Qual è il prolasso della valvola mitrale e quanto è pericolosa questa malattia

Il prolasso della valvola mitrale è una piccola malformazione dell'apparato valvolare del cuore e nella maggior parte dei casi non è pericoloso. La gravità delle violazioni è giudicata dai risultati dell'ecografia, che mostra non solo il grado di prolasso della valvola, ma anche il livello di rigurgito (ritorno) del sangue negli atri. I pazienti con un prolasso della valvola mitrale di un piccolo grado possono vivere una vita familiare, ma è necessario periodicamente sottoporsi a test di controllo per monitorare la dinamica della malattia.

Prolasso della valvola mitrale

Per capire la patologia è necessario affrontare i problemi dell'anatomia. Valvola mitrale o bicuspide situata tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Si compone di due alette anteriori e posteriori. Gli accordi sono allegati a ciascun volantino, partendo dai muscoli papillari del ventricolo e attaccati alla valvola. Queste formazioni tengono le valvole e non consentono loro di piegarsi negli atri durante la contrazione ventricolare.

Durante la sistole atriale, la valvola mitrale si apre verso il ventricolo e consente al sangue di fluire in esso. Dopodiché, si chiude e inizia la sistole del ventricolo, durante il quale avviene l'espulsione del sangue nelle arterie della circolazione sistemica attraverso la valvola aortica. Il lavoro della valvola mitrale è quello di creare un'ostruzione al flusso inverso del sangue dai ventricoli, durante la loro contrazione, agli atri.

Il prolasso della valvola mitrale (PMK) è una condizione in cui si verificano cedimenti o rigonfiamenti della cuspide posteriore e / o anteriore. Di conseguenza, c'è una chiusura incompleta, e rimane un buco attraverso il quale sangue

Anatomia della valvola mitrale

gettato (rigurgita) nuovamente nell'atrio. La gravità della condizione dipende dal grado di rigurgito.

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale viene effettuata solo sulla base dell'ecografia Doppler. L'interpretazione dei dati a ultrasuoni dovrebbe essere effettuata da un cardiologo insieme a uno specialista di diagnostica funzionale.

Classificare il PMK in base alla gravità del prolasso, al grado di rigurgito ed eziologia.

Secondo l'eziologia emettono:

1. 1. PMK primario.
2. 2. PMK secondario.

A seconda della gravità del prolasso della valvola, ci sono:

1. 1. PMK di 1 grado - i volantini di una valvola a farfalla prolasso non più di 6 mm. Il rigurgito è minore e non causa gravi disturbi circolatori. La patologia di questo grado nella maggior parte dei casi non si manifesta clinicamente e ha un decorso neutrale. Questa condizione non richiede un trattamento speciale, ma sono necessari esami periodici del paziente e un esame ecografico. Lo sport e l'esercizio fisico in tali pazienti non sono controindicati, ma sono vietati gli esercizi di forza e il sollevamento pesi.
2. 2. PMK 2 gradi - prolasso entro 6-9 mm. Ci sono manifestazioni cliniche della malattia, il trattamento sintomatico è prescritto a tali pazienti. L'educazione fisica e gli sport sono consentiti solo in consultazione con il cardiologo, in quanto è necessario selezionare correttamente il carico.
3. 3. PMK 3 gradi - prolasso delle valvole maggiore di 9 mm. In questo caso, ci sono gravi irregolarità nella struttura del cuore. La cavità della camera dell'atrio sinistro inizia ad espandersi e le pareti dell'ipertrofia dei ventricoli. Il sangue viene gettato nell'aorta in un volume insufficiente e si sviluppano gravi disturbi circolatori. Il prolasso porta a un ritmo cardiaco anormale e all'insufficienza mitralica. In questa forma della malattia vengono eseguiti interventi chirurgici finalizzati alla protesi o alla chiusura delle valvole. I pazienti con un terzo grado PMK prescrivono un complesso di terapia fisica, che viene effettuata sotto la supervisione di medici.

Poiché il grado di rigurgito non dipende sempre dalla gravità del prolasso, ci sono tre fasi del prolasso della valvola mitrale. Sono determinati in base alla gravità del ritorno di sangue nell'atrio sinistro. Stabilire il livello di rigurgito secondo l'ecografia Doppler:

1. 1. Il primo stadio è caratterizzato da rigurgito a livello dei foglietti delle valvole.
2. 2. Il secondo è caratterizzato dalla formazione di un'onda di rigurgito, che raggiunge il centro della camera dell'atrio sinistro.
3. 3. Il terzo stadio è caratterizzato dall'apparizione di un'onda di ritorno del sangue che raggiunge l'estremità opposta dell'atrio sinistro.

A seconda della relazione con la sistole ventricolare, emettere:

• Prolasso precoce
• È tardi.
• Olosistolico.

A seconda della posizione, ci sono:

• PMK di entrambe le valvole.
• Montante posteriore PMK.
• Anta frontale in PMK.

Secondo la presenza di segni clinici auscultatory presi per assegnare:

• Forma "silenziosa" - non si sentono mormori patologici nel cuore;
• forma auscultatoria - i rumori patologici di rigurgito sono sentiti.

Il prolasso della valvola mitrale è una malattia dipendente. È una sindrome che si verifica in più malattie. A seconda dell'eziologia, la PMH secondaria è isolata - sorge da altre patologie e quella primaria è congenita o idiopatica.

Abbastanza spesso in bambini e adolescenti identifica precisamente MVP idiopatico. Sembra dovuto alla displasia congenita del tessuto connettivo. Come risultato di questa malattia, possono anche svilupparsi altri disturbi nella struttura dell'apparato valvolare, ad esempio:

• allungamento o accorciamento degli accordi cardiaci;
• attacco improprio degli accordi alle foglie delle valvole;
• la presenza di accordi addizionali;

Come risultato di cambiamenti strutturali nel tessuto connettivo, i processi degenerativi si verificano nei foglietti della valvola e diventano più flessibili. Per questo motivo, la valvola non può sopportare la pressione creata dal ventricolo sinistro e si piega verso l'atrio sinistro. La displasia del tessuto connettivo può verificarsi per vari motivi che agiscono sul bambino nel grembo materno, tra questi ci sono i seguenti:

• Infezioni virali respiratorie acute durante la gravidanza.
• La presenza di rischi professionali nelle donne.
• Gestosi.
• L'influenza dei fattori ambientali sulla madre durante la gravidanza.
• Stress eccessivo sul corpo di una donna incinta.

In circa il 20% dei casi, l'MVP congenito viene trasmesso attraverso la linea materna. Inoltre, il prolasso della valvola mitrale si riscontra in altre malattie ereditarie, quali:

• Sindrome di Morphane.
• Aracnodattilia.
• Pseudoxantom elastico.
• Osteogenesi imperfetta.
• Sindrome di Ehlers-Danlos.

Il PMHC secondario (o acquisito) può derivare da alcune malattie. Molto spesso, questa condizione patologica è causata da:

• Cardiopatia ischemica
• Reumatismi.
• Miocardite.
• Ipertiroidismo.
• Lesione al petto
• Cardiomiopatia ipertrofica.
• Lupus eritematoso sistemico.
• Distrofia miocardica.
• Miocardite.

Prolasso in questo caso si verifica a causa di lesioni dei lembi valvolari, dei muscoli papillari, degli accordi o dell'interruzione del lavoro e della struttura del miocardio. Inoltre, un ruolo importante nel meccanismo di sviluppo del PMK è giocato da anomalie nel lavoro del sistema nervoso autonomo, carenza di micro e macro elementi (in particolare di magnesio) e patologia metabolica.

