Tachicardia ventricolare

Tachicardia ventricolare - un attacco di battito cardiaco accelerato dei ventricoli a 180 battiti o più. Il ritmo è solitamente conservato. Con la tachicardia ventricolare, come con sopraventricolare (sopraventricolare), la crisi inizia di solito in modo acuto. Il sollievo del parossismo si verifica spesso in modo indipendente.

La tachicardia ventricolare parossistica è il tipo più pericoloso di disturbo del ritmo. Ciò è dovuto al fatto che, in primo luogo, questo tipo di aritmia è accompagnato da una violazione della funzione di pompaggio del cuore, che porta a insufficienza circolatoria. E, in secondo luogo, c'è un'alta probabilità di transizione al tremito o alla fibrillazione ventricolare. Quando tali complicazioni cessano il lavoro coordinato del miocardio, e quindi, c'è un arresto completo della circolazione sanguigna. Se in questo caso non c'è rianimazione, seguiranno asistolia (arresto cardiaco) e morte.

Classificazione della tachicardia ventricolare

Secondo la classificazione clinica, ci sono 2 tipi di tachicardie:

1. Resistenza parossistica:
   • durata superiore a 30 secondi;
   • gravi disturbi emodinamici;
   • alto rischio di sviluppare un arresto cardiaco.
2. Tachicardie ventricolari instabili parossistiche:
   • breve durata (meno di 30 secondi);
   • i disturbi emodinamici sono assenti;
   • il rischio di sviluppare fibrillazione o arresto cardiaco è ancora alto.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alle cosiddette forme speciali di tachicardie ventricolari. Hanno una caratteristica comune. In tal caso, la prontezza del muscolo cardiaco per lo sviluppo della fibrillazione ventricolare aumenta drammaticamente. Tra questi ci sono:

1. Tachicardia ventricolare ricorrente:
   • ripresa dei parossismi dopo periodi di battito cardiaco normale con una fonte di ritmo dal nodo del seno.
2. Tachicardia polimorfica:
   • una tale forma può verificarsi con la presenza simultanea di diversi punti focali patologici della sorgente del ritmo.
3. Tachicardia ventricolare bidirezionale:
   • è caratterizzato o da diversi modi di condurre un impulso nervoso da un fuoco ectopico, o dalla corretta alternanza di due fonti di impulso nervoso.
4. Tipo di tachicardia "Pirouette":
   • il ritmo è sbagliato;
   • il suo tipo è bidirezionale;
   • battito cardiaco molto alto (frequenza cardiaca) fino a 300 battiti al minuto;
   • ECG - crescita ondulatoria con conseguente diminuzione dell'ampiezza dei complessi QRS ventricolari;
   • tendenza alla ricaduta;
   • nel debutto del parossismo è determinato dal prolungamento dell'intervallo Q-T (ECG) e dalla comparsa di extrasistoli precoci (contrazioni miocardiche premature).

Eziologia e prevalenza della patologia

Secondo i dati internazionali, circa l'85% dei casi di tachicardia ventricolare si verifica in individui affetti da malattia coronarica (CHD). In due su cento pazienti affetti da questa malattia, la causa non può essere trovata affatto. In questo caso, parlano di forma idiopatica. Gli uomini sono 2 volte più soggetti a tali parossismi.

Esistono 4 principali gruppi di cause di tachicardie parossistiche ventricolari:

1. Circolazione sanguigna alterata nelle arterie coronarie:
   • infarto miocardico;
   • aneurisma postinfartuale;
   • riperfusione aritmie (si verificano quando il flusso sanguigno dell'arteria coronaria è invertito).
2. Disturbi genetici nel corpo:
   • displasia del ventricolo sinistro;
   • allungamento o accorciamento dell'intervallo Q-T;
   • Sindrome di WPW;
   • innescare la tachicardia ventricolare polimorfica innescata da catecolamina.
3. Malattie e condizioni non correlate alla circolazione coronarica:
   • miocardite, cardiosclerosi e cardiomiopatia;
   • difetti cardiaci congeniti e reumatici, conseguenze degli interventi chirurgici;
   • amiloidosi e sarcoidosi;
   • ipertiroidismo;
   • sovradosaggio da farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci);
   • "Cuore d'atleta" (struttura del miocardio modificata, che si sviluppa a causa di carichi elevati sul muscolo cardiaco).
4. Altri fattori non identificati:
   • casi di tachicardia ventricolare in assenza di tutte le condizioni di cui sopra.

Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

La scienza conosce tre meccanismi per lo sviluppo dei parossismi ventricolari:

1. Meccanismo di rientro Questa è la variante più comune dell'occorrenza di disturbi del ritmo. La base è il rientro dell'onda di eccitazione della regione miocardica.
2. Focus patologico di aumento dell'attività (automatismo). In una certa parte del muscolo cardiaco, sotto l'azione di vari fattori interni ed esterni, si forma una fonte ectopica di ritmo che causa tachicardia. In questo caso stiamo parlando della posizione di una tale lesione nel miocardio ventricolare.
3. Meccanismo di scatto Quando si verifica prima l'eccitazione delle cellule del miocardio, che contribuisce all'emergere di un nuovo impulso "in anticipo".

Manifestazioni cliniche della malattia

• sensazione di palpitazioni;
• sentirsi "coma in gola";
• forti capogiri e debolezza immotivata;
• sentimento di paura;
• sbiancamento della pelle;
• dolore e bruciore al petto;
• si osserva spesso perdita di coscienza (basata su insufficiente afflusso di sangue al cervello);
• in violazione della riduzione coordinata del miocardio, si verifica un'insufficienza cardiovascolare acuta (che va dal respiro affannoso o all'edema polmonare e termina con un esito fatale).

Diagnosi patologia

Per determinare il tipo di tachicardia parossistica e per accertare che si tratti della forma ventricolare in atto, sono sufficienti diversi metodi diagnostici. Il principale è l'elettrocardiografia (ECG).

ECG nella tachicardia ventricolare Ci sono anche una serie di sintomi indiretti che suggeriscono la presenza di tachicardia parossistica di tipo ventricolare. Questi includono tutti i suddetti sintomi, oltre ad alcuni semplici test fisici e i loro risultati:

• ascoltando il lavoro del cuore (auscultazione) - battito cardiaco accelerato con toni cardiaci sordi che non possono essere contati;
• polso debole sull'arteria radiale (determinato sul polso) o sua assenza (se è impossibile "sentire");
• una forte diminuzione della pressione sanguigna (BP). Spesso, la pressione del sangue non può essere determinata affatto, in primo luogo, a causa del suo livello molto basso e, in secondo luogo, a causa della frequenza cardiaca troppo alta.

In assenza di segni ECG di tachicardia ventricolare, ma la presenza di questi sintomi, è consigliabile condurre il monitoraggio Holter. Uno dei compiti principali di questi due studi strumentali è determinare la presenza di tachicardia ventricolare e la sua diagnosi differenziale dalla forma sopraventricolare con conduzione aberrante (con un complesso QRS esteso).

Diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare

Di fondamentale importanza nel determinare la tachicardia ventricolare è la sua differenziazione con la forma sopraventricolare con aberrante conduzione degli impulsi (poiché per entrambi i tipi di complessi QRS è espanso). Questo bisogno è dovuto a differenze nel rilievo di un attacco e possibili complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che il parossismo ventricolare della tachicardia è molto più pericoloso.

Segni di tachicardia ventricolare:

1. La durata dei complessi QRS è superiore a 0,12 secondi (rispetto all'ECG rispetto alla tachicardia sopraventricolare, il complesso è più ampio).
2. AV-dissociazione (contrazioni asincrone degli atri e dei ventricoli su un ECG o durante l'esame elettrofisiologico intracardiaco).
3. I complessi QRS sono monofasici (come rs o qr).

Segni di tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante:

1. Complesso QRS trifase (rSR) nella prima derivazione toracica (V1).
2. La durata del QRS non è superiore a 0,12 secondi.
3. Discordanza (situata sui lati opposti della linea isoelettrica sull'ECG) Onda T relativa a QRS.
4. I denti P sono associati a complessi QRS ventricolari.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

Tachicardia ventricolare instabile di solito non richiede alcun trattamento, tuttavia, la sua prognosi sull'ordine peggiora in presenza di lesioni concomitanti del cuore. In caso di tachicardia stabile classica, è necessario un sollievo urgente di emergenza da un attacco parossistico.

Prima di eseguire procedure mediche per ripristinare il normale ritmo cardiaco in questa patologia, è importante considerare i seguenti fattori:

1. Se le aritmie sono state annotate in precedenza; Il paziente soffre di malattie della tiroide, sistema cardiovascolare.
2. Ci sono state perdite di coscienza precedentemente inspiegabili.
3. Se i parenti soffrono di malattie simili, se ci sono stati casi di morte cardiaca improvvisa tra di loro.
4. Se il paziente ha assunto qualsiasi farmaco (è necessario tener conto che alcuni farmaci (antiaritmici, diuretici, ecc.) Possono provocare un disturbo del ritmo). È importante ricordare l'incompatibilità di molti farmaci antiaritmici (specialmente entro 6 ore dalla somministrazione).
5. Quali sostanze medicinali hanno ripristinato il ritmo in precedenza (è una delle indicazioni per la scelta di questo particolare farmaco).
6. Ci sono state complicazioni di aritmie.

Fasi di rilievo della tachicardia parossistica ventricolare:
Quando qualsiasi tachicardia complesso QRS (compresi sopraventricolare con conduzione aberrante) e disturbi emodinamici avanzata espresso una cardioversione elettrica (cardioversione). A tale scopo, lo scarico 100 -. 360 J. In assenza dell'effetto di somministrata per via endovenosa contemporaneamente soluzione epinefrina con uno dei farmaci antiaritmici (lidocaina, amiodarone).

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da una ridotta circolazione del sangue e da una marcata diminuzione della pressione arteriosa (BP), utilizzare prima la lidocaina. In assenza di effetti, è indicata la terapia elettropulsiva (EIT).

Nel caso di miglioramento della condizione generale del paziente e aumento della pressione sanguigna, ma con un ritmo cardiaco ancora rotto, è consigliabile utilizzare Novocainamide. Se la condizione non è migliorata dopo l'EIT, la soluzione di amiodarone viene iniettata per via endovenosa. In caso di sollievo con successo di attacco di tachicardia ventricolare, è obbligatorio somministrare uno dei farmaci antiaritmici sopra descritti durante il giorno.

