Forme parossistiche, persistenti e permanenti di fibrillazione atriale e loro trattamento

Uno dei disturbi del ritmo più comuni è la fibrillazione atriale, in particolare la fibrillazione atriale (FA).

Nonostante il fatto che molti pazienti vivano con questa condizione da molti anni e non provino sensazioni soggettive, può provocare complicazioni gravi come la fibrillazione tachiforme e la sindrome tromboembolica.

La malattia è suscettibile di trattamento, sono state sviluppate diverse classi di farmaci antiaritmici, che sono adatti per l'uso continuo e il rapido sollievo di un attacco improvviso.

Cos'è?

La fibrillazione atriale è chiamata eccitazione incoerente delle fibre miocardiche atriali con una frequenza da 350 a 600 al minuto. Allo stesso tempo non c'è una contrazione atriale completa.

La giunzione atrioventricolare normalmente blocca l'attività atriale eccessiva e trasmette il numero normale di impulsi ai ventricoli. Tuttavia, a volte c'è una rapida contrazione ventricolare, percepita come tachicardia.

Nella patogenesi della FA, il ruolo principale è assegnato al meccanismo di micro-rientro. La malattia tachiforme riduce significativamente la gittata cardiaca, causando insufficienza circolatoria in un circolo piccolo e largo.

Qual è la pericolosa fibrillazione atriale? L'irregolarità delle contrazioni atriali è pericolosa per la formazione di coaguli di sangue, specialmente nelle orecchie degli atri, e la loro separazione.

prevalenza

La prevalenza della fibrillazione atriale è dello 0,4%. Tra il gruppo di età inferiore ai 40 anni, questa cifra è dello 0,1%, oltre i 60 anni - fino al 4%.

La base della malattia è il meccanismo di rientro dell'eccitazione nella struttura atriale. Ciò è causato da eterogeneità del miocardio, malattie infiammatorie, fibrosi, stiramenti e infarti.

Il substrato patologico non può normalmente condurre un impulso, causando una contrazione irregolare del miocardio. L'aritmia provoca l'espansione delle camere del cuore e una mancanza di funzionalità.

Classificazione e differenze di specie, stadio

Secondo il decorso clinico, si distinguono cinque tipi di fibrillazione atriale. Sono caratteristiche distinte dell'aspetto, del decorso clinico, del rispetto degli effetti terapeutici.

1. La prima forma identificata è caratterizzata dalla prima occorrenza di fibrillazione atriale nella vita. Installato indipendentemente dalla durata e dalla gravità dei sintomi.
2. Con fibrillazione parossistica, la durata è limitata a 7 giorni. L'episodio stesso si interrompe più spesso nei prossimi due giorni.
3. La forma persistente non termina spontaneamente entro 7 giorni, richiede un trattamento medico o cardioversione elettropulse.
4. La fibrillazione persistente a lungo termine viene diagnosticata con una durata della malattia di oltre un anno e con il metodo di correzione del ritmo scelto.
5. La forma permanente è caratterizzata dal fatto che i tentativi di ripristinare il ritmo sinusale non hanno avuto successo, e si è deciso di mantenere l'AF.

La frequenza della contrazione ventricolare distingue tre forme di fibrillazione atriale:

• bradisistolico, in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 al minuto;
• quando il numero normosistolico delle contrazioni nel range normale;
• il tachysystolic è caratterizzato da una frequenza di 80 al minuto.

Cause e fattori di rischio

Varie cause, tra cui malattie non cardiache, infiammazioni degli strati del cuore, sindromi patologiche congenite, possono contribuire all'aritmia. Inoltre, sono possibili meccanismi funzionali e predisposizione genetica.

Le cause sono suddivise nei seguenti gruppi:

• cause intermittenti: bassi livelli di potassio nel sangue, bassi livelli di emoglobina dei globuli rossi, chirurgia a cuore aperto;
• a lunga durata d'azione: ipertensione, cardiopatia ischemica, valvulopatie e valvolari, cardiomiopatia, amiloidosi ed emocromatosi del cuore, malattie infiammatorie dello strato muscolare e del pericardio, strutture valvolari, mixoma, sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• fibrillazione catecolamina-dipendente: provoca sovraccarico emotivo, ricezione di caffè forte e alcol;
• indotto dal vago: si verifica sullo sfondo di una frequenza cardiaca ridotta, spesso di notte;
• forme genetiche.

Sintomi e segni

La malattia clinica è osservata nel 70% dei casi. È causato da insufficiente apporto di sangue, che accompagna vertigini, debolezza generale.

La tachiforme della fibrillazione atriale è caratterizzata da battito cardiaco accelerato e polso, senso di rottura del cuore, paura. Quando le masse trombotiche compaiono negli atri, si manifesta il sidro tromboembolico.

Un trombo dall'atrio destro entra nel ventricolo destro e il tronco polmonare, rispettivamente, entra nei vasi sanguigni che alimentano i polmoni. Quando una grande nave viene bloccata, si verificano mancanza di respiro e difficoltà di respirazione.

Dall'atrio sinistro, un coagulo di sangue lungo una grande circolazione può entrare in qualsiasi organo, incluso il cervello (in questo caso ci sarà una clinica per ictus), arti inferiori (claudicatio intermittente e trombosi acuta).

La forma parossistica è caratterizzata da un improvviso inizio, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache con irregolarità, funzione cardiaca irregolare e dolore al petto. I pazienti si lamentano della scarsità d'aria acuta.

Con la forma persistente o persistente, i sintomi (sensazione di battito cardiaco irregolare) si verificano o peggiorano quando si esegue qualsiasi tipo di attività fisica. Il quadro clinico è accompagnato da una grave mancanza di respiro.

Per ulteriori informazioni sulla fibrillazione atriale e le tattiche della sua eliminazione, vedere il video con il medico:

Studio clinico e strumentale

All'esame e all'auscultazione, il polso e la frequenza cardiaca sono irregolari. La differenza tra frequenza cardiaca e impulso è determinata. Test di laboratorio sono necessari per stabilire l'eziologia della malattia.

Diagnosi confermata mediante elettrocardiografia.

Segni di ECG di fibrillazione atriale: invece dell'onda P, vengono registrate onde di f con una frequenza di 350-600 al minuto, che sono particolarmente evidenti nella seconda derivazione e nei primi due bambini. A una tachimetro, insieme alle onde, la distanza tra i complessi QRS sarà ridotta.

Ecco come si presenta la fibrillazione atriale su un ECG:

In caso di forma non permanente, viene mostrato un monitoraggio giornaliero che consente di rilevare gli attacchi di fibrillazione atriale.

Per la stimolazione della possibile attività del miocardio, viene utilizzata la stimolazione transesofagea, l'EPI intracardiaco. Tutti i pazienti hanno bisogno di un'ecocardiografia per stabilire i processi ipertrofici delle camere cardiache, l'identificazione della frazione di eiezione.

Diagnostica differenziale

AF da un ritmo sinusale oltre a onde atriali distinguono diverse distanze tra complessi ventricolari, mancanza di un dente di R.

All'occorrenza di diagnosi di complessi intercalari con extrasistoli ventricolari è richiesto. Durante l'extrasistole ventricolare, gli intervalli di adesione sono uguali tra loro, vi è una pausa compensativa incompleta, contro lo sfondo è un normale ritmo sinusale con i denti P.

Tattiche terapeutiche

Come trattare la fibrillazione atriale? Le indicazioni per il ricovero sono:

• prima comparsa, forma parossistica inferiore a 48 ore;
• tachicardia più di 150 battiti al minuto, abbassando la pressione sanguigna;
• insufficienza ventricolare o coronarica sinistra;
• la presenza di complicanze della sindrome tromboembolica.

Tattiche di trattamento di diverse forme di fibrillazione atriale - parossistica, persistente e permanente (permanente):

Fibrillazione atriale parossistica e emersa per la prima volta.

Viene effettuato un tentativo per ripristinare il ritmo. La cardioversione medica viene eseguita con amiodarone 300 mg o propafenone. Monitoraggio ECG richiesto. Come antiaritmici, la procainamide viene somministrata per via endovenosa in un getto di 1 g ogni 10 minuti.

Con una durata della malattia inferiore a 48 ore, è consigliabile somministrare eparina di sodio 4000-5000 U per prevenire la formazione di trombi. Se la FA si è verificata più di 48 ore prima, il warfarin viene utilizzato prima del recupero del ritmo.

Per l'uso profilattico del trattamento antiaritmico:

• propafenone 0,15 g 3 volte al giorno;
• etatsizin 0,05 g 3 volte al giorno;
• allapinina nello stesso dosaggio;
• Amiodarone 0,2 g al giorno.

