Ecg film cos'è

L'ECG è un metodo semplice e conveniente per la diagnosi di molte malattie cardiache. Il cardiogramma indica i problemi di conduttività, eccitabilità e generazione di impulsi miocardici. Essendo in ogni clinica, il cardiografo può posizionare rapidamente tutti i punti e determinare le ulteriori tattiche del comportamento dei medici in relazione a un particolare paziente. Gli articoli presentati in questa sezione descrivono i cambiamenti sul film che si verificano in varie malattie del sistema cardiovascolare. È inoltre possibile conoscere l'essenza del metodo, la sua natura fisica e le regole di attuazione. Gli articoli contengono illustrazioni ed esempi di film.

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Ischemia su ECG - come determinare

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La conclusione dell'ECG "ritmo sinusale"

Quando decodifica ECG indicano tali parametri: la correttezza del ritmo, l'asse elettrico del cuore, la frequenza cardiaca. Ritmo sinusale con una frequenza di 60-80 battiti / min. - indicatore del normale funzionamento del nodo seno-atriale.

Extrasistoli sull'elettrocardiogramma: che cos'è e come agire

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L'elettrocardiogramma consente di stabilire il fatto di un disturbo del ritmo cardiaco e di determinare le ulteriori tattiche di gestione del paziente.

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Cos'è un ECG, come decifrare te stesso

Da questo articolo imparerai questo metodo di diagnosi, come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come rilevare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate con questo metodo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Cos'è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più facili, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si formano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su un film speciale di carta.

Sulla base di questi dati, si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che l'utilizzo di un ECG può diagnosticare molte diverse cardiopatie. Pertanto, una trascrizione ECG indipendente da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona semplice può fare è solo valutare approssimativamente i singoli parametri di un elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e di quale patologia possono parlare. Ma le conclusioni finali sulla conclusione dell'ECG possono essere fatte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, un terapeuta o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ogni impulso è quello di passare attraverso i percorsi nervosi conduttivi attraverso tutti i reparti del miocardio, spingendone la riduzione. Quando l'impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi dei ventricoli, avviene la loro contrazione alternata - sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa - diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per fare questo, utilizzare un dispositivo speciale - un elettrocardiografo. Il principio del suo lavoro è quello di intrappolare sulla superficie del corpo la differenza nei potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su una speciale carta termosensibile sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o semisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi vuoti tra loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore passano non solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi del cuore stimolante è sufficiente per passare attraverso tutti i tessuti del corpo. Meglio di tutti, si estendono al petto nella zona del cuore, così come agli arti superiori e inferiori. Questa funzione è alla base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo per elettrocardiografo su braccia e gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Questo ti permette di cogliere tutte le direzioni di propagazione degli impulsi elettrici attraverso il corpo. I percorsi di seguire gli scarichi tra le aree di contrazione e rilassamento del miocardio sono chiamati derivazioni cardiache e sul cardiogramma è designato come:

1. Lead standard:
   • Io - il primo;
   • II - il secondo;
   • W - il terzo;
   • AVL (analogo del primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (immagine speculare di tutti i cavi).
2. Pettorali (diversi punti sul lato sinistro del torace, situato nell'area del cuore):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Il significato delle derivazioni è che ciascuna di esse registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una parte specifica del cuore. Grazie a questo, è possibile ottenere informazioni su:

• Come il cuore si trova nel petto (asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione del sangue nel miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Come regolarmente nel nodo del seno ci sono impulsi e non ci sono interruzioni.
• Tutti gli impulsi sono condotti lungo i percorsi del sistema di conduzione e se ci sono ostacoli sulla loro strada.

In cosa consiste un elettrocardiogramma

Se il cuore avesse la stessa struttura di tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero allo stesso tempo. Di conseguenza, sull'ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo polo, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC ha la forma di una linea orizzontale piatta, che si chiama isolina.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, che assegnano la sezione superiore - gli atri e il basso - i ventricoli. Poiché sono di dimensioni, spessori diversi e separati da divisori, l'impulso eccitante con velocità diversa passa attraverso di essi. Pertanto, diversi denti sono registrati sull'ECG, corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti

La sequenza della distribuzione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche elettropulse si verifica nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questo reparto che viene ridotto per primo. Con un piccolo ritardo, quasi simultaneamente, l'atrio sinistro viene ridotto. Questo momento è riflesso sull'ECG dall'onda P, motivo per cui è chiamato atriale. Lui è rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (un accumulo di cellule nervose del miocardio modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi il ritardo nel nodo normalmente non si verifica. Questo viene visualizzato sull'ECG come un intervallo P - Q - la linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Stimolazione dei ventricoli Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica viaggia attraverso di loro più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, il dente più alto appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolto verso l'alto. Può essere preceduto da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e ripristinare i potenziali energetici. Su un ECG, sembra l'onda S (rivolta verso il basso) - la completa assenza di eccitabilità. Dopo viene una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale - il segmento S - T. Dicono che il miocardio si è completamente ristabilito ed è pronto a fare la prossima contrazione.

Poiché ogni elettrodo attaccato agli arti e il torace (piombo) corrisponde a una particolare parte del cuore, gli stessi denti appaiono diversi nei vari conduttori - in alcuni sono più pronunciati e altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

La decodifica sequenziale dell'ECG in adulti e bambini comporta la misurazione delle dimensioni, della lunghezza dei denti e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decodifica dovrebbero essere le seguenti:

• Togliere la carta dall'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrete diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele l'una all'altra. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo aver interrotto la registrazione (1-2 cm), la linea con diversi complessi di denti ricomincia. Ognuno di questi grafici visualizza un lead, quindi prima che si trovi la designazione di esattamente quale lead (ad esempio, I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III), in cui l'onda R più alta (di solito la seconda), misurare la distanza tra loro, i denti R (intervallo R - R - R) e determinare il valore medio dell'indicatore (dividere numero di millimetri per 2). È necessario contare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricordare che tali e altre misurazioni possono essere eseguite con un righello con scala millimetrata o calcolare la distanza lungo il nastro ECG. Ogni cella grande su carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o piccola cella al suo interno è di 1 mm.
• Valuta gli spazi tra i denti di R: sono uguali o diversi. Questo è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare costantemente ciascun dente e l'intervallo sull'ECG. Determina la loro conformità con gli indicatori normali (tabella sotto).

È importante ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità della lunghezza del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (HR). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca sul nastro e il calcolo non è necessario.

Come calcolare la frequenza delle contrazioni cardiache

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Di solito, l'ECG viene registrato a 50 mm / sec. In questo caso, calcolare la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) con le seguenti formule:

Quando si registra un cardiogramma a una velocità di 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche?

Quello che dovrebbe apparire come un ECG normale e complessi di denti, quali deviazioni sono più spesso e che cosa mostrano, sono descritte nella tabella.

Decodifica ECG negli adulti: cosa significano gli indicatori

L'elettrocardiogramma è un metodo diagnostico che consente di determinare lo stato funzionale dell'organo più importante del corpo umano: il cuore. La maggior parte delle persone, almeno una volta nella vita, si è occupata di una procedura simile. Ma avendo ricevuto il risultato di un ECG, non tutti, tranne che con una formazione medica, saranno in grado di comprendere la terminologia utilizzata nei cardiogrammi.

Cos'è la cardiografia

L'essenza della cardiografia è lo studio delle correnti elettriche derivanti dal lavoro del muscolo cardiaco. Il vantaggio di questo metodo è la relativa semplicità e accessibilità. Un cardiogramma, in senso stretto, è chiamato il risultato della misurazione dei parametri elettrici del cuore, derivato sotto forma di un programma temporale.

Creazione di elettrocardiografia nella sua forma attuale è associato con il nome del fisiologo olandese 20esimo secolo Willem Einthoven, che ha sviluppato i metodi di base di ECG e la terminologia utilizzata dai medici oggi.

A causa del cardiogramma, è possibile ottenere le seguenti informazioni sul muscolo cardiaco:

• Frequenza cardiaca,
• Condizione fisica del cuore,
• La presenza di aritmie,
• La presenza di danno miocardico acuto o cronico,
• La presenza di disordini metabolici nel muscolo cardiaco,
• La presenza di violazioni della conducibilità elettrica,
• Posizione dell'asse elettrico del cuore.

Inoltre, un elettrocardiogramma del cuore può essere utilizzato per ottenere informazioni su alcune malattie vascolari non associate al cuore.

L'ECG viene solitamente eseguito nei seguenti casi:

• Sensazione di battito cardiaco anormale;
• Attacchi di mancanza di respiro, debolezza improvvisa, svenimento;
• Dolore nel cuore;
• Soffio al cuore;
• Il deterioramento dei pazienti con malattie cardiovascolari;
• Visita medica
• Esame clinico di persone sopra i 45 anni;
• Ispezione prima dell'intervento.

Inoltre, un elettrocardiogramma è raccomandato per:

• la gravidanza;
• Patologie endocrine;
• Malattie nervose;
• Cambiamenti nella conta ematica, soprattutto con l'aumento del colesterolo;
• Invecchiato oltre 40 anni (una volta all'anno).

Dove posso fare un cardiogramma?

Se sospetti che tutto sia a posto con il tuo cuore, puoi rivolgerti a un medico generico o a un cardiologo in modo che possa darti un referto ECG. Inoltre, a pagamento, un cardiogramma può essere fatto in qualsiasi clinica o ospedale.

Procedura di procedura

La registrazione ECG viene solitamente eseguita in posizione supina. Per rimuovere il cardiogramma, utilizzare un dispositivo stazionario o portatile - un elettrocardiografo. I dispositivi fissi sono installati in istituti medici e quelli portatili sono utilizzati dai team di emergenza. Il dispositivo riceve informazioni sui potenziali elettrici sulla superficie della pelle. A tale scopo vengono utilizzati elettrodi applicati sul torace e sugli arti.

Questi elettrodi sono chiamati cavi. Sul petto e gli arti di solito è impostato su 6 derivazioni. Le derivazioni del torace sono indicate come V1-V6, le derivazioni agli arti sono chiamate principali (I, II, III) e rinforzate (aVL, aVR, aVF). Tutti i cavi danno un'immagine leggermente diversa delle oscillazioni, ma sommando le informazioni di tutti gli elettrodi, è possibile scoprire i dettagli del lavoro del cuore nel suo insieme. A volte vengono utilizzati cavi aggiuntivi (D, A, I).

