Shock nei bambini - sintomi e trattamento dello shock

Lo shock è una condizione clinica caratterizzata da alterazione della circolazione sanguigna e della perfusione tissutale, con conseguente riduzione della fornitura di ossigeno a loro e substrati energetici per garantire i loro bisogni metabolici. Una bassa gittata cardiaca porta ad una diminuzione della somministrazione di ossigeno e glucosio ai tessuti e all'accumulo in essi di prodotti metabolici tossici, in particolare di anidride carbonica e ioni idrogeno. Nonostante la bassa gittata cardiaca, la pressione arteriosa può essere mantenuta a un livello normale nelle prime fasi di shock a causa di un aumento della resistenza vascolare sistemica.

Classificazione degli urti

Shock ipovolemico Lo shock ipovolemico nei bambini è più comune. Si sviluppa come conseguenza di una diminuzione del volume ematico intravascolare, che porta ad una diminuzione del ritorno venoso e del precarico. La perdita di sangue, plasma o acqua (vomito ripetuto, diarrea) può portare a ipovolemia.

Il volume del sangue circolante (BCC) di un bambino può essere calcolato se il peso corporeo è noto. Nel neonato, BCC è pari a 85 ml / kg, nei neonati (fino a 1 anno di età) - 80 ml / kg nei bambini - 75 ml / kg di peso corporeo. La perdita di sangue acuta del 5-10% di BCC può essere significativa per un bambino. Con una perdita di sangue acuta superiore al 25% della BCC, si sviluppa solitamente ipotensione - un segno di shock scompensato. Ad esempio, la perdita di soli 200 ml di sangue in un bambino del peso di 10 kg (volume di sangue totale 800 ml) riduce il volume di sangue totale del 25%. Pertanto, una rapida interruzione di qualsiasi sanguinamento è vitale per il successo della rianimazione nei neonati e nei bambini.

Shock cardiogeno Lo shock cardiogeno si sviluppa a causa della compromissione della contrattilità miocardica ed è meno comune nei bambini. Il più tipico per loro è lo sviluppo di insufficienza cardiaca sullo sfondo di cardiopatia congenita o miocardite. Pertanto, i sintomi clinici dello shock cardiogeno sono spesso associati a sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare destra o insufficienza ventricolare sinistra. Nei bambini con miocardite o ipertrofia ventricolare grave con cardiopatia congenita, l'ECG mostra una diminuzione della tensione, variazioni nell'intervallo S-T e onda T. Sulla radiografia del torace si osservano solitamente segni di cardiomegalia.

Shock ridistributivo. Lo shock ridistributivo è associato a un tono vascolare alterato e si sviluppa a seguito della vasodilatazione che, a seguito della ridistribuzione del sangue, porta a una relativa ipovolemia, alla sua deposizione e alla comparsa di una pronunciata discrepanza tra il volume del sangue e il volume del sangue circolante. La causa più comune di questo tipo di shock è la sepsi. Altre cause possono includere: anafilassi, lesione del midollo spinale e alcuni tipi di intossicazione da droghe (ad esempio integratori di ferro e antidepressivi triciclici).

Sintomi e diagnosi di shock

La diagnosi precoce di shock nei bambini dipende in gran parte dalla capacità del personale medico di anticipare la probabilità del suo sviluppo. I sintomi dello shock sono: tachicardia, tachipnea, alterata microcircolazione, alterazione della coscienza, polso debole nelle arterie periferiche.

Segnali in anticipo (shock compensato): aumento della frequenza cardiaca. Perturbazione della microcircolazione - pallore o "marmorizzazione" della pelle, un sintomo di una "macchia bianca" per più di 2 secondi. Sintomi tardivi (shock decompensato): debole impulso centrale. Ipotensione ridotta diuresi. perdita di coscienza.

La diagnosi delle prime fasi di shock nei bambini presenta alcune difficoltà. I sintomi caratteristici di shock nei bambini sono sonnolenza, diminuzione del contatto, rifiuto di mangiare, pelle pallida, lento riempimento capillare, tachicardia e oliguria. Nessuno dei singoli sintomi clinici è importante quanto il tempo necessario per riempire i capillari.

Nei bambini con gastroenterite, la valutazione della perdita di liquidi con vomito e diarrea può aumentare o diminuire il contenuto informativo degli indicatori che riconoscono lo shock. Nei bambini con chetoacidosi diabetica, con una carenza di BCC del 20% o superiore, si osserva spesso una grave disidratazione. Di regola, hanno una storia di polidipsia e poliuria, così come sonnolenza, dolore addominale, tachipnea, tachicardia e l'odore caratteristico dell'acetone.

Lo shock compensato è caratterizzato dal mantenimento della perfusione di organi e tessuti attraverso gli sforzi dei propri meccanismi compensatori. Lo shock scompensato è caratterizzato da un'insufficiente perfusione dei tessuti, mentre le capacità compensatorie sono state esaurite o insufficienti. Lo shock irreversibile è caratterizzato dall'inevitabilità di un esito fatale, nonostante la possibilità di ripristinare parametri emodinamici.

La durata della fase di compensazione dipende dalle cause dello shock e può essere molto breve. Un ritardo nell'iniziazione di misure terapeutiche intensive può portare ad arresto cardiaco o morte ritardata a causa di insufficienza multiorgano.

La diagnosi precoce di shock compensato nei bambini dipende dal riconoscimento tempestivo dei sintomi di perfusione della pelle, del sistema nervoso centrale e dei muscoli. La tachicardia è una risposta compensatoria a una diminuzione della gittata cardiaca a causa dell'ipovolemia e una diminuzione del precarico. Altri indicatori di una diminuzione del volume della corsa sono: estremità fredde, scomparsa dell'impulso periferico, aumento del tempo di riempimento dei capillari.

L'ipotensione è spesso un sintomo tardivo e terminale. Indipendentemente dall'eziologia dello shock nella fase ipotensiva, si osservano emodinamica simili. Tuttavia, vengono prescritte misure terapeutiche volte a ripristinare la circolazione sanguigna a seconda delle cause della bassa gittata cardiaca.

Trattamento di shock nei bambini

L'inizio tempestivo degli interventi terapeutici può prevenire la progressione dell'insufficienza circolatoria, lo sviluppo dell'insufficienza cardiopolmonare nei bambini e contribuire a un rapido recupero. La rianimazione dovrebbe essere mirata a fermare i disturbi circolatori e sostenere le funzioni vitali del corpo. Il trattamento precoce può ridurre il periodo di ipoperfusione e ridurre il rischio di insufficienza multiorgano.

Indipendentemente dal tipo di shock, quando compaiono i primi sintomi, l'ossigenoterapia viene mostrata a tutti i bambini. La scelta della terapia è determinata dalla causa dello sviluppo dello shock. Per l'attuazione di misure terapeutiche, sia che si tratti del completamento del volume ematico circolante o dell'introduzione di agenti inotropi e vasoattivi, è necessario prima di tutto fornire l'accesso al letto venoso. Se la cateterizzazione venosa percutanea può essere eseguita rapidamente, metodi alternativi sono l'inserimento di una cannula intraossea, cateterizzazione della vena femorale percutanea o venesection sulla vena safena nella zona mediale della caviglia.

