Pancreas e tachicardia

La tachicardia è una condizione frequente per la pancreatite. Il battito cardiaco si accelera sullo sfondo dell'eccitazione e della paura per la propria salute, come reazione allo stress e ai processi patologici che si verificano nel corpo. Poiché il pancreas appartiene al tratto gastrointestinale e la pancreatite suggerisce una dieta rigorosa, il trattamento della tachicardia deve essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico.

La pancreatite e la tachicardia possono causare difetti nutrizionali - l'abuso di grassi, fritti, alcol, conservanti.

Sintomi di infiammazione pancreatica

L'infiammazione del pancreas o pancreatite si verifica quando gli enzimi digestivi secreti da esso, non secernono nell'intestino. Con il loro accumulo nel corpo, i suoi tessuti e vasi si auto-distruggono, il che non può che influire sullo stato del sistema cardiovascolare. Come conseguenza dell'irritazione della mucosa della ghiandola, il paziente avverte un forte dolore, ansia, perché la pressione aumenta, il battito del cuore aumenta.

L'infiammazione si manifesta con i seguenti sintomi:

• dolore nell'ipocondrio sinistro, nella sede della ghiandola, meno spesso la natura del dolore circostante:
• ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle;
• iperidrosi (sudorazione eccessiva);
• nausea e vomito;
• tachicardia e dolore nel cuore;
• dolore alla schiena.

Tachicardia con pancreatite

La pancreatite è un frequente agente eziologico dei problemi cardiaci e la tachicardia non fa eccezione. La causa della complicazione cardiaca della pancreatite è la loro vicinanza. Il pancreas inizia gradualmente a decadere e tutti gli enzimi e gli ormoni, entrando nel sangue, avvelenano tutti gli organi. Ma il cuore soffre di più, che passa costantemente questo sangue attraverso se stesso. Gli attacchi di tachicardia sono caratterizzati da un salto della frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto o più, e dura da un paio di minuti a diversi giorni. Lo stato viene ripristinato così rapidamente come si sviluppa. A volte un attacco si verifica con bassa pressione sanguigna - questo suggerisce che un paziente ha un attacco di pancreatite acuta e non può provare dolore a causa di uno shock.

Un paziente con pancreatite spesso si lamenta di tali sintomi:

• dolore al cuore, aumento del battito cardiaco;
• mancanza di respiro e debolezza costante;
• frequenti capogiri fino a svenire dalla mancanza d'aria.

Cosa fare

Se sono stati rilevati sintomi e segni di tachicardia, è apparso il sospetto di infiammazione del pancreas, è importante visitare un medico generico che prescriverà esami del sangue clinici generali e li indirizzerà a un cardiologo, endocrinologo e gastroenterologo. Il paziente dovrà sottoporsi a ultrasuoni, raggi x del cuore e del pancreas, monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa. È richiesto un esame generale del corpo del paziente, la pelle, il peso corporeo vengono controllati, viene valutata la storia personale e familiare. Se necessario, ripetere l'analisi del sangue e delle urine.

Trattamento pancreatico per palpitazioni

Se la pancreatite era la causa della tachicardia, il compito principale del trattamento è quello di alleviare un attacco doloroso e ridurre l'infiammazione con il ripristino della normale funzione digestiva.

Per eliminare la pancreatite, è necessario aderire a una dieta rigorosa, i medici prescrivono farmaci che bloccano l'azione degli enzimi. Nei casi avanzati, si utilizzano metodi chirurgici: il lavaggio della cavità addominale per ripulirlo dalle sostanze distruttive, è possibile rimuovere i tessuti pancreatici morti (raramente), per rimuovere la cistifellea, se causa infiammazione della ghiandola. Nel complesso, il medico seleziona farmaci per la tachicardia.

Una revisione dettagliata della tachicardia sopraventricolare: cause, trattamento, prognosi

Da questo articolo imparerai: come si sviluppa la tachicardia sopraventricolare, le cause e i fattori di rischio. Mentre si sviluppa questo attacco, quali sono i sintomi caratteristici di questo. Terapia farmacologica e altri metodi di trattamento della tachicardia, la prognosi per il recupero.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare è chiamata attacchi a breve oa lungo termine delle palpitazioni (oltre 120 battiti al minuto), in cui un impulso elettrico che "regola il ritmo del battito cardiaco" circola in una piccola porzione degli atri (che si trovano sopra i ventricoli - da qui il nome di questa patologia).

Considerare il processo patologico in modo un po 'più dettagliato. In un cuore sano, la frequenza cardiaca è controllata da un pacemaker (nodo sinusale) situato nell'atrio destro. Genera impulsi elettrici che si diffondono gradualmente in tutto il miocardio. Il numero di battiti o la frequenza delle contrazioni in questo caso è tra 55 e 80 battiti al minuto.

Per varie ragioni (cardiopatia ischemica, patologie valvolari, malformazioni congenite), lungo il corso del movimento dell'impulso elettrico, compaiono ostacoli, la normale conduttività delle aree miocardiche viene disturbata, l'impulso circola dall'epidemia con alterata conduttività al nodo del seno in una piccola area del miocardio atriale. Ciò provoca l'apparizione di attacchi di palpitazioni cardiache (da 120 battiti al minuto).

Sistema conduttivo di un cuore sano Impulso con tachicardia sopraventricolare

Con questo tipo di aritmia, la fonte dell'impulso patologico e dei fuochi con compromissione della conduttività si trovano negli atri, quindi la tachicardia è chiamata sopraventricolare o sopraventricolare. Un altro tipo simile di disturbo del ritmo cardiaco e un aumento del tasso di contrazione è chiamato tachicardia ventricolare. In questo caso, focolai con disturbi di conduzione si trovano nei ventricoli del cuore.

Impulso con tachicardia ventricolare

Con una piccola frequenza di ritmo, gli attacchi di tachicardia sopraventricolare (atriale) non sono pericolosi, non hanno sintomi pronunciati, non sono complicati da disturbi circolatori, il cuore tra gli attacchi funziona normalmente.

La tachicardia atriale pericolosa diventa, se appare sullo sfondo di gravi lesioni organiche (cardiosclerosi) e malattie cardiache (cardiopatia coronarica, IHD abbreviato), intensifica i sintomi di insufficienza cardiaca, disturbi circolatori, complica il decorso della malattia di base (80% dei casi). La prognosi dipende dalla gravità della malattia di base.

La tachicardia atriale, non complicata da cambiamenti miocardici e gravi malattie cardiache, viene completamente curata mediante ablazione con radiofrequenza (95%). In altri casi, gli attacchi vengono eliminati con successo da farmaci, metodi vagali, stimolazione elettrica. Ciò migliora notevolmente e stabilizza le condizioni del paziente.

I pazienti con tachicardia sopraventricolare sono osservati e trattati da un cardiologo.

La frequenza della tachicardia parossistica

Cause di patologia

La tachicardia atriale si sviluppa spesso sullo sfondo delle seguenti malattie e patologie:

• difetti cardiaci acquisiti e congeniti;
• infarto miocardico;
• cardiopatia ischemica;
• prolasso della valvola mitrale;
• miocardite (infiammazione del miocardio);
• patologie della formazione del cuore prenatale (sindrome di Wolff-Parkinson-White);
• anemia grave o cronica;
• distonia neurocircolatoria e vegetativa-vascolare;
• ipertiroidismo;
• feocromocitoma (tumore ormonale surrenale);
• insufficienza polmonare cronica.

Nel 4% dei pazienti è impossibile determinare la causa dell'inizio di attacchi, tale tachicardia è considerata idiopatica (che si presenta senza ovvi motivi).

Fattori di rischio

C'è una lista di fattori di rischio, contro i quali la patologia appare più spesso:

1. Età (nei bambini, negli adolescenti e dopo 45 anni).
2. Genere (le donne vengono diagnosticate 2 volte più spesso degli uomini).
3. Intossicazione da droghe (glicosidi cardiaci).
4. Disordini metabolici (colesterolo alto).
5. Esercizio eccessivo
6. Stress nervoso
7. Climax.
8. L'obesità.
9. Fumo.
10. Abuso di caffè, tè nero forte, cocktail energetici, alcol.

Pertanto, la complessa correzione della patologia include l'eliminazione di tutti i possibili fattori di rischio.

Come si sviluppa un attacco

La tachicardia sopraventricolare si sviluppa improvvisamente (attacco parossistico):

• la frequenza cardiaca aumenta rapidamente da 120 a 250 battiti al minuto;
• a questo punto, il paziente può sentire un colpo, premere, interrompere o "lanciare" il cuore;
• più spesso il ritmo, più forti sono i sintomi associati;
• gli attacchi possono essere a breve termine (fino a 40 secondi) o prolungati (fino a diverse ore). In tachicardia sopraventricolare cronica, sono ritardati per lunghi periodi di tempo (diversi giorni) o persistono in modo permanente;
• i parossismi possono essere ripetuti in raffiche, spesso a brevi intervalli o raramente, in singoli attacchi;
• dall'inizio alla fine, il ritmo cardiaco costante è preservato;
• circa il 20% degli attacchi termina in modo brusco e indipendente.