In genere, il cardiogramma viene visualizzato come un grafico su un supporto cartaceo contenente una marcatura millimetrica. Ogni elettrodo di piombo corrisponde al proprio programma. La velocità standard del nastro è 5 cm / s, è possibile utilizzare un'altra velocità. Il cardiogramma visualizzato sul nastro può anche indicare i parametri principali, gli indicatori di norma e di conclusione, generati automaticamente. Inoltre, i dati possono essere registrati in memoria e su supporti elettronici.

Dopo la procedura viene solitamente richiesta la decodifica del cardiogramma da parte di un cardiologo esperto.

Monitoraggio Holter

Oltre ai dispositivi fissi, ci sono dispositivi portatili per il monitoraggio giornaliero (Holter). Si attaccano al corpo del paziente insieme agli elettrodi e registrano tutte le informazioni che arrivano per un lungo periodo di tempo (di solito durante il giorno). Questo metodo fornisce informazioni molto più complete sui processi nel cuore rispetto a un cardiogramma convenzionale. Ad esempio, quando si rimuove un cardiogramma in un ospedale, il paziente deve essere a riposo. Nel frattempo, alcune deviazioni dalla norma possono verificarsi durante l'esercizio fisico, durante il sonno, ecc. Il monitoraggio Holter fornisce informazioni su tali fenomeni.

Altri tipi di procedure

Ci sono molti altri metodi della procedura. Ad esempio, sta monitorando con l'attività fisica. Le deviazioni dalla norma sono solitamente più pronunciate su un ECG con un carico. Il modo più comune per fornire al corpo l'attività fisica necessaria è un tapis roulant. Questo metodo è utile nei casi in cui la patologia può manifestarsi solo nel caso di un intenso lavoro cardiaco, ad esempio nei casi di sospetta malattia ischemica.

La fonocardiografia registra non solo i potenziali elettrici del cuore, ma anche i suoni che sorgono nel cuore. La procedura viene assegnata quando è necessario chiarire l'insorgere di soffi cardiaci. Questo metodo è spesso usato per sospetti difetti cardiaci.

Raccomandazioni per la procedura standard

È necessario che durante la procedura il paziente fosse calmo. Tra l'attività fisica e la procedura deve passare un certo periodo di tempo. Si sconsiglia inoltre di sottoporsi alla procedura dopo aver mangiato, bevuto alcolici, bevande contenenti caffeina o sigarette.

Cause che possono influenzare l'ECG:

• Ora del giorno
• Sfondo elettromagnetico,
• Attività fisica
• mangiare,
• Posizione dell'elettrodo

Tipi di denti

Per prima cosa devi dire un po 'di come funziona il cuore. Ha 4 camere: due atria e due ventricoli (sinistra e destra). L'impulso elettrico, a causa del quale è ridotto, si forma, di regola, nella parte superiore del miocardio - nel nodo del pacemaker - il nodo senoatriale (seno). L'impulso si diffonde nel cuore, toccando prima gli atri e facendoli contrarre, quindi il ganglio atrioventricolare e l'altro ganglio, il fascio di His, passano e raggiungono i ventricoli. Sono i ventricoli, soprattutto quelli di sinistra, che sono coinvolti nella grande circolazione che prende il carico principale sul trasferimento di sangue. Questo stadio è chiamato contrazione del cuore o della sistole.

Dopo la riduzione di tutte le parti del cuore, è il momento per il loro rilassamento - diastole. Quindi il ciclo si ripete più e più volte - questo processo viene chiamato heartbeat.

Una condizione cardiaca in cui non vi è alcun cambiamento nella propagazione degli impulsi si riflette sull'ECG sotto forma di una linea orizzontale diritta chiamata isolina. La deviazione del grafico dal contorno si chiama dente.

Un battito cardiaco su un ECG contiene sei denti: P, Q, R, S, T, U. I denti possono essere diretti sia verso l'alto che verso il basso. Nel primo caso, sono considerati positivi, nel secondo - negativo. I denti Q e S sono sempre positivi e l'onda R è sempre negativa.

I denti riflettono diverse fasi di contrazione del cuore. P riflette il momento di contrazione e rilassamento degli atri, R - eccitazione dei ventricoli, T - rilassamento dei ventricoli. Le designazioni speciali sono anche utilizzate per segmenti (spazi tra denti adiacenti) e intervalli (parti del grafico, compresi segmenti e denti), ad esempio, PQ, QRST.

Conformità con gli stadi della contrazione del cuore e alcuni elementi dei cardiogrammi:

• P - contrazione atriale;
• PQ - linea orizzontale, la transizione della scarica dagli atri attraverso il nodo atrioventricolare ai ventricoli. L'onda Q potrebbe essere assente;
• QRS - complesso ventricolare, l'elemento più comunemente usato nella diagnosi;
• R è l'eccitazione dei ventricoli;
• S - rilassamento miocardico;
• T - rilassamento dei ventricoli;
• ST - linea orizzontale, recupero del miocardio;
• U - potrebbe non essere normale. Le cause dell'aspetto di un dente non sono chiaramente chiarite, ma il dente ha valore per la diagnosi di alcune malattie.

Di seguito sono riportate alcune anomalie sull'ECG e le loro possibili spiegazioni. Questa informazione, ovviamente, non nega il fatto che è più opportuno affidare la decodifica a un cardiologo professionista, che conosce meglio tutte le sfumature delle deviazioni dalle norme e patologie correlate.

Ecg film cos'è

L'elettrocardiogramma riflette solo i processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule miocardiche.

Il rapporto degli intervalli di ECG con le fasi del ciclo cardiaco (sistole e diastole dei ventricoli).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione delle cellule muscolari e la ripolarizzazione porta al rilassamento.

Per semplicità, a volte userò "contrazione-rilassamento" invece di "depolarizzazione-ripolarizzazione", sebbene questo non sia abbastanza preciso: esiste il concetto di "dissociazione elettromeccanica" in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione miocardica non portano alla sua apparente contrazione e rilassamento.

Elementi di un normale ECG

Prima di procedere alla decodifica ECG, è necessario capire quali sono gli elementi in esso contenuti.

I denti e gli intervalli sull'ECG.

È curioso che all'estero l'intervallo P-Q sia solitamente chiamato P-R.

Qualsiasi ECG è costituito da denti, segmenti e intervalli.

DENTI - questi sono rigonfiamenti e concavità su un elettrocardiogramma.
Sull'ECG, si distinguono i seguenti denti:

• P (contrazione atriale),
• Q, R, S (tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),
• T (rilassamento ventricolare),
• U (dente instabile, raramente registrato).

SEGMENTI
Un segmento su un ECG è un segmento di una linea retta (contorno) tra due denti adiacenti. I segmenti P-Q e S-T sono i più importanti. Ad esempio, il segmento P-Q è formato a causa di un ritardo nell'innesco di un'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLO
L'intervallo consiste di un dente (complesso di denti) e un segmento. Quindi, spaziatura = polo + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli su un ECG.
Presta attenzione alle celle grandi e piccole (a riguardo qui sotto).

I denti del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio degli atri e non ha solo pareti, ma anche un enorme setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione è caratterizzata dall'apparizione di un complesso QRS complesso sull'ECG.

Come selezionare i denti in esso?

Innanzitutto viene valutata l'ampiezza (dimensioni) dei singoli denti del complesso QRS. Se l'ampiezza supera i 5 mm, il polo viene indicato con una lettera maiuscola (grande) Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, quindi in minuscolo (piccolo): q, r o s.

Un dente di R (r) chiama qualsiasi positivo (diretto verso l'alto) un dente che è incluso nel complesso QRS. Se ci sono diversi denti, i denti successivi sono contrassegnati con tratti: R, R ', R ", ecc.

Il dente negativo (verso il basso) del complesso QRS, situato davanti all'onda R, è denotato come Q (q), e dopo - come S (s). Se nel complesso QRS non ci sono denti positivi, allora il complesso ventricolare è designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

normalmente:

L'onda Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare (il setto interventricolare è eccitato)

Onda R - depolarizzazione della massa principale del miocardio ventricolare (l'apice del cuore e le aree adiacenti sono eccitate)

S onda - depolarizzazione del basale (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare (la base del cuore è eccitata)

onda R _{V1, V2} riflette l'eccitazione del setto interventricolare,

a R _{V4, V5, V6} - eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro.

La morte dei cerotti del miocardio (ad esempio, nell'infarto del miocardio) causa l'espansione e l'approfondimento dell'onda Q, quindi un'attenzione particolare è sempre rivolta a questo dente.

Analisi ECG

Schema di decodifica ECG generale

1. Verificare la correttezza della registrazione ECG.
2. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
   • valutazione della frequenza cardiaca,
   • conteggio della frequenza cardiaca (HR),
   • determinazione della fonte di eccitazione
   • valutazione della conduttività.
3. Definizione dell'asse elettrico del cuore.
4. Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P - Q.
5. Analisi del complesso QRST ventricolare:
   • Analisi complessa QRS,
   • Analisi del segmento RS-T,
   • Analisi delle onde T
   • Analisi dell'intervallo Q - T.
6. Conclusione elettrocardiografica.

1) Convalida della registrazione ECG

All'inizio di ogni nastro ECG deve essere presente un segnale di calibrazione, il cosiddetto controllo millivolt. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe visualizzare una deviazione di 10 mm sul nastro. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione ECG è considerata errata.

Normalmente, in almeno una delle derivazioni dell'arto standard o rinforzate, l'ampiezza deve superare i 5 mm e nei conduttori del torace - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, si parla di una tensione ECG ridotta, che si verifica in determinate condizioni patologiche.

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduttività:

valutazione della frequenza cardiaca

La regolarità del ritmo è stimata dagli intervalli R-R. Se i denti sono alla stessa distanza l'uno dall'altro, il ritmo è definito regolare o corretto. È consentito variare la durata dei singoli intervalli R-R non più del ± 10% della loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

conteggio della frequenza cardiaca (HR)

Grandi quadrati sono stampati sul film ECG, ognuno dei quali include 25 quadretti piccoli (5 verticalmente x 5 orizzontali).

Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo giusto, conta il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

A una velocità del nastro di 50 mm / s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).
A una velocità del nastro di 25 mm / s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

Ad una velocità di 25 mm / s ciascuna cella piccola è pari a 0,04 c,

e ad una velocità di 50 mm / s - 0,02 s.

Questo è usato per determinare la lunghezza dei denti e gli intervalli.

Con un ritmo anormale, di solito è considerata la frequenza cardiaca massima e minima in base alla durata della R-R più piccola e più grande, rispettivamente.

determinazione della fonte

In altre parole, stanno cercando dove si trova il pacemaker, che causa le contrazioni degli atri e dei ventricoli.

A volte questa è una delle fasi più difficili, perché i vari disturbi dell'eccitabilità e della conduzione possono essere combinati in modo molto confuso, il che può portare a diagnosi errate e trattamenti scorretti.

