Tronco polmonare

Tronco polmonare [truncus pulmonalis (PNA); sinonimo: arteria polmonare (arteria pulmonalis, BNA), vena arteriosa Galeno] - un'arteria che trasporta sangue venoso dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. La proiezione della nave sulla parete toracica di fronte: II spazio intercostale o III costola a sinistra dello sterno.

anatomia
Il tronco polmonare inizia nella cavità pericardica dal cono del ventricolo destro. All'inizio si trova di fronte, e poi a sinistra dell'aorta ascendente.

A livello del corpo della IV vertebra toracica, il tronco polmonare è diviso nelle arterie polmonari destra e sinistra andando ai polmoni (a. Pulmonales dext, Et sin.) (Vedi polmoni).

La lunghezza del tronco polmonare è di 4-6 cm, il diametro è 3-3,5 cm Il tronco polmonare si trova lungo una piccola vena costantemente esistente che circonda la sua bocca; in questo luogo, le orecchie destra e sinistra degli atri sono adiacenti al tronco polmonare e l'atrio sinistro è dietro e sotto. All'inizio del tronco polmonare si trova una valvola - valva trunci pulmonalis, che impedisce il flusso inverso; sangue durante la diastole.

L'angolo di divisione del tronco polmonare spesso si smussa, si apre e a destra. Dalla trachea, il tronco polmonare è separato dalla fibra paravasale sciolta, in cui si trova il plesso del nervo extracardiaco. La lunghezza dell'arteria polmonare destra è di circa 4 cm, il diametro è di 2-2,5 cm, la lunghezza della sinistra è di 3,3 cm e il diametro di 1,8 cm Le arterie polmonari destra e sinistra sono divise in rami lobari e segmentali, corrispondenti ai lobi e ai segmenti dei polmoni (Fig. 1).

Fig. 1. Il rapporto tra bronchi e rami delle arterie polmonari (vista posteriore): 1 - truncus pulmonalis; 2 - a. pulmonalis dext; 3 - a. peccato polmonale.

Il tronco polmonare appartiene alle arterie di tipo elastico. Nel guscio medio, si distingue per strati longitudinali e circolari di fibre muscolari lisce; la sua base è una fitta rete di fibre elastiche. All'inizio del tronco polmonare le fibre anulari formano una specie di sfintere.

L'afflusso di sangue alla parete del tronco polmonare viene effettuato dalle arterie coronarie e bronchiali.

Innervazione: nervi vago, rami di tronchi simpatici, nervi frenici e fibre dei nodi spinali C_V-esimo_V.

Le principali funzioni dell'arteria polmonare e quali malattie sono interessate

L'arteria polmonare è costituita da due grandi rami del tronco dei polmoni, appartiene a un piccolo circolo di circolazione sanguigna e solo eroga sangue venoso ai polmoni. Il trasferimento di sangue venoso può essere ostacolato dalla malattia dell'arteria polmonare: tromboembolismo, embolia, stenosi, ipertensione, insufficienza valvolare, ipertrofia, aneurisma e altri.

Il contenuto

Entrambi i rami dell'arteria hanno origine dal ventricolo destro e hanno un diametro fino a 2,5 centimetri. La lunghezza del ramo destro è leggermente più lunga di quella sinistra ed è 4 centimetri al punto di divisione. Da un lato, parte dal tronco dei polmoni ad angolo tra la vena cava superiore e l'aorta ascendente, dall'altro lato, davanti al bronco principale a destra. Continuando il tronco dei polmoni, il ramo sinistro si trova nella parte discendente dell'aorta e nel bronco principale sinistro.

Lavoro funzionale

Circolo di circolazione sanguigna dei polmoni

Che sangue scorre attraverso le arterie polmonari? L'arteria polmonare trasporta il sangue venoso con una mancanza di ossigeno ai polmoni. Partecipa solo alla circolazione polmonare. Le vene dei polmoni trasportano il sangue arterioso ricco di ossigeno al cuore.

La circolazione polmonare inizia dall'atrio destro e il sangue penetra nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide. Non consente al sangue di fluire dal ventricolo all'atrio.

Attraverso la valvola del polmone, il sangue lascia il ventricolo a destra e viaggia verso i capillari attraverso le arterie polmonari.

Qui, come risultato dello scambio di gas - emettendo anidride carbonica e ricevendo ossigeno - il sangue cambia il suo colore rosso-blu scuro in rosso chiaro. Diventa arterioso e ritorna indietro attraverso le vene polmonari all'atrio sinistro, all'inizio della circolazione generale.

Malattia delle arterie

In presenza di malattie, esistono ostacoli al trasferimento di sangue venoso ai polmoni. Considera la principale malattia dell'arteria polmonare.

Con l'aumento dei coaguli di sangue a causa della ridotta circolazione del sangue e la lenta diluizione dei coaguli di sangue, il tronco e / oi rami dell'arteria polmonare possono improvvisamente bloccarsi.

Il tromboembolismo patologico è in pericolo di vita. È caratteristico:

• cerebrale acuta e respiratoria e insufficienza cardiaca;
• fibrillazione dei ventricoli.

Alla fine, si verifica un collasso e la respirazione si ferma.

• massiccio - colpisce il 50% del letto vascolare;
• sottomesso con lesioni del 30-50% del canale;
• non passivo con una lesione del canale fino al 30%.

Ti sarà utile imparare anche sulle arterie che alimentano il cervello sul nostro sito web.

I pazienti osservano il riposo a letto durante la rianimazione. Sono trattati con terapia con eparina e massiva terapia infusionale e con lo sviluppo di infarto-polmonite - antibatterico. Se necessario, applicare una trombolectomia - rimuovere il trombo.

embolia

In questo caso, l'arteria può bloccarsi con aria, grasso, liquido amniotico, corpi estranei, tumori e così via.

stenosi

Questo restringe l'uscita della nave dal ventricolo a destra - vicino alla valvola dell'arteria dei polmoni. Ciò aumenta la differenza nella pressione arteriosa polmonare nel ventricolo destro. Se la pressione viene superata, la quantità di sangue espulso aumenta. A causa di ciò, si verifica quanto segue:

• aumento della pressione nell'atrio destro;
• inizia l'ipertrofia e l'insufficienza del ventricolo destro;
• nel setto tra gli atri si sviluppano i difetti.