Se la patologia si è verificata sullo sfondo di gravi malattie cardiache, l'esito dell'attacco è difficile da prevedere. In altri casi, il paziente riesce a interrompere (eliminare) la tachicardia da solo, prima dell'arrivo dell'Ambulanza.

sintomi

Se la frequenza cardiaca è piccola (non supera i 140 battiti al minuto), la tachicardia sopraventricolare procede quasi senza sintomi, non complicare la vita tra gli attacchi, ma peggiora la sua qualità durante un attacco. Nella forma non complicata da patologie cardiache, il paziente deve evitare uno sforzo fisico eccessivo, in quanto è in grado di provocare un attacco.

Una lieve forma di tachicardia sopraventricolare (con una ridotta frequenza ritmica) si manifesta con leggere capogiri, lievi interruzioni del lavoro del cuore, debolezza generale, che passa rapidamente dopo un attacco.

Quando si verifica una tachicardia atriale sullo sfondo di una grave malattia cardiaca, intensifica i sintomi dell'insufficienza cardiaca e influisce notevolmente sulla qualità della vita del paziente. Qualsiasi attività fisica, le più semplici azioni domestiche possono causare un infarto, mancanza di respiro, debolezza, vertigini.

I principali sintomi che si verificano durante un attacco:

• palpitazioni cardiache;
• la debolezza;
• mancanza di respiro;
• vertigini;
• brividi;
• sudorazione;
• tremando nelle membra;
• pallore o arrossamento della pelle;
• gonfiore.

A volte c'è un forte calo della pressione sanguigna, dolore dietro lo sterno, il paziente può perdere conoscenza.

Sullo sfondo di difetti cardiaci o infarto del miocardio, aumenta la probabilità di shock aritmogena (manifestazione estrema di disturbi della gittata cardiaca).

Metodi di trattamento

La tachicardia atriale non complicata è completamente curata con l'ablazione con radiofrequenza (95%).

Tuttavia, nella maggior parte dei casi (80%) si verifica sullo sfondo di gravi patologie cardiache e evidenti cambiamenti irreversibili nel miocardio (cardiosclerosi), tale tachicardia non può essere completamente guarita. Con l'aiuto di un complesso di farmaci e altri mezzi è possibile stabilizzare la condizione, ridurre significativamente il numero di crisi, migliorare la qualità della vita del paziente.

Esistono 4 gruppi di metodi per eliminare e trattare questa tachicardia:

1. Tecniche di vago
2. Terapia farmacologica
3. Terapia elettropulse.
4. Metodi di correzione chirurgica (ablazione di catetere).

1. Tecniche di vago

Le forme non complicate di tachicardia vengono eliminate mediante tecniche o campioni vagali (metodi di influenza fisica, volti a sopprimere l'attività del ritmo cardiaco, aumentando il tono del nervo vagale (vagale)):

• Massaggio della zona carotidea o del seno (test di Chermak-Gering). Il paziente deve essere appoggiato su una superficie piana, lanciando leggermente la testa all'indietro. Trova i seni carotidi (traccia una linea trasversale immaginaria lungo il collo all'altezza del bordo superiore della laringe). Premete i pollici percepibilmente per 10 secondi sulla regione del seno carotideo, prima a destra, poi a sinistra della laringe (all'angolo della mascella inferiore). Il massaggio viene continuato fino a quando il risultato non appare (la tachicardia sopraventricolare si estingue, la frequenza cardiaca diminuisce), di solito 5-10 minuti.
• Trattenere il respiro (manovra di Valsalva). Seduto o in piedi, il paziente deve essere profondamente coinvolto, con lo stomaco che si protende verso l'esterno. Respiro da tenere per alcuni secondi, mentre si sforzano il diaframma. L'aria espira un forte flusso attraverso le labbra serrate. Ripeti l'esercizio più volte (5-10).
• Pressione sui bulbi oculari (metodo Ashner). Posare il paziente su una superficie piana. Premere delicatamente sugli occhi chiusi con i pollici di entrambe le mani per 10 secondi. Quando ti alleni, la pressione sugli occhi aumenta e si indebolisce. Ripeti più volte (5-6).
• Esposizione a freddo Immergere il viso in un contenitore di acqua fredda per 10 secondi, prima di raccogliere l'aria nei polmoni, come prima di saltare in acqua. Ripeti l'immersione 5-6 volte. Oppure bevi un bicchiere di acqua fredda a sorsi lenti.
• Riflesso del vomito Per provocare un riflesso del vomito premendo le dita sulla radice della lingua (il metodo è il modo migliore di utilizzarlo a stomaco vuoto).

Il risultato dovrebbe essere una diminuzione della frequenza cardiaca.

I metodi vagali per eliminare l'attacco sono controindicati per le persone con lesioni vascolari aterosclerotiche, poiché possono provocare un coagulo di sangue.

2. Terapia farmacologica

Quando è necessario trattare un paziente con tachicardia sopraventricolare con farmaci o altri metodi:

Tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) è un aumento della frequenza cardiaca di oltre 120-150 battiti al minuto, in cui la sorgente del ritmo cardiaco non è il nodo del seno, ma qualsiasi altra parte del miocardio situata sopra i ventricoli. Tra tutte le tachicardie parossistiche, questa variante dell'aritmia è la più favorevole.

L'attacco di tachicardia sopraventricolare di solito non supera diversi giorni e viene spesso fermato indipendentemente. La forma sopraventricolare costante è estremamente rara, quindi è più corretto considerare tale patologia come un parossismo.

classificazione

La tachicardia sopraventricolare, a seconda della fonte del ritmo, è divisa in forme atriali e atrioventricolari (atrioventricolari). Nel secondo caso, gli impulsi nervosi regolari che si diffondono nel cuore sono generati nel nodo atrioventricolare.

Secondo la classificazione internazionale, le tachicardie con un complesso QRS stretto e un QRS ampio sono isolate. Le forme sopraventricolari sono divise in 2 specie secondo lo stesso principio.

Un complesso QRS stretto su un ECG si forma durante il normale passaggio di un impulso nervoso dall'atrio ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (AV). Tutte le tachicardie con QRS ampio implicano l'emergenza e il funzionamento di un focus atrioventricolare patologico. Il segnale nervoso passa bypassando la connessione AV. A causa del complesso QRS esteso, tali aritmie sull'elettrocardiogramma sono abbastanza difficili da distinguere dal ritmo ventricolare con un aumento della frequenza cardiaca (HR), pertanto il sollievo dell'attacco viene eseguito esattamente come con la tachicardia ventricolare.

Prevalenza della patologia

Secondo le osservazioni del mondo, la tachicardia sopraventricolare si verifica nello 0,2-0,3% della popolazione. Le donne hanno il doppio delle probabilità di soffrire di questa patologia.

Nell'80% dei casi, i parossismi si verificano in persone di età superiore ai 60-65 anni. A venti casi su cento viene diagnosticata una forma atriale. Il restante 80% soffre di tachicardie parossistiche atrioventricolari.

Cause di tachicardia sopraventricolare

I principali fattori eziologici della patologia sono il danno miocardico organico. Questi includono vari cambiamenti sclerotici, infiammatori e distrofici nel tessuto. Queste condizioni si verificano spesso nella cardiopatia ischemica cronica (CHD), in alcuni difetti e in altre cardiopatie.

Lo sviluppo di tachicardia sopraventricolare è possibile in presenza di percorsi anormali del segnale nervoso ai ventricoli degli atri (per esempio, la sindrome WPW).

Con ogni probabilità, nonostante le negazioni di molti autori, ci sono forme neurogeniche di tachicardia parossistica sopraventricolare. Questa forma di aritmia può verificarsi con una maggiore attivazione del sistema nervoso simpatico durante un eccessivo stress psico-emotivo.

In alcuni casi, anche gli effetti meccanici sul muscolo cardiaco sono responsabili della comparsa di tachiaritmie. Ciò si verifica quando vi sono aderenze o corde addizionali nelle cavità cardiache.

In giovane età, è spesso impossibile determinare la causa dei parossismi sopraventricolari. Ciò è probabilmente dovuto a cambiamenti nel muscolo cardiaco che non sono stati studiati o non sono determinati da metodi strumentali di ricerca. Tuttavia, tali casi sono considerati tachicardie idiopatiche (essenziali).

In rari casi, la principale causa di tachicardia sopraventricolare è la tireotossicosi (la risposta del corpo a livelli elevati di ormoni tiroidei). A causa del fatto che questa malattia può creare alcuni ostacoli nella prescrizione del trattamento antiaritmico, l'analisi degli ormoni deve essere eseguita in ogni caso.

