Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) è una condizione in cui il paziente ha svenimenti causati da un disturbo del ritmo cardiaco acuto in via di sviluppo e che comporta una brusca diminuzione della gittata cardiaca e ischemia cerebrale. I sintomi di questo disturbo iniziano a manifestarsi in 3-10 secondi dopo l'arresto della circolazione sanguigna. Durante un attacco, il paziente ha una perdita di coscienza, accompagnata da pallore e cianosi della pelle, disturbi respiratori e crampi. La gravità, il tasso di sviluppo e la gravità dei sintomi di crisi dipendono dalle condizioni generali del paziente. Possono essere a breve termine e svolgersi da soli o dopo la fornitura di adeguate cure mediche, ma, in alcuni casi, possono finire con la morte. Parleremo di questa sindrome di Morgagni-Adams-Stokes in questo articolo.

motivi

L'attacco della sindrome MAS può essere provocato dalle seguenti condizioni:

• blocco atrioventricolare;
• transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare;
• disturbi del ritmo con una forte diminuzione della contrattilità miocardica nella tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare e tremori, asistolia transitoria;
• tachicardia e tachiaritmie in situazioni di emergenza di oltre 200 battiti al minuto;
• bradicardia e bradiaritmia con frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti al minuto.

Queste condizioni possono essere causate da:

• ischemia, invecchiamento, lesioni miocardiche infiammatorie e fibrose con coinvolgimento del nodo atrioventricolare;
• intossicazione da droghe (lidocaina, amiodarone, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti, beta-bloccanti);
• malattie neuromuscolari (sindrome di Kearns-Sayre, miotonia distrofica).

Il gruppo di rischio per lo sviluppo della sindrome MAS comprende i pazienti con le seguenti malattie:

• amiloidosi;
• disfunzione del nodo atrioventricolare;
• malattia coronarica;
• ischemia miocardica;
• emocromatosi;
• La malattia di Lev;
• Malattia di Chagas;
• emosiderosi;
• malattie diffuse del tessuto connettivo, che si verificano con affezione del cuore (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, ecc.).

classificazione

La sindrome MAS può verificarsi nelle seguenti forme:

1. Tachicardia: si sviluppa con tachicardia ventricolare parossistica, tachicardia parossistica sopraventricolare e fibrillazione o flutter atriale parossistico a una frequenza di contrazione ventricolare superiore a 250 al minuto con sindrome WPW.
2. Bradicardite: si sviluppa con il rifiuto o l'arresto del nodo del seno, blocco atrioventricolare completo e blocco seno-atriale a una frequenza di contrazioni ventricolari di 20 volte al minuto o meno.
3. Misto: si sviluppa con alternanza di periodi di asistolia dei ventricoli e delle tachiaritmie.

sintomi

Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, la gravità del quadro clinico della sindrome MAS è determinata dalla durata dei disturbi del ritmo potenzialmente letali. Per provocare lo sviluppo di un attacco può:

• stress mentale (stress, ansia, paura, paura, ecc.);
• brusco cambiamento della posizione del corpo dalla posizione orizzontale a quella verticale.

Con lo sviluppo di aritmie potenzialmente letali, il paziente appare improvvisamente come uno stato pre-inconscio:

• grave debolezza;
• tinnito;
• oscuramento prima degli occhi;
• sudorazione;
• nausea;
• mal di testa;
• vomito;
• pallore;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• bradicardia, asistolia o tachiaritmia.

Dopo la perdita di coscienza (svenimento), che si verifica in circa mezzo minuto, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• pallore, acrocianosi e cianosi (con l'inizio della cianosi, il paziente ha una dilatazione della pupilla acuta);
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• diminuzione del tono muscolare con contrazioni cloniche del tronco o dei muscoli facciali;
• respirazione superficiale;
• minzione involontaria e defecazione;
• aritmia;
• il polso diventa superficiale, vuoto e morbido;
• con fibrillazione ventricolare sopra il processo xifoideo, viene determinato il sintomo di Goering (si sente il caratteristico "ronzio").

La durata dell'attacco è di pochi secondi o minuti. Dopo il recupero delle contrazioni cardiache, il paziente riprende rapidamente conoscenza e, molto spesso, non ricorda il sequestro che gli è successo.

opzioni di attacchi

1. In caso di aritmie non prolungate, il paziente può manifestare crisi convulsive ridotte, che si manifestano con capogiri a breve termine, deficit visivo e debolezza.
2. In alcuni casi, lo svenimento dura non più di pochi secondi e non è accompagnato da altri segni di un tipico attacco.
3. Forse il corso di un attacco senza perdita di coscienza, anche con una frequenza cardiaca di circa 300 battiti al minuto. Tali casi di convulsioni sono più comuni nei giovani pazienti senza patologie dei vasi cerebrali e coronarici. Sono accompagnati solo dall'insorgere di una grave debolezza e di uno stato di inibizione.
4. Nei pazienti con grave danno vascolare aterosclerotico al cervello, il sequestro si sviluppa rapidamente.

Se un paziente ha una durata di aritmia che dà la vita persiste per 1-5 minuti, si verifica la morte clinica:

• mancanza di coscienza;
• pupille dilatate;
• la scomparsa dei riflessi corneali;
• respirazione rara e gorgogliante (respirazione di Biota o Cheyne-Stokes);
• il polso e la pressione sanguigna non sono determinati.

diagnostica

Per identificare la causa dello sviluppo della sindrome MAS dopo aver studiato la storia della malattia e la vita del paziente può essere assegnato a questi tipi di studi speciali:

La diagnosi differenziale viene effettuata per tali malattie e condizioni:

• crisi epilettiche;
• isteria;
• Embolia polmonare (embolia polmonare);
• disturbi transitori della circolazione cerebrale;
• sincope vasovagale;
• ictus;
• ipertensione polmonare;
• trombo globulare nel cuore;
• stenosi aortica;
• collasso ortostatico;
• Malattia di Miniera;
• ipoglicemia.

Pronto soccorso

Con lo sviluppo di un attacco MAS, il paziente deve chiamare con urgenza l'equipe medica cardiaca dell'ambulanza. Sul posto, l'ambiente del paziente può contenere eventi per lui utilizzati anche per l'arresto cardiaco:

1. Pugno al terzo inferiore dello sterno.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale (con arresto respiratorio).

Prima di trasportare il paziente nell'unità di terapia intensiva, vengono fornite le cure di emergenza, che comprendono misure volte ad eliminare i sintomi della malattia di base che ha provocato l'attacco. Quando il paziente arresta il cuore, viene effettuata l'elettrostimolazione di emergenza e, se è impossibile eseguirlo, la somministrazione intracardiaca o endotracheale di una soluzione allo 0,1% di epinefrina in 10 ml di soluzione salina fisiologica.

Successivamente, al paziente viene somministrata una soluzione di atropina solfato (sottocutanea) e somministrata sotto la lingua 0,005-0,01 g di Isadrina. Quando le condizioni del paziente migliorano, iniziano a trasportarlo in ospedale, ripetendo Isadrina riducendo la frequenza cardiaca.

