Storia del trapianto di cuore

Nel 1946, per la prima volta nel mondo, Demikhov trapiantò un secondo cuore di donatore nella cavità toracica, e successivamente sviluppò e testò circa 40 schemi per il trapianto di cuore nell'esperimento su cani, compresi quelli con lobi polmonari. Nello stesso anno, per la prima volta al mondo, sostituisce completamente il complesso cardiopolmonare senza utilizzare un apparato artificiale per la circolazione del sangue. Nel 1951, per la prima volta nel mondo, sostituisce il cuore di un cane con uno donatore senza usare un bypass cardiopolmonare e dimostra la possibilità fondamentale di tali operazioni. Nel 1962 si verificò un evento significativo: il cane visse con due cuori per un periodo record di 142 giorni.

Il primo trapianto di cuore umano è stato fatto nel 1964 da James Hardy; il paziente ha vissuto per un'ora e mezza. Il primo trapianto di successo di un cuore umano fu fatto il 3 dicembre 1967 da Christian Barnard (Sudafrica). L'operazione è stata effettuata all'ospedale di Città del Capo. Il cuore della venticinquenne Denise Darwal, morta in un incidente d'auto, è stata trapiantata nel 55enne Luis Vashkansky, che ha sofferto di una malattia cardiaca incurabile. Nonostante il fatto che l'operazione sia stata eseguita in modo impeccabile, Vashkansky visse solo 18 giorni e morì di polmonite bilaterale.

Il primo trapianto di cuore nell'URSS è stato effettuato il 12 marzo 1987 dal chirurgo Valery Shumakov.

Nel trapianto moderno, il trapianto di cuore è un'operazione di routine, i pazienti vivono per più di 10 anni. Il record del mondo per l'aspettativa di vita con un cuore trapiantato tiene Tony Husman - ha vissuto con un cuore trapiantato da più di 30 anni ed è morto per cancro della pelle. Il problema principale per questi pazienti è il rigetto dell'organo trapiantato da parte del sistema immunitario. Un trapianto di un cuore artificiale o di un cuore di un animale non ha lo stesso successo di un trapianto di cuore umano.

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Trapianto di cuore

Il trapianto di cuore è diventato il trattamento riconosciuto per l'insufficienza cardiaca terminale. I candidati per il trapianto cardiaco sono pazienti la cui terapia conservativa è inefficace e non sono indicati altri metodi chirurgici per la correzione della cardiopatia a causa dell'insufficienza della funzione miocardica.

I punti chiave per il trapianto di cuore sono la valutazione e la selezione dei destinatari, così come la gestione postoperatoria e l'immunosoppressione. L'implementazione coerente di queste fasi in accordo con i protocolli di trapianto cardiaco è la chiave del successo dell'operazione.

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Storia del trapianto di cuore

Il primo trapianto di cuore umano di successo fu eseguito da Christian Barnar in Sud Africa nel 1967. I primi studi in quest'area furono condotti da scienziati in vari paesi: Frank Mann, Markus Wong negli Stati Uniti e V.P. Demikhov nell'URSS. Il successo delle prime operazioni era limitato dall'imperfezione delle tecniche e delle attrezzature per la circolazione del sangue artificiale, dalla mancanza di conoscenza in immunologia.

Una nuova era nel trapianto iniziò nel 1983 con l'inizio dell'uso clinico della ciclosporina. Ciò ha permesso di aumentare la sopravvivenza e i trapianti di cuore sono stati eseguiti in vari centri in tutto il mondo. In Bielorussia, il primo trapianto di cuore è stato eseguito nel 2009. Il numero di organi donatori in tutto il mondo è il limite principale di un trapianto.

Il trapianto di cuore è un'operazione per sostituire un cuore in un paziente con insufficienza cardiaca terminale su un cuore da un donatore adatto. Questa operazione viene eseguita su pazienti con una prognosi di sopravvivenza inferiore a un anno.

Negli Stati Uniti, il tasso di trapianto di cuore nei pazienti con insufficienza cardiaca è di circa l'1% all'anno.

Malattie per le quali vengono eseguiti trapianti di cuore:

• Cardiomiopatia dilatativa - 54%

• Cardiomiopatia ischemica per cardiopatia ischemica - 45%

• Cardiopatie congenite e altre malattie - 1%

Fisiopatologia del trapianto cardiaco

I cambiamenti patofisiologici nel cuore in pazienti che richiedono un trapianto cardiaco dipendono dalla causa della malattia. L'ischemia cronica causa danni ai cardiomiociti. Allo stesso tempo, si sviluppa un progressivo aumento delle dimensioni dei cardiomiociti, la loro necrosi e la formazione di cicatrici. Il processo patofisiologico della cardiopatia ischemica può essere influenzato da una terapia selezionata (cardioprotettiva, antiaggregante, ipolipemizzante), innesto di bypass delle arterie coronarie e angioplastica stenting. In questo caso, puoi rallentare la progressiva perdita di tessuto del muscolo cardiaco. Ci sono anche casi di lesioni del letto coronario distale; in questi casi, il trattamento chirurgico è inefficace, la funzione del muscolo cardiaco diminuisce gradualmente e le cavità del cuore si allargano.

Il processo patologico alla base della cardiomiopatia dilatativa non è stato ancora studiato. Apparentemente, l'alterazione meccanica dei cardiomiociti, l'espansione delle cavità cardiache e l'esaurimento delle riserve di energia influenzano il deterioramento della funzione miocardica.

I cambiamenti patofisiologici in un cuore trapiantato hanno le loro caratteristiche. La denervazione del cuore durante il trapianto porta al fatto che la frequenza delle contrazioni cardiache è regolata solo da fattori umorali. Come risultato della ridotta innervazione, si sviluppa qualche ipertrofia miocardica. La funzione del cuore destro nel periodo postoperatorio dipende direttamente dal momento dell'ischemia del trapianto (dal clampaggio dell'aorta quando il cuore del donatore viene prelevato prima del reimpianto e della riperfusione) e dall'adeguatezza della protezione (perfusione conservativa, temperatura nel contenitore). Il ventricolo destro è molto sensibile ai fattori dannosi e può rimanere passivo nel primo periodo postoperatorio e non svolgere alcun lavoro. Entro pochi giorni, la sua funzione potrebbe recuperare.

I cambiamenti patofisiologici comprendono i processi di rigetto: rifiuto cellulare e umorale. Il rigetto cellulare è caratterizzato dall'infiltrazione linfocitica perivascolare e, in assenza di trattamento, da successivi danni ai miociti e necrosi. Il rifiuto umorale è molto più difficile da descrivere e diagnosticare. Si ritiene che il rifiuto umorale sia mediato da anticorpi che si depositano nel miocardio e causano una compromissione della funzione cardiaca. La diagnosi di rigetto umorale, principalmente clinica, è la diagnosi di esclusione, dal momento che la biopsia endomiocardica in questi casi non è informativa.

Una caratteristica del processo tardivo degli allotrapianti cardiaci è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Il processo è caratterizzato da iperplasia intimale e muscoli lisci di vasi di piccole e medie dimensioni ed è diffuso. Le cause di questo fenomeno sono spesso sconosciute, ma si ritiene che l'infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) e la reazione di rigetto possano avere un ruolo. Si ritiene che questo processo dipenda dal rilascio di un fattore di crescita nell'allotrapianto facendo circolare i linfociti. Attualmente, non esiste un trattamento per questa condizione, tranne che per un trapianto di cuore.

Quadro clinico

I candidati al trapianto di cuore sono pazienti con classi di insufficienza cardiaca III-IV secondo la classificazione di New York.

Per determinare la tattica e la selezione del trattamento, una valutazione funzionale dell'insufficienza cardiaca viene spesso eseguita utilizzando il sistema NYHA (New York Heart Association). Questo sistema tiene conto dei sintomi a seconda del livello di attività e della qualità della vita dei pazienti.

Trapianto di cuore - trapianto di personalità?

Il primo trapianto di cuore umano è stato eseguito da un chirurgo sudafricano Christian Barnard nel 1967. Da allora, ci sono stati circa 54.000 trapianti di questo tipo nel mondo, l'operazione è diventata quasi di routine. Ma solo ora i medici hanno notato le strane conseguenze, a volte accompagnando un trapianto di cuore.

L'americana Debbie V., dopo essersi svegliata dopo un'operazione nel reparto di terapia intensiva e aver aperto gli occhi, vide il volto dell'infermiera sopra di sé. "Forse vuoi qualcosa? Cosa porti? ", Chiese mia sorella. Debbie sorrise: "Voglio davvero una lattina di birra"

Cosa c'è di strano qui? E la cosa insolita è che Debbie prima dell'operazione era una donna rigorosa e sobria e non consumava bevande alcoliche.

Dopo cinque mesi, le fu nuovamente permesso di guidare una macchina. Per prima cosa andò da McDonald's, anche se non aveva mai tollerato ristoranti fast-food prima d'ora. Questa volta aveva paura di volere pezzi di pollo fritto in pastella. E i suoi gusti musicali sono radicalmente cambiati: ascoltava solo musica classica, ora amava il rap. Debbie pensò: forse tali drastici cambiamenti di personalità sono collegati a un trapianto di cuore?

Negli Stati Uniti, i medici non nascondono da chi è stato prelevato l'organo per il trapianto. Così Debbie incontrò la famiglia del defunto donatore - un ragazzo negro di diciotto anni, Howie, che si schiantò su una motocicletta. Nella tasca della giacca di pelle Hovi è stata trovata una borsa con il suo cibo preferito - fritto in pollo malconcio. Amava la birra e il rap. Il paziente riceve una parte della personalità del donatore con l'organo trapiantato?

In ogni caso, questo sentimento è presente in molti. Secondo un sondaggio condotto ad Hannover (Germania), ogni terzo paziente bisognoso di trapianto non vorrebbe ricevere un organo da un criminale o un suicida. E la metà di loro avrebbe respinto un organo prelevato da un animale (ad esempio, le valvole del cuore di un maiale vengono trapiantate). Superstizione? Paura subconscia di perdersi? È possibile

I problemi biologici e tecnologici del trapianto di organi sono quasi risolti. E circa cinque anni fa, gli scienziati si interessarono ai problemi psicologici che sorgono in tali pazienti. Si è scoperto che molti di loro hanno una strana sensazione, come se la loro personalità fosse cambiata. Così, la professoressa di psicologia Brigitte Bunzel dall'Austria ha riferito di una donna che, dopo un trapianto di cuore, sentiva che c'era qualcun altro nel suo corpo, che non era più "io", ma "noi", come se stesse condividendo il suo corpo con un'altra persona. Alcuni mesi dopo, è passato uno strano sentimento.