Un'altra causa di prolasso secondario è la stenosi aortica. Come risultato di questo difetto acquisito, l'apertura della valvola aortica si restringe e il sangue non può attraversarlo completamente. Questo crea una pressione eccessiva nel ventricolo sinistro, che a sua volta preme contro la valvola a farfalla. Se c'è un fatto di sovrapressione a lungo termine, le foglie della valvola mitrale iniziano a piegarsi verso l'atrio sinistro e si verifica il prolasso.

Occorrenze di prolasso della valvola mitrale con cambiamenti minimi possono essere assenti e la patologia viene rilevata per caso, durante un'ecografia del cuore.

La sintomatologia dipende dal grado di rigurgito e dalla gravità della displasia del tessuto connettivo. Nei bambini con MVP congenito sono abbastanza comuni:

• ernia inguinale e ombelicale;
• ipermobilità articolare;
• scoliosi;
• deformità toracica;
• miopia;
• piedi piatti;
• strabismo;
• varicocele;
• Nephroptosis;
• displasia delle articolazioni dell'anca.

Queste malattie indicano la presenza di anomalie nella struttura del tessuto connettivo e molto spesso con esse rivelano difetti nello sviluppo dell'apparato valvolare del cuore, compreso il prolasso.

I pazienti con displasia hanno più probabilità rispetto alle persone sane di avere mal di gola e infezioni virali respiratorie acute.

I sintomi non specifici di MVP sono:

• Sensazione di battito cardiaco
• Aumento della frequenza cardiaca.
• Dolore nel cuore di una natura diversa.
• Crollo: un brusco calo della pressione sanguigna a seguito di violazioni del sistema nervoso autonomo è accompagnato da un oscuramento negli occhi con la possibilità di perdita di coscienza.
• Vertigini.
• Nausea.
• Sensazione di mancanza di aria, mal di testa simili a emicrania.
• Crisi vegetative
• Vari disturbi del ritmo.

Con un grado pronunciato di rigurgito, i pazienti sviluppano mancanza di respiro e rapida affaticabilità, riducono significativamente l'efficienza e l'attività fisica. Anche per il PMK è caratterizzato dal verificarsi di tali disturbi psicosensoriali come:

• Tendenza alla depressione.
• Synesthopathy - sensazioni spiacevoli nel corpo, per le quali non c'è spiegazione.
• Evento irragionevole della sindrome astenica (debolezza, affaticamento, perdita di attenzione, memoria).

I sintomi del PMH secondario sono simili a quelli descritti sopra, ma sono associati a manifestazioni cliniche della malattia sottostante (reumatismi, miocarditi, cardiopatie coronariche, ecc.). Gravi tipi di prolasso della valvola mitrale sono pericolosi a causa delle loro complicanze sotto forma di aritmia, tromboembolia o endocardite infettiva.

Nei bambini, il prolasso della valvola mitrale è molto più comune che negli adulti. Molto spesso lo registrano in adolescenza, e la maggior parte sono ragazze. Le principali lamentele nei bambini sono la pesantezza del cuore, la mancanza di aria e dolore al petto.

Durante l'infanzia, l'MVP si sviluppa spesso a causa di una quantità insufficiente di magnesio nel corpo. Questo oligoelemento è necessario per la produzione di collagene da parte delle cellule del tessuto connettivo. Il collagene è una sostanza responsabile dell'elasticità del tessuto connettivo e, a sua volta, è il componente principale della foglia della valvola.

Durante la gravidanza, la sindrome del prolasso della valvola mitrale di 1-2 gradi nella maggior parte dei casi non viola il decorso del periodo gestazionale. Durante questo periodo, l'MVP può anche diminuire, poiché in questo momento aumenta la gittata cardiaca della donna e diminuisce la resistenza dei vasi sanguigni.

Ma in alcuni casi, i pazienti possono essere disturbati da irregolarità nel lavoro del cuore, una sensazione di battito cardiaco, una sensazione di mancanza d'aria, tachicardia.

Molto spesso il prolasso grave è accompagnato da preeclampsia. In questo caso, è pericoloso perché il feto rallenta la crescita e si verifica una carenza di ossigeno. A volte le donne hanno un parto prematuro o sviluppano un lavoro debole. In tale situazione, viene eseguito un taglio cesareo.

La base per la diagnosi di PMK è l'ecografia Doppler. Ti permette di identificare il grado di prolasso e la gravità del rigurgito. Inoltre, un metodo simile rivela le fasi della malattia, che non hanno manifestazioni cliniche.

Il soffio cardiaco può essere sentito usando la phonocardiography o l'auscultazione. Nel caso di una forma "silenziosa" della malattia, i rumori patologici non vengono ascoltati in questo modo, ma possono essere registrati sulla fonocardiografia.

Con l'aiuto dei raggi X, è possibile rilevare un cambiamento nelle dimensioni del cuore - un aumento o diminuzione delle cavità, un cambiamento nella configurazione, ecc.

L'elettrocardiografia eseguita durante il giorno (monitoraggio Holter del cuore), può mostrare i seguenti disturbi:

• fallimento del ritmo;
• tachy o bradicardia;
• aritmie;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• fibrillazione atriale, ecc.;

In caso di grave rigurgito e segni di insufficienza cardiaca, viene eseguita la velogometria della bicicletta. Mostra la riduzione delle prestazioni umane e consente di impostare il livello di errore.

Il trattamento di MVP viene effettuato tenendo conto della gravità dei disturbi emodinamici e delle manifestazioni cliniche. La terapia conservativa consiste nell'eliminazione dei disturbi vegetativi della genesi centrale, nella prevenzione dell'insorgenza di alterazioni distrofiche nel miocardio e nella prevenzione di possibili complicanze.

I pazienti con manifestazioni cliniche pronunciate della malattia sono farmaci prescritti dal gruppo di adattogeni (Eleuterococco, Ginseng, Lemongrass), sedativi di origine vegetale (Novo-Passit, Persen Fitosed) e farmaci che migliorano la funzione trofica del miocardio (Carnitina, Coenzima, vitamine, Inosina, asparaginato del miocardio potassio).

Nel caso della presenza di sintomi di insufficienza cardiaca, sono prescritti beta-bloccanti (Bisoprololo, Atenololo) e farmaci con proprietà antipiastriniche (warfarin, acido acetilsalicilico a bassi dosaggi). Questi fondi sono presi giornalmente, per diversi mesi o anni.

I pazienti devono normalizzare il loro stile di vita:

• Il sonno dovrebbe essere di almeno 8 ore.
• È necessario effettuare un complesso di carichi fisici dosati.
• È necessario normalizzare la routine quotidiana.
• Seguire le regole della buona alimentazione: includere più frutta e verdura nel cibo.

La fisioterapia è indicata anche per i pazienti. Riflessologia consigliata, massaggio spinale, fangoterapia, trattamenti idrici, elettroforesi con magnesio e bromo nell'area collo-collo.

Nel caso dello sviluppo di gravi disturbi emodinamici, vengono eseguite operazioni chirurgiche, che consistono in sutura o sostituzione della valvola mitrale.

Per nominare un trattamento complesso dovrebbe un cardiologo. Inoltre, i pazienti con PMH dovrebbero essere periodicamente esaminati e controllare il decorso della malattia.

