Le principali caratteristiche dell'impulso

Il polso è l'oscillazione delle pareti del vaso causata da contrazioni ritmiche successive e dal rilassamento del cuore. In medicina, si distinguono le sue varietà arteriose, venose e capillari. Una completa caratterizzazione dell'impulso consente di ottenere un'immagine dettagliata dello stato dei vasi e delle caratteristiche dell'emodinamica (flusso sanguigno). La più grande importanza pratica sono gli indicatori delle arterie carotidee e radiali. Misurare i parametri del loro lavoro permette di diagnosticare malattie cardiovascolari nel tempo.

Sei caratteristiche base dell'impulso

Ritmo: l'alternanza delle vibrazioni cardiache a intervalli regolari. Molto spesso, una violazione della ciclicità può essere causata da extrasistole (l'occorrenza di focolai che producono ulteriori segnali di contrazione) o blocchi cardiaci (cioè, conduzione alterata degli impulsi nervosi).

frequenza

La frequenza (HR) è il numero di battiti cardiaci al minuto. Esistono due tipi di deviazioni:

• bradicardia (fino a 50 battiti / min) - rallentamento del cuore;
• tachicardia (da 90 battiti / min) - un aumento del numero di onde del polso.

Viene calcolato utilizzando un tonometro o una palpazione per 1 minuto. La frequenza cardiaca dipende dall'età:

• neonati: 130-140 battiti al minuto;
• bambini sotto 1 anno - 120-130;
• da 1 a 2 anni: 90-100 battiti;
• da 3 a 7 anni: 85-95 battiti;
• da 8 a 14 anni - 70-80 battiti;
• adulti da 20 a 30 anni - 60-80 battiti;
• da 40 a 50 anni - 75-85 battiti;
• da 50 anni - 85-95 battiti.

valore

La grandezza dell'impulso dipende dalla tensione e dal riempimento. Questi parametri sono determinati dalla fluttuazione del grado delle pareti delle arterie tra sistole, diastole ed elasticità vascolare. Si distinguono le seguenti deviazioni:

• Un grande impulso (cioè, quando più sangue inizia a essere pompato attraverso le arterie con un tono aumentato del flusso sanguigno) si osserva nelle patologie valvolali aortiche, ipertiroidismo.
• Piccolo. Può essere causato da restringimento dell'aorta, tachicardia cardiaca e aumento dell'elasticità vascolare.
• Threaded. (cioè quando gli scioperi non sono praticamente rilevabili). Associato a stati di shock o significativa perdita di sangue.
• Intermittente. Si verifica con l'alternanza di oscillazioni di onde piccole e grandi. Di solito, la sua comparsa è causata da gravi lesioni del miocardio.

tensione

È determinato dalla forza che deve essere applicata al fine di fermare completamente il flusso di sangue attraverso l'arteria. Dipende dal livello di pressione sistolica. Si distinguono i seguenti tipi di deviazione:

• impulso duro o duro - ad alta pressione nella nave;
• morbido - osservato se l'arteria può essere bloccata senza molto sforzo.

riempimento

Dipende dalla quantità di sangue emesso nelle arterie. Il grado di oscillazione delle pareti dei vasi dipende da questo. Se questo parametro è normale, l'impulso è considerato completo.

Un impulso vuoto indica che i ventricoli non emettono abbastanza liquido nelle arterie.

forma

Determinato dalla velocità del cambiamento nel livello di pressione tra la contrazione e il rilassamento del cuore. Esistono diversi tipi di deviazioni dalla norma:

• L'impulso rapido si verifica quando un sacco di sangue scorre dai ventricoli con elevata elasticità dei vasi sanguigni. Ciò provoca una forte diminuzione della pressione durante la diastole. È un segno di insufficienza valvolare aortica e, meno comunemente, tireotossicosi.
• Lento. È caratterizzato da piccole perdite di carico. È un segno di restringimento del muro aortico o insufficienza della valvola mitrale.
• Diktorichesky. Si osserva se un'onda aggiuntiva passa attraverso le navi oltre a quella principale. È causato dal deterioramento del tono vascolare periferico durante il normale funzionamento del miocardio.

Rilevazione di impulsi

Pulse: caratteristica dell'impulso, la tabella dell'impulso per età

Durante la contrazione del cuore, un'altra porzione di sangue viene spinta nel sistema vascolare. Il suo impatto sul muro dell'arteria crea oscillazioni che, diffondendosi attraverso i vasi, gradualmente si estinguono verso la periferia. Hanno anche ricevuto il nome di impulso.

Qual è il polso?

Nell'uomo esistono tre tipi di vasi sanguigni: arterie, vene e capillari. Il rilascio di sangue dal cuore influenza in qualche modo ciascuno di essi, facendo fluttuare le loro pareti. Naturalmente, le arterie, come le navi più vicine al cuore, sono più sensibili alla gittata cardiaca. Le fluttuazioni delle loro pareti sono ben definite dalla palpazione e in grandi vasi visibili anche ad occhio nudo. Ecco perché l'impulso arterioso è più significativo per la diagnosi.

I capillari sono i vasi più piccoli del corpo umano, ma anche loro riflettono il lavoro del cuore. Le loro pareti fluttuano nel tempo con i battiti del cuore, ma normalmente questo può essere determinato solo con l'aiuto di dispositivi speciali. Il polso capillare, visibile a occhio nudo, è un segno di patologia.

Le vene sono così lontane dal cuore che le loro pareti non fluttuano. Il cosiddetto impulso venoso è l'oscillazione della trasmissione da grandi arterie localizzate in posizione ravvicinata.

Perché determinare l'impulso?

Qual è il valore per la diagnosi delle fluttuazioni delle pareti vascolari? Perché è così importante?

Pulse ti permette di giudicare l'emodinamica, quanto efficacemente il muscolo cardiaco è ridotto, la pienezza del letto vascolare, il ritmo dei battiti cardiaci.

In molti processi patologici, l'impulso cambia, la caratteristica dell'impulso cessa di corrispondere alla norma. Ciò rende possibile sospettare che non tutto sia in ordine nel sistema cardiovascolare.

Quali parametri determinano l'impulso? Caratteristica del polso

1. Ritmo. Normalmente, il cuore si contrae a intervalli regolari, il che significa che l'impulso deve essere ritmico.
2. Frequenza. Le onde impulsive sono normali come molti battiti cardiaci al minuto.
3. Tensione. Questo indicatore dipende dal valore della pressione sanguigna sistolica. Più è alto, più difficile è spremere l'arteria con le dita, ad es. la tensione degli impulsi è ottima.
4. Riempimento. Dipende dal volume di sangue emesso dal cuore nella sistole.
5. Quantità. Questo concetto combina contenuto e tensione.
6. Forma: un altro parametro che determina l'impulso. La caratteristica dell'impulso in questo caso dipende dal cambiamento della pressione sanguigna nei vasi durante la sistole (contrazione) e la diastole (rilassamento) del cuore.

Disturbi del ritmo

In caso di violazione della generazione o della conduzione di un impulso nel muscolo cardiaco, il ritmo delle contrazioni cardiache cambia e anche l'impulso cambia con esso. Le singole oscillazioni delle pareti vascolari cominciano a cadere, ad apparire prematuramente, o si susseguono a intervalli irregolari.