Tra i pazienti intervistati da Bunzel, circa il 6% parla di cambiamenti di personalità associati, secondo loro, a trapianti di cuore. In altri studi, questa quota raggiunge il 21 e addirittura il 31%, ma si ritiene che in realtà sia addirittura più alta: molti sono imbarazzati nel parlare di esperienze strane, temendo che vengano prese per matti.

Il cardiologo americano Paul Pearsall ha intervistato più di cento destinatari del cuore che credono di sentirsi collegati a un donatore morto. Pearsall ha controllato le loro storie parlando con i parenti e gli amici dei donatori. Ha chiesto quali sono le abitudini, i gusti, la professione e altre caratteristiche del cui organo viene trapiantato su un'altra persona. È emerso che in più del 10% dei pazienti operati ce ne sono almeno due inusuali, ma caratteristiche specifiche dei donatori apparse dopo l'operazione. Così, un lavoratore di 47 anni che non era interessato all'arte, dopo aver trapiantato il fegato di un giovane violinista, colpì coloro che lo circondavano con un'improvvisa esplosione d'amore per la musica classica. Il giovane, che ha trapiantato il cuore di un uomo annegato, ha improvvisamente iniziato a provare una paura irrazionale dell'acqua.

L'americana Catherine Beckman, di trentasette anni, ha ricevuto un cuore da un giovane morto in un incidente stradale. Ben presto la sua schiena cominciò a far male, e nessun mezzo aiutò. Il guaritore popolare, a cui si rivolse, suggerì cautamente: forse la schiena aveva sofferto molto dal donatore dell'organo trapiantato? L'ipotesi fu confermata: in un incidente d'auto, lo sfortunato gli aveva tolto la schiena.

Come capire tutto questo? "L'indizio è il cuore", dice il professore americano Gary Schwartz. Secondo Shvortsa, il cuore è un potente generatore di energia elettromagnetica. Il campo magnetico del cuore è 5.000 volte più forte del campo magnetico del cervello, con sensori moderni, è registrato da una distanza fino a 30-40 metri. Il professore suggerisce che questi potenti campi possono essere usati per trasmettere informazioni a qualsiasi angolo del corpo. Inoltre, il cuore produce ormoni e i cosiddetti neurotrasmettitori - sostanze che causano eccitazione o inibizione delle cellule nervose. "Tra cuore e cervello, oltre alle ben note connessioni puramente neurali, ci sono comunicazioni neurochimiche ed elettrochimiche dirette", ha affermato Gary Shvorts. Pensieri, sentimenti, paure e sogni, secondo la sua ipotesi, possono essere trasmessi dal cervello alle cellule del cuore e depositati lì nella memoria cellulare, per poi passare nel cervello della persona a cui il cuore viene trapiantato. L'esistenza della memoria cellulare, tuttavia, ha anche bisogno di prove.

Il neurologo tedesco Friedrich Strien ritiene che i dolori fantasma siano una prova del genere. La gamba o il braccio viene amputato ma continua a dolere. Queste sono cellule nervose, a cui sono andati segnali di dolore da un arto già mancante, continuano a ricordare il dolore.

Ma ci sono altre teorie meno esotiche. Un'operazione seria è accompagnata da anestesia, in futuro, il paziente deve prendere per tutta la sua vita le droghe che sopprimono il rifiuto, e altri mezzi. Tutti questi farmaci possono avere effetti collaterali poco studiati, come cambiare i gusti e le abitudini alimentari.

Vita in previsione della morte di un donatore adatto (ad esempio, in Germania, circa 12.000 persone sono in attesa di trapianti di organi e una media di undici di queste operazioni vengono eseguite quotidianamente), il disagio emotivo durante questo periodo non può non incidere sulla mente del paziente. Anche l'operazione stessa è un'esperienza difficile. E dopo un trapianto di successo, molte persone pensano: "Sono vivo grazie all'uomo che è morto. Come dovrei vivere per giustificare questo suo involontario sacrificio? Che cosa gli piaceva nella vita, cosa avrebbe approvato nel mio comportamento? "Se non c'è la possibilità di conoscere questo da parenti e amici del donatore, molti semplicemente inventano un tale personaggio per se stessi.

Il ritorno alla vita dopo mesi e anni di uno stato di salute sempre peggiorato è anche un forte scossone psicologico, le cui probabili conseguenze sono ancora poco conosciute.

Trapianto di cuore in Russia: storia e modernità

L'idea di trapiantare organi e tessuti da una persona all'altra è molto antica ed è esistita sin dalla nascita della medicina. I primi esperimenti in quest'area iniziarono nel 19 ° secolo. Il fondatore del trapianto scientifico è considerato il chirurgo francese Alexis Carrel.

Sul territorio della Russia, il principale ricercatore di questa sezione di medicina (e non solo) era il famoso dottore Nikolai Pirogov. I libri scritti da lui sono ancora importanti per lo studio del trapianto. Oggi, naturalmente, sono più di interesse storico, ma questo non diminuisce affatto il loro significato. Molti dei disegni e metodi di Pirogov sono ancora utilizzati, ovviamente, notevolmente migliorati.

storia

Yuri Yurievich Voronoi - Chirurgo russo, trapiantologo

Nel 1933, per la prima volta nel mondo, un trapianto di rene fu eseguito da un cadavere a un essere umano. Ciò è stato fatto dal chirurgo sovietico Yury Y. Voronoi. Vale anche la pena notare che scienziati sovietici come

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Hanno contribuito allo sviluppo non solo del trapianto sovietico, ma anche del mondo. Il numero di interventi chirurgici e di organi trapiantati è in aumento, ma una vera svolta è stata fatta dal cardiochirurgo sudafricano Christian Barnard, che ha eseguito un trapianto di cuore il 3 dicembre 1967.

Nell'Unione Sovietica, Valery Shumakov condusse un'operazione simile il 12 marzo 1987. In onore di questo eccezionale chirurgo, è stato nominato il Centro federale, che è il più grande nella Federazione russa in termini di attrezzature e numero di operazioni eseguite. Il numero di questi ultimi cresce di anno in anno.

Ulteriore sviluppo

Indicazioni per il trapianto di cuore: insufficienza cardiaca allo stadio terminale, cardiomiopatia, grave patologia cardiovascolare

1. I trapianti di cuore vengono eseguiti in pazienti con cardiomiopatie dilatate e ischemiche, con gravi difetti d'organo. Questo viene fatto nei casi in cui altri trattamenti si sono dimostrati inefficaci e la prognosi della vita è inferiore a un anno. Va notato che tali operazioni non sono eseguite per pazienti di età superiore ai 65 anni.
2. Al momento, 8 cliniche sono impegnate in trapianti di cuore in Russia. Non molto tempo fa è stata effettuata l'operazione del 500 ° giubileo. Vale la pena notare che un tale numero di centri specializzati è molto piccolo per un paese così grande.
3. Pertanto, è necessario un numero maggiore di ospedali e medici con una formazione adeguata che abbiano l'opportunità di sottoporsi a formazione all'estero per migliorare le loro conoscenze e competenze. Il numero di trapianti di cuore, come notato sopra, aumenta di anno in anno. Nel 2013, i cardiochirurghi di Mosca hanno eseguito un unico trapianto di cuore-polmone complesso.
4. Ad oggi, lo sviluppo di organi artificiali, che saranno creati da tecnologie di bioingegneria, viene attivamente sviluppato. Ciò aiuterà nel più breve tempo possibile a effettuare un trapianto di organi, a risolvere i problemi di attesa e di attesa, nonché il problema del rifiuto da parte del sistema immunitario. Tali metodi esistono già, rimane solo per migliorare il quadro legislativo su questo problema.
5. È in corso anche lo sviluppo del trapianto del cuore e di altri organi da animali il cui set genetico è più simile a quello degli umani. Al fine di prevenire il rigetto degli organi, sono modificati usando tecniche di ingegneria genetica.

Prospettive e difficoltà

Il trapianto di organi ha vari problemi e difficoltà che si risolvono nel tempo.

Tra i problemi che esistono nel trapianto di cuore russo, c'è un trapianto di organi per bambini sotto i 10 anni. Per tali operazioni, i piccoli pazienti vengono inviati all'estero. Per risolvere questo problema sono necessarie attrezzature aggiuntive, formazione e bollette rilevanti.

Dove si tratta di trapianto, c'è sempre il problema dell'etica e della legge. Questo è il fattore che rallenta in qualche modo l'ulteriore sviluppo del trapianto di cuore in Russia. La rimozione di un organo è possibile solo con una morte cerebrale fissa di un possibile donatore.

Allo stesso tempo, il cuore continua a funzionare e viene ritirato per il trapianto. Questo momento causa incomprensioni nella maggioranza, compresi i parenti del donatore. Devono essere spiegati che non c'è possibilità di sopravvivenza alla morte del cervello, la morte di questo organo è l'inevitabile morte dell'intero organismo, e un cuore funzionante in questo caso non significa che il paziente sia vivo.

Dopo la morte del cervello, il cuore continua a battere per un po ', e durante questo periodo di tempo, i medici devono rimanere all'interno per estrarre un organo funzionante capace. Nella Federazione Russa esiste una cosiddetta presunzione di consenso, cioè ogni cittadino del paese, se non ha preparato in anticipo i documenti sul rifiuto, è un donatore in circostanze appropriate.

Se si tratta di minori, è richiesto il consenso dei genitori. Gli orfani non vengono mai usati come donatori.

Il punto chiave è che molti cittadini non sono a conoscenza di un simile momento legale, che è sbagliato e, di fatto, una violazione dei diritti umani. È necessario portare avanti il ​​lavoro in questa direzione. In effetti, in alcuni paesi occidentali c'è il contrario, la presunzione di disaccordo. Le persone, se lo desiderano, durante la vita danno il diritto di estrarre i loro organi dopo la morte.

