Fibrillazione dei ventricoli. Aiuto di emergenza

La comparsa di contrazioni aritmiche, inefficaci e non coordinate dei gruppi muscolari ventricolari del cuore è chiamata fibrillazione.

In questo stato, la pressione non viene creata nei ventricoli. Il cuore smette di funzionare come una pompa che pompa sangue.

Caratteristiche della malattia

La fibrillazione ventricolare del cuore (VF) è caratterizzata da contrazioni caotiche del tessuto miocardico. La loro frequenza sale da 250 a 480 al minuto. I movimenti dei ventricoli non sono più coordinati. Di conseguenza, la circolazione sanguigna si arresta e il cuore si ferma.

Sull'ECG, si verificano onde irregolari e caotiche, che si differenziano per larghezza, altezza e forma. All'inizio dell'attacco, hanno un'ampiezza elevata. Questa è la cosiddetta fibrillazione a grandi onde. Dopo che le onde diventano a bassa ampiezza, la loro durata aumenta. In questa fase, l'efficienza della defibrillazione è ridotta.

Spesso questa condizione si verifica come complicanza di un esteso infarto miocardico.

Prevalenza, fasi di sviluppo

Circa il 75-80% dei casi di morte improvvisa, che è causata da problemi cardiaci, rappresentano la VF. Questa malattia si verifica sia nei giovani che negli anziani.

Il gruppo di rischio comprende quei pazienti che hanno subito un arresto improvviso della circolazione sanguigna. La morte inattesa colpisce il 10-30% di questi pazienti.

La fibrillazione è caratterizzata da una contrazione casuale delle fibre muscolari del cuore. Le fasi di sviluppo della malattia si sostituiscono rapidamente: il paziente si sente debole, perde conoscenza, le sue pupille si dilatano. Dall'inizio dell'attacco alla morte clinica, ci vogliono circa 2 minuti.

Classificazione delle specie

Gli esperti identificano 3 tipi di VF dopo un attacco cardiaco: primario, secondario e tardivo. Sebbene le discussioni sulla classificazione di questa malattia sono attualmente in corso.

La fibrillazione primaria si verifica 1-2 giorni dopo un infarto. Dimostra che il miocardio è caratterizzato da instabilità elettrica, a cui l'ischemia acuta ha portato.

Circa il 60% della VF primaria si verifica entro 4 ore, 80% - 12 ore dopo un infarto. Tale fibrillazione porta spesso alla morte improvvisa. In caso di insufficienza ventricolare sinistra e shock cardiogeno, la VF secondaria si sviluppa talvolta nelle persone che hanno subito un infarto miocardico.

Se la fibrillazione inizia 48 ore dopo un infarto, viene chiamata in ritardo. Circa il 40-60% delle persone che soffrono di questa malattia muoiono. Nella maggior parte dei casi, tale fibrillazione inizia a 2-6 settimane dopo un infarto. Più spesso si è sviluppato in quelle persone che hanno subito una parete anteriore del cuore.

Cause e fattori di rischio

Nella maggior parte dei casi, la causa primaria e di altri tipi di fibrillazione gastrica è una complicazione dell'infarto del miocardio. Gli esperti identificano i seguenti motivi per lo sviluppo di VF:

• Cardiopatia ischemica cardiaca (attacco cardiaco acuto e duraturo, alterata circolazione coronarica);
• cardiomiopatia ipertrofica: la morte si verifica nei giovani con eccessivo sforzo fisico;
• cardiomiopatia idiopatica dilatata: la fibrillazione inizia sullo sfondo di disturbi emodinamici in metà di questi pazienti;
• problemi del ventricolo destro (cardiomiopatia aritmogena);
• diversi tipi di difetti cardiaci (il più delle volte la causa è la stenosi della bocca aortica);
• cardiomiopatia specifica;
• violazione delle caratteristiche elettriche del miocardio.

La malattia a volte si sviluppa anche in assenza di problemi con il muscolo cardiaco. I fattori di rischio che in alcuni casi portano alla fibrillazione ventricolare includono:

• una brusca diminuzione del volume del sangue (questo provoca un calo della pressione e un aumento della frequenza cardiaca);
• avvelenamento grave (si sviluppa ipopotassiemia e aumenta l'eccitabilità del cuore);
• ipotermia;
• squilibrio ormonale che è sorto a causa di anomalie della tiroide;
• stress cronico o tensione nervosa eccessiva;
• sovradosaggio di farmaci: diuretici o glicosidi cardiaci.

Ci sono casi in cui non è possibile stabilire la causa della fibrillazione ventricolare.

Sintomi e segni

La VF sospetta nell'uomo può essere basata su caratteristiche caratteristiche:

• in 5 secondi una persona ha vertigini, debolezza;
• in 20 secondi il paziente perde conoscenza;
• 40 secondi dopo dall'inizio dell'attacco, il paziente sviluppa convulsioni caratteristiche: i muscoli scheletrici iniziano a tonicizzare una volta, contemporaneamente la defecazione involontaria e la minzione;
• dopo 45 secondi le pupille si dilatano dall'insorgenza della fibrillazione ventricolare e raggiungono una dimensione massima dopo 1,5 minuti.

A volte il paziente ha il tempo di lamentarsi:

• palpitazioni cardiache;
• vertigini e debolezza;
• mal di cuore.

I segni esterni includono:

• pallore di pelle e membrane mucose;
• respiro frequente, mancanza di respiro;
• perdita di coscienza;
• mancanza di pulsazione su grandi arterie.

I medici hanno 4 minuti per ripristinare la frequenza cardiaca. Se questo non può essere fatto, i cambiamenti irreversibili iniziano nel corpo.

Scopri di più sulla malattia dal video:

Diagnostica e pronto soccorso

Gli esperti determinano la fibrillazione ventricolare da segni esterni. Se il medico è vicino al paziente durante l'insorgenza di un attacco, diagnosticherà:

• impulso rapido;
• mancanza di ritmo;
• la differenza tra frequenza cardiaca e polso;
• nessuna differenza tra i toni cardiaci I e II;
• respiro affannoso nei polmoni.

Prima dell'arrivo dei medici si consiglia di farlo:

1. Assicurarsi che sia arrivato uno stato di morte clinica.
2. È necessario "iniziare" il cuore: in assenza di un defibrillatore, viene fatto un forte colpo allo sterno.
3. In quei casi in cui il battito cardiaco non viene ripristinato, iniziano a praticare la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco. Se 1 persona esegue azioni di rianimazione, quindi effettua 2 colpi ritmici sullo sterno per 2 colpi.

