Principi di base del trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è un complesso di sintomi caratteristici di una violazione della funzione principale del cuore - mantenendo il normale flusso sanguigno nel corpo.

Stiamo parlando di un disturbo del ritmo cardiaco generale causato da compromissione della funzione di pompaggio, funzione miocardica, trasmissione di un segnale sinusoidale (è responsabile del momento e del periodo di contrazione di ciascun ramo del muscolo cardiaco) e di altre cause.

Con tutto questo, questo disturbo porta una minaccia alla vita umana. Quali principi di trattamento dello scompenso cardiaco acuto vengono utilizzati nella medicina moderna? È possibile eliminare completamente l'insufficienza cardiaca?

Informazioni generali sulla terapia

La terapia, che viene utilizzata nell'insufficienza cardiaca acuta, può essere suddivisa in due categorie: diagnosi e, direttamente, trattamento. Ed è la diagnosi che richiede la maggior parte del tempo. L'insufficienza cardiaca non è una malattia, ma una conclusione sulla condizione del paziente, che denota che il suo cuore funziona con più fallimenti.

E cosa include la diagnosi? Il paziente dovrebbe passare attraverso:

• esame primario da parte di un medico;
• analisi della storia di vita;
• ECG (elettrocardiografia);
• sangue generale, urina, feci;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi dei biomarker;
• MSCT (tomografia multispirale calcolata);
• Risonanza magnetica del muscolo cardiaco.

E sopra è solo una serie di test di base attraverso cui il paziente deve passare. Su richiesta di un cardiologo, vengono nominati altri per identificare la concentrazione di peptidi BNP, colesterolo, proteine, zucchero e così via.

In realtà, i medici sono alla ricerca di tutti i possibili fattori di impatto negativo sul muscolo cardiaco, che causa gravi fallimenti.

Sulla base della diagnostica stabilita, i seguenti fattori per lo sviluppo di un DOS

• shock cardiogeno - si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a un livello critico di 90 mm. Hg. colonna. Per questo motivo, la perfusione di tessuti e organi molli è disturbata, la cosiddetta "uscita cardiaca";
• edema polmonare - insuccesso si sviluppa sullo sfondo di perturbazione respiratoria. Nella diagnosi ha rivelato una concentrazione troppo bassa di ossigeno nel sangue, che provoca mancanza di respiro;
• crisi ipertensiva - pressione sanguigna troppo alta, a causa della quale il muscolo cardiaco è in costante tensione. Può innescare un infarto del miocardio o una complicanza nella forma di un ictus;
• decompensazione acuta - significa che l'OCH non risponde alle violazioni di cui sopra nel lavoro del sistema cardiovascolare. Molto spesso si scopre che il "colpevole" è la nevralgia e la trasmissione errata del segnale verso il cuore.

Droghe usate

L'insieme di farmaci prescritti al paziente nel determinare l'OSN è puramente individuale. Dipende esclusivamente dalle violazioni riscontrate nel lavoro del sistema cardiovascolare, nonché dalla probabilità dello sviluppo di ulteriori complicazioni. L'elenco standard per la terapia include:

Amine pressorie (noradrenalina, dopamina, dobutamina). Con il loro aiuto, la funzionalità miocardica è regolata (si verifica la sua stimolazione graduale). La selezione del dosaggio viene effettuata personalmente (in modo invasivo), a partire dal minimo. L'ottimale è determinato entro 1-2 settimane.

Inibitori della fosfodiesterasi (3 fasi di azione). I farmaci raccomandati in questo gruppo sono Milrinon, Amrinon.

Rafforzare il tono dei vasi polmonari, eliminando così i segni di mancanza di respiro e insufficienza polmonare.

Il dosaggio è anche determinato individualmente per ciascun paziente per aumentare la termodinamica delle arterie a un livello di 17-19 millimetri di mercurio o superiore.

Abbastanza spesso, i medici prescrivono e quei gruppi di farmaci che non si applicano a quanto sopra.

Tattica di trattamento di manifestazioni individuali di DOS

Con l'edema polmonare, il compito principale è di normalizzare la pressione nei vasi, accelerando così il flusso sanguigno e l'ossigenazione del sangue. Per la maggior parte, gli inibitori della fosfodiesterasi sono usati per questo, e in aggiunta a questo paziente, i cosiddetti allenamenti cardio sono raccomandati (sotto la supervisione del medico curante).

Il compito principale dei medici è ridurre rapidamente la pressione e prevenire l'ipossia. Quest'ultimo si ottiene assumendo farmaci diuretici. In situazioni critiche, viene utilizzata la morfina: riduce quasi istantaneamente la pressione aumentando il tono vagale e la permeabilità capillare.

