L'essenza dell'ablazione del cuore: indicazioni, come è il periodo postoperatorio

Da questo articolo imparerai: qual è l'essenza di un'operazione del cuore, come l'ablazione a radiofrequenza (RFA), in cui i casi possono essere mostrati. Com'è l'intervento e come prepararlo. Possono esserci complicazioni e cosa aspettarsi nel periodo postoperatorio.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Con l'ablazione a radiofrequenza si intende un'operazione chirurgica a basso impatto (minimamente invasiva) sul cuore, finalizzata all'eliminazione dei disturbi del ritmo. È considerato uno dei metodi più efficaci di trattamento, poiché anche le forme più gravi di aritmie possono essere curate per sempre. Un ulteriore vantaggio del funzionamento della RFA è la tollerabilità del paziente e l'assenza di incisioni. L'unico svantaggio è il prezzo elevato dovuto alla necessità di utilizzare costose apparecchiature ad alta precisione.

Il raro nome dell'operazione di ablazione a radiofrequenza suggerisce che sia usato per trattare una gamma ristretta di malattie cardiache. Ma allo stesso modo chiamato chirurgia estetica per eliminare le vene varicose degli arti inferiori. L'ablazione del cuore può essere non solo radiofrequenza, ma anche laser e ultrasuoni.

I medici intervengono da chirurghi cardiaci in centri di cardiologia specializzati.

Il significato dell'operazione

La causa principale della maggior parte delle aritmie cardiache è la presenza di focolai patologici (aggiuntivi, anormali) che generano impulsi stimolanti. A causa loro, oltre alle normali contrazioni regolari, il miocardio rende altri caotici.

Lo scopo dell'ablazione a radiofrequenza del cuore è quello di rilevare e distruggere questi focolai ectopici (anormali) di impulsi aritmici. Questo può essere ottenuto grazie agli effetti fisici delle onde radio ad alta frequenza. A contatto con i tessuti del cuore, li riscaldano a 60 gradi nel punto di contatto. Tale effetto termico è sufficiente per la distruzione e la trasformazione nella cicatrice del tessuto nervoso sensibile, che sono focolai patologici di aritmia.

Le più importanti differenze di RFA dagli interventi classici nella chirurgia cardiaca:

• Eseguito su un cuore funzionante con anestesia minima.
• Non richiede un singolo taglio.
• Non accompagnato dalla distruzione di aree sane del miocardio.
• Non esiste un contatto diretto del cuore con l'ambiente (chirurgia endovascolare chiusa attraverso punture vascolari mediante speciali cateteri manipolatori).
• È possibile eseguire la RFA solo in centri cardiologici specializzati, dove è presente l'attrezzatura di alta precisione necessaria.

Indicazioni: chi ha bisogno di un intervento chirurgico

Non importa quanto sia sicuro l'intervento, rimane sempre un'operazione chirurgica, poiché comporta alcuni rischi e minacce. Questa regola si applica all'ablazione con radiofrequenza. La convenienza della sua attuazione è decisa solo da uno specialista e non da un paziente. Le indicazioni possono essere tali:

1. Forme gravi di varianti di fibrillazione atriale permanente o parossistica non suscettibili di trattamento medico.
2. Tachicardia parossistica sopraventricolare e ventricolare.
3. Battiti prematuri sopraventricolari persistenti.
4. Sindrome di Wolff-Parkinson-White.
5. Cardiomiopatia ipertrofica (aumento e ispessimento del miocardio), accompagnata da difficoltà nel deflusso di sangue dal cuore.

Le principali indicazioni per RFA sono pronunciate aritmie sopraventricolari (dalle pareti degli atri e il nodo tra loro e i ventricoli), se non sono suscettibili di trattamento medico.

Controindicazioni

Nonostante la presenza di prove, l'ablazione del cuore da onde radio non viene eseguita se il paziente ha:

• Qualsiasi processo infettivo suppurativo.
• I fenomeni di endocardite (infiammazione dello strato interno del cuore).
• Insufficienza cardiaca scompensata (grave).
• Grave aterosclerosi e trombosi delle arterie coronarie.
• Infarto miocardico e il successivo periodo dopo (almeno 6 mesi).
• Attacchi frequenti di angina.
• Aneurisma del cuore.
• Ipertensione maligna con crisi oltre.
• Allergia allo iodio.
• Anemia 3 gradi.
• Grave condizione generale del paziente, insufficienza epatica, renale e polmonare.
• Cattiva e aumentata coagulazione del sangue.

Come prepararsi

L'effetto positivo dell'operazione dipende dalla preparazione corretta. Comprende l'esame e l'osservanza delle raccomandazioni del periodo preoperatorio.

sondaggio

Il programma diagnostico standard prima di RFA suggerisce:

• analisi generale e glicemia;
• analisi delle urine;
• marcatori di epatite, HIV e sifilide;
• biochimica del sangue e coagulogramma;
• radiografia del torace;
• ECG e esame elettrofisiologico completo del cuore;
• Monitoraggio Holter;
• Ultrasuoni del cuore;
• stress test - aumento dell'irritabilità nervosa;
• tomografia (RM o TC);
• Consultazione di vari specialisti per necessità (neuropatologo, endocrinologo, pneumologo, ecc.) E anestesista.

Prima dell'intervento

2-3 giorni prima della data programmata della RFA, il cuore del paziente viene ricoverato in ospedale. Questo è necessario per condurre gli esami di controllo e preparare l'intervento:

1. Rispetto del regime di pace fisica e psico-emotiva.
2. Sospensione di farmaci antiaritmici sotto monitoraggio giornaliero di ECG, polso e pressione.
3. Una corretta alimentazione (per mangiare troppo, eliminare cibi grassi, ruvidi e irritanti).
4. L'ultimo pasto è la sera prima dell'operazione (8-12 ore) sotto forma di una cena leggera.
5. La mattina dell'intervento:

• non puoi mangiare e bere;
• è necessario preparare il campo chirurgico - radersi i capelli nelle aree inguinale-femorali.

Come tutto va bene, le fasi dell'operazione

L'ablazione con radiofrequenza viene effettuata in sala operatoria con rigida sterilità utilizzando attrezzature speciali. La sequenza di azioni durante la RFA è la seguente:

• Un anestesista installa un catetere in una vena sul braccio ed esegue l'anestesia. Nei casi classici, non c'è bisogno di un'anestesia profonda. L'obiettivo principale è quello di fornire una posizione immobilizzata e calmare il paziente.
• Il chirurgo cardiaco si infiltra (taglia) l'anestetico locale (novocaina, lidocaina) sulla pelle nella regione inguinale nel sito della pulsazione dell'arteria femorale.
• Un catetere speciale con un ago perforato (forato) l'arteria femorale e iniettato questo catetere nel suo lume verso il cuore.
• Una siringa collegata al catetere viene iniettata con un mezzo di contrasto a base di iodio (Verografin, Triombrast) mentre il catetere si muove attraverso i vasi.
• Al momento della somministrazione del farmaco, i raggi X passano attraverso il paziente. Questo è necessario per vedere sul monitor digitale dove si trova il catetere e come le navi passano al cuore.
• Quando il catetere si trova nella cavità del cuore, gli elettrodi sono inseriti attraverso il suo lume. Appoggiandoli contro le diverse parti della superficie interna degli atri, viene eseguita una registrazione dell'attività elettrica (ECG).
• L'ablazione diretta a radiofrequenza del cuore - aree in cui l'elettrodo rileva foci ectopici (anomali) di impulsi elettrici, viene immediatamente bruciata dall'esposizione a onde radio ad alta frequenza. Quando ciò si verifica, viene riscaldata solo l'area a cui tocca l'elettrodo. Di conseguenza, vengono distrutti e non generano più impulsi eccitatori.
• Quindi, tutte le parti del cuore sono esaminate successivamente e distruggono i fuochi ectopici in esse. L'operazione è completata quando non vi sono segni di attività aritmogena sull'ECG.
• I cateteri vengono rimossi dai vasi e il sito di puntura della pelle viene chiuso con una medicazione sterile.
• Se, in base ai dati ECG, non vengono trovati foci ectopici, ma il ritmo normale non viene ripristinato, viene indicato l'impianto di un pacemaker artificiale.