Per determinare correttamente la fonte di eccitazione sull'ECG, è necessario conoscere bene il sistema di conduzione cardiaca.

Ritmo SINUS (questo è un ritmo normale, e tutti gli altri ritmi sono patologici).
La fonte di eccitazione si trova nel nodo seno-atriale.

Segni su un ECG:

• nell'II conduttore standard, i denti P sono sempre positivi e si trovano di fronte a ciascun complesso QRS,
• I denti P nello stesso cavo hanno la stessa forma uniforme.

Onda P con ritmo sinusale.

Ritmo ATTRACT. Se la fonte di eccitazione si trova nelle parti inferiori degli atri, allora l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

• nelle derivazioni II e III, i denti P sono negativi,
• I denti P sono di fronte a ciascun complesso QRS.

Dente P con ritmo atriale.

Ritmi dalla connessione AV. Se il pacemaker si trova nel nodo atrio-ventricolare (nodo atrioventricolare), i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri sono retrogradi (cioè dal basso verso l'alto).

Allo stesso tempo sull'ECG:

• I denti P possono mancare perché sono stratificati su normali complessi QRS,
• I denti P possono essere negativi, essendo localizzati dopo il complesso QRS.

Il ritmo della connessione AV, l'imposizione dell'onda P sul complesso QRS.

Il ritmo della connessione AV, l'onda P si trova dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca al ritmo del composto AV è inferiore al ritmo sinusale ed è di circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o idioventricolare

In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema conduttivo dei ventricoli.

L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli nei modi sbagliati e quindi più lenti. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• I complessi QRS sono espansi e deformati (sembra "spaventoso"). Normalmente, la durata del complesso QRS è 0,06-0,10 s, quindi, con questo ritmo, il QRS supera 0,12 c.
• Non c'è regolarità tra i complessi QRS ei denti P, perché la connessione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono essere eccitati dal nodo del seno, come di consueto.
• HR inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata a un complesso QRS.

d. valutazione della conduttività.
Per tenere conto correttamente della conduttività, prendere in considerazione la velocità di registrazione.

Per valutare la conduttività, misurare:

• la durata dell'onda P (riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri), normalmente fino a 0,1 s.
• la durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio ventricolare); spaziatura P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normale 0,12-0,2 s.
• la durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione lungo i ventricoli). Normale 0,06-0,1 s.
• intervallo di deviazione interna nei conduttori V1 e V6. Questo è il tempo tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente, in V1 fino a 0,03 se in V6 fino a 0,05 s. Viene principalmente utilizzato per riconoscere il blocco del fascio del fascio His e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli nel caso di un extrasistole ventricolare (contrazione straordinaria del cuore).

Misura dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

4) Analisi del dente atriale P.

• Normalmente nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6, l'onda P è sempre positiva.
• Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (la parte del dente è positiva, la parte è negativa).
• Nell'AVV di testa, l'onda P è sempre negativa.
• Normalmente, la durata dell'onda P non supera 0,1 s, e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Anomalie patologiche dell'onda P:

• I denti alti puntati di P di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF sono caratteristici dell'ipertrofia atriale destra, per esempio, in "cuore polmonare".
• Dividi con 2 vertici, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è caratteristica dell'ipertrofia dell'atrio sinistro, ad esempio, con difetti della valvola mitrale.

Formazione di un'onda P (P-pulmonale) con ipertrofia dell'atrio destro.

Formazione del dente P (P-mitrale) con ipertrofia dell'atrio sinistro.

4) Analisi dell'intervallo P-Q:

normale 0,12-0,20 s.

L'aumento di questo intervallo si verifica quando viene ridotta la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (blocco atrioventricolare, blocco AV).

Il blocco AV è di 3 gradi:

• Grado I - l'intervallo P-Q è aumentato, ma ogni onda P corrisponde al proprio complesso QRS (non c'è perdita di complessi).
• II grado: i complessi QRS cadono parzialmente, ad es. non tutti i denti P corrispondono al suo complesso QRS.
• Grado III: blocco completo del nodo AV. Auricli e ventricoli si contraggono al loro ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. ie si alza il ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

Analisi complessa QRS.

- La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 s (fino a 0,10 s).

- La durata aumenta con qualsiasi blocco del fascio di His.

- Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutti i cavi standard e rinforzati dagli arti, così come in V4-V6.

- L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 dell'altezza dell'onda R e la durata è di 0,03 s.

- In testa, aVR ha normalmente un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

- Il dente R, così come Q, possono essere registrati in tutti gli incarichi standard e rafforzati da estremità.

- Da V1 a V4, l'ampiezza aumenta (con un'onda r_V1 può essere assente), quindi diminuisce in V5 e V6.

- Il dente S può essere dell'ampiezza più diversa, ma solitamente non più di 20 mm.

- Il dente di S diminuisce da V1 a V4, e in V5-V6 anche può essere assente.

- Nella derivazione V3 (o tra V2 - V4), di solito viene registrata una "zona di transizione" (denti uguali di R e S).

Analisi del segmento RS - T

- Il segmento S-T (RS-T) è un segmento dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. - Il segmento S-T è particolarmente attentamente analizzato per IHD, in quanto riflette la mancanza di ossigeno (ischemia) nel miocardio.

- Normalmente, il segmento S-T è situato in cavi da estremità su un isoline (± 0.5 mm).

- Nei conduttori V1-V3, il segmento S-T può essere spostato verso l'alto (non più di 2 mm), e in V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

- Il punto di transizione del complesso QRS al segmento S-T è chiamato punto j (dalla parola junction - connection).

- Il grado di deviazione del punto j dal contorno viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

Analisi delle onde T

- L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare.

- Nella maggior parte dei lead, dove viene registrata una R alta, anche l'onda T è positiva.

- Normalmente, l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T_io> T_III, a t_V6 > T_V1.

- In aVR, l'onda T è sempre negativa.

Analisi dell'intervallo Q - T.

- L'intervallo Q-T è chiamato sistole elettrica dei ventricoli, perché in questo momento tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate.

- A volte dopo l'onda T viene registrata una piccola onda U, che si forma a causa dell'eccitabilità aumentata a breve termine del miocardio ventricolare dopo la loro ripolarizzazione.

6) Conclusione elettrocardiografica.
Dovrebbe includere:

1. Fonte di ritmo (seno o no).
2. Regolarità del ritmo (corretto o meno). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile l'aritmia respiratoria.
3. HR.
4. Posizione dell'asse elettrico del cuore.
5. La presenza di 4 sindromi:
   • disturbo del ritmo
   • disturbo di conduzione
   • ipertrofia e / o sovraccarico dei ventricoli e degli atri
   • danno miocardico (ischemia, degenerazione, necrosi, cicatrici)

Interferenza sull'ECG

In relazione alle domande frequenti nei commenti sul tipo di ECG, parlerò delle interferenze che possono verificarsi sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza sull'ECG (spiegazione sotto).

L'interferenza sull'ECG nel vocabolario degli operatori sanitari si chiama mirare:
a) correnti di piena: tensione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza di una corrente elettrica alternata nell'uscita.
b) "nuoto" (deriva) del contorno a causa del cattivo contatto dell'elettrodo con la pelle;
c) puntamento dovuto a tremori muscolari (sono visibili vibrazioni irregolari frequenti).

Algoritmo per analisi ECG: metodi di determinazione e standard di base

Decodifica ECG per manichini

Elettrocardiogramma - il primo indicatore dello stato del cuore. Riflette tutti i problemi del sistema cardiovascolare umano, consente di identificare le malattie nelle fasi iniziali al fine di intraprendere le cure necessarie. Ma per fare correttamente una diagnosi, il cardiogramma deve essere correttamente interpretato.

In cosa consiste un cardiogramma

La decodifica dell'ECG richiede una chiara comprensione di cosa è questo test. Un elettrocardiogramma mostra schematicamente l'attività elettrica del muscolo cardiaco su carta o su supporto elettronico. È scritto su una speciale carta calibrata. La lunghezza dell'asse orizzontale del quadrato (la divisione più piccola) è 1 mm, nel tempo è 0,04 secondi, rispettivamente, i blocchi grandi di 5 mm ciascuno sono uguali a 0,2 secondi. I segni neri nella parte superiore indicano intervalli di tre secondi. La linea verticale, composta da due blocchi, è pari a un millivolt: questa è l'unità di misura della tensione, il millesimo di volt. Per capire cosa è in gioco, vale la pena guardare la foto della decodifica ECG.

Il cardiogramma mostra 12 derivazioni: la prima metà proviene dagli arti, e la seconda - il torace. Dipendono dalla posizione degli elettrodi sul corpo umano, quindi è molto importante posizionarli correttamente. Questi cavi riflettono l'attività di diverse sezioni del miocardio. Gli elettrodi sul corpo sono disposti di conseguenza.

La propagazione del polso lungo il cuore del cardiogramma mostra gli intervalli, i segmenti e i denti. Questi ultimi sono indicati con lettere latine: P, Q, R, S, T, U. L'onda R è sempre negativa, mostra indicatori sul miocardio, Q e S sono positivi, mostrano la propagazione dell'impulso attraverso il setto interventricolare. Per quanto riguarda l'interpretazione dei denti T e U, tutto dipende dalla loro forma, ampiezza e segno. Il primo mostra la ripolarizzazione miocardica e il valore del secondo per la diagnosi non svolge un ruolo speciale. La decodifica ECG normale prevede che tutti gli indicatori debbano essere calcolati al centesimo di secondo, altrimenti possono essere interpretati erroneamente.

Quali indicatori sono considerati ottimali

Per una decodifica ECG efficace, è necessario studiare i valori normali Prima di tutto, presta attenzione al ritmo cardiaco. Normalmente, dovrebbe essere sinusale. Ciò implica che i denti P dovrebbero avere una forma costante, la distanza tra Р-Р e R-R dovrebbe essere la stessa, e il numero di tagli dovrebbe essere di 60-80 al minuto.

L'asse elettrico del cuore è un display del vettore di eccitazione dei ventricoli dal polso, è considerato secondo tabelle mediche speciali, quindi decifrare l'ECG per i principianti può sembrare molto complicato. Le deviazioni EOS sono determinate dall'angolo alfa. Se l'asse si trova nella posizione normale, il valore dell'angolo è 50-70 gradi. Vale la pena prestare attenzione: l'onda R dovrebbe essere più alta di S. L'intervallo dei denti mostra come passa l'impulso elettrico tra le sezioni cardiache. Ognuno di loro ha specifici indicatori della norma.

