Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome che si sviluppa a causa del flusso sanguigno alterato e di un aumento della pressione sanguigna nella riserva venosa. L'ipertensione portale è caratterizzata da dispepsia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, splenomegalia, ascite e sanguinamento gastrointestinale. Nella diagnosi di ipertensione portale, i metodi a raggi X (radiografia dell'esofago e dello stomaco, cavografia, porografia, mesentericografia, splenoportografia, celiaografia), splenomanometria percutanea, endoscopia, ecografia e altri sono i più importanti. anastomosi mesenterica-cavale).

Ipertensione portale

Sotto ipertensione portale (ipertensione portale) si riferisce ad un sintomo patologico a causa di un aumento della pressione idrostatica nella vena porta e la vena associata con insufficiente flusso di sangue venoso di diversa eziologia e localizzazione (a livello dei capillari o grandi vene del bacino portale, vene epatiche, la vena cava inferiore). L'ipertensione portale può complicare il decorso di molte patologie in gastroenterologia, chirurgia vascolare, cardiologia, ematologia.

Cause dell'ipertensione portale

I fattori eziologici che portano allo sviluppo dell'ipertensione portale sono diversi. La causa principale è il massiccio danno al parenchima epatico dovuto a malattie del fegato: epatite acuta e cronica, cirrosi, tumori epatici, infezioni parassitarie (schistosomiasi). ipertensione portale può svilupparsi nella patologia causata da extra o intraepatica colestasi, cirrosi biliare secondaria, cirrosi biliare primaria, e tumori epatici choledoch calcoli del dotto biliare, cancro della testa del pancreas, danni intraoperatoria o dotto biliare legatura. Il danno epatico tossico svolge un certo ruolo nei casi di avvelenamento da veleni epatotropici (droghe, funghi, ecc.).

Trombosi, atresia congenita, compressione del tumore o stenosi della vena porta possono portare allo sviluppo di ipertensione portale; trombosi venosa epatica nella sindrome di Budd-Chiari; aumento della pressione nelle parti giuste del cuore con cardiomiopatia restrittiva, pericardite costrittiva. In alcuni casi, lo sviluppo dell'ipertensione portale può essere associato a condizioni critiche durante operazioni, lesioni, ustioni estese, DIC, sepsi.

I fattori di risoluzione diretta che danno origine allo sviluppo del quadro clinico dell'ipertensione portale sono spesso infezioni, sanguinamento gastrointestinale, terapia massiva con tranquillanti, diuretici, abuso di alcol, eccesso di proteine ​​animali nel cibo, chirurgia.

Classificazione dell'ipertensione portale

A seconda della zona di alta pressione sanguigna nella prevalenza vena distinguere totale (che copre l'intero sistema portale vascolarizzazione) e portale segmentale ipertensione (violazione limitata del splenica flusso sanguigno vena mantenendo normale flusso sanguigno e la pressione nel portale e vene mesenteriche).

L'ipertensione portale preepatica, intraepatica, postepatica e mista è isolata in base alla localizzazione del blocco venoso. Varie forme di ipertensione portale hanno le loro cause. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione portale preepatica (3-4%) è associato ad alterazione del flusso sanguigno nel portale e vene spleniche a causa della loro trombosi, stenosi, compressione, ecc.

Nella struttura dell'ipertensione portale intraepatica (85-90%) esistono blocchi presinusoidali, sinusoidali e postsinusoidali. Nel primo caso un ostacolo intraepatiche capillari sanguigni si verifica prima-sinusoidi (disponibili a sarcoidosi, schistosomiasi, Alveococcosis, cirrosi, policistico, tumori, trasformazione nodulare del fegato); nel secondo, nelle sinusoidi epatiche stesse (le cause sono tumori, epatiti, cirrosi epatica); nel terzo - al di fuori delle sinusoidi del fegato (si sviluppa nella malattia alcolica del fegato, fibrosi, cirrosi, malattia del fegato veno-occlusiva).

L'ipertensione portale epatica (10-12%) è causata da sindrome di Budd-Chiari, pericardite costrittiva, trombosi e compressione della vena cava inferiore e altre cause. In una forma mista di ipertensione portale, vi è una violazione del flusso sanguigno, sia nelle vene extraepatiche che nel fegato stesso, per esempio, in caso di cirrosi epatica e trombosi della vena porta.

I meccanismi patogenetici di base agiscono portale presenza ipertensione degli ostacoli al sangue portale deflusso, l'aumento del flusso di sangue portale, aumentato rami resistenza del portale e vena epatica, il flusso di sangue attraverso il portale collaterali sistema (potrtokavalnyh anastomosi) nella vena centrale.

Nel decorso clinico dell'ipertensione portale, si possono distinguere 4 fasi:

• iniziale (funzionale)
• moderata (compensata) - moderata splenomegalia, leggere varici dell'esofago, ascite assente
• grave (scompensata) - sindromi emorragiche, edematose-ascitiche pronunciate, splenomegalia
• ipertensione portale, complicata dal sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco, del retto, della peritonite spontanea, dell'insufficienza epatica.

Sintomi di ipertensione portale

Le prime manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale sono i sintomi dispeptici: flatulenza, feci instabili, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, perdita di appetito, dolore epigastrico, ipocondrio destro e regioni iliache. C'è la comparsa di debolezza e affaticamento, perdita di peso, lo sviluppo di ittero.

A volte splenomegalia diventa il primo segno di ipertensione portale, la cui gravità dipende dal livello di ostruzione e dalla quantità di pressione nel sistema portale. Allo stesso tempo, la dimensione della milza diventa più piccola dopo il sanguinamento gastrointestinale e la riduzione della pressione nel pool della vena porta. La splenomegalia può essere combinata con l'ipersplenismo, una sindrome caratterizzata da anemia, trombocitopenia, leucopenia e sviluppo a seguito di un aumento della distruzione e della parziale deposizione di globuli rossi nella milza.

L'ascite con ipertensione portale è persistente e resistente alla terapia. Allo stesso tempo, si osserva un aumento del volume addominale, gonfiore delle caviglie e durante l'esame dell'addome è visibile una rete di vene dilatate della parete addominale anteriore sotto forma di una "testa di medusa".