I rimedi popolari possono essere effettuati solo con terapie di mantenimento. È impossibile trattare il prolasso da solo.

Come metodi popolari, è possibile utilizzare rimedi a base di erbe che hanno proprietà toniche e sedative. A tale scopo, utilizzare valeriana, motherwort, biancospino, aloe.

Questi fondi eliminano le violazioni nel sistema nervoso autonomo e rafforzano il sistema immunitario.

Nelle persone con prolasso della valvola mitrale, grado 1-2, la prognosi è favorevole, ma sono necessari un trattamento di supporto e esami periodici. Tali pazienti possono fare sport, ma gli esercizi di forza sono controindicati.

Nei pazienti con prolasso di terzo grado, la prognosi è meno favorevole, poiché la configurazione del cuore inizia a cambiare e si sviluppano gravi disturbi emodinamici. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di una completa guarigione è piuttosto alta. Uno sforzo fisico leggero per questa categoria di pazienti sarà sufficiente, ma possono essere eseguiti solo dopo aver consultato il medico.

I pazienti con piccoli cambiamenti nell'emodinamica vengono reclutati nell'esercito. Ma con sintomi clinici pronunciati e disturbi circolatori, il servizio sarà controindicato.

Qual è il rischio di prolasso della valvola mitrale?

Una delle patologie cardiache più frequenti è il prolasso della valvola mitrale. Cosa significa questo termine? Normalmente, il lavoro del cuore appare così. L'atrio sinistro viene compresso per rilasciare il sangue, la valvola si apre in questo momento e il sangue passa nel ventricolo sinistro. Successivamente, i lembi si chiudono e la contrazione del ventricolo provoca il passaggio del sangue nell'aorta.

Con il prolasso della valvola, parte del sangue al momento della contrazione ventricolare rientra nell'atrio, perché il prolasso è una deflessione che impedisce alle porte di chiudersi normalmente. Quindi, c'è un reflusso di ritorno del sangue (rigurgito) e si sviluppa l'insufficienza mitralica.

Perché si sviluppa la patologia

Il prolasso della valvola mitrale è un problema più comune nei giovani. L'età di 15-30 anni è la più tipica per diagnosticare questo problema. Le cause della patologia sono infine poco chiare. Nella maggior parte dei casi, MVP si trova in persone con patologie del tessuto connettivo, ad esempio con displasia. Una delle sue caratteristiche potrebbe essere una maggiore flessibilità.

Ad esempio, se una persona piega facilmente il pollice sulla mano nella direzione opposta e la raggiunge sull'avambraccio, allora c'è un'alta probabilità della presenza di una delle patologie del tessuto connettivo e del PMK.

Quindi, una delle cause del prolasso della valvola mitrale è un disturbo genetico congenito. Tuttavia, lo sviluppo di questa patologia è possibile a causa di cause acquisite.

Cause acquisite di PMK

• Cardiopatia ischemica;
• miocardite;
• Varie idiomi cardiomiopatici;
• Infarto miocardico;
• Depositi di calcio sull'anello mitralico.

A causa dei processi dolorosi, l'apporto di sangue alle strutture cardiache viene disturbato, i tessuti si infiammano, le cellule muoiono, vengono sostituite dal tessuto connettivo, i tessuti della valvola stessa e le strutture circostanti vengono compattati.

Tutto ciò porta a cambiamenti nei tessuti della valvola, danni ai muscoli che lo controllano, a seguito del quale la valvola si arresta completamente chiudendo, cioè, il prolasso delle sue valvole appare.

PMC è pericoloso?

Sebbene il prolasso della valvola mitrale si qualifichi come una patologia del cuore, nella maggior parte dei casi la prognosi è positiva e non si osservano sintomi. Spesso, il PMK viene diagnosticato per caso durante l'ecografia del cuore durante gli esami profilattici.

Le manifestazioni di PMK dipendono dal grado di prolasso. I sintomi si verificano se il rigurgito è grave, il che è possibile nei casi di deflessione significativa dei lembi valvolari.

La maggior parte delle persone con PMH, non ne soffrono, la patologia non influisce sulle loro vite e prestazioni. Tuttavia, con il secondo e il terzo grado di prolasso, sono possibili sensazioni spiacevoli nell'area del cuore, del dolore e dei disturbi del ritmo.

Nei casi più gravi si sviluppano complicanze associate a alterata circolazione sanguigna e deterioramento del muscolo cardiaco dovuto allo stiramento durante il flusso di ritorno del sangue.

Complicazioni di insufficienza mitralica

• Rottura della corda del cuore;
• Endocardite infettiva;
• Cambiamenti mixomatosi delle cuspidi valvolari;
• Insufficienza cardiaca;
• Morte improvvisa

Quest'ultima complicazione è estremamente rara e può verificarsi se l'MVP è combinato con aritmie ventricolari che mettono a rischio la vita.

Il grado di prolasso

• 1 grado - le alette delle valvole si piegano 3-6 mm,
• 2 gradi - deflessione non più di 9 mm,
• Grado 3 - più di 9 mm.

Quindi, il più delle volte il prolasso della valvola mitrale non è pericoloso, quindi non è necessario trattarlo. Tuttavia, con una significativa gravità della patologia, le persone hanno bisogno di un'attenta diagnosi e assistenza.

Come è il problema

Il prolasso della valvola mitrale si manifesta con sintomi specifici con rigurgito significativo. Tuttavia, quando si interrogano i pazienti con l'MVP rivelato, anche il più piccolo grado, risulta che le persone provano molti reclami di disturbi minori.

Questi disturbi sono simili ai problemi derivanti dalla distonia vegetovascolare o neurocircolatoria. Poiché questo disturbo viene spesso diagnosticato contemporaneamente all'insufficienza mitralica, non è sempre possibile distinguere tra i sintomi, ma il ruolo principale nei cambiamenti di benessere è assegnato a PMK.

Tutti i problemi, il dolore o il disagio derivanti dall'insufficienza mitralica, sono associati al deterioramento dell'emodinamica, cioè del flusso sanguigno.

Dato che in questa patologia, parte del sangue viene reimmessa nell'atrio e non entra nell'aorta, il cuore deve fare ulteriore lavoro per assicurare il normale flusso di sangue. L'eccesso di carico non è mai vantaggioso, porta a una maggiore usura dei tessuti. Inoltre, il rigurgito porta all'espansione dell'atrio a causa della presenza di un'ulteriore porzione di sangue lì.

A causa dell'overflow del sangue nell'atrio sinistro, tutte le regioni del cuore sinistro sono sovraccariche, la forza delle contrazioni aumenta, perché è necessario far fronte a un'ulteriore porzione di sangue. Nel corso del tempo, l'ipertrofia ventricolare sinistra può svilupparsi, così come gli atri, che porta ad un aumento della pressione nei vasi che passano attraverso i polmoni.

Se il processo patologico continua a svilupparsi, l'ipertensione polmonare provoca ipertrofia ventricolare destra e insufficienza valvolare tricuspide. Compaiono i sintomi di insufficienza cardiaca L'immagine descritta è tipica del prolasso della valvola mitrale di 3 gradi, in altri casi la malattia è molto più facile.

La maggioranza assoluta dei pazienti tra i sintomi del prolasso della valvola mitrale indica periodi di battito cardiaco, che possono essere di forza e durata differenti.

Un terzo dei pazienti sente periodicamente una mancanza d'aria, vuole che il respiro sia più profondo.