Quali sono i disturbi del ritmo?

Aritmie con cambiamenti nel nodo del seno (l'area del miocardio che genera impulsi che portano ad una contrazione del muscolo cardiaco):

1. Tachicardia sinusale - un aumento della frequenza delle contrazioni.
2. Bradicardia sinusale - riduzione della frequenza delle contrazioni.
3. Aritmia sinusale - contrazioni del cuore a intervalli irregolari.

Aritmie ectopica. La loro presenza diventa possibile con l'apparizione nel miocardio di una lesione con attività superiore a quella del nodo del seno. In una situazione del genere, un nuovo pacemaker sopprimerà l'attività di quest'ultimo e imporrà il proprio ritmo di contrazione sul cuore.

1. Extrasistole: l'aspetto di un battito cardiaco straordinario. A seconda della posizione del focus di eccitazione ectopica, le extrasistoli sono atriali, atrioventricolari e ventricolari.
2. Tachicardia parossistica - un improvviso aumento del ritmo (fino a 180-240 battiti del cuore al minuto). Oltre a extrasistoli, può essere atriale, atrioventricolare e ventricolare.

Violazione dell'impulso del miocardio (blocco). A seconda della localizzazione del problema, impedendo il normale avanzamento dell'impulso nervoso dal nodo del seno, il blocco è diviso in gruppi:

1. Blocco sinoauricolare (l'impulso non va oltre il nodo del seno).
2. Blocco intratuono atriale.
3. Blocco atrioventricolare (l'impulso non si trasferisce dagli atri ai ventricoli). Con blocco atrioventricolare completo (III grado), una situazione diventa possibile quando ci sono due pacemaker (il nodo del seno e il fuoco dell'eccitazione nei ventricoli del cuore).
4. Blocco intraventricolare

Separatamente, è necessario soffermarsi sul battito delle palpebre e sul fluttuare degli atri e dei ventricoli. Queste condizioni sono anche chiamate aritmie assolute. In questo caso, il nodo sinusale cessa di essere un pacemaker e nel miocardio degli atri o dei ventricoli si formano molteplici focolai di eccitazione ectopica che danno al cuore un ritmo con un'enorme frequenza di contrazione. Naturalmente, in tali condizioni, il muscolo cardiaco non è in grado di contrarsi adeguatamente. Pertanto, questa patologia (specialmente dai ventricoli) è pericolosa per la vita.

Frequenza cardiaca

Il polso a riposo in un adulto è di 60-80 battiti al minuto. Certo, questo indicatore varia durante tutta la vita. Pulse per età è significativamente diverso.

Frequenza cardiaca (battiti al minuto)

Potrebbe esserci una discrepanza tra il numero di contrazioni del cuore e il numero di onde del polso. Ciò accade se un piccolo volume di sangue viene gettato nel flusso sanguigno (insufficienza cardiaca, diminuzione della quantità di sangue circolante). In questo caso, potrebbero non verificarsi oscillazioni delle pareti dei vasi sanguigni.

Pertanto, l'impulso di una persona (la norma dell'età è indicata sopra) non è sempre determinata sulle arterie periferiche. Questo, tuttavia, non significa nemmeno che il cuore non contragga. Forse la ragione della diminuzione della frazione di eiezione.

tensione

A seconda dei cambiamenti in questo indicatore, anche l'impulso cambia. La caratteristica dell'impulso secondo la sua tensione prevede la divisione nei seguenti tipi:

1. Impulso duro A causa della pressione alta (PA), principalmente sistolica. Pizzicare l'arteria con le dita in questo caso è molto difficile. L'aspetto di questo tipo di polso indica la necessità di una correzione urgente della pressione arteriosa con farmaci antipertensivi.
2. Impulso morbido L'arteria si restringe facilmente, e questo non è molto buono, perché questo tipo di impulso indica una pressione sanguigna troppo bassa. Può essere dovuto a vari motivi: una diminuzione del volume circolante del sangue, una diminuzione del tono vascolare, un battito cardiaco inefficace.

riempimento

A seconda dei cambiamenti in questo indicatore, si distinguono i seguenti tipi di impulso:

1. Completa. Ciò significa che l'apporto di sangue alle arterie è sufficiente.
2. Vuoto. Tale impulso si verifica quando una piccola quantità di sangue viene espulsa dal cuore in sistole. Le cause di questa condizione possono essere malattie cardiache (insufficienza cardiaca, aritmie con frequenza cardiaca troppo elevata) o una diminuzione del volume del sangue nel corpo (perdita di sangue, disidratazione).

Valore dell'impulso

Questo indicatore combina il riempimento e la tensione dell'impulso. Dipende principalmente dall'espansione dell'arteria durante la contrazione del cuore e dal suo collasso mentre rilassa il miocardio. I più grandi distinguono i seguenti tipi di polso:

1. Grande (alto). Si verifica in una situazione in cui vi è un aumento della frazione di eiezione e il tono della parete arteriosa è ridotto. Allo stesso tempo, il valore della pressione in sistole e diastole è diverso (durante un ciclo del lavoro del cuore, aumenta in modo significativo e quindi diminuisce significativamente). Le ragioni che portano al verificarsi di un polso di grandi dimensioni possono essere l'insufficienza aortica, la tireotossicosi e la febbre.
2. Piccolo impulso Il sangue nel sangue viene gettato un po ', il tono delle pareti arteriose è alto, le fluttuazioni di pressione nella sistole e nella diastole sono minime. Le cause di questa condizione: stenosi aortica, insufficienza cardiaca, perdita di sangue, shock. Nei casi particolarmente gravi, la dimensione dell'impulso può diventare insignificante (tale impulso è chiamato filamentoso).
3. Impulso uniforme Ecco come le dimensioni dell'impulso sono normali.

Forma d'onda impulsiva

Con questo parametro, l'impulso è diviso in due categorie principali:

1. Veloce. In questo caso, durante la sistole, la pressione nell'aorta aumenta significativamente e in diastole cade rapidamente. Il polso rapido è un segno caratteristico dell'insufficienza aortica.
2. Lento. La situazione opposta, in cui non c'è posto per significative perdite di pressione nella sistole e nella diastole. Un tale impulso di solito indica la presenza di stenosi aortica.

Come esaminare correttamente l'impulso?

Probabilmente tutti sanno cosa deve essere fatto per determinare quale impulso ha una persona. Tuttavia, anche una semplice manipolazione ha caratteristiche che devono essere conosciute.

L'impulso viene esaminato sulle arterie periferiche (radiazioni) e principali (carotidi). È importante sapere che con un'emissione cardiaca debole alla periferia, le onde del polso potrebbero non essere rilevate.

Pensa a come palpare l'impulso sul braccio. L'arteria radiale è disponibile per la ricerca sul polso immediatamente sotto la base del pollice. Quando si determina l'impulso, entrambe le arterie sono palpate (sinistra e destra), dal momento che Ci possono essere situazioni in cui le oscillazioni del polso saranno disuguali su entrambe le mani. Ciò può essere dovuto alla compressione della nave dall'esterno (ad esempio, un tumore) o al blocco del suo lume (trombo, placca aterosclerotica). Dopo il confronto, l'impulso viene valutato sulla mano, dove è meglio palpare. È importante che nello studio delle oscillazioni del polso sull'arteria non ci fosse un solo dito, ma diversi (è più efficace stringere il polso in modo che 4 dita, eccetto il pollice, si trovino sull'arteria radiale).