1. La larghezza del gruppo di denti Q-R-S in condizioni normali è 60-100 ms.
2. Il gruppo di denti Q-T mostra la durata della contrazione ventricolare. Norma: 390-450 ms.
3. Per l'onda Q, la lunghezza ottimale è di 0,04 s e la profondità non è superiore a 3 mm.
4. Il dente S non deve superare l'altezza di 20 mm.
5. La norma per l'onda T è che in I e II conduce dovrebbe essere diretta verso l'alto, e in piombo aVR dovrebbe avere una cifra negativa.

Rilevazione di anomalie e malattie

Se si guarda alla norma, quando si decodifica un ECG, qualsiasi patologia può essere identificata in modo indipendente. Vale la pena iniziare con la frequenza cardiaca. Se la stimolazione elettrica non inizia con il nodo del seno, è un indicatore di aritmia. A seconda della separazione del cuore, in cui inizia la depolarizzazione, diagnosticare tachicardia (accelerazione del ritmo) o bradicardia (rallentamento). Un altro importante indicatore delle deviazioni è la presenza di denti e spaziature anomale.

1. L'allungamento dell'intervallo tra le onde Q e T indica miocardite, reumatismo, sclerosi o malattia coronarica. Quando i valori Q non sono normali, questo segnala patologie miocardiche.
2. Se l'onda R non viene visualizzata su tutte le derivazioni, è possibile che l'ipertrofia ventricolare sia possibile.
3. Le deviazioni nel segmento ST indicano ischemia miocardica.
4. Un'onda T che non si adatta alla norma può indicare ipopotassiemia o iperkaliemia.
5. L'espansione dell'onda P, soprattutto a metà, indica un blocco atrioventricolare.
6. Un forte aumento nel segmento ST significa che il paziente è minacciato da un attacco di cuore acuto o pericardite, e la sua omissione riguarda l'ischemia miocardica o che una persona sta assumendo glicosidi cardiaci.

L'una o l'altra posizione dell'asse elettrico del cuore può indicare diverse malattie. Quando EOS si trova orizzontalmente o inclinato a sinistra, possiamo parlare di ipertensione in un paziente. Se l'asse è deviato a destra, è possibile che la persona abbia una malattia polmonare cronica. Il medico dovrebbe essere preoccupato se, in breve tempo, l'asse elettrico improvvisamente cambiato posizione. La particolarità di EOS è che i suoi indicatori possono dipendere da vari fattori. Ad esempio, la posizione verticale si trova spesso nelle persone di corporatura esile e orizzontale in tutto.

Il cardiogramma può indicare un numero di malattie. Ma non avere fretta di fare diagnosi da solo. È molto difficile interpretare l'ECG per i principianti, perché non tutti gli indicatori possono essere calcolati in modo indipendente. È meglio rivolgersi a un professionista che interpreti correttamente il cardiogramma e possa effettuare diagnosi accurate.

Regole di base

Studiando i risultati di esaminare un paziente, i dottori prestano attenzione a tali componenti di un elettrocardiogramma come:

Ci sono parametri rigorosi della norma per ogni linea sul nastro ECG, la minima deviazione dalla quale può indicare disturbi nel lavoro del cuore.

Analisi del cardiogramma

L'intero set di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopo di che il medico può determinare alcuni parametri del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: ritmo cardiaco, frequenza cardiaca, pacemaker, conduzione, asse elettrico del cuore.

Ad oggi, tutti questi indicatori esaminano elettrocardiografi di alta precisione.

Ritmo sinusale del cuore

Questo è un parametro che riflette il ritmo dei battiti del cuore che si verificano sotto l'influenza del nodo del seno (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facile da determinare con i denti più alti di R: se la distanza tra loro è uguale durante la registrazione o si discosta di non più del 10%, il paziente non soffre di aritmia.

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando l'impulso, ma anche tramite l'ECG. Per fare questo, è necessario conoscere la velocità con cui è stata eseguita la registrazione ECG (di solito è 25, 50 o 100 mm / s), così come la distanza tra i denti più alti (da un vertice all'altro).

Moltiplicando il tempo di registrazione di un mm per la lunghezza del segmento R-R, si può ottenere la frequenza cardiaca. Normalmente, le sue prestazioni vanno da 60 a 80 battiti al minuto.

Fonte di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è organizzato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo di cellule nervose in una delle zone del cuore. Normalmente, è un nodo del seno, gli impulsi da cui divergono attraverso il sistema nervoso del cuore.

In alcuni casi, altri nodi (atriale, ventricolare, atrioventricolare) possono assumere il ruolo di pacemaker. Questo può essere determinato esaminando l'onda P, che è appena percettibile, appena sopra l'isolina.

conduttività

Questo è un criterio che mostra il processo di trasmissione degli impulsi. Normalmente, gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker a un altro, senza modificare l'ordine.

Asse elettrico

L'indicatore si basa sul processo di stimolazione dei ventricoli. L'analisi matematica dei denti Q, R, S nelle derivazioni I e III consente di calcolare un determinato vettore risultante della loro eccitazione. Questo è necessario per stabilire il funzionamento delle diramazioni dei suoi.

L'angolo risultante dell'asse del cuore è stimato dal valore: 50-70 ° normale, 70-90 ° deviazione a destra, deviazione 50-0 ° a sinistra.

Denti, segmenti e intervalli

I denti sono le aree ECG che si trovano sopra l'isolina, il loro significato è il seguente:

• P - riflette i processi di contrazione e rilassamento atriale.
• Q, S - riflettono i processi di eccitazione del setto interventricolare.
• R - il processo di stimolazione dei ventricoli.
• T - il processo di rilassamento dei ventricoli.

Intervalli - Aree ECG adagiate sull'isoline.

• PQ - riflette il tempo di propagazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Segmenti: aree ECG, compresi spaziatura e polo.

• QRST è la durata della contrazione ventricolare.
• ST è il momento di completa eccitazione dei ventricoli.
• TP è il momento della diastole elettrica del cuore.

La norma negli uomini e nelle donne

L'interpretazione dell'ECG del cuore e le norme degli indicatori negli adulti sono presentate in questa tabella:

Risultati sani del bambino

Interpretazione dei risultati delle misurazioni ECG nei bambini e della loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Quali condizioni pericolose possono essere identificate dalle letture ECG durante la decodifica?

battiti

Questo fenomeno è caratterizzato da un fallimento del ritmo cardiaco. Una persona avverte un temporaneo aumento della frequenza delle contrazioni seguita da una pausa. Associato all'attivazione di altri pacemaker, trasmette insieme al nodo sinusale un'ulteriore scarica di impulsi, che porta ad una riduzione straordinaria.

aritmia

È caratterizzato da un cambiamento nella frequenza del ritmo sinusale, quando gli impulsi arrivano con frequenze diverse. Solo il 30% di queste aritmie richiede un trattamento, dal momento che in grado di provocare malattie più gravi.

In altri casi, può essere una manifestazione di attività fisica, un cambiamento nei livelli ormonali, il risultato di una febbre e non minaccia la salute.

bradicardia

Si verifica quando un nodo sinusale è indebolito, incapace di generare impulsi con la frequenza corretta, a seguito del quale la frequenza cardiaca rallenta, fino a 30-45 battiti al minuto.

tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di un forte sforzo fisico e dello stress emotivo, nonché durante il periodo di malattie associate ad un aumento della temperatura.

Disturbo della conduzione

Oltre al nodo del seno, ci sono altri pacemaker di base del secondo e del terzo ordine. Normalmente conducono impulsi da un pacemaker del primo ordine. Ma se le loro funzioni si indeboliscono, una persona può provare debolezza, vertigini, causata dall'oppressione del lavoro del cuore.

È anche possibile abbassare la pressione sanguigna, perché i ventricoli si restringono meno o aritmicamente.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, quando si esegue una nuova analisi dell'ECG, vengono rilevate deviazioni dai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• Orario diverso Di solito, si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non ha avuto il tempo di essere influenzato da fattori di stress.
• Load. È molto importante che il paziente sia calmo quando registra un ECG. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere le prestazioni. Inoltre, prima del sondaggio non è inoltre raccomandato di impegnarsi in pesanti lavori fisici.
• Pasto. I processi digestivi influiscono sulla circolazione sanguigna e l'alcol, il tabacco e la caffeina possono influenzare la frequenza cardiaca e la pressione.
• Elettrodi. L'imposizione impropria di questi o lo spostamento accidentale possono seriamente modificare le prestazioni. Pertanto, è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nell'area di applicazione degli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente indesiderabile).
• Sfondo. A volte i dispositivi estranei possono influenzare le prestazioni dell'elettrocardiografo.

Ulteriori metodi di indagine

capestro

Il metodo di studio a lungo termine del lavoro del cuore, possibile grazie a un registratore portatile compatto che è in grado di registrare i risultati su un film magnetico. Il metodo è particolarmente utile quando è necessario indagare sulle patologie che si presentano periodicamente, sulla loro frequenza e sul tempo di comparsa.

pista da corsa

A differenza di un normale ECG registrato a riposo, questo metodo si basa su un'analisi dei risultati dopo l'esercizio. Il più delle volte viene usato per valutare il rischio di possibili patologie che non vengono rilevate su un ECG standard, così come quando si prescrive un corso di riabilitazione per pazienti che hanno avuto un infarto.

phonocardiography

Consente di analizzare i toni e i rumori del cuore. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza sono in correlazione con le fasi dell'attività cardiaca, che consente di valutare il funzionamento delle valvole, i rischi di cardite endo- e reumatica.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del lavoro di tutte le parti del cuore. Molti fattori possono influenzare la sua accuratezza, quindi dovresti seguire il consiglio del tuo medico.

L'esame rivela la maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare, tuttavia, per una diagnosi accurata possono essere necessari test aggiuntivi.

Infine, proponiamo di guardare un video corso sulla decodifica "L'ECG è alla portata di tutti":

Cos'è un ECG, come è la procedura

Il principio di ottenere un ECG è molto semplice. L'idea è che i sensori siano attaccati alla pelle del paziente che registrano gli impulsi elettrici che accompagnano il battito cardiaco. La registrazione viene eseguita su un foglio di carta. Un medico competente secondo questa tabella sarà in grado di dire molto sulla salute del paziente.

Mostra i cambiamenti ciclici dei corrispondenti impulsi elettrici. È importante notare che questo metodo diagnostico non è completamente accurato ed esauriente. Può essere considerato, piuttosto, come base per le conclusioni principali.

Cosa viene mostrato esattamente nell'ECG?