Tra i sintomi più aggressivi si possono notare perdita di coscienza e stati pre-inconsci.

Abbastanza spesso, il prolasso della valvola mitrale è accompagnato da prestazioni ridotte, irritabilità, una persona può essere emotivamente instabile, il suo sonno può essere disturbato. Ci possono essere dolori al petto. E non hanno nulla a che fare con l'attività fisica, e la nitroglicerina non li influenza.

I sintomi più frequenti

• Dolori al petto;
• Mancanza di aria;
• Mancanza di respiro;
• Palpitazioni o fallimento del ritmo;
• svenimento;
• Umore instabile;
• Fatica;
• Mal di testa al mattino o di notte.

Tutti questi sintomi non possono essere chiamati caratteristici solo per il prolasso della valvola mitrale, possono essere dovuti ad altri problemi. Tuttavia, quando si esaminano pazienti con disturbi simili (specialmente in giovane età), viene spesso rilevata una valvola mitrale di grado 1 o addirittura di grado 2.

Come viene diagnosticata la patologia

Prima di iniziare il trattamento, hai bisogno di una diagnosi accurata. Quando nasce la necessità di diagnosticare il PMH?

• Innanzitutto, la diagnosi può essere fatta a caso, durante un esame di routine con l'esecuzione di un'ecografia del cuore.
• In secondo luogo, durante l'esame di un paziente da parte di un medico generico, si può udire un soffio al cuore, che fornirà un motivo per ulteriori esami. Un suono caratteristico, chiamato rumore, durante la deflessione della valvola mitrale è causato dal rigurgito, cioè il sangue rimbomba nell'atrio.
• In terzo luogo, le lamentele del paziente possono indurre il medico a sospettare PMH.

Se sorgono tali sospetti, è necessario contattare uno specialista, un cardiologo. La diagnosi e il trattamento dovrebbero essere eseguiti proprio da lui. I principali metodi diagnostici sono l'auscultazione e l'ecografia del cuore.

Durante l'auscultazione, il medico può sentire un rumore caratteristico. Tuttavia, nei pazienti giovani, il soffio cardiaco è determinato abbastanza spesso. Può verificarsi a causa del movimento molto rapido del sangue durante il quale si formano turbolenze e turbolenze.

Tale rumore non è una patologia, si riferisce alle manifestazioni fisiologiche e non influenza la condizione di una persona o il lavoro dei suoi organi. Tuttavia, se viene rilevato un rumore, vale la pena essere sicuri e condurre ulteriori esami diagnostici.

Solo il metodo di ecocardiografia (ecografia) può rilevare e confermare in modo affidabile il PMH o la sua assenza. I risultati dell'esame sono visualizzati sullo schermo e il medico vede come funziona la valvola. Vede il movimento dei suoi lembi e deviazione sotto il flusso di sangue. Un prolasso della valvola mitrale può non apparire sempre a riposo, quindi, in alcuni casi, il paziente viene riesaminato dopo l'esercizio, ad esempio dopo 20 squat.

In risposta al carico, la pressione sanguigna aumenta, la forza di pressione sulla valvola aumenta e il prolasso, anche piccolo, diventa evidente sugli ultrasuoni.

Come è il trattamento?

Se la PMK è priva di sintomi, il trattamento non è richiesto. In caso di patologia rivelata, il medico di solito raccomanda di osservare un cardiologo e fare un'ecografia del cuore ogni anno. Questo darà l'opportunità di vedere il processo in dinamica e notare il deterioramento dello stato e il funzionamento della valvola.

Inoltre, il cardiologo consiglia di smettere di fumare, bere tè e caffè e ridurre al minimo l'assunzione di alcol. Saranno utili esercizi fisici o qualsiasi altra attività fisica ad eccezione degli sport pesanti.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi, e in particolare di 3 gradi, può causare un rigurgito significativo, che porta a un deterioramento della salute e alla comparsa di sintomi. In questi casi, condurre un trattamento medico. Tuttavia, nessuna medicina può influenzare lo stato della valvola e prolassi stessa. Per questo motivo, il trattamento è sintomatico, cioè l'effetto principale è volto ad alleviare una persona con sintomi spiacevoli.

Terapia prescritta per PMK

• antiaritmici;
• antiipertensiva;
• Stabilizzare il sistema nervoso;
• Tonificante.

In alcuni casi, i sintomi dell'aritmia predominano, quindi sono necessari farmaci appropriati. In altri, sono richiesti sedativi, poiché il paziente è molto irritabile. Pertanto, i farmaci sono prescritti in conformità con i reclami e problemi identificati.

Questa può essere una combinazione di sintomi, quindi il trattamento dovrebbe essere completo. Si raccomanda a tutti i pazienti con prolasso della valvola mitrale di organizzare un regime in modo che il sonno abbia una durata sufficiente.

Tra i farmaci prescritti beta-bloccanti, farmaci che nutrono il cuore e migliorano i suoi processi metabolici. Da sedativi, le infusioni di valeriana e di motherwort sono spesso abbastanza efficaci.

L'impatto dei farmaci potrebbe non portare l'effetto desiderato, poiché non influisce sullo stato della valvola. Alcuni miglioramenti possono verificarsi, ma non possono essere considerati stabili nel decorso progressivo acuto della malattia.

Inoltre, ci possono essere complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico. Il motivo più frequente per l'operazione nell'MVP è lo strappo dei legamenti della valvola mitrale.

In questo caso, l'insufficienza cardiaca crescerà molto rapidamente, perché la valvola non può affatto chiudersi.

Il trattamento chirurgico è il rafforzamento di un anello di valvola o l'impianto di una valvola mitrale. Oggi tali operazioni hanno un discreto successo e possono portare il paziente a un significativo miglioramento della salute e del benessere.

In generale, la prognosi del prolasso della valvola mitrale dipende da diversi fattori:

• il tasso di sviluppo del processo patologico;
• gravità della patologia valvolare stessa;
• grado di rigurgito.

Certamente, la diagnosi tempestiva e l'aderenza accurata agli appuntamenti cardiologi svolgono un ruolo importante nel successo del trattamento. Se un paziente è attento alla sua salute, allora "suonerà un allarme" nel tempo e si sottoporrà alle necessarie procedure diagnostiche, oltre a richiedere il trattamento.

In caso di sviluppo incontrollato di patologia e mancanza di trattamento necessario, le condizioni cardiache possono gradualmente peggiorare, portando a conseguenze spiacevoli e probabilmente irreversibili.

La prevenzione è possibile?

Il prolasso della valvola mitrale è principalmente un problema congenito. Tuttavia, questo non significa che non può essere avvertito. Almeno è possibile ridurre il rischio di sviluppare 2 e 3 gradi di prolasso.

La prevenzione può essere visite regolari a un cardiologo, aderenza alla dieta e al riposo, esercizio fisico regolare, prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie infettive.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia in cui la funzione della valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro è compromessa. Se c'è un prolasso durante la contrazione del ventricolo sinistro, una o entrambe le foglie della valvola sporgono e si verifica un flusso ematico inverso (la gravità della patologia dipende dall'entità di questo flusso inverso).

Il contenuto

Informazioni generali

La valvola mitrale è costituita da due piastre di tessuto connettivo situate tra l'atrio e il ventricolo del lato sinistro del cuore. Questa valvola:

• previene il riflusso di sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro che si verifica durante la contrazione ventricolare;
• diversa forma ovale, la dimensione del diametro varia da 17 a 33 mm, e il longitudinale è 23 - 37 mm;
• possiede cuspidi anteriori e posteriori, mentre l'anteriore è meglio sviluppato (con una contrazione degli archi ventricolari verso l'anello venoso sinistro e, insieme alla cuspide posteriore, chiude questo anello, e quando è rilassato, il ventricolo chiude l'apertura aortica, adiacente al setto interventricolare).