È importante ricordare:

• con blocco atrioventricolare completo, l'introduzione di una soluzione di lidocaina è inaccettabile;
• per la tachicardia ventricolare del tipo "Pirouette", l'eliminazione del parossismo deve essere avviata con la somministrazione endovenosa di una soluzione di solfato di magnesio.

prospettiva

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da disfunzione del ventricolo sinistro (non c'è diminuzione della pressione sanguigna e segni di carenza circolatoria), la prognosi è favorevole e il rischio di recidiva e morte cardiaca improvvisa è minimo. Altrimenti il ​​contrario.

Il parossismo del tipo di tachicardia "Pirouette" per qualsiasi variante del percorso ha una prognosi sfavorevole. In questo caso, la probabilità di sviluppare fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa.

Prevenzione della tachicardia ventricolare

La prevenzione della malattia si basa sull'uso costante di farmaci anti-recidivi antiaritmici. La selezione individuale efficace dei farmaci è possibile solo nella metà dei pazienti. Attualmente utilizzato sia Sotalol o Amiodarone. In caso di infarto miocardico, vengono utilizzati i seguenti farmaci per prevenire la tachicardia ventricolare:

• statine - ridurre il livello di colesterolo nel sangue (atorvastatina, lovastatina);
• agenti antipiastrinici - prevenire la formazione di coaguli di sangue (Aspirina, Polokard, Aspirina-cardio);
• ACE inibitori - riducono la pressione sanguigna e rilassano la parete vascolare, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco (Enalapril, Lisinopril);
• beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo).

Con attacchi ripetuti durante l'assunzione dei farmaci di cui sopra per la prevenzione dei parossismi successivi utilizzare:

• impianto di un defibrillatore cardioverter che, nel caso di un disturbo del ritmo in modalità automatica, produce una certa quantità per ripristinare la normale attività cardiaca;
• ablazione con radiofrequenza - la rimozione fisica dei percorsi patologici degli impulsi nervosi all'interno del cuore;
• trapianto di cuore (come ultima risorsa, se nessun altro trattamento è possibile).

Pertanto, la tachicardia ventricolare è il peggiore dei casi di tachicardia parossistica, spesso accompagnata da gravi complicanze. Con un tale disturbo del ritmo cardiaco, la probabilità di morte è elevata.

Tachicardia ventricolare: occorrenza, forme, manifestazioni, diagnosi, trattamento

La tachicardia ventricolare è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco che si verifica quasi sempre a seguito di un grave danno al muscolo cardiaco, caratterizzato da un significativo indebolimento della emodinamica intracardiaca e generale, e può causare un esito fatale.

In generale, una tachicardia è chiamata frequenza cardiaca rapida - oltre 80 battiti al minuto. Ma se la tachicardia sinusale dovuta a stress, eccitazione, consumo di caffeina, ecc. È più fisiologica, alcuni tipi di tachicardia sono patologici. Ad esempio, la tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare, la tachicardia dalla giunzione AV (tachicardia reciproca e nodulare) richiede già un intervento medico immediato. Nel caso di aumento della frequenza cardiaca, la cui fonte è il miocardio dei ventricoli del cuore, l'assistenza dovrebbe essere fornita immediatamente.

il lavoro del sistema di conduzione cardiaca è normale

Normalmente, la stimolazione elettrica, che porta a una normale contrazione del muscolo cardiaco, inizia nel nodo del seno, gradualmente "affondando" sotto e avvolgendo prima gli atri e poi i ventricoli. Tra atrio e ventricoli si trova il nodo atrioventricolare, una sorta di "interruttore" con una larghezza di banda per impulsi di circa 40-80 al minuto. Ecco perché il cuore di una persona sana batte ritmicamente, con una frequenza di 50-80 battiti al minuto.

Con la sconfitta del miocardio, parte degli impulsi non può andare oltre, poiché per loro c'è un ostacolo sotto forma di tessuto elettricamente intatto dei ventricoli in questo luogo, e gli impulsi ritornano, come se circolassero in un cerchio in un microcentro. Questi fuochi in tutto il ventricolo del miocardio portano alla loro contrazione più frequente e la frequenza delle contrazioni cardiache può raggiungere 150-200 battiti al minuto o più. Questo tipo di tachicardia è parossistica e può essere stabile e instabile.

La tachicardia ventricolare sostenuta è caratterizzata dalla comparsa di un parossismo (un attacco improvviso e improvviso di battito cardiaco accelerato) per più di 30 secondi secondo il cardiogramma con la presenza di più complessi ventricolari alterati. È probabile che la tachicardia ventricolare sostenuta si trasformi in fibrillazione ventricolare e indichi un rischio molto elevato di sviluppare una mortalità cardiaca improvvisa.

La tachicardia ventricolare parossistica instabile è caratterizzata dalla presenza di tre o più complessi ventricolari alterati e aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa, ma non così tanto quanto stabile. Una tachicardia ventricolare instabile può essere generalmente osservata con frequenti battiti prematuri ventricolari e quindi parlare di battiti con jog di tachicardia ventricolare.

Prevalenza della tachicardia ventricolare

Questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco non è così raro - in quasi l'85% dei pazienti con cardiopatia ischemica. Parossismi di tachicardia sono osservati due volte più spesso nei maschi rispetto alle femmine.

Cause di tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare nella maggior parte dei casi indica la presenza di un paziente di qualsiasi patologia del cuore. Tuttavia, nel 2% di tutti i casi di tachicardia, non è possibile identificare la causa della sua insorgenza e quindi la tachicardia ventricolare viene definita idiopatica.

Tra i motivi principali, si dovrebbe notare quanto segue:

1. Infarto miocardico acuto Circa il 90% di tutti i casi di tachicardia ventricolare sono causati da cambiamenti dell'infarto nel miocardio ventricolare (di solito a sinistra, a causa delle peculiarità dell'erogazione di sangue al cuore).
2. Sindromi congenite caratterizzate da anomalie nel lavoro dei geni che sono responsabili delle microstrutture nelle cellule del muscolo cardiaco - per il lavoro dei canali del potassio e del sodio. Interruzione di questi canali porta a processi incontrollati di ripolarizzazione e depolarizzazione, a seguito della quale vi è una riduzione accelerata dei ventricoli. Attualmente sono state descritte due di queste sindromi: la sindrome di Jervella-Lange-Nielsen, associata a sordità congenita e sindrome di Romano-Ward, che non è associata alla sordità. Queste sindromi accompagnano la tachicardia ventricolare di tipo "pirouette", quando nel cuore si formano così tanti fuochi di eccitazione che sul cardiogramma questi complessi ventricolari polimorfici e politopici sembrano cambiamenti ondulatori di complessi ripetitivi su e giù rispetto all'isoline. Spesso questo tipo di tachicardia è chiamato "balletto del cuore".
   Oltre a queste due sindromi, la sindrome di Brugada (causata anche da alterata sintesi di canali di potassio e sodio) può portare a parossismi di tachicardia ventricolare e morte cardiaca improvvisa; Sindrome ERW, o sindrome di Wolff-Parkinson-White, caratterizzata da una tendenza dei ventricoli a premature contrazioni molto frequenti dovute alla presenza di ulteriori fasci conduttivi tra gli atri e i ventricoli (Kent e Mahheim); e sindrome di Clerk-Levy-Cristesko (sindrome CLC), anche con un ulteriore fascio di James. Le ultime due sindromi di preesposizione ventricolare si distinguono per il fatto che non solo gli impulsi fisiologici al ritmo di 60-80 al minuto vanno dagli atri ai ventricoli, ma anche un'ulteriore "scarica" ​​di impulsi attraverso ulteriori fasci di conduzione, di conseguenza i ventricoli ricevono una stimolazione "doppia" e sono capaci dare il parossismo della tachicardia.
3. Uso eccessivo di farmaci antiaritmici - chinidina, sotalolo, amiodarone, ecc. E diuretici beta-agonisti (salbutamolo, formoterolo) (furosemide).
4. Qualsiasi cambiamento nel miocardio ventricolare causato da infiammazione (miocardite acuta e cardiosclerosi post-miocardite), alterata alterazione dell'architettura (cardiopatia o cardiomiopatia) o post-infarto (cardiosclerosi post-infarto).
5. Intossicazione, ad esempio, avvelenamento da alcol e suoi sostituti, così come overdose di droga, in particolare cocaina.

Oltre ai motivi principali per la predisposizione alla comparsa di tachicardia ventricolare, si dovrebbero notare fattori stimolanti che possono servire da stimolo per lo sviluppo del parossismo. Questi includono intenso, inaccettabile per questo esercizio paziente, assunzione di cibo eccessivo, forte stress psico-emotivo e stress, cambiamenti improvvisi nella temperatura dell'aria ambiente (sauna, bagno turco, bagno turco).

Segni clinici

I sintomi della tachicardia ventricolare possono manifestarsi sia in individui giovani (sindromi genetiche congenite, difetti cardiaci, miocardite, avvelenamento) che di età superiore ai 50 anni (IHD e attacchi cardiaci).

Le manifestazioni cliniche possono variare ampiamente nello stesso paziente in momenti diversi. La tachicardia ventricolare può manifestarsi solo come una sgradevole sensazione di battito cardiaco veloce o irregolare e può essere rilevata solo su un ECG.

Tuttavia, spesso un attacco di tachicardia ventricolare si manifesta violentemente con le condizioni generali del paziente, con perdita di coscienza, dolore toracico, mancanza di respiro e può anche portare immediatamente alla fibrillazione ventricolare e asistolia (arresto cardiaco). In altre parole, il paziente può sperimentare la morte clinica con cessazione dell'attività cardiaca e respiratoria. È impossibile prevedere in che modo la tachicardia ventricolare si manifesterà e si comporterà in un paziente a seconda della patologia di base.

Diagnosi di tachicardia ventricolare

La diagnosi viene fatta sulla base dell'ECG, registrato al momento del parossismo. Criteri per la tachicardia ventricolare - la presenza sull'ECG di tre o più complessi ventricolari deformati e deformati QRST, con una frequenza di 150-300 al minuto, con il ritmo sinusale conservato che emana dal nodo del seno.

esempio di parossismo di VT su ECG

La tachicardia pirouette si manifesta con un aumento e una diminuzione dell'onda di ampiezze di complessi QRST frequenti con una frequenza di 200-300 al minuto.