Maggiori informazioni sugli eventi di rianimazione descritti nel video:

Un ECG è fatto in un ambiente ospedaliero o in ambulanza. Questo esame consente una diagnosi differenziale e una diagnosi accurata.

Quando la fibrillazione e il tremito dei ventricoli sull'ECG saranno tali segni:

• Nella maggior parte dei casi i denti a P sono assenti prima delle contrazioni ventricolari;
• onde frequenti caotiche invece di complessi QRS necessari;
• quando le onde tremanti saranno ritmiche, con fibrillazione ventricolare - no.

Tattiche di trattamento

In ospedale, tutte le azioni sono dirette a ripristinare il ritmo cardiaco. Queste attività sono chiamate cardioversione. I medici fanno il massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale dei polmoni. L'iniezione d'aria consente al corpo di fornire ossigeno.

Buoni risultati sono dati dalla terapia electropulse. Quanto prima viene eseguito, maggiori sono le probabilità di sopravvivenza del paziente.

Alcuni sostengono che dopo 3 scariche di defibrillatore inconcludenti, l'intubazione dovrebbe essere eseguita e il paziente deve essere trasferito alla respirazione artificiale.

Trattare VF continuare l'introduzione di bicarbonato di sodio. Le iniezioni vengono effettuate ogni 10 minuti fino a quando la circolazione sanguigna viene ripristinata.

Aumentare l'efficacia della terapia elettropulse mediante somministrazione intracardiaca del farmaco "Adrenalina cloridrato". Ma tali iniezioni sono piene di complicazioni.

Se la defibrillazione era inefficace, quindi in aggiunta a "Adrenalina cloridrato" inserire "Anaprilina", "Novokainamid", "Lidocaina". Il paziente continua a fare un massaggio cardiaco e una respirazione artificiale, la defibrillazione viene ripetuta dopo 2 minuti.

In questi casi, quando il cuore si ferma dopo la terapia elettropulsea, vengono somministrati i farmaci "Calcio cloruro", "lattato di sodio".

reinserimento

Dopo la fibrillazione ventricolare, il paziente viene osservato.

Le sue condizioni sono costantemente monitorate da Holter ECG: eseguite ininterrottamente per 1-7 giorni.

Il trattamento è diretto per prevenire il ripetersi di convulsioni.

Se i pazienti hanno fibrillazione a causa di una malattia cardiaca, viene eseguita la chirurgia. I chirurghi possono installare il dispositivo che correggerà il ritmo del miocardio.

Inoltre, viene utilizzato il metodo di ablazione a radiofrequenza - questo è l'introduzione di un dispositivo speciale che distrugge il focus patologico del ritmo cardiaco irregolare.

Viene anche eseguita una terapia antiaritmica medica. Per prevenire possibili complicanze prescritti anticoagulanti. Impediscono l'aumento della coagulazione del sangue e riducono la probabilità di infarto. Raccomanda anche prodotti che migliorano il metabolismo e nutrono i muscoli.

Possibili conseguenze e prognosi

Nella maggior parte dei casi, compaiono complicazioni dopo VF. Una prognosi migliore sarà nei casi in cui inizieranno a fornire assistenza nei primi secondi dell'attacco. Ma per evitare gli effetti negativi di un tale stato è difficile.

Con arresto cardiaco, si verifica un'ischemia miocardica totale. Dopo il ripristino della circolazione sanguigna appare disfunzione nel lavoro del muscolo cardiaco.

Lo sviluppo di tali complicazioni è anche possibile:

• comparsa di aritmia;
• problemi ai polmoni: polmonite da aspirazione, danni ai tessuti a causa di fratture costali;
• problemi neurologici (causati da un temporaneo deterioramento della circolazione sanguigna nel tessuto cerebrale);
• tromboembolismo: blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue.

Metodi di prevenzione, prevenzione delle ricadute

Ridurre la probabilità di sviluppare la VF consente il monitoraggio del muscolo cardiaco. Quando si verifica la minima deviazione, è necessario consultare i medici e seguire le loro istruzioni.

I medici raccomandano di rivedere e stile di vita. necessario:

• rinunciare a sigarette, alcol, droghe;
• concentrarsi su alimenti vegetali, prodotti lattiero-caseari;
• escludere dalla dieta affumicato, fritto, grasso;
• ridurre l'assunzione di sale;
• condurre uno stile di vita attivo, ma evitare di sovraccaricare.

Fornire cure mediche tempestive e competenti per la fibrillazione ventricolare è difficile. Dopotutto, l'attacco non inizia sempre in ospedale. Per questo motivo, la malattia è considerata la principale causa di morte improvvisa a causa di problemi cardiaci. Ridurre la probabilità del suo sviluppo può essere, se si controlla lo stato e aderire alle basi di un corretto stile di vita.

Fibrillazione ventricolare: cure e trattamenti di emergenza, segni, cause, prognosi

Fibrillazione ventricolare - una sorta di aritmia cardiaca, in cui le fibre muscolari del miocardio ventricolare ridotto caotico, inefficiente, con alta frequenza (fino a 300 al minuto o più). La condizione richiede una rianimazione urgente, altrimenti il ​​paziente morirà.

La fibrillazione ventricolare è una delle forme più gravi di aritmia cardiaca, poiché provoca una cessazione del flusso sanguigno negli organi, un aumento dei disturbi metabolici, acidosi e danni cerebrali in pochi minuti. Tra i pazienti che sono morti con una diagnosi di morte cardiaca improvvisa, fino all'80% aveva la fibrillazione ventricolare come causa principale.

Al momento della fibrillazione nel miocardio verificarsi caotico, diskoordinirovannye, riduzione inefficiente delle sue cellule, che non permettono al corpo di pompa, anche una minima quantità di sangue, così dopo un accesso di fibrillazione atriale dovrebbe essere tagliente violazione del sangue, clinicamente equivalente a quella in arresto cardiaco.

Secondo le statistiche, la fibrillazione del miocardio ventricolare si verifica più spesso nei maschi e l'età media è di 45-75 anni. La stragrande maggioranza dei pazienti ha una qualche forma di patologia cardiaca e le cause non associate al cuore causano piuttosto raramente questo tipo di aritmia.