Con effetto insufficiente, al paziente viene somministrata una flebo di 5 ml di solfato di orciprenalina allo 0,05% (in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%) o 0,5-1 ml di efedrina (in 150-250 ml di soluzione di glucosio al 5%). L'infusione inizia a una velocità di 10 gocce / minuto, quindi la velocità di somministrazione viene gradualmente aumentata fino alla comparsa della quantità richiesta di frequenza cardiaca.

In ospedale, le cure d'emergenza sono monitorate continuamente dall'ECG allo stesso modo. Le soluzioni di atropina solfato ed efedrina vengono iniettate per via sottocutanea 3-4 volte al giorno e somministrare 1-2 compresse di Isadrin sotto la lingua ogni 4-6 ore. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, al paziente viene somministrata una stimolazione elettrica transesofagea o altra.

trattamento

Con lo sviluppo della sindrome di MAS a causa di tachiaritmie o parkosismatici da tachicardia, i farmaci per i pazienti possono essere raccomandati per prevenire le convulsioni. A tali pazienti viene prescritto un ricevimento permanente di farmaci antiaritmici.

Ad alto rischio per lo sviluppo del blocco atrioventricolare o seno-atriale e il fallimento di un ritmo di sostituzione, nei pazienti è indicato un pacemaker. Il tipo di pacemaker è selezionato in base alla forma di blocco:

• con il blocco AV completo, viene mostrato l'impianto di pacemaker asincroni e costantemente funzionanti;
• con la riduzione della frequenza cardiaca sullo sfondo del blocco AV incompleto, viene mostrato l'impianto di pacemaker funzionanti in modalità "on demand".

Solitamente, un elettrodo pacemaker viene inserito attraverso una vena nel ventricolo destro ed è fissato nello spazio interstiziale. In casi più rari, con un arresto periodico del nodo del seno o del blocco sinoauricolare grave, l'elettrodo è fissato sulla parete dell'atrio destro. Nelle donne, il corpo del dispositivo è fissato tra la guaina fasciale della ghiandola mammaria e la fascia del muscolo grande pettorale, e negli uomini - nella vagina del muscolo retto dell'addome. L'efficienza del dispositivo deve essere monitorata utilizzando dispositivi speciali ogni 3-4 mesi.

previsioni

La prognosi a lungo termine per la sindrome MAS dipende da:

• frequenza di sviluppo e durata dei sequestri;
• tasso di progressione della malattia di base.

L'impianto tempestivo di pacemaker migliora in modo significativo ulteriori proiezioni.

Sindrome di Morgagni - Adams - Stokes: cause, sintomi, cure d'emergenza e trattamento

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (sindrome MAS) è una sincope che si verifica quando c'è un improvviso disturbo del ritmo cardiaco e provoca un'ischemia cerebrale e una brusca diminuzione della gittata cardiaca.

La sindrome di Morgagni si verifica a causa di ischemia cerebrale, che si verifica con una brusca diminuzione della gittata cardiaca. Ciò si verifica in violazione della frequenza cardiaca o della frequenza cardiaca.

Spesso gli attacchi di Morgagni Adams Stokes sono causati da blocco atrioventricolare. L'attacco si verifica quando si verifica un blocco, seguito dallo sviluppo del ritmo sinusale o dell'aritmia sopraventricolare.

Cause che causano malattie e fattori

Gli attacchi della sindrome si verificano durante tali processi nel corpo:

• blocco atrioventricolare;
• transizione del blocco atrioventricolare incompleto da completare;
• disturbo del ritmo cardiaco, che è accompagnato da una diminuzione della contrattilità miocardica (con febbre, flutter ventricolare, tachicardia parossistica, asistolia);
• tachiaritmia e tachicardia con una frequenza cardiaca di oltre 200 battiti;
• bradiaritmia e bradicardia con una frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti.

Il rischio di sviluppare la sindrome esiste se ci sono tali condizioni nella storia:

• Malattia di Chagas;
• processi infiammatori localizzati nel muscolo cardiaco e che si estendono al sistema di conduzione;
• proliferazione diffusa del tessuto cicatriziale e conseguente danno al cuore nella malattia di Lev-Legener, artrite reumatoide, malattia di Liebman-Sachs, sclerodermia sistemica;
• malattie con alterazioni neuromuscolari generali (malattie genetiche, miotonia);
• intossicazione con farmaci (beta-bloccanti, calcio antagonisti, glicosidi cardiaci, amiodarone, lidocaina);
• ischemia del muscolo cardiaco con cardiomiopatia, miocardioclerosi, infarto miocardico;
• aumento della deposizione di ferro nell'emocromatosi e emosiderosi;
• amiloidosi sistemica;
• disturbi della conduzione funzionale nel nodo atrioventricolare.

Caratteristiche del quadro clinico

La sindrome è osservata nel 25-60% dei pazienti con blocco atrioventricolare completo. La frequenza e il numero di crisi variano in ogni caso clinico. Gli attacchi di Edgar di Morgagni possono verificarsi una volta ogni qualche anno e possono verificarsi più volte in un giorno.

Per provocare un attacco possono movimenti improvvisi, bruschi cambiamenti nella posizione del corpo, sovraccarico nervoso, sentimenti, stress emotivo.

L'attacco è preceduto da tali segni:

• vertigini;
• preoccupazione improvvisa;
• la debolezza;
• oscuramento degli occhi;
• mal di testa;
• rumori nelle orecchie e nella testa;
• sudorazione eccessiva;
• nausea, vomito;
• pallore della pelle;
• labbra blu;
• mancanza di coordinamento dei movimenti.

Dopo un po 'di tempo (circa 1 minuto), il paziente ha un attacco e perde conoscenza. Lo svenimento si verifica con una frequenza cardiaca inferiore a 30.

Un delitto, spesso breve, e non dura più di pochi secondi. Durante questo periodo vengono attivati ​​meccanismi compensatori che consentono di eliminare l'aritmia. Dopo essere uscito da questa condizione, il paziente ha un'amnesia retrograda, e non ricorda cosa è successo.

Con l'insorgenza della sindrome di Morgagni Adams Stokes, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• pallore della pelle;
• gonfiore delle vene del collo;
• labbra e polpastrelli blu;
• defecazione spontanea e minzione;
• sudore freddo (appiccicoso);
• tono muscolare debole, crampi;
• incapacità di determinare l'impulso;
• bassa pressione sanguigna;
• suoni cardiaci sordi e aritmici;
• pupille dilatate;
• respirazione rara e profonda.

A seconda del grado di intensità dei sintomi, esistono diverse forme di attacco:

1. Facile - non c'è perdita di coscienza, il paziente ha vertigini, la sensibilità è disturbata, c'è rumore nelle orecchie e nella testa.
2. Medio - il paziente ha una perdita di coscienza, tuttavia, non vi sono segni come minzione volontaria e defecazione e non si osservano convulsioni.
3. Pesante - è presente l'intero complesso dei sintomi.

Pronto soccorso d'emergenza

Nel caso di una sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, il paziente ha bisogno di cure mediche di emergenza, da cui dipenderà la durata dell'attacco stesso e la vita del paziente.

