Chirurgia per aneurisma aortico, tipi di trattamento chirurgico di patologia

La chirurgia per un aneurisma aortico è una possibilità di salvezza, perché tale patologia non è trattata in modo conservativo. Il trattamento terapeutico può solo mantenere la stabilità del paziente, ma per liberarsi dell'aneurisma, che in qualsiasi momento può sfondare, è possibile solo attraverso l'intervento chirurgico.

Anatomia dell'aorta umana

L'aorta è l'arteria più grande del corpo umano. È da esso che circolano le navi coinvolte nella grande circolazione. A causa delle grandi dimensioni (lunghezza) dell'aorta, è consuetudine dividerlo in più sezioni, in ognuna delle quali si può formare aneurisma.

Dipartimento in ascensione

La forma dell'aorta assomiglia a un punto interrogativo e la sezione ascendente è il suo vero inizio. Viene dal ventricolo sinistro. In questo luogo l'aorta è espansa e ha la forma di una cipolla con un diametro di circa 27 mm. Mentre ci si sposta nella sezione successiva, l'aorta ascendente si restringe e nel punto di transizione all'arco ha un diametro di circa 21 mm. L'aneurisma dell'aorta ascendente si verifica nel 23% dei casi.

Il reparto più breve, ma molto multifunzionale. Importanti vasi alla testa, alle arterie polmonari e alla carotide, così come le piccole arterie della trachea e dei bronchi, partono dall'arco aortico. L'arco si sposta nella sezione successiva a circa il livello della quarta vertebra toracica. L'aneurisma aortico rappresenta il 19% dei casi.

Dipartimento a valle

La sezione più lunga dell'aorta, che termina a livello della quarta vertebra lombare che si dirama nelle arterie iliache destra e sinistra. La sezione discendente ha due parti: il toracico e l'addominale, e tra loro il diaframma (all'incirca al livello della dodicesima vertebra toracica). Una varietà di arterie partono dall'aorta discendente: intercostale, esofageo, pleurico, mesenterico, ecc.

Molto spesso, l'aneurisma colpisce la parte addominale dell'aorta discendente (37%). Conti sezione petto per il 21%.

Il quadro clinico dell'aneurisma aortico

L'aneurisma della nave è chiamato l'espansione del suo lume come conseguenza dello stiramento delle pareti. Nell'aorta, sono disposti in tre strati. Quello interno ha uno spessore di circa 0,13 mm ed è costituito da cellule endoteliali. Le sue funzioni principali: protettiva e immune. Quando si indeboliscono, inizia il processo di dissezione aortica.

Lo strato intermedio ha uno spessore di 1,2 mm ed è rivestito con fibre di collagene, fornendo resistenza ed elasticità. Il guscio esterno è costituito da tessuto connettivo lasso, che collassa abbastanza velocemente quando la lesione raggiunge questo strato.

Il processo di dissezione aortica da aneurisma inizialmente procede quasi senza segni e la malattia può essere riconosciuta solo per caso, durante una radiografia profilattica o un'ecografia. E solo quando l'espansione delle pareti è superiore al 20% del diametro originale, una persona può iniziare a sentire qualcosa. Ma a causa del fatto che l'aneurisma può essere formato in qualsiasi reparto e spremere gli organi e le navi vicine, i sintomi sono di natura molto diversa: cardiovascolare, neurologica, urinaria, gastrointestinale, ecc.

A proposito! A causa della non specificità dei sintomi, è difficile fare una diagnosi. Questo spesso porta al fatto che una persona "in esecuzione" sui medici semplicemente perde tempo e l'aneurisma aumenta.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'aneurisma aortico è una bomba a orologeria. E puoi sbarazzartene solo con l'aiuto di un'operazione. Ma non tutti i pazienti vengono prescritti immediatamente dopo la diagnosi. Indizi assoluti dovrebbero essere dati per la chirurgia:

• dimensioni dell'aneurisma superiori a 45-55 mm in diversi reparti;
• tasso di aumento dell'aneurisma superiore a 5-6 mm / anno;
• aneurisma sacculare (che si estende da un lato del muro);
• trombo al centro dell'aneurisma;
• rottura con sanguinamento interno (è necessario un intervento chirurgico di emergenza);
• alti rischi di complicazioni (tromboembolismo, rottura della parete aortica);
• grave dolore sintomatico.

Le controindicazioni alla chirurgia producono gravi insufficienze cardiache, perché è improbabile che il paziente sia in grado di subire anche un'anestesia generale. Per lo stesso motivo, la chirurgia non viene eseguita in infarto acuto, ictus e una persona di età superiore a 75 anni. In ogni caso, i medici valutano i pro ei contro, discutono della situazione e dei rischi con il paziente e i suoi parenti.

Se l'aneurisma è stabile (cresce molto lentamente) e non causa sintomi, al paziente viene prescritta una terapia di supporto. Questo è, prima di tutto, prendere farmaci per controllare la pressione. Si raccomanda inoltre di cambiare lo stile di vita a uno sano: smettere di fumare, eliminare cibi grassi, fare esercizio fisico.

Tipi di operazioni per aneurisma aortico

L'obiettivo del trattamento chirurgico dell'aneurisma è il ripristino del normale corso del sangue lungo l'aorta e l'eliminazione del muro allungato, che colpisce organi e vasi circostanti. Questo può essere fatto in tre modi.

Operazione aperta

Il metodo consiste nel rimuovere l'area interessata e suturare le estremità dell'aorta. E per ottenere l'accesso alla nave, è necessario rompere l'integrità dei tessuti nella parte del corpo in cui si trova l'aneurisma. Se questa è la divisione in ascensione, oltre all'incisione, dovrai tagliare anche lo sterno. Nell'aneurisma della sezione toracica discendente, l'incisione viene eseguita a livello della decima vertebra; addominale - sull'addome o sulla parte bassa della schiena.

A proposito! Il più difficile e pericoloso è la chirurgia aperta per l'aneurisma dell'aorta addominale, perché esiste il rischio di danneggiare le arterie vitali circostanti (renale, cerebrospinale) e le navi che alimentano il tubo digerente.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Inoltre, richiede l'uso di una macchina cuore-polmone, perché la nave dovrà essere pizzicata su entrambe le estremità per eliminare l'area interessata. E se l'aorta smette di funzionare, la persona morirà, quindi un dispositivo speciale supporterà temporaneamente l'afflusso di sangue.

Dopo l'asportazione della parete aortica diluita, viene applicata una protesi della stessa dimensione della parte distale. Il materiale solitamente utilizzato è PTFE - politetrafluoroetilene. Una protesi non è solo un cilindro (a forma di vaso), ma una configurazione complessa con rami e altre caratteristiche del sito di incisione aortica.

Chirurgia endovascolare

Questo metodo di trattamento dell'aneurisma implica anche l'installazione di una protesi, ma per la sua introduzione non è necessario rimuovere il tessuto aortico interessato. Ciò consente di abbandonare la chirurgia a cielo aperto in favore di un endovascolare chiuso. La protesi in questo caso è il cosiddetto stent-graft - una struttura metallica che rappresenta una maglia tessuta.

