Segni di insufficienza cardiaca acuta, come aiutare con un attacco e quali sono i sintomi prima di morire

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione di emergenza che si sviluppa quando c'è una forte violazione della funzione di pompaggio del cuore.

La disfunzione miocardica acuta comporta disordini circolatori in cerchi grandi e piccoli, mentre lo stato patologico progredisce, si sviluppa un'insufficienza multiorgano, cioè c'è un fallimento graduale di tutti gli organi e sistemi.

L'insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi come una complicazione delle malattie cardiache, a volte si verifica all'improvviso, senza prerequisiti ovvi per una catastrofe. Successivamente, imparerai quali sono i segni di insufficienza cardiaca acuta e sintomi prima della morte.

motivi

I fattori dello sviluppo di DOS sono convenzionalmente suddivisi in diversi gruppi:

• Lesioni organiche del miocardio;
• Altre patologie cardiovascolari;
• Malattie extracardiache che non influiscono direttamente sul cuore o sui vasi sanguigni.

L'elenco delle cause di insufficienza cardiaca acuta causa danni al muscolo cardiaco, in particolare infarto del miocardio, in cui si verifica la morte delle cellule muscolari. Maggiore è l'area del focus della necrosi, maggiore è il rischio di sviluppare AHF e più pesante è il suo corso. L'infarto miocardico, gravato da AHF, è una delle condizioni più pericolose con un'alta probabilità di morte del paziente.

L'infiammazione del miocardio, la miocardite, può anche portare a CHF. Un alto rischio di sviluppare un'insufficienza cardiaca consensuale è anche presente durante le operazioni cardiache e nell'applicazione di sistemi di supporto vitale artificiale.

L'insufficienza cardiaca acuta è una delle complicanze più minacciose di molte malattie vascolari e cardiache. Tra questi ci sono:

• Insufficienza cardiaca cronica (abbiamo parlato delle ragioni del suo sviluppo qui);
• Difetti cardiaci, congeniti e acquisiti;
• Aritmie che portano ad un'accelerazione critica o rallentamento del ritmo cardiaco;
• L'ipertensione;
• cardiomiopatia;
• Tamponamento al cuore;
• Violazioni di circolazione del sangue nel cerchio polmonare di circolazione del sangue.

Di conseguenza, il gruppo di rischio per lo sviluppo di DOS include persone con una storia di:

• Malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• Disturbi della coagulazione del sangue;
• Malattia renale;
• Diabete mellito;
• Abuso di alcool, tabacco, droghe, condizioni di lavoro dannose;
• Anziani.

Harbingers di DOS

L'insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi improvvisamente. In alcuni casi, la SSL e la morte improvvisa coronarica sono le prime manifestazioni della cardiopatia ischemica asintomatica.

In circa il 75% dei casi di DOS, i sintomi allarmanti compaiono spesso 10-14 giorni prima della catastrofe, che sono spesso percepiti come un temporaneo deterioramento insignificante della condizione. Questi possono essere:

• Stanchezza aumentata;
• Disturbi del ritmo cardiaco, prevalentemente tachicardia;
• Debolezza generale;
• Deterioramento delle prestazioni;
• Mancanza di respiro

manifestazioni

Secondo la localizzazione della lesione, il DOS può essere ventricolare destro, ventricolare sinistro o totale. A violazione di funzioni del ventricolo destro prevalgono i sintomi che indicano il ristagno in un cerchio grande di circolazione del sangue:

• Scarica di sudore freddo appiccicoso;
• Acrocianosi, meno spesso - un tono della pelle giallastro;
• Gonfiore delle vene giugulari;
• Dispnea, non associata all'attività fisica, mentre lo stato progredisce, trasformandosi in asfissia;
• Tachicardia sinusale, abbassamento della pressione sanguigna, polso filamentoso;
• Fegato ingrossato, tenerezza nell'ipocondrio destro;
• Edema degli arti inferiori;
• Ascite (liquido di versamento nella cavità addominale).

Nell'insufficienza cardiaca acuta ventricolare sinistra, la congestione progressiva si sviluppa in un piccolo circolo di circolazione sanguigna e si manifesta con i seguenti sintomi:

• Mancanza di respiro, trasformando in soffocamento;
• pallore;
• Grave debolezza;
• tachicardia;
• Tosse con espettorato rosa schiumoso;
• Rantoli nei polmoni.

Nello sviluppo di DOS, è consuetudine distinguere diverse fasi. L'apparizione dei precursori nel tempo coincide con lo stadio iniziale o latente. C'è una diminuzione delle prestazioni, dopo lo stress fisico o emotivo, mancanza di respiro e / o si verifica tachicardia. A riposo, il cuore funziona normalmente ei sintomi scompaiono.

Per il secondo stadio è caratterizzata dalla manifestazione di grave insufficienza circolatoria in entrambi i circoli. Sul sottofondo A, il pallore della pelle e l'azzurro delle parti del corpo più distanti dal cuore sono evidenti. La cianosi di solito si sviluppa alla punta delle dita dei piedi, poi delle mani.

Vi sono segni di ristagno, in particolare rantoli bagnati nei polmoni, il paziente soffre di tosse secca, possibilmente emottisi.

L'edema appare sulle gambe, il fegato aumenta leggermente di dimensioni. I sintomi che indicano un ristagno di sangue aumentano di sera e al mattino scompaiono completamente o parzialmente.

Disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro si verificano durante l'esercizio.

Sul sottofondo B, il paziente è preoccupato per il dolore doloroso dietro lo sterno, la tachicardia e la mancanza di respiro non sono associati a stress fisici o emotivi. Il paziente è pallido, cianosi cattura non solo la punta delle dita, ma anche le orecchie, il naso, si estende al triangolo naso-labiale. Il gonfiore delle gambe non passa dopo il riposo notturno, si estende fino alla parte inferiore del tronco.

Il terzo stadio, è distrofico o definitivo. L'insufficienza circolatoria porta all'insufficienza multiorgano, che è accompagnata da crescenti cambiamenti irreversibili negli organi colpiti.

Si sviluppano pneumosclerosi diffusa, cirrosi epatica e sindrome del rene congestizio. Si verifica un guasto di organi vitali. Il trattamento allo stadio distrofico è inefficace, la morte diventa inevitabile.

