Revisione completa della chirurgia di bypass coronarico: come va, i risultati del trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate degli specialisti viene eseguito con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questa necessità sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (necrosi della zona cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono colpite dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, qui non ci sono affatto bazzecole. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass delle arterie coronarie:

Smistamento cardiaco

L'intervento di bypass delle arterie coronarie, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è un intervento chirurgico al cuore, il cui scopo è di ripristinare il flusso sanguigno disturbato a causa dell'aterosclerosi nei vasi coronarici, che dovrebbe normalizzare la funzione contrattile del miocardio e la circolazione sanguigna nei vasi che lo alimentano.

Smistamento cardiaco

Lo scopo dell'intervento di bypass cardiaco è quello di ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi coronarici creando un percorso aggiuntivo per bypassare il focus del danno. Per creare un'ulteriore via del flusso sanguigno, prendi l'arteria / la vena sana del paziente.

Come shunt (dall'inglese Shunt - branch), vengono usati auto-autheny e autoartery (cioè i propri vasi sanguigni), presi:

• l'arteria toracica è uno shunt resistente, la parte superiore rimane naturalmente attaccata all'arteria toracica e l'estremità inferiore è cucita al miocardio;
• arteria radiale - cucita nell'aorta e nella nave coronaria;
• vena safena della coscia - un'estremità viene suturata nell'aorta, l'altra - al miocardio.

Durante l'operazione, possono essere installati diversi shunt. Il numero di shunt installati, il tipo di patologia cardiaca determina per quanto tempo dura l'intervento durante un'operazione di bypass. Il numero di shunt non dipende dalla gravità della malattia ed è determinato dalle caratteristiche del flusso sanguigno alterato nei vasi coronarici.

Lo smistamento viene eseguito in anestesia generale, la durata dell'intervento dipende dalla complessità, una media di 3-6 ore. La respirazione viene effettuata attraverso il tubo di respirazione, che è installato nella trachea. Una miscela d'aria viene alimentata attraverso il tubo e un catetere viene inserito nella vescica per la scarica delle urine.

Indicazioni per lo smistamento

L'indicazione per l'intervento di bypass è il restringimento dei vasi coronarici a causa di depositi o spasmi aterosclerotici e il conseguente disturbo circolatorio nel miocardio.

Lo smistamento è fatto per ridurre l'ischemia miocardica, eliminare gli attacchi di angina, migliorare il trofismo miocardico - l'apporto di sostanze nutritive, l'ossigenazione.

Assegna lo smistamento, se rilevato:

• alterata pervietà dell'arteria coronaria sinistra;
• restringimento multiplo dei vasi coronarici nelle regioni distali (distali);
• flusso sanguigno coronarico alterato in combinazione con aneurisma ventricolare sinistro o valvole cardiache compromesse;
• inefficacia dell'angioplastica, stenting.

Estese lesioni nel cuore si sviluppano dopo infarto miocardico, che rende la chirurgia di bypass coronarico il modo migliore per aiutare a risolvere il problema di ripristinare la circolazione del sangue dopo un attacco, e tale intervento dovrebbe essere fatto il più rapidamente possibile.

Il paziente viene ricoverato in ospedale 5-7 giorni prima del bypass. Durante questi giorni subisce un esame completo, padroneggia i metodi di respirazione profonda e tosse, che sono richiesti durante il periodo di recupero.

statistica

Esiste un'esperienza trentennale nell'osservazione di pazienti sottoposti a tale intervento chirurgico come un intervento di bypass cardiaco e dati statistici che mostrano quante persone vivono dopo CABG, cosa influenza la sopravvivenza e quali complicazioni questo intervento può causare.