Le manifestazioni caratteristiche e pericolose dell'ipertensione portale sono il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto. Il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa improvvisamente, è abbondante in natura, soggetto a ricadute e porta rapidamente allo sviluppo di anemia post-emorragica. Quando sanguina dall'esofago e dallo stomaco appare vomito sanguinante, melena; con sanguinamento emorroidario - il rilascio di sangue rosso dal retto. Il sanguinamento con ipertensione portale può essere provocato da ferite della mucosa, un aumento della pressione intra-addominale, una diminuzione della coagulazione del sangue, ecc.

Diagnosi di ipertensione portale

L'identificazione dell'ipertensione portale consente uno studio approfondito della storia e del quadro clinico, oltre a condurre una serie di studi strumentali. Nell'esaminare il paziente prestare attenzione alla presenza di segni di circolazione collaterale: vene varicose della parete addominale, presenza di vasi contorti vicino all'ombelico, ascite, emorroidi, ernia paraumbilica, ecc.

Lo scopo della diagnostica di laboratorio nell'ipertensione portale comprende uno studio dell'analisi clinica del sangue e delle urine, il coagulogramma, i parametri biochimici, gli anticorpi anti virus dell'epatite e le immunoglobuline sieriche (IgA, IgM, IgG).

Nel complesso della diagnostica a raggi X vengono utilizzati cavografia, portografia, angiografia di vasi mesenterici, splenoportografia, celiaografia. Questi studi ci permettono di identificare il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per valutare la possibilità di imporre anastomosi vascolari. Lo stato del flusso ematico epatico può essere valutato mediante scintigrafia epatica statica.

È necessaria un'ecografia addominale per rilevare splenomegalia, epatomegalia e ascite. Utilizzando la dopplerometria dei vasi epatici, le dimensioni del portale, delle vene spleniche e mesenterica superiore sono stimate e la loro espansione ci consente di giudicare la presenza di ipertensione portale. Allo scopo di registrare la pressione nel sistema portale, si fa ricorso alla splenomanometria percutanea. Con l'ipertensione portale, la pressione nella vena splenica può raggiungere 500 mm di acqua. Art., Mentre nella norma non è più di 120 mm di acqua. Art.

L'esame dei pazienti con ipertensione portale prevede la conduzione obbligatoria di esofagoscopia, FGDS, sigmoidoscopia, che consente di rilevare le vene varicose del tratto gastrointestinale. A volte, invece di endoscopia, viene eseguita la radiografia dell'esofago e dello stomaco. La biopsia epatica e la laparoscopia diagnostica sono utilizzate, se necessario, per ottenere risultati morfologici che confermano la malattia che porta all'ipertensione portale.

Trattamento dell'ipertensione portale

Il trattamento terapeutico dell'ipertensione portale può essere applicato solo allo stadio dei cambiamenti funzionali in emodinamica intraepatica. Nel trattamento di ipertensione portale nitrati utilizzati (nitroglicerina, isosorbide), beta-bloccanti (atenololo, propranololo), ACE inibitori (enalapril, fosinopril), glicosaminoglicani (sulodexide), e altri. In emorragie acute evoluto da varici dell'esofago o stomaco ricorso alla la loro legatura endoscopica o indurimento. Con l'inefficacia degli interventi conservativi, è indicato il lampo delle vene alterate da varici attraverso la mucosa.

Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale sono il sanguinamento gastrointestinale, l'ascite, l'ipersplenismo. L'operazione consiste nell'imposizione di un'anastomosi vascolare portocavale, che consente di creare una fistola di bypass tra la vena porta oi suoi affluenti (vene mesenteriche superiori, vene spleniche) e vena cava inferiore o vena renale. A seconda della forma di operazioni ipertensione portale può essere eseguita direttamente bypass portocaval innesto mesocaval selettiva bypass splenorenal transyugulyarnogo intraepatico portosistemico riduzione shunt splenica arterioso flusso sanguigno, splenectomia.

Le misure palliative per l'ipertensione portale decompensata o complicata possono includere il drenaggio della cavità addominale, laparocentesi.

Prognosi per l'ipertensione portale

La prognosi dell'ipertensione portale è dovuta alla natura e al decorso della malattia di base. Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, il risultato è, nella maggior parte dei casi, sfavorevole: la morte dei pazienti si verifica a seguito di emorragia gastrointestinale massiva e insufficienza epatica. Ipertensione portale extraepatica ha un corso più benigno. L'imposizione di anastomosi vascolari portocavali può prolungare la vita a volte entro 10-15 anni.

Sindrome da ipertensione portale: sintomi, come trattare

L'ipertensione portale è un complesso di sintomi che si manifestano spesso come complicanza della cirrosi. La cirrosi è caratterizzata dalla formazione di nodi da tessuto cicatriziale. Questo cambia la struttura del fegato. La patologia è innescata da un aumento della pressione all'interno del sistema delle vene portale, che appare quando ci sono ostacoli in una qualsiasi delle sezioni della nave indicata. La vena porta è anche chiamata il portale. È una grande vena il cui compito è quello di trasportare il sangue dalla milza, dall'intestino (sottile, spesso), dallo stomaco al fegato.

Cause dell'ipertensione portale

Secondo ipertensione portale ICD-10, è stato assegnato il codice K76.6. La sindrome di ipertensione portale negli uomini, le donne si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori eziologici. La ragione principale per lo sviluppo di questa condizione negli adulti è considerata una massiccia lesione del parenchima epatico, scatenata da tali malattie di questo organo:

• cirrosi;
• epatite (acuta, cronica);
• infezioni parassitarie (schistosomiasi);
• tumore.

L'ipertensione portale può essere una conseguenza di tali patologie:

• colestasi extraepatica intraepatica;
• tumori di holedoch;
• cirrosi biliare (secondaria, primaria);
• cancro alla testa del pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• danno intraoperatorio, legatura dei dotti biliari;
• gonfiore del dotto biliare epatico.

Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è svolto da avvelenamento con veleni epatotropici, che comprendono funghi, medicinali, ecc.

I seguenti disturbi contribuiscono anche all'ipertensione portale:

• stenosi della vena porta;
• atresia congenita;
• trombosi della vena porta;
• trombosi della vena epatica, che i medici osservano nella sindrome di Budd-Chiari;
• compressione del tumore della vena porta;
• pericardite costrittiva;
• aumento della pressione all'interno del muscolo cardiaco destro;
• cardiomiopatia restrittiva.

Questo complesso di sintomi può svilupparsi nelle condizioni critiche del paziente, che si osserva in lesioni, operazioni, ustioni (estese), sepsi, DIC.