La fibrillazione dei ventricoli del cuore in realtà significa fermarlo, il recupero indipendente delle contrazioni ritmiche del miocardio è impossibile, quindi l'esito è predeterminato senza misure di rianimazione tempestive e competenti. Se l'aritmia ha catturato il paziente fuori dall'ospedale, allora la probabilità di sopravvivenza dipende da chi è il prossimo e quali azioni verranno intraprese.

È chiaro che l'operatore sanitario non è sempre a portata di mano e un'aritmia fatale può verificarsi ovunque - in un luogo pubblico, in un parco, in una foresta, in un trasporto, ecc., Quindi solo testimoni dell'incidente che possono almeno provare a dare cure primarie di rianimazione, i cui principi sono ancora a scuola.

E 'dimostrato che le compressioni toraciche corrette possono fornire saturazione dell'ossigeno nel sangue al 90% entro 3-4 minuti della riunione, anche senza respirare, quindi non deve essere trascurato, e quando non c'è fiducia nelle vie aeree o la possibilità di regolare la ventilazione. Se gli organi vitali possono essere mantenuti prima dell'arrivo di assistenza qualificata, la successiva defibrillazione e terapia farmacologica aumentano significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente.

Cause della fibrillazione ventricolare

Tra le cause della fibrillazione ventricolare del cuore, il ruolo principale è giocato dalla patologia cardiaca, che riflette lo stato delle valvole, i muscoli e il livello di ossigenazione del sangue. I cambiamenti extracardiaci causano l'aritmia dove meno frequentemente.

Le cause della fibrillazione ventricolare del cuore includono:

• malattia ischemica - infarto del miocardio, soprattutto a grandi focale; il maggior rischio di fibrillazione atriale esiste nelle prime 12 ore dopo la necrosi del muscolo cardiaco;
• attacco cardiaco passato;
• cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa;
• varie forme di disturbi nel sistema di conduzione cardiaca;
• difetti valvolari.

fattori extracardiache che possono innescare la fibrillazione ventricolare - un rischio di folgorazione, alterazioni degli elettroliti, disturbi dell'equilibrio acido-base, l'effetto di alcuni farmaci - glicosidi cardiaci, barbiturici, anestetici, antiaritmici.

La base del meccanismo di sviluppo di questo tipo di aritmia è non uniformità di attività elettrica miocardica quando il suo diverso fibra ridotta a velocità diverse pur essendo in varie fasi di contrazione. La frequenza di riduzione dei singoli gruppi di fibre raggiunge 400-500 al minuto.

Naturalmente, con un lavoro così scoordinato e caotico, il miocardio non è in grado di fornire un'adeguata emodinamica e la circolazione sanguigna si ferma semplicemente. Gli organi interni e, soprattutto, la corteccia cerebrale manifestano un deficit di ossigeno acuto e cambiamenti irreversibili si verificano dopo 5 minuti o più dal momento in cui si è verificato l'attacco.

Una delle varianti della tachicardia ventricolare è il flutter ventricolare, che può rapidamente trasformarsi in fibrillazione. Le principali differenze tra flutter e fibrillazione atriale sono la conservazione del ritmo corretto della contrazione dei cardiomiociti e una minore frequenza di contrazioni (massimo di 300) durante il flutter, mentre la fibrillazione elimina la regolarità del ritmo ed è accompagnata da irregolarità nelle contrazioni dei cardiomiociti.

La fibrillazione ventricolare e il flutter atriale sono tra i più pericolosi tipi di aritmie, poiché entrambe le varianti possono portare a conseguenze fatali molto rapidamente e richiedono una rianimazione immediata della vittima.

Il tremito e la fibrillazione dei ventricoli del cuore si verificano in più fasi:

1. Lo stadio tachysistolico è in realtà un flutter che dura solo un paio di secondi;
2. La fase convulsa dura fino a un minuto, le contrazioni del muscolo cardiaco perdono regolarità, la loro frequenza aumenta;
3. Fase dello sfarfallio (fibrillazione) - dura fino a tre minuti, molte contrazioni irregolari di dimensioni diverse sono registrate sull'ECG;
4. Stadio atonico - arriva al quinto minuto, quando le grandi onde di fibrillazione atriale vengono sostituite da quelle piccole e di bassa ampiezza dovute all'esaurimento del muscolo cardiaco.

Figura - fibrillazione ventricolare su un ECG, a seconda del tempo trascorso dall'esordio dell'attacco:

La forma parossistica della fibrillazione è caratterizzata da attacchi a breve termine di disorganizzazione dell'attività elettrica del miocardio, che possono manifestarsi clinicamente ricorrenti attacchi di perdita di coscienza.

La forma costante di un tale disturbo del ritmo è la più pericolosa e si manifesta come un tipico quadro di morte improvvisa.

Sintomi e metodi di diagnosi

Come notato sopra, la fibrillazione ventricolare è la stessa dell'arresto cardiaco completo, quindi i sintomi saranno simili a quelli in asistolia:

• Nei primi minuti c'è una perdita di coscienza;
• La respirazione indipendente e le palpitazioni non sono determinate, è impossibile sondare il polso, grave ipotensione;
• Comune colorazione cianotica della pelle;
• Pupille dilatate e perdita della loro reazione a uno stimolo luminoso;
• Grave ipossia può causare convulsioni, svuotamento spontaneo della vescica e del retto.

La fibrillazione dei ventricoli porta a sorpresa il paziente, è impossibile prevedere il momento del suo verificarsi anche in presenza di evidenti fattori predisponenti del cuore. A causa della completa cessazione del flusso sanguigno, dopo un quarto d'ora la vittima perde coscienza, entro la fine del primo minuto dall'inizio del parossismo della fibrillazione, si verificano convulsioni toniche, le pupille iniziano ad espandersi. Al secondo minuto, la respirazione indipendente, il battito cardiaco e il battito cardiaco scompaiono, la pressione sanguigna non può essere determinata, la pelle diventa bluastra, il gonfiore delle vene del collo, la faccia gonfia sono evidenti.

Questi segni di fibrillazione ventricolare caratterizzano lo stato di morte clinica, quando i cambiamenti negli organi sono reversibili, ed è ancora possibile rivitalizzare il paziente.

Entro la fine dei primi cinque minuti di aritmia, i processi irreversibili iniziano nel sistema nervoso centrale, che alla fine determina l'esito sfavorevole: la morte clinica diventa biologica in assenza di rianimazione.