• La sopravvivenza dopo lo smistamento è
  • 10 anni - 77%;
  • 20 anni - 40%;
  • 30 anni - 15%.
• Letalità Aksh
  • nella condotta pianificata - 0,2%;
  • con condotta urgente - 7%;
• complicazioni
  • infarto miocardico perioperatorio (sul tavolo operatorio - immediatamente prima dell'operazione, durante, dopo di esso) - con operazioni pianificate dello 0,9%;
  • encefalopatia (disturbo vascolare del cervello):
    • operazioni pianificate - 1,9%
    • urgente - 7%.

Secondo le statistiche, dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco, le persone vivono fino all'età di 90 anni o più e, secondo le recensioni di ex pazienti, non si sentono peggiori dei loro coetanei che non sono stati esposti all'AKSH.

Quanto costa l'intervento di bypass delle arterie coronariche a Mosca:

• chirurgia primaria
  • AKSH con circolazione sanguigna artificiale (IR) - da 29.500 a 735.000 rubli;
  • AKSH senza l'uso di IR - da 29500 a 590000 rubli;
• ripetuto Aksh - da 165.000 a 780000 rubli.

In Germania, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è stata eseguita dal 1964, come il modo più efficace per riportare il paziente alla piena vita attiva. L'intervento chirurgico di bypass con arteria coronaria è un intervento costoso ad alta tecnologia.

L'operazione di bypass cardiaco abbrevia il periodo di riabilitazione, ma il suo costo è piuttosto alto, e un tale intervento costerà 20.000 - 30.000 euro, che deve essere integrato da 4.000 euro in più - questo è il prezzo di un esame preliminare.

Metodi di smistamento

I principali metodi di chirurgia per bypass coronarico includono:

• chirurgia a cuore aperto con cardioplegia - una serie di misure per il supporto vitale del corpo - un apparato cardiaco artificiale (AIS) e ventilazione artificiale (IV).
• operazione su un cuore funzionante - intervento endoscopico;
  • AKSH usando IR;
  • CABB senza IR.

Bypass a cuore aperto

Quando si esclude il cuore aperto dopo aver introdotto il paziente in un sonno profondo, eseguire l'operazione:

• fare un taglio sulla pelle sopra lo sterno;
• utilizzando strumenti chirurgici ottenere l'accesso al miocardio;
• collegare il dispositivo che fornisce la circolazione sanguigna e la respirazione nel corpo;
• poi fermi il myocardium a cucire estremamente accuratamente uno shunt all'arteria coronaria;
• usando un impulso elettrico, il muscolo cardiaco è costretto a contrarsi di nuovo;
• IV, i dispositivi AIS sono scollegati solo dopo il ripristino del ritmo sinusale del cuore;
• una ferita sul petto è cucita, un tubo di drenaggio è temporaneamente installato.

La sutura postoperatoria sul petto guarisce completamente dopo 3, 5 mesi. Prima di questo tempo è impossibile fare movimenti improvvisi, per consentire la compressione dello sterno.

Operazione su un cuore funzionante

Meno traumatico per lo shunt corporeo che non richiede l'apertura del torace:

• Aksh su un cuore che batte;
• CABG minimamente invasivo.

Quando si eseguono queste operazioni endoscopiche, l'uso di IA, AIS non è richiesto. Durante l'intervento, nessun arresto cardiaco viene eseguito per archiviare shunt. Gli strumenti per l'intervento endoscopico vengono inseriti attraverso piccole incisioni nella parete toracica nello spazio intercostale. Attraverso il mini-accesso, viene introdotto un riavvolgitore, che riduce l'attività contrattile del cuore.

Affinché la procedura di archiviazione dello shunt abbia avuto esito positivo, utilizzare dispositivi meccanici che catturino e immobilizzino il luogo in cui viene eseguito l'intervento. Lo smistamento dura 1-2 ore e il paziente può essere dimesso a casa dopo una settimana.

I vantaggi dello smistamento da un mini-accesso includono una bassa invasività, poiché l'integrità delle ossa non si rompe, ed è possibile eseguirla senza utilizzare il sistema di bypass cardiopolmonare. Le statistiche mostrano che dopo 6 mesi dopo lo shunt con IR, si osserva una diminuzione dell'intelligenza nel 24% dei pazienti.

reinserimento

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove il cuore viene monitorato per il tempo richiesto. Con un recupero postoperatorio favorevole in 3-4 giorni il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto.