Il primo passo è la defibrillazione meccanica, indicata anche come ictus precordiale. È necessario fare un pugno al petto, cioè nella sua parte inferiore. Non puoi colpire nel cuore. Dopo la defibrillazione meccanica, il cuore inizia a contrarsi in modo riflessivo.

In assenza di effetti, viene prodotta la defibrillazione elettrica. A tale scopo, gli elettrodi sono posizionati sul torace del paziente e viene prodotto uno shock con una scarica di corrente. Dopo di ciò, il ritmo corretto del battito cardiaco dovrebbe tornare.

In assenza di respirazione, viene eseguita la respirazione artificiale. Per fare questo, l'aria viene insufflata nella bocca del paziente con l'aiuto di un apparecchio speciale, o usando la tecnica "bocca a bocca".

L'arresto cardiaco è un indicatore per l'iniezione di epinefrina (intracardiaca) o atropina (per via sottocutanea).

Se il paziente rimane cosciente, allora deve somministrare Isadrin sotto la lingua (l'effetto è simile a Adrenaline, Ephedrine, Noradrenaline, ma non c'è aumento della pressione sanguigna).

Il paziente deve essere portato nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. In ospedale, le cure di emergenza sono accompagnate dal monitoraggio sull'apparato ECG. Atropina solfato ed efedrina vengono somministrati per via sottocutanea al paziente più volte al giorno e gli viene somministrata Isadrina sotto la lingua. Se necessario, stimolazione elettrica.

Fare una diagnosi

La perdita di coscienza è possibile con varie malattie. Pertanto, quando si esegue la diagnostica, la sindrome di Adams-Stokes-Morgagni deve essere differenziata con le seguenti condizioni:

I seguenti metodi diagnostici sono usati per determinare la sindrome:

• elettrocardiogramma (ECG) nella dinamica;
• monitoraggio cardiogramma sul dispositivo Holter (consente di rilevare i cambiamenti temporanei, una combinazione di flutter atriale e fibrillazione atriale);
• monitoraggio a lungo termine dell'elettroencefalogramma;
• coronografia vascolare a contrasto;
• biopsia miocardica.

Trattamento della sindrome

L'inizio del trattamento implica un aiuto di emergenza nell'attacco. Questo è seguito da una terapia, il cui scopo è quello di prevenire il ripetersi di attacchi della sindrome di Morgagni Adams Stokes. Le attività di trattamento vengono svolte nel reparto di cardiologia.

Inizialmente, vengono identificate le cause dell'inizio degli attacchi, viene condotto un esame dettagliato del cuore, la diagnosi viene chiarita e viene assegnato un complesso di misure terapeutiche. Applicare tali metodi di trattamento della sindrome.

Trattamento farmacologico

Dopo che il paziente è entrato nell'unità di terapia intensiva, viene eseguito il trattamento con i farmaci. Vengono utilizzati i dropper con l'introduzione di efedrina, ortsiprenalin. Ogni 4 ore somministrare al paziente Isadrin. Iniezioni di efedrina, atropina sono fatti.

I processi infiammatori vengono rimossi con l'aiuto di corticosteroidi. Poiché la bradicardia è accompagnata da acidosi tissutale e iperkaliemia, è necessario assumere diuretici, una soluzione alcalina. Ciò contribuisce alla rimozione di potassio dal corpo e alla normalizzazione della pressione sanguigna.

Dopo la cessazione dell'attacco, la terapia profilattica viene prescritta con l'uso di farmaci antiaritmici e vengono prese misure terapeutiche per eliminare la causa sottostante della sindrome (ischemia, intossicazione, processo infiammatorio).

Trattamento chirurgico

Se esiste il rischio di arresto cardiaco improvviso e la ricomparsa di attacchi, l'impianto del pacemaker è una misura necessaria. È possibile utilizzare due tipi di pacemaker: con un blocco completo, un dispositivo che fornisce una stimolazione costante del cuore, con un blocco incompleto, un dispositivo che viene attivato da violazioni.

Durante l'intervento chirurgico, un elettrodo venoso viene inserito e fissato nel ventricolo destro del cuore. Il corpo dello stimolatore è fissato nel muscolo retto dell'addome (negli uomini) o nello spazio retromammario (nelle donne).

Un pacemaker deve essere controllato per le prestazioni ogni 3-4 mesi.

Prevenzione di convulsioni e ricadute

L'uso di misure preventive è possibile con attacchi causati da parossismi di tachiaritmie o tachicardie. In questo caso, ai pazienti vengono prescritti vari farmaci antiaritmici.

Dovresti anche escludere i fattori che portano al verificarsi di un attacco: movimenti improvvisi, improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo, sentimenti, sovraccarichi nervosi, stress emotivo, intossicazione.

Con un blocco atrioventricolare completo, il principale metodo di prevenzione è l'installazione di un pacemaker.

Di che cosa è irto?

La gravità delle conseguenze dipende direttamente dalla frequenza delle crisi e dalla loro durata. L'ipossia frequente e prolungata del cervello comporta una prognosi negativa della malattia.

L'ipossia che dura più di 4 minuti porta a danni irreversibili al cervello. La mancanza di misure di rianimazione (massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale) può portare alla cessazione dell'attività cardiaca, alla scomparsa dell'attività bioelettrica e alla morte.

Quando si esegue un intervento chirurgico, la prognosi è positiva. L'impianto di un pacemaker consente di ripristinare la qualità della vita, la capacità di lavorare e la salute del paziente.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes: sintomi, cure d'emergenza e trattamento

Il termine sindrome di Morgagni - Adams - Stokes (abbreviato - sindrome MAS) si riferisce allo stato di incoscienza del paziente causato da un disturbo del ritmo cardiaco acuto, dopo il quale la gittata cardiaca diminuisce bruscamente, portando a ischemia del cervello.

Dopo l'arresto circolatorio dopo 3-10 secondi, iniziano a comparire i sintomi caratteristici della sindrome MAS. Un paziente perde conoscenza durante un attacco, si osservano cianosi e pallore della pelle, convulsioni, la respirazione è disturbata. Attacco Morgagni - Adams - Stokes può portare a morte clinica.

Cause della sindrome

Nel sistema di conduzione del cuore vi sono fibre nervose, caratterizzate dal fatto che attraverso di esse gli impulsi elettrici si muovono solo in una direzione, cioè dagli atri ai ventricoli. A causa di ciò, il lavoro di tutte le camere cardiache è sincronizzato. Se nel miocardio si presentano ostruzioni, ad esempio sotto forma di cicatrici o fasci conduttivi aggiuntivi formati in utero, i meccanismi di contrattilità vengono violati e si presentano i presupposti per l'aritmia.

Le cause dei disturbi di conduzione nei bambini possono essere violazioni dell'inserzione intrauterina del sistema di conduzione, difetti congeniti e negli adulti può essere acquisita la patologia di Morgagni-Adams-Stokes (disturbi elettrolitici, cardiosclerosi focale o diffusa, intossicazione).

Attacchi di Morgagni - Adams - Gli Stokes si verificano nelle seguenti condizioni:

• transizione del blocco atrioventricolare parziale da completare;
• blocco atrioventricolare completo, in cui l'impulso sparato dagli atri non raggiunge i ventricoli;
• aritmia cardiaca, quando la contrattilità miocardica è nettamente ridotta, che si osserva in asistolia transitoria, flutter atriale e fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica;
• bradiaritmie e bradicardia con una frequenza cardiaca inferiore a 30 battiti;
• tachiaritmie e tachicardie con una frequenza cardiaca superiore a 200 battiti.