La tecnologia dell'operazione è abbastanza insolita. perché l'aorta è collegata a molte grandi navi, ma può essere raggiunta in vari modi. Il meno traumatico per il paziente è l'accesso attraverso l'arteria femorale (questo è particolarmente conveniente per l'aneurisma dell'aorta addominale a causa della vicinanza all'accesso). Un'incisione è fatta nella coscia; la nave necessaria è assegnata, il catetere è inserito in esso. Sotto controllo radiografico, il medico porta il catetere nella zona interessata dell'aorta, preme il grilletto e lo stent-graft raddrizza.

La protesi stabilita ripristina il libero flusso del sangue e prende la sua pressione per proteggere le pareti indebolite dell'aorta. Quindi, l'aneurisma smette di svilupparsi. La chirurgia endovascolare offre un eccellente risultato medico ed estetico, quindi se possibile, cerca di utilizzare questa particolare tecnica.

Chirurgia palliativa

Il terzo tipo di intervento chirurgico viene praticato meno spesso di altri e consiste nel serrare i tessuti dell'aorta interessati per prevenirne l'ulteriore dissezione. A tale scopo viene utilizzato un polimero sintetico che avvolge completamente le pareti interessate. La chirurgia palliativa si ricorre a quando è temporaneamente impossibile eseguire un'operazione a tutti gli effetti (aperta o endovascolare).

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo un intervento aperto, il paziente viene inviato in terapia intensiva, dove si riprenderà dall'anestesia. Per un po 'di tempo, può essere trattenuto sulla ventilazione artificiale dei polmoni, fino a quando la circolazione sanguigna è normalizzata nel suo complesso.

Segue la riabilitazione ospedaliera, durante la quale i medici controllano le condizioni del paziente e assumono il controllo dei raggi X. Un paio di giorni dovranno sdraiarsi, quindi puoi alzarti lentamente. Puoi lasciare l'ospedale dopo aver rimosso le suture. Ma poi il ricovero ambulatorio a domicilio continua con l'assunzione di farmaci prescritti e una speciale modalità di riposo e attività fisica.

La riabilitazione dopo chirurgia endovascolare per aneurisma aortico è più calma e più veloce. Il paziente è già dimesso per 4-5 giorni e non ha bisogno di bendaggi e appuntamenti aggiuntivi. Ma indipendentemente dal tipo di operazione, una persona con un'aorta operata deve visitare un chirurgo vascolare almeno una volta ogni 6-8 mesi.

Costo delle operazioni di rimozione dell'aneurisma

Non importa quale tipo di intervento è fatto: aperto o chiuso. In ogni caso, si tratta di tecnologie avanzate che richiedono notevoli spese. La quota regionale non può coprire tutti i costi, quindi il paziente dovrà contattare l'area. Le quote federali per tali operazioni emettono poco, e talvolta devono attendere il loro turno per diversi anni.

È possibile pagare l'operazione da soli, ma solo in teoria. In pratica, è molto costoso per il cittadino medio del nostro paese. Anche se qualsiasi centro vascolare acconsente a eseguire un'operazione sulla rimozione endovascolare di un aneurisma aortico, il paziente dovrà comunque spendere soldi per uno stent-graft, e il suo costo parte da 400 mila rubli. Un'operazione aperta costerà un po 'meno: circa 250-300 mila.

A proposito! Recentemente, le persone si rivolgono spesso a fondi di beneficenza, che possono anche stanziare fondi per l'operazione. Ma tali organizzazioni hanno maggiori probabilità di aiutare bambini e giovani genitori. E un paziente anziano non può quasi sperare di sponsorizzare il trattamento dell'aneurisma.

Possibili complicazioni dopo la rimozione dell'aneurisma

Nonostante l'alto costo dell'operazione, non esclude conseguenze gravi. I rischi delle complicanze postoperatorie sono particolarmente elevati se si trattasse di un intervento aperto. Questo è:

• attacchi di cuore;
• ictus;
• infezione;
• la polmonite;
• grande perdita di sangue;
• aritmia;
• insufficienza di organi interni.

Dopo l'intervento endovascolare può sviluppare tromboembolismo e problemi cardiovascolari.

Ma i rischi di complicazioni non dovrebbero spaventare un paziente la cui aorta è in condizioni critiche. L'aneurisma prima o poi porta alla morte. E nelle fasi finali dello sviluppo, causerà anche sintomi dolorosi che non ti permetteranno di condurre non solo uno stile di vita attivo, ma solo normale. Pertanto, se il medico consiglia di eseguire un'operazione, è necessario farlo.

Chirurgia per aneurisma aortico: indicazioni, metodi e localizzazione, conduzione, riabilitazione

L'operazione con un aneurisma aortico ha lo scopo di rimuovere l'area modificata e ripristinare l'integrità della nave attraverso le protesi. Tale trattamento viene eseguito di routine o urgentemente, in anestesia generale.

L'aneurisma aortico è un'espansione locale del lume del vaso con alterazioni delle pareti e un alto rischio di rottura. Il pericolo di patologia è che per lungo tempo non può dare alcun sintomo, e il suo corriere non sospetta che ci sia un cambiamento mortale nel corpo.

L'espansione aneurismatica nei vasi è più frequente negli anziani, specialmente in presenza di aterosclerosi, ipertensione e diabete. Questa patologia predispone non solo ai cambiamenti strutturali delle pareti dell'aorta, al loro assottigliamento e alla loro protrusione, ma anche alla violazione dell'integrità di un aneurisma esistente.

aneurisma aortico nell'aterosclerosi (a - toracico, b - addominale)

Un aneurisma asintomatico non influenza il flusso sanguigno, ma gravi complicanze lo rendono estremamente pericoloso. Al di fuori della rottura, c'è il rischio di tromboembolismo dovuto alla formazione di trombi nella parete e nella cavità dell'aneurisma, e la rottura causa un sanguinamento e uno shock enormi quando il paziente muore in un brevissimo periodo di tempo.

Data la gravità degli effetti dell'aneurisma, tutti i casi in cui questa patologia è stata diagnosticata sono attentamente monitorati. Il paziente deve essere esaminato, determinare il grado di rischio di complicanze e assegnare la durata dell'operazione. A rottura, l'intervento viene effettuato su base di emergenza.

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico

L'unica indicazione per l'aneurisma può essere considerata già la sua presenza, anche se la patologia è asintomatica. La durata del trattamento e il metodo dipendono dalla posizione, dalla dimensione della protrusione, dal rischio di rottura, dall'età e dalle condizioni generali del paziente.

Le indicazioni assolute per la chirurgia per rimuovere l'aneurisma sono considerate:

• Si è verificata una rottura con sanguinamento (chirurgia d'urgenza);
• Il rapido aumento delle dimensioni dell'istruzione - più di 4 mm all'anno;
• Il diametro dell'aneurisma è superiore a 5 cm;
• Alto rischio di complicazioni (trombosi, embolia, rottura);
• Scarsa circolazione nelle gambe;
• Dissezione della parete aortica nell'aneurisma (accompagnata da forte dolore al torace, all'addome, all'inguine).