Dopo un intervento a cuore aperto è necessario un lungo periodo di riabilitazione. Inoltre, la chirurgia del bypass cardiaco elimina gli effetti dell'aterosclerosi e non la causa di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore.

Ciò significa che per il recupero di successo dopo l'intervento chirurgico è necessario:

• dieta per tutta la vita;
• completa cessazione del fumo;
• eccezione di auto-trattamento;
• lavoro facile;
• sforzo fisico praticabile, passeggiate - ogni giorno da superare con un ritmo tranquillo di 1-2 km.

Dopo l'intervento, i pazienti devono assumere quotidianamente:

• aspirina per ridurre il rischio di coaguli di sangue - Cardiomagnyl;
• statine per il controllo del colesterolo - Zokor;
• beta bloccanti per regolare il ritmo cardiaco - Concor;
• ACE inibitori - enalopril.

Dopo lo smistamento, è necessario monitorare costantemente:

• pressione sanguigna - dovrebbe essere circa 140/90 mm Hg in media. v.;
• colesterolo totale - da non superare 4,5 mmol / l;
• il peso deve corrispondere alla formula - le ultime due cifre di altezza (cm) meno il 10% delle ultime due cifre di altezza (in cm).

effetti

È difficile anche per un medico esperto prevedere quanto a lungo il paziente vivrà dopo l'intervento di bypass a cuore aperto, ma in media, dopo il primo CABG, vive per 17,5 anni. La sopravvivenza dipende, anche dallo stato dello shunt, che in media deve essere sostituito dopo circa 10 anni se un'arteria è stata utilizzata come shunt.

La conseguenza della chirurgia cardiaca potrebbe essere:

• complicanze del sistema cardiovascolare:
  • insufficienza cardiaca;
  • flebiti;
  • aritmia;
• complicazioni non cardiache:
  • la polmonite;
  • processo adesivo nel petto;
  • infezione;
  • insufficienza renale;
  • insufficienza polmonare.

Recidive di cardiopatia ischemica nel primo anno postoperatorio sono state osservate nel 4-8% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass. Le esacerbazioni si verificano a causa della mancanza di pervietà (occlusione) nel sito di smistamento.

Molto spesso, durante l'installazione di shunt autoveni- ci, si osserva occlusione, gli shunt arteriosi hanno meno probabilità di subire l'occlusione. Il 50% degli shunt autoveniosi subisce l'occlusione dopo 10 anni. Gli shunt arteriosi mantengono la permeabilità di 10-15 anni.

Secondo le statistiche, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche migliora significativamente la qualità della vita. I sintomi di aterosclerosi non riappaiono nell'85% dei pazienti operati.

Chirurgia per bypass coronarico - indicazioni, tecnica e durata, riabilitazione e complicanze

La presenza di cardiopatia ischemica con sintomi clinici gravi sotto forma di dolore toracico e mancanza di respiro è una causa frequente di riferimento a un cardiologo. Risolve rapidamente il problema aiuta la chirurgia. La tattica di scelta per alcuni di questi pazienti è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Questo è un intervento, durante il quale il vaso si restringe e si ostruisce con placche è sostituito con un innesto dalla vena delle gambe. Di conseguenza, il flusso sanguigno nel miocardio viene ripristinato e il paziente viene salvato.

Indicazioni e controindicazioni per

L'aterosclerosi delle arterie coronarie è di solito la base della CHD. Sulle loro pareti si accumula il colesterolo, si formano placche che violano la permeabilità vascolare. Il cuore riceve una quantità insufficiente di ossigeno attraverso il flusso sanguigno e la persona avverte dolori al petto del tipo di stenocardia. Nelle persone, questa condizione è nota come angina pectoris. Si manifesta oppressivo, costrittivo, bruciante cardialgia di carattere parossistico, inizialmente associato a sforzo fisico o forte agitazione, e in seguito a apparire a riposo.