Segni clinici di arresto cardiaco e morte improvvisa possono indirettamente indicare la probabilità di fibrillazione ventricolare, ma questa condizione può essere confermata solo con l'aiuto di ulteriori metodi diagnostici, il principale dei quali è l'elettrocardiografia. I vantaggi dell'ECG sono la velocità di ottenere il risultato e la possibilità della sua implementazione al di fuori dell'istituto medico, pertanto il cardiografo è un attributo necessario non solo della rianimazione, ma anche delle brigate ambulanze lineari.

La fibrillazione ventricolare su un ECG è di solito facilmente riconosciuta da un medico di qualsiasi specialista e paramedico di pronto soccorso sulla base delle caratteristiche caratteristiche:

1. Mancanza di complessi ventricolari e di eventuali denti, intervalli, ecc.;
2. Registrazione delle cosiddette onde di fibrillazione con un'intensità di 300-400 al minuto, irregolare, con durata e ampiezza variabili;
3. Assenza di contorno.

fibrillazione dei ventricoli su un ECG

fibrillazione dei ventricoli e la sua differenza dalla tachicardia ventricolare sull'ECG

A seconda delle dimensioni delle onde delle contrazioni indiscriminate, la fibrillazione ventricolare ad onda grande si distingue quando la forza delle contrazioni supera 0,5 cm durante la registrazione ECG (altezza dell'onda di più di una cella). Questo tipo caratterizza l'insorgenza di aritmia e i primi minuti del suo corso.

Quando i cardiomiociti si impoveriscono, l'acidosi aumenta e i disturbi metabolici, l'aritmia a onda grande si trasforma in fibrillazione ventricolare a piccole onde, che, rispettivamente, caratterizza una prognosi peggiore e una maggiore probabilità di asistolia e morte.

Video: fibrillazione ventricolare su un monitor cardiaco

Segni affidabili di fibrillazione ventricolare possono iniziare immediatamente un trattamento mirato di questo particolare tipo di aritmia - defibrillazione, l'introduzione di antiaritmici in parallelo con la rianimazione.

La complicazione diretta della fibrillazione ventricolare può essere considerata asistolia, cioè arresto cardiaco completo e morte a causa dell'assenza o di una rianimazione inadeguata e con la sua inefficacia nei pazienti in gravi condizioni.

Con un ritorno alla vita di successo, alcuni pazienti possono affrontare le conseguenze della terapia intensiva - polmonite, fratture costali, ustioni dall'azione di una corrente elettrica. Una complicazione frequente è il danno del tessuto cerebrale con encefalopatia post-enoxica. Nel cuore, il danno è anche possibile al momento del ripristino del flusso sanguigno dopo il periodo ischemico, che si manifesta con altri tipi di aritmie e possibile infarto.

Principi della cura di emergenza e trattamento della fibrillazione ventricolare

Il trattamento della fibrillazione ventricolare comporta la fornitura di cure di emergenza nel più breve tempo possibile, poiché un lavoro inadeguato del cuore in pochi minuti può portare alla morte e il recupero indipendente del ritmo è impossibile. La defibrillazione di emergenza viene mostrata ai pazienti, ma se non c'è un'apparecchiatura appropriata, lo specialista applica un colpo corto e intenso alla superficie anteriore del torace all'area del cuore che può fermare la fibrillazione. Se l'aritmia persiste, procedere a un massaggio cardiaco indiretto e alla respirazione artificiale.

La rianimazione non specializzata in assenza di defibrillatore include:

• Valutazione dello stato generale e del livello di coscienza;
• Posa il paziente sulla schiena con la testa buttata all'indietro, rimuovendo anteriormente la mascella inferiore, assicurando il libero flusso d'aria ai polmoni;
• Se la respirazione non è determinata - respirazione artificiale con una frequenza fino a 12 infusioni al minuto;
• Valutazione del lavoro cardiaco, l'inizio di un massaggio indiretto del cuore con un'intensità di cento scatti sullo sterno ogni minuto;
• Se il rianimatore agisce da solo, la rianimazione cardiopolmonare consiste in alternare 2 iniezioni aeree con 15 pressioni sulla parete toracica, se ci sono due specialisti, allora il rapporto tra le iniezioni e la pressione è 1: 5.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata consiste nell'utilizzo di un dispositivo defibrillatore e nella somministrazione di farmaci. Si ritiene giustificato rimuovere l'ECG per confermare che una grave condizione o morte clinica è causata da questo tipo di aritmia, poiché in altri casi il defibrillatore può essere semplicemente inutile.

La defibrillazione viene eseguita utilizzando una corrente elettrica di 200 Joule. Nei casi in cui i sintomi consentono un alto grado di probabilità di parlare dell'inizio della fibrillazione ventricolare, i cardiologi oi rianimatori possono iniziare immediatamente la defibrillazione senza perdere tempo con gli esami cardiografici. Tale approccio "cieco" consente di risparmiare tempo e ripristina il ritmo nel minor tempo possibile, riducendo significativamente il rischio di gravi complicazioni durante l'ipossia prolungata, e quindi è ben fondato.

Poiché la fibrillazione del miocardio ventricolare è mortale e l'unico modo per fermarlo è la defibrillazione con l'elettricità, le squadre di pronto soccorso e le istituzioni mediche dovrebbero essere dotate di dispositivi appropriati e ogni operatore sanitario dovrebbe essere in grado di usarle, rispettivamente.

Il ritmo cardiaco può essere normalizzato già dopo la prima scarica della corrente o dopo un breve periodo di tempo. Se ciò non accade, allora segue la seconda scarica, ma con più energia - 300 J. Se viene applicata l'inefficienza, la terza scarica massima è 360 J. Dopo tre scosse elettriche, il ritmo recupererà o una linea retta sarà fissata sull'ECG (isolina ). Il secondo caso non parla ancora di morte irreversibile, quindi i tentativi di rivitalizzare il paziente continuano per un altro minuto, dopo di che il lavoro del cuore viene nuovamente valutato.

Ulteriori azioni rianimatorie sono indicate quando la defibrillazione è inefficace. Sono costituiti da intubazione tracheale per la ventilazione degli organi respiratori e accesso a una grande vena in cui viene iniettata l'adrenalina. L'adrenalina impedisce alle arterie carotidi di cadere, aumenta la pressione arteriosa, reindirizza il sangue agli organi vitali a causa dello spasmo delle navi addominali e renali. Nei casi più gravi, l'introduzione di adrenalina viene ripetuta ogni 3-5 minuti a 1 mg.