Come fattori risolutivi (immediati) che danno slancio alla formazione del quadro clinico dell'ipertensione portale, i medici notano:

• terapia diuretica, tranquillanti;
• sanguinamento gastrointestinale;
• interventi operativi;
• abuso di alcol;
• infezione;
• eccesso di proteine ​​animali nel cibo.

I bambini spesso hanno una forma extraepatica della malattia. È innescato da anomalie del sistema delle vene portale. È anche provocata da malattie epatiche congenite acquisite.

forma

Gli specialisti, tenendo conto della prevalenza della zona ad alta pressione all'interno del letto portale, identificano le seguenti forme di patologia:

• totale. È caratterizzato dalla sconfitta dell'intera rete vascolare del sistema portale;
• portale segmentale. Quando si osserva una limitata violazione del flusso sanguigno nella vena splenica. Questa forma di patologia è caratterizzata dalla conservazione del normale flusso sanguigno, dalla pressione all'interno del portale, dalle vene mesenteriche.

Se la classificazione si basa sulla localizzazione del blocco venoso, i medici distinguono questi tipi di ipertensione portale:

• intraepatica;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• misto.

Ognuna di queste forme di patologia ha le sue ragioni per lo sviluppo. Considerali in dettaglio.

La forma intraepatica (85-90%) include tali blocchi:

• sinusoidale. Un'ostruzione del flusso sanguigno si forma all'interno delle sinusoidi epatiche (la patologia è caratterizzata da cirrosi, tumori, epatite);
• presinusoidalny. Sulla via del flusso sanguigno intraepatico, un ostacolo si pone davanti ai capillari-sinusoidi (questo tipo di ostruzione è caratterizzato da trasformazione nodulare del fegato, schistosomiasi, sarcoidosi, policistica, cirrosi, tumori);
• postsinusoidalny. Un'ostruzione si forma al di fuori delle sinusoidi del fegato (una condizione caratterizzata da fibrosi, malattia del fegato veno-occlusiva, cirrosi, epatopatia alcolica).

L'aspetto preepatico (3-4%) è stato provocato da un insufficiente flusso sanguigno all'interno del portale, vene spleniche, che si sono manifestate a causa di stenosi, trombosi e compressione di questi vasi.

L'aspetto postepatico (10-12%) è solitamente provocato da trombosi, compressione della vena cava inferiore, pericardite costrittiva, sindrome di Budd-Chiari.

Flusso sanguigno alterato all'interno delle vene extraepatiche (ipertensione portale extraepatica) e all'interno delle vene epatiche è peculiare di una forma mista di patologia. I medici riparano l'ostruzione all'interno della vena in caso di trombosi della vena porta e cirrosi epatica.

I seguenti sono considerati meccanismi patogenetici dell'ipertensione portale:

• un ostacolo al deflusso del sangue portale;
• maggiore resistenza dei rami del portale, vene epatiche;
• aumento del volume del flusso sanguigno portale;
• flusso sanguigno portale attraverso il sistema collaterale all'interno delle vene centrali.

Fasi di sviluppo della patologia

Il decorso clinico dell'ipertensione portale comprende quattro fasi di sviluppo:

1. Iniziale (funzionale). C'è pesantezza nella parte destra, flatulenza.
2. Moderato (compensato). Questo stadio è caratterizzato da una moderata splenomegalia, l'assenza di ascite e una leggera espansione dell'esofago
3. Espresso (scompensato). Questo stadio è accompagnato da una grave sindrome emorragica, edematosa-ascitica, splenomegalia.
4. Complicato. Può essere caratterizzato dalla presenza di sanguinamento dalle vene (varicose) dello stomaco, dell'esofago, del retto. Anche questo stadio è caratterizzato da insufficienza epatica, peritonite spontanea, ascite.

Ascite con ipertensione portale

Sintomi di patologia

Indichiamo i primi segni di ipertensione portale, che sono rappresentati da sintomi dispeptici:

• sedia instabile;
• diminuzione dell'appetito;
• flatulenza;
• dolore nell'ipocondrio destro, epigastrico, regioni iliache;
• nausea;
• sensazione di pienezza nello stomaco.

I segnali correlati sono:

• stanchezza;
• sentirsi deboli;
• manifestazione di ittero;
• perdere peso

In alcuni casi, nell'ipertensione portale, il primo sintomo è la splenomegalia. La gravità di questo sintomo di patologia dipende dal grado di ostruzione, dalla pressione all'interno del sistema portale. La milza diventa più piccola a causa di sanguinamento gastrointestinale, un calo di pressione nella vena porta.

A volte splenomegalia è combinata con patologia come l'ipersplenismo. Questa condizione è una sindrome manifestata da anemia, leucopenia, trombocitopenia. Si sviluppa a causa di una maggiore distruzione, parziale deposizione di globuli rossi all'interno della milza.

Con l'ipertensione portale, l'ascite può svilupparsi. Quando viene considerato, la malattia è caratterizzata da decorso persistente, resistenza alla terapia. Questa malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• gonfiore delle caviglie;
• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• la presenza di una rete di vene dilatate sullo stomaco (nella parete addominale anteriore) Sono come la testa di una medusa.

Un segno particolarmente pericoloso di sviluppare ipertensione portale è il sanguinamento. Può iniziare dalle vene dei seguenti organi:

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale inizia improvvisamente. Sono inclini a recidive, sono caratterizzati da abbondanti fuoriuscite di sangue, possono causare anemia post-emorragica.

• Sanguinando dallo stomaco, l'esofago può essere accompagnato da vomito sanguinante, melena.
• Il sanguinamento emorroidario è caratterizzato dal rilascio di sangue color scarlatto dal retto.

Il sanguinamento che si verifica con l'ipertensione portale è a volte innescato dal ferimento della mucosa, da una diminuzione della coagulazione del sangue e da un aumento della pressione intra-addominale.

diagnostica

È possibile rilevare ipertensione portale a causa di uno studio approfondito dell'anamnesi, il quadro clinico. Inoltre, lo specialista avrà bisogno di studi strumentali. Esaminando il paziente, il medico deve prestare attenzione ai segni della circolazione collaterale, che vengono presentati:

• ascite;
• navi convolute nell'ombelico;
• dilatazione delle vene della parete addominale;
• ernia paraumbilical;
• emorroidi.