Nella bradicardia, allapinina sarà il farmaco di scelta per la fibrillazione atriale. Il monitoraggio dell'efficacia del trattamento viene effettuato mediante monitoraggio giornaliero, stimolazione re-transesofageo. Se è impossibile ripristinare il ritmo sinusale, sono sufficienti una riduzione della frequenza dei parossismi e il miglioramento delle condizioni del paziente.

Fibrillazione atriale persistente.

I pazienti di età giovane e media, così come nello stato soggettivo, è necessario condurre un tentativo di cardioversione elettropolitica o di droga.

Prima di ripristinare il ritmo, è necessario controllare il livello INR (il valore target è 2-3 per tre settimane).

La cardioversione elettrica viene eseguita nell'unità di terapia intensiva, prima dell'intervento, la premedicazione viene eseguita con 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. Per la cardioversione farmacologica, vengono usati 15 mg di nibentan o 450 mg di propafenone. Fibrillazione atriale permanente

La digossina viene utilizzata per rallentare il ritmo, diltiazem 120-480 mg al giorno. È possibile combinare con beta-bloccanti.

Per la prevenzione del tromboembolismo, l'acido acetilsalicilico viene prescritto ad un dosaggio fino a 300 mg, con un fattore di rischio per ictus - warfarin (con controllo INR) e per più fattori di rischio per fibrillazione atriale (età avanzata, ipertensione, diabete) - terapia anticoagulante indiretta.

Scopri di più sulla malattia e sul metodo comune di radiofrequenza per eliminarlo dal video:

reinserimento

Dipende dalla malattia che ha causato l'insorgenza di FA. Dopo disturbi del ritmo sullo sfondo di infarto miocardico dopo lo stadio stazionario, l'assistenza di follow-up è mostrata in sanatoria cardiologica per un massimo di 21 giorni.

Prognosi, complicanze e conseguenze

Secondo le statistiche, la FA aumenta la mortalità di una volta e mezza. Il rischio di malattie cardiovascolari sullo sfondo dell'aritmia esistente raddoppia.

Per migliorare la prognosi, è necessario individuare e curare tempestivamente la malattia, prendere una terapia di supporto come prescritto da un medico.

Le complicanze più gravi sono l'ictus tromboembolico, specialmente quello ischemico. Nella fascia di età di 50-60 anni, il rischio è dell'1,5% e oltre gli 80 anni raggiunge il 23%.

Quando AF è collegato ai difetti reumatici del paziente, il rischio di disturbi cerebrali aumenta di 5 volte.

Misure di prevenzione e prevenzione delle ricadute

La profilassi primaria della FA viene utilizzata in caso di malattie miocardiche focali e chirurgia a cuore aperto. È necessario eliminare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: per trattare l'ipertensione, per perdere peso, per smettere di fumare, cibi grassi. Dovresti anche limitare il consumo di caffè forte, bevande alcoliche.

A osservanza di tutte le istruzioni e l'eliminazione di fattori di rischio, la previsione è favorevole. Le complicanze tromboemboliche devono essere attentamente prevenute, gli anticoagulanti devono essere assunti, la frequenza cardiaca deve essere monitorata.

Sintomi e trattamento della fibrillazione atriale permanente

• Classificazione della fibrillazione atriale
• Sintomi di fibrillazione atriale persistente
• Chi è a rischio?
• Trattamento della fibrillazione atriale permanente

La fibrillazione atriale è anche chiamata fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale permanente è la malattia più comune che mantiene la tendenza a "ringiovanire". È considerato non pericoloso in quanto non conduce alla morte. Tuttavia, trattare una tale malattia dovrebbe essere molto serio, perché stiamo parlando del cuore.

Le ragioni per il verificarsi di un disturbo del ritmo cardiaco sono molto diverse, ma condizionalmente possono essere suddivise in due forme: patologie cardiache e non cardiache.

Il primo modulo include:

1. Violazione di eccitabilità miocardica.
2. Ipertensione arteriosa
3. Insufficienza cardiaca, che è permanente.
4. Infiammazione del miocardio.
5. Crescita eccessiva delle cellule del miocardio con tessuto connettivo.
6. Malattia delle valvole cardiache reumatiche.

La seconda forma ha le seguenti cause di fibrillazione atriale:

1. Malattie della ghiandola tiroidea.
2. Avvelenare il corpo con la droga.
3. Farmaci per overdose per il trattamento del cuore.
4. Alcolismo cronico.
5. Farmaci per overdose
6. Stress costante e stress emotivo.

La causa della fibrillazione atriale possono essere cambiamenti legati all'età che si verificano nel corpo umano.

Classificazione della fibrillazione atriale

Classificare una malattia in base alla sua durata. La forma parossistica è divisa, a sua volta, in due tipi: gli attacchi passano in pochi giorni con l'uso del trattamento o in una settimana, mentre il ritmo cardiaco viene ripristinato da solo. La forma persistente della durata degli attacchi è la stessa del primo caso. La forma cronica non è praticamente curabile ed è sempre presente.

Prima di parlare di trattamento, dovresti capire cos'è la fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale è una contrazione caotica, incoerente e rapida del miocardio. Di conseguenza, i ventricoli del cuore iniziano a contrarsi in modo inefficace. Allo stesso tempo, la funzione del cuore come una pompa è compromessa e il miocardio è sotto carico pesante.

I pazienti che hanno avuto una forma permanente di fibrillazione atriale sono stati identificati come a rischio di tali malattie come l'ictus tromboembolico e l'infarto del miocardio. Ciò è dovuto al ristagno di sangue e alla formazione di coaguli di sangue nello spazio vicino alla parete. E i coaguli di sangue possono entrare nei vasi e interrompere l'alimentazione di qualsiasi organo. Questo può causare un infarto o, in altre parole, necrosi di questi organi.

L'aritmia ha le sue complicazioni e si verificano molto spesso. Alla vista della malattia può ottenere il cervello umano. Quasi uno su quattro di quelli con ictus aveva fibrillazione atriale.

Spesso c'è una mancanza di circolazione del sangue, che può portare a una prognosi per una malattia come l'asma cardiaca e l'edema polmonare.

Un elemento separato dovrebbe essere assegnato allo shock cardiaco e all'arresto cardiaco completo. E tale stato è una minaccia diretta per la vita umana. Da ciò si può concludere che, sebbene la fibrillazione atriale non sia considerata una malattia minacciosa, si dovrebbe contattare immediatamente un cardiologo per un aiuto in caso di comparsa di sintomi.

Sintomi di fibrillazione atriale persistente

Questa forma della malattia ha i suoi sintomi che segnalano una persona alla gravità della sua situazione. Questi includono:

1. Malfunzionamenti dell'organo cardiaco.
2. Dolore al petto
3. Aumento della frequenza cardiaca.
4. L'aspetto del blackout.
5. Vertigini e debolezza nel corpo.
6. Svenimenti frequenti
7. Mancanza di respiro e sensazione di panico.

C'è un altro sintomo, ma non è permanente. La fibrillazione atriale è talvolta accompagnata da minzione frequente. Gli attacchi di fibrillazione cronica non possono andare via da soli, è richiesto l'intervento del medico, altrimenti le previsioni per il futuro sono del tutto deludenti.

L'impulso è aritmico, la sua frequenza può essere inferiore al tasso del battito cardiaco. Una tale immagine della clinica può essere osservata con la manifestazione di un attacco di una forma permanente di fibrillazione atriale.

Chi è a rischio?

Il gruppo di rischio può includere persone che hanno malattie cardiovascolari: ipertensione, insufficienza cardiaca, vari tipi di patologie cardiache, congenite o acquisite, tumori, processi infiammatori.

Ma anche quelli che non hanno malattie cardiache sono a rischio. Tali malattie includono tiroide anormale, diabete, malattie polmonari croniche, vari disturbi nei reni.

Ci sono altre opportunità per essere a rischio. Questo uso eccessivo e costante di bevande inebrianti, l'azione della corrente elettrica, la chirurgia (operazione) sul cuore aperto. Non dovremmo escludere un grande sforzo fisico, lo stress costante e la tensione nervosa, il caldo estivo. Molto raramente, una persona può avere una predisposizione ereditaria alla malattia della fibrillazione atriale.

Ad oggi, questa malattia è sufficientemente studiata. Ma ci sono abbastanza problemi durante il trattamento. Molti pazienti non possono intraprendere alcuna attività fisica, poiché può verificarsi lo scompenso cardiaco. E questo riduce le riserve di vasi, sia coronari che cerebrali. La fibrillazione polmonare cronica è la causa principale degli ictus. Inoltre, un sintomo come un sentimento di paura può avere un effetto negativo sulla vita di un paziente.

Trattamento della fibrillazione atriale permanente

E così, è già noto che la fibrillazione atriale può avere il carattere di permanente o parossistica.