Come viene determinato il polso dell'arteria carotide? Se alla periferia delle onde del polso sono troppo deboli, è possibile esplorare l'impulso sui vasi principali. Il modo più semplice è provare a trovarlo sull'arteria carotide. Per fare questo, due dita (indice e medio) devono essere posizionate sull'area in cui è proiettata l'arteria specificata (sul bordo anteriore del muscolo spermatico sopra il pomo d'Adamo). È importante ricordare che è impossibile esaminare il polso da entrambi i lati contemporaneamente. La compressione delle due arterie carotidi può causare disturbi circolatori nel cervello.

L'impulso a riposo e con i normali parametri emodinamici è facilmente determinabile su entrambi i vasi periferici e centrali.

Qualche parola in conclusione

Il polso umano (la norma per età deve essere presa in considerazione nello studio) consente di trarre conclusioni sullo stato della emodinamica. Alcuni cambiamenti nei parametri delle oscillazioni degli impulsi sono spesso segni caratteristici di determinate condizioni patologiche. Questo è il motivo per cui lo studio dell'impulso ha un importante valore diagnostico.

DETERMINAZIONE E CALCOLO DEL POLSO DEL PAZIENTE

PULSE - vibrazioni a scatti delle pareti dei vasi causate dal movimento del sangue espulso dal cuore. LUOGO DETERMINAZIONE IMPULSO:

- arteria posteriore del piede.

1. Utilizzare la mano per raggiungere l'articolazione BOTTOM del paziente in modo tale che il dito GRANDE si trovi sul retro dell'avambraccio.

2. Con il resto delle dita, palpa l'arteria radiale sulla superficie anteriore dell'articolazione, premendola contro l'osso radiale. INFORMAZIONI AGGIUNTIVE:

- l'onda del polso è percepita come un'espansione dell'arteria;

- la ricerca del polso dovrebbe iniziare con entrambe le mani;

- in assenza di una differenza di pulsazioni in futuro sono limitati al suo studio da una parte;

- nelle persone sane, la frequenza cardiaca corrisponde alla frequenza cardiaca ed è 60-80 in un minuto;

- aumento della frequenza cardiaca oltre 90 in 1 min. chiamata tachicardia, la diminuzione della frequenza cardiaca è inferiore a 60 al minuto. - BRADICARDY;

- la frequenza cardiaca è uguale al numero di onde impulsive rilevate entro 1 minuto

- durante il sonno, si verifica una riduzione del numero di battiti cardiaci di 10 in 1 minuto;

- il risultato del conteggio dell'impulso di un'infermiera segna GRAFICAMENTE con una matita colorata (solitamente nera o blu) sul foglio di osservazione del paziente;

- aumento della temperatura corporea di 1 grado AUMENTA il numero di battiti del polso di 10 per 1 min;

- polso raro (bradicardia) può essere osservato negli atleti e nelle persone addestrate;

- NORMAL PULSE ritmico;

- i disturbi del ritmo cardiaco sono chiamati aritmie;

- con aritmie, la frequenza cardiaca potrebbe essere inferiore alla frequenza cardiaca. La differenza tra la frequenza cardiaca è definita PULSE DEFICIENCY.

Ricorda varie regole:

- non dovrebbe essere FORTEMENTE premuto contro l'arteria, poiché sotto pressione l'onda del polso può DISAPPEAR;

- Non palpare il polso con un dito, poiché è un'arteria pulsante, può essere fuorviante indagare.

MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA DEL CORPO DEL PAZIENTE (termometria)

Indicazioni: monitoraggio delle condizioni del paziente.

/ impulso

Pulse (dal latino Pulsus - beat, push) - oscillazioni di stenocarte a scatti associate ai cicli cardiaci. In un senso più ampio, l'impulso significa qualsiasi cambiamento nel sistema vascolare associato all'attività del cuore, pertanto, in clinica, si distinguono gli impulsi arteriosi, venosi e capillari.

frequenza

Frequenza del polso - un valore che riflette il numero di oscillazioni delle pareti delle arterie per unità di tempo. A seconda della frequenza, distinguere l'impulso:

frequenza moderata - 60-90 battiti / min;

raro: meno di 60 battiti / min;

frequente - più di 90 battiti / min.

ritmicità

Il ritmo del polso è una quantità che caratterizza gli intervalli tra le onde del polso che si susseguono. Per questo indicatore si distinguono:

impulso ritmico - se gli intervalli tra le onde del polso sono uguali;

impulso irregolare - se sono diversi.

riempimento

Riempiendo l'impulso - il volume di sangue nell'arteria all'altezza dell'onda del polso. Ci sono:

impulso di riempimento moderato;

impulso pieno - riempiendo l'impulso al di sopra della norma;

impulso vuoto - poco palpabile;

l'impulso filiforme è appena percettibile.

tensione

La tensione di impulso è caratterizzata dalla forza che deve essere applicata per bloccare completamente l'arteria. Ci sono:

impulso di tensione moderato;

altezza

L'altezza del polso è l'ampiezza delle oscillazioni della parete arteriosa, determinata sulla base di una valutazione totale della tensione e del riempimento degli impulsi. Ci sono:

polso di altezza moderata;

impulso grande - ampiezza elevata;

piccolo impulso - bassa ampiezza.

Il metodo principale per determinare l'impulso è la palpazione alla base del 1 ° dito (sull'arteria radiale). Il braccio del paziente deve giacere libero in modo che la tensione dei muscoli e dei tendini non interferisca con la palpazione. È necessario determinare il polso sull'arteria radiale necessariamente su due mani, e solo in assenza di una differenza possiamo limitarci a determinarlo ulteriormente su una mano.

Rilevazione di impulsi nelle immagini

sull'arteria carotide

sull'arteria radiale

Tecnica di rilevamento del polso

Il paziente si siede o giace comodamente, il braccio è libero.

La mano del paziente è libera di afferrare la mano destra nella zona dell'articolazione del polso.

Il pollice è posizionato sul lato del gomito e gli altri quattro direttamente sull'arteria radiale. Normalmente, la sensazione è un tubo morbido, sottile, liscio ed elastico, che pulsa sotto le dita.

Premere l'arteria con forza moderata sul lato interno del raggio. Non dovrebbe essere premuto con forza, perché sotto pressione l'onda del polso può scomparire.

Senza ascoltare per qualche motivo un impulso sull'arteria radiale, è determinato sull'arteria temporale o carotide.

Il conteggio delle pulsazioni deve essere eseguito almeno per 30 secondi, la cifra risultante viene moltiplicata per 2. In presenza di un impulso aritmico, il conteggio deve essere effettuato almeno 1 minuto.