La diagnosi di laboratorio dell'ipertensione portale consiste nelle seguenti analisi:

• coagulazione;
• esame del sangue;
• parametri biochimici;
• analisi delle urine;
• immunoglobuline sieriche (IgA, IgG, IgM);
• anticorpi contro i virus dell'epatite.

I medici possono riferire un paziente per una radiografia. In questo caso, nominare ulteriori metodi diagnostici:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografia di navi bryzheechny;
• tseliakografiyu.

Questi metodi diagnostici forniscono al medico l'opportunità di stabilire il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per chiarire le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Per valutare lo stato del flusso ematico epatico, viene utilizzata la scintigrafia statica epatica.

1. Un ruolo speciale è svolto dalla diagnostica ecografica. L'ecografia aiuta a rilevare ascite, epatomegalia, splenomegalia.
2. Per valutare le dimensioni del portale, le vene mesenterica superiore e splenica, viene eseguita la dopplerometria dei vasi epatici. L'espansione di queste vene indica lo sviluppo dell'ipertensione portale.
3. La splenomanometria percutanea aiuterà a determinare il livello di pressione all'interno del sistema portale. Alla patologia in esame, l'indicatore di pressione nella vena splenica raggiunge 500 mm di acqua. Art. Normalmente, queste cifre non superano i 120 mm di acqua. Art.
4. MR. Grazie alla risonanza magnetica, il medico riceve un'immagine accurata degli organi studiati.

I seguenti metodi sono considerati metodi diagnostici obbligatori per l'ipertensione portale:

Questi metodi di ispezione contribuiscono all'individuazione delle vene varicose del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, i medici sostituiscono l'endoscopia con i raggi X dell'esofago, lo stomaco. In casi estremi, prescrivere una biopsia epatica, laparoscopia diagnostica. Questi metodi diagnostici sono necessari per ottenere risultati morfologici che confermerebbero la presunta malattia che ha provocato l'ipertensione portale.

trattamento

La base del trattamento nella diagnosi di "ipertensione portale" è considerata la cura della patologia che ha causato lo sviluppo della malattia in questione (nel caso di danno epatico alcolico, l'uso di bevande calde è escluso, in caso di danno virale, viene praticata una terapia antivirale).

Un ruolo speciale dovrebbe essere dato alla terapia dietetica. È per soddisfare i seguenti requisiti:

• limitando la quantità di sale. Durante il giorno ha permesso l'uso di questo prodotto in quantità fino a 3 g. Ciò è necessario per ridurre il ristagno di liquido nel corpo;
• diminuzione della quantità di proteine ​​consumate. Puoi consumare fino a 30 g al giorno al giorno. Questo volume dovrebbe essere distribuito uniformemente durante il giorno. Questo requisito riduce il rischio di sviluppare un'encefalopatia epatica.

Il trattamento deve essere effettuato in ospedale. Dopo richiede un costante monitoraggio ambulatoriale. I metodi conservativi e chirurgici sono usati nella terapia dell'ipertensione portale. I metodi popolari sono inefficaci.

Terapia conservativa

I seguenti metodi sono inclusi nel complesso del trattamento conservativo:

• assunzione di ormoni ipofisari. Questi farmaci riducono il flusso ematico epatico, riducono la pressione all'interno della vena porta. Ciò è dovuto al restringimento delle arteriole della cavità addominale;
• amministrazione diuretica. Attraverso farmaci diuretici elimina il fluido in eccesso dal corpo;
• ricevere beta-bloccanti. Queste medicine riducono la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache. Questo riduce il flusso di sangue al fegato;
• l'uso di nitrati. Le medicine sono sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione di vene, arteriole, l'accumulo di sangue all'interno dei piccoli vasi, riducendo il flusso di sangue al fegato;
• uso di ACE inibitori. I farmaci riducono la pressione sanguigna nelle vene.
• uso di farmaci del lattulosio. Sono rappresentati da un analogo del lattosio (zucchero del latte). I farmaci di questo gruppo vengono rimossi dall'intestino di sostanze nocive che si accumulano a causa di interruzioni del funzionamento del fegato e quindi causano danni cerebrali;
• ricevimento di analoghi della somatostatina (sintetici). I farmaci sono rappresentati da un ormone prodotto dal cervello, il pancreas. Questo ormone contribuisce alla soppressione della produzione di molti altri ormoni, sostanze biologicamente attive. Sotto l'influenza di questi farmaci l'ipertensione portale è ridotta a causa del fatto che le arteriole della cavità addominale si restringono;
• terapia antibatterica. Questo metodo terapeutico prevede la rimozione di microrganismi considerati patogeni nel corpo di varie malattie. La terapia viene solitamente eseguita dopo aver determinato il tipo di microrganismo che ha avuto un impatto negativo.

Intervento chirurgico

La chirurgia per l'ipertensione portale è prescritta se il paziente ha le seguenti indicazioni:

• splenomegalia (aumento del volume della milza), accompagnato da ipersplenismo (questa condizione è rappresentata da un aumento della distruzione delle cellule del sangue all'interno della milza);
• vene varicose dello stomaco, esofago;
• ascite (questa patologia è rappresentata da un grappolo di fluido libero all'interno del peritoneo).

Le seguenti procedure chirurgiche sono utilizzate per il trattamento della malattia:

• bypass splenorenale. Questa procedura è di creare un ulteriore percorso di flusso di sangue all'interno della vena renale dalla vena della milza. In questo nuovo canale aggira il fegato;
• smistamento portosistemico. In questa procedura, il chirurgo forma un nuovo percorso di flusso di sangue all'interno della vena cava inferiore dalla vena porta. Il nuovo canale passa anche il fegato;
• trapianto. Se non è possibile ripristinare il normale funzionamento del fegato del paziente, viene trapiantato. Usi spesso parte di questo corpo, preso da un parente stretto;
• devascolarizzazione dell'esofago (parte inferiore), zona superiore dello stomaco. Questa operazione è anche chiamata Sugiura. È rappresentato dalla legatura di alcune arterie, vene dello stomaco, esofago. Questa operazione viene effettuata per ridurre il rischio di sanguinamento dai vasi dello stomaco, dell'esofago. La splenectomia completa questa chirurgia (la chirurgia è rappresentata dalla rimozione della milza).

complicazioni

Questa patologia può causare le seguenti complicazioni:

• ipersplenismo. Questa patologia è una maggiore diminuzione del numero di elementi del sangue;
• Sanguinamento GI (occulto). Si verificano a causa di gastropatia portale, colopatia, ulcere intestinali;
• sanguinamento dalle vene varicose. Queste possono essere le vene del retto, dell'esofago, dello stomaco;
• encefalopatia epatica;
• ernia.
• infezioni sistemiche;
• aspirazione bronchiale;
• sindrome epatorenale;
• peritonite batterica spontanea;
• insufficienza renale;
• sindrome epato-polmonare.

prevenzione

È più facile prevenire la malattia che curarla. La prevenzione dell'ipertensione portale comporta l'implementazione di alcune linee guida cliniche.