Il trattamento farmacologico viene effettuato per via endovenosa e rapida. Se l'accesso alla vena non può essere ottenuto, l'adrenalina, l'atropina, la lidocaina possono essere introdotte nella trachea e la loro dose è raddoppiata e diluita in 10 ml di soluzione salina. La via intracardiaca della somministrazione del farmaco è applicabile in casi estremamente rari quando non sono possibili altri metodi.

Nel caso dell'inefficacia delle due scariche del defibrillatore e della conservazione dell'aritmia, la terapia farmacologica sotto forma di lidocaina viene indicata alla velocità di 1,5 mg / kg di peso del paziente, dopo di che viene effettuato un terzo tentativo in un minuto di defibrillazione 360 ​​con 360 J di energia. la scarica massima viene ripetuta di nuovo. Oltre alla lidocaina, possono essere somministrati anche altri antiaritmici: ornid, novocainamide, amiodarone e magnesia.

Con gravi disturbi elettrolitici con un aumento del livello di potassio nel siero del sangue e acidosi (acidificazione dell'ambiente interno del corpo), con intossicazione da barbiturici o sovradosaggio di antidepressivi triciclici, è indicata la somministrazione di bicarbonato di sodio. Il dosaggio viene calcolato in base al peso del paziente, la metà viene somministrata per via endovenosa in un flusso, il resto è a goccia mentre si mantiene il pH del sangue nell'intervallo 7,3-7,5. Se i tentativi di trattamento hanno avuto successo, il ritmo è stato ripristinato e il paziente è stato riportato in vita, quindi quest'ultimo è trasferito all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. Nei casi in cui non vi è alcun effetto dalla rianimazione (le pupille non rispondono alla luce, non c'è respiro e nessun battito cardiaco, non c'è coscienza), le manipolazioni terapeutiche vengono interrotte dopo che sono trascorsi 30 minuti dall'inizio.

Video: rianimazione della fibrillazione ventricolare

È necessaria un'ulteriore osservazione del paziente sopravvissuto nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Il bisogno è associato a emodinamica instabile, agli effetti del danno cerebrale ipossico al momento della fibrillazione ventricolare o asistolia, alterato scambio gassoso.

Il risultato dell'aritmia, che è stato fermato dalla rianimazione, molto spesso diventa la cosiddetta encefalopatia postossica. In condizioni di insufficiente apporto di ossigeno e alterata circolazione del sangue, il cervello soffre in primo luogo. Le complicanze neurologiche fatali si verificano in circa un terzo dei pazienti sottoposti a rianimazione a causa di aritmia. Un terzo dei sopravvissuti presenta disturbi persistenti della sfera motoria e della sensibilità.

Durante la prima volta dopo il recupero del ritmo cardiaco, il rischio di ricorrenza della fibrillazione atriale è elevato e il secondo episodio di aritmia può diventare fatale e pertanto la prevenzione di disturbi del ritmo ricorrenti è di fondamentale importanza. Include:

La prognosi della fibrillazione ventricolare è sempre seria e dipende dalla rapidità con cui le azioni di rianimazione iniziano, dalla professionalità e dall'efficienza degli specialisti, da quanto tempo il paziente dovrà passare praticamente senza contrazioni cardiache:

• Se la circolazione del sangue viene interrotta per più di 4 minuti, le possibilità di salvezza sono minime a causa di cambiamenti irreversibili nel cervello.
• Relativamente favorevole può essere la prognosi all'inizio della rianimazione nei primi tre minuti e la defibrillazione entro e non oltre 6 minuti dal momento dell'insorgenza di un attacco di aritmia. In questo caso, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 70%, ma la frequenza delle complicanze è ancora elevata.
• Se la cura per la rianimazione viene ritardata e sono passati 10-12 minuti o più dall'inizio del parossismo della fibrillazione ventricolare, solo un quinto dei pazienti ha la possibilità di rimanere in vita anche se viene utilizzato un defibrillatore. Un dato così deludente è una conseguenza del rapido danno alla corteccia cerebrale in condizioni ipossiche.

La prevenzione della fibrillazione ventricolare è rilevante nei pazienti affetti da patologia miocardica, valvole e sistema di conduzione cardiaca, che devono valutare attentamente tutti i rischi, prescrivere il trattamento di una patologia causale, farmaci antiaritmici. Con un'alta probabilità di fibrillazione ventricolare, i medici possono immediatamente suggerire l'impianto di un cardioverter-pacemaker in modo che in caso di aritmia fatale, il dispositivo possa aiutare a ripristinare il ritmo cardiaco e la circolazione sanguigna.

Fibrillazione e tremori dei ventricoli del cuore: che cos'è, descrizione, trattamento

Fibrillazione e flutter ventricolare sono alla base della morte cardiaca improvvisa del paziente e richiedono sempre misure urgenti. La fibrillazione ventricolare è uno stato limite speciale quando la normale attività contrattile del miocardio viene disturbata e i ventricoli non riescono a far fronte alle loro funzioni. Tra le cause della morte dei pazienti, la percentuale di fibrillazione ventricolare rappresenta il 75%. Il meccanismo di fibrillazione è caratterizzato da contrazione irregolare, non coordinata dei ventricoli, movimento caotico dell'onda di eccitazione, il tutto, l'attività armoniosa è disturbata, i ventricoli non sono in grado di spingere il sangue nell'aorta. Il codice ICD-10 per questa patologia è I49.0

Funzionalità VF

Il flutter atriale differisce dalla fibrillazione in presenza di contrazioni coordinate, ma la loro frequenza elevata (250-300 al minuto) non consente anche l'espulsione sistolica. Molto spesso, lo sfarfallio si trasforma in fibrillazione, in rari casi, in un normale ritmo sinusale. Per confronto, la fibrillazione ventricolare del cuore è caratterizzata da un numero ancora maggiore di contrazioni irregolari, la frequenza cardiaca arriva fino a 450 al minuto.

È possibile pre-diagnosticare i segni di fibrillazione ventricolare, se il paziente perde improvvisamente coscienza, il suo polso non è palpabile, non vi è alcuna pressione arteriosa e attività cardiaca. Se non viene dato alcun aiuto, le convulsioni si sviluppano, quindi, a causa dell'ipossia, il cervello muore, portando alla morte. La conferma clinica della diagnosi può essere basata solo sui risultati dell'ECG. La fibrillazione ventricolare su un ECG appare come una serie di onde caotiche e irregolari, senza la possibilità di determinare alcun dente o intervallo.

