Blocco AV su ECG

I blocchi AV sono una forma di patologia della conduzione cardiaca e sono facilmente diagnosticati mediante esame elettrocardiografico.

Lo studio elettrocardiografico consente di diagnosticare varie patologie cardiache. Quali sono i diversi gradi di blocco AV sul cardiogramma, qual è il loro quadro clinico.

Cos'è un cardiogramma

Un cardiogramma è una registrazione sul film speciale di impulsi elettrici prodotti dal miocardio. Questo record ti permette di giudicare lo stato del cuore, di diagnosticare varie patologie:

• disturbi della conduzione del muscolo cardiaco - blocco;
• aritmie cardiache - aritmie;
• deformità miocardica - ischemia, necrosi (infarto).

Per l'interpretazione dell'elettrocardiogramma sono stati creati determinati simboli. Con il loro aiuto, vengono descritte la funzione degli atri e dei ventricoli del cuore, lo stato dei nodi conduttivi e il miocardio. Valutando tutti gli elementi del cardiogramma, lo specialista dà una conclusione sullo stato del cuore.

Com'è l'ECG

Per condurre uno studio elettrocardiografico, ci sono alcune regole. È possibile eseguire un ECG a qualsiasi età e con qualsiasi comorbilità. La procedura controindicazioni non ha.

Lo studio viene effettuato utilizzando un apparato cardiografico. Negli ospedali ci sono dispositivi di grandi dimensioni, per i medici di emergenza, vengono utilizzati cardiografi portatili portatili. È organizzato come segue:

• la parte principale che analizza gli impulsi elettrici in entrata;
• un registratore che segna gli impulsi elettrici sotto forma di una curva su un film di carta;
• elettrodi applicati sulla superficie anteriore del torace e alle estremità.

Durante la rimozione del cardiogramma, il paziente è in posizione prona. Viene avvertito della necessità di rimuovere tutti i gioielli in metallo, gli orologi e altri oggetti metallici. I luoghi in cui verranno applicati gli elettrodi sono inumiditi con acqua. Ciò è necessario per una migliore connessione dell'elettrodo con la pelle e il mantenimento dell'impulso.

Esistono punti standard per l'applicazione degli elettrodi: uno è sovrapposto agli arti e otto elettrodi sono posizionati sulla superficie anteriore del torace. Gli arti standard vengono rimossi dalle estremità, formando il triangolo di Einthoven. Ulteriori pettorali vengono rimossi dal torace, consentendo una determinazione più precisa della posizione della patologia. Quando è necessario rimuovere il cardiogramma con urgenza, utilizzare solo i cavi standard delle estremità.

• Elettrodo sovrapposto a destra con segno rosso.
• Sulla mano sinistra - giallo.
• Sulla gamba sinistra - verde.
• Sul piede destro - nero, che è a terra.

Cos'è il blocco AV

La ragione di ciò è una violazione della funzione del nodo atrioventricolare, che passa attraverso un impulso elettrico. La sua funzione può essere compromessa a causa di una serie di condizioni: la patologia del sistema nervoso parasimpatico, l'assunzione prolungata di alcuni agenti cardiaci (glicosidi, beta-bloccanti), danno organico - fibrosi o infiammazione di quest'area del miocardio.

Cause del blocco AV

Le ragioni della violazione dell'impulso elettrico nel tessuto del cuore possono essere stati diversi. Possono essere funzionali, ovvero senza cambiamenti nel tessuto cardiaco. Ci sono anche cause organiche - con qualsiasi deformazione dei cardiomiociti.

I seguenti sono motivi funzionali:

• uso a lungo termine di farmaci medicinali per il cuore;
• violazione di innervazione del cuore;
• a volte il blocco si verifica negli atleti come risposta adattiva.

Le cause organiche includono:

• insufficiente afflusso di sangue ai cardiomiociti e loro ischemia;
• sostituzione del tessuto cardiaco con tessuto connettivo;
• formazione di necrosi cardiomiocitica.

Tipi di blocco sul cardiogramma

A seconda di quanti impulsi questo nodo è in grado di saltare, ci sono tre gradi di blocco. Su un elettrocardiogramma tutti i gradi sono indicati dai segni.

Al grado 1, la durata dell'intervallo PQ è superiore a 200 ms. Viene mantenuta la frequenza cardiaca corretta.

Con 2 gradi, ci sono due opzioni. Il primo tipo, o blocco secondo Mobitz 1 (periodo di Wenckebach), è caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo PQ con ciascun battito cardiaco, alla fine del periodo periodico il complesso ventricolare (QRS) si abbassa e il periodo ricomincia. Il secondo tipo, o Mobitz 2, è caratterizzato dal fatto che vi è un'improvvisa perdita del complesso ventricolare. L'intervallo PQ può essere tutto il tempo della durata normale o tutto il tempo è aumentato.

Al grado 3, c'è una cessazione completa della trasmissione dell'impulso ai ventricoli. Auricli e ventricoli si contraggono in un ritmo diverso. Completo blocco AV - un ECG con questo grado produce l'imposizione di onde di contrazione atriale sulle onde di contrazione ventricolare. I denti P e i complessi QRS si trovano in modo caotico.

Per ogni grado di blocco, ci sono varietà che hanno caratteristiche distintive sul film cardiografico.

Il primo grado di blocco AV può essere delle seguenti forme:

• forma nodulare - si osserva solo l'allungamento patologico dell'intervallo PQ;
• forma atriale - oltre all'allungamento di PQ, può essere rilevata un'onda P deformata;
• la forma distale è caratterizzata da un PQ lungo e dalla deformazione del complesso QRS.

Nel secondo grado, le forme sopra descritte sono distinte (Mobitz 1 e Mobitz 2). Più raramente si notano altre due forme:

• Blocco 2: 1 - c'è una perdita periodica di contrazioni ventricolari (ogni secondo);
• forma progressiva - diversi complessi ventricolari possono cadere in fila, senza una sequenza specifica.

Al terzo grado si notano due forme:

• prossimale - dissociazione del ritmo delle contrazioni degli atri e dei ventricoli, il complesso QRS non è deformato;
• distale - c'è una contrazione non coordinata dei ventricoli e degli atri, il complesso ventricolare è deformato e più largo.

Anche distinguere le sindromi cliniche, che sono una combinazione di blocco AV con altre patologie:

• La sindrome di Federico - i segni di questa condizione consistono nella fissazione delle onde F o F su un cardiogramma, che indicano fibrillazione o flutter atriale;
• con la sindrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), l'ECG mostra periodi di asistolia ventricolare.