La tachicardia ventricolare polimorfica è caratterizzata dalla presenza di complessi alterati, ma differenti per forma e dimensioni. Questo suggerisce che nel tessuto dei ventricoli ci sono diversi punti focali di eccitazione patologica, da cui procedono i complessi polimorfici.

Se, tuttavia, in base ai risultati del monitoraggio, non è stato possibile registrare e chiarire il tipo di tachicardia parossistica, è necessario provocare questa tachicardia - cioè applicare test di stress (con attività fisica - test del tapis roulant) o elettrofisiologico intracardiaco (EFI). Più spesso, tali metodi sono necessari per innescare una corsa alla tachicardia, correggerla e quindi esaminare in dettaglio, valutare il significato clinico e la prognosi a seconda del sottotipo di tachicardia. Inoltre, al fine di valutare la prognosi, viene eseguita un'ecografia del cuore (Echo-CS) - la frazione di eiezione e la contrattilità dei ventricoli del cuore sono stimate.

In ogni caso, i criteri per selezionare i pazienti per un EFI con sospetta tachicardia ventricolare o con un parossismo già registrato di tachicardia sono determinati in modo strettamente individuale.

Trattamento della tachicardia ventricolare

La terapia di questo tipo di tachicardia consiste di due componenti: riduzione del parossismo e prevenzione del verificarsi di parossismi in futuro. Un paziente con tachicardia ventricolare, anche instabile, richiede sempre il ricovero di emergenza. In connessione con la possibilità di tachicardia ventricolare sullo sfondo di extrasistole ventricolare frequente, i pazienti con l'ultimo tipo di aritmia richiedono anche il ricovero in ospedale.

La rimozione del parossismo ventricolare della tachicardia può essere eseguita somministrando farmaci e / o usando la cardioversione elettrica - defibrillazione.

Di solito, la defibrillazione viene eseguita in pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta, così come con tachicardia instabile, accompagnata da gravi disturbi emodinamici (perdita di coscienza, ipotensione, collasso, shock aritmogenico). Secondo tutte le regole della defibrillazione, una scarica elettrica viene erogata al cuore del paziente attraverso la parete anteriore del torace a 100, 200 o 360 J. Contemporaneamente, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni (quando la respirazione si arresta), la cardioversione può essere alternata con un massaggio cardiaco indiretto. Viene inoltre effettuata l'introduzione di farmaci nella succlavia o nella vena periferica. Quando l'arresto cardiaco viene utilizzato per la somministrazione intracardiaca di adrenalina.

Tra i farmaci, la lidocaina (1-1,5 mg / kg di peso corporeo) e l'amiodarone (300-450 mg) sono i più efficaci.

Per la prevenzione dei parossismi in futuro, il paziente viene mostrato prendendo le compresse di amiodarone, la dose viene scelta individualmente.

Con frequenti parossismi (più di due volte al mese), il paziente può essere raccomandato l'impianto di un pacemaker (EX), ma è il defibrillatore cardioverter. Oltre a quest'ultimo, l'ECS può eseguire le funzioni di un pacemaker artificiale, ma questo tipo viene utilizzato per altri disturbi del ritmo, ad esempio, nella sindrome da debolezza del nodo del seno e durante i blocchi. Con le tachicardie parossistiche viene impiantato un defibrillatore cardioverter che, in caso di tachicardia ventricolare, "ricarica" ​​istantaneamente il cuore e inizia a contrarsi nel ritmo corretto.

In caso di insufficienza cardiaca congestizia grave nelle fasi terminali, quando l'impianto di un EKS è controindicato, può essere offerto al paziente un trapianto di cuore.

complicazioni

La complicanza più formidabile è la fibrillazione ventricolare, che si trasforma in asistolia e porta allo sviluppo di una clinica, e senza la morte biologica del paziente.

La fibrillazione ventricolare è lo stadio terminale successivo a VT. Pericolo di morte

Inoltre, un ritmo cardiaco irregolare, quando il cuore batte sangue, come in un miscelatore, può portare alla formazione di coaguli di sangue nella cavità cardiaca e alla loro distribuzione ad altre grandi navi. Pertanto, è probabile che il paziente abbia complicanze tromboemboliche nel sistema delle arterie polmonari, delle arterie del cervello, degli arti e degli intestini. Tutto ciò può già portare a risultati deplorevoli, con o senza trattamento.

prospettiva

La prognosi della tachicardia ventricolare senza trattamento è estremamente sfavorevole. Tuttavia, la capacità contrattile intatta dei ventricoli, l'assenza di insufficienza cardiaca e il tempo di iniziare il trattamento modificano significativamente la prognosi in meglio. Pertanto, come per qualsiasi cardiopatia, è fondamentale che il paziente consulti un medico in tempo e inizi immediatamente il trattamento raccomandato.

Tutte le sfumature della tachicardia parossistica ventricolare: è pericoloso e come trattarlo

La tachicardia è una condizione che può portare una potenziale minaccia alla vita di un paziente.

Ciò si applica in particolare alla forma di questa patologia, che è chiamata tachicardia parossistica ventricolare (ZHPT), poiché non solo altera in modo significativo la funzione di circolazione del sangue, ma può anche portare alle conseguenze più disastrose per il paziente.

Descrizione e classificazione

La principale differenza di ZHPT da altre forme di tachicardia è che il fuoco di frequenti impulsi elettrici che causano il disturbo del cuore è generato nei ventricoli o nel setto interventricolare.

I ventricoli cominciano a contrarsi molto più spesso degli atri e la loro attività si dissocia (non coordinata). Il risultato può essere una grave violazione dell'emodinamica, un forte calo della pressione sanguigna, fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca.

Secondo la classificazione clinica, la tachicardia parossistica ventricolare può essere stabile o instabile. La differenza tra loro sta nel fatto che le forme instabili di patologia non hanno praticamente alcun effetto sull'emodinamica, ma aumentano significativamente il rischio di morte improvvisa.

Cause e fattori di rischio

Molto spesso, lo sviluppo di ZHPT è associato a gravi lesioni del miocardio e solo nel 2% dei casi viene diagnosticata una tachicardia di eziologia inspiegata (idiopatica) nei pazienti. Le cause principali della patologia includono:

• Cardiopatia coronarica (85% dei casi) e infarto del miocardio;
• Complicanze postinfartuali (cardiosclerosi);
• Aneurisma del ventricolo sinistro;
• Miocardite acuta, sviluppata come conseguenza di malattie autoimmuni e infettive;
• Cardiomiopatia (ipertrofica, dilatativa, restrittiva);
• Difetti cardiaci, congeniti o acquisiti;
• Prolasso della valvola mitrale;
• Displasia ventricolare aritmogena;
• Alcune malattie sistemiche (amiloidosi, sarcoidosi);
• ipertiroidismo;
• Sindrome di Romano-Ward e sindrome di eccitazione prematura ventricolare;
• Ipo- e ipercalcemia;
• Ha subito un intervento chirurgico al cuore o un catetere nelle cavità;
• Cardiopatia congenita;
• Effetti tossici di alcuni farmaci (in particolare glicosidi cardiaci) in caso di sovradosaggio o avvelenamento.

Inoltre, lo ZHPT è talvolta osservato nelle donne in gravidanza a causa dell'attivazione dei processi metabolici nel corpo e della pressione dell'utero in aumento nell'area del cuore. In questo caso, la tachicardia passa dopo il parto e non comporta alcun effetto sulla salute.

Sintomi e segni su ECG

Di solito, un attacco di tachicardia parossistica ventricolare ha un inizio e una fine pronunciati e di solito dura da pochi secondi a diverse ore (a volte diversi giorni). Inizia con un forte shock nella regione del cuore, dopo di che il paziente ha i seguenti sintomi:

• Palpitazioni che si sentono anche senza palpazione dell'impulso;
• Abbassamento della pressione sanguigna;
• Pallore della pelle;
• Bruciore, dolore o fastidio al petto;
• Vertigini, "nausea";
• Sensazione di costrizione nel cuore;
• Forte paura della morte;
• Debolezza e svenimento.

La patologia ECG è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• Non esiste alcuna connessione tra i denti P e i complessi ventricolari (in alcuni casi i denti sono completamente nascosti nei complessi gastrici alterati), il che significa dissociazione nell'attività dei ventricoli e degli atri;
• Deformazione ed espansione dei complessi QRS;
• La comparsa di complessi QRS di larghezza normale tra i complessi ventricolari deformati, che in forma assomigliano al blocco del fascio di His sull'ECG.

Diagnosi e cure di emergenza durante un sequestro.

La diagnosi ZHPT comprende i seguenti studi:

• Prendendo la storia Viene effettuata un'analisi dello stato generale di salute del paziente, delle condizioni in cui si verificano gli attacchi di tachicardia, l'identificazione dei fattori di rischio (comorbidità, fattori genetici, presenza di patologia in parenti stretti).
• Ispezione generale Misurazione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, esame della pelle, ascolto della frequenza cardiaca.
• Esami del sangue e delle urine. Test generali consentono di identificare i disturbi correlati (si consiglia di studiare la decodificazione del test del sangue generale negli adulti nella tabella) e il test del sangue biochimico - il livello di colesterolo, trigliceridi, elettroliti del sangue, ecc.
• Elettrocardiogramma. Lo studio principale, con l'aiuto di quale diagnosi differenziale di ZHTT.
• Monitoraggio Holter. Monitoraggio giornaliero Holter sull'ECG della frequenza cardiaca, che consente di determinare il numero di episodi di tachicardia al giorno, nonché le condizioni in cui si verificano.
• Ecocardiografia. Consente di valutare lo stato delle strutture del cuore, per identificare le violazioni della conduttività e della funzione contrattile delle valvole.
• Studio elettrofisiologico Condotto per identificare l'esatto meccanismo di sviluppo di ZHPT con l'aiuto di elettrodi speciali e apparecchiature che registrano gli impulsi biologici dalla superficie del cuore.
• Carica test. Utilizzato per diagnosticare la cardiopatia coronarica, che è la causa più comune di patologia, oltre a monitorare come la tachicardia ventricolare cambia a seconda del carico crescente.
• Studio del radionuclide. Permette di identificare la zona di danno al muscolo cardiaco, che può essere la causa di ZHPT.
• Coronarografia dei vasi cardiaci con ventricolografia. Lo studio dei vasi sanguigni e della cavità del cuore per un restringimento delle arterie del cuore e dell'aneurisma ventricolare.

