Collasso ortostatico

Il collasso ortostatico (o ipotensione ortostatica) è causato da un funzionamento alterato del sistema nervoso autonomo ed è più frequente nei soggetti con tono vascolare venoso indebolito. È causato da un brusco trasferimento del corpo dalla posizione orizzontale a quella verticale o durante una posizione prolungata. In questa condizione, il sangue sotto la forza della propria gravità cade sulle gambe e inizia a scorrere in un volume più piccolo a coloro che non hanno avuto il tempo di reagire in tempo ad un cambiamento nella postura del cuore. Ciò causa una diminuzione della pressione sistolica superiore a 20 mm Hg. Art. E diastolica - 10 mm Hg. Art. A causa di insufficiente afflusso di sangue alla parte superiore del corpo, il cervello inizia a soffrire di ipossia e questa carenza di ossigeno porta allo sviluppo di svenimento o svenimento.

Il collasso ortostatico può verificarsi in persone di diverse fasce di età. Nel nostro articolo vi parleremo delle cause, dei sintomi, delle complicanze, dei metodi di assistenza di emergenza e del trattamento di questa condizione. Questa conoscenza ti aiuterà a rispondere in tempo ai primi segni dell'ipotensione ortostatica e fornirà correttamente il pronto soccorso di emergenza.

motivi

Le ragioni principali per lo sviluppo del collasso ortostatico sono:

• mancanza di ossigeno nel cervello;
• reazione ritardata del cuore e dei vasi sanguigni a un cambiamento nella posizione del corpo;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Tali cambiamenti nel funzionamento dell'organismo possono essere causati da molti fattori. Qualche volta l'ipotensione ortostatica è osservata anche nelle persone sane. Un brusco aumento dal letto dopo il sonno (soprattutto se la persona non è completamente sveglia), in piedi prolungato e immobile, voli spaziali prolungati - tali eventi possono portare ad una forte diminuzione della pressione e causare coscienza pre-cosciente di gravità variabile o svenimento nelle persone che non hanno malattie cardiache., vasi o il sistema endocrino e nervoso. In altri casi, una reazione ortostatica è innescata da patologie o dagli effetti avversi di vari fattori.

Il collasso ortostatico può essere causato dai seguenti disturbi:

• neuropatie primarie: sindrome di Bradbury-Eggleston, sindrome di Shay-Drager, sindrome di Riley-Day, morbo di Parkinson;
• neuropatie secondarie: malattie autoimmuni, diabete mellito, polineuropatia post-infettiva, amiloidosi, alcolismo, porfiria, siringomielia, sindromi paraneoplastiche, wormhole spinale, anemia perniciosa, avitaminosi, condizioni dopo simpaticectomia condotta;
• fattori idiopatici, cioè cause inspiegabili;
• farmaci: diuretici, calcio antagonisti, nitrati, inibitori dell'angiotensina, farmaci dopaminergici (usati in iperprolattinemia o morbo di Parkinson), alcuni antidepressivi, barbiturici, Vincristina, chinidina e altri;
• gravi varici;
• infarto miocardico;
• embolia polmonare;
• cardiomiopatia severa;
• stenosi aortica;
• insufficienza cardiaca;
• pericardite costrittiva;
• tamponamento cardiaco;
• sanguinamento;
• malattie infettive;
• l'anemia;
• violazioni del bilancio idrico ed elettrolitico, che portano alla disidratazione;
• feohromotsitoz;
• insufficienza surrenalica;
• riposo a letto lungo;
• iperaldosteronismo primario;
• l'eccesso di cibo.

Il collasso ortostatico può essere uno dei segni di molte patologie cardiache. Il suo aspetto improvviso può indicare aritmie non riconosciute, embolia polmonare o infarto del miocardio, e con stenosi aortica, pericardite costrittiva e cardiomiopatia grave, l'ipotensione ortostatica compare solo quando il corpo viene rapidamente posizionato in posizione eretta.

sintomi

Il quadro clinico del collasso ortostatico può essere diverso e, a seconda della gravità dei suoi sintomi, ci sono tre gradi di gravità di questa condizione:

• I (luce) - rari stati pre-inconsci senza perdita di coscienza;
• II (moderato) - l'apparizione di svenimenti episodici durante la permanenza prolungata in posizione fissa o dopo che il corpo è in posizione eretta;
• III (grave) - svenimenti frequenti, che appaiono anche in posizione semi-seduta e seduti o dopo essere rimasti per un breve periodo in una posizione fissa.

Gli episodi di ipotensione ortostatica nella maggior parte dei pazienti sono dello stesso tipo. Immediatamente dopo aver spostato il corpo in posizione eretta o dopo una lunga permanenza in posizione eretta, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• improvvisa e crescente debolezza generale;
• "Nebbia" o "annebbiamento" davanti agli occhi;
• vertigini, accompagnato da sentimenti di "caduta attraverso", "premonizione di svenimento", "caduta nell'ascensore" o "perdita di sostegno";
• palpitazioni (in alcuni casi).

Se il collasso ortostatico è causato da una posizione prolungata e immobile, i pazienti spesso osservano questi sentimenti:

Il quadro clinico dell'ipotensione ortostatica lieve è limitato solo da questi sintomi. Di solito vengono eliminati da soli dopo aver camminato con le gambe dritte dal tallone ai piedi, camminando o eseguendo esercizi sullo stiramento dei muscoli delle gambe, delle cosce e degli addominali.

Con un moderato grado di ipotensione ortostatica, se il paziente non ha avuto il tempo di sdraiarsi, sollevando le gambe, i sintomi di cui sopra terminano con un debole, durante il quale può essere osservata la minzione involontaria. Prima della perdita di coscienza, che dura non più di pochi secondi, il paziente presenta tali cambiamenti nello stato:

• aumento del pallore;
• umidità della palma;
• mani e piedi freddi;
• sudore freddo su viso e collo.

Con ipotensione ortostatica moderata, ci sono due opzioni per i cambiamenti della pressione sanguigna e del polso:

• polso filiforme e aumento della bradicardia, accompagnato da una diminuzione della pressione sistolica e diastolica;
• grave tachicardia, accompagnata da una diminuzione della pressione diastolica sistolica e aumentata.

