Shock di trasfusione del sangue - cause, segni e metodi di assistenza di emergenza

Lo shock trasfusionale è una complicanza piuttosto rara ma grave che si sviluppa durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti.

Si verifica durante la procedura o immediatamente dopo.

Richiede una terapia di emergenza immediata anti-shock.

Leggi di più su questa condizione qui sotto.

motivi

• incompatibilità gruppo sanguigno da ABO;
• incompatibilità per RH (rhesus) - fattore;
• incompatibilità per antigeni di altri sistemi sierologici.

Si verifica a causa della violazione delle regole trasfusionali in una qualsiasi delle fasi, della determinazione errata del gruppo sanguigno e del fattore Rh, errori durante il test di compatibilità.

Caratteristiche e cambiamenti negli organi

La base di tutti i cambiamenti patologici è la distruzione dei globuli rossi del sangue incompatibile del donatore nel sangue del ricevente, a seguito della quale il sangue entra:

• Emoglobina libera - l'emoglobina normalmente libera si trova all'interno degli eritrociti, il suo contenuto diretto nel sangue è insignificante (dall'1 al 5%). L'emoglobina libera è legata nel sangue da aptaglobina, il complesso risultante viene distrutto nel fegato e nella milza e non entra nei reni. Il rilascio nel sangue di una grande quantità di emoglobina libera porta all'emoglobinuria, cioè tutta l'emoglobina non è in grado di entrare in contatto e inizia a filtrare nei tubuli renali.
• La tromboplastina attiva - un attivatore della coagulazione del sangue e la formazione di un coagulo di sangue (coagulo di sangue), non è normalmente presente nel sangue.
• I fattori di coagulazione intra-eritrocitaria contribuiscono anche alla coagulazione.

L'output di questi componenti porta alle seguenti violazioni:

DIC, o sindrome da coagulazione intravascolare disseminata - si sviluppa come conseguenza del rilascio di attivatori di coagulazione nel sangue.

Ha diverse fasi:

• ipercoagulazione: nel letto capillare si formano più microtrombi che ostruiscono i piccoli vasi, il risultato è una insufficienza multiorgano;
• consumo di coagulopatia - in questa fase c'è un consumo di fattori di coagulazione per la formazione di più coaguli di sangue. In parallelo, viene attivato il sistema di coagulazione del sangue;
• ipocoagulazione - al terzo stadio, il sangue perde la capacità di coagulare (poiché il principale fattore di coagulazione - fibrinogeno - è già assente), a seguito del quale compaiono emorragie massive.

Carenza di ossigeno - l'emoglobina libera perde la sua connessione con l'ossigeno, l'ipossia si verifica nei tessuti e negli organi.

Rottura di microcircolazione - come risultato di uno spasmo di piccole navi, che è poi sostituito da espansione patologica.

Emoglobinuria e emosiderosi renale - si sviluppa come conseguenza del rilascio nel sangue di una grande quantità di emoglobina libera, che, filtrata attraverso i tubuli renali, porta alla formazione di emosiderina (sale ematinico - un prodotto della degradazione dell'emoglobina).

L'emosiderosi in combinazione con spasmo dei vasi sanguigni porta all'interruzione del processo di filtrazione nei reni e all'accumulo di sostanze azotate e di creatinina nel sangue, sviluppando così insufficienza renale acuta.

Sintomi e segni

I primi segni di shock trasfusionale possono comparire già durante le trasfusioni di sangue o nelle prime ore dopo la manipolazione.

• paziente agitato, irrequieto;
• dolore toracico, senso di oppressione toracica;
• la respirazione è difficile, la mancanza di respiro appare;
• cambiamenti di carnagione: più spesso diventa rosso, ma può essere pallido, cianotico (bluastro) o con una sfumatura di marmo;
• lombalgia - un sintomo caratteristico di shock, indicativo di alterazioni patologiche nei reni;
• tachicardia - impulso rapido;
• abbassare la pressione sanguigna;
• a volte nausea o vomito.

Dopo alcune ore, i sintomi si placano, il paziente si sente meglio. Ma questo è un periodo di benessere immaginario, dopo di che compaiono i seguenti sintomi:

• Ittero (giallo) della sclera oculare, delle mucose e della pelle (ittero emolitico).
• Aumento della temperatura corporea.
• Rinnovamento e aumento del dolore.
• Sviluppo di reni e insufficienza epatica.

Con trasfusioni di sangue sotto anestesia, i segni di shock possono essere:

• Caduta della pressione sanguigna.
• Aumento del sanguinamento dalla ferita chirurgica.
• Il catetere di urina entra nelle urine di colore nero ciliegia o il colore di "fango di carne", può essere oligo- o anuria (diminuzione della quantità di urina o sua assenza).
• Un cambiamento nella minzione è una manifestazione di crescente insufficienza renale.

Patologia patologica

Ci sono 3 gradi di shock trasfusionale, a seconda del livello di riduzione della pressione arteriosa sistolica:

1. fino a 90 mm Hg;
2. fino a 80-70 mm;
3. inferiore a 70 mm. Hg. Art.

Inoltre, ci sono periodi di shock, caratterizzati dal quadro clinico:

• In realtà lo shock è il primo periodo in cui si verifica ipotensione (un calo della pressione sanguigna) e DIC.
• Il periodo di oliguria (anuria) - una progressione della compromissione renale.
• Lo stadio del recupero della diuresi è il ripristino della funzione di filtraggio dei reni. Viene fornito con la fornitura tempestiva di cure mediche.
• Reconvalescenza (recupero) - ripristino del sistema di coagulazione del sangue, normalizzazione dell'emoglobina, globuli rossi, ecc.

Tra le pericolose complicanze della pancreatite acuta, lo shock pancreatogenico è il più grave. Anche usando i metodi di trattamento più moderni, la probabilità di morte è quasi del 50%.

L'algoritmo delle cure d'emergenza per lo shock anafilattico, considera qui.

Lo shock anafilattico è una reazione rapida e pericolosa del corpo a un irritante esterno che richiede cure mediche immediate. Sotto il link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html consideriamo il meccanismo di sviluppo di questo stato.

Tipi di procedure mediche

Tutte le misure terapeutiche per lo shock trasfusionale si dividono in 3 fasi:

Terapia anti-shock di emergenza - per ripristinare il normale flusso sanguigno e prevenire gravi conseguenze. Include:

• terapia infusionale;
• farmaci anti-shock per via endovenosa;
• metodi di purificazione del sangue extracorporea (plasmaferesi);
• correzione della funzione di sistemi e organi;
• correzione dell'emostasi (coagulazione del sangue);
• trattamento dell'insufficienza renale acuta.

Terapia sintomatica - viene eseguita dopo la stabilizzazione dello stato del paziente durante il periodo di recupero (recupero).

Prima emergenza

Se vi sono segni di shock trasfusionale o di disturbi corrispondenti del ricevente, è urgente interrompere ulteriori trasfusioni di sangue, senza rimuovere l'ago dalla vena, poiché i farmaci antishock verranno iniettati per via endovenosa e non si può perdere tempo con una nuova cateterizzazione delle vene.

Il trattamento di emergenza include:

• soluzioni sostituenti il ​​sangue (reopolyglukine) - stabilizzare l'emodinamica, normalizzare BCC (volume di sangue circolante);
• preparazioni alcaline (soluzione di bicarbonato di sodio al 4%) - per prevenire la formazione di emosiderina nei reni;
• soluzioni di sali di poliione (trisolo, soluzione di Ringer-lokka) - per rimuovere l'emoglobina libera dal sangue e preservare il fibrinogeno (cioè, per prevenire gli stadi della sindrome DIC 3, in cui inizia il sanguinamento).