STUDIO PULSE

L'esame del polso viene solitamente eseguito sulle arterie radiali. In assenza di un impulso in entrambe le arterie radiali (sindrome di Takayasu), che può essere osservato in aortoarterite non specifica, nell'indurimento delle arterie radiali, il polso è determinato nelle arterie carotide, temporale, femorale e altre, laddove esiste. L'impulso determinato dal metodo palpatorio, senza utilizzare strumenti e strumenti, consente di giudicare indirettamente i parametri emodinamici centrali. Nello studio della sequenza di impulsi si osserva:

1. confronto dell'impulso su entrambe le mani in grandezza (simmetria);

2. determinazione dello stato della parete vascolare (elasticità);

3. determinazione del ritmo, frequenza;

4. definizione del riempimento;

5. determinazione della tensione;

6. determinazione della magnitudine;

7. definizione della forma;

8. nel caso di aritmia - uno studio del deficit di polso;

9. opzioni speciali per il polso.

Metodi di ricerca pulsazioni sulle arterie radiali. Il riempimento e la tensione dell'impulso come indicatori di emodinamica centrale, che riflettono principalmente il volume dell'ictus e la pressione sistolica, non possono essere studiati nelle arterie sclerotiche, pertanto lo studio dovrebbe iniziare con una valutazione dello stato della parete vascolare.

L'arteria invariata alla completa cessazione del flusso sanguigno in essa mediante compressione, al di sotto del sito di compressione non è palpabile. Quando si esamina l'impulso, la mano del paziente è coperta nella zona dell'articolazione del polso in modo che 2,3,4 dita del ricercatore siano sul palmo del raggio e il pollice si trovi sul retro dell'avambraccio. Lo studio è condotto su entrambe le arterie radiali sequenzialmente, mentre il ricercatore usa le sue mani sinistra e destra (Fig. 31).

Fig. 31. Studio degli impulsi sulle arterie radiali.

Anomalie unilaterali della struttura o posizione delle arterie radiali o la loro compressione da un tumore, cicatrici, danno asimmetrico da obliterazione dell'endarterite possono influenzare il riempimento dell'impulso. Allo stesso tempo, un diverso impulso (pulsus differens) viene osservato sulle arterie radiali. Lo stesso si osserverà con cambiamenti simili sopra la nave localizzata: la succlavia, l'arteria brachiale. La compressione di grandi tronchi arteriosi può essere dovuta ad aneurisma aortico, linfonodi ingrossati, atrio sinistro bruscamente allargato e altre cause. Pertanto, lo studio dell'impulso deve essere effettuato su entrambe le arterie radiali contemporaneamente. Dopo aver valutato la parete vascolare uniformemente con 2, 3, 4 dita premere delicatamente sui vasi di entrambe le mani fino alla sensazione di fluttuazioni maggiori. Se sono uguali su entrambi i lati, concludono che l'impulso è simmetrico e altre proprietà dell'impulso sono determinate su una mano, su cui lo studio è più conveniente al momento. Con un impulso diverso, lo studio viene eseguito sull'arteria radiale su cui il polso è meglio pronunciato. Ricorda che il riempimento dell'arteria sclerotica non è determinato.

La frequenza degli impulsi viene determinata contando il numero di onde del polso (battiti) in 1 minuto. Normalmente, la frequenza cardiaca è di 60-80 battiti al minuto.

Frequenti impulsi (pulsus frequens) si osservano con tachicardia sinusale, se le onde del polso seguono a intervalli regolari di tempo. La tachicardia sinusale si verifica sia con i cambiamenti organici del cuore che con i cambiamenti nel sistema nervoso del cuore che regola il suo lavoro. Frequenti pulsazioni si osservano in caso di insufficienza circolatoria, tireotossicosi, anemia, febbre, agitazione, sforzo fisico.

Un polso raro (pulsus rarus) è osservato nella bradicardia sinusale, con battiti del polso anche a intervalli regolari. La bradicardia sinusale si verifica nella sindrome di debolezza del nodo del seno, ipotiroidismo, malattie del cervello, sovradosaggio di alcuni farmaci.

1. Normale: 60-80 battiti al minuto.

2. Meno di 60 - bradicardia.

3. Più di 90 - tachicardia sinusale.

4. Oltre 150: la probabilità di tachicardia parossistica è stabilita dall'ECG.

Il ritmo dell'impulso. Se le onde del polso seguono a intervalli regolari, l'impulso è ritmico (pulsus regularis). Quando gli intervalli tra le onde del polso non sono uguali per durata, l'impulso è non ritmico (irregolarità del polso). Gli impulsi aritmici possono essere osservati sullo sfondo di un normale numero di battiti cardiaci, nonché con una contrazione e un aumento del numero di battiti cardiaci.

Il polso aritmico può essere dovuto ai seguenti motivi: aritmia respiratoria, extrasistole, fibrillazione atriale. L'aritmia respiratoria è riconosciuta da un aumento dell'impulso durante l'inalazione e dal suo rallentamento all'espirazione. L'aritmia extrasistolica è caratterizzata da ulteriori onde del polso seguite da una pausa compensatoria. Può essere una bigemina, una trigemina, quando ogni secondo o terzo colpo è extrasistolico. La fibrillazione atriale viene diagnosticata con completa casualità delle onde del polso. In presenza di aritmia, in particolare fibrillazione atriale, è necessario determinare il deficit di polso.

La carenza di polso è quando il numero di battiti cardiaci supera il numero di impulsi. Il numero di battiti del cuore è determinato dall'auscultazione del cuore in uno qualsiasi dei punti auscultatori, dove i suoni del cuore vengono ascoltati meglio. Il numero di onde del polso è considerato come un'arteria radiale. Lo studio è condotto sequenzialmente nel cuore, poi nel polso. Il numero di battiti cardiaci e contrazioni degli impulsi viene calcolato costantemente in un minuto. La mancanza è la differenza tra il numero di contrazioni cardiache e pulsazioni. Ad esempio: il numero di contrazioni cardiache è 120, il numero di contrazioni degli impulsi è 84, il deficit del polso è 36. Il deficit del polso è evidenza di debolezza dell'attività cardiaca, quando non tutte le contrazioni cardiache raggiungono la periferia. L'assenza di un deficit di polso nell'aritmia è un fattore favorevole.

Il riempimento dell'impulso è determinato dalle fluttuazioni massime del volume della parete vascolare durante il passaggio dell'onda di polso. Per fare questo, uniformemente con tre dita premere leggermente sull'arteria fino a sentire la massima esitazione. Il riempimento dipende dalla quantità di sangue gettato nell'aorta (PP) - volume della corsa.

Normalmente, l'impulso è considerato soddisfacente o soddisfacente, pieno di impulsi (pulsus plenus) e la valutazione dell'ampiezza delle oscillazioni massime della parete vascolare nelle persone sane viene prodotta nel processo di esperienza nello studio dell'impulso di molte persone sane. In pratica, è importante ridurre il riempimento dell'impulso. Tale impulso è chiamato vuoto (pulsus vacuus). Impulso ridotto, insufficiente riempimento, vuoto si osserva quando il volume del colpo diminuisce con stenosi mitralica, insufficienza cardiaca, sanguinamento, collasso, shock.

Nella fibrillazione atriale, il riempimento dell'impulso non è determinato.

La tensione del polso è determinata principalmente dalla pressione sanguigna sistolica (MAP). Per determinarlo, viene eseguita una spremitura graduale dell'arteria radiale dal dito prossimale (per il ricercatore). Allo stesso tempo, viene determinata la presenza di un impulso sotto il dito distale. Ad un certo punto, l'impulso scompare sotto questo dito. Il metodo consente di stimare la pressione molto approssimativamente. Ci sono impulsi intensi (con aumento della pressione sanguigna), l'impulso di una tensione soddisfacente (normale).