I gradi leggeri e moderati di collasso ortostatico si sviluppano gradualmente: in pochi secondi. Nella maggior parte dei casi, il paziente riesce a prendere alcune misure per attenuare la caduta: piega le ginocchia (come se fosse accovacciato sul pavimento), riesce a mettere il braccio in avanti, ecc.

Con grave ipotensione ortostatica, lo svenimento è accompagnato da convulsioni, urinazione involontaria e diventa più improvviso e prolungato (fino a 5 minuti). Il paziente cade improvvisamente senza alcun cambiamento nei movimenti. Le cadute possono causare varie lesioni. In tali pazienti, si possono osservare episodi di collasso ortostatico per un lungo periodo (mesi o anni), e questo causa cambiamenti nell'andatura. Camminano con passi ampi, con le ginocchia piegate e la testa bassa.

Per la durata dei periodi in cui si osservano episodi di collasso ortostatico, sono suddivisi in:

• subacuta - alcuni giorni o settimane (caratteristica dell'ipotensione ortostatica causata da disturbi transitori nel lavoro del sistema nervoso autonomo a causa di malattie infettive, intossicazioni o farmaci);
• cronico - più di un mese (caratteristica delle patologie del sistema cardiovascolare, nervoso o endocrino);
• progressiva cronica - per anni (caratteristica dell'ipotensione ortostatica idiopatica).

complicazioni

Le principali complicanze del collasso ortostatico sono sincope e lesioni che possono essere causate da una caduta. Nei casi più gravi, queste condizioni possono essere aggravate da tali patologie:

• ictus - causato da fluttuazioni della pressione sanguigna;
• aggravamento delle malattie neurologiche - causate da ipossia del tessuto cerebrale;
• demenza - causata da ipossia del cervello.

Aiuto d'emergenza con collasso ortostatico

Ai primi segni di collasso ortostatico, devi:

1. Getta indietro la testa del paziente.
2. Se il collasso ortostatico è causato da sanguinamento, quindi eseguire tutte le attività per fermarlo.
3. Chiama l'ambulanza.
4. Fornire aria fresca.
5. Sovrapporre il paziente con scaldini caldi.
6. Rimuovere gli indumenti attillati.
7. Cospargere il viso e il petto del paziente con acqua fredda.
8. Portare un batuffolo di cotone immerso in ammoniaca liquida al naso del paziente.
9. Strofina gli arti con un panno o una spazzola dura.
10. Se possibile, iniettare Cordiamina per via sottocutanea con 1-2 ml o 10% di soluzione di Caffeina 1 ml.
11. Dopo il ritorno della coscienza a bere il paziente con tè caldo o caffè con zucchero.

Durante il collasso ortostatico, non si devono somministrare ai vasodilatatori pazienti (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, ecc.) E cercare di rianimarlo colpendogli le guance.

trattamento

Il collasso ortostatico lieve e moderato può essere eliminato e trattato in regime ambulatoriale e, in caso di grave grado di questa condizione, l'ospedalizzazione è indicata al paziente. Ulteriori tattiche di trattamento sono determinate individualmente dopo un esame dettagliato del paziente e una valutazione della gravità della malattia di base che provoca una diminuzione della pressione sanguigna.

Trattamento non farmacologico

1. Selezione corretta dell'attività fisica.
2. Cancellazione di farmaci che causano ipotensione.
3. Ginnastica terapeutica: rafforzamento della muscolatura addominale e degli arti inferiori, esercizi per la tensione spontanea e ritmica dei muscoli addominali e cambio di postura durante una condizione prolungata.
4. Raccomandazioni per un lento cambiamento di postura quando si è in piedi (specialmente per le persone anziane).
5. La temperatura ottimale nella stanza.
6. Cambiando la dieta con l'introduzione di cibi ricchi di potassio e un aumento della quantità di sale.
7. Dormi con la testa sollevata del letto.
8. Indossare indumenti a compressione o tute anti-gravità.

Terapia farmacologica

La selezione dei farmaci dipende dalla gravità dell'ipertensione ortostatica e dalle ragioni della sua insorgenza. Lo schema terapeutico può includere farmaci quali gruppi:

• aderenomimetiki;
• beta-bloccanti;
• mineralkortikoidy;
• alcaloidi della segale cornuta;
• inibitori della prostaglandina sintetasi;
• agonisti della dopamina;
• sostituti sintetici per la somatostatina e la vasopressina;
• antidepressivi;
• adaptogens.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per la necessità di un intervento chirurgico sono determinate dalla causa principale dello sviluppo dell'ipotensione ortostatica o dalla necessità di assicurare un ritmo frequente delle contrazioni cardiache mediante l'impianto di un pacemaker. Di norma, gli interventi per l'introduzione di un pacemaker garantiscono solo un effetto limitato.

Il collasso ortostatico può introdurre notevoli inconvenienti e rischi di gravi complicazioni nella vita del paziente. Nell'individuare questa condizione, è necessario sottoporsi a un esame completo, che consente di identificare la causa di una tale forte diminuzione della pressione sanguigna e di rispettare tutte le raccomandazioni mediche del medico. Il nostro articolo ti aiuterà a identificare i sintomi dell'ipotensione ortostatica nel tempo e ad adottare le misure necessarie per eliminarlo. Ricorda che il trattamento di questa condizione può essere fatto solo da un medico!

Per prevenire episodi ripetuti di collasso ortostatico, il paziente può adottare le seguenti misure:

1. Non mangiare troppo e seguire una dieta povera di carboidrati.
2. Non alzarti bruscamente dal letto o dalla sedia.
3. Esercitare regolarmente ed esercitare all'aperto.
4. Non assumere farmaci che possono causare un forte calo della pressione, senza il consiglio di uno specialista, e se si presentano sintomi di collasso ortostatico, segnalarli immediatamente al proprio medico.
5. Visita regolarmente il medico per le malattie che possono causare il collasso ortostatico.

Ipotensione ortostatica

... la formazione di sistemi per la regolazione di reazioni emodinamiche adattative all'ortostatica appartiene allo stadio più recente dell'evoluzione biologica ed è associata all'apparizione di una posizione eretta e di camminare eretto - caratteristiche umane specifiche; La "gioventù" filogenetica relativa di questi sistemi rende possibile le imperfezioni della loro formazione individuale, la dipendenza dal grado di idoneità della persona e l'aumento della vulnerabilità con influenze ambientali patogene.