Terapia anti-shock farmacologica:

• prednisone: 90-120 mg;
• aminofillina - soluzione al 2,4% in un dosaggio di 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

Questa è una triade classica per prevenire lo shock, che aumenta la pressione, allevia lo spasmo dei piccoli vasi e stimola i reni. Tutti i farmaci sono somministrati per via endovenosa. Utilizzato anche:

• antistaminici (dimedrol e altri) - per dilatare le arterie renali e ripristinare il flusso sanguigno attraverso di loro;
• analgesici narcotici (ad esempio, promedol) - per alleviare il dolore grave.

Trattamento extracorporeo - plasmaferesi - il sangue viene prelevato, viene pulito dai prodotti di decomposizione libera dell'emoglobina e del fibrinogeno, quindi il sangue viene restituito alla circolazione sanguigna del paziente.

Correzione delle funzioni di sistemi e organi:

• trasferimento del paziente in ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale) in caso di gravi condizioni del paziente;
• trasfusione eritrocitaria lavata - viene effettuata con una forte diminuzione del livello di emoglobina (inferiore a 60 g / l).

• terapia con eparina - 50-70 U / kg;
• farmaci anti-enzimatici (controncicali) - previene la fibrinolisi patologica, portando a sanguinamento quando scioccato.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta:

• emodialisi ed emosorbimento sono procedure per la pulizia del sangue al di fuori dei reni, eseguite con lo sviluppo di oligo- o anuria e l'inefficacia delle misure precedenti.

Principi e metodi delle procedure mediche

Il principio base del trattamento dello shock trasfusionale è una terapia intensiva di emergenza. È importante iniziare il trattamento il prima possibile, solo allora possiamo sperare in un risultato favorevole.

I metodi di trattamento differiscono fondamentalmente secondo gli indicatori di diuresis:

• La diuresi è conservata e ammonta a più di 30 ml / h - la terapia di infusione attiva è condotta con un grande volume di diuresi iniettata e forzata, prima della quale è necessario pre-somministrare bicarbonato di sodio (per alcalinizzare l'urina e prevenire la formazione di acido cloridrico emato);
• La diuresi inferiore a 30 ml / h (stadio di oligoanuria) è una rigorosa limitazione del fluido iniettato durante la terapia di infusione. Condurre la diuresi forzata è controindicato. In questa fase, l'emosisi e l'emodialisi sono comunemente usati, poiché l'insufficienza renale è pronunciata.

previsioni

La prognosi del paziente dipende direttamente dalla fornitura precoce di misure anti-shock e dalla completezza del trattamento. La conduzione della terapia nelle prime ore (5-6 ore) termina con un esito favorevole in 2/3 dei casi, cioè i pazienti guariscono completamente.

In 1/3 dei pazienti rimangono complicazioni irreversibili, sviluppandosi in patologie croniche di sistemi e organi.

Molto spesso questo accade con lo sviluppo di insufficienza renale grave, trombosi dei vasi vitali (cervello, cuore).

In caso di cure di emergenza premature o inadeguate, l'esito per il paziente può essere fatale.

La trasfusione di sangue è una procedura molto importante e necessaria che guarisce e salva molte persone, ma affinché il sangue del donatore sia di beneficio per il paziente, non per il danno, è necessario seguire attentamente tutte le regole della sua trasfusione.

Questo viene fatto da persone appositamente addestrate che lavorano in reparti o stazioni di trasfusione di sangue. Selezionano con attenzione i donatori, il sangue dopo che il recinto attraversa tutte le fasi della preparazione, i controlli di sicurezza, ecc.

Trasfusione di sangue, così come la preparazione, è un processo che è accuratamente testato e realizzato solo da professionisti qualificati. Grazie al lavoro di queste persone, oggi questo processo è abbastanza sicuro, il rischio di complicazioni è basso e il numero di persone risparmiate è molto grande.

In caso di lesioni significative e di grandi perdite di sangue, una persona può sviluppare uno shock post-traumatico. Segni, cause e metodi di primo soccorso in questi stati prenderanno in considerazione in dettaglio.

Cos'è la narcolessia, come si manifesta ed è possibile trattarla, leggi questo thread.

Trattamento e primo soccorso per shock trasfusionale

Complicazioni della natura trasfusionale, come la più grave - shock trasfusionale, sono giustamente considerate più pericolose per il paziente. I medici dicono che la causa più comune di complicanze e reazioni trasfusionali è un processo trasfusionale compromesso che non è compatibile con il fattore Rh o con un sistema ABO inappropriato (circa il 60% di tutti i casi).

Cause, caratteristiche e cambiamenti negli organi

I principali fattori che causano complicazioni in più casi sono una violazione delle disposizioni delle regole trasfusionali, l'incoerenza con i metodi utilizzati per determinare il gruppo sanguigno e il campionamento improprio durante i test di compatibilità. Nel processo di trasfusione di sangue, che è incompatibile secondo la testimonianza del gruppo, l'emolisi di una natura massiccia si verifica all'interno dei vasi, che è causata dalla distruzione dei globuli rossi nel donatore, che si verifica sotto l'influenza di agglutinine nel paziente.

La patogenesi dello shock è caratteristica di tali agenti dannosi come i componenti principali dell'emolisi (ammine di origine biogenica, emoglobina libera, tromboplastina). Grandi concentrazioni di queste sostanze provocano il verificarsi di un pronunciato vasospasmo, che viene sostituito da un'espansione paretica. Tale calo è la causa principale della carenza di ossigeno nei tessuti e disturbi del microcircolo.

Allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, aumenta la viscosità del sangue, che altera in modo significativo le sue proprietà reologiche e riduce ulteriormente il livello di microcircolazione. A causa dell'ipossia a lungo, e la simultanea concentrazione di metaboliti acidi, la disfunzione di organi e sistemi, così come i loro cambiamenti morfologici, appaiono. Arriva una fase di shock, che richiede assistenza immediata e urgente.

La differenza che è caratterizzata dallo shock trasfusionale, è la DIC, che è accompagnata da cambiamenti significativi nell'emostasi e nel processo microcircolatorio. Tutti i parametri emodinamici cambiano drasticamente. Sindrome ed è considerato un fattore importante nel quadro patogenetico dei disordini nei polmoni, nelle ghiandole endocrine e nel fegato. La principale provocazione del suo sviluppo - il punto più alto del quadro clinico è la piena penetrazione della tromboplastina nel sistema di flusso sanguigno dai globuli rossi distrutti - gli eritrociti.

I reni in questo momento subiscono cambiamenti caratteristici associati alla concentrazione nei tubuli renali di ematina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) e residui di globuli rossi distrutti. In combinazione con lo spasmo vascolare simultaneo dei reni, questi cambiamenti causano una diminuzione del flusso sanguigno renale e una diminuzione della filtrazione glomerulare. Un simile quadro clinico combinato di disturbi mostra il motivo principale per cui si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Durante il quadro clinico delle complicanze che si verificano durante la trasfusione di sangue, ci sono 3 periodi principali:

• adeguato attacco d'urto;
• il verificarsi di insufficienza renale acuta;
• il processo di scomparsa dei segni clinici di shock - convalescenza.

Lo shock della trasfusione di sangue si verifica specificamente nel processo di trasfusione e / o immediatamente dopo. Può durare nel giro di pochi minuti o per diverse ore. In alcuni casi, lo shock non si manifesta come un quadro clinico chiaro e talvolta è accompagnato da manifestazioni pronunciate che possono essere fatali.

Clinica dei sintomi

I segni di shock sono:

• ansia generale;
• agitazione improvvisa per un breve periodo;
• sentirsi freddo, brividi;
• dolore all'addome, al torace, alla parte bassa della schiena;
• respiro pesante e mancanza di respiro;
• l'aspetto di una tinta bluastra della pelle e delle mucose, segni di cianosi.

È accompagnato da un graduale (o acuto) aumento dei disturbi circolatori, segni di una condizione di shock (la comparsa di tachicardia, una diminuzione della pressione sanguigna, un fallimento del ritmo cardiaco con manifestazioni di insufficienza cardiovascolare acuta).

