Come determinare visivamente il blocco delle gambe sinistra e destra del fascio di His sul nastro ECG

Il blocco dei componenti inclusi nella struttura del fascio di His appartiene alla classe delle aritmie intraventricolari.

Significa un'interruzione nel normale passaggio di un impulso elettrico attraverso le fibre responsabili delle contrazioni ventricolari e può essere completa o incompleta (interessando singoli rami nello spessore del muscolo cardiaco).

Questo tipo di disturbo del ritmo cardiaco può essere permanente o intermittente.

Cosa guardare al cardiogramma

Una descrizione completa di questa patologia può essere rappresentata su un elettrocardiogramma (ECG). Sul nastro ricevuto come risultato dell'ECG, i risultati sono registrati su diversi grafici corrispondenti a tre derivazioni standard dalle estremità (I, II, III), tre derivazioni rinforzate dagli arti (aVL, aVR, aVF) e sei derivazioni pettorali (da V1 a V6).

Prestazione normale

Un elettrocardiogramma che indica che non ci sono cambiamenti patologici nella parte del cuore, include necessariamente la presenza di denti P, T, complessi QRS ventricolari e tutti gli intervalli e segmenti in forma di passaggio uniforme e formato da deviazioni di linea inseparabili dalla linea isoelettrica.

Inoltre, questi elementi devono soddisfare determinati parametri, che il medico calcola autonomamente in secondi e millimetri con un righello speciale e valuta anche visivamente. I parametri di un normale ECG includono:

1. Il ritmo corretto (in una qualsiasi delle derivazioni, qualsiasi intervallo RR è uguale o diverso di non più del 10% dalla media aritmetica di tutti gli intervalli RR vicini).
2. La frequenza delle contrazioni del cuore è compresa tra 60 e 90 battiti al minuto.
3. Il nodo seno-atriale funziona come principale fattore di frequenza cardiaca (nelle derivazioni II e III sono positivi, sopra l'isolina, i denti P situati davanti a tutti i complessi QRS).
4. Non vi è alcun rallentamento o accelerazione della conduttività delle fibre muscolari (la larghezza dell'onda P è inferiore a 0,10 secondi, l'intervallo PQ è compreso tra 0,120 e 0,20 secondi, il complesso QRS va da 0,080 a 0,120 secondi).
5. L'asse elettrico del cuore è nell'intervallo da +30 a +60 gradi.
6. Parametri normali dell'onda P atriale (durata fino a 0,10 secondi, altezza fino a 2,5 mm, necessariamente positivo nelle derivazioni I, II, aVF, V2-V6, sempre negativo - sotto l'isolina - nel piombo aVR; la forma è a cupola, senza dentellature e diviso in due chiodi di garofano).
7. I parametri normali del complesso QRS (durata totale 0,080-0,120 secondi, la durata dell'onda Q è inferiore o uguale a 0,030 secondi e l'ampiezza è un quarto dell'altezza dell'onda R).
8. I parametri normali del segmento RS-T (il segmento deve essere posizionato su un contorno neutro, senza dentatura).
9. I normali parametri dell'onda T (deve essere sempre positivo nel piombo I, II, aVF, V2-V6, non frastagliato, non diviso, sempre negativo nel cavo aVR).
10. L'intervallo QT è su un isoline, dritto.

Patologia corretta

Questa variante della conduzione degli impulsi lungo il fascio di His è molto più comune. I segni dell'ECG, che caratterizzano il blocco completo della gamba destra del fascio di His, includono:

• L'aumento della durata del complesso QRS oltre 0,120 secondi.
• La presenza di una punta lunga deformata S nei conduttori V4-V6.
• La presenza di suddivisione in tre fasi (simile alla lettera "M") QRS nei conduttori V1-V3.

Parlando dei segni di blocco incompleto del fascio destro del fascio di His, vale la pena notare che l'ECG non ha un complesso QRS patologicamente lungo (la sua lunghezza è normale o è al limite superiore della norma nell'intervallo da 0,090 a 0,110 secondi), ma la presenza di tre fasi durante la valutazione visiva della forma dei complessi ventricolari.

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Lato sinistro

La gamba sinistra nella sua struttura ha rami anteriori e posteriori che si nutrono di sangue da varie navi arteriose. Di norma, una violazione del passaggio di un impulso in questa sezione non è accompagnata da una forte espansione dei complessi QRS, come nel caso di una lesione della gamba destra, ma dà un'immagine vivida della deviazione dell'asse cardiaco elettrico nel piano frontale.

I segni visivi di un blocco completo (che colpisce entrambi i rami) della gamba sinistra su un ECG includono:

• Potrebbe esserci un allungamento del complesso ventricolare di oltre 0,12 secondi.
• La presenza di denti profondi lunghi S nei conduttori V4-V6.
• La presenza di denti R lunghi e deformati in piombo I, aVL e V5-V6.
• Assenza di Q sui grafici I, V5-V6.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra di Hisa assomiglia a questo:

• Una deviazione pronunciata dell'asse del cuore a sinistra (da -30 a -90 gradi).
• Complesso ventricolare di durata normale.
• Piccoli denti R in combinazione con denti profondi S in II, III e aVF.
• Piccoli denti Q in I e aVL.

Il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra di Hisa assomiglia a:

• Una deviazione pronunciata dell'asse del cuore nella giusta direzione (da +120 a +180 gradi).
• Complesso ventricolare di durata normale.
• Piccoli denti Q in combinazione con denti ad alta ampiezza R in II, III e aVF.
• Piccoli denti R in I e aVL.

Per ulteriori informazioni sulla determinazione del blocco delle gambe destra o sinistra del fascio di His sui risultati ECG, vedere il video:

Fare una diagnosi

Nella moderna cardiologia, il blocco delle gambe del Suo non costituisce un'unità indipendente nosologica, ma descrive un sintomo elettrocardiografico di una malattia riferita all'ICD (Classificazione Internazionale delle Malattie).

Quando rileva sull'ECG i sintomi considerati sopra che corrispondono alla descrizione del blocco delle gambe, il medico identifica necessariamente la causa principale di questo disturbo del ritmo e fa una diagnosi in accordo con le raccomandazioni del governo, e considera il blocco stesso una manifestazione della malattia.

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Ulteriori ricerche

Come è noto, non solo il metodo ECG, nonostante i suoi numerosi vantaggi, aiuta a identificare e perfezionare la diagnosi in un paziente cardiologico. Il medico può includere nel piano d'esame del paziente i seguenti tipi di studi:

• Impostare un holter per il monitoraggio giornaliero della frequenza cardiaca per identificare la frequenza di aritmia, il grado della sua gravità.
• EchoCG (ecocardiografia), che è un metodo per rilevare i cambiamenti organici nei tessuti del cuore, la dimensione delle sue camere, la funzione della contrattilità, la forza del rilascio di sangue.
• CPECG (elettrocardiografia transesofageo) in caso di fallimento del consueto studio ECG.
• MSCT è un metodo di tomografia computerizzata multispirale.
• Risonanza magnetica del cuore

trattamento

La terapia per questo tipo di disturbo del ritmo cardiaco inizia con un cambiamento nello stile di vita del paziente. Dovresti sottoporti a meno stress, impegnarti in uno sforzo fisico limitato, rilassarti di più all'aria aperta, abbandonare tutte le usuali intossicazioni, aderire ai principi di una corretta alimentazione.

Il trattamento farmacologico del blocco del fascio di His bundle dipende interamente dalla cardiopatia organica che ha causato lo sviluppo di un disturbo del ritmo. I seguenti farmaci possono essere utilizzati:

1. Agenti antipertensivi per il trattamento sistematico e il controllo dell'ipertensione arteriosa (ACE-inibitori - lisinopril, uomo, ramiprel, enalapril, cardioselettivi bloccanti dei recettori adrenergici - bisoprololo, atenololo, propranololo, antagonisti dell'angiotensogeno - valsartan, e non ho fatto il test e ho un programma di test.
2. Agenti antipiastrinici per prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue (Plavix, clopidex, plagril, ACC trombotico).
3. Terapia antianginosa finalizzata alla cardiopatia ischemica (nitroglicerina, monochinkwe, isoket).
4. Statine (simvastatina, atorvastatina, rozuvastatina) con abbassamento dei lipidi ed effetto che previene le placche aterosclerotiche.
5. Diuretici (lasix, diuver).