Gli esperti identificano 2 tipi di profilassi:

• primaria. Mira a prevenire una malattia che può provocare ipertensione portale;
• secondario. Il suo obiettivo è considerato un trattamento tempestivo delle malattie che causano ipertensione portale (trombosi venosa epatica, cirrosi epatica).

Alcune azioni aiuteranno a prevenire complicazioni:

1. Prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dello stomaco, dell'esofago. A tal fine, vengono eseguite le FEGDS, le vene varicose vengono trattate prontamente e le vene vengono regolarmente esaminate.
2. Prevenzione dell'encefalopatia epatica. A tal fine, ridurre la quantità di proteine ​​consumate, assumere farmaci lattulosio.

prospettiva

La prognosi della patologia in esame dipende dalla presenza e dalla gravità del sanguinamento, dalla luminosità della manifestazione di insufficienza epatica. La forma intraepatica è caratterizzata da un esito sfavorevole (i pazienti muoiono per emorragia abbondante di LCD, insufficienza epatica). Con ipertensione extraepatica, la prognosi è favorevole. Estendere la vita del paziente imponendo anastomosi vascolari portocavali.

Sindrome da ipertensione portale

Il fegato è uno degli organi più duraturi nell'uomo: ha un sacco di test severi - errori nella dieta, cattive abitudini, farmaci a lungo termine, ma la sua capacità compensatoria è così grande che il fegato può far fronte a tutti i mali senza danni significativi per molti anni.

Le possibilità del fegato sono grandi, ma non illimitate. Quando a causa delle patologie sviluppate nel percorso del flusso sanguigno nei vasi ci sono vari ostacoli, esso comporta un aumento della pressione in essi. Questa condizione è nota come ipertensione portale - una condizione pericolosa per la vita.

Domanda anatomia

Attraverso il fegato passa la vena porta - una grande nave attraverso la quale il sangue scorre dalla milza, dallo stomaco, dall'intestino e dal pancreas. È una fusione di tre vene: mesenterica e splenica superiore e inferiore. La lunghezza di questo tronco venoso è di circa otto centimetri e il diametro è di circa un anno e mezzo.

La normale pressione arteriosa nella vena porta varia da 7 a 10 mm. Hg. tuttavia, in alcune malattie aumenta fino a 12-20 millimetri: questo è il modo in cui si sviluppa l'ipertensione portale - una sindrome complessa che consiste di diversi sintomi specifici.

Tipi di ipertensione

Ci sono ipertensione preepatica, intraepatica ed extraepatica: la classificazione sopra è accettata a causa delle differenze nella localizzazione della patologia.

L'ipertensione portale preepatica si verifica in pazienti con sviluppo anormale della vena cava inferiore o sua trombosi, nonché nella trombosi venosa epatica. La sindrome di Budd-Chiari è un altro nome per questa variante della patologia.

La forma intraepatica della sindrome da ipertensione portale è il risultato di malattie epatiche croniche - epatite e cirrosi.

La forma extraepatica di ipertensione si verifica a causa di processi infiammatori cronici nei tessuti, nei tumori e nella cirrosi. Inoltre, l'ostruzione congenita della vena porta può essere una causa di aumento della pressione.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Le manifestazioni della sindrome sono diverse e dipendono dalla posizione della patologia e dallo stadio di sviluppo.

Sintomi della fase iniziale

La fase iniziale (compensata) dell'ipertensione portale potrebbe non manifestarsi affatto o potrebbe essere sotto forma di disturbi digestivi. I pazienti si lamentano di:

• Gonfiore e flatulenza;
• Eruttazione e nausea;
• Dolore nella regione epigastrica;
• Violazione di feci (diarrea).

Non ci sono anomalie nei test epatici biochimici, anche se l'ipertensione portale raggiunge un numero significativo.

Manifestazioni di compensazione parziale

Senza trattamento, la sindrome si manifesta con un aumento dei sintomi dispeptici, mentre l'esame rivela moderate varici nell'esofago inferiore e nel cardias, oltre a un leggero aumento della milza.

Clinica e sintomi di ipertensione scompensata

Questa è la fase finale in cui la sindrome si manifesta nelle condizioni più gravi:

• Grave anemia;
• Ascite (gonfiore addominale);
• Un forte aumento del fegato e della milza;
• Sanguinamento dai vasi dello stomaco e dell'esofago;
• I fenomeni di encefalopatia.

La forma decompensata da laboratorio di ipertensione portale è confermata da trombocitopenia e cambiamenti nei campioni biochimici - alti valori di aminotransferasi epatica (ALaT e AS-T) e bilirubina.

Cosa succede nella cirrosi epatica

La cirrosi è una grave patologia epatica che si sviluppa per molte ragioni: negli adulti, l'abuso di alcool e sostanze stupefacenti gioca il ruolo principale. Inoltre, la cirrosi epatica inizia a causa della somministrazione a lungo termine di un certo numero di farmaci o di una lesione infettiva in epatite di varia origine.

La sindrome da ipertensione portale è una delle complicazioni più terribili della cirrosi, quando in gravi violazioni della struttura del fegato compaiono ostacoli nella sua circolazione. Questi ostacoli, combinati con un aumento del flusso sanguigno nell'arteria epatica, portano ad un aumento della pressione nella vena porta a 20-30 mm. Hg. Art.

Il corpo, cercando di prevenire la rottura della nave, lancia il sistema di "circolazione" della circolazione sanguigna attraverso le anastomosi - un messaggio portale con la vena cava inferiore.

Sotto la pressione del sangue, le pareti dei vasi dell'esofago, del cardias e di altre parti del tratto gastrointestinale si indeboliscono, i nodi varicosi si formano nei luoghi più vulnerabili. La rottura di nodi è piena di sanguinamento pesante, che spesso diventa la causa della morte di pazienti.