Nei pazienti anziani, in presenza di condizioni di comorbidità, la chirurgia può essere pericolosa, quindi il chirurgo pesa sempre chiaramente i benefici e i rischi previsti. Se l'aneurisma è stabile, la minaccia della sua rottura è minima, quindi è possibile posticipare il trattamento chirurgico per un po 'di tempo e cercare di massimizzare le condizioni del paziente.

Un'operazione pianificata per rimuovere un aneurisma aortico ha le sue controindicazioni - grave insufficienza cardiaca, gravi anomalie nel fegato e nei reni, infarto acuto e ictus. I pazienti di età superiore ai 75 anni, con bassi livelli di emoglobina e alta creatinina, hanno un alto rischio di esito avverso durante il trattamento chirurgico, specialmente se si è verificata una rottura. In caso di rottura dell'aneurisma, non ci sono controindicazioni, infatti, perché senza un'operazione la morte del paziente è inevitabile.

Tutti gli interventi sugli aneurismi sono divisi in radicali e palliativi. I prodotti radicali più spesso, questo è il principale tipo di trattamento della patologia. I palliativi sono applicabili solo quando l'operazione aperta è controindicata, ma c'è un alto rischio di rottura della protrusione. Le procedure palliative includono "avvolgimento" del luogo dell'espansione aneurismatica con materiale sintetico, che impedirà l'interruzione dell'integrità della parete del vaso.

Preparazione preoperatoria

In caso di trattamento chirurgico di emergenza di un aneurisma rotto, c'è poco tempo per l'esame e la preparazione, quindi, quando si entra nel pronto soccorso, i test del sangue e delle urine vengono eseguiti con urgenza, un coagulogramma, quindi il paziente viene inviato ad una scansione ad ultrasuoni, CT (se possibile, ovviamente), quindi sala operatoria.

In un'operazione pianificata per un aneurisma, il paziente viene esaminato molto più attentamente. Eseguono esami del sangue e delle urine, cardiografia, radiografie del torace, ecografia degli organi addominali, nonché TC e risonanza magnetica, che possono localizzare con precisione la protrusione, chiarirne le dimensioni e la struttura.

Quando si parla con il proprio medico nella fase preparatoria, il paziente deve riportare tutti i farmaci assunti. Ciò è particolarmente vero per l'aspirina e gli anticoagulanti (warfarin, clopidogrel), che possono causare una riduzione della coagulazione del sangue e delle emorragie.

Al momento del ricovero, il paziente ha già la maggior parte dei risultati della ricerca nelle sue mani, qualcosa può essere ripetuto in clinica (gli stessi esami del sangue, coagulazione, fattore di gruppo e Rh, test per HIV, epatite, sifilide, ecografia dell'addome).

La sera prima, l'ultimo pasto si svolge non più tardi di 8 ore prima dell'operazione, una doccia viene presa, il paziente si trasforma in vestiti puliti e va a letto. Con forti sentimenti e insonnia, è permesso assumere sedativi e ipnotici.

Tutte le operazioni aperte sull'aorta richiedono anestesia generale, in alcuni casi - bypass cardiopolmonare o intervento di bypass temporaneo. Il trattamento endovascolare può essere eseguito in anestesia locale. L'intervento aperto dura in media 3-6 ore.

Tecnica chirurgica per aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma aortico della cavità addominale è considerato uno dei siti più frequenti di patologia. Non è una coincidenza, perché è in questo luogo che le arterie scorrono verso l'intestino, i reni, nelle cui bocche si creano "vortici" del flusso sanguigno, contribuendo alla progressione dell'aterosclerosi e del microtrauma alla parete interna dell'aorta.

In 9 casi su 10, il sacco aneurismatico si trova sotto il punto di ramificazione dei vasi renali, pertanto il flusso sanguigno nei reni viene mantenuto per tutta la durata dell'operazione. Ulteriori difficoltà nell'assicurare la circolazione del sangue nei reni si presentano durante un'operazione sull'aneurisma posto sopra questo luogo. In questo caso, anche un breve serraggio della nave può causare insufficienza renale acuta, pertanto il tempo di manipolazione dei vasi viene ridotto al massimo.

L'accesso all'aorta addominale è la mediana, quando il chirurgo effettua una lunga incisione longitudinale della parete addominale anteriore dal bordo inferiore dello sterno alla sinfisi pubica. Questa incisione lascerà un evidente difetto estetico, ma il chirurgo non ha altra via d'uscita, questo è richiesto dalla gravità della patologia e dalla profonda localizzazione dell'aorta stessa dietro gli organi addominali.

Dopo aver aperto la cavità addominale, il chirurgo sposta a destra gli anelli intestinali, secerne gli ureteri, i vasi iliaci e renali, determina il polo superiore e inferiore dell'aneurisma, blocca i vasi coinvolti nel processo patologico.

Il principale tipo di operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale è la protesi, mentre la protesi può essere sotto forma di un tubo che collega entrambe le estremità dell'aorta sopra e sotto la protrusione dopo la sua escissione. Nel caso dell'aterosclerosi diffusa, la protesi può connettere l'aorta con l'arteria iliaca o femorale - queste caratteristiche sono determinate individualmente per ciascun paziente.

Se l'aneurisma aortico è combinato con grave aterosclerosi del sito della sua divisione nelle arterie iliache, allora la protesi sarà nella forma di una forcella (biforcazione), fissata all'aorta e entrambe le arterie iliache, e il luogo di protrusione e biforcazione dell'aorta viene rimosso.

Nel processo di manipolazione, è importante trattare i vasi con molta attenzione, cercare di mantenere l'arteria iliaca interna per il flusso di sangue nella pelvi (prevenendo l'impotenza negli uomini). Se sei molto vicino all'aneurisma dell'arteria ovarica o testicolare, è meglio legarli per evitare possibili danni e sanguinamento.

Quando i morsetti vengono applicati alle estremità superiore e inferiore dell'aneurisma, l'eparina viene iniettata nei vasi sopra e sotto il punto di bloccaggio per prevenire la trombosi. Quindi il chirurgo taglia la parete del sacco aneurismatico, rimuove le masse trombotiche da esso, risciacqua la cavità con eparina e seziona le pareti anteriore e laterale.

La parte protesica della nave è fatta di materiali sintetici flessibili ed è selezionata individualmente in base al diametro dell'aorta e alla nave a cui verrà applicata l'anastomosi. Innanzitutto, la parte superiore della protesi viene cucita all'estremità superiore dell'aorta, cucendo verso l'esterno, quindi l'estremità inferiore della protesi viene fissata all'aorta, alle arterie iliache o femorali.