Per le malattie dei polmoni che hanno causato il "cuore polmonare" e il blocco delle gambe, applichiamo atrovent, berodual, backlasone, spirit, berotok, Foradil.

Oltre al trattamento medico, viene utilizzata un'installazione chirurgica di un pacemaker, ma viene eseguita in assenza di un effetto positivo di preparazioni farmacologiche.

Il blocco dei piedi del Suo fascio, essendo un ECG serio, un segno di malattia cardiaca, richiede un'attenta osservazione del paziente da parte del medico curante e non un'attitudine meno attenta da parte del paziente stesso.

Le anomalie del ritmo cardiaco sono spesso la causa della morte, e questo è esattamente ciò che causa la necessità di cercare immediatamente un medico quando si scoprono sensazioni di battito cardiaco irregolare o insufficienza cardiaca.

Blocco del piede del branco

A volte un paziente, dopo aver ricevuto un rapporto ECG da un medico, può sentire che ha un blocco del fascio di His. Questo può causare alcune domande per il paziente, specialmente se stiamo parlando di un bambino piccolo, dal momento che il blocco si verifica anche nei bambini. Che cos'è - una malattia o una sindrome, c'è una minaccia per la vita e la salute, cosa dovrebbe essere fatto in una situazione del genere, considereremo in questo articolo.

La figura mostra il sistema neuromuscolare del cuore.

Quindi, il fascio di His è una parte del muscolo cardiaco, che consiste di fibre muscolari atipiche e comprende il tronco e due gambe: la sinistra (i suoi rami anteriore e posteriore) e la destra. Il tronco si trova nella parte superiore del setto tra i ventricoli e le gambe vengono inviate rispettivamente ai ventricoli destro e sinistro, rompendosi nelle più piccole fibre di Purkinje in profondità nel muscolo cardiaco. La funzione di queste strutture è quella di trasmettere impulsi elettrici che si verificano nell'atrio destro al miocardio ventricolare, provocandone la contrazione in un ritmo corrispondente al ritmo degli atri. Se la conduzione di un impulso è parzialmente o completamente disturbata, si sviluppa un blocco del fascio del ramo di His. Questo è uno dei tipi di disturbi della conduzione, che si verificano più spesso senza manifestazioni cliniche ed è caratterizzato da un blocco completo o parziale sul percorso degli impulsi nei ventricoli del cuore. Si verifica in 6 persone su un migliaio, e dopo 55 anni - in 2 persone su cento, più spesso nei maschi.

Esistono i seguenti tipi di blocco:

- raggio singolo - blocco della gamba destra; blocco del ramo anteriore o posteriore della gamba sinistra;
- a due raggi - blocco di entrambi i rami della gamba sinistra; blocco della gamba destra con un ramo della gamba sinistra;
- trekhpuchkovaya - blocco delle gambe destra e sinistra.

Ciascuno di questi tipi di blocco può essere completo o incompleto. Inoltre, il blocco può essere permanente, intermittente (che sorge e scompare nel processo di registrazione di un ECG), transitorio (non registrato su ciascun elettrocardiogramma) o alternato (cambiando blocchi di gambe diverse nel processo di registrazione di un ECG).

Cause del blocco del fascio di Guis

Malattie di conduttività all'interno dei ventricoli possono essere causate da malattie come:

- difetti cardiaci congeniti e acquisiti - stenosi della valvola aortica e mitrale, stenosi dell'arteria polmonare, stenosi e coartazione della bocca aortica, insufficienza valvolare aortica, difetto del setto interatriale
- cardiomiopatia, miocardiodistrofia di varia origine - endocrina (tireotossicosi, diabete mellito), metabolica (anemia), cibo (alcolismo, obesità), autoimmune (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide)
- malattia coronarica
- la cardiosclerosi come risultato di molte malattie cardiologiche, porta alla sostituzione di parte delle fibre muscolari con tessuto cicatriziale, incluse le fibre muscolari atipiche
- miocardite di origine virale o batterica
- malattie cardiache nei reumatismi - endocardite, miocardite
- infarto miocardico
- ipertensione arteriosa a lungo termine, che porta all'ipertrofia del miocardio
- intossicazione con glicosidi cardiaci
- embolia polmonare
- malattie polmonari croniche (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale grave) che portano alla formazione di un cuore polmonare - ristagno del sangue nell'atrio destro e nel ventricolo con ipertrofia ed espansione

Nei bambini e negli adolescenti, il blocco destro del braccio singolo incompleto può essere accompagnato da piccole anomalie dello sviluppo del cuore (corda addizionale nel ventricolo sinistro, finestra ovale aperta, prolasso della valvola mitrale), e in assenza di una lesione organica del cuore è considerata una variante della norma.

Il blocco singolo o doppio sinistra è quasi sempre associato a cardiopatia acquisita piuttosto che congenita e non può essere considerato una variante della norma.

Sintomi di blocco del blocco di branca

Il blocco della mano destra, di regola, non si manifesta e viene rilevato per caso durante il passaggio di un ECG pianificato. La presenza di disturbi come mancanza di respiro, dolore al cuore, sensazione di rottura del cuore, affaticamento, può essere dovuta alla malattia di base che ha causato il blocco.

Con l'emiblocesi anteriore o posteriore sinistra (uno dei rami), le manifestazioni cliniche sono anche minime e sono causate dalla malattia di base.

Il blocco di sinistra completo può manifestarsi con palpitazioni, vertigini, dolore nella regione del cuore. Può essere causato da massicci cambiamenti nel muscolo cardiaco del ventricolo sinistro, ad esempio, infarto miocardico acuto.

Il blocco a tre raggi è causato da un blocco completo o incompleto nel percorso di un impulso. Il blocco incompleto è caratterizzato dal ritardo degli impulsi che arrivano ai ventricoli e condotto lungo diverse fibre intatte, e completo - dall'assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli e dalla comparsa di un ectopico (non localizzato dove necessario) fuoco di eccitazione in essi, e completa separazione degli atri e dei ventricoli, che ridotto nel loro ritmo con una frequenza di 20 - 40 battiti al minuto. Tale frequenza di contrazioni è significativamente inferiore alla norma e non può fornire un adeguato rilascio di sangue nell'aorta. È clinicamente manifestato da frequenti vertigini, una sensazione di insufficienza cardiaca e una tendenza a svenire a causa di una brusca diminuzione del flusso sanguigno cerebrale (attacchi di Morgagni - Edems - Stokes). Può portare allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali o causare morte cardiaca improvvisa.

diagnostica

Questo disturbo di conduzione può essere rilevato dall'elettrocardiografia standard. Ulteriori tattiche del medico dipendono dal tipo di blocco identificato.

Quando viene rilevato un blocco destro incompleto e in assenza di malattie cardiache, il medico può considerare questa come una variante della norma fisiologica e non prescrivere ulteriori metodi di esame.

Il blocco a due raggi richiede un esame più dettagliato del paziente. Se per la prima volta nella vita viene rilevato un blocco completo di sinistra su un ECG, è necessario ricovero immediato in ospedale, anche se il paziente non si lamenta, poiché questa condizione è causata da processi estesi nel miocardio. La prescrizione di questi processi (cardiosclerosi cronica o infarto miocardico acuto, in particolare la sua forma indolore) è meglio scoprire in ospedale sotto la supervisione dei medici. Inoltre, le manifestazioni di un tale blocco sull'ECG mascherano l'ECG - i criteri per l'infarto del miocardio, quindi il medico semplicemente non può confermare o confutare l'infarto solo dall'ECG. Il blocco di sinistra completo di lunga data in assenza di deterioramento nel corso della malattia di base non richiede osservazione stazionaria.