Ipotensione ortostatica - è disregolata tono vascolare nel contesto dei disturbi di funzionamento del sistema nervoso autonomo, manifestando una diminuzione e prolungamento della pressione arteriosa con prolungata permanenza in posizione verticale o al passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale.

L'essenza del disturbo circolatorio ortostatica è un cambiamento patologico in emodinamica totali e regionali dovuti a mancanza di reazioni adattativi del sistema circolatorio sulla ridistribuzione gravitazionale del sangue nel corpo cambiando la posizione del corpo da orizzontale a verticale (ortostatika) o prolungata in piedi (ipotensione ortostatica) con la presenza di vertigini, debolezza, blackout, nei casi più gravi e con il verificarsi di sincope, collasso, accompagnato da grave ischemia diffusa della testa del cervello, che può causare la morte.

Le reazioni emodinamiche adattive agli ortostatici sono fornite dall'aumentata attività del sistema simpato-surrenale e si verificano negli adulti in due cicli:
• il primo ciclo (reazioni di adattamento) - la reazione primaria all'ortostatica - è uno stereotipo riflesso complesso, che include:
- aumento del tono dei vasi capacitivi situati sotto il diaframma
- chiusura di una parte di anastomosi artero-venose tissutali funzionanti
- aumento primario del tono arterioso periferico
- calo iniziale del tono dell'arteria cerebrale
• il secondo ciclo - reazione si verifica in risposta ad una diminuzione della gittata cardiaca e ipotensione arteriosa durante fallimento della risposta adattativa primaria, e costituito da reazioni compensative parzialmente ripetendo la reazione del primo ciclo, ma è più intenso:
- contrazione delle arterie degli arti e dell'area celiaca con un aumento della resistenza periferica totale al flusso sanguigno e una costante diminuzione del tono delle arterie cerebrali
- aumento della frequenza cardiaca fino a tachicardia ortostatica grave

Le reazioni del primo e del secondo ciclo sono dirette a:
• per ottenere un'adeguata gittata cardiaca - la reazione tonica dei vasi capacitivi e l'aumento della frequenza cardiaca
• per mantenere la pressione sanguigna intra-aortica con circolazione del sangue centralizzata - aumentando il tono dei vasi di resistenza periferica e riducendo il tono delle arterie cerebrali

I meccanismi umorali partecipano alla regolazione delle reazioni ortostatiche compensative:
• aumento dell'attività reninica
• aumento di aldosterone plasmatico
• aumento di plasma angiotensin II

eziologia

Negli individui sani lievi sintomi di ipotensione ortostatica può a volte con un forte aumento dal letto (in particolare con il risveglio incompleta da un sonno profondo), prolungata immobilità in piedi e la privazione per diversi giorni di carico ortostatica, per esempio, in connessione con il riposo a letto o dopo il volo spaziale.

L'ipotensione ortostatica non può essere considerata una forma nosologica indipendente. Questa è una violazione della regolazione del tono vascolare e come conseguenza della regolazione della pressione arteriosa, a causa di vari motivi.

Disturbi neurologici con la sconfitta del sistema nervoso autonomo e violazione dell'integrità dell'arco riflesso simpatico:
• neuropatie primarie:
- ipotensione ortostatica idiopatica (sindrome di Bradbury-Eggleston)
- ipotensione ortostatica nella disavtonomia familiare (sindrome di Riley-Day)
- ipotensione ortostatica nella degenerazione polisistemica (sindrome di Shay-Drager)
- ipotensione ortostatica nella malattia di Parkinson
• Neuropatia secondaria: il diabete, amiloidosi, porfiria, amyelotrophy, siringomielia, anemia perniciosa, l'alcolismo, polineuropatia postinfettiva (sindrome di Guillain Barre), malattie autoimmuni, sindromi paraneoplastiche, condizioni dopo simpaticectomia, avitaminosi

L'ipotensione ortostatica dei farmaci è la causa più comune di ipotensione ortostatica sintomatica; si basa su ipovolemia, ipopotassiemia, ipovolemia relativa associata a vasodilatazione, un disturbo, meccanismi di riflesso autonomo spesso reversibili:
• diuretici, in particolare loopback
• nitrati, molsidomina, calcio antagonisti, ACE inibitori
• metildopa, clonidina, reserpina, ganglioblocker, alfa-bloccanti
• inibitori delle monoaminossidasi, antidepressivi triciclici e tetraciclici, antipsicotici della fenotiazina (basati sull'effetto di blocco-1-adreno)
• farmaci dopaminergici utilizzati nella malattia di Parkinson e iperprolattinemia - levodopa, bromocriptina, lizuride, pergolid (la base dell'effetto ipotensivo è l'inibizione presinaptica del rilascio di noradrenalina e, di conseguenza, una diminuzione del tono simpatico)
• chinidina, barbiturici, vincristina, ecc.

Altre condizioni patologiche:
• riposo a letto prolungato (malattia ipocinetica), ridotta sensibilità dei barocettori dell'arco aortico e dei seni carotidi - più comune nei pazienti anziani, in particolare quelli che si trovano a riposo a letto
• patologia cardiaca - cardiomiopatia severa, stenosi aortica, pericardite costrittiva, scompenso cardiaco avanzato
• violazione del bilancio idrico ed elettrolitico: vomito frequente, diarrea, sudorazione eccessiva
• patologia endocrina - insufficienza surrenalica; feocromocitoma, iperaldosteronismo primario
• diminuzione del ritorno venoso: marcate vene varicose, embolia polmonare e tamponamento cardiaco
• anemia dovuta a varie cause
• malattie infettive - fase febbrile di malaria
• il sanguinamento (e l'ipovolemia) nelle fasi iniziali portano ad una diminuzione della pressione sanguigna solo in posizione eretta, che si manifesta con ipotensione ortostatica

. ipotensione ortostatica improvvisa suggerisce un infarto miocardico non riconosciuto (infarto del miocardio), embolia polmonare o disturbi del ritmo; altre cause di ipotensione ortostatica o collasso durante una rapida transizione verso una posizione verticale - stenosi aortica, cardiomiopatia, pericardite costrittiva

È praticamente importante escludere malattie sottoposte a trattamento chirurgico (vene varicose diffuse, grandi aneurismi artero-venosi, tumori del midollo spinale) e insufficienza surrenalica, in caso di sospetto di cui il paziente debba essere consultato da uno specialista del profilo pertinente.