La durata della RFA dipende dalla malattia per la quale viene eseguita e varia da un'ora per la sindrome di Wolf-Parkinson-White a 6 ore per la fibrillazione atriale.

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Vita dopo chirurgia e riabilitazione

I pazienti sottoposti a ablazione del cuore a radiofrequenza sono in ospedale sotto la supervisione del personale medico per 2-4 giorni. Il primo giorno del periodo postoperatorio, il riposo a letto rigoroso, l'ECG e la tonometria vengono visualizzati ogni 6 ore. L'anestesia è raramente richiesta perché il dolore nella zona della puntura è minore.

Dieta consentita in piccola quantità A partire dal secondo giorno, puoi alzarti e camminare prima lungo il corridoio, poi all'interno dell'ospedale. Il bendaggio è necessariamente eseguito e si valuta se si è formato un ematoma nell'area della puntura della nave. Se durante questo periodo non ci sono complicazioni e le condizioni del paziente sono soddisfacenti, entro 3-4 giorni viene dimesso. I pazienti giovani il cui intervento è passato rapidamente possono essere scaricati già 2 giorni.

La decisione sulla capacità di lavoro è presa dal medico curante in ogni caso. Il periodo di riabilitazione generalmente accettato è di 2-3 mesi. In questo momento, può essere indicato il ricevimento di anticoagulanti deboli (Aspirina Cardio, Cardiomagnile, Clopidogrel) e farmaci antiaritmici (Propranololo, Verapamil, Amiodarone).

Assicurati di seguire questi consigli:

• Una dieta che limita i grassi animali, liquidi e salati.
• Eccezione di caffè, alcool, fumo.
• La modalità di risparmio (un'eccezione di lavoro fisico pesante e stress).

Se gli esperti eseguono il RFA del cuore secondo le indicazioni e nel volume corretto, e il paziente aderisce a tutte le raccomandazioni, un risultato positivo può essere visto dai primi giorni dopo l'intervento.

La probabilità di complicanze e prognosi

Nel 95% delle recensioni, specialisti e pazienti sono positivi e sono soddisfatti dei risultati dell'ablazione a radiofrequenza del cuore. La sopravvivenza nei giovani con sindrome di Wolf-Parkinson-White e tachicardie parossistiche sopraventricolari dà un effetto a tutta la vita. La fibrillazione atriale avviene per sempre nel 75% e nel 20% dura per un periodo indefinito (mesi, anni) o riduce la gravità.

La probabilità di complicanze non supera l'1%: aggravamento delle aritmie, danni ai vasi sanguigni con sanguinamento ed ematomi, coaguli di sangue, insufficienza renale, restringimento delle vene polmonari e ristagno di sangue nei polmoni. Si verificano principalmente in pazienti anziani con forme gravi di fibrillazione atriale e malattie concomitanti (diabete, disturbi della coagulazione, ecc.).

L'ablazione con radiofrequenza è una soluzione moderna e corretta ai problemi associati a gravi aritmie cardiache.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Efie rcha heart

Ablazione con catetere a radiofrequenza (RFA) del cuore.

RFA del cuore - intervento del catetere chirurgico, utilizzando cateteri speciali, inseriti nella cavità cardiaca attraverso i vasi e energia a radiofrequenza, finalizzata all'eliminazione delle aritmie cardiache (aritmie).

L'ablazione con radiofrequenza è uno dei metodi più moderni per trattare alcuni tipi di aritmie cardiache. Questo tipo di trattamento si riferisce a interventi a bassa invasività, dal momento che non sono necessarie incisioni e accesso al cuore per la sua attuazione, ma a volte la RFA viene eseguita durante interventi chirurgici a cuore aperto. L'ablazione con radiofrequenza viene eseguita utilizzando un catetere guida flessibile sottile, che viene inserito attraverso un vaso sanguigno e alimentato alla fonte di un ritmo patologico nel cuore che causa l'aritmia. Più avanti lungo questo conduttore, viene fornito un impulso a radiofrequenza, che distrugge il tessuto responsabile del ritmo sbagliato.

Per la prima volta, l'energia ad alta frequenza per eliminare ulteriori percorsi AV utilizzati fino ad oggi è stata prodotta nel 1986 da M.Borggrefe et al. Da quel momento iniziò il rapido sviluppo dell'aritmologia interventistica nel trattamento delle aritmie cardiache.

Ci sono due opzioni per la fornitura di energia elettrica: monopolare e bipolare. Nell'ablazione monopolare, una corrente alternata passa tra l'estremità distale dell'elettrodo "attivo" attraverso il tessuto e l'elettrodo "passivo" sulla superficie della parete toracica. Di solito l'elettrodo "passivo" o di riferimento è una piastra. Gli esperimenti hanno dimostrato che la posizione della piastra influenza leggermente la dimensione dell'impatto, mentre l'aumento della sua area porta alla deviazione dell'impedenza e porta ad un aumento di energia e al surriscaldamento dell'elettrodo. Nel caso della coagulazione bipolare, la corrente passa tra due elettrodi attivi nelle cavità del cuore.

Il principale meccanismo di coagulazione tissutale sotto l'influenza della corrente a radiofrequenza è la conversione dell'energia elettrica in calore. Se la densità di corrente è alta e la conduttività è bassa, questo porta all'eccitazione degli ioni, che iniziano a seguire i cambiamenti nella direzione della corrente alternata. Entrambi questi fattori si verificano nel tessuto che circonda l'elettrodo "attivo". Questa eccitazione di ioni porta alla formazione di calore di attrito in modo che il tessuto adiacente all'elettrodo, e non l'elettrodo stesso, sia la principale fonte di calore. Un aumento della temperatura nel tessuto miocardico porta ad alcuni effetti elettrofisiologici. Sui muscoli papillari isolati dei cuori di maiale, è stato osservato che ad una temperatura del tessuto di 38-45 ° C per 1 minuto, la funzione dei canali delle cellule K-Na è aumentata fino a un livello critico. Il riscaldamento a 45-50 ° C porta all'inattivazione di queste strutture. L'automatismo anormale delle cellule è stato osservato quando la temperatura supera i 45 ° С, l'eccitabilità aumentata è superiore a 50 ° С. La morte cellulare cellulare dipende da due fattori: tempo di esposizione e temperatura. Cambiamenti cellulari reversibili si verificano con riscaldamento prolungato, anche a temperature inferiori a 45 ° C, mentre la morte cellulare irreversibile si verifica probabilmente tra 52 ° C e 55 ° C. La denaturazione dello strato interno delle proteine ​​della membrana cellulare, che svolge un ruolo cruciale nel trasporto dei processi metabolici, è il meccanismo più importante della morte delle cellule terminali. A temperature superiori a 100 ° C, si verificano evaporazione del fluido cellulare e danni alla membrana cellulare del miocita, del reticolo sarcoplasmatico e dei mitocondri. Se la temperatura supera i 140 ° C, può verificarsi la carbonatazione del tessuto. A questo proposito, al fine di garantire una coagulazione più morbida dei tessuti, la temperatura dei tessuti deve essere mantenuta al di sotto dei 100 ° C. La temperatura del tessuto a contatto con l'elettrodo può essere monitorata con uno speciale catetere di ablazione con termistori o termocoppie inserite all'estremità del catetere. Il riscaldamento diretto dell'elettrodo da parte di una corrente elettrica non si verifica a causa della sua buona conduttività elettrica.