Pronto soccorso

Quando compaiono i primi sintomi che indicano l'insufficienza cardiaca, è necessario:

• Metti la vittima in una postura comoda, con la schiena rialzata;
• Fornire l'accesso all'aria aperta, sbottonarsi o togliersi le abitudini del guardaroba;
• Se è possibile, metti le mani e i piedi nell'acqua calda;
• Chiamare un'ambulanza che descriva i sintomi in dettaglio;
• Misurare la pressione, se è abbassata - dare una compressa di nitroglicerina;
• Dopo 15-20 minuti dall'inizio dell'attacco, applicare un laccio emostatico sulla coscia, la posizione del laccio emostatico viene modificata con un intervallo di 20-40 minuti;
• In caso di arresto cardiaco, deve essere iniziata la respirazione artificiale, un massaggio cardiaco indiretto (se si dispone di capacità di prestazione).
• Mentre la vittima è cosciente, devi parlare e calmarlo.

I medici dell'ambulanza che sono arrivati ​​sulla scena dovrebbero stabilizzare le condizioni del paziente. Per fare ciò, esegui:

• Ossigenoterapia;
• Eliminazione di broncospasmi;
• Sollievo dal dolore;
• Stabilizzazione della pressione;
• Migliorare l'efficienza respiratoria;
• Prevenzione delle complicanze trombotiche;
• Eliminazione dell'edema

Cosa succede quando i segnali vengono ignorati

Se non presti attenzione ai sintomi minacciosi, la condizione patologica progredisce rapidamente. Lo stadio fatale di OSN può avvenire in poche ore o addirittura in minuti.

Più tempo passa dall'inizio dei primi sintomi, minore è la probabilità che il paziente sopravviva.

Condizioni morenti

Da morte improvvisa a causa di arresto cardiaco, nessuno è immune. In circa il 25% dei casi, questo accade senza prerequisiti visibili, il paziente non sente nulla. In tutti gli altri casi compaiono i cosiddetti sintomi prodromici o precursori, il cui verificarsi coincide nel tempo con lo stadio latente dello sviluppo di OCH.

Quali sono i sintomi prima della morte per insufficienza cardiovascolare acuta? Nella metà dei casi prima della morte, vi è un attacco di dolore acuto nella regione del cuore, la tachicardia.

La fibrillazione dei ventricoli, lo stato pre-inconscio, la grave debolezza si sviluppa. Poi arriva la perdita di coscienza.

Immediatamente prima della morte, iniziano le contrazioni toniche dei muscoli, la respirazione diventa frequente e pesante, rallenta gradualmente, diventa convulsa e si ferma 3 minuti dopo l'insorgenza della fibrillazione ventricolare.

prevenzione

La prevenzione dell'AHF è particolarmente importante per le persone a rischio. Le persone che soffrono di malattie cardiovascolari devono sottoporsi a un controllo di routine presso un cardiologo due volte l'anno e seguire le istruzioni del medico.

A molti pazienti viene prescritta una terapia di mantenimento per tutta la vita.

È molto importante mantenere uno stile di vita attivo, fattibile, l'esercizio dovrebbe causare una sensazione di piacevole affaticamento.

Ogni volta che è possibile - escludere un sovraccarico emotivo.

È necessario rivedere completamente la dieta, abbandonare fritti, troppo acuti, grassi e salati, alcool e tabacco in qualsiasi forma. Raccomandazioni più dettagliate sulla dieta possono essere fornite solo dal medico curante, in base alle caratteristiche delle malattie trasferite e alle condizioni generali del paziente.

Video utile

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Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie dei vasi sanguigni e del cuore: cardiopatia valvolulare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa) la crescita dei fenomeni di scompenso cardiaco si verifica gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnata dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al ​​2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.

Cause e fattori di rischio per insufficienza cardiaca

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto del miocardio e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, fatta eccezione per la cardiopatia ischemica, la malattia ipertensiva causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.

I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Meccanismi di sviluppo di insufficienza cardiaca

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta indicata come collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, facilitando lo svuotamento cardiaco durante la sistole e un aumento della perfusione. tessuti.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante sovraccarico del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, lo stadio di scompenso si verifica, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale provoca vasocostrizione nella periferia, contribuendo a mantenere stabile la pressione del sangue nella circolazione principale, riducendo la quantità di gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.

L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta il riassorbimento di acqua, che porta ad un aumento del volume di sangue circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.

Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

• disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.

Gli edemi si sviluppano a seguito di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

• cambiamenti congestivi negli organi

La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.

Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.

Classificazione per insufficienza cardiaca

Il tasso di aumento dei segni di decompensazione secernera insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

• a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
• insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:

I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di sforzo fisico, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:

• Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
• Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.

III (distrofica, finale) passo - resistente insufficienza circolatoria e metabolismo morfologicamente struttura danno d'organo irreversibile (fegato, polmone, rene) esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento della funzione ventricolare sinistra è aumentata pressione nelle vene polmonari, arteriole e capillari, aumentandone la permeabilità, che porta alla porzione liquida del sangue propotevanie e sviluppo prima interstiziale e edema alveolare seguito.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.

Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare. Lo sviluppo di stagnazione all'interno del sistema vascolare della circolazione sistemica, che si manifesta gonfiore delle gambe, dolore al quadrante superiore destro, gonfiore addominale, gonfiore e pulsazioni delle vene giugulari, dispnea, cianosi, il dolore o la pressione nel cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.

Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi) e aumento della fatica.

Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa in pazienti con stenosi mitralica cronica e insufficienza atriale sinistra cronica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella grande circolazione. insufficienza ventricolare destra può accompagnare la malattia mitralica cardiache, fibrosi polmonare, enfisema polmonare, e così via. D. Ci sono denunce di dolore e pesantezza nel quadrante in alto a destra, la comparsa di edema, diminuzione della produzione di urina, distensione addominale e una maggiore, mancanza di respiro con il movimento. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.

insufficienza funzionale del dipartimento cuore non può rimanere isolata, e alla fine si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica totale con stasi venosa nel mainstream della piccola e grande circolazione. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e febbre reumatica, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e il metabolismo delle proteine-carboidrati.

Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzate varie prove di stress utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare le possibilità ridondanti della funzione del cuore.

Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina la stagnazione nel piccolo circolo, la cardiomegalia.