Per la fibrillazione ventricolare, l'assistenza di emergenza richiesta è di eseguire la rianimazione cardiopolmonare urgente o la cardioversione. È interessante notare che, tra i pazienti rianimati, le malattie delle arterie coronarie sono rilevate nel 75% dei casi e il 25-30% ha un attacco cardiaco transmurale. Se una persona non soffre di cardiopatia coronarica, ha ancora un alto rischio di re-attacco, e coloro che hanno avuto fibrillazione a causa di un attacco di cuore, questa cifra è solo del 2% durante il primo anno.

La cardioversione ha successo dopo un attacco di cuore se non è accompagnato da insufficienza cardiaca o shock. Se il paziente ha una grave cardiopatia concomitante, il successo della cardioversione è ridotto dal 95% al ​​30%.

Le cause principali della condizione

Le cause della fibrillazione ventricolare possono essere suddivise in cardiache, cioè associate ad alcune malattie cardiache e non cardiache.

Cause cardiache

• Cardiopatia ischemica
• Attacco di cuore e le prime 12 ore dopo.
• Cardiomiopatia ipertrofica.
• Cardiomiopatia dilatativa.
• Cardiomiopatia, che si è sviluppata sullo sfondo della sarcoidosi.
• Tachicardia ventricolare.
• Stenosi aortica congenita o acquisita.
• Sindrome di Brugada
• Ipercalcemia.
• Ipopotassiemia.

Cause extracardiache

Tali cause di fibrillazione sono molto meno comuni, ma si verificano comunque. Eccoli:

• Scossa dopo scossa elettrica.
• Lesioni.
• Burns.
• Bleeding.
• Avvelenamento da glicosidi, barbiturici.
• Ipotermia.
• Ipossia.
• L'acidosi.
• Cardioversione o angiografia coronarica.
• Intolleranza ad alcuni farmaci.

Sintomi di fibrillazione

Il quadro clinico della condizione è leggermente variabile, a seconda di chi sia. Qui si verificano le seguenti differenze: l'assenza di qualsiasi patologia della circolazione sanguigna in caso di malattie del miocardio e la gravità delle condizioni del paziente con malattie cardiache croniche.

La fibrillazione dei ventricoli (VF), che si è verificata in un paziente senza disturbi circolatori identificati, è considerata una perdita primaria. Tachicardia ventricolare o gruppo frequente e extrasistoli multipli possono precedere la condizione.

L'inizio di un attacco è sempre frenetico. Il primo sintomo è una grave debolezza e vertigini, che aumenta rapidamente e porta alla perdita di coscienza entro 20 secondi. A seguito dello sviluppo dei crampi, si verifica la minzione involontaria. La pelle, le mucose acquisiscono un caratteristico colore pallido.

La respirazione del paziente è compromessa, fino al suo arresto (apnea), le pupille non reagiscono alla luce, è impossibile ascoltare i suoni del cuore o sondare il polso, non c'è pressione sanguigna. Dopo pochi secondi, si verifica la morte.

Un flusso secondario di VF si sviluppa in pazienti cronici gravi con congestione polmonare. L'immagine sintomatica è simile alla cardiochirurgia cardiologica. Il paziente diventa blu o pallido, sviene. La pelle è coperta di sudore freddo e appiccicoso, si sviluppa l'oliguria. Se l'apnea non viene istantaneamente, la respirazione è caratterizzata da un'abbondanza di rantoli umidi e gorgoglianti, dopo i quali scompare. Inoltre, il quadro clinico si sviluppa allo stesso modo della forma che scorre inizialmente.

Importante: se il cuore e l'attività respiratoria non vengono ripristinati entro 4 minuti dalla fibrillazione ventricolare, il trattamento eseguito è considerato inefficace. Nel sistema nervoso centrale si verificano cambiamenti irreversibili, si verifica la morte.

classificazione

Se si classifica la VF in relazione all'infarto miocardico trasferito, può essere suddiviso nei seguenti tipi:

• VF primaria. Si sviluppa nel primo - il secondo giorno dopo un attacco cardiaco. Circa il 60% della VF primaria viene osservato nelle prime 4 ore dopo la necrosi, i casi rimanenti si verificano nel periodo di 12 ore. La VF primaria è caratterizzata dalla più alta percentuale di mortalità.
• VF secondario. Si sviluppa con insufficienza ventricolare sinistra e collasso cardiogeno.
• Tardo VF. La condizione si sviluppa quando dopo un attacco di cuore è già passato da 2 giorni. Spesso la fibrillazione (sfarfallio) dei ventricoli si verifica dopo 2 - 6 settimane. Il 50% dei pazienti con questa patologia muore.

Se consideriamo le forme di patologia, ci sono 2 tipi:

1. Forma permanente in cui un'aritmia acuta conduce alla morte.
2. Forma parossistica, in cui ci sono manifestazioni periodiche a breve termine di VF.

Inoltre, la cardiologia divide il flutter e la fibrillazione atriale.

ECG con VF

1. Stadio tachysistolico in cui il flutter dura pochi secondi.
2. Stadio di vibrazione convulsa - durata fino a un minuto.
3. Stadio atriale - durata fino a 3 minuti.
4. Lo stadio atonico, manifestato a 5 minuti, è estremamente raro, soprattutto nei pazienti gravemente malati con congestione polmonare.

Approcci diagnostici

Differenziare la fibrillazione ventricolare da una condizione simile - arresto cardiaco (asistolia) - è esternamente impossibile, quindi identico è il quadro sintomatico. Pertanto, il metodo di diagnosi principale e più accessibile è sempre l'elettrocardiografia. I cardiografi moderni sono convenienti, compatti, consentono di condurre ricerche ovunque.

In presenza di fibrillazione sull'ECG, si verificano le seguenti modifiche:

• Il complesso ventricolare scompare;
• Compaiono ondate di varie altezze e larghezze;
• Non c'è intervallo isoelettrico;
• La frequenza cardiaca raggiunge 300 o più battiti al minuto.

Nei primi minuti dell'attacco, viene registrato un pattern ECG a onda larga, dopo di che, a causa dell'esaurimento del miocardio, viene registrato un tipo di ECG a onda piccola.

Pronto soccorso per VF

Con lo sviluppo della fibrillazione ventricolare è molto alta la probabilità di morte in pochi minuti. Pertanto, la prognosi della vita di un paziente dipende completamente da quanto rapidamente e con competenza le cure d'emergenza saranno fornite nella fase preospedaliera. Sfortunatamente, è impossibile sperare che il ritmo cardiaco si riprenda da solo.