Tali condizioni possono portare a:

• invecchiamento, ischemia, lesioni fibrose e infiammatorie del miocardio, in cui è coinvolto il nodo atrioventricolare;
• intossicazione da farmaci (beta-bloccanti, calcio antagonisti, glicosidi cardiaci, amiodarone, lidocaina);
• malattie neuromuscolari (miotonia distrofica, sindrome di Kearns-Sayre).

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes può essere scatenata dai seguenti disturbi:

• amiloidosi;
• ischemia miocardica;
• malattia coronarica;
• disfunzione del nodo atrioventricolare;
• emosiderosi;
• La malattia di Lev;
• Malattia di Chagas;
• emocromatosi;
• malattie diffuse dei tessuti connettivi che si combinano con lesioni cardiache (sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, ecc.).

Forme di sindrome MAS

Le seguenti forme sono caratteristiche della sindrome MAS:

• Forma Tahikardicheskaya osservata con paroxysm tachicardia sopraventricolare, tachicardia ventricolare parossistica, flutter o fibrillazione atriale parossistica quando la frequenza della frequenza ventricolare supera 250 al minuto (sindrome WPW).
• La forma bradicardica si verifica quando il nodo del seno si ferma o non riesce, un blocco seno-atriale con una frequenza di contrazioni ventricolari non superiore a 20 al minuto o con blocco atrioventricolare completo.
• La forma mista sorge contro l'alternanza di tachiaritmie e periodi di asistolia ventricolare.

Sintomi della sindrome MAS

Indipendentemente dalle cause dello sviluppo della sindrome di MAS, la gravità del quadro clinico dipende dalla durata dei disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali. Lo sviluppo di un attacco può provocare:

• stress mentale (ansia, stress, paura, paura, ecc.);
• un forte spostamento del corpo da orizzontale a verticale.

I sintomi di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes sono i seguenti:

• tinnito;
• grave debolezza;
• nausea;
• vomito;
• oscuramento degli occhi;
• sudorazione;
• pallore;
• mal di testa;
• asistolia, bradicardia o tachiaritmia;
• mancanza di coordinamento dei movimenti.

Dopo circa mezzo minuto, il paziente perde conoscenza e inizia a provare i seguenti sintomi:

• respirazione superficiale;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• aritmia;
• diminuzione del tono muscolare con contrazioni cloniche dei muscoli del viso o del corpo (contrazione rapida e rilassamento dei muscoli);
• cianosi, acrocianosi e pallore della pelle (insieme con l'inizio della cianosi, le pupille si dilatano bruscamente - un sintomo caratteristico di Morgagni - Adams - Stokes);
• il polso diventa superficiale, "morbido" e "vuoto";
• defecazione involontaria e minzione;
• Il sintomo di Goering (ronzio caratteristico durante l'ascolto) è determinato al di sopra del processo xifoideo durante la fibrillazione.

Un tale attacco può durare da alcuni secondi a diversi minuti. Durante un breve attacco e auto-ristabilendo il ritmo delle contrazioni cardiache, la coscienza ritorna al paziente, tuttavia, non ricorda cosa gli è successo. Se le asistole sono protratte e durano per cinque o più minuti, l'attacco va in uno stato di morte clinica a causa di un'ischemia cerebrale acuta.

Ma l'attacco MAS non porta necessariamente alla perdita di coscienza, specialmente se i pazienti sono giovani le cui pareti dei vasi coronarici e cerebrali non sono ancora danneggiate, e i tessuti del corpo sono ancora più resistenti all'ipossia. In questo caso, la sindrome si manifesta solo con grave debolezza, vertigini, nausea, ma la coscienza rimane.

I pazienti più anziani le cui arterie cerebrali sono affette da aterosclerosi hanno una prognosi peggiore: i loro attacchi sono più difficili, i sintomi crescono rapidamente e il rischio di morte clinica aumenta drammaticamente. Se un'aritmia potenzialmente letale dura più di cinque minuti, la morte clinica si verifica con i seguenti sintomi:

• pupille dilatate;
• la coscienza è assente;
• i riflessi corneali sono assenti;
• la pressione sanguigna e l'impulso non sono determinati;
• respiro gorgogliante e raro (respirando Cheyne-Stokes o Biota).

Diagnosi della sindrome MAS

Dopo aver studiato la storia e le condizioni di vita del paziente e la comparsa di sospetti sulla sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, la diagnosi deve essere basata sui seguenti tipi di ricerca strumentale:

• La rimozione dell'elettrocardiogramma consente di rilevare i denti T negativi molto potenti, che indicano il recente fatto di svenimento o attacco. La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes su un elettrocardiogramma è determinata in modo più preciso da questo sintomo.
• Monitoraggio giornaliero Holter, che consente di eseguire letture ECG durante il giorno, grazie alle quali è possibile correggere un blocco cardiaco che provoca lo svenimento. I dati che utilizzano questo dispositivo consentono di correggere e verificare la correttezza della diagnosi. Con il suo aiuto, è possibile escludere alcune malattie cerebrali (convulsioni di epilessia), che si manifestano anche come svenimento più volte al giorno, dopo di che è possibile scegliere la giusta strategia di trattamento.
• Coronografo.
• Gisografiya.
• Biopsia miocardica

Assistenza di emergenza nella sindrome di Morgagni - Adams - Stokes

Assistenza primaria per un paziente - cosa possono fare i parenti?

Se si è verificata la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, è necessario chiamare immediatamente l'assistenza di emergenza. In attesa del suo arrivo, le persone che circondano il paziente devono eseguire le stesse manipolazioni utilizzate durante l'arresto cardiaco:

1. Per colpire un pugno nella zona del terzo inferiore dello sterno.
2. Fai un massaggio cardiaco indiretto.
3. Se non respira, applica la respirazione artificiale.

Video sul primo aiuto di emergenza nella sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (massaggio cardiaco indiretto e respirazione bocca a bocca):

La maggior parte delle persone ha solo sentito parlare a distanza dei metodi di rianimazione cardiopolmonare e non è in grado di praticarli. Ma dal momento che le cure d'emergenza con Morgagni-Adams-Stokes sono semplicemente necessarie, senza nemmeno fidarsi delle proprie capacità, il testimone dell'attacco può premere sul petto del paziente almeno due volte al secondo prima dell'arrivo dei medici. Se per caso c'è una persona con esperienza nel pronto soccorso, dopo ogni 30 clic effettuerà 2 respiri attraverso il sistema bocca-a-bocca.

Un forte pugno inserito nel terzo inferiore dello sterno, chiamato punzone precordiale, aiuta a ripristinare l'attività elettrica del pacemaker.

Ma se un uomo forte e inesperto fa questo, allora può esagerare rompendo le costole del paziente e danneggiando i tessuti molli. Per lo stesso motivo, questa tecnica non è raccomandata per i bambini piccoli.