Indicazioni per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie dei vasi stenotici del cuore - la necessità di ripristinare il flusso sanguigno nel miocardio per tali malattie:

• progressivo, post-infarto e angina;
• infarto miocardico.

Tali condizioni richiedono l'esecuzione della ventricolografia coronarica (VCG) prima di scegliere la tattica di azione.

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è il metodo di scelta, se si riscontra quanto segue in HFG:

• stenosi emodinamicamente significativa del vaso coronarico del cuore (restringimento di oltre il 75%), compreso il tronco dell'arteria coronaria sinistra;
• sconfitta simultanea di diversi rami del canale;
• un difetto nelle parti prossimali del ramo interventricolare destro;
• il diametro dell'arteria mantenuta è inferiore a 1,5 mm.

Dal momento che bypassare il cuore richiede buone possibilità di rigenerazione dal corpo, ha un numero di controindicazioni. Questi includono gravi malattie somatiche:

• fegato (cirrosi, epatite cronica, alterazioni distrofiche) con grave insufficienza epatocellulare;
• rene (insufficienza renale all'ultimo stadio);
• polmoni (enfisema, grave polmonite, atelettasia).

• diabete scompensato;
• ipertensione arteriosa incontrollata.

L'età dei pazienti di per sé non è una controindicazione al bypass cardiaco, quando non ci sono comorbidità serie.

Il medico prende in considerazione le indicazioni e le controindicazioni elencate, determinando il grado di rischio operativo e decidendo come procedere.

Shunt dopo infarto miocardico

Questa operazione per la sindrome coronarica è una delle opzioni per il trattamento radicale del paziente. Si effettua nei casi in cui lo stato del vaso coronarico non consente il posizionamento di uno stent o durante la retrombosi di un dispositivo installato (in tale situazione, l'arteria viene rimossa dal paziente insieme alla molla e uno shunt viene impiantato al suo posto). In altri casi, il vantaggio della scelta è sempre una tecnica minimamente invasiva (stenting, ballooning e altri).

Metodi e tecnica di esecuzione

Shunt - chirurgia addominale, che comporta la formazione di un ulteriore percorso di flusso di sangue al cuore, bypassando i segmenti interessati delle arterie coronarie. Operare e in un piano programmato e in un ordine di emergenza. Esistono due metodi per creare anastomosi in cardiochirurgia: mammarocoronary (MKS) e coronaria (CABG). Nell'arteria coronaria, la grande vena sottocutanea della coscia o le vene della tibia viene utilizzata come substrato di sostituzione e nella MCS, l'arteria toracica interna.

Sequenza di azioni

1. Eseguire l'accesso al cuore (di solito attraverso l'incisione dello sterno).
2. Simultaneamente al trapianto di trapianti (rimozione della nave da un'altra parte del corpo).
3. La cannulazione della parte ascendente dell'aorta e delle vene cave, la connessione dell'apparato di circolazione del sangue artificiale AIK (consiste nel pompare attraverso un dispositivo speciale - un ossigenatore a membrana che nutre il sangue venoso con ossigeno, pur consentendo il passaggio dell'aorta).
4. Cardioplegia (arresto cardiaco per raffreddamento).
5. L'imposizione di shunt (vasi da cucire).
6. Prevenzione di embolia gassosa.
7. Ripristino dell'attività cardiaca.
8. Chiusura dell'incisione e drenaggio della cavità pericardica.

Quindi controllare il funzionamento dell'anastomosi utilizzando tecniche speciali. A volte si esegue una chirurgia mini-invasiva senza collegare l'AIC. Viene eseguito su un cuore funzionante, deve affrontare un minor rischio di complicazioni e un tempo di recupero ridotto. Tuttavia, questo tipo di intervento richiede qualifiche estremamente elevate del chirurgo.