La varietà di fattori eziologici dell'ipotensione ortostatica rende evidente la necessità di una stretta interazione nel processo terapeutico e diagnostico di cardiologi, neuropatologi, terapeuti, endocrinologi, gerontologi, psichiatri e specialisti in diagnostica funzionale.

patogenesi

Lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica può essere dovuto alla patologia di entrambi i sistemi di regolazione delle reazioni ortostatiche e dei legami esecutivi del sistema cardiovascolare.

La base emodinamica della patogenesi dell'ipotensione ortostatica è composta principalmente da tre tipi di disturbi:
• diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore, con conseguente riduzione della circolazione sanguigna
• violazione della reazione tonica compensatoria dei vasi resistivi sistemici, garantendo la stabilità della pressione sanguigna nell'aorta
• violazione dei meccanismi regionali di ridistribuzione della ridotta circolazione sanguigna (ha un significato patogenetico aggiuntivo solo quando la caduta ortostatica della gittata cardiaca, cioè quando le reazioni emodinamiche sistemiche all'ortostasi sono insufficienti)

A volte un insufficiente aumento patogenetico della frequenza cardiaca svolge un ruolo patogenetico significativo, ad esempio, in pazienti con un blocco cardiaco trasversale completo in risposta ad una diminuzione ortostatica della gittata cardiaca.

Lo sviluppo più comune dell'ipotensione ortostatica è associato ad un deficit di effetti adrenergici sul sistema cardiovascolare, determinando la partecipazione simultanea di diversi fattori emodinamici nella patogenesi dell'ipotensione ottostaticheskoy:
• ipotonia funzionale iniziale delle vene sistemiche
• insufficienza o addirittura mancanza di reazione tonica adattativa delle vene a ortostatica
• riduzione dei cambiamenti compensatori del tono dei vasi resistivi sistemici e della frequenza cardiaca riducendo la gittata cardiaca, che è accompagnata da una diminuzione dell'apporto di sangue alla pelle, ai muscoli, agli organi addominali e quando la circolazione centrale è insufficiente, ischemia del cervello e talvolta del cuore (in presenza di restringimento organico delle arterie coronarie)

Ci sono due tipi patologici opposti di reazioni emodinamiche all'ortostasi:
• ipersimpaticotonica - caratterizzata dall'insorgenza di tachicardia, aumento non solo della pressione diastolica, ma anche della pressione sistolica, di solito aumenta anche l'indice cardiaco, non solo a causa della tachicardia, ma spesso anche aumentando l'indice di impatto (iper-adattamento ai disturbi gravitazionali sullo sfondo di correzione insufficiente dal centro intensità del sistema nervoso delle principali reazioni simpatico-tonico all'ortostatica associata alla funzione dei barocettori carotidi)
• iposimpaticotonica (e asimpaticotonica) - caratterizzata da una significativa diminuzione del processo di pressione arteriosa sistolica e diastolica, un lieve aumento della frequenza del polso o persino della sua riduzione; l'indice cardiaco in questi casi diminuisce in modo significativo e molto rapidamente

In un certo numero di pazienti con ipotensione ortostatica, i risultati del test non corrispondono pienamente al tipo di reazione iposimpaticotonica, il che suggerisce in questi casi che la patologia degli organi esecutivi (vasi, cuore) è coinvolta nella patogenesi dell'ipotensione ortostatica.

IMMAGINE CLINICA

Per la durata del periodo in cui si rilevano episodi ripetuti di ipotensione ortostatica o persistono i prerequisiti per il loro verificarsi, il decorso dell'ipotensione ortostatica può essere caratterizzato come:
• subacuta - da diversi giorni a diverse settimane (caratteristica della disfunzione autonoma transitoria nell'esito di malattie infettive, intossicazioni, sovradosaggio di neurolettici assunti per via orale, ganglioblokatorov, simpaticolitici)
• cronica - di solito sullo sfondo di condizioni patologiche croniche con sistemi di regolazione compromessi (patologia endocrina, malattie croniche del sistema nervoso) o del sistema cardiovascolare (vene varicose generalizzate, malattie cardiache)
• progressione cronica - la più caratteristica della cosiddetta ipotensione arteriosa ortostatica idiopatica

La gravità dei sintomi dell'ipotensione ortostatica può essere:
• luce - episodi rari senza perdita di coscienza
• moderato - svenimento episodico con ortostasi prolungata e rapida crescita
• Disturbi emodinamici gravi - pronunciati si verificano quando il paziente rimane in posizione eretta per un breve periodo o anche in posizione seduta o semi-seduta

Manifestazioni di episodi di ipotensione ortostatica nel numero schiacciante di pazienti (con eccezioni molto rare) sono dello stesso tipo. Immediatamente dopo essersi alzato o dopo un certo periodo di posizione eretta, il paziente avverte un'improvvisa debolezza generale progressiva, "oscurante" o "nebbia" negli occhi, vertigini (solo raramente è sistemico, più spesso i pazienti chiariscono questa sensazione come "cadere attraverso", "cadere" nell'ascensore "," la scomparsa del supporto "," una premonizione di svenimento "), a volte palpitazioni cardiache. In caso di questi sintomi dopo una lunga durata, a volte sono preceduti da una sensazione di freddolosità, "sudorazione" sul viso. In alcuni casi, appare la nausea, più spesso i pazienti si lamentano di nausea. Una forma lieve di ipotensione ortostatica è di solito limitata a queste manifestazioni, che scompaiono quando si cambia in piedi a camminare o dopo esercizi speciali con tensione nei muscoli delle gambe, cosce, muscoli addominali (attivazione della pompa muscolare), ad esempio, passando dal tallone alla punta con le gambe dritte. Con manifestazioni moderate di ipotensione ortostatica, la comparsa di questi sintomi, di regola, termina con svenimento, se il paziente non ha il tempo di sdraiarsi o di assumere almeno una posizione semi-seduta con gli arti inferiori sollevati. Prima di svenire nei pazienti, il pallore progressivo della pelle (in particolare il viso), il raffreddamento delle estremità, i palmi spesso bagnati, il sudore spesso freddo sul viso, il collo sono oggettivamente rilevati. polso piccolo, spesso filiforme; la dinamica della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, a seconda della patogenesi dell'ipotensione ortostatica, è rappresentata in alcuni casi da una diminuzione precoce della pressione arteriosa sistolica e diastolica in combinazione con l'aumento della bradicardia, in altri casi è preceduta da grave tachicardia e da un aumento della pressione diastolica con una diminuzione della sistolica, dovuta a con quale pressione arteriosa pulsazioni scende bruscamente (fino a 15-5 mm Hg). Alcuni pazienti con gravi manifestazioni di ipotensione ortostatica, che si manifestano cronicamente e precludono la normale camminata, cercano di evitare la loro apparizione o indeboliscono il trauma di un'improvvisa caduta quando svengono cambiano il passo: camminano con passi coraggiosi sulle ginocchia piegate a metà con le ginocchia piegate. Perdita di coscienza nei polmoni e casi moderati di ipotensione ortostatica. si verifica in modo relativamente graduale - in pochi secondi, durante i quali il paziente ha spesso il tempo di allentare la lesione dalla caduta, piegando le ginocchia ("indebolire le gambe"), come accovacciata sul pavimento, ma con gravi manifestazioni di ipotensione ortostatica, il paziente cade improvvisamente a causa del rapido sviluppo di svenimento e senza alcun controllo della postura che può essere accompagnato da varie lesioni.