Sebbene sia possibile combinare il massaggio cardiaco indiretto con la sola respirazione artificiale, ma con un partner è molto più facile ed efficace farlo. Se una persona lavora, fa 2 esalazioni per 30 rubinetti, e in caso di lavoro congiunto, il numero di esalazioni può essere raddoppiato.

Assistenza di brigata di emergenza

In caso di arresto cardiaco, la squadra di ambulanze che è arrivata continuerà a fornire assistenza di emergenza in caso di attacco di Morgagni-Adams-Stokes, integrandola con farmaci. Per ripristinare la frequenza cardiaca, usano la pacificazione e, se è impossibile eseguirla, iniettano trachea o adrenalina intracardiaca.

1. Per ripristinare la permeabilità degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli, l'atropina viene utilizzata per via sottocutanea o endovenosa e continua ad essere iniettata ogni 1-2 ore, poiché agisce per un breve periodo.
2. Quando le condizioni del paziente iniziano a migliorare, danno izadrina sotto la lingua, dopo di che vengono portati in un ospedale cardiologico.
3. Se izadrina e atropina sono inefficaci, iniettano per via endovenosa efedrina o orciprenalina, controllando rigorosamente la frequenza cardiaca.

Trattamento della sindrome MAS

Se la sindrome ha una forma bradiaritmica, il trattamento di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes si basa sulla somministrazione di atropina per la cardiostimolazione temporanea e, se l'atropina è inefficace, viene sostituita dall'amminofillina. Se non dà un risultato, allora iniettano dopamina e adrenalina. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, viene posta la domanda sull'impostazione di un pacemaker permanente.

Nel caso della sindrome tachiaritmica del MAS, la fibrillazione ventricolare deve essere eliminata con l'aiuto della terapia elettropulsea. Se ulteriori percorsi nel miocardio portano a tachicardie, allora il paziente avrà bisogno di un'operazione per incrociarli più tardi. Se la tachicardia è correlata alle varianti ventricolari, nel paziente viene installato un pacemaker-cardioverter.

Se un paziente ha tachicardia parossistica o tachiaritmia causato lo sviluppo della sindrome MAS, quindi per prevenire le convulsioni, si raccomanda di utilizzare la profilassi farmacologica sotto forma di un uso costante di farmaci antiaritmici.

Per i pazienti le convulsioni non causano l'arresto cardiaco cardiologia li nomina per il trattamento di Morgagni - Adams - Stokes preventiva che ricevono farmaci antiaritmici (propranololo, flecainide, amiodarone, verapamil).

Se v'è il rischio che non vi senoatriale o blocco atrioventricolare Morgagni - Adams - Stokes e il fallimento del tasso di sostituzione, il paziente si raccomanda l'installazione di un pacemaker, il tipo di che viene scelto in funzione della forma del blocco:

• con un blocco atrioventricolare completo, vengono installati pacemaker asincroni funzionanti in modo permanente;
• se, sullo sfondo di un blocco atrioventricolare incompleto, la frequenza cardiaca diminuisce, vengono impiantati i pacemaker che lavorano in modalità "on demand".

Di norma, un elettrodo del pacemaker viene inserito attraverso una vena nel ventricolo destro e fissato nello spazio interstiziale. Più raramente, se il nodo del seno si arresta periodicamente o c'è un blocco sno-articolare pronunciato, l'elettrodo è attaccato alla parete dell'atrio posteriore. Il corpo del dispositivo nelle donne è collocato tra la fascia del muscolo grande pettorale e la guaina fasciale della ghiandola mammaria, e negli uomini - nell'area della vagina retto. Con l'aiuto di un dispositivo speciale, il dispositivo dovrebbe essere monitorato ogni 3-4 mesi.

Prognosi per la sindrome MAS

Con la sindrome MAC, le prognosi a lungo termine dipendono da:

• il tasso di progressione della malattia principale;
• durata e frequenza dei sequestri.

Un'ipossia che dura più di 5 minuti è un duro colpo per l'intelletto e il sistema nervoso centrale di una persona. Pertanto, più frequenti sono le convulsioni, più triste sarà la prognosi. Alla fine, un altro attacco può finire con la morte.

Tuttavia, ricorda! Il trattamento operativo e la diagnosi tempestiva possono migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e prolungare la sua stessa vita. L'introduzione tempestiva di un pacemaker ha un effetto benefico sulla prognosi a lungo termine.

Tu o la tua famiglia avete vissuto la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes? Che cosa hai fatto in questo caso? Condividi la tua storia con gli altri nei commenti e li aiuterai in una situazione difficile!

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes: cause, segni, diagnosi, aiuto e trattamento

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) è un'improvvisa interruzione del ritmo cardiaco, che lo fa arrestare, interrompendo il trasporto di sangue agli organi e, soprattutto, al cervello. La patologia è caratterizzata da improvvisi svenimenti, che comportano un'interruzione del sistema nervoso centrale, che si manifesta già in pochi secondi dopo l'arresto cardiaco. La morte clinica può derivare da una sindrome MAS.

Secondo le statistiche, fino al 70% dei pazienti con blocco atrioventricolare completo permanente manifestano la sindrome MAS. Nella pratica pediatrica, questa sindrome si osserva di solito nei bambini con ostruzione atrioventricolare di 2-3 gradi e sindrome di debolezza del nodo sinusale.

La gravità delle manifestazioni della sindrome MAS e la frequenza dell'attacco dipendono dalla sua causa, dallo stato iniziale del cuore e dei vasi sanguigni, dai cambiamenti metabolici nel miocardio. In alcuni casi, gli attacchi possono essere a breve termine e si svolgono da soli, ma aritmie gravi e arresto cardiaco richiedono una rianimazione di emergenza, quindi questi pazienti necessitano di maggiore attenzione da parte dei cardiologi.

Cause della sindrome MAS

Il sistema conduttivo del cuore è rappresentato da fibre nervose, gli impulsi lungo i quali si muovono in una direzione strettamente definita - dagli atri ai ventricoli. Ciò assicura l'operazione sincrona di tutte le camere del cuore. Se ci sono ostruzioni nel miocardio (cicatrici, per esempio), fasci di conduzione aggiuntivi formati in utero, i meccanismi di contrattilità sono disturbati e compaiono i prerequisiti per le aritmie.

esempio di sindrome mac dovuta a bradicardia

Nei bambini, tra le cause dei disturbi di conduzione ci sono malformazioni congenite, disturbi della conduzione intrauterina del sistema conduttivo, negli adulti, patologia acquisita (cardiosclerosi diffusa o focale, disturbi elettrolitici, intossicazione).

L'attacco della sindrome MAS è solitamente innescato da vari fattori, tra cui:

• Completa blocco AV, quando l'impulso atriale non raggiunge i ventricoli;
• Trasformazione del blocco incompleto da completare;
• Tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare, quando la contrattilità del muscolo cardiaco scende bruscamente;
• Tachicardia oltre 200 e bradicardia inferiore a 30 battiti al minuto.