Anche nell'articolo sul nostro sito web è possibile conoscere il tasso di pressione sanguigna nei bambini per età. Il tavolo aiuterà a renderlo più chiaro.

È importante Eliminare la stenosi nel passaggio di uscita dell'arteria polmonare può essere solo chirurgicamente.

Guasto della valvola

Quando la valvola dell'arteria polmonare è interessata, i sintomi renderanno nota la condizione patologica.

È importante Non si possono ignorare gli attacchi di mancanza di respiro, aritmie e palpitazioni, costante sonnolenza, accompagnato da debolezza e dolore al cuore, tachicardia persistente. Possibile cianosi e idrotorace. Ascite e cirrosi cardiaca possono svilupparsi nel peritoneo nel fegato.

Patologie portano a complicazioni: aneurisma e embolia polmonare possono verificarsi, che è in pericolo di vita. Per eliminare l'insufficienza cardiaca e prevenire l'endocardite batterica, le protesi valvolari vengono eseguite prontamente.

Dopo l'operazione, il paziente viene osservato e il sangue viene trasportato attraverso l'arteria da monitorare per non perdere l'endocardite secondaria a causa dell'infezione e della degenerazione delle bioprotesi, poiché ciò comporta una ripercussione.

Ipertensione polmonare

Ipertensione arteriosa dei polmoni

L'ipertensione arteriosa dei polmoni si sviluppa ad alta pressione nelle arterie dei polmoni, se anche la resistenza nel rivestimento del vaso dei polmoni aumenta o il volume del flusso sanguigno è aumentato significativamente. L'ipertensione polmonare primaria è piena di vasocostrizione, ipertrofizzazione e fibrosi.

Nell'arteria per la pressione sistolica - la norma è 23-26 mm Hg. Art. (limite del normale - 30 mm Hg. Art.), per diastolica - 7-9 mm Hg. Art. (Il limite del limite superiore è 15 mm Hg. Art.), La norma della pressione media è di 12-15 mm Hg. Art.

Se si verifica affaticamento costante con mancanza di respiro con il minimo sforzo, disagio allo sterno e svenimento, misurare la pressione nelle arterie dei polmoni e sottoporsi a un ciclo di terapia. Solitamente vengono prescritti fondi per l'espansione e, nei casi difficili, eseguire il trapianto polmonare.

Ipertensione polmonare-porto

La patologia si sviluppa raramente nelle persone con malattia epatica cronica. Manifestato da mancanza di respiro, dolore allo sterno, emottisi e aumento dell'esaurimento.

Con la manifestazione di edema, pulsazione delle vene giugulari, sintomi fisici e cambiamenti sull'ECG, possiamo parlare di segni di cuore polmonare. Con questa patologia, il trapianto di fegato non viene eseguito, poiché porta a complicazioni e morte.

atresia

L'atresia dell'arteria polmonare indica una mancanza di flusso sanguigno normale tra i ventricoli del cuore e l'arteria polmonare. La causa e la frequenza di atresia non sono note. Nello studio utilizzando metodi chirurgici, demografici e autoptici e una gerarchia di difetti cardiaci.

Arteria polmonare gonfia

Aumento della dimensione dell'arteria

Spesso ai pazienti viene diagnosticata un'ecografia per un aumento delle dimensioni delle arterie. Allo stesso tempo, l'arco dell'arteria polmonare comincia a gonfiarsi.

Attenzione! È importante superare il test del sistema cardiovascolare, effettuare un ecocardiogramma e un ECG. Un'arteria allargata di dimensioni e rigonfiamento dell'arco di LA può essere una manifestazione di malattie cardiache e respiratorie.

Il rigonfiamento dell'arteria polmonare dell'arteria è più comune nelle persone con lieve tireotossicosi, se vivono negli altipiani e nelle montagne centrali.

Se la tireotossicosi è moderata o grave, la vita del cuore viene lisciata a causa del gonfiore dell'arco dell'aeromobile e il cuore acquisisce una configurazione mitrale.

L'arteria polmonare è un vaso importante del sistema circolatorio. Il normale funzionamento del corpo umano sarà caratterizzato da un efficace flusso sanguigno e dall'erogazione di ossigeno, sostanze nutritive, sali e ormoni al cuore e ad altri organi importanti per la vita e la rimozione dei prodotti metabolici dall'organismo.

Norme EchoCG in bambini e adulti

Tabella. Dimensioni del cuore negli adulti

Frazione di eiezione

Frazione di emissione di Teiholz ​​(KDO-KSO) / KDO

• Adulti: 60-70%
• Bambini: 64-74%
• Neonati, bambini sotto un anno, adolescenti - 70-74%

Tabella. Frazione di emissione (%) - per la stampa

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Navi polmonari

Il tronco polmonare (truncus pulmonalis) con un diametro di 30 mm emerge dal ventricolo destro del cuore, dal quale è delimitato dalla sua valvola. L'inizio del tronco polmonare e, di conseguenza, la sua apertura sono proiettati sulla parete anteriore del torace sopra il sito di attacco della cartilagine della terza costola sinistra allo sterno. Il tronco polmonare si trova anteriormente agli altri vasi principali della base del cuore (aorta e vena cava superiore). A destra e dietro è la parte ascendente dell'aorta e a sinistra l'orecchio sinistro del cuore. Il tronco polmonare, che si trova nella cavità pericardica, è diretto a sinistra e posteriormente dell'aorta ed è diviso in arterie polmonari destra e sinistra a livello della IV vertebra toracica (cartilagine della seconda costola sinistra). Questo posto è chiamato la biforcazione del tronco polmonare (bifurcia tninci pulmonalis). Tra la biforcazione del tronco polmonare e l'arco aortico c'è un breve legamento arterioso (ligamentum arteriosum), che è un dotto arterioso (dotto arterioso).