Con lo sviluppo dell'ipovolemia assoluta o relativa, è importante compensare la carenza della BCC il prima possibile per ripristinare il precarico e riempire sufficientemente i ventricoli del cuore. Nello shock ipovolemico, il volume e la tempistica dell'introduzione dei sostituti del plasma sono molto importanti per ripristinare la perfusione e prevenire l'ischemia tissutale. Una soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di Ringer viene inizialmente somministrata in un volume di 20 ml / kg di peso corporeo per 20 minuti, dopo di che viene valutata la risposta al carico volemico. Miglioramento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca periferica sono i primi segni prognostici positivi. Il ripristino del volume del liquido viene effettuato per ripristinare i segni di normale afflusso di sangue al sistema nervoso centrale, alla pelle e ai reni. Ciò potrebbe richiedere l'introduzione di un fluido nella quantità di 60-100 ml / kg per un breve periodo di tempo. Il rischio di sovraccarico di liquidi dovrebbe essere commisurato al rischio di complicanze derivanti da ipoperfusione di organi e tessuti. L'edema polmonare viene in genere fermato rapidamente, mentre l'insufficienza multiorgano dovuta a ipoperfusione tissutale prolungata di solito porta alla morte. È importante notare che l'introduzione di farmaci inotropi per eliminare l'ipovolemia è inutile e può solo peggiorare le condizioni del paziente.

Lo shock cardiogeno, nonostante sia raramente osservato nei bambini, dovrebbe essere prontamente diagnosticato e una terapia fondamentalmente diversa volta a limitare la somministrazione di liquidi e ridurre il precarico. Parallelamente, eseguono misure volte ad aumentare la contrattilità miocardica, che garantisce l'infusione di farmaci inotropi.

Quando si gestisce un paziente con shock, l'ossigenazione e la ventilazione devono essere costantemente monitorate e preparate per l'intubazione tracheale. Lo shock porta a ipoperfusione del cervello con un cambiamento nel ritmo respiratorio dalla tachipnea alla respirazione irregolare e all'apnea. Il risultato è bradicardia e asistolia, spesso irreversibili. Tuttavia, l'intubazione della trachea e la ventilazione meccanica in un bambino nelle prime fasi dello shock dovrebbero essere evitate, poiché la ventilazione meccanica attraverso il tubo endotracheale può ridurre la gittata cardiaca a causa del ritorno venoso negativo del sangue nel cuore. Inoltre, la sedazione richiesta per la sincronizzazione con il ventilatore sopprime il sistema nervoso simpatico, interrompendo le reazioni compensatorie sotto forma di tachicardia e aumentando la resistenza vascolare sistemica Nei casi in cui la perfusione migliora dopo le misure iniziali, la necessità di intubazione tracheale e trasferimento al ventilatore può scomparire. Tuttavia, se i disturbi pronunciati della perfusione persistono o progrediscono, l'intubazione e il trasferimento del bambino alla ventilazione meccanica controllata devono essere eseguiti prima che si sviluppino i disturbi del ritmo respiratorio.

Letteratura raccomandata: MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "Fondamenti di rianimazione di base e avanzata nei bambini. Una guida pratica". - SPb.: SPbMAPO Publishing House, 2003.- 112 p., Ill.

Shock cardiogeno nei bambini e negli adulti: sulla diagnosi e il trattamento dello scompenso cardiaco ventricolare sinistro

Shock cardiogeno - insufficienza cardiaca ventricolare sinistra nella fase acuta. Si sviluppa in poche ore con la comparsa dei primi segni di infarto miocardico, meno spesso in un periodo successivo. La diminuzione del volume del sangue minuto e della gittata non è nemmeno in grado di essere compensata dalla crescita della resistenza vascolare. Di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce e la circolazione sanguigna negli organi vitali è compromessa.

Caratteristiche della malattia

Lo shock cardiogeno si verifica a seguito della interruzione della fornitura di ossigeno agli organi. Con una diminuzione della gittata cardiaca, si verifica una diminuzione della perfusione per tutti gli organi. Lo shock causa disturbi del microcircolo, si formano microtrebre. Il cervello è compromesso, si sviluppa rene acuto e insufficienza epatica, si possono formare ulcere trofiche negli organi digestivi, a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue nei polmoni, si sviluppa l'acidosi metabolica.

• Negli adulti, il corpo compensa questa condizione riducendo la resistenza sistemica dei vasi, aumentando la frequenza della contrazione del cuore.
• Nei bambini, questa condizione è compensata da un aumento della frequenza cardiaca e dalla compressione dei vasi sanguigni (vasocostrizione). Quest'ultimo è dovuto al fatto che l'ipotensione è un segno tardivo di shock.

La classificazione dello shock cardiogeno è discussa di seguito.

Il seguente video racconta la patogenesi e le caratteristiche dello shock cardiogeno:

forma

Esistono 3 tipi (forme) di shock cardiogeno:

Lo shock aritmico si verifica a causa del parossismo della tachicardia o della bradiaritmia acuta a seguito di un blocco atrioventricolare completo. Funzione compromessa a causa di cambiamenti nella frequenza delle contrazioni del cuore. Dopo il ripristino della frequenza cardiaca, gli effetti dello shock scompaiono.

Lo shock riflesso è la forma più delicata e non è causato da danni al muscolo cardiaco, ma da una diminuzione della pressione arteriosa a seguito di dolore dopo un infarto. Con un trattamento tempestivo, la pressione ritorna normale. Nel caso opposto, è possibile una transizione verso un vero cardiogeno.

Il vero cardiogeno si sviluppa con un esteso infarto miocardico a causa di un netto declino delle funzioni del ventricolo sinistro. Con necrosi del 40% o più, si sviluppa shock cardiogeno ariativny. Le ammine simpaticomimetiche non aiutano. La mortalità è al 100%.

Leggi i criteri e le cause dello shock cardiogeno qui sotto.

cause di

Lo shock cardiogeno si sviluppa a causa di infarto del miocardio, come sua complicazione. Meno comunemente, può verificarsi come complicanza dopo miocardite e avvelenamento da sostanze cardiotossiche.

Cause immediate di malattia:

Come risultato dell'arresto di una certa parte del miocardio, il cuore non può fornire completamente l'afflusso di sangue al corpo e al cervello. Inoltre, l'area interessata del cuore con trombosi dell'arteria coronaria aumenta a causa degli spasmi riflessi dei vasi arteriosi vicini.

Di conseguenza, si sviluppano ischemia e acidosi, che portano a processi più gravi nel miocardio. Spesso il processo è esacerbato dalla fibrillazione ventricolare, dall'asistolia, dall'arresto respiratorio e dalla morte del paziente.

Quindi, parliamo dei sintomi clinici dello shock cardiogeno.

sintomi

Per lo shock cardiogeno è caratteristico:

• un forte dolore al petto, che si estende agli arti superiori, alle scapole e al collo;
• sentimento di paura;
• confusione;
• aumento della frequenza cardiaca;
• calo della pressione sistolica a 70 mm Hg;
• carnagione terrosa.

Con il fallimento nel fornire assistenza tempestiva, il paziente potrebbe morire.

diagnostica

Manifestazioni cliniche di shock cardiogeno:

• pallore della pelle, cianosi;
• bassa temperatura corporea;
• sudore appiccicoso;
• respirazione superficiale con difficoltà;
• impulso rapido;
• suoni di cuore sordi;
• ridotta diuresi o anuria;
• dolore nel cuore

Effettuare i seguenti metodi aggiuntivi di esame:

• un elettrocardiogramma per studiare i cambiamenti focali nel miocardio;
• ecocardiogramma per valutare la caratteristica contrattile;
• Angiografia per l'analisi dello stato vascolare.