Tali manifestazioni come:

• cambiamento di colore della pelle - arrossamento, pallore;
• vomito;
• l'aspetto della temperatura;
• "Marmorizzazione" della pelle;
• convulsioni;
• defecazione involontaria e minzione.

Uno dei sintomi della manifestazione precoce della condizione di shock dei medici è una costante emolisi dei vasi sanguigni, con indicatori della rottura dei globuli rossi - segni di emoglobinemia o emoglobinuria, iperbilirubinemia, ittero (ingrossamento del fegato). L'urina acquisisce una sfumatura marrone, le analisi mostrano un alto contenuto proteico e la distruzione dei globuli rossi. Anche lo sviluppo dei disturbi del processo di emocoagulazione inizia bruscamente, il cui quadro clinico si manifesta con abbondante sanguinamento. La gravità e il livello della diatesi emorragica dipendono dagli stessi fattori del processo emolitico.

I medici devono osservare il processo trasfusionale durante le operazioni eseguite in anestesia generale, in quanto i sintomi possono manifestarsi debolmente o per niente.

Patologia patologica

Il grado della condizione dipende in gran parte dal volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, dal tipo di malattia primaria e dalle condizioni del paziente prima della procedura di trasfusione del sangue.

Il livello di pressione determina il grado in cui gli specialisti portano lo shock trasfusionale:

• Lo shock di 1 ° grado si verifica quando la pressione arteriosa sistolica è superiore a 90 mm Hg. Art.
• Il grado 2 è caratterizzato da una pressione nell'intervallo di 71 mm Hg. Art. fino a 90 mmHg Art.
• Il 3 ° grado è diagnosticato con una pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Art.

Sebbene sia caratteristico che si osservi un aumento qualche tempo dopo la trasfusione della temperatura, la comparsa di ittero della sclera e della pelle, e con un aumento graduale, è un aumento del mal di testa. Dopo un certo periodo di tempo, può insorgere un deterioramento funzionale nell'area dei reni e può insorgere insufficienza renale acuta. Questa patologia continua in fasi successive: periodo di anuria-poliuria-recupero.

Con la stabilità dei fattori emodinamici si verifica:

• una forte diminuzione della diuresi giornaliera;
• stato di iperidratazione dell'organismo;
• aumento dei livelli di creatinina, potassio plasmatico e urea.

Principi e metodi delle procedure mediche

Alle prime manifestazioni di sintomi di shock trasfusionale, il processo trasfusionale viene immediatamente interrotto, la flebo per trasfusione viene disconnessa e viene iniettata soluzione salina. È severamente vietato rimuovere l'ago dalla vena, poiché è possibile perdere l'accesso alla vena già pronta.

La spinta principale del ritiro dallo shock è il ripristino di tutte le funzioni del corpo, il loro mantenimento, il sollievo dalla sindrome, l'eliminazione delle conseguenze al fine di prevenire un ulteriore sviluppo dei disturbi.

Tipi di procedure mediche

• Metodi terapeutici per infusione. Al fine di stabilizzare l'emodinamica e ripristinare la microcircolazione, vengono versate soluzioni di sostituzione del sangue - la reopolyglucin è considerata l'opzione migliore (vengono utilizzati anche i preparati di poliglucina e di gelatina).

Inoltre, appena possibile iniziare a immettere soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (soluzione di soda) o lattasolo, al fine di iniziare la reazione del tipo alcalino nelle urine, che è un ostacolo alla formazione di ematina di acido cloridrico. In futuro, è consigliabile versare soluzioni di poliione, che contribuiscono alla rimozione dell'emoglobina libera, nonché a prevenire la degradazione del fibrinogeno. Il volume della procedura di infusione viene monitorato in base al valore della pressione venosa centrale.

• Metodi medici Farmaci utilizzati come assistenza di primo livello. I farmaci tradizionali per la rimozione di shock sono prednisone, aminofillina e lasix - un classico della rimozione di shock una triade di mezzi. L'uso di farmaci antistaminici - Dimedrol o tavegil e analgesici narcotici - Promedol, è anche una procedura di emergenza.
  
• Metodo extracorporeo Per rimuovere l'emoglobina libera dal corpo, rimuovere altri prodotti dalla disfunzione d'organo, formare elementi tossici, utilizzare il metodo della plasmaferesi - la procedura di assunzione del sangue con la sua successiva purificazione e infusione, in tutto o in parte, nel sistema circolatorio.
• Correzione della funzione di organi e sistemi. Secondo le indicazioni delle funzioni di tutti gli organi, vengono utilizzati i farmaci appropriati (farmaci in accordo con lo sviluppo di patologie). Ad esempio, quando si diagnostica l'ipoventilazione dei polmoni, viene prescritta la loro ventilazione artificiale.
• Correzione del sistema emostatico. Nel processo di astinenza dallo shock, è possibile lo sviluppo della fase acuta dell'insufficienza renale, in questo caso l'aiuto e il trattamento devono mirare al ripristino della funzionalità renale e misure obbligatorie per la correzione del bilancio idrico ed elettrolitico. Qualche volta il trattamento ulteriore di pazienti con insufficienza renale affilata è effettuato in reparti specializzati, in caso di necessità, trasferito al «rene artificiale».

previsioni

L'ulteriore condizione del paziente e, spesso, la sua vita dipenderà dalla tempestività e competenza della terapia riabilitativa. Con una corretta conduzione di tutte le procedure nel primo periodo (4-6 ore), le previsioni dei medici sono positive, così come il pieno ritorno del paziente a una modalità di vita a tutti gli effetti. Inoltre, l'assistenza tempestiva fornita nel 75% dei casi previene gravi disfunzioni degli organi.

Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è una delle complicanze più pericolose della trasfusione di componenti del sangue, espressa nella distruzione dei globuli rossi con il rilascio di sostanze tossiche nel sangue del paziente. È caratterizzato da eccitazione psico-emozionale, sensazioni dolorose nella regione lombare, tachicardia, calo della pressione sanguigna, ittero. Diagnosticato sulla base del quadro clinico, una serie di indicatori dell'analisi complessiva e della composizione biochimica del sangue, test antiglobulinico. Il trattamento prevede l'interruzione immediata della trasfusione di sangue e la terapia sintomatica: l'escrezione dei prodotti di demolizione degli eritrociti, la sostituzione parziale o completa della funzione degli organi bersaglio.

Shock trasfusionale

Scossa di trasfusione di sangue - una manifestazione estrema della reazione di incompatibilità. È raro (nel 7% di tutte le trasfusioni di sangue), ma domina la struttura delle complicanze trasfusionali (dal 50% al 61,5%). In questo caso, la mortalità, secondo varie fonti, può raggiungere il 71,2%. Sviluppato direttamente durante la procedura o nelle successive 1-2 ore dopo il suo completamento. I sintomi di shock, di regola, compaiono entro 30-45 minuti dall'esordio della trasfusione di sangue. A causa del pericolo di sviluppare una condizione di shock e il verificarsi di conseguenze fatali, la trasfusione viene effettuata esclusivamente in ambiente ospedaliero da un transfusiologo o anestesista e specialista di rianimazione che ha subito una formazione speciale.