La cuspide posteriore della valvola mitrale è più ampia di quella anteriore. Variazioni nel numero e nella larghezza delle parti della cuspide posteriore sono comuni - possono essere suddivise in pieghe laterali, mediane e mediali (la più lunga è la parte centrale).

Esistono variazioni nella posizione e nel numero di accordi.

Con la contrazione dell'atrio, la valvola è aperta e il sangue scorre nel ventricolo a questo punto. Quando il ventricolo è pieno di sangue, la valvola si chiude, il ventricolo si contrae e spinge il sangue nell'aorta.

Quando il muscolo cardiaco cambia o in alcune patologie del tessuto connettivo, la struttura della valvola mitrale viene interrotta, a seguito della quale, quando il ventricolo viene ridotto, i lembi valvolari si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, consentendo ad una parte del sangue di ritornare nel ventricolo.

La patologia fu descritta per la prima volta nel 1887 da Cuffer e Borbillon come un fenomeno auscultatorio (rilevato durante l'ascolto del cuore), manifestato sotto forma di clic sistolici medi (clic) che non sono associati all'espulsione del sangue.

Nel 1892, Griffith rivelò una connessione tra soffio sistolico apicale e rigurgito mitralico.

Nel 1961, J. Reid pubblicò un articolo in cui mostrava in modo convincente una connessione di scatti sistolici medi alla stretta tensione degli accordi rilassati.

È stato possibile identificare la causa del rumore tardivo e dei clic sistolici solo durante un esame angiografico di pazienti con i sintomi sonori indicati (condotto nel 1963-1968. J. Barlow e colleghi). Gli esaminatori hanno scoperto che con questo sintomo, durante la sistole del ventricolo sinistro, vi è un particolare cedimento delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro. La combinazione identificata di deformazione a palloncino delle cuspidi della valvola mitrale con soffio sistolico e scatti, che è accompagnata da caratteristiche manifestazioni elettrocardiografiche, gli autori identificati come sindrome elettrocardiografica-auscultatoria. Nel corso di ulteriori ricerche, questa sindrome è stata chiamata sindrome da clic, sindrome da valvola slam, sindrome da click e rumore, sindrome di Barlow, sindrome di Angle, ecc.

Il termine più comune "prolasso della valvola mitrale" fu usato per la prima volta da J Criley.

Sebbene sia generalmente accettato che il prolasso della valvola mitrale sia più frequente nei giovani, i dati dello studio Framingham (il più lungo studio epidemiologico nella storia della medicina che dura 65 anni) mostrano che non c'è differenza significativa nell'incidenza di questo disturbo nelle persone di diverse fasce di età e sesso. Secondo questo studio, questa patologia si verifica nel 2,4% delle persone.

La frequenza del prolasso rilevato nei bambini è del 2-16% (a seconda del metodo di rilevazione). È osservato raramente in neonati, il più spesso trovato in 7-15 anni. Fino a 10 anni, la patologia è ugualmente spesso osservata nei bambini di entrambi i sessi, ma dopo 10 anni è più spesso rilevata nelle ragazze (2: 1).

In presenza di patologia cardiaca nei bambini, il prolasso è rilevato nel 10-23% dei casi (valori elevati sono osservati nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo).

È stato stabilito che con un piccolo ritorno di sangue (rigurgito), questa patologia valvolare più comune del cuore non si manifesta, ha una buona prognosi e non ha bisogno di cure. Con una quantità significativa di flusso ematico inverso, il prolasso può essere pericoloso e richiede un intervento chirurgico, dal momento che alcuni pazienti sviluppano complicazioni (insufficienza cardiaca, rottura della corda, endocardite infettiva, tromboembolia con foglietti mitralici della valvola mitrale).

forma

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

1. Primaria. È associato alla debolezza del tessuto connettivo, che si verifica nelle malattie congenite del tessuto connettivo e viene spesso trasmessa geneticamente. In questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale sono allungati e le porte di contenimento della corda sono estese. Come risultato di queste irregolarità, quando la valvola è chiusa, le alette si gonfiano e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul lavoro del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vegetovascolare - la causa dei sintomi che i pazienti associano a malattie cardiache (periodicamente, dietro lo sterno, dolori funzionali, disturbi del ritmo cardiaco).
2. Secondario (acquisito). Si sviluppa con varie malattie cardiache che causano una violazione della struttura dei volantini o degli accordi della valvola. In molti casi, il prolasso è provocato dalla cardiopatia reumatica (malattia del tessuto connettivo infiammatorio di natura infettiva-allergica), displasia indifferenziata del tessuto connettivo, Ehlers-Danlos e Malattie di Marfan (malattie genetiche), ecc. interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro dopo l'esercizio fisico e altri sintomi. Quando la corda cardiaca si rompe a causa di una lesione al torace, è necessaria un'assistenza medica di emergenza (il divario è accompagnato da un colpo di tosse durante il quale si separa l'espettorato rosa spumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza / assenza di rumore durante l'auscultazione, è suddiviso in:

• Una forma "muta" in cui i sintomi sono assenti o scarsi è tipica del prolasso e i "clic" non vengono ascoltati. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
• La forma auscultatoria, che, quando ascoltata, si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità della deflessione delle valvole, si distingue il prolasso della valvola mitrale:

• I gradi - anta curva 3-6 mm;
• II grado - si osserva una deflessione fino a 9 mm;
• Grado III - le pieghe si piegano più di 9 mm.

La presenza di rigurgito e la sua gravità sono presi in considerazione separatamente:

• I grado - il rigurgito è espresso leggermente;
• Grado II: si osserva moderatamente rigurgito;
• Grado III - grave rigurgito è presente;
• IV grado - rigurgito espresso in forma grave.

Cause dello sviluppo

La ragione della protrusione (prolasso) delle cuspidi della valvola mitrale è la degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache.

La causa esatta dei cambiamenti mixomatosi nelle cuspidi valvolari è di solito non riconosciuta, ma dal momento che questa patologia è spesso associata a displasia ereditaria del tessuto connettivo (osservata in Marfan, sindromi di Ehlers-Danlos, malformazioni del torace, ecc.), Si ipotizza la sua causalità genetica.

I cambiamenti mixomatosi si manifestano attraverso la lesione diffusa dello strato fibroso, la distruzione e la frammentazione del collagene e delle fibre elastiche, accentuata dall'accumulo di glicosaminoglicani (polisaccaridi) nella matrice extracellulare. Inoltre, nelle valvole della valvola con prolasso, il collagene di tipo III viene rilevato in eccesso. In presenza di questi fattori, la densità del tessuto connettivo diminuisce e la fascia durante la compressione del rigonfiamento del ventricolo.

Con l'età aumenta la degenerazione mixomatosa, quindi aumenta il rischio di perforazione delle cuspidi della valvola mitrale e rottura della corda nelle persone di età superiore a 40 anni.

Il prolasso dei foglioline della valvola mitrale può verificarsi con fenomeni funzionali:

• violazione regionale della contrattilità e rilassamento del miocardio ventricolare sinistro (ipocinesia basale inferiore, che è una diminuzione forzata nell'intervallo di movimento);
• contrazione anormale (contrazione inadeguata dell'asse lungo del ventricolo sinistro);
• rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro, ecc.