. in rari casi, principalmente in pazienti anziani, le manifestazioni cliniche dell'ipotensione ortostatica corrispondono principalmente a disturbi emodinamici regionali con sintomi tipici minimi o assenti: si osservano disturbi neurologici focali transitori o attacchi anginosi o aritmie cardiache transitorie chiaramente provocate dall'ortostasi e coincidenti con una significativa riduzione ortostatica impulso BP

DIAGNOSI

Reclami: cattiva portabilità di vecchia data, accompagnata da comparsa di vertigini, debolezza, svenimento (in relazione al quale i pazienti evitano di stare in fila, lunghi viaggi nel trasporto senza posti a sedere, adattamento a un sarto, ecc.).

Raccolta della storia della malattia, compresa la storia professionale ed ereditaria, identificazione dell'impatto di fattori patogeni ambientali, possibili fattori iatrogeni, uso scorretto di farmaci prescritti, abuso di sostanze tossiche. È necessario condurre un esame e un esame (palpazione, percussione, auscultazione, ecc.) Di tutti gli organi e sistemi del paziente al fine di identificare l'effettiva patologia che può causare lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica.

Per i test ortostatici vengono utilizzate due opzioni di carico ortostatico:
• attivo: il paziente si sposta indipendentemente da una posizione prona a una posizione seduta; allo stesso tempo, la partecipazione dei muscoli scheletrici all'adattamento emodinamico all'ortostasi è sufficientemente pronunciata anche con il rilassamento volontario dei muscoli
• passivo - usato nella forma di realizzazione più comune, il campione - un campione Shellonga (quasi completamente) elimina muscoli scheletrici coinvolti nei processi di adattamento ortostatica si ottiene trasferimento passivo del corpo soggetto da una posizione orizzontale ad una verticale semi o su una tavola rotante speciale

Test ortostatico Determina le condizioni del paziente, la sua frequenza cardiaca, la pressione sanguigna prima del test (gli offrono di sdraiarsi tranquillamente sul lettino per 10-15 minuti, in questa posizione la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate più volte ad intervalli di 1-2 minuti) e questi parametri vengono valutati dopo la permanenza del paziente in piedi per 2-3 minuti. La diminuzione della pressione arteriosa sistolica di oltre 20 mm Hg. e / o diastolica per 10 mm. Hg. Arte e altro indica la presenza di ipotensione ortostatica, specialmente se associata a segni di svenimento. La perdita di tono muscolare e collasso indicano anche ipotensione ortostatica.

. le persone anziane (sopra i 60 anni) hanno più probabilità rispetto ai relativamente giovani di avere ipotensione ortostatica durante il trattamento con farmaci antipertensivi, quindi la loro pressione arteriosa deve essere misurata non solo in posizione seduta o sdraiata, ma anche dopo 2-5 minuti di calma in piedi

Assicurati di condurre ulteriori metodi di ricerca (strumentali e di laboratorio) per stabilire e confermare la diagnosi eziologica.

PRINCIPI DI TERAPIA

Tipi di terapia per ipotensione ortostatica:
• non farmaco
• farmacologico (farmaco)
• trattamento chirurgico (ad esempio, impianto di un pacemaker)
• terapia combinata

Terapia non farmacologica:
• aderenza all'attività fisica
• esercizi accuratamente selezionati esercizi terapeutici - formazione dei muscoli addominali e degli arti inferiori del paziente sono addestrati forza arbitraria di questi muscoli in un certo ritmo, così come i cambiamenti adattativi nella postura del corpo durante la prolungata in piedi, esercizi prescritti con una varietà di cambi di posizione del corpo (a seconda della fonte della capacità del paziente) per allenamento vascolare adattivo
• dormire con una testata sollevata o su un piano inclinato fino a 15 °
• temperatura ambiente ottimale nella stanza
• una dieta con un alto contenuto di cloruro di sodio e potassio; il cibo dovrebbe essere frazionario e non abbondante
• utilizzo di dispositivi meccanici per contropressione esterna o contropulsazione: indossare calze elastiche, l'uso di tute anti-gravità
• Le persone anziane dovrebbero essere avvisate di cambiare lentamente la loro postura, dovrebbero anche evitare di stare in piedi in modo prolungato.

. la terapia non farmacologica può svolgere un ruolo indipendente nel livellamento dei sintomi moderatamente pronunciati dell'ipotensione ortostatica; anche con un effetto insufficiente, deve essere continuato, contando sul potenziamento dell'azione della farmacoterapia

Terapia farmacologica:
• mineralcorticoidi
• agenti adrenomimetici
• Inibitori della prostaglandina sintetasi
• b - adrenobloccanti
• alcaloidi della segale cornuta
• analoghi sintetici di vasopressina e somatostatina
• agonisti della dopamina
• antidepressivi

Con ipotensione neurostatica ortostatica, la pressione arteriosa può essere mantenuta ad un livello adeguato con efedrina - un a- e b-agonista non selettivo - da 25-50 mg per via orale ogni 3-4 ore durante la veglia. È preferibile usare midodrin - selettivo un 1-adrenomimetico con un'azione centrale e cardiotropica meno pronunciata. Rispetto all'efedrina, aumenta la frequenza cardiaca di meno, aumenta la pressione sanguigna, sia sistolica che diastolica, più in posizione eretta, a causa di un aumento del tono arteriolare e venoso.