Con la forma costante, è necessario assumere farmaci in modo continuativo, in grado di controllare la frequenza delle contrazioni cardiache e adottare misure preventive contro l'insorgenza di ictus.

Se una persona ha una forma permanente di aritmia e tutte le misure adottate per fermare la malattia non hanno alcun effetto, allora è necessario eseguire due compiti principali.

Il primo è controllare la frequenza delle contrazioni cardiache. Ciò aiuterà i bloccanti e gli antagonisti del calcio combinati. Il secondo è quello di attuare misure preventive contro la formazione di coaguli di sangue. Per fare questo, dovresti prendere una medicina come Warfarin e monitorare costantemente la coagulazione del sangue.

Il trattamento delle aritmie deve essere eseguito insieme al trattamento della malattia di base, che ha portato alla comparsa di un disturbo del ritmo cardiaco.

Il modo più efficace per effettuare l'isolamento a radiofrequenza delle vene polmonari può essere considerato in quanto è possibile isolare la diffusione della lesione.

Se gli attacchi si ripetono abbastanza spesso e l'aritmia è cronica, si consiglia di eseguire la cosiddetta cauterizzazione, che può creare un blocco trasversale, ed è necessario impiantare un pacemaker.

Il cardiologo ha un compito difficile: da un lato è necessario ripristinare il ritmo cardiaco, dall'altro si devono prevenire le complicanze che possono derivare da coaguli di sangue. Ma questo è comune in quei pazienti che non sono stati impiantati con uno stimolatore cardiaco.

Dei farmaci che possono proteggere i vasi sanguigni da coaguli di sangue per le persone con fibrillazione atriale persistente, l'aspirina e il warfarin sono considerati i più efficaci. Possono essere presi indipendentemente o simultaneamente l'uno con l'altro.

Gli studi hanno dimostrato che il warfarin come profilattico è più efficace dell'aspirina. E mentre si riduce il rischio di ictus. La dose del farmaco è prescritta dal medico tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente: età, malattie associate, cause di aritmia e così via.

La fibrillazione atriale persistente o la fibrillazione atriale possono alla fine causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Pertanto, se compare anche un leggero sospetto di un attacco di aritmia, è necessario consultare un medico o chiamare un pronto soccorso. Non puoi auto-medicare, prima di prendere qualsiasi raccolta di erbe dovrebbe consultare un medico. Non puoi, agitando la mano, non badare alla loro salute. La vita è data a una persona una volta, ma come vivere e quanto, decide. Quindi la nostra salute è nelle nostre mani, l'importante è fare tutto in tempo.

Trattamento e prognosi per la fibrillazione atriale permanente

La fibrillazione atriale permanente è una forma di fibrillazione atriale. Con questo disturbo del ritmo, si verifica una contrazione caotica delle fibre muscolari atriali. Questo è uno dei disturbi più comuni del cuore.

Una forma permanente di fibrillazione atriale, che ha il codice internazionale di classificazione ICB 10, può svilupparsi sia in giovane età che in età matura. Tuttavia, è più spesso diagnosticato nelle persone dopo 40-60 anni. Ciò è dovuto al fatto che un certo numero di malattie cardiache contribuisce al suo aspetto.

Con l'età aumenta il rischio di sviluppare la malattia. Se all'età di 60 anni questo tipo di aritmia si verifica nell'1% di 100, allora in 80 anni è già del 6%.

Che cos'è una forma permanente di fibrillazione atriale

Decodifica degli elementi del cardiogramma

La contrazione del cuore è determinata dal lavoro del cosiddetto nodo del seno. Genera impulsi che causano la contrazione degli atri e dei ventricoli nella sequenza e nel ritmo corretti. Normalmente, la frequenza cardiaca varia tra 60-80 battiti al minuto. Il nodo atrioventricolare a sua volta è responsabile di assicurare che durante le contrazioni si prevenga il passaggio di impulsi superiori a 180 al minuto.

Se il lavoro del nodo del seno per qualche motivo fallisce, allora gli atri iniziano a generare impulsi con una frequenza fino a 300 e oltre. Allo stesso tempo, non tutti gli impulsi entrano nei ventricoli. Di conseguenza, non possono funzionare pienamente: gli atri non sono completamente pieni di sangue e la sua alimentazione ai ventricoli è irregolare e in piccole quantità. Una diminuzione della funzione di pompaggio degli atri comporta una diminuzione graduale delle funzioni di pompaggio dell'intero cuore.

La fibrillazione atriale può essere parossistica (parossistica) o essere permanente. Inoltre, puoi leggere le cause della fibrillazione atriale in un articolo separato sul nostro sito.

L'aumento dei sintomi può svilupparsi su un numero di anni.

L'American Heart Association considera tutti i sequestri che durano per più di una settimana in forma permanente. Se l'episodio del malfunzionamento del nodo del seno dura fino a 2 giorni, è una forma parossistica. La durata dell'attacco da 2 a 7 giorni indica lo sviluppo di una forma persistente della malattia.

In forma parossistica, la normale attività del nodo del seno viene ripristinata da sola.

Tuttavia, è stato dimostrato che con attacchi frequenti per un lungo periodo di tempo, i cambiamenti si verificano negli atri, con il risultato che la forma parossistica può eventualmente trasformarsi in persistente e quindi permanente. Pertanto, l'aspetto dei primi periodi di fibrillazione atriale richiede un appello a un cardiologo.

Un importante segno di fibrillazione atriale permanente è l'impossibilità di mantenere il ritmo sinusale senza cure mediche. Inoltre, questo tipo di aritmia è estremamente raro nelle persone sane. Di regola, è accompagnato da un numero di malattie cardiovascolari.

Cause della fibrillazione atriale

Per provocare lo sviluppo della malattia possono cause esterne e interne. Include esterni:

• assumere farmaci arrhythmogenic;
• uso prolungato di alcol;
• fumo lungo;
• alcuni tipi di chirurgia;
• vibrazione sul posto di lavoro;
• tossicità tossica;
• esercizio intenso;
• iper e ipotermia.

È importante notare che questi fattori possono innescare lo sviluppo della fibrillazione atriale, in particolare la fibrillazione atriale permanente, in soggetti predisposti a malattie cardiologiche e già in grado di modificare la funzione cardiaca, poiché in questo caso c'è già una violazione della regolazione automatica del sistema cardiovascolare.

I fattori di rischio includono:

• cardiopatia ischemica;
• ipertensione arteriosa (alta pressione sanguigna);
• violazioni delle valvole e dei loro cambiamenti patologici;
• cardiomiopatia di vario tipo;
• tumori cardiaci;
• tireotossicosi (ipertiroidismo);
• malattia polmonare cronica;
• colecistite calcicola;
• malattia renale;
• ernia del diaframma;
• il diabete mellito pricipalmente tipo II.

Varie malattie infiammatorie del muscolo cardiaco possono causare lo sviluppo della fibrillazione atriale:

Si ritiene che i cambiamenti patologici nel sistema nervoso possano anche essere un fattore scatenante per lo sviluppo di aritmie. Pertanto, le persone con nevrosi cardiaca e cardiofobia devono essere attentamente esaminate e ricevere un trattamento adeguato per l'aritmia per prevenire lo sviluppo della malattia.

La malattia si sviluppa nel 5-10% dei pazienti con ipertensione arteriosa e nel 25% delle persone con IHD e insufficienza cardiaca. Allo stesso tempo, un ulteriore IHD e la forma costante di fibrillazione atriale si aggravano reciprocamente il corso l'uno dell'altro.

Esiste una connessione tra lo sviluppo della malattia e la presenza di marcato ipertrofia (aumento) del ventricolo sinistro, disfunzione ventricolare sinistra di tipo diastolico. I difetti della valvola mitrale aumentano notevolmente la probabilità di sviluppare la malattia.

Sintomi di forma permanente

Il 25% dei pazienti può non avvertire alcun sintomo di disturbi del ritmo. Tuttavia, molto spesso questa è una conseguenza del fatto che una persona non presta attenzione a una serie di cambiamenti nel benessere, considerandoli come un segno di età, beri-beri o stanchezza.

La presenza di fibrillazione atriale permanente può dire:

• debolezza e stanchezza;
• frequenti capogiri e svenimenti;
• sensazione di insufficienza cardiaca;
• sensazione di battito cardiaco;
• mancanza di respiro;
• dolori al petto;
• tossire.

Di regola, questi sintomi si verificano dopo l'esercizio. Il grado del suo valore non ha importanza - anche un piccolo sforzo fisico può causare sintomi simili.

Al momento degli attacchi, potresti provare sentimenti di panico. Da disturbi autonomici con attacchi di panico e crisi ipertensive su un tipo vegetativo, la fibrillazione atriale differisce in quanto al momento dell'attacco non è un aumento, ma un calo della pressione sanguigna.