Il trattamento dello shock cardiogeno nell'infarto miocardico è discusso ulteriormente.

trattamento

Lo shock cardiogeno è una condizione in cui dovresti chiamare un'ambulanza il prima possibile. E ancora meglio: una brigata cardiologica specializzata in terapia intensiva.

Informazioni sull'algoritmo delle azioni per le cure di emergenza in caso di shock cardiogeno, vedi sotto.

Pronto soccorso

Il primo intervento di emergenza per lo shock cardiogeno deve essere eseguito immediatamente nella seguente sequenza:

1. metti il ​​paziente e sollevare le gambe;
2. fornire l'accesso aereo;
3. respirazione artificiale, se non ce n'è;
4. inserire agenti trombolitici, prednisone, anticoagulanti;
5. in assenza di contrazioni cardiache, eseguire la defibrillazione;
6. eseguire un massaggio cardiaco indiretto.

A proposito di farmaci per lo shock cardiogeno, continua a leggere.

Il seguente video riguarda il trattamento dello shock cardiogeno:

Metodo della droga

L'obiettivo del trattamento: eliminare il dolore, aumentare la pressione sanguigna, normalizzare la frequenza cardiaca, prevenire l'espansione del danno ischemico al muscolo cardiaco.

• Applicare la natura narcotica analgesici. È necessario iniziare a gocciolare una soluzione per glucosio endovenosa e aumentare la pressione - farmaci a base di vasoprocessori dosati (norepinefrina o dopamina), farmaci ormonali.
• Non appena la pressione ritorna alla normalità, al paziente devono essere somministrati farmaci per espandere i vasi coronarici e migliorare la microcircolazione. Questo è sodio nitrosorbido o nitroglicerina. Eparina e bicarbonato sono indicati.
• Se il cuore si è fermato, eseguire il suo massaggio indiretto, ventilazione meccanica, reinserire norepinefrina, lidocaina, gibricarbonato. Se necessario, eseguire la defibrillazione.

È molto importante cercare di consegnare il paziente all'ospedale. Nei centri moderni applicano gli ultimi metodi di salvezza, come controproposta. Un catetere viene inserito nell'aorta con un palloncino alla fine. Quando il palloncino diastole viene raddrizzato, quando la sistole cade. Questo assicura il riempimento dei vasi sanguigni.

operazione

L'intervento chirurgico è una misura estrema. Questa è l'angioplastica coronarica transluminale percutanea.

La procedura consente di ripristinare la pervietà delle arterie, preservando il miocardio, interrompendo il circolo vizioso della comparsa di shock cardiogeno. Tale operazione deve essere eseguita non più tardi di 6-8 ore dopo l'insorgenza di un infarto.

prevenzione

Le misure preventive per evitare lo sviluppo di shock cardiogeno includono:

• sport con moderazione;
• smettere di fumare;
• nutrizione completa e corretta;
• stile di vita sano;
• evitare lo stress.

Complicazioni di shock cardiogeno

Nello shock cardiogeno, la circolazione sanguigna è disturbata da tutti gli organi del corpo. Possono insorgere segni di insufficienza epatica e renale, ulcere trofiche degli organi digestivi e trombosi cerebrale.

Il flusso sanguigno polmonare diminuisce, portando a ipossia dell'ossigeno e aumento dell'acidità del sangue.

prospettiva

La mortalità nello shock cardiogeno è dell'85-90%. Solo pochi raggiungono l'ospedale e recuperano con successo.

Informazioni ancora più utili sullo shock cardiogeno sono contenute nel seguente video:

Shock cardiogeno - una complicazione di infarto del miocardio

Una delle complicanze più frequenti e pericolose dell'infarto miocardico è lo shock cardiogeno. Questa è una condizione complessa del paziente, che nel 90% dei casi è fatale. Per evitare ciò, è importante diagnosticare correttamente la condizione e fornire assistenza di emergenza.

Che cos'è e quanto spesso viene osservato?

La fase estrema dell'insufficienza circolatoria acuta è chiamata shock cardiogeno. In questo stato, il cuore del paziente non svolge la funzione principale - non fornisce tutti gli organi e i sistemi del corpo con il sangue. Di norma, questo è un risultato estremamente pericoloso di infarto miocardico acuto. Allo stesso tempo, gli esperti forniscono le seguenti statistiche:

• nel 50% dello stato di shock si sviluppa in 1-2 giorni di infarto miocardico, nel 10% - nella fase preospedaliera e nel 90% - in ospedale;
• se un infarto del miocardio con un dente Q o un innalzamento del tratto ST, si osserva una condizione di shock nel 7% dei casi e 5 ore dopo l'insorgenza dei sintomi della malattia;
• se un infarto del miocardio senza onda Q, lo stato di shock si sviluppa fino al 3% dei casi e dopo 75 ore.

Per ridurre la probabilità di sviluppare uno shock, viene eseguita la terapia trombolitica, in cui il flusso sanguigno nei vasi viene ripristinato a causa della lisi di un coagulo di sangue all'interno del letto vascolare. Nonostante questo, purtroppo, la probabilità di morte è elevata: nell'ospedale la mortalità è osservata nel 58-73% dei casi.

motivi

Ci sono due gruppi di cause che possono portare a shock cardiogeno, interno (problemi nel cuore) o esterno (problemi nei vasi e nelle membrane che avvolgono il cuore). Considerare ogni gruppo separatamente:

interno

Tali cause esterne possono provocare shock cardiogeno:

• forma acuta di infarto del miocardio dello stomaco sinistro, che è caratterizzata da una sindrome dolorosa cronica a lungo termine e una vasta area di necrosi, che provoca lo sviluppo di debolezza cardiaca;

• aritmia delle specie parossistiche, che è caratterizzata da un'alta frequenza di impulsi durante la fibrillazione del miocardio gastrico;
• blocco del cuore a causa dell'incapacità di condurre impulsi che il nodo del seno dovrebbe alimentare allo stomaco.

esterno

Un certo numero di cause esterne che portano a shock cardiogeno sono i seguenti:

• il sacco pericardico è danneggiato o infiammato (la cavità dove si trova il cuore), che porta alla spremitura del muscolo cardiaco a seguito di accumulo di sangue o di essudato infiammatorio;
• i polmoni sono lacerati e l'aria entra nella cavità pleurica, che è chiamata pneumotorace e porta alla compressione del sacco pericardico, e le conseguenze sono le stesse del caso precedentemente citato;
• si sviluppa il tromboembolismo del grande tronco dell'arteria polmonare, che porta a una ridotta circolazione del sangue attraverso il piccolo cerchio, bloccando il lavoro dello stomaco destro e l'insufficienza di ossigeno del tessuto.

I sintomi dello shock cardiogeno

I segni che indicano shock cardiogeno indicano una ridotta circolazione del sangue e si manifestano esternamente in questi modi:

• la pelle diventa più pallida e il viso e le labbra diventano grigi o bluastri;
• sudore freddo appiccicoso;
• si osserva una temperatura patologicamente bassa - ipotermia;
• mani e piedi si raffreddano;
• la coscienza è disturbata o inibita e l'eccitazione a breve termine è possibile.