Gli effetti progressivi sono raggiunti attraverso la creazione di dispositivi per il controllo della temperatura dell'energia ad alta frequenza (Haverkampf et al., 1991). Controllo della temperatura significa che la temperatura alla fine del catetere non cambia solo durante il processo di coagulazione, ma viene mantenuta anche ad un certo livello grazie al meccanismo di feedback per la potenza fornita. Un tale dispositivo consente la creazione di una lesione limitata con un grado prevedibile di in vitro e fornisce un buon contatto tra l'elettrodo che causa l'ablazione e il miocardio. Il monitoraggio della temperatura diventa praticamente difficile con l'aumento delle dimensioni dell'elettrodo o della geometria. Ad esempio, per l'ablazione lineare dell'OP e TP vengono utilizzati elettrodi allungati aventi una termocoppia, quindi è impossibile prevedere quale lato la superficie dell'elettrodo contatti l'endocardio e la temperatura della superficie del bordo possa essere molto più alta rispetto al corpo dell'elettrodo in cui si trova il sensore termico. Pertanto, la temperatura nel punto medio rimane sottovalutata.

Alcuni studi sperimentali hanno dimostrato un'analisi elementare finale tridimensionale dell'effetto della geometria dell'elettrodo, l'angolo di inclinazione del contatto elettrodo-tessuto e la circolazione del sangue circostante sulla dimensione del danno ablativo.

Anche la durata dell'ablazione a radiofrequenza è un criterio importante che influenza l'effetto transmurale. L'aumento maggiore delle dimensioni del danno si verifica durante i primi 30 secondi di ablazione e quindi si verifica un plateau.
Alcuni miglioramenti nell'ablazione sono stati ottenuti utilizzando un elettrodo con raffreddamento della punta mediante infusione di soluzione salina. Questo design consente di utilizzare un elevato numero di impatti energetici, aumentando le dimensioni del danno, ma evitando un elevato numero di impedenze. Questo concetto è stato confermato negli esperimenti in vivo e in vitro. Il raffreddamento durante l'ablazione porta ad un aumento della temperatura più profondo rispetto alla superficie dell'endocardio. La temperatura massima viene registrata ad una profondità di 1 mm o più dalla superficie dell'endocardio, quindi anche superiore rispetto all'area di contatto dell'elettrodo con la superficie dell'endocardio. I cateteri per ablazione a freddo possono essere di tipo chiuso quando una soluzione di raffreddamento circola all'interno del sistema e un tipo aperto che presenta piccoli fori attraverso i quali l'elettrodo viene irrigato e il liquido scorre fuori.

Pertanto, l'ablazione con radiofrequenza è una tecnica sicura ed efficace. Nel corso degli studi sperimentali non sono state osservate complicazioni gravi come aritmie, disturbi emodinamici, ischemia, trombosi o embolia. Il più grande pericolo è il surriscaldamento e il conseguente danno al catetere di ablazione e all'evaporazione del tessuto. Al fine di limitare il rischio di queste complicanze, molti ricercatori ritengono necessario misurare i parametri biofisici (corrente, tensione, temperatura) alla fine del catetere.

Controindicazioni relative alla performance di RFA sono: angina instabile; insufficienza cardiaca incontrollata; interruzione del sistema di coagulazione del sangue; disturbi elettrolitici pronunciati, stenosi della stenosi dell'arteria coronaria sinistra superiore al 75%, un alto grado di stenosi valvolare o sottovalvolare della valvola aortica (se necessario entrando nella cavità ventricolare sinistra), i primi 4 giorni di infarto miocardico acuto. Puntura e cateteri sono controindicati attraverso i vasi femorali per la tromboflebite, l'infezione e l'amputazione bilaterale delle estremità.

Possibili complicanze del cuore di RFA

Le complicanze durante endo-EFI e RFA possono essere suddivise in 4 gruppi:
1. complicazioni dovute all'esposizione alle radiazioni (circa 1 millisievert);
2. complicazioni associate a puntura e cateterismo dei vasi sanguigni (danni alle arterie, tromboflebiti, fistole artero-venose, pneumotorace);
3. complicanze della manipolazione del catetere (danno alle valvole cardiache, embolia - sistemica o nell'arteria polmonare, perforazione del seno coronarico o parete del miocardio, perforazione cardiaca, tamponamento, infezione - sistemica o nel sito di puntura);
4. complicazioni causate dall'esposizione alla radiofrequenza (blocco artero-ventricolare, miocardio).

Questa operazione appartiene alla classe degli interventi minimamente invasivi. I vantaggi di un tale intervento chirurgico sono evidenti: invasività minima, di regola, non necessita di anestesia generale, una breve durata dell'operazione, un breve giorno di riposo postoperatorio.

Come prepararsi per RFA.

RFA viene eseguito in modo pianificato. L'operazione viene eseguita in una sala operatoria a raggi x. I principi generali per la preparazione alla chirurgia includono:
• L'ultimo pasto la sera prima dell'operazione (12 ore di fame).
• I capelli dovrebbero essere rasati al sito del catetere (area inguinale e succlavia).
• La notte prima del test viene eseguita la pulizia dell'intestino
• Chieda al medico se deve assumere i farmaci regolari al mattino.
• Tutti i farmaci antiaritmici vengono cancellati 2-3 giorni prima dello studio (cinque semivita), per il cordarone, sono 28 giorni.
• Se ha il diabete, chieda al medico se deve prendere l'insulina o altri farmaci orali ipoglicemizzanti prima del test.

Il metodo di conduzione del cuore RFA.

L'RFA del cuore viene eseguita in una sala operatoria attrezzata con:
• Sistema televisivo a raggi X per fluoroscopia e / o radiografia;
• apparecchiature per il monitoraggio delle funzioni vitali del corpo e della rianimazione (defibrillatore, respiratori, monitor);
• apparecchiature EPI specializzate per la registrazione di elettrocardiogrammi di superficie e elettrogrammi intracardiaci e dotati di
• un pacemaker specializzato e un set di strumenti per cateterizzazione cardiaca e elettrodi per catetere per l'esecuzione di EFI e RFA;
• equipaggiamento protettivo per il paziente e il personale (tute, grembiuli, occhiali, pareti mobili, ecc.).

Il paziente per intervento chirurgico, RFA entra in sala operatoria a stomaco vuoto, in uno stato leggermente sedato. Aree di sospetta puntura vascolare vengono accuratamente lavorate e coperte con un bucato sterile. I cateteri conduttivi vengono sempre eseguiti utilizzando tecniche percutanee. Per la puntura, le vene femorali a destra e / o a sinistra, la vena succlavia a sinistra e / o a destra, e la vena giugulare a destra, così come le vene dell'avambraccio, sono solitamente utilizzate. Per l'accesso arterioso, viene solitamente utilizzata l'arteria femorale destra, tuttavia è possibile la puntura dell'arteria femorale a sinistra e delle arterie radiali.