Manifestazioni cliniche di diversi gradi

Il blocco AV può essere transitorio (passaggio rapido) e permanente. Il blocco transitorio è difficile da diagnosticare. Per il loro rilevamento, è richiesto il monitoraggio Holter - registrazione del cardiogramma durante il giorno.

Con il primo grado di blocco atrioventricolare, non ci sono evidenti manifestazioni cliniche. L'unico sintomo è la bradicardia. Alcuni pazienti possono manifestare debolezza e affaticamento.

Un quadro clinico più pronunciato è osservato nel secondo grado:

• la palpazione può rilevare la perdita periodica dell'onda di polso;
• clinicamente, questo si manifesterà come una sensazione di insufficienza cardiaca da parte dei pazienti;
• anche i pazienti si sentono deboli e stanchi.

Il più pericoloso è il terzo grado di blocco:

• vertigini intermittenti o persistenti;
• tinnito, mosche lampeggianti davanti ai suoi occhi;
• dolore al petto;
• sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
• episodi di incoscienza.

Quando ascolti il ​​cuore con uno stetoscopio, puoi sentire la correttezza del ritmo, ma con l'apparenza di lunghe pause, questa è la perdita della contrazione ventricolare. Bradycardia di gravità diversa è annotata. Appare un tono di cannone a forma di cuore caratteristico del blocco, chiamato il tono Strazhesko.

La complicazione dei blocchi può essere una tachicardia ventricolare, che porta all'asistolia. Con la sindrome di MAS, osservata insieme a questo blocco, possono verificarsi anche attacchi di asistolia ventricolare, che minacciano di interrompere il ritmo e la cessazione dell'attività cardiaca.

trattamento

Il trattamento del blocco AV è la nomina di farmaci per migliorare la conduttività del miocardio, l'eliminazione della malattia di base. Per un grave blocco, è necessario un pacemaker artificiale.

Il blocco di primo grado non richiede un trattamento speciale. Viene mostrata solo l'osservazione del paziente, il monitoraggio periodico di Holter per determinare la dinamica dello sviluppo del blocco.

Quando il secondo grado mostra l'uso di droghe, ad esempio, Corinfar. Anche il paziente viene monitorato.

L'area del miocardio necrotizzata o fibrosa non può più essere ripristinata. In questo caso, primo corso di condotta che prende beta-adrenostimulyatorov, e poi impiantato pacemaker.

Blocco atrioventricolare di 1 grado

Il blocco atrioventricolare di 1 grado è una patologia in cui la funzione della conduttività del muscolo cardiaco è compromessa, che si manifesta con un rallentamento dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Il blocco AV di 1 grado sull'ECG sembra un aumento dell'intervallo PR di oltre 0,20 secondi. Questo porta alla rottura del movimento del sangue attraverso i vasi e al fallimento del ritmo cardiaco. Questo stato del corpo è estremamente pericoloso e in determinate condizioni può portare a un netto deterioramento della salute del paziente e persino alla morte. Il codice per ICD 10 blocco AV del 1 ° grado - I44.0.

La causa più comune del blocco AV è un disturbo nella funzione del sistema muscolo cardiaco, responsabile della contrazione degli atri e dei ventricoli.

L'aumento dello sforzo fisico o l'uso di alcuni farmaci (ad esempio, papaverina o drotaverina) possono essere fattori che contribuiscono.

motivi

Questa patologia può verificarsi sotto l'influenza dei seguenti motivi:

1. Sport legati all'aumento dell'attività fisica. Negli atleti professionisti, il blocco AV del primo grado può essere osservato come risultato dell'aumento del tono del nervo vagale.
2. Distrofia miotonica.
3. CHD. Blocco AV di grado 1 con infarto miocardico osservato in circa il 15% dei pazienti trattati.
4. Disturbi infiltrativi (ad es. Sarcoidosi o amiloidosi).
5. Angina pectoris
6. Collagenosi sistemica, il cui corso è accompagnato da lesioni vascolari.
7. Alcune malattie infettive.
8. Patologie degenerative del sistema conduttivo di eziologia sconosciuta: alcuni farmaci (digossina, beta-bloccanti, amiodarone e un numero di altri).
9. Malattia di Lyova. Il suo decorso è caratterizzato da calcificazione e fibrosi degenerativa delle strutture cardiache (base aortica, setto, anello mitrale, ecc.).

Esistono i seguenti tipi di blocco:

• resistente;
• transient av blockade of 1 degree (un altro nome è transient av blockade di 1 grado);
• intermittente.

Per localizzazione, il blocco AV di 1 grado può essere distale e prossimale, oltre che combinato.

sintomi

Il quadro clinico dipende dal grado e dal tipo di blocco. Blocco AV incompleto di 1 grado nella maggior parte dei casi caratterizzato da decorso asintomatico. Se si osserva grave bradicardia, possono verificarsi sintomi come mancanza di respiro e debolezza (raramente, angina).

Se c'è una marcata diminuzione del flusso sanguigno, sono possibili vertigini e svenimenti. Con il progredire del blocco, possono comparire ulteriori sintomi (aritmia, debolezza generale, oscuramento degli occhi).

Il blocco AV di 1 grado nei bambini è il risultato di uno sviluppo intrauterino anomalo. Molto spesso, questa malattia si verifica quando il feto è affetto da varie infezioni (clamidia, stafilococco, streptococco, ecc.). In alcuni casi, il blocco AV è una conseguenza del fallimento genetico. La malattia può anche svilupparsi dopo l'intervento chirurgico per difetti cardiaci.

Clinicamente, il blocco AV si manifesta nei bambini con perdita di concentrazione, dolore cardiaco, mancanza di respiro, debolezza e mal di testa. Se il bambino è in condizioni critiche (cosa rara con blocco AV di primo grado), viene impiantato un pacemaker.

diagnostica

Il modo principale per diagnosticare questa patologia è un ECG, con l'aiuto del quale non solo rileva la malattia, ma ne determina anche il grado. Oltre all'ECG, ci sono una serie di ulteriori studi che aiutano a fare un quadro clinico più accurato della malattia.

La diagnosi di blocco AV include:

1. Raccogliere l'anamnesi. Il medico intervista il paziente, scopre quali sono le lamentele del paziente, se la miocardite o l'infarto è stata trasferita in passato, se il paziente ha assunto farmaci che influenzano la funzione del nodo atrioventricolare (beta-bloccanti, digitale, ecc.).

2. Esame del paziente (visita fisica). Con il blocco AV di primo grado, il primo tono cardiaco è indebolito, a volte si osservano ritmi irregolari e bradicardia.

3. Blocco di Atrioventricular 1 grado su un elettrocardiogramma:

• Gli intervalli P-Q sono prolungati (più di 0,16 secondi nei bambini e più di 0,20 secondi negli adulti);
• la dimensione degli intervalli è costante, dietro ogni P c'è un complesso QRS.