Una caratteristica distintiva della fibrillazione costante è un impulso irregolare con un riempimento diverso. Allo stesso tempo, c'è un deficit dell'impulso quando la sua frequenza è inferiore alla frequenza cardiaca.

Ipertensione, malattia coronarica, angina, difetti valvolari esacerbano i sintomi della malattia.

Metodi diagnostici

Metodi di ricerca di base:

• ispezione personale;
• elettrocardiogramma;
• monitoraggio di ecg-holter.

È importante differenziare la malattia da tali malattie sintomatiche come:

• tachicardia sinusale;
• varie forme di tachicardia;
• extrasistoli atriali;
• distonia vegetativa-vascolare con attacchi di panico.

Da questo punto di vista, il metodo più informativo è l'ECG, che è specifico per ogni tipo di aritmia.

La forma costante sull'ECG si manifesta con il ritmo irregolare e intervalli irregolari R-R, l'assenza di pizze, la presenza di onde F irregolari con una frequenza fino a 200-400. Il ritmo ventricolare può essere regolare o meno.

Il monitoraggio Holter è un metodo di ricerca prezioso, poiché consente di identificare tutte le fluttuazioni del ritmo durante il giorno, mentre un normale studio ECG potrebbe non fornire un quadro completo.

Durante un esame personale, il medico identifica l'irregolarità dell'impulso e le interruzioni nel suo riempimento. Anche sentito battito cardiaco irregolare.

Metodi di trattamento

Con questo tipo di aritmia, l'obiettivo di normalizzare il ritmo sinusale è raramente visto prima di un medico. Sebbene, nella forma non complicata della malattia, puoi provare a ripristinare il normale ritmo sinusale con l'aiuto di trattamenti farmacologici o elettrocardioversione. Se è impossibile raggiungere questo obiettivo, è necessario normalizzare la frequenza cardiaca (HR) nell'intervallo da 60 a 80 battiti al minuto a riposo e fino a 120 battiti durante l'allenamento. È anche importante ridurre il rischio di trombosi e tromboembolia.

Le controindicazioni al ripristino del ritmo sinusale sono:

• la presenza di trombo intracardiaco,
• sinusite debole e fibrillazione atriale bradicardica quando la frequenza cardiaca è ridotta;
• difetti cardiaci che richiedono un intervento chirurgico;
• malattie reumatiche nella fase attiva;
• ipertensione arteriosa grave grado 3;
• ipertiroidismo;
• insufficienza cardiaca cronica di 3 gradi;
• età oltre 65 anni in pazienti con malattie cardiache e 75 anni in pazienti con malattia coronarica;
• cardiomiopatia dilatativa;
• aneurisma ventricolare sinistro;
• episodi frequenti di fibrillazione atriale che richiedono antiaritmici per via endovenosa.

Il restauro del ritmo viene eseguito utilizzando farmaci antiaritmici come Dofetilide, Chinidina, Amiodarone e con l'aiuto della terapia elettropulsore.

Nel caso di fibrillazione atriale costante, l'efficacia dei farmaci nell'area del recupero del ritmo è del 40-50%. Le probabilità di successo con l'uso della terapia elettropulsore aumentano al 90% se la malattia non dura più di 2 anni ed è ancora lo stesso 50% con una durata di oltre 5 anni.

Recenti studi hanno dimostrato che i farmaci antiaritmici nelle persone con malattie del sistema cardiovascolare possono causare l'effetto opposto e aggravare il decorso di aritmia e persino causare effetti collaterali potenzialmente letali.

Pertanto, la prima scelta sono farmaci che riducono la frequenza cardiaca.

Per ridurre la frequenza cardiaca ai limiti richiesti, i b-bloccanti (farmaci nel trattamento della fibrillazione atriale permanente - metoprololo, propranololo) e calcio antagonisti (verapamil) in forma combinata. Questi farmaci sono spesso combinati con glicosidi cardiaci (digossina). Periodicamente, il paziente deve essere sottoposto a monitoraggio dell'efficacia del trattamento. A tale scopo vengono utilizzati il ​​monitoraggio ECG Holter e l'ergometria per biciclette. Se la normalizzazione della frequenza cardiaca non è possibile dal punto di vista medico, si pone la questione del trattamento chirurgico, che isola gli atri e i ventricoli.

Poiché la formazione di coaguli di sangue è una delle complicazioni più formidabili e frequenti della fibrillazione atriale permanente, il trattamento prevede la nomina di anticoagulanti concomitanti e di aspirina. Di norma, tale trattamento è prescritto a pazienti di età superiore a 65 anni che hanno una storia di ictus, ipertensione, insufficienza cardiaca, diabete, disfunzione tiroidea e malattia coronarica.

Le persone di età superiore a 75 anni sono prescritte terapia anticoagulante per tutta la vita. Inoltre, su base permanente, tali farmaci sono prescritti su base continuativa per coloro che hanno un alto rischio di sviluppare ictus e tromboembolia. L'unica controindicazione assoluta alla nomina di anticoagulanti è una maggiore tendenza a sanguinare.

Nella forma di brady (polso raro) della malattia, la stimolazione ha dimostrato un'elevata efficienza. La stimolazione dei ventricoli con impulsi elettrici può ridurre l'irregolarità del ritmo nei pazienti con tendenza alla bradicardia a riposo quando si assumono farmaci per ridurre la frequenza cardiaca.

L'ablazione simultanea del nodo atrioventricolare e l'installazione di un pacemaker possono migliorare la qualità della vita dei pazienti che non rispondono ai farmaci antiaritmici, così come quelli che hanno una combinazione di disfunzione sistolica ventricolare sinistra in combinazione con un'alta frequenza cardiaca.

Trattamento di rimedi popolari

I metodi popolari dovrebbero essere usati in parallelo con i farmaci prescritti dal medico. Ciò facilita notevolmente le condizioni del paziente e riduce il rischio di effetti collaterali. Inoltre, la medicina a base di erbe aiuterà a ridurre la dose di farmaci o ad abbandonarli gradualmente.

Decotti principalmente e tinture di piante che normalizzano la frequenza cardiaca. Questi includono biancospino, calendula, motherwort. Le miscele di azione più efficaci.

Per il trattamento delle aritmie possono essere preparate le infusioni delle piante di cui sopra, prese in proporzioni uguali. Bere l'infuso dovrebbe essere tre volte al giorno per un quarto di tazza. Il trattamento è lungo, per diversi anni.

È possibile mescolare la tintura già pronta di biancospino, calendula e motherwort. Beva la miscela tre volte al giorno, 30 gocce.

I decotti e le tinture di achillea e menta si sono dimostrati buoni. Millefoglie, menta, calendula prodotta con acqua bollente e mescolata con miele. La miscela viene presa 150 mg 3-4 volte al giorno. Effetto benefico sul benessere del tè di viburno, mirtillo e limone, miscelato con miele.

Stile di vita con fibrillazione atriale persistente

Con le aritmie, è estremamente importante iniziare uno stile di vita sano. È necessario abbandonare l'uso di prodotti grassi, speziati, affumicati e aumentare la quantità di cereali, verdure e frutta nella dieta. La preferenza dovrebbe essere data utile per il cuore: fichi, albicocche secche, cachi, mele, banane.

Ginnastica, passeggiate quotidiane, passeggiate, nuoto contribuiranno all'addestramento del muscolo cardiaco e abbassare la pressione sanguigna. Tuttavia, i pazienti dovranno abbandonare gli sport con grandi carichi, in quanto possono causare il deterioramento.

È necessario monitorare costantemente le condizioni e visitare regolarmente il medico. In caso di trattamento farmacologico con anticoagulanti in caso di lividi, è necessario annullare immediatamente il farmaco e consultare un medico per eliminare il rischio di emorragia interna.

È importante informare i medici sui farmaci assunti, specialmente se c'è un intervento dentale.

Possibili complicazioni

La fibrillazione atriale non è considerata una malattia potenzialmente letale, sebbene possa ridurre significativamente la sua qualità. Tuttavia, aggrava il decorso delle malattie associate esistenti del sistema cardiovascolare. Questo è il principale pericolo della malattia.

La fibrillazione atriale permanente causa una compromissione persistente della circolazione sanguigna e una carenza cronica di ossigeno nei tessuti, che può influire negativamente sui tessuti del miocardio e del cervello.

La stragrande maggioranza dei pazienti ha una diminuzione graduale della tolleranza (tolleranza) dell'esercizio. In alcuni casi, può verificarsi un'immagine dettagliata dell'insufficienza cardiaca.

La presenza di questa forma di aritmia aumenta il rischio di insufficienza cardiaca fino al 20% negli uomini e al 26% nelle donne da una popolazione media del 3,2% e del 2,9%, rispettivamente.