L'arteria polmonare destra (a.pulmonalis dextra) con un diametro di 21 mm dovrebbe trovarsi a destra del gate del polmone destro dietro la parte ascendente dell'aorta e la sezione finale della vena cava superiore e anteriore del bronco destro. Nell'area del cancello del polmone destro davanti e sotto il bronco principale destro, l'arteria polmonare destra è divisa in tre rami lobari. Ogni ramo lobare nel corrispondente lobo del polmone a sua volta è diviso in rami segmentali. Nel lobo superiore del polmone destro, il ramo apicale (r.apicalis), i rami discendenti e ascendenti posteriori (rr.posteriores descendens et ascendens), ei rami discendenti e ascendenti anteriori (r.anteriores descendens et ascendens), che seguono l'apicale, posteriore e anteriore segmenti del polmone destro.

Il ramo del lobo medio (rr.lobi medii) è diviso in due rami: laterale e mediale (r.lateralis et r.medialis).

Questi rami vanno ai segmenti laterali e mediali del lobo medio del polmone destro. I rami del lobo inferiore (rr.lobi inferioris) comprendono il ramo superiore (apicale) del lobo inferiore [r.superior (apicalis) lobi inferioris], che va al segmento apicale (superiore) del lobo inferiore del polmone destro, così come la porzione basale (pars basalis). Quest'ultima è divisa in 4 rami: mediale, anteriore, laterale e posteriore (rr.basales medialis, anteriore, lateris et posterior). Trasportano il sangue negli stessi segmenti basali del lobo inferiore del polmone destro.

L'arteria polmonare sinistra (a.pulmonalis sinistra) è più corta e più sottile della destra, passa dalla biforcazione del tronco polmonare lungo il percorso più breve alla porta del polmone sinistro nella direzione trasversale di fronte alla parte discendente dell'aorta e del bronco sinistro. Sulla sua strada, l'arteria attraversa il bronco principale sinistro e nella porta del polmone si trova sopra di esso. Secondo i due lobi del polmone sinistro, l'arteria polmonare è divisa in due rami. Uno di essi si scompone in rami segmentari all'interno del lobo superiore, il secondo - la parte basale - con i suoi rami fornisce sangue ai segmenti del lobo inferiore del polmone sinistro.

I segmenti del lobo superiore del polmone sinistro sono diretti verso i rami del lobo superiore (rr.lobi superioris), che danno il ramo apicale (r.apicalis), il fronte ascendente e discendente (r.anteriores ascendens et descendens), posteriore (r.posterior) e reed (r.lingulas) rami. Il ramo superiore del lobo inferiore (r.superior lobi inferioris), come nel polmone destro, segue il lobo inferiore del polmone sinistro, fino al suo segmento superiore. Il secondo ramo lobare - la parte basale (pars basalis) è divisa in quattro rami segmentali basali: mediale, laterale, anteriore e posteriore (rr.basal medialis, lateralis, anterior et posterior), che si diramano nei corrispondenti segmenti basali del lobo inferiore del polmone sinistro.

Nel tessuto polmonare (sotto la pleura e nella regione dei bronchioli respiratori), piccoli rami dell'arteria polmonare e rami bronchiali che si estendono dall'aorta toracica formano sistemi di anastomosi interarteriose. Queste anastomosi sono l'unico posto nel sistema vascolare in cui il sangue può viaggiare lungo un breve percorso dalla circolazione sistemica direttamente nel piccolo cerchio.

La figura mostra le arterie corrispondenti ai segmenti dei polmoni.

Polmone destro

Lobo superiore

Quota media

Parte inferiore

• superiore (S6)
• ; mediobasal (S7);
• perineale (S8);
• laterale-basale (S9);
• zadnebasal (S10).

Polmone sinistro

Lobo superiore

• Apicale-posteriore (S1 + 2);
• anteriore (S3);
• canna superiore (S4);
• canna inferiore (S5).

Parte inferiore

• superiore (S6);
• perineale (S8);
• laterale-basale, o laterobasale (S9);
• zadnebasal (S10).

VENAS POLMONARE

Dai capillari del polmone iniziano le venule, che si fondono in vene più grandi e in ogni polmone formano due vene polmonari.

Dalle due vene polmonari di destra, il diametro maggiore ha il superiore, poiché il sangue scorre attraverso di esso dai due lobi del polmone destro (superiore e medio). Delle due vene polmonari di sinistra, il diametro maggiore ha una vena inferiore. Nel cancello delle vene polmonari polmonari destra e sinistra occupano la loro parte inferiore. Nella parte posteriore superiore della radice del polmone destro è il bronco principale destro, anteriore e discendente da esso - l'arteria polmonare destra.

• LVLV - la vena polmonare superiore sinistra
• PVLV - vena polmonare superiore destra
• NLV - vena polmonare inferiore
• PLA - arteria polmonare destra
• LLA - arteria polmonare sinistra

Il polmone sinistro ha un'arteria polmonare in cima, il bronco posteriore sinistro posteriormente e verso il basso. Nel polmone destro, le vene polmonari si trovano sotto l'arteria, seguono quasi orizzontalmente e si trovano dietro la vena cava superiore, l'atrio destro e la parte ascendente dell'aorta sulla loro strada verso il cuore. Entrambe le vene polmonari lasciate, che sono leggermente più corte rispetto alla destra, si trovano sotto il bronco principale sinistro e sono anche dirette al cuore nella direzione trasversale, anteriore alla parte discendente dell'aorta. Le vene polmonari destra e sinistra, perforando il pericardio, cadono nell'atrio sinistro (le loro sezioni terminali sono coperte da un epicardio).