Il blocco a tre raggi è un'indicazione per il ricovero di emergenza in ospedale per un esame più completo e per affrontare il problema della cardiochirurgia.

I segni di blocco su ECG sono:

- blocco della gamba destra. Nei conduttori di destra (V 1, V2) complessi a forma di M del tipo Rsr o rSR, nei conduttori di sinistra (V5, V6) l'onda S è ampia, dentellata, il complesso QRS è più di 0,12 s

- blocco della gamba sinistra. Nei conduttori di sinistra (V5, V6, I,) complessi ventricolari deformati allargati senza un'onda Q con una punta divisa dell'onda R, nei complessi deformati a destra (V1, V2, III) con una punta divisa dell'onda S, la larghezza del complesso è superiore a 0,12 s

- blocco a tre raggi - segni di blocco destro e sinistro, segni di blocco atrioventricolare I, II, III grado.

Da ulteriori metodi di esame in clinica o nel reparto di cardiologia, il paziente può essere assegnato a metodi diagnostici di routine - esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici e anche:

• Viene mostrato che il monitoraggio ECG giornaliero rileva il blocco transitorio durante il giorno.
• L'elettrocardiografia extraesofageo aiuta a diagnosticare i disturbi del ritmo con disinformazione di un normale ECG
• L'ecocadiografia diagnostica la patologia organica del cuore, valuta la frazione di eiezione, la contrattilità miocardica.
• La TCMS del cuore (tomografia computerizzata multispirale) o la risonanza magnetica del cuore (imaging a risonanza magnetica) può essere mostrata in casi controversi e poco chiari dal punto di vista diagnostico per l'individuazione di malattie cardiache.

Trattamento del blocco del piede del branco

Non esiste un trattamento medico specifico per questo disturbo di conduzione. I pazienti con un blocco del fascio di His destro in assenza della malattia di base, non hanno bisogno di trattamento. I seguenti gruppi di farmaci possono essere prescritti a pazienti con blocco a singolo o doppio raggio per il trattamento della malattia sottostante:

- vitamine - tiamina (vitamina B1) con acido lipoico, riboflavina (vitamina B2), acido nicotinico (vitamina PP)
- antiossidanti - ubichinone, carnitina, mexidolo, preduttale
- sedativi di origine vegetale (erba di San Giovanni, motherwort, valeriana, salvia)
- farmaci antipertensivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa - ACE-inibitori (perindopril, lisinopril), antagonisti del recettore dell'angiotensinogeno II (losartan, valsartan), beta-adrenoblokator (bisoprololo, atenololo), antagonisti del canale del calcio (amlodipina, verapamil) Gli ultimi due gruppi devono essere somministrati con cautela, in quanto riducono la frequenza cardiaca.
- farmaci anianginosi per il trattamento della cardiopatia ischemica - nitrati a breve e lunga durata d'azione (nitroglicerina, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agenti antipiastrinici per la prevenzione della trombosi nel cuore e nei vasi sanguigni - Aspirina, cardiomagnetico, trombotico
- farmaci ipolipemizzanti per normalizzare il colesterolo - statine (rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina)
- diuretici e glicosidi cardiaci nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digossina
- farmaci per il trattamento di malattie del sistema broncopolmonare che hanno causato lo sviluppo di farmaci mimetici adrenergici "polmonari" cardiopolmonari e glucocorticosteroidi (berotek, berodual, spirito, baclazone)
- antibiotici, farmaci anti-infiammatori non steroidei per l'infiammazione del rivestimento del cuore - penicillina; nimesulide, diclofenac

Oltre al farmaco, viene utilizzato un metodo chirurgico per trattare il blocco, che consiste nell'installazione di un pacemaker (EX) nel paziente. Completo blocco destro, soprattutto in combinazione con l'emiblocato sinistro (blocco di un ramo della gamba sinistra), e il blocco completo sinistro sviluppato nel periodo acuto di infarto miocardico (10-14 giorni), sono indicazioni per condurre stimolazione temporanea inserendo un elettrodo attraverso la vena centrale nella destra ventricolo. Un blocco di tre fasci con un blocco atrioventricolare completo, un raro ritmo ventricolare e convulsioni di Morgagni-Edems-Stokes (stato di incoscienza) è un'indicazione per la stimolazione permanente (impianto di un pacemaker artificiale o un defibrillatore cardioverter).

Stile di vita con blocco del suo fascio

Un paziente con un blocco della gamba destra senza manifestazioni cliniche e senza malattie cardiache può condurre uno stile di vita sano con uno sforzo fisico abituale. In presenza della malattia di base che ha causato il blocco a due o tre raggi, è necessario limitare i carichi e gli stress, riposare di più, mangiare bene, eliminare le cattive abitudini.

Durante l'installazione del paziente, il paziente deve sempre portare con sé una scheda per pacemaker cardiaca, evitare l'esposizione ravvicinata di apparecchi elettrici e un telefono cellulare nell'area dell'impianto. Ad esempio, non appoggiarsi al televisore, parlare al telefono, premerlo sull'orecchio sul lato opposto, avere un asciugacapelli o un rasoio elettrico a non più di 10 cm dall'area dell'impianto.

Il paziente deve visitare il medico una volta all'anno per un ECG, o più spesso se è prescritto dal medico curante. Quando si installa un EKS, la prima visita dal medico - cardiochirurgo e aritmologo dopo la dimissione avverrà in tre mesi, poi in mezzo anno, quindi due volte l'anno.

complicazioni

Le complicanze includono tachicardie parossistiche ventricolari, fibrillazione ventricolare, asistolia (cessazione dell'attività cardiaca - morte cardiaca improvvisa). Complicazioni della malattia di base in un paziente con un blocco possono essere insufficienza cardiaca acuta e cronica, complicanze tromboemboliche (embolia polmonare, ictus).

La prevenzione dello sviluppo delle complicanze è un esame tempestivo, visite regolari al medico e l'adempimento di tutte le sue prescrizioni, in particolare per i pazienti con malattie cardiache e vascolari.

prospettiva

Riassumendo tutto ciò che è stato scritto, si può affermare che il blocco del fascio di His non è una malattia, ma un sintomo di cardiopatia, che viene rilevato su un ECG o si manifesta clinicamente. Per sapere quali potrebbero essere le conseguenze di questo o quel tipo di blocco, è necessario tener conto che la prognosi dipende dalla malattia che ha portato allo sviluppo del blocco.

Con un blocco singolo blocco destro e l'assenza di patologia cardiaca o polmonare, la prognosi è favorevole. Con lo sviluppo di un blocco completo della gamba sinistra sullo sfondo dell'infarto del miocardio, la prognosi è sfavorevole, poiché il tasso di mortalità raggiunge il 40-50% nel periodo acuto dell'infarto. Anche la prognosi del blocco a tre fasci è sfavorevole, poiché aumenta la probabilità di asistolia.

Ciò che minaccia il blocco delle gambe del fascio di His, rilevato sull'ECG

Nel corso delle procedure diagnostiche, nel paziente può essere rilevato un blocco del fascio del fascio di His sull'ECG. Con questo metodo, puoi correggere graficamente le irregolarità nel cuore.

Molti pazienti non hanno familiarità con questa terminologia e non sanno quanto sia pericolosa questa condizione.

La malattia può avere diversi gradi di gravità: da piccole deviazioni dalla norma a gravi patologie che richiedono un intervento chirurgico urgente.

Il tipo e il grado di non conduttività all'impulso possono essere stimati dai risultati dell'ECG.

Bundle del suo

Un suo fascio è chiamato una delle parti del muscolo cardiaco. Ha:

• tronco;
• gamba destra;
• gamba sinistra, si compone di due rami: la parte anteriore e posteriore.

Il tronco si trova nella regione dei ventricoli del cuore, si trova tra di loro. La gamba destra corre nella direzione del ventricolo destro del cuore e la gamba sinistra va a sinistra. Nella sua continuazione, le gambe divergono e formano le fibre di Purkinje.