Cause di shock trasfusionale

Si ritiene che la causa principale dello sviluppo della condizione sia l'incompatibilità del sangue del donatore e del paziente. A questo proposito, i principali fattori di rischio sono la violazione delle regole trasfusionali, la mancanza di qualifiche sufficienti del medico che esegue la trasfusione. Lo shock trasfusionale si sviluppa quando:

• L'incompatibilità del gruppo di rosso dal sistema ABO. Si verifica più raramente, dal momento che gli standard delle cure mediche sono strettamente regolamentati e richiedono un minimo di triplice determinazione del gruppo sanguigno del ricevente e un doppio donatore. L'incompatibilità può verificarsi quando il fenomeno della "chimera del sangue" (presenza simultanea di antigeni in una persona di due gruppi diversi).
• Incompatibilità del risultato-fattore (Rh). È caratteristico dei pazienti con rhesus a bassa positività, in quanto possiedono un minor numero di antigeni rispetto a persone con un fattore positivo pronunciato. In caso di dubbio fattore Rh, si raccomanda il trattamento di Rhesus come antigeni-libero e trasfusione di sangue di sangue Rh negativo.
• Irritabilità di altri antigeni. Sono noti non meno di 500 antigeni del sangue che formano 40 sistemi biologici. Spesso, vi è una violazione della compatibilità Kell, meno spesso Duffy, Lewis e Kidd, o dovuta alla presenza di antigeni piastrinici rari non rilevabili, che possono anche portare a shock trasfusionale. Il fattore decisivo nel determinare la compatibilità è un triplo test biologico.

I fenomeni di shock possono svilupparsi dopo la trasfusione di un ambiente infetto in caso di fuoriuscita dell'hamacon, stoccaggio improprio o mancato rispetto del periodo di quarantena del plasma. La letteratura descrive il potenziale di complicanze della trasfusione di sangue in altre gravi reazioni allergiche, malattie sistemiche, con una trasfusione di componenti incompatibili nella storia.

patogenesi

Il meccanismo patogenetico dello shock trasfusionale si basa sul secondo tipo di reazione allergica, citotossica. Queste reazioni sono caratterizzate da un rapido rilascio di istamina, un alto tasso di sviluppo (a volte entro pochi minuti). Quando un componente incompatibile con un volume pari o superiore allo 0,01% della BCC entra nel flusso sanguigno, inizia l'emolisi (distruzione dei globuli rossi trasfusi) nei vasi del ricevente. Allo stesso tempo le sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. Significativi sono l'emoglobina non legata, la tromboplastina attiva e i fattori di coagulazione intra-eritrocitari.

Come risultato del rilascio di emoglobina, la sua carenza di vettore di ossigeno si forma, passa attraverso la barriera renale, danneggiando il rene - si manifesta l'ematuria. Tutti i fattori causano uno spasmo e quindi l'espansione di piccoli vasi. Durante il restringimento del lume dei capillari si sviluppa l'emosiderosi, un processo pericoloso che porta a danni renali acuti dovuti a filtrazione alterata. Con un alto rilascio di fattori di coagulazione, la probabilità di DIC è alta. La permeabilità dell'endotelio vascolare aumenta in modo significativo: la parte liquida del sangue lascia il canale e aumenta la concentrazione di elettroliti. Come risultato di aumentare la concentrazione di residui acidi aumenta l'acidosi.

Disturbi del microcircolo, ridistribuzione del fluido tra i vasi e l'interstizio, l'ipossia porta alla sindrome di insufficienza multiorgano - colpisce il fegato, i reni, i polmoni, i sistemi endocrino e cardiovascolare. La combinazione di violazioni comporta una riduzione critica della pressione sanguigna. Lo shock trasfusionale si riferisce agli shock di redistribuzione.

classificazione

Tre livelli di shock di trasfusione del sangue sono osservati in visibilità da una diminuzione della pressione industriale angioplastica: I gradi - INFERNO scende a 90 mm Hg. v.; II - fino a 70 mm Hg. v.; III - inferiore a 70 mm Hg. Art. Più indicativi sono i periodi di sviluppo dello shock, i cui tratti distintivi sono un quadro clinico dettagliato e l'affetto degli organi bersaglio:

• Periodo di shock. Inizia con la ridistribuzione dei disturbi del fluido e del microcircolo. L'aspetto clinico principale è un calo della pressione sanguigna. Spesso c'è la sindrome DIC. I principali sono manifestazioni del sistema cardiovascolare. Dura da alcuni minuti a 24 ore.
• Periode oliguria / anuria. È caratterizzato da un ulteriore danno ai reni, una violazione della loro capacità di filtrazione e una diminuzione del riassorbimento. In caso di diversione artificiale delle urine, si osservano ematuria e sanguinamento uretrale. I sintomi dello shock si offuscano. In caso di trattamento inadeguato, sono richieste dosi crescenti di simpaticomimetici.
• Periodo di recupero Viene fornito con l'inizio tempestivo della terapia. La funzione di filtrazione renale sta migliorando. Con un secondo periodo di shock prolungato, il danno renale è irreversibile, questo sarà indicato dalla proteinuria e da una diminuzione nell'albumina plasmatica.
• CONCERTO (RECUPERO). Il periodo di normalizzazione di tutti i sistemi, i difetti funzionali regrediscono completamente, compensati anatomicamente. C'è un completo recupero di coagulazione, barriera vascolare, equilibrio elettrolitico. Durata 4-6 mesi. Alla fine del livello, puoi giudicare il danno cronico degli organi.

Sintomi di shock trasfusionale

Le manifestazioni cliniche sono già state osservate durante la trasfusione di sangue, ma possono essere cancellate e passare inosservate sullo sfondo della gravità della malattia di base. Più del 70% dei pazienti sperimenta agitazione mentale, ansia non chiara; arrossamento del viso su uno sfondo di pallore generale, cianosi o marmorizzazione; dolore toracico schiacciante; mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro; tachicardia. La nausea o il vomito sono rari. Un sintomo avverso caratteristico è il mal di schiena, che indica un danno renale.

In uno shock lampo, il paziente può morire per alcuni minuti da un calo critico della pressione sanguigna, refrattario ai mezzi simpaticomimetici. Se lo sviluppo dello shock è graduale, un miglioramento immaginario temporaneo si verifica nei pazienti. In futuro, la clinica sta crescendo: la temperatura corporea aumenta, appare il giallo delle mucose e della pelle, il dolore aumenta. Nel corso del tempo, con una grande quantità di trasfusioni di sangue, appaiono edema ed ematuria.

Quando si verifica una complicazione di trasfusione di sangue durante l'anestesia, l'immagine viene sempre cancellata, molti sintomi sono assenti. Un paziente in coma o in anestesia generale non può esprimere ansia, pertanto, la rilevazione tempestiva di una condizione pericolosa per la vita ricade interamente sul transfusiologo e sull'anestesista. In assenza di coscienza, la comparsa di urina nel colore di "slop di carne", un salto di temperatura, un calo di pressione, cianosi e un aumento del sanguinamento della ferita chirurgica diventano i segni principali.

complicazioni

Tra le principali complicanze dello shock vi sono l'insufficienza multiorgano e l'insufficienza renale acuta. Con il fallimento del trattamento, il processo acuto diventa cronico e porta alla disabilità del paziente. Una grande quantità di trasfusioni di sangue e diagnosi tardiva causano un accumulo di una concentrazione critica di elettroliti. L'iperkaliemia provoca aritmie refrattarie pericolose per la vita. A seguito di danni al miocardio e ai reni nello shock trasfusionale, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti viene interrotto. La disfunzione respiratoria si sviluppa. I polmoni non possono svolgere la funzione escretoria e rimuovere le tossine dal corpo, aggravando l'intossicazione e l'ischemia. Si stanno formando un circolo vizioso e un'insufficienza multiorgano.

diagnostica

Il principale criterio diagnostico per lo shock trasfusionale è l'associazione della trasfusione di sangue con i sintomi. Il quadro clinico rende possibile sospettare lo sviluppo di shock e differenziarlo da una serie di altre complicanze della trasfusione. Con la comparsa di sintomi tipici, vengono eseguite diagnosi di laboratorio, consultazione con un ematologo e un transfusiologo. I test obbligatori sono:

• Esami del sangue generali e biochimici. Nei pazienti con trasfusione di sangue incompatibile, l'anemia ipocromica progredisce, il numero di piastrine è ridotto, l'emoglobina libera appare nel plasma, l'emolisi è determinata. Dopo 12-18 ore, aumentano le transaminasi, l'urea, la creatinina, il potassio e il sodio. L'analisi del gas e il CSF del sangue consentono di valutare l'efficacia dell'ossigenazione, della funzionalità polmonare, della capacità del corpo di compensare l'acidosi e l'iperkaliemia.
• Studio dell'emostasi Caratteristica coagulografica del DIC. Lo stadio di ipercoagulazione viene sostituito dall'esaurimento dei componenti della coagulazione, fino ad una completa assenza. Nei pazienti anziani che assumono warfarin, è consigliabile il tromboelastogramma. Sulla base dei dati, la questione della necessità di utilizzare coagulanti, trasfusioni di plasma e fattori plasmatici, la massa piastrinica è risolta.
• Test antiglobulinici Sono l'esame standard di pazienti con complicanze di trasfusione di sangue e diagnosi differenziale. Il principale è il test di Coombs. Per risultato positivo si intende la presenza di At to the Rh factor e di specifici anticorpi-globuline, che sono fissati sugli eritrociti. Il test Baxter consente di sospettare la corretta diagnosi con alta probabilità e di iniziare una terapia intensiva fino a quando non saranno pronti altri dati di laboratorio.
• Test delle urine Oliguria o anuria indicano danno renale. Nelle urine appare emoglobina libera, ematuria macroscopica, proteina. L'indicatore borderline per il trasferimento del paziente in terapia intensiva è una diminuzione della diuresi giornaliera a 500 ml.

Nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva, il monitoraggio ECG viene eseguito ogni ora fino all'arresto della condizione acuta. La diagnosi differenziale viene effettuata con danno renale acuto di diversa eziologia e la sindrome di trasfusione di sangue massiccio. Nel primo caso, il ruolo chiave è giocato dalla trasfusione di sangue e dal tempo di sviluppo dello shock, nel secondo caso - dal test di Coombs e dal volume del mezzo trasfuso. La sindrome da trasfusione di sangue e shock enormi hanno patogenesi e principi di trattamento simili, non richiedono differenziazione nel primo giorno di trattamento. Spesso queste diagnosi sono stabilite retrospettivamente.

Trattamento dello shock trasfusionale

Se si sospetta un'incompatibilità, le trasfusioni di sangue devono essere immediatamente interrotte e deve essere iniziata la terapia di infusione. Il trattamento viene effettuato in terapia intensiva sotto il controllo di un rianimatore e con la partecipazione di un transfusiologo. Le attività principali sono finalizzate all'eliminazione accelerata delle sostanze tossiche, al mantenimento dell'omeostasi e, se necessario, alle protesi delle funzioni vitali. Cateterizzazione obbligatoria della vena centrale. La terapia farmacologica include:

• Preparativi per aumentare la pressione sanguigna. Per mantenere la pressione e la funzione di pompaggio del miocardio, vengono utilizzati simpaticomimetici (adrenalina, norepinefrina, dopamina). La terapia infusionale ripristina il volume nel letto vascolare, fornisce una portata cardiaca sufficiente. Assicurati di utilizzare i cristalloidi con colloidi per ridurre l'effetto del flusso inverso.
• Farmaci anti-shock. Gli antistaminici e i glucocorticosteroidi riducono il gonfiore e la ridistribuzione dei liquidi. Il cloruro di calcio è in grado di ridurre la permeabilità della parete vascolare. I FANS riducono il dolore e il gonfiore dei tessuti, stabilizzano l'endotelio. Con la loro inefficacia, la preoccupazione espressa del paziente, si usano analgesici narcotici.
• Correzione del sistema di coagulazione. Al fine di ridurre i coaguli di sangue nel periodo di ipercoagulazione e livellare gli effetti dei cambiamenti nella microcircolazione, vengono utilizzati i disaggregati. Per migliorare le proprietà reologiche degli antiossidanti del sangue sono mostrati. Anticoagulanti, trombosi e plasma vengono utilizzati a seconda dello stadio della sindrome ICE sotto il controllo di un coagulogramma.
• Diuresi forzata Coinvolge l'introduzione di diuretici in combinazione con una grande quantità di infusione. La stimolazione della diuresi contribuisce all'eliminazione accelerata dei prodotti di decomposizione dall'organismo. La diuresi forzata iniziata tempestivamente con un piccolo volume di componenti incompatibili trasfusi riduce la gravità del danno renale. In condizioni di shock, è necessario tenere rigorosamente le registrazioni del bilancio idrico al fine di evitare l'edema polmonare e cerebrale.

La terapia sostitutiva viene effettuata rigorosamente secondo le indicazioni. La plasmaferesi è efficace solo nella prima fase dello shock, quando la rimozione dei complessi antigene-anticorpo può essere sufficiente per la protezione dei reni. L'emodialisi viene utilizzata per eliminare le tossine, correggere la composizione elettrolitica per la disfunzione renale grave. La protezione preventiva di altri organi bersaglio consiste in una tempestiva ossigenoterapia, dall'insufflazione di ossigeno alla ventilazione artificiale dei polmoni, alla riduzione del fabbisogno energetico degli organi (coma medico) e alla terapia sintomatica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dello shock trasfusionale è sfavorevole. Disabilità, danno renale cronico si verificano in oltre il 90% dei pazienti sopravvissuti. Tuttavia, i moderni metodi di terapia sostitutiva renale danno a molti pazienti la possibilità di una qualità di vita decente. Con la cura intensiva tempestiva, è possibile che un corso compensato di CKD per molti anni. Può essere necessario un trapianto di rene per aumentare la longevità.

La prevenzione consiste nel rigoroso rispetto delle regole stabilite per la trasfusione, una chiara impostazione delle indicazioni assolute e relative per la trasfusione di sangue, che determina il volume minimo sufficiente di componenti del sangue. È estremamente importante fare attenzione nel determinare la compatibilità, raccogliendo attentamente la cronologia. Un ruolo speciale è svolto da un test biologico per la compatibilità, la valutazione visiva degli haemacoon.

Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale è la complicazione più pericolosa della trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Poiché questa procedura è selettivamente medica, la ragione principale è rappresentata dagli errori nella determinazione dei gruppi sanguigni, dei fattori Rh e dei test di compatibilità.

Secondo le statistiche, rappresentano fino al 60% dei casi. Le trasfusioni del sangue sono eseguite solo in condizioni stazionarie. I medici sono addestrati in questa tecnica. Nei grandi ospedali, è stata introdotta la percentuale di trasfusiologo che controlla i casi di trasfusione, controlla la correttezza, ordina e riceve dalla "stazione trasfusionale di sangue" il sangue donato preparato e i suoi componenti.

Quali cambiamenti nel corpo si verificano nello shock trasfusionale?

Quando un ricevente riceve sangue nel sangue, una massa di eritrociti incompatibile con il sistema AB0, la distruzione dei globuli rossi donatori (emolisi) inizia all'interno dei vasi. Ciò causa il rilascio e l'accumulo nel corpo:

• emoglobina libera;
• tromboplastina attiva;
• adezina acido difosforico;
• potassio;
• fattori di coagulazione dell'eritrocito;
• sostanze biologicamente attive, attivatori di coagulazione.

Una reazione simile viene definita citotossica, un tipo di allergico.

Di conseguenza, diversi meccanismi patogenetici dello stato di shock trasfusionale vengono lanciati contemporaneamente:

• l'emoglobina modificata perde la sua connessione con le molecole di ossigeno, che porta all'ipossia tissutale (carenza di ossigeno);
• prima spasmo delle navi, poi si verifica paresi ed espansione, la microcircolazione è disturbata;
• un aumento della permeabilità delle pareti vascolari contribuisce al rilascio di fluido e aumenta la viscosità del sangue;
• l'aumento della coagulazione provoca lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (DIC);
• a causa dell'aumento del contenuto di residui acidi, si verifica l'acidosi metabolica;
• nei tubuli renali, l'accumulo di idrocloruro si accumula (il risultato della disintegrazione dell'emoglobina), combinato con spasmo e compromissione della pervietà glomerulare vascolare, contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, il processo di filtrazione diminuisce gradualmente, la concentrazione di sostanze azotate, aumenti di creatinina nel sangue.

