Ampio ictus ischemico

Questa malattia in un momento cambia la vita dei malati e delle persone a lui vicine. Stress, panico, incertezza tra i parenti, stato di impotenza del paziente - tutto questo dopo un attacco di ictus ischemico. Danni estesi al tessuto cerebrale comportano gravi conseguenze, inclusa la morte.

Cos'è l'ictus ischemico

Infarto cerebrale o ictus ischemico esteso è una malattia in cui la circolazione sanguigna del cervello è compromessa. Il sangue cessa di fluire in aree separate, il cibo non entra in essi, si verifica la distruzione e la morte dei tessuti. Tra le cause dell'ischemia cerebrale:

• malattie vascolari in cui il muro si addensa, riducendo il lume;
• un trombo distaccato che ha causato un blocco del flusso sanguigno;
• grande placca nella nave a cui è attaccato il trombo.

La diagnosi di ictus cerebrale ischemico provoca uno stile di vita non salutare e malattie associate a un'attività compromessa del sistema cardiovascolare. Le donne si ammalano meno spesso degli uomini. I fattori di rischio sono:

• stile di vita sedentario;
• in sovrappeso;
• assunzione di farmaci contraccettivi;
• abuso di alcol;
• il fumo;
• pacemaker installato;
• defibrillazione - provoca la separazione di un coagulo di sangue.

La malattia cerebrale ischemica ha un sintomo iniziale che segnala un malfunzionamento nel cervello - un attacco ischemico transitorio. Un altro nome è un microstroke che dura diverse ore. Se il processo dura un giorno, viene diagnosticato un ictus ischemico esteso. Spesso, l'infarto cerebrale si verifica nei pazienti che hanno:

• diabete;
• cardiopatia ischemica;
• aumento della viscosità del sangue;
• diversi tipi di aritmie;
• patologia della coagulazione del sangue.
• l'emicrania;
• ipertensione;
• infiammazione vascolare;
• malattia reumatica delle valvole cardiache;
• malattia polmonare;
• malattia renale.

Sintomi di ischemia cerebrale

A seconda della posizione del danno cerebrale, compaiono i sintomi dei sintomi. Sintomi comuni:

• nausea;
• forte mal di testa;
• perdita di coscienza;
• febbre;
• sudorazione;
• mancanza di coordinamento;
• difficoltà a deglutire;
• paralisi degli arti;
• visione offuscata
• disturbo del linguaggio;
• perdita di memoria;
• Ipersensibilità.

Cause di infarto cerebrale

Un intenso ictus cerebrale può verificarsi con elevati livelli di colesterolo nel sangue, che provoca la comparsa di placche. Bloccano il lume, ad esempio l'arteria carotide, limitando la fornitura di cibo ai tessuti. La formazione di coaguli di sangue nel cuore è possibile, dopo di che si spostano con il sangue al cervello, causando un blocco dei vasi sanguigni. L'uso di droghe, l'AIDS provoca un forte restringimento dei vasi sanguigni - questo porta all'ischemia.

Tipi di colpi

Varie cause causano un attacco. Le differenze nei tipi di esteso infarto cerebrale sono associate a questo:

• Aterotrombotici. La causa è l'aterosclerosi, la malattia si sviluppa lentamente, come un ictus cronico.
• Lacunare. Si verifica a causa di lesioni dei vasi periferici con ipertensione. Lo sviluppo avviene in poche ore.

Esistono tipi di tratto esteso, caratterizzati da un rapido sviluppo:

• Hypodynamic. È caratterizzato da un forte calo della pressione e dal restringimento dei vasi sanguigni che non possono spingere il sangue a nutrire il cervello. Se una nave si rompe, si verifica un ictus emorragico.
• Cardioembolico. Si verifica all'istante a causa del blocco completo dell'arteria. Se si verifica nel fusto dorsale, si verifica la paralisi di tutte le membra.

Lato destro

L'ampio tratto del cervello destro ha una prognosi meno favorevole della vita. La sua caratteristica non è la perdita della parola. L'ischemia è causata non solo da danni ai vasi sanguigni del cervello, ma anche all'arteria carotide destra, oltre all'arteria vertebrale che fornisce il tessuto. L'emisfero destro è responsabile di:

• analisi delle informazioni;
• sensazione di posizione del corpo nello spazio;
• percezione sensoriale del mondo;
• centro di parola per mancini.

Queste caratteristiche sono associate ai sintomi del tratto destro:

• paralisi del lato sinistro;
• incapacità di valutare la dimensione del soggetto;
• incapacità di concentrazione;
• perdita di quasi memoria - gli eventi cancellati vengono ricordati;
• incapacità di valutare la posizione del corpo;
• cambiare la depressione divertimento;
• comportamento stupido;
• menomazione nei mancini;
• difficoltà a respirare;
• incapacità di stare in piedi;
• perdita di dolore, sensibilità alla temperatura.

Lato sinistro

Tratto estensivo molto più comune dell'emisfero sinistro. I sintomi di questa malattia sono associati alle caratteristiche del suo lavoro. Il lato sinistro del cervello dirige:

• dalla logica;
• pensiero astratto;
• la capacità di analizzare e trarre conclusioni;
• eseguire operazioni matematiche;
• memoria visiva;
• udito e vista;
• movimento e sensibilità del lato destro del corpo;
• eseguire azioni sequenziali;
• capire il significato delle parole.

I sintomi dell'ischemia sono associati al lavoro dell'emisfero sinistro:

• menomazione della vista;
• disordine della coscienza;
• paralisi del lato destro;
• perdita di orientamento;
• violazione della sensibilità;
• intorpidimento a destra;
• forte mal di testa;
• disturbo del linguaggio: il paziente non può parlare, non capisce ciò che gli viene detto;
• vertigini;
• convulsioni;
• nausea, vomito.

effetti

Un disturbo acuto della circolazione cerebrale, l'adenopatia, porta a una ripartizione delle funzioni che sono vitali per una persona. Dopo un ampio ictus ischemico, il pieno recupero causa problemi importanti. La riabilitazione richiede enormi sforzi da parte dei medici, del paziente stesso e dei parenti stretti. Solo la terza parte del ripristino delle funzioni perse. Non è sempre possibile tornare completamente a una vita a tutti gli effetti, la capacità di auto-servizio. Spesso, tutto finisce nella disabilità, e nei casi più gravi - la morte.