La grandezza dell'impulso è determinata dal suo contenuto e dalla sua tensione. C'è un grande impulso (pulsus magnus), quando il suo riempimento e la sua tensione sono buoni, e un piccolo impulso (pulsus parvus), quando il suo riempimento e la sua tensione sono insufficienti, cioè l'impulso è morbido e vuoto. L'impulso appena palpabile, piccolo e morbido, che scompare sotto l'influenza della sola gravità delle dita, è chiamato filamentoso (pulsus filiformis).

La forma dell'impulso (figura 32). La forma dell'impulso dipende dalla dimensione dell'impulso e dalla sua velocità. La velocità dell'impulso è il tempo di passaggio di una singola onda di impulso. Se durante la palpazione dell'impulso è possibile catturare l'anacottero e la parte superiore "arrotondata", la forma dell'onda di polso è normale e normale. Se viene catturato solo il vertice "acuto" e l'anacottero non può essere percepito a causa dell'alta velocità, allora l'impulso è veloce (celer), prancing (saliens). Se viene catturato non solo l'anacrotus e il vertice, ma anche il catacrote, allora l'impulso è lento (tardus). La velocità dell'onda del polso dipende principalmente dalla grandezza della pressione del polso. Con una pressione del polso insolitamente grande, l'impulso è veloce, al galoppo.

L'impulso rapido è osservato con insufficienza valvolare aortica. Allo stesso tempo, il volume della gittata del sangue aumenta, la pressione sistolica aumenta e in diastole a causa del ritorno di sangue al ventricolo sinistro, la pressione diminuisce rapidamente. In questo caso, l'impulso non è solo veloce, ma anche alto (pulsus celer et altus). In misura minore, si osserva un rapido polso con tireotossicosi, eccitazione nervosa.

Al contrario, durante la stenosi della bocca aortica si osserva un impulso lento e lento. Allo stesso tempo, l'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro viene impedita, la pressione nell'aorta aumenta lentamente, l'ampiezza delle onde del polso diminuisce, la pressione del polso si riduce. Tale impulso sarà non solo lento, ma anche piccolo (pulsus tardus et parvus).

Fig. 32. Tipi di polso (sfigmogramma)

CAMPIONE che registra uno studio del polso in una persona sana.

Le arterie radiali con il loro bloccaggio completo non sono palpate. La pulsazione su entrambe le arterie radiali è la stessa. Pulse ritmico, 68 battiti al minuto, voltaggio soddisfacente, pieno, di forma e dimensioni normali.

STUDIO DI ARTERIE E VENE PERIFERICHE

Sono disponibili per la ricerca i seguenti vasi principali: aorta temporale, dormiente, succlavia, brachiale, radiale, aorta addominale, femorale, popliteo, posteriore delle arterie tibiali (a tibiale posteriore), arterie del piede posteriore (a. Pedis Dorsalis). Si raccomanda di condurre ricerche nella sequenza specificata da cima a fondo, dalla testa agli arti inferiori, senza perdere nessuno dei vasi. I metodi principali nello studio delle arterie periferiche sono l'ispezione, la palpazione e l'auscultazione.

Nelle persone sane, all'esame, si può notare solo una piccola pulsazione delle arterie carotidi, a volte una pulsazione dell'aorta addominale. La pulsazione patologica dei vasi nel collo è già stata delineata nella sezione "ispezione", così come la pulsazione dell'aorta addominale, la differenza tra la pulsazione aortica e l'impulso cardiaco. A volte in presenza di "danza della carotide" c'è una pulsazione di tutte le arterie periferiche, la cosiddetta "persona pulsante". Un tale fenomeno, come la "danza carotidea", è osservato con insufficienza aortica. La pulsazione delle singole arterie, della spalla, radiale, insieme alle arterie aggraffate visibili agli occhi, indica una lesione aterosclerotica.

È necessario effettuare una palpazione di tutte le arterie periferiche specificate (figura 33). La palpazione ha lo scopo di determinare lo stato della parete vascolare di ciascuno dei vasi a destra e sinistra, la presenza di foche, espansioni aneurismatiche. Un altro compito di palpazione è determinare l'entità della pulsazione, la sua gravità. Il metodo di ricerca della parete vascolare, la grandezza della pulsazione è già stato indicato nella sezione "studio del polso". La riduzione della pulsazione di entrambi i vasi simmetrici e uno di essi è di importanza patologica.

Fig. 33. L'auscultazione di vasi periferici viene effettuata a

Lo studio delle vene periferiche del tronco, degli arti viene effettuato mediante ispezione. L'attenzione è rivolta alla loro gravità, espansione, croccantezza.

CAMPIONE che registra uno studio delle arterie periferiche e delle vene in una persona sana. La pulsazione delle arterie periferiche della carotide, temporale, succlavia, brachiale, radiale, femorale, posteriore-tibia, posteriore del piede è ben definita, la stessa su entrambi i lati. Arterie, la loro pulsazione non è visibile. Le pareti di tutte le arterie, dopo averle schiacciate prima della completa cessazione del flusso sanguigno, non vengono palpate. Le vene sono un po 'evidenti.

3. Determinazione della temperatura corporea, impulso,

PRESSIONE ARTERIOSA, FREQUENZA RESPIRATORIA. LA LORO VALUTAZIONE.

3.1. Dispositivo per termometro medico, sua applicazione. Luoghi e durata della misurazione della temperatura corporea.

La temperatura corporea è misurata da un termometro medico. I termometri vengono conservati in un recipiente a bocca larga (becher, vasetto) riempito per metà con una soluzione disinfettante (soluzione al 2% di cloramina). Uno strato di cotone è posto sul fondo del vaso in modo che le estremità inferiori dei termometri non si rompano.

La cassa del termometro è di vetro. All'interno c'è un pilastro di metallo (scala) con segni digitali da 34 a 42. Su di esso è un capillare di vetro (tubo di vetro stretto). Il mercurio si trova nella parte inferiore e stretta (serbatoio del mercurio). Sotto l'azione del calore, l'espansione del mercurio si sposta sul capillare. Il marchio, al livello del quale sale il mercurio, mostra qual è la temperatura del corpo del paziente.

La temperatura corporea di una persona sana durante il giorno varia da 36 ° C a 37 ° C. In media, la temperatura corporea normale di una persona sana è 36,6 - 36,8 ° C. La misurazione della temperatura viene solitamente eseguita 2 volte al giorno (al mattino, tra le 6-7 ore e la sera, tra le 17 e le 18 ore). Prima di misurare la temperatura, il termometro viene agitato vigorosamente in modo che il livello di mercurio scenda sotto i 35 ° C. Misurare la temperatura sotto l'ascella, la bocca, le pieghe inguinali, il retto. Al fine di evitare indicatori di temperatura distorti, la cavità ascellare e le aree inguinali vengono asciugate preventivamente con un asciugamano. Tenere il termometro per 8 - 10 min. Dopo la misurazione, il termometro dovrebbe essere pulito con alcool o acqua di colonia e inserito in una custodia.