La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la capacità contrattile dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, l'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas viene eseguita per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento per insufficienza cardiaca

In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato all'eliminazione della causa primaria (IHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o severa, è prescritto il riposo a letto, completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
• ACE inibitori e vasodilatatori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - ridurre il tono vascolare, espandere arterie e vene, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuire ad una maggiore gittata cardiaca;
• nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
• diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
• Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
• anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
• farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato e sottoposto a trattamento di emergenza: vengono iniettati diuretici, nitroglicerina, farmaci a rilascio cardiaco (dobutamina, dopamina), viene somministrata l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale e, in caso di idrotorace, viene effettuata la puntura pleurica. L'ossigenoterapia è prescritta a pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza cardiaca

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dallo sfondo di accompagnamento, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è la prevenzione dello sviluppo delle malattie che la causano (malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), Nonché fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Per evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario osservare un regime ottimale di attività fisica, la somministrazione di farmaci prescritti, il monitoraggio costante da parte di un cardiologo.

Un attacco di insufficienza cardiaca, sintomi, come alleviare

Infatti, quasi ogni secondo persona di età media e matura ha alcuni problemi nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Tale prevalenza di tali malattie è principalmente dovuta allo stile di vita. Lavoriamo molto, riposiamo poco, non dormiamo abbastanza e conduciamo uno stile di vita generalmente non molto sano. Di conseguenza, molte persone possono affrontare il problema dell'insufficienza cardiaca. Con una tale patologia, il cuore cessa di soddisfare i bisogni di cellule, organi e sistemi nell'ossigeno, oltre che nei nutrienti. Parliamo di ciò che costituisce un attacco di insufficienza cardiaca, quali sintomi ha e come rimuovere un attacco di insufficienza cardiaca.

L'insufficienza cardiaca può essere innescata da molti fattori. Un tale attacco può svilupparsi in una persona completamente improvvisamente con una certa tendenza. Il suo sviluppo è a volte provocato da stress ordinario o sovraccarico fisico. E poi per salvare vite umane e alleviare le condizioni generali di una persona, il pronto soccorso tempestivo gioca un ruolo cruciale.

Sintomi di un attacco di insufficienza cardiaca

Nell'insufficienza cardiaca acuta, la vittima si trova di fronte a una sensazione di grande debolezza. È preoccupato per una grave mancanza di respiro. Ci sono anche vertigini e dolore nell'area del cuore.

Le manifestazioni di un attacco di insufficienza cardiaca dipendono in gran parte dal tipo di disturbo. L'insufficienza cardiovascolare può essere sia del ventricolo destro che del ventricolo sinistro.

Quindi, con insufficienza ventricolare sinistra, si verifica una brusca diminuzione degli indici di pressione sanguigna. Il paziente è preoccupato per la tachicardia (battito cardiaco accelerato), che può portare allo sviluppo di un attacco di asma cardiaco, e lei, a sua volta, è piena di edema polmonare. Allo stesso tempo, le persone circostanti possono sentire rantoli raspanti nei polmoni umani, e l'espettorato sanguinante inizia a emergere dalla sua bocca.

Con lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, si osservano dispnea marcata e cianosi (cianosi). La stasi del sangue nella circolazione sistemica è irta di comparsa di dolore al fegato.

Come rimuovere un attacco di insufficienza cardiaca?

Con insufficienza acuta sviluppata non può fare a meno delle cure mediche. Pertanto, quando compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Quindi è necessario fornire una quantità sufficiente di aria fresca al paziente. Puoi sbottonargli il colletto e sciogliersi la cravatta, allentare la cintura e aprire le finestre.

Quindi, si dovrebbe sedere la persona. Molti medici consigliano di abbassare gli arti in acqua calda, ma non bruscamente, ma lentamente. Ciò contribuirà a ridurre il flusso di sangue al cuore di un ordine di grandezza e contribuirà alla correzione dei sintomi pericolosi.

Successivamente, dovresti dare alla vittima una pillola del farmaco dal gruppo nitrato. La nitroglicerina di solito diventa il farmaco di scelta, dilata i vasi coronarici.

Nel caso in cui, nonostante tutte le misure adottate, le condizioni del paziente peggiorino e lui perda conoscenza, la presenza di polso e respirazione deve essere monitorata. Se necessario, è necessario procedere a rianimazione: condurre un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale.

L'ulteriore correzione di un attacco di arresto cordiaco è effettuata da medici. I medici somministrano ossigeno al paziente in concentrazioni significative usando una maschera di ossigeno. Vengono somministrati anche diuretici per via endovenosa, che danno un rapido effetto positivo. La nitroglicerina viene anche somministrata per via endovenosa o somministrata sotto la lingua, che consente di ridurre il flusso di sangue ai polmoni. In alcuni casi, l'insufficienza cardiaca può richiedere una ventilazione polmonare artificiale. La terapia ulteriore è effettuata nell'unità di ricovero o di terapia intensiva.

Come prevenire un attacco di insufficienza cardiovascolare?

In effetti, è molto più facile prevenire l'insufficienza cardiaca acuta che correggerla. Se compaiono cambiamenti nel benessere che indicano disturbi dell'attività del cuore e dei vasi sanguigni, vale la pena chiedere l'aiuto del medico per effettuare una diagnosi completa e selezionare una terapia adeguata. Non trascurare né gonfiore, mancanza di respiro, né debolezza e affaticamento eccessivo.

Per prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, i medici prescrivono di solito un alimento dietetico. Il paziente deve mantenere uno stile di vita eccezionalmente sano ed esercitare ogni giorno. Il corretto trattamento dei disturbi rilevati gioca un ruolo estremamente importante. Alcuni pazienti sono sottoposti a interventi chirurgici, ad esempio per correggere una valvola cardiaca ristretta o trasmissiva, per eliminare un messaggio patologico tra le camere del cuore o per correggere un blocco dei vasi coronarici. Quando vengono rilevate lesioni infettive, viene eseguita la terapia antibatterica. Possono anche essere prese misure per trattare la tiroide e per eliminare le aritmie cardiache.

Per prevenire lo sviluppo di un attacco acuto di insufficienza cardiaca, è necessario ascoltare il medico in ogni cosa e monitorare attentamente la vostra salute.