Un ampio ictus ischemico può lasciare, a seconda dell'area interessata, le conseguenze di una diversa gravità:

• disturbi del movimento;
• debolezza muscolare;
• cessazione del self-service;
• difficoltà nel parlare;
• Irregolarità nell'intestino e nella vescica che richiedono attenzione;
• rallentare i processi di pensiero;
• attenzione distratta;
• perdita di orientamento spaziale;
• sviluppo di epilessia;
• arresto respiratorio, arresto cardiaco.

Il risultato più grave che provoca un massiccio infarto cerebrale è il coma. Questa condizione si verifica dopo gravi danni ai tessuti, quando non hanno fornito il primo soccorso nel tempo. Il coma può durare a lungo, a volte - anni. Il paziente è collegato all'apparato che supporta la respirazione, la nutrizione del corpo. Chi riesce a uscire da questo stato raramente ritorna alla vita normale. Non sono capaci di pensare, come prima, a muoversi, a recitare.

A seconda delle dimensioni della lesione, con un ictus ischemico esteso, ci sono 3 gradi di coma. Nei primi due casi, c'è una possibilità di recupero. Il terzo è fatale Differenzia il grado di coma:

• Il primo La coscienza è persa per un breve periodo.
• Il secondo C'era un riflesso di deglutizione, i muscoli si contraggono, ma non c'è reazione agli stimoli.
• Terzo. Gli scolari si restringono, non c'è reazione agli stimoli, minzione spontanea.

Quanti vivono dopo un ictus

A differenza dell'ictus emorragico, in cui l'emorragia si verifica nel cervello, l'ischemia cerebrale ha una prognosi più favorevole per la sopravvivenza. Sopravvissuto - con varie opzioni per complicazioni - circa il 75% delle vittime. Nei casi più gravi, un quarto dei pazienti muore nel primo mese di malattia. La causa della morte: rigonfiamento del cervello o complicazioni:

• malattie cardiache;
• insufficienza renale;
• polmonite.

Trattamento dell'ictus ischemico

In neurologia, il trattamento di un esteso ictus inizia nelle prime ore di un attacco. Prima la diagnosi, maggiore è la probabilità di un esito favorevole. Il trattamento include l'uso di droghe speciali, la medicina tradizionale. I compiti sono risolti:

• normalizzazione della pressione sanguigna;
• ripristino dell'afflusso di sangue;
• ridurre il gonfiore del cervello;
• prevenzione della comparsa di piaghe da decubito, polmonite;
• esclusione delle fratture degli arti;
• mantenere la normale temperatura corporea;
• riabilitazione e ripristino delle funzioni perse.

Ictus ischemico giusto

Acuto ischemico cerebrale circolatorio eterogeneità eziologica diversa: le principali cause di ictus ischemico sono lesioni aterosclerotiche di arterie cerebrali (30-40%), alterazioni vascolari ipertesi con lo sviluppo di colpi cassettoni (25-30%) o embolia cardiogeno nella patologia cardiovascolare (20 -25%). Altre cause di infarto cerebrale sono disturbi emoreologici, vasculite e coagulopatia - il 10% dei casi, oltre a cause non spiegate di ictus.

Segni di infarto cerebrale nell'emisfero destro

L'ictus ischemico con localizzazione della lesione nell'emisfero destro del cervello si manifesta:

• paralisi del lato sinistro del corpo;
• varie violazioni della percezione e della sensazione (c'è una perdita della capacità di valutare la dimensione e la forma degli oggetti con una violazione della percezione dello schema del proprio corpo);
• perdita di memoria principalmente su eventi e azioni correnti (con conservazione completa della memoria sugli eventi passati);
• ignorando la metà sinistra dello spazio (campo visivo sinistro);
• anoagnoziey;
• afasia motoria o totale (in mancini);
• deterioramento cognitivo (patologia attentiva);
• disturbi emotivi e volitive e sindromi neuropsichiatriche che si verificano stasi, cambiano i problemi spesso trascurati e comportamentali con le reazioni emotive inadeguate - disinibizione, insensato, incuria, la perdita di tatto e misura con una tendenza a battute piane.

Caratteristiche del colpo ischemico del lato destro

Questa malattia è caratterizzata da polimorfismo dei sintomi con un periodo più lungo di recupero delle funzioni perse. L'emisfero destro è responsabile dell'orientamento nello spazio, dell'elaborazione di informazioni familiari, della sensibilità e della percezione del mondo circostante. Con trombosi, embolia o uno spasmo significativo dei vasi cerebrali dell'emisfero destro del cervello provoca paralisi completa o parziale del lato sinistro del corpo. C'è anche una violazione della memoria a breve termine - il paziente ricorda bene gli eventi passati, ma non aggiusta affatto le sue azioni recenti e gli eventi della sua vita.

I mancini nell'emisfero destro sono il centro del discorso, quindi questi pazienti hanno spesso afasia motoria o totale e spesso perdono la capacità di comunicare. L'ictus ischemico dell'emisfero destro del cervello causa nei pazienti una mancanza di sensazione degli arti, come parti del proprio corpo o la presenza di un maggior numero di braccia o gambe.

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Ampio tratto dell'emisfero destro

In caso di una lesione pronunciata dell'emisfero destro del cervello, inizialmente i sintomi cerebrali predominano su quelli focali e si osservano sintomi fulminanti e improvvisi (apopleciformi) e la loro progressione. Questo tipo di flusso caratterizza il blocco acuto di una grande arteria. In breve tempo, i sintomi focali appaiono anche il più pronunciati possibile e sono combinati con i sintomi neurologici cerebrali - perdita di coscienza, vomito, forte mal di testa e vertigini, compromissione della coordinazione dei movimenti. I pazienti perdono bruscamente la capacità di percepire la forma e lo spazio, così come la velocità del movimento e la dimensione degli oggetti, la percezione del loro corpo, disturbi della deglutizione, del linguaggio e disturbi del movimento marcati (emiparesi e paralisi del lato sinistro del corpo) scompaiono. Spesso, i pazienti che hanno subito un ictus ischemico destro soffrono di grave depressione e inattività mentale.

L'esteso ictus ischemico del lato destro del cervello causa gravi lesioni che impediscono la vita e la prognosi del paziente, interrompono il normale trattamento e il processo di riabilitazione e più spesso causano disabilità e morte del paziente.