Il meccanismo della tachicardia

La base della patogenesi della tachicardia sopraventricolare è il cambiamento degli elementi strutturali del miocardio e l'attivazione di fattori scatenanti. Questi ultimi includono anomalie elettrolitiche, alterazioni della distensibilità miocardica, ischemia e l'effetto di alcuni farmaci.

Meccanismi principali per lo sviluppo di tachicardie parossistiche sopraventricolari:

1. Aumentare l'automatismo delle singole cellule situate lungo l'intero percorso del sistema di conduzione cardiaca con un meccanismo di attivazione. Questa variante della patogenesi è rara.
2. Meccanismo di rientro In questo caso, vi è una propagazione circolare dell'onda di eccitazione con rientro (il meccanismo principale per lo sviluppo della tachicardia sopraventricolare).

I due meccanismi descritti sopra possono esistere in violazione dell'omogeneità elettrica (omogeneità) delle cellule del muscolo cardiaco e delle cellule del sistema di conduzione. Nella stragrande maggioranza dei casi, il fascio atriale di Bachmann e gli elementi del nodo AV contribuiscono al verificarsi di impulsi nervosi anomali. L'eterogeneità delle cellule sopra descritte è determinata geneticamente ed è spiegata dalla differenza nel funzionamento dei canali ionici.

Manifestazioni cliniche e possibili complicanze

Le sensazioni soggettive di una persona con tachicardia sopraventricolare sono molto diverse e dipendono dalla gravità della malattia. Con una frequenza cardiaca fino a 130 - 140 battiti al minuto e una breve durata dell'attacco, i pazienti possono non avvertire alcun disturbo e non sono consapevoli del parossismo. Se la frequenza cardiaca raggiunge 180-200 battiti al minuto, i pazienti generalmente lamentano nausea, vertigini o debolezza generale. A differenza della tachicardia sinusale, con questa patologia, i sintomi vegetativi sotto forma di brividi o sudorazione sono meno pronunciati.

Tutte le manifestazioni cliniche dipendono direttamente dal tipo di tachicardia sopraventricolare, dalla risposta del corpo ad esso e dalle malattie associate (in particolare le malattie cardiache). Tuttavia, un sintomo comune di quasi tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari è la sensazione di palpitazioni o aumento della frequenza cardiaca.

Possibili manifestazioni cliniche in pazienti con danno al sistema cardiovascolare:

• svenimento (circa il 15% dei casi);
• dolore al cuore (spesso in pazienti con malattia coronarica);
• mancanza di respiro e insufficienza circolatoria acuta con ogni sorta di complicazioni;
• insufficienza cardiovascolare (con un lungo decorso dell'attacco);
• shock cardiogeno (in caso di parossismo sullo sfondo di infarto miocardico o cardiomiopatia congestizia).

La tachicardia parossistica sopraventricolare può manifestarsi in modi completamente diversi anche tra persone della stessa età, sesso e salute del corpo. Un paziente ha convulsioni a breve termine ogni mese / anno. Un altro paziente può sopportare un lungo attacco parossistico solo una volta nella vita senza danni alla salute. Ci sono molte varianti intermedie della malattia riguardo agli esempi sopra.

diagnostica

Si dovrebbe sospettare una tale malattia in se stessi, per il quale, senza una ragione particolare, inizia bruscamente e anche la sensazione di palpitazioni o vertigini o mancanza di respiro finisce bruscamente. Per confermare la diagnosi, è sufficiente esaminare i reclami del paziente, ascoltare il lavoro del cuore e rimuovere l'ECG.

Quando ascolti il ​​lavoro del cuore con un normale fonendoscopio, puoi determinare il ritmo cardiaco rapido ritmato. Con una frequenza cardiaca superiore a 150 battiti al minuto, la tachicardia sinusale viene immediatamente esclusa. Se la frequenza delle contrazioni cardiache è superiore a 200 tratti, anche la tachicardia ventricolare è improbabile. Ma questi dati non sono abbastanza, perché Sia il flutter atriale che la forma corretta di fibrillazione atriale possono essere inclusi nell'intervallo di frequenza cardiaca sopra descritto.

I segni indiretti di tachicardia sopraventricolare sono:

• pulsazioni deboli frequenti che non possono essere contate;
• abbassare la pressione sanguigna;
• difficoltà a respirare.

La base per la diagnosi di tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari è uno studio ECG e il monitoraggio Holter. A volte è necessario ricorrere a metodi come CPSS (stimolazione cardiaca transesofageo) e stress ECG. Raramente, se assolutamente necessario, eseguono l'EPI (ricerca elettrofisiologica intracardiaca).

I risultati degli studi ECG in vari tipi di tachicardia sopraventricolare I principali segni di tachicardia sopraventricolare su un elettrocardiogramma sono elevati tassi cardiaci sopra il normale senza denti P. A volte i denti possono essere bifasici o deformati, tuttavia, a causa di frequenti complessi QRS ventricolari, non possono essere rilevati.

Esistono 3 principali patologie con le quali è importante condurre una diagnosi differenziale dell'aritmia sopraventricolare classica:

• Sindrome del seno malato (SSS). Se non si riscontra alcuna malattia esistente, l'arresto e l'ulteriore trattamento della tachicardia parossistica possono essere pericolosi.
• La tachicardia ventricolare (con i suoi complessi ventricolari sono molto simili a quelli con tachicardia sopraventricolare estesa al QRS).
• Sindromi predvozbuzhdeniya ventricoli. (compresa la sindrome WPW).

Trattamento della tachicardia sopraventricolare

Il trattamento dipende interamente dalla forma di tachicardia, dalla durata degli attacchi, dalla loro frequenza, dalle complicanze della malattia e dalla patologia di accompagnamento. Il parossismo sopraventricolare dovrebbe essere fermato sul posto. Per fare questo, chiamare un'ambulanza. In assenza di effetti o lo sviluppo di complicazioni nella forma di insufficienza cardiovascolare o insufficienza acuta della circolazione cardiaca, è indicato il ricovero urgente.

Rinvio al trattamento ospedaliero in modo pianificato ricevono pazienti con parossismi spesso ricorrenti. Tali pazienti sottoposti a un esame approfondito e soluzione della questione del trattamento chirurgico.

Sollievo dalla tachicardia parossistica sopraventricolare

Con questa variante di tachicardia, i test vagali sono piuttosto efficaci:

• Manovra Valsalva - tendendo con respiro simultaneo (il più efficace);
• Il test di Ashner: pressione sui bulbi oculari per un breve periodo di tempo, non superiore a 5-10 secondi;
• massaggio del seno carotideo (arteria carotide sul collo);
• abbassando la faccia in acqua fredda;
• respirazione profonda;
• accovacciata sulle zampe posteriori.

Questi metodi per fermare un attacco dovrebbero essere usati con cautela, perché con un ictus, grave insufficienza cardiaca, glaucoma o SSSU, queste manipolazioni possono essere dannose per la salute.

Spesso le azioni di cui sopra sono inefficaci, quindi è necessario ricorrere al ripristino del battito cardiaco normale utilizzando farmaci, elettroterapia (EIT) o stimolazione cardiaca transesofageo. Quest'ultima opzione è utilizzata in caso di intolleranza ai farmaci antiaritmici o tachicardia con un pacemaker da un composto AV.

Per scegliere il giusto metodo di trattamento, è opportuno determinare la forma specifica di tachicardia sopraventricolare. Dato che in pratica, molto spesso c'è un urgente bisogno di alleviare un attacco "in questo momento" e non c'è tempo per la diagnosi differenziale, il ritmo viene ripristinato secondo gli algoritmi sviluppati dal Ministero della Salute.

Glicosidi cardiaci e farmaci antiaritmici sono usati per prevenire il ripetersi di tachicardia parossistica sopraventricolare. Il dosaggio è selezionato individualmente. Spesso, come farmaco anti-ricaduta viene utilizzata la stessa sostanza medicinale, che ha fermato con successo il parossismo.

La base del trattamento è beta-bloccanti. Questi includono: anaprilina, metoprololo, bisoprololo, atenololo. Per l'effetto migliore e per ridurre il dosaggio di questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con farmaci antiaritmici. L'eccezione è verapamil (questo farmaco è molto efficace per fermare i parossismi, tuttavia, la sua combinazione irragionevole con i farmaci di cui sopra è estremamente pericoloso).

Si deve prestare attenzione anche nel trattamento della tachicardia in presenza della sindrome WPW. In questo caso, nella maggior parte delle varianti, è vietato utilizzare anche verapamil e i glicosidi cardiaci devono essere usati con estrema cautela.

Inoltre, è stata dimostrata l'efficacia di altri farmaci anti-aritmici, che sono prescritti coerentemente in base alla gravità e al sequestro dei parossismi:

• sotalolo
• propafenone,
• etatsizin,
• disopiramide,
• chinidina,
• amiodarone,
• procainamide.

Parallelamente alla somministrazione di farmaci anti-recidivi, è escluso l'uso di farmaci che possono causare tachicardia. È anche indesiderabile usare tè forte, caffè, alcool.