Il primo e più efficace mezzo per ripristinare il ritmo è la defibrillazione. Questa esposizione a una corrente elettrica di 200 J. Manipolazione viene eseguita solo da una squadra di rianimazione professionale.

Se ciò non è possibile, i medici eseguono un colpo precordiale - un colpo rapido e acuto alla zona del torace. A volte il punzone precordiale ferma la fibrillazione.

Se necessario, viene eseguita una rianimazione cardiopolmonare.

algoritmo:

1. Il paziente viene posizionato su una superficie piana, la testa viene ributtata all'indietro, la mascella inferiore viene fatta avanzare in modo da garantire un flusso d'aria senza ostruzioni ai polmoni.
2. Effettua 12 respiri al minuto usando il metodo bocca-a-bocca.
3. In assenza di un impulso, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto. Frequenza - 100 pressioni sul torace al minuto.
4. La molteplicità di pressioni e respiri è la seguente: se una persona rianima, 2 respiri vengono condotti per ogni 15 pressioni. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, l'inalazione viene eseguita ogni 5 pressioni.

Valutare il risultato della rianimazione e della defibrillazione dell'ECG. Consentito di aumentare la corrente a 360 j per un minuto. Se necessario, le iniezioni di epinefrina vengono eseguite direttamente nel muscolo cardiaco, il paziente viene intubato, collegato a un ventilatore. Tutto questo è possibile solo in ospedale.

È interessante notare che, anche con una cura ben organizzata, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con VF è solo del 20%. E nel 90% dei casi, il ritmo viene ripristinato nel primo minuto degli eventi, e al quarto minuto della rianimazione, la cifra scende al 30%.

Approcci terapeutici professionali

Nei reparti di anestesiologia e rianimazione, la terapia elettropulsiva viene utilizzata come metodo terapeutico per la fibrillazione ventricolare. Lungo la strada, l'introduzione di farmaci nella vena inizia a prevenire o fermare l'acidosi. Per questo, viene spesso utilizzata la soluzione di bicarbonato di sodio, la cui quantità viene calcolata individualmente per ciascun paziente.

A volte il ripristino del ritmo cardiaco viene effettuato utilizzando farmaci antiaritmici per via endovenosa - "Lidocaina", "Novocainomide", "Amiodarone". Di norma, il recupero di droga è meno probabile dell'esposizione agli impulsi elettrici.

Dopo il ripristino del ritmo, viene selezionato un trattamento farmacologico che può prevenire il ripetersi della fibrillazione atriale. Se le convulsioni si verificano frequentemente, il paziente in un ordine di emergenza viene mostrata un'operazione per installare un pacemaker artificiale. Di solito, dopo aver impostato il pacemaker, la qualità della vita del paziente migliora e può condurre una vita normale.

Se VF soffre di un bambino, molto probabilmente è associato a malattie cardiache già esistenti. Nei neonati, malformazioni congenite e malattie genetiche possono causare VF. Questi bambini hanno bisogno di cure mediche di emergenza.

Conseguenze e complicazioni

Poiché la fibrillazione è uno stato limite, non è possibile evitare conseguenze negative dopo il recupero del ritmo. Varie aritmie cardiache, disturbi circolatori sono sempre il risultato di ipossia trasferita.

Dopo il sollievo di un attacco, ogni paziente è sotto la supervisione di un cardiologo e ha bisogno di un trattamento ospedaliero periodico. Antiaritmici e altri farmaci sono prescritti per tutta la vita.

Le complicazioni immediatamente successive alla defibrillazione e alla rianimazione cardiopolmonare sono le seguenti:

1. Ustioni della pelle nell'area di esposizione degli elettrodi del defibrillatore.
2. Fratture costali dopo un massaggio indiretto del muscolo cardiaco.
3. Polmonite da aspirazione
4. Pneumotorace.
5. Tromboembolia.
6. Disfunzione cardiaca
7. Aritmia, compresa la fibrillazione atriale.
8. Disturbi cerebrali, compresi vari tipi di encefalopatie.

A volte, a causa della morte delle cellule cerebrali nei pazienti, le funzioni motorie sono disturbate, l'attività degli organi interni ne risente.

previsioni

L'aspettativa di vita di un paziente con VF dipende completamente dalla rapidità con cui sono state fornite le cure mediche e dalla rapidità con cui è stata ripristinata la normale attività cardiaca.

• Se i disturbi emodinamici sono stati interrotti entro quattro minuti dall'esordio dell'attacco, il paziente ha tutte le possibilità di tornare alla vita normale con un numero minimo di complicanze.
• Se la rianimazione richiede più di quattro minuti, il paziente ha una minima possibilità di sopravvivenza.
• Nei casi in cui il paziente è stato rianimato per 10 minuti o più, meno del 20% dei pazienti sopravvive. Inoltre, anche con un risultato positivo, non si possono evitare gravi violazioni nel lavoro degli organi interni, da parte del sistema locomotore e dei disturbi mentali. Tutte queste complicazioni sono dovute all'ipossia prolungata, che ha provocato cambiamenti irreversibili nel cervello.

prevenzione

È difficile prevenire la fibrillazione ventricolare perché è impossibile da assumere. L'attacco avviene sempre all'improvviso, quindi le misure preventive dovrebbero iniziare molto prima e mirano a eliminare l'insorgere di patologie del sistema cardiovascolare.

La prima e più importante regola che aiuta a mantenere sani il cuore e i vasi sanguigni è abbandonare le cattive abitudini. Il fumo e l'alcol causano gravi colpi al sistema cardiovascolare, questo deve essere ricordato. È necessario propagandare il rifiuto delle cattive abitudini in famiglia, perché non un singolo bambino crederà all'agitazione contro il fumo e l'alcol se i suoi genitori amano trascorrere le serate con un bicchiere di vino e sigarette.

L'attività fisica ragionevole è il miglior simulatore per il cuore e i vasi sanguigni. Ricordiamo il famoso accademico Amosov, che ha mantenuto la capacità di operare su pazienti all'età di 80 anni - ha camminato ogni giorno fino all'8 ° piano e ha fatto corse giornaliere. Parlando di attività fisica come ragionevole, vogliamo evitare uno zelo eccessivo negli sport. Negli ultimi anni, il bodybuilding è cresciuto in popolarità tra i giovani, alla ricerca di un corpo bello, i giovani in modo indipendente e incontrollatamente aumentano l'attività fisica, combinando questo con una dieta certa, non molto sana. Nutrizione sportiva di qualità dubbia, integratori alimentari non confermati da certificati di qualità, deve essere rimosso dalla tua vita. Dopotutto, tutti conoscono il termine "cuore dello sport" e ciò che causa tale patologia. Cariche, vacanze attive con tutta la famiglia, le passeggiate quotidiane sono l'opzione migliore per uno sforzo fisico ragionevole.