Oltre alle manifestazioni esterne, lo shock cardiogeno è caratterizzato dai seguenti segni clinici:

• la pressione arteriosa è ridotta in modo critico: nei pazienti con grave ipotensione, la pressione sistolica è inferiore a 80 mm Hg. con ipertensione - inferiore a 30 mm Hg. v.;
• la pressione del cuneo capillare polmonare supera 20 mmHg. v.;
• aumenta il riempimento del ventricolo sinistro - da 18 mm Hg. Art. e altro ancora;
• la gittata cardiaca è ridotta - l'indice del cuore non supera 2-2,5 m / min / m2;
• la pressione dell'impulso scende a 30 mmHg. Art. e sotto;
• indice di shock superiore a 0,8 (questo è un indicatore del rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica, che normalmente è 0,6-0,7, e con shock può addirittura salire a 1,5);
• perdita di carico e spasmi vascolari portano a una bassa escrezione urinaria (meno di 20 ml / h) - oliguria e completa anuria è possibile (cessazione dell'urina che entra nella vescica).

Classificazione e specie

Lo stato di shock è classificato in vari tipi, i principali sono i seguenti:

riflesso

Si verificano i seguenti fenomeni:

1. L'equilibrio fisiologico tra il tono delle due parti del sistema nervoso autonomo - il simpatico e il parasimpatico - è disturbato.
2. Il sistema nervoso centrale riceve l'impulso nocicettivo.

Come risultato di tali fenomeni, si verifica una situazione stressante, che porta ad un aumento compensatorio insufficiente della resistenza vascolare - shock cardiogeno riflesso.

Questa forma è caratterizzata dallo sviluppo di collasso o grave ipotensione, se il paziente ha sofferto di un infarto del miocardio con sindrome da dolore non trattato. Lo stato di Collaptoid manifesta sintomi vividi:

• pelle pallida;
• sudorazione eccessiva;
• bassa pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• riempimento a basso impulso.

Lo shock riflesso è di breve durata e, grazie ad un'adeguata anestesia, viene rapidamente alleviato. Per ripristinare l'emodinamica centrale, vengono iniettati piccoli farmaci vasopressori.

aritmica

Si sviluppa tachiaritmia parossistica o bradicardia che porta a disturbi emodinamici e shock cardiogeno. Sono stati rilevati disturbi del ritmo cardiaco o disturbi della conduzione, che causano un disturbo emodinamico centrale pronunciato.

I sintomi dello shock scompaiono dopo che i disturbi sono stati interrotti e il ritmo sinusale viene ripristinato, poiché ciò comporterà una rapida normalizzazione della funzione alluvionale del cuore.

Il vero

Si verifica una lesione miocardica estesa - la necrosi colpisce fino al 40% della massa del miocardio dello stomaco sinistro. Questa è la causa di un netto declino della funzione di pompaggio del cuore. Spesso, tali pazienti soffrono di un tipo ipocinetico di emodinamica, in cui si verificano spesso i sintomi dell'edema polmonare.

I sintomi esatti dipendono dalla pressione dei capillari polmonari per incunearsi:

• 18 mmHg Art. - congestione nei polmoni;
• da 18 a 25 mm Hg. Art. - manifestazioni moderate di edema polmonare;
• da 25 a 30 mm Hg. Art. - manifestazioni cliniche pronunciate;
• da 30 mm di mercurio Art. - L'intera gamma di manifestazioni cliniche di edema polmonare.

Di norma, i segni di vero shock cardiogeno vengono rilevati 2-3 ore dopo l'insorgenza di infarto miocardico.

unresponsiveness

Questa forma di shock è simile alla vera forma, con l'eccezione che è accompagnata da fattori patogenetici più pronunciati che sono di natura a lungo termine. Con un tale shock, non vengono prodotte misure terapeutiche sul corpo, motivo per cui è chiamato areactive.

Rottura miocardica

L'infarto miocardico è accompagnato da rotture del miocardio interne ed esterne, che è accompagnato dal seguente quadro clinico:

• il versamento di sangue irrita i recettori pericardici, il che porta ad un forte calo riflesso della pressione sanguigna (collasso);
• se c'era una rottura esterna, il tamponamento cardiaco impedisce al cuore di contrarsi;
• se c'è una rottura interna, certe parti del cuore hanno un sovraccarico pronunciato;
• cade la funzione contrattile del miocardio.

Misure diagnostiche

Complicazione riconosciuta di segni clinici, incluso indice di shock. Inoltre, i seguenti metodi di esame possono essere condotti:

• elettrocardiografia per rilevare localizzazione e stadio di infarto o ischemia, nonché l'entità e la profondità del danno;
• ecocardiografia - ecografia del cuore, che valuta la frazione di eiezione, nonché il grado di riduzione della capacità contrattile del miocardio;
• Angiografia: esame a raggi X a contrasto dei vasi sanguigni (metodo di contrasto ai raggi X).

Algoritmo di emergenza per shock cardiogeno

Se un paziente ha sintomi di shock cardiogeno, le seguenti azioni dovrebbero essere prese prima dell'arrivo dei lavoratori dell'ambulanza:

1. Appoggia il paziente sulla schiena e solleva le gambe (ad esempio, sdraiati su un cuscino) per assicurare il miglior flusso di sangue arterioso al cuore:

1. Chiama il team di rianimazione, descrivendo le condizioni del paziente (è importante prestare attenzione a tutti i dettagli).
2. Ventilare la stanza, liberare il paziente dagli indumenti angusti o utilizzare una piastra di ossigeno. Tutte queste misure sono necessarie affinché il paziente riceva libero accesso all'aria.
3. Utilizzare analgesici non narcotici per alleviare il dolore. Ad esempio, tali farmaci sono Ketorol, Baralgin e Tramal.
4. Controllare la pressione sanguigna del paziente, se c'è un monitor della pressione sanguigna.
5. Se ci sono sintomi di morte clinica, attuare la rianimazione sotto forma di massaggio cardiaco indiretto e respirazione artificiale.
6. Trasferisci il paziente allo staff medico e descrivi le sue condizioni.

Inoltre, il primo aiuto di emergenza è già fornito dagli operatori sanitari. Nel grave shock cardiogeno, il trasporto di una persona è impossibile. Prendono tutte le misure per portarlo fuori da uno stato critico - stabilizzano la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Quando le condizioni del paziente tornano normali, viene trasportato su una speciale macchina per rianimazione all'unità di terapia intensiva.

Gli operatori sanitari possono fare quanto segue:

• introdurre analgesici narcotici, come Morfina, Promedolo, Fentanil, Droperidolo;
• iniettare per via endovenosa una soluzione all'1% di mezaton e, allo stesso tempo, Cordiamina, per via sottocutanea o intramuscolare, soluzione di caffeina al 10% o soluzione di efedrina al 5% (potrebbe essere necessario somministrare i farmaci ogni 2 ore);
• somministrare infusione endovenosa a goccia della soluzione di norepinefrina allo 0,2%;
• prescrivere il protossido di azoto per alleviare il dolore;
• condurre l'ossigenoterapia;
• somministrare atropina o efedrina in caso di bradicardia o blocco cardiaco;
• iniettare una soluzione di lidocaina all'1% nel caso di extrasistoli ventricolari;
• condurre la stimolazione elettrica in caso di blocco cardiaco e se viene diagnosticata tachicardia parossistica ventricolare o fibrillazione dello stomaco - defibrillazione elettrica del cuore;
• collegare il paziente a un ventilatore (se la respirazione si è arrestata o se vi è una mancanza di respiro marcata - da 40 al minuto);
• eseguire un intervento chirurgico se lo shock è causato da lesioni e tamponamento, mentre gli antidolorifici e i glicosidi cardiaci possono essere utilizzati (l'operazione viene eseguita 4-8 ore dopo l'inizio dell'infarto, ripristina la pervietà delle arterie coronarie, il miocardio persiste e spezza il circolo vizioso di shock).