Nonostante tale quadro legale in Russia, c'è ancora una carenza di organi dei donatori. Questo sta accadendo anche perché non c'è abbastanza continuità tra le banche degli organi dei donatori e i centri per i trapianti. Per correggere questo problema, è anche necessario creare fatture aggiuntive.

I cardiochirurghi hanno un tempo limitato per i trapianti di cuore.

È più facile eseguire la procedura di rimozione del cuore nell'unità di terapia intensiva, dove è possibile fissare la morte del cervello del donatore e controllare ulteriori test per le infezioni. È anche importante creare un registro nazionale degli organi dei donatori, che conterrà tutte le informazioni necessarie su questo problema.

Un altro importante problema etico è l'ordine del trapianto. Qui l'importanza principale è la compatibilità tra il donatore e il destinatario.

Se il cuore è adatto a più pazienti, allora è preferibile il più difficile tra loro. Se più persone si trovano nella stessa condizione critica, l'operazione verrà eseguita a chi è il primo nella coda.

È anche necessario ricordare che il trapianto di organi a un paziente è raccomandato solo se ci sono possibilità di successo. Nei casi senza speranza, nessun medico coscienzioso incoraggerà i pazienti.

E un altro aspetto che accompagna sempre nel caso in cui si tratta di trapiantare qualsiasi organo è quello di impedire la commercializzazione di questo settore della medicina. In nessun paese del mondo i pazienti pagano questa operazione, il costo è pagato dallo stato o dalle campagne di assicurazione.

È necessario prevenire la criminalizzazione in questo settore. In tutti i paesi sviluppati è proibito dalla legge utilizzare organi e tessuti umani come oggetto di vendita.

Da questo video, puoi imparare di più sui trapianti di cuore:

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Storia del trapianto di cuore

15 dicembre 1967 il prossimo numero del settimanale Time. Sulla sua copertina c'è l'eroe dell'ultima settimana, il dottor Christian Barnard, che ha eseguito l'operazione più difficile possibile in quel momento: un trapianto di cuore.

Il progetto Fleming ha tradotto l'articolo del titolo settimanale per capire come si sentivano i contemporanei e come hanno reagito a questo evento.

Nel corso di diversi anni, più di 20 centri medici in tutto il mondo hanno atteso il primo trapianto di cuore da una persona all'altra. I medici hanno aspettato due persone con lo stesso tipo di sangue: una doveva morire per una malattia che non avrebbe colpito il suo cuore, e l'altra aveva una malattia cardiaca incurabile.

La stessa copertina Time

La scorsa settimana in due cliniche, separate da 8.000 miglia dall'Oceano Atlantico, si è verificata una coincidenza storica e un trapianto di cuore ha avuto luogo. I medici che lo portarono a termine, si può dire, scalarono la medicina dell'Everest, ma in seguito fecero una discesa difficile: dovevano tenere in vita il paziente e il trapianto.

Un team di medici ospedalieri a Brooklyn, guidato dal dott. Adrian Kantrowitz, fallì. Il loro paziente è morto sei ore dopo aver ricevuto un nuovo cuore. Un gruppo di medici guidati da Christian Barnard, che ha eseguito un'operazione simile a Città del Capo, ha avuto un successo più duraturo. Il loro paziente di cinquantacinque anni alla settimana dopo l'operazione di segno aveva già mangiato e persino parlato un po '. Allo stesso tempo, come previsto, sono comparsi i primi segni di rigetto del trapianto, ma i medici sono fiduciosi di avere il controllo della situazione.

Gli eventi a Città del Capo iniziarono a svilupparsi tre mesi prima, quando Lewis Washkansky, un grossista di merci, fu portato all'ospedale Groot Schur con progressiva insufficienza cardiaca. A causa di due attacchi di cuore, uno dei quali è accaduto sette anni prima, e il secondo due anni fa, il muscolo cardiaco del paziente non ha ricevuto nutrimento attraverso vasi coronarici stenotici. Inoltre, Lewis era malato di diabete, motivo per cui ha costantemente assunto l'insulina. Il suo fegato era enorme. Il cardiochirurgo Barnard ha dato "Voshi" (un soprannome che Lewis ha ricevuto dai suoi colleghi durante la seconda guerra mondiale) dalla forza di un paio di mesi di vita. Quando il paziente ha cominciato a gonfiarsi a causa della ritenzione di liquidi, il periodo è stato ridotto a settimane. Lewis stava morendo e pienamente consapevole di questo.

Denise Darvall per 25 anni della sua vita non ha mai pensato alla morte. Ha viaggiato con i suoi genitori per sedersi con gli amici per una tazza di tè del sabato pomeriggio. Nell'Osservatorio di Città del Capo, Edward Darvall fermò la macchina. Sua moglie e sua figlia sono state investite da un'auto ad alta velocità quando hanno attraversato la strada per comprare una torta al panificio. La moglie di Edward morì sul colpo, e sua figlia a malapena fu portata all'ospedale Groot Schur. La testa e il cervello sono stati danneggiati così gravemente che il paziente non ha avuto alcuna possibilità di sopravvivenza. Barnard, convocato al pronto soccorso, ritirò il signor Darvalla e lo informò della morte effettiva di sua figlia. "Hai un'occasione unica per dare un cuore a un'altra persona", ha aggiunto Barnard. Edward Darvall ha firmato un accordo con le parole: "Poiché non c'è alcuna possibilità per lei, prova a salvarlo."

Il dottor Barnard riferì questo a Lewis Washkansky, aggiungendo che aveva solo due giorni per decidere. Lewis decise tra due minuti. "Vai avanti", disse. Barnard ha iniziato a radunare la sua squadra di trenta uomini e donne dispersi a Città del Capo sabato. Quando è morta Denise Darvall? Il Dr. Marius Barnard, il fratello minore di Christian e la sua mano destra al lavoro, dice: "So che in alcuni punti il ​​paziente viene dichiarato morto quando non vi è alcuna attività cerebrale registrata. Siamo più prudenti e crediamo che il paziente sia morto, quando il suo cuore non funziona, i suoi polmoni e quando non ci sono segni di attività elettrica del cuore sull'ECG. "

Anche se il cuore di Denise Darvall è stato fermato e lei è morta, il muscolo cardiaco non avrebbe dovuto essere danneggiato. Il danno irreversibile alle cellule nel cadavere inizia dopo 30 minuti e questi periodi possono essere estesi a 2-3 ore mediante raffreddamento aggiuntivo. Barnard non ha compromesso. Le sale operatorie, in una delle quali il cuore del donatore era stato ritirato, e nell'altra - stavano preparando Lewis per un trapianto, erano un paio di passi a parte.

Il chirurgo aprì il petto di Denis, tolse un paio di costole e scoprì il suo cuore con vasi adiacenti. Accanto all'arco aortico, ha inserito un catetere di plastica che era collegato alla macchina cuore-polmone. Un altro catetere ha portato all'atrio destro. Mentre tutto il corpo era rifornito di sangue ossigenato. Quindi i chirurghi hanno spremuto l'aorta, l'arteria polmonare e la vena cava, isolando il cuore dal flusso sanguigno. La circolazione del sangue nel corpo di Denise si è fermata. Tuttavia, il muscolo cardiaco ha continuato a ricevere ossigeno a causa del lavoro della macchina cuore-polmone che guida il sangue attraverso le arterie coronarie. Ha iniziato a raffreddare il cuore a 73 gradi Fahrenheit (22, 78 ° C).

Allo stesso tempo, il patologo Bota lavorava in laboratorio con il sangue di Denise. Il signor Washkansky aveva un secondo gruppo sanguigno, Deniz era il primo, che la rendeva un donatore universale. Non ebbe il tempo di analizzare i fattori dei leucociti del sangue, quindi era impossibile prevedere la reazione dell'organismo di Lewis a un organo estraneo.

Lewis a quest'ora era già sotto anestesia. Alle 14:15 di domenica, il suo petto è stato aperto. Oltre ai fratelli Barnard, la squadra di chirurghi comprendeva il dott. Rudny Gavitson e Terry O'Donovan. Le navi sono state schiacciate in modo simile e il bypass cardiopolmonare è stato collegato in modo tale che tutti gli organi, ad eccezione del muscolo cardiaco emaciato, ricevessero sangue.

Come leader di una squadra, Christian ha attraversato otto navi nel corpo di Denise nella prima sala operatoria. Il bypass cardiopolmonare è stato disattivato e il cuore è stato trasferito nella seconda sala operatoria, dove è stato nuovamente collegato al sistema di piccola capacità. Su questo sistema, il cuore del donatore continuava a ricevere ossigeno durante il tempo in cui Barnard rimuoveva il vecchio cuore del signor Washkansky. Lasciò solo le pareti esterne di entrambi gli atri dal cuore di Washkansky, il cui lato destro aveva due aperture per le vene cave e quella sinistra per il polmone. Il resto del cuore è stato rimosso.

Christian ha impiantato con cura il cuore del donatore, innestando prima l'atrio sinistro, poi il destro. Aorta cucita, arterie polmonari, cuciture finite nelle vene. Gli assistenti hanno rimosso i cateteri dall'impianto.

Ora, quattro ore dopo la prima incisione, il primo cuore trapiantato era a posto. Ma non è stato sconfitto dalla morte di Deanie. Funzionerà? Barnard si ritira, prende gli elettrodi e una corrente di 25 watt passa attraverso il cuore del donatore. Il cuore inizia a battere e Christian sente che il suo stesso cuore batte altrettanto spesso. Il non professionale ma scusabile in questa situazione sfugge dalla sua bocca, coperto da una maschera, "Dio, batte!". Sì, il cuore ha funzionato.

La macchina cuore-polmone cominciò a scaldare il sangue. Dieci minuti dopo, è stato fermato per verificare come il cuore gestisce il volume del sangue. Non stava affrontando bene finora, e il dispositivo ha iniziato a pompare di nuovo sangue, questa volta solo cinque minuti. Il cuore scaldato ha funzionato. Chirurgo impunturato al petto. La durata dell'operazione era di quattro ore. L'orologio era le sette di sera. "Vorrei bere una tazza di tè", disse Barnard.