Nello shock cardiologico e nell'ipertensione, nei confronti dei quali si sviluppa l'insufficienza cardiaca, il compito principale è quello di normalizzare la pressione sanguigna e regolare la funzione di pompaggio del muscolo cardiaco.

Quest'ultimo viene eseguito assumendo inibitori della sintesi di potassio e ossido nitrico e la pressione viene regolata dai diuretici o dalla stessa nitroglicerina (presa solo se necessario).

Se viene disturbata la conduzione del muscolo cardiaco o l'assenza parziale di un impulso sinusoidale (segnale), viene stimolata la risposta miocardica. Per questo vengono utilizzate ammine pressorie e viene prescritta una dieta specializzata, l'ottimizzazione del peso.

Ecco perché i pazienti con sospetta OSN sono severamente vietati fritti, grassi, pepati, salati, alimenti contenenti colesterolo e così via. Ma per la rapida eliminazione della tachicardia, la Digossina viene utilizzata in dosaggio terapeutico (è 1,5 volte superiore a quella raccomandata). Ma questo farmaco deve essere assunto con estrema cautela!

E sullo sfondo di eventuali disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare, i medici regoleranno la concentrazione di magnesio, calcio, ossido nitrico nel sangue. Per fare questo, prescrivi antiaritmici classici e consigli da un nutrizionista.

Altrimenti, il paziente dovrebbe prepararsi per il deterioramento della salute e aumentare la probabilità di infarto, ictus. Il muscolo cardiaco, in contrasto con altri tessuti molli, si sta riprendendo ad un ritmo estremamente lento, specialmente nelle persone in età di pensionamento (cioè, è in loro che si verifica più spesso l'AHF).

Guarda il video sul nuovo metodo di trattamento dello scompenso cardiaco:

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie dei vasi sanguigni e del cuore: cardiopatia valvolulare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa) la crescita dei fenomeni di scompenso cardiaco si verifica gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnata dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al ​​2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.

Cause e fattori di rischio per insufficienza cardiaca

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto del miocardio e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, fatta eccezione per la cardiopatia ischemica, la malattia ipertensiva causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.

I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Meccanismi di sviluppo di insufficienza cardiaca

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta indicata come collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, facilitando lo svuotamento cardiaco durante la sistole e un aumento della perfusione. tessuti.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante sovraccarico del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, lo stadio di scompenso si verifica, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale provoca vasocostrizione nella periferia, contribuendo a mantenere stabile la pressione del sangue nella circolazione principale, riducendo la quantità di gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.

L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta il riassorbimento di acqua, che porta ad un aumento del volume di sangue circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.

Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

• disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.

Gli edemi si sviluppano a seguito di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

• cambiamenti congestivi negli organi

La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.

Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.

Classificazione per insufficienza cardiaca

Il tasso di aumento dei segni di decompensazione secernera insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

• a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
• insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:

I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di sforzo fisico, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:

• Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
• Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.

III (distrofica, finale) passo - resistente insufficienza circolatoria e metabolismo morfologicamente struttura danno d'organo irreversibile (fegato, polmone, rene) esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento della funzione ventricolare sinistra è aumentata pressione nelle vene polmonari, arteriole e capillari, aumentandone la permeabilità, che porta alla porzione liquida del sangue propotevanie e sviluppo prima interstiziale e edema alveolare seguito.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.

Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare. Lo sviluppo di stagnazione all'interno del sistema vascolare della circolazione sistemica, che si manifesta gonfiore delle gambe, dolore al quadrante superiore destro, gonfiore addominale, gonfiore e pulsazioni delle vene giugulari, dispnea, cianosi, il dolore o la pressione nel cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.

Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi) e aumento della fatica.

Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa in pazienti con stenosi mitralica cronica e insufficienza atriale sinistra cronica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella grande circolazione. insufficienza ventricolare destra può accompagnare la malattia mitralica cardiache, fibrosi polmonare, enfisema polmonare, e così via. D. Ci sono denunce di dolore e pesantezza nel quadrante in alto a destra, la comparsa di edema, diminuzione della produzione di urina, distensione addominale e una maggiore, mancanza di respiro con il movimento. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.

insufficienza funzionale del dipartimento cuore non può rimanere isolata, e alla fine si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica totale con stasi venosa nel mainstream della piccola e grande circolazione. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e febbre reumatica, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e il metabolismo delle proteine-carboidrati.

Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzate varie prove di stress utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare le possibilità ridondanti della funzione del cuore.

Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina la stagnazione nel piccolo circolo, la cardiomegalia.

La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la capacità contrattile dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, l'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas viene eseguita per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento per insufficienza cardiaca

In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato all'eliminazione della causa primaria (IHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o severa, è prescritto il riposo a letto, completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
• ACE inibitori e vasodilatatori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - ridurre il tono vascolare, espandere arterie e vene, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuire ad una maggiore gittata cardiaca;
• nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
• diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
• Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
• anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
• farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato e sottoposto a trattamento di emergenza: vengono iniettati diuretici, nitroglicerina, farmaci a rilascio cardiaco (dobutamina, dopamina), viene somministrata l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale e, in caso di idrotorace, viene effettuata la puntura pleurica. L'ossigenoterapia è prescritta a pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza cardiaca

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dallo sfondo di accompagnamento, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è la prevenzione dello sviluppo delle malattie che la causano (malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), Nonché fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Per evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario osservare un regime ottimale di attività fisica, la somministrazione di farmaci prescritti, il monitoraggio costante da parte di un cardiologo.

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione che si verifica a seguito di un forte indebolimento della funzione contrattile del muscolo cardiaco, accompagnata da processi congestizi nella circolazione di piccole e grandi dimensioni, nonché da una violazione della dinamica intracardiaca. Insufficienza cardiaca acuta porta a complicazioni estremamente gravi a causa di disfunzione degli organi interni a causa dell'incapacità del miocardio di fornire il necessario apporto di sangue.

La condizione può insorgere come una esacerbazione di insufficienza cardiaca cronica, o può debuttare spontaneamente in individui senza una storia di disfunzione cardiaca. L'insufficienza cardiaca acuta è al primo posto tra le cause di ospedalizzazione e mortalità in molti paesi del mondo.

Cause di insufficienza cardiaca acuta e fattori di rischio

Le cause che contribuiscono all'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta sono divise in tre gruppi:

• quelli che portano ad un aumento della gittata cardiaca;
• quelli che portano ad un netto e significativo aumento del precarico;
• quelli che portano ad un netto e significativo aumento nel postcarico.

Tra questi ci sono le cause più comuni di insufficienza cardiaca acuta:

• dissezione aortica;
• embolia polmonare;
• difetti cardiaci (congeniti e acquisiti);
• esacerbazione di insufficienza cardiaca cronica;
• angina instabile;
• l'anemia;
• aritmia;
• crisi ipertensiva;
• tamponamento cardiaco;
• complicanze della malattia coronarica (attacco cardiaco, sindrome coronarica acuta);
• pneumotorace intenso;
• iperidratazione;
• esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva;
• cardiomiopatia nelle donne durante la gravidanza;
• gravi malattie infettive; e altri

L'AHF può svilupparsi in presenza di sepsi, tireotossicosi e altre gravi condizioni patologiche.

Insufficienza cardiaca acuta sul tipo sinistro (ventricolo sinistro) si forma in tali patologie, quando il carico cade principalmente sul ventricolo sinistro: infarto del miocardio, ipertensione, cardiopatia aortica.

L'insufficienza cardiaca acuta del tipo giusto (ventricolo destro) può essere dovuta a pericardite essudativa, stenosi dell'arteria polmonare e pericardite adesiva.

Forme della malattia

A causa della varietà delle cause che contribuiscono all'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta, è classificata in base alle lesioni prevalenti di varie sezioni del cuore e meccanismi di compensazione / scompenso.

Per tipo emodinamico:

1. Insufficienza cardiaca acuta con emodinamica congestizia.
2. Insufficienza cardiaca acuta con tipo emodinamico ipocinetico (shock cardiogeno, sindrome a basso rilascio).

La stagnazione, a sua volta, è divisa in:

• insufficienza cardiaca acuta di tipo sinistro (ventricolare sinistro o sinistro-atriale);
• insufficienza cardiaca acuta del tipo giusto (ventricolo destro o atriale destro);
• insufficienza cardiaca acuta totale (mista).

Ipocinetico (shock cardiogeno) è dei seguenti tipi:

• vero shock;
• reflex;
• aritmica.

Secondo gli standard della European Society of Cardiology (adottata nel 2008), l'insufficienza cardiaca acuta è suddivisa nelle seguenti forme:

• esacerbazione di insufficienza cardiaca cronica;
• edema polmonare;
• shock cardiogeno;
• insufficienza cardiaca acuta destra ventricolare destra;
• insufficienza cardiaca acuta nella sindrome coronarica acuta;
• insufficienza cardiaca cronica con ipertensione.

palcoscenico

La classificazione della gravità si basa sulla valutazione della circolazione periferica:

• Classe I (gruppo A, "caldo e secco");
• classe II (gruppo B, "caldo e umido");
• classe III (gruppo L, "freddo e secco");
• classe IV (gruppo C, "freddo e umido").