È chiaro che tali gravi aritmie non si verificano da sole, hanno bisogno di un substrato che appare con danno miocardico a causa di malattia ischemica, dopo un attacco di cuore, processi infiammatori (miocardite). Un certo ruolo può essere svolto dall'intossicazione da farmaci del gruppo di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai pazienti con malattie reumatiche (sclerodermia sistemica, artrite reumatoide), quando è probabile il coinvolgimento del cuore con infiammazione e sclerosi.

A seconda dei sintomi prevalenti, è consuetudine individuare diverse opzioni per il decorso della sindrome MAS:

1. Tachiaritmica, quando la frequenza delle contrazioni del cuore raggiunge i 200-250, la funzione di espulsione del sangue nell'aorta soffre bruscamente, gli organi sperimentano l'ipossia e l'ischemia.
2. La forma bradiaritmica - l'impulso diminuisce a 30-20 al minuto, e la causa di solito è il blocco atrio-ventricolare completo, la debolezza del nodo del seno e il suo arresto completo.
3. Tipo misto con parossismi alternati di asistolia e tachicardia.

sintomi Caratteristiche

Nella sindrome degli attacchi MAS improvvisamente si verificano, e possono essere preceduti da stress, forte tensione nervosa, paura, attività fisica eccessiva. Un brusco cambiamento nella posizione del corpo, quando il paziente si alza rapidamente, può anche contribuire alla manifestazione di malattie cardiache.

Di solito, tra la salute completa, compare un caratteristico complesso di sintomi del MAS, tra cui disturbi cardiaci e disfunzioni del cervello con perdita di coscienza, convulsioni, defecazione involontaria e escrezione di urina.

Il sintomo principale della malattia è la perdita di coscienza, ma di fronte ad essa il paziente avverte alcuni cambiamenti, che possono essere poi raccontati. Oscurità negli occhi, grande debolezza, vertigini e rumore nella testa parlano della sincope che si avvicina. Un sudore freddo appiccicoso appare sulla fronte, c'è una sensazione di nausea o nausea, forse una sensazione di battito cardiaco o di sbiadimento al petto.

Dopo 20-30 secondi dopo il parossismo di aritmia, il paziente perde conoscenza e i segni della malattia sono fissati dall'ambiente circostante:

• Mancanza di coscienza;
• La pelle diventa pallida, è possibile la cianosi;
• La respirazione è superficiale e può fermarsi del tutto;
• Gocce di sangue;
• Il polso è filiforme e spesso non rilevabile affatto;
• È possibile uno strappo convulsivo dei muscoli;
• Svuotamento involontario della vescica e del retto.

Se l'attacco dura brevemente e le contrazioni ritmiche del cuore vengono ripristinate da sole, allora la coscienza ritorna, ma il paziente non ricorda cosa gli è successo. Con asistole prolungate, della durata fino a cinque minuti o più, morte clinica, ischemia cerebrale acuta si verifica, e le misure di emergenza non possono più essere fatte.

La malattia può verificarsi senza perdita di conoscenza. Questo è tipico dei giovani pazienti in cui le pareti vascolari delle arterie cerebrali e coronarie sono intatte ei tessuti sono relativamente resistenti all'ipossia. La sindrome si manifesta con grave debolezza, nausea, vertigini, con conservazione della coscienza.

I pazienti anziani con arteriosclerosi delle arterie cerebrali hanno una prognosi peggiore e le convulsioni si manifestano più duramente, con un rapido aumento dei sintomi e un alto rischio di morte clinica, quando non si verificano battito cardiaco e respiro, polso e pressione non sono rilevati, le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce.

Come fare una diagnosi corretta?

Nella diagnosi della sindrome MAS, l'importanza principale è data alle tecniche elettrocardiografiche - ECG a riposo, monitoraggio giornaliero. Per chiarire la natura della patologia del cuore può essere assegnato all'ecografia, l'angiografia coronarica. Di notevole importanza è l'auscultazione, quando un medico può ascoltare rumori particolari, amplificazione del primo tono, il cosiddetto ritmo a tre termini, ecc., Ma tutti i segni auscultivi sono necessariamente correlati con i dati dell'elettrocardiografia.

Poiché la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una conseguenza di vari tipi di disturbi della conduzione, non ha criteri diagnostici elettrocardiografici in quanto tali ei fenomeni sull'ECG sono associati al tipo di aritmia provocata in un particolare paziente.

In caso di violazione della conduzione dal nodo atriale sull'ECG, viene valutata la durata dell'intervallo PQ, che riflette il tempo impiegato dall'impulso a viaggiare attraverso il sistema di conduzione dal nodo del seno ai ventricoli del cuore.

Con il primo grado di blocco, questo intervallo supera 0,2 secondi, con il secondo grado, l'intervallo gradualmente si allunga o supera la norma in tutti i complessi cardiaci, mentre il QRST si abbassa periodicamente, il che indica che l'impulso successivo semplicemente non ha raggiunto il miocardio ventricolare. Nel terzo, il più grave grado di blocco, gli atri e i ventricoli si contraggono da soli, il numero di complessi ventricolari non corrisponde ai denti di P, cioè gli impulsi dal nodo sinusale non raggiungono il punto finale nelle fibre conduttrici dei ventricoli.

una varietà di aritmie che causano la sindrome MAS

Le tachicardie e le bradicardie sono stabilite sulla base del conteggio del numero di contrazioni del cuore e la fibrillazione ventricolare è accompagnata dalla completa assenza di denti normali, intervalli e complesso ventricolare sull'ECG.

Trattamento della sindrome MAS

Poiché la sindrome MAS si manifesta con attacchi improvvisi di perdita di coscienza e disfunzione cerebrale, il paziente può aver bisogno di cure di emergenza. Accade spesso che una persona cada e perda conoscenza in un luogo pubblico oa casa in presenza di parenti, quindi quest'ultimo dovrebbe immediatamente chiamare l'ambulanza e provare il primo soccorso.

Certo, altri possono confondersi, non sapere da dove iniziare la rianimazione, come comportarsi correttamente, ma nel caso di un arresto cardiaco improvviso il conteggio continua per minuti, e il paziente può morire proprio davanti agli occhi dei testimoni oculari, quindi in tali casi è meglio fare almeno qualcosa per salvare la vita di una persona, perché il ritardo e l'inattività valgono la pena di essere vissuti.

Il primo soccorso include:

1. Colpo precordiale.
2. Massaggio cardiaco indiretto
3. Respirazione artificiale

Molti di noi hanno sentito parlare delle tecniche di rianimazione cardiopolmonare, ma non tutti possiedono queste capacità. Quando non si ha fiducia nelle proprie capacità, è possibile limitare la pressione sul torace (circa 2 volte al secondo) prima dell'arrivo di un'ambulanza. Se il rianimatore ha già riscontrato tali manipolazioni e sa come eseguirle correttamente, per ogni 30 clic esegue 2 respiri secondo il principio "bocca a bocca".

L'ictus precordiale è un'intensa spinta da un pugno nella regione del terzo inferiore dello sterno, che spesso aiuta a ripristinare l'attività elettrica del cuore. Una persona che non l'ha mai fatto dovrebbe fare attenzione, perché un forte colpo al pugno, in particolare il maschio, può causare la frattura delle costole e delle contusioni dei tessuti molli. Inoltre, questa tecnica non è raccomandata per i bambini piccoli.