Dopo l'installazione della protesi, le clip vengono rimosse dall'aorta e il movimento del sangue lungo di esso viene ripristinato. L'operazione viene eseguita quando si utilizza il bypass cardiopolmonare o una anastomosi temporanea che "pompa" il sangue, bypassando la procedura chirurgica.

Nella fase finale dell'operazione, il chirurgo è convinto dell'assenza di sanguinamento e di una buona fissazione della protesi con punti di sutura, mette l'intestino nella posizione normale e sutura il tessuto. Per prevenire le fistole dall'azione delle suture sui cappi intestinali, la protesi è coperta con due strati di peritoneo.

Nel periodo postoperatorio, i problemi intestinali, il loro gonfiore sono inevitabili, quindi la sutura sulla parete addominale è ulteriormente rafforzata con un filo o un filo di nylon forte per impedire la sua divergenza.

Video: conferenza sull'aneurisma dell'aorta addominale - identificazione, tattiche di trattamento, chirurgia

Trattamento di aneurisma delle divisioni toracica e ascendente

Con l'aneurisma dell'aorta ascendente e il suo arco, vengono eseguite anche protesi della zona interessata della nave, ma non è sempre necessario stabilire il flusso di sangue artificiale. In alcuni casi, lo shunt di bypass è sufficiente per garantire l'apporto di sangue ai tessuti della testa.

Le protrusioni delle sezioni iniziali dell'aorta, che la persona media può chiamare aneurisma aortico, indicando la vicinanza della patologia alla "pompa" principale del corpo, operano con accesso aperto. Per fare ciò, il chirurgo taglia la direzione longitudinale dello sterno, raggiunge il pericardio, lo apre, quindi collega la macchina cuore-polmone. Il sangue che circola attraverso l'apparecchio durante l'operazione viene raffreddato e i cateteri vengono inseriti nei vasi coronarici per fornire loro sangue.

Dopo aver evidenziato l'aneurisma, vengono posizionati dei morsetti, il muro si interseca, i frammenti modificati vengono rimossi e viene installata una protesi. Di solito, vengono usate le stesse vasi del paziente o altri tessuti (trapianti).

Se, oltre all'aneurisma, ci sono anomalie da parte della valvola aortica, allora la chirurgia può essere completata con la chirurgia plastica. Dopo che tutte le manipolazioni sono state completate, il chirurgo si assicura che la protesi sia sicura, il paziente sia riscaldato alla normale temperatura corporea e l'apparato artificiale del flusso sanguigno sia spento quando il ventricolo sinistro è sufficientemente pieno di sangue per la normale contrattilità.

L'operazione viene completata installando i drenaggi nella cavità pleurica destra e nella sacca cardiaca, il tessuto viene suturato a strati, lo sterno viene fissato con staffe o filo metallico.

esempio di protesi dell'aorta ascendente

parte protesica dell'arco e dell'aorta discendente

Se l'aneurisma ascendente ha un collo stretto, allora la circolazione del sangue nel corpo del paziente viene mantenuta in uno stato normale. Al sito dell'aorta alla base del morsetto di protrusione viene applicato, l'aneurisma viene tagliato e rimosso completamente, e il punto di scarico viene accuratamente suturato.

Quando viene colpito un aneurisma dell'arco aortico, l'accesso avviene attraverso la cavità toracica sinistra, lo sterno si interseca in una direzione obliqua e quindi l'incisione si estende a destra nello spazio intercostale 2-3. L'operazione viene eseguita con circolazione sanguigna artificiale e per la fornitura di sangue alla testa, si stabilisce uno shunt tra la parte discendente della nave e le arterie carotidi.

Dopo l'installazione dello shunt, l'aneurisma viene bloccato e rimosso, la protesi viene posizionata e fissata in quest'area, alla quale il chirurgo riscalda quelle navi che normalmente partono dall'arco aortico. Dopo il ripristino del normale flusso sanguigno, lo shunt viene rimosso e la macchina cuore-polmone viene disattivata.

L'aneurisma dell'aorta toracica viene gestito in modo aperto e richiede una circolazione sanguigna artificiale o l'imposizione di uno shunt che fa circolare il sangue tra le porzioni superiore e inferiore della nave. Dopo che queste manipolazioni sono state completate, il chirurgo rimuove completamente l'aneurisma. È possibile ripristinare l'integrità della nave con l'aiuto di una protesi diretta che collega entrambe le estremità dell'aorta toracica. In alcuni casi, l'aorta nell'area dell'aneurisma remoto è completamente suturata e il flusso sanguigno fornisce una anastomosi temporanea, che diventa permanente dopo l'operazione.

Video: operazione sul reparto ascendente, l'arco aortico

Endoprotesi con stent-graft, stenting per aneurisma aortico

Oltre alle operazioni aperte, sviluppate e minimamente invasive, che vengono mostrate come un trattamento pianificato di patologia. L'intervento endovascolare consiste nell'inserire un catetere attraverso un'incisione nell'arteria femorale, che rilascia uno stent-graft in una zona alterata del vaso, che assicura che l'aneurisma sia spento dal flusso sanguigno.

Un innesto stent è una molla metallica che si espande nel lume dell'aorta fino al diametro desiderato. All'esterno della base in tessuto di un materiale sintetico durevole viene fissato allo stent. Tali dispositivi sono diretti o biforcazione, per l'installazione nell'aorta addominale, il luogo della sua divisione in vasi e nelle sezioni iniziali delle arterie iliache.

Lo stent-graft è realizzato individualmente per ciascun paziente manualmente, da materiali di alta qualità, il che spiega il suo alto costo e, di conseguenza, la scarsa disponibilità per una vasta gamma di pazienti.

Endoprotesi dell'aorta addominale (installazione di stent-graft)

Periodo postoperatorio e possibili complicanze

Il periodo postoperatorio con un intervento aperto dura circa due settimane, dopo di che vengono rimosse le suture cutanee. Per tutto questo tempo il paziente è sotto la supervisione più stretta degli specialisti. La riabilitazione per le operazioni endovascolari è significativamente più breve - in pochi giorni puoi lasciare la clinica.

Nel primo anno dopo il trattamento chirurgico dell'aneurisma, è necessario un monitoraggio costante e il paziente visita il medico una volta al mese, quindi due volte l'anno e successivamente ogni tre anni. Le case devono misurare regolarmente la pressione, non permettendole di aumentare.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma, è possibile una serie di complicazioni. Quindi, nel primo periodo postoperatorio il pericolo è:

• Sanguinamento con fuoriuscita di cuciture sull'aorta;
• Sindrome tromboembolica;
• Edema polmonare;
• Suppurazione della ferita postoperatoria;
• Grave disfunzione renale.

Tra le conseguenze a lungo termine si segnalano un'infezione della protesi, trombosi, fistola intestinale con insufficiente isolamento dell'intestino dalla zona protesica, alterazione della funzione sessuale negli uomini.