La riserva coronarica e cerebrale è ridotta, il che significa il rischio di infarto miocardico e ictus. Oggi, la fibrillazione atriale permanente è considerata una delle principali cause di ictus ischemico negli anziani. Secondo le statistiche, la frequenza degli ictus nei pazienti con fibrillazione atriale permanente è 2-7 volte superiore rispetto ad altri. Ogni sesto caso di ictus si verifica in un paziente con fibrillazione atriale.

Previsioni di vita

Quando si riceve un trattamento adeguato e costante, la prognosi della vita nella fibrillazione atriale è piuttosto favorevole. Il tenore di vita del paziente alla qualità desiderata può essere mantenuto a lungo a scopo medico. La prognosi più favorevole nei pazienti che non hanno malattie cardiache e polmonari pronunciate. In questo caso, il rischio di tromboembolia è ridotto al minimo.

Con l'età, con l'aumento dei sintomi della malattia cardiaca, può verificarsi un aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro. Questo aumenta il rischio di tromboembolia e morte. Tra le persone della stessa età, il tasso di mortalità nel gruppo con fibrillazione atriale è due volte superiore a quello di quelli con ritmo sinusale.

Video utile

Qual è la fibrillazione atriale è molto chiaramente e in dettaglio mostrato nel seguente video:

La fibrillazione atriale permanente è una malattia che richiede un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e il trattamento permanente. In ogni caso, il trattamento viene scelto dal medico, in base alle caratteristiche individuali del paziente. Solo in questo caso è possibile prevenire lo sviluppo di complicazioni che comportano una minaccia per la vita.

Che cos'è una forma permanente di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale o la fibrillazione atriale si riferisce a un ritmo cardiaco anormale quando si verificano casualmente. A causa della contrazione incoerente delle fibre muscolari, la funzione di pompaggio diminuisce prima degli atri, poi dei ventricoli e come risultato dell'intero organo.

La patologia cardiologica è considerata una delle più comuni e di solito si sviluppa in età adulta. La malattia può essere causata da malattie cardiache e altre malattie non correlate al cuore.

Con una frequenza cardiaca normale di 60-90 battiti al minuto, la condizione patologica causa 300, e nei casi gravi, 700 volte.

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Molto spesso durante la fibrillazione c'è una discrepanza tra contrazioni atriali e ventricolari. La patologia è pericolosa nello sviluppo di insufficienza cardiaca, disturbi metabolici dovuti al fatto che l'ossigeno e i nutrienti non sono completamente trasportati dal sangue verso i tessuti e gli organi.

Il tasso di contrazione del cuore è dato dal nodo del seno. L'impulso generato genera prima la contrazione degli atri di destra e di sinistra, da cui il sangue viene pompato nei ventricoli e dopo la loro contrazione si sposta.

Durante la normale funzione cardiaca, il nodo atrioventricolare, che è la barriera tra i ventricoli e gli atri, non trasmette più di 140-180 impulsi al minuto.

Nella patologia della fibrillazione atriale, il nodo del seno è alterato. Formati negli atri, gli impulsi hanno una frequenza di circa 300. Ciò non consente agli atri di prelevare completamente il sangue e spingerlo nei ventricoli.

Se non c'era alcun nodo atrioventricolare, poi in pochi minuti il ​​paziente morì. Il nodo ritarda le pulsazioni in eccesso, fungendo da blocco di sicurezza.

classificazione

Secondo la classificazione internazionale ICD-10, la forma cronica di fibrillazione atriale è registrata con il numero I48.2. La patologia stessa di "fibrillazione atriale (flutter) e flutter atriale" con varie forme è codificata con il numero I48.

Pertanto, patologicamente l'aritmia è divisa in due tipi:

La patologia non è terribile in sé, pericolose sono le complicazioni della forma permanente di fibrillazione atriale, a cui conduce

La frequenza e i segni elettrocardiografici consentono la classificazione della fibrillazione atriale secondo tre criteri:

• caratterizzato da un ritmo lento del ritmo cardiaco, quando le contrazioni ventricolari al minuto raggiungono 60 o meno, che è una frequenza normale o ridotta;
• tuttavia, non c'è carenza di impulsi elettrici.

• caratterizzato da un aumento del lavoro del corpo, quando il numero di tagli al minuto diventa più di 90, anche in uno stato quiescente;
• mentre c'è una carenza di impulso elettrico.

Se una persona non ha avuto il tempo di sviluppare una forma cronica, le varianti normosistoliche e tachististoliche possono sostituirsi a vicenda, a seconda dei fattori provocatori (stress emotivo, attività fisica, farmaci) che influenzano la funzione del nodo atrioventricolare.

La durata della malattia e dei segni clinici permettono di caratterizzare la patologia in diverse forme:

Prima che venga stabilita una forma permanente, il paziente soffre prima di crisi parossistiche e quindi di ricorrenti ricorrenti.

In alcuni casi, la terapia anticoagulante prescritta per la fibrillazione atriale - leggi qui.

La fibrillazione atriale è anche classificata dalla natura delle onde che compaiono quando si esamina un paziente con un ECG:

Gruppo di rischio

Molto spesso, la malattia si verifica sullo sfondo di un'altra patologia cardiovascolare:

• ipertensione;
• processi infiammatori nel cuore (miocardite, pericardite, cardiomiopatia);
• vizi;
• cuore polmonare;
• dopo interventi chirurgici sull'organo;
• aritmie di diversa natura;
• un'altra.

La malattia può verificarsi anche in persone con diabete e altri disturbi metabolici, malattie renali o polmonari, malattie della tiroide.

Spesso, la fibrillazione atriale si verifica in coloro che abusano di alcol o prendono un sacco di farmaci. A rischio sono le persone che stanno vivendo stress costanti e uno sforzo fisico intenso, e si trovano in aree con temperatura elevata per un lungo periodo di tempo.

Se una persona cade sotto la scarica di corrente elettrica, può anche avere fibrillazione atriale.

sintomi

La condizione patologica può manifestarsi senza sintomi, avere lievi segni della malattia, quando l'attività quotidiana del paziente non è disturbata, o grave, che influisce sullo stile di vita. Il paziente può diventare disabilitato se ha gravi segni di malattia ed è inattivo.

La fibrillazione è solitamente accompagnata da:

• palpitazioni cardiache;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• sensazione di mancanza di respiro e mancanza di respiro;
• capogiri e debolezza generale;
• oscuramento negli occhi;
• svenimento;
• dolori al petto;
• paura o panico.

In alcuni casi, il paziente può avere minzione frequente. Quando il paziente è costantemente in forma, l'impulso diventa spesso aritmico e il numero di battiti è molto più piccolo rispetto alla frequenza cardiaca.

Quando la forma parossistica diventa permanente con una complicazione dell'insufficienza cardiaca, si osservano i sintomi corrispondenti.

Trattamento della fibrillazione atriale permanente

La forma cronica non è suscettibile di terapia, il più delle volte eseguita prevenzione delle complicanze causate da fibrillazione atriale. Gli ictus e gli attacchi cardiaci sono causati dalla formazione di coaguli di sangue e dal blocco di varie parti del sistema vascolare.

I coaguli di sangue compaiono perché i reparti di fibrillazione atriale del cuore sono anormalmente ridotti. Ogni 7 pazienti con fibrillazione atriale sviluppa un ictus.

Se una persona ha già una diagnosi di stenosi mitralica o cardiomiopatia ipertrofica, quando associata a fibrillazione atriale, è minacciata di insufficienza cardiaca, che provoca asma ed edema polmonare, un aumento di varie parti del cuore.

Sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca, la patologia può causare uno shock aritmogenico, quando la pressione sanguigna del paziente diminuisce drasticamente, perde coscienza e si verifica un arresto cardiaco. Se la fibrillazione atriale entra nella patologia ventricolare, il cuore può anche fermarsi.

Al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze, i pazienti devono assumere costantemente farmaci. Con il loro aiuto, la frequenza cardiaca viene monitorata e viene impedito lo sviluppo di ictus.

Nel primo caso, il trattamento viene effettuato utilizzando beta-bloccanti e antagonisti del calcio combinati.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, vengono inoltre prescritti Digossina o Carvedilolo e i beta-bloccanti migliorano significativamente le condizioni di questa patologia.

Nel secondo caso, gli sforzi sono diretti a prevenire la formazione di coaguli di sangue, in questo caso la coagulazione del sangue viene costantemente monitorata e il trattamento può essere eseguito quando un pacemaker non è stato ancora impiantato nel paziente. Nel trattamento di una forma permanente di patologia, la terapia della malattia di base che ha causato la fibrillazione è necessariamente eseguita.