Dalle due vene polmonari di destra, il diametro maggiore ha il superiore, poiché il sangue scorre attraverso di esso dai due lobi del polmone destro (superiore e medio). Delle due vene polmonari di sinistra, il diametro maggiore ha una vena inferiore. Nel cancello delle vene polmonari polmonari destra e sinistra occupano la loro parte inferiore. Nella parte posteriore superiore della radice del polmone destro è il bronco principale destro, anteriore e discendente da esso - l'arteria polmonare destra.

Il polmone sinistro ha un'arteria polmonare in cima, il bronco posteriore sinistro posteriormente e verso il basso. Nel polmone destro, le vene polmonari si trovano sotto l'arteria, seguono quasi orizzontalmente e si trovano dietro la vena cava superiore, l'atrio destro e la parte ascendente dell'aorta sulla loro strada verso il cuore. Entrambe le vene polmonari lasciate, che sono leggermente più corte rispetto alla destra, si trovano sotto il bronco principale sinistro e sono anche dirette al cuore nella direzione trasversale, anteriore alla parte discendente dell'aorta. Le vene polmonari destra e sinistra, perforando il pericardio, cadono nell'atrio sinistro (le loro sezioni terminali sono coperte da un epicardio).

La vena polmonare superiore destra (v.pulmonalis dextra superior) raccoglie il sangue non solo dalla parte superiore, ma anche dal lobo medio del polmone destro. Dal lobo superiore del polmone destro il sangue scorre attraverso le tre vene (tributari): l'apicale, anteriore e posteriore. Ognuno di loro, a sua volta, è formato dalla confluenza di piccole vene: intrasegmentali, intersegmentali, ecc. Dal lobo medio del polmone destro, il flusso sanguigno si verifica attraverso la vena del lobo medio (v.lobi medii), che è formato dalle parti laterali e mediali (vene).

La vena polmonare inferiore destra (v.pulmonalis dextra inferior) raccoglie il sangue da cinque segmenti del lobo inferiore del polmone destro: il superiore e il basale - mediale, laterale, anteriore e posteriore. Dal primo di essi, il sangue scorre attraverso la vena superiore, che si forma come risultato della fusione di due parti (vene) - intrasegmentali e intersegmentali. Da tutti i segmenti basali, il sangue scorre attraverso la vena basale comune, che è formata da due affluenti: le vene basali superiore e inferiore. La vena basale comune, che si fonde con la vena superiore del lobo inferiore, forma la vena polmonare inferiore destra.

La vena polmonare superiore sinistra (v.pulmonalis sinistra superior) raccoglie il sangue dal lobo superiore del polmone sinistro (il suo apicale anteriore, anteriore, nonché i segmenti reed superiori e inferiori). Questa vena ha tre affluenti: le vene posteriori, anteriori e reed. Ognuno di essi è formato dalla confluenza di due parti (le vene): la vena apicale posteriore da quella intrasegmentale e intersegmentale; vena anteriore - dalla vena intrasegmentale e intersegmentale e reed - dalle parti superiore e inferiore (vene).

La vena polmonare inferiore sinistra (v.pulmonalis sinistra inferiore) è più grande della vena giusta con lo stesso nome, trasporta il sangue dal lobo inferiore del polmone sinistro. La vena superiore lascia il segmento superiore del lobo inferiore del polmone sinistro, che è formato dalla confluenza di due parti (vene) - intrasegmentali e intersegmentali. Da tutti i segmenti basali del lobo inferiore del polmone sinistro, come nel polmone destro, il sangue scorre attraverso la vena basale comune. È formato dalla confluenza delle vene basali superiore e inferiore. La vena basale anteriore scorre in quella superiore, che a sua volta si fonde da due parti (vene) - intrasegmentali e intersegmentali. Come risultato della fusione tra la vena superiore e la vena basale comune, si forma la vena polmonare inferiore sinistra.

fonte:

• Wikipedia
• Vmedicine
• Grainger Radiologia diagnostica di Allison

Arteria polmonare

L'arteria polmonare, essendo il principale vaso della circolazione polmonare, svolge un ruolo così importante che, in sua assenza, il lavoro dell'intero sistema circolatorio diventa privo di significato. Per quanto riguarda la struttura, le funzioni e le malattie associate, parliamo nell'articolo.

1 Struttura dell'arteria polmonare

Parete dell'arteria polmonare

Come un vaso sanguigno associato, l'arteria polmonare (LA) è una continuazione del tronco polmonare, che emerge dal ventricolo destro. LA si riferisce ai vasi del tipo elastico, che caratterizza la predominanza del componente elastico nella parete vascolare. Tale struttura è necessaria per cambiare il suo lume su o giù a seconda della fase di attività cardiaca. Il muro dell'arteria polmonare ha tre strati, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche.

Lo strato interno o l'endotelio è in contatto con il sangue che si muove lungo l'arteria polmonare. Il guscio successivo, situato all'esterno dell'endotelio, è chiamato lo strato muscolare. La struttura dello strato muscolare è piuttosto complicata. Qui non sono solo le cellule muscolari lisce, ma anche gli elementi del tessuto connettivo. La parte esterna di LA è coperta da una membrana sierosa sfusa. Ci sono arterie polmonari destra e sinistra. A causa delle sue caratteristiche anatomiche, l'arteria destra è leggermente più grande della LA sinistra nella sua lunghezza.

2 funzioni dell'arteria polmonare

Partecipazione alle proprietà reologiche del sangue

Le funzioni di Los Angeles sono diverse e ognuna di esse è importante per il lavoro a tutti gli effetti non solo del sistema dell'arteria polmonare, ma dell'intero organismo. Ciascuna delle membrane della parete vascolare svolge un ruolo specifico. Il rivestimento più interno dell'arteria o dell'endotelio è coinvolto nella formazione di sostanze che sono necessarie per controllare la coagulazione del sangue, la regolazione del lume dei vasi sanguigni e dei livelli di pressione sanguigna, fornendo al cervello sostanze metaboliche.