Al rilevamento del blocco del fascio del fascio His, si osserva un guasto caratteristico della conducibilità pulsata. Questo fattore è l'impulso per la deviazione dalla norma. Il blocco può essere completo o parziale. Questo fenomeno si osserva in sei casi su mille.

Tipi di blocco

Sul nastro con risultati ECG, i fenomeni di blocco manifesteranno l'aritmia intraventricolare. Il fenomeno è caratterizzato da fallimenti di ricevuta di impulsi cardiaci in ventricoli. I blocchi possono influenzare uno o più fasci, quindi la malattia ha diverse varietà:

• ciuffo singolo quando si tocca la gamba destra, la gamba anteriore o posteriore della gamba sinistra;
• a due raggi, in cui sono interessati due rami della gamba sinistra o della gamba destra e uno dei rami della gamba sinistra;
• trekhpuchkovaya colpisce tutte le gambe.

I dati dell'ECG mostreranno la natura della violazione. È caratterizzato da un carattere costante, in alcuni casi, la violazione a volte si sviluppa, quindi si attenua, a volte nel processo di registrazione dell'ECG si verifica un cambiamento dei blocchi nelle gambe.

Tipi di manifestazione di patologia

Un blocco a blocco singolo che si sviluppa nella gamba destra o in uno dei rami della gamba sinistra viene diagnosticato su un ECG, ma non possono manifestarsi manifestazioni cliniche.

La malattia procede quasi impercettibilmente, i sintomi che lo accompagnano sono segni della malattia che ha provocato il disturbo.

La causa del fenomeno patologico è più spesso associata a difetti elettrolitici.

Se viene diagnosticato un blocco completo nella gamba destra del fascio di His, allora il ventricolo destro inizia a funzionare a causa di quegli impulsi che raccoglie dal ventricolo sinistro. Su un elettrocardiogramma è ben visibile.

Il blocco completo è accompagnato da manifestazioni cliniche serie, il battito cardiaco aumenta in una persona, il cuore e il mal di testa appaiono.

Il blocco a tre raggi si manifesta in una delle due forme: completa e incompleta. Con la forma incompleta, gli impulsi ai ventricoli passano con un ritardo. Al termine, non passano affatto, questo si traduce in una funzione ventricolare dissimile e in un atrio.

I ventricoli iniziano a funzionare nella loro modalità. Di solito questo ritmo è molto lento (20-40 battiti al minuto) e non corrisponde alla norma. La malattia viene trasferita duramente, ci sono interruzioni dell'attività cardiaca, che possono causare una morte improvvisa.

Se il blocco del fascio delle gambe è stato registrato sull'ECG, significa che il paziente ha problemi con le capacità funzionali dei ventricoli cardiaci.

elettrocardiografia

I processi patologici che si verificano nelle gambe del fascio di His, possono essere identificati mediante studi elettrocardiografici. Il medico sceglie il metodo di lavoro, tenendo conto dei sintomi della malattia e del tipo di blocco. Tutti i cambiamenti nel lavoro del cuore causati dal blocco del fascio di His, sull'ECG sono ben definiti.

Il blocco destro incompleto è normale nella maggior parte dei casi. Se i risultati dell'ECG mostrano un blocco a due raggi, è necessario continuare lo studio con altri metodi per trovare la causa del difetto. Può richiedere il ricovero in ospedale. Non progredire il blocco completo a sinistra non richiede la supervisione nelle condizioni di un ospedale.

E la patologia di trekhpuchkovaya richiede un'azione immediata. Il paziente è necessariamente ricoverato in ospedale. Diagnostica aggiuntiva richiesta. Nella maggior parte dei casi, è necessario decidere la questione dell'intervento chirurgico. Il paziente potrebbe aver bisogno di un pacemaker.

Se è necessaria l'osservazione a lungo termine delle condizioni del paziente, è prescritto un cardiogramma di questo tipo, come il monitoraggio giornaliero dell'ECG. Al paziente collegare il dispositivo, che deve indossare durante il giorno.

Tutti i dati che vengono decrittografati vengono scritti sul dispositivo. Questo metodo viene utilizzato quando l'ECG non fornisce informazioni sufficienti.

Ulteriori metodi di ricerca includono l'ecocardiografia. Con il suo aiuto, puoi chiarire il quadro clinico della malattia. Verranno valutate l'emissione e la contrattilità del miocardio.

La risonanza magnetica permetterà di chiarire i dati dell'ECG e di rilevare la presenza di malattie cardiache.

Tipi di blocco ECG

Sull'ECG, i segni di blocco del fascio del Suo ramo sono ben visualizzati. La struttura ventricolare è rappresentata dai denti di R, S, mentre Q potrebbe non manifestarsi. Forme di blocco delle gambe del fascio di His sono graficamente visualizzate sull'ECG. Con un blocco completo, i medici prestano attenzione ai seguenti sintomi:

• aumenta la durata della contrazione del ventricolo sinistro, appare l'espansione dei denti Q, S, R;
• i ventricoli destro e sinistro non si contraggono simultaneamente, quindi l'onda R è divisa;
• al momento del rilassamento, il polo ha indicatori negativi.

Nella maggior parte dei casi, i processi patologici nella parte sinistra procedono in una forma più grave. Se il lato destro delle gambe è interessato, la patologia è debole. I blocchi incompleti sono caratterizzati dall'espansione del complesso ventricolare. Con la sconfitta del ramo destro dell'asse cardiaco sull'ECG si devierà verso sinistra, se il ramo posteriore subisce, l'asse si devierà sul lato destro.

Con l'aiuto di un elettrocardiogramma è possibile rilevare la presenza del blocco e la sua forma. Ma per scoprire la causa che ha portato a tale stato, saranno necessari ulteriori metodi di ricerca.

Cause di blocco

Le malattie della conduttività degli impulsi possono essere causate da malattie di natura congenita e acquisita. La disfunzione può verificarsi a causa di problemi alla valvola cardiaca.

Le malattie cardiache influenzano notevolmente la qualità della conduzione di un impulso. Questo gruppo include le malattie:

• cardiopatia ischemica;
• miocardite;
• cardio.

La bronchite, l'asma bronchiale, l'enfisema, il diabete mellito, l'artrite reumatoide possono anche portare al blocco del fascio del Suo fascio.

Il blocco di un singolo blocco nella maggior parte dei casi è un indicatore della norma.

Un ECG è richiesto ogni anno. È importante fare questo come misura preventiva per prevenire lo sviluppo di una grave malattia cardiaca.

Blocco delle gambe del fascio del suo sull'ECG

Spesso nella conclusione elettrocardiografica si può trovare il termine "blocco del fascio del fascio di His". Il blocco può essere completo e incompleto, per catturare le gambe destra o sinistra o rami della gamba sinistra. Vediamo cos'è.

Cos'è?

L'impulso elettrico che eccita il cuore va dal nodo del seno lungo gli atri al nodo atrioventricolare che giace tra gli atri e i ventricoli. Dal nodo atrioventricolare inizia un percorso chiamato "fascio dei suoi". Questo fascio si divide in due tronchi più piccoli: le gambe destra e sinistra, che conducono l'eccitazione nel ventricolo destro e sinistro. La gamba sinistra viene quindi divisa in rami anteriori e posteriori. Questi rami si dividono ulteriormente in molti piccoli rami, conducendo impulsi elettrici alle fibre muscolari del cuore.

In varie condizioni fisiologiche e patologiche, la conduttività lungo questi percorsi è disturbata. Ci sono blocchi delle gambe del fascio di His e dei loro rami.

Il blocco potrebbe essere completo e incompleto. Con il blocco incompleto, la conduttività sulla gamba rallenta. Con un blocco completo, l'eccitazione va in un modo insolito "bypassando" il sito del blocco.