Insufficienza cardiaca: segni, forme, trattamento, aiuto con esacerbazione

Oggi quasi tutti sperimentano la sindrome da stanchezza cronica, espressa dalla stanchezza. Molti hanno familiarità con palpitazioni cardiache o vertigini, che si verificano senza una ragione apparente; mancanza di respiro che si verifica quando si cammina velocemente o mentre si cammina al piano di sopra a piedi fino al piano desiderato; gonfiore delle gambe alla fine della giornata. Ma poche persone si rendono conto che tutti questi sono sintomi di insufficienza cardiaca. Inoltre, in una forma o nell'altra, accompagnano quasi tutte le condizioni patologiche del cuore e delle malattie del sistema vascolare. Pertanto, è necessario determinare quale insufficienza cardiaca è e in che modo si differenzia da altre malattie cardiache.

Cos'è l'insufficienza cardiaca?

Con molte malattie del cuore, causate da patologie del suo sviluppo e da altre cause, c'è una violazione della circolazione sanguigna. Nella maggior parte dei casi, c'è una diminuzione del flusso sanguigno all'aorta. Ciò porta al fatto che in vari organi si verifica il ristagno del sangue venoso, che viola la loro funzionalità. L'insufficienza cardiaca porta ad un aumento del sangue circolante, ma allo stesso tempo la velocità del movimento del sangue rallenta. Questo processo può verificarsi improvvisamente (acuto) o essere cronico.

Video: insufficienza cardiaca - animazione medica

Insufficienza cardiaca acuta

Tutta l'attività cardiaca viene eseguita dal muscolo cardiaco (miocardio). Il suo lavoro è influenzato dallo stato degli atri e dei ventricoli. Quando uno di questi smette di funzionare in modalità normale, si verifica un sovraccarico miocardico. Questo può essere causato da danni al cuore da varie malattie o anomalie che si verificano al di fuori del cuore. Può succedere all'improvviso. Questo processo è chiamato insufficienza cardiaca acuta.

Eziologia della forma acuta

Al suo verificarsi può portare:

1. pericardite;
2. Insufficienza coronarica;
3. Malformazioni di valvole (prolasso, calcificazione);
4. miocardite;
5. distrofia muscolare;
6. Processi cronici e acuti nei polmoni;
7. Aumento della pressione sanguigna nei sistemi di circolazione del sangue piccola e grande.

sintomi

sintomi comuni di insufficienza cardiaca

Clinicamente, l'insufficienza cardiaca acuta si manifesta in diversi modi. Dipende da quale ventricolo (destra (RV) o sinistra (LV)) ha causato un sovraccarico muscolare.

• In caso di insufficienza ventricolare acuta (viene anche chiamato "asma cardiaco"), gli attacchi vengono per lo più superati di notte. Una persona si sveglia perché non ha niente da respirare. È costretto a prendere una posizione seduta (ortopnea). A volte non aiuta ei malati devono alzarsi e camminare per la stanza. Ha una respirazione rapida (tachipnea), come una bestia braccata. La sua faccia assume un colore grigio con blu, marcata acrocianosi. La pelle diventa idratata e fredda. A poco a poco, il respiro del paziente da rapido aumenta in un gorgoglio, che può essere sentito anche a grande distanza. C'è una tosse con un colore rosa sputo schiumoso. INFERNO - basso. L'asma cardiaco richiede cure mediche immediate.
• Con insufficienza ventricolare destra acuta nella vena cava (inferiore e superiore), così come nelle vene del grande cerchio c'è ristagno di sangue. C'è gonfiore delle vene del collo, ristagno di sangue nel fegato (diventa doloroso). C'è mancanza di respiro e cianosi. L'attacco a volte è accompagnato dal respiro spumeggiante di Cheyne-Stokes.

Insufficienza cardiaca acuta può portare a edema polmonare (alveolare o interstiziale), causando shock cardiogeno. La debolezza improvvisa del muscolo cardiaco porta alla morte istantanea.

patogenesi

L'asma cardiaco (il cosiddetto edema interstiziale) si verifica con l'infiltrazione di contenuti sierosi nelle camere perivascolari e peribronchiali. Di conseguenza, i processi metabolici nei polmoni sono disturbati. Con l'ulteriore sviluppo del processo, il fluido entra nel lume degli alveoli dal letto del vaso sanguigno. L'edema interstiziale del polmone passa all'alveolare. Questa è una forma grave di insufficienza cardiaca.

L'edema alveolare può svilupparsi indipendentemente dall'asma cardiaco. Può essere causato da prolasso dell'AK (valvola aortica), aneurisma del ventricolo sinistro, infarto e cardiosclerosi diffusa. Condurre studi clinici rende possibile descrivere l'immagine di ciò che sta accadendo.

1. Al momento dell'insufficienza acuta, in un sistema di circolazione di piccole dimensioni, si verifica un rapido aumento della pressione statica a valori significativi (oltre 30 mm Hg), causando il flusso del plasma sanguigno negli alveoli dei polmoni dai capillari. Allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle pareti dei capillari e la pressione oncotica plasmatica diminuisce. Inoltre, la formazione di linfa nei tessuti dei polmoni aumenta e il suo movimento in essi è disturbato. Il più delle volte, ciò contribuisce ad aumentare la concentrazione di prostaglandine e mediatori, causata dall'aumentata attività del sistema dei simpaticadrenolocatori.
2. Una forte diminuzione dell'orifizio antrioventricolare contribuisce alla ritenzione del flusso sanguigno nel circolo piccolo e all'accumulo nella camera atriale sinistra. Non è in grado di perdere completamente il flusso di sangue verso l'LV. Di conseguenza, la funzione di pompaggio del pancreas aumenta, creando un'ulteriore porzione di sangue nel piccolo cerchio e aumentando la pressione venosa al suo interno. Questo è ciò che causa l'edema polmonare.

segni di asma cardiaco

diagnostica

Diagnosticare un appuntamento con un medico mostra quanto segue:

• Quando si esegue la percussione (battendo per determinare la configurazione del cuore, la sua posizione e dimensione) nei polmoni (le sue parti inferiori) si sente un suono sordo, in scatola, che indica un ristagno di sangue. L'edema delle membrane mucose dei bronchi viene rilevato con l'auscultazione. Questo è indicato da rantoli secchi e respirazione rumorosa nei polmoni.
• A causa dello sviluppo dell'enfisema polmonare, è piuttosto difficile definire i confini del cuore, sebbene siano ingranditi. Il ritmo cardiaco è disturbato. Si sviluppa tachiaritmia (si può verificare alternanza di impulsi, ritmo di galoppo). I rumori cardiaci, caratteristici delle patologie dei meccanismi valvolari, si sentono sopra l'arteria principale del polmone, la divisione e l'amplificazione del secondo tono.
• La pressione sanguigna varia ampiamente. Aumento e pressione centrale nelle vene.