Per ulteriori informazioni sulla tecnica di esecuzione di AKSH, vedere il video nel blocco sottostante.

Periodo postoperatorio precoce

Dopo l'intervento, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva per diversi giorni. Durante questo periodo, monitorare gli indicatori vitali, elaborare le cuciture con soluzioni antisettiche, canali di scolo lavati. Ogni giorno eseguono un esame del sangue, registrano un cardiogramma, misurano la temperatura corporea. Inizialmente, un fenomeno naturale - una leggera febbre e tosse. Dopo aver disabilitato il ventilatore del paziente, la ginnastica respiratoria viene insegnata a rimuovere efficacemente il liquido dai polmoni e prevenire la polmonite congestizia. Con lo stesso scopo, il paziente viene spesso girato di lato e più volte vengono prese le radiografie. Il paziente riceve il farmaco necessario.

Se la condizione è stabile e nulla minaccia la vita del paziente, viene trasferito al reparto generale per essere ulteriormente osservato e ripristinato dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco. A poco a poco espandere la modalità motore, iniziando camminando vicino al letto, lungo il corridoio. Aree trattate di ferite postoperatorie. Il paziente indossa calze elastiche per ridurre il gonfiore della gamba. Prima di dimettersi, rimuovere le cuciture dal petto. Il termine di degenza in ospedale varia tra una settimana o più.

reinserimento

Il recupero dopo l'intervento chirurgico è un insieme di attività volte a tornare alla vita quotidiana, con uno sforzo fisico adeguato e un'attività professionale.

L'intero periodo è suddiviso in diverse fasi:

1. Il periodo stazionario è finalizzato all'espansione della modalità motore. Il paziente può sedersi, quindi stare in piedi, camminare nel reparto, ecc., Aumentando il carico sul cuore ogni giorno sotto la stretta supervisione dello staff.
2. Lunga osservazione Dopo la dimissione dal centro cardiologico, il recupero continua dopo l'operazione di bypassare i vasi cardiaci a casa. Il paziente si trova di solito nella lista malata per evitare sovraccarichi e raffreddori. Il ritorno al lavoro può avvenire non prima di sei settimane dopo la dimissione (termine fissato individualmente). L'autista o il costruttore di solito viene esteso per altri tre mesi. Il paziente deve visitare il medico locale e il cardiologo 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Durante ogni visita, gli viene somministrato un ECG, viene determinato uno spettro biochimico di lipidi, un emocromo completo e, se necessario, una radiografia degli organi del torace. Il principio di base del processo di riabilitazione in questa fase è modificare lo stile di vita. Il concetto implica un sonno completo (almeno 7 ore), frequenti pasti suddivisi con inclusione obbligatoria nella dieta di acidi grassi polinsaturi, arresto del fumo e abuso di alcol, sufficiente attività fisica, mantenimento del normale peso corporeo (circonferenza della vita nelle donne

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante stenting o bypass coronarico (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (un bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di regola viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Condurre una tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una riduzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione del fabbisogno di nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. Per quanto riguarda l'intervento di bypass coronarico, la maggior parte dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di attacco cardiaco e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina, scompaiono.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

• L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per oltre il 50% del suo lume,
• Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
• Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza elevazione del segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
5. Ischemia grave indolore, rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dell'ECG su Holter,
6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

• Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
• La condizione generale grave del paziente, a causa di insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
• Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non interessata nell'arteria),
• Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita di routine o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché della dinamica ECG.