A volte ci sono blocchi di due o tre dei rami elencati contemporaneamente. Sono chiamati, rispettivamente, "doppio raggio" e "tre raggi" e si verificano in gravi malattie cardiache.

cause di

Il blocco incompleto del fascio destro di His può essere registrato in giovani sani e non è una deviazione dalla norma. Il blocco incompleto delle gambe può apparire con un aumento della frequenza cardiaca, che in alcuni casi può essere considerata dal medico come un segno patologico.
I blocchi dei piedi del fascio di His, sia completi che incompleti, possono essere un segno di malattie cardiache, in particolare, distrofia miocardica, angina, infarto miocardico e cambiamenti cicatriziali dopo di essa, cardiosclerosi diffusa, ipertensione, malattie cardiache e altri. Qualsiasi processo patologico del muscolo cardiaco può anche influenzare il sistema di conduzione, a seguito del quale si sviluppa questa caratteristica elettrocardiografica.

Un blocco completo del fascio destro di His è più spesso un segno di un aumento del ventricolo destro in alcuni difetti cardiaci, così come nella formazione di cuore polmonare cronico, quindi si trova spesso nella malattia polmonare ostruttiva cronica, enfisema e grave asma bronchiale.

Il blocco completo della gamba sinistra del fascio di Sua appare più spesso sullo sfondo della cardiopatia coronarica (angina, cambiamenti cicatriziali dopo infarto miocardico). In questo caso, è associato a una prognosi peggiore per tali pazienti, poiché riflette un danno pronunciato al muscolo cardiaco.

sintomi

Questi segni elettrocardiografici non sono manifestati clinicamente.

Blocco delle gambe del fascio del suo ecg

Blocco del piede del branco

Sotto tale blocco capisci la violazione o la completa cessazione dell'eccitazione della gamba destra o sinistra del fascio di Sue o lungo i rami della gamba sinistra.

Il blocco può essere completo o incompleto, permanente o transitorio, unilaterale o bilaterale.

Sono possibili le seguenti opzioni di blocco intraventricolare:

1 blocco della gamba destra. 2. Blocco della gamba sinistra. 3. Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra. 4. Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra. 5. Il blocco della gamba destra in combinazione con il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra. 6. Il blocco della gamba destra in combinazione con il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra. 7. Il blocco della gamba sinistra in combinazione con il blocco del ramo anteriore. 8. Blocco bilaterale del fascio di His. 9. Blocco a tre raggi: branca destra, anteriore e posteriore della gamba sinistra. 10. Blocco focale intraventricolare.

I dettagli su tutte le opzioni sono disponibili nei manuali speciali (), in questo manuale sono indicate solo le opzioni più comuni.

1. Blocco della gamba destra del fascio di His.

Con un tale blocco, l'eccitazione lungo la gamba destra non viene eseguita e sulla sinistra viene eseguita. Ciò porta ad un cambiamento nei vettori di eccitazione ventricolare.

Il corso dell'eccitazione (vedi animazione).

L'eccitazione di solito inizia lungo la gamba sinistra e il vettore di eccitazione della parte sinistra del setto ventricolare è solitamente diretto da sinistra a destra. Questo vettore dà la formazione di una piccola onda r in V1-2 e una piccola q in V5-6. Ma poi tutto è rotto. Poiché la gamba destra è invalicabile, il vettore di eccitazione del ventricolo sinistro, che è diretto dall'endocardio all'epicardio, si forma secondariamente. Un tale vettore nei conduttori V1-2 dà la formazione di denti profondi S, e nella formazione di V5-6 di un dente R. Infine, dopo un considerevole ritardo, l'eccitazione aggirante la gamba destra raggiunge il ventricolo destro, forma il vettore del ventricolo destro, diretto dall'endocardio all'epicardio. Il vettore del ventricolo destro nelle derivazioni V1-2 causerà la comparsa di un polo R1 alto e ampio, e nelle derivazioni V5-6 di un polo a forma altrettanto ampia S. Pertanto, nella parte destra del petto il complesso ventricolare avrà la forma rS (s) R1 e nella parte sinistra del torace qRS o RS, con l'onda S più ampia.

I cambiamenti nel corso della depolarizzazione ventricolare influenzeranno il processo di ripolarizzazione. Il segmento ST nei conduttori di destra sarà lanuginoso, e nella sinistra - sollevato. Un dente di T nei compiti giusti negativi, e in sinistra - positivo.

Quindi, i segni di blocco del fascio giusto di Sua sono:

1. L'ampliamento del complesso QRS> = 0,12 c. 2. Il complesso ventricolare in V1-2 è nella forma di rSR1 o RSR1 o RsR o rR1, spesso a forma di M. 3. Il complesso ventricolare in V5-6 è sotto forma di qRS, con il dente S largo. 4. L'ECG nel cavo I standard è simile a V5-6 e nell'III cavo standard V1-2. 5. La sistole elettrica (QT) è estesa.

Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His è caratterizzato dalla tipica forma dei denti in V1-2 e V6-6, ma il complesso QRS non è largo o moderatamente largo, inferiore a 0,12 s.

2. Blocco della gamba sinistra del fascio di His.

In connessione con il blocco del fascio di sinistra di His, l'eccitazione nel ventricolo sinistro arriva in modo indiretto. Ciò provoca un significativo rallentamento nel passaggio dell'eccitazione attraverso i ventricoli, l'allargamento del complesso QRS e un cambiamento nella direzione di depolarizzazione del ventricolo sinistro.

Quando si blocca la gamba sinistra del fascio di His nelle derivazioni V5-6, di solito c'è un'onda R ampia con una tacca a diversi livelli. Nei conduttori V1-2, solitamente viene registrato un complesso del tipo rS o QS con un dente largo e profondo S.

A causa del blocco della gamba sinistra, l'eccitazione non può passare attraverso la metà sinistra del setto ventricolare e il ventricolo sinistro, quindi non sono eccitati nel primo stadio. Sulla gamba destra, l'eccitazione viene effettuata nel solito modo e provoca eccitazione della metà destra della partizione midollare. Di conseguenza, il vettore cambia direzione e viene diretto da destra a sinistra. Allo stesso tempo, il ventricolo destro è eccitato dal solito vettore dall'endocardio all'epicardio. Successivamente, l'eccitazione inizia lentamente a spostarsi sul lato sinistro del setto ventricolare. Di conseguenza, con il blocco della gamba sinistra, il vettore del setto ventricolare e il ventricolo destro sono diretti in direzioni diverse. Il loro vettore totale è diretto al piombo V5-6, che dà la formazione di un'onda R in questi conduttori.Un vettore totale negativo è diretto all'elettrodo di piombo V1-2 e il dente q o QS è scritto lì. A volte il vettore del ventricolo destro è avanti rispetto al vettore totale del setto, e quindi nelle derivazioni V1-2 può esserci un complesso ventricolare di tipo rS. Quando termina l'eccitazione del ventricolo destro, il ventricolo sinistro inizia ad essere eccitato. Il vettore della sua eccitazione è diretto alle derivazioni V5-6, che provoca un aumento dell'ampiezza dell'onda R e la sua memorizzazione. Il vettore negativo è diretto all'elettrodo V1-2 e i denti negativi in ​​questi conduttori si approfondiranno. Cambiamenti nei processi di depolarizzazione portano ad un cambiamento reciproco nella ripolarizzazione - il segmento ST e l'onda T. Nei conduttori sinistro del petto, il segmento ST verrà omesso, T è negativo, e nel destro - ST è sollevato, e T è positivo.

Quindi, il blocco della gamba sinistra del fascio di His viene diagnosticato sulla base dei seguenti segni elettrocardiografici:

1. L'ampliamento del complesso QRS> = 0,12 c. 2. Nelle derivazioni del torace di sinistra (V5-6), il complesso allargato ha la forma R con una tacca a diversi livelli. 3. L'onda q nelle assegnazioni di V5-6 è assente (!). 4. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro supera 0,04 s. 5. I lead V1-2 di solito hanno la forma rS o QS, mentre il complesso QS può essere memorizzato in V1-3. 6. Lo spostamento del segmento ST e dell'onda T è diretto nella direzione opposta rispetto al dente principale del complesso QRS ventricolare. 7. La posizione del cuore è più spesso orizzontale, l'asse elettrico è moderatamente spostato a sinistra, la sistole elettrica è allungata.