I sintomi del cuore e dell'asma bronchiale sono simili. Per una diagnosi accurata dello scompenso cardiaco è necessario un esame completo, compresi i metodi di diagnostica funzionale.

• I raggi X mostrano ombre orizzontali nelle parti inferiori dei polmoni (linee Curley), che indicano l'edema delle pareti tra i suoi lobi. La compressione dello spazio tra i lobi è differenziata, il disegno del polmone è rafforzato, la struttura delle sue radici è sfocata. Bronchi maggiori senza lume visibile.
• Durante la conduzione di un ECG è stato rilevato un sovraccarico del VS.

Terapia farmacologica

1. L'obiettivo principale della terapia farmacologica è ridurre la pressione nei vasi venosi nel piccolo cerchio. A questo scopo vengono prescritti i vasodilatatori - farmaci che aiutano a ridurre la quantità di sangue che scorre nel cuore a causa della sua deposizione nel sistema venoso periferico. Questo riduce il carico sistolico sul miocardio. La nitroglicerina o il nitroprussiato sono raccomandati come vasodilatatore. Il dosaggio dei farmaci è individuale. Una soluzione acquosa di nitroglicerina (1%) può essere somministrata per via endovenosa, metodo a goccia, effettuando un monitoraggio continuo della pressione arteriosa.
2. Gli hanlioblocker contribuiscono anche alla deposizione di fino al 30% del sangue circolante: benzogeksony (dosaggio fino a 40 mg) e pentamina (dosaggio da 50 a 100 mg). Per la somministrazione, vengono sciolti in 20 ml di glucosio (5% o 40%). Iniezioni - endovenose, molto lente. Il trattamento con ganglioblokatora viene anche chiamato "salasso senza sangue". Bloccano i gangli (accumulo di cellule nervose), senza vasocostrizione riflessa (restringimento del lume delle arterie). Questi farmaci sono controindicati con una significativa diminuzione della pressione sanguigna.
3. Per eliminare l'espettorato con schiuma, vengono prescritti farmaci che contengono sostanze ad azione superficiale attiva, sotto forma di aerosol (Antifomsilan, soluzione di silicone, ecc.).
4. La dispnea progressiva nell'insufficienza cardiaca, causata dall'irritazione del centro respiratorio a causa di edema polmonare, aumenta il processo emodinamico e riduce l'attività cardiaca. Per sopprimere il centro respiratorio ed eliminare la mancanza di respiro, sono prescritti Promedol, Omnopon o Morphine. Nelle forme croniche, il trattamento con la morfina è controindicato.
5. In caso di emergenza (shock cardiogeno), la soluzione di Strophanthin viene iniettata per via endovenosa per ottenere l'effetto desiderato. Nel caso di edema alveolare dei polmoni, vengono prescritti glucocorticoidi, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni (ALV) per fornire maggiore resistenza all'esalazione.

Video: come trattare l'insufficienza cardiaca?

Insufficienza coronarica acuta

Con la completa cessazione del flusso sanguigno nei vasi coronarici, il miocardio è privo di sostanze nutritive e manca di ossigeno. Insufficienza coronarica si sviluppa. Può avere un acuto (ad esordio improvviso) e un decorso cronico. L'insufficienza coronarica acuta può essere causata da un'intensa ansia (gioia, stress o emozioni negative). Spesso provoca un aumento dell'attività fisica.

La causa di questa patologia è spesso lo spasmo vascolare, causato dal fatto che nel miocardio a causa di alterazioni dell'emodinamica e dei processi metabolici, i prodotti con parziale ossidazione iniziano ad accumularsi, il che porta alla stimolazione dei recettori del muscolo cardiaco. Il meccanismo per lo sviluppo dell'insufficienza coronarica è il seguente:

• Il cuore è circondato da tutti i lati da vasi sanguigni. Assomigliano a una corona (corona). Da qui il loro nome - coronario (coronario). Soddisfano pienamente il bisogno del muscolo cardiaco di nutrienti e ossigeno, creando condizioni favorevoli per il suo lavoro.
• Quando una persona è impegnata nel lavoro fisico o semplicemente nelle mosse, vi è un aumento dell'attività cardiaca. Allo stesso tempo, l'ossigeno miocardico e le esigenze nutrizionali aumentano.
• Normalmente, le arterie coronarie allo stesso tempo si espandono, aumentando il flusso sanguigno e fornendo al cuore tutto il necessario per intero.
• Durante lo spasmo, il decorso delle navi coronarie rimane della stessa dimensione. Anche la quantità di sangue che entra nel cuore rimane allo stesso livello e inizia a sperimentare la carenza di ossigeno (ipossia). Questa è un'insufficienza coronarica acuta.

Segni di insufficienza cardiaca causati da spasmo coronarico si manifestano con la comparsa di sintomi di angina pectoris (angina pectoris). Un dolore acuto stringe il cuore, non permettendo di muoversi. Può essere dato al collo, scapola o braccio sul lato sinistro. L'attacco più spesso si verifica all'improvviso durante l'attività motoria. Ma a volte può venire in uno stato di riposo. Una persona allo stesso tempo cerca istintivamente di assumere la posizione più comoda per alleviare il dolore. L'attacco di solito dura non più di 20 minuti (a volte dura solo uno o due minuti). Se un attacco di angina dura più a lungo, c'è una probabilità che l'insufficienza coronarica sia passata in una delle forme di infarto del miocardio: transitoria (distrofia focale), infarto del miocardio o necrosi miocardica.

In alcuni casi, l'insufficienza coronarica acuta è considerata un tipo di manifestazione clinica della malattia coronarica (cardiopatia coronarica), che può verificarsi senza sintomi evidenti. Possono essere ripetuti più volte e la persona non si rende nemmeno conto di avere una grave patologia. Di conseguenza, il trattamento necessario non viene effettuato. E questo porta al fatto che la condizione delle navi coronarie peggiora gradualmente, e ad un certo punto il prossimo attacco prende la forma grave di insufficienza coronarica acuta. Se allo stesso tempo il paziente non riceve cure mediche, in poche ore può svilupparsi un infarto miocardico e si verifica una morte improvvisa.

l'aterosclerosi è una delle principali cause di insufficienza coronarica

Il trattamento dell'insufficienza coronarica acuta è il sollievo degli attacchi di angina. Per fare questo, utilizzare:

1. Nitroglicerina. Puoi prenderlo spesso, poiché è una droga di azione rapida ma breve. (Nell'infarto del miocardio, la nitroglicerina non ha l'effetto desiderato).
2. La somministrazione endovenosa di Eufillin (Sintofillina, Diafillina) contribuisce al rapido ritiro dell'attacco.
3. No-shpa e papaverina cloridrica (iniezioni sottocutanee o endovenose) hanno un effetto simile.
4. È possibile fermare attacchi e un'iniezione intramuscolare di Eparina.