In caso di ammissione pianificata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
3. Radiografia del torace,
4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
7. Angiografia coronarica

Com'è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo trasporta il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Così, il flusso di sangue alle arterie coronarie sarà dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la benda possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa l'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente in base alle politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa delle quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per servizi a pagamento, allora può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco di cuore sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Complicazioni da altri organi e sistemi si sviluppano raramente e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo l'intervento

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

• Cibo dietetico,
• Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di palloncino, gonfiandolo che, il paziente raddrizza i polmoni, che impedisce lo sviluppo di stasi venosa in essi,
• Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se questo non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione dovrebbe seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizia medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico di bypass è determinata da un numero di indicatori come:

• La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
• Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
• La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
• Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi cardiaci, area dell'ischemia miocardica, numero di arterie affette, caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e postoperatorio (natura dello shunt utilizzato e tempo del bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto sopra, va notato che la chirurgia del CABG è un'eccellente alternativa al trattamento medico a lungo termine della coronaropatia e dell'angina, poiché riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.

Indicazioni per l'intervento di bypass cardiaco e vita dopo

L'operazione, durante la quale viene creato un percorso di bypass per l'afflusso di sangue a una regione del muscolo cardiaco, viene chiamata chirurgia di bypass. Utilizzato nel restringimento delle arterie del cuore per ripristinare la potenza del miocardio. Per lo shunt usato parte della vena della gamba o dell'arteria radiale. Un intervento chirurgico riduce le manifestazioni della malattia coronarica e migliora la qualità della vita dei pazienti.

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Ragioni per l'operazione

L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può migliorare il flusso sanguigno coronarico, il che porta ad una diminuzione della frequenza o alla cessazione del dolore nel cuore, che è causato dalla malattia coronarica. I pazienti tollerano meglio il carico, migliorando le prestazioni e lo stato psicologico. Tali operazioni riducono il rischio di infarto miocardico.

Le principali indicazioni per l'installazione dello shunt:

• Malattia coronarica: restringimento critico della stenosi sinistra o simultanea di più di due vasi.

• Aneurisma del cuore sullo sfondo della sclerosi coronarica.
• Angina 3 o 4 gradi - attacca con uno sforzo fisico normale o a riposo.
• L'impossibilità di stenting.
• Il restringimento delle arterie coronarie, combinato con difetti nella struttura del cuore o aneurisma dopo un infarto.

Nessuna operazione è prescritta per gravi malattie degli organi interni che non consentono l'intervento addominale.

Ispezioni prima dell'operazione delle navi di smistamento

La parte principale delle informazioni sullo stato della circolazione del sangue nel muscolo cardiaco può essere ottenuta dopo angiografia coronarica e scansione del cuore durante la cardiografia computerizzata multislice. Entrambi i metodi consentono di valutare il grado di lesione vascolare e determinare la tattica dell'operazione.

La condizione generale del corpo e le comorbidità rilevate durante i seguenti studi:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• coagulogramma, spettro lipidico;
• analisi delle urine;
• radiografia dei polmoni;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• eco ed elettrocardiografia;
• diagnostica ad ultrasuoni dei vasi degli arti inferiori.

Come si fa l'intervento di bypass delle arterie coronarie

Un intervento chirurgico può essere eseguito sia sul cuore di lavoro con l'aiuto di un apparato speciale (senza circolazione cardiopolmonare), sia con l'aiuto di collegare il sistema cuore-polmone e l'arresto di contrazioni miocardiche indipendenti.

Nel secondo caso, la cardioplegia viene eseguita per proteggersi dai danni: il cuore viene irrigato con una soluzione fredda e l'acetilcolina, sali di potassio, viene iniettata nelle arterie. La circolazione del sangue avviene attraverso un dispositivo speciale, in cui il sangue viene filtrato, saturo di ossigeno, mantenuto a una data temperatura.

Schema per la cardioplegia del sangue

Per lo shunt, viene utilizzata una parte dell'arteria o della vena del paziente, una delle estremità è cucita sull'aorta e l'altra più lontano dal sito di restringimento. Dopo ciò, la macchina cuore-polmone è scollegata e il cuore ripristina il suo lavoro. L'intera operazione può richiedere da 3 a 6 ore.

La chirurgia del bypass mammario-coronarico può essere una delle opzioni. In questo caso, la propria arteria toracica agisce come uno shunt, che si collega al vaso coronarico.