Nei casi gravi e con frequenti recidive, è indicato un trattamento chirurgico. Ci sono due approcci:

1. La distruzione di percorsi aggiuntivi con mezzi chimici, elettrici, laser o altri.
2. Impianto di pacemaker o mini-defibrillatori.

prospettiva

Con la tachicardia sopraventricolare parossistica essenziale, la prognosi è spesso più favorevole, sebbene il recupero completo sia raro. Le tachicardie sopraventricolari che si verificano sullo sfondo della patologia cardiaca sono più pericolose per il corpo. Con un trattamento adeguato, la probabilità della sua efficacia è alta. Anche la cura completa è impossibile.

prevenzione

Non esiste un avvertimento specifico sull'occorrenza di tachicardia sopraventricolare. La prevenzione primaria è la prevenzione della malattia di base che causa parossismi. Una terapia adeguata della patologia che provoca attacchi di tachicardia sopraventricolare può essere attribuita alla profilassi secondaria.

Pertanto, la tachicardia sopraventricolare nella maggior parte dei casi è una condizione di emergenza in cui è richiesta assistenza medica di emergenza.

L'effetto del pancreas sul cuore

Il cuore è un organo muscolare a forma di cono, che costituisce la base principale del CAS e con l'aiuto di quali processi di flusso sanguigno sono forniti. Il muscolo principale del cuore si trova nella regione del centro del tendine del diaframma dietro la cavità dello sterno, a metà strada tra la cavità sinistra della pleura e il suo lato destro. E vicino al cuore, i muscoli sono organi parenchimali sotto forma di fegato, stomaco e pancreas, il danno patologico della funzionalità di cui influisce negativamente sul funzionamento e sulla condizione generale del cuore. Molto spesso, i pazienti che fanno riferimento ai cardiologi sono indirizzati a un gastroenterologo per sviluppare un regime di trattamento per la patologia pancreatica nella cavità pancreatica, contribuendo allo sviluppo di anomalie nell'attività del cuore.

Nel materiale di rassegna presentato esamineremo se il pancreas può essere somministrato al cuore e perché i dolori del cuore si verificano nella pancreatite.

La natura di angoscia per pancreatite

Lo sviluppo del processo infiammatorio nella cavità della ghiandola parenchimale è accompagnato dall'emergere di un dolore acuto di natura acuta, durante la formazione del quale diventa poco chiaro ciò che fa veramente male: il pancreas, i reni, il cuore o lo stomaco in generale.

In considerazione del fatto che la ghiandola parenchimatica si trova sotto la cavità dello stomaco sul lato sinistro, i sintomi dolorosi si trovano in questa particolare area con una piccola diffusione verso l'alto, proprio dove si trova il cuore.

Quando il pancreas dà la zona del dolore alla zona del cuore proprio all'inizio dello sviluppo della malattia pancreatica, diventa di natura acuta e crampi, e sulla via del recupero viene sostituito da manifestazioni noiose e doloranti.

La progressione della patologia pancreatica nel pancreas, provoca la formazione di processi di intossicazione che hanno un impatto negativo su tutto il corpo.

Lo sviluppo clinico e i segni sintomatici delle lesioni pancreatiche del pancreas possono influenzare il cuore, per dirla in questo modo:

• il verificarsi di dolore nella zona del cuore, così come nell'ipocondrio sinistro;
• la formazione di feci liquide con presenza di residui di cibo non digerito;
• lo sviluppo di eruttazioni e singhiozzi;
• il dolore può essere dato alla zona della mano sinistra;
• l'aspetto del pallore sulla pelle e sulle superfici mucose;
• lo sviluppo di sintomi di disidratazione.

Potrebbe anche esserci un aumento della temperatura corporea. Molto spesso, lo sviluppo di questi sintomi si verifica nella malattia pancreatica acuta.

Tachicardia con pancreatite

Il pancreas e il battito cardiaco sono strutture strettamente correlate, come con lo sviluppo di un'infiammazione pancreatica acuta nella cavità della ghiandola parenchimale, il livello del battito cardiaco aumenta, superando il limite di 100 battiti al minuto. Un aumento del ritmo del battito cardiaco può influenzare il benessere generale del paziente e può passare inosservato. In tali situazioni, la tachicardia è determinata solo quando si ascolta il battito cardiaco e il polso.

La ragione principale dello sviluppo della tachicardia con malattia pancreatica può essere un aumento della temperatura e lo sviluppo di processi di intossicazione oltre la cavità addominale, o un tipo di reazione del corpo allo sviluppo di dolore pancreatico e compromissione dell'equilibrio psico-emotivo in un paziente.

Vale anche la pena notare che lo sviluppo di tachicardia può verificarsi con bassa pressione sanguigna, che è un sintomo caratteristico nella forma acuta di patologia pancreatica, accompagnato dalla formazione di shock da dolore.

Segni sintomatici di tachicardia compaiono:

• battito cardiaco elevato;
• la comparsa di sentimenti di debolezza in tutto il corpo;
• mancanza d'aria;
• periodi di vertigini;
• sensazioni di possibile perdita di coscienza.

Il trattamento della tachicardia si basa sull'eliminazione della malattia di base in un adulto e sul sollievo dal dolore.

Come distinguere l'angina dalla pancreatite

In realtà, le manifestazioni cliniche di angina e un attacco di pancreatite sono molto simili. Ma le differenze sono ancora lì.

L'inizio del dolore nelle lesioni pancreatiche del pancreas inizia a svilupparsi dopo aver mangiato con cibi pancreatici vietati con un'alta percentuale di acidità, o grasso, e dopo aver bevuto alcolici. Ma il dolore dell'angina comincia a manifestarsi dopo aver commesso uno sforzo fisico eccessivo sul corpo.

Vale anche la pena notare che, in caso di stenocardia, può verificarsi una singola sensazione di nausea con un'ulteriore scarica di masse emetiche, e in caso di malattia pancreatica, vomito e nausea sono segni sintomatici costanti con manifestazione ripetuta.

La comparsa di extrasistole a causa di pancreatite

Lo stadio progressivo della pancreatite e del dolore cardiaco può indicare l'insorgenza di extrasistole, che viene anche definita aritmia del cuore, che può manifestarsi in diverse varianti. Con uno stadio progressivo di patologia pancreatica nella maggior parte dei casi si sviluppa un'aritmia riflessa, causata da una lesione del pancreas.

I seguenti fattori provocatori possono causare lo sviluppo di extrasistole:

• sbalzi negativi nelle emozioni che sorgono sullo sfondo di una sindrome pancreatica dolorosa;
• disturbo patologico dei processi metabolici nella zona del miocardio, causato da un'intensa perdita di ioni di potassio, con vomito e diarrea pancreatica persistente.

Come aiutare con il dolore simultaneo nel pancreas e nel cuore

Prima di assegnare qualsiasi farmaco per facilitare il benessere generale del paziente, è necessario prima determinare la causa del verificarsi del dolore.

Quindi, in caso di esacerbazione di pancreatite o colecistite, il dolore sotto forma di No-shpy o di Drotaverina, aiuterà ad eliminare il dolore e i crampi. Ma, più preferibile in tali situazioni sono i farmaci antispastici per la somministrazione intramuscolare, come la papaverina o la platyfillina.

Le gocce di Holachol, che vengono immediatamente assorbite nel cavo orale e forniscono gli effetti farmacologici necessari, hanno una buona efficacia nell'eliminare i sintomi del dolore nelle regioni del cuore e del pancreas.

La base dell'intero trattamento è osservare una dieta speciale con la tabella n. 5, in cui è necessario escluderla completamente dalla dieta quotidiana:

• alimenti in scatola e grassi;
• tutto piccante, affumicato e affumicato;
• alcool e soda;
• così come cibi aspri e salati.

Se si sviluppa una malattia pancreatica acuta, il cibo deve essere leggero, non provocare irritazione delle mucose del tratto gastrointestinale e cuocere solo in coppia, al forno o mediante ebollizione. In nessun caso puoi friggere cibo.

Se avverti dolore all'addome e al cuore, è necessario consultare urgentemente un medico per sottoporsi a una diagnosi completa, identificare la vera patologia e la nomina di un trattamento tempestivo. Poiché è impossibile iniziare patologie nel campo dell'apparato digerente o cardiovascolare degli organi, poiché ciò può comportare la formazione di una tale complicazione come l'infarto miocardico e la formazione di altre pericolose conseguenze, anche la morte.

Tachicardia sopraventricolare: sintomi e trattamento

La tachicardia è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca da 95 a 150 battiti al minuto. Le cause di questo fenomeno possono essere molto diverse. La divisione più semplice di questo fenomeno è:

• tachicardia come patologia;
• tachicardia risultante da un alto sforzo fisico o esperienza emotiva.

La tachicardia non è di per sé una malattia separata. Questo è solo un sintomo di malattie completamente diverse, come le patologie del sistema endocrino, il sistema nervoso autonomo e varie forme di aritmia.

L'attacco di tachicardia sopraventricolare si verifica all'improvviso.