Insufficienza cardiaca cronica

Con un indebolimento del miocardio causato dall'ipertrofia del cuore, si sviluppa gradualmente l'insufficienza cardiaca cronica (CHF). Questa è una condizione patologica in cui il sistema cardiovascolare non può fornire agli organi il volume di sangue necessario per la loro naturale funzionalità. Lo sviluppo dei proventi in CHF è nascosto e può essere rilevato solo testando:

• Scomposizione in due fasi del MASTER, durante il quale il paziente deve salire e scendere le scale con due gradini, l'altezza di ciascuno è di 22,6 cm, con una rimozione obbligatoria dell'ECG prima del test, immediatamente dopo e dopo 6 minuti di riposo;
• Sul tapis roulant (si raccomanda di essere tenuto ogni anno per le persone con più di 45 anni al fine di identificare anomalie cardiache)
• Veloergometry (carico dosato);
• Monitoraggio Holter.

patogenesi

La fase iniziale di CHF è caratterizzata da una violazione della corrispondenza tra la portata cardiaca al minuto e il volume del sangue circolante in un ampio cerchio. Ma sono ancora nella gamma normale. I disordini di Hemodynamic non sono osservati. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, tutti gli indicatori che caratterizzano i processi di emodinamica centrale sono già stati modificati. C'è una diminuzione. Distribuzione del sangue disturbata nei reni. Una quantità eccessiva di acqua inizia a indugiare nel corpo.

complicazioni renali - una manifestazione caratteristica di CHF congestizia

Possono essere presenti sia insufficienza cardiovascolare ventricolare sinistra che ventricolare destra. Ma a volte è abbastanza difficile differenziare i tipi. Nel cerchio grande e piccolo c'è ristagno di sangue. In alcuni casi, c'è solo ristagno di sangue venoso, che travolge tutti gli organi. Questo cambia in modo significativo la sua microcircolazione. La velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione parziale diminuisce bruscamente e la velocità di diffusione dell'ossigeno nel tessuto cellulare diminuisce. Il volume polmonare diminuito provoca mancanza di respiro. Nel sangue si accumula l'aldosterone a causa della rottura del tratto escretore del fegato e dei reni.

Con l'ulteriore progressione dell'insufficienza cardiovascolare, la sintesi delle proteine ​​contenenti ormoni diminuisce. Come parte del sangue si accumulano corticosteroidi, che contribuiscono all'atrofia delle ghiandole surrenali. La malattia porta a gravi disturbi emodinamici, ridotta funzionalità dei polmoni, fegato e reni del fegato e la loro distrofia graduale. I processi metabolici del sale dell'acqua sono disturbati.

eziologia

Lo sviluppo di CHF è promosso da vari fattori che influenzano lo stress del miocardio:

• Sovraccarico di pressione del cuore Ciò è facilitato dall'insufficienza aortica (AH), che può essere di origine organica a causa di trauma toracico, aneurisma e aterosclerosi aortica e endocardite settica. In rari casi, si sviluppa a causa dell'espansione della bocca aortica. Con un AH, il flusso sanguigno si muove nella direzione opposta (nel LV). Questo aiuta ad aumentare la dimensione della sua cavità. La peculiarità di questa patologia in un lungo percorso asintomatico. Di conseguenza, la debolezza ventricolare sinistra si sviluppa gradualmente, causando insufficienza cardiaca del tipo ventricolare sinistro. È accompagnato dai seguenti sintomi:
  1. Mancanza di respiro durante l'attività fisica durante il giorno e di notte;
  2. Vertigini associati a un forte innalzamento o rotazione del corpo;
  3. Palpitazioni e dolori nella zona del cuore con aumento dell'attività fisica;
  4. Le grandi arterie intorno al collo pulsano costantemente (questa è chiamata "danza della carotide");
  5. Le pupille si restringono e si espandono;
  6. L'impulso capillare è chiaramente visibile quando si preme sull'unghia;
  7. C'è un sintomo di Musset (lieve scuotimento della testa, causato dalla pulsazione dell'arco aortico).
• Aumento del volume di sangue residuo negli atri. Questo fattore determina l'insufficienza della valvola mitrale. La patologia MK può essere causata da disturbi funzionali dell'apparato valvolare associato alla chiusura dell'orifizio atrioventricolare, nonché da patologie di origine organica, come lo stiramento delle corde o il prolasso delle valvole, la lesione reumatica o l'aterosclerosi. Spesso, un'espansione insufficiente dei muscoli circolari e dell'anello fibroso dell'orifizio atrioventricolare, l'espansione ventricolare sinistra causata da infarto miocardico, cardiosclerosi, cardiopatie, ecc., Porta all'insufficienza di MK. nell'atrio). Ciò è dovuto al fatto che i deflettori delle valvole si incurvano all'interno della camera atriale e non si chiudono ermeticamente. Quando più di 25 ml di sangue entrano nella camera atriale durante il reflusso, il suo volume aumenta, causando la sua espansione tonogenica. In futuro, si verifica ipertrofia del muscolo cardiaco atriale sinistro. Una quantità di sangue in eccesso rispetto a quella necessaria inizierà a fluire nel LV, a seguito della quale l'ipertrofia delle sue pareti. Sviluppo graduale di CHF.
• L'insufficienza circolatoria può svilupparsi a causa della patologia primaria del muscolo cardiaco in caso di infarto focale grande, cardiosclerosi diffusa, cardiopatia e miocardite.

Va notato che il più delle volte la causa dello sviluppo dell'insufficienza circolatoria è una combinazione di diversi fattori. Un ruolo significativo in questo è giocato dal fattore biochimico, che si esprime nel trasporto di ioni alterato (potassio-sodio e calcio) e nella regolazione adrenergica della funzione di contrazione del miocardio.