Spazio per salvare

Un'ora dopo, Washkansky riprese conoscenza e cercò di parlare. Al fine di limitare l'infezione, anche a sua moglie è stato negato l'accesso a lui per quattro giorni. Stava guarendo giorno dopo giorno. 36 ore dopo l'operazione, ha avuto fame per la prima volta e ha cenato con un tipico pasto in ospedale. Per proteggersi dalle infezioni, Lewis iniziò un ciclo di antibiotici. Il suo nuovo cuore batteva con una frequenza di circa 100 battiti al minuto. Il cuore di Barnard batteva più forte quando finì l'operazione.

Christian Barnard e Lewis Waskanski

Per prevenire il rigetto del trapianto, a Lewis sono stati prescritti due farmaci, imuran e cortisone, e ha anche iniziato un ciclo di radioterapia. Quattro giorni dopo, è andato in un ospedale speciale per la radioterapia per il trattamento, agitando una mano verso i fotografi lungo la strada.

Entro la fine della settimana, le sue cellule del sangue hanno cominciato a crescere. La dose di radiazioni è stata aumentata nella speranza di interrompere il processo di rigetto dell'impianto. Il nuovo cuore ha continuato a funzionare, e il gonfiore - segni di insufficienza cardiaca congestizia - ha cominciato a passare.

Mentre il Sudafrica stava celebrando il successo, i trapiantologi americani stavano appena iniziando. Nell'inverno di Brooklyn, il dott. Kantrovitz annunciò la mobilitazione del suo staff proprio mentre il dott. Barnard stava raccogliendo il suo. Il suo paziente, un ragazzo di 19 giorni, è nato blu. Il bambino è diventato una vittima di una grave patologia congenita - atresia-costrizione della valvola tricuspide, che normalmente regola il flusso sanguigno dall'atrio destro al ventricolo destro sulla via dei polmoni per l'arricchimento con ossigeno. La patologia non poteva essere risolta chirurgicamente e, di regola, i bambini con questa patologia non vivevano più di due settimane. Le indicazioni per il trapianto erano assolute, il problema era trovare un donatore. I medici hanno inviato telegrammi a 500 cliniche negli Stati Uniti, chiedendo loro di informarli sulla nascita di un bambino con anencefalia (con una testa cambiata e presumibilmente senza cervello) o con una grave lesione cerebrale. Ci sono circa 100 nascite all'anno in tutti gli Stati, ma ci sono voluti molti giorni prima che Kantrowitz ricevesse un messaggio che aspettava. Il ragazzo con anencefalia è nato alla Jefferson Clinic di Philadelphia un giorno dopo l'intervento di Barnard. Il dottor Kantrovitz ha parlato con i genitori del ragazzo, e hanno dato il loro consenso a trasportare suo figlio a Brooklyn per usare il suo cuore come donatore.

Il ragazzo è morto alle 16:20 di mercoledì nel reparto vicino al ricevente, che è sopravvissuto solo grazie a un respiratore attraverso il quale ha respirato ossigeno al 100%.

La macchina cuore-polmone è stata adattata per un paziente così piccolo e il team di trapianti da 22 persone ha iniziato l'operazione. Il corpo del donatore deceduto cominciò a raffreddarsi per prevenire danni al muscolo cardiaco. Il destinatario è stato rinfrescato nel bagno per quaranta minuti. Poi un gruppo di chirurghi ha assegnato un organo donatore e il secondo ha preparato un posto per il trapianto con il ricevente. Dopo 30 minuti, il cuore era già trapiantato e la durata dell'intera operazione era di 2 ore.

Il ragazzo con un nuovo cuore ha cominciato a diventare rosa, indicando che l'organo ha iniziato a svolgere la sua funzione. Tutti i test erano normali. Ma dopo sei ore, il mio cuore improvvisamente si fermò. Non era il rifiuto di un organo per il quale il tempo è necessario - giorni e persino settimane. Il dottor Kantrovitz, devastato, non ha trovato le ragioni per cui la sua squadra non è riuscita a "fare due persone che non hanno la possibilità di sopravvivere separatamente, una totalità". Un'autopsia non ha rilevato alcun errore chirurgico durante l'intervento, e l'analisi al microscopio richiederà settimane prima che sia possibile giudicare la causa della morte del paziente.

I genitori del donatore, Atorney Bashau, 40 anni, e sua moglie, Celeste, vivono a Cherry Hill, nel Delaware County, a Filadelfia. Hanno due bambini assolutamente sani, di 7 e 5 anni. Il loro terzo figlio è nato in seguito al taglio cesareo. "Abbiamo pensato di trasformare il nostro dolore in speranza di qualcuno. Ci dispiace che ciò non abbia funzionato, ma non ci rammarichiamo di aver deciso in merito ", afferma Bashau.

Edward Darvall ha meno motivi per rimpiangere la sua decisione, e non solo perché il cuore di Denise ha funzionato nel petto di Lewis. Il suo rene è stato trapiantato a Jonathan Vook, un ragazzino nero di dieci anni, e stava anche bene. Vashkansky ha scherzato: "Ora sono Frankenstein, ora ho il cuore di qualcun altro", commettendo un errore comune confondendo la personalità del Dr. Frankenstein e il mostro che ha creato. Si sentiva meglio, mangiava bene, dava un'intervista radiofonica, e le sue uniche lamentele erano il dolore di essere stato a letto da molto tempo.

Barnard progettò di scrivere a casa Lewis tra un paio di settimane. Questo era, ovviamente, troppo ottimista. Poteva perdere un paziente, come gli americani, a causa di un improvviso arresto cardiaco. Le complicazioni potrebbero porre fine a tutta questa storia, sebbene il fatto stesso di condurre un'operazione così complessa fosse già una ragione per diventare famosi e per mettere una pietra miliare nella lotta dell'uomo contro la morte.

Per secoli, i chirurghi hanno sognato di poter sostituire organi o arti danneggiati, come Barnard ha fatto la settimana scorsa. Ma non appena hanno cercato di realizzare i loro sogni, si sono trovati immediatamente circondati da forze inesplorate che sfuggivano al loro controllo.

I chirurghi italiani del Rinascimento restaurarono il naso e le orecchie mozzate, prendendo l'innesto dalla mano del paziente, ma non fecero mai un trapianto da persona a persona. Il primo trapianto, nel senso letterale della parola, era una trasfusione di sangue dall'agnello all'uomo e dall'uomo all'uomo. Quasi tutte le trasfusioni si sono concluse fatalmente e nessuno ha potuto spiegare perché alcuni hanno avuto successo. I primi trapianti di successo furono eseguiti nel 1905, e questi erano trapianti di cornea, in cui non ci sono vasi per il rifornimento di sangue.

Solo in questo secolo è emerso chiaramente che le trasfusioni di sangue sicure dipendono da una coincidenza di almeno antigeni A e B dei globuli rossi. Quindi impareranno a conoscere il fattore Rh. Nei primi anni del 1900, il fisiologo americano Charles Claude Gutry e il biologo e chirurgo francese Alexis Carrel, come sembrava, erano in grado di superare gli ostacoli al trapianto di successo. Hanno inventato la maggior parte delle tecniche chirurgiche di base, in particolare, come cucire i piccoli vasi sanguigni l'uno con l'altro in modo tale che i punti non colino e non si raggrumino. Gutri trapiantò la seconda testa del cane per mezzo secolo prima che i medici russi lo facessero nel 1959. Carrel mantenne la "vita" in una parte del cuore di pollo in una fiaschetta da laboratorio. Ma non potevano effettuare il trapianto di organi tra i due animali, in modo che sopravvivessero anche per un po '.

Una spiegazione completa del meccanismo di rigetto dell'organo ha dovuto attendere fino al 1953, quando Sir Peter Brian Medavar scoprì i principi di funzionamento del meccanismo immunitario basato sulla reazione dei globuli bianchi. Sono la principale linea di difesa del corpo contro i virus con un guscio proteico e da molti altri microrganismi. Inoltre reagiscono fortemente contro qualsiasi proteina "estranea" (cioè, da un'altra persona) e producono anticorpi per distruggere tali alieni.

Questa scoperta spiegava perché i primi tentativi di trapianto di reni all'ospedale Peter Brent di Boston nei primi anni '50 fallirono. Ha anche spiegato il successo del Dr. Joseph Murray in un trapianto di rene tra due gemelli identici, tenutosi a Brigham nel 1954. Poiché solo uno degli oltre 300 pazienti ha un gemello identico che è in grado - per non dire volenteroso - di dare un rene, una dozzina di ricercatori i rami della scienza medica hanno cercato di trovare un modo per disattivare il sistema immunitario o il meccanismo di rigetto per il tempo necessario per l'attecchimento dell'innesto, e quindi riaccenderlo, in modo che il destinatario non fosse preda indifesa di qualsiasi infezione.

Gli scienziati hanno ottenuto un certo successo, ma completamente incompleto, con l'aiuto della radioterapia e di due tipi di farmaci: la chemioterapia antitumorale e gli ormoni glucocorticoidi. Hanno sviluppato sofisticate tecniche di raccolta degli organi per abbinare i fattori dei leucociti per ridurre la produzione di anticorpi e per produrre siero di cavallo per ridurre l'attività dei leucociti.Questo parziale successo è stato sufficiente a dare al ricevente corrente un rene trapiantato (da un parente stretto o addirittura un cadavere) ad almeno 65 Percentuale di possibilità di sopravvivenza.

Ogni persona comune ha due reni, e dal momento che può vivere con uno, questo significa che può darlo. Il corpo di una persona sana che è morto a causa di un incidente dà due reni. Quindi, anche se la domanda è ancora incredibilmente più alta della fornitura, il problema del trapianto di rene è incredibilmente piccolo rispetto a quello che sta davanti al chirurgo che vuole trapiantare il fegato. Ogni persona ne ha una sola e non può vivere senza di essa. Il Dr. Thomas Starls, un pioniere nel campo dei trapianti di fegato, ha già eseguito 15 interventi chirurgici, con risultati incoraggianti negli ultimi quattro casi in cui le bambine sono state sottoposte a intervento chirurgico (TIME, 1 dicembre). Il Dr. Richard Lilleyay dell'Università del Minnesota, che ha trapiantato il pancreas insieme al duodeno e al tratto intestinale, ha problemi simili con i trapianti.