Caratteristiche dei tratti lacunari del lato destro

Lacunare ictus ischemico localizzata nell'emisfero destro del cervello si sviluppa nella malattia ipertensiva avanzate combinate con il diabete, vasculite, tossici e lesioni infettive dei vasi cerebrali, e in giovane età, in presenza di difetti congeniti delle pareti dei vasi. Si manifesta nelle fasi iniziali come attacchi ischemici transitori o tratti minori, a volte asintomatici. I sintomi cerebrali e meningei per questo tipo di ictus non sono caratteristici ei sintomi focali dipendono dalla posizione della lesione.

Attributi che ha lacunare ictus ischemico cerebrale, è un risultato favorevole con deficit neurologici parziale o totale recupero delle funzioni persi, ma con dimensioni ictus lacunare utilizzate aumentano cuore ischemico, e encefalopatia vascolare clinica formata. Esistono diversi tipi di ictus lacunari: ictus cerebrale isolato, emiparesi atassica, ictus sensoriale isolato e principali sindromi cliniche: disartria, ipercinetica, pseudobulbar, mutismo, parkinsonismo, demenza e altri.

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Manifestazioni di ictus lacunari ischemici

L'emiparesi motoria isolata lato destro si sviluppa più spesso quando il centro della necrosi è localizzato nel terzo posteriore del femore posteriore della capsula interna, nelle sezioni basali delle gambe del cervello e nelle sezioni del ponte. Si manifesta con la debolezza dei muscoli del braccio e della gamba sinistra, così come la paresi dei muscoli facciali del viso a sinistra. Questo tipo di ictus lacunare si verifica nel 50-55% dei casi. Nel 35% dei casi di ictus lacunare del lato destro, emiparesi si sviluppa in combinazione con emianestesia - paralisi del lato sinistro dei muscoli facciali, paresi dei muscoli del braccio e della gamba a sinistra con una violazione di tutti i tipi di sensibilità (dolore, tattile, muscolo-articolare e temperatura).

L'emiparesi atattica si verifica nel 10% degli ictus lacunari e si sviluppa quando le parti basali del ponte o dell'articolazione dell'anca della capsula interna destra sono interessate. Si manifesta come una combinazione di paresi degli arti a sinistra con atassia cerebellare. Meno comuni sono la "disartria e la sindrome della mano scomoda", che è una variante dell'emiparesi atattica, della "paralisi centrale isolata dei muscoli facciali" e della sindrome "emichori-emiballismo". La più grave manifestazione di infarti cerebrali lacunari è lo stato lacunare - la formazione di un gran numero di ictus lacunari negli emisferi cerebrali con grave patologia dei vasi cerebrali e con un significativo aumento della pressione sanguigna. Questo ictus ischemico è una manifestazione di angioencefalopatia ipertensiva.

Ictus ischemico nei bambini e negli adolescenti

Attualmente, nella pratica pediatrica, vi è un aumento della malattia cerebrovascolare complessa e un aumento del numero di ictus nell'infanzia e nell'adolescenza, e le conseguenze degli ictus sono estremamente pesanti sia per i pazienti che per i loro genitori. C'è una mortalità abbastanza elevata nello sviluppo di ictus ischemico nei bambini - dal 5 al 16%. Le ragioni per la crescita dei disturbi circolatori cerebrali nei bambini sono malattie cardiovascolari gravi progressive (cardiopatie congenite, aritmie, malattie reumatiche vascolari, mixoma atriale), angiopatie ereditarie e acquisite di vasi cerebrali (arteriosclerosi, angiite virale), marcati processi spastici (stato emicranico). e malattie endocrine.

Un tipo separato di ictus cerebrale ischemico è un ictus perinatale che si sviluppa nel periodo prenatale a causa di progressiva insufficienza placentare, gravi infezioni intrauterine che colpiscono i vasi cerebrali del feto e anomalie congenite del cuore e vasi con formazione di trombi intravascolari.

Caratteristiche della clinica ictus ischemico lato destro nei bambini

Con lo sviluppo dell'ictus ischemico dell'emisfero destro nei bambini, i sintomi neurologici locali (focali) predominano sui sintomi comuni del cervello. V'è un'alta frequenza di colpi di piccole dimensioni - a cassettoni con lo sviluppo del quadro clinico di una versione isolata del motore (del lato sinistro emiparesi con paralisi dei muscoli facciali sinistra del viso), infarto cerebrale atassica (con una predominanza di sintomi di cerebellare e paresi moderata degli arti a sinistra), così come un po 'di buon durante l'età adulta ipercinetico e varianti afasiche di infarti cerebrali lacunari.

Il tipo ipercinetico di ictus si manifesta con una combinazione di emiballismo ed emicenza con conseguente sviluppo di disturbi distonici diversi mesi dopo ictus ischemico (distonia ritardata). La variante afasica si sviluppa in un ictus lacunare nell'area del centro del linguaggio e si manifesta con disturbi del linguaggio nei mancini (il cui centro del linguaggio si trova nell'emisfero destro del cervello). Inoltre, i sintomi addizionali di ictus ischemico destro nell'infanzia sono un'eziologia poco chiara e subfebrile o un aumento della temperatura corporea a numeri elevati con ampi tratti. Per la prima volta ictus ischemico acuto molto spesso si verifica con sintomi di encefalomiopatie subclinici ma regresso di deficit neurologici dopo ictus ischemico nei bambini è molto più veloce, che è associato con una buona neuroplasticità delle cellule cerebrali.

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Cos'è un esteso infarto cerebrale

Il cervello umano ha due emisferi, crivellati da una rete di vasi profondi e superficiali.

Le cadute di pressione sanguigna influenzano direttamente la pressione dei vasi di grosso calibro, che porta ai cosiddetti infarti cerebrali.

Questa malattia è determinata nel caso di una vasta area della corteccia cerebrale. Cos'è un massiccio attacco di cuore?

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L'esteso infarto ischemico del cervello è chiamato una malattia grave che, a causa del blocco di vasi di grosso calibro, colpisce ampie aree dei grandi emisferi.

La trombosi di grandi vasi porta alla cessazione o alla compromissione dell'afflusso di sangue in una certa parte del cervello. La causa più comune è il blocco parziale o completo delle arterie carotidi destra o sinistra.

Nonostante i progressi della scienza, il trattamento della malattia stessa e le conseguenze non sempre hanno successo. Ciò è dovuto allo sviluppo della fame di ossigeno delle cellule nervose, che si verifica quando si perde l'apporto di sangue. Alla fine, le cellule nervose muoiono. Ecco perché il possibile esito fatale della malattia.