CHF congestivo

Quando i disturbi circolatori nell'atrio destro e nel ventricolo si sviluppano insufficienza cardiaca congestizia del tipo ventricolare destro. I suoi sintomi principali sono pesantezza nell'ipocondrio sul lato destro, diminuzione della diuresi e sete costante, gonfiore alle gambe, ingrossamento del fegato. L'ulteriore progressione dello scompenso cardiaco contribuisce al coinvolgimento nel processo di praticamente tutti gli organi interni. Ciò causa una forte perdita di peso del paziente, l'insorgenza di ascite e violazioni della respirazione esterna.

CHF Terapia

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica è lungo. Include:

1. Terapia farmacologica finalizzata a combattere i sintomi della malattia di base e l'eliminazione delle cause che contribuiscono al suo sviluppo.
2. Modalità razionale, che include la limitazione dell'occupazione in base alle forme della malattia. Ciò non significa che il paziente debba essere costantemente a letto. Può muoversi per la stanza, raccomandando esercizi di terapia fisica.
3. Terapia dietetica È necessario monitorare il contenuto calorico del cibo. Deve rispettare la modalità prescritta del paziente. Il contenuto calorico delle persone adipose viene ridotto del 30%. Ad un paziente con esaurimento, al contrario, viene assegnata una dieta migliorata. Se necessario, tieni i giorni di digiuno.
4. Terapia cardiotonica.
5. Trattamento con diuretici, finalizzato al ripristino del bilancio salino e acido-base.

Nella fase iniziale, il trattamento con vazolatators e alfa-bloccanti migliora i parametri emodinamici. Ma i principali farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica sono i glicosidi cardiaci. Aumentano la capacità del miocardio di ridurre, ridurre la frequenza cardiaca e l'eccitabilità del muscolo cardiaco. Normalizza la permeabilità degli impulsi. I glicosidi aumentano la gittata cardiaca, quindi la pressione diastolica diminuisce nei ventricoli. Allo stesso tempo il bisogno del muscolo cardiaco per l'ossigeno non aumenta. È noto il lavoro economico, ma potente del cuore. Il gruppo di glicosidi comprende i seguenti farmaci: Korglikon, Digitossina, Celanide, Digossina, Strofantina.

Il loro trattamento viene effettuato secondo uno schema speciale:

• I primi tre giorni, nel dosaggio di carico per ridurre la tachicardia e alleviare il gonfiore.
• Il trattamento ulteriore è effettuato con una diminuzione graduale in dosaggio. Questo è necessario per non causare intossicazione del corpo (i glicosidi tendono ad accumularsi in esso) e non per portare ad un aumento della diuresi (hanno un effetto diuretico). Riducendo il dosaggio, la frequenza cardiaca viene costantemente monitorata e vengono valutati il ​​grado di diuresi e la mancanza di respiro.
• Dopo aver stabilito il dosaggio ottimale, in cui tutti gli indicatori saranno stabili, verrà eseguita una terapia di supporto, che può durare abbastanza a lungo.

I diuretici rimuovono il liquido che si accumula in quantità eccessive dal corpo ed elimina il gonfiore delle gambe nello scompenso cardiaco. Sono divisi in quattro gruppi:

1. Acido etacrilico e Furasemid: azione forzata;
2. Ciclometazide, idroclorotiazide, Klopamid: azione moderata;
3. Dajtek (Triamteren), Spiranolactone, Amiloride, Veroshpiron - farmaci diuretici risparmiatori di potassio destinati all'uso a lungo termine.

Sono nominati secondo il grado di squilibrio del metabolismo del sale dell'acqua. Nella fase iniziale, per l'ammissione periodica farmaci consigliati azione forzata. Con l'assunzione prolungata e regolare, è necessario alternare farmaci ad azione moderata con parsimonia di potassio. L'effetto massimo si ottiene con una combinazione e un dosaggio correttamente selezionati di farmaci diuretici.

Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia, che causa tutti i tipi di disordini metabolici, vengono utilizzati farmaci che correggono i processi metabolici. Questi includono:

• Isoptin, Phytoptin, Riboxin e altri - calcio antagonisti;
• Methandrostenolol, Retabolil - gli steroidi sono anabolici, promuovono la formazione di proteine ​​e accumulano energia all'interno delle cellule del miocardio.

Nel trattamento di forme gravi di plasmaferesi dà un buon effetto. Con insufficienza cardiaca congestizia, tutti i tipi di massaggio sono controindicati.

Per tutti i tipi di insufficienza cardiaca, si consiglia di assumere disaggregati: Caviton, Stugeron, Agapurina o Trental. Il trattamento deve essere accompagnato dalla prescrizione obbligatoria di complessi multivitaminici: Panheksavit, Heksavit, ecc.

Il trattamento è consentito con metodi tradizionali. Dovrebbe integrare la terapia farmacologica di base, ma non sostituirla. Utili carichi lenitivi, normalizzando il sonno, eliminando l'eccitazione cardiaca.

Rafforzare il muscolo cardiaco contribuisce all'infusione di fiori e bacche di biancospino rosso sangue, cinorrodi. Il finocchio, il cumino, il sedano, il prezzemolo hanno proprietà diuretiche. Usarli freschi aiuterà a ridurre l'assunzione di diuretici. Rimuovere il liquido in eccesso dall'infusione del corpo di germogli di betulla, foglie di uva ursina e mirtilli rossi.

Le piante medicinali in combinazione con Bromhexine e Ambroxol eliminano efficacemente la tosse nell'insufficienza cardiaca. Lenisce infusione tosse issopo. E inalazioni con estratti di eucalipto aiutano a pulire i bronchi e i polmoni con insufficienza cardiaca congestizia.

Durante il periodo di terapia e la successiva riabilitazione si raccomanda di impegnarsi costantemente nella terapia fisica. Il medico seleziona il carico individualmente. È utile fare una doccia fredda dopo ogni sessione o versare acqua fredda su di esso, seguita da strofinare il corpo per un leggero arrossamento. Questo aiuta ad indurire il corpo e rafforzare il muscolo cardiaco.

Classificazione CHF

La classificazione dell'insufficienza cardiaca viene eseguita in base al grado di tolleranza dell'esercizio. Ci sono due opzioni per la classificazione. Uno di questi è stato proposto dal gruppo di cardiologi N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko e G.F. Lang, che ha diviso lo sviluppo del CHF in tre fasi principali. Ciascuno di essi include manifestazioni caratteristiche durante l'attività fisica (gruppo A) e a riposo (gruppo B).