Per il chirurgo che intende trapiantare il cuore, questi problemi diventano solo più complessi e diversificati, poiché includono considerazioni morali, etiche e mediche. Dai tempi antichi e fino ad oggi, nella poesia e nelle canzoni, il cuore è cantato come le sale dell'anima, un luogo dove si raccolgono le migliori qualità e le emozioni di una persona.
Ma anche il quotidiano vaticano "L'Osservatore romano" ha osservato questa settimana che "il cuore è solo un organo, e funziona completamente meccanicamente". In effetti, il cuore non è altro che una pompa. Non ha più anima o personalità del fegato del vitello.

Ma in uno gli antichi avevano ragione. Il cuore è criticamente necessario per la vita in senso letterale, "qui e ora", più di ogni altro organo - persino il cervello. Il corpo umano può vivere in coma per anni senza il funzionamento cosciente del cervello - ma solo pochi minuti senza un cuore pulsante. Questo è il motivo per cui la presenza di un battito cardiaco, insieme alla respirazione, è stata a lungo il criterio fondamentale per distinguere la vita e la morte. E nella maggior parte dei casi è ancora, nonostante le situazioni specifiche in cui l'attività elettrica nel cervello è un indicatore più affidabile. (Finora, nessun chirurgo ha preso seriamente in considerazione un trapianto di cervello, perché, oltre a ostacoli tecnici insormontabili, ciò significherebbe un trapianto di personalità, così come il trapianto di intere ghiandole genitali - le ovaie oi testicoli - potrebbe portare a cambiamenti nel materiale genetico).

La vera complessità morale ed etica nel trapianto di cuore deriva dall'incertezza medica. Anche quando il cuore si è fermato completamente e la persona non respira più, questa condizione può spesso essere cambiata nella direzione opposta, che è dimostrata innumerevoli volte ogni giorno da medici di ambulanza, soccorritori e medici. Il chirurgo del donatore ha bisogno di un cuore più fresco possibile prima che la mancanza di ossigeno lo danneggi, ovvero pochi minuti dopo la sua morte. Ciò ha portato all'emergere di chirurghi che non solo rivelano i corpi, ma, peggio, convincono le persone a diventare cadaveri. La domanda rimane: dove dovrebbe essere la linea tra coloro che dovrebbero essere salvati e coloro che non dovrebbero essere?

Altrettanto acuto è il problema etico associato al destinatario del cuore. Ovviamente, stava morendo, altrimenti un'operazione così radicale non sarebbe stata presa in considerazione. Inoltre, il cuore del paziente deve essere tagliato fuori, il che equivale a ucciderlo, mentre ha ancora abbastanza forze di vita per sopravvivere alle più gravi operazioni. Se il trapianto fallisce, morirà sicuramente. Quindi, i chirurghi alla fine lo uccideranno (come possono fare con qualsiasi operazione importante), indipendentemente dall'elevazione delle loro motivazioni nel tentativo di prolungare la vita del paziente e renderlo più confortevole.

C'era una volta da una scimmia.

Quindi i chirurghi meditavano su tre possibili sostituzioni per il cuore di un paziente incurabile: il cuore di un animale, un'altra persona e un cuore completamente artificiale. Il cuore dell'animale veniva usato una sola volta, nel caso in cui si illuminavano entrambi i lati del dilemma chirurgico. Nella clinica dell'Università del Mississippi, il dott. James Hardy aveva tre pazienti con un cervello deceduto che potevano potenzialmente essere donatori di cuore, ma non c'erano destinatari adatti.
Per due volte ha avuto due potenziali riceventi per un trapianto - ma non c'erano donatori umani. Un candidato per un trapianto, che sembrava morire dopo un attacco di cuore, ha fatto confondere i chirurghi - era molto meglio che fosse dimesso dall'ospedale. Quando un altro paziente morì senza dubbio per una progressiva insufficienza cardiaca, il dottor Hardy trapiantò il cuore di uno scimpanzé. Il cuore della scimmia era troppo piccolo per un omone e dopo due ore si rifiutò. I cuori di altri animali non sono stati seriamente presi in considerazione per il trapianto negli esseri umani, nonostante il fascino poetico del cuore di leone. E anche i cuori delle scimmie sono troppo pochi per soddisfare i loro bisogni previsti.

Poiché c'era poco beneficio dagli animali, i chirurghi si rivolgevano di nuovo alle persone. Alla Stanford University, il dott. Norman Shumway mostra i risultati delle operazioni sui cani. Il problema principale era il problema dell'innervazione del cuore e il problema del suo recupero dopo il trapianto. Shumway è categorico: non ha alcun ruolo. Come quasi tutto in natura, il cuore ha una protezione assoluta senza guasti. Si tratta di un sistema di "accensione" elettrico interno indipendente per l'innesco di tagli. Si attiva anche quando, sotto l'influenza di fattori esterni, il corpo ha bisogno di più ossigeno per mantenere la sua attività vitale. In assenza di innervazione diretta, il sistema dipende fondamentalmente dagli ormoni surrenali.
Anche Shumway ha portato all'ideale la tecnica del trapianto di cuore usata da Mr. Barnard e Kantrovitz. Negli esperimenti sugli animali, era consuetudine rimuovere l'intero cuore. Ciò significava che allora era necessario non solo collegare due grandi arterie, ma anche due vena cava e quattro polmonari, restituendo il sangue dai polmoni al cuore. Lasciando le parti atriali a cui queste vene conducevano, Shumway risolse il problema con i loro punti e ridusse anche il tempo di operazione della metà.

Shumway e Lillihai, come la maggior parte dei chirurghi e professori di fama moderna, hanno assorbito il loro spirito di scoperta e il desiderio di nuove conoscenze dal dottor Owen Wangenstin, che lavora presso l'Università del Minnesota. Barnard, essendo in Minnesota nel 1953-1955, non fece eccezione. Figlio di un prete nella Chiesa riformata olandese, ha sempre voluto diventare un medico. Suo padre, nonostante il suo reddito mensile di $ 59, ha dato ai suoi tre figli un'istruzione universitaria.

Wangenstin, di solito spingendo le persone, Barnard non era particolarmente stimolato. Si ricorda di come Barnard, cercando di capire le cause della malattia intestinale congenita, ha funzionato senza successo su 49 cani. "Solo per la cinquantesima volta ci è riuscito. Questo è il suo proposito. " Fuori dalla sala operatoria, Barnard era un uomo teso, che spesso camminava e finiva di fumare sigarette di altre persone. Al tavolo operatorio, si controllò: parlava un po ', studiava molto. Passando la residenza in chirurgia, ha dominato il programma in tre anni, in cui gli altri hanno bisogno di quattro o cinque anni per farlo.

Tornando a casa in Sud Africa, Barnard ha continuato a fare il trapianto in cardiochirurgia. Inoltre, ha iniziato una famiglia - prima dell'operazione di risonanza, era conosciuto come il padre di Deidra, diciassettenne, un campione dello sci d'acqua. Quando ha letto del fatto che i russi avevano trapiantato la seconda testa del cane, ha dichiarato di non aver visto niente di speciale a riguardo. Christian stesso ha eseguito due operazioni simili, le ha persino filmate e con questi materiali è andato a Mosca per imparare qualcosa dai russi. È vero, ha imparato di più dai suoi colleghi americani.

La scorsa settimana, dopo una brillante operazione, altri chirurghi hanno elogiato Barnard. Il cardiochirurgo Walton Lillihai (fratello maggiore di Richard), recentemente nominato chirurgo capo dell'Ospedale di New York, ha affermato che "i risultati di Barnard sono enormi, nonostante ciò che potrebbe accadere in seguito". Michael DeBakey aggiunge ottimisticamente: "Questa è una svolta, questo è un grande risultato". In Sud Africa, tutti, dal primo ministro del paese, Balthazar Worster, hanno esultato. Un cittadino del loro paese ha attirato così tanta attenzione sulla loro giovane repubblica.

Il lavoro dei ventricoli.

Nonostante la qualità dell'operazione, è solo l'inizio del viaggio. I problemi rimarranno fino a quando ci saranno meno destinatari dei donatori e fino a quando il muro etico tra il medico e il donatore non sarà distrutto. La soluzione cardinale al problema è il cuore completamente artificiale proposto da DeBakey. Ha lavorato su un dispositivo del genere per molti anni. Walton Lillihai ha sviluppato un dispositivo valvolare senza ossigeno che viene attualmente utilizzato al di fuori del corpo del paziente. Spera di modificarlo in modo che possa funzionare sia come cuore che come polmoni durante l'impianto. DeBakey osserva ironicamente che se gli Stati Uniti spendono tanto per la ricerca in questo settore che spendono per il lancio di un satellite, il risultato sarebbe stato molto prima. Il National Institutes of Health (NIH) nel 1963 riconobbe anche che il futuro era per gli impianti artificiali, e nel 1972 erano attesi i primi risultati dello sviluppo. L'anno scorso, abbiamo dovuto ammettere che nessuno rispettava le scadenze e sono state concesse ulteriori sovvenzioni per $ 8.700.000 per lo sviluppo di un analogo artificiale del ventricolo sinistro del cuore.

Sia DeBakey che Kantrovitz hanno ottenuto buoni risultati lavorando con tali protesi cardiache "a metà strada". La migliore paziente di DeBakey, la signora Esperanza Vaskyuz, si alzò in piedi 10 giorni dopo aver sostituito le valvole cardiache. Ora tiene il suo salone di bellezza a Città del Messico, trascorrendo più di otto ore al giorno in piedi. Dopo aver appreso dell'operazione di Mr. Washkansky, ha notato che le piacerebbe scrivere a quest'uomo per dirgli molto. È vero, Shumway sostiene che, dei 1500 pazienti che ha operato con difetti nelle valvole, non era necessario alcun tipo di impianto interno per aiutare il cuore. Crede che il progetto NIH sia solo un passo per costruire un cuore completamente artificiale.

Il trapianto di cuore di successo è solo una fase intermedia. Ci saranno più tentativi, con molta meno paura di adesso. Nonostante il fatto che Lewis Washkanski dovrà andare avanti per rimandare l'inevitabile morte del trapianto, il mondo applaude il coraggio di Barnard, la cui operazione ha portato cambiamenti sia nella sfera professionale che in quella pubblica. Ora i chirurghi, che prima avevano paura di assumersi la responsabilità di un pioniere, saranno più risoluti. I pazienti più allenati riceveranno i loro nuovi cuori. E sempre più persone daranno il consenso a una donazione volontaria del cuore per salvare la vita di un'altra persona.
Dai redattori.