Cerca di non entrare in situazioni stressanti. È chiaro che escluderli completamente non ci riuscirà, ma almeno non puoi provocare. Cerca di dormire a sufficienza, non sovraccaricarti di cose presumibilmente urgenti: pianifica il lavoro e riposa correttamente.

Presta attenzione alla tua dieta. La nutrizione è l'aspetto più importante di una vita sana, non esitare. Al momento dell'acquisto di prodotti, prestare attenzione a verdure, frutta, pesce, noci, prodotti lattiero-caseari. E affumicato, prelibatezze e spiedini per il tavolo festivo. Guarda la quantità di liquidi che bevi, fai attenzione a ciò che bevi. La migliore opzione - acqua, tisane, bevande alla frutta, cucinate con le proprie mani. La cattiva opzione è un succo fuori dalla scatola, composta dolce, soda e caffè infinito. Mangiare spesso, ma piccolo, il volume del cibo in una volta non dovrebbe superare i 200 ml.

Guarda la tua salute. Questo è particolarmente importante se la tua famiglia ha già avuto pazienti con cuore o vasi malati. Monitorare la pressione sanguigna ogni giorno, eseguire periodicamente un esame del sangue biochimico per verificare il livello di potassio e colesterolo.

Se soffri di una cardiopatia cronica, non dimenticare di assumere i farmaci con metodo. Farlo come prescritto dal medico, approcci creativi per l'assunzione di farmaci sono inaccettabili. Fai regolarmente un ECG, vedi il tuo cardiologo. Seguire attentamente il consiglio medico e metodicamente.

In presenza di malattia coronarica, aritmie, non trascurare l'ospedalizzazione pianificata. È un ricovero ospedaliero periodico che consente di condurre un esame dettagliato, superare i test clinici, adeguare il trattamento, ottenere nuove raccomandazioni utili da un cardiologo. L'infusione endovenosa di farmaci per rafforzare il miocardio aiuterà ad evitare attacchi improvvisi.

Cerca di essere più fresco, aiuterà ad evitare l'ipossia, che è dannosa per il cuore e i vasi sanguigni. Vivi emozioni positive, sorridi più spesso, sii amichevole. E il cuore sarà sano.

Emergenza fibrillare ventricolare

La fibrillazione o il flutter ventricolare è la causa principale della morte cardiaca improvvisa (fino al 90%). È molto frequente, più di 250 al minuto. regolare o irregolare, funzione ventricolare emodinamicamente inefficace. La clinica è simile a quella in asistolia (morte clinica). Su un elettrocardiogramma - onde caotiche di battito di ciglia, o regolari, simili a un sinusoide - fluttuano. La fibrillazione ventricolare è una condizione che è accompagnata da un elevato consumo di ossigeno da parte del miocardio, poiché i cardiomiociti sono ridotti, anche se non ritmicamente (secondo la descrizione dei cardiochirurghi, il cuore durante la fibrillazione ventricolare è simile a "sciami brufanti").

Linee guida diagnostiche per la fibrillazione ventricolare:
1. Lo stato di morte clinica

2. Elettrocardiografico
a) con fibrillazione ventricolare:
- onde regolari, ritmiche, che ricordano una curva sinusoidale;
- frequenza d'onda 190-250 min;
- non esiste una linea isoelettrica tra le onde;
- i denti P e T non sono definiti;

b) con fibrillazione ventricolare:
- cambiamento continuo di forma, durata, altezza e direzione dell'onda;
- non c'è alcuna linea isoelettrica tra di loro:
- la loro frequenza è di 150 - 300 al minuto. Cause della fibrillazione ventricolare:
- cardiopatia organica (in particolare infarto miocardico acuto);
- violazione dell'omeostasi (ipo-o ipercapnia, ipopotassiemia, chetoacidosi diabetica);
- lesioni al petto;
- sostanze medicinali (glicosidi cardiaci, chinidina, lidocaina, ecc.);
- scosse elettriche (in particolare alternanza o fulmine);
- ipotermia (inferiore a 28 ° C).

Fibrillazione ventricolare su ECG

Pronto soccorso per la fibrillazione ventricolare

1. Colpo pre-corda - un colpo acuto al terzo inferiore dello sterno con un pugno sollevato a circa 20 cm sopra la gabbia toracica (se il defibrillatore è pronto, è meglio astenersi).
2. Ansia (call team di rianimazione).
3. Massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica, preparazione alla defibrillazione.

4. Defibrillazione con una scarica di 200 J. Se la fibrillazione ventricolare viene preservata, il secondo 300 J viene eseguito immediatamente, se necessario, il terzo con una energia massima di 360-400 J. (L'uso di alti valori energetici aumenta immediatamente il rischio di complicanze post-conversione).
5. In caso di inefficacia - intracardialmente o in / in lidocaina 100-200 mg (accorcia Q-T, che riduce la soglia di defibrillazione), o obzidan a 5 mg (riduce le differenze di refrattarietà in diverse parti del miocardio).
6. defibrillazione ripetuta.

7. Se si conserva fibrillazione ventricolare - bicarbonato di sodio / in, infusione di lidocaina - 2 mg / min. (o 100 mg in / nel getto ogni 10 minuti), miscela polarizzante, solfato di magnesio nella composizione della miscela polarizzante, o separatamente, in / nel getto 1-2 g per 1-2 minuti. (se non c'è effetto, di nuovo in 5-10 minuti).
8. Defibrillazione ripetuta.
9. Se la fibrillazione ventricolare persiste, continuare con il punto 7. La somministrazione di adrenalina 1 mg IV può anche aiutare (nella letteratura occidentale è spesso raccomandata nella fase corrispondente al n. 5, 1 mg ogni 3-5 min.), Cloruro di calcio 10% -10,0 i.v. Usando preparazioni di bicarbonato e potassio, è importante prevenire lo sviluppo di alcalosi e iperkaliemia.

10. Se il ritmo è ripristinato - terapia sintomatica (agenti vascolari); correzione dell'equilibrio acido-base; prevenzione della fibrillazione ventricolare e della tachicardia ventricolare - lidocaina, solfato di magnesio, preparazioni di potassio.