Le ragioni per cui può sviluppare la tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare o nzht è un attacco di un forte battito del cuore, che si verifica a causa della disregolazione della frequenza e della conduttanza delle contrazioni cardiache. In una persona sana, il cuore lavora in modo continuo e molto ritmico. È responsabile di un'adeguata fornitura di sangue a tutto il corpo. I tagli nel muscolo cardiaco sano vanno da 55 a 80 battiti al minuto. Le contrazioni cardiache si verificano automaticamente e sono causate dal ritmo dell'eccitazione elettrica, che si trova nel nodo del seno. Qui è dove viene controllata la frequenza del ritmo.

L'impulso, originato nel nodo del seno, viene gradualmente trasmesso alle cellule degli altri reparti. E se c'è una patologia che impedisce il passaggio di un dato impulso, e si verifica un disturbo del ritmo. Tali patologie possono essere focolai di tessuto cicatriziale, derivanti da precedenti infarti o processi infiammatori verificatisi nel miocardio. Raggiungendo una tale cicatrice, l'impulso non può andare oltre e ritorna indietro circolando in cerchio. Pertanto, il numero di impulsi aumenta e il battito del cuore diventa abbastanza frequente. In questi casi, stiamo parlando di tachicardia.

Nella medicina moderna, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di tachicardia parossistica:

1. Supraventricolare o sopraventricolare - si verifica in seguito alla comparsa di alterazioni patologiche nel nodo atrioventricolare o nel miocardio atriale.
2. Ventricolare o ventricolare - i cambiamenti cicatriziali si trovano nei tessuti dei ventricoli del cuore.

La tachicardia sopraventricolare non è comune. Questo è circa lo 0,3% della popolazione totale. Questa forma della malattia colpisce più spesso le donne rispetto agli uomini. Anche la frequenza della diagnosi cambia con l'età. I bambini e i giovani hanno questi problemi molto meno spesso rispetto alla popolazione adulta. Il maggior numero di casi è notato tra le persone che hanno attraversato il traguardo di 60 anni.

Durante la diagnosi di NZhT in medicina, è consuetudine parlare di tachicardia parossistica. Il parossismo è chiamato il rinforzo estremo di qualcosa. Nel nostro caso, stiamo parlando di un'eccessiva accelerazione del battito cardiaco. Il parossismo della tachicardia sopraventricolare è caratterizzato da una frequenza cardiaca che raggiunge 140-200 battiti al minuto. Durante un attacco, è quasi impossibile contare il polso sentendolo sul braccio. Questo può essere fatto solo con l'aiuto di strumenti di misura. L'attacco inizia sempre all'improvviso e finisce altrettanto repentinamente.

Oltre al disturbo del ritmo dovuto alla comparsa di impedimenti al passaggio dell'impulso, ci sono una serie di altri motivi che portano al verificarsi del parossismo della tachicardia:

1. Patologia dell'attività cardiaca. La presenza di distonia vegetativa-vascolare e neurocircolatoria diventa spesso la causa del parossismo della tachicardia sopraventricolare.
2. Malattie del sistema endocrino. Un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei e ghiandole surrenali può produrre un effetto stimolante sul lavoro del cuore e quindi provocare un attacco di parossismo.
3. Patologie patologiche nei processi metabolici. Anemia, malattie del fegato e dei reni, gravi violazioni nella dieta possono portare all'esaurimento del muscolo cardiaco.
4. Varie malattie legate al sistema cardiovascolare.
5. Sindrome di Wolff-Parkinson-White. Questa patologia si sviluppa durante lo sviluppo fetale. Una caratteristica della sindrome è che durante la formazione del cuore tra i ventricoli e gli atri si forma un fascio aggiuntivo, che conduce anche impulsi. In questo caso, NZhT si manifesta già nell'infanzia.
6. L'attacco può essere causato prendendo un numero di farmaci.

In presenza di tachicardia sopraventricolare, il cuore non funziona molto economicamente. Si consuma molto rapidamente, il che può portare allo scompenso cardiaco, che a sua volta causa una mancanza di ossigeno in tutti gli organi del corpo.

classificazione

Nella serie di malattie della Classificazione Internazionale (ICD 10), la tachicardia sopraventricolare è il codice 147. Nella pratica medica, l'NCT si distingue in base a diversi principi. Il decorso della malattia parossistica tachicardia sopraventricolare è suddiviso in tre fasi principali:

• acuto - con questa forma della malattia, i parossismi sono estremamente rari;
• tachicardia cronica o ricorrente - convulsioni si verificano regolarmente per diversi anni, che minaccia lo sviluppo di insufficienza cardiaca;
• ricorrente - dopo aver interrotto il farmaco, la cui azione è finalizzata a fermare la tachicardia, l'attacco ritorna immediatamente.

L'allocazione di vari tipi avviene e il meccanismo di origine dei fuochi in cui si forma un impulso elettrico:

• reciproco - la formazione di un impulso si verifica nel nodo del seno;
• focale o ectopica: la formazione dell'impulso avviene in un punto;
• multifocale o multifocale: la formazione avviene in più punti contemporaneamente.

A seconda di quale parte del muscolo cardiaco si forma un cuore, si distinguono:

1. Patologia atriale - l'eccitazione si forma in uno degli atri e gli impulsi vengono inviati simultaneamente con gli impulsi dalla sezione del seno ai ventricoli, che causa palpitazioni cardiache. In questi casi, il ritmo è solitamente veloce, ma sempre stabile.
2. Atrioventricolare o nodulare - la formazione di eccitazione nel nodo atrioventricolare o nella zona sopraventricolare. In questo caso, gli impulsi si spostano costantemente dagli atri ai ventricoli e poi tornano indietro.
3. Ventricolare - si verifica sullo sfondo della patologia esistente del cuore. In questa situazione, il cuore si restringe in modo irregolare. Questa è l'opzione più pericolosa per la tachicardia.

Sintomi di tachicardia sopraventricolare

In questi casi, se la frequenza cardiaca non supera i 140 battiti, la tachicardia sopraventricolare è quasi asintomatica. Solo in rari casi durante un attacco ci sono leggero capogiro e leggera debolezza. Alcuni pazienti hanno notato piccole irregolarità nell'attività del cuore. Tutti questi segni scompaiono immediatamente dopo l'attacco. Se, oltre a questa patologia, il paziente ha altri gravi danni cardiaci, tutti i sintomi saranno più pronunciati ed è difficile prevedere quale possa essere il parossismo della tachicardia. Questa patologia si manifesta con un forte aumento della frequenza cardiaca. L'attacco può durare da alcuni minuti a diverse ore e in casi più rari, fino a diversi giorni.

Oltre all'aumento della frequenza cardiaca, i pazienti spesso presentano i seguenti sintomi:

• tremante e brividi;
• arrossamento o grave pallore della pelle di una persona;
• mancanza di aria;
• diminuzione della pressione sanguigna, che può portare alla perdita di coscienza, dopo un breve periodo di tempo, la pressione ritorna normale e la persona riprende conoscenza, sebbene la tachicardia possa persistere;
• abbastanza spesso i pazienti si sentono deboli e le vertigini;
• a volte si può osservare dolore o pressione al petto.

Diagnosi della malattia

Il cardiologo può sospettare una tachicardia sopraventricolare sulla base di reclami da parte di pazienti che notano la presenza di un attacco acuto di parossismo. Il metodo diagnostico più comune per questo tipo di malattia è l'ECG. La tachicardia sopraventricolare su un ECG sarà contrassegnata dalla presenza di intervalli di ritmi cardiaci molto chiari, assolutamente uguali. L'unica violazione potrebbe essere un forte aumento del ritmo. In alcuni casi, la presenza di ostruzione atrioventricolare e talvolta completa il blocco.

Abbastanza spesso, la rimozione del cardiogramma viene effettuata dopo l'esercizio, che è necessario per stimolare la manifestazione della patologia. Oltre all'ECG, altri tipi di esami sono prescritti dal medico - ecografia, tomografia cardiaca, monitoraggio giornaliero dell'ECG e pressione sanguigna.

trattamento

La tachicardia parossistica sopraventricolare può portare a numerose complicazioni indesiderate. Per scegliere il trattamento giusto, è necessario sapere cosa è pericoloso con NVT.

Primo soccorso

Dato che gli attacchi iniziano improvvisamente e si sviluppano molto rapidamente, questo problema può superare la persona in qualsiasi posto. La prima e invariabile regola, come in ogni altro infarto, sarà chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo della squadra medica, puoi provare ad arrestare il parossismo stesso della tachicardia. Se il paziente è sicuro di avere NZhT e non è gravato da altre malattie cardiache, possono essere applicati metodi di stimolazione del nervo vago. Questi metodi includono:

• premere i bulbi oculari con due dita per alcuni secondi e rilasciare, ripetere l'azione per alcuni minuti;
• indurre il riflesso del vomito;
• massaggiare gli addominali.
• per interrompere l'attacco, puoi provare a tirare su e trattenere il respiro per un po ';
• aiuta e lava con acqua molto fredda e deglutisce cibi solidi.