Manifestazioni cliniche

Lo shock trasfusionale si sviluppa immediatamente dopo la trasfusione, nel giro di poche ore. La clinica è accompagnata da sintomi caratteristici luminosi, ma forse la mancanza di un'immagine chiara. Pertanto, dopo ogni trasfusione di sangue, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico. Lo stato di salute del paziente, i segni di laboratorio dello shock trasfusionale sono controllati. La diagnosi precoce di una complicanza trasfusionale richiede misure di emergenza per salvare la vita del paziente.

I sintomi iniziali sono:

• condizione eccitata a breve termine del paziente;
• la comparsa di mancanza di respiro, sensazione di pesantezza durante la respirazione;
• colore bluastro della pelle e delle mucose;
• freddo, brividi sensazione di freddo;
• dolore nella regione lombare, addome, torace, muscoli.

Il medico chiede sempre al paziente dolore lombare durante la trasfusione di sangue e dopo. Questo sintomo serve come "marker" di cambiamenti incipiente nei reni.

L'aumento dei cambiamenti circolatori causa ulteriormente:

• tachicardia;
• sbiancamento della pelle;
• sudore freddo appiccicoso;
• diminuzione costante della pressione sanguigna.

I sintomi meno comuni includono:

• vomito improvviso;
• alta temperatura corporea;
• la pelle ha un'ombra di marmo;
• crampi agli arti;
• scarico involontario di urina e feci.

In assenza di cure mediche durante questo periodo, il paziente sviluppa:

• ittero emolitico con pelle gialla e sclera;
• emoglobinemia;
• insufficienza renale-epatica acuta.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche dello shock, se il paziente è in anestesia in sala operatoria:

• un anestesista registra un calo della pressione sanguigna;
• nei chirurghi delle ferite chirurgiche si nota un aumento del sanguinamento;
• lungo il catetere di uscita, l'urina penetra nell'orinatoio con scaglie che assomigliano a briciole di carne.

Patologia patologica

La gravità dello shock dipende da:

• condizioni del paziente prima della trasfusione di sangue;
• volume di trasfusione di sangue.

Secondo il livello di pressione sanguigna, il medico si concentra sul grado di shock. È generalmente accettato di assegnare 3 gradi:

• Il primo è che i sintomi appaiono sullo sfondo di una pressione superiore a 90 mm Hg. v.;
• il secondo è caratterizzato da una pressione sistolica nell'intervallo 70-90;
• il terzo - corrisponde a una pressione inferiore a 70.

Nel decorso clinico dello shock trasfusionale si distinguono i periodi. Nel corso classico, si susseguono uno dopo l'altro, in uno shock grave c'è un cambiamento a breve termine dei sintomi, non tutti i periodi possono essere visti.

• Scossa di trasfusioni di sangue - manifestata dal DIC, un calo della pressione sanguigna.
• Il periodo di oliguria e anuria è caratterizzato dallo sviluppo di un blocco renale, segni di insufficienza renale.
• Fase di recupero della diuresi - si verifica con la qualità delle cure mediche, la ripresa della capacità di filtrazione dei tubuli renali.
• Il periodo di riabilitazione è caratterizzato dalla normalizzazione degli indicatori del sistema di coagulazione, dell'emoglobina, della bilirubina, dei globuli rossi.

Attività di assistenza primaria per il paziente

Al rilevamento dei tipici disturbi o segni di uno shock trasfusionale, il medico è obbligato a interrompere immediatamente la trasfusione, se non è stata ancora completata. Nel più breve tempo possibile è necessario:

• sostituire il sistema trasfusionale;
• installare un più comodo per un ulteriore catetere di trattamento nella vena succlavia;
• regolare l'apporto di ossigeno umido attraverso la maschera;
• iniziare a controllare la quantità di urina (diuresi);
• chiamare un tecnico per la raccolta urgente di sangue e determinare il numero di globuli rossi, emoglobina, ematocrito, fibrinogeno;
• inviare un campione di urina del paziente per un'analisi urgente completa.

Se possibile, viene effettuato:

• misurazione della pressione venosa centrale;
• analisi dell'emoglobina libera nel plasma e nelle urine;
• elettroliti (potassio, sodio) nel plasma, equilibrio acido-base sono determinati;
• ECG.

Il test di Baxter viene eseguito da medici esperti, senza attendere i risultati dei test di laboratorio. Questo è un modo piuttosto vecchio per determinare l'incompatibilità del sangue trasfuso. Dopo l'iniezione del getto al paziente circa 75 ml di sangue del donatore dopo 10 minuti, prendere 10 ml da un'altra vena, chiudere la provetta e centrifugare. La sospetta incompatibilità può essere sul colore rosa del plasma. Normalmente dovrebbe essere incolore. Questo metodo è ampiamente usato negli ospedali da campo in condizioni militari.

trattamento

Il trattamento dello shock trasfusionale è determinato dal valore della diuresi (per la quantità di urina raccolta nell'orario per ora). Gli schemi sono diversi.

Con una diuresi sufficiente (più di 30 ml all'ora), i pazienti vengono somministrati in 4-6 ore:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• soluzione di bicarbonato di sodio (soda), lattasolo per urinare alcalinizzanti;
• mannitolo;
• soluzione di glucosio;
• Lasix per la diuresi nella quantità di 100 ml o più all'ora.

In totale, almeno 5-6 l di liquido devono essere trasferiti entro il periodo specificato.

• Preparazioni che stabilizzano la permeabilità della parete vascolare: Prednisolone, acido ascorbico, troxevasin, sodio etammico, Tsitomak.
• L'eparina viene iniettata per la prima volta in una vena, quindi per via sottocutanea ogni 6 ore.
• Gli inibitori dell'enzima proteico sono mostrati (Trasilol, Contrycal).
• Gli antistaminici (Dimedrol, Suprastin) sono necessari per sopprimere la reazione di rigetto.
• Disaggregants usati come l'acido nicotinico, Trental, Komplamin.

Se il paziente è cosciente, puoi prescrivere l'Aspirina.

Reopolyglukine, la soluzione di soda viene introdotta, ma in un volume molto più piccolo. I restanti farmaci sono usati allo stesso modo.

Per i dolori gravi, sono indicati analgesici narcotici (Promedol).

L'aumento dell'insufficienza respiratoria con l'ipoventilazione dei polmoni può richiedere una transizione all'apparato respiratorio artificiale.

Se possibile, eseguire la procedura di plasmaferesi: prelievo di sangue, pulizia passando attraverso i filtri e l'introduzione in un'altra vena.

Nell'identificare le violazioni della composizione dell'elettrolita nel trattamento aggiungere farmaci di potassio, sodio.

Nel caso della diagnosi di insufficienza renale acuta, una misura di assistenza è un emodialisi urgente, potrebbe essere necessario avere più di una procedura.

prospettiva

La prognosi del paziente dipende dal trattamento tempestivo fornito. Se la terapia viene eseguita nelle prime 6 ore ed è completamente completa, i 2/3 dei pazienti avranno un recupero completo.

Devo trasfondere il sangue?

La questione della fattibilità delle trasfusioni, come il punto più significativo nella prevenzione dello shock trasfusionale, dovrebbe essere presa in considerazione dai medici curanti prima di prescrivere la procedura. Le emotrasfusioni per l'anemia sono attivamente utilizzate nelle cliniche ematologiche. Oltre a questa patologia, le indicazioni assolute sono:

• grande perdita di sangue durante un infortunio o durante un intervento chirurgico;
• malattie del sangue;
• intossicazione grave con avvelenamento;
• malattie purulente-infiammatorie.

Prendi sempre in considerazione le controindicazioni:

• scompenso di insufficienza cardiaca;
• endocardite settica;
• violazione della circolazione cerebrale;
• glomerulonefrite e amiloidosi renale;
• malattie allergiche;
• insufficienza epatica;
• tumore con decadimento.