Per la prevenzione delle complicanze, gli antiaggreganti sono prescritti ai pazienti dopo protesi aortica, gli antibiotici sono indicati per qualsiasi manipolazione (dal dentista, dal ginecologo, ecc.) Con il rischio di danni ai tessuti. Per la correzione della pressione arteriosa e dell'attività cardiaca, un cardiologo o terapeuta prescrive l'uso di farmaci antipertensivi, beta-bloccanti, diuretici e altri in accordo con determinate malattie.

La chirurgia aperta per aneurismi aortici viene eseguita gratuitamente presso i centri di chirurgia vascolare. L'endoprotesi è una delle operazioni high-tech che richiedono costose attrezzature e la disponibilità di un chirurgo qualificato, quindi le possibilità di tale trattamento gratuito sono limitate e vengono eseguite solo in una parte delle cliniche delle quote.

È anche possibile un trattamento a pagamento. Il costo della resezione dell'aneurisma inizia con 30 mila rubli, quando si utilizza l'apparato di bypass cardiopolmonare raggiunge cento e più migliaia. L'endoprotesi prevede anche l'acquisto di stent-graft. Il prezzo di uno stent all'estero è vicino a 500 mila rubli, mentre il costo dell'artroprotesi è compreso tra 20 e 40 mila rubli.

La prognosi dell'aneurisma aortico è molto grave e, se non viene trattata, prima o poi il paziente si rompe e muore. Senza trattamento, con una rottura non c'è possibilità di sopravvivenza, e anche dopo l'intervento chirurgico, il tasso di mortalità raggiunge il 90% nei primi mesi dopo l'intervento. Dopo il trattamento pianificato, il 70% dei pazienti vive per cinque o più anni, quindi, non appena viene rilevato l'aneurisma, la necessità di un intervento chirurgico verrà immediatamente aumentata.

Chirurgia per aneurisma aortico: indicazioni, metodi e prestazioni, costo, risultato

L'aorta è il principale vaso sanguigno del nostro corpo. Da esso partono i vasi principali che trasportano il sangue in diverse parti del corpo. Parte direttamente dal cuore verso l'alto, poi si piega in un arco e scende attraverso l'intero torace e la cavità addominale fino alla piccola pelvi.

L'aorta è una grande nave e ha pareti piuttosto forti ed elastiche. Tuttavia, il carico principale della pressione sanguigna cade sull'aorta. Pertanto, se il suo muro diventa più sottile a causa di una serie di ragioni diverse, questa area sotto pressione inizia ad emettere, aumentando gradualmente di dimensioni. Quindi si forma l'aneurisma. In realtà, l'aneurisma è un'ernia arteriosa.

Secondo le ultime linee guida nazionali, un aneurisma aortico dovrebbe essere chiamato area aortica 1,5 volte il suo diametro nell'area non espansa (o più di 3 cm in numeri assoluti).

L'aneurisma aortico non è una patologia così rara. La frequenza di occorrenza della localizzazione più comune dell'aneurisma (aorta addominale) è di circa il 4%. Negli uomini, l'aneurisma si verifica 3-4 volte più spesso rispetto alle donne. La rottura dell'aneurisma aortico si colloca al 15 ° posto nelle cause comuni di mortalità e al decimo nella mortalità tra gli uomini.

Cos'è un aneurisma pericoloso?

L'aneurisma aortico nelle fasi iniziali dello sviluppo potrebbe non manifestarsi. A volte ci possono essere dolori che sono perfettamente tollerabili. Tuttavia, questa è una bomba a tempo. I principali rischi dell'aneurisma:

• Rompere. In determinate condizioni, una parete aortica diluita può rompersi. Questa è una complicazione molto terribile. Senza chirurgia d'urgenza, una persona muore per perdita di sangue acuta. Anche una trasfusione di sangue urgente non aiuterà qui (non è possibile riempire una nave che perde).
• Stratificazione. La parete aortica è a più strati: quando una delle membrane viene strappata, il flusso sanguigno si spacca. Questo processo è accompagnato da dolore molto forte, circolazione del sangue, shock.
• Formazione di trombi nell'aneurisma. Nell'area della protrusione della parete aortica, la turbolenza del flusso sanguigno si verifica, la velocità del flusso sanguigno rallenta qui. I trombi iniziano a formarsi sulla parete alterata, aumentando gradualmente di dimensioni. I coaguli di sangue sono pericolosi separazione e tromboembolismo delle arterie principali e periferiche.
• Pressione sugli organi vicini. A seconda della posizione, l'aorta sporgente e allargata può comprimere gli organi mediastinici, i bronchi, gli organi addominali, pizzicare i fasci vascolari ei tronchi nervosi.

Video: la comparsa di aneurisma aortico

Tattiche nel rilevamento dell'aneurisma aortico

Certo, l'aneurisma è un difetto anatomico che non può essere eliminato da nessun farmaco. Se viene rilevato un aneurisma aortico, il paziente viene indirizzato per la consultazione con un chirurgo vascolare.

Ma questo non significa che tutti gli aneurismi vengano immediatamente portati sul tavolo operatorio. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le operazioni con aneurismi aortici sono piuttosto complesse, vengono eseguite solo in reparti specializzati di chirurgia cardiovascolare, richiedono costi high-tech e comportano anche un rischio piuttosto elevato di complicanze postoperatorie. I pazienti con aneurisma aortico, di regola, hanno molte malattie croniche concomitanti che aggravano questo rischio.

Pertanto, aneurismi semplici di piccole dimensioni sono condotti in modo conservativo. La maggior parte di questi pazienti viene osservata nelle dinamiche, vengono fornite raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze e la progressione della protrusione aortica.

In quali casi viene proposta l'operazione?

1. Aneurismi dell'aorta ascendente, dell'aorta toracica e della regione addominale sotto il livello di scarica delle arterie renali con una dimensione superiore a 4,5 cm nelle donne e più di 5 cm negli uomini.
2. Aneurismi dell'aorta toraco-addominale, così come l'aorta addominale sopra lo scarico dei vasi nefrali più di 5,5 cm di diametro.
3. Aumentando le dimensioni dell'aneurisma più di 6 mm all'anno.
4. Aneurisma a camera multipla.
5. Aneurisma bagovascolare con collo stretto.
6. Un trombo eccentrico situato nell'aneurisma.
7. Tromboembolismo registrato.
8. Aneurismi sintomatici (accompagnati da dolore o compressione degli organi vicini), indipendentemente dal loro diametro.

In caso di rottura o dissezione dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita immediatamente per motivi di salute.

Il principio delle operazioni nell'aneurisma aortico

Il principale principio delle operazioni nell'aneurisma aortico è la sostituzione dell'area aortica interessata da un aneurisma, una protesi artificiale. Ciò può essere ottenuto sia rimuovendo tale sito e cucendo l'aorta con una protesi end-to-end (questo è il principio delle operazioni aperte) sia ponendo uno shunt artificiale all'interno della nave senza rimuovere l'espansione aneurismatica (questo è il principio delle operazioni minimamente invasive intravascolari).