A seconda dei segni radiologici e delle manifestazioni di insufficienza cardiaca acuta (classificazione Killip), ci sono:

• classe I - senza segni di insufficienza cardiaca;
• classe II - rantoli umidi nelle parti inferiori dei polmoni, sintomi di alterazione della circolazione polmonare;
• classe III - rantoli umidi nei polmoni, segni pronunciati di edema polmonare;
• classe IV: shock cardiogeno, restringimento dei vasi periferici, compromissione della funzione escretoria renale, ipotensione.

La classificazione di Kilippe è progettata per valutare la condizione dei pazienti con insufficienza cardiaca acuta, sviluppata sullo sfondo dell'infarto del miocardio, ma può essere utilizzata per altri tipi di patologia.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Nell'insufficienza cardiaca acuta, i pazienti lamentano debolezza, confusione. Si osserva il pallore della pelle, la pelle è bagnata, fredda al tatto, vi è una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della quantità di urina escreta (oliguria) e polso filamentoso. I sintomi della malattia di base possono verificarsi, sullo sfondo del quale si è sviluppato OSP.

Inoltre, l'insufficienza cardiaca acuta è peculiare di:

• edema periferico;
• dolore nella regione epigastrica durante la palpazione;
• mancanza di respiro;
• rantoli umidi.

Insufficienza ventricolare sinistra acuta

Manifestazioni di OSH sul tipo di sinistra sono edema polmonare alveolare e interstiziale (asma cardiaco). L'edema polmonare interstiziale si sviluppa più frequentemente sullo sfondo della tensione fisica e / o nervosa, ma può manifestarsi anche durante il sonno sotto forma di forte asfissia, causando un improvviso risveglio. Durante l'attacco, c'è una mancanza d'aria, una tosse hacking con una caratteristica mancanza di respiro, debolezza generale, pallore della pelle. A causa di un forte aumento della mancanza di respiro, il paziente assume una posizione forzata mentre è seduto con le gambe verso il basso. Respirare impulsi duri e irregolari (ritmo galoppo), riempimento debole.

Con la progressione del ristagno nella circolazione polmonare, si sviluppa un edema polmonare - insufficienza polmonare acuta, che è causata da una significativa sudorazione del transudato nel tessuto polmonare. Clinicamente, questo è espresso dal soffocamento, tossendo con il rilascio di quantità copiose di espettorato schiumoso mescolato con sangue, rantoli umidi, cianosi facciale, nausea e vomito. Il polso è già presente, la pressione sanguigna diminuisce. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede cure intensive immediate a causa dell'alta probabilità di morte.

Insufficienza cardiaca acuta porta a complicazioni estremamente gravi a causa di disfunzione degli organi interni a causa dell'incapacità del miocardio di fornire il necessario apporto di sangue.

L'insufficienza ventricolare acuta sinistra può manifestarsi con svenimento causato da ipossia cerebrale dovuta a asistolia o diminuzione della gittata cardiaca.

Insufficienza ventricolare destra acuta

L'insufficienza cardiaca acuta del tipo giusto si sviluppa sullo sfondo dell'embolia polmonare. La congestione della circolazione sistemica si manifesta con mancanza di respiro, cianosi della pelle, gonfiore degli arti inferiori, dolore intenso nella regione del cuore e ipocondrio destro. La pressione sanguigna diminuisce, il polso è frequente, il riempimento è debole. C'è un aumento nel fegato, così come (meno spesso) nella milza.

I segni di insufficienza cardiaca acuta a causa di infarto miocardico vanno da una leggera stagnazione nei polmoni ad una brusca diminuzione della gittata cardiaca e manifestazioni di shock cardiogeno.

diagnostica

Per la diagnosi di DOS vengono raccolti i reclami e l'anamnesi, durante i quali viene accertata la presenza di malattie, sullo sfondo di cui si è sviluppata la patologia, prestando particolare attenzione ai farmaci assunti. Quindi spendi:

• ispezione obiettiva;
• auscultazione del cuore e dei polmoni;
• elettrocardiografia;
• ecocardiogramma;
• prove di stress basate sull'elettrocardiografia (test su tapis roulant, ergometria in bicicletta);
• esame a raggi X del torace;
• imaging a risonanza magnetica del cuore;
• emocromo completo;
• analisi biochimiche del sangue (livelli di glucosio, elettrolita, creatinina, urea, transaminasi epatica, ecc.);
• determinazione della composizione del gas nel sangue.