La superficie dell'endotelio contiene un numero enorme di recettori (sensori biologici) che rispondono a una varietà di cambiamenti della pressione sanguigna, delle proprietà reologiche del sangue, della composizione del sangue, ecc. La membrana arteriosa mediale o muscolare fornisce un'adeguata espansione del lume del vaso nella sistole del cuore quando è necessario espellere un certo flusso di sangue alla circolazione polmonare. In diastole, quando le camere del cuore sono piene di sangue, il lume dell'arteria polmonare ritorna al suo stato precedente.

Sistema circolatorio

Tutto ciò si ottiene grazie alla presenza di un rivestimento muscolare pronunciato sulla parete del vaso. Il guscio esterno impedisce un eccessivo stiramento e lacerazione della parete dell'arteria polmonare. Di che cosa si occupa la nave stessa? Una delle funzioni importanti e principali dell'arteria polmonare è quella di fornire ai polmoni sangue venoso. Il momento straordinario in questa storia è che il sangue venoso scorre attraverso la nave arteriosa. E questo non è del tutto coerente con le leggi della fisiologia e dell'emodinamica.

Dopotutto, il sangue venoso dovrebbe essere in vena. Ma questo implica un altro ruolo altrettanto importante dell'arteria polmonare: la partecipazione all'arricchimento del sangue nell'ossigeno che è entrato nel sistema dell'arteria polmonare dal cuore destro. Ciò è ottenuto attraverso lo scambio di gas a livello dei capillari che intrecciano le più piccole strutture respiratorie, le "bolle" - gli alveoli. Inoltre, il sangue ossigenato entra nella circolazione sistemica, dove fornisce ossigeno agli organi e ai tessuti del corpo.

3 Indicatori del flusso sanguigno polmonare

Auscultazione del tronco polmonare

Lo stato funzionale del flusso sanguigno polmonare oggi può essere valutato in vari modi. Il modo più accessibile e più semplice dopo aver esaminato un paziente è l'auscultazione (ascolto) del tono della valvola dell'aeromobile. Grazie all'auscultazione, è possibile valutare la funzione della valvola polmonare. Insufficienza valvolare o stenosi possono essere diagnosticati già in questa fase. Questi segni possono indirettamente indicare un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Dei metodi strumentali più spesso utilizzati ricerca elettrocardiografica. Già "leggendo" il cardiogramma e combinando i dati degli esami clinici, il medico può sospettare un aumento della pressione nel sistema polmonare, un sovraccarico del cuore destro, ecc. La radiografia degli organi del torace consente di stimare la dimensione del cuore. Un aumento del cuore destro può anche indicare un sovraccarico del cuore destro e dell'ipertensione polmonare.

Uno studio ecocardiografico o, in parole povere, un ecografia del cuore, consente di valutare gli indicatori di emodinamica polmonare. Utilizzando il metodo dell'ecocardiografia, è possibile stimare la massima velocità del flusso sanguigno nell'arteria polmonare. Il calcolo di questi indicatori viene effettuato tenendo conto dell'età, del sesso, ecc. Il valore medio della portata di LA negli adulti è 0,75 cm al secondo. Oltre a questi indicatori, l'ecografia del cuore consente di ottenere il valore della pressione sistolica o media nel lume dell'arteria polmonare.

L'ecografia del cuore consente anche di rilevare flussi turbolenti (turbolenza del sangue), per determinare il diametro diastolico dell'arteria a livello della valvola e nella parte centrale del tronco. Il metodo degli ultrasuoni del cuore consente di determinare il livello di pressione nel ventricolo destro e in LA. Normalmente, queste cifre sono uguali. Se la pressione nel ventricolo destro o LA inizia a predominare, si presenta un gradiente di pressione (differenza). Questo indicatore può essere un importante segno diagnostico di ipertensione polmonare e altre malattie del sistema cardiovascolare.

Cateterizzazione dell'arteria polmonare

Il seguente metodo per valutare i parametri emodinamici polmonari è invasivo ed è chiamato cateterismo dell'arteria polmonare. Questo metodo ha la massima precisione, consente di ottenere un numero maggiore di indicatori di emodinamica polmonare, ma allo stesso tempo non è economico come gli esami precedenti elencati. Stiamo parlando della cateterizzazione della LA. L'implementazione di questo metodo si ottiene introducendo un catetere a palloncino galleggiante attraverso un conduttore speciale.

Prima che il catetere raggiunga la nave desiderata, riesce a passare attraverso la vena cava superiore, la valvola tricuspide, il ventricolo destro e la valvola dell'arteria polmonare. Estendendo il catetere nell'arteria polmonare, viene valutato un importante indicatore come "la pressione del cuneo nei capillari polmonari". "La pressione di incuneamento nei capillari polmonari" si verifica al momento del catetere nelle sezioni distali della nave. Normalmente, questo indicatore è da 6-12 mm Hg.

Viene anche valutata la pressione media nell'arteria polmonare. Il tasso di questo indicatore è nel range di 10-18 mm Hg. Il metodo di cateterizzazione consente anche di ottenere il cosiddetto profilo emodinamico. Questo profilo ha nove componenti importanti, che riflettono lo stato funzionale non solo del circolo ristretto della circolazione sanguigna, ma anche dell'intero sistema cardiovascolare.

4 Arteria polmonare e malattie

Ipertensione arteriosa polmonare

Il nostro sistema cardiovascolare non funziona sempre come un "orologio". Qualsiasi cambiamento nell'ambiente esterno o interno può portare a cambiamenti nel flusso sanguigno polmonare. In alcuni casi, queste condizioni diventano patologiche, portando allo sviluppo di malattie, richiedono diagnosi e trattamenti tempestivi. Un numero sufficientemente ampio di malattie può causare lo sviluppo di ipertensione polmonare. Assegni l'ipertensione arteriosa polmonare primaria e secondaria.