Uno dei metodi efficaci di trattamento è l'isolamento a radiofrequenza delle vene dei polmoni. Per frequenti convulsioni e forme croniche, si consiglia la cauterizzazione per creare un blocco trasversale e l'impianto di un pacemaker. La terapia con Eparina, Aspirina e Warfarina aiuta a proteggere i vasi dei pazienti dalla formazione di trombi e il terzo farmaco riduce ulteriormente il rischio di ictus.

Come si scopre il primo aiuto di emergenza per la fibrillazione atriale o il flutter atriale - leggi qui.

In che modo l'ablazione del catetere viene eseguita durante la fibrillazione atriale è la risposta qui.

Tutti i farmaci sono prescritti da un medico, il loro dosaggio dipende dalla gravità della malattia, dal sesso e dall'età del paziente.

Quando la fibrillazione atriale cronica provoca lo sviluppo di insufficienza cardiaca, quando si verifica un attacco, il paziente necessita di assistenza medica di emergenza, che deve essere effettuata solo da specialisti.

Trattamento della fibrillazione atriale permanente

Nei pazienti con insufficienza cardiaca grave e frazione di eiezione bassa, così come nei pazienti con sindrome da WPW, verapamil non deve essere usato. Possono essere usati beta-bloccanti per ridurre la frequenza del ritmo, ma il loro dosaggio iniziale dovrebbe essere il più basso possibile, seguito da un aumento graduale. Inoltre, nei pazienti con insufficienza cardiaca grave e frazione di eiezione bassa, la digossina può essere utilizzata per ridurre l'incidenza delle contrazioni ventricolari.

Per il controllo costante della frequenza cardiaca nella maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale in uno stato stabile, la terapia con bloccanti β-adrenergici (metoprololo, bisoprololo) viene utilizzata come terapia principale e se vi sono controindicazioni al loro trattamento, verapamil (o diltiazem). La digossina nella fibrillazione atriale è attualmente utilizzata raramente per controllare la frequenza cardiaca e solo in pazienti con insufficienza cardiaca grave e una frazione di eiezione bassa (principalmente come secondo farmaco).

Come ultima soluzione per trattare i pazienti con fibrillazione atriale, che non possono essere trattenuti, compreso l'uso di metodi di trattamento interventistici, ritmo sinusale o raggiungimento di una frequenza cardiaca soddisfacente con aritmie continue, viene attualmente applicata una procedura di distruzione della connessione atrioventricolare. con l'impianto simultaneo di un paziente con un pacemaker permanente.

Flutter atriale

Questo è un disturbo del ritmo sopraventricolare del cuore, che è caratterizzato dall'insorgenza nel paziente di pulsazioni atriali regolari con una frequenza da 240 a max 400 al minuto. Un numero di autori che flutter atriale è considerato una variante speciale della fibrillazione atriale (soprattutto perché nella pratica clinica è possibile osservare la trasformazione del flutter in fibrillazione e viceversa). Tuttavia, a differenza della fibrillazione, il flutter è caratterizzato da una regolare pulsazione atriale e la frequenza delle contrazioni ventricolari è determinata solo dallo stato di conduzione atrioventricolare. Il ritmo delle contrazioni ventricolari può essere regolare (forma corretta di flutter) e irregolare (forma irregolare di flutter), e in termini di frequenza delle contrazioni ventricolari, il flutter può essere normosistolico e tachysistolico.

Fibrillazione atriale: cause, forme, manifestazioni, diagnosi, regimi di trattamento, prognosi

La fibrillazione atriale è un tipo di aritmia in cui gli atri si contraggono con una frequenza di 350-700 al minuto, ma solo una frazione degli impulsi raggiunge i ventricoli, il che crea i presupposti per la loro attività disordinata ed è espressa nell'irregolarità dell'impulso.

La fibrillazione atriale è considerata una delle opzioni più comuni per le aritmie cardiache. Si trova dappertutto, principalmente tra persone di età matura e anziana, e con gli anni la probabilità di aritmia aumenta solo. La patologia non ha solo un grande significato sociale e medico a causa dell'alto rischio di complicazioni gravi e di morte, ma anche economicamente, poiché richiede sostanziali costi materiali per la prevenzione e il trattamento.

Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale è fino al 2% di tutte le aritmie cardiache e il numero di pazienti è in costante aumento a causa dell'invecchiamento generale della popolazione del pianeta. All'età di 80 anni, la prevalenza della fibrillazione atriale raggiunge l'8% e negli uomini la patologia si manifesta prima e più spesso che nelle femmine.

La fibrillazione atriale complica molto spesso l'insufficienza cardiaca cronica, che a sua volta colpisce la maggior parte delle persone con malattia coronarica. Almeno un quarto dei pazienti con insufficienza circolatoria cronica ha già una diagnosi consolidata di fibrillazione atriale. L'effetto combinato di queste malattie porta a una ponderazione reciproca del corso, progressione e una prognosi grave.

Un altro nome comune per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale, è più comune tra i pazienti, ma anche gli specialisti medici lo utilizzano attivamente. L'esperienza accumulata nel trattamento di questa patologia consente non solo di eliminare l'aritmia, ma anche di effettuare una prevenzione tempestiva della fibrillazione atriale parossistica e delle loro complicanze.

formazione ordinata di impulsi nel nodo del seno, innescando un'attività elettrica normale (a sinistra) e caotica nella fibrillazione atriale (a destra)

Si noti che il termine "fibrillazione atriale" può riferirsi a due tipi di aritmie atriali:

• In un caso, la fibrillazione atriale effettivamente descritta di seguito (fibrillazione atriale) è implicita quando gli impulsi ad alta frequenza si propagano casualmente nel loro miocardio, con il risultato che solo singole fibre si contraggono in modo estremamente rapido e incoerente. Allo stesso tempo, i ventricoli si contraggono aritmicamente e con efficienza insufficiente, che porta a disturbi emodinamici.

• In un altro caso, si intende il flutter atriale, quando le fibre del muscolo cardiaco si contraggono più lentamente - con una frequenza di 200-400 al minuto. A differenza del battito delle palpebre (fibrillazione), il flutter atriale è ancora ridotto e solo una frazione degli impulsi raggiunge il miocardio ventricolare, quindi "lavorano" più lentamente. In entrambi i casi, l'efficienza del cuore si riduce e l'insufficienza circolatoria progredisce.

Video: base sulla fibrillazione atriale + miele. animazione

Forme di fibrillazione atriale

In accordo con la classificazione moderna, ci sono diverse forme di fibrillazione atriale:

1. Il primo a verificarsi è il primo episodio registrato di aritmia, quando non è possibile stabilire la probabilità di recidiva.
2. Fibrillazione atriale parossistica - si presenta sotto forma di episodi più o meno frequenti di fallimento del ritmo, che viene ripristinato non più di una settimana.
3. Fibrillazione persistente (ricorrente) - dura più di 7 giorni e richiede cardioversione.
4. Forma permanente - per ripristinare il ritmo è impossibile o non richiesto.

Per un medico pratico, è importante determinare la forma di fibrillazione che è emersa per la prima volta, tuttavia, non è sempre possibile stabilirne la durata ed escludere il fatto di aritmia precedentemente trasferita

Quando viene stabilito un secondo parossismo, i disturbi del ritmo atriale vengono diagnosticati con una forma persistente di fibrillazione atriale. Se il ritmo è in grado di recuperare spontaneamente, allora tale aritmia persistente (ricorrente) sarà chiamata parossistica e il termine "persistente" sarà usato per la sua durata di più di sette giorni. L'aritmia appena rilevata può essere sia parossistica che persistente.

La forma permanente di fibrillazione atriale (permanente) è indicata quando il disturbo del ritmo dura più di un anno, ma né il medico né il paziente hanno in programma di ripristinare il ritmo mediante cardioversione. Nel caso in cui la strategia terapeutica cambia, l'aritmia sarà definita persistente a lungo termine.

A seconda della frequenza del polso, ci sono tre forme di fibrillazione atriale:

• Tachysystolic - i ventricoli raggiungono più di quanto normalmente necessario, impulsi da pacemaker atriale, in conseguenza del quale l'impulso raggiunge 90-100 battiti al minuto o più.
• Fibrillazione di Bradysystolicheskaya - la frequenza di contrazioni dei ventricoli non arriva a 60.
• Normosistolico: i ventricoli si riducono con una frequenza prossima al normale: 60-100 battiti al minuto.

motivi

La fibrillazione atriale può verificarsi senza una ragione apparente o con un numero di condizioni che contribuiscono alla patologia:

la cardiosclerosi e altre lesioni organiche del muscolo cardiaco sono le cause più comuni di fibrillazione atriale

Un tipo isolato di fibrillazione (al di fuori della cardiopatia) viene di solito diagnosticato nei giovani e la patologia cardiaca concomitante spesso caratterizza l'aritmia negli anziani.