• Ecco la conduzione degli impulsi del cuore.
• Secondo questa tabella, è possibile valutare l'accuratezza e la frequenza delle vibrazioni cardiache.
• Contiene informazioni sull'intensità dei processi di riempimento del sangue e del battito cardiaco.
• Secondo lo schema degli impulsi elettrici, è possibile valutare se si è verificato un aumento di una qualsiasi delle sezioni cardiache.
• È anche possibile determinare mediante ECG se il cuore ha subito lesioni e valutato non solo il loro grado, ma anche il momento in cui si sono verificati.

Supponi di aver bisogno di rimuovere l'elettrocardiogramma. Come farlo bene? Devo essere un esperto per eseguire questa procedura, o se tutte le regole necessarie sono seguite attentamente, anche un non specialista può eseguire la procedura? Cercheremo di rispondere a queste domande.

È interessante notare che un elettrocardiogramma viene utilizzato non solo nel trattamento dei pazienti cardiaci, ma anche in molti altri casi:

• Ciò avviene non solo durante vari esami medici, ma anche per la diagnosi di quelle malattie che non sono direttamente collegate al cuore, ma possono creare complicazioni in esso.
• Inoltre, quando si usano quei farmaci che hanno un forte effetto sul corpo, lo stato di salute del sistema cardiovascolare viene spesso controllato al fine di prevenire le possibili conseguenze dell'assunzione di tali farmaci.
  In questi casi, è consuetudine verificare non solo prima, ma anche dopo che il corso terapeutico è stato completato.

La procedura in sé non è molto complicata. La sua durata totale non supera i dieci minuti. La temperatura della stanza non dovrebbe essere troppo bassa. Allo stesso tempo, la stanza dovrebbe essere ventilata. Seguendo questo e regole simili è molto importante per tale procedura. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi modifica delle condizioni fisiche del paziente influisce sull'elettrocardiogramma.

Ecco altri requisiti:

1. Prima della procedura, il paziente deve riposare. La sua durata deve essere di almeno un quarto d'ora.
2. Durante la procedura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena.
3. Durante il lavoro, dovrebbe anche respirare.
4. È inoltre necessario prendere in considerazione i tempi dei pasti. Tutto dovrebbe essere fatto a stomaco vuoto o non prima di due ore dopo l'ultimo pasto. Questa ricezione non dovrebbe essere abbondante.
5. Naturalmente, il giorno della procedura, non sono ammessi né i sedativi né i preparati tonici. Inoltre, non puoi bere caffè o tè o altre bevande simili. Se il paziente fuma, deve astenersi da questa abitudine per almeno un'ora prima dell'inizio della procedura.

La tecnica diagnostica include il collegamento di quattro elettrodi alle mani e alle caviglie e l'installazione di sei ventose sul torace del paziente.

Fallo nel seguente ordine. Ogni elettrodo ha un colore specifico. Sotto di loro metteva un tovagliolo umido. Questo viene fatto sia per aumentare la conduttività e migliorare l'adesione dell'elettrodo alla superficie della pelle.

Quando si installano i polloni sul petto, la pelle viene solitamente disinfettata con una soluzione alcolica. Il grafico mostrerà diverse varietà di denti che hanno una forma diversa.

Per la diagnostica, è sufficiente correggere i dati per non più di quattro cicli consecutivi.

Quindi, in quali casi ha senso andare dal medico e fare un cardiogramma?

Ci sono diverse opzioni principali:

• Questo dovrebbe essere fatto se si avverte chiaramente disagio al petto.
• In mancanza di respiro, anche se può sembrare familiare, ha senso consultare un medico per un ECG.
• Se hai un eccesso di peso, sei indubbiamente a rischio di malattie cardiache. Si raccomanda di fare un elettrocardiogramma regolarmente.
• Avere uno stress cronico e grave nella tua vita è pericoloso non solo per il tuo cuore, ma anche per altri sistemi del corpo umano. Un elettrocardiogramma in un caso simile è un business vitale.
• C'è una malattia cronica come la tachicardia. Se ne soffri, l'ECG dovrebbe essere fatto regolarmente.
• L'ipertensione è considerata da molti come un possibile passo per un attacco di cuore. Se in questa fase esegui regolarmente la diagnostica utilizzando un ECG, le tue possibilità di recupero aumenteranno drasticamente.
• Prima di eseguire un intervento chirurgico, è importante che il medico sia convinto. Che il tuo cuore possa prenderlo. È possibile effettuare un controllo ECG.

Quante volte è necessario ricorrere a tale procedura? Questo è in genere determinato dal medico curante. Tuttavia, se hai più di quarant'anni, allora ha senso eseguire questa procedura ogni anno. Se sei molto più vecchio, l'ECG dovrebbe essere fatto almeno una volta al trimestre.

Cosa mostra l'ECG

Vediamo cosa possiamo vedere sull'elettrocardiogramma:

1. Prima di tutto, dirà in dettaglio su tutte le caratteristiche del ritmo del battito cardiaco. In particolare, questo ti permetterà di monitorare l'aumento del battito cardiaco o un battito cardiaco debole. Il diagramma mostra in quale ritmo e con quale forza batte il cuore del paziente.
2. Un altro importante vantaggio è che l'ECG è in grado di mostrare le varie patologie intrinseche al cuore. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi, per esempio, la necrosi tessutale, condurrà impulsi elettrici in modo diverso rispetto ai tessuti sani. Tali caratteristiche aiuteranno anche a identificare coloro che non sono ancora malati, ma hanno una tendenza verso questo.
3. C'è una rimozione ECG sotto carico. Questo è utile nei casi in cui una persona in uno stato relativamente sano vuole valutare lo stato di salute del suo cuore.

Principi di indicatori di decodifica

Un cardiogramma non è uno, ma diversi grafici diversi. Poiché diversi elettrodi sono collegati al paziente, in linea di principio, è possibile misurare gli impulsi elettrici tra ciascuna coppia. In pratica, l'ECG contiene dodici grafici. Il medico valuta la forma e la frequenza dei denti, oltre a esaminare il rapporto dei segnali elettrici su vari grafici.

Ogni malattia corrisponde a segni specifici sui grafici ECG. Se sono determinati, allora rende possibile fare la diagnosi corretta al paziente. La frequenza e le irregolarità nella decodifica ECG sono molto importanti. Ogni indicatore richiede l'attitudine più attenta. Un risultato affidabile si verifica quando l'analisi viene eseguita in modo accurato e affidabile.

Lettura dei denti

Ci sono cinque diversi tipi di denti su un cardiogramma. Sono indicati con lettere latine: S, P, T, Q e R. Ognuno di essi caratterizza il lavoro di una delle parti del cuore.

Vengono presi in considerazione anche diversi tipi di spaziatura e segmenti. Rappresentano la distanza tra alcuni tipi di denti e hanno anche le loro designazioni letterali.

Inoltre, l'analisi considera il QRS - complesso (è anche chiamato QRS - intervallo).

Gli elementi dell'ECG sono mostrati in maggiore dettaglio nella figura seguente. Questo è un tipo di tabella di decodifica ECG.
Innanzitutto, viene valutata la frequenza cardiaca. Come sai, di solito si tratta di 60-80 tagli al secondo.

Come il dottore analizza i risultati

Lo studio dell'elettrocardiogramma si verifica in più fasi successive:

1. In questa fase, il medico deve calcolare e analizzare gli intervalli. Il dottore prende in considerazione l'intervallo QT. Se c'è un allungamento di questo segmento, allora parla, in particolare, di cardiopatia ischemica, se parliamo di accorciamento, allora possiamo parlare di ipercalcemia.
2. Dopo questo è determinato da un tale indicatore come l'asse elettrico del cuore (EOS). Questo viene fatto usando un calcolo basato sull'altezza di vari tipi di denti su un elettrocardiogramma.
3. Dopo questo, viene eseguita una revisione del complesso: si tratta di un polo di tipo R e le sue parti più vicine del grafico su entrambi i lati.
4. Il prossimo è l'intervallo. Si ritiene che per un cuore normale dovrebbe essere sulla linea mediana.
5. Dopodiché, sulla base dei dati studiati, viene data una conclusione cardiologica finale.

Figure normali per adulti:

• Р - normalmente dovrebbe essere positivo, mostra la presenza di bioelettricità negli atri;
• Il dente Q - in norma è negativo, appartiene a una divisione interventricular;
• R - caratterizza il potenziale elettrico nel miocardio ventricolare;
• S dente - in una situazione normale è negativo, mostra il processo finale del lavoro di elettricità nei ventricoli, normalmente tale dente sarà più basso dell'onda R;
• T - dovrebbe essere positivo, qui stiamo parlando del processo rigenerativo del biopotenziale nel cuore.
• La frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 al minuto. Se supera questi limiti, indica le violazioni nel lavoro del cuore.
• QT - l'intervallo è normale per un adulto è 390-450 millisecondi.
• La larghezza dell'intervallo QRS dovrebbe essere di circa 120 millisecondi.

Possibili errori di conseguenza

Nonostante i suoi ovvi vantaggi, questa procedura presenta anche alcuni svantaggi:

• Uno dei principali è l'inapplicabilità di una tale diagnosi per le malattie cardiache che non hanno il loro quadro stabile. Se il dolore è temporaneo e il cardiogramma non si trova nel momento in cui si verifica, allora non è in grado di mostrare nulla.
• Ci sono caratteristiche del cuore che non diagnosticano. Un esempio è la presenza e le caratteristiche dei soffi cardiaci.
• Le malattie cardiache o la presenza di un tumore in questo luogo non possono essere determinate esclusivamente utilizzando un ECG. Per tale analisi, è necessario condurre una diagnosi ecografica.
• Affinché l'uso dell'elettrocardiogramma fornisca un risultato sufficientemente affidabile, è importante eseguire la diagnosi anche sulla base di dati clinici.
  Ciò è dovuto al fatto che un diverso quadro clinico dello stato del corpo umano può portare a cambiamenti simili nell'attività del cuore, che sono stati determinati utilizzando un ECG.

Le patologie nella decodifica ECG possono essere determinate in base alle descrizioni disponibili di varie varianti di cardiogramma. Esistono tabelle dettagliate che aiuteranno a determinare il tipo di patologia rilevata. Per migliorare l'affidabilità del risultato, il cardiogramma deve essere combinato con altri metodi diagnostici.

Costo della procedura

Se parliamo di prezzi a Mosca, sono approssimativamente nella gamma da 650 a 2300 rubli. Non dimentichiamo che quando si riceve un cardiogramma, è molto importante condurre la sua analisi da un medico qualificato e dalla qualità delle apparecchiature mediche stesse.

A San Pietroburgo, il prezzo medio è all'incirca uguale a quello di Mosca. Il prezzo dell'ECG con decodifica è di circa 1500 rubli per questa procedura.