Gruppo di rischio

Come con altri tipi di malattia e con un attacco di cuore, ci sono gruppi a rischio.

I più suscettibili a questa malattia sono le persone nei gruppi principali:

• Persone che soffrono di ipertensione arteriosa - ipertesi.
• Le persone che hanno patologia del sistema cardiovascolare. Questo è associato ad un aumentato rischio di emboli e formazione di trombi (valvole cardiache protesiche, difetti cardiaci acquisiti e congeniti, fibrillazione atriale).
• Persone che hanno avuto attacchi ischemici transitori. Questi attacchi sono chiamati micro-ictus. Se non viene effettuato il trattamento adeguato, verrà attivato un esteso attacco cardiaco. I sintomi includono intorpidimento locale dei muscoli, debolezza improvvisa, problemi di equilibrio, linguaggio e visione, comparsa di forti mal di testa.
• Una popolazione con diagnosi di diabete e colesterolo alto nel sangue.
• Popolazione con diagnosi di stenosi carotidea.
• Le persone con dipendenza da nicotina e alcol, oltre a utilizzare vari farmaci psicotropi.
• Persone a cui sono stati diagnosticati diversi gradi di obesità, derivanti da uno stile di vita improprio.

Un ictus con un esteso attacco cardiaco assume un'area piuttosto ampia di tessuto nervoso, che successivamente (ma non sempre) si estende a tutti o due o un emisfero. Di conseguenza, la parte interessata degli emisferi perde tutte le funzioni, il che porta all'incompatibilità con il lavoro corporeo completo.

L'estesa lesione degli emisferi è principalmente causata dalla patologia dei rami principali e delle stesse arterie carotidi. Molto spesso questo è osservato nelle persone con vasocostrizione aterosclerotica sopra indicate. Un tale restringimento nella maggior parte dei casi si verifica nascosto e la persona non si rende conto che quasi ogni secondo è soggetto ad un attacco di cuore.

Alcuni pazienti soffrono di attacchi ischemici transitori, che sono anche precursori di un massiccio infarto. Questi attacchi sono innescati dalla formazione di masse trombotiche sulle placche delle arterie carotidi e il loro trasferimento di sangue ai vasi sanguigni, che si traduce in una ridotta circolazione del sangue nel cervello stesso di natura temporanea e reversibile.

È importante esaminare i vasi del collo e della testa per le persone che hanno subito almeno un attacco del genere. Questi includono l'ecografia Doppler e l'ecografia vascolare. Se durante l'esame viene rilevato un restringimento significativo, può essere proposta una correzione chirurgica per prevenire un massiccio infarto.

La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata dovrebbero essere eseguite per determinare la proporzione del danno.

Un attacco cardiaco esteso ha due tipi principali:

Infarto cerebrale

L'infarto cerebrale è un disturbo patologico complesso, una sindrome clinica, espressa come compromissione acuta di alcune funzioni cerebrali. La durata di questa sindrome può essere di 20-24 ore. Se una persona non riceve cure mediche di alta qualità durante questi periodi, è più probabile che muoia. Con un attacco di cuore, ci sono seri problemi con la circolazione del sangue nelle strutture cerebrali, perché arterie intasate. Nel sito del blocco, le cellule nervose iniziano a morire attivamente, motivo per cui parti importanti del cervello smettono semplicemente di funzionare.

L'infarto cerebrale ischemico è anche chiamato ictus cerebrale ischemico (l'unica differenza è nel nome). La patologia di questo tipo è estremamente importante per il mondo moderno, a causa di questa malattia, molte persone muoiono in tutti i paesi. Con lo sviluppo della patologia nel 25% dei casi c'è una morte abbastanza rapida. Durante i primi 6-12 mesi dopo un infarto cerebrale, un altro 20% dei pazienti muore. Circa il 30% delle persone sopravvissute rimane disabile. Il pieno recupero dopo una malattia così complessa è osservato nel 10-15% dei pazienti. Il codice della malattia per ICD-10 - I63.

sintomi

L'infarto cerebrale ha sintomi caratteristici. Pertanto, i medici possono rapidamente differenziare la malattia da altri disturbi simili e diagnosticarla. I sintomi più comuni sono i seguenti segni:

• Intorpidimento degli arti (o una delle metà del corpo). Un sintomo simile è di solito osservato nelle prime ore dopo un infarto. Il paziente ha una grave debolezza, affaticamento, anche dopo un minore stress fisico e mentale. Debolezza e stanchezza croniche possono manifestarsi anche diversi mesi dopo un infarto.
• Perdita di sensibilità negli arti. Il sintomo è anche temporaneo, spesso osservato nei primi giorni e settimane dopo un infarto. La perdita di sensibilità può essere osservata nelle dita (di solito sulle mani) e lungo l'intera lunghezza dell'arto.
• Grave mal di testa di costrizione della natura. La sindrome del dolore è simile all'emicrania, di solito si sviluppa durante il sonno (di notte) e al mattino prima della colazione subito dopo il risveglio. Succede che il dolore non si allontana durante il giorno (negli stadi successivi della malattia). I farmaci tradizionali non aiutano a far fronte al dolore, quindi è necessario assumere potenti farmaci.
• Problemi di linguaggio Immediatamente dopo un infarto cerebrale, inizia la formazione di edema, che ha un effetto di spremitura su sistemi, tessuti e centri vicini. Il gonfiore si verifica nella zona di blocco delle arterie. Il discorso dell'uomo è difficile, incoerente, per capire quello che dice è molto problematico. Insieme ai disturbi del linguaggio, il paziente ha uno stato di stordimento (sembra al paziente che tutto sia "nella nebbia").
• Perdita di orientamento, spazio e tempo. A causa della compressione del tessuto cerebrale causata dall'edema, i pazienti possono avere seri problemi di orientamento nello spazio e nel tempo. Spesso non sono in grado di capire che sono in ospedale, non possono raggiungere il bagno, confondere il giorno con la notte, ecc. In questo contesto si sviluppano varie nevrosi e disturbi psico-emotivi.
• Vomito, nausea. Durante il periodo della malattia negli uomini, così come nelle donne, si verificano necessariamente nausea e vomito gravi. Potrebbero essere improvvisi. In altre parole, nessun fattore esterno (assunzione di cibo, odori sgradevoli, ecc.) Li provoca.
• Aumento della pressione sanguigna Questo sintomo sarà notato solo in quelle situazioni in cui il blocco delle arterie e dei vasi sanguigni, la formazione di edema si è verificato nella zona del tronco cerebrale. In questo caso, gli indicatori della temperatura corporea non cambieranno, ma si verificherà un aumento dell'impulso.