4. Studi supplementari:

• in caso di iperkaliemia, determinazione degli elettroliti nel sangue;
• sovradosaggio di farmaci che influenzano il ritmo cardiaco - la determinazione della loro concentrazione nel sangue.

Il trattamento del blocco AV di 1 grado non è spesso richiesto. È necessario eliminare le cause del blocco, correggere il metabolismo degli elettroliti.

La prevenzione della malattia è sottoposta a controlli regolari, questo è particolarmente vero per le persone anziane. Quando viene rilevata una malattia, è necessario seguire le raccomandazioni del medico, mangiare bene, mangiare cibi contenenti magnesio e potassio.

Blocco atrioventricolare (AV) di 1 grado - che cos'è e come trattare

Il blocco atrioventricolare di 1 grado è un sintomo patologico (meno comunemente fisiologico), che viene determinato sull'elettrocardiogramma, riflettendo una violazione degli impulsi nervosi attraverso il sistema di conduzione cardiaca.

Per capire quale sia questa condizione e come trattare il blocco AV di 1 grado, è necessario chiarire che esiste un sistema conduttore nel cuore che ha una chiara gerarchia. Il nodo AV (il sito di Asoff-Tavara) si trova nel setto interatriale ed è responsabile della conduzione del segnale alla contrazione dagli atri ai ventricoli.

epidemiologia

Il blocco AV di grado 1 è una condizione abbastanza comune. L'incidenza aumenta in proporzione diretta all'età, perché col tempo il rischio di sviluppare malattie cardiache (soprattutto IHD) aumenta in modo significativo.

Esistono prove che il blocco AV di 1 grado è osservato nel 5% delle persone con disturbi cardiaci. Per quanto riguarda i bambini, la loro frequenza di occorrenza varia dallo 0,6 all'8%.

classificazione

Per frequenza e frequenza di sviluppo:

• resistente - è identificato e rimane nel futuro;
• transitorio (transitorio) - è stato scoperto una volta, ma in seguito è scomparso;
• intermittente - dopo la determinazione ha avuto luogo, ma poi di nuovo si presentò.

Dalla localizzazione del blocco che contiene il blocco AV sono divisi in:

• prossimale (violazione nelle parti del nodo più vicino agli atri);
• distale (parte interessata vicino ai ventricoli);
• Ci sono blocchi del tipo combinato.

Con valore predittivo

• Relativamente favorevole: AV-blocco prossimale di grado 1 di natura funzionale;
• Adverse: il blocco è pieno di tipo acuto, con estensione QRS (blocco distale).

Cause del blocco AV

Le cause della malattia possono essere suddivise in organico e funzionale.

Ci sono anche un certo numero di sindromi in cui c'è una degenerazione isolata del nodo AV e il fascio di His.

1) Quando prima c'è una lesione anatomica parziale (strutturale) del sistema di conduzione. Ciò si osserva, ad esempio, con il coinvolgimento del nodo nella fibrosi dopo il danno miocardico, con miocardite, IHD, malattia di Lyme. Raramente si verifica un blocco ab congenito (i bambini soffrono di madri con pazienti affetti da FHTC). Il nodo AV è spesso coinvolto in un infarto miocardico inferiore.

2) Con un blocco funzionale, la morfologia del nodo non è interrotta, solo la funzione ne risente, il che, ovviamente, è più suscettibile di correzione.

Questa condizione si verifica quando prevale il sistema nervoso parasimpatico, vengono presi farmaci antiaritmici (beta-bloccanti - bisoprololo, atenololo, calcio antagonisti - verapamil, diltiazem, glicosidi - korglikon, strophanthin), disturbi elettrolitici (iper / ipopotassiemia).

Vale anche la pena di dire che normalmente, il blocco AV del grado i può anche verificarsi, il trattamento non è richiesto. Questo accade, ad esempio, con atleti professionisti, giovani.
3) Cambiamenti degenerativi del nodo AV nella patologia genetica.

Si sviluppano con mutazioni nel gene che codifica per la sintesi delle proteine ​​del canale cardiomiocitario di sodio.

Le seguenti sindromi sono specifiche: Leva, Lenegra, calcificazione idiopatica del nodo.

manifestazioni

Cos'è il blocco cardiaco? In questo caso, il criterio diagnostico ECG per questa condizione è un prolungamento dell'intervallo PQ di oltre 0,2 s, mentre i denti P sono normali, i complessi QRS non cadono.

Clinicamente, questo stato non si manifesta in alcun modo, dal momento che il cuore si contrae correttamente, anche se meno spesso del normale.

Pertanto, questa constatazione sull'ECG non indica la necessità di trattamento, piuttosto è necessario il monitoraggio della condizione.

Forse l'aspetto dei sintomi durante l'azione del grilletto - fisico. carico. Con la comparsa di attacchi sincopali (svenimento), vertigini, il blocco al secondo grado (la fase successiva) dovrebbe essere sospettato.

Programma di monitoraggio del paziente

Per notare la progressione del blocco incompleto nel tempo e iniziare a correggerlo nel tempo, viene mostrato quanto segue:

• ripetuti studi ECG (la molteplicità è determinata dal medico);
• monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter).

Ovviamente, l'ECG fornisce informazioni complete sui disturbi del ritmo, che è il blocco AV di 1 grado. Ma al fine di identificare le cause, saranno utili e ulteriori ricerche, ad esempio, l'ecocardiografia. La determinazione della concentrazione dei farmaci assunti nel sangue, lo studio della composizione ionica del sangue può essere diagnostico.

trattamento

Il blocco AV di grado 1 non implica un trattamento medico. Viene mostrato il controllo dinamico sulle condizioni di tali persone. Tuttavia, se la causa è identificata e suscettibile di eliminazione, deve essere fatta.

Con lo sviluppo della patologia a seguito dell'assunzione di farmaci - ridurre la dose o annullare il farmaco con la selezione di un altro, nel caso di disturbi elettrolitici - correzione dell'equilibrio elettrolitico. Riassumendo, possiamo dire che il blocco AV di grado 1 funzionale può e deve essere influenzato, nel caso di una lesione organica di un nodo, è necessario scegliere una tattica di attesa.

Con un blocco provato di un tipo funzionale, è possibile regolare con cura il tono dell'innervazione autonomica. Applicare droghe come belloide, teopek.

Funzionalità nei bambini

I disturbi della conduzione degli impulsi attraverso il cuore nei bambini sono abbastanza comuni. Ciò è dovuto alla patologia della gravidanza derivante da malattie materne (diabete mellito, SLE), fattori ambientali, ecc.