1. La fase iniziale (CHF I) - procede di nascosto, senza sintomi espressi, sia a riposo che durante la normale attività fisica. Leggera dispnea e palpitazioni cardiache si verificano solo quando si esegue un lavoro insolito, più difficile o si aumenta il carico durante il processo di allenamento negli atleti prima delle competizioni responsabili.
2. Stadio grave (CHF II):
   • CHF gruppo II (A) - manifestato dal verificarsi di dispnea quando si esegue anche il solito lavoro con un carico moderato. Accompagnato da palpitazioni cardiache, tosse con scarico di escreato sanguinolento, gonfiore alle gambe e ai piedi. La circolazione del sangue è ridotta nel piccolo cerchio. Diminuzione parziale della capacità lavorativa.
   • CHF gruppo II (B) - caratterizzato da dispnea a riposo per i segni principali di CHF II (A) gonfiore permanente delle gambe è aggiunto (alcune parti del corpo a volte si gonfiano), cirrosi epatica, cardiaca, ascite. Completa disabilità
3. Stadio finale (CHF III). È accompagnato da gravi disturbi emodinamici, dallo sviluppo del rene congestizio, dalla cirrosi epatica, dalla pneumosclerosi diffusa. Processi metabolici completamente distrutti. Il corpo è esaurito. La pelle assume un colore marrone chiaro. La terapia farmacologica è inefficace. Per salvare il paziente può solo un intervento chirurgico.

La seconda opzione riguarda la classificazione di CHF sulla scala Killip (grado di intolleranza fisica rispetto all'attività fisica) in 4 classi funzionali.

• Io fk CHF asintomatico, lieve. Restrizioni agli sport e lavoro lì.
• II f.k. Durante l'attività fisica, il battito cardiaco si accelera e si ha mancanza di respiro. Affaticamento segnato L'attività fisica è limitata
• III f.k. Mancanza di respiro e palpitazioni si verificano non solo sotto l'influenza dello sforzo fisico, ma anche quando si muove per la stanza. Limitazione significativa dell'attività fisica.
• IV f.k. I sintomi di CHF si verificano anche a riposo, aggravati dalla minima attività fisica. Intolleranza assoluta allo sforzo fisico.

Video: una conferenza sulla diagnosi e il trattamento dell'HF per i medici

Insufficienza circolatoria durante l'infanzia

Nei bambini, l'insufficienza circolatoria può manifestarsi, sia in forma acuta che in forma cronica. Nei neonati, l'insufficienza cardiaca è associata a difetti cardiaci complessi e combinati. Nei neonati, la miocardite precoce e tardiva porta all'insufficienza cardiaca. A volte la causa del suo sviluppo sono difetti cardiaci acquisiti associati alla patologia dei meccanismi valvolari.

Difetti cardiaci (congeniti e acquisiti) possono causare lo sviluppo di CHF in un bambino di qualsiasi età. Nei bambini in età di scuola primaria (e più anziani), CHF è spesso causato dalla formazione di cardiopatia reumatica o pancardite reumatica. Ci sono anche cause extracardiache di insufficienza cardiaca: ad esempio, grave malattia renale, malattia della membrana ialina nel neonato e molti altri.

Il trattamento è simile alla terapia farmacologica per adulti con insufficienza cardiaca cronica e acuta. Ma a differenza dei piccoli pazienti adulti, è prescritto un rigoroso riposo a letto, quando esegue tutti i movimenti necessari con l'aiuto dei genitori. Rilievo del regime (permesso di leggere a letto, disegnare e fare i compiti) con CHF II (B). È possibile procedere all'implementazione indipendente delle procedure igieniche, camminando per la stanza (modalità luce) al passaggio da CHF a stadio II (A). Magnesio consigliato farmaco obbligatorio (Magnerot).

Pronto soccorso per insufficienza cardiaca

Molte persone non si affrettano a fornirsi l'assistenza medica necessaria in caso di insufficienza cardiaca. Alcuni semplicemente non sanno cosa fare in questi casi, altri semplicemente trascurano il trattamento. Altri ancora temono che l'uso frequente di potenti farmaci possa creare dipendenza. Nel frattempo, se si presentano sintomi di insufficienza coronarica acuta, se il trattamento non viene avviato in tempo, la morte può verificarsi molto rapidamente.

Il primo soccorso per gli attacchi acuti di insufficienza cardiaca è prendere una posizione comoda e assumere un farmaco ad azione rapida (nitroglicerina con Validolo sotto la lingua).

1. Le compresse di nitroglicerina e di validolo sono poste sotto la lingua. Cominciano ad agire dopo 30 secondi. È possibile utilizzare la soluzione alcolica di nitroglicerina (non più di due gocce per cubetto di zucchero). Lo zucchero e una pillola sono meglio posizionati sotto la lingua. La membrana mucosa in questo luogo ha molti vasi sanguigni, fornendo assorbimento istantaneo della sostanza attiva nel sangue.
2. Il validolo ha un effetto più lieve, può essere usato senza nitroglicerina in caso di bassa pressione sanguigna in un paziente. La sindrome del dolore di solito scompare entro tre minuti dopo aver posto la pillola sotto la lingua.

Puoi prendere questi farmaci più di una volta. Non si accumulano nel corpo e non creano dipendenza, ma dovresti sempre ricordare che la nitroglicerina è in grado di ridurre significativamente (e rapidamente) la pressione sanguigna e, inoltre, alcuni pazienti semplicemente non possono tollerarla.

Le persone a cui è stata diagnosticata un'insufficienza cardiaca lieve (fase I o fase I CHF) vengono mostrate come cure sanatorie-resort. Ha un valore preventivo e mira a migliorare la funzionalità del sistema cardiovascolare. Grazie ad un'alternanza sistematica e ben scelta di periodi di attività fisica e riposo, il muscolo cardiaco viene rafforzato, il che impedisce un ulteriore sviluppo dello scompenso cardiaco. Ma quando si sceglie un sanatorio, è necessario tener conto del fatto che i pazienti con malattie cardiovascolari sono controindicati:

• Cambiamento brusco delle condizioni climatiche
• Muoversi su lunghe distanze
• Troppo alte e basse temperature
• Alta radiazione solare

Il trattamento termale è severamente vietato ai pazienti con gravi manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.