Lewis Washkansky è morto il 18 ° giorno dopo un trapianto di cuore da polmonite bilaterale. Andrian Kantrovitz è morto all'età di 90 anni nel Michigan per insufficienza cardiaca. Christian Barnard è morto all'età di 78 anni durante una vacanza a Cipro da un attacco di asma bronchiale. All'età di 90 anni, Michael DeBakey è stato operato dai suoi stessi studenti sull'aneurisma di dissezione aortica. Morirà 9 anni dopo, in Texas, la causa della morte non è chiara.

Il primo trapianto di cuore al mondo

Poco più di 100 anni fa, il principale chirurgo del mondo, Theodore Billroth, predisse che qualsiasi medico che rischiò di eseguire un'operazione sul cuore umano avrebbe immediatamente perso il rispetto dei suoi colleghi...
Tuttavia, già alla fine del 19 ° secolo, apparvero le prime segnalazioni di tentativi riusciti di chirurgia cardiaca e nel 1925 la valvola cardiaca interessata venne espansa per la prima volta.
Nei casi più gravi, è necessaria una sostituzione dell'intero cuore, per il quale viene eseguito un trapianto: il trapianto. L'attrattiva di questa operazione, ampiamente pubblicizzata alla fine degli anni '60, si attenuò significativamente quando divenne chiaro che era pieno di problemi quasi insormontabili creati dal rifiuto di tessuti estranei...

Anni Sessanta. Sensazione mondiale: Bernard in lontananza Città del Capo ha trapiantato il cuore di un donatore per una persona - nella notte tra il 2 e il 3 dicembre 1967. Christian Barnard è un cardiochirurgo leggendario dal Sudafrica che è stato confrontato dai colleghi con Gagarin. "L'unica cosa che mi distingue da Yuri Gagarin è che durante il suo primo volo, il cosmonauta stesso ha rischiato, e durante il primo trapianto di cuore, il paziente ha rischiato", ha detto Christian Barnard molti anni dopo.

Ha ripetutamente confessato ai giornalisti che, avendo deciso un trapianto di cuore, non ha affatto trattato questa operazione come un passo avanti nella medicina. Christian Barnard non l'ha preso in mano, non ha informato i media a riguardo. Inoltre, anche il medico capo della clinica dove lavorava il Prof. Barnard non lo sapeva. Perché? Perché era impossibile prevedere il suo risultato. Louis Vashkhansky è il primo paziente con un cuore trapiantato, oltre a problemi cardiaci che sono stati fatali, affetti da diabete e un sacco di malattie associate. E sebbene avesse solo 53 anni, fu condannato a una morte lenta e dolorosa. Con nuovo cuore, Vashkhansky visse per 18 giorni. Ma è stata una svolta nel trapianto!
Nell'URSS, un "razzista bianco da uno stato fascista" fu immediatamente accusato di plagio e di appropriazione dei metodi più recenti. A proposito, un decennio più tardi, Bernard, riconosciuto da tutto il mondo, annunciò al mondo intero che aveva studiato il trapianto dallo scienziato russo Demikhov, da colui di cui ascoltava le lezioni Shumakov. A proposito, è stato Demikhov che, per la prima volta nel mondo, ha eseguito un'operazione con un cuore artificiale (nell'esperimento) nel 1937. Ovviamente è un peccato che gli americani ci abbiano fatto da pioniere. Ma i corpi ufficiali, che erano allora responsabili di tutto e tutti, non rimuovono il loro tabù dai trapianti cardiaci - grazie per avermi permesso di trapiantare il rene.
Pertanto, nel 1967, segretamente dalle autorità mediche, non a Mosca, ma a Leningrado all'Accademia medica militare di Kirov, un chirurgo eccezionale, moscovita, l'accademico Alexander Alexandrovich Vishnevsky esegue un trapianto di un cuore donatore prelevato da una donna intrappolata e deceduta. Si è tentato di silenziare l'operazione.
In Russia, il primo trapianto di cuore di successo è stato eseguito da Valery Shumakov, direttore dell'Istituto di Transplantologia e Organi Artificiali.

Secondo lui, Christian Barnard ha esattamente ripetuto la tecnica operativa sviluppata dagli americani Lower e Shumway.
- Hanno effettuato operazioni simili sugli animali, ma non hanno potuto decidere di operare su una persona. E Barnard decise, - disse Valery Shumakov. - E non l'ha considerato un risultato speciale...
Christian Barnard è morto nel 2001 per un attacco di cuore. Nessuno si è impegnato a trapiantargli un nuovo cuore.
Il 28 gennaio 2008, il cuore di Valery Ivanovich Shumakov, il medico che ha salvato il cuore degli altri..., si è fermato dall'insufficienza cardiaca acuta.

Tema5

1, quali documenti legali regolano il trapianto in Russia STR 74

Per garantire la base legale del trapianto clinico nella maggior parte dei paesi del mondo sulla base dei principi umanistici proclamati dalla comunità mondiale, sono state adottate le leggi pertinenti sul trapianto di organi e tessuti. Queste leggi specificano i diritti dei donatori e dei riceventi, le restrizioni sui trapianti di organi e la responsabilità delle istituzioni sanitarie e del personale medico. Le principali disposizioni delle attuali leggi sul trapianto di organi sono le seguenti:

1. Il trapianto di organi può essere utilizzato solo se altri mezzi non possono garantire la vita del ricevente.

2. Gli organi umani non possono essere oggetto di vendita. Queste azioni o la loro pubblicità comportano responsabilità penale.

3. La rimozione di organi non è consentita se appartengono a una persona che soffre di una malattia che rappresenta un pericolo per la vita del ricevente.

4. La rimozione di organi da un donatore vivente è consentita solo se il donatore ha più di 18 anni ed è in connessione genetica con il ricevente.

5. La raccolta di organi umani è consentita solo in strutture sanitarie pubbliche. Ai dipendenti di queste istituzioni è proibito divulgare informazioni sul donatore e sul destinatario.

6. La rimozione di organi da un cadavere non è consentita se all'istituto di cura al momento del sequestro viene notificato che la persona, oi suoi parenti stretti o il suo legale rappresentante, durante la sua vita, hanno espresso il loro disaccordo circa la rimozione dei suoi organi dopo la morte per il trapianto ad un'altra persona.

7. La conclusione sulla morte di una persona è data sulla base della morte del cervello. La regolamentazione legale ed etica dei meccanismi di trapianto di organi e tessuti umani è una delle aree più importanti della bioetica moderna, che contribuisce all'adozione di atti e documenti legali internazionali e nazionali. Nel 2001, il Consiglio d'Europa ha adottato un documento noto come Protocollo addizionale alla Convenzione sui diritti umani e la biomedicina concernente il trapianto di organi e tessuti umani. Secondo questo documento, un prerequisito per il trapianto di organi da donatore vivente è una stretta relazione tra il ricevente e il donatore. Determinare esattamente quale rapporto debba essere considerato "vicino" è, in questo caso, di competenza della legislazione nazionale.

Secondo l'attuale legge della Repubblica di Bielorussia "sul trapianto di organi e tessuti umani" (1997), solo una persona che è in relazione genetica con il ricevente può agire come donatore vivente. Inoltre, il donatore non può essere una persona che non ha raggiunto la maggiore età.

Nell'imminente nuova versione della legge (articolo 8-9), viene introdotta una transizione a qualsiasi tipo di connessione tra un donatore vivente e un ricevente, non solo un genetico. Sotto il nuovo approccio ampio, c'è il pericolo che l'organo di un donatore vivente raggiunga qualsiasi destinatario, forse nemmeno dalla lista d'attesa. Soprattutto si pone molta polemica su come stabilire il consenso di un potenziale donatore o dei suoi parenti alla rimozione di organi per il trapianto. Paesi diversi hanno procedure di consenso diverse. Uno di questi è basato sulla cosiddetta presunzione di disaccordo. In questo caso, una condizione necessaria per l'uso degli organi del defunto è considerata l'esplicito consenso preliminare della persona ai suoi organi e tessuti da utilizzare per il trapianto dopo la morte. Tale consenso è registrato o nella patente di guida di una persona, o in un documento speciale - la carta del donatore. Inoltre, il permesso appropriato può essere ottenuto dai parenti del defunto.

Nel secondo caso, la decisione di rimuovere gli organi del defunto si basa sulla presunzione di consenso. Se una persona non si oppone esplicitamente alla rimozione postuma dei suoi organi e se i suoi parenti non esprimono tali obiezioni, allora queste condizioni sono accettate come motivo per considerare la persona ei suoi parenti in accordo con la donazione di organi. Questa è la norma in vigore nella legislazione nazionale (articolo 10 della legge sui trapianti).

In generale, l'esperienza dimostra che nei paesi in cui viene adottata la presunzione di consenso, l'ottenimento degli organi dei donatori è facilitato rispetto ai paesi basati sulla presunzione di disaccordo. Tuttavia, la mancanza di un sistema basato sulla presunzione di consenso è che le persone che non sono consapevoli dell'esistenza di tale regola rientrano automaticamente nella categoria delle consonanti. Per evitare ciò, in alcuni paesi il rifiuto di agire come donatore è registrato in un documento speciale - una "carta non donatrice", che una persona deve sempre avere con sé. In Bielorussia tali meccanismi non sono forniti. L'incertezza della situazione che ne deriva è la seguente. Da un lato, dal momento che la legislazione non obbliga il personale medico a contattare i parenti del defunto e di scoprire la loro opinione riguardo alla rimozione degli organi (sebbene la legge conferisca loro tale diritto), infatti, ai parenti non viene data l'opportunità di partecipare alla risoluzione del problema. D'altra parte, i medici stessi sono in una posizione vulnerabile: dopo tutto, i parenti che hanno appreso della rimozione degli organi del defunto già dopo che è successo possono andare in tribunale. A causa della loro stessa insicurezza, i medici spesso non sono inclini a impegnarsi nelle procedure piuttosto complicate richieste per la rimozione di organi, argomentando in questo modo: perché dovresti assumerti ulteriori responsabilità se puoi affrontare gravi problemi?