Se necessario, viene eseguita l'angiografia coronarica, in alcuni casi può essere necessaria la biopsia endomiocardica.

Per determinare il danno agli organi interni, viene eseguita un'ecografia addominale.

Ai fini della diagnosi differenziale della dispnea nell'insufficienza cardiaca acuta e nella dispnea causata da cause non cardiache, viene effettuata la determinazione dei peptidi natriuretici.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

I pazienti con neuropatia concomitante sono ospedalizzati nel reparto di rianimazione cardio o unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva.

Lo schema di ambulanza nella fase pre-ospedaliera per i pazienti con insufficienza cardiaca acuta di tipo sinistro include:

• sollievo di attacchi del cosiddetto panico respiratorio (se necessario con l'aiuto di analgesici narcotici);
• stimolazione inotropica del cuore;
• ossigenoterapia;
• ventilazione polmonare artificiale;
• diminuzione del pre e postcarico sul cuore;
• diminuzione della pressione nel sistema dell'arteria polmonare.

Le misure urgenti per il sollievo di un attacco di insufficienza ventricolare destra acuta includono:

• eliminazione della causa sottostante, contro la quale è sorta una condizione patologica;
• normalizzazione dell'afflusso di sangue al letto vascolare polmonare;
• eliminazione o riduzione della gravità dell'ipossia.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta nel reparto di cardioreanimazione viene eseguito sotto monitoraggio continuo invasivo o non invasivo:

• invasivo - viene eseguito un cateterismo dell'arteria periferica o della vena centrale (come indicato), la pressione arteriosa viene monitorata, il sangue venoso è saturo di un catetere e vengono iniettati i farmaci;
• pressione sanguigna non invasiva controllata, temperatura corporea, numero di movimenti respiratori e frequenza cardiaca, volume di urina, ECG.

La terapia di insufficienza cardiaca acuta nel reparto di cardioreanimazione è mirata a ridurre al minimo la compromissione della funzionalità cardiaca, a migliorare la conta ematica, a ottimizzare l'afflusso di sangue a tessuti e organi e anche a saturare il corpo con l'ossigeno.

Per il sollievo dell'insufficienza vascolare applicare l'introduzione di liquido sotto il controllo della diuresi. Con lo sviluppo dello shock cardiogeno vengono utilizzati agenti vasopressori. Con edema polmonare, farmaci diuretici, inalazioni di ossigeno, sono indicati farmaci cardiotonici.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti dopo insufficienza cardiaca acuta è del 50%.

Prima di lasciare lo stato critico, al paziente viene mostrata la nutrizione parenterale.

Durante il trasferimento dall'unità di terapia intensiva, il paziente viene riabilitato. In questa fase del trattamento è determinata dalla necessità di interventi chirurgici.

Il regime terapeutico per l'insufficienza cardiaca acuta viene selezionato in base ai fattori eziologici, alla forma della malattia e alle condizioni del paziente ed è effettuato per mezzo dell'ossigenoterapia, così come per i farmaci dei seguenti gruppi principali:

• diuretici ad anello;
• vasodilatatori;
• farmaci inotropi; e altri

La terapia farmacologica è completata dall'appuntamento dei complessi vitaminici e ai pazienti viene indicata una dieta.

Se l'insufficienza cardiaca acuta si è sviluppata sullo sfondo di difetti cardiaci, aneurisma cardiaco e alcune altre malattie, viene considerata la questione del trattamento chirurgico.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la riabilitazione fisica del paziente continua e viene effettuato un ulteriore monitoraggio della sua salute.

Possibili complicazioni e conseguenze

L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa proprio a causa dell'alto rischio di sviluppare condizioni potenzialmente letali:

prospettiva

Con shock cardiogeno, il tasso di mortalità raggiunge l'80%.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti dopo insufficienza cardiaca acuta è del 50%.

La prognosi a lungo termine dipende dalla presenza di comorbidità, dalla gravità del decorso dell'insufficienza cardiaca, dall'efficacia del trattamento applicato, dalle condizioni generali del paziente, dal suo stile di vita, ecc.