La diagnosi differenziale della tachicardia parossistica ventricolare viene eseguita con tachicardia sopraventricolare accompagnata da impulsi elettrici aberranti e complessi QRS più ampi, blocco del fascio di His, blocco intraventricolare tach-dipendente.

Come farmaci per il sollievo di convulsioni, si usano lidocaina, etmozin, etatsizin, meksitil, procainamide, aymalin, disopiramide. Non è consigliabile utilizzare i metodi di irritazione del nervo vago, così come i farmaci verapamil, propranololo e glicosidi cardiaci.

Trattamento e riabilitazione

Il trattamento di ZHTT viene eseguito individualmente, in base alle condizioni del paziente e alla causa della patologia.

Come misura terapeutica, il trattamento con elettropulse viene principalmente utilizzato (ripristino del ritmo cardiaco tramite impulsi di corrente elettrica), se non è possibile utilizzarlo - i farmaci appropriati e nei casi più difficili - le operazioni chirurgiche.

La terapia conservativa (farmaco) di ZHPT include l'uso dei seguenti strumenti:

• Farmaci antiaritmici che ripristinano e mantengono la frequenza cardiaca;
• Bloccanti beta-adrenorecettore - ridurre la frequenza cardiaca e abbassare la pressione sanguigna;
• Bloccanti del canale del calcio - ripristinare il normale ritmo delle contrazioni del cuore, dilatare i vasi sanguigni, ridurre la pressione sanguigna;
• Acidi grassi Omega 3: riducono il livello di colesterolo nel sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue e hanno effetto anti-infiammatorio.

Il trattamento chirurgico è effettuato alla presenza delle seguenti indicazioni:

• Casi di fibrillazione ventricolare nella storia;
• Cambiamenti seri in dinamica haemo in pazienti con IIT postinfartuale;
• Aloritmia extrasistolica persistente;
• Attacchi frequenti e ricorrenti di tachicardia nei pazienti dopo infarto miocardico;
• Violazioni, patologie e malattie resistenti alla terapia farmacologica, nonché l'incapacità di utilizzare altri metodi di trattamento.

Come metodi di trattamento chirurgico, viene utilizzato l'impianto di defibrillatori elettrici e pacemaker, nonché la distruzione della fonte di aritmia utilizzando un impulso a radiofrequenza.

Questo video clip descrive nuove opzioni di ricerca e trattamento per questa malattia:

Prognosi e possibili complicanze

Le possibili complicanze di ZHPT includono:

• Disturbi emodinamici (insufficienza circolatoria congestizia, ecc.);
• Fibrillazione e fibrillazione ventricolare;
• Lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

La prognosi per il paziente dipende dalla frequenza e dall'intensità degli attacchi, dalla causa della patologia e da altri fattori, ma a differenza della tachicardia parossistica sopraventricolare, la forma ventricolare è generalmente considerata una diagnosi sfavorevole.

Pertanto, nei pazienti con ZHPT persistente che si verificano durante i primi due mesi dopo l'infarto miocardico, l'aspettativa di vita non supera i 9 mesi.

Se la patologia non è associata a lesioni focali di grandi dimensioni del muscolo cardiaco, la frequenza è in media di 4 anni (la terapia farmacologica può aumentare l'aspettativa di vita fino a 8 anni).

Misure preventive

Al fine di evitare attacchi di tachicardia in futuro, è necessario eliminare per quanto possibile i fattori che possono portare al loro verificarsi (ad esempio, situazioni stressanti), visitare regolarmente il medico curante, assumere farmaci prescritti e, nei casi difficili, sottoporsi a un ricovero programmato per ulteriori ricerche e ulteriori tattiche. trattamento.

È possibile prevenire lo sviluppo di ZHPT con le seguenti misure:

• Prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie che possono causare patologie;
• Rinunciare a cattive abitudini;
• Corsi di ginnastica regolari e passeggiate all'aria aperta;
• Dieta equilibrata (limitando il consumo di cibi grassi, fritti, affumicati e salati);
• Controllo del peso corporeo, così come dei livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;
• Esami preventivi regolari (almeno una volta all'anno) da parte di un cardiologo e un ECG.

Pertanto, al primo sospetto di un attacco, è necessario ricorrere urgentemente a un aiuto medico e anche sottoporsi a un esame completo per identificare le cause della patologia e la nomina di un trattamento adeguato.

Segni ecg parossistici ventricolari tachicardia

• La tachicardia ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco potenzialmente letale che richiede un trattamento urgente.

• Sull'ECG, i tipici complessi QRS deformati, che rapidamente assomigliano al blocco del PG, assomigliano al blocco, vengono rilevati rapidamente. La frequenza delle contrazioni ventricolari varia da 100 a 200 al minuto.

• Tra le altre modifiche all'ECG, si può notare una depressione distinta del segmento ST e un'onda T profonda e negativa.

La tachicardia ventricolare è una malattia del ritmo cardiaco pericolosa per la vita che è rara, ma richiede un trattamento immediato. Se la condizione generale del paziente rimane relativamente soddisfacente e l'emodinamica è stabile, il trattamento può iniziare con l'introduzione di alcuni farmaci antiaritmici, in particolare lidocaina, propafenone o Aymalin. Altrimenti, viene indicata la terapia elettroconvulsiva, che è il metodo di scelta.

Nella patogenesi della tachicardia ventricolare, i meccanismi come il rientro (rientro delle onde di eccitazione), l'aumento dell'automatismo o la comparsa di un focus con attività scatenante giocano un ruolo.

Tachicardia ventricolare.
La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 130 al minuto.
I complessi QRS sono ampliati e assomigliano al blocco del bundle di His (PG) nella configurazione.
Chiari segni di ripolarizzazione compromessa.

Sull'ECG, i segni tipici di tachicardia ventricolare (monomorfica) sono registrati: si susseguono rapidamente i complessi QRS deformati, assomigliando nella loro configurazione il blocco della gamba sinistra o destra del Suo fascio (PG). Vi è anche un marcato deterioramento della ripolarizzazione, vale a dire una chiara depressione del segmento ST e un'onda T profondamente negativa nei conduttori V5 e V6. Nonostante l'allargamento dei complessi ventricolari, possono essere facilmente distinti dal segmento ST e dall'onda T.

La frequenza delle contrazioni ventricolari durante la tachicardia ventricolare varia da 100 a 200 al minuto. A tachicardia ventricolare, di regola, l'attività del nodo del seno è conservata, tuttavia, i denti P sono difficili da differenziare a causa di tachicardia e complessi QRS ampi. Il ritmo della contrazione atriale in questo caso è significativamente più lento e non dipende dalle contrazioni ventricolari (dissociazione AV). Gli impulsi atriali ai ventricoli non vengono eseguiti.

Nei casi in cui la diagnosi è difficile, i seguenti sintomi ci permettono di sospettare la tachicardia ventricolare (la diagnosi differenziale di tachicardia con un ampio complesso QRS è presentata nella tabella seguente):
• Complessi di drenaggio: combinazione di denti, dovuta all'attività del nodo del seno, con un complesso QRS ampio e deformato con un intervallo PQ ridotto.
• Cattura dei ventricoli: conduzione degli impulsi ai ventricoli (complesso QRS stretto in combinazione con l'onda P e l'intervallo PQ (raramente osservato)).
• Dissociazione AV: gli atri sono ridotti indipendentemente dai ventricoli, quindi gli impulsi ai ventricoli non vengono eseguiti.

Quando la tachicardia ventricolare, come già accennato, spesso si osserva forma monomorfica con una configurazione omogenea dei complessi QRS; forma polimorfica di tachicardia ventricolare con una configurazione variabile del complesso QRS (tachicardia ventricolare a pirouette) è molto meno comune.

La tachicardia ventricolare si verifica quasi esclusivamente in individui con gravi malattie cardiache, ad esempio negli stadi acuti e cronici dell'infarto miocardico (MI). Inoltre, la tachicardia ventricolare si verifica con grave malattia coronarica, cardiomiopatia dilatativa e ipertrofica, sindrome da intervallo QT prolungato, nonché con una cardiopatia a lungo esistente.

Caratteristiche dell'ECG con tachicardia ventricolare:
• Disturbi del ritmo cardiaco, potenzialmente letali
• La più ampia configurazione complessa QRS ricorda il blocco del bundle di His (PG)
• Tachicardia con una frequenza di 100-200 al minuto
• Osservato solo per malattie cardiache (ad esempio, per infarto miocardico)
• Trattamento: lidocaina, aymalin, elettroshock

Tachicardia ventricolare.
Un paziente 6 anni fa ha subito un infarto miocardico della parete inferiore. La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 130 al minuto.
Il dente QRS è largo e deformato e assomiglia a un blocco di LNPG per la sua configurazione.
Nonostante questi cambiamenti, la grande onda Q nelle derivazioni II, III e aVF indica un vecchio infarto miocardico. Una chiara violazione della ripolarizzazione. Tachicardia ventricolare dopo infarto miocardico (MI) della localizzazione anteriore.
La parte iniziale dell'ECG indica la tachicardia ventricolare (la velocità di contrazione dei ventricoli è di 140 al minuto), che dopo Aymaline per via endovenosa (indicata dalla freccia giù) improvvisamente si è trasformata in ritmo sinusale.
Drenare l'elettrocardiogramma inferiore del 2 °, 5 °, 8 ° e 11 ° complesso. Tachicardia ventricolare nella grave malattia combinata della valvola mitrale e tricuspide.
Dopo il 1 ° complesso, è apparso improvvisamente la tachicardia ventricolare; la frequenza delle contrazioni dei ventricoli è di 150 al minuto.
La configurazione del complesso QRS deformato ricorda il blocco della gamba destra del fascio di His (PNPG). Tachicardia ventricolare.
a, b La frequenza delle contrazioni ventricolari è di 190 al minuto. Il complesso QRS è ampio e in configurazione ricorda il blocco di PG.
c Ritmo sinusale recuperato dopo terapia con elettroshock. Il tasso di contrazione ventricolare è di 64 al minuto. ECG registrato in testa per il monitoraggio. Tachicardia ventricolare nella cardiopatia ischemica.
e la frequenza delle contrazioni ventricolari è di 190 al minuto.
b Dopo somministrazione endovenosa di propafenone in una dose di 50 mg, il ritmo sinusale si è improvvisamente ripreso, tuttavia, persiste una depressione distinta del segmento ST (un segno di IHD).
con ritmo sinusale costante.