I disturbi funzionali sono una conseguenza di cambiamenti infiammatori e degenerativi (si sviluppano con miocardite, asincronismo, eccitazione e conduzione di impulsi, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.), Disturbi dell'innervazione autonomica delle strutture sottovalvolari e anomalie psico-emotive.

Negli adolescenti, la disfunzione ventricolare sinistra può essere causata da un alterato flusso sanguigno, causato dalla displasia fibromuscolare delle piccole arterie coronarie e dalle anomalie topografiche dell'arteria circonflessa sinistra.

Il prolasso può verificarsi sullo sfondo di disturbi elettrolitici, che sono accompagnati da carenza interstiziale di magnesio (che colpisce la produzione di fibroblasti di collagene difettosi nelle valvole della valvola ed è caratterizzata da gravi manifestazioni cliniche).

Nella maggior parte dei casi, viene considerata la causa del prolasso delle valvole:

• insufficienza congenita del tessuto connettivo delle strutture della valvola mitrale;
• piccole anomalie anatomiche dell'apparato valvolare;
• alterata regolazione neurovegetativa della funzione della valvola mitrale.

Il prolasso primario è una sindrome ereditaria indipendente, che si è sviluppata a seguito di disordini congeniti della fibrillogenesi (il processo di produzione delle fibre di collagene). Appartiene ad un gruppo di anomalie isolate che si sviluppano sullo sfondo di disordini congeniti del tessuto connettivo.

Il prolasso della valvola mitrale secondaria è raro, si verifica quando:

• Malattia della valvola mitrale reumatica, che si sviluppa a causa di infezioni batteriche (per morbillo, scarlattina, angina di vario tipo, ecc.).
• Anomalie di Ebstein, che è un raro difetto cardiaco congenito (1% di tutti i casi).
• Violazione della fornitura di sangue ai muscoli papillari (si verifica in stato di shock, aterosclerosi delle arterie coronarie, grave anemia, anomalie dell'arteria coronaria sinistra, coronarie).
• Pseudoksantom elastico, che è una malattia sistemica rara associata a danni ai tessuti elastici.
• Sindrome di Marfan - una malattia autosomica dominante appartenente al gruppo di patologie ereditarie del tessuto connettivo. Causato da una mutazione di un gene che codifica per la sintesi della glicoproteina della fibrillina-1. Differisce in diversi gradi di sintomi.
• La sindrome di Ehlers-Danlow è una malattia sistemica ereditaria del tessuto connettivo, che è associata a un difetto nella sintesi del collagene di tipo III. A seconda della mutazione specifica, la gravità della sindrome varia da lieve a pericolosa per la vita.
• Effetti delle tossine sul feto nell'ultimo trimestre dello sviluppo fetale.
• Cardiopatia ischemica, che è caratterizzata da un disturbo del sangue emopoietico assoluto o relativo, derivante da malattia coronarica.
• La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia autosomica dominante caratterizzata da ispessimento della parete della sinistra e talvolta del ventricolo destro. Molto spesso vi è un'ipertrofia asimmetrica, accompagnata da lesioni del setto interventricolare. Una caratteristica distintiva della malattia è la posizione caotica (errata) delle fibre muscolari del miocardio. Nella metà dei casi, viene rilevata una variazione della pressione sistolica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro (in alcuni casi del ventricolo destro).
• Difetto del setto atriale È la seconda cardiopatia congenita più comune. Manifestato dalla presenza di un buco nel setto, che separa l'atrio destro e sinistro, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra (un fenomeno anormale in cui il normale circolo di circolazione è interrotto).
• Distonia vegetativa (disfunzione autonomica somatoforme o distonia neurocircolatoria). Questo complesso di sintomi è una conseguenza della disfunzione vegetativa del sistema cardiovascolare, si verifica nelle malattie del sistema endocrino o del sistema nervoso centrale, in violazione della circolazione sanguigna, danni cardiaci, stress e disturbi mentali. Le prime manifestazioni di solito si osservano durante l'adolescenza a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Può essere presente costantemente o si verifica solo in situazioni stressanti.
• Lesioni al petto, ecc.

patogenesi

Le pieghe della valvola mitrale sono formazioni di tessuto connettivo a tre strati che sono attaccate all'anello fibromuscolare e consistono in:

• strato fibroso (composto da denso collagene e si estende continuamente nella corda tendinous);
• strato spugnoso (costituito da una piccola quantità di fibre di collagene e un gran numero di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo (forma i bordi anteriori della fascia));
• strato fibroelastico.

Normalmente, le valvole della valvola mitrale sono strutture sottili e flessibili che si muovono liberamente sotto l'influenza del sangue che scorre attraverso l'apertura della valvola mitrale durante la diastole o sotto l'influenza della contrazione dell'anello della valvola mitrale e dei muscoli papillari durante la sistole.

Durante la diastole, la valvola atrioventricolare sinistra si apre e il cono dell'aorta si sovrappone (l'iniezione di sangue nell'aorta viene prevenuta) e durante la sistole le pieghe della valvola mitrale si chiudono lungo la parte ispessita delle cuspidi della valvola atrioventricolare.

Ci sono caratteristiche individuali della struttura della valvola mitrale, che sono associate alla diversità della struttura dell'intero cuore e sono varianti della norma (per cuori stretti e lunghi, semplice costruzione della valvola mitrale è tipica, e per breve e ampio, complicato).

Con un design semplice, l'anello fibroso è sottile, con una piccola circonferenza (6-9 cm), ci sono 2-3 piccole valvole e 2-3 muscoli papillari, dai quali si estendono fino a 10 corde del tendine alle valvole. Gli accordi non si ramificano quasi mai e sono attaccati principalmente ai bordi delle valvole.

Una costruzione complessa è caratterizzata da una grande circonferenza dell'anello fibroso (circa 15 cm), 4-5 lembi e da 4 a 6 muscoli papillari multiheaded. Le corde del tendine (da 20 a 30) si diramano in una moltitudine di fili attaccati al bordo e al corpo delle valvole, nonché all'anello fibroso.

I cambiamenti morfologici nel prolasso della valvola mitrale si manifestano con la proliferazione dello strato mucoso della foglia della valvola. Le fibre dello strato mucoso penetrano nello strato fibroso e ne violano l'integrità (ciò influisce sui segmenti delle valvole poste tra gli accordi). Di conseguenza, le valvole della valvola si abbassano e, durante la sistole del ventricolo sinistro, la cupola si piega verso l'atrio sinistro.

Molto meno frequentemente, la piegatura a cupola delle valvole si verifica quando gli accordi sono allungati o con un debole apparato cordale.

Nel prolasso secondario, l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore della valvola arcuata e la conservazione istologica dei suoi strati interni sono più caratteristici.

Il prolasso della valvola mitrale anteriore in entrambe le forme primarie e secondarie di patologia è meno comune del danno alla cuspide posteriore.

I cambiamenti morfologici nel prolasso primario sono un processo di degenerazione mixomatosa delle cuspidi mitraliche. La degenerazione mixomatosa non ha segni di infiammazione ed è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita della normale struttura architettonica del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo, che è accompagnato dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi. La base per lo sviluppo di questa degenerazione è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, che porta ad una diminuzione del livello di organizzazione molecolare delle fibre di collagene.