Meno comunemente, viene praticata la resezione di un aneurisma sacculare con chiusura delle pareti dell'aorta senza uno shunt, così come operazioni palliative (per esempio, avvolgere l'aorta con tessuto sintetico per prevenire un'ulteriore espansione).

Esame e preparazione prima dell'intervento

Se si sospetta un aneurisma aortico, il paziente si riferisce principalmente a un ultrasuono (l'aneurisma viene spesso rilevato casualmente durante un'ecografia dello spazio retroperitoneale per altri motivi o durante un esame di screening).

Inoltre, per confermare la diagnosi e ottenere un'immagine dettagliata, vengono effettuate le dimensioni:

• Indagine ecografica intravascolare.
• Angiografia radiocontrastata.
• Angiografia TC con contrasto
• Imaging a risonanza magnetica.

L'operazione per l'aneurisma aortico è molto complessa, con un alto rischio di complicanze. Pertanto, per lei, oltre al consueto esame preoperatorio, è necessario sottoporsi a una serie di test funzionali che valutano il grado di insufficienza di un particolare sistema corporeo.

1. I pazienti con BPCO con una riserva insoddisfacente di funzione respiratoria hanno bisogno di un'adeguata selezione di broncodilatatori. Si consiglia vivamente di smettere di fumare 1-1,5 mesi prima dell'operazione prevista.
2. I pazienti con malattia coronarica dovrebbero essere particolarmente ben esaminati. Quando si pianifica un'operazione aperta, si consiglia di eseguire CAG e, se necessario, rivascolarizzazione miocardica (stenting coronarico o CABG).
3. A tutti i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare vengono assegnati beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine non meno di un mese prima dell'operazione. Per massimizzare il controllo dell'ipertensione è necessaria un'attenta selezione di farmaci antipertensivi.
4. Quando il numero di piastrine nel sangue è inferiore a 130.000, viene eseguito un esame ematologico aggiuntivo.
5. Con un aumento del livello di creatinina nel sangue e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, i pazienti vengono indirizzati a un nefrologo.
6. La presenza di stenosi carotidea emodinamicamente significativa è soggetta a correzione in primo luogo.
7. Se vengono rilevati cambiamenti ulcerativi ed erosivi della membrana mucosa sui FGD, questi vengono trattati con un trattamento conservativo fino alla completa guarigione.
8. Dopo la compensazione delle principali funzioni del corpo 10 giorni prima dell'operazione, tutti i principali test standard, la radiografia del torace, l'esame da parte di specialisti vengono nuovamente assegnati.
9. 30 minuti prima dell'operazione, una singola dose giornaliera parenterale di un antibiotico ad ampio spettro viene somministrata una volta.

Il concetto di chirurgia aperta per aneurisma aortico

Le operazioni di aneurisma aortico sono eseguite solo in centri cardiovascolari specializzati dopo un'attenta preparazione del paziente, correzione dei suoi fattori di rischio e compensazione per le malattie croniche.

A seconda della posizione dell'aneurisma, vi è un corrispondente ampio accesso ad esso.

• Quando l'aneurisma della parte ascendente e l'arco aortico - sternotomia (dissezione dello sterno).
• Quando aneurisma toracico - toracotomia (incisione lungo lo spazio intercostale della metà sinistra del torace).
• Con la localizzazione della lesione nell'aorta toraco-addominale - rocofrenolumbotomia.
• Nel caso dell'aneurisma dell'aorta addominale, vi è una laparotomia mediana dal processo xifoideo all'utero o approccio retroperitoneale (l'incisione viene eseguita nella regione lombare).

L'operazione viene eseguita in anestesia generale endotracheale. All'atto di operazioni sul reparto ascendente e l'arco di un'aorta, è necessario usare un bypass cardiopolmonare e un'ipotermia controllata. È anche possibile allo scopo di disattivare questa parte dell'aorta dalla circolazione sanguigna imponendo shunt di bypass temporanei.

Principio di funzionamento: l'aorta è bloccata da un morsetto sopra e sotto l'aneurisma all'interno della parete invariata. La sezione dell'aneurisma viene asportata e l'anastomosi viene applicata con una protesi.

Se necessario, vengono create anastomosi con arterie che si estendono dall'aorta nel sito di un sito remoto.

Esistono vari tipi di arti artificiali. Attualmente vengono utilizzate principalmente protesi in maglia e tessuto dacron e protesi in politetrafluoroetilene (PTFE). I risultati a lungo termine del loro uso sono paragonabili tra loro, la scelta è determinata dalla preferenza del chirurgo. La configurazione della protesi può essere sia lineare che complessa (con biforcazioni, con la divergenza dei rami corrispondenti). Spesso è necessario fabbricare una protesi individuale in termini di dimensioni e forma per un particolare paziente.

Complicazioni dopo resezione aperta dell'aneurisma aortico

Come già accennato, la chirurgia aperta è associata ad un alto rischio di complicanze postoperatorie. Maggiori complicazioni

1. Infarto miocardico
2. Aritmia.
3. Stroke.
4. Insufficienza cardiaca.
5. Polmonite.
6. Embolia polmonare (PE).
7. Insufficienza renale.
8. Paresi ischemica intestinale e ostruzione intestinale.
9. Bleeding.
10. Complicazioni infettive-suppurative (peritonite, mediastinite, meningite, suppurazione da ferita chirurgica, sepsi).
11. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

L'operazione di aorta protesica dura 3-4 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto costante monitoraggio delle funzioni per diversi giorni. Antidolorifici, sono prescritti antibiotici. Si stanno creando nutrizione parenterale e infusione di soluzioni fisiologiche. La mobilitazione è raccomandata il giorno dopo l'intervento. Il periodo di riabilitazione dura fino a 3 mesi.

Interventi endovascolari per aneurismi aortici

Un'operazione aperta per aneurismi aortici è un metodo abbastanza testato e affidabile. Rimane ancora il principale metodo di trattamento chirurgico degli aneurismi (oltre l'80% delle operazioni per eliminare gli aneurismi aortici in Russia sono interventi aperti). Tuttavia, non tutti i pazienti sono in grado di sopportarlo.

Gli interventi intravascolari sono trattamenti alternativi minimamente invasivi per aneurismi aortici. Il principio del metodo è che un dispositivo di consegna remoto viene inserito attraverso l'arteria principale (succlavia, femorale) attraverso la quale viene inserita l'endoprotesi vascolare - il cosiddetto stent-graft. L'espansione aneurismatica è disattivata dal flusso sanguigno, il flusso di sangue si trova su un nuovo canale.

Un innesto stent è una struttura metallica rivestita di materiale sintetico. Uno stent-graft è fatto per ogni paziente individualmente.

Il più delle volte, l'aorta addominale è endoprotesi al di sotto del sito delle vene renali al posto della biforcazione. Lo stent-graft per questa sezione dell'aorta addominale è modulare e consiste di due parti. Una parte (una protesi per il tronco aortico e un'arteria iliaca) viene inserita attraverso un'arteria femorale e la seconda parte (endoprotesi della seconda arteria iliaca) viene inserita attraverso l'arteria femorale dall'altra parte.