Sono state sviluppate tecniche che forniscono tagli minimi al torace attraverso i quali sono inseriti gli endoscopi. Il chirurgo fa l'installazione di shunt con il loro aiuto. Tali operazioni richiedono attrezzature speciali e qualifiche dei medici. L'opportunità per questo è nelle cliniche straniere e nella singola Mosca. La durata dell'intera operazione non supera le 3 ore, il recupero dopo è molto più veloce.

Per informazioni su come eseguire un intervento di bypass con arteria coronaria, guarda questo video:

I primi giorni dopo l'intervento

Dalla sala operatoria, i pazienti vengono portati all'unità di terapia intensiva, dove viene effettuata la respirazione artificiale, cateterizzazione del tratto urinario, l'alimentazione viene effettuata introducendo miscele per infusione e quindi attraverso un sondino nasogastrico. Tali pazienti sono raccomandati terapia antibiotica e l'introduzione di antidolorifici.

Lo studio dell'attività del cuore (secondo l'elettrocardiografia) avviene sotto forma di monitoraggio, così come i parametri di base del supporto vitale del corpo. Dopo che la condizione si è stabilizzata, un'ulteriore terapia consiste nel ripristinare la respirazione spontanea e l'alimentazione. Per fare questo, nella camera postoperatoria vengono rimossi il tubo gastrico ei cateteri. Assegna esercizi di respirazione e amplia gradualmente l'intervallo di movimento.

Esercizi respiratori per pazienti dopo CABG

Possibili complicazioni e il loro trattamento dopo l'intervento di bypass cardiaco

Lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dipende dalla presenza di patologie cardiache concomitanti nel paziente, da alterazioni dei polmoni, dei reni, del diabete mellito e anche da quanto urgente sia stato prescritto l'intervento chirurgico.

Molto spesso vi sono violazioni del ritmo delle contrazioni e sanguinamento nel sito dell'anastomosi. Le probabili conseguenze possono essere:

• trombosi venosa;
• insufficienza renale;
• shunt ristretto o chiuso;
• disturbi circolatori acuti nel miocardio o nel cervello;

• complicanze locali: infezione della ferita, cicatrici cheloidi postoperatorie.

I risultati dell'operazione e la prognosi per il paziente

Se la lesione delle arterie coronarie non ha una grande diffusione, il paziente ha subito uno smistamento nel tempo, quindi dopo l'intervento il suo stile di vita può essere completamente di prima scelta. Poiché la porzione ischemica del miocardio è nutrita, il dolore si ferma, gli attacchi di angina scompaiono completamente o vengono solo disturbati durante uno sforzo fisico elevato.

Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico:

• diminuisce il rischio di infarto miocardico;
• ripristino della capacità lavorativa e della portabilità dei carichi;
• non vi è alcun rischio di morte improvvisa da malattia coronarica acuta;
• l'aspettativa di vita è in aumento;
• la terapia farmacologica è necessaria solo sotto forma di corsi preventivi.

La durata dello shunt è mediamente di circa 10 anni, dopodiché è necessario ripetere il trattamento chirurgico per sostituirlo. Affinché questo periodo sia più lungo, è necessario completare un ciclo completo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Il costo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La procedura di smistamento è piuttosto costosa, poiché richiede un'attrezzatura speciale per la chirurgia e la gestione del paziente dopo di essa. Fascia di prezzo da 100 a 500 mila rubli a Mosca. A seconda della complessità dell'intervento chirurgico e del numero di shunt richiesti, potrebbero esserci dei cambiamenti nel prezzo originale.

Negli ospedali è possibile fornire assistenza postoperatoria e riabilitazione a vari livelli, quindi è necessario selezionare cliniche con una reputazione positiva. All'estero (per esempio, nelle istituzioni mediche in Israele) l'aggiramento può costare da 800 a 1.500 mila rubli.