Lo strato fibroso è principalmente interessato - il suo assottigliamento e discontinuità, l'ispessimento simultaneo dello strato spugnoso sfuso e la diminuzione della resistenza meccanica delle valvole sono osservate.

In alcuni casi, la degenerazione mixomatosa è accompagnata da allungamento e rottura delle corde dei tendini, dilatazione dell'anello mitralico e della radice aortica e danno alle valvole aortica e tricuspide.

La funzione contrattile del ventricolo sinistro in assenza di insufficienza mitralica non cambia, ma a causa di disturbi vegetativi, può comparire la sindrome cardiaca ipercinetica (i suoni cardiaci sono migliorati, il rumore di espulsione sistolica è osservato, una pulsazione distinta delle arterie carotidi, moderata ipertensione sistolica).

In presenza di insufficienza mitralica, la contrattilità del miocardio è ridotta.

Il prolasso della valvola mitrale primaria nel 70% è accompagnato da ipertensione polmonare borderline, sospettata in presenza di dolore nell'ipocondrio destro durante la corsa prolungata e la pratica di sport. Sorge a causa di:

• alta reattività vascolare del piccolo cerchio;
• Sindrome ipercinetica cardiaca (provoca ipervolemia relativa del circolo piccolo e alterazione del deflusso venoso dai vasi polmonari).

C'è anche una tendenza all'ipotensione fisiologica.

La prognosi del decorso dell'ipertensione polmonare borderline è favorevole, ma se vi è insufficienza mitralica, l'ipertensione polmonare borderline può trasformarsi in ipertensione polmonare alta.

sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale variano da quelli minimi (nel 20-40% dei casi sono completamente assenti) a quelli significativi. La gravità dei sintomi dipende dal grado di displasia cardiaca del tessuto connettivo, dalla presenza di anomalie autonome e neuropsichiatriche.

I marker di displasia del tessuto connettivo includono:

• miopia;
• piedi piatti;
• tipo di corpo astenico;
• alta crescita;
• nutrizione ridotta;
• scarso sviluppo muscolare;
• aumento della piegabilità delle piccole articolazioni;
• violazione della postura.

Clinicamente, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può manifestarsi:

• Identificati in tenera età segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo del legamento e del sistema muscoloscheletrico (inclusa displasia dell'anca, ernie ombelicali e inguinali).
• Predisposizione al raffreddore (frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

In assenza di qualsiasi sintomo soggettivo nel 20-60% dei pazienti nell'82-100% dei casi, vengono rilevati sintomi non specifici della distonia neurocircolatoria.

Le principali manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono:

• Sindrome cardiaca, accompagnata da manifestazioni vegetative (periodi di dolore nella regione del cuore che non sono associati a cambiamenti nel lavoro del cuore, che si verificano durante lo stress emotivo, lo sforzo fisico, l'ipotermia e assomigliano all'angina per sua natura).
• Palpitazioni e interruzioni del cuore (osservate nel 16-79% dei casi). Tachicardia soggettivamente percepita (battito cardiaco accelerato), "interruzioni", "sbiadimento". Extrasistoli e tachicardie sono labili e sono causati da ansia, sforzo fisico, tè e caffè. Molto spesso vengono rilevati tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare parossistica e non parossistica, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, più raramente bradicardia sinusale, parasistolia, fibrillazione atriale e flutter atriale, viene rilevata la sindrome WPW. Le aritmie ventricolari nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita.
• Sindrome da iperventilazione (una violazione del sistema di regolazione della respirazione).
• Crisi vegetative (attacchi di panico), che sono stati parossistici di natura non epilettica e si distinguono per disturbi vegetativi polimorfici. Si verificano spontaneamente o situazionalmente, non sono associati a una minaccia alla vita oa un forte sforzo fisico.
• Stati sincopali (improvvisa perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da perdita di tono muscolare).
• Disturbi di termoregolazione

Nel 32-98% dei pazienti, il dolore nella parte sinistra del torace (cardialgia) non è associato a danno alle arterie del cuore. Si verifica spontaneamente, può essere associato a superlavoro e stress, viene fermato assumendo valokordin, Corvalol, validol o passa da solo. Presumibilmente provocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale (nausea, sensazione di coma in gola, aumento della sudorazione, stati e crisi sincopali) sono più comuni nelle donne.

Nel 51-76% dei pazienti vengono rilevati periodicamente cefalea ricorrente, simile a un mal di testa da tensione. Entrambe le metà della testa sono colpite, il dolore è provocato da cambiamenti nel tempo e da fattori psicogeni. Nell'11-51% si osservano dolori emicranici.

Nella maggior parte dei casi, non vi è correlazione tra dispnea osservata, affaticamento e debolezza e gravità dei disturbi emodinamici e tolleranza all'esercizio. Questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche (di origine psiconeurotica).

La dispnea può essere di natura iatrogena o può essere associata a sindrome da iperventilazione (non ci sono cambiamenti nei polmoni).

Nel 20-28% si osserva un prolungamento dell'intervallo QT. Di solito è asintomatico, ma se il prolasso della valvola mitralica nei bambini è accompagnato da una sindrome di prolungamento dell'intervallo QT e dello svenimento, è necessario determinare la probabilità di sviluppare aritmie potenzialmente letali.

I segni auscultativi del prolasso della valvola mitrale sono:

• clic isolati (clic) che non sono associati all'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro e vengono rilevati durante il periodo di mesosistoli o sistole tardiva;
• una combinazione di clic con rumore sistolico tardivo;
• isolati mormori sistolici tardivi;
• rumore olosistolico.

L'origine dei clic sistolici isolati è associata a un allungamento eccessivo delle corde con una deflessione massima delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità atriale sinistra e una sporgenza improvvisa delle cuspidi atrioventricolari.

• essere single e multiplo;
• ascolta costantemente o in modo transitorio;
• cambia la sua intensità quando cambi la posizione del corpo (aumenta in posizione verticale e si indebolisce o scompare nella posizione prona).

I clic si sentono di solito all'apice del cuore o al punto V, nella maggior parte dei casi non sono tenuti oltre i confini del cuore, non superano il tono del cuore nel volume II.

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, l'escrezione delle catecolamine è aumentata (frazioni di adrenalina e noradrenalina) e durante il giorno si osservano aumenti di picco e di notte si riduce la produzione di catecolamine.

Spesso ci sono stati depressivi, senestopatie, esperienze ipocondriache, complessi sintomatologici astenici (intolleranza alla luce intensa, suoni forti, maggiore distrazione).

Prolasso della valvola mitrale in donne in gravidanza

Prolasso della valvola mitrale è una patologia comune del cuore, che viene rilevata durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado durante la gravidanza è favorevole e può diminuire, poiché durante questo periodo la gittata cardiaca aumenta e la resistenza vascolare periferica diminuisce. In questo caso, le donne incinte individuano più spesso aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistoli ventricolari). Con il prolasso di grado 1, il parto si presenta in modo naturale.

Con prolasso della valvola mitrale con rigurgito e prolasso di grado 2, la madre in attesa dovrebbe essere osservata da un cardiologo durante l'intero periodo di gestazione.

Il trattamento farmacologico viene eseguito solo in casi eccezionali (grado moderato o grave con un'alta probabilità di aritmia e disturbi emodinamici).