L'operazione viene eseguita in una speciale sala operatoria a raggi X sotto controllo radiografico.

Dopo il parto nel posto giusto, lo stent-graft viene rilasciato dal sistema di consegna e posizionato nella posizione richiesta. Il design è tenuto in posizione grazie all'elasticità della struttura metallica e ai ganci che penetrano nella parete aortica.

I principali vantaggi degli interventi endovascolari:

L'operazione non richiede anestesia generale, ma viene eseguita in anestesia epidurale o addirittura locale. Questo rende possibile eseguire operazioni in pazienti con malattie croniche, che sono controindicati in caso di intervento aperto.

• L'operazione è non traumatica, viene eseguita senza grandi incisioni.
• Sindrome del dolore meno pronunciata.
• Perdita di sangue ridotta.
• Non è necessario bloccare l'aorta, che esclude le complicanze ischemiche dal cuore e dagli organi interni.
• Ridurre la durata della degenza ospedaliera.
• Meno complicazioni postoperatorie.

Tuttavia, l'installazione di uno stent intravascolare ha anche i suoi svantaggi, che è principalmente a causa del rischio di uno spegnimento incompleto del sacco aneurismatico a causa di un adattamento libero alle pareti dell'aorta. Questa situazione è chiamata "perdita". Come risultato del flusso, l'espansione aneurismatica aumenterà gradualmente, il che potrebbe portare alla sua rottura.

I pazienti sottoposti a trattamento endovascolare di aneurisma dovrebbero essere monitorati regolarmente per la rilevazione tempestiva di questo fenomeno.

I pazienti prima dell'intervento devono essere informati sulle possibili conseguenze e sui fallimenti del trattamento aperto e endovascolare. Inoltre, deve essere stabilito che, in caso di endoprotesi non riuscita, dovrebbe essere concordato il passaggio a un metodo operativo aperto con tutti i rischi connessi.

Pertanto, nel caso di pianificazione del trattamento chirurgico degli aneurismi aortici, l'impegno del paziente per un particolare metodo è molto importante.

La sopravvivenza a 5 anni dopo le operazioni di rimozione dell'aneurisma aortico è del 65-70%.

Video: definizione, diagnosi, tipi di operazioni

Costo del funzionamento

Le operazioni con aneurismi aortici sono tipi di cure mediche ad alta tecnologia. Una quota può essere ottenuta per questa operazione dal ministero della salute regionale e può essere tenuta a titolo gratuito presso qualsiasi centro cardiovascolare specializzato in tali operazioni.

Tuttavia, è necessario rivelare alcune sfumature. Innanzitutto, le quote di trattamento sono limitate. Non possono aspettare. In secondo luogo, le quote non coprono il costo dell'artroplastica aortica, in particolare il costo dello stent-graft. L'endoprotesi, di regola, è ancora pagata dal paziente stesso.

I prezzi dell'operazione dipendono dal tipo di intervento, dal grado della clinica, dalla necessità di una circolazione sanguigna artificiale e, naturalmente, dal costo della protesi stessa.

Il manuale chirurgico stesso con un'operazione aperta costa circa 250.000 rubli. Il costo di artroplastica senza trapianto di stent varia da 150.000 a 500.000 rubli. Il costo dell'endoprotesi inizia da 450.000 rubli.

All'estero tali operazioni costano da 7 mila a 35 mila dollari.

Chirurgia aneurismatica aortica addominale

Chirurgia aneurismatica aortica addominale

Aneurisma aortico - l'espansione dell'arteria, al posto della quale la parete vascolare si assottiglia e perde elasticità. La patologia si sviluppa spesso nella regione addominale: rappresenta oltre il 75% di tutti i casi.

A causa dell'indebolimento della forza della parete arteriosa al posto della sua sporgenza potrebbe rompersi. Questo accade quando l'aorta non resiste alla pressione interna del sangue e scoppia. La probabilità di rottura aumenta con l'aumentare del diametro dell'aneurisma. A rischio sono le persone la cui aorta viene ingrandita di oltre 5 cm.

Con un diametro ridotto della patologia, la terapia di supporto viene scelta come trattamento. L'operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale (pianificata) viene indicata quando si espande di 5-7 cm e, quando la nave viene rotta, viene fornita assistenza chirurgica di emergenza.

Perché sviluppare aneurisma

La causa più comune dell'aneurisma è l'aterosclerosi. È lui che provoca oltre l'85% dei casi di protrusione della parete del vaso. La forma acquisita di aneurisma può anche essere associata con l'infiammazione che scorre nel corpo durante:

• aortoarterite autoimmune aspecifica;
• malattie dei muscoli e delle articolazioni con danni al sistema cardiovascolare (reumatismi);
• malattie fungine;
• infezione da salmonella;
• tubercolosi e così via.

Una frequente causa congenita è la displasia dei muscoli, che li sostituisce con il tessuto connettivo, che diagnostica l'inferiorità della parete aortica.

Un aneurisma dell'aorta addominale meccanico può svilupparsi dopo l'intervento chirurgico, quando durante la sua attuazione è stato commesso un errore dal chirurgo. Il rischio di patologia appare durante l'esecuzione di angiografia, l'installazione di uno stent in una nave, la rimozione di un coagulo di sangue. La malattia si sviluppa a seguito di lesioni vertebrali o peritoneali con esperienza.

Senza trattamento, l'aneurisma dell'aorta addominale aumenta la probabilità della sua rottura. Nel gruppo a rischio, i pazienti ipertesi con pressione costantemente superiore a 140/100 mm Hg. Art. Inoltre, "sotto la pistola" i pazienti con patologie polmonari.

Fattori di rischio

Ogni persona ha caratteristiche individuali, alcune delle quali possono aumentare la probabilità di sviluppare aneurisma:

• età: è dimostrato che le persone con più di 60 anni hanno il 75% di probabilità in più di sviluppare patologie vascolari;
• fumare: la nicotina si deposita sulle pareti delle arterie e gradualmente le distrugge, quindi, più esperienza di fumare ha una persona, maggiore è il rischio di sviluppare aneurisma;
• uomini: secondo le statistiche, i rappresentanti del sesso più forte affrontano il problema della protrusione della parete dell'aorta addominale 2 volte più spesso delle donne;
• eredità: se un aneurisma è stato diagnosticato con parenti stretti in una storia familiare, aumenta la probabilità che si sviluppi nella generazione più giovane del 50%.