Anestesia locale del sito di puntura, dopo che la vena viene perforata con un ago, che viene inserito nel vaso, e il conduttore è della lunghezza richiesta, dopo di che l'ago viene estratto. Successivamente, l'introduttore introduce attraverso il conduttore, e quindi l'elettrodo del catetere viene inserito nella corrispondente camera cardiaca. Posizionando i cateteri in diverse camere del cuore, essi sono collegati alla scatola di giunzione, che trasferisce i segnali elettrici dagli elettrodi al cuore all'apparecchio di registrazione e consente all'impulso stimolante dall'EX di raggiungere la superficie delle varie camere del cuore. Esegue un EFI del cuore. I segnali elettrici ricevuti dalla superficie endocardica del cuore vengono filtrati, amplificati e visualizzati su un monitor del computer. Un ECS programmabile dovrebbe essere capace di stimolazione costante e programmabile, fornendo una moltitudine di extrastimuli (fino a 7), regolando l'ampiezza e la durata di un impulso, nonché la capacità di percepire i segnali esterni e intracardiaci.

Durante la conduzione di una EFI, il paziente può provare disagio al torace, palpitazioni e leggero dolore. Le sensazioni che si verificano durante EFI, sotto forma di insufficienza cardiaca, secondi arresti, accelerazione o decelerazione del ritmo, sono il risultato del lavoro del medico, cioè utilizzando gli impulsi elettrici consegnati direttamente al cuore, il medico controlla completamente il battito cardiaco, causando un attacco del battito cardiaco o fermandolo durante cerca siti arrhythmogenic. Al rilevamento di zone aritmogene (ulteriori composti atrioventricolari, attività ectopica, ecc.), È influenzato dall'energia a radiofrequenza utilizzando un elettrodo "terapeutico". Successivamente, senza esito negativo (dopo circa 20 minuti), l'EPI viene eseguita nuovamente per valutare l'efficacia dell'impatto. Se gli indicatori elettrofisiologici soddisfano il medico, allora l'operazione è completata. Rimuovere i cateteri. Le medicazioni emostatiche (a pressione) vengono applicate ai siti di puntura.

Si è trasferiti al reparto e si è prescritto il riposo a letto in posizione supina per diverse ore (in alcuni casi fino a un giorno) al fine di prevenire il sanguinamento dal sito di puntura. Monitoraggio in ospedale da un giorno.

fonte:
Revishvili A.Sh. Cardiologia clinica: diagnosi e trattamento, 2011, a cura di L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Esame elettrofisiologico del cuore (EFI): tipi, indicazioni, procedura

L'essenza del metodo, i vantaggi e gli svantaggi

L'essenza dell'esame EFI del cuore è la seguente:

1. Tipicamente, varie aritmie cardiache o cardiopatie coronariche possono essere stabilite sulla base di un elettrocardiogramma standard.
2. Se l'aritmia o l'ischemia miocardica non possono essere registrati utilizzando un unico ECG, il medico prescrive un monitoraggio della pressione arteriosa su 24 ore e un ECG su Holter. Nelle condizioni di normale attività domestica, queste malattie possono essere registrate nella maggior parte dei casi in un giorno.
3. Se il monitor non è in grado di seguirli, il paziente esegue il test con attività fisica. Di regola, sulla base di tali test (bicicletta, tapis roulant, test della camminata di 6 minuti) viene stabilita una diagnosi accurata, poiché il cuore si trova in condizioni di maggiore stress, ma aumenta naturalmente camminando (camminando, correndo).
4. Quando i metodi di cui sopra non consentono di stabilire in modo affidabile la diagnosi di aritmia o ischemia e il paziente ha lamentele dal cuore, gli viene assegnato l'EPI (esame elettrofisiologico del cuore).

Con l'EPI, aumenta anche il carico sul cuore, ma non come risultato dell'attività fisica, ma come risultato della stimolazione elettrica del miocardio. Tale stimolazione viene effettuata con l'aiuto di elettrodi, che iniziano a fornire correnti elettriche di potenza fisiologica al muscolo cardiaco, ma con un'alta frequenza. Di conseguenza, il miocardio si riduce più rapidamente, vi è una palpitazione cardiaca provocata. E con un'alta frequenza cardiaca, si verificano aritmia o ischemia, se una persona ha già processi patologici nel miocardio, che sono i prerequisiti per lo sviluppo di queste malattie. In altre parole, EFI consente di provocare le malattie desiderate e registrarle sull'ECG allo scopo di trattare ulteriormente il paziente.

Ma a seconda di come gli elettrodi vengono portati al muscolo cardiaco, ci sono tre tipi di metodi:

introduzione dell'elettrodo in EFI transesofageo

• EFI transesofageo (CPEFI). Gli elettrodi vengono applicati utilizzando una sonda inserita nel lume dell'esofago. È una tecnica non invasiva e, secondo la tecnica, assomiglia alla fibrogastroscopia convenzionale. Viene eseguito più spesso dei seguenti due tipi di EFI. (Non ci soffermeremo troppo estensivamente sulla tecnica CPEFI in questo articolo, c'è un materiale separato su di esso).
• EFI endocardiale (endo EFI). È una tecnica invasiva, gli elettrodi sono inseriti in grandi vasi con una sonda sterile e avanzati sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X. Tratta i tipi di cure mediche ad alta tecnologia (HTMP). Nonostante la complessità dell'implementazione, oltre alla necessità di utilizzare personale di alta qualità e costose attrezzature tecniche, è un metodo diagnostico molto informativo e rivela malattie cardiologiche migliori rispetto a CPEFI.
• Epicardial EFI (epiEFI). È anche una tecnica invasiva quando la stimolazione del miocardio viene eseguita durante un'operazione a cuore aperto con una dissezione del torace (toracotomia). L'informatività non è inferiore a endoEFI. In relazione a tale svantaggio, come la necessità di toracotomia, viene eseguita principalmente durante la chirurgia cardiaca per altre malattie.

inserimento di un catetere nel cuore durante l'endoEFI invasivo

Quando viene mostrato EFI?

Qualsiasi tipo di EFI viene eseguito se il paziente ha determinati reclami che il medico non può associare alle violazioni rilevate dall'ECG o che si verificano nel paziente con risultati soddisfacenti degli esami, o se si sospetta una determinata malattia.

L'EFI cardiaco così invasivo viene eseguito quando si verificano sintomi della seguente natura:

1. Vampate di calore del cuore, soprattutto a breve termine, ma che causano un significativo disagio soggettivo,
2. Interruzioni nel cuore, accompagnate da una scarsa salute generale pronunciata, respiro affannoso e respiro affannoso nel petto a riposo, colorazione blu del triangolo naso-labiale o pelle di altre parti del corpo (cianosi), grave pallore della pelle, pressione sanguigna alta o bassa, dolore intenso dietro lo sterno o nel petto a sinistra,
3. Perdita di coscienza e stati pre-inconsci, escludendo la patologia del sistema nervoso centrale o altre malattie (nel caso di cause cardiache, perdita di coscienza è chiamata convulsione o equivalente di Morgagni-Adams-Stokes, sequestro di MES),
4. Episodi di arresto cardiaco (asistolia) che portano alla morte clinica con successo della rianimazione del paziente.