La frequenza cardiaca è stimata in neonati in modo diverso rispetto agli adulti: frequenza cardiaca 100 battiti / min. è già considerato bradicardia e richiede attenzione. Pertanto, il blocco AV del primo grado alla nascita è evidente.

Si notano i seguenti sintomi: pallore o cianosi, letargia, debolezza, rigetto del petto, aumento della sudorazione. Allo stesso tempo, le manifestazioni cliniche con il grado 1 potrebbero non esserlo.

prospettiva

Con compromissione funzionale - favorevole, con patologia del flusso probabilmente progressiva organica. I blocchi atrioventricolari distali sono molto più pericolosi in termini di rischio di complicanze rispetto a quelli prossimali.

prevenzione

Non ci sono misure speciali per la prevenzione del blocco AV di primo grado.

Come misura della profilassi secondaria (prevenzione della progressione), è possibile distinguere il monitoraggio delle condizioni, l'impianto di un pacemaker (con deterioramento).

Blocco atrioventricolare (AV) del cuore: cause, gradi, sintomi, diagnosi, trattamento

Normalmente, la frequenza delle contrazioni del cuore umano è di 60-80 battiti al minuto. Questo ritmo garantisce sufficientemente l'afflusso di sangue ai vasi al momento del battito cardiaco per soddisfare pienamente le esigenze degli organi interni di ossigeno.

La normale conduzione dei segnali elettrici dovuta al lavoro coordinato delle fibre conduttive del miocardio. Gli impulsi elettrici ritmici sono generati nel nodo del seno, quindi si diffondono attraverso le fibre atriali alla giunzione atrioventricolare (nodo AV) e quindi lungo il tessuto dei ventricoli (vedere l'immagine a sinistra).

Un blocco per la conduzione di un impulso può verificarsi in ciascuno dei quattro livelli. Pertanto, il blocco senoatriale, intraatriale, atrioventricolare e intraventricolare sono isolati. Il blocco intra atriale non comporta un pericolo per l'organismo, il senoatriale può essere una manifestazione della sindrome del seno malato ed essere accompagnato da grave bradicardia (un polso raro). Il blocco atrioventricolare (AV, AV), a sua volta, può portare a disturbi emodinamici pronunciati, se vengono rilevati disturbi di conduzione nel nodo corrispondente di grado 2 e 3.

statistica

Secondo le statistiche dell'OMS, la prevalenza del blocco AV dei risultati del monitoraggio giornaliero dell'ECG raggiunge le seguenti cifre:

• Nelle persone sane in giovane età, il blocco di 1 grado è registrato fino al 2% di tutti gli intervistati,
• Nei giovani con patologia funzionale o organica del cuore e dei vasi sanguigni, il blocco di 1 grado è registrato nel 5% di tutti i casi,
• Nelle persone di età superiore a 60 anni con la patologia principale del cuore, il blocco AV di 1, 2 e 3 gradi si verifica nel 15% dei casi,
• Nelle persone di età superiore a 70 anni - nel 40% dei casi,
• Nei pazienti con infarto miocardico, il blocco AV di 1, 2 o 3 gradi è registrato in più del 13% dei casi,
• Blocco Iatrogenico (farmaco) AV si verifica nel 3% dei casi tra tutti i pazienti
• Il blocco atrioventricolare come causa di morte cardiaca improvvisa si verifica nel 17% di tutti i casi.

motivi

Il blocco AV di grado 1 può verificarsi normalmente in persone sane se non vi è alcuna lesione di fondo del miocardio. Nella maggior parte dei casi, è transitorio (transitorio). Questo tipo di blocco spesso non causa manifestazioni cliniche, pertanto viene rilevato durante l'ECG programmato durante gli esami medici preventivi.

Inoltre, il grado 1 può essere rilevato in pazienti con distonia vegetativa-vascolare ipotonica, quando prevalgono gli effetti parasimpatici sul cuore. Tuttavia, un blocco persistente di 1 grado può indicare una cardiopatia più grave.

I gradi 2 e 3 nella stragrande maggioranza dei casi indicano la presenza di una lesione miocardica organica in un paziente. Tali malattie includono quanto segue (in termini di rilevamento del blocco):

1. Cardiopatia ischemica A causa del fatto che durante l'ischemia, il miocardio soffre di una prolungata, cronica mancanza di ossigeno (ipossia), l'efficienza del muscolo cardiaco viene drasticamente ridotta. Ci sono foci microscopici di tessuto, non completamente ridotti e non conduttori di impulsi. Se questi fuochi si trovano sul confine degli atri e dei ventricoli, allora ci sono ostacoli nel percorso dell'impulso e si sviluppa un blocco.
2. Infarto miocardico acuto e subacuto. Il meccanismo del blocco è simile, solo la causa degli impulsi alterati sono entrambi i fuochi del tessuto ischemico e del tessuto miocardico necrotico (morto).
3. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti. Il meccanismo di sviluppo del blocco è una grave violazione della struttura morfologica delle fibre muscolari, poiché i difetti cardiaci portano alla formazione di cardiomiopatia -
   camere di cambiamento strutturale del cuore.
4. Cardiosclerosi, in particolare dopo miocardite. Questa è la sostituzione del normale tessuto cardiaco con fibre cicatriziali, che gli impulsi non possono affatto condurre, a seguito del quale si presenta un ostacolo per loro.
5. Ipertensione arteriosa, a lungo esistente e con cardiomiopatia ventricolare sinistra ipertrofica o ostruttiva. Il meccanismo di sviluppo del blocco è simile alle precedenti malattie.
6. Malattie di altri organi - malattie endocrinologiche (diabete mellito, in particolare tipo 1, ipotiroidismo - mancanza di ormoni nel sangue secreto dalla tiroide, ecc.); ulcera gastrica; avvelenamento e intossicazione; febbre e malattie infettive; trauma cranico.

sintomi

I sintomi del blocco AV di 1 grado possono essere scarsi o del tutto assenti. Tuttavia, i pazienti spesso riportano sintomi come stanchezza aumentata, debolezza generale, sensazione di fiato corto durante lo sforzo, vertigini e sensazione di interruzione del cuore, debolezza con occhi lampeggianti davanti agli altri occhi. l'uomo sviene. Ciò è particolarmente pronunciato quando si cammina velocemente o correndo, poiché il cuore con un blocco non è in grado di fornire un flusso completo di sangue al cervello e ai muscoli.