Il trattamento ulteriore è determinato secondo la causa dello shock e è effettuato sotto la supervisione di un rianimatore. Se tutto è in ordine, il paziente viene trasferito al reparto generale.

Misure preventive

Per prevenire lo sviluppo di shock cardiogeno, è necessario rispettare questi suggerimenti:

• trattare tempestivamente e adeguatamente tutte le malattie cardiovascolari - aritmia, miocardio, infarto miocardico e così via.
• mangiare bene;
• seguire lo schema del lavoro e del riposo;
• rinunciare a cattive abitudini;
• impegnarsi in un esercizio moderato;
• trattare con condizioni stressanti.

Shock cardiogeno nei bambini

Questa forma di shock non è tipica dell'infanzia, ma può essere osservata in relazione a una violazione della funzione contrattile del miocardio. Di norma, questa condizione è accompagnata da segni di insufficienza dello stomaco destro o sinistro, poiché i bambini sono più spesso caratterizzati dallo sviluppo di insufficienza cardiaca nelle cardiopatie congenite o nel miocardio.

In questa condizione, il bambino registra una diminuzione della tensione sull'ECG e una variazione dell'intervallo ST e dell'onda T, oltre a segni di cardiomegalia sul torace in base ai risultati della radiografia.

Per salvare il paziente, è necessario eseguire azioni di assistenza di emergenza secondo l'algoritmo precedentemente descritto per gli adulti. Successivamente, gli operatori sanitari conducono una terapia per aumentare la contrattilità miocardica, per la quale vengono somministrati farmaci inotropi.

Quindi, una continuazione frequente dell'infarto del miocardio è uno shock cardiogeno. Tale condizione può essere fatale, quindi al paziente è richiesto di fornire le cure d'emergenza corrette per normalizzare il suo ritmo cardiaco e migliorare la contrattilità miocardica.

Insufficienza cardiaca acuta nei bambini

A seconda del tipo di emodinamica e di alcune caratteristiche della patogenesi, si distinguono le seguenti varianti cliniche di insufficienza cardiaca acuta (AHR):

· Con tipo emodinamico congestizio:
- ventricolare destro (congestione venosa nella circolazione sistemica);
- ventricolare sinistro (asma cardiaco, edema polmonare);

· Con tipo ipocinetico di emodinamica (sindrome da scarica bassa - shock cardiogeno);

· Crisi ipossiemica (dispnea).

SHOCK CARDIOGENICO (piccola sindrome della gittata cardiaca)
Lo shock è un processo patologico che mette in pericolo la vita, caratterizzato da una progressiva diminuzione della perfusione tissutale, da gravi disturbi del sistema nervoso centrale, dalla circolazione sanguigna, dalla respirazione e dal metabolismo.

Shock cardiogeno - una sindrome clinica caratterizzata da ipotensione arteriosa e segni di un netto deterioramento della microcircolazione e della perfusione tissutale, tra cui apporto di sangue al cervello e ai reni (letargia o agitazione, caduta della diuresi, pelle fredda, coperta di sudore appiccicoso, pallore, pelle marmorizzata); la tachicardia sinusale è compensatoria.

Oltre allo shock cardiogeno, le possibili cause dello sviluppo dello shock possono essere:
- Riduzione del volume totale di sangue (shock ipovolemico) a causa di sanguinamento o disidratazione con perdite dal tratto gastrointestinale (vomito, diarrea), poliuria, ustioni, ecc. Il principale meccanismo patogenetico è la mancanza di precarico del cuore a causa di un deficit di afflusso venoso.
- Deposizione di sangue nei bacini venosi (shock distributivo o vasogenico) in caso di anafilassi, insufficienza surrenalica acuta, sepsi, shock neurogeno o tossico. Il principale meccanismo patogenetico è il postcarico cardiaco.

La piccola gittata cardiaca (shock cardiogeno) si sviluppa a causa dell'insolvenza della funzione di pompaggio del cuore (ischemia miocardica acuta, cardite infettiva e tossica, cardiomiopatia) e anche a causa dell'ostruzione del flusso venoso al cuore o della gittata cardiaca (shock ostruttivo) nelle malattie pericardiche (tamponamento del pericardio), pneumotorace intenso, con ostruzione acuta dell'apertura atrioventricolare del mixoma atriale, rottura di corde, valvole cardiache, embolia polmonare massiva, ecc. Tamponamento pericardico e l'otturazione dell'orifizio atrioventricolare richiede immediati benefici chirurgici; la terapia farmacologica in questi casi può solo aggravare la situazione.

Una speciale variante clinica dello shock cardiogeno è lo shock aritmico, che si sviluppa a seguito di una diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna dovuta a tachicardia / tachiaritmia o bradicardia / bradiaritmia; dopo aver arrestato un disturbo del ritmo, l'emodinamica adeguata è rapidamente ripristinata.

Con lo sviluppo della sindrome della piccola gittata cardiaca, c'è la sindrome del dolore, manifestata da un'ansia pronunciata del bambino, che si alterna al ritardo. Un calo della pressione sanguigna, polso filamentoso, tachicardia, pallore "di marmo" della pelle, collasso delle vene periferiche, sudore freddo appiccicoso, acrocianosi, oligoanuria sono noti.
Il decorso dello shock cardiogeno è spesso accompagnato dallo sviluppo di edema polmonare, ischemia mesenterica, sindrome DIC e insufficienza renale.

Lo shock cardiogeno nella fase pre-ospedaliera è diagnosticato sulla base di:
· Calo progressivo della pressione sistolica;
· Ridurre la pressione del polso - meno di 20 mm Hg. v.;
· Segni di alterata microcircolazione e perfusione tessutale - la diuresi scende al di sotto di 20 ml / h, pelle fredda coperta di sudore appiccicoso, pallore, pattern di pelle di marmo e in alcuni casi vene periferiche cadute.

Assistere con shock cardiogeno
1. Eliminazione della causa principale: arresto delle aritmie cardiache, sindrome del dolore. In caso di sindrome da dolore grave, immettere fentanil ad una dose di 0,01 mg / kg o 1% di promedolo alla dose di 0,1 ml / anno di iniezione endovenosa. Ai bambini dei primi due anni di vita devono essere somministrati analgesici non narcotici: baralgin o 50% analgin in una dose di 0,1-0,2 ml / anno di vita. Se è presente agitazione psicomotoria, somministrare una soluzione allo 0,5% di diazepam (seduxen, Relanium) ad una dose di 0,1-0,3 mg / kg per via endovenosa.

2. In assenza di segni di insufficienza cardiaca congestizia (mancanza di respiro, reni umidi nella parte posteriore e parti inferiori dei polmoni), al paziente deve essere data una posizione orizzontale.

3. Con un quadro clinico sviluppato di shock e nessun segno di insufficienza cardiaca congestizia, la terapia deve iniziare con l'iniezione di liquido per via endovenosa (terapia infusionale per aumentare il precarico) sotto il controllo della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria e del modello polmonare auscultatorio. Reopolyglukine in una dose di 5-8 ml / kg + soluzione di glucosio al 10% e soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in una dose di 50 ml / kg nel rapporto di 2 a 1 con l'aggiunta di cocarbossilasi e soluzione al 7,5% di cloruro di potassio in una dose di 2 mmol / kg di peso corporeo.