Segni ecg parossistici ventricolari tachicardia

Tutto ciò che devi sapere sulla tachicardia: sintomi e trattamento

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Sotto tachicardia implicano un aumento della frequenza cardiaca. Questa condizione è un tipo di aritmia. La frequenza fisiologica della frequenza cardiaca (HR) è di 60-80 battiti / minuto. Gli indicatori, che sono registrati sopra il segno di 90, indicano lo sviluppo della tachicardia cardiaca. Di cosa si tratta, e come sbarazzarsi di gravi complicazioni, dovrebbe conoscere sia gli anziani che i giovani.

Cos'è la tachicardia?

Può essere innescato da gravi patologie o cause fisiologiche. Ma la tachicardia non è mai considerata una malattia separata. È percepito unicamente come un sintomo della malattia o la risposta del corpo all'influenza di determinati fattori. Su questa base, in medicina, si distinguono le forme fisiologiche e patologiche della tachicardia. Il primo si verifica sullo sfondo di uno stress psico-emotivo fisico o forte.

La tachicardia di natura patologica provoca varie malattie. Può anche essere associato a un esaurimento nervoso, avvelenamento da alcol, anormale funzione tiroidea. Un tale stato è spesso una conseguenza dei fallimenti che si verificano nel lavoro del muscolo cardiaco. A questo proposito, c'è un alto rischio di insufficienza cardiaca.

Quando si effettua una diagnosi è molto importante capire quale tipo di tachicardia è inerente al paziente. È cronico e parossistico. Questo può essere determinato ascoltando il cuore e misurando il battito del cuore. Dopo aver confermato la diagnosi, viene selezionato il trattamento appropriato, che dovrebbe mirare ad eliminare i fattori che hanno dato origine al problema.

cause di

La moderata tachicardia può essere causata da diversi meccanismi. Quando attivato, si verifica un aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, questi meccanismi possono verificarsi anche in una persona sana. Pertanto, le cause della tachicardia possono essere suddivise in due gruppi: fisiologico e patologico. Il primo è:

• L'attività fisica. Quando i muscoli sono in azione, consumano grandi quantità di ossigeno e altre risorse. Per garantire il loro lavoro, il corpo deve usare il sistema nervoso, per aumentare la frequenza cardiaca. Inoltre, anche in una persona sana con un aumento dello sforzo fisico, le sue prestazioni possono salire bruscamente a 140 battiti / minuto. Ma la cosa principale è che in quel momento non ci sono interruzioni nel ritmo, altrimenti possiamo parlare di patologia.
• Stress emotivo Il lavoro del suo cuore dipende dallo sfondo emotivo di una persona. Vale la pena notare che la tachicardia può essere notata con emozioni negative e positive.
• Pain. In una persona che soffre, c'è una maggiore produzione di adrenalina. Questo ormone attiva tutte le risorse del corpo, a seguito del quale la frequenza cardiaca può aumentare, innescando un attacco di tachicardia.
• Stato di stress La sua comparsa è associata a emozioni negative vissute. Sullo sfondo di effetti negativi prolungati, il corpo è costretto ad adattarsi a questo disagio, attivando la produzione di ormoni, compresa l'adrenalina. È lui che conduce alla tachicardia.
• Abuso di alcol e caffeina. Queste sostanze eccitano il sistema nervoso, che porta ad un salto nella frequenza cardiaca.
• Farmaci. Molti farmaci possono causare tachicardia. Questa informazione è sempre indicata nelle istruzioni per i farmaci nella sezione degli effetti collaterali. Pertanto, prima del trattamento è molto importante leggere attentamente l'annotazione sul farmaco.

Di conseguenza, solo gli stimoli esterni possono provocare tachicardia fisiologica. Scorre temporaneamente e non rappresenta un pericolo per l'uomo. La sua presenza è estremamente rara aggrava il decorso di malattie croniche, aumentando il rischio di alcune complicanze. Normalmente, con questa tachicardia, gli indicatori della frequenza cardiaca si stabilizzano rapidamente.

Se parliamo della forma patologica, di solito è il risultato di malattie associate non solo al sistema cardiovascolare. Il grado di gravità e durata dipende dalla patologia sottostante. Può accompagnare le seguenti malattie:

• infezione del corpo;
• condizioni di shock;
• processi infiammatori nel cuore;
• traumi;
• patologie dello sviluppo congenito;
• ipertensione con aumento persistente della pressione sanguigna;
• grande sanguinamento;

• feocromocitoma;
• ipertiroidismo;
• l'anemia;
• distonia vegetovascolare (VVD);
• astenia neurocircolatoria.

Quando un organismo viene infettato, la tachicardia si verifica sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea. Quindi c'è una lotta con i microrganismi patogeni. Ma molti di loro allo stesso tempo emettono tossine specifiche che causano danni al corpo. Possono soffrire i cardiomiociti e il sistema nervoso responsabile del lavoro del cuore. Alcuni di loro appartengono ai pirogeni, che contribuiscono all'attivazione di una complessa catena biochimica. Per questo motivo, la regolazione della temperatura inizia nel corpo umano, sullo sfondo del quale la temperatura sale.

La febbre può causare tachicardia. Anche con un leggero aumento della temperatura, la frequenza cardiaca può salire a 9 battiti, e nei bambini - di 15 anni. Ma allo stesso tempo, la sequenza di contrazione delle camere cardiache rimane normale.

Ci sono processi infettivi generalizzati e focali. Il primo tipo si manifesta in malattie in cui i virus sono presenti nel sangue, interessando sistemi importanti. La forma focale viene diagnosticata con ascessi e altre condizioni in cui vi è accumulo di pus. Non l'ultimo ruolo in questo gioca la sindrome del dolore, che spesso accompagna la malattia con suppurazione. La stabilizzazione della frequenza cardiaca e l'abbassamento della temperatura si ottengono dopo la rimozione del contenuto purulento e la disinfezione del fuoco infiammatorio.

In condizioni infiammatorie del cuore, si nota l'affetto delle sue parti. Sulla base della localizzazione dell'infiammazione, sono isolate le pericarditi, l'endocardite e la miocardite. Quando questo processo copre tutti gli strati del cuore, allora possiamo parlare di pancardite. A causa dell'infiammazione, la contrazione dei cardiomiociti viene disturbata, peggiora la condizione del sistema di conduzione e le fibre nervose responsabili del funzionamento del cuore. Tali problemi possono causare la comparsa di tachicardia. Di regola, ha una natura instabile.

Forme di tachicardia

In medicina, non esiste una classificazione della tachicardia, perché non è considerata una malattia separata. Ma nonostante questo, in molti paesi ci sono diversi tipi di questa condizione, che dipende principalmente dai sintomi. Questo vale soprattutto per la forma patologica, che ha il nome parossistico. Alcuni esperti lo attribuiscono al gruppo di malattie indipendenti, in quanto possono manifestarsi senza una buona ragione anche nelle persone sane. La durata di un tale attacco può essere di diversi minuti o giorni.

Sulla base della localizzazione della tachicardia, ci sono tali tipi:

1. Atriale (sopraventricolare). È caratterizzato dal lavoro potenziato degli atri, mentre i ventricoli continuano a svolgere le loro funzioni nel solito modo. La ragione di questa condizione può risiedere nella fonte aggiuntiva di automatismo nei tessuti dell'atrio, che viola il ritmo sinusale. La tachicardia atriale viene diagnosticata sulla base dei risultati ECG, in cui i periodi di contrazione di ciascuna camera cardiaca sono chiaramente visibili.
2. Ventricolare. La sua comparsa è molto simile al meccanismo di sviluppo delle specie atriali. È caratterizzato da una maggiore contrazione del miocardio, che può verificarsi con tachicardia atriale. Sullo sfondo di tali cambiamenti, il sistema circolatorio soffre molto. La frequenza della tachicardia ventricolare dipende da vari fattori. Le sue manifestazioni più forti sono osservate in presenza di un aneurisma nel ventricolo sinistro e la sua disfunzione.
3. Sopraventricolare. Accompagnato da stati sincopali e disturbi geodinamici. In assenza di un trattamento adeguato, c'è un grande pericolo di arresto cardiaco improvviso e morte del paziente.

A seconda della regolarità del ritmo cardiaco, il seno e la tachicardia aritmica sono isolati. Quando è presente il primo impulso, viene generato un impulso nel sito del nodo seno-atriale con lo stesso intervallo. I sintomi non appaiono sempre, a causa dell'assenza di fallimenti nella sequenza del ciclo cardiaco. Cioè, il rilascio di sangue a tutti i sistemi avviene normalmente, quindi il corpo riceve ossigeno in un volume normale.

Con la tachicardia aritmica si nota un disturbo del ritmo. In tale situazione, non solo i battiti del cuore diventano più frequenti, ma anche la loro sequenza viene persa. Molto spesso c'è uno squilibrio tra le parti del cuore, che causa la disfunzione delle valvole e la perdita della possibilità di riempire di sangue le camere.

I tipi clinici di tachicardia comprendono la fibrillazione atriale e il flutter atriale o il flutter ventricolare. Possono verificarsi per i seguenti motivi: alcolismo, polmonite grave, miocardite acuta, shock elettrico grave, infarto, sovradosaggio con alcuni farmaci (diuretici, glucocorticoidi).

Anche nella pratica medica, ci sono casi di sindrome da bradicardia-tachicardia, che è una forma di debolezza del seno. La causa potrebbe essere la fibrillazione atriale o il flutter atriale.

Sintomi e segni

Il quadro clinico dipende esclusivamente dalla gravità della tachicardia, dalla durata e dalla natura della malattia causale. I sintomi possono essere assenti o manifestarsi come segue:

La gravità dei sintomi è determinata dalla malattia causale e dal livello di sensibilità del sistema nervoso. Alcune patologie del cuore, insieme ad un aumento della frequenza cardiaca, possono iniziare attacchi di angina, aggravando il decorso dell'insufficienza cardiaca.

diagnostica

Per identificare la causa della tachicardia, il paziente viene inviato a sottoporsi a una serie di misure diagnostiche, tra cui:

• Donazione di sangue Necessario per determinare il numero di globuli rossi, controllare il livello di emoglobina, analisi dei livelli ormonali.
• Elettrocardiogramma. Quando si utilizza questo metodo, vengono registrati gli impulsi elettrici che si verificano nel processo del cuore. In alcuni casi, per l'Holter è prescritto un ECG, che prevede il controllo dell'attività cardiaca durante il giorno.
• Ultrasuoni del cuore. Grazie a questa ricerca, è possibile valutare il lavoro del cuore, delle valvole, individuare patologie ed esaminare i segni delle malattie croniche.