Il blocco AV 2 e 3 gradi si manifesta più pronunciato. Durante un raro battito cardiaco (inferiore a 50 al minuto), il paziente può svenire per un breve periodo di tempo (non più di 2 minuti). Questo è chiamato attacco MES (Morgagni-Edems-Stokes) e porta una minaccia alla vita, poiché questo tipo di disturbo della conduzione può portare ad un arresto cardiaco completo. Ma di solito il paziente riprende conoscenza, nel miocardio si aprono rotatorie e percorsi aggiuntivi e il cuore inizia a contrarsi con una frequenza normale o leggermente più rara. Tuttavia, un paziente con un attacco MES deve essere prontamente esaminato da un medico e ricoverato in un ospedale cardiologico, aritmologico o terapeutico dell'ospedale, poiché successivamente verrà deciso il problema della necessità di installare un pacemaker o un pacemaker artificiale.

In casi estremamente rari, il paziente dopo un attacco di un MEA non può mai riprendere conoscenza, quindi tanto più dovrebbe essere portato in ospedale il prima possibile.

Diagnosi del blocco AV

L'algoritmo per diagnosticare i disturbi del ritmo in generale e il blocco AV consiste delle seguenti misure:

Se il paziente ha i suddetti reclami, chiamare il team dell'ambulanza o esaminare il terapeuta (cardiologo / aritmologo) presso la clinica del luogo di residenza con un elettrocardiogramma.

Sull'ECG, segni come una diminuzione del parametro che riflette le contrazioni ventricolari (bradicardia), un aumento della distanza tra le onde P responsabili delle contrazioni atriali e dei complessi QRS responsabili delle contrazioni ventricolari saranno immediatamente visibili. Nel blocco AV 2 gradi si distinguono Mobitz di tipo 1 e Mobitz di tipo 2, che si manifestano con il prolasso ventricolare periodico dell'ECG. A livello 3, un impulso estremamente raro appare a causa del blocco trasversale completo, gli atrii lavorano nel loro ritmo abituale e i ventricoli nel loro (con una frequenza di 20-30 al minuto o meno).

Dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale nel reparto di terapia, cardiologia o aritmologia, gli vengono dati metodi strumentali di esame aggiuntivo:

• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia), per chiarire la natura della patologia miocardica, se presente; si stima inoltre la contrattilità del tessuto muscolare e la frazione di eiezione del sangue in grandi vasi,
• Monitoraggio Holter della pressione arteriosa e dell'ECG durante il giorno con la successiva valutazione del grado di blocco, la frequenza della sua insorgenza e la connessione con l'esercizio fisico,
• I test da sforzo sono usati in pazienti con ischemia miocardica e insufficienza cardiaca cronica.

In ogni caso, un piano di esame esatto per un paziente può essere prescritto da un medico solo durante un esame interno.

Trattamento del blocco AV

I pazienti con blocco atrioventricolare 1 grado di trattamento non è richiesto se non ha una patologia organica del cuore o malattie di altri organi.

In casi lievi, di solito è sufficiente correggere lo stile di vita - rinunciare a cibi grassi fritti, mangiare correttamente, passare più tempo all'aria aperta ed eliminare le cattive abitudini. In presenza di distonia vegetativa-vascolare, le anime di contrasto influenzano il sistema cardiovascolare in modo benefico.

Se il paziente rileva debolezza, affaticamento e ridotta attività, accompagnato da bassa pressione sanguigna e un polso raro (almeno 55 al minuto), può assumere la tintura di ginseng, citronella o Eleuterococco come un tonico generale e preparazioni toniche, ma solo in accordo con il medico curante.

Con il blocco AV 2 e 3 gradi, specialmente accompagnato da attacchi o equivalenti di MEA, il paziente richiede un trattamento completo.

Quindi, la terapia della malattia cardiaca sottostante o di altri organi viene alla ribalta. Mentre la causa principale del blocco viene diagnosticata e vengono presi i primi provvedimenti nel trattamento del blocco, al paziente vengono prescritti farmaci come atropina, izadrina, glucagone e prednisolone (per via sottocutanea, in compresse o per via endovenosa, a seconda del farmaco). Inoltre, le pillole possono assegnare teopek, aminofillina o corinfar (nifedipina, cordaflex).

Di norma, dopo il trattamento della malattia di base, la conduzione al nodo AV viene ripristinata. Tuttavia, una cicatrice formata nell'area del nodo può dare una persistente violazione della conduttività in questo luogo, e quindi l'efficacia della terapia conservativa diventa dubbia. In tali casi, è preferibile che il paziente installi un pacemaker artificiale che stimolerà le contrazioni atriale e ventricolare con una frequenza fisiologica, fornendo il corretto impulso ritmico.

L'installazione di un EKS può ora essere eseguita gratuitamente in base alle quote ottenute nei dipartimenti regionali del Ministero della salute.

Sono possibili complicazioni del blocco AV?

Le complicanze di un blocco atrioventricolare possono infatti svilupparsi e sono piuttosto gravi e pericolose per la vita. Quindi, per esempio, un attacco di un MEA, a causa di un impulso raro pronunciato con un blocco AV completo, può portare a morte cardiaca improvvisa o shock aritmogenico. Oltre alle complicanze acute, nei pazienti con un blocco AV a lungo esistente, il decorso dell'insufficienza cardiaca cronica è aggravato, così come l'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa come conseguenza del flusso sanguigno costantemente ridotto attraverso i vasi cerebrali.

La prevenzione delle complicanze non sono solo eventi inizialmente mirati al verificarsi di una grave patologia cardiovascolare. Un trattamento tempestivo al medico, una diagnosi completa e un trattamento adeguato aiuteranno a identificare il blocco nel tempo ed evitare lo sviluppo di complicanze.

Prognosi della malattia

Prognosticamente, il blocco AV di 1 grado è più favorevole di 2 e 3 gradi. Tuttavia, nel caso di una terapia opportunamente selezionata, a 2 e 3 gradi, il rischio di complicanze è ridotto e la qualità della vita e la sua durata nei pazienti migliorano. L'EKS stabilito, secondo un numero di ricerche, aumenta autenticamente la sopravvivenza dei pazienti nei primi dieci anni.

Blocco atrioventricolare

Atrioventricolare (atrioventricolare) blocco (blocco atrioventricolare) - funzione di conduzione violazione, che si esprime nel rallentare o cessazione del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e porta alla rottura del ritmo cardiaco e l'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, vertigini, ictus e perdita di conoscenza. Il blocco atrioventricolare viene confermato mediante elettrocardiografia, monitoraggio Holter ECG, EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmaco o chirurgia cardiaca (impianto di pacemaker).