Si tenga presente che la temperatura nel retto e nella cavità orale è superiore di 1 ° C rispetto alle superfici esterne del corpo (ascella, pieghe inguinali).

I dati ottenuti vengono inseriti nel foglio di temperatura con una matita nera.

3.2. Rilevazione del polso (frequenza, ritmo, riempimento, tensione).

Pulse è chiamato oscillazioni ondulate e ritmiche delle pareti delle arterie. Queste vibrazioni si verificano come conseguenza delle contrazioni ritmiche del cuore. L'impulso può essere sentito sulle arterie localizzate superficialmente, premendole sulle ossa sottostanti. Nella pratica medica, l'impulso è solitamente determinato sull'arteria radiale nella parte inferiore dell'avambraccio. L'impulso può anche essere sentito sulle arterie temporali, carotidi, femorali, ulnare e altre. Esaminare la frequenza cardiaca, il ritmo, il riempimento e la tensione. Le proprietà dell'impulso dipendono dal lavoro del cuore e dallo stato delle pareti del vaso. Di conseguenza, la natura dell'attività cardiaca può essere giudicata dalla natura dell'impulso.

Frequenza cardiaca determinato contando il numero di battiti al minuto e inserito sul foglio di temperatura a matita rossa.

La frequenza cardiaca a riposo in un adulto è di 60-80 battiti / min. Nei bambini, il polso è più frequente, in un neonato - 140 battiti / min., In 3-5 anni - circa 100 battiti / min., A 7-10 anni - 85-90 battiti / min., In atleti allenati e in persone anziane - 60 bpm. La frequenza cardiaca corrisponde al numero di contrazioni del cuore. Pulse meno di 60 battiti al minuto. chiamato bradicardia, di solito 90 - tachicardia.

La bradicardia si verifica con ittero, una commozione cerebrale, ridotta funzionalità tiroidea.

La tachicardia si verifica con la febbre infettiva. Aumentando la temperatura di un grado si aumenta la frequenza cardiaca di 8-10 battiti / min. Si osserva tachicardia con aumento della funzione tiroidea, con insufficienza cardiovascolare.

Ritmo del polso può essere corretto quando tutte le onde del polso sono uguali e gli intervalli tra di loro sono uguali (ritmici pulsati) e irregolari, quando sia l'ampiezza delle onde del polso che gli intervalli tra di loro sono differenti (impulso aritmico).

Riempire il polso determinato dalla quantità di sangue emessa in un colpo solo. Ci può essere un impulso pieno, se il volume è normale o aumentato e se il volume è piccolo, l'impulso è un piccolo riempimento.

Tensione impulsivaè determinato dalla pressione sull'arteria: maggiore è la forza che è necessario spendere per arrestare il flusso sanguigno nell'arteria, maggiore è la tensione dell'impulso. L'impulso di un buon riempimento e tensione è chiamato un grande impulso, l'impulso di un riempimento debole e la tensione è chiamato un piccolo impulso. L'impulso di un riempimento e di una tensione molto deboli è chiamato filamentoso e si verifica durante il collasso, lo shock, lo svenimento.

Caratteristiche dell'impulso in sei modi

Il polso è la fluttuazione dei vasi arteriosi che sono associati con il lavoro del cuore. Ma i medici considerano l'impulso più ampio: tutti i cambiamenti nei vasi del sistema cardiaco ad esso associati. Ogni caratteristica dell'impulso indica la frequenza o la deviazione nello stato dell'attività dei muscoli cardiaci.

Le principali caratteristiche dell'impulso

Le oscillazioni cardiache hanno sei indicatori principali, che possono essere utilizzati per diagnosticare il funzionamento dei muscoli cardiaci. L'impulso e le sue caratteristiche sono il ritmo e la frequenza dei battiti, la forza dei battiti e della tensione, nonché la forma delle vibrazioni. La pressione sanguigna è anche caratterizzata da proprietà dell'impulso. Con battiti cardiaci fluttuanti, gli esperti possono determinare la malattia di cui soffre il paziente.

Il ritmo cardiaco è chiamato alternanza ciclica di "battiti" dei muscoli cardiaci per un minuto. Queste sono oscillazioni delle pareti delle arterie. Caratterizzano il movimento del sangue attraverso le arterie durante le contrazioni cardiache. Ai fini diagnostici, l'impulso viene misurato alla tempia, alla coscia, sotto il ginocchio, alla tibia posteriore e in altri luoghi dove passano vicino alla superficie corporea dell'arteria. Nei pazienti, il ritmo dei battiti cardiaci è spesso disturbato.

frequenza

La frequenza delle pulsazioni è il numero di "colpi" al minuto. Il conteggio può essere fatto cliccando sui vasi arteriosi. La frequenza cardiaca (impulso) in un'ampia gamma di carichi caratterizza la velocità di spingere il sangue. Esistono due tipi di anomalie della frequenza cardiaca:

• bradicardia (battito cardiaco lento);
• tachicardia (accelerazione del battito cardiaco).

L'intervallo di contrazioni può essere calcolato con un tonometro e non solo con la semplice palpazione. Il tasso di frequenza dipende dall'età della persona che misura l'impulso. La frequenza dipende non solo dall'età e dalle patologie. Durante l'esercizio aumenta anche la frequenza.

Con una frequenza cardiaca elevata, è necessario scoprire cos'è l'INFERNO. Se è basso, è necessario utilizzare mezzi che riducano la velocità delle contrazioni in uno qualsiasi dei modi disponibili per il paziente, perché i battiti del cuore troppo frequenti sono molto pericolosi.

Battito cardiaco

L'entità dei "colpi" è caratterizzata dalla tensione dei movimenti oscillatori e del riempimento. Questi indicatori sono lo stato delle arterie e la loro elasticità. Ci sono tali deviazioni:

• impulso forte, se una grande quantità di sangue viene rilasciata nell'aorta;
• polso debole, se l'aorta è ristretta, per esempio, o stenosi vascolare;
• intermittente se i grandi battiti del cuore si alternano a quelli deboli;
• filamentoso, se le vibrazioni sono appena rilevabili.

tensione

Questo parametro è determinato dalla forza che deve essere applicata per arrestare il flusso sanguigno nell'arteria. La tensione è determinata dal livello di pressione sistolica. Questi tipi di deviazioni sono differenti:

• tagli netti osservati ad alti livelli di pressione;
• morbido incontro quando l'arteria si sovrappone facilmente senza sforzo.

riempimento

Questo parametro è influenzato dal volume quantitativo di sangue espulso nell'arteria. Colpisce la forza della vibrazione delle pareti vascolari. Se il contenuto nello studio è normale, l'impulso è considerato completo. Se il riempimento arterioso è debole, l'impulso sarà riempito male. Ad esempio, con una grande perdita di sangue. Nella crisi ipertensiva, i battiti del cuore sono molto pieni.

Forma d'onda impulsiva

Questo indicatore dipende dal valore della vibrazione di pressione tra le contrazioni dei vasi sanguigni. Esistono diverse opzioni per le deviazioni dal valore normale dell'indicatore:

• i battiti cardiaci accelerati si verificano quando grandi volumi di sangue ed elasticità arteriosa fluiscono dai ventricoli (questo porta ad una diminuzione della pressione diastolica);
• lento con leggere gocce di sangue (con una diminuzione della sezione trasversale delle pareti dell'aorta o disfunzione della valvola mitrale);
• le convulsioni dittatoriali sono state osservate durante il passaggio di un'onda aggiuntiva.