Dopo aver ricevuto tutti i risultati, il medico fa una diagnosi e seleziona la tattica del trattamento della tachicardia. Di grande importanza in questo caso è l'età del paziente, il suo stato di salute, la presenza di disturbi concomitanti. L'autotrattamento in questo caso non è la soluzione migliore.

trattamento

Quando si tratta di tachicardia fisiologica, il trattamento è solo in aderenza a una dieta speciale e l'esclusione di cattive abitudini. La forma patologica richiede un approccio più serio in termini di terapia. Di solito, il suo trattamento è ambulatoriale. Ma non fa a meno di situazioni in cui il paziente viene ricoverato d'urgenza. Questa decisione viene presa dal medico curante dopo aver determinato la diagnosi.

medicazione

Per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze, si consiglia al paziente di assumere farmaci antiaritmici. Trattengono l'attività cardiaca e riducono al minimo i rischi inerenti alla tachicardia. Gli strumenti più popolari sono inclusi nell'elenco seguente:

• Antigonisti di calcio. Sono responsabili del blocco dei canali del calcio, che sono coinvolti nel processo di contrazione del cuore. Grazie a loro, la frequenza cardiaca diminuisce e la tachicardia scompare. I farmaci in questo gruppo sono prescritti a pazienti che sono beta-bloccanti controindicati.
• Beta-bloccanti Questo gruppo di farmaci ha un effetto soppressivo sui recettori responsabili della sensibilità all'adrenalina. Molti di questi farmaci sono progettati per un uso a lungo termine. È molto importante prendere le pillole come prescritto da un medico. Questo è l'unico modo per garantire risultati ottimali in tachicardia. Questo gruppo di farmaci comprende "Atenolol", "Timolol", "Metoprolol", "Concor", "Esmolol".

Il trattamento non fa a meno dei farmaci combinati, tra cui Persen, Novo-Passit e Corvalol. L'insufficienza cardiaca causata da frequenti attacchi di tachicardia è raccomandata per essere trattata con diuretici e farmaci progettati per fornire all'organismo ossigeno. Eccellente rimuove gli attacchi mattutini "Anaprilin". Ma vale la pena notare che è in grado di abbassare la pressione, quindi deve essere preso con estrema cautela.

Rimedi popolari

La decisione sull'uso delle prescrizioni di medicina tradizionale deve essere concordata con il cardiologo. Altrimenti, esiste un'alta probabilità di deterioramento del benessere rispetto allo sviluppo delle complicazioni della malattia. Non puoi essere trattato con rimedi popolari a casa senza determinare la causa della tachicardia.

Per eliminare l'attacco, puoi utilizzare questi metodi:

• Infuso alle erbe di calendula. Per preparare prendere 5 piccoli cucchiai di infiorescenze di questa pianta e versare un litro di acqua bollente. Dopo un'ora di infusione significa che devi bere mezzo bicchiere tre volte al giorno.
• Brodo adonis. È necessario prendere un cucchiaio di erba, versare acqua bollente su di esso e inviarlo al fuoco per 5 minuti. Il brodo risultante ha ancora bisogno di riposare per un paio d'ore, dopo di che viene preso un cucchiaio tre volte al giorno.

Non è necessario combinare farmaci antiaritmici con metodi di trattamento non tradizionali. Alcune piante sono composte da sostanze chimiche che possono migliorare o indebolire l'effetto delle droghe mediche.

chirurgia

Se la correzione medica non aiuta a rimuovere le convulsioni e non porta l'effetto desiderato, il trattamento della tachicardia viene eseguito chirurgicamente. La sua essenza consiste nell'introdurre nelle parti interessate del cuore di piccoli elettrodi in grado di produrre impulsi bioelettrici, stabilizzando così il ritmo. L'apparato è installato in modo minimamente invasivo attraverso i grandi vasi sanguigni.

Un'altra opzione di trattamento comune è l'ablazione cardiaca. Per questo, un catetere viene inserito nel cuore attraverso un foro nella vena inguinale o femorale del paziente. Dopo il rilevamento della zona patologica, viene eseguito il trattamento con onde a radiofrequenza (ablazione con radiofrequenza) o congelamento del tessuto interessato (crioablazione). Ciò consente di ridurre l'attività delle cellule e di eliminare definitivamente la causa delle aritmie.

Correzione dello stile di vita e dell'attività fisica

È possibile ripristinare solo se si rimuovono i fattori che possono influire sull'aumento della frequenza cardiaca. Questi includono:

• alcol e nicotina;
• esercizio eccessivo;
• cibo piccante;
• cioccolato;
• sovraccarico psico-emotivo.

Inoltre, il paziente è desiderabile per evitare un elevato sforzo fisico. Per quanto riguarda gli esercizi di fisioterapia, questo problema dovrebbe essere discusso con il medico. È anche una prevenzione importante, che ridurrà il numero di attacchi di tachicardia e curerà rapidamente la malattia sottostante.

La prevenzione è la base della salute. Prima di tutto, è necessario apportare modifiche alla vostra dieta. Inoltre, non mangiare grandi quantità di grassi animali, perché portano allo sviluppo di aterosclerosi, aumentando il rischio di un attacco di cuore al momento di un attacco di tachicardia.

I pazienti che sono dipendenti dal fumo dovrebbero rinunciare alla loro abitudine. La nicotina influisce sulle prestazioni del cuore e aumenta il rischio di complicanze in presenza di patologie cardiache.

Inoltre, il paziente deve assicurare pace e tranquillità, evitare l'eccitazione e prevenire il verificarsi di nevrosi.

La prognosi per questa diagnosi è prevalentemente positiva. Può essere sfavorevole se la tachicardia è una conseguenza del danno miocardico. Un'alta probabilità di morte nell'infarto acuto, che si combina con ipotensione e insufficienza cardiaca.

Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica (PT) è un ritmo accelerato, la cui fonte non è il nodo del seno (pacemaker normale), ma il punto focale dell'eccitazione che è sorto nella parte inferiore del sistema di conduzione cardiaca. A seconda dell'ubicazione di tale lesione, la giunzione atrioventricolare viene isolata dalla giunzione atrioventricolare atriale, ventricolare e ventricolare. I primi due tipi sono uniti dal concetto di "tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare".

Come si manifesta la tachicardia parossistica

Un attacco di PT di solito inizia improvvisamente e termina altrettanto repentinamente. La frequenza delle contrazioni del cuore va da 140 a 220 - 250 al minuto. La tachicardia da attacco (parossismo) dura da pochi secondi a molte ore, in rari casi, la durata dell'attacco raggiunge diversi giorni o più. Gli attacchi di PT hanno la tendenza a ricorrere (si ripetono).

Ritmo cardiaco a destra PT. Il paziente di solito sente l'inizio e la fine del parossismo, specialmente se l'attacco è lungo. Il parossismo di PT è una serie di extrasistoli che si susseguono con una grande frequenza (successivamente 5 o più).

L'alta frequenza cardiaca causa disturbi emodinamici:

• diminuzione del riempimento dei ventricoli con sangue,
• diminuzione della frequenza cardiaca e del volume minuto del cuore.

Di conseguenza, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello e in altri organi. Con parossismo prolungato, si verifica vasospasmo periferico, la pressione sanguigna aumenta. Può svilupparsi una forma aritmica di shock cardiogeno. Il flusso sanguigno coronarico peggiora, che può causare un attacco di angina o addirittura lo sviluppo di infarto miocardico. La riduzione del flusso sanguigno nel rene porta ad una diminuzione della formazione di urina. La carenza di ossigeno nell'intestino può manifestare dolore addominale e flatulenza.

Se il PT esiste per un lungo periodo, può causare lo sviluppo di insufficienza circolatoria. Questo è più tipico per PT nodale e ventricolare.

L'inizio del parossismo, il paziente si sente come una scossa dietro lo sterno. Durante un attacco, il paziente lamenta palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi. Il paziente è spesso spaventato, si nota l'irrequietezza motoria. Il PT ventricolare può essere accompagnato da episodi di incoscienza (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), oltre a essere trasformato in fibrillazione e flutter ventricolare, che in assenza di aiuto possono essere fatali.

Esistono due meccanismi per lo sviluppo del PT. Secondo una teoria, lo sviluppo di un attacco è associato ad un aumentato automatismo delle cellule del fuoco ectopico. Improvvisamente iniziano a generare impulsi elettrici con grande frequenza, che sopprime l'attività del nodo del seno.

Il secondo meccanismo per lo sviluppo del PT - il cosiddetto rientro o rientro dell'onda di eccitazione. In questo caso, nel sistema di conduzione cardiaca, si forma una parvenza di circolo vizioso, attraverso il quale circola l'impulso, provocando rapide contrazioni ritmiche del miocardio.

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Tachicardia parossistica sopraventricolare

Questa aritmia può apparire per la prima volta a qualsiasi età, più spesso nelle persone dai 20 ai 40 anni. Circa la metà di questi pazienti non ha malattie cardiache organiche. La malattia può causare un aumento del tono del sistema nervoso simpatico che si verifica durante lo stress, l'abuso di caffeina e altri stimolanti, come la nicotina e l'alcol. Il PT atriale idiopatico può provocare malattie degli organi digestivi (ulcera gastrica, colelitiasi e altri), nonché lesioni cerebrali traumatiche.

In un'altra parte dei pazienti, il PT è causato da miocardite, cardiopatie, cardiopatie coronariche. Accompagna il corso del feocromocitoma (un tumore surrenale ormonalmente attivo), ipertensione, infarto miocardico e malattie polmonari. La sindrome di Wolff-Parkinson-White è complicata dallo sviluppo di PT sopraventricolare in circa due terzi dei pazienti.

Tachicardia atriale

Gli impulsi per questo tipo di PT provengono dagli atri. La frequenza cardiaca varia da 140 a 240 al minuto, il più delle volte 160-190 al minuto.

La diagnosi di PT atriale si basa su segni elettrocardiografici specifici. Si tratta di un attacco improvviso e finale di battito cardiaco ritmico con grande frequenza. Prima di ogni complesso ventricolare, viene registrata un'onda P alterata, che riflette l'attività del fuoco atriale ectopico. I complessi ventricolari non possono cambiare o deformarsi a causa di una conduzione ventricolare aberrante. A volte PT atriale è accompagnato dallo sviluppo del blocco atrioventricolare funzionale I o II. Con lo sviluppo del blocco atrioventricolare permanente di grado II con un ritmo 2: 1 delle contrazioni ventricolari diventa normale, dal momento che solo ogni secondo impulso dagli atri viene effettuato sui ventricoli.