(Vedi ECG) Blocco incompleto del fascio di sinistra di His. I denti e gli intervalli ECG assomigliano a un blocco completo, ma la durata del QRS è inferiore a 0,12 s.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His.

Tale blocco è caratterizzato dalle seguenti modifiche all'ECG:

1. Una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Angolo alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. I test più importanti sono SII> RII; RaVR> SaVR

2. Il complesso QRS non è largo o leggermente largo (0,10-0,11).

3. Le modifiche alle derivazioni del torace possono essere assenti.

4. Nelle derivazioni V5-6, un'onda S espressa viene spesso registrata e l'ECG è nella forma di rS o RS.

5. Nelle derivazioni V5-6, potrebbe esserci una tacca r o S.

Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His.

Per un tale blocco è caratteristico:

1. Una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Angolo alfa> = +120 gradi. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Il complesso QRS non è largo o leggermente largo (fino a 0,11).

3. L'assenza di altre cause di una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

Il blocco dei piedi del Suo fascio può essere combinato con ipertrofia di diverse parti del cuore, ischemia, infarto miocardico e altre patologie, che a volte rendono difficile la diagnosi. Questi problemi saranno discussi nelle sezioni pertinenti del manuale, ma ora dobbiamo ricordare una regola:

Quando blocchi le gambe del fascio di His, non ci dovrebbe essere un'onda Q in quei cavi la cui gamba è bloccata. La presenza di onde Q di qualsiasi grandezza in questi contatti ti fa pensare a un infarto del miocardio sullo sfondo del blocco.

Blocco delle gambe del suo fagotto (destra e sinistra): incompleto e completo, che è indicato sull'ECG, causa pericoloso o no?

Quasi ognuno di noi, avendo ricevuto un record di elettrocardiogramma, cercherà di decifrarlo da solo e sicuramente osserverà la conclusione che ha scritto il cardiologo. Va bene se non ci sono termini sospetti lì, ma anche tra il completo benessere e in assenza di almeno alcuni sintomi "sostanziosi", il record del blocco non può che essere allertato.

È chiaro che un tale fenomeno causerà ansia, perché qualcosa è bloccato nel cuore - l'organo principale che fornisce nutrimento a tutto il nostro corpo. Tuttavia, non tutti i blocchi sono considerati un disturbo, ci sono alcuni dei suoi tipi che non solo non interferiscono con la normale attività della vita, ma sono anche completamente adatti alla norma. Un blocco incompleto (parziale) del fascio destro di His, (BPSPG) è proprio il caso in cui il panico non è necessario, ma altri tipi di blocchi intracardiaci non devono essere lasciati senza attenzione.

Conoscenza della conclusione della cardiografia, il paziente può trovare lì una registrazione del blocco di una qualsiasi delle gambe del fascio di His (NPG). Questo disturbo è asintomatico, viene diagnosticato durante la registrazione di un cardiogramma, ma un esame dettagliato della maggioranza dei suoi proprietari rivela deviazioni non solo di natura funzionale, ma anche di natura organica.

L'atteggiamento ambiguo ai blocchi del fascio del suo fascio: alcuni dei loro tipi sono considerati una variante della norma, altri sono sempre un problema serio, carico di serie complicazioni, quindi l'attenzione dei cardiologi a questo tipo di irregolarità è vicina, e il paziente subisce un esame completo.

ciclo del cuore; Le sue gambe del fascio forniscono la conduzione degli impulsi lungo i ventricoli del cuore

Il sistema conduttivo del cuore è una specie di cellule muscolari modificate, che nel corso dello sviluppo hanno acquisito la capacità di trasmettere segnali elettrici ai cardiomiociti. Grazie al lavoro armonioso e coerente dei componenti di questi percorsi, il cuore si contrae ritmicamente.

Il fascio di His fornisce i segnali nervosi eccitatori del miocardio ventricolare. Essa origina dalla giunzione atrioventricolare, quindi raggiunge la parte superiore del setto interventricolare, sotto di essa si dirama nelle gambe destra e sinistra (NPG). La gamba sinistra (LNPG) dà i rami anteriore e posteriore al miocardio ventricolare sinistro. Destra (PNPG), rispettivamente, fornisce conduttività nel miocardio del ventricolo destro. Il collegamento finale dei percorsi sono piccole fibre di Purkinje che portano segnali alla pompa principale del nostro corpo e sono sparsi nello spessore del muscolo nelle sue zone più distanti.

Un ostacolo alla corrente di un impulso nervoso può comparire in qualsiasi parte del ventricolo del miocardio, provocando un blocco in una gamba, uno dei rami della gamba sinistra del fascio di Sue, due gambe allo stesso tempo. Il volume del blocco determina i sintomi - dalla sua assenza a un disordine totale di conduzione e grave aritmia.

Cause e tipi di blocchi ventricolari

La scala del danno alle vie nervose determina il tipo di blocco:

• Odnopuchkovaya - è difficile trasmettere un segnale lungo la gamba destra del fascio di His, uno dei rami della sinistra;
• Due rami - rami bloccati della gamba sinistra o della gamba destra con uno dei rami della sinistra;
• Tre raggi: tutti e tre i percorsi sono coinvolti contemporaneamente.

Il blocco della sezione in fibra del fascio è completo e incompleto. In alcuni casi, solo uno dei rami soffre, ma il lavoro degli altri è conservato. Il miocardio riceve segnali da un'altra fonte in una deviazione, ma sono in qualche modo ritardati.

A seconda del blocco del flusso è costante, transitorio e intermittente. Il blocco intermittente appare e scompare, che può essere rintracciato durante la registrazione di un ECG. Disturbo della conduzione transitoria è visto su un frammento di un elettrocardiogramma. A volte durante la registrazione del cardiogramma c'è un cambiamento nel blocco di diversi rami e gambe - un blocco alternato.

Sono definiti 3 gradi del blocco NPG:

1. Al primo grado, i segnali raggiungono i cardiomiociti con un ritardo.
2. Alla seconda parte dei segnali non raggiunge il tessuto muscolare.
3. Con un blocco di grado III totale, i segnali nervosi non vanno al miocardio ventricolare, quindi si riduce da solo a frequenze molto basse.

Il blocco del tratto ventricolare non è una malattia indipendente. Questa è una manifestazione di un'altra patologia. Spesso, persone abbastanza sane rivelano un blocco incompleto di PNPG, che è considerato normale.

Le cause cardiache che provocano un blocco delle fibre del suo fascio sono:

• Malattia ischemica - acuta sotto forma di necrosi (infarto del miocardio) o cronica con crescita cicatriziale nel miocardio (cardiosclerosi);
• Cardiomiopatia e distrofia;
• Difetti - anomalie nel setto di natura congenita, contrazione, insufficienza dei fori delle valvole, coartazione aortica;
• Cambiamenti infiammatori nel muscolo cardiaco;
• Insufficienza cardiaca;
• Chirurgia cardiaca posticipata;
• Ispessimento del ventricolo sinistro con ipertensione arteriosa.

Come i fattori extracardiaci che causano il blocco, indicare:

1. Effetti medicinali - l'uso di diuretici a lungo e senza il controllo di uno specialista, farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci, che possono essere abusati da pazienti con profilo cardiologico;
2. Spostamenti dell'elettrolito;
3. Fumo, alcolismo;
4. Patologia endocrina;
5. Disfunzione autonomica;
6. Ipossia prolungata e dilatazione della metà destra del cuore in caso di malattie broncopolmonari (asma, bronchite).

Se la causa principale del ramo di blocco del fascio di His non viene chiarita attraverso un'indagine completa, parlare di disturbo idiopatico.

Come è stato detto, il blocco incompleto del fascio giusto di Sua è spesso la norma, se non si trovano altri cambiamenti nell'organo. Spesso si trova nell'infanzia e nell'adolescenza, e può verificarsi in combinazione con piccole anomalie - una corda extra, un prolasso di una valvola bicuspide, una finestra atriale aperta.