Delle malattie che richiedono l'EPI invasiva del cuore per chiarire la diagnosi, si può notare come:

Nel caso in cui CPEFI non contribuisca a stabilire o escludere in modo affidabile una diagnosi, ovvero nei casi diagnosticamente poco chiari, al paziente viene somministrato un EPI endo- opipi.

Inoltre, l'endoEFI viene eseguito come parte di un esame intraoperatorio durante l'esecuzione di un intervento di RFA intravascolare (ablazione con radiofrequenza), in cui le vie patologiche dell'impulso che causa uno o un altro tipo di aritmia vengono distrutte da una sonda intracardiaca.

In quali casi la partecipazione di EFI è controindicata?

Qualsiasi tipo di cuore EFI ha un numero di controindicazioni. Questi includono i seguenti:

1. Il paziente sviluppa un infarto o ictus acuto,
2. L'insorgenza di febbre, malattia infettiva acuta,
3. Stenocardia instabile (prima sviluppata o progressiva),
4. Sospetto di embolia polmonare (PE),
5. Patologia chirurgica acuta,
6. Grave scompenso delle malattie croniche (diabete, asma bronchiale),
7. Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare) o grave decompensazione di insufficienza cardiaca cronica,
8. Difetti cardiaci scompensati,
9. Insufficienza cardiaca cronica allo stadio III
10. Cardiomiopatia dilatativa grave con una frazione di eiezione bassa (inferiore a 20 = 30%).

Come prepararsi per la procedura?

Tutte le sfumature di preparazione per lo studio dovrebbero essere attentamente spiegate al paziente dal medico. In primo luogo, il paziente (sotto la supervisione e come indicato dal medico!) Deve interrompere l'assunzione di farmaci antiaritmici, in quanto possono falsare i risultati dello studio. In secondo luogo, prima della procedura CPEPI, un paziente che manifesta anche un lieve disagio dallo stomaco deve sottoporsi a fibrogastroscopia per escludere patologie gastroesofagee acute.

Prima della procedura endoEFI per l'insorgere dell'incoscienza, il neuropatologo deve escludere una patologia cerebrale che può causare svenimenti e questo può richiedere una TC o una risonanza magnetica del cranio.

A causa del fatto che endo- o epiEFI richiede il ricovero in ospedale, un paziente sottoposto a un esame pianificato deve fornire al medico i risultati dei test per HIV, sifilide, epatite e coagulazione del sangue non più tardi di due settimane fa (in diverse istituzioni).

Lo studio si svolge rigorosamente a stomaco vuoto. La necessità di condurre epiEFI a stomaco vuoto è dovuta al fatto che durante l'anestesia generale possono verificarsi vomito di cibo o di liquidi e aspirazione di vomito.

Dopo la necessaria preparazione, il paziente viene ricoverato in ospedale. Nelle sue mani, deve avere i risultati dell'esame (ecografia del cuore, monitor giornaliero), nonché un estratto della scheda ambulatoriale o del referto di dimissione dall'istituto in cui ha ricevuto l'esame e il trattamento prima. La dichiarazione deve indicare la motivazione della necessità di condurre una EFI con una diagnosi clinica dettagliata.

Conduzione dei cuori EFI

A causa del fatto che l'essenza della stimolazione elettrica del miocardio in tutti e tre i metodi è la stessa, e la tecnica CPEDI è simile a FEGDS, ha senso elaborare i metodi invasivi EFI.

Quindi, l'endoEFI invasivo viene eseguito nel reparto dei metodi diagnostici chirurgici a raggi X, mentre il paziente è sottoposto a trattamento ospedaliero nel reparto cardiologico, cardiaco ritmico o cardiochirurgico.

Dopo una piccola preparazione sotto forma di sedativi per via endovenosa, il paziente su una barella sdraiata viene portato alla chirurgia a raggi X. Il medico che esegue l'esame, in condizioni di completa sterilità, fornisce l'accesso alla vena femorale (meno comunemente alla succlavia) in anestesia locale. Una piccola incisione viene eseguita in vena nel punto più conveniente per la tecnica (chiamata venesezione).

Quindi un sottile conduttore di plastica o metallo, chiamato un introduttore, viene inserito nella vena del paziente attraverso l'incisione. Una sonda con elettrodi all'estremità, con proprietà di contrasto ai raggi X e quindi visibile sullo schermo, viene alimentata attraverso di essa. Dopo il progressivo avanzamento della sonda attraverso la vena verso l'atrio destro, monitorato sullo schermo, e la sonda raggiunge la camera cardiaca (atriale o ventricolare) necessaria per l'esame, la stimolazione miocardica viene eseguita in modo fisiologico.

La sonda ha tipicamente da tre a cinque elettrodi in miniatura che sono collegati a un dispositivo in grado di commutare il loro funzionamento dalla modalità di stimolazione alla modalità di registrazione e viceversa. La registrazione dei cardiogrammi ricevuti viene effettuata utilizzando un dispositivo informatico.

disposizione degli elettrodi presso EndoEFI

La durata della procedura è di mezz'ora o più, senza contribuire al verificarsi di dolore significativo. Il paziente è cosciente durante l'intera operazione. Dopo aver rimosso la sonda, verrà applicata una medicazione asettica a pressione sulla pelle nella zona di venect.

EpiEFI viene eseguita nel dipartimento di cardiochirurgia. Dopo che il paziente è stato immerso in un sonno farmacologico (anestesia generale), viene eseguita una dissezione del torace con accesso alla cavità pericardica. L'uso della macchina cuore-polmone (AIC) viene deciso rigorosamente individualmente. Dopo che il volantino interno del cuore (epicardio) viene esposto, gli vengono portati degli elettrodi e la stimolazione inizia con la registrazione simultanea della risposta ricevuta dal muscolo cardiaco. La ricerca in tempo richiede più di un'ora. Dopo che tutte le manipolazioni necessarie sono state eseguite, la ferita viene suturata a strati e gli scarichi rimangono nella cavità pleurica, che può essere rimossa per 2-3 giorni.

Dopo uno qualsiasi dei metodi invasivi EFI, il paziente rimane sotto osservazione nell'unità di terapia intensiva e rianimazione per un periodo di un giorno o più, a seconda della gravità delle condizioni del paziente.

Le complicazioni sono possibili?

Come con qualsiasi metodo di indagine invasivo, sono possibili complicazioni di EPI endo ed epi, ma si trovano in casi estremamente rari. I principali tipi di effetti avversi sono le condizioni acute cardiache innescate da tachicardia creata artificialmente. Questi includono:

• Attacco angina pectoris
• Lo sviluppo di infarto miocardico acuto,
• Complicazioni tromboemboliche causate da un coagulo di sangue che fuoriesce dalla cavità cardiaca, se quest'ultima non è stata rilevata prima della procedura mediante ecocardiografia (ecografia del cuore).

La prevenzione di questo tipo di complicanze è un esame approfondito del paziente prima dell'operazione, nonché la determinazione competente delle indicazioni per l'esame.

Nel periodo postoperatorio, vi è una probabilità estremamente bassa di sviluppare complicazioni tromboemboliche e infiammatorie, oltre al verificarsi di aritmie potenzialmente letali.

Decodifica risultati

L'interpretazione dei risultati viene effettuata dal medico che esegue lo studio e dal medico curante che ha indirizzato il paziente alla procedura.