Un tempestivo trattamento adeguato della patologia nelle prime fasi dà risultati positivi e fornisce una prognosi favorevole.

prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo, nonché di prevenire la progressione di insufficienza cardiaca acuta che si è già verificata, si raccomanda di seguire una serie di misure:

• consultazioni tempestive con un cardiologo in caso di sospetta malattia cardiaca;
• attività fisica sufficiente (regolare, ma non esaustivo);
• dieta equilibrata;
• controllo del peso corporeo;
• trattamento tempestivo e prevenzione di malattie che possono portare a insufficienza cardiaca acuta;
• rifiuto di cattive abitudini.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

In assenza di segni di insufficienza cardiaca congestizia (mancanza di respiro, rantoli umidi nella parte posteriore dei polmoni), al paziente deve essere data una posizione orizzontale. Indipendentemente dalle caratteristiche del quadro clinico, è necessario fornire un'analgesia completa. La riduzione dei disturbi del ritmo è la misura più importante per la normalizzazione della gittata cardiaca, anche se non è stata osservata un'adeguata emodinamica dopo il ripristino della normalità. La bradicardia, che può indicare un aumento del tono vagale, richiede una somministrazione endovenosa immediata di 0,3-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina.

Con un quadro clinico sviluppato di shock e l'assenza di segni di insufficienza cardiaca congestizia, la terapia inizia con l'introduzione di sostituti del plasma in una dose totale di fino a 400 ml sotto il controllo della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria e del modello polmonare auscultatorio. Nel caso di indicazioni di significativa perdita di liquidi ed elettroliti immediatamente prima dello sviluppo di danno cardiaco acuto con sviluppo di shock (uso prolungato di dosi elevate di diuretici, vomito indomabile, diarrea abbondante, ecc.), La soluzione isotonica di cloruro di sodio in una quantità fino a 200 ml è usata per combattere l'ipovolemia 10 minuti con somministrazione ripetuta.

La combinazione di shock cardiogeno con insufficienza cardiaca congestizia o la mancanza di effetto dell'intero complesso di misure terapeutiche serve come indicazione per l'uso di agenti inotropi dal gruppo di ammine pressorie, che, per evitare disordini circolatori locali con lo sviluppo di necrosi tissutale, devono essere iniettati nella vena centrale. I farmaci in questo gruppo sono controindicati nella cardiomiopatia ipertrofica.

La dopamina ad una dose fino a 2,5 mg colpisce solo i recettori della dopamina delle arterie renali, ad una dose di 2,5-5 μg / kg / min, ha un effetto vasodilatatore, ad una dose di 5-15 μg / kg / min - un vasodilatatore e inotropico positivo (e cronotropa a) effetti e ad una dose di 15-25 μg / kg / min - effetti positivi inotropici (e cronotropici) e vasocostrittori periferici; 400 mg del farmaco vengono sciolti in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, mentre 1 ml della miscela contiene 0,5 mg e 1 goccia - 25 μg di dopamina. La dose iniziale è di 3-5 μg / kg / min con un aumento graduale della velocità di somministrazione per raggiungere l'effetto, la dose massima (25 μg / kg / min, anche se la dose è anche descritta a 50 μg / kg / min) o lo sviluppo di complicanze (più spesso tachicardia sinusale superiore a 140 in 1 min. o aritmie ventricolari). Controindicazioni al suo utilizzo sono tireotossicosi, feocromocitoma, aritmie cardiache, ipersensibilità al disolfuro, prima di assumere inibitori delle MAO; con l'assunzione precedente di antidepressivi triciclici, le dosi dovrebbero essere ridotte.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

Insufficienza cardiaca acuta è un'emergenza patologica che si verifica a causa di una drastica interruzione dell'attività contrattile del miocardio. L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da disturbi nella circolazione sia grande che polmonare, così come patologia intracardiaca. La malattia può svilupparsi sia sullo sfondo di patologie cardiovascolari già esistenti, sia improvvisamente, senza una ragione apparente.

Quali sono i tipi di insufficienza cardiaca acuta?

A seconda di quale delle parti del cuore sono iniziati i cambiamenti patologici, essi allocano l'insufficienza ventricolare destra e ventricolare sinistra. La classificazione medica si basa sul tipo di emodinamica, cioè sulla capacità del sangue di circolare attraverso i vasi. Quindi, i cardiologi evidenziano i seguenti tipi di insufficienza cardiaca:

Tipo stagnante - che, a sua volta, può essere:

• Ventricolo destro - caratterizzato da stagnazione in tutto il corpo, che si manifestano sotto forma di edema generalizzato;
• Ventricolo sinistro - porta alla stagnazione nella circolazione polmonare. Questo si manifesta con lo sviluppo di condizioni estremamente minacciose e pericolose per la vita - asma di origine cardiaca o edema polmonare.

Tipo ipocinetico o altro - shock cardiogeno - che a sua volta può manifestarsi come:

• Shock aritmico - deriva da aritmie cardiache;
• Riflesso (shock da dolore);
• Vero shock cardiogeno - si verifica con un esteso danno miocardico dopo un attacco di cuore, complicato da pressione alta o diabete.