L'inizio del PT atriale è spesso preceduto da battiti prematuri atriali frequenti. La frequenza cardiaca durante un attacco non cambia, non dipende dallo stress fisico o emotivo, dalla respirazione, dall'assunzione di atropina. Nel caso di un test synocarotid (pressione sull'area dell'arteria carotide) o di un test di Valsalva (tendendo e trattenere il respiro), a volte si verifica un attacco del battito cardiaco.

La forma restituibile di PT è un parossismo breve e ricorrente del battito cardiaco, che dura a lungo, a volte per molti anni. Di solito non causano complicazioni gravi e possono essere osservati in persone giovani e in buona salute.

Per la diagnosi di PT utilizzare un elettrocardiogramma a riposo e il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma secondo Holter. Informazioni più complete si ottengono durante l'esame elettrofisiologico del cuore (transesofageo o intracardiaco).

Tachicardia parossistica da un'articolazione atrioventricolare ("nodo AB")

La fonte della tachicardia è una lesione situata nel nodo atrioventricolare, che si trova tra gli atri e i ventricoli. Il principale meccanismo per lo sviluppo delle aritmie è un movimento circolare dell'onda di eccitazione come risultato della dissociazione longitudinale del nodo atrioventricolare (la sua "separazione" in due percorsi) o la presenza di ulteriori modi per condurre un impulso bypassando questo nodo.

Le cause e i metodi di diagnosi della tachicardia nodulare AB sono uguali a quelli atriali.

Su un elettrocardiogramma, è caratterizzato da un improvviso inizio e fine attacco di battito cardiaco ritmico con una frequenza di 140 a 220 al minuto. I denti P sono assenti o sono registrati dietro il complesso ventricolare, mentre sono negativi nelle derivazioni II, III, i complessi aVF-ventricolare sono spesso non modificati.

Il test di Sinokartidnaya e la manovra di Valsalva possono fermare l'attacco del battito cardiaco.

Tachicardia ventricolare parossistica

Tachicardia ventricolare parossistica (VT) - un attacco improvviso di frequenti contrazioni ventricolari regolari con una frequenza di 140 a 220 al minuto. Gli atri sono contratti indipendentemente dai ventricoli dagli impulsi provenienti dal nodo del seno. VT aumenta significativamente il rischio di aritmie gravi e arresto cardiaco.

La VT è più comune nelle persone sopra i 50 anni, soprattutto negli uomini. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa sullo sfondo di gravi malattie cardiache: nell'infarto miocardico acuto, aneurisma cardiaco. La proliferazione del tessuto connettivo (cardiosclerosi) dopo un attacco di cuore o a causa di aterosclerosi nella malattia coronarica è un'altra causa comune di VT. Questa aritmia si verifica in ipertensione, difetti cardiaci e grave miocardite. Può causare tireotossicosi, una violazione del contenuto di potassio nel sangue, lesioni al torace.

Alcuni farmaci possono provocare un attacco di VT. Questi includono:

• glicosidi cardiaci;
• adrenalina;
• procainamide;
• Chinidina e alcuni altri.

Sotto molti aspetti, a causa dell'effetto aritmogenico, stanno gradualmente cercando di rifiutare questi farmaci, sostituendoli con quelli più sicuri.

VT può portare a gravi complicazioni:

• edema polmonare;
• collasso;
• insufficienza coronarica e insufficienza renale;
• violazione della circolazione cerebrale.

Spesso i pazienti non avvertono questi attacchi, sebbene siano molto pericolosi e possano essere fatali.

La diagnosi di VT si basa su segni elettrocardiografici specifici. C'è un attacco improvviso e finale di battito cardiaco frequente e ritmato con una frequenza da 140 a 220 al minuto. Complessi ventricolari ampliati e deformati. In questo contesto, c'è un normale ritmo sinusale molto più raro per l'Atria. A volte si formano "catture", in cui l'impulso dal nodo del seno è ancora portato ai ventricoli e causa la loro normale contrazione. Ventricular "cattura" - un segno distintivo di VT.

Per diagnosticare questo disturbo del ritmo, vengono utilizzate l'elettrocardiografia a riposo e il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, fornendo le informazioni più preziose.

Trattamento della tachicardia parossistica

Se il paziente ha un primo attacco di battito cardiaco per la prima volta, deve calmarsi e non farsi prendere dal panico, prendere 45 gocce di valocordin o Corvalol, eseguire test di riflesso (trattenendo il respiro mentre si sforzano, gonfiando, lavando con acqua fredda). Se dopo 10 minuti il ​​battito del cuore persiste, è necessario consultare un medico.

Trattamento della tachicardia parossistica sopraventricolare

Per alleviare (interrompere) un attacco del PT sopraventricolare, devi prima applicare i metodi riflessi:

• trattenere il respiro mentre si inspira mentre si sforzano allo stesso tempo (manovra di Valsalva);
• immergere il viso in acqua fredda e trattenere il respiro per 15 secondi;
• riprodurre il riflesso del vomito;
• gonfiare il palloncino.

Questi e alcuni altri metodi di riflesso aiutano a fermare l'attacco nel 70% dei pazienti.
Dei farmaci per il sollievo del parossismo, il sodio adenosina trifosfato (ATP) e il verapamil (isoptin, finoptin) sono più spesso utilizzati.

Con la loro inefficacia, è possibile usare procainamide, disopiramide, giluritmal (specialmente per PT con sindrome di Wolff-Parkinson-White) e altri antiaritmici di classe IA o IC.

Abbastanza spesso, amiodarone, anaprilina e glicosidi cardiaci sono usati per fermare il parossismo del PT sopraventricolare.

L'introduzione di uno di questi farmaci è raccomandata per essere combinata con la prescrizione di farmaci al potassio.

In assenza dell'effetto del recupero medicamentoso di un ritmo normale, viene applicata la defibrillazione elettrica. Viene eseguito con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso, insufficienza coronarica acuta e consiste nell'applicare scariche elettriche che aiutano a ripristinare la funzione del nodo del seno. Allo stesso tempo, sono necessari un'adeguata analgesia e il sonno dei farmaci.

La tumosopsia può anche essere usata per alleviare il parossismo. In questa procedura, gli impulsi vengono alimentati attraverso un elettrodo inserito nell'esofago il più vicino possibile al cuore. È un trattamento sicuro ed efficace per le aritmie sopraventricolari.

Con frequenti attacchi, fallimento del trattamento, la chirurgia viene eseguita - ablazione con radiofrequenza. Implica la distruzione del punto focale in cui vengono prodotti gli impulsi patologici. In altri casi, le vie cardiache vengono parzialmente rimosse e viene impiantato un pacemaker.

Per la prevenzione della PT parossistica sopraventricolare vengono prescritti verapamil, beta-bloccanti, chinidina o amiodarone.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

I metodi di riflesso per VT parossistica sono inefficaci. Tale parossismo è necessario smettere con l'aiuto di farmaci. I mezzi per l'interruzione medica di un attacco di PT ventricolare includono lidocaina, procainamide, cordarone, mexiletina e alcuni altri farmaci.

Con l'inefficacia dei farmaci, viene eseguita la defibrillazione elettrica. Questo metodo può essere utilizzato immediatamente dopo l'inizio di un attacco, senza l'uso di droghe, se il parossismo è accompagnato da insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso, insufficienza coronarica acuta. Si usano scariche di corrente elettrica che sopprimono l'attività del centro della tachicardia e ripristinano il ritmo normale.

Con l'inefficacia della defibrillazione elettrica, viene eseguita la stimolazione, cioè, impone un ritmo più raro sul cuore.

Con la frequente installazione parossistica ventricolare di PT viene mostrato un defibrillatore cardioverter. Questo è un apparato in miniatura che viene impiantato nel torace del paziente. Con lo sviluppo di un attacco di tachicardia, produce defibrillazione elettrica e ripristina il ritmo sinusale.
Per la prevenzione dei parossismi ricorrenti di VT, sono prescritti farmaci antiaritmici: procainamide, cordarone, ritmylen e altri.

In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, la chirurgia può essere eseguita per rimuovere meccanicamente una regione di maggiore attività elettrica.

Tachicardia parossistica nei bambini

Il PT sopraventricolare si verifica più spesso nei ragazzi, mentre i difetti cardiaci congeniti e le cardiopatie organiche sono assenti. La ragione principale di questa aritmia nei bambini è la presenza di ulteriori percorsi (sindrome di Wolff-Parkinson-White). La prevalenza di tali aritmie va da 1 a 4 casi su 1000 bambini.

Nei bambini piccoli, il PT sopraventricolare si manifesta con improvvisa debolezza, ansia e incapacità di nutrirsi. I segni di insufficienza cardiaca possono essere gradualmente aggiunti: mancanza di respiro, triangolo nasolabiale blu. I bambini più grandi lamentano attacchi di cuore, che sono spesso accompagnati da vertigini e persino svenimenti. Nel PT sopraventricolare cronico, i segni esterni possono essere assenti per un lungo periodo di tempo fino alla comparsa della disfunzione aritmogenica del miocardio (insufficienza cardiaca).

L'esame include un elettrocardiogramma su 12 derivazioni, il monitoraggio dell'elettrocardiogramma di 24 ore, uno studio elettrofisiologico transesofageo. Inoltre, prescrivi un'ecografia del cuore, esami clinici del sangue e delle urine, elettroliti, se necessario, esamina la ghiandola tiroidea.

Il trattamento si basa sugli stessi principi degli adulti. Per alleviare un attacco, vengono applicati semplici test di riflesso, principalmente a freddo (immersione del viso in acqua fredda). Va notato che il test di Ashner (pressione sui bulbi oculari) nei bambini non viene eseguito. Se necessario, vengono somministrati sodio adenosina trifosfato (ATP), verapamil, procainamide, cordarone. Per la prevenzione dei parossismi ricorrenti vengono prescritti propafenone, verapamil, amiodarone, sotalolo.

Con sintomi pronunciati, una diminuzione della frazione di eiezione, l'inefficacia dei farmaci nei bambini sotto i 10 anni, l'ablazione con radiofrequenza viene eseguita per motivi di salute. Se, con l'aiuto di farmaci, è possibile controllare l'aritmia, allora la domanda di eseguire questa operazione è considerata dopo che il bambino raggiunge l'età di 10 anni. L'efficacia del trattamento chirurgico è dell'85 - 98%.