Normalmente, nell'elettrogramma ottenuto con EFI, la tachicardia sinusale viene rilevata con una frequenza cardiaca da 100 a 120 al minuto o più. Tale tachicardia è transitoria e non pericolosa per il paziente.

esempio di risultati EFI

Se il protocollo di studio contiene la frase che non è stato raggiunto alcun disturbo del ritmo con l'aiuto di tutti i tipi di stimolazione, allora il tipo sospetto di aritmia in un paziente è assente e i risultati di EPI sono considerati normali. Normalmente, non deve essere rilevata alcuna depressione o elevazione del segmento ST e onde T negative, che indicano ischemia miocardica.

Se tali cambiamenti sono identificati, viene indicata la loro localizzazione e il tipo di stimolazione elettrica durante il quale si sono verificati.

Quando viene rilevata un'aritmia, viene indicato il suo tipo (fibrillazione atriale, jogging della tachicardia ventricolare, extrasistoli ventricolari frequenti, ecc.) Ei parametri di stimolazione a cui si è verificato il disturbo del ritmo.

Qualsiasi violazione registrata sull'elettrogramma richiede un'attenta supervisione medica in relazione alla necessità di prescrivere questi o altri farmaci antiaritmici o RFA.

condurre secondo i risultati della EIA RFI - "cauterizzazione" del sito di attività elettrica patologica del cuore

Costo stimato di EFI

L'EPI cardiaco può essere eseguito in qualsiasi grande istituzione medica dotata del personale e delle attrezzature tecniche appropriate. Di solito l'EFI è condotto nei centri regionali o distrettuali, nonché negli ospedali urbani di grandi città (Mosca, San Pietroburgo, Tyumen, Chelyabinsk, ecc.).

Di solito, gli EFI cardiaci vengono condotti in base alla quota del Ministero della Sanità con l'uso di fondi del bilancio federale. Tuttavia, se il paziente può pagare la procedura da solo, non è necessario attendere diverse settimane, poiché è possibile condurre EFI per i servizi a pagamento.

I prezzi per l'esame elettrofisiologico del cuore variano notevolmente. Quindi, il costo del CPEFI è da 2.000 a 4.000 rubli, a seconda dell'istituzione e delle attrezzature. Il costo di endoEFI è molto più alto e ammonta a 60-180 mila rubli, a seconda del pagamento della sonda e dei cateteri, nonché del pagamento della successiva permanenza in clinica.

RFA del cuore: il costo dell'operazione, chi ne ha bisogno

L'ablazione con catetere a radiofrequenza è stata eseguita per la prima volta solo nel 1986, quindi il pubblico ne sa molto meno e operazioni simili rispetto agli interventi chirurgici tradizionali. Ormai, questo è un metodo affidabile e sicuro, ma anche costoso per il trattamento delle aritmie. Il costo del cuore RFA in diversi centri medici è molto diverso.

Cos'è RFA

L'ablazione del cuore a radiofrequenza viene utilizzata per il trattamento delle aritmie.

L'ablazione con radiofrequenza appartiene alla chirurgia mini-invasiva, viene eseguita per correggere le aritmie cardiache.

L'essenza della procedura è che le aree aritmogeniche del muscolo cardiaco sono bruciate con onde radio ad alta frequenza - da qui il nome del metodo.

Le onde emettono elettrodi, vengono trasportate nella cavità cardiaca per mezzo di un catetere, che viene iniettato in anestesia locale attraverso i vasi sanguigni.

Di solito, le vene femorali e succlavia vengono utilizzate - sul lato destro o sinistro, a seconda di dove è richiesta l'ablazione, la giugulare destra e le vene dell'avambraccio. Quando è richiesto un approccio arterioso, viene effettuata una puntura dell'arteria femorale destra, se necessario, dell'arteria sinistra e radiale.

La durata di RFA determina il tipo di aritmia. Se stiamo parlando della sindrome di Wolf-Parkinson-White, la durata può essere solo di un'ora, e per la fibrillazione atriale - più di cinque ore. Sulla base dei risultati degli studi preliminari, il medico può dire approssimativamente al paziente quanto tempo impiegherà la procedura.

Tale operazione è sicura e facilmente tollerabile dall'organismo, pertanto viene utilizzata per il trattamento di un certo numero di tipi di aritmia e non per un intervento a cuore aperto.

Esistono anche due metodi alternativi: l'ablazione laser e ad ultrasuoni. RFA è considerato il più affidabile, ma è costoso perché richiede attrezzature di alta precisione e il lavoro di chirurghi altamente specializzati.

Dopo RFA, la normale frequenza cardiaca ritorna a causa della neutralizzazione dei focolai aritmogenici - gruppi di cellule che si contraggono con maggiore frequenza.

Quando è necessaria l'ablazione

Grave fibrillazione atriale è un'indicazione per RFA.

La RFA ha uno scopo limitato e chiare controindicazioni.

testimonianza

Gli aritmologi ablazione con catetere a radiofrequenza prescrivono per il trattamento di:

• fibrillazione atriale in forma grave
• tachicardia parossistica dei ventricoli e dei sopraventricoli
• cardiomiopatia ipertrofica, che è accompagnata da flusso sanguigno ostruito
• extrasistole sopraventricolare
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White

Secondo la decisione del medico, questo metodo può essere applicato anche in altri casi di disturbi del ritmo, quando la causa non può essere eliminata con il farmaco.

Controindicazioni

È vietato eseguire l'operazione se ci sono:

• endocardite
• allergia ai farmaci radiopachi
• intolleranza allo iodio
• insufficienza cardiaca acuta
• malattia infettiva
• angina instabile
• edema polmonare
• aterosclerosi, trombosi di vasi coronarici
• patologie associate alla coagulazione del sangue
• infarto miocardico e periodo di recupero
• aneurisma
• anemia di terzo grado
• insufficienza renale cronica
• corso di crisi di ipertensione

La rilevanza della parte di controindicazioni dipende dalla parte specifica del cuore da ablare. Per eseguire l'operazione o meno, solo il medico può decidere.

formazione

Un numero di esami del sangue dovrebbe essere preso prima dell'intervento RFA.

L'RFA è programmato e affinché la procedura proceda senza complicazioni e dia un risultato a lungo termine, è necessario affrontare la preparazione in modo responsabile, seguendo tutte le istruzioni e le raccomandazioni del cardiologo.

Esame preliminare

Quindi, prima di tutto, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami conformi al protocollo internazionale:

• test di laboratorio come esami del sangue generali e biochimici, coagulazione, test per elettroliti del sangue, lipidi, ormoni e analisi delle urine
• diagnosi ecografica del cuore e dell'ECG (se necessario - a carico)
• monitoraggio holter
• radiografia del torace
• RM o CT
• controllo della risposta allo stress

Oltre a consultare un cardiologo-aritmologo, deve essere consultato un anestesista. Se ci sono altre gravi malattie somatiche, dovresti consultare gli specialisti appropriati.

La diagnosi attenta è obbligatoria, perché solo sulla base dei suoi risultati, il medico può fare una diagnosi accurata, fare una prognosi e scegliere il trattamento giusto.

Cosa fare alla vigilia dell'operazione

Cordaron deve smettere di assumere 28 giorni prima della RFA

Per la preparazione più efficace, il paziente viene ricoverato due o tre giorni prima dell'ablazione, subisce una diagnosi di controllo e riceve condizioni in cui solo per osservare la pace psico-emotiva e fisica.

Se il paziente non è ricoverato in ospedale, ha bisogno di venire in clinica diverse ore prima dell'inizio dell'operazione.

28 giorni prima dell'intervento, è necessario interrompere l'assunzione di Cordarone, altri farmaci antiaritmici, per 2-3 giorni. Allo stesso tempo, è consigliabile avere osservazioni mediche, misurazioni della pressione - ogni giorno dopo sei ore, controllo ECG, monitoraggio delle pulsazioni.