Il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale possono essere eseguiti da soli o con un partner, il secondo è più facile e più efficace. Nel primo caso, 30 respiri rappresentano 2 respiri, nel secondo - un respiro per 14-16 respiri per petto.

La squadra di ambulanze in arresto cardiaco continuerà le cure di emergenza, integrandola con il supporto medico. L'elettrocardiostimolazione viene eseguita per ripristinare il ritmo cardiaco e, se è impossibile da eseguire, l'adrenalina viene iniettata per via intracardiaca o nella trachea.

Per ripristinare la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli, atropina viene mostrata per via endovenosa o sottocutanea, la cui introduzione viene ripetuta ogni 1-2 ore a causa della breve durata del farmaco. Quando le condizioni del paziente migliorano, gli viene somministrato izadrin sotto la lingua e trasportato in un ospedale cardiologico. Se atropina e izadrina non hanno il risultato atteso, allora l'orciprenalina o l'efedrina vengono somministrate per via endovenosa sotto stretto controllo della frequenza cardiaca.

Nel caso della forma bradiaritmica di MAS, il trattamento include la cardiostimolazione temporanea e la somministrazione di atropina, in assenza del quale è indicato l'effetto aminofillina. Se dopo questi farmaci il risultato è negativo, iniettano dopamina, adrenalina. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene preso in considerazione il problema della stimolazione cardiaca permanente.

La forma tachiaritmica richiede l'eliminazione della fibrillazione ventricolare attraverso la terapia elettropulsante. Se la tachicardia è associata alla presenza di ulteriori percorsi nel miocardio, allora il paziente necessiterà di un ulteriore intervento chirurgico per intersecarli. Con la tachicardia ventricolare, viene installato un pacemaker cardiaco.

Al fine di evitare convulsioni cardiache, la terapia antiaritmica profilattica è prescritta a pazienti con sindrome MAS, inclusi farmaci come flekainid, propranololo, verapamil, amiodarone, ecc. (Prescritto da un cardiologo!).

Se il trattamento conservativo con antiaritmici non funziona, rimane il rischio elevato di blocco completo atrio-ventricolare e arresto cardiaco, quindi la stimolazione cardiaca con l'installazione di un dispositivo speciale che supporta il cuore e al momento giusto dà l'impulso necessario alle contrazioni.

Il pacemaker può funzionare in modo continuo o "su richiesta" e il suo tipo viene selezionato individualmente in base alle caratteristiche del decorso della malattia. Con un blocco completo degli impulsi dagli atri ai ventricoli, si consiglia di utilizzare un pacemaker che funzioni continuamente, e con relativa conservazione dell'automatismo cardiaco, possiamo consigliare un apparecchio che funziona in modalità "on demand".

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una patologia pericolosa. Gli attacchi improvvisi di perdita di coscienza e la probabilità di morte clinica richiedono diagnosi, trattamento e osservazione tempestivi. I pazienti con sindrome MAS dovrebbero regolarmente venire a far visita a un cardiologo e seguire tutte le sue raccomandazioni. La prognosi dipende dal tipo di aritmia e dalla frequenza di arresto cardiaco e l'impianto tempestivo di un pacemaker migliora in modo significativo e consente al paziente di prolungare la vita e alleviare gli attacchi di asistolia.

Ambulanza per l'insorgenza della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una condizione di svenimento che si verifica a causa della completa sovrapposizione di ossigeno nel cervello del paziente. La mancanza di ossigeno nel cervello è provocata dal blocco cardiaco, che riduce drasticamente la capacità del miocardio di contrarsi.

Meccanismo di azione

Durante la normale funzione cardiaca, gli impulsi viaggiano dagli atri ai ventricoli. Il blocco arterioso è l'interruzione di questo impulso. A causa di questo processo, la contrazione del miocardio non si verifica.

Il blocco è diviso in diversi tipi:

• pieno - questo interrompe completamente il passaggio degli impulsi verso i ventricoli. L'ossigeno non entra nei tessuti e negli organi del corpo, il cervello. A poco a poco, il loro lavoro cessa. Questo è il motivo per cui il paziente perde conoscenza. L'aiuto deve essere immediato.
• parziale, quando l'interruzione dell'impulso si verifica in modo irregolare.

Le cause della sindrome

Sulle fibre nervose del sistema di conduzione cardiaca, l'impulso si sposta dal cuore ai ventricoli. Grazie a questo, le camere cardiache funzionano in modo sincrono. Se si verifica un ostacolo, la contrattilità è disturbata nel miocardio, si presentano i prerequisiti dell'aritmia.

Le seguenti situazioni possono provocare una sindrome:

• blocco atrioventricolare (atrioventricolare) completo;
• tachicardia e tachiaritmia con una frequenza di impatto: oltre 200 al minuto;
• frequenza di bradicardia: meno di 30 colpi;
• disturbo del ritmo;
• transizione del blocco atrioventricolare parziale da completare.

L'attacco non si verifica a causa di un singolo blocco. Di norma, ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

Cause di disturbi nei bambini

La sindrome si verifica nel corpo dei bambini. I seguenti fattori possono provocarlo:

Cause di disturbi negli adulti

Negli adulti, la sindrome MAS può essere acquisita. Fattori correlati:

• disturbi elettrolitici;
• cardio;
• intossicazione con agenti farmacologici;
• ischemia.

Gruppo di rischio

Le seguenti popolazioni hanno una predisposizione all'esordio della sindrome:

• malattia coronarica;
• emocromatosi;
• disfunzione gastrica;
• Malattia di Chagas;
• lupus eritematoso.

Manifestazioni cliniche

Ci sono dal 30 al 50% dei pazienti nei quali questa sindrome si manifesta sotto forma di blocco completo. Il numero di attacchi in ciascun caso e la loro frequenza sono diversi. L'attacco si verifica ogni pochi anni o durante il giorno è osservato più volte. Fattori provocatori:

• movimenti bruschi;
• sovraccarico di nervi, stress;
• un brusco cambiamento nella posizione del corpo del paziente.

Le manifestazioni più caratteristiche che precedono la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes sono:

• vertigini;
• la debolezza;
• panico improvviso o mania;
• macchie negli occhi;
• emicrania a lungo termine;
• rumore intenso che si verifica nella testa anche durante il riposo;
• vomito, indigestione;
• cianosi;
• anemia, convulsioni;
• aumento della sudorazione;
• i movimenti sono caotici, il controllo è rotto.

Dopo cinque minuti, la persona perde conoscenza, dopo di che non può ricordare la cronologia degli eventi prima dell'attacco. La perdita di coscienza nella sindrome si verifica con una frequenza cardiaca inferiore a 30.

La durata di un svenimento è minima, non supera i venti secondi. Durante questo periodo, il corpo attiva un meccanismo per eliminare le conseguenze dell'aritmia. Dopo aver ripreso conoscenza, una persona sperimenta una forma di amnesia - perdita di memoria retrograda.

L'arresto cardiaco per più di 1,5-2 minuti minaccia la vittima di morte clinica.