Secondo molti medici, l'introduzione del sistema di consenso richiesto è ottimale, il che creerà un database di potenziali donatori, faciliterà la possibilità di ottenere informazioni precedenti per la selezione ottimale delle coppie donatore-ricevente. Inoltre, l'introduzione di tale sistema faciliterà l'integrazione del servizio nazionale di trapianto nelle organizzazioni internazionali per lo scambio di informazioni, organi e tessuti, che aumenterà la probabilità di ottenere un trapianto che soddisfi i parametri medici.

Come afferma lo specialista di etica I. Siluyanova, Ph.D., professore dell'Università medica statale russa, "l'azione del medico è basata sul consenso presunto (" non richiesto ") o sulla base dell'adozione di idee come" la morte serve a prolungare la vita "," la salute ad ogni costo "non può essere valutata come etica. Senza il consenso volontario del donatore nel corso della sua vita, l'idea che "la morte serve a prolungare la vita" si rivela essere solo un giudizio demagogico. L'estensione della vita di una persona è la volontà consapevole, non la volontà di un'altra persona di salvare la vita umana.

Un segno di una società sviluppata, principalmente morale, è la volontà delle persone di salvare sacrificale la vita, l'abilità di una persona a un consenso cosciente, informato e libero alla donazione, che in questa forma diventa "una manifestazione d'amore che si estende dall'altra parte della morte". Trascurare il libero consenso, salvando la vita di una persona ad ogni costo, di norma, al costo della vita di un'altra persona, incluso il rifiuto delle procedure di supporto alla vita, è eticamente inaccettabile ".

La Chiesa ortodossa, nei Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa, adottata dal Consiglio episcopale della Chiesa ortodossa russa il 15 agosto 2000, ha affermato la sua posizione inequivocabile: "Il consenso volontario a vita del donatore è una condizione per l'espropriazione della legge. Se la volontà di un potenziale donatore è sconosciuta ai medici, devono scoprire la volontà di una persona morente o deceduta, se necessario, contattare i loro parenti. La chiesa considera la cosiddetta presunzione di consenso di un potenziale donatore per la rimozione di organi e tessuti, fissata nella legislazione di diversi paesi, come una violazione inaccettabile della libertà umana ".

Confrontiamo per confronto alcuni concetti di legislazione sul trapianto di organi e tessuti nei paesi della CSI e all'estero. La legge federale della Federazione russa "sul trapianto di organi e tessuti umani", adottata nel 1992, fissa la "presunzione di consenso" o il concetto di consenso non richiesto. Viene presa in considerazione solo la riluttanza del trapianto di organi e tessuti che è chiaramente espressa durante la vita.

Nella Federazione Russa, dal 1990, dal 2005 sono stati eseguiti 5.000 trapianti di reni, 108 trapianti di cuore, 148 interventi di fegato. Attualmente in Russia ci sono 45 centri di trapianto, di cui 38 trapianti di rene, 7 trapianti di fegato, 6 con cuore, 5 con polmone, 4 con pancreas, 3 con ghiandola endocrina, 2 con trapianto multi-organo. Nella Federazione Russa, la necessità della popolazione per un trapianto di rene è di circa 5.000 trapianti all'anno e vengono eseguiti solo 500 trapianti.

Domanda 2. Da chi è stato il primo trapianto di cuore di successo al mondo eseguito dall'uomo?

Il 3 dicembre 1967, una notizia sensazionale si diffuse in tutto il mondo: per la prima volta nella storia dell'umanità, fu eseguito un trapianto cardiaco di successo! Il proprietario del cuore di una giovane donna, Denise Darwal, morta in un incidente d'auto, è diventata residente nella città sudafricana di Città del Capo, Louis Vashkansky. Il chirurgo, il professor Claude Bernard, compì una notevole operazione. Le persone in tutto il mondo con ansia hanno assistito all'esito di un esperimento audace, drammatico e rischioso. Dalle pagine dei giornali non discendevano messaggi sullo stato di salute di un uomo nel cui petto batteva un cuore strano, il cuore di una donna. Per 17 giorni e notti, i medici dell'ospedale di Città del Capo "Hrote Schur" hanno sostenuto con attenzione e aggressività questo pestaggio. Tutti vollero appassionatamente credere che il miracolo fosse successo! Ma i miracoli, purtroppo, non accadono - Vashkansky è morto. E questo era, ovviamente, sia inaspettato che inevitabile. L. Vashkansky era gravemente malato. Oltre alla cardiopatia di vasta portata, ha sofferto di diabete, che complica sempre qualsiasi intervento chirurgico. Vashkansky ha subito un'operazione molto difficile e difficile. Ma era necessario prevenire il rifiuto del cuore di qualcun altro, e il paziente riceveva grandi dosi di agenti immunosoppressori: Immune, prednisone, inoltre, era anche irradiato con cobalto. L'organismo indebolito era saturo di soppressori anti-immunità, la sua resistenza alle infezioni bruscamente diminuita. L'infiammazione bilaterale dei polmoni è scoppiata ", che si è sviluppata sullo sfondo di cambiamenti distruttivi nel midollo osseo e nel diabete." E poi ci furono i primi segni di una reazione di rifiuto. Vashkansky era sparito. Il professor Bernard ha valutato seriamente la situazione, ha capito che la morte non era causata da errori o errori tecnici, e già il 2 gennaio 1968, ha eseguito un secondo trapianto di cuore, questa volta a Bliberg. Il secondo trapianto ebbe maggior successo: per quasi due anni, il cuore di qualcun altro batteva nel petto di F. Bleiberg, trapiantandolo con le abili mani di un chirurgo.

Nel trapianto moderno, il trapianto di cuore è un'operazione di routine, i pazienti vivono per più di 10 anni. Il record del mondo per l'aspettativa di vita con un cuore trapiantato tiene Tony Husman - ha vissuto con un cuore trapiantato da più di 30 anni ed è morto per cancro della pelle. Il problema principale per questi pazienti è il rigetto dell'organo trapiantato da parte del sistema immunitario. Un trapianto di un cuore artificiale o di un cuore di un animale non ha lo stesso successo di un trapianto di cuore umano.

Nelle malattie cardiache gravi, quando altre operazioni sono impossibili o estremamente rischiose, e l'aspettativa di vita senza intervento chirurgico è piccola, si ricorre ai trapianti di cuore. Questa operazione di routine ha una storia lunga ed emozionante...

1. Nel 1937, lo studente del terzo anno dell'Università di Mosca, Vladimir Demikhov, costruì un cuore artificiale e lo impiantò in un cane. Il cane ha vissuto con questo cuore per due ore. Poi Vladimir Petrovich ha sperimentato per molti anni e ha scritto libri pubblicati a New York, Berlino, Madrid. Il meraviglioso scienziato Demikhov è conosciuto in tutto il mondo. Solo non nel nostro paese - nell'URSS, gli esperimenti di trapianto di cuore sono stati riconosciuti incompatibili con la morale comunista.

2. Il primissimo trapianto di cuore nel mondo è stato fatto dallo scienziato sovietico Nikolai Petrovich Sinitsin nel vittorioso 1945. Ha trapiantato con successo il cuore della rana su un'altra rana. Questo fu il primo passo necessario, da cui ebbe inizio la lunga strada verso i trapianti del cuore umano.

3. Nel 1964, un paziente di 68 anni fu portato nella clinica dell'Università del Mississippi in condizioni critiche. Il capo del dipartimento di chirurgia James Hardy ha deciso di fare un passo disperato - un trapianto di cuore. Ma un cuore di donatore non fu trovato in fretta e uno scimpanzé di nome Bino fu trapiantato in un cuore malato. L'operazione è andata alla grande, ma il nuovo cuore non ha funzionato - si è rivelato troppo piccolo per fornire al corpo umano sangue. Un'ora e mezza dopo, questo cuore si fermò.

4. Il 3 dicembre 1967 nell'ospedale di Groote-Sheur a Città del Capo, il professor Christian Barnard trapiantò con successo il mercante di 55 anni Louis Washkan, il cuore di una donna ferita a morte in un incidente d'auto.

5. Dopo l'operazione, fu chiesto al professor Barnard: "Può un motore della jeep ronzare come un motore Volkswagen Beetle?" L'analogia con le macchine sembrava appropriata: nonostante il diabete e le cattive abitudini, Louis Waskanski era un forte costruttore, il morto Dennis Derval era un fragile venticinquenne.

6. Ma il problema si rivelò non al potere: dopo l'operazione, Washkansky visse diciotto giorni e morì di polmonite. Il corpo non ha affrontato l'infezione, perché il sistema immunitario è stato deliberatamente indebolito da farmaci speciali - immunosoppressori. Altrimenti è impossibile - iniziano le reazioni di rigetto.

7. Il secondo paziente di Barnard viveva con un cuore trapiantato da diciannove mesi. Ora, con i cuori trapiantati, non solo viviamo felici e contenti, ma corriamo anche le distanze della maratona, come l'inglese Brian Price nel 1985.

8. Il record mondiale per l'aspettativa di vita con un cuore trapiantato è detenuto da un americano, Tony Huzman: ha vissuto con un cuore trapiantato per 32 anni ed è morto per una malattia non correlata al sistema cardiovascolare.

9. Il chirurgo Christian Barnard ha toccato la vera gloria. Era così popolare in Sud Africa che negli anni ottanta del secolo scorso hanno persino iniziato a vendere un souvenir in bronzo - una copia delle sue mani d'oro. Nell'ironia del destino, il cardiochirurgo è morto per un attacco di cuore. E fino alla sua morte, ha considerato il suo insegnante lo scienziato russo Demikhov.

10. Lo scienziato americano D. Gaidušek chiama il trapianto di organi un metodo civilizzato di cannibalismo.

Sfondo storico

Il primo trapianto di cuore fu eseguito nel 1964 da James Hardy. Il paziente ha il cuore di uno scimpanzé. Successivamente, è stato possibile mantenere la vita del paziente solo per un'ora e mezza.

Un importante traguardo nel trapianto di successo è considerato un trapianto di cuore di donatori umani, condotto in Sudafrica nel 1967 da Christian Bernard. La donatrice era una giovane donna che morì in un incidente all'età di 25 anni. E il destinatario è un uomo malato, 55 anni, che non ha possibilità di ulteriori trattamenti. Nonostante l'abilità del chirurgo, il paziente è morto per polmonite bilaterale dopo 18 giorni.