Con un infarto cerebrale, lo scottamento della pelle verrà osservato visivamente, si verificherà una significativa riduzione della pressione arteriosa. Accoppiato con altri sintomi, questo ti permette di fare una diagnosi relativamente velocemente.

Di solito negli esseri umani, indipendentemente dall'età, ci sono diversi segni di patologia sopra elencati. La prognosi della sopravvivenza dipenderà in gran parte dalla gravità dei sintomi e delle cause che hanno causato l'infarto cerebrale. Molto spesso, questo disturbo patologico è solo una conseguenza di un'altra malattia.

Cause di patologia

L'insorgenza di infarto cerebrale si nota esclusivamente sullo sfondo dell'occlusione vascolare con l'embolo o il trombo. Questo può accadere per una serie di motivi. Prima di trattare questa patologia, è imperativo per i medici determinare la causa principale dello sviluppo della sindrome ed eliminarla (altrimenti qualsiasi azione terapeutica sarà invano).

I seguenti fattori possono potenzialmente portare allo sviluppo di un esteso infarto cerebrale:

• Disturbi congeniti del sistema cardiovascolare, vasi individuali, miocardio (muscolo cardiaco).
• Aumento del livello di coagulazione del sangue.
• L'uso di qualsiasi dispositivo di rianimazione (ad esempio un defibrillatore), che può portare alla separazione dei coaguli di sangue.
• Pacemaker a lungo termine.
• Insufficienza cardiaca (se la patologia si sviluppa in combinazione con ridotta pressione venosa e arteriosa).
• Infarto del miocardio (quando si sviluppa, i coaguli di sangue si formano nel ventricolo sinistro, se si staccano possono entrare nelle arterie cerebrali, intasarli e causare gonfiore).
• Aterosclerosi multifocale
• Diabete e / o obesità.
• Malattie di natura ematologica.

Le ragioni che possono potenzialmente innescare lo sviluppo di infarto cerebrale sono molte. In particolare, uno dei fattori del suo verificarsi sono: cattive abitudini, emicrania, farmaci ormonali (per la contraccezione), terapia ormone-dipendente.

diagnostica

Se si sospetta un infarto cerebrale, è necessario differenziare urgentemente la patologia da ictus emorragico e attacco transitorio ischemico (hanno sintomi, manifestazioni e complicazioni simili). È anche necessario chiarire l'area della lesione (emisfero destro o sinistro, medio o midollare, tronco, cervelletto, ecc.). I principali metodi diagnostici sono:

• MR.
• Analisi del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale).
• Ecografia Doppler.
• CT (tomografia computerizzata).
• Angiografia.

Nel processo di diagnosi, i medici dovrebbero anche rilevare le malattie associate che potrebbero portare allo sviluppo dell'ictus ischemico.

Sviluppo di complicazioni

Con un infarto cerebrale, un gran numero di cellule e tessuti sono colpiti, quindi la probabilità di gravi complicazioni già nei primi giorni e ore è piuttosto alta. In caso di edema, i rischi di morte sono significativamente aumentati nei primi 5-7 giorni. Il gonfiore si sviluppa abbastanza spesso, quindi i medici prendono sempre tutte le misure terapeutiche necessarie per prevenire la formazione di edema forte.

Le complicazioni più pericolose e comuni includono anche:

• Polmonite congestizia. Si sviluppa sullo sfondo del riposo a letto costante del paziente, pertanto viene spesso indicato solo 30-45 giorni dopo un ictus.
• Insufficienza cardiaca acuta, embolia polmonare (lo sviluppo di queste patologie è notato nel primo mese).
• I piaghe da decubito Il regime di sonno nei pazienti dovrebbe verificarsi solo su letti asciutti e puliti. I pazienti devono essere sistematicamente ruotati, posati il ​​più comodi possibile, utilizzare tutti i prodotti igienici necessari.

Una mancanza di trattamento o una terapia impropriamente prescritta possono influire sul verificarsi di varie complicanze. Il trattamento dell'infarto cerebrale dovrebbe iniziare con l'istituzione delle cause alla radice dello sviluppo della patologia, nonché la sua eliminazione. I pazienti che hanno una forma grave di ictus ischemico sono estremamente vulnerabili, quindi, nel processo di terapia, i medici controllano il lavoro di tutti gli organi e sistemi. Ciò è dovuto al fatto che in breve tempo dopo un attacco di cuore, quasi tutto il corpo viene trascinato nel processo patologico in via di sviluppo.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla dieta del paziente. I pasti dovrebbero essere bilanciati: proteine, grassi e carboidrati sono importanti. Ai pazienti viene assegnata una modalità speciale di assunzione di liquidi (a seconda della presenza o dell'assenza di edema). In alcuni casi, una persona non può mangiare in modo indipendente (perdita di coscienza, intorpidimento o perdita di sensibilità alle estremità, difficoltà nella funzione di deglutizione), quindi ricorre all'alimentazione con l'aiuto di una sonda con miscele speciali.

trattamento

Il processo di trattamento è particolarmente influenzato da molti fattori allo stesso tempo:

• Localizzazione del focus patologico nella testa (a seconda di quale parte del cervello e quali funzioni sono state alterate, viene prescritta una terapia appropriata).
• Il volume del focus patologico, le prospettive per il suo sviluppo o l'auto-eliminazione (è importante qui se si verifica la compressione dei tessuti adiacenti).
• Lo stato attuale del paziente (normale veglia, stupore, stupore, coma).
• Le caratteristiche individuali del paziente (età, presenza di malattie croniche del sistema cardiovascolare, recidive, microstrati o una storia di attacchi ischemici transitori).

Da questi fattori dipenderà la probabilità di sopravvivenza del paziente. Con l'edema in via di sviluppo e l'incoscienza del paziente, la probabilità di morte di una persona è elevata. La medicina moderna può curare i pazienti che sono in coma, ma non in tutti i casi.