Nei casi in cui l'attacco può essere interrotto, il paziente deve essere completamente a riposo prima che arrivi il team dell'ambulanza. Se è impossibile interrompere il parossismo e con un evidente aumento dei sintomi che indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, il paziente necessita di ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico può essere suddiviso in due tipi:

• cure d'emergenza;
• trattamento volto a prevenire o ridurre le convulsioni.

L'assistenza di emergenza di solito include:

1. Antagonisti del canale del calcio e glicosidi cardiaci. La loro azione è volta a ridurre la conduttività nei nodi del seno e a normalizzare la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache.
2. Farmaci antiaritmici: aiutano a bloccare i processi che possono aumentare la frequenza delle contrazioni cardiache.
3. I beta-bloccanti sono responsabili della riduzione della forza e della frequenza cardiaca.

Se necessario, il monitoraggio costante della frequenza e della forza del ritmo cardiaco viene solitamente prescritto per gli stessi farmaci usati per le cure di emergenza, ma possono essere integrati con farmaci mirati a potenziare i farmaci antiaritmici. Questi possono includere statine, farmaci ipolipidemici, antagonisti del recettore dell'angiotensina, ecc. Tale terapia farmacologica viene solitamente prescritta al paziente per il resto della loro vita.

Il trattamento di tachicardia sopraventricolare è sempre effettuato sotto supervisione costante per mezzo di un elettrocardiogramma.

Intervento chirurgico

Oltre al trattamento farmacologico, nella medicina moderna con crisi gravi, l'intervento chirurgico è sempre più utilizzato. Tali manipolazioni comprendono l'uso della terapia elettropulse, l'ablazione con catetere o l'installazione di un pacemaker.

Terapia con elettropulse

Questo metodo di trattamento è indicato per i pazienti nei casi in cui gli attacchi non possono essere ridotti o è molto difficile fermarli anche con l'uso dell'intero complesso di farmaci. Questo metodo dà ottimi risultati. In quasi il 100% dei casi, è possibile arrestare gravi attacchi di tachicardia sopraventricolare.

Ablazione con catetere

Questo metodo di trattamento consiste nel cauterizzare l'area interessata. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura diverse ore. Il paziente è in ospedale per 5-6 giorni. Il risultato di questa procedura è l'eliminazione completa della patologia nel 95% dei casi.

Prognosi della malattia

La tachicardia di questo tipo non influisce sull'aspettativa di vita, ma solo se la persona non ha altre complicazioni cardiache. La tachicardia sopraventricolare ha una prognosi molto migliore del decorso della malattia e lo sviluppo di complicanze rispetto alla tachicardia ventricolare. Ma, nonostante tali proiezioni, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo per determinare le cause che hanno portato a questa malattia. Una condizione importante per la conduzione di un'ulteriore vita a tutti gli effetti sarà una chiara esecuzione degli appuntamenti del medico curante. Sfortunatamente, l'osservazione da parte di un cardiologo e farmaci in presenza di un tale problema rimarrà necessaria fino alla fine della vita.

Nel caso della presenza di malattie concomitanti del sistema cardiovascolare, la prognosi dello sviluppo della tachicardia sopraventricolare dipenderà interamente dal decorso della malattia di base.

prevenzione

Conoscendo la possibilità di sviluppare un attacco, chiunque dovrebbe evitare i fattori che lo provocano. Questi fattori includono:

• la presenza di cattive abitudini: fumo, alcol o droghe;
• superare i carichi fisici ammissibili;
• forte eccitazione emotiva.

Tachicardia pancreatica

Pancreatite acuta

L'infiammazione acuta del pancreas (pancreatite) è abbastanza comune.

L'eziologia. La pancreatite acuta si osserva di solito nelle malattie croniche delle vie biliari (colelitiasi, colecistite) e nello stomaco (ulcera gastrica e ulcera duodenale, gastrite). Ciò è dovuto alla stretta connessione funzionale e anatomica del pancreas e del sistema epatobiliare con il duodeno, in cui si aprono il dotto pancreatico e il dotto biliare comune.

Un ruolo importante nella malattia della pancreatite acuta può essere un fallimento nell'alimentazione, nell'alimentazione eccessiva, specialmente nel consumo di grandi quantità di cibi grassi e piccanti, così come nell'alcol. Spesso, l'infiammazione del pancreas si verifica con l'obesità, l'erisipela, l'infestazione da vermi, così come a seguito di traumi addominali, ecc.

Nella patogenesi della pancreatite acuta è importante l'attivazione degli enzimi della ghiandola che penetrano nel tessuto interstiziale. Possedendo un'elevata attività proteolitica (la capacità di abbattere le proteine), questi enzimi causano la digestione del tessuto pancreatico, che porta allo sviluppo di edema, alla formazione di necrosi ed emorragia nel tessuto ghiandolare. I fattori neurovascolari e allergici sono importanti nello sviluppo e nel decorso della pancreatite.

clinica

La malattia di pancreatite affilata il più spesso si sviluppa in mezza età. Di regola, la malattia inizia improvvisamente. Ma a volte l'attacco di dolore severo nell'addome può essere preceduto da dolore epigastrico a breve termine non intensivo, che appare dopo un pasto pesante di cibi grassi o alcool. Il sintomo principale della pancreatite acuta è un dolore molto forte, accompagnato da una sensazione di paura. Il dolore addominale improvviso può provocare uno shock doloroso. Il dolore è localizzato nella regione epigastrica, si estende all'ipocondrio sinistro, spesso ha una natura di fuoco di Sant'Antonio: il paziente ha una sensazione di contrazione dell'addome "hoop" all'ombelico. L'irradiazione del dolore nella spalla sinistra, nella scapola sinistra, nella schiena è caratteristica. A volte il dolore può essere sentito principalmente nel giusto ipocondrio, che si irradia alla scapola destra, dietro lo sterno.

Con la sconfitta della testa del pancreas (vedi figura), il dolore si irradia a destra, se il processo è localizzato nel corpo e nella coda - a sinistra, e quando l'infiammazione copre l'intera ghiandola, il dolore è l'herpes zoster.

Quasi contemporaneamente al dolore, si verifica vomito ripetuto, che non porta sollievo. Il vomito può avere una miscela di bile, a volte sangue. I pazienti si precipitano a letto, si lamentano, urlano di dolore o sono in completa immobilità a causa della paura di aumentare il dolore.

A volte la pancreatite acuta può verificarsi senza dolore, mentre i pazienti sono generalmente inibiti o in stato comatoso. Un tale decorso della malattia si verifica negli anziani o in pazienti debilitati.

Di regola, la temperatura corporea è normale o bassa. Pelle pallida, c'è acrocianosi. La respirazione è frequente, superficiale. All'esame può essere determinata la pleurite essudativa reattiva. Impulso di riempimento e tensione deboli, frequenti. La discrepanza tra l'impulso e la temperatura (tachicardia a temperatura corporea normale) è un segno prognostico scarso. I suoni del cuore sono sordi, la pressione sanguigna è ridotta, il collasso è possibile.

Lingua asciutta, foderata. Nei casi più gravi, quando si esamina l'addome segnato cianosi dell'ombelico. L'addome è un po 'gonfio nella regione epigastrica a causa di un'intensa ostruzione intestinale dinamica. La palpazione dell'addome è determinata da un dolore pronunciato nella regione epigastrica e alla sinistra dell'ombelico.

Tipicamente, c'è una discrepanza tra le condizioni soggettivamente gravi del paziente e i dati dell'esame addominale - nonostante la clinica dell'addome acuto, la tensione dei muscoli addominali all'inizio della malattia non è solitamente osservata, e compaiono solo i sintomi successivi di irritazione peritoneale. La sedia è assente nella maggior parte dei casi.

Nella pancreatite acuta, a causa di un calo della pressione arteriosa e di alcune altre cause, possono esserci cambiamenti nell'ECG sotto forma di una diminuzione del segmento S - T sotto i denti T isolare e negativo nei conduttori toracici e disturbi del ritmo cardiaco.

Dati di laboratorio

Lo studio dell'urina diastasi è della massima importanza. In questo caso, già 2-4 ore dopo l'inizio del dolore, viene determinato un aumento del livello di diastasi (una norma di 16-64 unità secondo il metodo di Volgemut). Va tenuto presente che il normale livello di urina diastasi non preclude in alcun modo la diagnosi di pancreatite acuta. In un esame del sangue, può essere rilevata un'iperglicemia moderata. Di regola, c'è una leucocitosi nell'intervallo di 10.000-20.000, raramente l'ESR aumenta.