Separatamente, uno stato in cui c'è un netto deterioramento delle prestazioni nell'insufficienza cardiaca cronica. Richiede anche cure mediche di emergenza.

Perché si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta?

L'intera serie di fattori può essere divisa in tre gruppi:

1. Lesione del muscolo cardiaco stesso;
2. Violazioni del sistema cardiovascolare;
3. Altre patologie non correlate al sistema cardiovascolare.

La sconfitta del muscolo cardiaco è al primo posto tra i fattori che provocano il fallimento. Molto spesso, i cardiologi parlano dei seguenti punti:

• Infarto del miocardio, che provoca la morte massiccia delle cellule del miocardio, a causa di disturbi circolatori nel muscolo cardiaco. Maggiore è il grado di danno, più pronunciati i sintomi del DOS. L'infarto miocardico è il leader tra le cause di insufficienza cardiaca acuta ed è caratterizzato da un'alta probabilità di morte.
• Miocardite.
• Operazioni eseguite sul cuore e l'uso di sistemi di supporto vitale a causa della circolazione sanguigna artificiale.

Ci sono molte malattie del sistema cardiovascolare che possono causare insufficienza cardiaca acuta:

• Deterioramento nell'insufficienza cardiaca cronica.
• Cambiamenti patologici nel sistema valvolare cardiaco e violazione dell'integrità delle sue camere.
• Aritmie, che possono essere associate sia all'accelerazione della frequenza cardiaca che alla sua contrazione.
• Patologie dell'apparato respiratorio, in cui un'adeguata circolazione sanguigna è disturbata nel piccolo cerchio. Questi includono condizioni come embolia polmonare, polmonite e bronchite.
• La crisi ipertensiva è una condizione di emergenza causata da un forte aumento della pressione sanguigna a numeri singolarmente elevati.
• Ispessimento significativo delle pareti del cuore.
• Tamponamento del cuore, in cui vi è un accumulo patologico di liquido nei tessuti circostanti. Stringe le cavità del cuore e interferisce con il suo normale funzionamento.

Non sempre, l'OSH si sviluppa a causa di irregolarità nel sistema cardiovascolare. A volte altri fattori possono contribuire a questo, fino a un incidente:

• Varie infezioni per le quali il miocardio è uno degli organi bersaglio.
• Ictus nel tessuto cerebrale, le cui conseguenze sono sempre imprevedibili.
• Vasta lesione cerebrale o intervento chirurgico al cervello.
• Avvelenamento con droghe o alcol, compresa la cronica.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Va ricordato che l'insufficienza cardiaca acuta è una condizione critica, la probabilità di morte nel cui sviluppo è molto alta. Al minimo sospetto del suo sviluppo, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, richiedendo una squadra di rianimazione cardio.

Sintomi di insufficienza ventricolare destra:

• Dispnea senza sforzo fisico, che diventa asfittica a causa del broncospasmo;
• Sternum pain;
• Cianosi della pelle o l'acquisto di tinta giallastra;
• Sudore freddo appiccicoso;
• Gonfiore delle vene giugulari situate sul collo;
• Dimensione del fegato ingrandita e aspetto del dolore nell'ipocondrio destro;
• Ipotensione, pulsazione associata a battito cardiaco accelerato;
• Edema negli arti inferiori;
• L'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Quindi, è ovvio che il DOS ventricolare destro è caratterizzato dalla predominanza di sintomi comuni.

Sintomi di insufficienza ventricolare sinistra:

• La comparsa di mancanza di respiro, trasformandosi rapidamente in asfissia;
• Palpitazioni cardiache e aritmie;
• Grave debolezza e pallore della pelle;
• Una tosse produttiva con schiuma, in cui possono esserci tracce di sangue, che lo fanno diventare rosa;
• Sergente caratteristico nei polmoni.

Per insufficienza ventricolare sinistra principalmente i sintomi polmonari sono caratteristici. Il paziente cerca di sedersi, le gambe sul pavimento.

Diagnosi di insufficienza cardiaca acuta

Devi capire che dall'intero elenco di metodi diagnostici, il medico sceglie quelli che sono rilevanti in questa situazione. Con il rapido sviluppo dei sintomi e la maggiore probabilità di un esito fatale, si deve solo concentrarsi sul quadro clinico.