Il PT ventricolare nei bambini è 70 volte meno comune di quello sopraventricolare. Nel 70% dei casi, la causa non può essere trovata. Nel 30% dei casi, il PT ventricolare è associato a gravi malattie cardiache: difetti, miocardite, cardiomiopatia e altri.

Nei neonati, il VT parossistico si manifesta con improvvisa mancanza di respiro, battito cardiaco frequente, letargia, gonfiore e ingrossamento del fegato. In età avanzata, i bambini lamentano frequenti battiti del cuore, accompagnati da vertigini e svenimenti. In molti casi, non ci sono lamentele con PT ventricolare.

Il sollievo di un attacco di VT nei bambini viene eseguito utilizzando lidocaina o amiodarone. Quando sono inefficaci, viene indicata la defibrillazione elettrica (cardioversione). In futuro, viene considerata la questione del trattamento chirurgico, in particolare è possibile l'impianto di un defibrillatore cardioverter.
Se la VT parossistica si sviluppa in assenza di cardiopatia organica, la sua prognosi è relativamente favorevole. La prognosi per le malattie cardiache dipende dal trattamento della malattia di base. Con l'introduzione dei metodi di trattamento chirurgico in pratica, il tasso di sopravvivenza di tali pazienti è aumentato significativamente.

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Tachicardia parossistica

Tachicardia parossistica - una malattia in cui ci sono attacchi di battito cardiaco accelerato. La caratteristica principale dei parossismi è un ritmo sinusale conservato. Il numero di battiti al minuto raggiunge 110-220. Il cuore sta funzionando per usura. Ciò porta a insufficienza cardiaca, complicazioni molto pericolose - fibrillazione ventricolare, shock cardiogeno.

motivi

Con il lavoro fisico attivo, in una giornata calda, il cuore si contrae più spesso. È così che si manifesta la risposta adattativa dell'organismo. Ma a volte un cambiamento nella frequenza cardiaca indica una malattia. In generale, la frequenza cardiaca è determinata da 3 fattori principali:

• L'influenza dei centri vegetativi del sistema nervoso.
• Regolazione umorale (ormoni delle ghiandole surrenali e ghiandole tiroidee).
• Lo stato del muscolo cardiaco.

Un disturbo del ritmo si verifica quando vi è una presenza innata di gruppi di conduttori aggiuntivi o quando si verifica un ostacolo nel luogo di trasmissione dell'impulso. Allo stesso tempo, si sviluppa un focus ectopico.

Considerare le principali cause della tachicardia parossistica.

1. Attivazione del sistema nervoso simpatico. Un aumento di adrenalina e noradrenalina nel sangue contribuisce ai parossismi.
2. La presenza di raggi Kent, fibre di Maheim. C'è una circolazione patologica di impulsi.
3. Lesioni organiche del muscolo cardiaco di natura infiammatoria, necrotica, distrofica, sclerotica.
4. Il fenomeno della dissociazione longitudinale. Le aree di generazione degli impulsi funzionano male. Una parte lavora in modalità normale, l'altra conduce un impulso nella direzione retrograda.
5. Accettazione di glicosidi cardiaci.

Distinguono anche la forma di tachicardia idiopatica, i cui fattori eziologici di sviluppo non possono essere determinati con precisione. La malattia si verifica spesso durante l'infanzia.

Lo stress psico-emotivo, la camminata sbrigativa, le cattive abitudini, l'attività fisica e anche la respirazione in aria fredda possono provocare lo sviluppo di un attacco di tachicardia parossistica.

classificazione

A seconda del luogo di violazione del sistema di conduzione, si distinguono i seguenti tipi di tachicardia parossistica.

1. Atriale.
   • Focal. Il fuoco dell'eccitazione può essere nei polmoni. È osservato in pazienti con cambiamenti organici nel miocardio, in presenza di una patologia del sistema cardiopolmonare. Provoca un attacco abbassando il livello di ioni di potassio nel sangue, ipossia, sovradosaggio con glicosidi cardiaci.
   • Multifocale. Sull'ECG, una caratteristica distintiva è la presenza di diversi denti P, che differiscono l'uno dall'altro. Le ragioni sono le stesse della tachicardia focale.
2. Atrioventricolare. Si presenta più spesso di atriale. Le donne sono per lo più malate dopo i 30 anni. Si verifica sia sullo sfondo della patologia cardiaca, sia nelle persone che non hanno problemi con il sistema cardiovascolare.
3. Ventricolare. È il più pericoloso, in quanto può portare alla fibrillazione ventricolare. Secondo le statistiche, è più comune negli uomini. Si verifica sullo sfondo di cambiamenti infiammatori e distrofici del cuore. Anche i pazienti che hanno avuto un prolasso della valvola mitrale sono a rischio.

Spesso nella letteratura medica può essere trovato il termine "tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare)". Combina le tachicardie atriali e atrioventricolari.

Distinguere anche tachicardie reciproche spontanee e nodali reciproche. Considerali in dettaglio.

• La tachicardia spontanea sinusale si verifica a causa dell'aumento dell'automatismo del nodo del seno, in violazione dell'equilibrio neuroumorale. Sull'ECG, oltre agli alti tassi di variazioni della frequenza cardiaca potrebbe non esserci. I pazienti lamentano dolore al petto, sensazione di mancanza d'aria, debolezza, vertigini. Ma a volte non ci sono lamentele.
• La tachicardia nodulare sinusale (reciproca) si sviluppa sullo sfondo della patologia cardiaca. Caratterizzato da un aumento del ritmo da 80-120 battiti / min. Poiché gli indicatori della frequenza cardiaca non sono così alti e l'attacco dura un breve periodo di tempo, i sintomi non sono pronunciati. È anche importante notare che questo tipo di tachicardia si verifica in pazienti con bradicardia sinusale.

sintomi

L'attacco di tachicardia parossistica è caratterizzato da un inizio e una fine acuti. Dura da pochi minuti a diversi giorni A seconda del tipo di tachicardia, della durata dei parossismi, della presenza di una malattia concomitante, i sintomi della malattia possono differire leggermente.

Spesso i pazienti si lamentano di:

• Palpitazioni cardiache
• Sensazione di soffocamento
• Dolore allo sterno
• Oscuramento negli occhi.
• Vertigini.
• Con crisi prolungate, la pressione sanguigna scende. A causa dell'ipotensione, si verifica una debolezza, la perdita di coscienza è possibile.
• I sintomi di disfunzione autonomica, come nausea, flatulenza, aumento della sudorazione e febbre bassa, sono caratteristici della tachicardia sopraventricolare.

I pazienti nel periodo tra parossismi si sentono soddisfacenti, in questo momento ci sono segni di distonia vegetativa-vascolare. Anche poliuria osservata spesso.

I pazienti con cardiomiopatia devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni dei medici, poiché il rischio di sviluppare una complicanza pericolosa è alta - fibrillazione ventricolare.

diagnostica

Per confermare la diagnosi di "tachicardia parossistica" prescritto POS. A causa del fatto che la localizzazione della focale ectopica può essere diversa, i segni caratteristici sull'ECG possono anche differire. Considera quali cambiamenti aiuteranno il cardiologo a identificare la malattia.

Quindi, con la tachicardia parossistica atriale, la decodifica ECG contiene i seguenti indicatori:

• Ritmo sinusale
• Frequenza cardiaca 140-240 battiti / min.
• L'onda P può essere deformata, bifase, negativa, con ampiezza ridotta.
• Complesso QRS invariato.

Tachicardia parossistica atrio-ventricolare:

• L'onda P potrebbe essere mancante o negativa.
• Il dente P è dopo QRS.
• Il complesso QRS è normale.

Tachicardia parossistica ventricolare:

• Il polo P è difficile da rilevare.
• Il complesso QRS è deformato, espanso.
• Lo sviluppo della dissociazione è caratteristico - i ventricoli e gli atri si contraggono non in modo sincrono, ma ciascuno nella propria modalità.

Spesso, ai fini della diagnostica aggiuntiva, è prescritta l'ecografia, la coronarografia. Con il monitoraggio giornaliero, una malattia è stata rilevata nel 20% dei soggetti.

trattamento

Gli obiettivi principali del trattamento della tachicardia parossistica sono di prevenire il verificarsi di convulsioni, di fermarli, di curare una malattia di fondo. La tachicardia ventricolare richiede un ricovero immediato per prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

I pazienti vengono spesso prescritti farmaci giornalieri. Ma con tachicardia sopraventricolare asintomatica, non ce n'è bisogno.

La terapia parossistica per la tachicardia include l'uso di farmaci antiaritmici, beta-bloccanti, calcio antagonisti.

Dal momento che la causa della malattia può essere la malattia coronarica, cardiomiopatia, cardiopatia congenita, malattie della tiroide, interruzione del tratto gastrointestinale, è necessario condurre una diagnosi approfondita con l'assistenza di un endocrinologo, cardiologo, gastroenterologo.

Pronto soccorso

Nella tachicardia sopraventricolare, alcuni test sono usati per alleviare il parossismo. La base di questa tecnica è un effetto meccanico su n. vago.

• Manovra Valsalva: è necessario espirare con la bocca chiusa e il naso chiuso.
• Il test di Ashner: pressione sull'angolo interno superiore del bulbo oculare.
• Test Chermak-Gering: pressione sui seni carotidi (zona dell'arteria carotide). Non è possibile eseguire gli anziani, con una maggiore sindrome del seno carotideo.
• Cerca anche di indurre il riflesso del vomito (irritante alla radice della lingua).

Poiché non sempre si può alleviare anche un attacco di tachicardia sopraventricolare con l'aiuto di questi campioni, l'uso di farmaci rimane in primo piano. Medici hanno iniettato farmaci antiaritmici come obsidan, chinidina, cordarone. Quindi, monitorare i parametri emodinamici. Se non vi è alcun miglioramento, la re-introduzione viene effettuata non prima di 30 minuti. È possibile inserire 3 mezzi, ma con l'inefficienza procedere all'elettrofibrillazione.

Il trattamento della tachicardia parossistica richiede un approccio integrato e professionale. Se rilevi attacchi di palpitazioni, devi contattare uno specialista. Con l'approccio sbagliato, l'autotrattamento, il rischio di complicazioni potenzialmente letali cresce con inesorabile velocità.