Video: opinione di un cardiologo sul blocco incompleto della gamba destra del fascio dei suoi nei bambini

In contrasto con i disturbi associati a un cambiamento nella conduzione della gamba destra, il blocco dei rami della sinistra SEMPRE è causato da lesioni strutturali del cuore, e quindi non è considerato come una condizione naturale.

Uno dei principali meccanismi per la formazione del blocco patologico è un ostacolo meccanico alla diffusione del segnale nervoso, in particolare la proliferazione del tessuto connettivo durante l'ipossia, l'ipertrofia delle camere cardiache. Un altro anello importante nella patogenesi può essere considerato la dilatazione delle cavità degli organi in caso di insufficienza cronica.

Quindi, nonostante la possibile innocuità (con rilevamento locale di BPNPG incompleto), la sconfitta della gamba destra può anche accompagnare la patologia che si verifica con carico eccessivo e dilatazione della metà destra dell'organo (cuore polmonare, ischemia, insufficienza tricuspidale).

Il blocco del blocco di branca sinistro si trova nella cardiosclerosi a causa dell'occlusione aterosclerotica delle arterie cardiache, della malattia della valvola aortica, della necrosi e dell'infiammazione del miocardio, che alterano la metà sinistra del cuore.

Sintomatologia dei blocchi del fascio di His

Se la distribuzione dei segnali nervosi ai componenti del Suo fascio è difficile, i sintomi possono essere assenti e, se lo sono, quindi, di norma, sono causati dalla malattia che è servita come causa primaria della formazione di blocchi e sono estremamente non specifici. In altre parole, secondo i sintomi, è impossibile indovinare il tipo di disturbo di conduzione e persino sospettare che la presenza di un blocco in alcuni casi sia estremamente difficile.

Blocco incompleto (parziale), difficoltà nella propagazione dei segnali lungo uno dei rami, purché gli altri funzionino, non causino sintomi soggettivi. Questo è un risultato ECG che richiede ulteriori esami. Alcuni pazienti soffrono di mancanza di respiro, dolore al cuore, interruzione del ritmo, affaticamento, che, tuttavia, non hanno alcuna connessione diretta con il blocco intraventricolare, ma caratterizzano una particolare malattia.

I sintomi del blocco completo sono:

• Una sensazione di irregolarità nel lavoro del cuore, battito del cuore;
• Vertigini, svenimento;
• Dolore al torace

Con un blocco di LNPG i pazienti sentono vertigini, dolore al cuore, palpitazioni. Questa gamba è completamente bloccata in caso di disturbi gravi - infarto miocardico acuto, cardiomiopatia.

Il blocco di tre rami allo stesso tempo è completo e incompleto. Con un blocco parziale della conduzione, alcuni dei segnali raggiungono ancora i cardiomiociti lungo le fibre intatte, ma con un ritardo, al massimo, il miocardio ventricolare si riduce a causa di focolai ectopici all'esterno delle vie e i ventricoli sono significativamente in ritardo rispetto agli atri.

La bassa frequenza delle contrazioni ventricolari non consente al corpo di fornire la normale emodinamica, e tra i sintomi rientrano vertigini e episodi di perdita di coscienza dovuti alla circolazione cerebrale inadeguata. Sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca, può verificarsi un arresto cardiaco improvviso, che causa la morte del paziente.

Il blocco delle gambe del fascio di Guis è pericoloso con insufficienza d'organo, ripetuti attacchi di Morgagni-Adams-Stokes con il rischio di arresto cardiaco e morte improvvisa, possibile predisposizione all'infarto cardiaco a causa di una diminuzione del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie, anche senza aterosclerosi sviluppata in esse.

Le conseguenze del blocco intraventricolare possono essere la tachicardia parossistica, la fibrillazione ventricolare, l'arresto cardiaco. Con un blocco prolungato, il flusso di sangue sistemico soffre di un aumento della congestione negli organi. Il tromboembolismo è considerato una complicanza pericolosa, per la prevenzione di cui è indicato un trattamento speciale.

ECG nel blocco del blocco di branca

Il metodo più informativo per rilevare i blocchi intraventricolari è l'elettrocardiografia, che mostra i cambiamenti caratteristici della patologia. Durante il monitoraggio Holter vengono diagnosticate forme separate di disturbi della conduzione. Diagnosticare i blocchi NPG non è un compito facile, quindi è meglio affidarlo a uno specialista, ma cercheremo di capire un po 'cosa e perché si verificano deviazioni su un normale ECG.

Normalmente, la distribuzione di un'onda elettrica va uniformemente dal miocardio atriale al ventricolare e da sinistra a destra, senza ostacoli ovunque. Il passaggio dei segnali nervosi dal setto alle zone più distanti del muscolo cardiaco nelle persone sane dura meno di 120 ms. Con un blocco, la sua trasmissione è inibita, il che significa che anche la depolarizzazione del miocardio ventricolare verrà rallentata. Di conseguenza, il muscolo ha bisogno di più tempo per depolarizzazione e contrazione, il che significa che il complesso QRS ventricolare si allungherà.

L'espansione del complesso ventricolare a 0,12 secondi o più suggerisce che i segnali nervosi non arrivano attraverso l'NPG principale, ma bypassano, rispettivamente, e i ventricoli si contraggono in ritardo.

Quando il cardiogramma mostra il ritmo sinusale corretto insieme ai fenomeni di blocco del fascio, l'onda P viene preservata di fronte a tutti i QRS, indicando che la fonte di contrattilità è il nodo del seno, da dove gli atri sono eccitati. Quando la fonte ectopica di contrattilità nel miocardio ventricolare di questi denti non lo farà.

Video: lezione ECG con blocco PNG

Blocco della gamba destra del fascio del suo sull'ECG

Il blocco del fascio destro di His (BPNPG) è forse il risultato più frequente negli atleti con cardiografia, si riscontra in molte persone sane, in persone che non soffrono di patologia cardiaca. Tuttavia, di solito è incompleto e asintomatico. Con carico eccessivo e dilatazione delle camere d'organo giuste in condizioni di patologia cardiaca o polmonare, il blocco acquisisce caratteristiche anormali.

Quando è difficile trasmettere segnali tramite il PNPG, il miocardio ventricolare destro e parte del setto ricevono i segnali dal PNGP, ma l'eccitazione viene qui più tardi. Con segnali BPNPG incompleti sulla gamba andare, ma più lunghi del normale, quindi i complessi ventricolari hanno un aspetto insolito, ma hanno una larghezza normale.

Con un blocco completo della gamba destra del fascio di His, la partizione viene depolarizzata nella giusta direzione, da sinistra a destra. Il cardiogramma mostra l'onda R in V1 e Q nella sesta (ventricolare sinistro). Dopo che il setto ha ricevuto il suo impulso, l'eccitazione dei cardiomiociti è distribuita lungo il miocardio ventricolare sinistro, l'onda S nel primo torace e R nella sesta porta è fissata sull'ECG.

Quando il ventricolo sinistro è già inglobato in contrazione ed entra nella sistole, il segnale raggiunge il ventricolo destro depolarizzato in seguito, e sull'ECG, è possibile tracciare un'ulteriore R nel piombo del petto I e una S profonda in V6. Questo forma la forma specifica del complesso ventricolare - RSR1.

Manifestazioni BPNPG credono:

• Estensione QRS fino a 120 ms e oltre;
• inversione del QRS: in V1-2, la seghettatura di RSR1 è visibile;
• l'asse del cuore devia a destra;
• ampiezza elevata e R espansa nel torace I, ampia S in I e ventricolare sinistra.

Blocco della gamba sinistra del fascio del suo sull'ECG

Un blocco completo o parziale di LNPG è quasi sempre un problema associato alla ristrutturazione del tessuto muscolare. Con tale disturbo, non avviene alcuna trasmissione del segnale attraverso il LDLG, motivo per cui la partizione è depolarizzata nella direzione opposta - da destra a sinistra. Su un dente di elettrocardiogramma Q in avviso l'incarico di petto e la piccola R in V6.