Parvus, tardus significa "lento, piccolo". Tale riempimento di pulsazioni è caratteristico con una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni, una diminuzione della velocità. Il polso tardus parvus è caratteristico di pazienti con malattia della valvola mitrale o che soffrono di restringimento dell'arteria principale.

Dove e come puoi ricercare?

Sul corpo umano un numero limitato di punti in cui è possibile esplorare la riduzione dell'impulso. E molte meno opzioni per studiarlo a casa. Per esplorare il polso senza l'uso di dispositivi è possibile solo con l'aiuto della palpazione. Trova e misura la qualità e la forza dei battiti del cuore possono essere su:

• polso (vicino al raggio);
• gomito;
• arterie della spalla o ascellari;
• templi;
• piedi;
• collo (dove è l'arteria carotide);
• mascella.

Inoltre, la pulsazione è facilmente percepibile nell'inguine o nella fossa poplitea.

Norma della frequenza delle fluttuazioni del polso

La frequenza delle fluttuazioni del battito cardiaco è diversa a seconda dell'età. Per un bambino appena nato, il numero di battiti è di circa 110 battiti. A 5 anni, il loro tasso oscilla intorno all'86, e per 60 anni il battito del cuore oscilla intorno ai 65 al minuto. I medici hanno compilato una tabella dei valori di oscillazione degli impulsi:

Impulso venoso

Questo polso è un battito nelle vene giugulari, in un buco nel collo e in molti altri posti che si trovano vicino al cuore. Nel posto di piccole vene è impossibile misurare.

Le proprietà dell'impulso venoso, come un impulso arterioso, sono caratterizzate da frequenza, ritmo e altri parametri. Viene effettuato un test della vena per determinare l'onda del polso, per stimare la pressione venosa. La vena giugulare interna destra è più facilmente esaminata. Misura l'impulso venoso come segue:

• una persona viene posta su un letto con un angolo di 30 gradi;
• i muscoli del collo devono essere rilassati;
• il collo è posizionato in modo che la luce cada su una tangente alla pelle del collo;
• Una mano viene applicata alle vene sul collo.

Per confrontare le fasi dei cicli venosi e cardiaci e non confonderli, palpare la vena sinistra.

Altri metodi di ricerca

Uno dei modi principali per studiare il polso venoso è la flebografia. Questo è un metodo per fissare le vibrazioni cardiache associate al riempimento di grandi vene, che si trovano vicino al cuore. La registrazione viene effettuata sotto forma di un flebogramma.

Più spesso il dispositivo per questo scopo è fissato vicino alle vene giugulari. Lì, il polso è più pronunciato e può essere sentito dalle dita.

Valore diagnostico

Il flebogramma valuta la qualità dell'impulso, che caratterizza lo stato della parete vascolare delle vene, consente di impostare la forma e la lunghezza delle onde del sangue, per giudicare il funzionamento e la pressione dei reparti cardiaci di destra. In patologia, la rappresentazione grafica delle singole onde cambia. Aumentano, diminuiscono, a volte persino scompaiono. Ad esempio, con difficoltà di deflusso di sangue dall'atrio destro, aumenta la forza delle contrazioni.

Impulso capillare

Questo tipo di impulso, nient'altro che il rossore del bordo della lamina ungueale quando premuto su di esso. Questa azione può essere eseguita con un vetro speciale sulle labbra o sulla fronte del paziente. Con un ritmo capillare normale nell'area di pressione sul limite del punto, è possibile osservare l'arrossamento ritmico - sbiancamento, manifestato nel battito delle contrazioni del cuore. Queste manifestazioni sulla pelle furono descritte per la prima volta da Quincke. La presenza del ritmo del flusso capillare è caratteristica del funzionamento insufficiente delle valvole aortiche. Più alto è il grado di fallimento di quest'ultimo, più pronunciata la pulsazione dei capillari.

Distingua il polso precapillare e vero. Il vero è la pulsazione dei rami capillari. È facile identificare: un evidente rossore pulsante dell'unghia alla fine della lamina ungueale nei pazienti giovani dopo l'esposizione al sole, in un bagno, ecc. Tale pulsazione spesso indica la tireotossicosi, una mancanza di flusso sanguigno nelle arterie o nelle vene.

La pulsazione precapillare (Quincke) è caratteristica di vasi più grandi dei capillari, si manifesta in pulsazioni di arteriole. Può essere visto sul letto ungueale e senza pressione, è visibile anche sulle labbra o sulla parte frontale. Una tale pulsazione è osservata nella disfunzione aortica in una sistole con un ampio volume di ictus e un'onda potente che raggiunge le arteriole.

Tecnica di rilevamento

Questa pulsazione è determinata, come menzionato sopra, premendo sulla lamina ungueale del paziente. I metodi di pressione sono descritti sopra. Un test per la presenza di questi battiti cardiaci viene eseguito in caso di sospetta patologia del sistema circolatorio.

Esistono diversi modi per identificare questo tipo di impulso.

Frequenza cardiaca

Le caratteristiche del polso capillare in condizioni normali non si verificano. È semplicemente impossibile vedere una tale pulsazione ad occhio nudo se il sistema circolatorio è sano.

Conteggio degli impulsi e determinazione della sua qualità

Pulse (P) è l'oscillazione della parete arteriosa causata dal rilascio di sangue nel sistema arterioso.

È caratterizzato da frequenza, ritmo, riempimento, tensione e magnitudine.

La natura dell'impulso dipende da: 1) dimensione e velocità di rilascio del sangue da parte del cuore; 2) condizioni della parete arteriosa (elasticità); 3) il polso arterioso è solitamente determinato sull'arteria radiale, così come sull'arteria temporale, carotide comune, ulnare, femore, dorso del piede e altre arterie

Indicazioni: 1) determinazione delle proprietà di base dell'impulso.

Attrezzature di un posto di lavoro: 1) orologio o cronometro; 2) foglio di temperatura; 3) una penna con una verga rossa.

La fase preparatoria della manipolazione.

1. Dare al paziente una posizione comoda, seduto o sdraiato, per offrire il relax delle mani, mentre le mani e gli avambracci non dovrebbero essere a peso.

La fase principale della manipolazione.

2. Per palpare l'impulso su entrambe le mani contemporaneamente, confrontando le loro caratteristiche, che normalmente dovrebbero essere le stesse.

3. Le dita della mano destra coprono la mano del paziente nell'area del raggio luminoso.

4. Posiziona il primo dito sul retro dell'avambraccio.

5. 2, 3, 4 - con le dita, trova l'arteria radiale pulsante e premila contro il raggio.

6. Stimare gli intervalli tra le onde del polso (un impulso ritmico - se gli intervalli sono uguali l'uno all'altro, se gli intervalli di tempo sono diversi - l'impulso è irregolare (irregolare)).

7. Valutare il riempimento dell'impulso (determinato dal volume del sangue arterioso che forma l'onda del polso, se l'onda è buona, ci si sente, cioè, l'uscita cardiaca è sufficiente, quindi l'impulso è pieno.Quando il volume del sangue circolante diminuisce, l'uscita cardiaca diminuisce, l'impulso è vuoto).