4. Si ottiene un aumento della gittata cardiaca:
- la nomina di dopamina (6-9 mg / kg / min), che ha un effetto inotropico positivo. La dopamina - un agonista del recettore della dopamina causa l'eccitazione dei recettori α- e β -renergici, migliora il rilascio di noradrenalina nella fessura sinaptica, aumenta la forza delle contrazioni cardiache e della gittata cardiaca, l'effetto del farmaco sulla frequenza cardiaca è trascurabile. Il farmaco contribuisce alla ridistribuzione della resistenza periferica vascolare totale, provocando la dilatazione dei vasi renali e mesenterici e l'effetto vasocostrittore; La perfusione renale migliorata aumenta la diuresi. L'infusione di dopamina viene effettuata nell'unità di terapia intensiva sotto controllo continuo mediante un erogatore per 24-48 ore.L'azione si svolge dopo 5 minuti, il suo picco - dopo 5-7 minuti. Dato il possibile effetto tachicardico e aritmogenico della dopamina, il farmaco viene utilizzato in corsi molto brevi, solo in casi estremamente gravi e con esaurimento completo del sistema simpatico-surrenale, con un aumento di AHF a III grado.

- somministrazione di farmaci con effetto cronotropico positivo: adrenalina, norepinefrina (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. La mancanza di effetto della dopamina o l'impossibilità del suo uso in relazione alla tachicardia, aritmia funge da indicazione per unire o condurre monoterapia con dobutamina, che, a differenza della dopamina, ha un effetto vasodilatatore più pronunciato e una capacità meno pronunciata di causare un aumento della frequenza cardiaca e aritmia. 250 mg del farmaco vengono diluiti in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% (1 ml della miscela contiene 0,5 mg e 1 goccia - 25 μg di dobutamina); con la monoterapia, viene prescritto a una dose di 2,5 mcg / kg / min con un aumento di ogni 15-30 minuti a 2,5 mcg / kg / min per ottenere l'effetto, effetti collaterali o raggiungere una dose di 10 mcg / kg / min e con una combinazione di dobutamina con dopamina - nella dose massima tollerata.

Dobutamina - β1-adrenomimetica, ha un effetto inotropico positivo sul cuore, moderatamente aumenta la frequenza cardiaca, così come il battito cardiaco e minuto, riduce la resistenza periferica e vascolare totale della circolazione polmonare, mentre la PA sistemica tende ad aumentare, diminuisce la pressione di riempimento ventricolare del cuore, aumenta il flusso sanguigno coronarico, migliora l'apporto di ossigeno miocardico. Un aumento della gittata cardiaca migliora la perfusione renale e aumenta l'escrezione di sodio e acqua. Il farmaco viene utilizzato con ridotta portata ematica renale e gittata cardiaca, ipotensione moderata. Dobutamina non prescritto per la pressione sanguigna sistolica

Shock nei bambini: tipi, caratteristiche di manifestazione e trattamento

Lo shock nei bambini è una condizione patologica che porta una minaccia alla vita. I manuali pediatrici forniscono istruzioni chiare per fornire cure di emergenza complete al bambino nei primi 15 minuti dall'esordio del processo patologico, dettagliare la sequenza di azioni rianimatorie per i successivi 60 minuti e le raccomandazioni per un'ulteriore terapia anti-shock.

Lo shock è un processo patologico che mette in pericolo la vita, caratterizzato da una progressiva diminuzione della perfusione tissutale, da gravi disturbi del sistema nervoso centrale, dalla circolazione sanguigna, dalla respirazione e dal metabolismo. In stato di shock, il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un adeguato flusso sanguigno agli organi e ai tessuti. Questo porta ulteriormente allo sviluppo della sindrome da insufficienza poliorganica e alla morte. Il principale elemento patogenetico dello shock è l'ipoperfusione tissutale generalizzata, che viola i meccanismi omeostatici e porta a danni cellulari irreversibili.

Questa pagina descrive in dettaglio i sintomi di shock di diversi tipi nei bambini e fornisce raccomandazioni cliniche per la terapia anti-shock.

Classificazione e fasi di shock nei bambini

Da un punto di vista clinico, i seguenti sintomi sono caratteristici dello shock nei bambini: pallore, compromissione della coscienza, emodinamica centrale instabile, polso di riempimento debole, freddo al tatto della pelle.

La classificazione etiologica e patogenetica include i seguenti tipi di shock nei bambini e negli adulti: traumatico (incluso shock in caso di ustioni, scosse elettriche, ecc.); dolore endogeno (addominale, nefrogenico, cardiogeno, ecc.); posttransfusional, infettivo-tossico (settico, tossico); anafilattico.

Nel decorso clinico dello shock, N.I. Pirogov distingue tra stadi erettili, torpidi e terminali, caratterizzando in tal modo lo shock come un processo di sviluppo graduale. Il primo di questi stadi è breve e raramente rilevato nell'ambiente clinico. È caratterizzato dall'eccitazione della vittima, dall'attivazione del cuore, dalla respirazione. Nella fase torpida, si osserva una marcata inibizione delle funzioni di organi e sistemi. Lo stadio terminale coincide con lo stato agonale dei pazienti.

Ci sono tre gradi (livelli) di severità dello shock: compensati, subcompensati e scompensati.

In caso di trattamento efficace dello shock, il processo subisce uno sviluppo inverso, in cui ci sono 3 fasi:

• Stadio di eventi acuti - dura da 2-3 ore a un giorno;
• Il primo periodo post-shock (manifestazione del danno d'organo, ripristino dei parametri fondamentali dell'attività vitale) dura da 2-3 giorni a 1-4 settimane;
• Periodo post-shock (recupero) tardivo (ripristino dell'immunità, emopoiesi, danno ischemico agli organi) - dura 1-6 mesi. a volte di più

Shock ipovolemico nei bambini: sintomi e raccomandazioni cliniche

Lo shock ipovolemico è il tipo più comune di shock nei bambini di tutto il mondo, che si sviluppa a seguito di sanguinamento, diarrea, vomito, accompagnato da una diminuzione della BCC. Lo shock ipovolemico è caratterizzato principalmente dalla perdita di liquidi e dalla diminuzione del precarico. La tachicardia e un aumento della resistenza vascolare sistemica sono le risposte compensatorie iniziali per mantenere la gittata cardiaca e la pressione sanguigna.

In assenza di adeguata sostituzione del volume, si sviluppa ipotensione, seguita da ischemia tissutale e deterioramento clinico. Se il paziente ha inizialmente una bassa pressione oncotica del plasma sanguigno (sindrome nefrotica, malnutrizione, alterazione della funzionalità epatica, ustioni), si verificano un'ulteriore perdita di liquido intravascolare e maggiori manifestazioni di shock dovute al danno endoteliale e un aumento della perdita capillare.

Quadro clinico Lo shock ipovolemico nei bambini è spesso manifestato inizialmente da pallore pronunciato della pelle, membrane mucose secche, secchezza e diminuzione del turgore cutaneo, ipotensione nell'ortostasi. È caratterizzato da perdita di coscienza, ipotensione persistente, tachicardia, diminuzione dei riflessi periferici (fino all'inflessia), diuresi inferiore a 20 ml / h. Possibile decompensazione renale ed epatica, cambiamenti nel WWTP, bilancio idrico ed elettrolitico e vari tipi di metabolismo.

È necessario determinare la gravità dell'indice di shock-shock ipovolemico, che è il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. Normalmente, l'indice di shock è 0,5.