Primario è chiamato perché con l'aumentare della pressione nel circolo ristretto di circolazione del sangue non vi è alcun danno ai sistemi respiratorio e cardiovascolare. In questa forma della malattia, il torace, la colonna vertebrale e il diaframma non sono interessati. Il gruppo di ipertensione arteriosa polmonare primaria (PAH) comprende anche il tipo di famiglia della malattia, che può non avere sintomi o, al contrario, manifestarsi clinicamente. PAH secondario significa che la pressione elevata è solo una delle sindromi che completano il quadro clinico.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva, l'asma bronchiale, le malattie del tessuto connettivo polmonare (fibrosi polmonare), difetti cardiaci e polmonari congeniti e acquisiti, tromboembolia arteriosa polmonare, sarcoidosi, tumori, infiammazione degli organi mediastinici e altri possono causare PAH secondario. l'ipertensione polmonare può essere droghe e tossine: cocaina, anfetamine, antidepressivi, farmaci che sopprimono l'appetito.

L'infezione da HIV, la cirrosi epatica, le malattie tumorali, l'aumento della pressione nel sistema della vena porta e l'aumento della funzione tiroidea possono portare ad un aumento della pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Il tumore, il torace deformato può spremere i vasi polmonari dall'esterno, portando ad un aumento della pressione sanguigna nella LA.

Norma dell'arteria polmonare

Il tronco polmonare comprende un anello fibroso (il luogo in cui il cono arterioso entra nel tronco polmonare), le valvole semilunari, il tronco stesso, prima della biforcazione, ai rami sinistro e destro dell'arteria polmonare. Il diametro del tronco polmonare a livello delle valvole è nei bambini da 0,5 a 1,8 cm Ci sono valvole semilunari anteriori, sinistra e destra distinte.

Ecocardiografia monodimensionale della valvola polmonare

Di solito, viene visualizzato il volantino della valvola corretta (proiettato sulla parete dell'aorta ascendente).

La cinetica della valvola normale e il rapporto tra sistole e fasi diastole sono mostrati in Fig.41.

Circuito normale
movimento della valvola
arteria polmonare.

In pratica, le anomalie cinetiche valvolari riflettono disturbi emodinamici attraverso la valvola polmonare, mentre la valvola stessa non può presentare lesioni strutturali.

Semiotica della valvola polmonare

Aumento della profondità dell'onda A (profondità dell'onda A superiore a 5 mm, Fig. 42)

Aumento della profondità
A-waves (schema).

1. Grave stenosi valvolare dell'arteria polmonare (gradiente superiore a 50 mm Hg).
2. Ipertensione polmonare complicata da insufficienza ventricolare destra.
3. Sindrome di un hypoplasia di un myocardium del ventricolo destro (anomalia di Uhl).

La scomparsa dell'onda A (figura 43, 44)

1. Stenosi sottomuscolare (infundibolare) dell'arteria polmonare.
2. Ipertensione polmonare (con una pressione nell'arteria polmonare superiore a 40 mm Hg) (Fig.44).
3. In individui sani durante la registrazione dell'ecocardiografia a scadenza completa.

scomparsa
A-waves (schema).

scomparsa
A-onde, polmonare
ipertensione.

Inclinazione diastolica EF delicata (inclinazione diastolica EF inferiore a 40 mm / s, Fig. 45).

Diastoli EF delicato
inclinazione del cus (diagramma).
Ipertensione polmonare (criterio non specifico, poiché l'inclinazione EF può cambiare quando cambia la posizione del sensore).

Battito sistolico delle valvole dell'arteria polmonare (figura 46).

sistolica
fascia svolazzante
(Schema).

1. Negli individui sani con aumentato volume minuto di sangue.
2. Stenosi sottomuscolare (infundibolare) dell'arteria polmonare.
3. Difetto del setto interventricolare (podlegochny).
4. Ipertensione polmonare

Apertura prematura della valvola polmonare

prematuro
apertura della valvola
(Schema).
L'apertura prematura della valvola arteriosa polmonare si osserva quando l'apertura delle valvole coincide con l'onda R dell'ECG (Fig.47).

1. Insufficienza ventricolare destra
2. Pericardite costrittiva
3. Rottura del seno Valsalva nell'atrio destro.
4. Endocardite Löffler.
5. L'anomalia di Ebstein.
6. Insufficienza della valvola tricuspide.
7. Difetto del setto interatriale.

Apertura ritardata della valvola polmonare

La valvola arteriosa polmonare si apre a 110 ms dall'inizio della sistole elettrica del ventricolo (Fig.48).

Apertura della valvola di ritardo (schema).
È osservato in tutte le condizioni associate ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare (ipertensione polmonare primaria e secondaria).

Aumentare la velocità di apertura della valvola dell'arteria polmonare.

La velocità di apertura della valvola polmonare è superiore a 300 mm / s (Fig.49).

Aumento di velocità
apertura della valvola
(Schema).

È osservato in tutte le condizioni associate ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare (ipertensione polmonare primaria e secondaria).

Copertura sistolica parziale-media parziale della valvola polmonare (Fig. 50, 51)

sistolica
coperchio della valvola
(Schema).

1. Stenosi sottomuscolare (infundibolare) dell'arteria polmonare.
2. Ipertensione polmonare di qualsiasi eziologia
3. Aderenze pericardiche
4. Aneurisma della parte membranosa del setto interventricolare.
5. VSD con insufficienza aortica.
6. Pericardite costrittiva

sottovalvolare
(Infundibulyarny)
stenosi polmonare
arteria
media sistolica
coperchio della valvola.

Ecocardiografia dell'arteria polmonare 2D

Il tronco dell'arteria polmonare è studiato in diverse sezioni: l'asse parasternale longitudinale del tratto di uscita ventricolare destro, la sezione trasversale a livello dei grandi vasi, dall'accesso soprasternale nella scansione longitudinale e trasversale.

La flessione delle valvole nel percorso di uscita del ventricolo destro

Questo sintomo si manifesta incurvando il corpo del telaio lunare come un arco in un volume più grande dei bordi della foglia.