La pancreatite acuta può verificarsi in 3 varianti cliniche: edema acuto, necrosi emorragica del pancreas e pancreatite purulenta. Il rigonfiamento acuto del pancreas di solito procede in modo relativamente facile se non c'è un ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la sua transizione verso una forma più grave della malattia. La necrosi emorragica è caratterizzata da una condizione estremamente grave del paziente. Il processo patologico nel pancreas progredisce rapidamente. Il vomito indomabile si verifica, i fenomeni di insufficienza cardiovascolare acuta fino allo shock crescono. Tachicardia espressa La temperatura corporea è elevata. Lo stomaco è gonfio. Vi sono sintomi di irritazione peritoneale e ostruzione intestinale. I pazienti con pancreatite emorragica presentano anomalie nel sistema di coagulazione del sangue, che possono manifestarsi come sanguinamento gastrointestinale (vomito come fondi di caffè, melena). Come risultato di un calo della pressione sanguigna, appare l'insufficienza renale. Caratteristicamente, il livello di diastasi nelle urine può anche essere inferiore alla norma; il secondo indica una massiccia necrosi della ghiandola. Leucocitosi nel sangue raggiunge i 20.000-30.000.

La pancreatite purulenta si verifica quando viene attaccata un'infezione. In questo caso, il pancreas viene fuso per formare ascessi multipli, che si formano nella ghiandola attorno ai fuochi necrotici. L'intossicazione e i fenomeni peritoneali stanno crescendo rapidamente. Con la pancreatite emorragica e purulenta, sono frequenti le gravi complicanze che portano alla morte: sanguinamento gastrointestinale, embolia polmonare, coma diabetico, uremia, ecc.

La diagnosi differenziale di pancreatite acuta presenta difficoltà note a causa dell'inaccessibilità del pancreas alla palpazione e alla percussione, nonché alla sua stretta connessione anatomica e funzionale con lo stomaco, il duodeno e il fegato. Pertanto, la diversità della clinica di pancreatite acuta e la sua somiglianza con alcune malattie dello stomaco, del fegato, ecc. Sono comprensibili.

Nella diagnosi differenziale della colecistite acuta, l'anamnesi deve essere presa in considerazione (attacchi precedenti), un aumento della temperatura all'inizio della malattia, la presenza di tensione nei muscoli addominali nell'ipocondrio destro e il sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg, vale a dire. segni caratteristici della colecistite acuta. È importante sapere che la pancreatite acuta è spesso associata a lesioni del sistema epatobiliare (colecistopancreatite).

In caso di perforazione di ulcere gastriche o duodenali, così come nella pancreatite acuta, sono caratteristici un esordio acuto, un calo della pressione sanguigna e ematemesi. Per la diagnostica differenziale, la storia dell'ulcera è importante, i dati dell'esame sono un addome piatto, la scomparsa della noia epatica, la presenza di aria libera nella cavità addominale durante l'esame a raggi X.

Qualche volta è necessario differenziare la pancreatite affilata con malattia di cibo. poiché l'attacco di quest'ultimo può svilupparsi dopo un errore nella dieta ed è accompagnato da vomito ripetuto. Tuttavia, l'intossicazione alimentare è caratterizzata dal fatto che il vomito precede il dolore addominale, mentre nella pancreatite acuta il dolore si manifesta prima o contemporaneamente al vomito. Il dolore nella pancreatite acuta occupa un posto di primo piano, e in caso di tossicidificazione del cibo, i fenomeni dispeptici prendono il primo posto. La diagnosi corretta in questi casi consente il ricovero tempestivo del paziente nell'istituzione medica appropriata. La lavanda gastrica in caso di pancreatite acuta (in caso di errore diagnostico) può portare a conseguenze indesiderabili.

Nella versione addominale dell'infarto miocardico acuto, il dolore che si manifesta nell'epigastrio può irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola sinistra, allo sterno; la sindrome del dolore è accompagnata dalla paura della morte, dalla caduta della pressione sanguigna, dalla tachicardia, dal vomito ripetuto. Inoltre, per la diagnosi differenziale ha una storia "coronarica". I dolori nella pancreatite acuta sono pronunciati, costanti, di lunga durata, mentre nell'infarto del miocardio sono aggravati dalle onde, che durano relativamente poco tempo. La natura di herpes zoster di dolore è caratteristica solo di pazienti con pancreatite affilata. Distensione addominale e vomito ripetuto sono più caratteristici della pancreatite acuta. Inoltre, la gravità delle condizioni del paziente nell'infarto miocardico addominale di solito corrisponde a cambiamenti dell'ECG di grandi dimensioni (di solito nella parete posteriore del ventricolo sinistro), il che non è il caso della pancreatite acuta. La diagnosi è incommensurabilmente complicata quando la pancreatite acuta è attaccata all'infarto miocardico. L'importanza della corretta diagnosi di queste 2 malattie è dovuta al fatto che l'intervento chirurgico per infarto miocardico (a causa di un errore diagnostico) è fatale.

trattamento

Un paziente con pancreatite acuta o con sospetto di esso è soggetto ad ospedalizzazione immediata. In caso di collasso, gli arti sono coperti con cuscinetti riscaldanti. Hanno messo il raffreddore allo stomaco. Per ridurre il dolore, alleviare lo spasmo dello sfintere di Oddi e ridurre la pressione nei dotti del pancreas, vengono usati spasmolitici - 1,0 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%, 2-4 ml di una soluzione di papaverina al 2%, 10 ml di una soluzione endovenosa di aminofillina al 2,4%. Analgin (2-4 ml) viene anche usato in combinazione con 1,0 ml di una soluzione all'1% di dimedrol. La somministrazione lenta endovenosa di 10 millilitri di una soluzione 0.25-0.5% di novocaine è mostrata. Dato lo sviluppo del collasso vascolare, la disidratazione del corpo e la perdita di elettroliti a seguito di vomito ripetuto, gocciolamento endovenoso viene somministrato a 250 ml di soluzione di glucosio al 5%, insulina da 8 a 12 U, 20-30 ml di soluzione di cloruro di potassio al 10%, 5 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%. Per la correzione dell'equilibrio acido-base dovuto allo sviluppo dell'acidosi, sono indicate iniezioni di gocce per via endovenosa di 200-300 ml di soluzione di soda al 4%. Con lo sviluppo di shock, 1 - 2 ml di una soluzione al 1% di mezaton, 1 - 2 ml di una soluzione allo 0,1% di noradrenalina, 80-120 mg di prednisolone vengono aggiunti a un contagocce con glucosio, insulina e potassio. Per la correzione dei disturbi elettrolitici, una soluzione isotonica di cloruro di sodio, iniezione endovenosa di calcio gluconato (10 ml di una soluzione al 10%) viene somministrata per via endovenosa.

Secondo le indicazioni utilizzate glicosidi cardiaci (strofantina, Korglikon). Nei casi più gravi, viene mostrata la somministrazione di inibitori della tripsina (controparte - 20.000-30.000 U per via endovenosa con 300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). Si consiglia l'uso precoce di antibiotici ad ampio spettro: tetraciclina: 400.000-800.000 UI al giorno, meticillina - 0,25 mg 4 volte al giorno. Con l'inefficacia della terapia conservativa, è indicato l'intervento chirurgico.

Il trasporto del paziente è effettuato solo su una barella. Sia nel sito della malattia che in un'ambulanza con una forte sindrome dolorosa, l'inalazione di protossido di azoto può essere eseguita in una miscela con ossigeno.

La prevenzione della pancreatite acuta è il trattamento tempestivo delle malattie croniche del fegato, dello stomaco e dell'intestino, nonché in una dieta equilibrata. È necessario diversificare i prodotti alimentari, limitare i cibi grassi e piccanti, rinunciare alle bevande alcoliche.

Palpitazioni, aumento della pressione sanguigna, pancreas

Due anni fa, seduto a casa, sentivo una mancanza d'aria e un battito cardiaco, chiamato un'ambulanza, destinato a fare pressione su 160/100.

Da allora, sono comparsi i seguenti reclami: tachicardia fino a 150 battiti al minuto, picchi di pressione periodici (poco frequenti) a riposo fino a 150-160 / 100 (una volta 180/100), picchi periodici (una volta ogni mesi) a riposo fino a 90 per un giorno o due, bassa tolleranza allo stress e allo stress - da qualsiasi eccitazione o il minimo fisico. la pressione aumenta e la tachicardia inizia, lo stato lentamente si normalizza (20 minuti, prima correva e nuotava nella piscina, tutto era in ordine), i problemi iniziavano con il pancreas (dolore, nausea, perdita di peso).

2 anni fa, ho iniziato a esaminare il cuore, non ho rivelato alcuna anomalia cardiaca (solo prolasso della valvola mitrale 1 cucchiaio). Poi sono andato alla visita presso l'ospedale clinico regionale. Diagnosi sullo scarico: microadenoma ipofisario (prolattinoma), ipogonadismo iperprolattinemico.

ECG: aritmia sinusale 57-100 battiti.