La terapia alternativa o concomitante è ridotta ad aumentare il volume del plasma circolante, prima aumentando l'assunzione di sodio, e poi con l'aiuto di mineralcorticoidi, inibendo la sua escrezione. Se non vi è scompenso cardiaco, è spesso utile aumentare l'assunzione giornaliera di sodio di 5-10 g al di sopra del normale livello dietetico, consentendo al paziente di salare liberamente il cibo o prescrivendo compresse di cloruro di sodio.

risposta vasocostrittore periferico alla stimolazione del sistema nervoso simpatico migliora fludrocortisone (0,1 - 1,0 mg / giorno per via orale), ma è efficace solo quando si riceve una quantità sufficiente di sodio e aumento di peso corporeo fino a 2 kg a causa della ritenzione di sodio ed aumentato BCC. Attualmente, il fludrocortisone acetato è il farmaco di scelta per tutti i tipi di ipotensione ortostatica, ma è necessaria cautela nel suo utilizzo nell'insufficienza cardiaca congestizia.

È necessario ricordare la possibilità di sviluppo di ipopotassiemia causata dall'azione debilitante di K dei mineralcorticoidi sullo sfondo di un'eccessiva assunzione di sodio. L'ipokaliemia stessa altera la reattività della muscolatura liscia delle pareti vascolari e può limitare la crescita della resistenza periferica totale in risposta all'allenamento. Quindi devi assegnare ulteriore potassio. Esiste anche il rischio, come con l'uso di mimetici adrenergici, della presenza di ipertensione arteriosa in un paziente in posizione orizzontale.

Ci sono rapporti che il propranololo aumenta gli effetti positivi della terapia con sodio e mineralcorticoidi. Il blocco dei b-adrenocettori con propranololo, eliminando l'opposizione all'effetto vasocostrittore periferico degli a-adrenorecettori, previene la vasodilatazione che si verifica in alcuni pazienti con ipotensione sestostatica in risposta all'innalzarsi. Ma allo stesso tempo, c'è il rischio di ridurre l'escrezione di sodio e lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia.

I pazienti con una predominanza di ipotensione sistemica delle vene nella patogenesi dell'ipotensione ortostatica mostrano somministrazione di glevenolo (800 mg 3 volte al giorno per 10 giorni, quindi 400 mg 3 volte al giorno per 2-3 mesi) in estate, e in altre stagioni dell'anno - in caso di esacerbazione della malattia venosa cronica.

E 'stato riportato un effetto limitato di imporre un ritmo frequente per stimolazione in pazienti con ipotensione ortostatica senza disturbare le parti centrali del sistema nervoso autonomo con ritmo sinusale rigido e bradicardia.

Collasso ortostatico

ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica) - uno stato di un essere umano, in cui la transizione brusca del corpo da una posizione orizzontale a quella verticale o una lunga distanza provoca la riduzione della pressione sanguigna a causa del flusso di sangue insufficiente al cervello o ritardata risposta del cuore di variazione della posizione del corpo. L'ipotensione ortostatica è accompagnata da vertigini e scurimento negli occhi, dopo i quali può verificarsi lo svenimento.

Il contenuto

Informazioni generali

Vari scienziati descrissero il quadro clinico del collasso molto prima che il termine apparisse (per esempio, SP Botkin presentò un quadro completo del collasso infettivo nella febbre tifoide in una conferenza del 1883).

La dottrina del collasso si sviluppò con lo sviluppo di idee sull'insufficienza circolatoria. Nel 1894, I.P. Pavlov attirò l'attenzione sulla dipendenza del collasso da una diminuzione del volume di sangue circolante e notò che lo sviluppo del collasso non è associato alla debolezza del cuore.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky e altri scienziati hanno studiato le cause ei meccanismi per lo sviluppo del collasso, ma la definizione generalmente accettata di collasso non è stata ancora elaborata fino ad oggi. Il disaccordo causa una distinzione tra i concetti di "collasso" e "shock". Gli scienziati non hanno ancora raggiunto un'opinione comune se questi fenomeni siano periodi dello stesso processo patologico o stati indipendenti.

forma

A seconda delle cause dell'evento, un collasso ortostatico causato da:

• neuropatie primarie;
• neuropatie secondarie;
• fattori idiopatici (per ragioni inspiegabili);
• prendere farmaci;
• malattie infettive;
• l'anemia;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• perdita di sangue;
• riposo a letto lungo;
• disturbi della ghiandola surrenale;
• violazioni del bilancio idrico ed elettrolitico, che portano alla disidratazione.

A seconda della gravità della condizione, emettere:

• lieve grado I, che si manifesta in rari stati pre-inconsci senza perdita di coscienza;
• moderato di II grado, in cui si verifica uno svenimento episodico dopo che il corpo si trova in una posizione verticale o come risultato di una posizione prolungata in una posizione fissa;
• grave III grado, che è accompagnato da frequenti svenimenti, che si verificano anche in posizione seduta e semi-seduta o come risultato di una posizione a breve termine in una postura fissa.

A seconda della durata dei periodi durante i quali si verificano episodi di collasso ortostatico, si distinguono:

• ipotensione ortostatica subacuta, che dura per diversi giorni o settimane ed è associata nella maggior parte dei casi a disturbi transitori del sistema nervoso autonomo dovuti a farmaci, intossicazione o malattie infettive;
• ipotensione ortostatica cronica, che dura più di un mese e nella maggior parte dei casi è causata da patologie del sistema endocrino, nervoso o cardiovascolare;
• ipotensione cronica progressiva, che dura da anni (osservata con ipotensione ortostatica idiopatica).

Cause dello sviluppo

Lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica è associato ad una brusca diminuzione della pressione, che è causata da un insufficiente apporto di ossigeno al cervello, un ritardo nella reazione dei vasi e del cuore al momento della transizione del corpo dalla posizione orizzontale a quella verticale.