1. Stenosi della valvola dell'arteria polmonare.
2. Ipertensione polmonare (primaria, secondaria).
3. Insufficienza della valvola polmonare.
4. Valvola polmonare con doppio volantino.
5. Dilatazione idiopatica dell'arteria polmonare.

Dilatazione dell'arteria polmonare

1. Dilatazione idiopatica dell'arteria polmonare.
2. Dilatazione post-stenotica nella stenosi valvolare dell'arteria polmonare.
3. Ipertensione polmonare primitiva.
4. Sindrome di Eysenmenger.
5. Difetto del setto interatriale.
6. Aprire il canale atrioventricolare.
7. Sindrome di un hypoplasia del ventricolo sinistro.
8. Assenza congenita di una valvola polmonare.

Ridurre il diametro del tronco dell'arteria polmonare

1. Ipoplasia delle arterie polmonari.
2. Tetrad Fallot.
3. Doppia scarica delle principali navi dal ventricolo destro.
4. Componente integrale di molti complessi difetti cardiaci.

Arteria polmonare ecocardiografia Doppler

Consente di quantificare gli indicatori di emodinamica polmonare, la funzione del ventricolo destro e la valvola dell'arteria polmonare.

Se c'è un'ostruzione al flusso sanguigno nell'arteria polmonare, si verifica un aumento della velocità sistolica massima di oltre 1,1 m / s.

Con un'insufficienza della valvola polmonare, un flusso turbolento nella diastole viene registrato nel percorso di uscita del ventricolo destro.

Graduazioni del rigurgito valvolare:

Grado 1 (+) - flusso di rigurgito direttamente sotto le cuspidi della valvola polmonare;

2 gradi (++) - il flusso rigurgitante si diffonde fino al lembo anteriore della valvola tricuspide;

Grado 3 (+++) - il flusso rigurgitante si diffonde a 1/2 della cavità del ventricolo destro;

Grado 4 (++++) - il flusso di rigurgito si diffonde a più di 1/2 della cavità del ventricolo destro.

Il calcolo dei principali parametri emodinamici della curva registrati nel tronco dell'arteria polmonare:

• La pressione media nell'arteria polmonare (Dlasr):

DLASR = 90 - 0,62 * AT

Per tempo di accelerazione inferiore a 120 ms; l'errore standard è 8.3 mm Hg. Art.

DLASR = 83 - 148 * (AT / ET)

Per tempo di accelerazione inferiore a 120 ms; l'errore standard è 10,1 mm Hg. Art.

• Pressione sistolica nell'arteria polmonare (Dlastee):

Dlasist = 134 - 0.94 * AT

Per tempo di accelerazione inferiore a 120 ms; l'errore standard è 12 mmHg. Art.

• Resistenza vascolare polmonare (RLA):

RLA = 2.738 - 22 * ​​T

Per tempo di accelerazione inferiore a 120 ms; errore standard 307 dyn x cm -5.

Tronco arterioso comune

Il tronco arterioso comune è un'anomalia cardiovascolare congenita caratterizzata dalla fusione dell'arteria polmonare e dell'aorta in un singolo vaso che fornisce la circolazione coronarica, polmonare e sistemica. La presenza di un tronco arterioso comune si manifesta con cianosi, tachipnea, tachicardia e ipotrofia; in alcuni casi, insufficienza cardiaca critica fin dai primi giorni di vita. Un tronco arterioso comune viene diagnosticato mediante radiografia, fonocardiografia, elettrocardiografia, ecocardiografia, sondaggio cardiaco, ventricolografia, aortografia. Con un tronco arterioso comune, viene mostrata la correzione chirurgica precoce del difetto.

Tronco arterioso comune

Comune tronco arterioso - (tronco comune aortopolio, vero tronco arterioso) è una malattia cardiaca congenita, in cui un singolo vaso principale che trasporta il sangue misto dal cuore nella circolazione maggiore e minore si muove dal cuore. In cardiologia, il tronco arterioso comune viene diagnosticato nel 2-3% dei casi del numero di CHD. Il tronco arterioso comune è sempre accompagnato da un difetto interventricolare del setto; inoltre, possono esserci anomalie del cuore e dei vasi sanguigni: interruzione o atresia dell'arco aortico, coartazione dell'aorta, atresia della valvola mitrale, canale atrioventricolare aperto, drenaggio anormale delle vene polmonari, ventricolo singolo, ecc..

Cause del tronco arterioso comune

Il tronco arterioso comune sorge a causa di una violazione della formazione dei grandi vasi nella fase iniziale dell'embriogenesi (5-6 settimane di sviluppo fetale) e della mancanza di separazione del tronco primitivo nei principali vasi principali - l'aorta e l'arteria polmonare.

L'assenza di un setto tra l'aorta e l'arteria polmonare causa la loro ampia comunicazione, quindi il tronco comune si allontana immediatamente da entrambi i ventricoli e trasporta sangue veno-arterioso misto a polmoni, cuore e altri organi. La pressione nel tronco arterioso comune, sia i ventricoli che le arterie polmonari è la stessa.

Con un tronco arterioso comune, lo sviluppo delle pareti del cuore è spesso ritardato, e quindi il cuore può avere una struttura a tre o due camere. La valvola del tronco arterioso comune può essere uno, due, tre o quattro volte; la sua stenosi o insufficienza è spesso nota. Un ampio difetto del setto ventricolare è una caratteristica essenziale del tronco arterioso comune.

Classificazione del tronco arterioso comune

Dato il luogo di scarico delle arterie polmonari, ci sono 4 tipi di tronco arterioso comune:

1. Il tronco di un'arteria polmonare si allontana dal tronco arterioso generale, è diviso nelle arterie polmonari destra e sinistra;
2. Le arterie polmonari destra e sinistra partono dalla parete posteriore del tronco arterioso comune;
3. Le arterie polmonari destra e sinistra partono dalle pareti laterali del tronco arterioso comune;
4. Le arterie polmonari sono assenti, a causa delle quali l'apporto di sangue ai polmoni è fornito dalle arterie bronchiali che si estendono dall'aorta. Oggi in cardiologia, questo tipo è considerato come una forma grave del gruppo di quattro di Fallot.