La terapia tradizionale prevede l'uso di vari farmaci e medicine. I farmaci consentono a livello normale di sostenere il lavoro delle funzioni vitali, nonché di prevenire lo sviluppo di malattie somatiche. In particolare, le macropreparazioni e le micropreparazioni utilizzate (in base alle indicazioni e alle prescrizioni del medico) sono necessarie per:

• Riportando alle normali funzioni respiratorie di base (se ciò non è possibile, i medici prolungano la ventilazione artificiale dei polmoni).
• Supporto per il normale funzionamento del cuore e del sistema cardiovascolare nel suo complesso, la correzione degli indicatori della pressione arteriosa in presenza di indicazioni (particolarmente importanti per i pazienti anziani).
• Regolazione dell'omeostasi (indicatori del glucosio, equilibrio acido-base, bilancio salinico, ecc.).
• Mantenimento della temperatura corporea normale (consente un aumento degli indicatori non superiore a 37,5 ° C).
• Ridurre le dimensioni del gonfiore delle strutture cerebrali (se si sviluppa). Idealmente, liberatene completamente nelle prime settimane di trattamento.
• Eliminazione delle manifestazioni e dei sintomi della malattia man mano che appaiono.
• Tutte le misure preventive necessarie che non consentono complicazioni (piaghe da decubito, trombosi, polmoniti, fratture, patologie del tratto gastrointestinale, ecc.).

Se un paziente ha cambiamenti sclerotici e aterosclerotici (che di solito si verificano sullo sfondo di problemi con il metabolismo lipidico), le statine vengono prescritte al paziente durante il loro soggiorno in unità di terapia intensiva o in ospedale. Il trattamento con loro deve essere effettuato dopo la dimissione durante il periodo di recupero e durante la riabilitazione (indipendentemente dal fatto che vi siano o meno manifestazioni di sclerosi e aterosclerosi).

Nel processo di terapia, è particolarmente importante assumere farmaci (agenti antipiastrinici, anticoagulanti, ecc.) Volti a ripristinare i meccanismi del flusso sanguigno nell'area patologica. Ma spesso anche le droghe più potenti non possono dare l'effetto desiderato.

• Particolarmente acuto è l'uso di anticoagulanti. Nel loro uso, è necessario monitorare costantemente il grado di coagulazione del sangue in un paziente, nonché per prevenire lo sviluppo di una serie di complicanze.
• Gli agenti antiaggreganti (il farmaco più famoso del gruppo, l'aspirina) sono tra gli agenti terapeutici più importanti nel trattamento dell'infarto cerebrale.

In ogni caso, i farmaci per il trattamento sono scelti dal medico rigorosamente individualmente. In una situazione con infarto cerebrale, non ci sono soluzioni universali che potrebbero adattarsi alla maggior parte dei pazienti. Le tattiche terapeutiche sono selezionate in base a una varietà di criteri.

Data l'elevata gravità delle complicazioni in via di sviluppo, la particolare posizione del focus patologico e altri fattori, i medici possono anche decidere di eseguire l'operazione. L'intervento chirurgico per ischemia è una soluzione comune in tutto il mondo, quindi se ci sono prove, l'operazione è obbligatoria. L'operazione tempestiva in condizioni appropriate può ridurre la mortalità.

Per il trattamento dell'infarto cerebrale a casa con l'aiuto di rimedi popolari è severamente vietato.

Tempi incoraggianti

Separatamente, i medici diagnosticano un ictus ischemico "minore", che è considerato una forma lieve di infarto cerebrale. Con lo sviluppo di questa patologia non si osserva il verificarsi di gravi disturbi e disturbi. Con questa patologia, il recupero completo di una persona avviene in 2-3 settimane. Anche la vita del paziente non è in pericolo.

Ma nel caso di un tale attacco di ischemia, è necessario pensare ai cambiamenti dello stile di vita, perché un ictus ischemico "piccolo" è quasi sempre un precursore di qualcosa di più grande e più pericoloso.

Alcune persone hanno un cosiddetto "microstroke", che non può essere emorragico. Attacchi transitori ischemici, così come certi disturbi circolatori nelle strutture cerebrali, sono caratteristici di questo fenomeno patologico. I sintomi del microstroke corrispondono pienamente agli attacchi transitori e ai disturbi circolatori: stordimento, nausea, vomito, vertigini, difficoltà di orientamento nello spazio. Questo tipo di patologia non è mortale (non muore da esso), ma può anche essere considerato un precursore di un attacco di massa.

Se c'è una storia di un "piccolo" ictus ischemico o di un micro-ictus, devi pensare al tuo stile di vita, perché con tali manifestazioni il corpo chiarisce che qualcosa non va. Si raccomanda di rinunciare a cattive abitudini, stabilizzare la pressione sanguigna (se è abbassata o aumentata) e normalizzare il metabolismo dei lipidi.

effetti

Le conseguenze dell'infarto cerebrale possono essere molte a seconda del focus del processo patologico, dei centri vitali interessati, dello stato attuale del paziente e di altri fattori. La prognosi sarà quasi sempre favorevole se, dopo un ictus ischemico, una persona è cosciente, in grado di servire se stesso (almeno in parte), può esercitare il controllo sui suoi bisogni naturali.

In questi casi, il paziente può essere curato in ospedale in un ospedale locale e il suo recupero avviene a casa sotto la supervisione di un neurologo del luogo di residenza. Al paziente viene assegnata una dieta appropriata, esercizi terapeutici, procedure per sviluppare arti paralizzati o paralizzati. Con un infarto cerebrale, qualsiasi sviluppo, ad eccezione di un esito fatale, è favorevole (anche nel caso di registrazione della disabilità di un paziente).

In quei pazienti che sono stati in grado di sopravvivere dopo un infarto cerebrale, le conseguenze di questa patologia rimangono fino alla fine della vita (solo una piccola percentuale può contare su un recupero completo). I seguenti effetti sono più comunemente registrati:

• Vari disturbi dell'attività motoria (ad esempio, incapacità di muovere una mano o le dita, intorpidimento, atrofia degli arti, completa perdita di sensibilità).
• Disturbi intellettivo-mentali (problemi di memoria, declino mentale, aggressività irragionevole e irritabilità, pianto, disturbi del sonno).
• Disturbi del linguaggio (il paziente può non solo parlare illeggibile, ma anche non comprendere le frasi e le parole indirizzate a lui).

prospettiva

Gli effetti dell'infarto cerebrale possono variare in ogni singolo caso. La prima settimana dopo un attacco è la più pericolosa per la vita di una persona, perché durante questo periodo, i pazienti possono morire dallo sviluppo di edema, patologie cardiovascolari in forma acuta. Nella seconda e terza settimana si nota la mortalità per polmonite, trombosi e insufficienza cardiaca acuta.