I fattori di rischio extracardiaci per la fibrillazione atriale comprendono un aumento della funzione tiroidea, sovrappeso, diabete mellito, patologia renale, processi ostruttivi cronici nei polmoni, shock elettrico, precedente cardiochirurgia e abuso di alcool. Inoltre, il fattore ereditario e le mutazioni genetiche (cromosomi X paracromici) possono influenzare: circa un terzo dei pazienti con fibrillazione ha genitori con la stessa forma di aritmia cardiaca.

manifestazioni

I sintomi della fibrillazione atriale sono determinati dalla forma e dal decorso della patologia. Sia l'insufficienza circolatoria asintomatica e severa con sintomatologia viva sia possibile. Alcuni pazienti non solo presentano la forma parossistica, ma non manifestano alcuna lamentela, in altri il primo episodio di aritmia può manifestare gravi disturbi emodinamici, fino a edema polmonare, embolia cerebrale, ecc.

I reclami più frequenti durante la fibrillazione atriale sono:

• Disagio toracico o addirittura dolore al cuore;
• Palpitazioni cardiache;
• la debolezza;
• Capogiri e svenimento con grave ipotensione;
• Dispnea con crescente insufficienza del ventricolo sinistro del cuore;
• Minzione frequente.

Durante il periodo di parossismo di aritmia o in forma costante, il paziente stesso sonda il polso e sente la sua irregolarità. Nel caso di una forte tachisistolina, il numero di contrazioni supererà la frequenza delle pulsazioni nelle arterie periferiche, che è definita deficit del polso.

Il decorso della patologia è influenzato dal volume dell'atrio sinistro: quando si alza, la dilatazione della cavità causa difficoltà nel mantenere il ritmo dopo la cardioversione. Le malattie in cui vi è una lesione del miocardio dell'atrio sinistro, sono più accompagnate da fibrillazione rispetto alle alterazioni in altre parti del cuore.

In molti pazienti con qualsiasi tipo di fibrillazione atriale, la qualità della vita cambia. Con una forma permanente o con il prossimo attacco di aritmia, l'attività fisica è limitata, gradualmente, a causa della progressione dello scompenso cardiaco, la tolleranza all'esercizio diminuisce, quindi potrebbe essere necessario cambiare il tipo di attività lavorativa, abbandonare attività sportive, viaggi lunghi e voli.

Anche con un decorso asintomatico o minimamente espresso della malattia, un ictus cardioembolico può diventare il primo sintomo di una patologia (quando viene a contatto con un coagulo di sangue nelle arterie che alimentano il cervello). In questi casi, le manifestazioni neurologiche (paresi, paralisi, coma, disturbi della sensibilità, ecc.) Verranno alla ribalta e l'aritmia, se fosse comparsa per la prima volta, verrà diagnosticata per la seconda volta.

La fibrillazione atriale stessa può richiedere un tempo arbitrariamente lungo senza causare disagi significativi per il paziente, ma le complicazioni della patologia possono aggravare notevolmente la condizione. Tra le conseguenze più comuni e allo stesso tempo pericolose del ritmo atriale disturbato (insieme alla sindrome tromboembolica con rischio di infarto cerebrale) si sta verificando un grave scompenso cardiaco con scompenso abbastanza rapido, edema polmonare sullo sfondo della disfunzione ventricolare sinistra acuta.

Diagnosi e segni ECG di fibrillazione atriale

Se si sospetta la fibrillazione ventricolare, anche se l'attacco si è verificato solo con le parole del paziente e al momento dell'esame, è necessario condurre un esame approfondito. Per fare questo, il medico chiede in dettaglio la natura dei disturbi e dei sintomi, il tempo del loro aspetto e la connessione con i carichi, verifica se il paziente soffre di qualsiasi altra patologia cardiaca o di altro tipo.

Gli esami per sospetta fibrillazione dei ventricoli possono essere eseguiti su base ambulatoriale, anche se in caso di parossismo primario l'ambulanza preferirebbe portare il paziente in ospedale dopo aver rimosso il cardiogramma, che confermerà la presenza di aritmia.

Durante l'esame iniziale, il medico registra l'irregolarità dell'impulso, la sordità dei toni cardiaci e la tachicardia con la tachifia. Successivamente vengono effettuati ulteriori studi strumentali che confermano l'aritmia - ECG, ecocardiografia, monitoraggio giornaliero.

La fibrillazione atriale su un ECG ha un numero di segni caratteristici:

1. La scomparsa dell'onda P a causa della mancanza di contrazioni atriali coordinate;
2. Onde f, che caratterizzano le contrazioni delle singole fibre e aventi una dimensione e una forma non costante;
3. Intervalli RR di durata diversa con il complesso ventricolare immodificato.

Per confermare la fibrillazione atriale in almeno un elettrocatetere, il cardiogramma dovrebbe presentare cambiamenti tipici. Se al momento dello studio l'attacco si interrompe, al paziente verrà chiesto di sottoporsi a monitoraggio giornaliero.

L'ecocardiografia può rilevare difetti valvolari, coaguli di sangue intra-atriale, fuochi di cambiamenti strutturali nel miocardio. Oltre agli studi sul cuore, vengono mostrati i test per gli ormoni della ghiandola tiroidea, la funzionalità epatica e renale e il sangue elettrolitico.

Video: lezione ECG per aritmie, fibrillazione e fluttuazioni non sinusali

Principi di trattamento della fibrillazione atriale

Quando si pianifica un trattamento per la fibrillazione atriale, il medico può scegliere: cercare di ottenere il ritorno del ritmo corretto o mantenere l'aritmia, ma con una frequenza cardiaca normale. Studi recenti mostrano che entrambe le opzioni di trattamento sono buone e il controllo dell'impulso, anche in presenza di aritmia, contribuisce a migliorare i tassi di sopravvivenza e una diminuzione dell'incidenza di tromboembolia come complicanze.

Il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale ha lo scopo di eliminare i sintomi negativi delle aritmie e prevenire gravi complicanze. Ad oggi sono state adottate e utilizzate due strategie di gestione del paziente:

• Controllo del ritmo cardiaco - ripristino del ritmo sinusale e prevenzione della droga in caso di recidiva di aritmia;
• Controllo della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - l'aritmia persiste, ma la frequenza cardiaca diminuisce.

Tutte le persone con una diagnosi accertata di aritmia, indipendentemente dalla strategia scelta, svolgono una terapia anticoagulante per la prevenzione della formazione di trombi negli atri, il cui rischio è molto elevato durante la fibrillazione atriale, sia permanente che nel periodo di parossismo. Sulla base delle manifestazioni di aritmia, età, comorbilità, viene elaborato un piano di trattamento individuale. Questo può essere cardioversione, mantenimento della frequenza del polso target, prevenzione obbligatoria di ripetuti episodi di fibrillazione atriale e sindrome tromboembolica.

Terapia anticoagulante

La fibrillazione atriale è accompagnata da un rischio estremamente elevato di trombosi con embolia in un ampio cerchio e la manifestazione delle complicanze più pericolose, in particolare - un ictus embolico, quindi è molto importante prescrivere la terapia anticoagulante - antiaggreganti, anticoagulanti di azione diretta o indiretta.

Le indicazioni per la nomina degli anticoagulanti sono:

1. Età fino a 60 anni, quando non vi è alcun danno strutturale al miocardio o con questo, ma senza fattori di rischio - l'acido acetilsalicilico è indicato;
2. Dopo 60 anni, ma senza fattori predisponenti, vengono prescritti l'aspirina e il cardiomagnetico;
3. Dopo 60 anni, con diabete diagnosticato o cardiopatia ischemica, il warfarin è mostrato sotto il controllo dell'INR, può essere combinato con l'aspirina;
4. All'età di 75 anni e più, soprattutto per le donne, e anche per gravi malattie concomitanti (tireotossicosi, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione), viene prescritto il warfarin;
5. Cardiopatia reumatica, chirurgia valvolare, precedente trombosi o embolia richiedono l'uso di warfarin.

La terapia anticoagulante comprende:

• Gli anticoagulanti indiretti - il warfarin, il pradax - sono prescritti per un lungo periodo sotto il controllo di un coagulogramma (l'INR di solito è 2-3);
• Agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico (aspo trombotico, aspririn cardio, ecc.) Alla dose di 325 mg, dipiridamolo;
• Eparine a basso peso molecolare: utilizzate in situazioni acute, prima della cardioversione, riducono la durata della degenza ospedaliera.