Blocco atrioventricolare

Al blocco atrioventricolare cuore sta rallentando o completa cessazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli per lesioni buon nodo AV, fascio di His o blocco di branca. Allo stesso tempo, più basso è il livello della lesione, più difficili sono le manifestazioni del blocco e la prognosi insoddisfacente. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con cardiopatologia concomitante. Tra le persone con malattie cardiache, il grado di blocco I-AV si verifica nel 5% dei casi, nell'I II grado - nel 2% dei casi, il blocco AV di III grado di solito si sviluppa in pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, garantendo una riduzione consistente degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, rendendo possibile ridurre gli atri e forzare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si propagano lungo il fascio di His e le sue gambe verso i ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una riduzione alternativa del miocardio atriale e ventricolare e mantiene stabile l'emodinamica.

Classificazione dei blocchi AV

A seconda del livello in cui si sviluppa la violazione dell'impulso elettrico, sono isolati isolati, prossimali, distali e combinati blocco atrioventricolare. Nel blocco AV prossimale, la conduzione dell'impulso può essere disturbata a livello degli atri, il nodo AV, il tronco del fascio di His; distale - a livello delle diramazioni del suo; quando combinato - si osservano disturbi di conduzione multilivello osservati.

Data la durata del blocco atrioventricolare destinare la sua acuta (infarto del miocardio, sovradosaggio di farmaci, ecc...), intermittente (intermittente - in IHD accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo i criteri elettrocardiografici (decelerazione, periodicità o completa assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli), ci sono tre gradi di blocco atrioventricolare:

• Grado I - la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; sull'ECG, l'intervallo P-Q viene esteso> 0,20 secondi.
• Grado II - blocco atrioventricolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Su un elettrocardiogramma - prolasso periodico dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di gradi Mobitz AV-blockade II:

1. Mobitz di tipo I - il ritardo di ciascun impulso successivo nel nodo AV determina un ritardo completo di uno di essi e la perdita del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipo II - Un ritardo critico dell'impulso si sviluppa all'improvviso, senza precedere l'estensione del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, viene rilevata l'assenza di ogni secondo (2: 1) o terzo impulso (3: 1).

• Grado III - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Il contratto atriale sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli nel proprio ritmo, almeno 40 volte al minuto, che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione del sangue.

Il blocco di Atrioventricular di io e II grado è parziale (incompleto), il blocco di III grado - completo.

Ragioni per lo sviluppo dei blocchi AV

Secondo l'eziologia, i blocchi atrioventricolari funzionali e organici sono distinti. Blocco AV funzionale a causa dell'aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso. Blocco atrioventricolare I e II grado in casi isolati osservati in giovani individui fisicamente sani, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa in un sogno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato come una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano a seguito della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca nelle sue varie malattie. Provoca blocco AV cardiaca può servire processi reumatici miocardio, kardiosklerosis, insufficienza cardiaca sifilitico, infarto setto interventricolare, malattie cardiache, cardiomiopatia, mixedema, malattie del tessuto connettivo diffusa, miocardite vari genesi (autoimmune, difterite, tireotossica), amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, tumori cardiaci, ecc. Con il blocco cardiaco di AV, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, con il progredire della cardiopatia, si sviluppa il blocco dello stadio III. Yeni.

Varie procedure chirurgiche possono portare allo sviluppo di blocchi atrioventricolari: sostituzione della valvola aortica, difetti cardiaci congeniti, RFA atrioventricolare del cuore, cateterizzazione del cuore destro, ecc.

La forma congenita del blocco atrioventricolare (1:20 000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. In caso di blocco AV congenita è osservata assenza di porzioni conduttive del sistema (tra gli atri e il nodo AV tra il nodo AV e ventricoli o entrambe le gambe blocco di branca) corrispondenti al livello di sviluppo blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie congenite del cuore.

Tra le cause di non blocco atrioventricolare farmaci poco diffusa intossicazione: glicosidi cardiaci (digitale), beta-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, almeno - corinfar), farmaci antiaritmici (chinidina), sali di litio, alcuni farmaci e loro combinazioni.

I sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della concomitante cardiopatia. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano la bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia delle violazioni si sviluppa in caso di grave bradicardia. A causa della bassa frequenza cardiaca e della caduta del flusso sanguigno minuto del cuore durante lo sforzo fisico, questi pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta attacchi di angina. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, si possono osservare capogiri, sensazioni transitorie di confusione e svenimento.

Quando il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti sentono la perdita dell'onda di polso come interruzioni nella zona del cuore. Quando il blocco AV di tipo III ci sono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: rallentamento della frequenza cardiaca a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, breve perdita di coscienza, il dolore nel cuore, cianosi del viso, forse - crampi. Il blocco congenito di AV nei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza può essere asintomatico.

Complicazioni di blocchi AV

Le complicazioni dei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo di una lesione organica del cuore. Il decorso più comune del blocco AV è accompagnato dall'apparenza o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati all'ipossia cerebrale a causa della bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore nella testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco il paziente diventa pallido, poi si sviluppa cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può aver bisogno di eseguire un massaggio indiretto del cuore e della ventilazione meccanica, in quanto asistolia a lungo termine o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi ripetuti di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o all'aggravamento di disturbi intellettivi e mentali. Meno comunemente, il blocco AV può sviluppare shock cardiogeno aritmogenico, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficienza di rifornimento di sangue durante blocchi di AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, sincope), esacerbazione della malattia coronarica e malattie renali.

Diagnostica il blocco AV

Nel valutare l'anamnesi del paziente in caso di sospetto blocco atrioventricolare, è stato scoperto il fatto di infarto miocardico, miocardite, altre cardiopatie, assunzione di farmaci che violano la conduttività atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Durante l'auscultazione del ritmo cardiaco, si sente il ritmo corretto, interrotto da lunghe pause, che indicano la perdita delle contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto del tono del cannone I di Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotidee e radiali.

In ECG, il grado di I blocco AV si manifesta allungando l'intervallo P-Q> 0,20 s; Grado II - ritmo sinusale con pause, a seguito del prolasso dei complessi ventricolari dopo l'onda P, la comparsa dei complessi di Samoilov-Wenckebach; Grado III - una diminuzione del numero di complessi ventricolari di un fattore 2-3 rispetto a quella atriale (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG su Holter con blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con variazioni elettrocardiografiche (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, i farmaci, determinare la presenza di indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc.

Conducendo uno studio elettrofisiologico del cuore (EFI), viene specificata la topografia del blocco AV e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. Con la presenza di cardiopatologia concomitante e per la sua rilevazione durante il blocco AV, vengono eseguite ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e patologie concomitanti (determinazione del livello dell'elettrolita nel sangue durante l'iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il sovradosaggio, l'attività degli enzimi nell'infarto miocardico).