Assicurati di dire al tuo medico di:

• manifestazioni allergiche passate;
• reazioni alle trasfusioni di sangue;
• per le donne sul parto disfunzionale, i bambini con ittero emolitico.

Chi ha il diritto di trasferire il sangue al paziente?

La trasfusione di sangue e i suoi componenti sono gestiti dal medico curante e dall'infermiera. Il medico è responsabile per il controllo della compatibilità di gruppo, conducendo campioni biologici. Gli infermieri possono eseguire un test del gruppo sanguigno, ma farlo solo sotto la supervisione di un medico.

La trasfusione inizia con un campione biologico. Alla velocità di 40-60 gocce al minuto, vengono iniettati 10-15 ml di sangue nel paziente per tre volte. Le pause sono 3 minuti.

Ogni introduzione è seguita da un controllo delle condizioni del paziente, una misurazione della pressione, dell'impulso, un'indagine sui possibili segni di incompatibilità. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, viene continuato l'intero volume di sangue prescritto.

In caso di complicazioni, vengono giudicati sulla correttezza delle azioni del personale medico. A volte è necessario ricontrollare l'etichettatura del pacchetto dalla "trasfusione di sangue della stazione".

Tutte le informazioni sul paziente, sul decorso della trasfusione, sul donatore (dall'etichetta) sono riportate nella storia della malattia. Suppone anche le indicazioni per la trasfusione di sangue, i risultati dei test di compatibilità.

L'osservazione del ricevente viene effettuata entro 24 ore. Lui è misurato ogni ora di temperatura, pressione sanguigna e polso, controllo diuresi. Il giorno dopo, assicurati di eseguire esami del sangue e delle urine.

Con un approccio attento all'appuntamento e alla conduzione della trasfusione di sangue non si presentano complicazioni. Milioni di donatori salvano vite per i pazienti. Il rilevamento di uno shock trasfusionale richiede l'osservazione e il controllo dei destinatari, l'esame e la costante interrogazione sui sintomi il primo giorno dopo la trasfusione. Questa è la chiave per il successo e il recupero completo.

Complicazioni di trasfusione di sangue. Shock trasfusionale. Clinica, diagnosi, pronto soccorso.

La causa più frequente delle complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue, che non è compatibile con il sistema AB0 e il fattore Rh (circa il 60%). Raramente si incontrano incompatibilità in altri sistemi antigenici e trasfusioni di sangue di scarsa qualità.

La principale e più grave complicanza in questo gruppo, e tra tutte le complicazioni trasfusionali, è lo shock trasfusionale.

Shock trasfusionale

Con trasfusioni di sangue che non sono compatibili con il sistema AB0, si sviluppa una complicazione che si chiama "shock trasfusionale".

Nella maggior parte dei casi, la ragione per lo sviluppo di una complicazione è una violazione delle regole previste dalle istruzioni sulla tecnica trasfusionale, il metodo per determinare il gruppo sanguigno utilizzando il sistema AB0 e il test di compatibilità. Con la trasfusione di sangue o la massa dei globuli rossi che non è compatibile con i fattori di gruppo del sistema AB0, l'emolisi intravascolare massiva si verifica a causa della distruzione dei globuli rossi del donatore sotto l'influenza delle agglutinine del ricevente.

Nella patogenesi dello shock trasfusionale, l'emoglobina libera, le ammine biogeniche, la tromboplastina e altri prodotti di emolisi diventano i principali fattori dannosi. Sotto l'influenza di alte concentrazioni di queste sostanze biologicamente attive, si manifesta uno spasmo pronunciato dei vasi periferici, che viene rapidamente sostituito dalla loro espansione paretica, che porta all'interruzione della microcircolazione e alla carenza di ossigeno nei tessuti. Aumentare la permeabilità della parete vascolare e la viscosità del sangue altera le proprietà reologiche del sangue, che viola ulteriormente la microcircolazione. L'ipossia a lungo termine e l'accumulo di metaboliti acidi provocano cambiamenti funzionali e morfologici in vari organi e sistemi, cioè si sviluppa il quadro clinico completo dello shock.

Una caratteristica distintiva dello shock trasfusionale è l'insorgenza della sindrome DIC con significativi cambiamenti nell'emostasi e nel sistema di microcircolazione, gravi violazioni dei parametri emodinamici centrali. È la sindrome DIC che svolge il ruolo principale nella patogenesi delle lesioni di polmoni, fegato, ghiandole endocrine e altri organi interni. Il punto di partenza nello sviluppo dello shock diventa un flusso massiccio di tromboplastina nel sangue da globuli rossi distrutti.

Cambiamenti caratteristici si verificano nei reni: l'idratina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) ei resti dei globuli rossi distrutti si accumulano nei tubuli renali, che, insieme allo spasmo dei vasi renali, porta ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare. I cambiamenti descritti sono la causa dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

Quadro clinico

Durante la complicanza della trasfusione di sangue, non compatibile con il sistema AB0, ci sono tre periodi:

• shock trasfusionale;
• insufficienza renale acuta;
• convalescenza.

Lo shock trasfusionale si verifica direttamente durante o dopo la trasfusione, dura da alcuni minuti a diverse ore.

Le manifestazioni cliniche sono inizialmente caratterizzate da ansia generale, agitazione a breve termine, brividi, dolori al petto, addome, bassa schiena, difficoltà a respirare, mancanza di respiro, cianosi. Il dolore nella regione lombare è considerato il segno più caratteristico di questa complicanza. In futuro, i disturbi circolatori caratteristici dello stato di shock (tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna e talvolta disturbi del ritmo cardiaco con sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta) aumentano gradualmente. Molto spesso, si nota un cambiamento nel colore del viso (arrossamento, alternanza con pallore), nausea, vomito, febbre, marmorizzazione della pelle, convulsioni, minzione involontaria e defecazione.

Insieme ai sintomi dello shock, l'emolisi intravascolare acuta diventa uno dei segni precoci e permanenti dello shock trasfusionale. I principali indicatori di un aumento della ripartizione dei globuli rossi: emoglobinemia, emoglobinuria, iperbilirubinemia, ittero, ingrossamento del fegato. L'aspetto delle urine brune è caratteristico (nell'analisi generale, eritrociti lisciviati, proteine).

Disturbo emocoagulazione sviluppato, manifestato clinicamente da un aumento del sanguinamento. La diatesi emorragica si verifica come conseguenza del DIC, la cui gravità dipende dal grado e dalla durata del processo emolitico.

In caso di trasfusioni di sangue incompatibili durante l'intervento in anestesia, nonché sullo sfondo della terapia ormonale o radioterapica, le manifestazioni reattive possono essere cancellate ei sintomi di shock sono spesso assenti o solo leggermente espressi.

La gravità del decorso clinico dello shock è in gran parte dovuta al volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, alla natura della malattia sottostante e alle condizioni generali del paziente prima della trasfusione di sangue.

A seconda dell'entità della pressione sanguigna, ci sono tre gradi di shock trasfusionale:

• Grado I - pressione arteriosa sistolica superiore a 90 mm Hg;
• Grado II - pressione arteriosa sistolica 71-90 mm Hg;
• Grado III - pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg.

La gravità del decorso clinico dello shock e la sua durata determinano l'esito del processo patologico. Nella maggior parte dei casi, le misure terapeutiche possono eliminare i disturbi circolatori e portare il paziente fuori dallo shock. Tuttavia, qualche tempo dopo la trasfusione, la temperatura corporea può aumentare, appare un ittero della sclera e della pelle che aumenta gradualmente e il mal di testa aumenta. In futuro, la disfunzione renale viene alla ribalta: si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta si verifica in tre fasi successive: anuria (oliguria), poliuria e ripristino della funzione renale.