C'è anche un servizio per chiamare un tale specialista a casa. A Mosca, questo servizio può essere fornito per 1.500 rubli, a Khabarovsk - per 900 rubli, ea Saratov può essere fatto per 750 rubli.

conclusione

L'ECG è un importante strumento diagnostico per il tuo sistema cardiovascolare. Lei può dire molto su di lei. È logico, almeno una volta ogni due anni, presentare la domanda per un elettrocardiogramma a un medico.

Decodifica ECG

Qualsiasi elettrocardiogramma rappresenta il lavoro del cuore (il suo potenziale elettrico durante contrazioni e rilassamenti) in 12 curve registrate in 12 derivazioni. Queste curve differiscono l'una dall'altra, poiché mostrano il passaggio di un impulso elettrico attraverso diverse parti del cuore, ad esempio, il primo è la superficie anteriore del cuore, il terzo è il retro. Per registrare l'ECG in 12 derivazioni, elettrodi speciali sono attaccati al corpo del paziente in luoghi specifici e in una determinata sequenza.

Come decifrare un cardiogramma del cuore: principi generali

Gli elementi principali della curva elettrocardiografica sono:

Analisi ECG

Avendo ricevuto un elettrocardiogramma, il medico inizia a valutarlo nella seguente sequenza:

1. Determina se il cuore è ritmicamente ridotto, cioè se il ritmo è corretto. Per fare ciò, misura gli intervalli tra i denti di R, devono essere uguali ovunque, se no - questo è già il ritmo sbagliato.
2. Calcola la velocità di contrazione del cuore (frequenza cardiaca). È facile farlo, conoscendo la velocità di registrazione dell'ECG e contando il numero di celle millimetriche tra i denti adiacenti di R. Normalmente, la frequenza cardiaca non deve superare i 60-90 battiti. in un minuto.
3. Secondo segni specifici (principalmente sull'onda P) determina la fonte di eccitazione nel cuore. Normalmente, questo è un nodo sinusale, cioè, in una persona sana, il ritmo sinusale è considerato normale. Ritmi atriali, atrioventricolari e ventricolari indicano patologia.
4. Valuta la conduttività del cuore in base alla durata dei denti e dei segmenti. Per ognuno di essi ci sono i propri indicatori della norma.
5. Definisce l'asse elettrico del cuore (EOS). Per le persone molto magre, una posizione più eretta di EOS è caratteristica, per le persone complete - una posizione più orizzontale. In patologia, l'asse si sposta bruscamente a destra oa sinistra.
6. Analizza in dettaglio i denti, i segmenti e gli intervalli. Il medico registra la sua durata sul cardiogramma a mano in pochi secondi (questo è un insieme incomprensibile di lettere e numeri latini sull'ECG). Gli elettrocardiografi moderni analizzano automaticamente questi indicatori e rilasciano immediatamente risultati di misurazione, il che semplifica il lavoro del medico.
7. Dà una conclusione. Indica necessariamente la correttezza del ritmo, la fonte di eccitazione, la frequenza cardiaca, caratterizza la EOS e identifica anche specifiche sindromi patologiche (disturbi del ritmo, conduzione, presenza di sovraccarico di singole parti del cuore e danno miocardico), se presenti.

Esempi di risultati elettrocardiografici

In una persona sana, la conclusione dell'ECG può essere la seguente: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti. in pochi minuti EOS nella posizione normale, i cambiamenti patologici non sono stati rilevati.

Anche per alcune persone la tachicardia sinusale (accelerazione della frequenza cardiaca) o la bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca) possono essere considerate una variante della norma. Negli anziani, la presenza di variazioni moderate o metaboliche moderate nel miocardio può essere indicata abbastanza spesso nella conclusione. Queste condizioni non sono critiche, e dopo aver ricevuto il trattamento appropriato e la correzione della nutrizione del paziente, per lo più scompaiono sempre.

Inoltre, in conclusione, possiamo parlare di un cambiamento non specifico nell'intervallo ST-T. Ciò significa che le modifiche non sono indicative ed è impossibile determinarne la causa solo tramite ECG. Un'altra condizione abbastanza comune che può essere diagnosticata da un cardiogramma è una violazione dei processi di ripolarizzazione, cioè una violazione del recupero del miocardio ventricolare dopo l'eccitazione. Entrambe le gravi malattie cardiache e le infezioni croniche, gli squilibri ormonali e altre cause che un medico sta cercando possono causare questo cambiamento.

Prognosticamente sfavorevoli sono le conclusioni in cui vi è evidenza della presenza di ischemia miocardica, ipertrofia del cuore, disturbi del ritmo e conduzione.

Decodifica dell'ECG nei bambini

L'intero principio della decodificazione dei cardiogrammi è lo stesso degli adulti, ma a causa delle caratteristiche fisiologiche e anatomiche del cuore dei bambini, ci sono differenze nell'interpretazione degli indicatori normali. Ciò si applica principalmente alla frequenza cardiaca, poiché fino a 5 anni nei bambini può superare i 100 battiti. in un minuto.

Inoltre, i bambini possono registrare sinus o aritmia respiratoria (aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e la contrazione durante l'espirazione) senza alcuna patologia. Inoltre, le caratteristiche di alcuni denti e intervalli differiscono da quelle degli adulti. Ad esempio, un bambino può avere un blocco incompleto di una parte del sistema di conduzione cardiaca, la gamba destra del suo fascio. I cardiologi di bambini considerano tutte queste caratteristiche quando fanno una conclusione su un elettrocardiogramma.

Caratteristiche dell'ECG durante la gravidanza

Il corpo di una donna incinta passa attraverso vari processi di adattamento alla nuova situazione. Alcuni cambiamenti si verificano con il sistema cardiovascolare, quindi l'ECG delle future mamme può differire leggermente dai risultati di uno studio sul cuore di un adulto sano. Prima di tutto, nei periodi finali, si verifica una piccola deviazione orizzontale dell'EOS, causata da un cambiamento nel posizionamento reciproco degli organi interni e dell'utero in crescita.

Inoltre, le donne incinte possono avere una leggera tachicardia sinusale e segni di sovraccarico in alcune parti del cuore. Questi cambiamenti sono associati ad un aumento del volume del sangue nel corpo e, di norma, scompaiono dopo il parto. Tuttavia, la loro individuazione non può essere lasciata senza un'attenta considerazione e conducendo un esame più approfondito delle donne.

Interpretazione ECG, norma degli indicatori

La decodifica dell'ECG è una questione di un medico esperto. Con questo metodo di diagnosi funzionale viene valutato:

• ritmo cardiaco - lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
• lo stato del muscolo cardiaco stesso (miocardio). la presenza o l'assenza di infiammazione, danno, gonfiore, mancanza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso alle loro cartelle cliniche, in particolare ai film per elettrocardiografia, sui quali sono scritte relazioni mediche. La varietà di questi dischi può portare alla frustrazione del panico, anche alla persona più equilibrata, ma ignorante. Dopotutto, spesso non è certo che un paziente sappia quanto sia pericoloso ciò che è scritto sul retro di un film ECG a un diagnostico funzionale sia per la vita e la salute, sia per qualche altro giorno prima di essere preso da un terapeuta o da un cardiologo.

Al fine di ridurre le passioni, avvertiremo immediatamente i lettori che con una diagnosi seria (infarto del miocardio, disturbi del ritmo acuto) il diagnostico funzionale del paziente non lascerà il paziente fuori dalla stanza e, almeno, sarà inviato a un collega specializzato per la consultazione proprio lì. Nel resto dei "misteri di Pischinine" in questo articolo. In caso di tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche, il controllo ECG, il monitoraggio giornaliero (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e gli stress test (treadmill, bicicletta ergometria) sono assegnati all'ECG.

Numeri e lettere latine nella decodifica ECG

• Quando si descrive l'ECG, di regola, indicare la frequenza cardiaca (HR). Norma da 60 a 90 (per adulti), per bambini (vedi tabella.)
• Inoltre, diversi intervalli e denti sono indicati con designazioni latine. (ECG con decodifica, vedi figura)

PQ- (0.12-0.2 s) è il tempo della conduttività atrioventricolare. Più spesso allungato sullo sfondo dei blocchi AV. È accorciato nelle sindromi CLC e WPW.

P - (0.1s) altezza 0.25-2.5 mm descrive la contrazione atriale. Può parlare del loro ipertrofia.

QRS - (0,06-0,1 s) - complesso ventricolare

QT - (non più di 0,45 s) è prolungato con la carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e la minaccia di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra le parti superiori dei complessi ventricolari riflette la regolarità del battito cardiaco e consente di calcolare la frequenza cardiaca.

La decodifica dell'ECG nei bambini è mostrata nella Figura 3.

Varianti della descrizione del ritmo cardiaco

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata sull'ECG. E, se non viene aggiunta nient'altro e viene indicata la frequenza (HR) da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, HR 68`), questa è l'opzione più efficace, a indicare che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo impostato dal nodo del seno (il pacemaker principale che genera impulsi elettrici che causano il contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale assume il benessere, sia nello stato di questo nodo, sia nella salute del sistema di conduzione cardiaca. L'assenza di altri record nega i cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può essere atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è impostato dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Questa è una variante della norma nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi escono dal nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni del cuore sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni del cuore sono rallentate all'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione di un cardiologo, in quanto sono minacciati di sviluppare disturbi del ritmo più seri. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con ereditarietà appesantita per aritmie.

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. In sana bradicardia è, per esempio, in un sogno. Inoltre, la bradicardia si manifesta spesso negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare una sindrome del seno malato. Allo stesso tempo, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca da 45 a 35 battiti al minuto in media) ed è osservata in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia causa pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta ad un apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, svenimento, l'operazione per stabilire un elettrostimolatore del cuore, che sostituisce il nodo del seno, impone un ritmo di contrazione normale al cuore.

Tachicardia sinusale

Frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto - suddivisa in fisiologica e patologica. Nella tachicardia del seno sano, lo stress fisico ed emotivo è accompagnato e talvolta il caffè viene assunto con un forte tè o alcol (specialmente bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia, la frequenza cardiaca ritorna normale entro un breve periodo di tempo dopo la cessazione dell'esercizio. Con la tachicardia patologica, il cuore batte il paziente a riposo. Le cause sono: aumento della temperatura, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, tireotossicosi, anemia, cardiomiopatia. Trattare la malattia di base. La tachicardia sinusale viene interrotta solo con un attacco cardiaco o sindrome coronarica acuta.