Di conseguenza, secondo le statistiche, circa il 20-25% dei pazienti muore nel primo mese. Circa la metà dei pazienti può aspettarsi un tasso di sopravvivenza a cinque anni. Nel 20% dei pazienti si osserva una sopravvivenza a 10 anni. Come accennato in precedenza, il recupero completo è notato in non più del 10% dei pazienti (ma, a causa di complicazioni e disabilità acquisite, spesso non sono in grado di vivere allo stesso modo di prima).

La prognosi è significativamente peggiorata per le persone che si trovano ad affrontare un infarto cerebrale ricorrente. Secondo le statistiche, questa patologia si ripresenta solo perché le persone stesse (ad esempio dopo trattamento ospedaliero e riabilitazione) cessano di considerarsi malate, dimenticandosi della semplice prevenzione delle ricadute. Un attacco cardiaco secondario porterà sempre ad un'esacerbazione delle conseguenze che si sono sviluppate per la prima volta: nuove lesioni si formano sulle strutture cerebrali.

La prognosi per l'ictus ischemico dell'emisfero destro del cervello, raccomandazioni

La vita quotidiana delle persone nel mondo moderno è una corsa costante, mancanza di tempo, stanchezza cronica e mancanza di sonno, cibo spazzatura malsano in viaggio, uno stato di grave stress e profonda depressione. Naturalmente, tutto ciò non può riflettersi sullo stato di salute sotto forma di cosiddette malattie della civiltà: aterosclerosi, angina pectoris, ictus, ipertensione arteriosa, diabete e obesità. Queste malattie sono accompagnate da disturbi metabolici, ispessimento del sangue, cambiamenti nella struttura della parete vascolare sotto forma di infiammazione e deposito di placche di grasso all'interno dei vasi. Pertanto, vi è una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e una diminuzione della somministrazione di ossigeno e di vari nutrienti a organi e tessuti.

Atteggiamento incauto alle regole di uno stile di vita sano porta allo sviluppo di gravi patologie, incluso l'ictus.

Cause del colpo ischemico dell'emisfero destro

Il cervello umano è uno degli organi in cui i processi metabolici si verificano più intensamente, ma non ci sono abbastanza riserve costanti di energia in esso, in condizioni normali un adulto ne ha abbastanza di loro per circa cinque minuti. Questo è il motivo per cui la rianimazione cardiopolmonare in caso di morte clinica è importante iniziare in questo brevissimo periodo di tempo in modo che altri disturbi non compaiano nel corpo.

Il cervello ha bisogno di un apporto regolare di ossigeno, ma quando, nel caso dei motivi di cui sopra, l'apporto di sangue è difficile, può verificarsi una zona di ischemia. Se la causa vascolare, che si tratti di un restringimento o di un blocco con un coagulo di sangue, non viene eliminata nelle prossime tre ore, allora quest'area è necrotica, il danno secondario e le funzioni per le quali questa area del cervello aumenta, il paziente perde per sempre. Inoltre, più in dettaglio sull'esteso ictus ischemico (lato destro): le conseguenze e il trattamento.

Sintomi e cause di ictus

È assolutamente ovvio che con un ictus esteso la prognosi diventa più favorevole se l'assistenza medica viene fornita il prima possibile dopo l'inizio di una catastrofe vascolare, quando gravi violazioni non hanno avuto il tempo di svilupparsi. Per fare questo, è necessario riconoscere rapidamente i segni di ischemia. Ci sono alcuni sintomi cerebrali con cui non solo i medici possono navigare, ma anche persone senza educazione medica. Questi includono:

• violazione del discorso colloquiale. La vittima pronuncia le parole distorte e un po 'lente;
• rompere il sorriso È quindi asimmetrico, uno degli angoli della bocca è omesso;
• violazione dell'attività motoria, grave debolezza degli arti, fino alla mancanza di possibilità di movimento da parte loro. Se questo sintomo non è molto pronunciato, allora è necessario verificarlo confrontandolo con un altro braccio o gamba sano, l'arto sul lato opposto della lesione verrà abbassato.

Ictus cerebrale ischemico (lato destro): conseguenze

A seconda di quale arteria nella piscina ci fosse un'ostruzione e quanto grande fosse l'area della necrosi, ci possono essere varie complicanze e allo stesso tempo diversi fuochi. Quindi risulta, perché la stessa sezione è responsabile immediatamente per un certo numero di funzioni. Ad esempio, ci saranno dei disturbi nella sfera motoria, dal punto di vista della sensibilità, e anche della sfera psico-emotiva.

Disturbo al colpo

• ipertonio o spasticità. Accompagnato da eccessiva tensione nei muscoli e dolore intenso. È un segno sfavorevole in termini di riabilitazione di successo.
• l'ictus è caratteristico della paresi. Questo stato è opposto a quello precedente, nei muscoli c'è una diminuzione della forza dovuta al fatto che la normale trasmissione degli impulsi nervosi è disturbata. Se un arto viene colpito, allora si chiama monoparesis, e se il braccio e la gamba hanno sofferto dallo stesso lato, è emiparesi.
• a volte l'ictus è accompagnato da paralisi. Questo stato è caratterizzato dalla completa assenza di qualsiasi movimento.
• mancanza di coordinamento dei movimenti. Questo accade se la necrosi del cervelletto si è verificata durante un ictus.

La gravità dei disturbi motori dopo la diagnosi di ictus può essere diversa. In ogni caso, tutti richiedono una completa riabilitazione a lungo termine.

Conseguenze della malattia nei disturbi dell'emisfero destro e sinistro dopo la conferma di un ictus

Le violazioni dal lato della vista si manifestano sotto forma di una perdita della metà del campo visivo. Con un colpo a destra, il paziente non vedrà il campo visivo sinistro con due occhi. Ciò porta al fatto che la persona non distingue il lato sinistro da destra, non può attraversare la strada, non vede la metà dell'oggetto e non può usarlo completamente.