MAS e suoi sintomi

La sindrome è nota per la specificità dei suoi sintomi:

• anemia (pallore) della pelle;
• il flusso di sangue nella zona del collo si gonfia;
• cianosi dei polpastrelli, labbra;
• soffocamento;
• convulsioni;
• la palpazione è impossibile da determinare il polso;
• la pressione diminuisce;
• il tono del cuore diventa sordo e ritmico;
• pupille dilatate;
• defecazione o minzione - involontaria;
• la respirazione è rara, profonda.

In un attacco a breve termine, il paziente non ricorda cosa gli è successo. Se l'attacco è prolungato e dura pochi minuti, si verifica la morte. In questo caso, il paziente necessita di un aiuto urgente da parte di specialisti.

Forme di attacco

A seconda dell'intensità del quadro clinico, la sindrome è divisa in diverse forme:

• sindrome lieve o incosciente - con l'apparenza di un ronzio nelle orecchie, vertigini, il paziente viene gettato in sudore freddo, la sensibilità è disturbata, ma lo svenimento non si verifica;
• moderato - c'è una perdita di coscienza, ma non ci sono convulsioni e atti arbitrari di defecazione, minzione;
• grave - con questa forma della sindrome sono presenti tutte le manifestazioni associate.

Manifestazioni cliniche a seconda dell'età

Negli adolescenti, le pareti vascolari delle arterie non sono danneggiate, sono resistenti all'ipossia. In questo caso, questa sindrome si manifesta solo per debolezza generale, brontolio alle orecchie e alla testa e nausea, ma non sviene. Si manifesta una sindrome lieve

Per quanto riguarda i pazienti anziani con aterosclerosi delle arterie del cervello, la prognosi è scarsa. Allo stesso tempo non ci sono battiti del cuore e pulsazioni. Neanche i medici possono determinare la pressione sanguigna, le pupille saranno dilatate, ma non reagiscono alla luce. Il rischio di morte clinica nella sindrome è molto alto.

diagnostica

Il principale metodo per diagnosticare la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è un elettrocardiogramma a riposo, così come il monitoraggio quotidiano con Holter.

Per chiarire la patologia e la sua natura specialista assegna l'ecografia e l'angiografia coronarica. E anche importante è l'auscultazione (ascolto), mentre uno specialista ascolta rumori, miglioramento tonale.

Tutte le manifestazioni cliniche attive della sindrome sono correlate con i risultati di un elettrocardiogramma.

elettrocardiogramma

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una conseguenza di varie violazioni della pervietà. Ecco perché la diagnostica ECG è associata al tipo di aritmia, che è provocata in un particolare paziente.

Gli esperti stimano la durata dell'intervallo PQ. Questo è l'intervallo di tempo durante il quale l'impulso passa dal nodo del seno al ventricolo del cuore. Ci sono diverse fasi:

• quando l'intervallo di primo grado più di 0,2 mm;
• durante la seconda ondata dell'attacco, l'intervallo è gradualmente allungato e ben al di sopra della norma. Periodicamente il QRST cade. Questa dinamica suggerisce che l'impulso regolare non ha raggiunto il ventricolo del miocardio;
• durante la terza fase è difficile.

I risultati dell'elettrocardiogramma sono l'indicatore più importante nella diagnosi della sindrome di MAS. Uno specialista può prescrivere uno studio Holter, con i risultati dell'ECG forniti entro 24 ore.

Diagnostica differenziale

È necessario distinguere la sindrome da un numero di malattie:

Pronto soccorso

Con lo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, il paziente deve chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo della squadra di specialisti, è necessario svolgere una serie di attività che vengono utilizzate per l'arresto cardiaco completo. Aiuteranno a salvare la vita del paziente:

• pugno nel terzo inferiore dello sterno, in nessun caso nel cuore;
• massaggio cardiaco indiretto;
• con arresto respiratorio - respirazione artificiale.

Dopo l'arrivo dell'ambulanza, il paziente riceverà assistenza medica sul posto. Ha lo scopo di eliminare le manifestazioni cliniche che hanno provocato la sindrome:

• quando l'arresto cardiaco, la squadra di ambulanza produrrà una stimolazione elettrica di emergenza. Se è impossibile eseguirlo, allora una soluzione di adrenalina viene iniettata per via intracardiaca o endotracheale;
• L'atropina solfato viene somministrata per via sottocutanea;
• sotto la lingua - Isadrin.

Se la condizione è stabilizzata, è possibile trasportare il paziente per il ricovero. Se la frequenza cardiaca diminuisce, viene ripetuta la ricezione di Isadrin.

Se tutte le manipolazioni non hanno prodotto il risultato atteso e l'effetto non è stato raggiunto, l'infusione di efedrina viene somministrata per via endovenosa ad una velocità di 10 gocce al minuto. A poco a poco, questa cifra aumenta fino al numero richiesto di battiti cardiaci.

Dopo il ricovero, le cure di emergenza vengono eseguite allo stesso modo, ma sotto costante monitoraggio dell'elettrocardiogramma. Per l'efficacia del decorso della terapia, al paziente viene somministrata elettrostimolazione.

Le attività di emergenza continuano fino a quando l'attacco è terminato o fino all'inizio della morte clinica.

trattamento

La terapia implica:

• cure d'emergenza, che vengono fatte al paziente durante l'attacco;
• ulteriore terapia che mira a prevenire le ricadute.

Un paziente che ha subito una sindrome viene necessariamente inviato al trattamento ospedaliero. Già in ospedale verranno identificate le cause di queste crisi e saranno condotti esami cardiaci per chiarire completamente la diagnosi. Il risultato sarà assegnato anche a una terapia terapeutica speciale.

La terapia è divisa in due tipi:

Farmaco - il paziente è mostrato prendendo medicine farmacologiche, l'azione antiaritmica. Questo farmaco è una misura preventiva che previene il ripetersi della sindrome MAS.

La diagnosi stessa, che causa la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, è servita solo da un intervento chirurgico, impostando un pacemaker.

Metodo operativo o installazione di uno speciale apparato cardiologico - pacemaker. Esistono due modi per installare il dispositivo:

• con blocco cardiaco completo, viene mostrato un impianto di pacemaker, il cui lavoro non viene interrotto;
• Il secondo tipo è un dispositivo che si accenderà automaticamente durante i periodi in cui la frequenza cardiaca rallenta.

prospettiva

L'esito della sindrome dipende dalla progressione della malattia di base, dalla frequenza di sincope e convulsioni. L'ipossia, che dura più di cinque minuti, è un duro colpo per il sistema nervoso centrale e l'intelletto del paziente. Più frequenti convulsioni si verificano, più triste sarà la prognosi. La sindrome conduce spesso alla morte cinica.

L'intervento chirurgico e una diagnosi tempestiva possono prolungare la vita del paziente e migliorare la sua qualità. E l'introduzione di un pacemaker ha un effetto benefico sulla prognosi.

prevenzione

Per scopi profilattici, il cardiologo prescrive farmaci antiaritmici al paziente.

Inoltre, dovrebbero essere esclusi i fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo della sindrome di MAS. Questi includono:

• movimenti bruschi;
• forte shock nervoso;
• intossicazione.

Con un blocco atrioventricolare completo, il metodo primario e il solo metodo profilattico consiste nell'installare chirurgicamente un pacemaker.