Ekstarsistoliya

Questi sono disturbi del ritmo, in cui i fuochi al di fuori del ritmo sinusale danno battiti cardiaci straordinari, dopo di che c'è una pausa raddoppiata, chiamata compensatoria. In generale, il battito del cuore viene percepito dal paziente come non uniforme, rapido o lento, a volte caotico. I più preoccupati per i fallimenti nel ritmo cardiaco. Ci possono essere disagio al petto sotto forma di sobbalzi, formicolii, sentimenti di paura e vuoto nello stomaco.

Non tutti gli extrasistoli sono pericolosi per la salute. La maggior parte di loro non causa disturbi circolatori significativi e non minacciano né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo di attacchi di panico, cardioneurosi, disturbi ormonali), organici (per IHD, difetti cardiaci, distrofia miocardica o cardiopatie, miocardite). Inoltre, possono portare a intossicazione e chirurgia cardiaca. A seconda del luogo di origine, extrasistoli sono suddivisi in atriale, ventricolare e antiaroventricolare (che si verificano nel nodo all'interfaccia tra atri e ventricoli).

• I singoli extrasistoli sono spesso rari (meno di 5 all'ora). Di regola, sono funzionali e non interferiscono con il normale flusso di sangue.
• Gli extrasistoli accoppiati in due accompagnano un numero di normali contrazioni. Un tale disturbo del ritmo spesso parla di patologia e richiede un esame supplementare (monitoraggio Holter).
• Aloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda abbreviazione è extrasistolica - questa è la biogenesi, se ogni tre è la triinemia, ogni quattro è quadrigene.

È accettato di dividere le extrasistole ventricolari in cinque classi (secondo Laun). Vengono valutati durante il monitoraggio giornaliero dell'ECG, poiché gli indicatori di un normale ECG potrebbero non mostrare nulla in pochi minuti.

• Grado 1 - rari extrasistoli rari con una frequenza fino a 60 all'ora, emanati da un fuoco (monotopico)
• 2 - frequente monotopico più di 5 al minuto
• 3 - polipropilene polimorfico frequente (forme diverse) (da diversi focolai)
• 4a - accoppiato, 4b - gruppo (trihimenias), episodi di tachicardia parossistica
• 5 - primi extrasistoli

Più alta è la classe, più gravi sono i disturbi, anche se oggi anche il 3 ° e il 4 ° grado non richiedono sempre un trattamento medico. In generale, se gli extrasistoli ventricolari sono meno di 200 al giorno, dovrebbero essere classificati come funzionali e non preoccuparsi di loro. Con più frequente, viene mostrato ECS del CS, a volte risonanza magnetica del cuore. Non è un extrasistole che viene trattato, ma una malattia che lo porta.

Tachicardia parossistica

In generale, il parossismo è un attacco. L'inizio di un aumento del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. Allo stesso tempo, gli intervalli tra i battiti del cuore saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media, da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. La base di questa patologia è la circolazione anormale di un impulso elettrico nel sistema di conduzione cardiaca. Questa patologia è curabile. Da casa modi per eliminare l'attacco:

• Respirare
• tosse forzata rinforzata
• immergendo la tua faccia in acqua fredda

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dagli autori che lo hanno descritto. La base per l'aspetto della tachicardia è la presenza di un fascio di nervi aggiuntivo tra gli atri e i ventricoli, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Il risultato è una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (con inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, con episodi di fibrillazione atriale, con concomitanti difetti cardiaci).

CLC - Sindrome (Clerk-Levy-Cristesko)

è simile nel meccanismo a WPW ed è caratterizzato da una precedente eccitazione dei ventricoli rispetto alla norma dovuta al raggio aggiuntivo attraverso il quale viene trasmesso un impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di palpitazioni.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di attacco o forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter o fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale

Quando il tremolio, il cuore si ritira in modo completamente irregolare (gli intervalli tra le contrazioni di durate molto diverse). Questo deriva dal fatto che il ritmo non imposta un nodo sinusale, ma altre cellule di padiglioni auricolari.

Risulta la frequenza di 350 a 700 battiti al minuto. Non c'è semplicemente alcuna contrazione atriale completa, le fibre muscolari contratte non riempiono efficacemente il sangue nei ventricoli.

Di conseguenza, il flusso sanguigno del cuore peggiora e gli organi e i tessuti soffrono di fame di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) saranno inferiori al normale (bradystholia con una frequenza inferiore a 60) o normale (normisistolina da 60 a 90) o superiore al normale (tachysystole oltre 90 battiti al minuto ).

Un attacco di fibrillazione atriale è difficile da perdere.

• Di solito inizia con un forte battito cardiaco.
• Si sviluppa come una serie di battiti del cuore completamente irregolari con una frequenza grande o normale.
• La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
• Paura della morte molto pronunciata.
• Può essere mancanza di respiro, eccitazione generale.
• A volte c'è una perdita di coscienza.
• L'attacco termina con una normalizzazione del ritmo e la necessità di urinare, in cui scorre una grande quantità di urina.

Per alleviare un attacco, utilizzare metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrere alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicazioni trombotiche (tromboembolia arteriosa polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito del cuore (quando il ritmo non viene ripristinato sullo sfondo dei preparativi o sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare per i pazienti e si avvertono solo quando si prende tachisistolina (battito cardiaco irregolare accelerato). Il compito principale nel rilevare i segni di tachisistolina sull'ECG di una forma permanente di fibrillazione atriale è di ridurre il ritmo alla tiroide normale senza cercare di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su film ECG:

• fibrillazione atriale, variante tachististolica, frequenza cardiaca 160 in.
• Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca di 64 in.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel programma della cardiopatia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, cardiopatia organica, diabete, sindrome del seno malato e intossicazione (il più delle volte con l'alcol).

Flutter atriale

Queste sono frequenti (oltre 200 al minuto) contrazioni atriali regolari e le stesse contrazioni ventricolari regolari, ma più rare. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato dello sfarfallio, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Il tremito si sviluppa con:

• cardiopatia organica (cardiomiopatia, insufficienza cardiaca)
• dopo un intervento chirurgico al cuore
• contro la malattia polmonare ostruttiva
• in salute non si verifica quasi mai

Clinicamente, lo sfarfallio si manifesta con un battito cardiaco e un battito ritmico rapidi, gonfiore delle vene del collo, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi di conduzione

Normalmente formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica passa attraverso il sistema conduttivo, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Sulla sua strada, l'impulso stimola la contrazione dell'atrio e dei ventricoli, che pompano il sangue. Se in alcune parti del sistema di conduzione l'impulso viene ritardato più a lungo del tempo assegnato, l'eccitazione arriverà successivamente ai reparti sottostanti e, pertanto, il normale pompaggio del muscolo cardiaco sarà disturbato. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono verificarsi come disturbi funzionali, ma più spesso sono i risultati di intossicazione da droghe o alcool e cardiopatie organiche. A seconda del livello al quale si presentano, ci sono diversi tipi di essi.

Blocco sinoatriale

Quando l'uscita dell'impulso dal nodo del seno è difficile. Di fatto, questo porta alla sindrome della debolezza del nodo del seno, alla contrazione delle contrazioni, alla grave bradicardia, al rifornimento di sangue alterato alla periferia, alla mancanza di respiro, alla debolezza, alle vertigini e alla perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare più del prescritto 0,09 secondi. Ci sono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, minore è il numero di contratti ventricolari, più gravi sono i disturbi circolatori.

• Inizialmente, il ritardo consente a ciascuna contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
• Il secondo grado lascia una parte delle contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. Viene descritto, a seconda del prolungamento dell'intervallo PQ e del prolasso dei complessi ventricolari, come Mobitz 1, 2 o 3.
• Il terzo grado è anche chiamato un blocco trasversale completo. Auricolari e ventricoli iniziano a contrarsi senza interconnessione.

In questo caso, i ventricoli non si fermano, perché obbediscono ai pacemaker dalle parti inferiori del cuore. Se il primo grado di blocco non può essere manifestato in alcun modo e può essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sentimenti di arresto cardiaco periodico, debolezza, affaticamento. Con il blocco completo, i sintomi del cervello (vertigini, vista frontale negli occhi) vengono aggiunti alle manifestazioni. Le convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes possono svilupparsi (con i ventricoli in fuga da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Disturbo della conduzione all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli delle cellule muscolari, il segnale elettrico si propaga attraverso tali elementi del sistema di conduzione come il tronco del suo, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono anche verificarsi su uno qualsiasi di questi livelli, che si riflette anche sull'ECG. In questo caso, invece di impegnarsi nell'eccitazione allo stesso tempo, uno dei ventricoli è in ritardo, dal momento che il segnale ad esso va attorno alla regione bloccata.

Oltre al luogo di occorrenza, vi è un blocco completo o incompleto, nonché permanente e non permanente. Le cause del blocco intraventricolare sono simili ad altri disturbi di conduzione (malattia coronarica, mio- e endocardite, cardiomiopatia, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Colpisce anche l'assunzione di farmaci antiaritmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi, la carenza di ossigeno.

• Il più frequente è il blocco del ramo antero-superiore della gamba sinistra del fascio di His (BPVLNPG).
• Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (BPNPG). Questo blocco di solito non è accompagnato da malattie cardiache.
• Il blocco della gamba sinistra del fascio di His è più caratteristico delle lesioni del miocardio. Allo stesso tempo, il blocco completo (PBNPG) è peggiore di incompleto (NBLNPG). A volte deve essere distinto dalla sindrome WPW.
• Il blocco del ramo inferiore inferiore del fascio di sinistra del fascio di His può essere in individui con un torace stretto, allungato o deformato. Tra le condizioni patologiche, è più caratteristico il sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o cardiopatia).

La clinica in realtà blocchi ai livelli del fascio di His non è espressa. Il quadro della patologia cardiaca principale arriva al primo posto.

• La sindrome di Bailey è un blocco a doppio buccale (della gamba destra e del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarico cronico (pressione, volume), il muscolo cardiaco in certe aree inizia a ispessirsi e le camere del cuore si allungano. Su ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

• Ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è tipica di ipertensione, cardiomiopatia e un numero di difetti cardiaci. Ma è anche normale per gli atleti, i pazienti obesi e le persone impegnate in lavori pesanti per sperimentare segni di LVH.
• L'ipertrofia ventricolare destra è un indubbio segno di aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare. Il cuore polmonare cronico, le malattie polmonari ostruttive, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, il gruppo di Fallot, il difetto del setto ventricolare) portano all'HPV.
• Ipertrofia dell'atrio sinistro (HLP) - con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo miocardite.
• Ipertrofia dell'atrio destro (GLP) - con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologia polmonare ed embolia polmonare.
• Segni indiretti di ipertrofia ventricolare è una deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) a destra oa sinistra. Il tipo di EOS di sinistra è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, quello di destra è HPV.
• Sovraccarico sistolica è anche la prova di ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è evidenza di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Cambiamenti nella contrattilità e nutrizione del miocardio

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Più spesso, la variante della norma, in particolare per gli atleti e le persone con massa corporea alta congenita. A volte associato a ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio di elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e le peculiarità delle proteine ​​da cui sono costruite le membrane. È considerato un fattore di rischio per arresto cardiaco improvviso, ma non fornisce una clinica e il più delle volte rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o pronunciati nel miocardio

Questa è la prova di disordini alimentari miocardici a causa di distrofia, infiammazione (miocardite) o cardiosclerosi. Inoltre, i cambiamenti diffusi reversibili accompagnano lo squilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), i farmaci (diuretici), lo sforzo fisico intenso.