Prolattina nelle dinamiche: 3615 miele / l (08.2011) - la norma fino a 540, 3012 miele / l (01.2012), 3285 miele / l

LH = 1,3 (normale 10,8 - 8,4) miele / ml

FSH = 1,3 (normale 1,0 - 11,8)

TSH = 1,8 (fino a 4)

altri ormoni sono normali

Potassio 4.35 mmol / l, sodio - 136.7, calcio - 2.39, creatinina - 94 mmol / l, urea - 3.9 mmol / l, AST - 15 U / l, ALT - 13 U / l, colesterolo - 3,46, zucchero - 4,48, bilirubina - 12,5

TAC degli organi addominali e retroperitoneali:

Il fegato non è ingrandito, la densità normale, l'architettura non cambia.

Le educazioni focali non sono rivelate.

La cistifellea non è ingrandita, il contenuto è uniforme, le pareti non sono ispessite.

Dimensione, milza e densità normali della milza.

Il pancreas - la testa non è ingrandita, il corpo è allargato a 32 mm e la coda è di 24 mm, la lobulazione è levigata, il parenchima è compattato a 50 unità H, di una struttura omogenea. I cambiamenti nella fibra parapancreatica non sono stati rilevati. Di solito si localizzano le ghiandole surrenali, la forma, le dimensioni, la struttura e la densità corrette non vengono modificate. I reni non sono ingranditi, CLS non è dilatato, non deformato, la densità del parenchima è normale. L'aorta e la vena cava inferiore non sono dilatate. I linfonodi ingranditi non sono stati rilevati. Conclusione: segni CT xr. pancreaite pseudotumor con una lesione primaria del corpo della ghiandola.

Densitometria dall'11 / 08/2011: T-Score 2,63 (68%), osteoporosi.

Dostinex è stato prescritto 3 volte a settimana un anno fa, dopo l'inizio della ricezione i dolori al pancreas si sono acutizzati bruscamente, hanno perso 9 kg di peso in un mese, ho dovuto smettere di prenderlo. I medici dell'ospedale regionale insistono sul fatto che i problemi con il sistema cardiovascolare sono crisi adrenali simpatiche non correlate agli ormoni e si consiglia di "trovare un buon psicoterapeuta" per far fronte a questo. Anche i problemi con il pancreas non sono associati agli ormoni.

Cosa consiglia di fare, a condizione che il dostex non sia ben tollerato?

Post è stato modificato da arcadio - 16.12.2012, 18:07

pancreas

I. SAGGIO ANATOMO-FISIOLOGICO

Il pancreas (figura 16-1) si trova nello spazio retroperitoneale a livello di L1-L2. Distingue la testa, il corpo e la coda. La testa del pancreas è adiacente al duodeno, la coda raggiunge la milza. Le superfici anteriore e inferiore del corpo sono coperte da peritoneo. La ghiandola ha una capsula sottile del tessuto connettivo e una partizione del tessuto connettivo male espressa. La lunghezza del pancreas è di 15-25 cm, la larghezza della testa è di 3-7,5 cm, i corpi di 2-5 cm, la coda di 2-3,5 cm La massa dell'organo è di 60-115 g.

A. Topografia del pancreas

1. La testa del pancreas ad uncino si trova nella curva a ferro di cavallo del duodeno. Al confine con il corpo, si forma una tacca, in cui passano l'arteria mesenterica superiore e la vena. Dietro la testa ci sono la vena inferiore e le vene portale, l'arteria renale destra e la vena, il dotto biliare comune.

1. L'aorta e la vena splenica sono adiacenti alla superficie posteriore del corpo e dietro la coda vi sono il rene sinistro con un'arteria e una vena, la ghiandola surrenale sinistra.

2. Il collo del pancreas si trova alla confluenza delle vene mesenteriche splenica e inferiore.

3. La parete posteriore dello stomaco è adiacente alla superficie anteriore del pancreas. La duplicazione della radice del mesentere del colon trasverso inizia dal bordo anteriore del corpo della ghiandola.

4. Il dotto pancreatico si fonde con il dotto biliare comune, formando l'ampolla della papilla Vater del duodeno. Nel 20% dei casi, i dotti entrano nel duodeno separatamente.

5. Il dotto pancreatico accessorio si apre sulla papilla piccola 2 cm sopra la papilla duodenale maggiore.

1. L'apporto di sangue alla testa del pancreas è fornito dalle arterie e dalle vene pancreatoduodenali superiori e inferiori. L'arteria pancreatoduodenale superiore è un ramo dell'arteria gastro-duodenale, quella inferiore è il ramo dell'arteria mesenterica superiore.

2. Il corpo e la coda della ghiandola ricevono sangue dall'arteria della milza.

B. Funzioni del pancreas

1. Il pancreas è un organo di secrezione esterna ed interna.

2. Il succo pancreatico è un chiaro segreto con una reazione alcalina (pH 7,5-9,0) e una densità di 1.007-1.015.

a. La quantità giornaliera di succo pancreatico - 1,5-2,0 litri.

b. Componenti del succo pancreatico. acqua (98-99%), proteine, sodio, potassio, calcio, bicarbonati ed enzimi (tripsina, chimotripsina, amilasi, lipasi, maltasi, lattasi, ribonucleasi, elastasi, callicreina, ecc.).

a. La tripsina e la chimotripsina scindono le proteine ​​in aminoacidi, la lipasi idrolizza il grasso neutro in acidi grassi e la glicerina, l'amilasi - i carboidrati in destrosio. Kallikrein provoca vasodilatazione, aumenta la velocità della circolazione sanguigna, abbassa la pressione sanguigna. I bicarbonati proteggono la mucosa duodenale dall'azione del succo gastrico acido, creano un ambiente alcalino e condizioni ottimali per la digestione e l'assorbimento.

3. Il pancreas secerne gli ormoni.

a. L'insulina nel sangue è quasi completamente degradata entro 5 minuti. I suoi bersagli principali sono il fegato, il muscolo scheletrico, gli adipociti. Le funzioni dell'insulina sono diverse (regolazione del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle proteine). L'insulina è il principale regolatore dell'omeostasi del glucosio.

b. Glucagone. L'emivita del glucagone nel sangue è di circa 5 minuti. La secrezione di glucagone viene soppressa dal glucosio. Gli obiettivi principali del glucagone sono gli epatociti e gli adipociti. Il glucagone è considerato un antagonista dell'insulina.

4. Il pancreas secerne gli inibitori della proteasi.

A. Classificazione. La pancreatite è divisa in:

- primario e secondario,

- così come 4 forme, che differiscono in manifestazioni cliniche e metodi di trattamento.

1. La pancreatite acuta si verifica principalmente nelle persone che non hanno sofferto in precedenza. Dopo un adeguato trattamento, la condizione è di solito completamente normalizzata.

2. Pancreatite cronica ricorrente - infiammazione cronica del pancreas, che si verifica con un cambiamento dei periodi di esacerbazioni e remissioni. Accompagnato da cambiamenti irreversibili nel pancreas.

3. La pancreatite cronica si manifesta con sintomi costantemente presenti a causa di infiammazione e fibrosi del pancreas. Nei dotti pancreatici e nel parenchima della ghiandola si osservano solitamente i processi di calcificazione. La pancreatite cronica porta spesso alla sindrome da malassorbimento e persino allo sviluppo dell'insufficienza endocrina pancreatica.

- lesione necrotica infiammatoria del pancreas, risultante da autolisi dei tessuti pancreatici con enzimi proteolitici lipolitici e attivati, manifestata da una vasta gamma di cambiamenti - dall'edema alla necrosi emorragica focale o estesa.

Nella maggior parte dei casi (circa il 90%) c'è una lieve autolisi dei tessuti, accompagnata solo da edema pancreatico e dolore moderato.

Nei casi gravi, la necrosi del tessuto adiposo o emorragico si verifica con gravi disturbi metabolici, ipotensione, sequestro di liquidi, insufficienza multiorgano e morte.

Dopo la pancreatite acuta, la funzione pancreatica di solito ritorna normale.

Nella pancreatite cronica, persistono effetti residui con compromissione della funzione pancreatica e esacerbazione periodica.

Tra le urgenti malattie chirurgiche degli organi addominali, la pancreatite acuta è terza nella frequenza, seconda solo all'appendicite acuta e alla colecistite acuta. Le persone mature (30-60 anni) sono più spesso malate, le donne sono 2 volte più comuni degli uomini.

· Pancreatite gonfia o interstiziale,

a. Per prevalenza. locale, subtotale, totale.

b. A valle. abortivo e progressivo.

a. Periodi di malattia:

(1) Disturbi emodinamici - shock pancreatogenico (1-3 giorni).

(2) Insufficienza funzionale (disfunzione) degli organi parenchimali (5-7 giorni).

(3) Complicazioni postnecrotiche (3-4 settimane).

Fasi dei cambiamenti morfologici:

· Tossico (shock pancreatico, sindrome delirante, insufficienza epato-renale e cardiovascolare) e

· Postnecrotico (ascesso pancreatico, flemmone retroperitoneale, peritonite, sanguinamento artrosico, cisti e fistole pancreatiche).