Cos'è un cuore artificiale?

Gli sforzi congiunti di cardiochirurghi e ingegneri hanno sviluppato meccanismi chiamati cuore artificiale. Sono divisi in 2 gruppi:

• emossigenatori - che forniscono ossigenazione durante il funzionamento di una pompa speciale per pompare il sangue dal sistema venoso nel sistema arterioso, sono chiamati dispositivi di bypass cardiopolmonare e sono ampiamente usati per le operazioni a cuore aperto;
• Cardioprotesi - Meccanismi tecnici per l'impianto e la sostituzione del lavoro del muscolo cardiaco, devono rispettare i parametri dell'attività che garantisce un'adeguata qualità della vita umana.

L'era dello sviluppo di un cuore artificiale iniziò nel 1937 con il lavoro dello scienziato sovietico V. Demikhov. Ha condotto un esperimento con il collegamento della circolazione sanguigna del cane con una pompa di plastica del suo progetto. Ha vissuto 2,5 ore. Christian Bernard considerava V. Demikhov il suo insegnante.

Dopo 20 anni, gli scienziati americani V. Kolf e T. Akutsu hanno sviluppato il primo dispositivo in PVC con quattro valvole.

Nel 1969 fu eseguita la prima operazione a due stadi: in primo luogo, il paziente fu mantenuto per 64 ore con un apparato di circolazione del sangue artificiale, quindi fu trapiantato un cuore di donatore. Fino ad ora, l'uso principale di un cuore artificiale rimane una sostituzione temporanea della circolazione sanguigna naturale.

Il lavoro sugli analoghi completi è complicato dalla grande massa dell'apparato, dalla necessità di frequenti ricariche, dall'elevato costo di un'operazione del genere.

Chi è il trapianto?

I candidati per un trapianto di cuore sono pazienti con una patologia che non consente di prevedere più di un anno di vita quando si utilizzano altri metodi di trattamento. Questi includono i pazienti con:

• gravi segni di insufficienza cardiaca con il minimo movimento, a riposo, se la frazione di eiezione durante l'ecografia è inferiore al 20%;
• cardiomiopatia dilatativa e ischemica;
• aritmie maligne;
• difetti cardiaci congeniti.

Attualmente le restrizioni di età preesistenti (fino a 65 anni) non sono considerate decisive. Per un bambino, la durata dell'operazione è determinata dalla preparazione più ottimale, dalla capacità di fornire una protezione immunitaria completa.

Controindicazioni all'operazione

Nelle istituzioni mediche in cui vengono effettuati trapianti di cuore, tutti i candidati vengono aggiunti alla lista d'attesa. Negato ai pazienti in presenza di:

• ipertensione polmonare;
• malattie sistemiche (collagenosi, vasculite);
• malattie infettive croniche (tubercolosi, epatite virale, brucellosi);
• Infezione da HIV;
• educazione maligna;
• alcolismo, dipendenza da tabacco, droghe;
• stato mentale instabile.

Quale esame viene eseguito prima dell'intervento chirurgico?

Il programma di allenamento include un elenco di tipi clinici di esame. Alcuni di loro hanno un carattere invasivo, implica l'introduzione di un catetere nel cuore e grandi vasi. Pertanto, sono tenuti in condizioni stazionarie.

• Test di laboratorio standard per monitorare la funzione dei reni, fegato, eliminare l'infiammazione.
• Esami obbligatori per malattie infettive (tubercolosi, HIV, virus, funghi).
• Studi sul cancro nascosto (marcatori PSA per tumori della prostata, citologia da striscio cervicale e mammografia nelle donne).

I tipi di ricerca strumentali sono determinati dal medico, questi includono:

• l'ecocardiografia,
• angiografia coronarica,
• radiografia,
• definizione delle funzioni respiratorie;
• l'indicatore del consumo massimo di ossigeno consente di stabilire il livello di insufficienza cardiaca, il grado di ipossia tissutale, di predire il tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico;
• la biopsia endomiocardica delle cellule del miocardio è prescritta per sospetta malattia sistemica.

Uno studio speciale che utilizza l'introduzione di un catetere nella cavità dell'atrio destro e del ventricolo stabilisce la possibilità di cambiamenti vascolari, misura la resistenza nei vasi polmonari.

L'indicatore contabile viene effettuato in unità di legno:

• con più di 4 - il trapianto di cuore è controindicato, i cambiamenti nei polmoni sono irreversibili;
• ad un valore di 2-4, vengono prescritti ulteriori campioni con vasodilatatori e cardiotonici per determinare la reversibilità di una maggiore resistenza vascolare, se i cambiamenti confermano la reversibilità, allora il rischio di complicanze rimane alto.

Tutti i rischi identificati vengono presentati al paziente prima di ottenere il consenso scritto per l'operazione.

Corso e tecnica di funzionamento

In anestesia generale, il paziente viene tagliato attraverso lo sterno, la cavità pericardica viene aperta, collegata al bypass cardiopolmonare.

L'esperienza ha dimostrato che il cuore di un donatore richiede "raffinatezza":

• ispezionare l'apertura tra gli atri e i ventricoli, con la sua apertura incompleta, viene eseguita la sutura;
• rafforzare l'anello con valvole tricuspide per ridurre il rischio di esacerbazione di ipertensione polmonare, sovraccaricare il cuore destro e prevenire il verificarsi di insuccesso (5 anni dopo il trapianto si verifica in metà dei pazienti).

Rimuovere i ventricoli del cuore del ricevente, gli atri e le grandi navi rimangono al loro posto.

Utilizzare 2 metodi di posizionamento dell'innesto:

• Eterotopico - si chiama "doppio cuore", infatti, non viene rimosso dal paziente e l'innesto viene affiancato, viene selezionata una posizione che consente di collegare le camere ai vasi. In caso di rifiuto, il cuore del donatore può essere rimosso. Le conseguenze negative del metodo sono la compressione dei polmoni e il nuovo cuore, la creazione di condizioni favorevoli per la formazione di trombi parietali.
• Ortotopico: il cuore del donatore sostituisce completamente l'organo malato rimosso.

L'organo trapiantato può iniziare a lavorare indipendentemente quando collegato al flusso sanguigno. In alcuni casi, viene avviata una scarica elettrica.

Il seno viene fissato con punti metallici speciali (cresce insieme dopo 1,5 mesi) e i punti vengono applicati sulla pelle.

Cliniche diverse applicano tecniche di chirurgia modificate. Il loro obiettivo è ridurre il trauma di organi e vasi sanguigni, per prevenire un aumento della pressione nei polmoni e la trombosi.

Cosa fare dopo un trapianto di cuore?

Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva o terapia intensiva. Qui, un monitor cardiaco è collegato ad esso per monitorare il ritmo.

La respirazione artificiale viene mantenuta fino al completo recupero di sé.

• La pressione sanguigna e il deflusso delle urine sono controllati.
• Gli analgesici narcotici vengono mostrati per alleviare il dolore.
• Al fine di prevenire la polmonite congestizia, il paziente ha bisogno di movimenti respiratori forzati, sono prescritti antibiotici.
• Gli anticoagulanti hanno dimostrato di prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• A seconda della composizione elettrolitica del sangue, sono prescritti preparati di potassio e magnesio.
• Con una soluzione alcalina, viene mantenuto il normale equilibrio acido-base.

Quali complicazioni possono seguire dopo il trapianto?

Le complicanze più conosciute sono ben studiate dai clinici e, pertanto, sono riconosciute nelle fasi iniziali. Questi includono:

• l'aggiunta di infezione;
• reazione di rigetto ai tessuti del cuore trapiantato;
• restringimento delle arterie coronarie, segni di ischemia;
• congestione nei polmoni e polmonite inferiore;
• coaguli di sangue;
• aritmia;
• sanguinamento postoperatorio;
• compromissione della funzione cerebrale;
• a causa di ischemia temporanea, è possibile il danneggiamento di vari organi (reni, fegato).

Come viene riabilitato il paziente postoperatorio?

La riabilitazione inizia con il ripristino della ventilazione.

• Si consiglia al paziente di fare esercizi di respirazione più volte al giorno per gonfiare un palloncino.
• Per prevenire la trombosi delle vene delle gambe, massaggi e movimenti passivi alle caviglie, si eseguono le flessioni delle ginocchia alternate.
• Il paziente può ricevere il complesso più completo di misure riabilitative in un centro speciale o in un sanatorio. La domanda di riferimento dovrebbe essere discussa con il medico.
• Non è consigliabile aumentare rapidamente il carico sul cuore.
• Le vasche idromassaggio sono escluse. Per il lavaggio, è possibile utilizzare una doccia calda.

Tutti i farmaci prescritti da un medico devono essere assunti nel giusto dosaggio.

Quali esami sono prescritti nel periodo postoperatorio?

La funzione del nuovo cuore viene valutata sulla base dell'elettrocardiografia. In questo caso, c'è un automatismo nella sua forma pura, indipendente dall'azione dei tronchi nervosi del ricevente.

Il medico prescrive una biopsia endomiocardica, prima ogni 2 settimane, poi meno frequentemente. In questo modo:

• il tasso di sopravvivenza di un altro organo è controllato;
• rivelare lo sviluppo della reazione di rifiuto;
• seleziona il dosaggio dei farmaci.

La domanda della necessità di angiografia coronarica è decisa individualmente.

prospettiva
È ancora difficile effettuare un'analisi accurata, scoprire per quanto tempo vivono i pazienti operati, a causa del periodo relativamente breve dall'introduzione del trapianto di cuore nella pratica.

Secondo la media:

• L'88% rimane in vita per tutto l'anno;
• dopo 5 anni - 72%;
• in 10 anni - 50%;
• 20 anni vivi il 16% del funzionamento.

Il campione è un americano Tony Huzman, che vive da oltre 30 anni e muore di cancro.

Il trattamento chirurgico delle malattie cardiache con la tecnica del trapianto è limitato alla ricerca di donatori, l'impopolarità tra i giovani di ottenere un'autorizzazione a vita per trapiantare i loro organi. È possibile creare un cuore da materiali artificiali, coltivarlo dalle cellule staminali permetterà di risolvere molti problemi soggettivi ed espandere l'uso del metodo.