Fasi e manifestazioni

Lo stadio iniziale della sindrome nella cirrosi epatica è caratterizzato da disturbi dispeptici, dolore nell'ipocondria sinistra e destra, disagio nella regione epigastrica e sensazione di pesantezza nello stomaco dopo aver mangiato. Eruttazione, feci instabili, nausea sono anche tra i primi sintomi della malattia.

I pazienti lamentano mancanza di appetito, affaticamento, sonnolenza e apatia.

Poiché questo insieme di sensazioni è abbastanza tipico per altre malattie del tratto gastrointestinale, l'intossicazione alimentare, i pazienti non hanno fretta di vedere un medico e andare dagli specialisti con altre lamentele:

• Fetido fetido nero
• Vomito di sangue rosso o melena (sangue rappreso)
• Esacerbazione o le prime manifestazioni di emorroidi

La pelle di questi pazienti si asciuga, acquisisce una tinta terrosa. Su di esso si possono trovare piccole rotture di vasi sotto forma di una sottile ragnatela o asterischi. Nella zona dell'ombelico sono visibili grandi vasi tortuosi - "la testa di una medusa".

L'ascite (edema addominale) si unisce agli stadi successivi della malattia, ma per qualche tempo è transitoria, poiché è facilmente interrotta da un'adeguata terapia medica. Ulteriore idrope addominale richiede la rimozione chirurgica del liquido dalla cavità addominale, che spesso porta allo sviluppo di peritonite e morte dei pazienti.

Spesso, nella fase iniziale dell'ipertensione portale, i pazienti sviluppano l'ipersplenismo, una sindrome speciale caratterizzata da una significativa diminuzione del numero di alcune cellule del sangue - piastrine e leucociti. L'ipersplenismo è una conseguenza diretta di un ingrossamento della milza - splenomegalia, che accompagna sempre l'ipertensione portale.

Disturbi neurologici

L'ipertensione portale, accompagnata da sanguinamento dai nodi varicosi nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino, porta all'assorbimento di grandi quantità di tossine dall'intestino. Causano intossicazione cerebrale, con conseguente comparsa di sintomi di encefalopatia allo stadio scompensato.

Di solito sono classificati come segue:

• I grado - i pazienti annotano la debolezza, la stanchezza, la sonnolenza, il tremito di mani e dita;
• Grado II - perdita della capacità di orientarsi sul posto e nel tempo, mantenendo il contatto vocale con il paziente;
• Grado III - all'incapacità di navigare nello spazio e nel tempo, viene aggiunta l'assenza di contatto vocale, ma la reazione al dolore persiste;
• IV grado - le convulsioni si verificano in risposta all'irritazione del dolore.

Diagnosi della sindrome

L'ipertensione portale viene diagnosticata sulla base di esami medici, esami di laboratorio e metodi strumentali ed endoscopici.

Il metodo esofagogastroscopico è il metodo più semplice e più accessibile per la rilevazione della patologia vascolare nello stomaco e nell'esofago. Durante la procedura, uno specialista identifica le vene dilatate in queste parti del tratto gastrointestinale, che diventa un criterio assoluto per fare una diagnosi di sindrome da ipertensione portale.

Quando il primo grado di espansione delle vene ha un diametro di 3 mm, il secondo grado viene determinato aumentando il diametro dei vasi a 5 mm. Circa il terzo grado dicono, quando il lume nelle vene dello stomaco e dell'esofago supera i 5 mm.

L'esame endoscopico consente di determinare con precisione non solo il grado di dilatazione vascolare, ma anche di predire la probabilità di sanguinamento da essi.

Gli arpisti di emorragie sono:

• L'aumento del diametro dei vasi dello stomaco e dell'esofago superiore a 5 mm;
• Tensione dei nodi varicosi;
• Aree di vasculopatia sulla membrana mucosa;
• Dilatazione (espansione) dell'esofago.

Diagnostica differenziale

Nonostante l'ovvietà delle manifestazioni della sindrome da ipertensione portale e le elevate capacità diagnostiche delle moderne attrezzature mediche, gli specialisti a volte hanno difficoltà a identificare questa patologia vascolare.

Questo problema si verifica nei casi in cui il sintomo principale con cui il paziente entra in ospedale, rimane l'ascite persistente.

Qual è la necessità di differenziare la sindrome dell'ipertensione portale? Di solito, i pazienti richiedono consultazioni aggiuntive da parte di specialisti stretti al fine di escludere malattie simili in termini di insieme di sintomi:

• Spremere la pericardite;
• Sindrome ascitica nella tubercolosi;
• Cisti ovariche troppo cresciute nelle donne, spesso imitando l'ascite;

Una milza ingrossata, sempre presente nella sindrome da ipertensione portale, può essere un segno di condizioni completamente diverse - malattie del sangue, ma la nomina di endoscopia delle pareti dello stomaco e dell'esofago mette tutto al suo posto: la diagnosi di ipertensione portale viene completamente rimossa se l'esame non rivela cambiamenti nei vasi.

Prognosi e trattamento

La prognosi del decorso e l'esito della sindrome da ipertensione portale dipende dalla malattia di base: per esempio, se la cirrosi del fegato diventa la causa dell'aumentata pressione nella vena porta, l'ulteriore sviluppo degli eventi è determinato dalla gravità del grado di insufficienza epatica.

Il trattamento dell'ipertensione portale viene effettuato in modo conservativo e chirurgico. La terapia farmacologica è efficace solo nelle fasi iniziali della malattia e comprende un ciclo di vasopressina e analoghi per ridurre la pressione nella vena porta.

Gli episodi di sanguinamento vengono interrotti utilizzando una sonda speciale che preme il vaso sanguinante. La scleroterapia è anche usata - introduzione con una frequenza di 2-4 giorni di composizione speciale, sclerosante le vene esofagee. L'efficacia di questo metodo è di circa l'80%.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, vengono eseguiti interventi chirurgici, il cui scopo è:

• Creazione di nuovi modi per il deflusso del sangue;
• Flusso sanguigno ridotto nel sistema portale;
• Rimozione del fluido dalla cavità addominale con ascite;
• Blocco della connessione tra le vene dell'esofago e lo stomaco;
• Accelerazione dei processi rigenerativi nei tessuti epatici e miglioramento del flusso sanguigno in essi.