Il miocardio ventricolare destro viene prima depolarizzato, quindi l'eccitazione si sposta su tutta la parte ventricolare sinistra - R appare in I conduttore toracico e S in V5-6 come tacca. Mentre la camera sinistra si rimpicciolisce, S si alza nell'Io torace, e una S aggiuntiva appare nel sesto.

L'immagine più illustrativa di BLNPG è osservata nel sesto capocorda, responsabile del lavoro della metà sinistra dell'organo. Qui puoi vedere un QRS lungo e deformato con una parte superiore seghettata, simile alla lettera M o W.

Circa il blocco completo della gamba sinistra del fascio di Sua volontà dirà:

• complessi ventricolari larghi, deformati, a forma di W con una larghezza di 120 ms nelle derivazioni standard e sinistra del torace;
• avanzato e profondo S in III e primo petto;
• mancanza di Q nella parte sinistra del petto;
• il segmento ST e l'onda T si trovano di fronte alla direzione del dente ventricolare principale;
• l'asse elettrico è spostato a sinistra.

Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His appare quando il segnale non passa lungo uno dei rami della gamba. Sul cardiogramma ci saranno cambiamenti simili con un blocco completo, ma QRS non è allungato.

Il blocco del ramo anteriore del LDPH può verificarsi in alcune localizzazioni di infarto, sclerosi e patologia con grave ispessimento del miocardio ventricolare sinistro - ipertensione, alcuni difetti, degenerazione e infiammazione.

Il blocco del ramo posteriore del LNPG fornisce la disposizione destra dell'asse, una certa estensione del QRS, una rientranza di S nei conduttori di sinistra. Appare in infarto della parete posteriore e della parte diaframmatica del ventricolo sinistro, cardiomiopatia e infiammazione.

Le difficoltà nell'individuare blocchi di vie intraventricolari sono spesso causate combinandole con una diversa patologia cardiaca, dando significativi segni ECG - attacco cardiaco, ipertrofia, ecc., Ma è importante ricordare una caratteristica: nel blocco delle gambe, un'onda Q non appare nei cavi che caratterizzano una gamba bloccata. Se questo dente appare in loro, allora ci sono tutte le ragioni per sospettare la necrosi del muscolo cardiaco sullo sfondo della presa del blocco.

Blocco a due e tre pacchetti del fascio di His su un ECG

In alcuni casi, c'è un blocco di due modi contemporaneamente. La combinazione del blocco del PNPG e del ramo anteriore della gamba sinistra fa allungare il complesso QRS a 0,12 secondi, una tacca sul dente S, un'inversione di T e una deviazione dell'asse cardiaco a sinistra.

Nel caso in cui BPNPG sia combinato con una lesione del ramo posteriore del PNPG, l'asse del cuore è diretto a destra, ei segni descritti sopra per ciascun tipo di blocco possono essere ricondotti all'ECG. Questo disturbo di conduzione parla di cambiamenti profondi e gravi nel muscolo cardiaco.

In caso di violazione parziale delle vie intraventricolari contemporaneamente nei tre rami, un blocco atrioventricolare I o II viene diagnosticato sull'ECG. Nel primo grado, la conduttività si deteriora, ma tutti gli impulsi raggiungono il muscolo ventricolare, e nel secondo, alcuni degli impulsi e, di conseguenza, le contrazioni dei ventricoli cadono.

Se il blocco dei tre fasci è pieno, allora l'impulso dagli atri non passa al miocardio ventricolare: si sviluppa un blocco AV completo di terzo grado, al quale gli atri e i ventricoli si contraggono incoordinati, a ritmi diversi. Il ritmo ventricolare è irregolare e raro, scendendo a 40 al minuto.

Diagnosi e trattamento del blocco intraventricolare

Il volume principale di informazioni sul grado di disturbo della conduzione nel suo fascio e nei suoi rami è ottenuto dal medico dall'ECG sopra descritto, perché è impossibile ascoltarlo o identificarlo in base ai sintomi. Per chiarire la diagnosi può essere effettuato il monitoraggio giornaliero o la registrazione transesofagea dell'ECG.

Se il blocco si è sviluppato sullo sfondo di cambiamenti organici nel cuore, allora viene mostrato un esame ecografico al paziente, se necessario, può essere eseguita la scintigrafia con risonanza magnetica.

Il trattamento dei blocchi intraventricolari non è specifico ed è mirato alla malattia principale che ha causato disturbi della conduzione. Se il blocco è parziale e non causa alcun sintomo, è sufficiente l'osservazione con un monitoraggio periodico dell'ECG.

Quando è possibile assegnare un blocco di uno o due raggi:

1. Vitamine del gruppo B, acido nicotinico per migliorare le reazioni metaboliche nel miocardio;
2. Complessi antiossidanti - L-carnitina, mexidol, antiossidanti;
3. Sedativi - motherwort, adaptol, afobazole, valeriana;
4. Vari gruppi antipertensivi - lisitar, losartan, bisoprololo, amlodipina, ecc.;
5. Farmaci antianginosi per cardiopatia ischemica (nitroglicerina, trinitrolong);
6. Anticoagulanti e agenti antipiastrinici per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche (aspirina, cardiomagnesio, warfarin);
7. Statine in disordini di metabolismo grasso - simvastatin, atorvastatin;
8. Glicosidi diuretici e cardiaci nell'insufficienza cardiaca cronica - indapamide, veroshpiron, digossina;
9. Antibiotici e antinfiammatori in caso di miocardite.

Per gravi violazioni della conduzione intraventricolare con frequenti attacchi di perdita di coscienza e ischemia cerebrale, è indicato un trattamento chirurgico consistente nell'installazione di un pacemaker. Il pacing cardiaco temporaneo viene eseguito nelle prime due settimane di infarto del miocardio quando è combinato con un blocco totale lato sinistro.

Con un blocco diagnosticato del sistema intraventricolare, vale la pena pensare di mantenere uno stile di vita sano, anche se è un BPSD incompleto con un decorso asintomatico. Lo sforzo fisico somministrato è una condizione indispensabile per il blocco asintomatico.

Nel caso di patologia cardiaca già esistente, che ha causato un blocco di due o tre gruppi, il paziente deve essere escluso da situazioni stressanti, sovraccarico psico-emotivo e fisico e cattive abitudini. È importante riposare di più, normalizzare cibo e modalità.

Il problema della compatibilità dei blocchi delle gambe dei pacchetti His e sport riguarda molti genitori e atleti adulti. Succede che la conduttività disturbata viene rilevata per caso, con il pieno benessere del soggetto. La questione riguardante lo sport in questi casi dovrebbe essere decisa da un cardiologo.

Il BPNPG incompleto viene rilevato in quasi un terzo degli atleti e, in assenza di cambiamenti nel cuore stesso, non può essere un motivo per smettere di praticare sport. Tuttavia, l'osservazione dinamica non fa ancora male.

Secondo le raccomandazioni degli specialisti, il blocco del PNH, asintomatico, senza disfunzione del nodo atrioventricolare e che non provoca aritmie non dovrebbe essere un ostacolo per lo sport. Nel caso di aritmie diagnosticate da cambiamenti strutturali delle valvole e del miocardio mediante ecocardiografia, lo sforzo fisico dovrebbe essere limitato. Nei gravi disturbi del ritmo, lo sport è completamente escluso.

La prognosi per i blocchi del tratto intraventricolare dipende dal grado del blocco. Nel caso di un corso asintomatico, può essere considerato favorevole, e quando l'aritmia si sviluppa sullo sfondo di una patologia cardiaca organica già esistente, è sempre seria. I blocchi severi possono essere mortali, creando il rischio di morte improvvisa.

La violazione della condotta può contribuire a disturbi emodinamici a causa della ridotta attività contrattile del miocardio e del volume dell'ictus, a seguito della quale l'apporto di sangue al cuore e agli altri organi interni è ridotto. Tutti i pazienti con blocco del fascio del Suo fascio devono essere esaminati il ​​più accuratamente possibile, se necessario, consultati da un aritmologo, dopo di che devono essere seguite tutte le raccomandazioni del medico curante per prevenire pericolose complicazioni.