È anche necessario verificare con il medico se è possibile assumere farmaci prescritti per il trattamento di altre malattie, in particolare l'insulina nel diabete mellito.

Tra l'ablazione e l'ultimo pasto dovrebbero essere necessarie almeno otto ore, preferibilmente dodici. È vietato mangiare o bere la mattina prima della procedura. La notte prima, gli intestini vengono puliti. Nel luogo in cui verrà installato il catetere, è necessario radersi i capelli.

Dopo aver completato una serie di azioni semplici, il paziente ha un effetto positivo sul risultato dell'operazione imminente.

Come è RFA

Durante l'RFA, la zona aritmogenica nel cuore viene bruciata dalle alette.

Prima dell'operazione, l'anestesista esegue un'anestesia superficiale, in modo che il paziente non si muova e sia calmo, quindi l'anestesia locale. Il medico esegue la puntura, inserisce un catetere con un elettrodo attraverso l'introduttore nel vaso, quindi lo spinge verso il cuore.

Mentre ci si sposta, viene iniettata la preparazione radiopaca, che consente di seguire il catetere sul monitor usando i raggi X.

Quando tutti i cateteri raggiungono la cavità cardiaca, vengono collocati in diverse camere e viene eseguito l'esame elettrofisiologico, i cui risultati vengono visualizzati su un monitor. In questo modo vengono rilevati foci aritmogenici.

Durante lo svolgimento di EFI, sono possibili sensazioni dolorose o semplicemente scomode al petto - questo è normale. Un cardiochirurgo esegue test dell'aritmia per individuare aree anomale. Il ritmo cardiaco accelera o rallenta periodicamente, si verificano secondi arresti - questo è il risultato dell'esposizione a impulsi elettrici, il medico controlla l'intera situazione.

Quando la zona aritmogena è definita, è influenzata dalle onde radio, cauterizzandola. Solo i tessuti con cui l'elettrodo interagisce sono riscaldati e, di conseguenza, l'ablazione non danneggia le aree sane.

Ogni sezione del cuore viene diagnosticata in modo coerente, neutralizzando aree anormali. Venti minuti dopo la distruzione di tutti i fuochi, viene eseguito un controllo EFI. Con prestazioni soddisfacenti, la procedura è completata: i cateteri vengono rimossi, i siti di puntura vengono trattati e chiusi con una benda stretta e sterile.

Il paziente si raccomanda riposo completo per dodici ore: è necessario sdraiarsi sulla schiena e non piegare le gambe. Pertanto, è possibile prevenire emorragie ed ematomi dopo la puntura, nonché ridurre il rischio di complicazioni causate da possibili lesioni delle vene dall'interno.

Possibili complicazioni

La trombosi può svilupparsi dopo RFA.

La RFA appartiene ad interventi minimamente invasivi, quindi l'invasività è minima e il rischio di complicanze è basso. Sono divisi in quattro tipi:

1. Associato con effetti di radiofrequenza: perforazione arteriosa, alterazione transitoria della circolazione sanguigna nel cervello, spasmo o blocco delle navi coronarie, blocco atrioventricolare.
2. Le conseguenze di puntura e cateterismo, in particolare, ematomi e trombosi, pneumotorace, perforazione delle arterie e shunt artero-venoso.
3. Causate da manipolazioni del catetere direttamente all'interno del cuore: perforazione del muro del miocardio o del seno coronarico, trombosi, microemboli, stratificazione dell'arteria coronaria, danno meccanico alle valvole.
4. Causato da irradiazione (≈1 millisievert), poiché l'operazione viene eseguita utilizzando la fluoroscopia. Tuttavia, l'equipaggiamento della nuova generazione crea una mappa tridimensionale del cuore senza utilizzare i raggi X, che riduce la dose di radiazioni.

Raramente, si verificano complicanze con RFA di tachicardia sopraventricolare - nello 0,8% dei casi. Con RFA, fibrillazione atriale e tachicardia ventricolare, che sono combinati con una cardiopatia organica, il tasso di complicanze è del 5,2 e del 6%, rispettivamente. La morte è osservata in meno dello 0,2% dei casi.

La probabilità di complicanze dipende dal tipo di operazione, dall'apparecchiatura utilizzata e dalle condizioni del paziente.

Costo RFA

Il prezzo dell'ablazione del catetere a radiofrequenza è fortemente influenzato dalla specifica malattia che deve essere curata, che eseguirà l'operazione e dove andrà. Si può dire che l'ultimo fattore è il più significativo - anche perché le cliniche prestigiose, di regola, sono equipaggiate con le più moderne attrezzature.

Ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA): chirurgia, indicazione, risultato

Alcuni decenni fa, i pazienti con disturbi del ritmo del tipo di tachicardia (palpitazioni cardiache) presentavano sintomi gravi ed erano ad alto rischio di complicanze cardiache come tromboembolia, infarti e ictus. Ciò è dovuto al fatto che la terapia medica non sempre ben scelta potrebbe prevenire attacchi improvvisi (parossismi) delle tachiaritmie e mantenere la frequenza cardiaca al ritmo giusto.

Attualmente, il problema degli impulsi accelerati sul muscolo cardiaco, che è la base della tachicardia, è radicalmente risolto dall'operazione di ablazione a radiofrequenza (RFA), o dal metodo di "cauterizzazione del cuore". Con l'aiuto di questa tecnica, viene eliminata una piccola area di tessuto, eseguendo la stimolazione patologicamente frequente del muscolo cardiaco. Questo viene fatto esponendo il tessuto a segnali di radiofrequenza che hanno un effetto dannoso. Come risultato, il percorso addizionale degli impulsi viene interrotto, allo stesso tempo, i normali percorsi degli impulsi non vengono danneggiati, e il cuore si riduce nel suo ritmo abituale, con una frequenza di 60-90 battiti al minuto.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per l'ablazione con catetere a radiofrequenza sono i disturbi del ritmo del tipo di tachicardia o tachiaritmia. Questi includono:

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari atriali si contraggono individualmente, in isolamento l'una dall'altra, e non in modo sincrono, come in un ritmo normale. Questo crea un meccanismo per la circolazione del polso e vi è un focus patologico di eccitazione negli atri. Questa eccitazione si estende ai ventricoli, che iniziano anche a contrarsi frequentemente, causando un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge 100 - 150 battiti al minuto, a volte di più.

Controindicazioni

Nonostante la disponibilità e la bassa invasività del metodo, ha le sue controindicazioni. Quindi, il metodo di RFA non può essere applicato se il paziente ha le seguenti malattie:

1. Infarto miocardico acuto,
2. Ictus acuto
3. Febbre e malattie infettive acute,
4. Esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ecc.),
5. l'anemia,
6. Grave insufficienza renale ed epatica.

Preparazione per la procedura

Il ricovero in ospedale, dove verrà effettuata l'ablazione, viene effettuato in modo pianificato. Per fare questo, il paziente deve essere esaminato al massimo nella clinica del luogo di residenza dall'aritmologo e deve anche ricevere una consulenza con un cardiochirurgo.