Il tronco arterioso comune può essere posizionato allo stesso modo su entrambi i ventricoli (42%), più sul ventricolo destro (42%), principalmente sopra il ventricolo sinistro (16%).

Caratteristiche di emodinamica con un tronco arterioso comune

I disturbi emodinamici nel tronco arterioso comune compaiono immediatamente dopo la nascita del bambino. L'uguale pressione nelle cavità del cuore, dell'arteria polmonare e dell'aorta contribuisce al traboccamento del sangue dei vasi polmonari, alla rapida progressione dello scompenso cardiaco e alla morte precoce dei pazienti. Nei bambini sopravvissuti, vi è un'ipertensione polmonare marcata precoce.

Nel caso di un restringimento dell'arteria polmonare, non c'è sovraccarico della circolazione polmonare e viene creato un gradiente di pressione "tronco-aorta dell'arteria polmonare". In questa situazione, l'insufficienza cardiaca si sviluppa nel tipo ventricolare sinistro e destro.

Tenendo conto della forma anatomica del tronco arterioso comune, si possono osservare 3 varianti di disturbi emodinamici:

• aumento del flusso sanguigno polmonare e aumento della pressione nei vasi sanguigni. È caratterizzato da ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca che sono resistenti al trattamento.
• tasso o lieve aumento del flusso sanguigno polmonare, lieve scarico di sangue. Manifestato da cianosi sotto carico; l'insufficienza cardiaca è assente.
• diminuzione del flusso sanguigno polmonare dovuto alla stenosi della bocca dell'arteria polmonare. C'è una cianosi costante a causa della ridotta ossigenazione del sangue.

Sintomi di un tronco arterioso comune

In assenza di un restringimento della bocca dell'arteria polmonare, la condizione dei neonati dai primi minuti di vita è considerata critica. Fino al 75% dei bambini con un tronco arterioso comune muore nel primo anno di vita, il 65% di essi - nella prima metà dell'anno. La causa della morte è l'insufficienza cardiaca e l'esondazione dei vasi sanguigni dei polmoni.

In altri casi, la clinica del tronco arterioso comune è caratterizzata da dispnea a riposo, cianosi, sudorazione, affaticamento, tachicardia, epatomegalia - tutti segni di grave insufficienza circolatoria. Nei bambini, la cardiomegalia si sviluppa precoce e si forma un gobbo del cuore, c'è una deformità delle falangi delle dita come "bacchette" e "occhiali da guardia". I pazienti con un tronco arterioso comune in assenza di trattamento chirurgico del difetto possono a volte vivere fino a 15-30 anni.

Diagnosi del tronco arterioso comune

I dati auscultatori e fonocardiografici per un tronco arterioso comune non sono specifici: viene registrato un rumore sistolico (talvolta anche diastolico), un forte tono II. L'elettrocardiografia non ha valore diagnostico indipendente; di solito rivela un sovraccarico di entrambi i ventricoli e una deviazione della EOS a destra.

La radiografia del torace è più informativa e rivela una forma sferica del cuore, ipertrofia ventricolare e allargata, espansione dell'ombra dei grandi vasi e rami dell'arteria polmonare. I principali segni anatomici del tronco arterioso comune (VSD, scarica dal cuore di un singolo vaso principale) vengono rilevati utilizzando l'ecocardiografia.

Durante il sondaggio delle cavità del cuore, la sonda viene facilmente portata nel tronco arterioso comune; uguale pressione sistolica è registrata nei ventricoli, nell'arteria polmonare e nell'aorta (con un restringimento dell'arteria polmonare - gradiente di pressione). Con ventricolografia e aortografia (truncografia), viene visualizzato il riempimento del tronco arterioso comune con un contrasto.

La diagnosi differenziale del tronco arterioso comune deve essere eseguita con difetto del setto polmonare aortico, blocco del quaderno di Fallot, trasposizione del vaso, atresia dell'arteria polmonare, complesso di Eisenmenger.

Trattamento del tronco arterioso comune

Le misure conservative in caso di un tronco arterioso comune sono inefficaci e mirano principalmente a creare comfort termico, limitare l'attività, ridurre il BCC, correggere l'insufficienza cardiaca.

Nei bambini dei primi mesi di vita che sono in condizioni critiche, ricorrono alla chirurgia palliativa - il restringimento dell'arteria polmonare. Una correzione radicale del difetto comporta la separazione delle arterie polmonari dal tronco arterioso comune, l'impianto di un condotto tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare, e la plasty di un difetto interventricolare del setto. Parti di pazienti richiedono la chirurgia plastica o protesi della valvola del tronco arterioso comune a causa della sua insufficienza.

Il successo del trattamento chirurgico del tronco arterioso comune dipende dal grado di ipertensione polmonare, dalla presenza di altri difetti congeniti e anomalie delle arterie coronarie. La mortalità intraoperatoria è del 10-30% e aumenta in proporzione all'età dell'operatore.

Predizione del tronco arterioso comune

Quando si rileva la presenza di un tronco arterioso comune nel feto, si raccomanda a una donna di interrompere artificialmente una gravidanza. Senza la chirurgia cardiaca, solo meno del 10% dei pazienti vive a 20-30 anni. La prognosi a lungo termine dopo l'intervento chirurgico dipende dalla vitalità dell'anastomosi tra l'arteria polmonare e il ventricolo destro, il funzionamento dello stelo della valvola. In futuro, potrebbe essere necessaria la sostituzione della valvola o il reimpianto del condotto.

I pazienti con un tronco arterioso comune per tutta la vita devono essere monitorati da un cardiologo e un cardiochirurgo, la prevenzione dell'endocardite infettiva prima delle procedure chirurgiche e dentistiche a causa del rischio di batteriemia.