Instabilità psiconeurologica con ictus

• Apatia. Il paziente è indifferente a se stesso, non è impostato per un esito positivo della malattia e per un lavoro attivo sul suo corpo.
• Sensibilità accresciuta a se stesso e alla sua posizione, l'obbligo da parte degli altri di prestare tutta l'attenzione alla sua persona.
• Percezione inadeguata dell'ambiente Squilibrio emotivo, risate o pianto senza una ragione apparente. Incoerenza delle emozioni con situazioni di vita.
• Violazione della percezione della sua posizione. L'uomo è sicuro che la sua malattia è frivola e fugace. Nonostante gravi carenze fisiche, le persone rifiutano l'aiuto esterno, convincendo gli altri nella loro piena capacità legale. A volte i pazienti negano completamente la presenza della malattia e la mancanza di capacità di auto-servizio.

I parenti delle persone colpite da ictus dovrebbero capire che una persona non può fare a meno del loro aiuto e dovrebbe circondarlo con cura e attenzione, e fornirà una cura completa.

Le funzioni cognitive alterate sono molto pronunciate nell'ictus dell'emisfero destro rispetto a quello sinistro, perché è responsabile del pensiero e della comunicazione.

• Violazione dell'orientamento nel luogo e nel tempo. Le persone dopo un ictus non possono nominare la data e l'ora corrente, il periodo dell'anno. Identifica anche una violazione dell'orientamento personale sotto forma di incapacità di nominare la tua data di nascita, età, nome e cognome.
• La capacità di creare relazioni causa-effetto scompare, una persona non può pianificare le sue azioni al fine di ottenere il risultato desiderato.
• Anche la violazione dell'auto-organizzazione e la costruzione di eventi nella sequenza corretta sono caratteristiche di un ictus: una persona non può seguire lo stesso argomento durante una conversazione.
• Violazione della comunicazione con altre persone, il paziente ha violato la percezione di espressioni comiche, metafore, percepisce tutto letteralmente, in senso letterale, e su questa base giunge a conclusioni errate su ciò che ha sentito. Inoltre, una persona non può mantenere la sua attenzione per molto tempo e concentrarsi su qualsiasi occupazione per lungo tempo.
• Amnesia. Le persone con un ictus hanno difficoltà a ricordare nuove informazioni, ma è anche difficile ricordare eventi recenti, dati e fatti.

trattamento

Il trattamento dell'ictus dovrebbe iniziare immediatamente. Lo schema include una vasta lista di farmaci che sono prescritti a lungo termine, indipendentemente dalla localizzazione della lesione, al fine di eliminare al più presto i disturbi nel funzionamento del corpo.

1. Terapia trombolitica per ictus, che viene eseguita solo in una unità di terapia intensiva specializzata sotto il controllo della coagulazione del sangue e dopo la tomografia computerizzata. Per questa procedura, ci sono protocolli speciali che regolano i tempi e le indicazioni per l'introduzione di un farmaco speciale - Alteplaza.
2. Trattamento chirurgico dell'ictus.

• Trombolisi intravascolare, quando i preparati a base di eparina vengono iniettati direttamente nel vaso trombizzato attraverso un lungo catetere attraverso la vena femorale.
• Stenting di navi al loro restringimento. Inoltre, un catetere viene inserito attraverso la vena sulla coscia, sulla cui estremità libera si trova uno speciale ombrello a rete che si apre, ripristina la permeabilità della nave e cattura i coaguli di sangue - pezzi di placche aterosclerotiche.

1. Terapia anticoagulante e antiaggregante quando si conferma la diagnosi di ictus. Continua dopo trombolisi con le stesse preparazioni di eparina, solo a dosaggi più bassi. Le basse dosi di aspirina impediscono l'incollaggio delle cellule del sangue, la formazione di morchie e inibisce l'attività delle piastrine.
2. Trattamento completo dell'ipertensione arteriosa, che è particolarmente caratteristica degli anziani.
3. Farmaci antiaritmici per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle orecchie dell'atrio destro.
4. Statine - farmaci mirati ad abbassare il colesterolo nel sangue nella cardiopatia ischemica.
5. Neuroprotettori e nootropici. I farmaci prescritti dopo il periodo acuto di ictus sono passati. Migliorano il metabolismo nei neuroni del cervello, migliorano la microcircolazione e saturano i tessuti con ossigeno e sostanze nutritive.
6. Controllare i livelli di zucchero nel sangue. La raccomandazione è particolarmente vera per i diabetici esperti che hanno avuto un ictus.

Riabilitazione dopo un ictus

Il ripristino delle funzioni perse e dei disturbi nel corpo dopo un ictus inizia dal primo giorno dopo la diagnosi. Il medico curante insieme all'anestesista-rianimatore, psicoterapeuta, fisioterapista, fisioterapista, logopedista, kinesiterapia e massaggiatore compongono un piano completo per la riabilitazione del paziente. In parallelo, i parenti del paziente sono collegati al processo di trattamento.

Al fine di ripristinare i disturbi della mobilità, una ginnastica medica viene effettuata a letto, a partire da movimenti passivi, girando da un lato all'altro, massaggi, procedure di fisioterapia sotto forma di elettromiostimolazione, elettroforesi con elettroliti agli arti paretici. Mentre si riprendono, il paziente dopo un ictus viene offerto per eseguire vari esercizi sui simulatori, camminando con camminatori, stampelle e simili.

Allo stesso tempo, un logopedista si connette e lavora per ripristinare la parola disturbata dopo un ictus.

Forse il punto più importante nella riabilitazione dopo un ictus sta lavorando con uno psicoterapeuta. Questo specialista aiuta a ripristinare i processi mentali e le funzioni cognitive, aiuta a sostenere la motivazione compromessa del paziente e ad attivarlo per il recupero.

Le misure preventive dopo un ictus eviteranno la re-ictus

Ictus ischemico destro: prognosi per la vita

Con un ictus dell'emisfero destro ischemico, specialmente con l'assistenza tempestiva fornita, le previsioni di sopravvivenza sono relativamente alte. E le previsioni per il ripristino delle prestazioni e del self-service a un livello basso. Solo con prestazioni a lungo termine e paziente di tutte le misure mediche e riabilitative ci sono possibilità di un esito positivo e di un ritorno a una vita piena dopo un ictus. Va ricordato che è quasi impossibile per il paziente sottoporsi a questi difficili test da solo, pertanto il supporto dei parenti in questo processo scrupoloso è richiesto per tutto il tempo necessario.