii hanno il loro ritmo, i ventricoli hanno il loro, più lento. Più bassa è la lesione, maggiore è la deformazione del QRS.

Blocco dei mazzi di Guiss:

Ci sono i seguenti tipi:

a) Blocco della gamba destra del fascio di Guiss;

b) Blocco della gamba sinistra del fascio di Hiss.

Il blocco delle gambe non porta a gravi violazioni della dinamica emodinamica, tutto dipende dalla gravità del processo principale. Con il blocco completo, potrebbe esserci una divisione del tono I. La diagnostica si basa principalmente sull'ECG: la propagazione degli impulsi ai ventricoli non è uniforme, il loro tempo di propagazione aumenta, quindi il QRS si allarga e si divide. A seconda della larghezza, vi è un blocco incompleto (0,10-0,12 secondi) e completo (più di 0,12 secondi). Quando si blocca la gamba sinistra del fascio di Hiss, si osserva una deviazione dell'asse cardiaco a sinistra - ricorda l'ipertrofia ventricolare sinistra, ma con il blocco c'è un'espansione del complesso QRS, una spaccatura alta R nel piombo standard I e nel petto sinistro (V5, V6).

Con il blocco della gamba destra del fascio di Guiss, questi cambiamenti si verificano a destra (V1, V2), ampliamento del complesso QRS. il blocco della gamba destra è un classico e atipico.

a) Classico. Nella derivazione standard I, R molto piccola e profondamente divisa S. Nella terza derivazione standard, divisa in profondità R.

b) Atipico (blocco di Wilson). R-dente di altezza normale, S-wave piccolo, ma largo.

La gamba sinistra del ciuffo di Guisa ha due rami: anteriore e posteriore. Da qui allocare ancora semi-blocco anteriore e posteriore. Di solito non portano ad un ampliamento del complesso ventricolare, si manifestano con un'improvvisa deviazione dell'asse elettrico del cuore - a sinistra con il semiponte anteriore, a destra con il posteriore.

BLOCAD DEL TRATTAMENTO:

A. Quando viene rilevato un blocco, specialmente in una persona anziana, è necessario il ricovero, specialmente nella sindrome di Morgagni-Edamsya-Stokes e nei suoi equivalenti.

B. È importante stabilire sia la natura del blocco che la natura del processo patologico principale.

Con la natura acuta della violazione.

1. Introdurre farmaci che riducono le influenze vagali (anticolinergici):

- ATROPIN 0,1% 1,0 per via endovenosa;

- PLATIFILLINA 0,2% 1,0 per via sottocutanea o, se per via endovenosa, 500 ml di glucosio al 5%;

2. Rafforzare l'effetto simpatico sul sistema di conduzione:

- NORADRENALINA 0,2% 1,0 per via endovenosa su glucosio;

- Efedrina 5% 1,0 per via intramuscolare, sottocutanea, per via endovenosa;

- ALUPENTE 0,05% 0,5-1,0 per via intramuscolare o endovenosa.

- HYDROCORTIZON 200 mg al giorno. Allevia l'infiammazione, gonfiore. Riduce il contenuto di potassio nell'area dell'impulso per l'area danneggiata. Potenzia le influenze simpatiche. Rientro dopo poche ore.

4. Ridurre il contenuto di potassio:

- LAZIX 1% 2.0 per via endovenosa.

5. Se le misure di cui sopra sono inefficaci o se esiste un'unità completa o Mobitz II in combinazione con il blocco del fascio di Guiss sinistro, è necessario introdurre un pacemaker temporaneo (utilizzando una sonda o un catetere, l'elettrodo è inserito nel ventricolo destro). Se il paziente ha un infarto miocardico anteriore, può svilupparsi un blocco anteriore - questa è anche un'indicazione per il trasferimento del paziente alla stimolazione cardiaca. Se il decorso della malattia è complicato dalla sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, è necessaria un'assistenza medica immediata: applicare diversi pugni allo sterno con un pugno (lancio cardiaco meccanico), massaggio cardiaco indiretto (60 tagli al minuto) con respirazione artificiale (14 volte in 1 minuto). Si consiglia di collegare un dispositivo ECG per determinare la natura dell'attività cardiaca compromessa. Se è presente fibrillazione ventricolare sull'ECG, è necessaria la defibrillazione. Se è inefficace - adrenalina intracardiaca o noradrenalina e risciacquatura di corrente elettrica (a volte è necessario fino a 10 o più scariche).

Se l'asistolia ventricolare - la somministrazione intracardiaca di cloruro di calcio 10% 5.0 e noradrenalina è raccomandata e su questo sfondo si esegue l'elettrostimolazione. Viene usato un elettrodo ad ago, che viene inserito nel miocardio e gli impulsi vengono trasportati lungo di esso.

Nel trattamento del blocco cronico è importante il trattamento della malattia di base. Quindi, in caso di intossicazione da droghe, è necessaria la loro cancellazione, in caso di malattie infiammatorie è necessario anche un trattamento speciale.

1. Colinolitici, più spesso in compresse e polveri:

- PLATIFILLINA 0,005, 3 volte al giorno, 0,2% 1,0 ml.

- ESTRATTO BELLADONNA SECCO, polveri da 0,02 3 volte al giorno.

- EPEDRINA 0,025, 3 volte al giorno;

- ALUPENT 0,05% 1,0 per via intramuscolare;

- IZADRIN 0,005 sotto la lingua.

- IPOTHIAZID, compresse da 0,025 e 0,1, si applicano secondo lo schema. Riduce il contenuto di potassio e, quindi, migliora la conduttività.

4. Glucocorticoidi nel caso in cui vi sia un processo infiammatorio (miocardite), se il principale processo patologico è la malattia coronarica cronica - non è necessario prescrivere.

5. Stimolazione elettrica: viene creato un pacemaker eterotopico artificiale. Indicazioni per l'elettrostimolazione:

- Tutti i blocchi che si verificano con la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

- Insufficienza circolatoria, insufficienza cardiaca a causa di blocco.

- Frequenza cardiaca inferiore a 40 in 1 minuto.

- Sindrome del seno malato grave (gravi parossismi, non solo bradicardia).

Esistono vari tipi di stimolazione: esterna, interna, permanente, temporanea, ecc.

Due tipi di stimolanti:

1. Race-Mack: un pacemaker continuo che funziona indipendentemente dal ritmo del cuore.

2. Decampier è fisiologicamente più vantaggioso, in quanto fornisce impulsi solo se l'intervallo R-R diventa maggiore dell'intervallo di tempo specifico specificato.