È importante! Con un aneurisma ereditario, la patologia tende a svilupparsi in giovane età e, di norma, ha un decorso più severo e aggressivo.

sintomi

Il costo della chirurgia per l'aneurisma dell'aorta addominale è piuttosto alto e il suo successo è lontano dal 100%. Pertanto, prima si nota la patologia, maggiori sono le possibilità di fare a meno di metodi radicali di trattamento. È possibile determinare l'aneurisma in via di sviluppo dai sintomi caratteristici che non scompaiono e aumentano gradualmente all'aumentare del diametro del vaso:

• dolore all'addome: il primo segno di patologia, la sensazione può essere dolorante, tirante o parossistica con localizzazione vicino all'ombelico a sinistra e irradiata alla parte bassa della schiena o all'inguine;
• ripple sul peritoneo anteriore;
• sopra l'ombelico sentiva pesantezza, sensazione arcuata;
• sintomi dispeptici: gonfiore, perdita di appetito, nausea, problemi con le feci, voglia emetica.

Il dolore, sebbene sia il primo segno di patologia, spesso si verifica quando un aneurisma sufficientemente grande (4-5 cm). Molto spesso, lo stadio iniziale della malattia è asintomatico, il che complica la sua diagnosi. Il dolore si sviluppa solo quando l'aneurisma inizia a esercitare pressione sulle terminazioni nervose del midollo spinale e dell'addome.

diagnostica

Quando un aneurisma aortico della cavità addominale, il trattamento viene prescritto in base alla dimensione della patologia. Determinare il diametro della sporgenza del muro mediante diagnosi visiva e esame interno da parte di un medico. L'esame con visualizzazione aiuta a stabilire l'aneurisma, anche nella fase iniziale, quando le sue dimensioni raggiungono solo 1-2 cm. Per scopi diagnostici, vengono eseguite un'ecografia e una tomografia computerizzata.

Se la formazione raggiunge i 5 cm di diametro, non sarà difficile per il medico impostare l'aneurisma sulla palpazione. Quando il paziente si trova, attraverso la parete frontale dell'addome, è possibile vedere visivamente la pulsazione dell'aorta, che non è visibile in una persona sana. Al tatto, nella metà superiore del peritoneo a sinistra, il medico può rilevare una formazione densa ed elastica. Quando viene premuto su di esso, il paziente praticamente non sente dolore o fastidio, l'aneurisma è immobile.

Complicazioni dell'aneurisma

Se l'operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale non viene eseguita in modo tempestivo, il paziente può sviluppare complicazioni che possono eventualmente essere fatali.

La prima e più pericolosa conseguenza è la rottura di un'arteria, in cui grossi volumi di sangue dall'aorta entrano nella cavità addominale. Senza un intervento chirurgico d'urgenza, l'aneurisma dell'aorta addominale si conclude con l'inevitabile morte del paziente. Se è stato fornito un trattamento chirurgico, le probabilità di sopravvivenza del paziente non superano ancora il 50%. I sintomi bruschi dell'aorta indicano:

• dolore improvviso nell'addome e nella parte bassa della schiena, che scorre agli arti inferiori;
• aumento della sudorazione;
• vertigini e, come conseguenza, nausea e vomito;
• forte calo di pressione;
• palpitazioni cardiache;
• svenimento;
• carenza di ossigeno.

Il secondo nella gravità tra le complicanze è la trombosi. Con il suo sviluppo, è indicata una rimozione urgente dell'aneurisma dell'aorta addominale e del trombo emergente. La reazione ritardata dei medici può trasformarsi in un ictus spinale e una paralisi degli arti inferiori per il paziente. Possono anche svilupparsi necrosi renale e cancrena intestinale. Lo scopo dell'operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale con trombosi è quello di rimuovere la placca dalla zona interessata per ripristinare il normale flusso sanguigno.

Un'altra complicazione è l'embolia delle gambe. Si sviluppa quando un piccolo pezzo di un coagulo di sangue si allontana dalla cavità dell'aneurisma e blocca il flusso sanguigno negli arti inferiori. Senza chirurgia per aneurisma dell'aorta addominale, secondo i medici, l'embolia porta spesso a processi necrotici sulle dita dei piedi e lo sviluppo di cancrena.

Trattamento dell'aneurisma

Con un diametro dell'aneurisma piccolo, non è richiesto un trattamento chirurgico. Il paziente viene sottoposto a diagnosi regolari almeno una volta ogni sei mesi. La terapia principale nelle prime fasi della patologia è un trattamento farmacologico mirato a sopprimere i fattori che possono accelerare lo sviluppo della malattia. L'operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale viene eseguita quando il suo diametro supera i 5 cm. Come dimostra la pratica, il trattamento chirurgico è più efficace - il tasso di sopravvivenza dopo un'operazione riuscita è superiore al 90% di tutti i casi. In caso di complicazioni dovute alla protrusione dell'ortica, l'assistenza operativa viene fornita in caso di emergenza.

Chirurgia endovascolare

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale, le revisioni di coloro che hanno eseguito l'operazione utilizzando il metodo endovascolare, ci permettono di compilare statistiche che mostrano l'efficacia di questo trattamento.

Nel corso dell'intervento chirurgico, il medico esegue una piccola incisione nell'area femorale, attraverso la quale viene inserito un vaso speciale che viene fissato all'interno dell'aorta nella sua area deformata. Questo tubo ripristina il normale flusso sanguigno, prevenendo la pressione sull'aneurisma. La cavità aneurismatica esistente è chiusa in modo che il sangue non vi entri affatto. L'operazione riuscita con aneurisma dell'aorta addominale riduce significativamente la probabilità di rottura della nave e prolunga la vita del paziente per decenni.

Esiste il rischio che, dopo l'intervento endovascolare, il sangue si accumuli ancora nel sacco aneurismatico, ma la quota di questi casi è solo del 2%. La probabilità di recidiva non supera il 5%.

Operazione aperta

Un'operazione aperta comporta una procedura di resezione, per la quale il chirurgo deve aprire l'aneurisma e installare la protesi aorto-femorale. Tale trattamento può essere somministrato solo a pazienti con buona salute e con un costante lavoro cardiaco. Di norma, la chirurgia è controindicata per le persone anziane. Inoltre, l'intervento non è effettuato in pazienti con previsione in sovrappeso e deludente della vita futura (malattie incurabili nella fase terminale).

Dopo una operazione riuscita, la vita del paziente ritorna normale, la prognosi è positiva. Ma l'intervento stesso porta già il pericolo che minaccia la vita del paziente. Nel 5% dei casi, a causa dell'intervento, i pazienti hanno un infarto, ictus e emorragie interne e nel 10% dei pazienti si verifica una morte improvvisa. La probabilità di recidiva della malattia dopo un intervento chirurgico aperto è del 3%.

prevenzione

Al fine di prevenire l'aneurisma, il paziente dovrebbe escludere l'influenza di fattori che possono provocare il suo sviluppo:

• il fumo;
• cibi grassi;
• alta pressione;
• rigidità;
• sovrappeso.

Per aumentare la probabilità di un esito favorevole, il paziente deve cercare immediatamente aiuto. È importante che la diagnostica sia eseguita da medici esperti con una lunga esperienza. Altrimenti, è impossibile fare un intervento chirurgico per l'aneurisma dell'aorta addominale, il cui prezzo colpirà il prezzo, ma non darà una garanzia del 100% per una cura completa.