Sullo sfondo di parametri emodinamici stabili, la diuresi diurna è nettamente ridotta, si nota una sovralidratazione del corpo, il contenuto di creatinina, urea e aumenti di potassio nel plasma. Successivamente, la diuresi viene ripristinata e aumenta (a volte fino a 5-6 l

al giorno), mentre ci può essere alta creatininemia, così come iperkaliemia (fase poliuretanica di insufficienza renale).

Con un ciclo favorevole di complicanze, trattamento tempestivo e appropriato della funzione renale, vengono gradualmente ripristinati, le condizioni del paziente migliorano.

Periodo di recupero

Il periodo di recupero è caratterizzato dal ripristino delle funzioni di tutti gli organi interni, dal sistema di omeostasi e dall'equilibrio idrico-elettrolitico.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO DELLO SHOCK EMORRANSUSO.

- cessazione immediata della trasfusione di sangue e della massa dei globuli rossi;

- introduzione di antistaminici, antispasmodici, cardiovascolari;

- ventilazione meccanica in assenza di respiro spontaneo, ipoventilazione brusca, ritmi patologici

- massiccia plasmaferesi (circa 2-2,5 l) per rimuovere i prodotti di emoglobina libera

degradazione del fibrinogeno. Il volume rimosso viene sostituito da una quantità simile.

plasma fresco congelato o plasma congelato fresco combinato con colloidale

- flebo endovenoso di eparina;

- mantenere la diuresi di almeno 75-100 ml / h;

- correzione dello stato acido-base con soluzione di bicarbonato di sodio al 4%;

- eliminazione di anemia grave (livello di emoglobina non inferiore a 60 g / l) mediante trasfusione

globuli rossi lavati individualmente selezionati;

- trattamento conservativo dell'insufficienza epatorenale acuta: restrizione dell'assunzione di liquidi,

dieta restrittiva proteica senza sale, terapia vitaminica, terapia antibiotica

equilibrio elettrolitico e stato acido-base;

- in caso di fallimento del trattamento conservativo dell'insufficienza renale e dell'uremia nei pazienti

L'emodialisi è richiesta in reparti specializzati.

Le complicanze post-trasfusioni di tipo emolitico possono verificarsi in persone immunizzate a seguito di gravidanza o ripetute trasfusioni di sangue e globuli rossi.

Per la loro prevenzione, è necessario prendere in considerazione la storia ostetrica e trasfusionale dei destinatari. In caso di pazienti con anamnesi di reazioni post-trasfusioni o di ipersensibilità all'introduzione anche compatibile con ABO e Rh erythrocytes, al fine di selezionare un mezzo trasfusionale contenente eritrociti compatibile, è necessario un test indiretto di Coombs.

Complicazioni trasfusionali di tipo non emolitico.

Le reazioni non-emolitiche post-trasfusioni sono dovute all'interazione tra antigeni altamente immunogenici di leucociti, piastrine e proteine ​​plasmatiche e anticorpi diretti ad essi. Di norma, queste reazioni si verificano nei casi di alloimmunizzazione del ricevente agli antigeni HLA di leucociti e piastrine di pazienti che hanno precedentemente subito trasfusioni di sangue, i suoi componenti o durante gravidanze ripetute.

Immediatamente dopo l'inizio della trasfusione, si verifica un arrossamento del viso e dopo 40-50 minuti si osserva un aumento della temperatura, brividi, mal di testa, prurito, orticaria, mal di schiena, mancanza di respiro, comportamento irrequieto del paziente. A volte broncospasmo, insufficienza respiratoria acuta, sviluppo di angioedema.

La frequenza delle reazioni antigene è particolarmente alta nei pazienti ematologici che hanno ricevuto ripetute trasfusioni di sangue.

La trasfusione di sangue, massa di eritrociti, conta piastrinica contenente leucociti, contribuisce anche alla comparsa di immunosoppressione e può creare condizioni favorevoli per la trasmissione di infezioni, come il citomegalovirus.

Per la prevenzione delle complicanze trasfusionali di tipo non emolitico, in particolare negli individui con trasfusioni di sangue nella storia, l'uso di componenti del sangue dopo il loro lavaggio e filtrazione per ridurre il numero dei leucociti (a meno di 0.5x10.6) e le piastrine, nonché la selezione individuale dei donatori, tenendo conto Anticorpi del paziente per raggruppare antigeni di leucociti, piastrine e proteine ​​plasmatiche. IV. Reazioni allergiche.

Sono causati dalla sensibilizzazione del corpo a varie immunoglobuline. La formazione di anticorpi alle immunoglobuline si verifica dopo trasfusione di sangue, plasma e crioprecipitato. A volte questi anticorpi esistono nel sangue di persone che non hanno tollerato trasfusioni di sangue e che non hanno avuto gravidanze. Per eliminare reazioni allergiche (iperemia, brividi, asfissia, nausea, vomito, orticaria) usare agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastin, calcio cloruro, corticosteroidi), farmaci cardiovascolari e narcotici secondo le indicazioni.

La prevenzione delle reazioni allergiche include l'uso di globuli rossi scongelati lavati, sangue, concentrati piastrinici e globuli bianchi, selezionati in base alla natura degli anticorpi nel ricevente.

Reazioni anafilattiche

Può verificarsi con trasfusioni di sangue, plasma, siero. I gruppi sanguigni di proteine ​​plasmatiche sono associati a varianti allogeniche delle immunoglobuline, che possono causare sensibilizzazione durante ripetute trasfusioni di plasma nel plasma e causare reazioni immunitarie indesiderate.

Il quadro clinico di una reazione anafilattica comprende disturbi vasomotori acuti: ansia, rossore al viso, cianosi, attacchi d'asma, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione arteriosa, eruzione cutanea eritematosa.

Questi sintomi possono svilupparsi sia immediatamente dopo la trasfusione che dopo 2-6 giorni. Le reazioni tardive si manifestano con febbre, orticaria, dolore alle articolazioni.

I pazienti diventano irrequieti, lamentano difficoltà a respirare. All'esame, iperemia della pelle, cianosi delle mucose, acrocianosi, sudore freddo, respiro sibilante, polso filamentoso e rapido, edema polmonare attirano l'attenzione. I pazienti in stato di shock anafilattico necessitano di un aiuto urgente.

La prevenzione delle reazioni anafilattiche consiste nel raccogliere accuratamente l'anamnesi al fine di individuare la sensibilizzazione durante la vaccinazione e la sieroterapia, nonché dopo la somministrazione di farmaci proteici.

Complicazioni trasfusionali associate alla conservazione e alla conservazione del sangue.

Le reazioni e le complicanze post-trasfusione possono causare soluzioni conservanti, prodotti metabolici delle cellule derivanti dalla conservazione del sangue, la temperatura del mezzo trasfusionale.

L'ipocalcemia si verifica quando il paziente viene rapidamente iniettato con grandi dosi di sangue intero e plasma, preparato su soluzioni conservanti contenenti citrato. Quando si verifica questa complicazione, i pazienti notano fastidio dietro lo sterno, rendendo difficile l'inalazione, un sapore metallico in bocca, si nota uno spasmo convulsivo dei muscoli della lingua e delle labbra.

La prevenzione dell'ipocalcemia consiste nell'identificare i pazienti con ipocalcemia basale o individui nei quali la sua insorgenza può essere associata a una procedura medica oa un intervento chirurgico. Questi sono pazienti con ipoparatiroidismo, D-avitaminosi, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica e epatite attiva, ipocalcemia congenita, pancreatite, shock tossico-infettivo, condizioni trombofiliche, malattia post-rianimazione, corticosteroidi a lungo termine e citostatici.

L'iperkaliemia può verificarsi con trasfusione rapida (circa 120 ml / min) di sangue conservato a lungo immagazzinato o massa di eritrociti ed è accompagnata da bradicardia, aritmia, atonia miocardica e polpa prima dell'asistole.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'uso di sangue in scatola o massa di eritrociti preparati al momento.