In shock moderato, l'indice è 0.8-1.2. La pelle è fredda al tatto, pallida, asciutta. La frequenza cardiaca aumenta del 40-50% rispetto alla norma di età, la pressione arteriosa si riduce del 20-30%, la diuresi - 30 ml / h, HB = 80-90 g / l, Ht = 0.38-0.32. BCC è ridotto del 15-20%. Contenuto di fibrinogeno, conta piastrinica, tempo di trombina, aumento dell'attività fibrinolitica o normale.

Indicatori di shock moderato: indice di shock - 1,3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0,22-0,3. Si notano ansia, sudore freddo, diuresi inferiore a 25 ml / h. La frequenza cardiaca è aumentata del 50-70% rispetto alla norma di età, la pressione arteriosa è diminuita del 30-40%. Concentrazione di fibrinogeno, conta piastrinica, tempo di trombina ridotto. Attività fibrinolitica aumentata o normale. BCC è ridotto del 25-30%.

Shock cardiogeno

Lo shock cardiogeno è una manifestazione estrema di insufficienza cardiaca acuta, caratterizzata da una diminuzione critica della contrattilità miocardica e della perfusione nei tessuti. Sintomi di shock: caduta della pressione sanguigna, tachicardia, mancanza di respiro, segni di circolazione del sangue centralizzata (pallore, diminuzione della temperatura cutanea, comparsa di macchie stagnanti), alterazione della coscienza. La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, dei risultati ECG e della tonometria. L'obiettivo del trattamento è la stabilizzazione dell'emodinamica, il ripristino del ritmo cardiaco. Nel contesto del trattamento di emergenza, vengono usati beta-bloccanti, cardiotoni, analgesici narcotici, ossigenoterapia.

Shock cardiogeno

Lo shock cardiogeno (CS) è una condizione patologica acuta in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un adeguato flusso sanguigno. Il livello richiesto di perfusione viene raggiunto temporaneamente a causa delle riserve esauribili del corpo, dopo le quali inizia la fase di scompenso. La condizione appartiene alla classe IV di insufficienza cardiaca (la forma più grave di disturbo dell'attività cardiaca), la mortalità raggiunge il 60-100%. Lo shock cardiogeno è più spesso registrato in paesi con alti tassi di malattie cardiovascolari, medicina preventiva poco sviluppata e mancanza di cure mediche ad alta tecnologia.

Cause di shock cardiogeno

Lo sviluppo della sindrome si basa su una forte diminuzione della capacità contrattile del ventricolo sinistro e una diminuzione critica del rilascio minuto, che è accompagnato da insufficienza circolatoria. Il sangue non penetra nel tessuto, i sintomi di carenza di ossigeno si sviluppano, il livello di pressione sanguigna diminuisce, appare un quadro clinico caratteristico. CSh può aggravare le seguenti patologie coronariche:

• Infarto miocardico È la causa principale delle complicanze cardiogeniche (80% di tutti i casi). L'urto si sviluppa prevalentemente con attacchi cardiaci transmurali di grande focale, il 40-50% della massa cardiaca fuori dal processo contrattile. Non si verifica nei casi di infarto con un piccolo volume di tessuti affetti, poiché i rimanenti cardiomiociti intatti compensano la funzione delle cellule morte del miocardio.
• Miocardite. Lo shock con conseguente morte del paziente si verifica nell'1% dei casi di miocardite infettiva grave causata da virus Coxsackie, herpes, stafilococco e pneumococco. Meccanismo patogenetico: la sconfitta dei cardiomiociti da parte delle tossine infettive, la formazione di anticorpi anti-cardiaci.
• Avvelenamento da veleni cardiotossici. Tali sostanze includono clonidina, reserpina, glicosidi cardiaci, insetticidi, organofosfati. Con un sovradosaggio di questi farmaci, vi è un indebolimento dell'attività cardiaca, una diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione del volume minuto agli indici in cui il cuore non è in grado di fornire il livello necessario di flusso sanguigno.
• Embolia polmonare massiva. Il blocco di grandi rami dell'arteria polmonare con trombo è accompagnato da insufficiente flusso sanguigno polmonare e insufficienza ventricolare destra acuta. Disturbo emodinamico, causato da un eccessivo riempimento del ventricolo destro e ristagno in esso, porta alla formazione di insufficienza vascolare.
• Tamponamento del cuore. È diagnosticato con pericardite, emopericardio, dissezione aortica, lesioni al torace. L'accumulo di liquido nel pericardio rende difficile il funzionamento del cuore - questo diventa causa di alterazione del flusso sanguigno e shock.

Meno comunemente, la patologia si sviluppa con disfunzione del muscolo papillare, difetti del setto ventricolare, rottura del miocardio, aritmie cardiache e blocchi. I fattori che aumentano la probabilità di incidenti cardiovascolari sono l'aterosclerosi, la vecchiaia, la presenza di diabete, aritmia cronica, crisi ipertensive, eccessivo esercizio fisico in pazienti con malattie cardiogeniche.

patogenesi

La patogenesi è dovuta al calo critico della pressione sanguigna e al successivo indebolimento del flusso sanguigno nei tessuti. Il fattore determinante non è l'ipotensione in quanto tale, ma una diminuzione del volume di sangue che passa attraverso i vasi per un certo tempo. Il deterioramento della perfusione provoca lo sviluppo di reazioni compensative-adattive. Le riserve del corpo sono dirette a fornire sangue agli organi vitali: il cuore e il cervello. Le strutture rimanenti (pelle, arti, muscoli scheletrici) sono private dell'ossigeno. Si sviluppa uno spasmo delle arterie periferiche e dei capillari.

Sullo sfondo dei processi descritti, i sistemi neuroendocrini vengono attivati, si forma l'acidosi e gli ioni sodio e acqua vengono trattenuti nel corpo. La diuresi è ridotta a 0,5 ml / kg / ora o meno. Un paziente viene diagnosticato con oliguria o anuria, il fegato è disturbato e si verifica un fallimento del poliorganismo. Nelle fasi successive, l'acidosi e il rilascio di citochine provocano un'eccessiva vasodilatazione.

classificazione

La malattia è classificata da meccanismi patogenetici. Nelle fasi pre-ospedaliere, non è sempre possibile determinare il tipo di CS. In un ospedale, l'eziologia della malattia gioca un ruolo cruciale nella scelta delle terapie. Una diagnosi errata nel 70-80% dei casi provoca la morte di un paziente. Ci sono le seguenti opzioni per lo shock:

1. Reflex - violazioni causate da un forte attacco doloroso. Viene diagnosticato un piccolo volume di lesione, poiché la gravità della sindrome del dolore non sempre corrisponde alla dimensione del focus necrotico.
2. Vero cardiogeno - una conseguenza dell'infarto acuto del miocardio con la formazione di un voluminoso fuoco necrotico. La contrattilità del cuore è ridotta, il che riduce il volume minuto. Il caratteristico complesso di sintomi si sviluppa. La mortalità supera il 50%.
3. Areactive è la specie più pericolosa. Simile al vero CS, i fattori patogenetici sono più pronunciati. Scarsa terapia Tasso di mortalità - 95%.
4. Aritmogeno - prognosticamente favorevole. È il risultato di un disturbo del ritmo e della conduzione. Si verifica con tachicardia parossistica, blocchi AV di III e II grado, blocchi trasversali completi. Dopo il ripristino del ritmo, i sintomi scompaiono entro 1-2 ore.