Trattamento dei blocchi AV

Quando il blocco atrioventricolare I grado, che si verificano senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, beta-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o una completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (in caso di infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con stimolanti β-adrenergici (isoprenalina, orcyprenaline) e viene indicato l'ulteriore impianto di un pacemaker.

Isoprenalina (sublinguale), atropina (per via endovenosa o sottocutanea) sono farmaci di pronto soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vasodilatatori. Come terapia sintomatica per la forma cronica dei blocchi di AV, il trattamento viene effettuato con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale di trattamento dei blocchi AV consiste nell'installazione di un pacemaker (ECS), che ripristina il ritmo e la frequenza cardiaca normali. Le indicazioni per l'impianto EX endocardico sono la presenza di una storia di convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes (anche una sola); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia uguale o superiore a 3 secondi; Blocco AV dell'II grado (II tipo di Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, alta ipertensione arteriosa, ecc. Per decidere la questione dell'intervento, consultare un cardiochirurgo.

Prognosi e prevenzione dei blocchi AV

L'impatto del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinato da una serie di fattori e, soprattutto, dal livello e dal grado di blocco, la malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabili, lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Complicare la prognosi è lo sviluppo di blocchi distali dell'AV a causa della minaccia di blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché della loro insorgenza sullo sfondo di infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la qualità della vita. Completo blocco atrioventricolare congenito prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla patologia di base o dalla condizione patologica, quindi la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, eliminazione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per la prevenzione di esacerbazione del grado di blocco AV, è indicato un impianto di un pacemaker.

Cos'è il blocco cardiaco di 1 grado

I blocchi cardiaci impediscono il normale afflusso di sangue agli organi, causando un cambiamento nella loro funzione. Possono verificarsi in bambini e adulti. Diversi tipi di blocco rappresentano diversi gradi di pericolo per il corpo.

In alcuni casi, i pazienti non sono consapevoli della presenza di patologia nel loro cuore, ritenendo di essere praticamente sani.

Il blocco cardiaco si trova in essi durante un esame fisico o un elettrocardiogramma durante una visita a un medico con un'altra malattia. Le parole "blocco cardiaco", trovate dal paziente nella conclusione dell'ECG, causano la paura del panico di un arresto cardiaco completo. Dovrebbero avere paura?

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Descrizione della patologia

Nel muscolo cardiaco, ci sono gruppi di cellule nervose (i cosiddetti nodi) in cui si manifestano gli impulsi nervosi, che si diffondono attraverso le speciali fibre nervose attraverso il miocardio atriale e ventricolare e causano le loro contrazioni.

Uno di questi nodi (sinus atriale) si trova nell'atrio. È in esso che sorge un impulso elettrico, che si diffonde ulteriormente nel nodo atrioventricolare e garantisce un normale ritmo cardiaco. Questi nodi sono chiamati driver della frequenza cardiaca.

Le fibre attraverso le quali gli impulsi vengono trasmessi dai pacemaker alle fibre muscolari sono chiamate il sistema di conduzione. Dal nodo atrioventricolare ai muscoli dei ventricoli del cuore, gli impulsi passano attraverso i fasci di fibre nervose, chiamati il ​​fascio del Suo (sinistro e destro).

Il disturbo degli impulsi che si verificano nel pacemaker atriale è chiamato blocco cardiaco. Possono essere trasmessi lentamente o la loro conduzione lungo le fibre nervose si arresta completamente - si sviluppa, rispettivamente, un blocco cardiaco parziale o completo. In ogni caso, tali cambiamenti causano una violazione del ritmo cardiaco.

A un ritmo più lento del passaggio dell'impulso si verifica una pausa più lunga del normale tra la contrazione degli atri e dei ventricoli. Se l'impulso non viene eseguito affatto, non si verifica la contrazione degli atri o dei ventricoli del cuore (asistolia atriale o ventricolare).

E solo il segnale successivo alla riduzione è efficace, la riduzione quindi avviene a intervalli normali fino al prossimo blocco.

La violazione della conduttività di un impulso elettrico può verificarsi a diversi livelli, il che causa varie forme di blocco. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna è disturbata: in assenza di contrazione ventricolare, il sangue non viene spinto nei vasi sanguigni, le cadute di pressione ei tessuti degli organi non sono forniti di ossigeno.

Blocco cardiaco di 1 grado e sue conseguenze

Il blocco cardiaco atrioventricolare (blocco AV) si riferisce alla compromissione della trasmissione dell'impulso nervoso attraverso le fibre del sistema di conduzione tra gli atri e i ventricoli del cuore, che provoca un grave malfunzionamento del sistema cardiovascolare.

Il pericolo e il significato del blocco AV dipendono dalla gravità di esso. Ci sono 3 livelli di blocco:

• aumento del tono del nervo vago (si verifica negli atleti);
• cambiamenti sclerotici del sistema di conduzione;
• cambiamenti patologici delle valvole cardiache;
• infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite);
• reumatismi;
• un effetto collaterale di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.);
• cardio;
• infarto miocardico;
• ebbrezza;
• Borreliosi (malattia di Lyme);
• cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue.

Dei farmaci che possono causare una riduzione della conduzione degli impulsi nel cuore, includono:

• strofantin;
• Korglyukon,
• digossina;
• nifedipina;
• amlodipina;
• cinnarizina;
• verapamil;
• atenololo;
• Bisoprololo e altri.

In assenza di alterazioni patologiche nel sistema cardiovascolare, il blocco av del primo grado non si manifesta clinicamente, la persona si sente praticamente sana. Una violazione della conduttività viene rilevata durante l'ECG e può essere considerata una variante della norma.

Ma tali persone dovrebbero essere monitorate da un cardiologo (con regolare monitoraggio ECG), in quanto il processo può essere aggravato. La comparsa di svenimento, vertigini e oscuramento negli occhi è una manifestazione clinica della transizione del blocco AV del 1 ° grado a un livello più grave.

• Nel primo tipo (si chiamava Mobitz 1), i pazienti spiegano la loro fatica e il disagio durante l'attività fisica durante la giornata lavorativa o dallo stress, ma possono verificarsi vertigini e svenimenti.
• Nel secondo tipo (Mobitz 2), oltre a queste manifestazioni, il dolore al cuore viene disturbato, si sente un arresto cardiaco, lo svenimento è prolungato e si ha annebbiamento della coscienza.

• Il 3 ° grado di blocco, in cui l'impulso ai ventricoli non viene affatto trasmesso, si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca (inferiore a 40 battiti / min), grave debolezza, capogiri accentuati, mancanza di respiro e oscuramento degli occhi.
• Se il numero di contrazioni ventricolari diminuisce a 15 in 1 minuto, l'afflusso di sangue al cervello soffre, che si manifesta con una sensazione di calore nella testa, un pallore grave e perdita di coscienza e una sindrome convulsiva.
• Tali manifestazioni sono chiamate blocco istantaneo.
• Con il blocco di grado 3, il cuore può completamente smettere di funzionare e sarà fatale.