In generale, quando si diagnostica l'insufficienza cardiaca, i cardiologi usano i seguenti metodi:

• Anamnesi, inclusa la storia familiare. Il medico sarà interessato a malattie posticipate e croniche dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, nonché a incidenti o infortuni. È imperativo dire al cardiologo ciò che il paziente sta prendendo o prendendo, così come le caratteristiche dello stile di vita. Se la famiglia ha avuto casi di morte improvvisa da DOS o infarto, questo deve essere segnalato ai medici.
• Esame generale del paziente, durante il quale viene misurata la pressione, il polso, nonché l'ascolto di suoni cardiaci e polmoni.
• Un elettrocardiogramma è un metodo classico per identificare i segni di anormalità nel lavoro del cuore.
• L'emocromo completo è anche incluso nella lista dei metodi diagnostici obbligatori. Il cardiologo sarà interessato a parametri come il livello dei leucociti (aumentato) e l'ESR (aumento), che suggeriscono che esiste un centro di infiammazione nel corpo.
• Analisi delle urine: aiuta a identificare non solo le possibili cardiopatie, ma anche altre malattie che possono svilupparsi a seguito di AHF. I parametri diagnostici più importanti sono il livello di proteine ​​nelle urine, così come i globuli bianchi e rossi (leucociti e globuli rossi).
• Analisi biochimica del sangue: consente di ottenere informazioni più accurate sulla salute del paziente. Indicatori importanti di questa indagine sono il livello di colesterolo totale, così come il livello delle frazioni di alta e bassa densità. Un importante segno diagnostico è anche il livello di glucosio nel sangue.
• Ecocardiografia.
• Determinazione del livello di AlAT e AsAt - biomarcatori altamente specifici che indicano l'infiammazione nel muscolo cardiaco.
• Radiografia del torace, che consente di stimare la dimensione del cuore.
• L'angiografia coronarica è un metodo che consente di valutare visivamente l'adeguatezza della fornitura di ossigeno al cuore. Consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nelle navi coronarie e nella loro successiva visualizzazione.
• La risonanza magnetica è il nuovo metodo di ricerca che ti consente di ottenere un'immagine di sezioni a strati del cuore.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

Il DOS è una condizione pericolosa per la vita del paziente, pertanto è necessario fornire immediatamente assistenza qualificata. Il team di cardioreanimatologi svolge le seguenti attività:

• Ripristino del normale ritmo cardiaco, in caso di violazione.
• Ripristino del flusso sanguigno normale nei vasi danneggiati, se c'è stato un infarto miocardico. Per fare questo, sostanze iniettate per via endovenosa speciali che sciolgono i coaguli di sangue.
• Chirurgia d'urgenza per ripristinare l'integrità del muscolo cardiaco, se la causa di un disturbo emodinamico acuto era la sua rottura.
• Rimozione di un attacco asmatico che ha causato insufficienza ventricolare destra congestizia.
• Eliminazione dell'embolia polmonare (in caso di insufficienza ventricolare destra).
• Ossigenoterapia
• Sedazione del paziente e sollievo dal dolore, per i quali si utilizzano più spesso analgesici narcotici.
• Simulazione dell'attività contrattile del miocardio mediante glicosidi cardiaci e cardiotonici.
• Ridurre il volume di sangue circolante forzando la diuresi e limitando il regime idrico (riducendo il volume del fluido circolante).
• Migliorare la circolazione vascolare.

Va ricordato che in presenza del minimo sospetto dello sviluppo di DOS, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Il ritardo in questa materia è irto della morte del paziente, soprattutto quando si tratta del tipo di sviluppo del fulmine. In questo caso, i medici non hanno più di mezz'ora per condurre tutte le misure di rianimazione.

Prevenzione dell'insufficienza cardiaca acuta

Ad oggi non esiste una profilassi specifica del DOS. Tutte le attività raccomandate dai cardiologi rientrano nel concetto di uno "stile di vita sano" e si riducono alle seguenti raccomandazioni:

• Regolari controlli di routine con terapista, cardiologo e altri specialisti rilevanti, a seconda della presenza di malattie croniche.
• Smettere di fumare completamente e limitare il consumo di alcol. Se al paziente è stata diagnosticata una cardiopatia cronica o altri organi e sistemi, è meglio eliminare completamente l'alcol.
• Controllo sul peso corporeo e sua diminuzione graduale in caso di obesità.
• Mostrare un esercizio moderato, la cui intensità è selezionata in base allo stato di salute del paziente.
• Eliminazione dello stress e altri sovraccarichi psico-emotivi. Attenta adesione al lavoro e al riposo.
• Rispetto dei principi di una sana alimentazione, cioè l'esclusione dalla dieta di carboidrati veloci e grassi saturi, in particolare di origine animale.
• Auto-monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.