I cambiamenti patologici si sviluppano in fasi. Lo shock cardiogeno ha 3 stadi:

• Compensazione. Diminuzione del volume minuto, moderata ipotensione, indebolimento della perfusione nella periferia. L'afflusso di sangue viene mantenuto centralizzando la circolazione sanguigna. Il paziente è solitamente cosciente, le manifestazioni cliniche sono moderate. Ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, dolore al cuore. Nella prima fase, la patologia è completamente reversibile.
• Scompenso. C'è un ampio complesso di sintomi, la perfusione di sangue nel cervello e il cuore è ridotto. La pressione sanguigna è estremamente bassa. I cambiamenti irreversibili sono assenti, tuttavia i minuti rimangono fino al loro sviluppo. Il paziente è in stato di stupore o incosciente. A causa dell'indebolimento del flusso sanguigno renale, la formazione di urina è ridotta.
• Cambiamenti irreversibili. Lo shock cardiogeno entra nella fase terminale. È caratterizzato da sintomi aumentati, grave ischemia coronarica e cerebrale e formazione di necrosi negli organi interni. La sindrome della coagulazione intravascolare disseminata si sviluppa, un'eruzione petecchiale appare sulla pelle. Si verifica sanguinamento interno

I sintomi dello shock cardiogeno

Nelle fasi iniziali, la sindrome da dolore cardiogeno è espressa. La localizzazione e il carattere delle sensazioni sono simili a un attacco di cuore. Il paziente lamenta un dolore spremuto dietro lo sterno ("come se il cuore fosse schiacciato nel palmo della mano"), allargandosi alla scapola sinistra, braccio, lato, mascella. L'irradiazione sul lato destro del corpo non è indicata.

L'insufficienza respiratoria si manifesta con la perdita totale o parziale della capacità di respirare indipendentemente (cianosi, frequenza respiratoria inferiore a 12-15 al minuto, ansia, paura della morte, inclusione dei muscoli ausiliari nel processo respiratorio, retrazione delle ali del naso). Con lo sviluppo di edema alveolare dei polmoni, una schiuma bianca o rosata viene rilasciata dalla bocca del paziente. La persona è costretta a sedersi, sporgendosi in avanti e appoggiando le mani sulla sedia.

C'è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica al di sotto di 80-90 mm Hg. Art., Impulso - fino a 20-25 mm Hg. Art. Il polso è filiforme, di riempimento e tensione deboli, tachicardia fino a 100-110 battiti / minuto. A volte la frequenza cardiaca scende a 40-50 battiti / min. La pelle del paziente è pallida, fredda e umida al tatto. Debolezza generale espressa. La diuresi è ridotta o completamente assente. Sullo sfondo dello shock, si verifica una violazione della coscienza, si sviluppa uno stupore o coma.

complicazioni

Lo shock cardiogeno è complicato dall'insufficienza multiorgano (MON). Il lavoro di reni, un fegato è rotto, le reazioni da un tratto gastrointestinale sono annotate. L'insufficienza sistemica d'organo è il risultato di una consegna prematura di cure mediche al paziente o di una malattia grave, in cui le misure di soccorso adottate sono inefficaci. I sintomi di PONS sono vene varicose sulla pelle, vomito "fondi di caffè", l'odore di carne cruda dalla bocca, gonfiore delle vene giugulari, anemia.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di esami fisici, di laboratorio e strumentali. Quando esamina un paziente, un cardiologo o un rianimatore annota i segni esterni della malattia (pallore, sudorazione, marmorizzazione della pelle), valuta lo stato di coscienza. Le misure diagnostiche oggettive includono:

• Esame fisico Quando la tonometria è determinata dalla diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 90/50 mm Hg. Art., Frequenza del polso inferiore a 20 mm Hg. Art. Nella fase iniziale della malattia l'ipotonia può essere assente a causa dell'inclusione di meccanismi compensativi. I toni cardiaci sono sordi, nei polmoni si sentono rantoli spumeggianti umidi.
• Elettrocardiografia. L'ECG a 12 derivazioni rivela i segni caratteristici dell'infarto del miocardio: una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R, un offset del segmento ST, un'onda T negativa.Possono essere presenti segni di extrasistole, blocco atrioventricolare.
• Studi di laboratorio Stimare la concentrazione di troponina, elettroliti, creatinina e urea, glucosio, enzimi epatici. Il livello di troponine I e T sale già nelle prime ore di AMI. Un segno di insufficienza renale in via di sviluppo è un aumento delle concentrazioni plasmatiche di sodio, urea e creatinina. L'attività degli enzimi epatici aumenta con la reazione del sistema epatobiliare.

Durante la diagnosi, lo shock cardiogeno deve essere distinto dalla dissezione dell'aneurisma aortico, sincope vasovagale. Nella dissezione aortica, il dolore si irradia lungo la spina dorsale, persiste per diversi giorni ed è simile ad un'onda. Con sincope, non ci sono cambiamenti seri sull'ECG, nella storia del paziente - influenza dolorosa o stress psicologico.

Trattamento dello shock cardiogeno

I pazienti con insufficienza cardiaca acuta e segni di stato di shock sono urgentemente ospedalizzati in un ospedale cardiologico. Un rianimatore dovrebbe essere presente nella squadra del SMP in partenza per tali chiamate. Nella fase preospedaliera viene eseguita l'ossigenoterapia, viene fornito l'accesso venoso centrale o periferico, la trombolisi viene eseguita secondo le indicazioni. In ospedale continuare il trattamento avviato dal team SMP, che include:

• Correzione della droga delle violazioni. Per il sollievo dell'edema polmonare, vengono somministrati diuretici dell'ansa. La nitroglicerina viene utilizzata per ridurre il precarico cardiaco. La terapia per infusione viene eseguita in assenza di edema polmonare e CVP inferiore a 5 mm Hg. Art. Il volume di infusione è considerato sufficiente quando questo indicatore raggiunge 15 unità. Si prescrivono farmaci antiaritmici (amiodarone), cardiotonici, analgesici narcotici, ormoni steroidei. Grave ipotensione è un'indicazione per l'uso di noradrenalina attraverso una siringa-perfusore. Per disturbi del ritmo cardiaco persistenti, viene utilizzata la cardioversione e per insufficienza respiratoria grave - ventilazione meccanica.
• Assistenza high-tech. Quando si trattano pazienti con shock cardiogeno, tali metodi high-tech vengono utilizzati come contraccezione del palloncino intra-aortico, ventricolo artificiale, angioplastica con palloncino. Il paziente riceve una probabilità accettabile di sopravvivere tempestivamente a un ricovero in un reparto di cardiologia specializzato, in cui sono presenti le attrezzature necessarie per il trattamento ad alta tecnologia.

Prognosi e prevenzione

La prognosi è sfavorevole. La mortalità è superiore al 50%. È possibile ridurre questa cifra nei casi in cui è stato fornito il primo soccorso al paziente entro mezz'ora dall'esordio della malattia. Il tasso di mortalità in questo caso non supera il 30-40%. La sopravvivenza è significativamente più alta tra i pazienti sottoposti a chirurgia mirata a ripristinare la pervietà delle navi coronarie danneggiate.

La prevenzione è di prevenire lo sviluppo di infarto miocardico, tromboembolia, gravi aritmie, miocarditi e lesioni cardiache. A tal fine, è importante sottoporsi a cicli di cura preventivi, mantenere uno stile di vita sano e attivo, evitare lo stress e attenersi ai principi della sana alimentazione. Quando si verificano i primi segni di una catastrofe cardiaca, deve essere chiamata una squadra di ambulanze.