Lo sviluppo del collasso ortostatico può essere osservato con:

• Neuropatie primarie caratterizzate da un funzionamento normale compromesso del sistema nervoso periferico a seguito di malattie ereditarie. L'ipotensione ortostatica può sviluppare al sistema nervoso simpatico sindrome dannosa Bradbury-Eggleston, sindrome di Shy-Drager (caratterizzato da un deficit di fattore di resa del sangue azione vasocostrittrice), sindrome di Riley-Day, il morbo di Parkinson.
• neuropatie secondarie che si sviluppano a causa di malattie autoimmuni, diabete, polineuropatia postinfettiva, amiloidosi, l'alcolismo, porfiria, siringomielia, sindromi paraneoplastiche, tabe dorsale, anemia perniciosa, beri-beri, e anche dopo la simpaticectomia.
• Ricezione di farmaci. L'ipotensione ortostatica può provocare diuretici, calcioantagonisti, nitrati, inibitori dell'angiotensina utilizzati nella malattia di Parkinson, iperprolattinemia o dopaminergici farmaci, alcuni antidepressivi, barbiturici, agente antitumorale di verdura Vincristina, antiaritmici di droga, chinidina, e altri.
• Grave malattia varicosa, tromboembolismo polmonare, stenosi aortica.
• Infarto del miocardio, cardiomiopatia grave, insufficienza cardiaca, pericardite costrittiva, tamponamento cardiaco.
• Bleeding.
• Malattie infettive
• Anemie.
• Disturbi dell'acqua e dell'equilibrio elettrolitico, che causano disidratazione.
• Ormonale attivo tumori surrenali o localizzazione fuori dei surreeni, che secerne grandi quantità di catecolamine (feocromocitoma), iperaldosteronismo primario (elevata secrezione di aldosterone dalla corteccia surrenale), insufficienza surrenale.

Causare ipotensione ortostatica e riposo a letto prolungato, alimentazione, bere antipertensivi prodotti (succo di Aronia e altri.), Ridistribuzione di sangue sotto l'influenza di forze di accelerazione (a piloti e astronauti), stringere il corsetto o cinghie piede strettamente fasciato.

patogenesi

Le basi del collasso ortostatico sono due principali meccanismi di sviluppo:

1. La caduta del tono delle arteriole e delle vene sotto l'influenza di fattori fisici, infettivi, tossici e di altro tipo che colpiscono la parete vascolare, i recettori vascolari e il centro vasomotorio. Se si verifica un errore di meccanismi di compensazione derivanti diminuzione della resistenza vascolare periferica provoca un aumento della capacità vascolare patologico, riduzione del volume di sangue con la sua deposizione (accumulo) in alcune aree vascolari, riduzione del flusso venoso al cuore, aumento della frequenza cardiaca e caduta di pressione sanguigna.
2. Una rapida diminuzione della massa ematica circolante (massiccia perdita di sangue, superando le capacità compensatorie del corpo, ecc.) Provoca uno spasmo riflesso dei piccoli vasi, causando un aumento del rilascio di catecolamine nel sangue e un conseguente aumento della frequenza cardiaca, insufficiente a mantenere la pressione sanguigna normale. Come risultato di una diminuzione del volume circolante del sangue, il sangue torna al cuore e la gittata cardiaca viene ridotta, il sistema di microcircolazione viene disturbato, il sangue si accumula nei capillari e si verifica un calo della pressione sanguigna. Poiché l'erogazione di ossigeno ai tessuti è disturbata, l'ipossia circolatoria si sviluppa e l'equilibrio acido-base si sposta verso un aumento dell'acidità (acidosi metabolica). L'ipossia e l'acidosi causano danni alla parete vascolare e contribuiscono ad un aumento della permeabilità, così come la perdita di tono degli sfinteri precapillari pur mantenendo il tono degli sfinteri postcapillari. Di conseguenza, le proprietà reologiche del sangue vengono disturbate e si verificano condizioni che promuovono la formazione di microtrombi.

sintomi

L'ipotensione ortostatica avviene nella maggior parte dei casi lo stesso tipo, a prescindere dalla sua origine - la coscienza persiste abbastanza a lungo, ma i malati, apparentemente indifferente per l'ambiente (in questo caso, spesso si lamentano di vertigini, visione offuscata, sensazione di depressione e tinnito).

Allo stesso tempo, il cambiamento della posizione orizzontale in posizione verticale o di lunga data è accompagnato da:

• improvvisa debolezza generale;
• "Nebbia" davanti agli occhi;
• vertigini, che è accompagnato da sentimenti di "perdita di sostegno", "caduta attraverso" e altri simili presagi di svenimento;
• in alcuni casi, palpitazioni.

Se l'ipotensione ortostatica causava una permanenza prolungata e immobile, i sintomi vengono spesso aggiunti a:

• sensazione di sudore sul viso;
• freddo;
• nausea.

Questi sintomi sono caratteristici dell'ipotensione ortostatica lieve. Nella maggior parte dei casi, vengono eliminati da soli quando si cammina, passando dal tallone alla punta o eseguendo esercizi legati alla tensione muscolare.

Il moderato grado di ipotensione ortostatica è accompagnato da:

• aumento del pallore;
• palmo umido e sudore freddo su viso e collo;
• estremità fredda;
• perdita di coscienza per alcuni secondi, durante i quali può verificarsi la minzione involontaria.

L'impulso può essere diminuzioni di pressione filiforme, sistolica e diastolica e aumenti di bradicardia. È anche possibile ridurre la pressione diastolica sistolica e aumentata, accompagnata da grave tachicardia.

Con un lieve e moderato grado di collasso ortostatico, i sintomi si sviluppano gradualmente, in pochi secondi, così il paziente riesce a prendere alcune misure (accovacciarsi, appoggiarsi al braccio, ecc.).

L'ipotensione ortostatica grave è accompagnata da:

• incantesimi di svenimento improvvisi e più lunghi che possono causare lesioni a causa di una caduta;
• minzione involontaria;
• convulsioni.

La respirazione dei pazienti è superficiale, la pelle si distingue per il pallore, il disegno del marmo, l'acrocianosi. La temperatura corporea e il turgore tissutale sono abbassati.