Va tenuto presente che l'uso a lungo termine di agenti fluidificanti del sangue può causare effetti avversi sotto forma di sanguinamento, pertanto, le persone con un aumentato rischio di tali complicanze o ridotta coagulazione in base ai risultati del coagulogramma sono prescritte con estrema cautela.

a. Strategia di controllo del ritmo

Una strategia di controllo del ritmo prevede l'uso di agenti farmacologici o cardioversione elettrica per riconquistare la correttezza del ritmo. Quando si forma tachististolica di aritmia, prima di ripristinare il ritmo corretto (cardioversione), è necessario ridurre la frequenza cardiaca, per la quale sono prescritti beta-adrenobocatera (metoprololo) o calcio antagonisti (verapamil). Inoltre, la cardioversione richiede una terapia anticoagulante obbligatoria, poiché la procedura stessa aumenta significativamente il rischio di trombosi.

Cardioversione elettrica

Cardioversione elettrica - normalizzazione del ritmo attraverso la corrente elettrica. Questo metodo è più efficace della somministrazione di farmaci, ma anche più doloroso, quindi i pazienti ricevono sedativi o viene eseguita un'anestesia generale superficiale.

Il ripristino diretto del ritmo sinusale avviene sotto l'azione di un defibrillatore cardioverter, che invia un impulso elettrico al cuore, sincronizzato con l'onda R, per non provocare la fibrillazione ventricolare. La procedura è indicata per i pazienti per i quali la somministrazione di agenti farmacologici non funziona sia con instabilità della circolazione del sangue sullo sfondo di aritmia. Di solito è effettuato esternamente dall'azione di uno scarico sulla pelle, ma la cardioversione intracardiaca è possibile anche con l'inefficacia del metodo superficiale.

La cardioversione può essere pianificata, quindi il paziente assume il warfarin per 3 settimane prima e 4 dopo. Una procedura di recupero del ritmo di routine è prescritta per quelli con un'aritmia che dura più di due giorni o la sua durata è sconosciuta, ma l'emodinamica non è disturbata. Se il parossismo dell'aritmia dura meno di 48 ore ed è accompagnato da gravi disturbi circolatori (ad esempio ipotonia), viene indicata una cardioversione urgente, a condizione che venga iniettata l'eparina oi suoi analoghi a basso peso molecolare.

Cardioversione farmacologica

La procainamide viene somministrata per via endovenosa, ma provoca molti effetti collaterali - mal di testa, vertigini, ipotensione, allucinazioni, cambiamenti nella formula dei leucociti, motivo per cui è escluso dall'elenco di farmaci per la cardioversione da parte di esperti europei. La procainamide è ancora usata in Russia e in molti altri paesi a causa del basso costo del farmaco.

Propafenone è disponibile sia come soluzione che in forma di compresse. Con fibrillazione persistente e flutter atriale, non ha l'effetto desiderato ed è anche controindicato nelle malattie croniche del sistema polmonare ostruttivo ed è estremamente indesiderabile per la somministrazione a persone con ischemia miocardica e ridotta contrattilità del ventricolo sinistro.

L'amiodarone è prodotto in ampolle, viene iniettato per via endovenosa ed è raccomandato per l'uso in presenza di lesioni organiche del muscolo cardiaco (cicatrici post-infarto, per esempio), che è importante per la maggior parte dei pazienti affetti da cardiopatia cronica.

Nibentan è disponibile sotto forma di soluzione per infusioni endovenose, ma può essere utilizzato esclusivamente in reparti di terapia intensiva, dove il controllo del ritmo è possibile durante il giorno successivo alla sua somministrazione, poiché il farmaco può provocare gravi disturbi del ritmo ventricolare.

Le indicazioni per la cardioversione farmacologica sono i casi in cui la fibrillazione atriale è comparsa per la prima volta o il parossismo dell'aritmia si verifica con un'alta frequenza di contrazioni cardiache, causando sintomi negativi e instabilità emodinamica, non corretta con i farmaci. Se la probabilità di una successiva ritenzione del ritmo sinusale è bassa, allora è meglio rifiutare la cardioversione indotta da farmaci.

La cardioversione farmacologica fornisce i migliori risultati se è stata avviata non più tardi di 48 ore dopo l'insorgenza di un attacco di aritmia. Amiodarone e dofetilide, che non sono solo altamente efficaci, ma anche sicuri, sono considerati i principali rimedi per l'aritmia atriale che si verificano sullo sfondo di insufficienza cardiaca congestizia, mentre novocainamide, propafenone e altri farmaci antiaritmici sono indesiderabili a causa di possibili effetti collaterali.

Il mezzo più efficace per ripristinare il ritmo durante il parossismo della fibrillazione atriale è l'amiodarone. Secondo i risultati degli studi, con la sua ammissione di due anni da parte dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, la mortalità complessiva è ridotta di circa la metà, la probabilità di morte improvvisa del 54% e la progressione dello scompenso cardiaco del 40%.

I farmaci antiaritmici possono essere prescritti per un lungo periodo di tempo per prevenire interruzioni ritmiche ricorrenti, ma in questo caso, si dovrebbe tener conto dell'elevato rischio di effetti collaterali con un'efficienza relativamente bassa. La questione della fattibilità della terapia a lungo termine viene decisa individualmente e la destinazione preferita è sotalolo, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategia di controllo della frequenza

Quando si sceglie una strategia di controllo della frequenza cardiaca, la cardioversione non viene utilizzata affatto, ma vengono prescritti farmaci che riducono il ritmo cardiaco - beta-bloccanti (metoprololo, carvedilolo), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), amiodarone con gruppi precedenti inefficaci.

Il risultato della strategia scelta dovrebbe essere l'impulso non superiore a 110 al minuto in uno stato di riposo. Se i sintomi sono espressi, la frequenza cardiaca viene mantenuta fino a 80 battiti al minuto a riposo e non più di 110 con carichi moderati. Il controllo del polso riduce l'aritmia, riduce il rischio di complicanze, ma non impedisce la progressione della patologia.

a. Ablazione con catetere

L'ablazione con radiofrequenza con catetere (RFA) è indicata per l'inefficacia della cardioversione elettrica e farmacologica, oppure il ritmo normale non è supportato da agenti antiaritmici. L'RFA è un intervento endovascolare minimamente invasivo, quando l'elettrodo viene inserito attraverso la vena femorale e quindi inviato al cuore, dove il nodo atrioventricolare viene distrutto dalla corrente elettrica, le fibre del fascio di His vengono isolate, o vengono isolate le zone di pulsazione patologica nelle bocche delle vene polmonari.

In caso di distruzione di un nodo atrio-ventricolare o di un fascio di His, si verifica un blocco trasversale completo quando gli impulsi dagli atri non raggiungono il miocardio ventricolare, pertanto, dopo tale ablazione, deve essere installato un pacemaker.

Con la rara fibrillazione atriale parossistica, che tuttavia si presenta con sintomi gravi, è possibile impiantare defibrillatori cardioverter intra-atriali che non prevengono l'aritmia, ma eliminarli efficacemente in caso di comparsa.

Prevenzione della ricorrenza di aritmia

La prevenzione di attacchi ripetuti di fibrillazione atriale è di grande importanza, poiché in più della metà dei casi l'aritmia si ripresenta nel prossimo anno dopo la cardioversione e il ritmo sinusale può essere mantenuto solo in un terzo dei pazienti.

L'obiettivo del trattamento profilattico non è solo quello di prevenire episodi ripetuti di aritmia, ma anche di ritardare il tempo di sviluppo della sua variante permanente, quando aumenta significativamente la probabilità di emboli, la progressione dello scompenso cardiaco e la morte improvvisa.

Per prevenire un attacco di fibrillazione atriale, si raccomandano 3 beta-bloccanti: bisoprololo, carvedilolo e metoprololo. Per mantenere il ritmo, è meglio prescrivere l'amiodarone.

Gli schemi per la prevenzione di episodi ricorrenti di fibrillazione atriale includono anche farmaci ipolipemizzanti (statine), che hanno effetti cardioprotettivi, anti-ischemici, anti-proliferativi e anti-infiammatori. Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica, le statine riducono la probabilità di ricorrenza di aritmie.

Il sollievo del parossismo della fibrillazione atriale viene sempre intrapreso nel caso in cui si verifichi inizialmente. Per fare ciò, eseguire una cardioversione come uno dei metodi sopra elencati, prescrivere farmaci antiaritmici in parallelo con la terapia anticoagulante. Particolarmente importante è l'uso di anticoagulanti per aritmie che durano più di due giorni.

L'assistenza di emergenza per un attacco di fibrillazione atriale deve essere accompagnata da un aumento dei sintomi di alterata dinamica emodinamica, edema polmonare, shock cardiogeno e altre gravi conseguenze di un'anomala attività elettrica del cuore. Se il paziente è instabile (soffocamento, dolore acuto nel cuore, ipotensione grave), viene indicata la terapia con impulsi elettrici di emergenza e, con un parossismo aritmico stabile, procedono alla correzione medica del ritmo.