Qui è descritto qual è il blocco del ventricolo sinistro del cuore.

Cause di forme congenite di blocco nei bambini:

• malattie materne (diabete, lupus eritematoso sistemico);
• danno comune al tessuto connettivo nel corpo della madre;
• sviluppo anormale di setti tra atri o ventricoli;
• sottosviluppo del sistema di conduzione nel cuore.

Il blocco cardiaco congenito è spesso la causa della morte del bambino nel primo anno di vita. Le manifestazioni cliniche nei neonati sono:

• blueness delle labbra, triangolo naso-labiale, punta delle dita o pelle del corpo;
• espresso ansia o letargia del bambino;
• arresto del seno;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento della sudorazione.

Nei casi di malattia acquisita, si sviluppa un disturbo della conduzione più grave, fino a un blocco cardiaco completo. Ma anche il più pericoloso terzo grado di blocco AV non è sempre manifestato clinicamente da sintomi gravi. Alcuni bambini hanno un solo sintomo - una diminuzione del numero di contrazioni cardiache.

Mentre il processo progredisce, le cavità del cuore si espandono gradualmente, il flusso sanguigno generale rallenta, si sviluppa la carenza di ossigeno della sostanza cerebrale. L'ipossia si manifesta con il deterioramento della memoria, la diminuzione della prestazione accademica.

Il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico, si lamenta spesso di vertigini, si stanca rapidamente. L'aumento dello sforzo fisico o dello stress può portare allo svenimento.

diagnostica

Il blocco atrioventricolare viene diagnosticato con un ECG: l'intervallo tra l'onda P e il complesso QRS è aumentato, sebbene i denti stessi siano normali. I cambiamenti nell'ECG saranno in assenza di reclami nei pazienti.

Se il blocco AV 1 grado viene rilevato in giovane età, in una persona ben addestrata, non può essere effettuato un ulteriore esame approfondito.

Ma un ECG a breve termine a riposo non sempre coglie un singolo blocco, che si verifica raramente. Se ci sono lamentele o dati obiettivi dal cuore, il medico prescrive il monitoraggio giornaliero di Holter. I sensori del monitor sono fissati sul torace. Il paziente subisce un normale stile di vita abituale.

Il dispositivo allo stesso tempo durante il giorno produce continuamente la registrazione ECG, che viene quindi analizzata. Questo metodo diagnostico non invasivo assolutamente indolore consente di determinare la frequenza dei blocchi, la loro dipendenza dall'ora del giorno e dall'attività fisica del paziente. Lo studio aiuta se necessario per scegliere il trattamento giusto.

EchoCG (ecografia cardiaca) può anche essere prescritto. Questo studio offre l'opportunità di esaminare il setto, i muri e le cavità del cuore, per identificare cambiamenti patologici in essi, come possibile causa dei blocchi. La causa principale potrebbe essere un cambiamento nelle valvole.

trattamento

Il blocco atrioventricolare di 1 grado (e talvolta 2o) non richiede sempre un trattamento. Solo quando viene rilevata una patologia cardiaca, viene eseguita una terapia scelta individualmente, che può anche influire sulla frequenza dei blocchi.

Il blocco cardiaco di 1 grado in un bambino non richiede cure mediche. Questi bambini necessitano di un monitoraggio costante da parte di un cardiologo pediatrico con regolare monitoraggio ECG.

In presenza di un blocco completo, farmaci antinfiammatori, nootropici, farmaci antiossidanti e vitamine sono prescritti ai bambini. In caso di perdita di conoscenza, il bambino deve ricevere un aiuto di emergenza sotto forma di un massaggio cardiaco chiuso. Il blocco congenito e le forme gravi del blocco cardiaco acquisito vengono eliminate con l'aiuto di un ECS impiantato.

Quando si passa il 1 ° grado del blocco av al 2 ° grado del 2 ° tipo (Moritz 2), un blocco parziale (o completo) del 3 ° grado viene trattato senza errori, poiché tali disturbi pronunciati della conduzione possono causare un improvviso morte per arresto cardiaco.

Il metodo principale per ripristinare il normale funzionamento del cuore è l'impianto di un pacemaker permanente o temporaneo (EX) al paziente. L'elettrostimolazione temporanea è necessaria, ad esempio, in caso di blocco cardiaco acuto causato da infarto miocardico.

In preparazione per l'istituzione di un EKS, viene effettuato un esame completo del paziente e il trattamento farmacologico (prescrizione di atropina e altri farmaci). Non salva il paziente dalla malattia, viene utilizzato nel periodo di preparazione per l'impianto di un EKS.

L'installazione di un EKS è un metodo di trattamento chirurgico. Può essere eseguito in anestesia locale o generale. La sua essenza risiede nel fatto che il chirurgo cardiaco attraverso i vasi (a partire dalla vena succlavia) inserisce elettrodi speciali nel cuore e li fissa. E il dispositivo stesso è cucito sotto la pelle.

L'impulso creato dal dispositivo porta a normali contrazioni degli atri e dei ventricoli a intervalli normali. Viene ripristinato il lavoro ritmico del cuore e un'adeguata fornitura di sangue agli organi. Il flusso sanguigno si arresta e le forti fluttuazioni di pressione scompaiono.

I sintomi clinici (capogiri e perdita di coscienza) scompaiono, il che riduce significativamente il rischio di insufficienza cardiaca e morte improvvisa.

Dopo l'intervento, il paziente viene dimesso per 2-7 giorni (dopo gli studi). Quando si applica una cucitura cosmetica per rimuoverlo non è necessario, si risolve gradualmente. Il chirurgo cardiaco, alla dimissione, raccomanderà, durante il quale il periodo di attività fisica dovrebbe essere evitato.

L'esame di controllo da parte di un cardiologo è richiesto dopo 1 mese. Quindi, la consultazione di un medico è raccomandata 6 e 12 mesi dopo l'operazione e successivamente ogni anno. Individualmente, il medico consentirà (in assenza di controindicazioni) dopo alcuni mesi di pratica sportiva.

La durata media di utilizzo di EX-7-10 anni. Nei bambini è più piccolo, a causa della crescita del bambino. Il dispositivo è programmato (i parametri del cuore sono impostati) individualmente per ciascun paziente.

Gli esperti hanno parlato del blocco della gamba sinistra del cuore in un'altra pubblicazione.

Da qui imparerai a conoscere il blocco incompleto del fascio giusto di His.