L'elenco degli esami prima dell'operazione include:

• Prove generali di sangue e urine,
• Analisi del sistema di coagulazione del sangue - INR, tempo di protrombina, indice di protrombina, APTTV, tempo di coagulazione del sangue (VSC),
• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia),
• ECG e, se necessario, monitoraggio di Holter ECG (valutazione della frequenza cardiaca su un elettrocardiogramma al giorno),
• CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo - può essere necessario se il medico ha bisogno di determinare con maggiore precisione la localizzazione della fonte di eccitazione patologica, così come se non viene registrato alcun ritmo ECG, sebbene il paziente abbia ancora lamentele di insorgenza di palpitazioni cardiache,
• I pazienti con ischemia miocardica possono essere sottoposti a angiografia coronarica (CAG) prima dell'intervento chirurgico,
• Eliminazione dei focolai di infezione cronica - consultazione di un dentista e di un medico ORL, nonché di un urologo per uomini e un ginecologo per le donne - proprio come prima di qualsiasi intervento chirurgico,
• Esami del sangue per l'HIV, l'epatite virale e la sifilide.

Dopo che il paziente è stato programmato per un intervento chirurgico, dovrebbe essere ricoverato in ospedale due o tre giorni prima della data prevista. Il giorno prima dell'operazione, dovresti rifiutarti di prendere antiaritmici o altri farmaci che potrebbero influenzare il ritmo cardiaco, ma solo in consultazione con il tuo medico.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, il paziente può permettersi una cena leggera, ma al mattino non dovrebbe esserci la colazione.

È importante che il paziente mantenga un atteggiamento positivo, perché il successo dell'intervento e il periodo postoperatorio dipendono in gran parte dalla situazione psicologica attorno al paziente.

Come viene eseguita la chirurgia per le aritmie?

Prima che il paziente venga portato al reparto di chirurgia a raggi X, viene esaminato da un anestesista per determinare possibili controindicazioni all'anestesia. L'anestesia viene combinata, cioè i sedativi vengono iniettati per via endovenosa nel paziente e un anestetico locale viene iniettato nella pelle nel punto di inserimento del catetere. Più comunemente, l'arteria femorale o la vena nella zona inguinale è selezionata.

Segue l'introduzione del conduttore (Introducer), che è una sonda sottile con un sensore miniaturizzato all'estremità. Ogni stadio viene monitorato utilizzando l'ultima apparecchiatura a raggi X, finché la sonda non viene installata in una particolare sezione del cuore, a seconda che l'aritmia provenga - nell'atrio o nel ventricolo.

Il passo successivo dopo l'accesso al cuore "dall'interno" è quello di stabilire l'esatta localizzazione di un'ulteriore fonte di eccitazione del muscolo cardiaco. "A occhio," un posto del genere, ovviamente, impossibile da stabilire, soprattutto perché le fibre sono le sezioni più piccole del tessuto muscolare. In questo caso, endo EFI viene in aiuto al medico - ricerca elettrofisiologica endovascolare (intravascolare).

Un EFI viene eseguito come segue: attraverso gli introduttori già installati nel lume dell'arteria o della vena principale, viene inserito l'elettrodo dall'attrezzatura speciale e il muscolo cardiaco viene stimolato con scariche di corrente fisiologiche. Se questa area stimolata di tessuto cardiaco conduce impulsi in modalità normale, non si verifica un aumento significativo della frequenza cardiaca. Ciò significa che non è necessario cauterizzare quest'area.

Successivamente, l'elettrodo stimola le seguenti aree fino a quando non si ottiene un impulso anormale dal muscolo cardiaco sull'ECG. Tale sito è il desiderato e richiede ablazione (distruzione). È proprio in relazione alla ricerca del sito tissutale desiderato che la durata dell'operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore.

Dopo la procedura, il medico si aspetta 10-20 minuti e, se l'ECG continua a registrare un normale ritmo cardiaco, rimuovere il catetere e applicare una benda asettica a pressione sul sito di puntura (puntura) della pelle.

Dopodiché, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto durante il giorno e dopo alcuni giorni può essere dimesso dall'ospedale sotto osservazione più tardi nella clinica del luogo di residenza.

Video: ablazione con catetere per aritmie

Possibili complicazioni

La chirurgia di ablazione è meno traumatica, quindi le complicazioni possono comparire in casi estremamente rari (meno dell'1%). Tuttavia, le seguenti condizioni avverse dopo l'intervento chirurgico sono registrate:

1. Infettivo-infiammatorio - suppurazione della pelle nel sito di puntura, endocardite infettiva (infiammazione della cavità interna del cuore),
2. Complicazioni tromboemboliche - la formazione di coaguli di sangue a causa di traumi alla parete vascolare e la loro diffusione attraverso i vasi degli organi interni,
3. Disturbi del ritmo cardiaco
4. Perforazione delle arterie e della parete del cuore con un catetere e sonda.

Costo dell'operazione RFA

Attualmente, l'operazione è disponibile in qualsiasi grande città che dispone di cliniche di cardiologia dotate di un'unità di cardiochirurgia e degli strumenti necessari.

Il costo dell'operazione varia da 30 mila rubli (RFA con fibrillazione atriale e tachicardie atriali) a 140 mila rubli (RFA con tachicardie ventricolari) in diverse cliniche. L'operazione può essere pagata dal bilancio federale o regionale, se al paziente viene assegnata una quota nei dipartimenti regionali del Ministero della Salute. Se il paziente non può aspettarsi di ricevere una quota per diversi mesi, ha diritto a ricevere questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia per i servizi a pagamento.

Ad esempio, a Mosca, i servizi per RFA sono forniti presso il Centro di Endosurgery e Lithotripsy, presso l'Ospedale Volyn, presso l'Istituto di Chirurgia dal nome. Vishnevsky, nel Research Institute SP li. Sklifosovsky, così come in altre cliniche.

A San Pietroburgo, operazioni simili vengono eseguite presso l'Accademia Medica Militare. Kirov, in FIZI loro. Almazov, in SPGMU loro. Pavlov, nella clinica per loro. Pietro il Grande, nel Dispensario Cardiaco Regionale e in altre istituzioni mediche della città.

Stile di vita e prognosi dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico deve rispettare i seguenti principi:

• Nutrizione razionale A causa del fatto che la causa principale dei disturbi del ritmo cardiaco è la malattia coronarica, è necessario cercare misure preventive che riducano il livello di colesterolo "nocivo" nel plasma sanguigno e impediscano la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco. Il più importante di questi eventi è la riduzione del consumo di grassi animali, prodotti fast food, cibi fritti e salati. Grano, legumi, oli vegetali, carne magra e pollame, prodotti caseari sono i benvenuti.
• Un'adeguata attività fisica. Fare ginnastica leggera, camminare e correre facilmente fa bene alla salute del cuore e dei vasi sanguigni, ma dovrebbe essere iniziato poche settimane dopo l'operazione e solo con il permesso del medico curante.
• Rifiuto delle cattive abitudini Gli scienziati hanno da tempo dimostrato che il fumo e l'alcol non solo danneggiano la parete vascolare e il cuore dall'interno, ma possono anche avere un effetto aritmogenico diretto, cioè provocare tachiaritmie parossistiche. Pertanto, la cessazione del fumo e il rifiuto di forti bevande alcoliche in grandi quantità è la prevenzione dei disturbi del ritmo.

In conclusione, va notato - nonostante il fatto che l'RFA sia un intervento chirurgico nell'organismo, il rischio di complicanze è relativamente piccolo, ma i benefici dell'operazione sono indubbi - la maggior parte dei pazienti, a giudicare dalle recensioni, smette di sperimentare sintomi spiacevoli e sono meno a rischio di incidenti vascolari associati tachiaritmie parossistiche.