Dal momento che gli episodi di collasso ortostatico con un grado grave durano a lungo, si verifica un cambiamento nell'andatura nei pazienti (passi ampi, testa abbassata, ginocchia piegate a metà).

diagnostica

La diagnosi dell'ipotensione ortostatica si basa su:

• analisi della storia della malattia e della storia familiare;
• Esame, compresa la misurazione della pressione arteriosa in posizione prona e in piedi a 1 e 3 minuti dopo 5 minuti di riposo a riposo, ascolto del cuore, esame delle vene, ecc.;
• analisi generale e biochimica del sangue, che consente di rilevare anemia, compromissione del bilancio del sale marino, ecc.;
• analisi ormonale, che consente di determinare il livello di cortisolo;
• Monitoraggio Holter dell'attività cardiaca;
• test ortostatico, che consente di identificare la reazione del sistema cardiovascolare per modificare la posizione del corpo.

I metodi diagnostici per l'ipotensione ortostatica includono anche:

• ECG, che consente di identificare le comorbidità;
• consultazione di un neurologo, che aiuta a escludere altre malattie neurologiche (questo è particolarmente importante sullo sfondo dello sviluppo di convulsioni durante la sincope);
• test vagali che rilevano la presenza di un effetto eccessivo del sistema nervoso autonomo sull'attività cardiovascolare;
• EchoCG, che aiuta a valutare lo stato delle valvole del cuore, la dimensione delle pareti del muscolo cardiaco e la cavità del cuore.

trattamento

Il primo soccorso per il collasso ortostatico comprende:

• porre il paziente in posizione orizzontale su una superficie dura (gambe sollevate);
• fornire aria fresca;
• rimozione di abiti imbarazzanti;
• schizzare il viso e il petto con acqua fredda;
• uso di ammoniaca liquida.

1-2 ml di cordina o 1 ml di soluzione di caffeina al 10% vengono iniettati per via sottocutanea. I farmaci a base di vasodilatatori sono controindicati.

Dopo aver ripreso conoscenza, al paziente deve essere dato un tè o un caffè caldo con lo zucchero.

L'ulteriore terapia dipende dalla gravità e dalla natura della malattia che causa il collasso ortostatico.

prevenzione

La prevenzione del collasso ortostatico è:

• selezione corretta della modalità di attività fisica;
• l'abolizione dei farmaci che possono causare ipotensione;
• ginnastica terapeutica;
• conformità con la temperatura ottimale nella stanza;
• una dieta che include cibi ricchi di potassio e una maggiore quantità di sale;
• dormire su un letto con una testata sollevata.

Si consiglia inoltre ai pazienti di alzarsi dal letto in modo fluido e lento.

Collasso ortostatico: cause e sintomi. Come impedire a una persona di svenire?

Il collasso ortostatico (sinonimo di ipotensione ortostatica) è una condizione caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna e dallo sviluppo di sincope. Il più delle volte, il collasso ortostatico si verifica in individui con un tono di vena indebolito con un brusco cambiamento nella posizione del corpo (quando sollevato dal letto) o in piedi prolungato.

Il meccanismo di sviluppo del collasso

Con un brusco cambiamento nella posizione del corpo di una persona da orizzontale a verticale o con una posizione prolungata sulle gambe in una posizione, il sangue venoso sotto il suo stesso peso cade agli arti inferiori e in misura minore va al muscolo cardiaco. Una diminuzione del volume del sangue che scorre nel cuore porta ad una brusca riduzione della pressione sanguigna e dell'ipossia cerebrale, che porta allo svenimento o allo svenimento.

L'ipotensione ortostatica può verificarsi in persone di età diverse e sotto l'influenza di vari fattori - dalle malattie degli organi interni e dei sistemi alle cause situazionali. In questo articolo troverete informazioni complete su come riconoscere l'inizio del collasso e prevenire lo sviluppo di sincope, nonché su come dare il primo soccorso a una persona che ha subito un collasso vascolare, e ha perso conoscenza.

Cause dello sviluppo

Se si è spesso preoccupati per le vertigini quando si alza dal letto al mattino o quando si è in piedi per lunghi periodi in una posizione e tutto questo è accompagnato da improvvisa debolezza, oscuramento degli occhi e sudorazione, è urgente chiedere consiglio a un neurologo o cardiologo.

Le cause principali del collasso vascolare ortostatico sono:

• ipossia acuta o cronica del cervello (fame di ossigeno);
• reazione lenta del cuore e dei vasi sanguigni per modificare la posizione del corpo da orizzontale a verticale;
• forte calo della pressione sanguigna.

Questi stati possono verificarsi nel corpo umano sotto l'influenza di molti fattori, tra i quali sono patologici e situazionali:

• Fattori situazionali:

1. un forte aumento dal letto al mattino, quando tutti gli organi e i sistemi funzionano in uno stato "dormiente";
2. stare in una stanza soffocante dove ci sono molte persone è fumoso o troppo umido;
3. da lungo tempo su gambe in una posizione del corpo.

• Fattori patologici:

1. neuropatie di varia origine (primarie e secondarie) - morbo di Parkinson, diabete mellito, polineuropatia, malattie autoimmuni, porfiria, avitaminosi;
2. condizione idiopatica - cioè, la sincope si sviluppa per ragioni non chiare;
3. malattia varicosa con avanzato corso complicato;
4. infarto miocardico;
5. insufficienza cardiaca;
6. cardiomiopatia;
7. farmaci a lungo termine, soprattutto quando si aumenta la dose raccomandata da un medico - antipertensivo, diuretici, barbiturici, antidepressivi, tranquillanti, cuore;
8. stenosi della valvola aortica;
9. anemia da carenza di ferro;
10. insufficienza surrenalica;
11. tamponamento cardiaco;
12. malattie infettive che colpiscono il sistema nervoso;
13. disidratazione e compromissione dell'equilibrio idrico-elettrolitico;
14. feohromotsitoz;
15. prolungato forzato a letto - in pazienti costretti a letto.

I sintomi del collasso ortostatico possono verificarsi con incipiente cardiopatia - aritmie, attacchi cardiaci e altri, quindi non è consigliabile auto-medicare e lasciare incustodito il problema - questo può portare a complicazioni potenzialmente letali.

Segni clinici di collasso ortostatico

I sintomi clinici dell'ipotensione ortostatica possono variare in intensità, a seconda della gravità del collasso, ci sono 3 gradi in totale.