Le operazioni non sono eseguite per pazienti anziani, donne in gravidanza e anche in presenza di gravi malattie concomitanti.

Come e perché succede ai bambini

L'ipertensione portale è una diagnosi molto "adulta", ma viene anche somministrata ai bambini, sebbene la malattia sia estremamente rara in essi.

La ragione principale dello sviluppo di una tale patologia vascolare grave nei bambini è un'anomalia congenita della vena porta. Recentemente, gli esperti dicono sull'effetto della sepsi ombelicale, trasferito nel periodo neonatale. Tra le possibili cause di ipertensione portale nei bambini è anche chiamata onfalite, un'infiammazione infettiva del fondo della ferita ombelicale, che si sviluppa nelle prime due settimane della vita di un bambino a causa della non conformità con le regole e la frequenza del trattamento ombelicale.

Clinica e sintomi

La malattia si manifesta in diversi modi: molto dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici nella vena porta.

Un lieve decorso di ipertensione portale nei bambini è osservato con un'anomalia venosa lievemente pronunciata ed è caratterizzato da sintomi lievi, rilevati per caso durante l'esame per una milza ingrossata o cambiamenti nel test del sangue (leucopenia).

L'ipertensione portale moderata viene diagnosticata nella prima infanzia e si manifesta con un forte aumento delle dimensioni della milza. Può anche aprirsi il sanguinamento dallo stomaco e dall'esofago.

Grave forma di ipertensione portale si trova nel periodo neonatale, quando il bambino ha:

• Siero sieroso o di sangue dalla ferita ombelicale a causa di onfalite;
• Aumento dell'addome;
• Violazioni delle feci, feci mescolate con verdure;
• Diminuzione dell'appetito

Questi bambini sviluppano un sanguinamento gastrico precoce e sanguinano dall'esofago. Ascite osservata e splenomegalia. Una caratteristica dell'idropisia addominale nei bambini piccoli può essere considerata il fatto che non viene somministrato alcun farmaco.

Ovviamente, il corpo in crescita compensa parzialmente il difetto esistente della vena porta, poiché le ascite scompaiono gradualmente e i disturbi dispeptici si attenuano.

Nei bambini con ipertensione portale, persiste l'appetito ridotto. Lo stomaco e la milza rimangono significativamente ingranditi, ma i problemi più gravi creano sanguinamento esofageo-gastrico.

Durante i bambini sanguinanti aperti si lamentano di debolezza, vertigini, nausea. Se la perdita di sangue è significativa, potrebbe esserci una breve sincope. Altri sintomi includono tachicardia, vomito di sangue.

trattamento

Il trattamento dell'ipertensione portale nell'infanzia viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici.

Il trattamento conservativo è prescritto per ridurre la pressione nella vena porta e per alleviare il sanguinamento interno, che era e rimane la manifestazione principale e più pericolosa della malattia. La terapia farmacologica viene eseguita o in un ambulatorio convenzionale o in un ospedale specializzato.

Le operazioni sono mostrate nei casi in cui il sanguinamento non può essere interrotto con metodi conservativi, così come quando viene ripreso qualche tempo dopo lo scarico. Il trattamento chirurgico viene eseguito per bambini di età compresa tra tre e sette anni, a volte vengono operati anche pazienti di un anno.

I pazienti sono sottoposti a shunt di portocavallo di emergenza. Questa forma di chirurgia presenta numerosi vantaggi rispetto a tutti i metodi di arresto delle emorragie improvvise precedentemente utilizzate: consente di evitare il digiuno prolungato, lo sviluppo di anemia, una diminuzione del volume ematico circolatorio (ipovolemia) e molte altre gravi conseguenze.

Un altro indubbio vantaggio dello shunt portocavale è l'assenza di sanguinamento ricorrente nel futuro e la necessità di operazioni ripetute.

Esistono anche metodi chirurgici di trattamento dell'ipertensione portale nei bambini, il cui uso consente di curare i pazienti anche prima del primo sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco, che riduce significativamente il rischio di morte dei bambini o la loro ulteriore disabilità.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome caratterizzata da un'aumentata pressione arteriosa nella vena porta, accompagnata da vene varicose del terzo inferiore dell'esofago, dello stomaco, della parete addominale anteriore, del retto, nonché dallo sviluppo di splenomegalia (ingrossamento della milza) e manifestazioni di ipersplenismo (aumento della distruzione dei globuli rossi ( globuli rossi, leucociti, piastrine) che si verificano nella milza).

La vena portale o portale è un vaso sanguigno che preleva sangue da organi addominali spaiati (esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso, pancreas, milza) e porta alle porte del fegato, da cui deriva il nome della nave.

Nel fegato, la vena porta è divisa in molti piccoli vasi che si adattano a ciascun lobo epatico (unità morfofunzionale del fegato). Nei lobuli del fegato viene filtrato il sangue, che entra nella vena porta dalle sostanze tossiche e dai prodotti metabolici. Da ciascun lobo epatico, il sangue filtrato scorre attraverso le vene epatiche, che sfociano nella vena cava inferiore. Dopo ciò, il sangue entra nei polmoni, si arricchisce di ossigeno e, passando attraverso il cuore, si diffonde in tutto il corpo, alimentando tutti i sistemi di organi.

Oltre al fegato, ci sono molti altri luoghi in cui le navi della vena porta si collegano con i vasi della vena cava inferiore - queste sono le cosiddette anastomosi portocavale, le più significative delle quali sono:

• Anastomosi di Portocaval nel terzo inferiore dell'esofago e nello stomaco;
• Anastomosi portale nella parete addominale anteriore;
• Anastomosi portocavale nella zona rettale.

Queste anastomosi portocavali sono rappresentate nel diagramma da grandi frecce, al numero 1, l'anastomosi dell'esofago e dello stomaco, al numero 2, l'anastomosi sulla parete anteriore della cavità addominale, e al numero 3, l'anastomosi nel retto.

In caso di violazioni dell'architettura (struttura) del parenchima epatico, così come in caso di stenosi (restringimento) della vena porta o delle vene epatiche, il sangue si riversa sempre più nel fegato verso queste anastomosi. Dal momento che la quantità di sangue è molto superiore alla portata delle anastomosi portocavali, si manifestano vene varicose in queste aree e frequenti rotture delle pareti dei vasi, che sono accompagnate da un sanguinamento massiccio e prolungato.