Recupero dopo bypass cardiaco

Il trattamento chirurgico non elimina la causa della malattia - i cambiamenti vascolari aterosclerotici, ma solo le sue conseguenze. Pertanto, al fine di evitare la diffusione del processo ad altre navi, è necessario cambiare il modo di vita e la nutrizione.

Le principali direzioni per la prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e il recupero precoce:

• alimenti dietetici a ridotto contenuto di grassi animali;
• rispetto delle raccomandazioni per un graduale aumento dell'attività fisica;
• completa cessazione del fumo e dell'alcool;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• mantenere un normale livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, controllo almeno 1 volta al giorno;
• indossare maglieria a compressione - calze o collant;
• terapia farmacologica profilattica;
• esame regolare e consultazione di un cardiologo.

Raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico

Per garantire che il trattamento chirurgico non sia inutile, è necessario seguire le seguenti regole dopo la dimissione dall'ospedale:

• Ogni giorno devi camminare per almeno 20 minuti, gradualmente la durata delle passeggiate aumenta a 1 ora.
• Prenditi del tempo per rilassarti, in esercizi di respirazione prioritari, tecniche di meditazione.

• Nella dieta è necessario sostituire i prodotti a base di carne, in particolare carne di maiale, agnello, carne di anatra e pesce. Escludere cibi fritti, burro, frattaglie.
• Il cibo non viene salato durante la cottura, il suo tasso è di 0,5 cucchiaini al giorno, si aggiunge ai piatti già pronti.
• Dolci e pasticcini a base di farina bianca dovrebbero essere sostituiti con miele (un cucchiaio al giorno) e frutta secca.
• L'eccesso di peso deve essere ridotto.

Pertanto, il trattamento dell'arteria coronaria mediante il metodo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie aiuta i pazienti a ritrovare la salute, se dopo l'operazione, le raccomandazioni per una corretta alimentazione e attività fisica, si osserva l'abbandono delle cattive abitudini.

Video utile

Per il restauro dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche, vedere questo video:

La riabilitazione dopo lo smistamento di vasi cardiaci è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con chirurgia di bypass coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? Si applica la disabilità?

La dieta obbligatoria viene assegnata dopo lo smistamento. Una corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico vasi del cuore implica dieta anti-colesterolo, attraverso il quale è possibile evitare la deposizione di colesterolo. Cosa può mangiare dopo il ciclo?

Se viene eseguita l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, lo studio mostrerà le caratteristiche strutturali per un ulteriore trattamento. Come lei? Quanto dura il probabile impatto? Che formazione è necessaria?

La rivascolarizzazione del miocardio è abbastanza comune. I principali tipi di chirurgia: diretta e indiretta, laser. Può essere indicato un trombo o restringimento delle pareti delle arterie. Dopo che sono stati prescritti agenti antipiastrinici come agenti anti-trombotici e per prevenire l'ictus.

Con grave ischemia, non è così facile alleviare le condizioni del paziente e migliorare la circolazione del sangue. Aiuta a bypassare i vasi degli arti inferiori. Tuttavia, come qualsiasi intervento sulle gambe, ha controindicazioni.

Per prevenire ictus ricorrenti, con pressione elevata e altri problemi con le arterie, si consiglia di eseguire stenting di vasi cerebrali. Spesso l'operazione migliora significativamente la qualità della vita.

Una funzione importante è giocata dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, un modello di movimento su scala ridotta, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi per i problemi sospetti.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la loro rottura, lesione, con formazione di coaguli di sangue, ecc. Le operazioni sulle navi sono abbastanza complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

È necessario bypassare i vasi del cervello con gravi disturbi circolatori, soprattutto dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
3. Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

• Con collegamento del dispositivo di IK (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
• Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
• Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve fornire riposo. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
2. ictus;
3. Infarto miocardico;
4. trombosi;
5. Cicatrici cheloidi;
6. Perdita di memoria;
7. Insufficienza renale;
8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
2. Ridotto rischio di infarto;
3. Miglioramento delle condizioni fisiche
4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

• Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
• Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.