Si raccomanda una donna con prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza:

• evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, non in una stanza soffocante per lungo tempo;
• non condurre uno stile di vita sedentario (posizione seduta prolungata porta a ristagni di sangue nella pelvi);
• riposa in posizione sdraiata.

diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale include:

• Lo studio della storia della malattia e della storia familiare.
• Auscultazione (ascolto) del cuore, che consente di identificare il clic sistolico (clic) e il soffio sistolico tardivo. Se si sospetta che la presenza di clic sistolici sia effettuata in posizione eretta dopo un breve sforzo fisico (accovacciamento). Nei pazienti adulti è possibile condurre un test con l'inalazione di nitrito di amile.
• L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico che consente di identificare il prolasso delle valvole (viene utilizzata solo la posizione longitudinale parasternale, da cui viene avviata l'ecocardiografia), il grado di rigurgito e la presenza di alterazioni mixomatose nei lembi valvolari. Nel 10% dei casi, è possibile rilevare il prolasso della valvola mitrale nei pazienti che non presentano disturbi soggettivi e segni auscultatori di prolasso. Un segno ecocardiografico specifico è un abbassamento della valvola nel mezzo, alla fine o in tutta la sistole nella cavità dell'atrio sinistro. La profondità di rilassamento non è attualmente specificatamente presa in considerazione (non esiste una dipendenza diretta dalla presenza o dalla gravità del grado di rigurgito e dalla natura del disturbo del ritmo cardiaco). Nel nostro paese, molti medici continuano a concentrarsi sulla classificazione del 1980, che divide il prolasso della valvola mitrale in gradi, a seconda della profondità del prolasso.
• Elettrocardiografia, che consente di identificare i cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare, aritmie cardiache e conduzione.
• Radiografia, che consente di determinare la presenza di rigurgito mitralico (in sua assenza, non si osserva alcuna espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere).
• La fonocardiografia, che documenta i fenomeni udibili del prolasso della valvola mitrale durante l'auscultazione (il metodo grafico di registrazione non sostituisce la percezione sensoriale delle vibrazioni sonore con l'orecchio, quindi si preferisce l'auscultazione). In alcuni casi, la phonocardiografia viene utilizzata per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole.

Poiché i clic sistolici isolati non sono un segno auscultativo specifico del prolasso della valvola mitrale (osservato con aneurismi del setto interatriale o interventricolare, prolasso della valvola tricuspide e aderenze pleuropericardiche), è necessaria una diagnosi differenziale.

Le cricche sistoliche tardive si sentono meglio nella posizione prona sul lato sinistro, amplificata durante la manovra di Valsalva. La natura del rumore sistolico durante la respirazione profonda può cambiare, il più chiaramente rivelato dopo l'esercizio in posizione eretta.

Il soffio sistolico isolato isolato è osservato in circa il 15% dei casi, è sentito all'apice del cuore e viene effettuato nella regione ascellare. Continua fino al secondo tono, si distingue per un carattere ruvido, "raschiante", meglio definito disteso sul lato sinistro. Non è un segno patognomonico di prolasso della valvola mitrale (può essere sentito con lesioni ostruttive del ventricolo sinistro).

Il rumore golosistico, che appare in alcuni casi durante il prolasso primario, è evidenza di rigurgito mitralico (eseguito nella regione ascellare, occupa l'intera sistole e rimane pressoché invariato quando la posizione del corpo viene cambiata, aumenta con la manovra di Valsalva).

Le manifestazioni opzionali sono "scricchiolii" a causa della vibrazione della corda o area cuspide (il più delle volte si sente con una combinazione di clic sistolici con rumore che con clic isolati).

Nell'infanzia e nell'adolescenza, un prolasso della valvola mitrale può essere sentito come un terzo tono nella fase di riempimento rapido del ventricolo sinistro, ma questo tono non ha valore diagnostico (nei bambini magri può essere udito in assenza di patologia).

trattamento

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dalla gravità della patologia.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado in assenza di disturbi soggettivi non richiede trattamento. Non ci sono restrizioni sulle lezioni di educazione fisica, ma non è consigliabile praticare sport professionalmente. Poiché il prolasso della valvola mitrale di 1 grado con rigurgito non causa cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna, in presenza di questo grado di patologia sono controindicati solo il sollevamento pesi e gli esercizi sui simulatori di potenza.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi può essere accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto è possibile utilizzare un trattamento farmacologico sintomatico. L'educazione fisica e gli sport sono consentiti, ma il cardiologo sceglie il carico ottimale per il paziente durante la consultazione.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi con rigurgito di 2 gradi richiede un monitoraggio regolare e in presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmie e casi di stati sincopali - nel trattamento scelto individualmente.

La valvola mitrale di grado 3 si manifesta con gravi cambiamenti nella struttura del cuore (espansione della cavità atriale sinistra, ispessimento delle pareti ventricolari, comparsa di alterazioni anomale nel sistema circolatorio), che portano all'insufficienza della valvola mitrale e ai disturbi del ritmo cardiaco. Questo grado di patologia richiede un intervento chirurgico - la chiusura dei lembi valvolari o delle sue protesi. Lo sport è controindicato - invece di educazione fisica, i pazienti sono consigliati esercizi ginnici speciali selezionati dal medico di terapia fisica.

Per il trattamento sintomatico di pazienti con prolasso della valvola mitrale, sono prescritti i seguenti farmaci:

• vitamine del gruppo B, PP;
• in caso di tachicardia, beta-bloccanti (atenololo, propranololo, ecc.), eliminando il battito cardiaco accelerato e influenzando positivamente la sintesi del collagene;
• in manifestazioni cliniche di distonia vascolare, adaptagens (preparati di Eleuterococco, ginseng, ecc.) e preparati contenenti magnesio (Magne-B6, ecc.).

Nel trattamento vengono anche usati metodi di psicoterapia che riducono le tensioni emotive ed eliminano la manifestazione dei sintomi della patologia. Si raccomanda l'assunzione di infusioni sedative (infusione di motherwort, radice di valeriana, biancospino).

Nei disordini vegetativo-distonici, vengono utilizzate procedure di agopuntura e acqua.

Tutti i pazienti con presenza di prolasso della valvola mitrale sono raccomandati:

• rinunciare all'alcool e al tabacco;
• regolarmente, almeno mezz'ora al giorno, impegnarsi in attività fisica, limitando l'eccessivo sforzo fisico;
• osservare i modelli del sonno.

Un prolasso della valvola mitrale identificato in un bambino può scomparire con l'età da solo.

Prolasso della valvola mitrale e sport sono compatibili se il paziente non è presente:

• episodi di incoscienza;
• aritmie cardiache improvvise e prolungate (determinate dal monitoraggio giornaliero dell'ECG);
• rigurgito mitralico (determinato dai risultati dell'ecografia del cuore con Doppler);
• ridotta contrattilità del cuore (determinata dall'ecografia del cuore);
• tromboembolismo precedentemente trasferito;
• storia familiare di morte improvvisa tra parenti con prolasso diagnostico della valvola mitrale.

L'idoneità per il servizio militare in presenza di prolasso non dipende dal grado di flessione delle valvole, ma dalla funzionalità dell'apparato valvolare, cioè dalla quantità di sangue che la valvola ritorna nell'atrio sinistro. I giovani vengono portati all'esercito con un prolasso della valvola mitrale di 1-2 gradi senza ritorno di sangue o con rigurgito di 1 ° grado. Il servizio militare è controindicato in caso di prolasso di 2 gradi con rigurgito superiore al 2 ° grado o in presenza di alterata conduttività e aritmia.