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza una pronunciata mancanza di ossigeno, per esempio, in violazione dell'equilibrio elettrolitico o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, depressione ST, T bassa

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla fame di ossigeno miocardico (ischemia). Può essere sia angina stabile che instabile, sindrome coronarica acuta. Oltre ai cambiamenti stessi, viene descritta anche la loro posizione (ad esempio, ischemia subendocardica). Una caratteristica distintiva di tali cambiamenti è la loro reversibilità. In ogni caso, tali cambiamenti richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film, e se si sospetta un attacco cardiaco, è necessario condurre test rapidi sulla troponina per il danno miocardico o la coronarografia. A seconda della variante della cardiopatia coronarica, viene scelto il trattamento anti-ischemico.

Attacco cardiaco sviluppato

Di solito è descritto:

• a tappe. acuta (fino a 3 giorni), acuta (fino a 3 settimane), subacuta (fino a 3 mesi), cicatriziale (tutta la vita dopo un infarto)
• per volume. transmurale (grande-focale), subendocardico (piccola focale)
• sulla posizione di attacchi di cuore. sono anteriore e anteriore-settale, basale, laterale, inferiore (diaframma posteriore), apicale circolare, posteriore basale e ventricolare destro.

Tutta la varietà di sindromi e cambiamenti specifici sull'ECG, la differenza di indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di cause che portano allo stesso tipo di modifiche all'ECG, non consentono a un non esperto di interpretare anche una conclusione pronta di un diagnostico funzionale. È molto più ragionevole, avendo un risultato ECG, visitare tempestivamente un cardiologo e ottenere raccomandazioni competenti per ulteriori diagnosi o trattamenti del suo problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiologiche urgenti.

Come condurre una trascrizione degli indicatori ECG del cuore?

La ricerca elettrocardiografica è il metodo più semplice, ma molto istruttivo per studiare il lavoro del cuore del paziente. Il risultato di questa procedura è un ECG. Le righe incomprensibili su un pezzo di carta contengono molte informazioni sullo stato e sul funzionamento dell'organo principale nel corpo umano. La decodifica degli indicatori ECG è abbastanza semplice. La cosa principale è conoscere alcuni segreti e le caratteristiche di questa procedura, così come le norme di tutti gli indicatori.

Esattamente 12 curve sono registrate sull'ECG. Ognuno di loro racconta il lavoro di ogni particolare parte del cuore. Quindi, la prima curva è la superficie anteriore del muscolo cardiaco, e la terza linea è la sua superficie posteriore. Per registrare il cardiogramma di tutte le 12 derivazioni, gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente. Lo specialista fa questo in modo coerente, impostandoli in luoghi specifici.

Principi di decodifica

Ogni curva sul grafico cardiogramma ha i suoi elementi:

• Denti che sono rigonfiamenti, guardando in basso o in alto. Tutti loro sono denotati da lettere maiuscole latine. "P" mostra il lavoro degli atri del cuore. "T" è la capacità di recupero del miocardio.
• I segmenti rappresentano la distanza tra diversi denti che sono ascendenti o discendenti, situati nel quartiere. I medici sono indicatori particolarmente importanti di tali segmenti come ST, così come PQ.
• Un intervallo è un intervallo che include sia un segmento che un dente.

Ogni elemento ECG specifico mostra un processo specifico che si svolge direttamente nel cuore. In base alla loro larghezza, altezza e altri parametri, il medico ha la capacità di decifrare correttamente i dati.

Com'è l'analisi dei risultati?

Non appena lo specialista riceve un elettrocardiogramma, inizia l'interpretazione. Questo viene fatto in una certa sequenza rigorosa:

1. Il ritmo corretto è determinato dagli intervalli tra i denti "R". Devono essere uguali. Altrimenti, possiamo concludere che il ritmo del cuore è sbagliato.
2. Utilizzando un ECG, è possibile determinare la frequenza cardiaca. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui sono stati registrati i record. Inoltre, dovrai contare il numero di celle tra i due denti "R". Norma: da 60 a 90 battiti al minuto.
3. La fonte di eccitazione nel muscolo cardiaco è determinata da un numero di segni specifici. Questo dirà, tra l'altro, la valutazione dei parametri del dente "P". La norma implica che la fonte sia un nodo sinusale. Pertanto, una persona sana è sempre sinusale. Se c'è un ritmo ventricolare, atriale o qualsiasi altro, questo indica la presenza di patologia.
4. Lo specialista valuta la conduttività del cuore. Questo accade per la durata di ogni segmento e dente.
5. L'asse elettrico del cuore, se si muove abbastanza a sinistra oa destra, può anche indicare che ci sono problemi con il sistema cardiovascolare.
6. Ogni dente, spaziatura e segmento sono analizzati singolarmente e in dettaglio. I moderni dispositivi ECG forniscono automaticamente tutte le misurazioni. Questo semplifica enormemente il lavoro del medico.
7. Infine, lo specialista conclude. Indica la trascrizione del cardiogramma. Se sono state trovate eventuali sindromi patologiche, sono sicuramente indicate lì.

Tassi adulti normali

Il tasso di tutti gli indicatori del cardiogramma è determinato dall'analisi della posizione dei denti. Ma il ritmo cardiaco viene sempre misurato dalla distanza tra i denti più alti "R" - "R". Nello stato normale, dovrebbero essere uguali. La differenza massima non può essere superiore al 10%. Altrimenti, non sarà la norma, che dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 pulsazioni al minuto. Se il ritmo sinusale è più frequente, il paziente ha la tachicardia. Al contrario, un ritmo sinusale lento indica una malattia che si chiama bradicardia.

Gli intervalli di P-QRS-T indicano il passaggio dell'impulso direttamente attraverso tutti i reparti cardiaci. La norma è una cifra compresa tra 120 e 200 ms. Nel grafico, assomiglia a 3-5 quadrati.

Misurando la larghezza dall'onda Q all'onda S, si può avere un'idea dell'eccitazione dei ventricoli del cuore. Se questa è la norma, la larghezza sarà 60-100 ms.

La durata della contrazione ventricolare può essere determinata misurando l'intervallo Q-T. La norma è 390-450 ms. Se è leggermente più lungo, puoi fare una diagnosi: reumatismi, ischemia, aterosclerosi. Nel caso in cui l'intervallo sia abbreviato, possiamo parlare di ipercalcemia.

Cosa significano i denti?

È obbligatorio seguire l'altezza di tutti i denti durante la decifrazione dell'ECG. Può indicare la presenza di gravi patologie del cuore:

• L'onda Q è un indicatore di eccitazione del setto cardiaco sinistro. La norma è un quarto della lunghezza dell'onda R. Se viene superata, esiste una probabilità di patologia miocardica necrotica;
• S dente - un indicatore di eccitazione di quelle partizioni che si trovano negli strati basali dei ventricoli. La norma in questo caso è di 20 mm di altezza. Se ci sono anomalie, allora questo indica una malattia coronarica.
• L'onda R nell'ECG racconta l'attività delle pareti di tutti i ventricoli del cuore. È fissato in tutte le curve del cardiogramma. Se non c'è attività da qualche parte, allora ha senso sospettare l'ipertrofia ventricolare.
• Il dente di T è mostrato nelle linee I e II, come diretto verso l'alto. Ma nella curva VR è sempre negativo. Quando l'onda T di un elettrocardiogramma è troppo alta e acuta, il medico sospetta iperkaliemia. Se è lungo e piatto, allora c'è la probabilità di ipopotassiemia.

Indicatori di elettrocardiogramma per bambini normali

Nell'infanzia, il tasso di indicatori ECG può differire leggermente, piuttosto che le caratteristiche di un adulto:

1. La frequenza cardiaca dei bambini fino a 3 anni è di circa 110 pulsazioni al minuto, e all'età di 3-5 anni è di 100 battiti. Questo indicatore negli adolescenti è già inferiore - 60-90 pulsazioni.
2. Il tasso di letture QRS è 0,6-0,1 s.
3. Il dente P normalmente non dovrebbe essere superiore a 0,1 s.
4. L'asse elettrico del cuore nei bambini dovrebbe rimanere senza cambiamenti.
5. Ritmo - solo sinusale.
6. Su un ECG, l'intervallo Q-T e può superare 0,4 se il P-Q deve essere 0,2 s.

Il ritmo cardiaco sinusale nel decodificare il cardiogramma si esprime nella dipendenza della frequenza cardiaca dalla respirazione. Ciò significa che il muscolo cardiaco si contrae normalmente. In questo caso, l'ondulazione è di 60-80 battiti al minuto.

Perché gli indicatori sono diversi?

Spesso i pazienti si trovano di fronte a una situazione in cui i loro indici ECG sono diversi. Qual è la ragione? Per ottenere i risultati più accurati, dovresti prendere in considerazione molti fattori:

1. Distorsioni nel cardiogramma di registrazione possono essere dovute a problemi tecnici. Ad esempio, con risultati di incollaggio errati. E molti numeri romani sembrano uguali sia a testa in giù che nella posizione corretta. Accade che il programma venga tagliato in modo errato o che il primo o l'ultimo dente siano persi.
2. Importante preparazione preliminare per la procedura. Nel giorno dell'ECG, non dovresti fare una buona colazione, preferibilmente anche per rinunciarvi completamente. Dovremo abbandonare l'uso di liquidi, inclusi caffè e tè. Dopo tutto, stimolano il ritmo cardiaco. Di conseguenza, i totali sono distorti. È meglio fare la doccia, ma non è necessario che il corpo applichi. Infine, durante la procedura è necessario rilassarsi il più possibile.
3. Non è possibile escludere una disposizione errata degli elettrodi.

Controlla che il tuo cuore sia il migliore sull'elettrocardiografo. Aiuterà a eseguire la procedura nel modo più fedele e accurato possibile. E per confermare la diagnosi, che ha indicato i risultati dell'ECG, il medico prescriverà sempre ulteriori studi.