8. Valutare lo stress schiacciando l'arteria radiale fino a quando l'impulso scompare, (se l'impulso scompare con una compressione moderata, è una tensione soddisfacente, con una forte compressione, l'impulso è teso).

9. Riempiendo e la tensione può essere giudicata sulla grandezza dell'impulso. L'impulso di un buon riempimento e tensione è chiamato grande e un riempimento debole è chiamato piccolo. Se la grandezza delle onde del polso è determinata con difficoltà, allora un tale impulso è chiamato filamentario.

10. Fai un orologio con un cronometro ed esegui un conteggio degli impulsi, (conta per 30 secondi, moltiplica il risultato per 2 se l'impulso è ritmico).

Con un impulso aritmico, il conteggio viene eseguito per un minuto per ogni mano. Quindi aggiungi l'impulso e dividi per 2.

La frequenza cardiaca in una persona sana per adulti è di 60-90 battiti per 1 minuto. Più di 90 colpi - tachicardia, meno di 60 colpi - bradicardia.

La fase finale della manipolazione.

11. Registrare la frequenza del polso nel foglio di temperatura.

12. Lavarsi le mani con sapone e acqua corrente e trattare con antisettico.

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Determinazione dell'impulso e delle sue caratteristiche

Impulso arterioso - vibrazioni a scatti delle pareti delle arterie, causate da cambiamenti nel loro apporto di sangue a causa del cuore. Il polso è determinato sul radiale, carotideo, femorale, brachiale, ecc. arterie.

Al primo esame del paziente e nel caso di aritmia, l'impulso viene contato per 1 minuto, se l'impulso è ritmico, il numero di onde del polso in 15 secondi deve essere contato e il risultato ottenuto deve essere moltiplicato per 4. Caratteristiche del polso: frequenza, ritmo, riempimento, tensione.

Normalmente, l'impulso è ritmico, è ugualmente rilevato su entrambe le mani, la sua frequenza in una persona adulta a riposo è di 60-80 al minuto, soddisfacente riempimento e tensione.

Misurazione della pressione sanguigna Livelli di pressione sanguigna normale.

Prima di misurare la pressione sanguigna, il paziente deve avere almeno un riposo di 5 minuti. 1 ora prima della misurazione della pressione arteriosa è escluso l'uso del caffè o del tè forte, non deve fumare per 30 minuti. La pressione del sangue deve essere misurata 1-2 ore dopo un pasto. Prima di misurare la pressione del sangue, la vescica deve essere svuotata (il paziente deve urinare). La posizione del paziente seduto nella sua sedia, non dovrebbe parlare e guardare il quadrante del calibro. La mano del paziente dovrebbe essere distesa sul tavolo, con il palmo rivolto verso l'alto (il gomito non deve penzolare). Il polsino viene applicato sulla spalla nuda (o una manica sottile) in modo che un dito passi tra la spalla e il polsino, il bordo inferiore del bracciale deve essere 2,5 cm sopra la fossa cubitale.

Pompare l'aria rapidamente e in modo uniforme nel bracciale fino a quando la pressione raggiunge un livello predeterminato di pressione sanguigna sistolica + 30 mmHg. Aprire la valvola e rilasciare gradualmente l'aria ad una velocità di 2 mm Hg. in 1 secondo. L'accuratezza della determinazione della pressione arteriosa dipende direttamente dalla velocità di decompressione: maggiore è il tasso di decompressione, minore è la precisione della misurazione della pressione arteriosa.

Si consiglia di misurare la pressione sanguigna 3 volte con un intervallo di almeno 1 minuto, senza rimuovere il bracciale e dopo aver rilasciato l'aria dal bracciale prima di ogni misurazione. È ottimale prendere in considerazione il valore medio delle ultime due misurazioni.

Livelli di pressione sanguigna normale: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Determinazione della presenza di edema cardiaco, determinazione della diuresi giornaliera.

L'edema cardiaco è più spesso localizzato sulle gambe, se il paziente cammina, nella zona del sacro, nella parte bassa della schiena, scapole, se il paziente mente. La pelle nell'area dell'edema diventa liscia, lucida, tesa e, quando viene pressata, forma una fossa lunga che non si espande. Il liquido può accumularsi nelle cavità sierose:

• ascite: accumulo di liquidi nella cavità addominale;

• idrotorace - accumulo di liquido nella cavità pleurica;

• idropericardio: accumulo di liquido nella cavità pericardica;

• Anasarca - edema comune del tessuto sottocutaneo.

L'edema nelle prime fasi della malattia può essere nascosto. In questi casi, un aumento sufficientemente rapido del peso corporeo e una diminuzione della diuresi sono importanti.

Diuresi giornaliera: la quantità di urina rilasciata al giorno. Dovrebbe essere 1,5-2 l (70-80% del volume totale di fluido consumato al giorno).

- se meno del 70-80% del volume del liquido totale consumato al giorno viene escreto nelle urine, viene accertata la diuresi negativa (cioè, parte del fluido viene trattenuta nel corpo);

- se la quantità di urina supera la quantità di liquido consumato al giorno, la diuresi è considerata positiva (il periodo di convergenza dell'edema, quando si assumono diuretici).

Determinazione del bilancio idrico.

Il bilancio idrico è un confronto tra la quantità di liquido bevuto e iniettato per via parenterale con la quantità di urina escreta al giorno (diuresi giornaliera).

Obiettivi: identificare edema nascosto, determinare la quantità di urina escreta al giorno, valutare l'adeguatezza della terapia (diuretica).

L'attrezzatura necessaria: bilance mediche, una lattina da 2-3 litri pulita e asciutta, due recipienti graduati, un bilancio idrico, un foglio di temperatura.

1. Alla vigilia di avvertire il paziente circa la procedura imminente e le regole per la raccolta delle urine, fornirgli informazioni dettagliate sull'ordine delle registrazioni sul bilancio idrico.

2. Alle 6 del mattino sveglia il paziente in modo che urini nella toilette - questa porzione di urina non viene presa in considerazione.

3. Tutte le successive porzioni di urina prima delle 6 del giorno successivo, incluso, il paziente deve raccogliere in un barattolo.

4. Durante il giorno, il paziente e l'infermiera tengono un registro del fluido introdotto nel corpo in millilitri, compresi quelli ubriachi (primi pasti - 75% del liquido, tè, succhi, liquidi presi con il medicinale) e iniettati per via parenterale.

5. Utilizzando una nave graduata, calcolare la quantità di urina escreta al giorno in millilitri.

6. Le misurazioni devono essere inserite in un grafico speciale del foglio di temperatura.

Valutazione del bilancio idrico:

1. Calcola la quantità di liquido che deve essere escreto nelle urine: moltiplica la quantità di fluido iniettato di 0.8 (80%).

2. Confrontare il volume del liquido separato con la quantità prevista (ottenuto dalla formula - vedere l'articolo 1).

Il bilancio idrico è considerato negativo se il liquido viene rilasciato meno di quanto avrebbe dovuto essere, positivo - se ne viene assegnato altro.

Un bilancio idrico positivo indica una convergenza di edema e efficacia del trattamento, uno negativo indica un aumento dell'edema e l'inefficacia della terapia diuretica.