L'ipertensione portale è diffusa, ma i dati precisi sul numero di casi sono difficili da risolvere, poiché la malattia si sviluppa a causa di molte ragioni. È noto che nel 90% dei pazienti con cirrosi epatica vi è un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene ventrali e nel 30% dei casi si verificano complicanze della malattia come il sanguinamento.

La prognosi per la malattia è scarsa, nonostante la tempestiva terapia medica e chirurgica. Dopo il primo episodio di sanguinamento con ipertensione portale, la mortalità raggiunge il 30-55%. Se c'è stato un episodio di sanguinamento e il paziente è sopravvissuto, nel 70% dei casi sarà seguito da altri, non meno pericolosi per la vita.

cause di

L'ipertensione portale si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nella vena porta, malattia del fegato, che sono accompagnate dalla distruzione del parenchima dell'organo e da un alterato flusso sanguigno attraverso le vene epatiche e la vena cava inferiore.

La rottura del flusso sanguigno nella vena porta risulta in:

• malformazioni congenite della vena porta;
• stenosi, sclerosi o trombosi della vena porta;
• compressione della vena porta dovuta alla formazione di tumore della cavità addominale, ingrossamento della milza o dei linfonodi, difetti cicatriziali che possono verificarsi a causa di lesioni o operazioni sugli organi addominali.

La distruzione del parenchima epatico si traduce in:

• cirrosi epatica;
• cancro al fegato;
• fibrosi epatica;
• anomalie di dividere la vena porta in piccoli vasi all'interno del fegato;
• proliferazione nodulare del tessuto connettivo nel fegato, causata da malattie come l'artrite reumatoide, la sarcoidosi, la schistosomiasi, l'insufficienza cardiaca, il diabete mellito;
• epatite alcolica;
• fegato policistico;
• echinococcosi epatica o alveococcosi;
• assunzione di farmaci citotossici (azatioprina, metotrexato, ecc.);
• esposizione ad alcune sostanze tossiche (rame, arsenico, cloro, ecc.);
• malattia epatica ereditaria:
  • Sindrome di Caroli - dilatazione cistica dei dotti biliari intraepatici;
  • La malattia di Wilson-Konovalov - una violazione del metabolismo del rame nel corpo;
  • La malattia di Gaucher è una deficienza dell'enzima glucocerebrosidasi, che porta alla deposizione di tossine nel fegato e distrugge la sua struttura.

La rottura del flusso sanguigno nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore porta a:

• Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
• compressione delle vene epatiche o vena cava inferiore con un tumore o cambiamenti cicatriziali;
• insufficienza cardiaca ventricolare destra;
• pericardite (infiammazione della sacca cardiaca), che è accompagnata dalla compressione del cuore destro.

Normalmente, circa 1,5 litri di sangue scorre alla vena porta in 1 minuto ad una pressione di 4-7 mm Hg. Art. Con l'aumento della pressione in 12 - 20 mm Hg. Art. il sangue inizia a passare il fegato e aspira alle anastomosi di portocavallo.

classificazione

Le forme di ipertensione portale sono suddivise in:

• Ipertensione portale preepatica - una violazione del flusso sanguigno portale nella vena porta prima che entri nel cancello del fegato;
• Ipertensione portale intraepatica - alterata circolazione del sangue nella vena porta che si verifica all'interno del fegato;
• Ipertensione portale epatico - alterata circolazione del sangue nelle vene epatiche o nella vena cava inferiore;
• Ipertensione portale mista: una combinazione delle suddette forme di ipertensione portale.

La forma intraepatica dell'ipertensione portale è divisa in diversi tipi:

• ipertensione portale presinusoidal intraepatica - alterata circolazione del sangue nella vena porta prima che entri nel lobo epatico;
• ipertensione sinusoidale del portale intraepatico - alterata circolazione del sangue nella vena porta a livello del lobo epatico;
• ipertensione portale intraepatica post-sinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena epatica, che emerge dal lobulo epatico.

Nelle fasi ipertensione portale è diviso in:

• La fase preclinica o iniziale, che è caratterizzata dall'assenza di reclami, è confermata solo dall'esame;
• Stadio moderato o compensato - è caratterizzato dalla comparsa di sintomi di disturbi circolatori del fegato, un ingrossamento del fegato e della milza;
• Stadio grave o scompensato - pronunciato tutti i sintomi dell'ipertensione portale, sanguinamento minore;
• Stadio terminale: sanguinamento massiccio e prolungato dalle vene del tratto gastrointestinale.

Sintomi di ipertensione portale

Manifestazioni comuni della malattia:

• la debolezza;
• letargia;
• apatia;
• mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• cambiamento nel gusto;
• desquamazione della pelle;
• prurito della pelle;
• l'aspetto della giada negli angoli della bocca;
• frequenti infezioni virali e batteriche;
• gengive sanguinanti;
• rash rosa puntato sul corpo;

• diminuzione o completa mancanza di appetito;
• flatulenza;
• dolore allo stomaco;
• dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
• dolore nella regione ombelicale;
• sgabello sconvolto, alternato a stitichezza e diarrea;

Splenomegalia con sintomi di ipersplenismo:

• milza ingrossata;
• anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi);
• leucopenia (riduzione dei leucociti nel sangue, che svolgono la funzione protettiva del corpo e sono coinvolti nella formazione dell'immunità);
• trombocitopenia (riduzione delle piastrine nel sangue, che sono responsabili della coagulazione). Con l'insufficienza di questi elementi a forma, si sviluppa un sanguinamento prolungato;

Anastomosi portocavale varicose con fenomeni di sanguinamento:

• vomitare "fondi di caffè" quando sanguina dalle vene dello stomaco;
• vomito di sangue quando sanguina dalle vene del terzo inferiore dell'esofago;
• "Tarry stool" quando sanguina dalle vene delle parti piccole o superiori dell'intestino crasso;
• la comparsa di sangue rosso scuro nelle feci con sanguinamento dalle vene emorroidarie del retto;
• "Testa di medusa" per le vene varicose sulla parete addominale anteriore nel tessuto sottocutaneo;

• idrotorace (la presenza di fluido libero nella pleura - il rivestimento dei polmoni);
• ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale);
• gonfiore scrotale;
• gonfiore degli arti inferiori.